Чихрийн шижингийн нейропатийн шинж тэмдэг ба эмчилгээ

* RSCI стандартын дагуу 2017 оны нөлөөллийн хүчин зүйл

Энэхүү сэтгүүл нь Дээд аттестатчлалын комиссын хянан үзсэн шинжлэх ухааны нийтлэлийн жагсаалтад багтсан болно.

Шинэ дугаараас уншина уу

Эмнэлзүйн өвөрмөц дүр төрх бүхий нейропати нь ихэнх тохиолдолд янз бүрийн эмгэгийн эмгэгүүд байгааг илтгэнэ. Одоогийн байдлаар 400 орчим өвчин байдаг бөгөөд үүний нэг илрэл нь мэдрэлийн утас гэмтэх явдал юм. Эдгээр өвчний ихэнх нь нэн ховор тохиолддог тул олон эмч мэргэжилтнүүдийн хувьд невропати шинж тэмдгүүд дагалддаг үндсэн эмгэг бол чихрийн шижин (DM) юм. Энэ нь хөгжингүй орнуудад невропатийн өвчлөлөөр эхний байруудын нэгийг эзэлдэг (ойролцоогоор 30%). Төрөл бүрийн судалгаагаар чихрийн шижинтэй полиневропати (DPN) нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 10-100% -д тохиолддог.

Эмгэг төрүүлэх байдал, ангилал

DPN-ийн эмгэг процессд дараах хүчин зүйлс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

1. Микроангиопати (мэдрэлийн эсийн бичил эргэлтийг хариуцдаг хялгасан судасны бүтцийн болон функциональ өөрчлөлт).

2. Бодисын солилцооны эмгэг:

• Полиол шунтыг идэвхижүүлэх (глюкозын солилцооны өөр нэг арга бөгөөд үүнийг сорбитол болгон хувиргадаг (алдоцын редуктаза ферментийг ашиглан), дараа нь фруктозд оруулбал эдгээр метаболитуудын хуримтлал нь эс хоорондын орон зайн osmolyarity нэмэгдэхэд хүргэдэг).
• Фосфоинозитолын (мэдрэлийн эсийн мембраны бүрэлдэхүүн хэсэг) нийлэгжилт буурахад хүргэдэг мио-инозитолын түвшин буурч, улмаар энергийн солилцоо буурч, мэдрэлийн импульс буурдаг.
• Уургийн ферментатив болон ферментатив бус гликатизаци (миелин ба тубулиний гликатизаци (мэдрэлийн бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг) нь мэдрэлийн импульсийн сулрал, сул дамжуулалтад хүргэдэг, хялгасан судасны суурийн мембраны уургийн гликатизаци нь түүний нягтрал, мэдрэлийн эсэд метаболизын процесс явуулахад хүргэдэг).
• Исэлдэлтийн стресс нэмэгдэх (глюкоз ба липидийн исэлдэлт нэмэгдэх, антиоксидант хамгаалалт буурах нь шууд цитотоксик нөлөө үзүүлдэг чөлөөт радикалууд хуримтлагдахад хүргэдэг).
• Аутоиммун цогцолбор үүсэх (зарим тайланд дурдсанаар инсулины эсрэгбие нь мэдрэлийн эсийн өсөлтийг өдөөдөг.

DPN-ийн эмгэг төрүүлэгчийн янз бүрийн хүчин зүйлүүдийн хоорондын хамаарлыг Зураг 1-т харуулав.

DPN-ийн ангилал ба үндсэн клиник илрэлүүд

Мэдрэхүйн мэдрэхүйн эсвэл мэдрэхимотор нейропати

Жижиг фибрүүд зонхилох гэмтэлтэй бол:

• хүчтэй шатах, эсвэл
• гипералези
• парестези
• өвдөлт, температур мэдрэх чадвар алдагдах,
• хөлний шарх,
• висцерал өвдөлтийн дутагдал.

Том ширхэгт ноцтой хохирол учруулбал:

• чичиргээний мэдрэмж алдагдах
• мэдрэх чадвар алдагдах,
• арефлекси.

Эмийн невропати

Цочмог өвдөлт мэдрэлийн эмгэг

Архаг үрэвсэлт demyelinating neuropathy

• Эвдрэлтэй гуурсан хоолойн рефлекс.
• Хөлрөх эмгэг.
• Асимптоматик гипогликеми.
• Ходоод гэдэсний автономит невропати:
• гэдэсний цусан дахь
• цөсний хүүдий,
• чихрийн шижингийн enteropathy ("нойргүйдлийн суулгалт"),
• түгжрээ
• ялгадсын үл тэвчих.
• Зүрх судасны тогтолцооны автономит нейропати:
• зүрхний ишемийн өвчингүй байдаг,
• ортостатик гипотензи,
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг
• ортостатик тахикарди,
• амрах тахикарди, амрах,
• тогтмол зүрхний цохилт
• циркадийн хэмнэл дэх өөрчлөлт,
• дасгалын хүлцэл буурсан.
• Давсагны автономит нейропати.
• Нөхөн үржихүйн тогтолцооны автономит нейропати (эр бэлгийн эсийн сулрал, ретрогруляци).

Фокус ба олон фокусын нейропати

• Окуломотор мэдрэл (III).
• Хулгайлах мэдрэл (VI).
• Мэдрэлийн бөглөрөл (IV).

