Чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Бүх Оросын чихрийн шижингийн II их хурлын материалууд

Чихрийн шижин ба зүрх судасны өвчин: Асуудлын байдал

I.I. Өвөө, M.V. Шестакова

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр (DM 2) нь анагаах ухааны шинжлэх ухаан, эрүүл мэндийн салбарт тулгамдаж буй асуудлын дунд тэргүүн байранд ордог. “Эпидемик” хурдацтай тархаж байгаа энэ өвчин нь бараг бүх үндэстэн, бүх насны хүн амын эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын эпидемиологчид 20 жилийн дараа (2025 он гэхэд) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо хоёр дахин нэмэгдэж 300 сая хүнээс давна гэж таамаглаж байна.

Чихрийн шижин нь энэ өвчний ердийн хүндрэл үүсэхэд илэрдэг бичил ба макроваскуляр орыг гэмтээх сонгодог загвар юм. Өвчтөний 80-90% -д чихрийн шижингийн ретинопати, 35-40% -д чихрийн шижингийн нефропати байдаг. 70-аад оны үед гол судасны атеросклероз (зүрх, тархи, доод мөчдийн)? өвчтэй. Бүхэл бүтэн судасны ортой ийм том хэмжээний гэмтэл нь бусад өвчин (дархлаа эсвэл бусад шинж чанартай) тохиолддоггүй. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд өндөр тахир дутуу болох, нас баралтын гол шалтгаан нь зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл юм - зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс, цус харвалт. ОХУ-ын Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн улсын бүртгэл | 2-ийн дагуу 2-р чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн миокардийн шигдээс, зүрхний шигдээсийн нас баралт 60 орчим хувьтай байна. энэ нь дэлхийн статистиктай давхцаж байна 8 |, цус харвалтын нас баралт дэлхийнхээс 1.5 дахин их (тус тусад нь 17% ба 12%) 2. 8. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны эмгэгийн хөгжлийн түвшин чихрийн шижин өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад 3-4 дахин их байдаг. Байна. Финляндын 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн олон тооны хүмүүсийн дунд хийсэн хэтийн судалгаа, би харуулж байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны өвчнөөр нас барах магадлал өндөр байдаг. миокардийн шигдээсээр өвчилсөн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн адил 7 |. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн ийм өндөр урвалын шалтгаан юу вэ? Энэ асуултанд хариулахын тулд чихрийн шижинтэй өвчтөнд атеросклерозын үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийг шинжлэх шаардлагатай. Эдгээр хүчин зүйлсийг нөхцөлт бус гэж хувааж болно. Эдгээр нь чихрийн шижин 2. эсвэл өвөрмөц бус ямар ч хүнд тохиолдож болох бөгөөд зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөнд илэрдэг (Хүснэгт 1).

Чихрийн шижин 2-ийн өвөрмөц бус хүчин зүйлүүд дээр дурдсантай харьцуулахад илүү их атероген шинж чанарыг олж авдаг

GU Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв 1 (dir. - Акад. RAMS II. Өвөг дээдэс) RAMI, Москва I

Зүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлэх өвөрмөц бус эрсдэлт хүчин зүйлүүд

• Артерийн гипертензи • Дислипидеми • Таргалалт • Тамхи татах • Гиподинамия • Ахмад настан • Эрэгтэй • Цэвэршилт • Зүрхний ишемийн өвчин удамшлын ачаалал

хэвийн сахарын хэмжээтэй хүмүүстэй Судалгааны дагуу МЯР1Т. систолын цусны даралт ихсэх тусам 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны хүндрэлээс нас баралт нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийнхээс 2-3 дахин их байдаг. Үүнтэй ижил судалгаагаар гиперхолестеролемийн хэмжээ ижил байх тусам зүрх судасны эндэгдэл нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийнхээс 2-4 дахин их байдаг болохыг тогтоожээ. Эцэст нь гурван эрсдэлт хүчин зүйл (цусны даралт ихсэх, гиперхолестеролеми ба тамхи татах) хосолсоны дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нас баралт чихрийн шижингүй хүмүүстэй харьцуулахад 2-3 дахин их байна.

Эндээс авсан мэдээлэл дээр үндэслэн бид ийм дүгнэлт хийж болно. зөвхөн атерогенезийн эрсдэлт хүчин зүйл нь чихрийн шижин өвчний өндөр нас баралтын түвшинг тайлбарлаж чадахгүй байна. Чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны тогтолцоонд бие даасан сөрөг нөлөө үзүүлдэг эсвэл өвөрмөц бус эрсдэлт хүчин зүйлийн атероген чанарыг нэмэгдүүлдэг эрсдлийн нэмэлт (өвөрмөц) хүчин зүйлүүд байдаг. Тусгай

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх атерогенезийн эрсдлийн тодорхой хүчин зүйлүүдэд: гипергликеми: гиперинсулинеми, инсулины эсэргүүцэл орно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх атерогенезийн эрсдэлт хүчин зүйл болох гипергликеми

ICROB судалгаагаар нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын чанар (HbA1c) ба T2DM-ийн бичил ба макроваскуляр хэлбэрийн хүндрэлүүдийн хооронд тодорхой шууд хамаарал илэрсэн. Бодисын солилцооны хяналт муу байх тусам судасны хүндрэлийн давтамж өндөр байх болно.

ICR05 судалгаагаар олж авсан материалын статистик боловсруулалтад HbA1c-ийн 1 цэгээр (8-аас 1%) өөрчлөгдсөн нь микроангиопати (ретинопати, нефропати) хөгжлийн давтамж мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж байгаа боловч миокардийн шигдээсийн хөгжлийн давтамжийн үндэслэлгүй өөрчлөлт дагалдаж байгааг харуулж байна (Хүснэгт 2). Байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх микро- болон макроангиопатийн хөгжлийн давтамжид нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын чанарын нөлөөлөл (ICRB-ийн дагуу)

Хүндрэл буурсан NYALs1% | NYAL нэмэгдсэн. 1% |

Микроангиопати 25% 37%

Миокардийн шигдээс 16% (ND) 1 4%

ND - найдваргүй (p> 0.05).

Парадоксик нөхцөл байдал үүссэн: HbA1c-ийн түвшин нэмэгдэх нь миокардийн шигдээсийн давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг боловч HbA1c-ийн агууламж буурах нь зүрх судасны эмгэгийн мэдэгдэхүйц бууралттай дагалддаггүй. Үүний шалтгаан нь бүрэн тодорхой биш байна. Хэд хэдэн тайлбар санал болгож болно.

1. HbA1c = 7% түвшинд хүрэх нь нүүрстөрөгчийн хангалттай сайн нөхөн олговрын үзүүлэлт биш юм

Зураг. 2. Гипергликеми ба чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэл үүсэх эрсдэл.

