Нойр булчирхайн мэс засал

Нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн цочмог гэмтэл, энэ биетэй холбоотой бусад олон аюултай нөхцөлд мэс заслын мэс засал хийдэг. Ийм эмчилгээний урьдчилсан таамаглалыг өвчний үе шат, биеийн ерөнхий байдал зэргээр тодорхойлно. Нойр булчирхайн мэс заслыг хамгийн хэцүү гэж үздэг. Үүний шалтгаан нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад энэ эрхтэн хэрхэн яаж ажиллахаа мэдэхгүй байна. Нойр булчирхайн мэс засал нь нас баралтын хамгийн олон тохиолдлоор тодорхойлогддог тул нөхөн сэргээх хугацаанд хэд хэдэн тусгай дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой.

Нойр булчирхайн мэс засалд хэрэглэх заалт

Нойр булчирхай (нойр булчирхай) дээр мэс заслын эмчилгээг эмчилгээний бусад аргууд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх эсвэл түүнийг үхлээс аврахад тус болохгүй тул эмчилгээг чухал заалтуудын дагуу явуулдаг. Ийм тохиолдлууд нь дараахь эмгэг, эмгэгийг агуулдаг.

архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, хүчтэй өвдөлт дагалддаг.
нойр булчирхайн цус алдалт,
буглаа
хорт хавдар, хорт хавдар,
нойр булчирхайн үрэвсэл нь
псевдоцистууд болон цистүүд урсах ба өвдөлт дагалддаг.
перитонит ба нойр булчирхайн үхжил бүхий нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл.

Нойр булчирхайн хүндрэл

Нойр булчирхайн үйл ажиллагаа нь хоол боловсруулахад шаардлагатай тусгай фермент, нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг даавар инсулин, глюкагоныг үйлдвэрлэх явдал юм. Булчирхай нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй байдаг: булчирхай ба холбогч эдээс үүсдэг, судас, сувгийн нягт сүлжээтэй байдаг. Нойр булчирхай нь паренхимийн эрхтнүүдийг хэлдэг. энэ нь хүрээ үүсгэдэг стром, паренхим (үндсэн бодис) -аас бүрддэг.

Булчирхай нь хэвлийн дээд хэсэгт байрладаг - хэвлийн хөндийн гүн, ходоодны ард. Энэ булчирхайн гурван хэсэг нь сүүл, бие, толгой гэсэн хоёр хэсгээс ялгагдана. Цогцолбор нь зөвхөн бүтэц, үйл ажиллагаа төдийгүй нойр булчирхайн байрлал юм. Ходоод гэдэс нь толгойныхоо эргэн тойронд нугалж, эрхтэний арын гадаргуу нь аорт, бөөрний булчирхай, баруун бөөртэй нягт холбоотой байдаг. Эмч нар нойр булчирхайн өвчтэй өвчтөнүүд дараахь шалтгаанаас болгоомжилдог.

энэ эрхтэнтэй холбоотой эмгэгийн явцыг эмгэг, этиологийн талаар бага ойлголттой байдаг тул урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг.
булчирхайн тохиромжгүй байршил, бүтэц нь мэс заслын эмчилгээнд хүндрэл учруулдаг.
нойр булчирхайд ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоотойгоор цус алдалт, үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд үүсч болно.

Нойр булчирхайн мэс засал хэрхэн хийдэг вэ?

Өвчтөнд шаардлагатай яаралтай тусламжийн тусламжтайгаар нойр булчирхай дээр төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын үед хүн ерөнхий мэдээ алдуулалт, булчин сулруулах үйлчилгээтэй байдаг. Үйл ажиллагааны явц дараахь үе шатуудыг агуулна.

нойр булчирхайн нээлт
Багийн уутыг цуснаас чөлөөлөх
нүүрний нулимсыг соруулж,
гематомын нээлт, хувцас өмсөх,
Хэрэв эрхтэн урагдалтай бол, сувгаа түрхэж, нойр булчирхайн суваг нэг зэрэг
Гол зөрчил нь булчирхайн сүүл хэсэгт төвлөрч байвал дэлүү,
эрхтэний толгой гэмтсэн тохиолдолд түүний резекцийг хийдэг, харин арван хоёрдугаар гэдэсний хэсгийг булааж авбал
шархны агуулгыг дараа нь зайлуулах зорилгоор чөмөгний уутыг зайлуулах.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед эмч нар мэс заслын үйл ажиллагааны талаар тодорхой заалт өгдөггүй. Энэ нь өвчний аюултай хүндрэлийг үүсгэхэд шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэх болно. Ийм шинж тэмдэг нь дараахь нөхцлийг агуулна.

нойр булчирхайн буглаа
цэвэршилсэн перитонит,
2 өдрийн турш консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх,
булчирхайлаг эдийн булчирхайн үрэвсэл - халдвар авсан нойр булчирхайн үхжил.

Сүүлчийн хүндрэл нь нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдлын 70% -д тохиолддог бөгөөд хамгийн аюултай тул радикал эмчилгээ хийлгүйгээр нас баралт 100% байдаг. Дараахь төрлийн үйлдлүүд нь үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Нээлттэй лапаротоми. Энэхүү процедурын тусламжтайгаар хэвлийн урд ханыг задалдаг. Ойролцоогоор 40% тохиолдолд өвчтөн дахилтын үед үүссэн үхжил үүсэх хэсгийг арилгахын тулд давтан лапаротоми хийлгэхийг шаарддаг. Энэ шалтгааны улмаас хэвлийн хөндий нь ихэвчлэн оёдоггүй, харин нээлттэй байдаг.
Некрэктоми хийх Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал нь үхжил, үхсэн эдийг устгах явдал юм. Некрэктомийг мэс заслын дараах эрчимтэй угаалга хийдэг: үхсэн эдийг зайлуулсны дараа мэс заслын талбарт силикон ус зайлуулах хоолой үлддэг. Эдгээр нь антибиотик ба антисептикийн уусмалаар биеийн хөндийг угаахад зайлшгүй шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ хүсэл эрмэлзэл явагддаг - үүссэн идээ бээрийг сорох.
Холецистэктоми Энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийг цөсний чулуугаар өдөөсөн үед явагддаг. Асуудлыг арилгахын тулд цөсний хүүдий нь арилдаг.

Псевдоцистуудтай хамт

"Псевдоцист" гэсэн нэр томъёо нь нойр булчирхайн шүүсээр дүүрсэн, үүссэн мембрангүй хөндий юм. Ийм формаци нь цочмог үрэвслийн процессын төгсгөлд гарч ирдэг. Псевдоцистын диаметр нь 5 см хүрч чаддаг бөгөөд формаци нь дараахь аюулыг бий болгодог.

болон гэдэс арилах
хавьтсан эд, эд эсийг шахаж,
архаг өвдөлт рүү хөтөлдөг
хэвлийн хөндий рүү орох боломжтой байдаг,
тэдний найрлага дахь түрэмгий хоол боловсруулах ферментийн улмаас судасны элэгдэл, цус алдалт үүсгэдэг.

Хэрэв псевдоцистууд хүчтэй өвдөлт дагуулж, хоолойг нь шахаж, том бол тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй. Формацийг устгах нь дараахь аргаар явагдана.

Дотоод ус зайлуулах хоолой. Энэ нь цист ходоод гэдэсний арын ханаар дамжих үед нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг. Тиймээс неоплазмын агуулга нь хиймэл үүссэн фистулаар дамжуулан ходоодны хөндий рүү урсдаг. Хэрэв цист нь ходоодонд ойрхон биш бол анастомоз (бие даасан элементүүдийн холболт) нь жижиг гэдэс - цистежуностомийн үйлдлээр хийгддэг.
Цистийг арилгах. Энэ нь цистийг нээх, түүний антисептик эмчилгээ, дараа нь оёхоос бүрдэнэ.
Цистийн гаднах цооролт. Хэвлийн хананд хэд хэдэн нүх гаргаснаар хоолой нь тэдгээрийн агуулга дамжин гарах формацуудтай холбогддог.

Зарим тохиолдолд нойр булчирхайг зайлуулах шаардлагатай байдаг, гэхдээ бүрэн биш, харин зөвхөн хэсгүүд байдаг, учир нь энэ эрхтэнгүйгээр хүн амьдрах боломжгүй байдаг. Энэ эмчилгээг резекция гэж нэрлэдэг. Ийм мэс заслын эмчилгээнд дараахь эмгэгийг заана.

Нойр булчирхайн хорт хавдар
булчирхайн гэмтэл
архаг панкреатит.

Резекц хийх үед мэс засалч нь нойр булчирхайн цусан хангамжийн онцлог шинжийг харгалзан үздэг. Үүнтэй холбоотойгоор та зөвхөн энэ биеийн тодорхой хэсгийг зайлуулж чадна.

арван хоёр бөөрний дээд хэсгийн толгой - Whipple-ийн мэс засал,
бие ба сүүл, ж.нь. дистал хэсэг - дистал резекци.

Нойр булчирхайн үрэвсэл

Энэ төрлийн мэс заслыг Whipple-ийн мэс засал гэж нэрлэдэг. Үүний үеэр нойр булчирхайн толгойг 12-р булчирхайн дугтуйн элемент, ходоодны хэсэг, цөсний хүүдий ба зэргэлдээ тунгалгийн булчирхайн хамт авч хаядаг. Ийм мэс заслын эмчилгээнд хэрэглэх заалтууд:

нойр булчирхайн толгойд байрлах хавдар,
Ватер папилийн хорт хавдар,
архаг панкреатит.

Үйл ажиллагаа нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг: нойр булчирхай, зэргэлдээ эд эрхтний хэсгүүдийг арилгах, цөсний сувгийн хэсгийг нөхөн сэргээх, цөсний хэвийн урсгалыг бий болгох, хоол боловсруулах эрхтний сувгийг сэргээх. Сүүлийнх нь хэд хэдэн анастомоз үүсгэснээр дахин угсарч байна.

цөсний гэдэсний замд гардаг.
гэдэс нь
гэдэсний гогцоотой нойр булчирхайн хожуул.

Whipple-ийн мэс засал нь нойр булчирхайн лапароскопи бөгөөд мэс засалч богино зүсэлтээр лапароскоп оруулаад, үйл ажиллагаагаа явуулдаг хэсгийг шалгаж үздэг. Уг процедурыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Ийм мэс засал хийсний дараа ихэнх өвчтөнүүд шим тэжээлийн дутагдалтай байдаг. Энэ нь хоол боловсруулах ферментийг үйлдвэрлэдэг бие махбодийг гадагшлуулахтай холбоотой юм.