Доод мөчний тэгш бус проксимал невропати

• Ассиметрийн проксимал мотор нейропати.
• Нуруу, хонго, өвдөгний өвдөлт.
• Гуяны булчингийн сулрал, атрофия, гуяны булчингийн квадрицепс булчингууд.
• Quadriceps шөрмөсний рефлекс алдагдах.
• Бага зэргийн мэдрэхүйн өөрчлөлтүүд.
• Жин алдах.

• Өвдөлт нь ар тал, цээж, ходоодонд нутагшдаг.
• Мэдрэмтгий байдал эсвэл цусан суулга буурах.

• Шахалт (туннель):
  • дээд мөч: carpal туннелд байрлах медиан мэдрэл,
  • доод мөч: tibial мэдрэл, перонал мэдрэл.
• Хямралгүй.

DPN оношлогоо

1. Эмнэлгийн түүх, өвчтөний гомдлын цуглуулга (янз бүрийн хэлбэрийн нейропатын субъектив шинж тэмдгийг тодорхойлох асуултуудыг 1-р хүснэгтэд харуулав).

2. Мэдрэлийн үзлэг (хүснэгт. 2).

1 ба 2-р хүснэгтэд үзүүлсэн туршилтууд нь захын DPN-ийн илрэлийг хурдан бөгөөд чадвартай тодорхойлох боломжийг олгодог. Невропатийн бусад хэлбэрийг илүү нарийвчлалтай оношлох, тодорхойлохын тулд дараахь судалгааг хийдэг.

2. Электрокардиографи (зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг тодорхойлох, гүнзгий амьсгаа авах, Вальсалвагийн тест, биеийн байрлал өөрчлөгдсөн эсэхийг шалгах).

3. Цусны даралтыг хэмжих (биеийн байрлал өөрчлөгдсөн дээж).

4. Ходоодны рентген зураг / эсрэг заалттай.

5. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ.

6. Судсаар хийсэн urography, цистоскопи гэх мэт.

DPN-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

DPN-ийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх гол зорилго нь гликемийн хяналтыг оновчтой болгох явдал юм. Сүүлийн жилүүдэд хийсэн олон тооны судалгаагаар 1 өдрийн дотор цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой хэмжээнд хүрэх нь DPN-ийн илрэл үүсэхээс сэргийлдэг нь баттай нотолгоо юм. Невропатийн хамгийн орчин үеийн, чадварлаг эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчний байнгын нөхөн төлбөргүйгээр үр дүнгүй байх болно.

Чихрийн шижин өвчний үед олон витамин, ул мөр элементийн дутагдалтай байдаг нь DPN-ийг эмчлэхэд хамгийн чухал үүрэг нь В бүлгийн витамины дутагдлыг арилгахад чиглэгддэг.Нейропотик витамин (В бүлэг) нь янз бүрийн биохимийн процесст оролцдог коэнзим, мэдрэлийн эсийн энерги сайжруулж, эцсийн бүтээгдэхүүн үүсэхээс сэргийлдэг. уургийн гликаци. Эдгээр витаминуудын бэлдмэл нь DPN-ийг нэлээд удаан хугацаанд эмчлэхэд ашигладаг байсан. Гэсэн хэдий ч В витамин тус бүрийг тусад нь хэрэглэх нь өвчтөний эмчилгээнд хэд хэдэн тариа, шахмалыг нэмж өгдөг нь туйлын тохиромжгүй юм. Neuromultivitis эм нь олон эмийг нэмэлт хоол хүнснээс зайлсхийх болно, яагаад гэвэл хальсан бүрхүүлтэй нэг таблет нь аль хэдийнэ агуулагддаг.

• тиамин гидрохлорид (В1 витамин) - 100 мг,
• пиридоксин гидрохлорид (В6 витамин) - 200 мг,
• цианокобаламин (витамин В12) - 0.2 мг.

Фосфоржуулалтын процессын үр дүнд хүний ​​биед тиамин (В1 витамин) нь олон ферментийн урвалд оролцдог коэнзим болох кокарбоксилаза болж хувирдаг. Тиамин нь нүүрс ус, уураг, өөх тосны солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд синапс дахь мэдрэлийн өдөөлтийн үйл явцад идэвхтэй оролцдог.

Пиридоксин (В6 витамин) нь төв болон захын мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай. Фосфоржуулсан хэлбэрээр энэ нь амин хүчлүүдийн метаболизмд оролцдог коэнзим (декарбоксилизаци, трансаминация гэх мэт) юм. Энэ нь мэдрэлийн эдэд үйлчилдэг хамгийн чухал ферментүүдийн коэнзим юм. Допамин, норэпинефрин, адреналин, гистамин, γ-аминобутирийн хүчил зэрэг олон нейротрансмиттерүүдийн биосинтезийн ажилд оролцдог.

