Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмнэлзүйн удирдамж

Чихрийн шижин нь бага насандаа оношлогддог бөгөөд хүүхдийн архаг өвчний дунд тохиолдлын давтамжаар 2-р байранд ордог.

Энэхүү төрөлхийн ба эдгэшгүй эмгэг нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй бөгөөд цусны сийвэн дэх элсэн чихрийн агууламж нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог.

Жижиг өвчтөний эрүүл мэнд, ноцтой хүндрэл үүсэх магадлал нь цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхээс хамаарна.

Өвчний ангилал

Өвчин үүсгэгч эмгэг нь эрхтэний эсэд глюкозыг шингээхэд бэрхшээлтэй тул энэ нь түүний цусанд хуримтлагдахад хүргэдэг. Энэ нь инсулины хангалтгүй синтез эсвэл эсийн рецепторууд дааврын мэдрэмтгий чанараа алдаж байгаатай холбоотой юм.

Өвчин үүсгэх механизмын ялгааг үндэслэн чихрийн шижин өвчнийг хэд хэдэн төрөлд хуваана.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин юм. Энэ нь инсулин үйлдвэрлэх үүрэгтэй нойр булчирхайн эдийг устгах үр дүнд үүсдэг. Үүний үр дүнд дааврын хэмжээ хангалтгүй хэмжээгээр ялгарч, цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин нэмэгдэж эхэлдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь төрөлхийн өвчин бөгөөд төрөхөөс 12 нас хүртэлх хүүхэд, өсвөр насныханд оношлогддог.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулинээс хамааралгүй эмгэг юм. Энэ тохиолдолд инсулин дутагдахгүй боловч эсүүд гормоны дархлаатай болж, эд эсэд глюкоз шингээх нь хэцүү байдаг. Энэ нь хүний биед чихрийн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. Бага насны хүүхдийн чихрийн шижин 2-р хэлбэр бараг илрээгүй бөгөөд амьдралынхаа туршид хөгждөг. 35-40 наснаас дээш насанд хүрсэн өвчтөнүүд өвчинд илүү өртөмтгий байдаг.

Эмгэг судлалыг сургалтын явцын онцлогоос хамааран ангилдаг.

1 градус - тогтвортой плазмын сахарын хэмжээ 8 ммоль / л-ээс ихгүй зөөлөн хэлбэр;
2 градус - өдрийн туршид глюкозын үзүүлэлт өөрчлөгдөж, концентраци 14 ммоль / л хүрч, дунд зэрэг
3-р зэрэг - 14 ммоль / л-ээс дээш глюкозын хэмжээ нэмэгдсэн хүнд хэлбэр.

Эмчилгээний хариуд чихрийн шижин үе шатанд хуваагддаг.

нөхөн олговрын үе шат - эмчилгээний явцад элсэн чихрийн шалгуур үзүүлэлтүүдийг зохих стандартын хэмжээнд байлгах,
нөхөн олговрын үе шат - эмчилгээний үр дүнд глюкоз бага зэрэг нэмэгдэж,
декомпенсацийн үе шат - бие нь эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд элсэн чихрийн үнэ цэнэ эрс нэмэгддэг.

Эмгэг судлалын шалтгаан

Өвчний этиологи нь эмгэгийн төрлөөс хамааран өөр өөр байдаг.

Тиймээс инсулинээс хамааралтай хэлбэр үүсэхийг өдөөж буй шалтгаанууд орно.

нойр булчирхайн эмгэг,
удаан хугацааны стресс
нярай хүүхдэд зохиомлоор хооллох,
вируст өвчин
хортой бодисоор хорддог.
нойр булчирхайн төрөлхийн гажиг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ийм хүчин зүйлээс шалтгаалан үүсдэг.

генетикийн урьдал нөхцөл байдал
янз бүрийн таргалалт
эрт жирэмслэлт
суурин амьдралын хэв маяг
хоол боловсруулах эмгэг
гормон агуулсан эм уух
бэлгийн хавьталд орох
дотоод шүүрлийн системийн өвчин.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдэд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг. Насанд хүрэгчдэд тохиолддог өвчнийг урьдчилан сэргийлэх боломжгүй байдаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Нярайн эмгэг судлалын клиник нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

тайлбарлаагүй турах
байнга шээх, их хэмжээний шээс ялгаруулах,
хүчтэй цангах
хөнгөн, тунгалаг шээс,
хоолны дуршил өндөр
живх тууралт болон буглаа тууралт гарах хандлага
дотуур хувцас, живх дээр цардуултай толбо гарч ирэх нь
бохь өвчин
уйтгар, шаналал
вирусын болон халдварт өвчний өндөр өртөмтгий байдал.

Хөгшрөхөд та ийм шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулж болно.

ядаргаа,
сургуулийн гүйцэтгэл муу,
нүдний хараа буурах,
нойргүйдэл, нойргүйдэл,
хуурай арьс, амны хөндийн салст бүрхэвч
загатнах төрх
хөлрөх нь ихэссэн
жин нэмэх
цочромтгой байдал
мөөгөнцрийн болон бактерийн халдваруудад өртөмтгий байдал.

Хүүхдийг сайтар хянах нь анхны түгшүүртэй шинж тэмдгүүдийг цаг тухайд нь илрүүлж, үүсэх эхний үе шатанд өвчнийг оношлох боломжийг олгоно. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, жижиг өвчтөний сайн сайхан байдлыг хадгалахад тусална.

Доктор Комаровскийн чихрийн өвчний шалтгаан, шинж тэмдгүүдийн талаархи видео:

Хүндрэлүүд

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь цочмог болон архаг хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг. Цочмог үр дагавар нь хэдэн өдөр, тэр ч байтугай хэдэн цагийн дотор үүсдэг бөгөөд энэ тохиолдолд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг, эс тэгвээс нас барах эрсдэл нэмэгддэг.

Эдгээр хүндрэлүүд нь дараахь эмгэгийн эмгэгийг агуулдаг.

Гипергликеми - глюкозын хэмжээ огцом нэмэгдсэнтэй холбоотой. Хурдан шээх, тайван бус цангах шинж тэмдэг ажиглагддаг. Хүүхэд уйтгартай, сэтгэлийн хөдөлгөөнтэй болдог. Бөөлжих нь гардаг, сул дорой байдал нэмэгдэж байна. Хүүхэд толгой өвдөх гэж гомдоллодог. Ирээдүйд судасны цохилт түргэсч, даралт нь нэмэгддэг. Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол урьдчилсан төлөв үүсч, дараа нь ухаан алдаж, кома үүсдэг.
Кетоацидотик кома нь аюултай нөхцөл бөгөөд даралт буурах, хэвлийн өвдөлт дагалддаг. Нялх хүүхдийн нүүр улаан болж, хэл нь бөөрөлзгөнө болж, өтгөн цагаан өнгийн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн болно. Амнаас ацетон үнэр гарч ирэх бөгөөд хүүхэд хурдан сулардаг. Яриа нь хэцүү, шуугиантай амьсгал гарч ирдэг. Ухамсар нь үүлэрхэг болж, ухаан алдаж унах болно.
Гипогликемийн кома - сийвэнгийн сахарын концентраци мэдэгдэхүйц буурах нь гипогликемийн шалтгаан болдог. Хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн байдал тогтворгүй байдаг. Тэрбээр уйтгартай, уйтгартай болж, дараа нь хэт их сэтгэл хөдлөнө. Өлсгөлөн, цангах мэдрэмж нэмэгддэг. Арьс чийглэг болж, сурагчид улам өргөжиж, сул дорой байдал бий болно. Өвчтөнд чихэрлэг шүүс эсвэл нэг шоколад өгснөөр нөхцөл байдлыг зогсоож, түргэн тусламж дуудах болно, эс тэгвээс урьдчилсан нөхцөл үүсч, хүүхэд ухаан алдах болно.

Глюкозын өндөр түвшин нь цусны найрлага, шинж чанарыг өөрчилж, цусны эргэлтийн эмгэг үүсгэдэг. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үр дүнд биеийн дотоод системүүд нөлөөлж, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны чадвар буурдаг.

Ийм эмгэг өөрчлөлт нь удаан хугацааны туршид хөгждөг боловч комагаас илүү аюултай хүндрэлүүд биш юм.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний үед дараахь өвчин үүсдэг.

Нефропати бол бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг бөөрний хүнд хэлбэрийн гэмтэл юм. Өвчтөний амь насанд заналхийлж, өртсөн эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай аюултай хүндрэл.
Энцефалопати - сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цаг алдалгүй эмчлэхгүй байх нь сэтгэлийн хямралд хүргэдэг.
Офтальмопати - нүдний мэдрэлийн төгсгөл ба цусны судаснуудад гэмтэл учруулж, катаракт, страбизм, харааны бэрхшээлийг өдөөдөг. Гол аюул нь нүдний торлог бүрхэвчинд гарах магадлал өндөр бөгөөд энэ нь сохроход хүргэдэг.
Артропати - хүндрэлээс болж үе мөчний хөдөлгөөн буурч, тод өвдөлтийн синдром үүсдэг.
Нейропати - энэ тохиолдолд мэдрэлийн систем зовдог. Хөл, өвдөлт, хөлний мэдрэх чадвар буурч байгааг ажиглаж болно. Хоол боловсруулах болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд гардаг.

Хүндрэл гарах магадлал ба үр дагаврын зэргээс хамаарч чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эсэх, эмчилгээг хэр зөв сонгосонгаас хамаарна. Бие дэхь илүүдэл глюкозыг нөхөх тусам дотоод эрхтний эвдрэлийг бууруулж, кома үүсэхээс сэргийлнэ.

Оношлогоо

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг оношлох эхний үе шатанд сувилахуйн үйл ажиллагаа маш чухал ач холбогдолтой юм.

Сувилагч нь өвчний болзошгүй шалтгааны талаар тодорхой мэдээллийг цуглуулахад шаардлагатай өгөгдлийг цуглуулахад тусалдаг, жижиг өвчтөнийг лабораторийн болон багажийн судалгаанд бэлтгэхэд оролцдог бөгөөд эмнэлэгт болон гэртээ эмчилгээ хийлгэх үед сувилахуйн тусламж үзүүлдэг.

Сувилагч нь эцэг эхээс хүүхдэд тохиолддог болон урьд өмнө тохиолддог өвчлөлүүд, тэдгээрт эсвэл оношлогдсон чихрийн шижин өвчний талаар эсвэл тэдний ойр дотны хүмүүсийн талаар олж мэддэг. Тэрээр гомдол, хүүхдийн өдөр тутмын амьдралын онцлог шинж чанар, хоол тэжээлийн талаар олж мэдсэн. Энэ нь өвчтөний биеийн байдлыг шалгаж, арьс, бохьны байдлыг үнэлж, даралт, жинг хэмждэг.

Дараагийн алхам бол оношлогооны шинжилгээ хийх явдал юм.

Шээс, цусан дахь ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ.
Цусан дахь сахарын шинжилгээ. 5.5 ммоль / л-ээс хэтрэх нь оношийг баталдаг.
Глюкозын хүлцэл тест. Цусны шинжилгээг хоёр, хоосон ходоод дээр хийж, өвчтөнөөс хэдхэн цагийн дараа глюкозын уусмал өгдөг. 11 ммоль / л-ээс дээш чихрийн хэмжээ нь чихрийн шижин болохыг харуулж байна.
Инсулин ба гликозилжсэн гемоглобины цусны шинжилгээ. Инсулины хэмжээ өндөр байгаа нь 2 төрлийн өвчний гаралтыг харуулж байна.
Нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ. Энэ эрхтэний байдлыг үнэлэх, булчирхайн гэмтсэн хэсгийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.

Цусан дахь инсулин, тирозин фосфатаза эсвэл глутамат декарбоксилазын эсрэгбиемүүд байгаа нь нойр булчирхайг устгах талаархи өгөгдлийг 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин болохыг баталдаг.

Эмчилгээ

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний клиник зөвлөмж нь оношлогдсон өвчний төрлөөс хамаарна.

Эмчилгээний чухал цэгүүд нь:

эмийн эмчилгээ
хоолны дэглэм
Бие махбодийн идэвхи нь
физик эмчилгээ.

1-р хэлбэрийн эмгэг судлалын хувьд эмчилгээний үндэс нь инсулины эмчилгээ юм. Тарилга нь арьсан дор инсулин тариур эсвэл шахуургаар хийгддэг. Арьсыг спирт агуулсан бэлдмэлээр урьдчилан цэвэрлэнэ.

Гормоныг аажмаар уух хэрэгтэй бөгөөд тарилгын талбайг ээлжлэн биеийн ижил хэсэгт орохоос зайлсхийх хэрэгтэй.

Тарилга нь хэвлий, хүйн бүс, гуя, гарын, мөрний ирмэг дээр хийж болно.

Эмч өдөр тутмын тарилгын тун, тоог тооцоолж, инсулин хэрэглэх хуваарийг чанд баримтлах ёстой.

Нэмж дурдахад ийм эмийг зааж өгч болно.

чихэр бууруулах эм
анаболик стероидууд
үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг эм,
даралтыг бууруулдаг бодисууд
sulfonylurea бэлдмэл
витамины цогцолбор.

электрофорез
Зүү эмчилгээ
соронзон эмчилгээ
цахилгаан өдөөлт
массаж.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь жижиг өвчтөний амьдралын урьдчилсан нөхцөл юм.

Хоолны үндсэн зарчим нь дараахь байдалтай байна.

үндсэн гурван хоол,
ихэнх нүүрс ус нь өдрийн эхний хагаст,
чихрийг бүрэн арилгаж, байгалийн чихэрлэг зүйлээр солино.
хурдан нүүрс ус, чихэр, тослог хоол хүнс идэхээс татгалзах,
гурилан боов, гурилан бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс хасах,
хязгаартай жимс хэрэглэхийг хязгаарлаж,
хоолны дэглэмд илүү шинэ ногоон, ногоо, цитрус, чихэрлэг биш жимс оруулаарай
цагаан талхыг хөх тарианы эсвэл бүтэн үр тарианы гурилаар сольж,
мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн өөх тос багатай байх ёстой.
хоол хүнсэнд давс, халуун ногоо, халуун ногоо зэргийг хязгаарлах,
усны тэнцвэрийг хадгалахад шаардлагатай цэвэр усны нормыг өдөр бүр ууж, нэг кг жин тутамд 30 мл-ийн хэмжээтэйгээр ууна.

Хоолны дэглэм нь амьдралын хэв маяг болж, үүнийг байнга дагаж мөрдөх шаардлагатай болно. Ахмад настай хүүхдэд XE (талхны нэгж) -ийг тооцоолох, инсулин тариур эсвэл үзэгний тусламжтайгаар сургах шаардлагатай.

Зөвхөн энэ тохиолдолд та цусны сийвэн дэх элсэн чихрийн түвшинг амжилттай хадгалж, хүүхдийн сайн сайхан байдалд найдаж болно.

Чихрийн шижинтэй хүүхдийн ээжийн видео:

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд юу хийж болох вэ? Харамсалтай нь өвчин удамшлын гаралтай бол бараг юу ч байдаггүй.

Урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн арга хэмжээ байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь зөвхөн эрсдэлт хүчин зүйлийг багасгах, өөрөөр хэлбэл дотоод шүүрлийн эмгэгийг бууруулах, хүүхдийг өвчнөөс хамгаалах болно.