Ялгаатай

Нойр булчирхайн булчирхайн хэсэг эсвэл бие махбодид гэмтэл гарсан тохиолдолд дистал нойр булчирхайн үрэвсэл хийгддэг. Булчирхайн ийм хэсэгт байрлах хортой өвчнүүд нь үргэлж ажиллах боломжгүй байдаг тул ийм мэс засал нь хавдартай хавдартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нойр булчирхайн нэг хэсэг нь неплазмд өртсөн бол дэлүүтэй хамт арилдаг. Хагалгааны дараа өвчтөнүүд булчирхайн эд эсийн хэсгийг салгаснаас болж чихрийн шижин өвчтэй болох магадлалтай. Энэ шалтгааны улмаас дистал резекцийг ашиглах нь хязгаарлагдмал байдаг. Энэ нь дараахь заалтын дагуу хийгддэг.

булчирхайн сүүл ба бие,
нойр булчирхайн үрэвслийн түвшин дэх гол сувгийн бөглөрөл бүхий хүнд нойр булчирхайн үрэвсэл,
isthmus дахь гэмтлийн сувгийн дараа фистулууд.

Нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах

Энэ бол чихрийн шижин өвчний нойр булчирхайн мэс засал бөгөөд 1967 онд анх хийгдэж байжээ. Хүлээн авагч нь нормогликеми, инсулинаас хараат бус байдалд хүрч чадсан боловч 2 сарын дараа эмэгтэй нь эрхтэнээс татгалзаж нас баржээ. Түүхийн туршид нойр булчирхайн мэс засал шилжүүлэн суулгасны дараах хамгийн урт наслалт 3,5 жил байжээ. Энэ шалтгааны улмаас булчирхайн хорт хавдрын оношийг оношлоход ийм мэс засал хийгддэггүй ч сүүлийн үед анагаах ухаан энэ чиглэлээр нэлээд урагшилж байна.

Мэс засал хийсний дараа циклоспориныг стероидтой хамт хэрэглэсний ачаар өвчтөний амьд үлдэх чадварыг нэмэгдүүлэх боломжтой болсон. Ерөнхийдөө бөөрний дутагдлын үе шатанд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хувийн сонголтын асуудал хэвээр байна. Үйл ажиллагааны хүндрэл нь дараах хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг.

нойр булчирхай нь хосолсон эрхтэн биш тул үүнийг зөвхөн үхсэн хүнээс авах боломжтой.
эрхтэн нь цусны урсгалыг хагас цаг тэсвэрлэх чадвартай бөгөөд хөлдөөсөн үед 5-аас илүүгүй цаг хадгалдаг,
булчирхай нь хэт мэдрэг байдаг - хуруугаараа хүрвэл ч амархан гэмтдэг,
шилжүүлэн суулгахдаа олон тооны судас,
Нойр булчирхай нь эсрэгтөрөгчийн өндөр шинж чанартай тул шилжүүлэн суулгасны дараа эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд донорын эрхтэн хэд хоногийн дараа татгалзах болно.

Нойр булчирхайн мэс заслын дараах хүндрэлүүд

Нойр булчирхайд мэс засал хийх нь хэцүү тул ноцтой хүндрэлийг үүсгэж болно. Хамгийн түгээмэл нь мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл юм. Энэ нь биеийн температур нэмэгдэх, эпигастрийн өвдөлт, лейкоцитоз, шээс, цусан дахь амилаза их хэмжээгээр илэрдэг. Иймэрхүү хүндрэлийг нойр булчирхайн хаван, эрхтэний гол сувгийн хурц бөглөрөл үүсдэг. Нойр булчирхайн мэс заслын бусад аюултай үр дагаврын дотор дараахь зүйлс багтана.

перитонит болон цус алдалт
цусны эргэлтийн дутагдал,
чихрийн шижин өвчний явц
нойр булчирхайн үхжил,
Бөөрний элэгний дутагдал,
анастомозын дутагдал,
буглаа, сепсис,
малабсорбцийн синдром - хоол боловсруулах, хоол тэжээлийн шимэгдэлтийг зөрчих.

Хагалгааны дараах эмчилгээ

Мэс засал хийснээс хойшхи эхний сард бие нь шинэ нөхцөлд дасан зохицдог. Үүнээс болж хүн жингээ алдаж, хоол идсэний дараа хэвлийд таагүй мэдрэмж, хүндийн мэдрэмж төрдөг. Тохиромжтой нөхөн сэргээх тусламжтайгаар эдгээр шинж тэмдгүүд аажмаар алга болдог. Нойр булчирхай, хангалттай орлуулах эмчилгээ хийлгүйгээр хүн олон жилийн турш амьдрах боломжтой. Үүний тулд нойр булчирхайд мэс засал хийсний дараа өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

амьдралын эцэс хүртэл хоолны дэглэмийг чанд сахих,
согтууруулах ундааг бүрэн арилгах
нойр булчирхайн мэс заслын дараах чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг тул чихрийн түвшинг хянах хэрэгтэй.
хоол боловсруулалтыг сайжруулахын тулд эмчийн зааж өгсөн ферментийн бэлдмэл уух хэрэгтэй.
эндокринологчийн зааж өгсөн инсулины эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх - хэрэв мэс заслын дараа чихрийн шижин илэрсэн бол.

Нойр булчирхайн мэс заслын дараах хоол тэжээл

Нойр булчирхайн мэс заслын дараах нөхөн сэргээх гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бол эрүүл мэндийн тэжээл юм. Хоолны дэглэмийн дэглэм нь мэс засал хийснээс хойшхи хугацаанаас хамаарч өөр өөр байна.

Эхний 2 өдөр. Эмчилгээний мацагийг зааж өгсөн болно.
Гурав дахь өдөр. Нухсан шөл, элсэн чихэргүй цай, будаа, Сагаган будааны сүүтэй будаа, жигнэмэг, зуслангийн бяслаг, уураар хийсэн омлет, бага зэрэг цөцгийн тос хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Унтахаасаа өмнө нэг аяга тараг эсвэл зөгийн балтай ус ууж болно.
Дараагийн 5-7 хоног - эмнэлгийн хоолны дэглэм №. Энэ нь витаминаар баялаг шингэцтэй шингэн ба хагас шингэн хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой юм. Өвчтөнд сул махтай шөл, вазелин, жимс, жимсгэний шүүс, зөөлөн чанасан өндөг зэргийг зөвшөөрдөг. Өдөрт дор хаяж 2 литр ус уух хэрэгтэй. Өдөр тутмын илчлэг - 1000 ккал. Заримдаа хоолны дэглэмийн оронд пробоор дамжуулж парентерал хоол тэжээл хэрэглэдэг. хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг зөрчих.
Дараагийн 5-7 хоног - хоолны дэглэм 1а. Бүтээгдэхүүнийг буцалгах эсвэл уураар жигнэх хэрэгтэй. Ашигтай нухсан болон нухсан хоол. Энэ нь жижиг хэсгүүдэд өдөрт дор хаяж 6 удаа идэх хэрэгтэй байдаг бутархай хоол тэжээл гэж тооцогддог. Өдөр тутмын илчлэгийн агууламж 1800-1900 ккал байдаг. Уурын софле эсвэл нухсан төмс хэлбэрээр семолина, овъёос, будаа, цөцгийн тос, сүү, уурын уурагтай омлет, туранхай мах, загаснаас шөл хэрэглэхийг зөвлөж байна. Амтат зөвшөөрөгдсөн вазелин ба байгалийн жүүс.

Үйл ажиллагааны төрөл

Гутал нойр булчирхайн гэмтэл нь GLP-ийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй булчирхайн жижиг булчирхайн гэмтэлтэй байдаг. Шингээдэггүй катгутаас зангилаатай эсвэл U хэлбэрийн оёдлыг оруул. Нойр булчирхайг оёх газарт ус зайлуулах хоолойг авчирдаг.

Некрэктоми хийх Нойр булчирхайн үхжил, нойр булчирхайн үрэвслийн үед ходоод, хөндлөн огтлолын үрэвсэлтэй, өвчтөний ерөнхий хүнд байдал радикал мэс засал хийхийг зөвшөөрдөггүй (нойр булчирхайн үрэвсэл) тохиолдолд нойр булчирхайн үхжил үүсгэдэг. Шинэхэн нойр булчирхайн үхжилтэй бол булчирхайн булчирхайн зангилааны хэсэг нь уйтгартай, судаснууд нь цус гардаггүй. Хожуу үед үхжил ба өөрчлөгдөөгүй (эрүүл) эдүүд тодорхой ялгардаг.

Нойр булчирхайн үхжил нь мэс заслын үйл ажиллагааны өндөр техник, топографийн болон анатомийн өөрчлөлтөд тодорхой чиг баримжаа шаарддаг. Эдгээр нөхцлийг дагаж мөрдөөгүй бол нойр булчирхайн булчирхайн гол судасны судас их хэмжээний мэс заслын цус алдалт, нойр булчирхайн үхжил хэсгүүдийг үлдээж, улайлт, судасны хатингиршил, ходоодны хана, гэдэсний үхжил. Шалимов, 1988, M.M. Мамакеев нар, 1999.

Цистентеростоми (зураг 4). Нойр булчирхайн псевдоцистууд нь сайн тогтсон ханатай, агууламж нь өдөөгдөхгүй байхыг заана. Хэрэв цистийн хөндийд халаас байгаа бол хуваалтууд нь тэдгээрийг арилгаж, нэг хөндийд оруулдаг. Цистийн хөндийээс үхсэн эдийг зайлуулдаг. Цист бүхий анастомозын хувьд Ru дагуу унтраасан jejunum-ийн нэг давталт нь 20-25 см урт, эсвэл Brownian anastomosis A.A. Kurygin нар, 1998.

Нойр булчирхайг нарсжуулах. Энэ нь нимгэн, хэлбэргүй цистийн хананд, мөн түүний агууламжийг өдөөх тохиолдолд зориулагдсан байдаг. Цист нээгдэж, түүний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлж, цистийн хөндийд байгаа бүх халаас, хуваагдлыг арилгаж, нэг хөндий үүсгэдэг. Цистийн ханыг париетал хэвлийн хөндийд оёж, ус зайлуулах хоолойг цистийн хөндийд оруулна.

Хагалгааны дараах үе дэх ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан цистийн хөндийг угаана. Энэ хагалгааны дараа байнгын нойр булчирхайн гадны фистул үүсдэг.

Трансдуоденаль сфинктеровирусунопластика (зураг 5). Энэ нь нойр булчирхайн сувгийн амны нарийсал бүхий BDS-ийн нарийсалтаар хийгддэг. Нэгдүгээрт, папиллосфинктеротоми хийх. Wirsung сувгийн ам нь салсан BDS-ийн арын хананд байдаг. Сүүлчийн урд талын хана нь нойр булчирхайн сувгийн дагуу 3 мм урттай байна. Wirsung суваг ба BDS-ийн хана нь судасны зүү бүхий тусдаа оёдлоор бэхлэгддэг. Арван хоёрдогч судсанд, Ватер папилла доор, дамнасан тунгалаг үрэвсэл хийгддэг бөгөөд энэ нь гэдэсний идэвхитэй хөдөлгөөн үүсэх хүртэл явагддаг.