атеросклерозын явцыг бууруулах зорилгоор усны солилцоо.

2. HbAlc-ийн түвшинг 7% хүртэл бууруулж байгаа нь нүүрс усны солилцооны бусад үзүүлэлтийг хэвийн болгох гэсэн үг биш - хоол идсэний дараа мацаг барьдаг гликеми ба / эсвэл гликеми нь атеросклерозын явцыг бие даасан байдлаар нөлөөлж чаддаг.

3. Зөвхөн дислипидеми, артерийн гипертензи бүхий нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох нь атерогенезийн эрсдлийг бууруулахад хангалтгүй юм.

Эхний таамаглалыг дээрхи өгөгдлүүд дэмждэг. макроваскуляр хүндрэл HbAlc-ийн агууламж 1% -иас бага болж эхэлдэг. Ийм байна HbAlc үнэ цэнэтэй сахарын хэмжээ (NTG) буурсан хүмүүст би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

HbAlc нь 7%, 11 орчим өвчтөнд панданиакийн дараах гликеми 10 ммоль / л-ээс их байдаг нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Туршилтын болон клиник судалгааны мэдээлэлд үндэслэв. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мацаг барих гликеми болон HbAlc-ийн түвшинг хянахаас гадна прандиалын дараах гликемик оргилуудыг арилгах шаардлагатай гэж үзэж болно.

Саяхан хар тамхи (секретад) гарч ирэв. хурдан (хэдхэн минут эсвэл хэдхэн секундын дотор) хүлээж авах хариу урвалын инсулины шүүрлийн эхний үе шатыг өдөөж чаддаг. Эдгээр эмэнд репаглинид (Новонорм), бензой хүчлийн дериватив, D-фенилаланины дериватив болох Натлинлин (Starlix) орно. Эдгээр эмийн давуу тал нь тэдгээрийн гадаргуу дээрх рецепторуудад түргэн бөгөөд эргэлт буцалтгүй хүлэгдэх явдал юм (нойр булчирхайн 3 эс. Энэ нь зөвхөн идэж байх үед л үйлчилдэг инсулины шүүрлийг богино хугацаанд өдөөж өгдөг. Хорт бодисын хурдан хагас задрал нь гипогликемийн нөхцөл байдлаас гарахаас сэргийлдэг.)

Postprandial гипергликемийн атерогенийн нөлөөг таамаглалыг зөвхөн ирээдүйн санамсаргүй байдлаар туршиж үзэх боломжтой. 2001 оны 11-р сард олон улсын томоохон хэмжээний "НАВИГАТОР" судалгааны ажлыг эхлүүлсэн бөгөөд гол зорилго нь глюкозын хүлцэл буурсан хүмүүст зүрх судасны өвчлөлийг хөгжүүлэхэд нетглинидийн урьдчилан сэргийлэх үүргийг үнэлэх явдал юм. Суралцах хугацаа 6 жил байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх атерогенезийн эрсдэлт хүчин зүйл болох гиперинсулинеми

Гиперинсулинемиеми нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийг дагалдаж, захын эд эсийн инсулины эсэргүүцлийг (IR) даван туулах нөхөн олговрын урвал болдог. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гиперсулинемиеми нь зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болдог гэсэн клиник нотолгоо бага байдаг: Парисын хэтийн судалгаа (7,000 орчим судлагдсан), Бусселтон (1000-аас дээш)

судлагдсан) ба Хельсинкийн цагдаа нар (982 үзлэг) (Б.Балкийн мета-шинжилгээ). Ийм байна Парисын судалгаагаар мацаг барих плазмын инсулины концентраци болон титэм судасны үхэл хоёрын хооронд шууд хамаарал байгааг тогтоожээ.

Сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин 2 өвчтэй өвчтөнүүдэд ижил төстэй харилцаа тогтоогдсон. Энэ өгөгдлийн туршилтын үндэслэл байдаг. Сүүлийн жилүүдэд 80-аад онд зохиогдож байсан Р.Стоутын хийсэн ажил, инсулин нь цусны судасны хананд шууд атероген нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гөлгөр булчингийн эсүүдийн тархалт, шилжилт, гөлгөр булчингийн эсүүд дэх липидийн нийлэгжилт, фибробластуудын тархалт, коагуляцийг идэвхжүүлдэг болохыг харуулж байна. цусны систем, фибринолизийн үйл ажиллагааны бууралт. Тиймээс гиперсулинемиеми нь хувь хүний ​​адил атеросклерозын хөгжил, явцыг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. чихрийн шижин өвчний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх атерогенезийн эрсдэлт хүчин зүйл болох инсулины эсэргүүцэл (IR)

1988 онд Г.Рейвэн нь метаболизын эмгэгийн бүхэл бүлгийн эмгэг жам, түүний дотор глюкозын хүлцэл, дислипидеми, таргалалт, артерийн гипертензи зэрэг эмгэгийн эмгэг өөрчлөлтөд IR-ийн үүргийг санал болгож, тэдгээрийг "бодисын солилцооны синдром" гэсэн нэр томъёотой хослуулсан. Дараагийн жилүүдэд бодисын солилцооны хам шинжийн ойлголт өргөжиж, цусны бүлэгнэлтийн болон фибринозын тогтолцооны эмгэг, гиперурикеми, эндотелийн дисфункци, микроальбуминури болон бусад системийн өөрчлөлтүүдээр нэмэгдсэн. Үл хамаарах зүйл бол IR дээр үндэслэсэн "бодисын солилцооны синдром" гэсэн ойлголтонд багтсан бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд юм. нь атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйл юм (диаграмыг үз).

Метаболизын синдром (Reaven G.) '

КАРБОНЫ ТОЛГОЙ НЭГДСЭН

37-57 57-79 80-108 ба> 109

Плазмын инсулин. ммоль / л байна

Зураг. 3. Титэм судасны нас баралт ба плазмын инсулины түвшинг холбох.

Дүрмээр бол, эмнэлзүйн туршилтанд IR нь цусны сийвэн дэх инсулины түвшинг шууд бусаар тодорхойлдог бөгөөд гиперсинсулинемийг IR-тэй тэнцүү гэж үздэг. Энэ хооронд. IR-ийг илрүүлэх хамгийн үнэн зөв аргууд нь эугликемийн гиперин-сулинемик хавчаар эсвэл судсаар глюкозын хүлцлийг шалгах тест (IV TSH) үед инсулинд мэдрэмтгий байдлыг тооцоолох явдал юм. Гэсэн хэдий ч IR (нарийн аргаар хэмждэг) ба зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг судалж үзсэн ажил маш бага байдаг.