Цианокобаламин (В12 витамин) нь цусыг хэвийн болгох, эритроцитын боловсорч гүйцэхэд шаардлагатай бөгөөд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хангадаг олон тооны биохимийн урвалуудад оролцдог: метилийн бүлгийг (болон бусад ганц нүүрстөрөгчийн фрагментууд), нуклейн хүчлүүд, уураг, амин хүчил, нүүрс ус, липид солилцоход. Энэ нь мэдрэлийн систем дэх үйл явцад (нуклейн хүчлүүдийн нийлэгжилт, цереброзид ба фосфолипидын липидийн найрлага) ашигтай нөлөө үзүүлдэг. Цианокобаламин - метилкобаламин ба аденосилкобаламин зэрэг коэнзим хэлбэрүүд нь эсийн репликаци, өсөлтөд шаардлагатай байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн захын мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдлыг судалж үзэхэд Neuromultivitis нь хөлний уян хатан байдал, чичиргээний мэдрэмтгий байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд өвдөлтийн хам шинжийн эрчмийг эрс бууруулдаг болохыг тогтоожээ. Энэ нь трофик хөлний шарх үүсэх эрсдэл буурч, гажсан DPN бүхий өвчтнүүдийн амьдралын чанар сайжирч байгааг харуулж байна. Энэ эм нь парентерал эмчилгээнд хамрагдах шаардлагагүй тул амбулаторийн эмчилгээний курс эмчлэхэд тохиромжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Альфа липоид хүчил нь мэдрэлийн бүтцийн энергийн тэнцвэрийг сэргээх, антиоксидант (байгалийн исэлдүүлэгч бодис гэх мэт) агуулдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулахаас сэргийлж, мэдрэлийн эд эсийг чөлөөт радикалуудаас хамгаалах боломжийг олгодог. Эхэндээ, 2-4 долоо хоногийн турш. (хамгийн бага курс - 15, оновчтой - 20) α-lipoic хүчил нь өдөр бүр iv дуслын дуслыг өдөрт 600 мг-аар тогтооно. Дараа нь тэд 1.5-2 сарын турш өдөрт 600 мг α-липой хүчил агуулсан 1 шахмалыг уух шилждэг.

DPN-ийн өвдөлттэй хэлбэрийг эмчлэхийн тулд дээр дурдсан эмүүдэд энгийн өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (ацетилсалицилын хүчил, парацетамол) нэмж болно. Тэдгээрийн дотроос тод өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг болон antipyretic нөлөө бүхий диклофенак ба В витамин (B1, B6, B12) агуулсан Neurodiclovit эмийг дурдах нь зүйтэй.

Гурван эсийн антидепрессант (амитриптилин 25-50-100 мг), габапентин (эхний тун - 300 мг, 1-3 хоног тутамд 300 мг-аар нэмэгдэх, хамгийн их тун - 3600 мг), прегабалин (анхны тун) зэрэг ийм бүлгийн эмийн хэрэглээг үзүүлэв. - 150 мг, 3-7 хоногт 300 мг хүртэл, дээд тун - 600 мг (2-3 тунгаар хуваагдана), дулоксетин (анхны тун - 60 мг 1 р / өдөр, заримдаа 60 мг 2 р хүртэл нэмэгдэнэ. / өдөр, хамгийн их тун нь 120 мг).

Ходоод гэдэсний автономит невропати эмчилгээнд дараахь зүйлийг ашигладаг.

• ходоодны атони бүхий: цисаприд (хоолны дэглэмээс 5-40 мг 2–4 өдөр / хоолны өмнө 15 минут), метоклопрамид (5–10 мг 3-4 п / өдөр), домперидон (10 мг 3 х. / өдөр),
• enteropathy (суулгалт): лоперамид (эхний тун нь 2 мг, дараа нь өтгөний давтамж өдөрт 1-2 p. / өдөр, харин өвчтөний жингийн 20 кг тутамд 6 мг-аас ихгүй байна).

Зүрх судасны тогтолцооны автономит мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд (тахикардиыг амрах), кардиосалектив β-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогч (жишээ нь, верапамил, Дильтиазем Ланнахер) хэрэглэдэг.

Эр бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн эмчилгээнд 5-р төрлийн фосфодиэстеразын дарангуйлагч (эсрэг заалт байхгүй бол), альпростадилийн судсаар, протез, сэтгэлзүйн зөвлөгөөг ашиглана.

Гиповитаминоз ба хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд олон төрлийн амин дэм бэлдмэлийг томилдог. Энэ тохиолдолд В витаминыг эмчилгээний тун (Neuromultivitis) -д хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг.

1. Грин Д.А., Фельдман Э.Л., Стивенс М.Ж. гэх мэт. Чихрийн шижингийн нейропати. Оруулсан: Чихрийн шижин өвчний үед Порт Д., Шервин Р., Рифкин Х. (Эд). Эпплтон ба Ланж, Зүүн Норвалк, СТ, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. нар байдаг. гэх мэт. Невропатын төгсгөлийн цэгүүдэд нөлөөлдөг хувьсагчид: Эрүүл мэндийн сэдвээр Рочестерийн чихрийн шижингийн невропати судлал // Мэдрэл судлал. 1995. боть. 45. Хуудас 1115.
3. Кемплер Р. (засварлагдсан). Мэдрэлийн эмгэг. Патомеханизм, клиник танилцуулга, оношлогоо, эмчилгээ. Спрингер, 2002 он.
4. Чихрийн шижингийн нейропати өвчний талаар Сан Антониогийн бага хурлын тайлан, зөвлөмж // Чихрийн шижин. 1988. боть. 37. Хуудас 1000.
5. Америкийн чихрийн шижингийн холбоо. Эмнэлзүйн практик зөвлөмж 1995. Чихрийн шижингийн нейропати. Чихрийн шижингийн нейропати дахь стандарчилагдсан арга хэмжээ // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 1995. боть. 18. R. 53–82.
6. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд полиневропатийн цогц эмчилгээнд нейромультивитийг ашиглах боломжууд // Чихрийн шижин. 2001. Долг. 2. C. 33-35.
7. Гуревич К.Г. Neuromultivitis: орчин үеийн клиник практикт ашиглах // Фарматека. 2004. Хуудас 87. № 9/10.
8. Neuromultivit эмийг эмнэлэгт хэрэглэх заавар. Эмийн талаар дэлгэрэнгүй. Medi.Ru. 2014 он.