Wirsungoduodenostomy (зураг 6). Нойр булчирхайн толгойн хэсэгт GLP бөглөрсөн тохиолдолд 1.5-3 см-ийн зайтай хийвэл трансдуоденаль сфинктеропластика хийсний дараа GLP-ийг нойр булчирхайн паренхим, бүдүүн гэдэсний хананд хавсаргана. Нойр булчирхайн хана, арван хоёр настнуудыг хоёр эгнээ оёдог.

Папилотоми хийх. Ерөнхийдөө нойр булчирхайн булчирхайн резекцийг тэвчих боломжгүй өвчтөнд BDS-ийн хавдар, жижиг хавдартай хавдартай хамт хийгээрэй. Kocher-ийн дагуу KDP болон нойр булчирхайн толгойг дайчилдаг. Ватер папилла түвшинд тэгшитгэсэн оношлогоог хийдэг. Эрүүл эд эсүүдтэй хил зүсэлт нь хавдар үүсгэдэг. OSHP ба GLP нь тасалдсан оёдлын тусламжтайгаар KDP хананд оёдог. Ходоод гэдэсний арын хананд үлдсэн согогийг хоёр эгнээ оёдог. Дуоденотомийн нээлхийг хөндлөн чиглэлд хоёр эгнээ оёдог.

Урт хугацааны нойр булчирхайн үрэвсэл. Энэ ажиллагааг архаг дурангийн нойр булчирхайн үрэвсэл, GLP-ийн патентыг зөрчсөн тохиолдолд хийдэг. GLP-ийг түүний нарийссан хэсгийн бүх уртын дагуу задалсны дараа салсан сувгийн хана ба TC гогцоо хооронд хоёр эгнээний анастомоз үүсдэг. Панкреатеоежуноанастомозын зориулалттай гэдэсний гогцоо (20-25 см урт) нь Ru эсвэл Brownian анастомозын дагуу хоол хүнсээр дамжин өнгөрдөг (Зураг 7).

а) нойр булчирхайг цусаар сайн хангаж буй булчирхай, эрүүл эдэд нэвтрэх ёстой - артерийн салбар нь дэлүү артерийн хэсгээс шууд буюу зүүн тийш дэлбэрч,
б) ТТС-ээр дамжин гарах гарцыг баталгаажуулах,
c) GLP-ийг салангид утсаар холбож, булчирхайн хожуул нь эргэн тойрон дахь эд эсүүд, гол төлөв хөндлөн OC-ийн холбогч аппарат эсвэл татлага зэргээс болж сайтар цоолсон байдаг.

Нойр булчирхайн суваг (зураг 8). Нойр булчирхайн толгойн булчирхай, булчирхайн булчирхай, бие махбодид тархдаггүй хавдар, ихээхэн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд гардаг.

Үйл ажиллагааны дараах үе шатуудыг ялгадаг.
1. Кочерын дагуу арван хоёр нугасны болон нойр булчирхайн толгойг дайчлах, булчирхайлаг булчирхайг булчирхай нь тэсрэх бодисоос салгах. Энэхүү техникийг гүйцэтгэхдээ доод талын венийн судас, портал судлууд дээр хавдрын довтолгоо байхгүй эсэхийг шалгаж, нойр булчирхайн хорт хавдрын радикал мэс засал хийх боломжийг тогтоожээ.
2. Нойр булчирхайн булчирхайн цогцолборыг дайчлах: ходоодны хэсгийг 1/2 холедокийн түвшинд - РН, арван хоёр гэдэсний уусмалын түвшинд - ВВ-ийн зүүн хэсэгт туранхай руу шилжсэн тохиолдолд ходоод-гэдэсний артерийг хавчаараар холбож, холбодог. Нойр булчирхайн толгой ба дээд дээд булчирхайг холбосон судаснуудтай хамт дэгээ хэлбэртэй процессыг UKL аппарат эсвэл тусдаа оёдлоор анивчсаны дараа гатлав. Булчирхай болон булчирхайн биеийг тусгаарласнаар дэлүү судаснууд үлдэж, зөвхөн булчирхайн эдэд орж буй мөчрүүд дамждаг.
3. Үйл ажиллагааг сэргээх үе шат: нойр булчирхайн үрэвсэл, холедохое, гастроэнтераностомозыг ТС-ийн нэг гогцоонд анестомозын хооронд 25-30 см зайд хэрэглэнэ.

Нойр булчирхайн толгойн булчирхайн хавдар, ишмус ба бие махбодид гардаг тул сүүлчийн хэсэг нь булчирхайн сүүлээр хөндлөн гардаг - subtotal pancreatoduodenal reection. Үүний дараа АА хүчинтэй гэж тооцогддог. Шалимов, 1988 онд, булчирхайлаг хоёуланд нь фиброзын өөрчлөлт гарсан тохиолдолд экзокриний үйл ажиллагааг огцом дарангуйлдаг бол нойр булчирхайн үрэвсэл хэрэглэдэггүй.

Ийм тохиолдолд мэс заслын дараах эхний үеийн PS-ийн гадагшлах урсгалыг шалгахын тулд нимгэн катетерийг нойр булчирхайн GLP-д оруулдаг бөгөөд булчирхайн хожуулын шарх гадаргууг оёдог. Мэс засал хийснээс хойш 7-10 хоногийн дараа катетер арилгаж, нойр булчирхайн фистула өөрөө хаагддаг. Нойр булчирхайн үений GLP-д 1-1.5 мл неопренийг нэвтрүүлэх боломжтой бол нойр булчирхайн бүх суваг бөглөрч, фистул үүсдэггүй.

Нийт duodenopancreatectomy. Энэ нь нойр булчирхайн гэмтэл, түүний нэлээд хэсгийг хагарах, арван хоёр гэдэсний нугаламын гэмтэл, арван хоёрдогч хананы үхжил бүхий нийт нойр булчирхайнекроз: нойр булчирхайд бүхэлд нь нөлөөлдөг хавдар, метастаз байхгүй тохиолдолд хийгддэг.

Нойр булчирхайн булчирхайн цогцолбор нь нойр булчирхайн булчирхайн резекцитэй адилаар хөдөлдөг бөгөөд цорын ганц ялгаа нь нойр булчирхай нь хөндлөн гарахгүй харин дэлүүтэй хамт хөдөлгөөнд ордог. Үйл ажиллагааны сэргэлтийн үе шатанд холедохожейно-ба гастроэнтераностомозыг ТС-ийн нэг гогцоонд дараалан хэрэглэнэ. Хагалгааны дараах үе шатанд нүүрс усны солилцоог сайтар засах шаардлагатай гэж үздэг.

Зүүн талын splanchnectectomy (Зураг 9) нарны гэрлийн зүүн зангилааны резекстэй. Энэ нь хүнд хэлбэрийн булчирхайлаг фиброз ба өвдөлттэй СП-д хэрэглэгддэг. Үүний зэрэгцээ, ходоод гэдэсний шөрмөс буюу жижиг овентумыг задалж, нойр булчирхайн дээд ирмэгийг өргөн тархдаг. Судасны цохилтоор целиак их бие нь олддог ба шүүрч, нарны нугасны зүүн зангилаа нь целийн их бие, аортын ойролцоо зүүн талд байрладаг. Энэ нь шүүрч, дээшлэх, зангилааг татах, өргөх, диафрагмын дунд болон дунд хэсгийн хөлний хооронд байрлах том, жижиг целийн мэдрэл юм. Диафрагмаас гарах үед целиакийн том, жижиг мэдрэлүүд тасарч, нарны pleksus зангилаагаар арилдаг. Энэ хагалгааны үеэр нойр булчирхайн бие, сүүлний хэсгээс өвдөлтийн импульсийн мэдрэлийн дамжуулалтын гол зам тасалдсан байдаг.

Баруун splanchnectectomy (зураг 10). Энэхүү үйл ажиллагааны зорилго нь цөсний замын болон нойр булчирхайн толгойноос өвдөлтийн импульс дамжуулах ажиллагааг тасалдуулах явдал юм. Целийн мэдрэл ба хилийн их биеийн зангилааг OA, целиак их бие, аортын хооронд ялгаруулж, арилгадаг.

Postganglionic мэдрэлийн мэс засал (Ёшиока-Вакабаяши үйл ажиллагаа). Энэ үйл ажиллагааны явцад булчирхайн дэгээ булчирхайн үйл явцын medial ирмэг дээр нойр булчирхайг задалдаг postganglionic мэдрэлийн утас салдаг.

Напалков - Трунины дагуу нойр булчирхайн нойр булчирхайн мэдрэлийн мэс засал. Үүний зэрэгцээ мэдрэлийн суваг нь нойр булчирхайн периметрийн дагуу явдаг.
Нөхцөлт товчлолуудын жагсаалт руу орно уу

Хагалгааны заалт

Нойр булчирхайн мэс заслыг өвчтөн бүрийн хувьд тус бүрээр тодорхойлдог хатуу заалтын дагуу хийдэг.

нойр булчирхайн үрэвсэл,
буглаа эсвэл флегмон эрхтэн,
сувгийн булчирхайг бөглөрдөг чулуу үүсэх,
перитонитийн үрэвсэл бүхий цэвэршилттэй панкреатит,
их хэмжээний гэмтэл,
хорт хавдар
байнгын өвдөлт үүсгэдэг олон тооны уйланхай.

Эдгээр нөхцлийг мэс заслын оролцооны үнэмлэхүй үзүүлэлт гэж үздэг - төлөвлөсөн эсвэл яаралтай тусламж. Нойр булчирхайн бусад өвчний хувьд мэс засал хийх нь эмгэгийн шинж чанар, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна.

Нойр булчирхайн үрэвслийн үед

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь дангаараа нойр булчирхайн мэс заслын шинж тэмдэг биш юм. Тэд энэ өвчнийг цочмог хэлбэртэй байсан ч консерватив аргаар эмчлэхийг хичээдэг. Нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал нь хүндрэл гарсан тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай.

эд эсийн үрэвсэл
эрхтэн, хайлуулагч
нойр булчирхайн үрэвслээс шууд хамаардаг хэвлийн хөндийн үрэвсэл,
буглаа үүсэх.

Прогнозын хувьд хамгийн аюултай нь цэвэршилттэй-үхжилтэй нойр булчирхайн үрэвсэл юм. Нойр булчирхайн мэс заслыг мэс заслын аргаар хийдэг. Энэ нь дараахь алхмуудыг агуулна.

хэвлийн лапаротоми - хэвлийн урд хана,
үхсэн эдийг зайлуулж,
хөндийгөө антисептикээр угаана,
ус зайлуулах хоолой,
шархыг оёх.

Үрэвслийн шингэнийг гадагшлуулахын тулд суваг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн хөндийгөөр антибиотик уусмалаар угаана.