Саяхан IRAS судалгааг (Инсулины эсэргүүцэл атеросклерозын судалгаа) хийсэн бөгөөд чихрийн шижингүй хүмүүс болон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн популяц дахь IR (iv TSH-ийн тодорхойлсон) ба зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн хоорондын хамаарлыг үнэлэх зорилготой юм. Атеросклерозын судасны гэмтэлийг тэмдэглэхдээ каротид артерийн хананы зузааныг хэмжсэн. Энэхүү судалгаагаар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн адил IR-ийн түвшин ба хэвлийн таргалалтын хүнд байдал, цусны липидийн спектрийн атероген, цусны бүлэгнэлтийн систем идэвхжих, каротид артерийн хананы зузаан хоёрын хоорондох тодорхой хамаарал байгааг олж тогтоосон. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд. Тооцооллын аргаар 1 IR тутамд каротид артерийн хананы зузаан 30 мкм 9-ээр нэмэгддэг болохыг харуулсан болно.

Зүрх судасны эмгэг судлалын хөгжилд IR-ийн эргэлзээгүй үүргийг харгалзан үзвэл IR-г арилгах нь чихрийн шижин 2-ийн атеросклерозын хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй гэж үзэж болно.

Саяхныг хүртэл IR (ихэвчлэн элэгний эд) -ийг багасгахад чиглэсэн цорын ганц эм бол bigu-anide бүлгийн метформин байв. Гэсэн хэдий ч 90-ээд оны сүүлээр булчин ба өөх тосны эдүүдийн IR-ийг багасгах шинэ бүлгийн эмүүд гарч ирэв - тиазолидиндионес (глитазон). Эдгээр эмүүд нь эсийн цөмийн рецепторууд дээр ажилладаг (PPARy рецепторууд). үр дүнд зорилтот ct-зорилтот түвшинд глюкоз ба липидийн бодисын солилцоог хариуцдаг генүүдийн илэрхийлэл нэмэгддэг. Ялангуяа эд эс дэх глюкозын тээвэрлэгчдийн үйл ажиллагаа (GLUT-1 ба GLUT-4) нэмэгддэг. глюкокиназ, липопротеины липаз болон бусад ферментүүд. Одоогийн байдлаар энэ бүлгээс хоёр эм бүртгэгдсэн бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд идэвхтэй ашигладаг: pi-oglitazone (Actos) болон rosiglitazone (Avandia). Эдгээр эмүүд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нөлөө үзүүлж чадах уу гэдэг асуулт нээлттэй хэвээр байна. Хариултыг нотолгоонд суурилсан эмийн бүх дүрмийн дагуу эмнэлзүйн туршилт хийх шаардлагатай болно.

2002 онд DREAM хэмээх олон улсын хяналттай шинэ судалгаа хийгдсэн бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй холбоотой глюкозын хүлцэл буурсан өвчтөнд rosiglitazone-ийн урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг үнэлэх зорилготой юм. Үр дүнг 5 жилийн эмчилгээ хийсний дараа үнэлэх төлөвлөгөөтэй байна.

Чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн онцлог

Чихрийн шижин нь зүрх судасны өвчлөлийн клиник явц дээр тэмдэгээ үлдээж, тэдний оношлогоо, эмчилгээг улам хүндрүүлдэг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний титэм судасны эмгэгийн эмнэлзүйн шинж чанарууд нь:

• хоёр хүйсийн хүмүүсийн зүрхний титэм судасны өвчлөлийн ижил давтамж: чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд титэм судасны атеросклерозын өвчлөлөөс байгалийн хамгаалалтаа алддаг.

• архаг ба цочмог титэм судасны дутагдлын өвдөлтгүй (хэлгүй) хэлбэрийн өндөр давтамж, гэнэт нас барах өндөр эрсдэлтэй. Миокардийн шигдээсийн өвдөлтгүй хэлбэрийн шалтгаан нь чихрийн шижингийн нейропати үүссэний улмаас зүрхний булчингийн innervation-ийг зөрчсөн гэж үздэг.

• инфарктын дараах хүндрэлийн өндөр давтамж: зүрх судасны цохилт, зүрхний шигдээс, зүрхний хэм алдагдал,

• шигдээс нас баралтын өндөр тохиолдол:

• зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд нитро эмийн үр нөлөө бага.

Чихрийн шижин өвчний үед зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлоход хүндрэлтэй байгаа нь өндөр эрсдэлтэй бүлгийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд клиник шинж тэмдэггүй байсан ч зүрхний эмгэгийг идэвхтэй үзлэгт хамруулах шаардлагатай болдог. Зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлохдоо дараахь үзлэгийн аргууд дээр үндэслэнэ.

Зааварлах аргууд: Амрах ба дасгал хийсний дараа ЭКГ: цээжний рентген зураг (зүрхний хэмжээг тодорхойлох).

Нэмэлт аргууд (кардиологийн эсвэл тоноглогдсон эмнэлэгт): Холтер ЭКГ-ын хяналт: унадаг дугуйн эргометр, эхокардиографи, стрессийн эхокардиографи, титэм судасны ангиографи, вентрикрикографи, миокардийн скринтографи.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны өвчнийг эмчлэх зарчим

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэх зарчим нь өвөрмөц ба өвөрмөц бус эрсдэлт хүчин зүйлийг залруулахад суурилдаг: гипергликеми ба инсулины эсэргүүцэл, артерийн гипертензи, дислипидеми. цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг. IHD-ийг эмчлэх, тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг бол аспириныг бага тунгаар хэрэглэх явдал юм. Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол зүрхний титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна - стент байрлуулах, титэм артерийн судасны хавиргыг залгах.

Чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх нь бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийн нэгдсэн мониторинг хийснээр боломжтой болно. "Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх үндэсний стандартын дагуу". Олон улсын зөвлөмжөөс үндэслэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн зорилтууд нь: нүүрс усны солилцоог тогтворжуулах, HbAlc үзүүлэлтүүдийг хадгалах i. Та хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Чихрийн шижингийн хоол тэжээл ба HLS

Эрүүл амьдралын хэв маяг (HLS) нь чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх гол хүчин зүйл юм.

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт:

• чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эрсдэл өндөр эрсдэлтэй хүмүүс
• чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг бууруулах болно.

Хоолны дэглэм дараахь зүйлийг дагаж мөрдөх ёстой:

• жимс, хүнсний ногоо,
• бүхэл үр тариа
• өөх тос багатай уургийн эх үүсвэр (өөх тос багатай мах, буурцагт ургамал),
• хоолны дэглэм.

Өвчтөн бие махбодийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх боломжтой арга замыг олох хэрэгтэй. Аэробик дасгал ба эсэргүүцлийг хослуулах.

Тамхинаас гарахын тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргах нь зүрх судасны өвчин ба дутуу үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Зүрх судасны эрсдэл

Чихрийн шижин өвчний эхэн үед өвчтөнүүд илүү их хүндрэл гардаг. Зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижин өвчний аль алинд нь байх нь судасны эрсдлийг ихэсгэж, дундаж наслалтыг бууруулдаг.