Зөвхөн бүртгэлтэй хэрэглэгчдэд зориулсан

Чихрийн шижингийн нейропатийн шинж тэмдэг

• Ходоодны үрэвсэл (гар, хөл) -ийн шинж тэмдэг:
  • мөлхөж буй мэдрэмж
  • мөчдийн эвгүй байдал
  • мөчдийн хүйтэн байдал
  • булчингийн сулрал
  • тайван бус хөлний синдром - хэт мэдрэмтгий мэдрэмжтэй хавсарсан хөлний шөнийн өвдөлт: хөнжилд хүрэх нь өвчтөнүүдэд өвдөлт үүсгэдэг.
  • Өвдөлт, температур, хэт мэдрэмтгий мэдрэмж буурах (хүйтэн ба халуун, ялгах чадвар, өвдөлт буурдаг)
  • шөрмөсний рефлексийн бууралт (цочромтгой байдалд хариу өгөх (жишээлбэл, шөрмөсний мэдрэлийг цохих)),
  • хөдөлгөөн, тогтвортой байдлын зохицуулалтыг зөрчих (хөл нь "хөвөн" болж хувирдаг),
  • мөчдийн микротрумум нь идээт үрэвслийн процесс үүсгэдэг,
  • хөл хавагнах.
• Дотоод эрхтнүүдийн шинж тэмдэг:
  • зүрхний цохилт,
  • хэвтээээс босоо чиглэлд шилжих үед артерийн (цусны) даралт буурах (жишээ нь, орноосоо гарах),
  • боломжтой мөхөх
  • Чихрийн шижин өвчний үед мэдрэлийн төгсгөлийн үйл ажиллагааны сулралын улмаас зүрхний шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр (зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхэх) ихэвчлэн байдаг.
  • дотор муухайрах
  • гэдэс дотор өвдөх,
  • хоолоо залгихад хэцүү
  • суулгах (суулгалт) эсвэл өтгөн хатах,
  • хөлс булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих: хөлрөхгүй байх, хоолны үеэр хэт их хөлрөх,
  • яарах шаардлага байхгүй,
  • босгосон гажиг,
  • өвчтөнд гипогликеми мэдрэх чадвар буурдаг (бие махбод дахь глюкозын агууламж бага байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өлсгөлөн, айдас, өвчтөний сэтгэлийн хөдлөл, хөлрөх зэрэг мэдрэмжээр илэрдэг).

• Мэдрэхүй - мэдрэмтгий байдлыг хариуцдаг мэдрэл (гэмтэл, өвдөлт, температур, чичиргээ). Өвчтөн хүйтэн, халуун, хүрэлцэх, өвдөх, чичиргээний эффектийг ялгах чадвар буурдаг.
• Мотор - хөдөлгөөнийг хариуцдаг мэдрэлийн гэмтэл. Булчингийн сулрал, шөрмөсний рефлексийн бууралт (цочроох эмийн хариу урвал) тэмдэглэгдсэн байдаг.
• Тусдаа (ургамлын гаралтай) - дотоод эрхтнүүдийн ажилд хариуцдаг мэдрэлийн гэмтэл.
  • Зүрх судасны хэлбэр - зүрх судасны системийг зохицуулдаг мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой.
    • зүрхний цохилт,
    • хэвтээээс босоо чиглэлд шилжих үед артерийн (цусны) даралт буурах (жишээлбэл, орноосоо гарах),
    • боломжтой мөхөх
    • Чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн төгсгөлүүдийн үйл ажиллагааны сулралаас болж зүрхний шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэрүүд (зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхэх) ихэвчлэн гардаг.
  • Ходоод гэдэсний хэлбэр - ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг зохицуулдаг мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой.
    • дотор муухайрах
    • гэдэс дотор өвдөх,
    • хоолоо залгихад хэцүү
    • суулгалт (суулгалт) эсвэл өтгөн хатах.
  • Урогенит хэлбэр - бэлэг эрхтэний тогтолцоог зохицуулдаг мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой.
    • яарах шаардлага байхгүй,
    • эрэгтэй, хөвгүүдэд - угсралтын зөрчил.
  • Гипогликеми (бие махбод дахь глюкоз бага) -ийг таних чадвар буурдаг. Ердийн үед өлсгөлөн, айдас, өвчтөний түгшүүр, хөлс ихсэх мэдрэмжээр илэрдэг. Чихрийн шижингийн нейропати өвчтэй өвчтөнүүдэд эдгээр шинж тэмдгүүд мэдрэгддэггүй.