Булчирхайг резекц буюу устгал хийсний дараах амьдрал

Хоол боловсруулахад шууд оролцдог эрхтэн дээр мэс засал хийснээр хүний өмнөх амьдралын хэв маягаас үр дагавар гарах болно. Нойр булчирхай нь механик гэмтэлд маш мэдрэмтгий байдаг. Тиймээс нойр булчирхайн мэс засал нь янз бүрийн үр дагавар, хүндрэлийг үүсгэдэг бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Нойр булчирхайн мэс заслын дараа харьцангуй сайн мэдрэхийн тулд хүн амьдралын хэв маягаа өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Хязгаарлалтыг дагаж мөрдөх хугацаа нь гүйцэтгэсэн мэс заслын төрлөөс хамаарна. Хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм. Жижиг хэсгүүдэд идэхийг зөвлөж байна - тэдгээрийг өвчтөний цөөн тооны эзэлхүүнээр хэмжинэ. Удирдлагын давтамж өдөрт 5-6 удаа, цагаа чанд баримталдаг. Дараахь хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах болно.

тослог мах, загас
сүү, цөцгий, тос,
лаазалсан хоол
тамхи татдаг мах, амттан,
мөөг
халуун ногоо.

Архи согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй. Хоол хүнс амархан шингэж, хангалттай хэмжээний витамин агуулдаг. Нүүрс усны хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг.

Бие махбодийн шүүрлийн функцийг хадгалахын тулд ферментийн бэлдмэлүүдийг томилно: Панкреатин, Мезим. Булчирхайг зайлуулахын тулд удаан хугацаагаар хүлээн авсан - тасралтгүй. Чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг эндокринологичоор тогтмол хийдэг. Шаардлагатай бол гипогликемийн эмчилгээг зааж өгнө.

Хоёр долоо хоногийн дараа нэн даруй ажилласны дараа хамгийн их амрах байдал ажиглагдаж байна - орны амралт, хатуу хооллолт, эмчийн зөвлөсөн эм уух. Бүрэн сэргэлт 3-5 сарын дараа ажиглагддаг. Хүнд биеийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Өвчтөн эмчилгээний эмч, гастроэнтерологчийн хяналтан дор явагддаг. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг жил бүр хийдэг бөгөөд эмнэлзүйн цус, шээсний ерөнхий шинжилгээг тогтмол хянаж байдаг.

Нойр булчирхайн анатомийн талаар бага зэрэг

Нойр булчирхай нь урт нь ойролцоогоор 15 см урттай эрхтэн бөгөөд гаднах нь лийртэй адил юм. Энэ нь толгой, бие, сүүл гэсэн гурван хэсгийг ялгаж өгдөг. Нойр булчирхай нь гэдэсний дээд хэсэгт байрладаг. Тэр байрлаж байгаа дурангаар, өөрөөр хэлбэл хэвлийн хөндийг зөвхөн нэг талдаа хучдаг. Эрхтэний эрхтэн нь арванхоёрдугаар хэсгийг хамардаг.

Нойр булчирхай нь хоёр төрлийн эдээс тогтдог бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн чиг үүргийг гүйцэтгэдэг.

Гаднах эд эс Энэ нь ферментийн тусламжтайгаар шүүс ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний сувгаар дамжин гэдэс дотор орж, хоол боловсруулахад оролцдог.
Дотоод шүүрлийн эд жижиг арлын хэлбэрээр биеийн зузаан хэсэгт байрладаг бөгөөд инсулин болон бусад дааврыг ялгаруулдаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын гастропанкреатодуоденаль резекц: хийх үү эсвэл хийхгүй юу?

Мэс засал хийлгэх шаардлагатай юу? Энэ нь амьдралыг уртасгахад хүргэх үү? Эсвэл нойр булчирхайн хорт хавдрын оношлогоо бол өгүүлбэр бөгөөд үүнийг хийх шаардлагагүй болно. Хагалгааны дараа ямар хүндрэл үүсдэг вэ? Нойр булчирхайн мэс засал хийсний дараа дундаж наслалт хэр нэмэгдэх вэ?

DA / DAG хийх үү, үгүй юу? Нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд яагаад ийм асуулт гарч ирдэг вэ? Харамсалтай нь манай улсад энэ тодорхой ангиллын өвчтөнүүдэд мэс заслын тусламж, үйлчилгээний чанар муу байдаг. Манай улсын ихэнх эрдэм шинжилгээний боловсролын байгууллагуудын мэс заслын сургуулиуд доройтсон нь мэс заслын дараах болон нас баралтын өндөр үр дагаварт хүргэж, үйл ажиллагааны урт хугацааны хангалтгүй үр дүнд хүргэдэг. Энэ нь ихэвчлэн нойр булчирхайн хорт хавдрын радикал арга хэмжээнээс онкологичдод татгалзах үндэс болдог. Үүнтэй ижил төстэй үзэл бодлыг холбоот эмч - эндокринологич, дуран судлаач, зүгээр л мэс засалчид хийдэг. Радик мэс засал хийсний дараа нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах таамаглалтай холбоотой гадаад, дотоодын шинжлэх ухааны хэвлэлд санал зөрөлдөж байгаа.

Яагаад вэ? Оношилгооны шалгуур, нойр булчирхайн хавдрын ангилал, үе шат нь Япон, АНУ, Баруун Европт өөр өөр байдаг.

Өвчтөн болон тэдний хамаатан садны мэдэхэд хамгийн хэцүү мэдээлэл бол радикал мэс засал хийсний дараа нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх үр дүн юм. Дунджаар, янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлж байгаагаар өвчтөний 30-70% нь мэс засал хийснээс хойш жилд дунджаар амьдардаг бол ЦЕГ-аас хойшхи дундаж наслалт нь дотоодын мэдээгээр 12-15.5 сар, дэлхийн хамгийн сайн төвүүдэд үйл ажиллагаа явуулсны дараа таван жилийн амьдрах чадвартай байдаг. эмчилгээний хэмжээ 3.5-15.7% -иас хэтрэхгүй байна. Тиймээс, үйл ажиллагааг хийх эсвэл хийхгүй байх нь сонголт бол таны сонголт!

Амжилттай ажиллуулах түлхүүр нь юу вэ?

Тэгэхээр, та нойр булчирхайн хорт хавдрын үед нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал хийлгэх шаардлагатай тул үүнийг хэрхэн, хаана хийх вэ?

Юун түрүүнд. NCCN стандарт нь нойр булчирхайн хорт хавдрын оношийг нэн даруй гистологийн эсвэл цитологийн баталгаажуулалт хийлгүйгээр PET-CT ба соронзон резонансын дүрслэлд үндэслэн нэн даруй хийх шаардлагатай болохыг тогтоов. Энэ шаардлага нь нойр булчирхайн лапароскопийн дотоод мэс заслын биопсийн үед хуурамч сөрөг хариу урвалын давтамж 10% -иас давсантай холбоотой юм. Харамсалтай нь өвчний явцгүй үе шат руу шилжсэний дараа үүнийг аль хэдийн хожим илэрч байна. Тиймээс, PET-CT ба MRI хийсний дараа PDE-ийн ажиллагааг гүйцэтгэх нь зүйтэй гэж бид үзсэн.

Хоёрдугаарт. Нойр булчирхайн хорт хавдар, нэрвэгдсэн эрхтний өвөрмөц байдлаас шалтгаалан нойр булчирхайг хүрээлэн буй бүх холбогч эдийг микрометазаар дамжуулж, хавдрын эсүүд нь тунгалгийн судасны дагуу, хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхай, параорторт тунгалгийн булчирхай, портал, нугасны судасны хэсгүүдийн дагуу мэдрэлийн судасны боодлын дагуу микромастаз үүсгэдэг. Микрометастаз нь жижиг хэмжээтэй ч гэсэн түрүү булчирхайн хорт хавдрын нэг гол хавдрын 0.4-ээс 3.5 см хүртэл үүсдэг.

Үүний зэрэгцээ, PD-ийн эзлэхүүний талаарх эцсийн шийдвэрийг мэс заслын аргаар, холын метастаз, үйл явцын орон нутгийн тархалтыг эс тооцвол хэвлийн эрхтнүүдийн харааны үзлэгийн үеэр гаргадаг. Бусад тохиолдолд нөхцөл байдлыг боломжгүй юм (эргэлт буцалтгүй) гэж үздэг, учир нь мэдрэлийн эсийн хавдрын нэвчилт, түүний дотор бүсийн тунгалгийн булчирхайн мэдрэлийн гялтгануур ба метастазууд нь энэхүү ажиллагааг техникийн хувьд боломжгүй болгодог гэж үздэг. Тиймээс, мэс заслын үеэр бид ямар ч нөхцөлд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн булчирхайг, түүнчлэн судасны резекцийг хамгийн их хэмжээгээр хийж, өвчтөнийхээ амьд үлдэх байдлыг ихэсгэдэг.

Бидний туршлагаас харахад HDR-ийг өргөжүүлснээс хойшхи 5 жилийн хугацаанд хамгийн сайн оршин тогтнох нь нойр булчирхайн толгойн жижиг хавдар (нугасны аденокарцинома), нүдний булчирхайн судасны довтолгоо, шүүсний коллекторын тунгалгийн булчирхай, алс холын метастаз зэрэг ажиглагддаг.

Гуравдугаарт. Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдартай ихэнх өвчтөнд нойр булчирхайн сүүлний эргэн тойрон дахь тунгалгийн булчирхайн метастазууд, түүнчлэн дэлүү, дундын эдүүдийн хаалган дахь метастазууд илрээгүй.Дүрмээр бол нойр булчирхайн сувгийн дагуух дистал чиглэлд хавдрын гэмтэл илэрдэггүй нь сонирхолтой юм.

Тиймээс гэмтлийн шинж чанарыг үйл ажиллагааны хүрээнд авч үзэх нь чухал юм. Хамгийн тохиромжтой нь өвчтөнүүдийн амьд үлдэх байдлыг тодорхойлдог тул хавдрын гистологийн хувилбар юм. Тиймээс нойр булчирхайн толгойн нугасны аденокарциномын стандарт PDR нь хамгийн тохиромжтой шууд үр дүнг өгдөг (мэс заслын дараах болон 0-5% -ийн нас баралт), сэтгэл ханамжгүй урт хугацааны үр дүн (10-18 сарын дараа мэс заслын дараах дундаж наслалт, 5 жил амьдрах чадваргүй). Үүний зэрэгцээ нойр булчирхайн толгойн цистаденокарцинома хийх мэс засал нь 5 жилийн оршин тогтнох түвшинг 60-78% хүртэл өгдөг. Тиймээс, бид 20-р зууны эхэн үед санал болгосон сонгодог Whipple-ийн ажиллагааг ашигладаггүй, гэхдээ боломжтой бол зарим эрхтнүүдийг хэсэгчлэн хадгалах янз бүрийн хувилбаруудыг ашигладаг.