нялх хүүхэд стресстэй нөхцөл байдлаас
эм уух, ялангуяа даавар эм хэрэглэх нь зөвхөн эмчийн зааж өгөх ёстой.
шинэ төрсөн нярай хөхөхөөр
том хүүхдүүд чихэр, боов хэрэглэхээс зайлсхийх, зохистой хоол тэжээлийн зарчмыг баримтлах хэрэгтэй.
таргалалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хүүхдийн жинг хянах,
зургаан сар тутамд
халдвар, халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх,
өдөр тутмын тунгаар биеийн тамираар хангах.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой юу? Харамсалтай нь өвчин эмчлэгдэхгүй байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас удаан хугацааны туршид нөхөн сэргэх боломжтой бөгөөд элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх хэрэгцээ багасч болох боловч хатуу хоолны дэглэм, зохистой бие махбодийн дасгал хөдөлгөөнд хамрагдана.

Эмчийн бүх зөвлөмж, эерэг хандлагыг дагаж мөрдөх нь чихрийн шижин өвчтэй хүүхдэд хэвийн амьдралын хэв маягаар амьдрах, өсч хөгжих, хөгжүүлэх, суралцах, үе тэнгийнхнээсээ ялгаатай байх боломжийг олгодог.

Анагаах ухаан, нийгмийн эрүүл мэндийн чиглэлээр хийсэн эрдэм шинжилгээний өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч - Зилберман Л.И., Кураева Т.Л., Петркова В.А.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний давтамж (T2DM), түүний дотор залуу хүмүүсийн дунд огцом нэмэгдэж, T2DM нь өсвөр насны болон бүр өсвөр насны насны хүүхдүүдэд тэмдэглэгдэж эхлэв. Өвчин нь таргалалт, бодисын солилцооны хам шинжийн эсрэг хөгждөг боловч удаан хугацаагаар асимптоматик шинж чанартай байдаг тул таних тэмдэг нь идэвхтэй оношлогооны хайлтыг шаарддаг. Эдгээр эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь FSBI ENC-ийн IDE-д боловсруулагдсан бөгөөд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ, менежментийн асуудлыг хамардаг.

"Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн оношлогоо, эмчилгээний холбооны эмнэлзүйн удирдамж" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

Хүүхэд, өсвөр насныханд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлох, эмчлэх холбооны клиник удирдамж

Докторант Л.И. Силберман, доктор Т.Л. КУРАЕВА, гишүүн RAS, проф. V.A. ПЕТЕРКОВА, Оросын эндокринологичдын холбооны шинжээчдийн зөвлөл

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв Холбооны улсын төсвийн байгууллага, Москва

Түлхүүр үгс: T2DM, хүүхэд, өсвөр насныхан, гиперинсулинеми, инсулины эсэргүүцэл, бигуанидууд

Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийг оношлох, эмчлэх талаар Холбооны эмнэлзүйн зөвлөмж

Л.И. ЗИЛЬБЕРМАН, Т.Л. КУРАЕВА, В.А. ПЕТЕРКОВА, Оросын эндокринологичдын холбооны шинжээчдийн зөвлөл

Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Эндокринологийн судалгааны төв", ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн өвчлөл (DM2) сүүлийн жилүүдэд нэмэгдсэн. Энэ хурдацтай өсөлт нь өсвөр насныхан болон нярайн өмнөх насны хүүхдүүдийг багтаасан бусад насны бүлгүүдийн дунд залуу сэдвүүдэд нөлөөлдөг. Өвчин нь таргалалт, бодисын солилцооны синдромтой холбоотойгоор хөгждөг боловч удаан хугацааны турш хэвийн бус хэвээр байна. Тиймээс түүнийг илрүүлэх нь идэвхтэй оношлогооны хайлтыг шаарддаг. Одоогийн эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвдөж буй өвчтөнүүдийн эмчилгээний оношлогоо, эмчилгээний стратегиас үүдэлтэй томоохон асуудлуудыг тодруулж өгчээ.

Түлхүүр үгс: чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, хүүхэд, өсвөр насныхан, гиперинсулинеми, инсулины эсэргүүцэл, бигуанидууд.

HELL - цусны даралт

ACE - ангиотензин хувиргах фермент

GPN - мацаг барих плазмын глюкоз

Ходоод гэдэсний зам

IRI - Инсулины эсэргүүцлийн индекс

HDL - өндөр нягтралтай липопротеидууд

LDL - бага нягтралтай липопротеидууд

MRI - соронзон резонансын дүрслэл NAFLD - согтууруулах ундаагүй өөхний элэг

NGN - буурсан мацаг барих гликеми

NTG - глюкозын хүлцлийг бууруулдаг

- амаар глюкозын хүлцэл тест

- санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт

- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

- 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин

- поликистик өндгөвчний хам шинж

- гистос-хүний нутагшлын гол цогцолборын антиген (хүний лейкоцитын антиген)

- Насанд хүрээгүй насанд хүрэгчдийн чихрийн шижин (Залуу насны төлөвшил, чихрийн шижин)

Нотлох баримт цуглуулах / сонгоход ашигладаг арга:

- цахим мэдээллийн санд хайлт хийх.

Нотлох баримт цуглуулах / сонгох, дүн шинжилгээ хийхэд ашигладаг аргуудын тайлбар

Зөвлөмжүүдийн нотолгооны үндэс нь Кокрейн номын санд багтсан нийтлэлүүд юм

одоогийн, EMBASE ба MEDLINE мэдээллийн сан. Хайлтын гүн 5 жил байсан.

Нотлох баримтын чанар, бат бөх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд:

- зэрэглэлийн схемийн дагуу ач холбогдлыг үнэлэх (хүснэгт 1, 2).

Нотлох баримтыг шинжлэхэд ашигласан арга:

Нийтлэгдсэн мета-анализын тоймууд,

- баримтын хүснэгт бүхий системчилсэн тойм.

Хүснэгт 1. Зөвлөмжийн бат бөх чанарыг үнэлэх үнэлгээний схем

Өндөр чанартай мета-анализ, санамсаргүй хяналттай туршилтын системчилсэн үнэлгээ (RCTs) эсвэл маш бага хэвийх эрсдэлтэй RCT

Системчилсэн алдаа гаргах эрсдэл багатай мета-анализ, системчилсэн эсвэл RCT-ийг чанарын хувьд гүйцэтгэнэ

Мета-анализ, системчилсэн эсвэл RCT нь хэвийх эрсдэлтэй

Кейс судлах эсвэл когорт судалгааны өндөр чанарын системчилсэн тойм

Өндөр чанартай кейс хяналтын судалгааны тойм эсвэл маш бага судалгаа

холимог нөлөө эсвэл хазайлтын эрсдэл ба учир шалтгааны харилцааны дундаж магадлал

Дунд зэргийн үр дагаварт хүргэх тохиолдлын хяналтын судалгаа, эсвэл хамтарсан судалгаа

холих эсвэл хэвийх, учир шалтгааны харилцааны дундаж магадлал

Тохиолдол судалгаа - Холих үр нөлөөтэй, эсхүл бүлэглэх судалгаа

системчилсэн алдаа ба учир шалтгааны хамаарлын дундаж магадлал

Шинжилгээний бус судалгаа (жишээ нь: хэргийн тодорхойлолт, хэргийн цуврал)

Хүснэгт 2. Зөвлөмжийн чанарыг үнэлэх үнэлгээний схем

Наад зах нь нэг мета-дүн шинжилгээ, системтэй тойм, эсвэл RCT нь 1 ++ гэж үнэлэгдсэн, зорилтот популяцид шууд хамааралтай ба үр дүнгийн тогтвортой байдлыг харуулсан,

1+ үнэлгээтэй судалгааны үр дүнг зорилтот популяцид шууд ашиглах боломжтой бөгөөд үр дүнгийн нийт нягт байдлыг харуулсан

Судалгааны үр дүнг 2 ++ гэж үнэлсэн судалгааны үр дүнг багтаасан Нотлох бүлэгт зорилтод шууд хамаарна

популяци болон үр дүнгийн нийт тогтвортой байдлыг харуулж, эсвэл 1 ++ эсвэл 1 + үнэлгээтэй судалгаанаас гаргаж авсан нотолгоо

C Судалгааны үр дүнг 2+ гэж үнэлэгдсэн, зорилтот популяцид шууд хамааралтай, үр дүнгийн тогтвортой байдлыг харуулсан, эсвэл 2 ++ гэж үнэлэгдсэн судалгаанаас хасагдсан нотолгоо бүхий бүлэг нотолгоо.

D 3, 4-р түвшний нотолгоо

2+ үнэлгээ авсан судалгаанаас экстраполип хийсэн нотолгоо

Нотлох баримтын чанар, бат бөх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд:

Нотлох баримтуудыг ажлын хэсгийн гишүүд бөглөсөн.

Зөвлөмж өгөхөд ашигладаг аргууд:

Сайн туршлагын оноо (GPPs)

Зөвлөмж болгож буй сайн туршлага нь зөвлөмж боловсруулах ажлын хэсгийн гишүүдийн эмнэлзүйн туршлага дээр суурилдаг.

Зардлын шинжилгээ хийгээгүй, фармако эдийн засгийн талаархи нийтлэлүүдэд дүн шинжилгээ хийгээгүй болно.

Зөвлөмжийг баталгаажуулах арга:

- гадны шинжээчийн үнэлгээ,

- дотоод шинжээчийн үнэлгээ.

Зөвлөмжийг баталгаажуулах аргын тодорхойлолт

Эдгээр зөвлөмжийг урьдчилсан байдлаар оруулсан болно

хувилбаруудыг бие даасан мэргэжилтнүүд судалж үзсэн болно

Зөвлөмжийг үндэслэсэн нотлох баримтын тайлбар нь хэр зэрэг ойлгомжтой болохыг тайлбарлахыг хүссэн хүмүүс байв.

Анхан шатны тусламжийн эмч, дүүргийн хүүхдийн эмч нараас өгсөн зөвлөмжийн нарийвчлал, зөвлөмжийг өдөр тутмын дадлагын ажлын хэрэгсэл болгон ашиглахын ач холбогдлын талаар санал хүлээн авлаа.

Зөвлөмж ба шинжээчдийн дүгнэлт Эдгээр зөвлөмжүүдийн хамгийн сүүлийн өөрчлөлтийг 2013 оны 5-р сарын 20-22-ны өдрүүдэд (Москва) эндокринологичдын конгресст, 2013 оны 6-р сарын 22-23-ны өдрүүдэд (Архангельск) болон 2013 оны 9-р сарын 5-6-ны хооронд хүүхдийн эндокринологичдын бага хуралд хэлэлцүүлэхээр урьдчилсан байдлаар танилцуулав. хот (Сочи). Урьдчилсан хувилбарыг FSBI ESC вэбсайт дээр өргөн хэлэлцүүлэгт бэлтгэсэн бөгөөд ингэснээр их хурал, хуралд оролцдоггүй хүмүүс хэлэлцүүлэгт оролцох, зөвлөмжийг боловсронгуй болгох боломжтой юм.

Зөвлөмжийн төслийг хүсэлт гаргасан бие даасан шинжээчид хянана.

Юуны өмнө, зөвлөмжийг үндэслэсэн нотлох баримтын үндэслэл, нарийвчлалтай тайлбарлах.

Эцсийн шинэчилсэн найруулга, чанарын хяналтыг хангах үүднээс зөвлөмжийг ажлын хэсгийн гишүүд дахин боловсруулж, бүх санал, шинжээчдийн саналыг харгалзан үзэх, зөвлөмж боловсруулахад системтэй алдаа гаргах эрсдлийг багасгах шаардлагатай.

Зөвлөмжүүдийн хүч чадлыг (A - D) зөвлөмжийн текстэнд өгөв.

Чихрийн шижингийн тодорхойлолт, оношлогооны шалгуур, ангилал

Чихрийн шижин (DM) нь цусан дахь шүүрэл эсвэл инсулины үйл ажиллагааны улмаас үүссэн архаг гипергликеми буюу эдгээр эмгэгийн хослолоор тодорхойлогддог метаболизын эмгэг бүхий этологийн гетероген бүлэг юм. Чихрийн шижин өвчний үед нүүрс ус, өөх тос, уургийн солилцооны эмгэгүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь зорилтот эдэд инсулины үйлчлэлийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг.

Бага насны болон өсвөр насны хүүхдийн чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын дийлэнх хувийг (90%) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (T1DM) эзэлдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн р эсийг устгаснаас үүдэлтэй инсулин туйлын дутагдалтай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бие махбодийн хэрэгцээг хангаж чаддаггүй инсулины шүүрлийн үр дүнд үүссэн нүүрс усны солилцооны эмгэг юм. Энэ нь инсулины эсэргүүцэл, хангалтгүй инсулины шүүрэл, түүний шүүрлийн процессыг зөрчих, төрөлхийн р-эсийн дутагдалтай холбоотой байж болох юм.

Чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүд нь сийвэнгийн глюкозын түвшин өөрчлөгдөх, шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илрэх эсвэл байхгүй байх зэрэг дээр суурилдаг.

Чихрийн шижин өвчнийг лабораторийн оношлох 3 арга байдаг (хүснэгт. 3).

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хүүхдүүдэд 30% -д тохиолддог шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: полиури, полидипси, харааны бэрхшээл, глюкозури ба кетонурия (C) -тэй хослуулан жингээ алдах.

Плазмын глюкоз их хэмжээгээр нэмэгдсэн тохиолдолд оношийг ихэвчлэн хурдан баталдаг. Хэрэв кетон бие нь цус, шээсэнд байвал яаралтай эмчилгээг зааж өгнө. Гипергликеми батлахыг дараагийн өдөр хүртэл хүлээх нь аюултай байж болзошгүй тул кетоацидоз үүсэх боломжтой.

Хэрэв өдрийн болон хоолны дараа плазмын глюкозыг санамсаргүй тодорхойлох нь чихрийн шижингийн оношийг батлах тохиолдолд OGTT хийгдэхгүй байна f). Эргэлзээтэй тохиолдолд үе үе давтан шинжилгээ хийх урт хугацааны хяналтыг хийдэг.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд оношийг зөвхөн хоёр удаа найдвартай тогтоогдсон гипергликемийн үндсэн дээр хийдэг.

Мацаг барих плазмын глюкоз (GPN) -ийг судлах оношлогооны шалгуурууд.

- GPN би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

- GPN 5.6-6.9 ммоль / л - мацаг барих гликеми (NGN),

- GPN> 7.0 ммоль / л - дээр дурдсан шалгуурын дагуу баталгаажуулах шаардлагатай чихрийн шижингийн оношлогоо.

OGTT-ийн үр дүнгийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлтүүд (плазмын глюкозыг глюкоз ачаалснаас хойш 2 цагийн дараа - GP2):

- GP2 11.1 ммоль / л - дээр дурдсан шалгуурын дагуу баталгаажуулах шаардлагатай чихрийн шижингийн оношлогоо.

NTG ба NGN нь нүүрс усны солилцооны хэвийн явц ба чихрийн шижин f) хоорондын завсрын үе шат гэж тооцогддог.

Чихрийн шижингийн ангилал

Чихрийн шижингийн ангиллыг хүснэгтээр үзүүлэв. 4.

Хүснэгт 3. Чихрийн шижин өвчнийг оношлох шалгуур үзүүлэлт (ISPAD, 2009)

Плазмын глюкозыг санамсаргүй илрүүлэхтэй хослуулан шинж тэмдгүүд илэрдэг> 11.1 ммоль / л *. Таних тэмдэг нь өдрийн хоолны аль ч цагт санамсаргүй байдлаар тооцогддог

Мацаг барих плазмын глюкоз> 7.0 ммоль / л **. Хоосон ходоод нь 8 цагийн өмнө эсвэл түүнээс дээш хоол иддэг гэж тодорхойлогддог.

Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тест (OGTT)> 11.1 ммоль / л байх үед дасгал хийснээс 2 цагийн дараа плазмын глюкоз. Ачааллын хувьд усанд ууссан 75 г усгүй глюкозтай тэнцэх хэмжээний (эсвэл 1.75 гр / кг

Тэмдэглэл * - хялгасан судасны бүхэл бүтэн цусны хувьд> 11.1 ммоль / л, венийн бүхэл цусны хувьд> 10.0 ммоль / л, ** -> 6.3 нь венийн болон хялгасан судасны бүх цусны хувьд.