Хэрэв 40-өөс доош насны хүмүүст чихрийн шижин илэрсэн бол холестеролыг нэн даруй бууруулахыг статинууд зөвлөж байна. Энэ нь судасны өндөр эрсдэлийг хойшлуулах боломжийг танд олгоно.

40-50 насны өвчтөнд статиныг зөвхөн 10 жилийн эрсдэл багатай тохиолдолд (тамхи татдаггүй, цусны даралт хэвийн, липидтэй) эмчийн шийдвэрийн дагуу зөвхөн эмчийн шийдвэрээр тогтоохгүй.

Цусан дахь сахарын хяналт

UKPDS (UK UK Diabetes Study) нь цусан дахь сахарын хэмжээг нарийвчлан хянах нь чухал (чихрийн түвшинг оновчтой хэмжээнд байлгахын ач холбогдол) болохыг нотолсон. Гол эм нь метформинучир нь хамгийн том нотолгооны баазтай.

Бусад судалгаагаар урт хугацааны чихрийн шижин өвчтэй настай хүмүүст, зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст цусан дахь сахарын хэмжээ хатуу байх ёсгүй болохыг тогтоожээ. Учир нь энэ нь зүрх судасны эндэгдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй юм.

Шинэ эм эмплифлозин (брэндийн нэр Jardins) нь 2014 онд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Энэ эм нь HbA1c (гликатлагдсан гемоглобин) түвшинг дунджаар 0.4%, биеийн жин 2.5 кг, цусны даралтыг 4 мм RT-ээр бууруулсан. Урлаг. Эмпаглифлозин нь анхдагч шээснээс бөөрний гуурсан хоолой дахь глюкозын реабсорбцийг дарангуйлдаг. Тиймээс эмпаглифлозин нь шээсэнд глюкозын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Судалгаагаар үүнийг нотолж байна эмплифлозин зүрх судасны эндэгдлийг 38%, нийт нас баралтыг 32% бууруулдаг тул өвчтөн чихрийн шижин, зүрх судасны өвчнийг хослуулсан тохиолдолд эмчилгээг эрт эхлэх хэрэгтэй. эмплифлозинБайна. Энэ эмийн тусламжтайгаар нийт нас баралтыг бууруулах тодорхой механизмыг судалж байна.

2014 оноос хойш энэ бүлгийн өөр нэг эм нь барууны зах зээл дээр худалдаалагдаж байгаа бөгөөд энэ нь шээсэнд глюкозын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг - дафлифлозин (худалдааны нэр Форсига, Форсига). Энэ нь урам зоригтой үр дүнг харуулж байна.

Сайтын зохиогчийн тэмдэглэл. 2018 оны 8-р сарын 16-ны өдрөөс эхлэн Оросын эмийн санд Жардин, Форсига (үнэ 2500-2900 рубль), түүнчлэн Invokana (канаглифлозин) Беларусьт зөвхөн Жардин зарагддаг.

Цусны даралтыг хянах

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх нь нийт хүн амынхаас илүү түгээмэл байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед зөвхөн глюкозын түвшинг төдийгүй холестерол агуулсан цусны даралтын түвшинг нарийвчлан хянах хэрэгтэй. Ямар ч тохиолдолд зүрх судасны эрсдэлээс үл хамааран цусны даралтын зорилтот түвшинд хүрэх шаардлагатай.

• цусны даралт ихсэх 140-ээс доош мм м.у.б Урлаг. нийт нас баралтыг болон бүх хүндрэлийг бууруулах болно,
• цусны даралт ихсэх 130-аас доош мм м.у.б Урлаг. Протеинурия (шээс дэх уураг), ретинопати, цус харвалт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг боловч цусны даралт бага зэргээс шалтгаалсан хүндрэлийн давтамж ихэсдэг тул нийт нас баралтад нөлөөлдөггүй. Тиймээс, 80-аас дээш насны хүмүүст цусны даралт ихсэлт 150 мм м.у.б хүртэл зөвшөөрөгддөг. Урлаг., Хэрэв бөөрөнд ноцтой асуудал гараагүй бол.

Цусны даралтыг бууруулсны ач тус Чихрийн шижинтэй:

• зүрх судасны эрсдлийг бууруулах хүндрэлцус харвалт, зүрхний шигдээс,
• эрсдлийг бууруулах ретинопати (нүдний даралт ихсэх болон чихрийн шижингийн аль алинд нь тохиолддог торлог гэмтэл),
• эхлэх, дэвших эрсдэлийг бууруулдаг альбуминури (шээс дэх альбумины уураг, энэ нь чихрийн шижин өвчний нийтлэг хүндрэл юм), бөөрний дутагдал,
• бууралт үхэх эрсдэлтэй бүх шалтгааны улмаас

Баярлалаа батлагдсан хамгаалах нөлөө Бөөртэй холбоотойгоор чихрийн шижин өвчний үед артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд аль ч бүлгээс нэг эм уух ёстой.

• ACE дарангуйлагчид (ангиотензин хувиргах фермент): лисиноприл, периндоприл болон бусад
• ангиотензин II рецептор хориглогч: лосартан, кандесартан, ирбесартан болон бусад

Липидийн солилцооны эмгэгийг эмчлэх

Зүрх судасны өвчин, эсвэл бөөрний архаг өвчин байгаа тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн зорилтот липидийн хэмжээ зүрх судасны эрсдэл ихтэй тул илүү хатуу байх ёстой. Гэсэн хэдий ч 85-аас дээш насны чихрийн шижинтэй хүмүүст эмчилгээг илүү болгоомжтой (бага түрэмгий) хийх хэрэгтэй, учир нь өндөр тунгаар хэрэглэх эм нь дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхийн оронд өвчтөн нас барах гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрх судасны эрсдлийг бууруулдаг статинууд эсвэл статинтай хослуулах эзэтимибэБайна. PCSK9 дарангуйлагчид (эволюкумаб, худалдааны нэр Репат, алироумум, худалдааны нэр Praluent) нь үнэтэй моноклональ эсрэгбиемүүд LDL холестеролыг үр дүнтэй бууруулдаг боловч тэдгээр нь нас баралтын ерөнхий эрсдэлд хэрхэн нөлөөлж байгаа нь одоогоор тодорхойгүй байна (судалгаа үргэлжилж байна).

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн өндөр байдаг триглицерид цусан дахь өөх тосны хүчил (холестерол) -ийг бууруулж байхад. Гэсэн хэдий ч эдгээр үзүүлэлтийг хоёуланг нь сайжруулдаг фибрийг томилохыг одоогоор ашиглахыг зөвлөдөггүй, учир нь тэдгээрийн ашиг тусын талаар хангалттай баримт байхгүй байна.