Дөрөвдүгээр. "Анагаах ухаан 24/7" эмнэлэг нь өргөн тархсан DPR хийдэг тул бид ихэнхдээ нойр булчирхайн толгой, бие, гуйлсэн булчирхайг жижиг булчирхай, баруун талын тэнхлэг, 12-р арванхоёрын, цөсний хүүдий, гэдэсний гогцоо болгон нэг цогц болгон хувиргадаг. нийтлэг элэгний сувгийн хэсэг ба нийтлэг цөсний сувгийн хэсэг. Нэг цогцолбороор арилгасан эдүүд нь хавсарсан холбогч эд, лимфийн судас ба зангилаа, мэдрэлийн гялтангийн үрэвсэл, үйл ажиллагаа явагдаж буй хэсэгт байрлах бүх том судаснуудын фалс-эсийн тохиолдлууд орно. Нэмж хэлэхэд дээд дээд булчирхайн венийн, судасны венийн хавдрын сэжиг байгаа бол сүүлчийнх нь нөхөн сэргээгддэг. Үүнээс гадна бүх том артери ба судсыг араг ясны араг ясны үрэвсэл хийдэг.

Тавдугаарт. Өөрсдийн болон Японы болон Америкийн хамтрагчдын маань хийсэн өгөгдөл нь 5 жилийн бодит оршин тогтнох түвшин 15% -иас дээш, хязгаарлагдмал тохиолдолд нейроэндокриний хавдрын 85% -ийг хамгийн их өргөжүүлсэн DDR-ээр хангаж, мэс заслын цогцолборыг нарийвчлан судалж үзвэл бүсийн коллекторын тунгалгийн булчирхайд нэг метастаз илэрсэн буюу илэрсэн. Гэсэн хэдий ч их хэмжээний мэс засал хийлгэх нь өөр нэг бэрхшээлтэй тулгардаг - дэвшилтэт DPR-ийн зөөврийн. HDR-ийн хамрах хүрээ илүү өргөн байх тусам хүндрэлийн давтамж өндөр байдаг - мэс заслын дараах суулгалт, нойр булчирхайн үрэвсэл. Гайхалтай нь, мэс засал хийснээс хойш хэдэн сарын дараа үргэлжилсэн суулгалт нь үйл ажиллагааны эзэлхүүнийг шууд харуулж, өргөжүүлсэн DDR-ийн эерэг үр дүнгийн таамаглалыг өгдөг.

Зургаа. Орос улсад түрүү булчирхайн түрүү булчирхайн хорт хавдар ихэвчлэн HDR хийдэг тул ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын дараах эхний жилд нас бардаг бөгөөд хавдрын процесс тархахаас үл хамааран ганц өвчтөн 3 жилийн турш амьд үлддэг. Ихэнх эрдэм шинжилгээний бүтээлүүдэд өгөгдсөн өгөгдөл нь шууд өгөгдлтэй харьцуулахад таван жилийн оршин тогтнох түвшнээс бараг дөрөв дахин давсан амьд оршин тогтнох хүснэгт гэж нэрлэгддэг болохыг бид мэдэх нь чухал юм. ажиглалт. Өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь стандарт HDR-ийн дараа элэг рүү метастазгүй орон нутгийн дахилт үүсдэг тул нойр булчирхайн хорт хавдрын явцын улмаас нас бардаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын үндсэн үйл ажиллагаа

Эмнэлзүйн практикт түрүү булчирхайн хорт хавдрын үндсэн радикал үйлдлүүд нь ялгагдана, үүнд стандарт PDR (Whipple-ийн ажиллагаа), гастропанкреатодуоденаль резекц, өргөжүүлсэн HDR, нойр булчирхайн мэс засал, нойр булчирхайн хосолсон резекц, сунгасан нийт нойр булчирхайн үрэвсэл. Эдгээр бүх үйлдлүүд нь техникийн хувьд маш нарийн төвөгтэй байдаг тул мэс засалчийн мэргэшлийн шаардлагад зөвхөн мэс засал хийх үед эзлэхүүний хэмжээг тодорхойлох, үүнийг хийх төдийгүй хэд хэдэн сэргээн засах процедурыг тодорхой дарааллаар хийх шаардлагатай байдаг - нойр булчирхайнжуностоми, цөсний хоол боловсруулах анастомоз, гастроежежуностоми, гэдэс дотрын анастомоз. Тийм ч учраас баг нь ихэвчлэн 4-5 мэс засалчдаас бүрддэг бөгөөд үйл ажиллагааны дундаж хугацаа 6-8 цаг байдаг.

Whipple-ийн ажиллагаа (нойр булчирхайн үрэвсэл)

Нойр булчирхайн резекци нь гаднах эсүүдээс үүсдэг нойр булчирхайн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл үйл ажиллагаа юм. Мэс засалч нь нойр булчирхайн толгойг (заримдаа биетэй хамт), жижиг гэдэс, цөсний суваг, цөсний хүүдий, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг, заримдаа ходоодны хэсгийг арилгадаг. Ийм их хэмжээний хөндлөнгийн оролцоо нь хавдрын бүх эд эсийг хамгийн их магадлалтай болгож, дахилтын эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Гэдэс, ходоодны үлдсэн хэсгүүд хоорондоо холбогдсон, нойр булчирхай, цөсний сувгийн үлдсэн хэсгийг жижиг гэдэс рүү залгадаг. Тиймээс мэс засал хийсний дараа цөс, хоол боловсруулах шүүс гэдэс рүү урсаж эхэлдэг.

Сонгодог байдлаар Whipple-ийн мэс засал нь хэвлийн голд ажилладаг том зүсэлтээр хийгддэг. Гэхдээ зарим клиникт эмч нарын тоног төхөөрөмж, ур чадвар нь лапароскопийн хөндлөнгийн оролцоог бий болгодог.

Нойр булчирхайн анатомийн хэсгүүд

Нойр булчирхай нь ходоодны ард байрладаг бөгөөд үүнээс бага зэрэг зүүн тийш байрладаг. Энэ нь сунгасан таслал хэлбэртэй бөгөөд түүний бие, булчирхайн толгой, сүүл нь хуваагддаг. Төмөр толгойг ашиглан энэ нь 12-р гэдэс рүү холбогддог бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил нь түүний хажуугаар гүйдэг портал судалтай завсарлагаар тодорхойлогддог.

Булчирхайн биеийг хэлбэр байдлаар нь гурвалсан призмтэй харьцуулж болох бөгөөд урд хэсэг нь ходоодны арын хананд дээш чиглэнэ.
Энэ эрхтэний ар тал нь нуруу руу чиглэсэн бөгөөд целийн гялтангийн гэдэс, түүнчлэн доор байрлах венийн хөндий, хэвлийн аорттай шууд холбогддог.
Энэхүү өвөрмөц призмийн доод хэсэг нь бүдүүн гэдэсний доор байрлах урагш ба доошоо чиглэнэ.

Булчирхайн сүүл нь дэлүүтэй зэрэгцэн байрладаг лийр хэлбэртэй байдаг.

Нойр булчирхайгаар дамжин бүхэл бүтэн гэдэсний хөндий рүү урсдаг Вирсунгова хэмээх суваг дамждаг.

Нойр булчирхайн нэг онцлог шинж чанар нь түүний цусан хангамж нь элбэг байдаг, учир нь хоол тэжээл нь нэгэн зэрэг хэд хэдэн артериар явагддаг: толгой нь нойр булчирхайн булчирхайн мөчрүүд, сүүл ба бие нь дэлүү мөчрүүдтэй байдаг.

Цусны гадагшлах урсгал нь венийн судасны системийн нэг хэсэг болох нойр булчирхайн судас ашиглан хийгддэг.

Нойр булчирхай нь жижиг судаснуудаас бүрдэх нарийн бүтэцтэй бөгөөд тэдгээрийн хооронд жижиг судас, мэдрэл, түүнчлэн гол гол суваг руу дамжуулах нууцыг цуглуулдаг жижиг суваг байдаг.

Нойр булчирхайг бүхэлд нь тодорхой хэсгүүдэд хариуцдаг хоёр хэсэгт хувааж болно.

Экзокрин - булчирхайлаг булчирхайгаас эс хоорондын, дараа нь нойр булчирхайн гол суваг ба арванхоёроор дамжин өнгөрдөг суваг руу орж буй эсүүдээс тогтдог.
Дотоод шүүрэл - anger-эс, α-эс, Δ-эс, D-эс, PP-эс болгон хуваасан инсулоцитуудаас бүрдэх Лангергантын арлууд хэлбэрээр.

Мэс заслын эмчилгээний шаардлагатай ба эсрэг заалтууд

Нойр булчирхайн мэс засал хийлгэх үед мэс засал хийсний дараа өвчтөнд дагалдаж болох янз бүрийн эгзэгтэй нөхцөл байдал үүсдэг тул ийм хэлбэрийн эмчилгээг яаралтай шаардлагатай тохиолдолд зааж өгдөг бөгөөд үүнийг зөвхөн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд хийх ёстой.

Мэс заслын хэрэгцээ дараахь нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болно.

Булчирхайн гэмтэл
Нойр булчирхайн архаг хэлбэрийн үе үе илэрдэг өвчин,
Хорт хавдар, хорт хавдар,
Нойр булчирхайн үхжил, хоргүй хэлбэр нь нойр булчирхайн үрэвсэл.
Архаг цист ба псевдоцистууд.

Нойр булчирхайд цист үүсч, уйланхай нь эрхтэний зарим хэсгийг хамарсан тохиолдолд мэс засал хийх нь хэцүү бөгөөд хэцүү гэж тооцогддоггүй. Чулуунуудын тусламжтайгаар булчирхайн эдүүд салж, шаардлагатай бол сувгийн хананд наалддаг. Хорт хавдрын процесс үүсэх тохиолдолд хамгийн хэцүү ажиллагаа байдаг, учир нь эрхтэн, түүний биений сүүл дэх неоплазмтай тул дэлүү булчирхайтай хамт арилдаг. Хортой хавдар арилах үед жагсаалтад орсон эрхтнүүдээс 12-р давхаргыг зайлуулдаг.

Нойр булчирхайн мэс заслын дараа хэдэн хүн амьдардаг вэ?

Нойр булчирхай дээр мэс засал хийсний дараа өвчтөний дундаж наслалт нь олон шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд эдгээрийн гол нь:

Мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөний байдал,
Мэс заслын эмчилгээнд ашигладаг арга,
Эрүүл мэндийн үзлэгийн чанар,
Зөв зохистой хооллолтыг дагаж мөрдөх.