Хүснэгт 4. Нүүрс ус солилцооны эмгэгийн этиологийн ангилал (ISPAD, 2009)

I. T1DM нь ямар ч насны үед илэрч болох боловч ихэнхдээ хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог

A. Аутоиммун чихрийн шижин нь п-эсийн үхэл, р-эсэд аутоид үүсэх, үнэмлэхүй инсулины дутагдал, инсулиний бүрэн хамаарал, кетоацидозын хандлагатай хүнд явцтай байдал, томоохон гистокомпектийн цогцолбор (HLA) -ийн генүүдтэй холбоотой байдаг.

B. Идиопатик чихрийн шижин нь р-эсийн үхэл, кетоацидозын хандлагатай хамт тохиолддог боловч аутоиммун үйл явцын шинж тэмдэггүй (тодорхой аутоантидууд ба HLA системтэй холбоо). Өвчний энэ хэлбэр нь Африк, Азийн гаралтай өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм.

II. T2DM - насанд хүрэгчдийн дунд түгээмэл тохиолддог чихрийн шижин нь шүүрэл ба инсулины үйл ажиллагааны алдагдал бүхий харьцангуй инсулины дутагдалтай байдаг: харьцангуй инсулины дутагдалтай давамгайлсан инсулины эсэргүүцлээс эхлээд нууцын гажиг хүртэл, инсулины эсэргүүцэлтэй хослуулахгүйгээр.

III. Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд. Энэ хэсэгт чихрийн шижингийн нозологийн бие даасан хэлбэрүүд орно (гол төлөв удамшлын синдромууд нь удамшлын моноген хэлбэртэй байдаг).

A. Р-эсийн үйл ажиллагааны генетикийн согог:

1. Хромосом 12, HNF-1a (MODY3)

2. Хромосом 7, GCK (MODY2)

3. Хромосом 20, HNF-4a (MODY1)

4. Хромосом 13, IPF-1 (MODY4)

5. Хромосом 17, HNF-1 / i (MODY5)

6. NeuroDl хромосом 2 (MODY6)

7. Митохондрийн ДНХ-ийн мутаци

8. Хромосом 6, KCNJ11 (Kir6.2), ABCC8 (Сур 1)

9. Зарим нь, инсулины нийлэгжилтэнд моноген согог байдаг

B. Инсулины үйл ажиллагааны генетикийн согог:

1. Инсулины эсэргүүцлийг бичнэ үү

2. Лепрегаунизм (Донохуагийн хам шинж)

3. Рабсон-Менделхалл синдром

4. Липоатрофик чихрийн шижин

5. Инсулины рецептор ген дэх мутацын улмаас үүсдэг бусад чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд. Дунд зэргийн гипергликеми ба гиперинсулинеми зэргээс чихрийн шижин өвчнийг хэтрүүлж нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал бүхий клиник байдлаар илэрдэг. Donoghue синдром ба Рабсон-Менделхалл синдром нь бага насны үед илэрдэг бөгөөд инсулины эсэргүүцэл илэрдэг

C. Нойр булчирхайн үрэвсэл

2. Гэмтэл, нойр булчирхайн мэс засал

3. Нойр булчирхайн үрэвсэл

4. Цистик фиброз (цистик фиброз)

6. Фибро-кальцийн панкреатопати

7. Бусад зарим өвчнөөр өвчилсөн өвчнүүд, үүнд нойр булчирхайн нойр булчирхайн үйл ажиллагаа ихээхэн зөрчигдсөнөөс гадна арлын эсийн нууц үйл ажиллагаа алдагддаг.

2. Кушингын синдром

8. Бусад зарим эндокринопати нь хэт их хэмжээгээр ялгардаг гормоны эсрэг бэлдмэлийн улмаас нойр булчирхайн р эсийн үйл ажиллагааны нөхөн төлжилтийн нөөцийг шавхахад хүргэдэг.

E. DM Зарим эм эсвэл бусад химийн бодисоор өдөөгдсөн

3. Никотиний хүчил

5. Бамбай булчирхайн даавар

7. Р-адренергик агонистууд

11. Бусад эм. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь өөр өөр байдаг: инсулины захын үйл ажиллагаа муудаж, одоо байгаа инсулины эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх.Хүүхэд насандаа интерфероныг хэрэглэх нь маш чухал бөгөөд түүний нөлөөн дор аутоиммун чихрийн шижин нь туйлын инсулины дутагдалтай болдог.

1. Төрөлхийн улаан тууралт

3. Бусад. Зарим вирусын халдвар нь туйлын инсулины дутагдалтай хөгжиж р-эсийн үхэлд хүргэдэг. Арлын аппаратын вирусын шууд гэмтэл нь ховор байдаг

Хүснэгт 4. Нүүрс ус солилцооны эмгэгийн этиологийн ангилал (ISPAD, 2009) (үргэлжлэл)

G. Чихрийн шижин өвчний ховор хэлбэрүүд

1. Хүний хатуу хам шинж (булчингийн хөшүүн байдлын хам шинж, хөшүүн хүний хам шинж) - төв мэдрэлийн тогтолцооны аутоиммун гэмтэл нь өвдөлт мэдрэх чадвар бүхий тэнхлэгийн булчингийн хатуурал, глутамат декарбоксилазын эсрэгбие илэрч, 50% -д чихрийн шижин үүсдэг.

2. I ба II хэлбэрийн аутоиммун полигландуляр хам шинж

3. Инсулины рецепторуудад аутоантиденууд үүсэхтэй холбоотой бусад өвчин бол системийн чонон хөрвөс, арьсны пигмент папиллерийн дистрофи (acanthosis nigricans) юм. Энэ тохиолдолд тодорхой инсулины эсэргүүцэл ажиглагдаж болно.

H. Бусад генетик синдромууд заримдаа чихрийн шижинтэй холбоотой байдаг

DM нь олон генетик хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсэг байж болно, үүнд:

1. Вольфрамын хам шинж

2. Даун синдром

3. Шерешевский-Тернер хам шинж

4. Клайнфельтер синдром

5. Лоуренс - Сар - Үсний синдром

6. Прадер-Вилл синдром

7. Фридрейчийн Атакси

8. Хантингтон хотын бүжиг

10. Миотоник дистрофи

Бага наснаасаа Вольфрамын хам шинж (DIDMOAD) хамгийн түгээмэл тохиолддог.

IV. Жирэмсний үеийн чихрийн шижин (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин) - жирэмсэн үед оношлогдсон нүүрс усны солилцооны алдагдал (глюкозын хүлцэл буурсан орно). Мөөгөнцрийн чихрийн шижин өвчнийг тусад нь тусгаарлах нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нүүрс усны солилцоо, төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Олон улсын өвчний ангиллын (ICD-10) дагуу чихрийн шижингийн ангилал 1-р төрөл биш юм.

Өвчний олон улсын ангилалд (ICD-10) чихрийн шижинээс хамааралгүй инсулиныг E11-E14 хэмээх өгүүлэлд оруулсан болно.

Э11. Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин

E11.0 Кома бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.1 Кетоацидоз бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.2 Бөөрний гэмтэлтэй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.3 Нүдний гэмтэлтэй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.4 Мэдрэлийн хүндрэл бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.5 Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.6 Бусад тодорхойлсон хүндрэлүүдтэй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.7 Олон тооны хүндрэлүүдтэй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.8 Тодорхой бус хүндрэл бүхий инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.9 Хүндрэлгүйгээр инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

Хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой E12 чихрийн шижин.

Хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой командын хамт E12.0 чихрийн шижин

Хоол тэжээлийн дутагдал, кетоацидозтой холбоотой E12.1 чихрийн шижин

Хоол тэжээлийн дутагдал, бөөрний гэмтэлтэй холбоотой E12.2 чихрийн шижин

E12.3 чихрийн шижин, хоол тэжээлийн дутагдал, нүдний гэмтэл

Хоол тэжээлийн дутагдал, мэдрэлийн хүндрэлтэй холбоотой E12.4 чихрийн шижин

Хоол тэжээлийн дутагдал, захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий E12.5 чихрийн шижин

E12.6 чихрийн шижин, хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой бусад хүндрэлүүд

E12.7 Хоол тэжээлийн дутагдал, олон хүндрэлтэй холбоотой чихрийн шижин

E12.8 чихрийн шижин нь хоол тэжээлийн дутагдалтай, тодорхойгүй хүндрэлтэй байдаг

Хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой E12.9 чихрийн шижин, хүндрэлгүйгээр

E13 Чихрийн шижингийн бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E13.0 Кома бүхий бусад чихрийн шижин өвчний бусад хэлбэрүүд

E13.1 Кетоацидоз бүхий чихрийн шижин өвчний бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E13.2 Бөөрний гэмтэлтэй чихрийн шижин өвчний бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E13.3 Нүдний гэмтэлтэй чихрийн шижин өвчний бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E13.4 Мэдрэлийн дутагдалтай чихрийн шижин өвчний бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E13.5 Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий бусад тогтоосон хэлбэрийн чихрийн шижин

E13.6 Тодорхойлсон бусад хүндрэлүүдтэй чихрийн шижин өвчний бусад хэлбэр

E13.7 Олон төрлийн хүндрэл бүхий бусад чихрийн шижин өвчний бусад хэлбэрүүд

E13.8 Тодорхой бус хүндрэлтэй бусад чихрийн шижин өвчний бусад хэлбэрүүд

E13.9 Хүндрэлгүйгээр чихрийн шижингийн бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E14 SD, тодорхойлогдоогүй

Э14.0 чихрийн шижин, кома тодорхойлогдоогүй E14.1 чихрийн шижин, кетоацидозын шинж тэмдэггүй

ЭНДОКРИНОЛОГИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА, 2014 оны 5, 61

Бөөрний гэмтэлтэй тодорхойлогдоогүй E14.2 чихрийн шижин

E14.3 чихрийн шижин, тодорхойлогдоогүй нүдний гэмтэл

Мэдрэлийн хүндрэлээр тодорхойлогддог E14.4 чихрийн шижин

Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий тодорхойлогдоогүй E14.5 чихрийн шижин

E14.6 чихрийн шижин, бусад тодорхойлсон хүндрэлүүдтэй хамт тодорхойлогддог

E14.7 чихрийн шижин, олон хүндрэлтэйгээр тодорхойлогддог

E14.8 чихрийн шижин, тодорхойлогдоогүй хүндрэлүүд

E14.9 чихрийн шижин, хүндрэлгүйгээр тодорхойлогддог

T2DM - тодорхойлолт, клиник зураг ба

T2DM нь янз бүрийн хүндийн инсулины эсэргүүцлийн арын гипергликеми шинж чанартай байдаг. Ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжил нь метаболизын синдром гэж нэрлэгддэг. ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөн (эсвэл глюкозын хүлцэл, инсулин эсэргүүцэл оношлогдсон хүн) нь метаболизын синдромтой байдаг: хэвлийн таргалалт, артерийн даралт ихсэх, три-глицеридын түвшин ихсэх, плазм дахь HDL-ийн түвшин буурах, микроальбуминури.

Хүүхэд, өсвөр насныханд T2DM-ийн клиник зураг дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

- өвчин аажмаар, аажмаар эхэлдэг бөгөөд

- 10 наснаас дээш оношлогддог (оношилгооны дундаж нас 13.5 жил) (D),

- илүүдэл жин буюу таргалалт (85%) өвөрмөц (C),

- 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг хөгжүүлэхэд тустай HLA-ийн хлопотипүүдтэй холбоо байхгүй,

- дархлаа судлалын тэмдэглэгээ (аутоантиденс ICA, GADa, IA2) нь тогтоогдоогүй, эсвэл зөвхөн нэг зүйл тодорхойлогддог ба тэдгээрийн титр бага,

- өвчний 30% -д кетоз (D) илэрдэг.

- гиперинсулин ба инсулины эсэргүүцэлтэй инсулины аюулгүй шүүрэл,

- Бодисын солилцооны хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй байнга холбоотой байх: нефропати (микро- эсвэл макроалбуминури) - оношлох үед 32% (C), артерийн гипертензи - 35% (D), дислип зэрэг байж болно.

С-пептид, инсулины түвшин

ADA Чихрийн шижингийн тусламж, 2000: 23: 381-9

Зураг. 1. Өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний оношлох алгоритм. 62

Хүснэгт 5. Инсулины эсэргүүцлийн үзүүлэлтүүд

Индексийн индексийн тооцоо

HOMA-IR (Гомеостазын загвар үнэлгээ) (ИРИхГ) / 22,5 i Та хэрэгтэй зүйлээ олохгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Мацуда (OGTT үед) 10,000> 2.5

Тэмдэглэл G - цусан дахь глюкозын түвшин, GSr - OGTT-ийн глюкозын дундаж түвшин, IRI - дархлаа сулардаг инсулины түвшин, IRIS - OGTT, OGTT - аман сахарын хэмжээг тэсвэрлэх чадварын шинжилгээ.

деми - 72% (D), согтууруулах ундаагүй өөхний элэгний өвчлөл (NAFLD) - статиатепатит өвчний 30% -д ажиглагдаж болно, чихрийн шижингийн ретинопати (9-12% хүртэл) (D), системийн үрэвсэл - С-реактив уургийн түвшин, цито- Үрэвсэл, лейкоцитын хэлбэрүүд (D).

Инсулины эсэргүүцэл нь инсулины биологийн үр нөлөө, рецепторын өмнөх ба дараах түвшний инсулин мэдрэмтгий эдийг инсулинд урвалд оруулдаг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны архаг өөрчлөлтөд хүргэж, эхний шатанд нөхөн төлбөрт гиперсулинулеми дагалддаг.

Дор хаяж нэг индекс нормоос зөрчих юм бол инсулины эсэргүүцлийг оношлоно (Хүснэгт 5).

Сэжигтэй DM2 шалгалтын төлөвлөгөө:

1. Чихрийн шижингийн оношийг оношлогооны шалгуурын дагуу оношлох (Хүснэгт 3-ийг үзнэ үү).

2. Ходоод болон / эсвэл глюкозын ачааллын арын дархлаа дарангуйлах инсулины (IRI) түвшинг тодорхойлох (шаардлагатай бол).

3. Инсулины эсэргүүцлийн индексийг тооцоолох - HOMA, Caro, Matsuda.

4. Гликатлагдсан гемоглобины түвшинг тодорхойлох.

5. Цусан дахь биохимийн шинжилгээ (AlAT ба AsAT-ийн үйл ажиллагаа, HDL, LDL, триглицерид, нийт холестерол, мочевин, креатинин, шээсний хүчил, С-реактив уураг).

6. Тодорхой аутоантиденуудыг тодорхойлох (ICA, GADa, тирозин фосфатаза хүртэл).

Шалгалтын үр дүнгээс харахад хүүхэд, өсвөр насныханд T2DM-ийн оношлогоо дараахь шалгуурын дагуу тогтоогддог.

1. 10-аас дээш насны өвчний дебют.

2. Мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээ 7.0 ммоль / л ба / эсвэл OGTT-ийн үеэр 2 цагийн дараа 11.1 ммоль / л-ээс их байна (Хүснэгт 3-ийг үзнэ үү).

3. Гликатлагдсан гемоглобины хэмжээ> 6.5% (D).

4. Инсулины түвшин хэвийн хязгаарт байгаа эсвэл лавлагааны утгаас давсан тохиолдолд инсулин байгаа эсэх

эсэргүүцэл f), өвчний үргэлжлэх хугацаа 2-3 жилээс дээш байх f).

5. Нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн (ба DM, NTG, NGN) f) нэг ба хоёрдугаар зэргийн хамаатан садны хамт байх.