Судасны тромбозын эрсдлийг бууруулдаг

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд цусны бүлэгнэлт нэмэгддэг. Бидэнд antiplatelet эмчилгээ хэрэгтэй (цусны бүлэгнэлтийн бууралт).

Зүрхний ишемийн өвчин эсвэл тархины судасны атеросклерозын үед antiplatelet эмчилгээ хийдэг. аспирин) зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг 25% бууруулсан (мета-шинжилгээний мэдээлэл). Гэсэн хэдий ч зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд аспирин нь зүрх судасны болон нийт нас баралтын байдалд төдийлөн нөлөөлөөгүй (ийм өвчтөнд аспирин хэрэглэх нь тийм ч бага ашиг тустай цус алдалт бага зэрэг нэмэгдсэнтэй холбоотой). Судалгаа үргэлжилж байна.

Микроалбуминури

Микроалбуминури - Өдөрт 30 - 300 мг альбумин шээсээр ялгардаг. Энэ бол шинж тэмдэг юм чихрийн шижингийн нефропати (бөөрний гэмтэл). Ер нь шээсэнд альбумины уураг ялгаруулах (ялгаруулах) нь өдөрт 30 мг-аас хэтрэхгүй байна.

Альбуминури (өдөрт 300 мг-аас дээш альбумин шээс ялгаруулах) нь үзэл баримтлалтай хослуулдаг протеинури (шээсэнд ямар нэгэн уураг байдаг), учир нь шээс дэх уургийн ялгаруулалт ихсэх тусам түүний сонголтын чанар (өвөрмөц байдал) алдагддаг (альбумины хувь буурдаг). Proteinuria нь одоо байгаа бөөрний эвдрэлийн үзүүлэлт юм.

Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд бүр бага альбуминури нь зүрх судасны цаашдын хүндрэлийг урьдчилан таамаглаж байна.

Альбуминури ба протеинурия хэмжих хамгийн сайн арга юу вэ?

Шээсэн дэх уургийн концентрацийг тодорхойлохын тулд 24 цагийн өмнө шээс цуглуулах шаардлагатай байв. Гэхдээ судалгаагаар нарийн үр дүнд хүрэх нь хэцүү байдаг: янз бүрийн шалтгааны улмаас өвчтөнүүд шээс цуглуулах журмыг байнга зөрчиж, зарим эрүүл хүмүүс ч гэсэн ийм нэртэй байдаг. ортостатик протеинури (сэдэв зогссон үед шээсний уураг их хэмжээгээр ялгардаг). Протеинурийн оношлогооны нэмэлт асуудал бол төвлөрсөн шээсэнд уургийн агууламж өндөр, шингэрүүлсэн шээсэнд (жишээлбэл, тарвас идсэний дараа) бага байдаг.

Одоо шээсэнд хэмжихийг зөвлөж байна уураг ба креатинин хоёрын харьцаа шээсэнд, Англи нэр UPC (Шээсний уураг: креатинины харьцаа). UPC нь шээсний хэмжээ, агууламж / шингэрүүлэлтээс хэзээ ч хамаардаггүй. Шээсний уураг / креатинины харьцааг эхний өглөөний шээсний дунджаар хэмжих нь хамгийн зөв арга бөгөөд энэ тохиолдолд ортостатик протеинурийн үр дүнд нөлөөлөх боломжгүй болно. Хэрэв өглөөний эхний шээс байхгүй бол шээсний аль ч хэсгийг хэмжихийг зөвшөөрнө.

Батлагдсан шууд харилцаа зүрх судасны / нийт нас баралт ба шээс дэх уураг / креатинины харьцааны хооронд.

Шээсний уураг / креатинин (UPC) -ийн ойролцоо хэмжээ:

• 10 мг / г-ээс бага, жишээ нь. 1 г креатининд 10 мг-аас бага уураг (1 мг / ммоль-аас бага) - бага насныханд оновчтой,
• 30 мг / г-аас бага (3 мг / ммоль-аас бага) - энэ нь хүн бүрт хэвийн байдаг
• 30-300 мг / г (3-30 мг / ммоль) - микроальбуминури (дунд зэрэг),
• 300 мг / г-ээс их - макроалбуминури, альбуминури, протеинурия ("огцом нэмэгдэх").

Микроалбуминури өвчтэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийг тогтооно (периндоприл, лисиноприл гэх мэт.) эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч (лосартан, кандесартан гэх мэт.) бусад юу ч байсан хамаагүй цусны даралт анхдагч түвшингээс.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд гол зүйл

1. Эмчилгээний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг:
   • амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт +
   • хоол тэжээлийн удаан хугацааны өөрчлөлт +
   • биеийн хөдөлгөөн нэмэгдэх +
   • биеийн жинг хянах.
2. Эрчимтэй глюкозын хяналт чихрийн шижин өвчтэй бол судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч өндөр настай, ядаргаа, хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хяналт бага байх ёстой.
3. Зорилтот АД 140 мм-ээс доош М.у. Урлаг. судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Зарим өвчтөнд цусны даралтыг 130 мм м.у.б-ээс доош байлгахыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь эрсдлийг улам бууруулдаг цус харвалт, ретинопани, альбуминури.
4. 40-өөс дээш насны чихрийн шижинтэй бүх өвчтөнд уухыг зөвлөж байна статинууд зүрх судасны эрсдлийг бууруулах. Олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд статиныг 40-өөс доош насны өвчтөнд тогтоодог.
5. Натриас хамааралтай глюкозын дамжуулагч 2-р хэлбэрийн дарангуйлагч (эмплифлозин болон бусад) ноцтой гаж нөлөөгүйгээр зүрх судасны болон нийт нас баралтыг эрс бууруулдаг. Зүрх судасны өвчтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний онцлог

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь дааврын шүүрэл дутагдсанаас үүсдэг инсулинбөгөөд энэ нь аутоиммун үрэвслийн улмаас нойр булчирхайн зохих эсүүд үхэж байгаатай холбоотой юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний дундаж нас нь 14 нас байдаг боловч энэ нь ямар ч насны, насанд хүрэгчдэд ч тохиолдож болно (насанд хүрэгчдэд аутоиммун чихрийн шижин өвчнийг үзнэ үү).

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь зүрх судасны эрсдлийг эрэгтэйчүүдэд 2.3 дахин, эмэгтэйчүүдэд 3 дахин ихэсдэг. Элсэн чихрийн түвшинг хянах чадвар муутай (глюкозтай гемоглобины түвшин 9.7% -иас дээш) өвчтөний зүрх судасны эрсдэл 10 дахин их байдаг. Нас баралтын хамгийн өндөр эрсдэл ажиглагдсан чихрийн шижингийн нефропати (бөөрний гэмтэл) гэхдээ пролифератив ретинопати (чихрийн шижингийн торлогийн сүүл үе шат) ба автономит нейропати (автономит мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах) нь эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

DCCT-ийн олон жилийн судалгаа (Чихрийн шижинтэй тэмцэх, хүндрэлийг арилгах туршилт) нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх глюкозын түвшинг нарийн хянах замаар бүх шалтгаанаас нас баралт буурдаг болохыг нотолсон. Удаан хугацааны эмчилгээнд гликатлогдсон гемоглобин (HbA1c) -ийн зорилтот утга юм 6.5-аас 7.5% хүртэл.