Тиймээс нойр булчирхайн нэг хэсгийг зайлуулах мэс заслын үйл ажиллагааны шалтгаан болсон эмгэг нь мэс заслын дараах үеийн өвчтөний нөхцөл байдалд нөлөөлөх болно. Хэрэв резекция хийх шалтгаан нь хорт хавдар байсан бол дахилтын магадлал өндөр байна. Энэ тохиолдолд ямар нэгэн хүндрэл гарвал та метастаз үүсэхийг үгүйсгэхийн тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Энэ хугацаанд бие махбодийн дасгал хөдөлгөөн, эмчилгээний журам, сахилгагүй байдал зэргээс шалтгаалан мэс засал хийсний дараа өвчтөний биеийн байдалд нөлөөлж болзошгүй юм. Мэс засалчийн томилгоог хэрхэн дагаж мөрдөж, хагалгаа ямар үе шатанд явагдсанаас өвчтөний амьдрал хэр зэрэг, хэрхэн мэдрэгдэх нь олон талаараа хамаарна.

Чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхайн мэс засал

Чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхайн мэс засал нь яаралтай шаардлагатай тохиолдолд, заалтуудын дагуу хийгддэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний цорын ганц сонголт юм. Дүрмээр бол нойр булчирхайг гэмтээхээс өмнө ийм хүндрэл дагалдана.

Нефропати,
Дэвшилтэт ретинопати,
Том ба жижиг судасны төлөв байдалд ноцтой асуудал тулгардаг.

Ийм нөхцөлд чихрийн шижинтэй өвчтөний булчирхай нь түүнд оногдсон үүрэг даалгаврыг биелүүлж чадахгүй байгаа тул эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Түүнчлэн ийм арга хэмжээ нь чихрийн шижинтэй хүний амьдралд ноцтой аюул заналхийлж эхэлдэг хүндрэлийн хөгжилд хэрэглэгддэг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг өвчтөний дараахь нөхцөлд хийдэг.

Хоёр төрлийн чихрийн шижинтэй булчирхайд үүссэн эмгэг өөрчлөлт
Биеийн эрхтэн,
Кушингын хам шинж
Гормоны түвшинг хурдан зөрчсөн.

Эдгээр нөхцлөөс гадна нойр булчирхайн үрэвслийг үүсгэдэг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнөөс хоол боловсруулах эрхтний ферментийг сулруулсан тохиолдолд мэс заслын аргыг ашиглан эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ихэвчлэн өртсөн эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэд хэдэн аргыг зөвлөж байна.

Нойр булчирхайг бөөрөөр нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах. Энэ сонголтыг чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжил, бөөрний дутагдал эсвэл бөөрөнд гэмтэл учруулахтай хамт хийдэг.
Тусгаарлагдсан аргаар шилжүүлэн суулгах. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд, хүнд хэлбэрийн хүндрэл байхгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.
Бөөрний аль нэг хэсгийг шилжүүлэн суулгаж, булчирхайг цаашид шилжүүлэн суулгах боломжийг олгодог. Энэ нь чихрийн шижингээс үүдэлтэй нефропати болон бусад ноцтой хүндрэлүүдтэй хамт явагддаг.

Шилжүүлэн суулгахтай холбоотой бэрхшээлүүд нь донорын эрхтэн хайхад оршдог. Нойр булчирхай нь задлагдаагүй эрхтэн тул түүнийг ойр дотны хүн, тэр ч байтугай амьд хүнээс шилжүүлэн суулгах боломжгүй байдаг тул дараагийн бүх үйлдлүүдтэй тохирох хэргийг хүлээх хэрэгтэй. Хоёрдахь асуудал бол авагдсан эрхтний хадгалалтын хугацаа юм, шилжүүлэн суулгах төмрийг хүчилтөрөгч нэвтрэхээ больсон үеэс хойш хагас цагаас илүүгүй хугацаанд оршин тогтнож болно. Хүйтэн хадгалалт нь энэ хугацааг уртасгах чадвартай боловч татан буулгасан өдрөөс хойш гурваас зургаан цагаас илүүгүй байна.

Нойр булчирхай, чихрийн шижин өвчний байдал нь хоорондоо нягт холбоотой боловч бэрхшээлтэй ч гэсэн бие махбодийг хэвийн байлгах, бүх функцийг гүйцэтгэх чадвартай байх нь нэлээд боломжтой юм. Эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөгөө авах, тэдний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, хоолны дэглэмийг хянаж, эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болгох нь чухал юм.

Нойр булчирхайд мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд

Хэвлийн хананд, эсвэл бүсэлхийн бүсэд зүсэлт ашиглан мэс заслын үйл ажиллагааг нээлттэй байдлаар хийж болно. Гэмтлийн байршлаас хамааран инвазив бус мэс заслын арга хэмжээг лапароскопийн мэс засал эсвэл хэвлийн хөндийд цоолтуурын тусламжтайгаар гүйцэтгэсэн бүх үйлдлээр цоолох мэс заслын аргыг хэрэглэнэ.

Өтгөн хатах үед холелитиазын үрэвсэл үүссэн тохиолдолд цөсний хүүдий зайлуулах замаар мэс засал хийх боломжтой байдаг тул энэ тохиолдолд цөс нь нойр булчирхайн суваг руу орж, улмаар зогсонги байдалд орж, амь насанд аюултай.

Мэс заслын эмчилгээ ямар өвчний улмаас үүссэнээс хамаарч мэс заслын хэд хэдэн арга байдаг.

Үхжил эдийг үхжил арилгах.
Булчирхайлаг булчирхайн тодорхой хэсгийг зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Шаардлагатай бол эрхтэний толгойг салгаж, нойр булчирхайн үрэвсэл, бие махбодь эсвэл сүүл хүртэл ургадаг гэмтэлтэй.
Нойр булчирхайн үрэвслийн нийт төрөл.
Цист эсвэл буглаагаар ус зайлуулах ажлыг хийх.

Мэс заслын туслалцаа авахад ямар аргыг ашиглаж байгаагаас үл хамааран цаашдын хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байна. Булчирхайн булчирхай дахь люменийг нарийсгах нь сорви эдийн эдийг хэт ихэсгэх хандлагатай байдаг. Үрэвслийн үед архаг хэлбэрийн нойр булчирхайн архаг хэлбэрийн мэс заслын дараа буглаа үүсэх магадлал өндөр хэвээр байна.

Бага зэргийн инвазив аргууд

Анагаах ухааны орчин үеийн ололт амжилтуудын нэг бол хамгийн бага инвазив цусгүй ажиллагааг ашиглан нойр булчирхайд мэс заслын эмчилгээний дэвшилтэт арга юм.

Рентген мэс заслын арга бол кибер хутга хэлбэрээр хүчтэй цацрагийг ашиглах явдал юм.
Хавдрын формацийг хөлдөөх крио мэс заслын арга,
Лазер мэс заслын хэрэглээ,
Тогтмол хэт авиан ашиглах.

Рентген мэс заслаас бусад бүх технологийг булчирхайн булчирхайд оруулсан датчик ашиглан гүйцэтгэдэг. Ийм хөндлөнгийн оролцоотойгоор хэвлийн гадаргуу дээр жижиг зүсэлт хийснээр нөхөн сэргээх хугацаа арай богино, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь ерөнхийдөө хэдэн өдөр хүртэл багасдаг.

Хамгийн сүүлийн үеийн технологи

Анагаах ухаан нь зогсдоггүй бөгөөд мэс заслын оролцоог шаарддаг нойр булчирхайн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг намжаахыг хичээдэг. Тиймээс Шалимовын нэрэмжит үндэсний мэс засал, эрхтэн шилжүүлэн суулгах хүрээлэнгийн мэргэжилтнүүд энэхүү эрхтэн, цөсний хүүдий дээр бага зэргийн инвазив мэс засал хийж байна. Үүний тулд арван таван минутаас нэг цаг хагас хүртэлх богино хугацаа шаарддаг рентгений эндоскопийн аргыг ашиглахыг санал болгож байна. Энэ мэс засал нь цусан хангамжгүй тул үүнийг амны хөндийд оруулсан хажуугийн оптикууд байгаа duodenfibroscope хэлбэрээр өндөр технологийн багаж ашиглан хийдэг.Цус алдах магадлал нь цахилгаан хутгыг арилгадаг бөгөөд энэ нь эдийг огтлох үед нэн даруй цоорох шинж тэмдгийг бий болгодог. Хоолойг нарийсгах тохиолдолд нитенол өөрөө өргөжүүлдэг стентийг нэвтрүүлж байгаа бөгөөд энэ нь гурван жилийн турш хоолойны хавдартай өвчтөний дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой юм.

Эхоэндоскопыг ашиглан жижиг сувгуудын люмен дээр хийгддэг мэс заслын эмчилгээ нь хортой хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлж устгах чадвартай бөгөөд энэхүү процедурыг зөвхөн насанд хүрэгчдэд төдийгүй хүүхдүүдэд амархан тэсвэрлэдэг.

Технологийн NOTES арга нь булчирхайд цист болон хавдрыг бие махбодийн байгалийн нүхээр дамжуулан гаргаж авах боломжтой. Энэ тохиолдолд ямар ч зүсэлт хийгээгүй боловч энэ аргын нэг чухал сул тал бол шаардлагатай тоног төхөөрөмжийн өртөг өндөр бөгөөд үүнийг зөвхөн зарим томоохон клиникүүд өнөөг хүртэл төлж чаддаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал

Хэрэв өвчтөн цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол түүнийг яаралтай эмнэлгийн мэс заслын тасагт аваачиж, шаардлагатай бол эрт мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Түүнээс гадна халдлагын цочмог шинж чанар нь мэс заслын шинж тэмдэг биш юм. Энэ бол эрхтэн зайлуулах туйлын тохиолдол юм.

Органик эд эсийн үхжил үүсэх гарал үүсэл,
Эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг авчрахгүй бөгөөд хоёр өдрийн эрчимт эмчилгээний аргууд хэрэглэснээс хойш өвчтөний биеийн байдал муудаж байна.
Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн зэрэгцээ хаван нь ферментийн перитонит үүсэх магадлал нэмэгдэж эхэлсэн тул цэвэршилттэй тохиолдолд яаралтай эсвэл яаралтай мэс засал хийдэг.

Үе мөчний үхжил бүхий эд хайлах, татгалзах тохиолдол гарвал та үйл ажиллагааг арав хоногоос хоёр долоо хоногоор хойшлуулж болно. Түр зуурын нойр булчирхайн үхжил нь мэс заслын тусламжтайгаар хойшлогддог.

Нойр булчирхайн эмгэг бүхий өвчтөний амийг аврахын тулд дараахь мэс заслын эмчилгээг хийдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл
Хорт хавдрын үрэвслийг арилгах тохиолдолд корпускудаль резекц хийх,
Үхсэн эдийг зайлуулах мэс засал хийлгэх.
Хэмнэлттэй газар ус зайлуулах ажлыг хэрэгжүүлэх,
Панкреэктоми - бүх эрхтнийг бүрэн арилгаснаар
Булчирхайн нэг толгойн булцууг таслах.