Өвчний эмчилгээнд эмч эндокринологич туслах болно

Оношлогоо

• Өвчний гомдлын шинжилгээ:
  • мөлхөж буй мэдрэмж
  • мөчдийн эвгүй байдал
  • мөчдийн хүйтэн байдал
  • булчингийн сулрал
  • тайван бус хөлний синдром - хэт мэдрэмтгий мэдрэмжтэй хавсарсан хөлний шөнийн өвдөлт: хөнжилд хүрэх нь өвчтөнүүдэд өвдөлт үүсгэдэг.
  • хөдөлгөөн, тогтвортой байдлын зохицуулалтыг зөрчих (хөл нь "хөвөн" болж хувирдаг),
  • мөчдийн микротрумум нь идээт үрэвслийн процесс үүсгэдэг,
  • хөл хавагнах
  • зүрхний цохилт,
  • хэвтээээс босоо чиглэлд шилжих үед артерийн (цусны) даралт буурах (жишээлбэл, орноосоо гарах),
  • нойрмоглох
  • гэдэс дотор өвдөх,
  • хоолоо залгихад хэцүү
  • суулгах (суулгалт) эсвэл өтгөн хатах,
  • хөлс булчирхайн үйл ажиллагааг зөрчих: хөлрөхгүй байх, хоолны үеэр хэт их хөлрөх,
  • шээсний дутагдал.
• Өвчний анагаах ухааны түүх (хөгжлийн түүх) -д дүн шинжилгээ хийх: өвчин хэрхэн үүссэн, хэрхэн үүссэн, чихрийн шижин хэр удаан эхэлсэн тухай асуултууд.
• Ерөнхий үзлэг (цусны даралтыг хэмжих, арьсны үзлэг, зүрхэнд феноскоскопоор сонсох, хэвлийг нь тагнах).
• Мэдрэмжийн тодорхойлолт:
  • чичиргээ - мөчний гэмтэл, тааруулах сэрээ ашиглан
  • мэдрэлийн зүүээр өвдөх,
  • температур - хүйтэн, халуун зүйлийг арьс руу тогтмол хүрч,
  • уян хатан байдал - арьсанд хүрэх замаар.
• Шөрмөсний рефлексийг судлах (цочроох хариу урвал) - шөрмөсний мэдрэлийн алхаар цохих замаар тодорхойлогддог.
• Электроневромиографи бол мэдрэл, булчингийн потенциалыг бүртгэхэд үндэслэсэн судалгааны арга юм. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
• Зүрх судасны тогтолцооны эвдрэлийг оношлох зорилгоор.
  • өдөр бүр цусны даралтыг хэмждэг,
  • ЭКГ (электрокардиографи),
  • Холтер ЭКГ-ийн хяналт (өдрийн турш).
• Ходоод гэдэсний замын гэмтлийг оношлох зорилгоор.
  • Хэвлийн хэт авиан
  • ходоод гэдэсний рентген зураг,
  • FGDS (фиброгастродуоденоскопи) нь ходоод гэдэсний замд оруулсан тусгай төхөөрөмж (эндоскоп) ашиглан ходоод гэдэсний замыг дотор талаас нь шалгах боломжийг олгодог судалгааны арга юм.
• Давсагны хэт авиан - urogenital мужийн гэмтэлтэй.
• Цусан дахь сахарын хэмжээг динамикаар хянах (өдрийн турш глюкозын түвшинг хэмжих).
• Мэдрэлийн эмчээс зөвлөгөө авах боломжтой.

Чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээ

• Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх (цусан дахь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг өвчин).
• Давс, уураг, нүүрс усны хэмжээг хязгаарласан хоолны дэглэм.
• Нейропроп эм (мэдрэлийн системийн тэжээлийг сайжруулах).
• В бүлгийн витаминууд.
• Симптоматик эмчилгээ (артерийн (цусны) даралт буурах үед өсгөх эм, мөчний өвдөлтийг намдаах эм.

Хүндрэл ба үр дагавар

• Миокардийн шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэр (зүрхний булчингийн нэг хэсэг үхэх) - мэдрэлийн гэмтэлээс болж өвчтөнүүд өвдөлт мэдрэхгүй, миокардийн шигдээс нь удаан хугацааны турш оношлогдоогүй хэвээр байна.
• Хэт их мөчдийн шархлаат гэмтэл (арьсны эдгэрэлтийн бус урт хугацааны согог үүсэх).
• Чихрийн шижингийн хөл - мэдрэл, цусны судас, хөлний зөөлөн эд, ясны аппаратуудад ноцтой гэмтэл учруулж, эд эсийн үхэлд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн нейропатиас урьдчилан сэргийлэх

• Чихрийн шижин өвчнийг зохих ёсоор, цаг тухайд нь эмчлэх (цусан дахь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг өвчин).
• Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд мэдрэлийн тогтолцооны төлөв байдалд жил бүр хяналт тавих шаардлагатай байдаг.
  • чичиргээ мэдрэх чадвар - тааруулах сэрээ ашиглан, үе мөчүүдэд хүрч,
  • өвдөлт мэдрэмтгий байдал - мэдрэлийн зүүгээр шуугиан тарьж,
  • температур мэдрэмтгий байдал - хүйтэн, халуун зүйлийг арьс руу тогтмол хүрч,
  • мэдрэмтгий мэдрэмж - арьсанд хүрч,
  • шөрмөсний рефлексийг судлах (цочрох хариу урвал) - шөрмөсний мэдрэлийн алхыг даран тодорхойлдог.
  • electroneuromyography нь мэдрэл, булчингийн потенциалыг бүртгэхэд үндэслэсэн судалгааны арга юм. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжийг танд олгоно.