Холестерины эмчилгээний туршилтаар хийсэн судалгаагаар цусан дахь липидийг бууруулах статиныг авах нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд адил үр дүнтэй болохыг харуулсан.

Статинууд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол дараахь зүйлийг тогтооно.

• 40-өөс дээш насны бүх өвчтнүүдэд (үл хамаарах зүйлийг зөвхөн чихрийн шижинтэй, эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй байсан өвчтөнүүдэд л хийж болно),
• 40-өөс доош насны өвчтөнүүд зорилтот эрхтнүүд (нефропати, ретинопати, нейропати) нөлөөлсөн эсвэл олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх зорилт тавьдаг 130/80 мм байна М.у. Урлаг. Жижиг судаснуудад ялагдахаас сэргийлдэг ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин-II рецептор хориглогч хэрэглэх нь ялангуяа үр дүнтэй байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 40-өөс доош насны өвчтөнд цусны даралтын илүү хатуу утгыг (120 / 75-80 мм м.у.б) зөвлөж байна. микроалбуминуриБайна. Настай бол (65-75 нас) цусны даралт ихсэх нь гаж нөлөө үзүүлэхээс зайлсхийх боломжтой (дээд тал нь 140 мм м.у.б).

• чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гликатлагдсан гемоглобины (HbA1c) хэмжээг санал болгож байна 6.5-7.5 байна%,
• ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд даралт ихсэх цусны даралт юм 130/80 мм м.у.б Урлаг. (эрсдэлт хүчин зүйл бүхий 40-өөс доош насны өвчтөнд илүү хатуу стандартыг хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд ахмад настнуудад илүү хатуу шаардлага тавьдаг).

Чихрийн шижин өвчний үед биеийн байдал

Цусан дахь их хэмжээний цусан дахь глюкозыг цусны судаснуудаар эргүүлэх нь тэдний ялагдалд хүргэдэг.

Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн эрүүл мэндийн хамгийн тод асуудал:

1. ретинопатиБайна. Харааны функц буурдаг. Энэ үйл явц нь нүдний торлог бүрхэвч дэх судасны эмзэг байдалтай холбоотой байж болно.
2. ялгадасын тогтолцооны өвчинБайна. Эдгээр эрхтнүүд олон тооны цусны судаснууд нэвчсэнээс болж үүсч болно. Тэд маш жижигхэн бөгөөд бага зэрэг нэмэгдэж, эмзэг болсон тул үүнээс болж тэд эхний ээлжинд зовдог.
3. чихрийн шижин хөл. Энэ үзэгдэл нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд тохиолддог бөгөөд янз бүрийн зогсонги үйл явцыг өдөөдөг доод мөчдийн цусны эргэлтийн ихээхэн гажигтай байдаг. Үүний үр дүнд гангрена гарч ирэх болно (хүний ​​биеийн эд эсийн үхжил, үүнээс гадна ялзарч дагалддаг),
4. микроангиопати. Энэ өвчин нь зүрхний эргэн тойронд байрлах титэм судаснуудад нөлөөлж, түүнийг хүчилтөрөгчөөр тэжээх чадвартай байдаг.

Чихрийн шижин яагаад зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг өдөөдөг вэ?

Чихрийн шижин нь дотоод шүүрлийн өвчин тул бие махбодид тохиолддог янз бүрийн бодисын солилцооны үйл явцад ихээхэн нөлөө үзүүлдэг.

Ирж буй хоол хүнснээс амин чухал энерги авч чадахгүй байгаа нь уураг, өөх тосны нөөцөөс шаардлагатай бүх зүйлийг бие махбодийг сэргээж, нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Бодисын солилцооны эмгэг нь зүрхэнд нөлөөлдөг.

Зүрхний булчин нь өөхний хүчил гэгддэг глюкозоор хангагдсан эрчим хүчний дутагдлыг нөхдөг. Тэдгээрийн байнгын болон удаан хугацааны туршид эмгэг нь чихрийн шижингийн миокардийн дистрофи юм. Өвчин нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь үндсэндээ хэмнэлийн гажуудалд илэрдэг - тосгуурын фибрилляци үүсдэг.

Чихрийн шижин гэж нэрлэгддэг удаан хугацааны өвчин нь өөр ижил аюултай эмгэг үүсгэдэг. Чихрийн шижингийн автономит кардионевропати. Цусны сийвэн дэх глюкозын өндөр агууламж нь миокардийн мэдрэлийг гэмтээхэд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний үед зүрхний цохилтын бууралтыг хариуцдаг парасимпатик системийн ажиллагааг дарангуйлдаг хамгийн эхний зүйл бол.

Зүрхний цохилтыг бууруулсны үр дүнд дараах шинж тэмдгүүд гарч ирдэг.

• хэмнэл, тахикарди, чихрийн шижин зэрэг нь ихэвчлэн тохиолддог үзэгдэл,
• амьсгалах үйл явц нь зүрхний агшилтын давтамжид нөлөөлдөггүй, тэр ч байтугай өвчтөнүүд бүрэн амьсгалсан тохиолдолд хэмнэл алдагддаггүй.

Зүрхний эмгэг судлалын цаашдын хөгжилд хэмнэлийн давтамжийг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй симпатик мэдрэлийн төгсгөлүүд ч бас зовдог.

Зүрхний эмгэгийг хөгжүүлэхийн тулд цусны даралт бага байх шинж тэмдэг илэрдэг.

• нүдний харанхуй толбо
• ерөнхий сул тал
• нүдэнд огцом харанхуйлах,
• гэнэт толгой эргэх.

Дүрмээр бол чихрийн шижингийн автономит зүрхний невропати нь зүрхний ишемийн явцын ерөнхий дүр зургийг эрс өөрчилдөг.

Жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэх үед өвчтөн ерөнхий сулрал, angina өвдөлтийг мэдэрдэггүй. Тэрээр маш их өвдөлтгүй үхлийн миокардийн шигдээсээр шаналж байгаа.