Бие махбодийн дараагийн төлөв байдал төдийгүй цаашдын оршин тогтнох хугацаа нь тухайн мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна.

Нойр булчирхайн псевдоцистын мэс засал

Хуурамч цист үүсэх нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог шинж чанарын хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь нойр булчирхайн шүүс, үхжил үйл явцын үр дүнд үүссэн масстай, зарим тохиолдолд цусаар дүүргэгдсэн хөндий юм. Түүний хана нь өтгөн холбогч эдээс тогтдог бөгөөд дотор нь хучуур эд гэж байдаггүй бөгөөд энэ нь түүний шинж чанарыг псевдоцист гэж тодорхойлдог. Энэ хэлбэрийн формаци нь 40 сантиметр хүртэл хэмжээтэй байх чадвартай бөгөөд үхэх үед цус алдах магадлалтай том судас руу ургадаг. Жижиг хэмжээтэй псевдоцистууд - 5 сантиметрээс бага, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд бусад шалтгааны улмаас шалгалтын явцад санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Псевдоцистууд гарч ирэхэд өвдөлт, дотор муухайрах, ходоодонд хатах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл нойр булчирхайн нэг хэсэг хамт арилдаг. Цистийн хэмжээ, байршлаас хамааран үүнийг enucleation эсвэл husking аргаар арилгаж болно.

Нойр булчирхайн резекц буюу бүрэн арилгах

Хоол боловсруулах булчирхайн эмгэгийн мэс заслыг эд ангиудын аль нэгийг нь резекци хийх эсвэл бүх эрхтнийг нь устгах замаар хийж болно. Панкреатэктоми. Хийхэд хамгийн их хүндрэл бол нойр булчирхайн хатгалгааны хэлбэр бөгөөд мэс заслын дараах хүндрэл, нас баралтын эрсдэл өндөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ аргыг булчирхайн толгойн хавдарт хэрэглэдэг бөгөөд үүнтэй зэргэлдээ эрхтнүүд ходоод, цөсний хүүдий, арван хоёр гэдэсний булчирхайн нэг хэсэг болж устдаг. Нойр булчирхайг бүрэн арилгах замаар нойр булчирхайн мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.

Нойр булчирхайн үхжил,
Олон тооны уйланхай үүсэх,
Их өргөн уудам газар нутаг,
Гүн нэвчсэн гэмтэлтэй булчирхайн хүнд гэмтэл авах.

Илүү зөөлөн аргууд бүхий мэс засал бол Фрэй резекци бөгөөд толгойн эдэд нойр булчирхайн нийтлэг сувгийн бөглөрлийг сэргээх боломжийг олгодог. Мэс заслын эмчилгээний тусламжтайгаар толгойг үндсэн хоолойн хэсгийг задалж, дараа нь арван хоёр бөөрний гогцоонд хүргэдэг. Энэ нь нойр булчирхайн шүүсийг жижиг гэдэс рүү чөлөөтэй урсгах боломжийг олгодог.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн мэс засал

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын хэд хэдэн аргыг ашигладаг бөгөөд түүний шинж чанар, үйл ажиллагаа нь мэс заслын үйл явцад оролцдог эрхтэн, үйл ажиллагааны цар хүрээ зэргээс хамаардаг. Үүнийг хийхийн тулд дараахыг ашиглана уу.

Нойр булчирхайн шүүрлийг нэвтрүүлэх шалтгааныг арилгах зорилгоор шууд аргууд. Үүний дагуу сфинктеротоми, биеэс эсвэл булчирхайн сувгийн хэсгээс чулууг зайлуулах аргыг ашигладаг.
Нойр булчирхайн сувгийг гастростоми, вирустодуоденостоми, стент оруулах хэлбэрээр буулгах.
Сонгодог ваготоми, цөсний зам дахь холецистэктоми, түүнчлэн тодорхой мэдрэлийг задлах ваготоми хийх боломжтой ходоодны резекцийг шууд бус мэс заслын аргаар хийдэг.

Нойр булчирхайн архаг хэлбэрийн үед нойр булчирхайн үрэвслийг ихэнх тохиолдолд баруун, зүүн, эсвэл нийт 12-р duodenopancreatectomy хэлбэрээр хийдэг.

Мэс заслын хүндрэл

Нойр булчирхай нь бие махбодид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ эрхтэн дэх мэс заслын явцад үүсэх хүндрэлүүд нь энэ булчирхайн бүтэц, түүнчлэн түүний бусад эрхтнүүдтэй харьцуулахад байршдагтай холбоотой юм. Түүний толгой нь арван хоёр нугасны эргэн тойронд нугалж, ар тал нь аорт, баруун бөөр, бөөрний булчирхай зэрэг биеийн ийм чухал хэсгүүдтэй нягт холбоотой байдаг. Энэхүү ойр дотно харилцаанаас болж нойр булчирхайн эмгэгийн хөгжлийн явц, мөн чанарыг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Ийм нөхцөлд хийгддэг аливаа мэс заслын үйл ажиллагаа нь зөвхөн булчирхайг өөрөө төдийгүй түүнтэй зэргэлдээ эрхтэнүүдэд хүндрэл учруулж, улмаар өтгөн хатах, цус алдалт үүсэх боломжийг хасдаггүй.

Хагалгааны дараах үе

Мэс заслын дараах эхний саруудад бие нь оршин тогтнох шинэ нөхцөл байдалд дасан зохицох болно. Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөн хагалгааны дараа жингээ алдах, ямар нэгэн хоол идсэний дараа хэвлий гэдсэнд таагүй мэдрэмж, хүндийн мэдрэмж төрж, суулгалт хэлбэрээр өтгөний эмгэг, ерөнхий сулрал гарч ирдэг. Зохих ёсоор хийгдсэн нөхөн сэргээлт нь эдгээр таагүй шинж тэмдгүүдийг арилгах бөгөөд орлуулах эмчилгээний тусламжтайгаар нойр булчирхайгүй өвчтөн олон жилийн турш амьдрах чадвартай болно.

Нойр булчирхайн мэс засал хийсний дараа бүрэн оршин тогтнохын тулд өвчтөн амьдралынхаа туршид дараах дүрмийг дагаж мөрдөнө.

Хоолны дэглэмийг чанд чанд сахиж,
Архи согтууруулах ундаа уухаа болих хэрэгтэй
Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж байх хэрэгтэй. Учир нь булчирхайг зайлуулсны 50% -д чихрийн шижин өвчин үүсдэг.
Хоол боловсруулалтыг сайжруулах фермент агуулсан эмчийн зааж өгсөн эмийг уугаарай
Элсэн чихэр ихсэх тусам инсулины хэрэглээний дэглэмийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөний амьдралын цаашдын төлөв байдал, эрүүл мэндийн байдал нь хөндлөнгийн оролцооны хүндрэл, нөхөн сэргээх чанар, үүссэн хүндрэлийн зэргээс хамаарна. Үүнд:

Хүнд цус алдалт
Халдвар тархсанаас үүдсэн буглаа эсвэл перитонит,
Фистулын формаци
Тромбоз буюу тромбоэмболизмын дүр төрх,
Бамбай булчирхайн сүүлийг кесэхэд - чихрийн шижин өвчтэй болно.
Ферментопати үүсэх магадлал.

Ферментийн дутагдал үүссэн эсвэл чихрийн шижин илэрсэн тохиолдолд удаан хугацаагаар фермент агуулсан эм, инсулин эмчилгээг тогтооно.

Эмнэлгийн тусламж

Сэргээх хугацаа, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь ашигласан ашиглалтын аргаас хамаарна. Хэвлийн нарийн төвөгтэй мэс засал хийлгэх тохиолдолд өвчтөнүүд зөвхөн эмнэлэгт удаан хугацаагаар байдаггүй, үүнээс чөлөөлөгдсөний дараа эмчийн хяналтанд байж эмчилгээгээ үргэлжлүүлж байдаг. Хэрэв бага зэргийн инвазив интервенц хийсэн бол өвчтөнийг хоёр, гурав дахь өдөр аль хэдийн гэртээ тарааж, хэд хоногийн дараа тэрээр хөдөлмөрийн чадвартай болж, хэвийн үүргээ гүйцэтгэж эхэлдэг.

Хагалгааны дараа өвчтөн 24 цагийн турш эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэж эмчийн хяналтан дор, шаардлагатай процедурын дагуу эхний гурван өдрийн турш тэдэнд ямар ч хоол өгдөггүй, зөвхөн усаар хязгаарлагддаг. Энэ үед шим тэжээлийг тусгай шийдэл ашиглан парентераль байдлаар нийлүүлдэг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байвал мэс заслын тасгийн тасагт цаашдын эмчилгээг хийдэг.

Өвчтөн 45-60 хоногийн дараа л гэрийн эмчилгээнд шилждэг тул энэхүү олж мэдэлтийг орондоо амрах, амрах, сэтгэлийн болон бие махбодийн стрессгүй байх, хатуу хоолны дэглэм, сахилгын эмийн эмчилгээ зэргээр хангах ёстой. Энэ хугацаанаас хойш хоёр долоо хоногийн дараа явган аялал эхэлнэ. Зарим тохиолдолд өвчтөн амьдралынхаа туршид тогтоосон эмчилгээг хийж, хоолны дэглэмийн хязгаарлалтыг дагаж мөрдөх шаардлагатай болдог.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Нойр булчирхайн мэс засал нь маш хэцүү тул түүнийг хийсний дараа ноцтой хүндрэлүүд үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд ийм нөхцөл байдал нь мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл бөгөөд үүнтэй холбоотой бүх шинж тэмдгүүд халуурах, эпигастийн байрлал дахь өвдөлттэй довтолгоо, цусан дахь лейкоцитын түвшин, шээс дэх амилаза зэрэг юм. Үүнтэй ижил илрэл нь булчирхайн хаван нь түүний үндсэн сувгийн бөглөрөл дагалддаг.

Мэс засал хийсний дараа дараахь нөхцөл байдал аюултай үр дагавартай байж болно.

Их хэмжээний цус алдалт,
Цусны эргэлтийн дутагдал
Чихрийн шижингийн өвчин
Нойр булчирхайн үхжил,
Бөөрний элэгний дутагдал үүсэх,
Буглаа эсвэл сепсис үүсэх.

Ихэнх тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнд хоол боловсруулах үйл явцад гажуудал үүсч, түүнээс шим тэжээлийг өөртөө шингээж авах замаар хортой синдром үүсдэг.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээлтийн үеэр чухал ач холбогдолтой төдийгүй амьдралынхаа туршид нойр булчирхайгаар эрүүл мэнд, чиг үүргээ гүйцэтгэдэг. Мэс засал хийснээс хойшхи эхний гурван өдөр нойр булчирхайг ачаалахгүй бөгөөд бүрэн мацаг барьдаг тул гурав дахь өдрөөс эхлэн аажмаар хэмнэлттэй хоолны дэглэмд шилжиж болно.