АЖИЛЛАГААНЫ МЭДЭЭЛЭЛ

Эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай

Эндокринологи - Дедов И.И., Мельниченко Г. А., Фадеев В.Ф., - ГЕОТАР - Хэвлэл мэдээлэл, 2007 он
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх алгоритм, 2012 он

Чихрийн шижингийн нейропати үүсэх

Чихрийн шижингийн нейропатийн онцлог шинж чанар, түүний шалтгаан, шинж тэмдгийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэхийн тулд өвчний хөгжлийн механизмыг ойлгох шаардлагатай. Эмгэг судлал нь чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, жижиг судаснуудад гэмтэл учруулж, тархинд мэдрэлийн эсийн төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Тархины эдүүд хавдаж, энэ нь импульсийн дамжуулалтыг бууруулахад хүргэдэг. Өөрөөр хэлбэл тархи нь биеийн тодорхой хэсэгт дохио дамжуулах чадвараа алддаг.

Бодисын солилцоо, цусны эргэлттэй холбоотой асуудлаас болж исэлдэлтийн процесс эрчимжиж, хангалтгүй шим тэжээл авдаг эд эсүүд аажмаар үхэлд хүргэдэг.

Хөгжлийн эхний шатанд чихрийн шижингийн нейропати нь дээд ба доод мөчрүүдэд импульс дамжуулах үүрэгтэй мэдрэлийн гэмтэлээр тодорхойлогддог.

Үүнээс болж хөл, алгангийн мэдрэмж буурч, арьс амархан гэмтдэг тул үр дүнд нь ихэвчлэн шарх үүсдэг.

Чихрийн шижингийн доод мөчний невропати өвчний үед дунджаар өвчтөнүүдийн 78% нь трофик, удаан эдгэрсэн шарх үүсгэдэг. Өвчин өөрөө эхний 5-15 жилийн хугацаанд чихрийн шижин өвчний 60-90% -д үүсдэг. Түүнээс гадна невропати нь эмгэг судлалын хоёр хэлбэртэй хүмүүст тохиолддог.

Өвчний хэлбэрүүд

Доод мөчдийн захын невропатитай бол клиник зураг нь олон янз байдаг. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурах нь янз бүрийн мэдрэлийн эсэд гэмтэл учруулдагтай холбон тайлбарладаг. Энэ шинж чанар дээр үндэслэн өвчний ангиллыг бий болгосон.

Өвчин эмгэгийн дараах хэлбэрийг ялгаж үздэг.

• төв
• мэдрэгч мэдрэгч,
• бие даасан (ургамлын),
• проксимал
• фокусын.

Эмгэг судлалын төв хэлбэрийн үед тархины ажилд холбоотой эмгэгүүд гардаг. Өвчин нь төвлөрлийг зөрчих, ухамсрын алдагдал, шээсний систем, гэдэсний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг өдөөдөг.

Sensomotor нейропати нь мөчний мэдрэх чадвар буурч, хөдөлгөөний зохицуулалт буурдаг. Энэ эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд богино хугацааны таталт ажиглагддаг. Үндсэндээ эмгэг нь нэг мөчний өвчинд нэрвэгддэг бөгөөд оройн цагаар ерөнхий симптоматикийн эрч хүч нэмэгддэг. Өвчин хожуу үед хөл нь бүрэн цоорсон (өвчтөн өвдөлт мэдрэхээ больсон). Суларснаас болж шарх үүсдэг.

Мэдрэхүйн нейропати нь мэдрэхимотор нейропатиас ялгаатай нь мэдрэмтгий чанарыг бууруулахад хүргэдэг. Зохицуулалт нь ижил хэвээр байна. Мотор нейропати өвчний улмаас мотор функц буурдаг. Ийм эмгэг бүхий өвчтөн хөдөлгөөн, хэл яриа, хоол идэхэд бэрхшээлтэй байдаг.

Өвчний автономит хэлбэр нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны утаснуудад гэмтэл учруулдаг. Үүнээс болж хувь хүний ​​эрхтнүүдийн ажил тасалдсан байдаг.

Ялангуяа автономит тогтолцооны ялагдалд бие махбодид хүчилтөрөгчийн урсгал буурч, шим тэжээлийн шимэгдэлт муудаж, гэдэс, давсагны үйл ажиллагаа алдагдана. Өвчний энэ хэлбэр нь хамгийн олон янзын клиник үзэгдлийг өдөөдөг.

Эмгэг судлалын проксимал хэлбэр нь орон нутгийн шинжтэй байдаг. Ийм хэлбэртэй өвчтөнд хип үений өвдөлт мэдрэгддэг. Эмгэг судлалын процесс урагшлах тусам мэдрэлийн утаснуудын дамжуулалт мэдэгдэхүйц муудаж, булчингийн хатингиршил үүсгэдэг. Дэвшилтэт тохиолдолд өвчтөн хөдлөх чадвараа алддаг.

Фокус хэлбэрийн хувьд бие даасан мэдрэлийн утас нөлөөлдөг. Энэ төрлийн өвчин нь гэнэт эхлэх шинж чанартай байдаг. Мэдрэлийн утаснуудын нутагшуулалт, тэдгээрийн гүйцэтгэх үүргээс хамааран өвчтөнд өвдөлт мэдрэхүй, бие махбодийн хэсэг (ихэвчлэн нүүрний тал нь) саажилттай байдаг. Фокус хэлбэрийн явцыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг.