Энэ үзэгдэл хүний ​​бие махбодид маш их таалагдахгүй тул өвчтөн ямар ч асуудалгүй мэдрэлгүйгээр яаралтай эмнэлгийн тусламж авах боломжтой байдаг. Симпатик мэдрэл ялагдах үед мэс заслын үед мэдээ алдуулах тарилга хийх үед гэнэт зүрх судас авах эрсдэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед angina pectoris маш олон удаа гарч ирдэг. Angina pectoris-ийг арилгахын тулд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин эмчилгээнд маневр болон стентентийг хэрэглэдэг. Мэргэжилтнүүдтэй холбоо барих нь хоцрогдохгүй байхын тулд эрүүл мэндийн байдлыг хянах нь чухал юм.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Таны мэдэж байгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зүрх маш их эрсдэлтэй байдаг.

Муу зуршил (ялангуяа тамхи татах), хоол тэжээлийн зохисгүй байдал, суурин амьдралын хэв маяг, байнгын стресс, нэмэлт фунт зэргээс шалтгаалан цусны судаснуудтай холбоотой асуудал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Сэтгэлийн хямрал, чихрийн шижин өвчний эхэн үед сөрөг сэтгэл хөдлөлийн сөрөг нөлөөг анагаах ухааны мэргэжилтнүүд эртнээс нотолж ирсэн.

Өөр нэг эрсдлийн бүлэгт хэт таргалалттай хүмүүс багтдаг. Илүүдэл жинтэй байх нь дутуу үхэлд хүргэдэг гэдгийг цөөн хүн ойлгодог. Дунд зэргийн таргалалттай байсан ч дундаж наслалтыг хэдэн жилээр бууруулах боломжтой. Нас баралтын хамгийн олон тохиолдол нь зүрх, судасны хангалтгүй ажил, ихэвчлэн зүрхний шигдээс, цус харвалттай холбоотой байдаг гэдгийг мартаж болохгүй.

Нэмэлт фун нь биед хэрхэн нөлөөлдөг вэ:

• бодисын солилцооны синдром, үүнтэй холбогдуулан висцерал өөхний хувь нэмэгдэж (хэвлий дэх биеийн жин нэмэгдэх), инсулины эсэргүүцэл үүсдэг;
• цусны сийвэн дэх "муу" өөхний хувь нэмэгдэж, цусны судасны атеросклероз, зүрхний ишемийн гаралтыг өдөөдөг.
• цусны судаснууд өсөн нэмэгдэж буй өөхний давхаргад гарч ирдэг тул тэдний нийт урт хурдан ургаж эхэлдэг (цусыг үр ашигтай шахахын тулд зүрх нь ачаалал ихтэй ажиллах ёстой).

Энэ бүхнээс гадна илүүдэл жинтэй байх нь өөр нэг чухал шалтгааны улмаас аюултай гэдгийг нэмж хэлэх хэрэгтэй: чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь глюкозыг эсэд зөөвөрлөх үүрэгтэй нойр булчирхайн даавар нь биеийн эд эсэд шингээж авахаа больсонтой холбоотой юм. , инсулиныг нойр булчирхайгаар үйлдвэрлэдэг боловч үндсэн ажлуудаа биелүүлдэггүй.

Ийнхүү тэр цусанд үлддэг хэвээр байна. Ийм учраас энэ өвчинд элсэн чихрийн хэмжээ ихсэх тусам нойр булчирхайн дааврын ихээхэн хувийг эзэлдэг.

Глюкозыг эсэд зөөвөрлөхөөс гадна инсулин нь бусад олон тооны бодисын солилцооны процессыг хариуцдаг.

Энэ нь шаардлагатай өөх тосны хуримтлалыг сайжруулдаг. Дээр дурдсан бүх мэдээллээс харахад зүрхний нейропати, зүрхний шигдээс, HMB, чихрийн шижин зэрэг нь хоорондоо холбоотой байдаг.

Чихрийн шижин, зүрх судасны тогтолцооны өвчний эсрэг Халимагийн йог

Чихрийн шижин нь энэ эмчилгээг галаас айдаг!

Та зүгээр л өргөдөл гаргах хэрэгтэй ...

Халимагийн йог хэмээх гомеостазыг хэмнэх, ерөнхий эрүүл мэндийг дэмжих систем байдаг.

Таны мэдэж байгаагаар тархинд цусны хангамж нь хүний ​​үйл ажиллагааны хэлбэрээс хамаардаг. Түүний хэлтэс нь тархины бусад хэсгүүдийн улмаас хүчилтөрөгч, глюкоз болон бусад тэжээлээр идэвхтэй хангагддаг.

Нас ахих тусам энэ амин чухал эрхтний цусны хангамж мууддаг тул зохих сэрэл шаардлагатай байдаг. Үүнд нүүрстөрөгчийн давхар ислээр баяжуулсан агаараар амьсгалах замаар хүрч болно. Амьсгалах тусламжтайгаар уушгины цулцангийн хэсгийг хангаж болно.

Халимагийн йог нь хүний ​​биед цусны урсгалыг сайжруулж, зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх болно.

Чихрийн шижингийн кардиомиопати

Чихрийн шижин өвчний кардиомиопати бол дотоод шүүрлийн системтэй хүмүүст илэрдэг эмгэг юм.

Энэ нь янз бүрийн насны өөрчлөлтүүд, зүрхний хавхлагын хэвийн бус байдал, цусны даралт буурах болон бусад хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй биш юм.

Түүнээс гадна, өвчтөн биохимийн болон бүтцийн хувьд янз бүрийн зөрчлийн гайхалтай спектртэй байж болно. Тэд аажмаар систолын болон диастолын дисфункцийг өдөөж, зүрхний дутагдалд ордог.

Чихрийн шижинтэй эхээс төрсөн нялх хүүхдүүдийн тал хувь нь чихрийн шижинтэй кардиомиопати өвчтэй байдаг.

Панангин нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст боломжтой юу?

Дотоод шүүрлийн эмгэг, зүрхний өвчнөөр шаналж буй олон хүмүүс өөрсдөөсөө асуудаг: Панангин нь чихрийн шижин өвчний хувьд боломжтой юу?

Энэ эм нь сайн үр дүнг өгч, эмчилгээнд эерэгээр нөлөөлөхийн тулд зааврыг нарийвчлан судалж, процесст дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Панангиныг бие махбодид кали, магни хангалтгүй хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвлөдөг. Энэ эмийг ууснаар зүрхний булчингийн ажилд хэм алдагдал, ноцтой эмгэг үүсэхээс зайлсхийх болно.

Холбоотой видео

Чихрийн шижин өвчний зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс:

Нийтлэлд танилцуулсан бүх мэдээллээс харахад чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин хоорондоо холбоотой тул хүндрэл, үхлээс зайлсхийхийн тулд эмч нарын зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Зүрх, судасны үйл ажиллагаатай холбоотой зарим өвчин бараг л хэвийн бус байдаг тул биеийн бүх дохиог анхаарч, мэргэжилтнүүдээс тогтмол шалгаж байх хэрэгтэй.