6.Биеийн илүүдэл жин ба таргалалт (85% -д тохиолддог) (C).

Хэрэв өвчтөн инсулин эмчилгээ хийлгэх юм бол инсулины үлдэгдэл шүүрлийг С-пептидийн түвшингээр тодорхойлж болно - өвчний илрэлээс хойш 3 жилийн дараа С-пептидийн хадгалсан шүүрэл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ердийн зүйл биш юм).

T2DM-ийн батлагдсан оноштой нэмэлт шинжилгээний аргууд:

2. Хэвлийн хөндийн хэт авиан.

3. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (насанд хүрэгсэд эсвэл охидын сарын тэмдгийн мөчлөг зөрчигдсөн тохиолдолд).

4. Артерийн даралтыг хянах (цусны даралт 90% -иас дээш бол).

5. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө: оптимист, мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч (заалтын дагуу), генетик (заалтын дагуу).

Баталгаажсан менежментийн тактик

Өвчтөнийг амбулаторийн үндсэн дээр удирдах

1. Эндокринологчийн үзлэг - 3 сард 1 удаа.

2. Гликозины гемоглобины түвшинг тодорхойлох - 3 сард 1 удаа.

3. Цусан дахь глюкозын хяналт - мацаг барих ба төрсний дараах глюкозын түвшинг тогтмол тодорхойлох f). Цочмог өвчний үед эсвэл гипер- ба гипогликемийн шинж тэмдэгтэй бол f) -ийг илүү олон удаа тодорхойлдог. Сульфанилурийн бэлдмэлтэй инсулин эмчилгээ эсвэл эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд асимптомат гипогликемийн е) -ийг хянах шаардлагатай.

4. Цусны ерөнхий шинжилгээ - 6 сар тутамд нэг удаа.

5. Шээсний ерөнхий шинжилгээ - 6 сард 1 удаа.

6. Биохимийн цусны шинжилгээ - жилд нэг удаа (AlAT ба AsAT-ийн идэвхжил, нийт холестерол, LDL, триглицерид, С-реактив уураг, шээсний хүчил).

7. Шээсний 3 нэгж дэх микроалбуминури тодорхойлох - жилд 1 удаа.

8. Цусны даралтыг хянах - эмчид очих бүрт.

9. Хэвлийн хөндийн хэт авиан - жилд 1 удаа.

10. Нүдний эмч, мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө - жилд 1 удаа.

11. Эмнэлэгт хэвтэх - жилд нэг удаа чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нэмэгдэх (полиури, полидипсиа), / эсвэл гликатлаг гемоглобины түвшин 7.0% -иас ихэссэн тохиолдолд төлөвлөгөөт бус эмнэлэгт хэвтэх.

Эмнэлгийн тусламж

Эмнэлэгт нэмэлт шинжилгээ хийдэг.

2. Хэвлийн хөндийн хэт авиан.

3. Аарцгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ (заалтын дагуу).

4. Цусны даралтын холтерийн хяналт (заалтын дагуу).

5. MRI (заалтын дагуу).

6. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө - оптимист, мэдрэлийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч (заалтын дагуу), генетик (заалтын дагуу).

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний удирдлага

Анхан шатны эмчилгээг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, гипергликемийн хүнд байдал, кетоз / кетоацидозын илрэл, байхгүй байдал зэргээр тодорхойлно. T1DM-ийн нэгэн адил шинж тэмдгүүд, ялангуяа бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл нөхцөл байдал хурдан доройтож болзошгүй (D), тиймийн тул, эхний жороор хийсэн эм бол инсулин (A) юм. Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эмчилгээний аргыг метформин (D) юм. Эхний тунг 3 хоногийн турш өдөрт 250 мг, сайн тэсвэр тэвчээртэй бол тунг өдөрт 2 удаа 250 мг-аар нэмэгдүүлдэг, шаардлагатай бол тунг титрлэх нь дээд тунг хүртэх хүртэл 3-4 хоногийн турш явагддаг - өдөрт 1000 мг.

Инсулиныг метформин руу шилжүүлэх нь ихэвчлэн 7-14 хоногийн дотор, бодисын солилцооны тогтворжилтыг тогтоосон үеэс эхлэн хийгддэг - ихэвчлэн оношлогоо хийснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа хийгддэг. Метформины тунг нэмэгдүүлэх тусам инсулины тунг аажмаар 10-20% (D) бууруулдаг.

Инсулины эмчилгээг зогсоосны дараа цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох давтамжийг өдөрт 2 удаа - хоосон ходоод дээр, сүүлчийн хоол идсэнээс 2 цагийн дараа (D) бууруулж болно.

Удаан хугацааны эмчилгээний зорилго нь:

турах,

- биеийн хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг сайжруулах,

- цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, глюкозын гемоглобины түвшинг 7.0% -иас бага түвшинд хүргэх,

- артерийн даралт ихсэх, дислипидеми, нефропати, гепатоз зэрэг дагалдах өвчнийг хянах.

T2DM-ийн эмчилгээнд өвчтөн болон түүний гэр бүлийн боловсрол чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь зан төлөвийг өөрчлөхөд чиглэсэн байх ёстой (хоолны дэглэм ба бие махбодийн үйл ажиллагаа).Өвчтөн болон түүний гэр бүлд хэрэглэж буй хоол хүнс, тоо хэмжээ, хоол тэжээлийн зохистой байдал, бие махбодийн үйл ажиллагааг тогтмол хянаж сургах хэрэгтэй. Хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, сэтгэл судлаач зэрэг мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн сургалтанд хамрагдвал хамгийн сайн үр дүнд хүрнэ.

Амьдралын хэв маягийн хэмжүүр

Хоолны дэглэмийн эмчилгээ шаардлагатай: хоолны дэглэмийн өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг 500 ккалаар бууруулж, өөх тос, ялангуяа ханасан, амархан шингэцтэй нүүрс ус (чихэрлэг ундаа, түргэн хоол), хоолны дэглэм дэх эслэг, хүнсний ногоо, жимс жимсгэний хэмжээг нэмэгдүүлэх. Энэ нь хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Биеийн тамирын дасгал өдөрт дор хаяж 50-60 минут байх ёстой, өдөрт 2 цаг телевизийн хөтөлбөр, хичээл үзэхийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Зөвхөн амьдралын хэв маягийг өөрчлөх замаар зорилтот түвшинд хүрэх боломжгүй байсан бол эмийн эмчилгээг тогтооно.

Бигуанидууд. Метформин нь элэг, булчин, өөх тосны эдэд инсулин рецепторуудад нөлөөлдөг бөгөөд түүний үр нөлөө нь элэгний үйл ажиллагаанд хамгийн тод илэрдэг. Аноректик анхан шатны нөлөө нь жингээ хасахыг өдөөж болно. Урт хугацааны хэрэглээ нь гликатлаг гемоглобины 1% буурахтай холбоотой юм. Метформин нь PCOS-тай охидын өндгөвчний хэвийн бус байдлыг арилгаж, жирэмсний эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Ходоод гэдэсний замаас гарах гаж нөлөө (үе үе хэвлийгээр өвдөх, суулгах, дотор муухайрах). Ихэнх тохиолдолд 3-4 долоо хоногийн турш тунг аажмаар бууруулах, хоол хүнсээр эм уух зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс зайлсхийх боломжтой.

Метформины эмчилгээний тусламжтайгаар сүүн хүчлийн өвчлөл үүсэх эрсдэл маш бага байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, элэгний өвчин, зүрх, уушигны дутагдалтай өвчтөнд метформиныг, эсвэл цацраг идэвхт эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хориглоно. Ходоод гэдэсний замын өвчний хувьд метформиныг түр зогсоох шаардлагатай (A).

Инсулин Хэрэв амаар чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед гликемийн хяналтыг хангалттай хэмжээнд авах боломжгүй бол удаан хугацааны инсулин аналогийг томилох нь дээд зэргийн нөлөө үзүүлэхгүй

ЭНДОКРИНОЛОГИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА, 2014 оны 5-р сарын

Глюкоз (HA)> 12.5 ID1c> 9% эсвэл кетоз, эсвэл _ кетоацидоз_

Хоолны өмнө HA 4.5-6.5 Төрсний дараахь оргил үе HA 6.5 / 9.0> (ID1c> 7%

'Нэмэлт жорыг авч үзэх нь: сульфонилмоа бэлдмэл

инсулин гларгиныг дангаар нь эсвэл богино хугацааны инсулинтай хослуулан хэрэглэдэг

Зөвшилцөл! BRD0, 2009 он

Зураг. 2. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхэд, өсвөр насныханд эмчилгээний алгоритм.

Зураг. 3. Хүүхдэд чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийг эмчлэх нэгдсэн арга.

хоолтой холбоотой инсулины жор (прандиаль инсулин) хэрэглэх шаардлагагүй эмчилгээний үр нөлөө. Метформины эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Хэрэв төрсний дараах гипергликеми хэвээр байвал богино хугацааны инсулиныг эмчилгээний дэглэмд нэмж болно.

Инсулины гаж нөлөө нь инсулин эмчилгээний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ховор тохиолддог гипогликеми, жин нэмэхэд ордог.

Дислипидеми, артерийн гипертензи, T2DM-тэй альбуминурия нь T1DM-ээс илүү түгээмэл тохиолддог тул оношлогдсоны дараа илрэх боломжтой бөгөөд цусан дахь сахарын түвшинг хянах оновчтой болгосны дараа үнэлэх хэрэгтэй.

Артерийн гипертензи ба альбуминури

Артерийн гипертензи батлагдсан (BP> 95 хувь), эсвэл альбуминури байгаа тохиолдолд ACE дарангуйлагчдыг эмчилдэг, эс тэгвээс ангиотензин ф рецептор хориглогч).

Хэрэв та цусны даралтыг хэвийн болгох ба / эсвэл эмчилгээний явцад альбуминури бууруулах юм бол

парата нь амжилтанд хүрэхгүй; хосолсон эмчилгээ шаардлагатай байж болно f).

ACE дарангуйлагчдын гаж нөлөө нь ханиалгах, гиперкалиеми, толгой өвдөх, бэлгийн сулрал зэрэг орно.

Дислипидемийн шинжилгээг оношлогоо хийсний дараа цусан дахь глюкозын түвшинг хянах боломжтой байх ёстой бөгөөд дараа нь жил бүр f). Зорилтот LDL түвшин 2.6 ммоль / л-ээс бага байна.

Хил хязгаар (2.6-3.4 ммоль / л) буюу LDL түвшин (> 3.4 ммоль / л) нэмэгдсэний дараа липидийн профайлыг 6 сарын дараа дахин шалгаж, нийт болон ханасан өөх тосны хэмжээг багасгахын тулд хоолны дэглэмийг тохируулна.

Хэрэв оновчтой болгох оролдлого хийснээс хойш 3-6 сарын хугацаанд LDL түвшин дээшлэх юм бол эмийн эмчилгээ хийх боломжтой. Статин эмчилгээ нь хүүхдэд аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй байдаг боловч удаан хугацааны эмчилгээний аюулгүй байдлын талаар мэдээлэл алга байна (статиныг зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдсөний дараа тогтоосон байдаг).

1. Дедов II, Кураева Т.Л., Петркова В.А. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчтэй. - М.: GEOTAR-Media, 2007. Дедов II, Кураева Т.Л., Петркова В.А. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчтэй. Москва: GEOTAR-Media, 2007 он.

2. Дедов II, Ремизов О.В., Петркова В.А. Хүүхэд, өсвөр насныханд автосомын давамгайлах өв залгамжлал (MODY төрөл) бүхий чихрийн шижин өвчний генетикийн гетероген ба клиник ба бодисын солилцооны талууд. // Хүүхдийн эмч. Тэднийг сэтгүүлд оруул. Г.Н. Сперанский. - 2000. - Т.79. - № 6 - S. 77-83. Дедов II, Ремизов О.В., Петеркова В.А. Аутосомын давамгайлсан өв залгамжлал (MODY төрөл) бүхий хүүхдийн болон өсвөр насны хүүхдийн чихрийн шижин: генийн удамшил, клиник ба бодисын солилцооны талууд. Хүүхдийн эмч. 2000.79 (6): 77-83.

3. Дедов II, Ремизов О.В., Петркова В.А. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр. // Чихрийн шижин. -2001 он. - № 4 - S. 26-32. Дедов II, Ремизов О.В., Петеркова В.А. Сахарный чихрийн шижин 2 tipa u detey i podrostkov. Чихрийн шижин өвчин. 2001, (4): 26-32.

4. Эремин И.А., Зилберман Л.И., Дубинина И.А., Хүүхэд, өсвөр насныханд хэт таргалалтгүй чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр. - Бүх Оросын чихрийн шижингийн VI их хурлын материалууд, 2013 оны 5-р сарын 19-22 - х. 299. Эремина И.А., Зилберман Л.И., Дубинина И.А., нар. Osobennosti сахарного чихрийн шижин 2 tipa bez ozhireniya u detey i podrostkov. Оросын чихрийн шижин өвчний VI их хурлын материалууд, 2013 оны 5-р сарын 19-22.

5. Эремина И.А., Кураева Т.Л. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд метформин. // Эндокринологийн асуудал. - 2013. - T. 59. - №1. - S. 8-13. Эремина И.А., Кураева Т.Л. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд метформиныг хэрэглэх. Эндокри-нологийн асуудал. 2013.59 (1): 8-13. doi: 10.14341 / probl20135918-13

6. Adelman RD, Restaino IG, АНУ-ын Алон, Blowey DL. Хэт таргалалттай уураг-шээс, фокусын сегментийн гломерулосклероз

өсвөр насныхан. Хүүхэд судлалын сэтгүүл. 2001,138 (4): 481-485. doi: 10.1067 / mpd.2001.113006

7. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийг оруулна. Америкийн чихрийн шижингийн холбоо. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2000.23 (3): 381-389.

8. Банержи С, Рагхаван С, Вассерман Э.Ж., Линдер Б.Л., Саенгер П, ДиМартино-Нарди Ж. Африк гаралтай Америк ба Карибын тэнгисийн испани гаралтай охидын гормоны олдмол байдал: Эрт дутуу адренартай. Поликист өндгөвчний синдромын үр нөлөө. Хүүхдийн эмч. 1998,102 (3): e36-e36. doi: 10.1542 / пед.102.3.e36

9. Банержи MA. Африк гаралтай америкчуудын чихрийн шижин: Өвөрмөц эмгэг жам. Чихрийн шижингийн өнөөгийн тайлан. 2004.4 (3): 219-223 дугаарууд. doi: 10.1007 / s11892-004-0027-3

10. Berenson GS, Srnivasan SR. Хөгшрөлтөд нөлөөлдөг залуучуудын зүрх судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд: Богалусагийн зүрх судлал. Хөгшрөлтийн нейробиологи. 2005.26 (3): 303-307.

11. Braun B, Zimmermann MB, Kretchmer N, Spargo RM, Smith RM, Gracey M. Австралийн залуу аборигенуудын чихрийн шижин ба зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: 5 жилийн дараах судалгаа. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 1996.19 (5): 472-479. doi: 10.2337 / diacare.19.5.472

12. Чан JC, Cheung CK, Swaminathan R, Nicholls MG, Cock-ram CS. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (NI-DDM) бүхий Хонконгт хятадуудын таргалалт, альбуминурия ба цусны даралт ихсэлт. Аспирантурын анагаах ухааны сэтгүүл. 1993.69 (809): 204-210. doi: 10.1136 / pgmj.69.809.204

13. Далкист Г, Блом Л, Тувемо Т, Нистром Л, Сандстром А, Уолл С. Шведийн хүүхдийн чихрийн шижингийн судалгаагаар есөн жилийн тохиолдлын бүртгэл, 1-р төрөл (инсулинээс хамааралтай) байгааг харуулсан нэг жилийн туршид явуулсан судалгаа. ) Чихрийн шижин нь 2-р хэлбэрийн (инсулин хамааралгүй) чихрийн шижин ба аутоиммун эмгэгийн аль алинд нь холбоотой байдаг. Чихрийн шижин өвчин. 1989.32 (1).