Чихрийн шижин дэх нейропатийн шалтгаан

Чихрийн шижингийн нейропати үүсэх гол шалтгаан нь цусан дахь глюкозын (сахар) агууламж өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. Энэ нөхцөл байдал нь үндсэн өвчнийг эмчлэх дүрмийг дагаж мөрдөөгүйгээс үргэлж гардаггүй. Дараахь хүчин зүйлүүд нь невропатийг өдөөж болно.

• Хөгшрөх тусам хүний ​​бие махбодид тохиолддог байгалийн өөрчлөлтүүд
• илүүдэл жинтэй
• цусны даралт ихсэх ба тогтмол өсөлт
• элсэн чихрийн хэмжээ огцом нэмэгдэж,
• гиперлипидеми (липидийн хэмжээ ихэссэн),
• тамхи татах
• мэдрэлийн эсэд үрэвсэл, гэмтэл учруулдаг.
• тодорхой өвчинд удамшлын урвал.

Эмгэг судлалын хөгжлийн эрсдлийн бүлэгт удаан хугацааны турш чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс багтдаг. Нас ахих тусам шинж тэмдгүүд улам тодорч, элсэн чихрийн түвшинг хянах нь хэцүү болно.

Автономит чихрийн шижингийн нейропати нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Эмгэг судлалын энэ хэлбэр нь зүрхний шигдээсээс болж өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижингийн нейропатийн ердийн шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нейропатийн явц нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчний төв хэлбэр нь тархинд гаж нөлөө үзүүлдэг тул илүү хурдан илэрдэг.

Захын бүсэд гэмтэл гарсан тохиолдолд чихрийн шижингийн нейропати шинж тэмдгүүд илэрч байгааг эмгэг судлалын үйл явц эхэлснээс хойш хэдэн сарын дараа тэмдэглэжээ. Энэ баримтыг эхлээд эрүүл мэдрэлийн бүтэц нь гэмтсэн хэсгүүдтэй ажилладагтай холбон тайлбарладаг.

Чихрийн шижингийн нейропатийн мэдрэхүйн хэлбэр үүссэн тохиолдолд шинж тэмдгийг дараахь эмнэлзүйн үзэгдлүүдээр нөхдөг.

1. Гиперестези (янз бүрийн цочроох эмийн хэт мэдрэг байдал). Энэ байдал нь "галууны овойлт" байнга гарч ирдэг, шатаж буй эсвэл шуугиантай мэдрэмж, хүчтэй (чинжүү) өвдөлтөөр тодорхойлогддог.
2. Цочроох эмийг хэвийн бус урвал. Хүн хүнд мэдрэгдэж, бага зэрэг мэдрэгддэг. Нэмж хэлэхэд, өдөөгчдийн хариу урвалд нэгэн зэрэг олон мэдрэмж (аманд амт, үнэр мэдрэх мэдрэмж, шуугиан гэх мэт) байдаг.
3. Мэдрэмтгий чанар буурсан эсвэл бүрэн алдагдсан. Чихрийн шижин өвчнөөр өвдөгний улайлт нь өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл гэж тооцогддог.

Өвчний мотор хэлбэрийн хувьд дараахь үзэгдлүүдийг тэмдэглэв.

• тогтворгүй хаалт
• хөдөлгөөний зохицуулалт муудах,
• үе мөчний хавдар, үүнээс болж хөдөлгөөн багасдаг,
• булчин, сул дорой байдал, хөл, гарт хүч чадал буурах хэлбэрээр илэрдэг.

Чихрийн шижингийн автономит нейропати нь хамгийн өргөн тархсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

1. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг. Ийм зөрчил хийснээр өвчтөн залгихад хэцүү, ходоодны үрэвсэл, архаг өтгөн хатах, эсвэл хүчтэй суулгалт, гэдэс цангах, цээж хорсох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
2. Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал. Цусны эргэлтийн хангалтгүй байдлаас болж бэлгийн сулрал үүсдэг ба мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчих нь давсагны булчингийн ая буурдаг. Сүүлийнх нь шээх нь багасч, бактерийн микрофлорыг бэхжүүлэхэд хүргэдэг.
3. Зүрхний булчингийн тасалдал. Энэ эмгэг нь тахикарди эсвэл хэм алдагдал дагалддаг. Зүрхний үйл ажиллагааны улмаас биеийг хэвтээээс босоо чиглэлд шилжүүлэхэд цусны даралт огцом буурдаг. Түүнээс гадна энэ зөрчил нь зүрхний мэдрэмж буурах шалтгаан болдог. Зүрхний шигдээсээр өвчтөн ч гэсэн өвдөлт мэдэрдэггүй.

Автономит нейропати үүсэх эхний шатанд хөлрөх нь ихэсч магадгүй юм. Энэ шинж тэмдэг нь шөнийн цагаар биеийн дээд хэсэгт хамгийн тод илэрдэг. Эмгэг судлалын процесс хөгжихийн хэрээр хялгасан судасны спазм үүсдэг тул үүнээс болж хөлс ялгаралт буурдаг. Энэ нь арьсыг хуурайшуулахад хүргэдэг. Үүний дараа нүүрний болон биеийн бусад хэсэгт насны толбо гарч ирнэ. Мөн хүнд тохиолдолд васоспазм нь арьсны байнгын гэмтэл үүсгэдэг.

Түүнчлэн өвчний бие даасан хэлбэрийн үед нүдний хараа муудаж, оптик мэдрэл гэмтэх боломжтой байдаг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь чихрийн шижингийн нейропати эмчлэх аргыг тодорхойлоход тусалдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмгэг процессыг ойролцоогоор нутагшуулахыг илтгэнэ.