Хэрэв та өөрийн эрүүл мэндэд ноцтой биш бол таагүй үр дагаварт хүргэх эрсдэлтэй. Энэ тохиолдолд эмийн эмчилгээнээс зайлсхийх боломжгүй болно. Зүрх судасны эмчид тогтмол очиж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ЭКГ хийхийг зөвлөж байна. Эцсийн эцэст чихрийн шижин өвчний зүрхний өвчин тийм ч ховор байдаггүй тул та тэдний эмчилгээнд нухацтай, цаг тухайд нь хандах хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчний зүрх судасны өвчлөлийн онцлог

Судасны болон зүрхний өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм. Гликемийн түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах замаар чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Учир нь энэ нь цусны судасны хананд сөргөөр нөлөөлдөг тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлүүд (гипергликеми, гиперинсулинеми, инсулин эсэргүүцэл) болохыг би олж мэдсэн.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд зүрхний өвчнийг 4 дахин их илрүүлдэг. Судалгаанаас үзэхэд чихрийн шижин өвчний үед зүрх судасны өвчний явц зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Тэднийг бие даасан нозологийн жишээ дээр авч үзье.

Артерийн гипертензи

Жишээлбэл, чихрийн шижинтэй гипертензи өвчтөнд зүрхний өвчнөөр нас барах эрсдэл нь цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байгаа артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад 2 дахин их байдаг. Учир нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчний үед зорилгууд нь ижил эрхтнүүд байдаг.

• Миокарди
• Зүрхний титэм судас
• Тархины судаснууд
• Бөөрний судас
• Нүдний торлог бүрхэвч.

Ийнхүү зорилтот эрхтнүүдэд цохилт нь хоёр хүчээр гардаг бөгөөд бие нь үүнийг даван туулахад хоёр дахин хэцүү болдог.

Цусны даралтын түвшинг зохицуулалтын параметрийн хэмжээнд байлгах нь зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг 50% бууруулдаг. Ийм учраас чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнд АД буулгах эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Зүрхний титэм судасны өвчин

Чихрийн шижин өвчний үед зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэл нэмэгдэж, түүний бүх хэлбэрүүд, үүнд өвдөлтгүй:

• Ангина өвчин,
• Миокардийн шигдээс
• Зүрхний дутагдал
• Гэнэт титэм судасны үхэл.

Angina pectoris

Зүрхний титэм судасны өвчин нь angina pectoris-тай тохиолдож болно - зүрхний буюу мэдрэлийн ард цочмог өвдөлт, амьсгал давчдах.

Чихрийн шижин өвчний үед angina pectoris 2 дахин илүү хөгждөг бөгөөд түүний өвөрмөц байдал нь өвдөлтгүй курс юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн цээж хорсохоос биш зүрхний цохилт, амьсгал давчдах, хөлрөх зэрэг гомдоллодог.

Ихэнхдээ аутеник болон илүү тааламжгүй шинжүүд нь angina pectoris-ийн урьдчилсан таамаглалын хувилбарууд үүсдэг - тогтворгүй angina, Prinzmetal angina.

Миокардийн шигдээс

Чихрийн шижин өвчний миокардийн шигдээсийн нас баралт 60% байна. Зүрхний булчингийн шигдээс нь эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар хөгждөг. Онцлог шинж чанар нь түүний өвдөлтгүй хэлбэрийг байнга хөгжүүлэх явдал юм. Энэ нь чихрийн шижин өвчний үед зайлшгүй хөгждөг цусны судас (ангиопати), мэдрэл (нейропати) -тай холбоотой юм.

Өөр нэг онцлог шинж нь миокардийн шигдээсийн үхлийн хэлбэрийг хөгжүүлэх явдал юм - судас, мэдрэл, зүрхний булчингийн өөрчлөлт нь ишемийн дараа зүрхийг сэргээх боломжийг олгодоггүй. Чихрийн шижин өвчтнүүдийн инфарктийн дараах хүндрэлийн хөгжлийн өндөр хувь нь энэ өвчний түүх гараагүй хүмүүстэй харьцуулахад энэ хүчин зүйлтэй холбоотой байдаг.

Зүрхний дутагдал

Чихрийн шижингийн зүрхний дутагдлын хөгжил 4 дахин олон удаа тохиолддог. Энэ нь кардиомиопати гэж нэрлэгддэг эмгэг дээр суурилсан "чихрийн шижин зүрх" -ийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Кардиомиопати бол зүрхний дутагдал, хэмнэл алдагдахтай холбоотойгоор түүний хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг аливаа хүчин зүйлээр зүрхний анхдагч гэмтэл юм.

Чихрийн шижингийн кардиомиопати нь судасны ханан дахь өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг - зүрхний булчин нь шаардлагатай хэмжээний цусыг авдаггүй бөгөөд үүнтэй хамт хүчилтөрөгч, шим тэжээл агуулдаг бөгөөд энэ нь кардиомиоцитийн морфологийн болон функциональ өөрчлөлтөд хүргэдэг. Мөн нейропати өвчний үед мэдрэлийн эсийн өөрчлөлт нь зүрхний цахилгаан дамжуулах чанар алдагдахад хүргэдэг. Кардиомиоцитын гипертрофи үүсч, гипоксик процессууд миокардийн эсийн хоорондох склеротик процессууд үүсэхэд хүргэдэг - энэ бүхэн зүрхний хөндий өргөжиж, зүрхний булчингийн уян чанар алдагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь миокардийн агшилтын байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Зүрхний дутагдал үүсдэг.

Гэнэт титэм судасны үхэл

Финлянд улсад хийсэн судалгаагаар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн зүрхний өвчнөөр нас барах эрсдэл нь миокардийн шигдээсээр өвчилсөн боловч гипергликемийн түүхгүй хүмүүстэй ижил байдаг болохыг тогтоожээ.

Чихрийн шижин нь гэнэт зүрхний титэм судасны үхэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг бөгөөд өвчтөн ховдолын фибрилляци буюу хэм алдагдалаас богино хугацаанд нас бардаг. Чихрийн шижингээс гадна зүрхний титэм судасны өвчин, кардиомиопати, таргалалт, зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс гэх мэт олон хүчин зүйлүүд чихрийн шижин өвчний байнгын хамтрагч болдог. Эрсдэлийн хүчин зүйлсийн бүхэл бүтэн "баглаа" байдаг тул чихрийн шижин өвчний зүрхний гэнэтийн үхэл үүсэх нь энэ өвчнөөр шаналдаггүй хүн амтай харьцуулахад илүү олон тохиолддог.

Тиймээс зүрхний өвчин, чихрийн шижинтэй холбоотой өвчин - нэг нь нөгөөгийн явц, прогнозыг улам хүндрүүлдэг.

Видео үзэх: Чихрийн шижин өвчин Ай Ёо Доктор (May 2024).