14. Dietz WH, Gross WL, Kirkpatrick JA. Үрэлгэн өвчин (tibia vara): Хүүхдийн таргалалттай холбоотой өөр нэг араг ясны эмгэг. Хүүхэд судлалын сэтгүүл. 1982,101 (5): 735-737.

15. Дрейк А.Ж. Таргалалттай цагаан хүүхдүүдэд чихрийн шижин 2-р хэлбэр. Хүүхэд насандаа тайвшруулах архив. 2002.86 (3): 207-208. doi: 10.1136 / adc.86.3.207

16. Друэт С, Тубиана-Руфи Н, Чевенне Д, Ригал О, Полак М, Леви-Маршал C. Өсвөр насныхны 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулины шүүрэл ба эсэргүүцлийг тодорхойлох. Эмнэлзүйн эндокринологи, метаболизмын сэтгүүл. 2006.91 (2): 401-404.

17. Данкан GE. АНУ-ын өсвөр насныхны дунд чихрийн шижин өвчний тархалт ба мацаг барих глюкозын түвшин. Хүүхдийн ба өсвөр үеийнхний анагаах ухааны архив. 2006,160 (5): 523. doi: 10.1001 / archpedi.160.5.523

18. Эхтишам С. Их Британийн хүүхдийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба MODY-ийн анхны судалгаа. Хүүхэд насны өвчний архив. 2004.89 (6): 526-529. doi: 10.1136 / adc.2003.027821

19. Eppens MC, Craig ME, Jones TW, Silink M, Ong S, Ping YJ. Номхон далайн баруун бүсийн залуучуудын чихрийн шижин 2-р хэлбэр: гликемийн хяналт, чихрийн шижин эмчилгээ, хүндрэл. Одоогийн анагаах ухааны судалгаа ба санал бодол. 2006.22 (5): 1013-1020. doi: 10.1185 / 030079906x104795

20. Freedman DS, Khan LK, Dietz WH, Srinivasan SR, Beren-хүү Г.С. Насанд хүрэгчдийн зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүүхдийн хэт таргалалттай холбоотой байдал: Богалусагийн зүрхний судалгаа. Хүүхдийн эмч. 2001,108 (3): 712-718. doi: 10.1542 / пед.108.3.712

21. Голдберг IJ. Чихрийн шижингийн дислипидеми: шалтгаан ба үр дагавар. Эмнэлзүйн эндокринологи, метаболизмын сэтгүүл. 2001.86 (3): 965-971. doi: 10.1210 / jcem.86.3.7304

22. Goran MI, Bergman RN, Avila Q, Watkins M, Ball GDC, Shai-bi GQ гэх мэт. Илүүдэл жинтэй латин хүүхдүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эерэг гэр бүлийн түүхтэй глюкозын хүлцэл буурч, п-эсийн үйл ажиллагаа буурдаг. Эмнэлзүйн эндокринологи, метаболизмын сэтгүүл. 2004.89 (1): 207-212.

23. Готтлиб М.С. Насанд хүрээгүй болон төлөвшсөн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн үр удам, дүүгийн чихрийн шижин. Архаг өвчний сэтгүүл. 1980.33 (6): 331-339. doi: 10.1016 / 0021-9681 (80) 90042-9

24. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, Wofford MR, Brancati FL. АГ-ийн болон АГ-ийн эмчилгээ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйл юм. Английн Анагаах ухааны сэтгүүл. 2000,342 (13): 905-912 дугаарууд. doi: 10.1056 / nejm200003303421301

25. Hathout EH, Thomas W, El-Shahawy M, Nahab F, Mace JW. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижинтэй аутоиммун тэмдэглэгээ. Хүүхдийн эмч. 2001,107 (6): e102-e102.

26. Ibinez L, Potau N, Маркос MV, de Zegher F. Өсвөр насны охидын дунд насанд хүрээгүй төрсөн Adre-narche ба гиперинсулиныг хэтрүүлсэн. Эмнэлзүйн эндокринологи, метаболизмын сэтгүүл. 1999.84 (12): 4739-4741. doi: 10.1210 / jcem.84.12.6341

27. Invitti C, Guzzaloni G, Gilardini L, Morabito F, Viberti G. Европын таргалалттай хүүхэд, өсвөр насныханд глюкозын үл тэвчих шинж тэмдэг. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2003.26 (1): 118-124. doi: 10.2337 / diacare.26.1.118

28. Juonala M, Jarvisalo MJ, Maki-Torkko N, Kahonen M, Viikari JS, Raitakari OT. Хүүхэд насандаа тодорхойлогддог эрсдэлт хүчин зүйлүүд ба насанд хүрэгчдэд каротид артерийн уян хатан чанар буурдаг: Залуу финнүүдийн судалгаанд зүрх судасны эрсдэл. Эргэлт. 2005,112 (10): 1486-1493. doi: 10.1161 / circahaaha.104.502161

29. Кадики О.А., Редди MRS, Марзук АА. Ливийн Бенгази хотод инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (IDDM) ба инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM) тохиолдож байна. Чихрийн шижингийн судалгаа ба клиник дадлага. 1996.32 (3): 165-173. doi: 10.1016 / 0168-8227 (96) 01262-4

30. Кирпичников Д., Тариалагч Ж.Р. Чихрийн шижин, чихрийн шижинтэй холбоотой судасны өвчин. Эндокринологи ба метаболизмын чиг хандлага. 2001.12 (5): 225-230. doi: 10.1016 / s1043-2760 (01) 00391-5

ЭНДОКРИНОЛОГИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА, 2014 оны 5-р сарын

31. Китагава Т, Овада М, Ураками Т, Яамучи К. Японы сургуулийн сурагчдын дунд инсулин хамааралгүй чихрийн шижингийн өвчлөл ихэссэн нь амьтны уураг, өөхний хэрэглээ ихэссэнтэй холбоотой. Эмнэлзүйн хүүхдийн эмч. 1998.37 (2): 111-115. doi: 10.1177 / 000992289803700208

32. Лааксо М. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх липидүүд. Судасны анагаах ухаанд үзүүлэх семинарууд. 2002.2 (1): 059-066. doi: 10.1055 / s-2002-23096

33. Ландин-Олссон М. Насанд хүрэгчдийн аутоиммун чихрийн шижин. Нью-Йоркийн Шинжлэх Ухааны Академийн жилийн ой. 2006,958 (1): 112-116. doi: 10.1111 / j.1749-6632.2002.tb02953.x

34. Lee S, Bacha F, Gungor N, Arslanian SA. Бүсэлхийн тойрог нь хар ба цагаан өнгийн залуу хүмүүсийн инсулины эсэргүүцлийг бие даасан таамаглагч юм. Хүүхэд судлалын сэтгүүл. 2006,148 (2): 188-194. doi: 10.1016 / j.jpeds.2005.10.001

35. Лью ВД, Данадиан К, Витчел С.Ф, Арсланиан С. Өсвөр насны охидын поликист өндгөвчний синдромтой холбоотой бодисын солилцооны хэвийн бус эмгэг. Хүүхэд судлалын сэтгүүл. 2001,138 (1): 38-44. doi: 10.1067 / mpd.2001.109603

36. Loder RT, Aronson DD, Greenfield ML. Хоёр талын гулссан нийслэл фемораль эпипизийн тархвар судлал. Мичиган дахь хүүхдүүдийн судалгаа. Ясны ба хамтарсан мэс заслын сэтгүүл (Америкийн боть). 1993 оны 8-р сар, 75 (8): 1141-1147.

37. МакГрат Н.М., Паркер Г.Н., Доусон П. Шинэ Зеландын залуу Маори хотод 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрт үеийн танилцуулга. Чихрийн шижингийн судалгаа ба клиник дадлага. 1999.43 (3): 205-209.

38. Миллер J, Сильверстейн J, Розенблум AL. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2 хэлбэр. Оруулсан: Эндокринологи: Тавдугаар хэвлэл. NY: Marcel Dekker, 2007. V. 1, хуудас. 169-88 дугаартай.

39. Misra A, Vikram NK, Arya S, Pandey RM, Dhingra V, Chatter-jee A, нар. Төрсний дараах үеийн Азийн Энэтхэгийн хүүхдүүдэд инсулины эсэргүүцлийн өндөр тархалт нь бие махбодийн өөх тосны сулрал, хэвлийн өөх тос, бие махбодийн илүүдэл өөх тос зэрэгтэй холбоотой байдаг. Олон улсын таргалалтын сэтгүүл. 2004.28 (10): 1217-1226.

40. Моралес А.Е., Розенблум AL. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед гипергликемийн гиперосмоляр төлөв байдлаас үүдэлтэй үхэл. Хүүхэд судлалын сэтгүүл. 2004,144 (2): 270-273. doi: 10.1016 / j.jpeds.2003.10.061

41. Норман Р.Ж., Дьюилли Д., Легро Р.С., Хики ТЕ. Поликистик өндгөвчний хам шинж. Ланцет. 2007,370 (9588): 685-697.

42. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийн дэлхийн тархалт. Хүүхэд судлалын сэтгүүл. 2005,146 (5): 693-700. doi: 10.1016 / j.jpeds.2004.12.0.042

43. Pinhas-Hamiel O, Zeitler P. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн цочмог ба архаг хүндрэлүүд. Ланцет. 2007,369 (9575): 1823-1831 он. doi: 10.1016 / s0140-6736 (07) 60821-6

44. Плурде G. Өсвөр насныханд насанд хүрэгсэдтэй холбоотой янз бүрийн насны бүлгүүдэд глюкоз ба липидийн агууламжийн хэт таргалалтын нөлөөлөл. BMC өрхийн практик. 2002.3: 18-18. doi: 10.1186 / 1471-2296-3-18

45. Поредо, скарон, P. эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал, зүрх судасны өвчин. Гемостаз ба тромбозын эмгэг судлал. 2002.32 (5-6): 274-277. doi: 10.1159 / 000073580

46. Рамачандран А, Снехалатха С, Сатявани К, Сивасанкари S, Ви-жэй V. Ази, Энэтхэгийн хотын хүүхдүүдэд чихрийн шижингийн 2 хэлбэр. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2003.26 (4): 1022-1025. doi: 10.2337 / diacare.26.4.1022

47. Рейнехр Т, Шобер Е, Виганд S, Тон А, Холл Р. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхдэд а-аутоантиденууд: дэд бүлэг эсвэл буруу ангилал уу? Хүүхэд насны өвчний архив. 2006.91 (6): 473-477. doi: 10.1136 / adc.2005.088229

48. Rosenbloom AL. Таргалалт, инсулины эсэргүүцэл, бета эсийн аутоиммун, хүүхдийн чихрийн шижин өвчний клиник эпидемиологийн өөрчлөлт. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2003.26 (10): 2954-2956.

49. Rosenbloom AL, Joe JR, Young RS, Өвөл БИД. Залуу насны 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархалт. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 1999.22 (2): 345-354. doi: 10.2337 / diacare.22.2.345

50. Саломаа В.В., Страндберг ТЕ, Ванханен Н, Науккаринен V, Сарна С, Миттинен Т.А. Глюкозын хүлцэл ба цусны даралт: дунд насны эрэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар дагаж мөрдөх. BMJ. 1991,302 (6775): 493-496. doi: 10.1136 / bmj.302.6775.493

51. Sayeed MA, Hussain MZ, Banu A, Rumi MAK, Khan AKA. Бангладешийн хотын захын хүн амд чихрийн шижин өвчний тархалт. Чихрийн шижингийн судалгаа ба клиник дадлага. 1997.34 (3): 149-155. doi: 10.1016 / s0168-8227 (96) 01337-x

52. Шалитин С., Абрахами М, Лилос П, Филлип М. Инсулины эсэргүүцэл ба хэт таргалалттай хүүхдүүд, өсвөр насныханд глюкозын хүлцэл буурсан гэж Израилийн өндөр зэрэглэлийн эмнэлэгт ханджээ. Олон улсын таргалалтын сэтгүүл. 2005.29 (6): 571-578. doi: 10.1038 / sj.yo.0802919

53. Смит Ж.К., Талбайн С, Брэден Д.С., Гаймес Ч., Кастнер Ж. Хэт таргалалттай хүүхэд, өсвөр насныхны эрүүл мэндийн асуудалд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай байж болох юм. Эмнэлзүйн хүүхдийн эмч. 1999.38 (5): 305-307. doi: 10.1177 / 000992289903800510

54. Baranowski T, Cooper DM, Harrell J, Hirst K, Kaufman FR, Goran M. АНУ-д чихрийн шижингийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн илрэл. Наймдугаар ангийн когорт. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2006.29 (2): 212-217.

55. Страусс Р.С., Барлоу СЕ, Дитс WH. Илүүдэл жинтэй, таргалалттай өсвөр насныханд ийлдсэн аминотрансферазын хэвийн бус агууламжаас урьдчилан сэргийлэх. Хүүхэд судлалын сэтгүүл. 2000,136 (6): 727-733.

56. Сугихара С, Сасаки Н, Кохно Н, Амемия С, Танака Т, Мат-сюра Н. Япон дахь хүүхдийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний өнөөгийн эмчилгээний судалгаа. Эмнэлзүйн хүүхдийн эндокринологи. 2005.14 (2): 65-75. doi: 10.1297 / cpe.14.65

57. Tounian P, Aggoun Y, Dubern B, Varille V, Guy-Grand B, Sidi D нар, бусад.Хүнд хэлбэрийн таргалалттай хүүхдүүдэд нийтлэг каротид артерийн болон эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал ихэссэн: хэтийн төлөв. Ланцет. 2001,358 (9291): 1400-1404.

58. Тресако В, Буэно Г, Морено Л.А., Гарагорри Ж.М., Буэно М. Инсулины эсэргүүцэл ба хэт таргалалттай хүүхэд, өсвөр насныханд глюкозын хүлцэл буурсан. Физиологи ба биохимийн сэтгүүл. 2003.59 (3): 217-223. doi: 10.1007 / bf03179918

59. Тернер Р, Страттон I, Хортон V, Манли S, Зиммет П, Маккей IR, нар. UKPDS 25: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх инсулины хэрэгцээг урьдчилан таамаглахад чиглэсэн арлын эсийн цитоплазм ба глутамины хүчил декарбоксилазын аутоиммунууд. Ланцет. 1997,350 (9087): 1288-1293. doi: 10.1016 / s0140-6736 (97) 03062-6

60. Энгийн эмчилгээтэй харьцуулахад сульфонилмоурез эсвэл инсулин агуулсан цусны глюкозын эрчимтэй хяналт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хүндрэл гарах эрсдэлтэй (UKPDS 33). Ланцет. 1998,352 (9131): 837-853. doi: 10.1016 / s0140-6736 (98) 07019-6

61. Umpaichitra V, Banerji MA, Castells S. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдэд аутоантиденууд. Хүүхдийн эндокринологи ба метаболизмын сэтгүүл: JPEM. 2002.15 Нийлүүлэлт 1: 525-530.

62. Visser M, Bouter LM, McQuillan GM, Wener MH, Harris TB. Илүүдэл жинтэй хүүхдэд бага агуулгатай системийн үрэвсэл. Хүүхдийн эмч. 2001.107 (1): e13-e13. doi: 10.1542 / пед.107.1.e13

63. Wabitsch M, Hauner H, Hertrampf M, Muche R, Hay B, Mayer H, нар. Германд амьдардаг таргалалт бүхий Кавказын хүүхдүүд, өсвөр насныханд чихрийн шижин, глюкозын зохицуулалт буурсан II хэлбэр. Олон улсын таргалалтын сэтгүүл. 2004 он.