Чихрийн шижингийн нейропати эмчлэх бэлтгэл

Чихрийн шижингийн невропатитай бол эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд шалтгаан, шинж тэмдэг, эмнэлгийн түүхээс хамаарч эмч нар тогтоодог бөгөөд янз бүрийн бүлгийн эмийн эмчилгээнд хамрагддаг.

Эмчилгээний үндэс нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох эм юм.

• инсулины синтезийг нэмэгдүүлдэг эмүүд (Натеглинид, Репаглинид, Глимепирид, Гликлазид),
• эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг эмүүд (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• гэдэсний шингээлтийн хэмжээг бууруулдаг бодисууд (Miglitol, Acarbose).

Өвдөлтийг намдаах, мэдрэлийн эсийн дамжуулалтыг сэргээх зорилгоор дараахь зүйлийг тогтооно.

1. Альфа-липойн хүчлийн бэлдмэл (Тиогамма, Тиолепта). Эмийн бэлдмэл нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулж, бодисын солилцоог хэвийн болгодог.
2. Нейропроп (В витамин). Мэдрэлийн эдэд нөлөөлдөг үрэвслийн процессыг дарах.
3. Нестероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (Nimesulide, Indomethacin). Үрэвслийг дарах замаар өвдөлтийг зогсооно.
4. Трициклик антидепрессантууд (Амитриптилин). Өвдөлтийг дамжуулах үүрэгтэй импульсийн хурдыг бууруулдаг.
5. Антиконвульсантууд ("Прегабалин", "Габапентин"). Булчингийн булчингийн агшилтаас урьдчилан сэргийлэх.
6. Синтетик опиоидууд (Zaldiar, Oxycodone). Тэд температур, өвдөлтийн рецепторуудад нөлөө үзүүлдэг.
7. Эсрэг эмийн эсрэг эм ("Мексилетин"). Тэд зүрхний булчинг гэмтээхэд ашигладаг.
8. Мэдээ алдуулах эм (гипс, гель, тос). Хөлний үе дэх өвдөлтийг арилгах.

Чихрийн шижингийн нейропатийн эмчилгээ нь бага хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар амжилттай хийгддэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний тунгаар липоид хүчил, В витаминыг их хэмжээгээр хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Ардын аргаар эмчилнэ

Чихрийн шижингийн нейропати нь уламжлалт анагаах ухааны тусламжтайгаар сайн зогсдог. Доор тайлбарласан арга хэрэгслийг ашиглах нь эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Чихрийн шижингийн нейропати эмчилгээнд дараахь зүйлийг хэрэглэдэг.

1. Цэнхэр (ногоон) шавар. Үүнийг шахалт болгон ашигладаг. Бэлдмэлийг бэлтгэхийн тулд та 100 гр шаврыг шаварлаг төлөвт шингэлэх хэрэгтэй. Хэрэгсэл нь асуудлын талбарт хэрэглэж, бүрэн хатах хүртэл хөгшрөнө.
2. Камфорын тос. Энэ нь өртсөн хэсгийг массаж хийхэд ашигладаг. Уг процедурыг 15 минутын дотор хийдэг.
3. Календула цэцгийн дусаах. Энэ нь 2 tbsp авна. эхлэх орц ба 400 мл буцалж буй ус. Хэрэгслийг 2 цагийн турш дусааж, үүний дараа өдрийн турш 100 мл ууна. Судсаар хоёр сар хүртэл уух хэрэгтэй.
4. Нимбэгний хальс.Үүнийг эхлээд сайтар хутгаж, дараа нь хөлөнд хийж, боож өгнө. Уг процедурыг хоёр долоо хоногийн турш унтахын өмнө хийх ёстой.

Шөл Eleutherococcus. Энэ нь 1 tbsp авна. хуурай үндэс, 300 мл буцалж буй ус хийнэ. Найрлага нь хольж, усан ваннд 15 минутын турш ууршуулна. Дараа нь үүссэн найрлагад 1 tsp нэмнэ. зөгийн бал ба 2 tbsp нимбэгний шүүс. Өдөржингөө уухыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижин өвчний доод хэсгийн мэдрэлийн эмгэгийг зөвхөн уламжлалт анагаах ухааны тусламжтайгаар эмчлэх боломжгүй юм. Дээрх эмүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчилж, мэдрэлийн эсийн дамжуулалтыг сайжруулдаг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижинтэй доод мөчдийн чихрийн шижингийн нейропати нь янз бүрийн хүндрэлийг өгдөг. Энэ өвчний урьдчилсан таамаглалыг тухайн хэргийн үл тоомсорлох, эмгэг процессын нутагшуулалт зэргээс хамаарч тодорхойлно. Хэрэв хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй бол өвдөлтгүй миокардийн шигдээс, хөлний хэв гажилт, ампутацийн аюул заналхийлж болно.

Чихрийн шижингийн нейропатиас урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчний үед тогтоосон тусгай хоолны дэглэмийг сахих, цусан дахь сахар, цусны даралтыг тогтмол хянах, муу зуршлаас татгалзах зэрэг орно.

Ийм өвчинтэй бол ерөнхий нөхцөл байдал муудаж байгаа шинж тэмдгүүд байвал эмчээс цаг тухайд нь зөвлөгөө авах нь чухал юм.