Эхлээд та зөвхөн уурын хоол идэх хэрэгтэй, дараа нь зөвхөн чанасан хоол байдаг. Хатуу татгалзах нь халуун ногоотой, шарсан хоол, түүнчлэн өөх тос ихтэй бүтээгдэхүүн байх ёстой.

Эм

Нойр булчирхай дээр мэс засал хийсний дараа фермент эсвэл өөрийн үйлдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг эмийг авах шаардлагатай. Ийм эмчилгээний тусламжтайгаар хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, хүндрэл гарах магадлалыг бууруулах боломжтой юм.

Хэрэв та энэ төрлийн эмийг хэрэглэхээс татгалзвал хоол боловсруулах эрхтний дараахь эмгэг үүсч болно.

Хийн үүсэлт нэмэгдэх
Өвдөлт намдаах,
Өтгөний болон зүрхний цохилтын эмгэг.

Булчирхайн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсний дараа өвчтөн дархлаа дарангуйлах зорилготой эм уух шаардлагатай бөгөөд энэ нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзах боломжийг олгодог.

Физик эмчилгээний дасгалууд

Тусгай зориулалтын эмчилгээний гимнастикийн цогцолбор дасгалууд нь ерөнхий нөхөн сэргээлтийн нэг хэсэг юм. Эцсийн remission хүрсний дараа тэдгээрийг томилно. Хичээлүүд нь богино алхалт, өглөөний дасгал зэргээс эхэлж биеийг эргүүлэх, гүнзгий амьсгаа, амьсгал авах дасгалууд орно. Хэвлийн эрхтнүүдийн оролцоотой тусгай массаж нь биеийн нөхцөл байдалд сайн нөлөө үзүүлдэг. Зорилтот арга хэмжээ авснаар булчирхай дахь цусны эргэлтийг сайжруулж, хаван арилгах, мөн хоол боловсруулалтыг сайжруулдаг.

Эдгээр дасгалууд, техникүүд нь хүчин чармайлт шаарддаггүй, бүх элементүүд ерөнхий нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэгддэг. Ийм ангиудыг тогтмол хийх нь урт хугацааны ялгарал эхлэхэд хувь нэмэр оруулна.

Эрхтэн эсвэл түүний хэсгийг салгасны дараа амьдрал

Булчирхайн нэг хэсгийг зайлуулах мэс засал хийсний дараа, тэр ч байтугай нийт резонанс гарсан тохиолдолд эмчийн зааж өгсөн эм, зөв хооллолтын тусламжтайгаар эмчилгээг зөв тогтоосон бол өвчтөн удаан хугацаагаар амьдрах боломжтой болно.

Нойр булчирхайгаар үүсгэгдсэн хоол боловсруулах фермент, дааврын дутагдлыг бие даан сонгосон орлуулах эмчилгээнд зориулан гаргаж болно. Та чихрийн түвшинг бие даан хянах хэрэгтэй бөгөөд үүнийг хэвийн болгох арга хэмжээг цаг тухайд нь авах хэрэгтэй. Эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл өвчтөний бие нь цаг хугацаа өнгөрч дасан зохицож, шинэ амьдралын нөхцөлд дасаж, өвчтөн өөрөө бага зэрэг өөрчлөгдсөнөөр ердийн амьдралын хэв маягдаа эргэж орох боломжтой болно.

Ашиглалтын зардал

Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны өртөг нь эмгэгийг арилгах арга, түүнчлэн мэс заслын оролцооны үед ямар арга хэмжээ авахаас хамаарна. Тиймээс буглаа зайлуулахтай холбоотой үйл ажиллагааг 7.5 мянгаас 45 мянган рубль хүртэл тооцож болно.

Төрөл бүрийн цистийг арилгах нь 23, 1 мянгаас 134 мянган рубль, янз бүрийн аргыг ашиглан нойр булчирхайн үхжилийн мэс засал - 12 мянгаас 176 мянган рубль болно.

Нойр булчирхайн мэс засал нь өртсөн хэсгээс хамаарч 19 мянгаас 130 мянган рубль, нийт нойр булчирхайн мэс засал 45 мянгаас 270 мянган рубль болно.

Эдгээр үнэ нь мэс засалчийн мэргэжил, бусад нөхцөл байдлаас шалтгаалан бага зэрэг өөрчлөгдөж болох тул та эмнэлэгт очиход удахгүй болох эмнэлгийн үйлчилгээний үнийг мэдэгдэх боломжтой юм.

Эрхэм уншигчид, таны бодол бидэнд маш чухал юм. Тиймээс нойр булчирхайн үйл ажиллагааг комментоор хянахад баяртай байх болно. Энэ нь сайтын бусад хэрэглэгчидэд ашигтай байх болно.

Алена:

Нойр булчирхайн мэс засал хийсний дараа би гурван сарын турш хатуу хоолны дэглэм барьсан. Тийм ээ, одоо би халуун ногоотой хоолоор хязгаарлаж, өөх тос идэхгүй байхыг хичээдэг. Үүний үр дүнд байдал хэвийн байдалдаа эргэж орвол би таагүй мэдрэмж дагалддаггүй.

Денис:

Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны зөрчлийг цаг тухайд нь илрүүлж, стентинг ашиглан хоолойг өргөжүүлэх мэс засал хийснээр ферментийн тусгаарлалт үйл явц бүрэн сэргээгдсэн нь сайн хэрэг.

Нойр булчирхайн псевдоцистын мэс засал

Нойр булчирхай дахь псевдоцистууд нь цочмог үрэвслийн процессыг тогтоосны дараа үүсдэг. Псевдоцист бол нойр булчирхайн шүүсээр дүүргэгдсэн мембрангүй хөндий юм.

Псевдоцистууд нь нэлээд том (5 см-ээс их диаметртэй) байж болох бөгөөд үүнд аюултай.

Тэд эргэн тойрон дахь эд, сувгийг шахаж чаддаг.
Архаг өвдөлтийг үүсгэдэг.
Үрэвсэл, буглаа үүсэх боломжтой.
Түрэмгий хоол боловсруулах фермент агуулсан цистүүд нь судасны элэгдэл, цус алдалт үүсгэдэг.
Эцэст нь цист нь хэвлийн хөндий рүү орж болно.

Ийм том уйланхай, өвдөлтийг шахаж дагалддаг тул мэс заслын аргаар зайлуулах эсвэл ус зайлуулах үйлчилгээтэй байдаг.Псевдоцистуудтай хийх үндсэн хэлбэрүүд:

Цистийн гаднах цооролт.
Цистийг арилгах.
Дотоод ус зайлуулах хоолой. Зарчим бол ходоод эсвэл гэдэсний гогцоотой цистийн анастомоз үүсгэх явдал юм.

Хагалгааны өмнөх ба мэс заслын дараах үеүүд

Нойр булчирхай дээр мэс засал хийлгэх бэлтгэл нь бусад хагалгааны бэлтгэлээс огт өөр биш юм. Онцлог шинж чанар нь нойр булчирхайн мэс засал нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийгддэг бөгөөд өөрөөр хэлбэл зөвхөн хөндлөнгийн оролцоогүй байх эрсдэл нь өөрөө хийгдэх эрсдэлээс хамаагүй өндөр байдаг тохиолдолд л хийгддэг. Тиймээс ийм хагалгааны эсрэг заалт бол зөвхөн өвчтөний маш ноцтой нөхцөл юм. Нойр булчирхайн мэс заслыг зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Нойр булчирхай дээр мэс засал хийсний дараа эхний хэдэн өдөр парентерал хоол тэжээлийг хийдэг (шим тэжээлийн уусмалыг дусаагуураар цус руу оруулдаг) эсвэл мэс заслын үеэр гэдэсний хоолойг суулгаж, шим тэжээлийн тусгай хольцыг гэдэс рүү шууд оруулдаг.

Гурван хоногийн дараа эхлээд уух боломжтой бөгөөд дараа нь давс, элсэн чихэргүй хагас шингэн хоолыг цэвэрлэнэ.

Нойр булчирхайг резекцентал буюу устгасны дараах амьдрал

Нойр булчирхай нь аль хэдийн дурьдсанчлан бидний бие махбодид маш чухал бөгөөд өвөрмөц эрхтэн юм. Энэ нь хоол боловсруулах олон тооны ферментийг төдийгүй зөвхөн үйлдвэрлэдэг нойр булчирхай нь нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг даавар үүсгэдэг - инсулин ба глюкагон.

Гэсэн хэдий ч энэ эрхтэний аль аль функцийг орлуулах эмчилгээний тусламжтайгаар амжилттай нөхөж чадна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, элэггүй, харин нойр булчирхай нь зөв амьдралын хэв маяг, зохих ёсоор сонгосон эмчилгээ хийлгэхгүй бол хүн олон жилийн турш амьдрах боломжтой.

Нойр булчирхай дээр мэс засал хийсний дараа амьдралын ямар дүрмүүд байдаг (ялангуяа хэсгийг эсвэл бүхэл бүтэн эрхтэнийг резекцлэхэд)?

Амьдралын төгсгөл хүртэл хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх. Та жижиг хэсгүүдэд өдөрт 5-6 удаа идэх хэрэгтэй. Хамгийн бага өөх тос агуулсан хоол хүнс амархан шингэцтэй байх ёстой.
Архи согтууруулах ундааг бүрэн хасах.
Эмчийн зааж өгсөн гэдэсний хальсан дахь ферментийн бэлдмэлийн эмчилгээ.
Цусан дахь сахарын өөрийгөө хянах. Нойр булчирхайн нэг хэсгийг резекци хийх замаар чихрийн шижин үүсэх нь заавал хийх ёстой хүндрэл биш юм. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээллээр энэ нь тохиолдлын 50% -д тохиолддог.
Чихрийн шижин өвчнийг оношлоход - эндокринологчийн тогтоосон схемийн дагуу инсулин эмчилгээ.

Ихэвчлэн мэс засал хийснээс хойшхи эхний саруудад бие нь дасан зохицдог.

Өвчтөн, дүрмээр, жингээ хасдаг.
Хоол идсэний дараа таагүй байдал, хүндийн мэдрэмж, хэвлийн өвдөлт мэдрэгддэг.
Өтгөн ялгадас байнга гардаг (хоол бүрийн дараа ихэвчлэн байдаг).
Хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн хязгаарлалтаас болж сул дорой байдал, эмзэг байдал, витамин дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Инсулин эмчилгээг томилохдоо ихэнхдээ гипогликемийн нөхцлийг байнга хийх боломжтой байдаг (тиймээс элсэн чихрийн түвшинг хэвийн хэмжээнээс өндөр байлгахыг зөвлөж байна).

Гэхдээ аажмаар, бие нь шинэ нөхцөлд дасан зохицож, өвчтөн өөрөө өөрийгөө зохицуулж сурч, амьдрал нь эцэстээ нэгэн хэвийн мөрөнд ордог.