64. Wei JN, Sung FC, Li CY, Chang CH, Lin RS, Lin CC, нар. Бага жинтэй, өндөр жинтэй нярай хүүхдүүд хоёулаа Тайванийн сургуулийн сурагчдын дунд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй болох эрсдэлтэй. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2003.26 (2): 343-348.

65. Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, нар. Таргалалттай залуу үеийн пребиаб: глюкозын хүлцэл, инсулины хүнд эсэргүүцэл, миокелляр ба хэвлийн өөхний хуваагдлын синдром. Ланцет. 2003,362 (9388): 951-957. doi: 10.1016 / s0140-6736 (03) 14364-4

66. Виганд S, Майковски У, Бланкенштейн О, Биберманн Х, Тар-одоо П, Грютерс А. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хэт таргалалттай европын хүүхдүүд, өсвөр насныханд глюкозын хүлцэл буурсан - цөөнхийн бүлгүүдэд хязгаарлагдахаа больсон асуудал. Европын эндокринологийн сэтгүүл. 2004,151 (2): 199-206. doi: 10.1530 / eje.0.1510199

67. Wierzbicki AS, Nimmo L, Feher MD, Cox A, Foxton J, Lant AF. Чихрийн шижингийн гипертензи бүхий фермент DD генотипийг хувиргадаг ангиотензин холбоо. Хүний гипертензийн сэтгүүл. 1995.9 (8): 671-673.

68. Өвлийн БИД, Макларен Н.К., Райли WJ, Кларк Д.В, Каппи М.С., Спиллер Р.П. Хар Америкчуудын залуучуудын төлөвшилт ба диабет. Английн Анагаах ухааны сэтгүүл. 1987,316 (6): 285-291. doi: 10.1056 / nejm198702053160601

69. Dabelea D, Bell RA, D'Agostino Jr RB, Imperatore G, Johan-sen JM, Linder B гэх мэт. АНУ-д залуучуудын чихрийн шижин өвчний тохиолдол. JAMA: Америкийн анагаах ухааны холбооны сэтгүүл. 2007,297 (24): 2716-2724. doi: 10.1001 / jama.297.24.2716

Гипергликеми: шалтгаан ба шинж тэмдэг

Өвчний этиологи нь эмгэгийн төрлөөс хамааран өөр өөр байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ийм хүчин зүйлээс шалтгаалан үүсдэг.

генетикийн урьдал нөхцөл байдал
янз бүрийн таргалалт
эрт жирэмслэлт
суурин амьдралын хэв маяг
хоол боловсруулах эмгэг
гормон агуулсан эм уух
бэлгийн хавьталд орох
дотоод шүүрлийн системийн өвчин.

Ихэнх тохиолдолд гипергликеми нь чихрийн шижингийн декомпенсацын илрэл юм. Глюкозын огцом өсөлт нь хүн яаралтай тусламж шаардлагатай байж болох пароксизм үүсдэг.

Гипергликемийн шалтгаанууд

Эрүүл хүний хувьд гипергликеми нь гадны ямар нэгэн тодорхой шалтгаангүй байх нь ихэнхдээ бодисын солилцооны эмгэгийн шинж тэмдэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний хоцрогдсон хөгжил эсвэл энэ эмгэгийн эмгэг юм.

Чихрийн шижингийн чихрийн шижин өвчний огцом өсөлт нь нойр булчирхайн даавар болох инсулин дутагдсанаас үүсдэг. Инсулин нь эсийн мембран дээр глюкозын нэгдлүүдийн хөдөлгөөнийг удаашруулдаг (дарангуйлдаг) тул цусан дахь чөлөөт чихрийн агууламж нэмэгддэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй үед нойр булчирхай нь шаардлагатай хэмжээгээр инсулин ялгаруулдаггүй, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бол инсулин хангалттай байж болох ч бие махбодид дааврын хэвийн бус хариу урвал байдаг - түүний байгаа эсийн эсэргүүцэл. Хоёр чихрийн шижин нь цусан дахь глюкозын молекулын тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд шинж тэмдгийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Чихрийн шижин нь бага насандаа оношлогддог бөгөөд хүүхдийн архаг өвчний дунд тохиолдлын давтамжаар 2-р байранд ордог.

Жижиг өвчтөний эрүүл мэнд, ноцтой хүндрэл үүсэх магадлал нь цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхээс хамаарна.

Түгээмэл итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь чихрийн шижин нь зөвхөн тодорхой насны хязгаарыг давж гарсан насанд хүрэгчид төдийгүй таргалалтаас болж зовж шаналж байна. Тиймээс нялх хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд хяналт тавих нь маш чухал бөгөөд хүүхдийн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэрхэн илэрдэгийг мэддэг байх нь чухал юм.

Өвчний шалтгаан

Хэрэв бид нялх хүүхдүүдийн тухай ярих юм бол ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчин нь генетикийн урьдал өвчтэй хүүхдүүдэд урьд өмнө халдвар авсан тохиолдолд үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв ядаж эцэг эхийн нэг нь чихрийн шижин өвчнөөр өвдвөл хүүхдийг илүү болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн та түүнийг өдөөн хатгасан бүх хүчин зүйлээс хамгаалахыг хичээх ёсгүй: эхний шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэж, өвчний өдөөлт гэж юу болохыг санаж, хүүхдээ сайтар хянаж, цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол шалгаж байх хэрэгтэй.

Хэрэв хүүхдийн ээж чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бол нойр булчирхайн эсүүд нь вирус, герпес, улаанбурхан, гахайн хавдар зэрэг олон вирусын нөлөөнд мэдрэмтгий байдаг. Эдгээр өвчин тус бүр чихрийн шижингийн хөгжлийг өдөөж болно.

Ээжүүд нь энэ өвчнөөр шаналж байгаа нялх хүүхдийн хоолны дэглэмийг сайтар хянах хэрэгтэй. Хиймэл хольцоос олддог үнээний уураг харшил үүсгэхгүйн тулд дор хаяж жилийн турш эдгээр хүүхдүүдийг хөхний сүүгээр хооллох хэрэгтэй.

Мөн нялх хүүхэд хэрхэн жингээ барьж, даруу байх, дархлаа нэмэгдүүлэх, боломжтой бол стрессээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм.

Аюултай шинж тэмдэг

Гэхдээ бүх зөвлөмжийг хэрэгжүүлсэн ч гэсэн хүүхэд нялх байх болно. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнээс гадна хүүхдийн зан авирын өчүүхэн өөрчлөлтийг хянах, өвчний эхэн үеийг хэрхэн танихаа мэддэг байх нь чухал юм.

Энэ нь хүүхэд зөвхөн элсэн чихрийн шингээлтийг удаашруулдаг үе шатанд асуудлыг тодорхойлоход тусална. Энэ нь хүүхдийг цаг алдалгүй эмчийн хяналтанд авах, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх, чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Ийм шинж тэмдгүүдэд эцэг эхчүүд анхааралтай хандах хэрэгтэй.

тодорхой шалтгаангүй нялх хүүхдийн цангааг ихэсгэж,
хэт их шээх
Бутлуурын жингийн огцом алдагдал, хэдхэн долоо хоногийн дотор хүүхэд 10 кг хүртэл алдах болно.

Үүний зэрэгцээ, согтуу шингэний хэмжээ үнэхээр гайхалтай байдаг бөгөөд чихрийн шижин өвчний хурц хөгжилд хүүхэд өдөрт хэдэн литр ус ууж эхэлдэг. Ихэнхдээ 5-аас дээш насны хүүхдүүд шөнийн цагаар шээс ялгаруулж эхэлдэг боловч өмнө нь ямар ч асуудал гардаггүй байв.

Хэрэв хүүхэд илүү их ууж эхэлсэн боловч та үүнийг эргэлзэж байвал шууд бус шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай. Эдгээр нь хуурай арьс, салст бүрхэвчийг агуулдаг бол хэл нь ихэвчлэн бөөрөлзгөнө өнгөөр будаж, арьсны уян хатан чанар буурдаг.

Нярайг шалгаж үзэх шаардлагатайг цаг тухайд нь ойлгох нь чухал юм. Үнэн хэрэгтээ эцэг эхчүүд шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулалгүй үр дүнд нь хүүхдүүд маш хүнд байдалд эмнэлэгт хүргэгдсэн тохиолдол олон байдаг.

Хожим нь эмчилгээг эхлэх тусам өвчин улам хүндэрч, хавсарсан хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Боломжтой клиник зураг

Гэхдээ зарим тохиолдолд дотоод шүүрлийн өвчин бусад шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг. Хэрэв хүүхэд гипогликеми үүсвэл цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурдаг бол тэр бусад шинж тэмдгүүдтэй болно.

Хүүхэд ядаргаа, сул дорой байдал гомдоллох, өвдөх, толгой эргэх, гар нь чичрэх болно. Хөлс ихсэх, арьс цайвар болох нь ихэсдэг нь өвчний эхлэлийг илтгэнэ.

Зарим тохиолдолд чихрийн шижин далд эхэлдэг. Нойр булчирхай нь инсулины үйлдвэрлэлийг аажмаар бууруулдаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн цусан дахь чихрийн агууламж аажмаар нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нэлээд бүдэг харагдаж байна, учир нь ихэнх тохиолдолд хүүхэд өвчний эхлэлийг мэдэрдэггүй. Чихрийн шижингийн шууд бус шинж тэмдэг нь хүүхдийн арьсны байдал байж болно.

Буглаа, буцалгах эсвэл бусад мөөгөнцрийн халдвартай холбоотой ямар нэгэн зүйл буруу байсан гэж та үзэж болно. Чихрийн шижин өвчний далд явцын нотолгоо нь эмчлэхэд хэцүү стоматит байж болох бөгөөд охидын бэлэг эрхтэний салст бүрхэвч дээр тууралт гарч ирдэг.

Чихрийн шижин нь удамшлын өвчин (ихэнх тохиолдолд) байдаг тул ийм өвчнөөр өвчилсөн олон эцэг эх энэ аймшигт өвчнийг хүүхдэд нь дамжуулсан эсэхийг шууд мэдэхийг хүсдэг бөгөөд амьдралын эхний өдрүүдэд үйрмэгүүд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг хайж эхэлдэг. хүүхдүүд.

Нэг жил хүртэлх хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг
Чихрийн шижин ба хүүхдүүд
5-аас дээш насны хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг
Хүүхдийг яаралтай эмчид үзүүлэхийн тулд ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
Чихрийн шижинг хэрхэн оношлох вэ?

Бусад нь, харин эсрэгээр, хүүхдээ үзлэгт оруулахгүйн тулд төсөөлөөгүй шалтгаанаар тайвширдаг. Хүүхэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг юу вэ, эмгэгийг хэрхэн оношлох вэ? Энэ талаар дараа хэлэлцэх болно.

Нэг жил хүртэлх хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Хэрэв ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад илүү хялбар бол нэг нас хүрээгүй хүүхдэд өвчнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Бага насны хүүхдүүдийн чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн заримыг энд оруулав.

амны хөндий үлдэх болно.
ердийн хоол хүнсээр гэнэт жин хасах,
арьс дээр идээт тууралт гарч ирдэг - гар, хөл, заримдаа бие. Арьс нь хуурайшдаг.
шээсийг илүү хөнгөн болгох. Элсэн чихэр, шээсний шинжилгээг яаралтай хийлгэхийг зөвлөж байна.
мацаг барих цусан дахь сахарын шинжилгээ. Хэвийн бус дохиолол.

Чихрийн шижин ба хүүхдүүд

Нярай хүүхдүүдийг нэг жил хүртэл ажиглах нь маш чухал бөгөөд тэдгээрийн доторхи нууц хугацаа тийм ч удаан үргэлжлэхгүй бөгөөд үүний дараа өвчин хүнд хэлбэрт шилждэг. Дүрмээр бол хүүхдүүд инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин, өөрөөр хэлбэл 1-р хэлбэрийг үүсгэдэг.

Энэ өвчнөөр шаналж буй эцэг эхчүүд энэ өвчний хөгжлийг цаг алдалгүй илрүүлж, эмчилгээгээ эхлэхийн тулд хүүхдээ сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Та боломж гэж найддаггүй. Энэ нь ноцтой хүндрэл, урт удаан, маш хэцүү эмчилгээ хийхэд хүргэдэг.

Хүүхэд 3 нас буюу түүнээс доош настай бол халамжтай ээж ямар ч шаардлагагүй чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх боломжтой болно. Бие махбодийн үзэгдлийн хамгийн тод шинж тэмдгүүдийн нэг нь ваар эсвэл жорлонгийн таган дээр шээсний наалдамхай дусал юм.

Чихрийн шижингээс хэрхэн зайлсхийх вэ: эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдийг өвчнөөс хамгаалах

Анагаах ухаан хэр их хугацаа өнгөрч байсан ч эдгэршгүй өвчин одоо ч байсаар байна. Тэдний дунд чихрийн шижин байдаг. Статистик мэдээллээр дэлхий даяар 55 сая хүн энэ өвчнөөр шаналж байна. Хэрэв бид чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн тоог харгалзан үзвэл тэдний тоо дахиад 10 саяар нэмэгдэх болно.

Энэ өвчтэй хүмүүс бүх насаараа амьдрах боломжтой. Гэсэн хэдий ч хоолны дэглэм ба сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь баяр баясгалангийн амьдралыг нэмдэггүй. Нэмэлт хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд чихрийн шижин өвчнөөс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар мэдэх хэрэгтэй.

Хүн өөрийнхөө амьдралын төлөө тэмцэхийг хүсч байгаа эсэхээ маргаашийн тухай бодолгүйгээр өөрөө шийдэх ёстой. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зарим хязгаарлалтад бэлэн байх шаардлагатай боловч энэ нь түүний эрүүл мэндийг ижил түвшинд байлгаж, өвчний хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр: оношлогоо, эмчилгээ

ОХУ-ын Ерөнхий практик эмч нарын (өрхийн эмч нарын) холбоо

Диагноз, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

ЕРӨНХИЙ МЭДЭЭЛЛИЙН ГАЗРЫН

Хөгжүүлэгчид: R.A. Надеева

2. ICD-10-ийн дагуу кодууд

3. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархвар судлал

4. хүчин зүйл ба эрсдлийн бүлэг

5. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин

6. Чихрийн шижингийн ангилал. Чихрийн шижингийн оношийг боловсруулахад тавигдах шаардлага.

7. Насанд хүрэгчдэд өвчнийг амбулаторийн үндсэн дээр оношлох зарчим. Ялгаатай оношлогоо.

8. Эрт оношлох шалгуур үзүүлэлт

9. Чихрийн шижингийн хүндрэлийн ангилал.

10. Амбулаторийн эмчилгээний ерөнхий зарчим

10.1. HbA1c-ийн эмчилгээний зорилгыг бие даан сонгох алгоритм

10.2. Липидийн метаболизмыг хянах үзүүлэлтүүд

10.3. Цусны даралтын хяналт

10.4. Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт

10.5. Эмийн эмчилгээ

10.6. HbA1c-ийн анхны хэмжээнээс хамаарч эмчилгээний тактикийг давхраатуулах

10.7. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээ.

10.8. Хөгшрөлтийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний онцлог.

10.9. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээний онцлог.

10.10. Жирэмсэн эмэгтэйн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний онцлог.

11. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө өгөх заалтууд

12. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх заалт

13. Урьдчилан сэргийлэх. Өвчтөний боловсрол

15. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хүндрэлгүйгээр хяналт тавих

AH - артерийн гипертензи

aGPP-1- глюкагон шиг пептид агонистууд 1

HELL - цусны даралт

GDM - жирэмсний үеийн чихрийн шижин

DKA - чихрийн шижингийн кетоацидоз

DR - чихрийн шижингийн ретинопати

IDDP-4 - дипептил пептидазын дарангуйлагчид

ICD - богино (ultrashort) инсулин

BMI - биеийн массын индекс

IPD - инсулины дунд (урт) үйлдэл

NGN - буурсан мацаг барих гликеми

NTG - глюкозын хүлцлийг бууруулдаг

PGTT - амаар глюкозын хүлцлийн тест

PSSP - амаар гипогликемийн эм

RAE - Оросын эндокринологичдын холбоо

MSP - элсэн чихэр бууруулах эм

TZD - тиазолидиндион (глитазон)

FA - биеийн хөдөлгөөн

CKD - бөөрний архаг өвчин

XE - талхны нэгж

HLVP - өндөр нягтралтай липопротеины холестерол

HLNP - бага нягтралтай липопротеины холестерол

HbA1c - гликозилжсэн гемоглобин

Чихрийн шижин (DM) нь архаг гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчин бөгөөд инсулины шүүрэл, инсулины нөлөөлөл эсвэл эдгээр хоёр хүчин зүйлийн үр дагавар юм. Чихрийн шижин өвчний архаг гипергликеми нь янз бүрийн эрхтнүүдийн гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдал, дутагдал, ялангуяа нүд, бөөр, мэдрэл, зүрх, цусны судас зэрэг дагалддаг.

E10 Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11 Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин

E12 Хоол тэжээлийн чихрийн шижин

E13 Чихрийн шижин өвчний бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E14 Чихрийн шижин, тодорхойлогдоогүй

O24 Жирэмсний чихрийн шижин

R73 Цусан дахь өндөр глюкоз

(глюкозын үнэ цэнэ буурсан, мацаг барьж буй глюкоз орно)

3. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тархвар судлал.

Чихрийн шижингийн ерөнхий бүтцэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 90-95% байдаг. Сүүлийн 30 жилийн хугацаанд чихрийн шижингийн өвчлөл ихсэх нь сүрьеэ, ХДХВ зэрэг халдварт өвчнөөс давж гарсан.

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо хоёр дахин нэмэгдэж, 2013 он гэхэд 371 сая хүнд хүрчээ. Тархлын тахлын шинж чанар НҮБ-ыг 2006 оны 12-р сард "чихрийн шижин, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх үндэсний хөтөлбөр боловсруулж, эрүүл мэндийн засгийн газрын хөтөлбөрт тусгахыг" шаардсан тогтоол гаргахад хүргэв.

ОХУ-д 2013 оны 1-р сарын байдлаар Чихрийн шижинтэй өвчтнүүдийн улсын бүртгэлээс үзвэл, эмнэлгийн байгууллагуудад хандахад чихрийн шижин өвчтэй 3.779 сая хүн байна. Гэсэн хэдий ч бодит тархалт нь бүртгэгдсэн "эргэлтээс" 3-4 дахин их байна. Энэ нь хүн амын 7% орчим юм. Европын хүн амд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тархалт 3-8% байдаг (глюкозын хүлцэл буурсантай хамт - 10-15%).

Чихрийн шижин өвчний тархалтын хамгийн аюултай үр дагавар нь түүний системийн судасны хүндрэлүүд юм - нефропати, ретинопати, зүрх, тархи, доод мөчдийн захын судаснууд. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тахир дутуу болох, нас баралтын гол шалтгаан нь эдгээр хүндрэлүүд юм.

4. хүчин зүйл ба эрсдлийн бүлэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

- Илүүдэл жин ба таргалалт (BMI≥25 кг / м2 *).

- Чихрийн шижин өвчний гэр бүлийн түүх (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эцэг эх эсвэл ах эгч нар)

-Ер нь биеийн тамирын идэвхжил бага байдаг.

- Мацаг барьдаг гликеми буюу глюкозын хүлцэл түүх буурсан.

- Түүхэн дэх чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн буюу том ураг төрдөг.

- Артерийн даралт ихсэх (≥140 / 90 мм м.у.б., эсвэл АГ-ийн эсрэг эм).

- HDL холестерины ≤0.9 ммоль / л ба / эсвэл триглицеридийн түвшин ≥2.82 ммоль / л байна.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг оношлох эхний үе шатанд сувилахуйн үйл ажиллагаа маш чухал ач холбогдолтой юм.

Өнөөдөр 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь нэмэгдэж буй оршин суугчдад нөлөөлж байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй холбоотой бүх зүйлийг сонин, телевиз, интернетээс хэдийнэ мэддэг болсон.

Энэ өвчин нь ихэнх иргэдийн үзэж байгаагаар нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчихөөс гадна бусад төрлийн метаболизм: өөх тос, уураг, витамин гэх мэт хазайлтаар тодорхойлогддог. Олон эпидемиологчид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнийг халдварт өвчин гэж үздэг, учир нь халдварын хурд, цар хүрээ нь дэгдэлтийн үед халдварт өвчнүүдтэй адилхан байдаг.

Энэ нийтлэл нь чихрийн шижин өвчний талаархи бүх шинж тэмдгүүд юм: чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, шалтгаан, хүндрэл (энэ юу вэ), 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ, эмийн шинж чанар.

Чихрийн шижин гэж юу вэ?

Өвчтөнүүдээс хүлээн авалт дээр эндокринологич "Би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй" гэж байнга сонсдог. Гэхдээ энэ нь бодисын солилцооны эмгэгийн суурь юу болохыг хүн бүр ойлгодоггүй.

Чихрийн шижингийн эндокринопати нь хоёуланг нь нэгтгэж, бодисын солилцооны эмгэгийг бууруулдаг. Эмгэг судлалын өөрчлөлтийн хөгжилд инсулин нь гол үзүүлэлт юм.

Зөвхөн эхний тохиолдолд л нойр булчирхайн эсүүд (Лангерганы арлууд) аутоиммун үйл явц эсвэл халдварт бодисоор гэмтсэний үр дүнд энэхүү дааврын үйлдвэрлэл тасалдаж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ, энергийн гол субстрат болох глюкозын хэрэглээ нь эрхтэн, эд эсүүдээр тасалддаг тул цуснаас энэ тэжээлийг авахын тулд инсулин даавар шаардлагатай байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин: энэ өвчин гэж юу вэ, 1-р хэлбэрийн өвчнөөс гол ялгаа нь юу вэ? 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгаатай нь энэ тохиолдолд инсулин мэдрэмтгий эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурдаг тул рецептор аппаратын энэ эмгэгийн үр дагавар нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг алдагдуулах болно.

Энэ нь цусан дахь глюкоз болон бусад биологийн шингэний агууламж нэмэгдэхэд ажиглагддаг: гипергликеми (цусан дахь өндөр түвшин), глюкозури (шээсэнд элсэн чихэр агуулагдах).

Цайруулах явцад энэ бодисын хэмжээ нэмэгдэх нь глюкозын хоруу чанарт хүргэдэг. Энэ бол катаракт, нейропати, ангиопати болон бусад аюултай хүндрэлүүдээр илэрдэг шинж чанар юм.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн ангилал

Төв
Гэр бүл
аутосомын давамгайлал (вазопрессин pre-AVP2 генийн мутаци препро-аргинин ген)
аутосомын рецессив (вольфрамын хам шинж чихрийн шижин, чихрийн шижин, оптик атрофи, дүлийрэл)
дунд тархины анатомийн согог (септоптик дисплази, holoprosencephaly)
Авсан
гэмтлийн шинж чанар (толгойн гэмтэл, мэдрэлийн мэс заслын оролцоо)
хавдар (краниофарингома, герминома, глиома, янз бүрийн хавдрын метастазууд)
төв мэдрэлийн системийн грануломатоз гэмтэл (сүрьеэ, саркоидоз, гистиоцитоз X, лимфоцитын гипофиз)
халдвар (энцефалит, менингит, төв мэдрэлийн системийн буглаа)
судасны гэмтэл (цус алдалт, гипокси, хадуур эсийн цус багадалт)
Нефрогеник
Гэр бүл
рецессив X-холбоотой (вазопрессин аргинин V2 рецептор ген)
аутосомын рецессив (аквапорин-2AQP2 ген)
Авсан
бодисын солилцоо (гипокалиеми, гиперкалциеми)
бөөрний архаг дутагдал
осмотик (чихрийн шижин)
нефокальциноз
шээсний замын бөглөрөл
бөөрний поликистик өвчин
Анхан шатны полипипси
сэтгэлзүйн - шингэний албадлагын хэрэглээ
Дипсогеник - цангах osmoreceptor-ийн босго хэмжээг бууруулдаг

Клиник илрэл ба шинж тэмдэг

ND-ийн гол шинж тэмдэг нь полиурия ба полидипси юм (дээрх полиурийн шалгуурыг үзнэ үү). Шөнийн цагаар полиури байдаг (энэ нь заримдаа энурисийн илрэл гэж тооцогддог), шингэний дутагдлыг нөхөж өгөх чадваргүй, хуурай арьс, салст бүрхэвч хатсан байдаг.

Бага насны хүүхдүүдэд хүнд шингэн алдалт үүсч, хооллох, өтгөн хатах, халуурах, унтах эмгэг, цочромтгой байдал, жин, өндрөөс хэтрэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэв ND-ийн хөгжил нь эсийн доторхи хавдар (герминома, краниофарингома, глиома гэх мэт) -ээс үүдэлтэй бол өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэг (толгой өвдөх, птоз, стабизм, таталт буурах гэх мэт), нүдний хараа муудах (нүдний хараа муудах, буурах, нүдний хараа алдагдах, диплопия), аденогипофизын зарим дааврын алдагдал эсвэл хэт ихэссэнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд.

Эмнэлгийн түүх

Полидипси ба полиурия өвчний нас, түүнчлэн шингэний хэрэглээний шинж чанар нь цаашдын оношлогооны эрэл хайгуул хийхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Уушгины уушгины даралт ихсэх өвчний үед ихэвчлэн 1-6 насны хүүхдүүд өвчин тусдаг. Өвчний эхний хэдэн жилд шинж тэмдгүүд ихэвчлэн нэмэгддэг.

Вольфрамын хам шинжийн хувьд чихрийн шижингийн insipidus нь ихэнх тохиолдолд 10 жилийн дараа илэрдэг бол чихрийн шижин, оптик атрофийн хөгжил үүсэхээс өмнө үүсдэг.

Шингэний хэрэглээний шинж чанар

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд карбонатлаг бус хүйтэн ус уухыг илүүд үздэг бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд усны хэрэглээг удаан хугацаанд тасалдуулах боломжгүй байдаг (хүүхэд 15-30 минут тутамд шингэн уух шаардлагатай байдаг), ажил эрхлэх түвшин, ямар нэгэн зүйлд дурлахаас үл хамааран (хүүхэд тоглох, сургуульд сурах, зурагт үзэх) гэх мэт).

Хэрэв зохих гомдол, клиник илрэл байвал чихрийн шижингийн оношлогооны дараагийн үе шатыг явуулна.

Полиурит байгаа эсэхийг баталгаажуулах шаардлагатай бөгөөд энэ зорилгоор Зимницкийн дагуу өдөр бүр шээс цуглуулах ба / эсвэл шээсний шинжилгээг түүний нийт хэмжээ, хэсгүүдэд харьцангуй нягтралыг тодорхойлохын зэрэгцээ өдөрт ууж буй шингэний хэмжээг тооцдог (усны тэнцвэрийн зохистой байдлыг үнэлэх).
Цусны сийвэнгийн осмол байдлыг тодорхойлох
Биохимийн цусны шинжилгээнд тодорхойлно
Натри (шинжилгээнд хэрэглэх хуурайшилтын эсрэг заалтуудыг тодорхойлох эсвэл цусны сийвэнгийн осмол байдлыг тодорхойлох боломжгүй байх), глюкоз, хлор, мочевин, креатинин - осмотик шээс хөөх эмийг хасах.
Кальцийн нийт ба ионжуулсан, кали, уураг - нефроген чихрийн шижингийн insipidus (гиперкальциеми, гипокалиеми, бөглөрөлтэй уропатия) -ийн хамгийн түгээмэл шалтгааныг арилгах.

Дараа нь чихрийн шижин insipidus ба анхдагч полипипсиа хоёрын хоорондох ялгавартай оношлогоонд хуурай хоол идсэн шинжилгээ хийдэг. Энэ нь дараах тохиолдолд харагддаг:

Зимницкийн шинжилгээний бүх хэсэгт гипоосмотик полиурия (295 мОсм / кг-аас бага H2O ба / эсвэл шээсний харьцангуй нягтрал 1005-аас бага),
плазмын натрийн хэмжээ 143 ммоль / л-ээс ихгүй байна,
хэрэв цусан дахь осмол байдал шээсний осмол байдалаас их байвал.

Чухал!
Хэрэв натрийн хэмжээ 143 ммоль / л-ээс давсан, мөн өвчтөнд ханиаз-селлар бүс буюу Лангерганы эсүүдээс гистиоцитоз үүссэн бол хуурай хооллох туршилтыг явуулаагүй болно. Энэ нь шингэн алдалт, гипернатреми зэрэг хурдацтай хөгжлөөс болж амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсэхэд хүргэдэг.

Хуурай хоолонд туршилт хийх алгоритм:

шөнийн туршид хүүхэд шаардлагатай шингэний хэмжээг идэж болно
өглөөний 8.00 цагт өвчтөнийг жинлэнэ, цусны сийвэн дэх осмол байдал, натрийн түвшинг хэмжиж, осмол байдал (эсвэл тодорхой таталцал), шээсний хэмжээ зэргийг харуулсны дараа хүүхэд шингэн уухаа больж, шинжилгээний явцад хүүхдийн авсан хоол хүнс их хэмжээний ус агуулаагүй бөгөөд амархан байдаг. шингэцтэй нүүрс ус (чанасан өндөг, үр тарианы талх, өөх тос багатай мах, загас, шахсан зуслангийн бяслаг хэрэглэхийг зөвлөж байна),
биеийн жинг хэмжих, натрийн түвшинг тодорхойлох, плазмын осмол байдал, осмол байдал эсвэл шээсний харьцангуй нягтрал, биеийн температур, салст бүрхэвч, хүүхдийн ерөнхий сайн сайхан байдлыг өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран 2 цаг тутамд тогтмол хийж байх ёстой.
шинжилгээний явцад хүүхэд шингэн уухгүй байхыг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй.Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд шингэний хэрэглээг 7-8 цаг (эсвэл түүнээс бага) хугацаанд хязгаарлах нь хангалттай бөгөөд анхан шатны полидипсийн тохиолдолд шинжилгээ 12 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Дараах тохиолдолд туршилтыг цуцална.

өвчтний жин анхныхээс 3-5% буурч,
биеийн температур өсдөг
өвчтөний ерөнхий байдал доройтох болно,
өвчтөн цангахаа больж тэсэхээ болино
болон цусны цусны сода дахь натрийн хэмжээ 143 ммоль / л-ээс давсан,
плазмын осмол байдал нь 295 мОсм / кг Н2О-с давсан байна,
ба / эсвэл шээсний осмол байдал нь хэвийн хэмжээнд хүрч,
ба / эсвэл хоёр дараалсан дээжийн шээсний осмол байдлын ялгаа 30 мОсм / кг-аас бага (эсвэл натрийн түвшин 3 ммоль / л-ийн өсөлттэй).

Хэрэв хүүхдэд чихрийн шижин өвчтэй бол цусны сийвэн дэх осмол байдал ба / эсвэл натрийн түвшин нэмэгдсэн (шингэн алдалтын үр дүнд) шээсний осмол байдал сийвэнгийн осмол байдал, тухайлбал 300 мОсм / кг H2O-ээс хэтрэхгүй байна. Энэ тохиолдолд туршилтын төгсгөлд арьс, салст бүрхэвч хуурайшилт, тахикарди, цочромтгой байдал нэмэгдэх боломжтой. Хэрэв дээжийн төгсгөлд цусан дахь осмол байдал бараг өөрчлөгдөхгүй бөгөөд шээсний осмол байдал 600-700 мОсм / кг ба түүнээс дээш болбол аливаа генийн чихрийн шижин өвчнийг хасч болно.

Дээжний төгсгөлд нефроген ба төвийн чихрийн шижингийн insipidus хоорондох дифференциал оношлогоонд desmopressin-ийг судсаар 10 мкг, эсвэл 0.1 мг амаар буюу 60 мкг-ийг арьсан дор хэрэглэнэ. Десмопрессин уухаас өмнө өвчтөн давсагийг бүрэн хоослохыг хүсдэг. 2, 4 цагийн дараа хэмжээ, осмол байдал (эсвэл харьцангуй нягтрал) -ыг тодорхойлохын тулд шээс цуглуулах ёстой. Өвчтөн идэж уухыг зөвшөөрдөг бол шингэн уусан шингэний хэмжээ хуурайшилттай туршилтын явцад хуваарилагдсан шээсний хэмжээнээс хэтрэхгүй байх ёстой. Шээсний концентраци 50% -иас их хэмжээгээр нэмэгдсэн нь ND-ийн төв шинж, 50% -иас бага нь нефрогенийн ND байгааг илтгэнэ (Хүснэгт 1). Хэрэв хүүхэд нефрогенийн эмгэгийг илрүүлбэл мэргэжилтэн нефрологичоор нэмэлт шинжилгээ, эмчилгээ хийдэг.

Мэдрэлийн мэс ажилбарын дараа шууд буюу хэсэг хугацааны дараа полиурия, цангах шинж тэмдэг илэрдэг (краниофарингиома, глиома, герминома гэх мэт) нь чихрийн шижингийн төв insipidus-ийн хөгжлийг илтгэж байгаа бөгөөд дээрх оношлогооны аргыг шаарддаггүй.

Хэрэв төвийн ND оношлогдвол өвчний этиологийг тодорхойлохын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болно.

Тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийх нь үндсэндээ хиазм-селлар бүсэд хавдар үүсэх, гипофиз булчирхайн иш / юүлүүрийн хэвийн бус байдал, дунд тархины анатомийн согог зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Ер нь sagittal T1 жинтэй зураг дээр нейрогипофиз нь хэт хүчтэй дохио хэлбэрээр харагддаг. Нейрогипофизээс дохио байхгүй байх нь гипоталамик-нейрогипофизийн эмгэгийн шинж тэмдэг бөгөөд хавдрын процессын эхний шатанд байгааг илтгэнэ.

Гипофизын иш буюу юүлүүр нь 6 мм-ээс их зузаарсан тохиолдолд хавдрын маркерыг (tum-hCG, α-фетопротеин) тодорхойлох нь үр хөврөлийн эсийн хавдраас хасахыг заана. Хавдрын маркер нэмэгдэхгүй байгаа тохиолдолд MRI (мөн хавдрын маркерыг дахин тодорхойлох) 3 жилийн хугацаанд 1 удаа, эсвэл шинэ шинж тэмдэг илэрвэл 3 удаа, дараа нь 12 сарын хугацаанд 1 удаа 3-4 жилийн дараа хийнэ. Гипофиз буюу юүлүүр ишний өтгөрч буй шинж тэмдгийн MRI дээр байгаа нь нэвчдэст өвчлөх (Лангергансын эсүүдээс гистиоцитоз үүсэх) эсвэл герминома үүсэх шинж тэмдэг байж болох ба гипофиз / infundibulitis илрэх боломжтой байдаг. Ийм тохиолдолд аденогипофизийн халуун орны үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд үе үе дааврын шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Ихэнхдээ бага даралттай үхжилийн шинж тэмдэг нь мэдрэлийн болон гермиома эсвэл гистиоцитозын бусад илрэлээс хэдэн жилийн өмнө гарч ирдэг.

Төвийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гол зорилго нь ялгарсан шээсний хэмжээг багасгах, (ихэнх тохиолдолд) цангааг багасгах явдал бөгөөд энэ нь эргээд хүүхдийн хэвийн амьдралын хэв маягийг хадгалах боломжийг олгоно. Чихрийн шижингийн insipidus-ийн өвөрмөц эмчилгээ нь өвчний этиологиос хамаарна.

Эдгээр асуудлыг шийдэхийн тулд танд хэрэгтэй.

хүүхдэд ус нэвтрэх үнэгүй байдлыг хангах
Шингэн ялгаруулах хэмжээг багасгах зорилгоор хоолны дэглэмийг оновчтой болгох (ихэвчлэн NID бүхий хүүхдүүдэд)
төв мэдрэлийн системийг эмчлэхэд вазопрессины аналогийг ашиглах - десмопрессин
NND-ийн эмчилгээнд - бөөрний усны реабсорбцийг сайжруулдаг эм хэрэглэх
үндсэн өвчний эмчилгээ.

ND бүхий хүүхдүүд үргэлж усанд үнэгүй нэвтрэх эрхтэй байх ёстой. Үүний зэрэгцээ их хэмжээний шингэн уух нь цөсний замын дискинези, ходоодны пролапс, цочромхой гэдэсний хамшинж, гидронефрозын хөгжилд хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар нам даралтын үхжил эмчлэх эмчилгээний сонголт бол десмопрессин (1-десамино-8-D-аргининвазопрессин DDAVP) юм. Десмопрессин нь 1-цистеиныг хоргүйжүүлсэн антидиурет дааврын синтетик аналог бөгөөд 8-р байранд аргинины L-изомерыг D-изомероор солино. Үүнээс болоод desmopressin нь илүү тод томруун нянгийн эсрэг нөлөөтэй бөгөөд ADH-тай харьцуулахад илүү удаан үйлчилдэг. Үүний зэрэгцээ desmopressin-ийн васопрессорын нөлөө vasopressin-тай харьцуулахад 2000-3000 дахин бага байдаг.

Десмопрессиныг дотрын хэрэглээнд зориулагдсан липофилжсэн (хайлмал) бодис бүхий интраназаль шүрших буюу дуслаар, амны хөндийн шахмал, шахмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эмийн интраназаль хэлбэрийг мэс заслын дараах үед, хэрэв хүүхэд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл шахмалтай харьцуулахад сөрөг нөлөөтэй байдаг. Эмийн шахмал хэлбэрийн давуу тал нь сайн шингээлт, эмийн оновчтой тунг өөрчлөх, сонгох боломж, ихэнх тохиолдолд - өвчтөний сайн дагаж мөрдөх чадвар юм. Үүнээс гадна шахмал хэлбэрээр desmopressin-ийг тун бага тунгаар (0.025 мг / тун хүртэл) өгөх чадвар нь 3-5 настай хүүхдэд болон орлуулах эмчилгээний хэрэгцээ бага байгаа өвчтөнүүдэд мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх эрсдлийг бууруулдаг. Хүснэгт 2-т desmopressin-ийн ялгаруулах хэлбэрүүд, ашигласан дундаж тун ба хэрэглэх давтамжийг харуулав.

Мансууруулах бодисын үргэлжлэх хугацаа, хүч чадал ихээхэн ялгаатай байж болох тул түүний хэрэглэх давтамж, тунг тус тусад нь сонгоно. 3-аас доош насны хүүхдэд гипонатреми үүсэхтэй холбоотой desmopressin-ийг хэтрүүлэн хэрэглэх аюултай тул төвийн ND эмийн эмчилгээг ихэнх тохиолдолд ашигладаггүй. Гипонатриеми нь эсийн гаднах шингэний гипоосмол байдал, усны эсийг, түүний дотор тархины эсийг нэвчүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх боломжтой - тархины хаван.

Бага насны хүүхдүүдэд ялгарсан шээсний хэмжээг хянах нь нэлээд хэцүү байдаг тул хэрэглэсэн шингэний хэмжээ болон цусны ийлдэс дэх натрийн түвшинг анхаарч үзэх нь зүйтэй. Хэрэв чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц илэрхийлэгддэг, цангах, давтамжтай шээх нь бяцхан хүүхдийн хөгжил, төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлдөг бол сийвэнгийн натри ба / эсвэл osmolality-ийн хатуу хяналтан дор desmopressin бэлдмэлийг маш болгоомжтой хэрэглэх боломжтой. Десмопрессиныг хамрын шүрших хэлбэрээр хэрэглэхийг зөвлөж байна, харин эмийг 1:10 харьцаатай давстай усаар шингэлнэ. Шингэн бэлдмэлийг өдөрт 1-2 удаа амаар өгдөг.

3-аас дээш насны бага үхжилтэй хүүхдэд desmopressin эмчилгээг бага тунгаар эхлүүлж, шаардлагатай бол аажмаар нэмэгдүүлдэг.Нэмж дурдахад, эмчилгээний эхний сонголтыг хийхдээ эмийн дараагийн тун бүрийг 1-2 цагийн дараа шээс хөөх эмийг мл / кг / цагаас бага хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна. хэсэг хугацааны дараа өвчтөнд тодорхой хэмжээний шээх үйлдэл хийсний дараа шээс нь хөнгөн болдог. Энэ нь хөдөлгөөнгүй чөлөөтэй шээсийг зайлуулж, гипонатриеми үүсэхээс сэргийлнэ.

Десмопрессины бэлдмэлийг хэрэглэхдээ согтуу болон ялгарсан шингэний хэмжээг өдөр бүр нягт нямбай тооцож, бүртгэх, цусны сийвэн дэх электролит (натри, кали) түвшинг өдөр бүр тодорхойлох, натрийн түвшинг ихэсгэх / буурах, тодорхойлох зэргийг өдөрт хэд хэдэн удаа (ихэвчлэн 2-3 удаа) хийдэг. шингэний тэнцвэрийг хянахын тулд өдөр бүр жинлэв. Энэ бүх үйл ажиллагааг төр тогтворжих хүртэл явуулдаг. Дараа нь электролит ба шингэний тэнцвэрийг хянах хяналтыг 3-6 сар тутамд нэг удаа хийдэг. Өвчтөн болон тэдний эцэг эхчүүдэд шингэний тэнцвэрийг хянахын ач холбогдлыг тайлбарлах нь чухал юм. Мансууруулах бодисын хэт их хэмжээнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд удаан хугацааны эмчилгээний эмчилгээнд хэрэглэх десмопрессины тунг сонгох хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр өдөр тутмын шингэний хэмжээ өдөр тутмын шээс хөөх эмийн хэвийн хэмжээнээс арай өндөр байна. (Ер нь, ялгарсан шээсний хэмжээ өдөрт 15-30 мл / кг). Дунджаар 4-5 наснаас доош даралттай хүүхдэд өдөр тутмын шээс хөөх эм нь 1000 мл-ээс бага, 10-аас доош насны хүүхдүүд - 1200-1500 мл, ахимаг насны хүүхдүүдэд 1800-2000 мл байна.

Гипоталамик-гипофизын хавдрын хавдрын мэс засал хийлгэсэн эсвэл тархины гэмтэл авсан өвчтөнд desmopressin эмийг орлуулах эмчилгээг томилох, сонгоход онцгой болгоомжтой хандах шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд ND нь янз бүрийн хөгжлийн сонголттой байж болно.

Хагалгааны дараах чихрийн шижин өвчний улмаас полиури үүсч, хэдэн өдрийн турш аяндаа шийдэгдэнэ. Хэт их мэс заслын үйл ажиллагааны гэмтэл эсвэл ноцтой гэмтэл нь байнгын ND үүсэхэд хүргэдэг. Чихрийн шижин insipidus нь "гурван үе шаттай" курстэй байж болно: гипоталамик-гипофизын бүсэд гэмтэл, ADH-ийн шүүрлийн түвшин буурснаас үүдэлтэй полиурийн эхний үе шат хэдэн цагаас (12-36 цаг) хэдэн өдрөөс хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Дараа нь 2-оос 14 хоног үргэлжлэх гэж нэрлэгддэг 2-р үе шат ирдэг "Антидиуретик" үе шат, гэмтсэн мэдрэлийн эсүүдээс ADH-ийг хяналтгүй суллах дагалддаг. Дараа нь гурав дахь үе шат - полиурийн үе шат. Хоёр дахь үе шатанд өвчтөнд гипергидратаци үүсгэхгүй байх нь чухал бөгөөд энэ нь ADH-ийн хангалтгүй шүүрэл нь гипонатриемийн хөгжилд хүргэдэг. Сийвэнгийн натрийн түвшин? 145 ммоль / л-тай, ND шинж тэмдгүүд аяндаа алга болох нь ихэвчлэн ихэвчлэн тохиолддог (ихэвчлэн 3-ийн дараа байдаг), мэс заслын дараах LPC-ийн шинж чанараас үл хамааран мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд (хангалттай дусаах эмчилгээ хийлгэж, десмопрессины бэлдмэлийг хэрэглэнэ). -Мэс засал хийснээс хойш 6 сарын дараа). Хэрэв мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдэд сийвэнгийн натрийн хэмжээ? 145 ммоль / л байвал байнгын ND үүсэх магадлал өндөр байдаг. Хагалгааны дараах үеийн LPD-ийн онцлог шинжүүд, desmopressin-ийн тунг сонгохдоо анхаарах нь чухал юм. Согтуу болон ялгарсан шингэнийг хянах, хаван гарч ирэх үед эмийг зогсоох, / эсвэл шингэний балансыг өөрчлөх, эмчилгээний эндокринологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай тул өвчтөн болон / эсвэл тэдний эцэг эхчүүдэд анхааруулах хэрэгтэй.

Зарим тохиолдолд өвчтөнүүдэд гипоталамус-гипофизын хавдрын эзэлхүүнтэй мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа бага даралт, олиго- эсвэл adipsia үүссэнээс үүссэн полиурия ажиглагдаж байна. Бие махбодид шингэний хангалтгүй хэрэглээтэй полиурийн хослол нь гипернатриеми болон гиперосмоляр төлөв байдал хурдацтай хөгжихөд хүргэдэг.Ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ийм өвчтнүүдийг албадан уудаг (ихэвчлэн, гэхдээ жижиг хэмжээний 50-100 мл ус), десмопрессины тунг нэгэн зэрэг сонгож, шаардлагатай бол зохих дусаах эмчилгээ хийдэг. Эдгээр зохицуулалтын зорилго нь эволюцийн төлөвт хүрэх ба цусны сийвэн дэх натрийн түвшинг хэвийн болгоход оршино. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд мэс засал хийснээс хойшхи эхний 4-6 сарын хугацаанд натрийн болон / эсвэл цусан дахь осмол байдлын түвшинг 10-14 хоногт 1 удаа, desmopressin-ийн зохих тунгаар тохируулах шаардлагатай.

Та сайтыг санхүүгийн хувьд дэмжиж чадна. Энэ нь сайтыг байршуулах, дизайн хийх, хөгжүүлэхэд шаардагдах зардлыг төлөхөөс гадна, ядаргаатай зар сурталчилгаагаар сайтаа будлиулахгүй байх боломжийг олгоно. Иймээс та зөвхөн сайтад төдийгүй өөртөө болон бусад хэрэглэгчдэд "Чихрийн шижин, усан-электролитийн тэнцвэр алдагдахтай холбоотой өвчин" гэсэн сэдвээр найдвартай мэдээлэл авахад хялбар болно.
Үүний дагуу, илүү олон хүмүүс тэдний амьдрал шууд хамааралтай байгаа мэдээллийг хүлээн авах болно.Төлбөр төлсний дараа таныг албан ёсны сэдэвчилсэн баримт бичгийг татаж авах хуудас руу шилжүүлэх болно.