Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ортопедийн гутал үйлдвэрлэх зөвлөмж. Мэргэшсэн шинжлэх ухааны өгүүллийн текст. Эмнэлгийн материал, багаж хэрэгсэл, бүтээгдэхүүн

Үйлдвэрлэлийн зөвлөмж

чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст

О.В. Udovichenko1, V.B. Бреговский6, Г.Ю. Волкова5, Г.Р. Галстян1, S.V. Горохов1, I.V. Гуриева2, Э.Ю. Комелягина3, С.Ю. Кораблин2, O.A. Левина2, T.V. Гусов4, Б.Г. Спивак2

Эндокринологийн судалгааны төв RAMS, Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны Холбооны эмнэлэг, нийгмийн мэргэжилтний 2 товчоо, Москва хотын Эрүүл мэндийн газрын эндокринологийн диспансер, Москвагийн нэрэмжит 4 Анагаах ухааны академи I.M. Сеченова, "Ортомода" тусгай зориулалтын гутлын загвар зохион бүтээх төв 5, Москва,

6 Чихрийн шижингийн төв газар, Санкт-Петербург

Хэсэг 1. Гутал өмсөхөд тавигдах ерөнхий шаардлага

Чихрийн шижин (DM) -ийн доод мөчдийн гэмтлийн хэлбэрүүд нь маш олон янз байдаг. Тодорхой өвчтөний шинж чанарыг харгалзан үзэхгүй байх нь ортопедийн үйлдвэрлэсэн гутал нь ихэнхдээ өвчтөн эсвэл эмчийн аль нь ч сэтгэл ханамжгүй байдагт хүргэдэг. Бүх гутал, түүний дотор ортопед нь зохисгүй үйлдвэрлэгдсэн бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хөлөнд гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Тиймээс үйлдвэрлэсэн гутлын чанарын хяналт, тэдгээр өвчтөний асуудалд нийцэж байх нь маш чухал юм. Үүнтэй холбоотойгоор эндокринологи, ортопедийн чиглэлээр ажилладаг янз бүрийн байгууллагын төлөөлөгчид чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн янз бүрийн асуудлыг харгалзан ортопедийн гутал үйлдвэрлэх талаар хамтарсан зөвлөмж боловсруулжээ.

Өнөөгийн шатанд чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд зориулсан тусгай гутал нь эмчилгээний бодис (эмтэй төстэй) гэж тооцогддог бөгөөд үүний тулд санамсаргүй хяналттай туршилтыг оруулаад нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд чанар, үр ашгийг үнэлэх ижил хатуу шалгуурыг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai нь тусгайлсан "чихрийн шижин" гутлын загвар нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулж байгааг санамсаргүй байдлаар туршиж үзэх шаардлагатай болдог. Чихрийн шижин өвчний ортопедийн гутлын талаархи дотоод, гадаадын олон тооны судалгаа хэвлэгдсэн бөгөөд эдгээр бүтээлүүд нь эдгээр зөвлөмжийн үндэс суурийг бүрдүүлжээ.

Доод мөчдийн төлөв байдлын онцлог

чихрийн шижинтэй өвчтөнд

Чихрийн шижин бүхий бүх өвчтөний 5-10% нь чихрийн шижингийн хөлний хам шинж (SDS) үүсдэг бөгөөд үүний гол илрэл нь эдгэрдэггүй шарх (трофик шарх), гангрена, ампутаци юм. VTS-ийн одоогийн тодорхойлолт нь юм

"Мэдрэлийн эмгэг, гүний эдүүдийн артерийн судасны цусны урсгал буурч, янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй холбоотой гүнзгий эд эсийг халдварлах, шархлах, эсвэл устгах" (Чихрийн шижин хөлийн олон улсын ажлын хэсэг,). Чихрийн шижингээс үүдэлтэй доод мөчний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд "энэ чихрийн шижингийн эрсдлийн бүлэг" буюу чихрийн шижингийн нейропати, доод мөчдийн ангиопатийн онош тавьдаг.

Нейропати, ангиопати, хөлний гажиг (сүүлийнх нь үргэлж чихрийн шижингээс болдоггүй) нь SDS-ийг өдөөдөг гол хүчин зүйл юм. Чихрийн шижингийн нейропати нь өвчтөнүүдийн 30-60% -д тохиолддог, хөлний мэдрэмтгий чанарыг зөрчиж, арьсны гэмтэл нь өвдөлтгүй, тодорхойлогддоггүй тул гутлын хөлийг шахах нь боломжгүй юм. Ангиопати нь өвчтөнүүдийн 10-20% -д тохиолддог боловч энэ нь жижиг арьсны гэмтэлээс эдгэрэлтийг эрс тасалдуулж, эд эсийн үхжилд хувирдаг. Деформаци (Hallux valgus, метатарсал ясны толгойн толгойн пролапс, хуруу шиг коракоид ба алх, түүнчлэн хөлний доторх ампутаци, чихрийн шижингийн остеоартритын улмаас үүссэн эмгэгийн үр дагавар) нь хөл дээрх ачааллыг их хэмжээгээр дахин хуваарилахад хүргэдэг, хэт их ачаалалтай бүсийн харагдах байдал, хөлний улыг шахах, энэ нь хөлний зөөлөн эдийг гэмтээж, үхжилд хүргэдэг.

Өндөр чанартай ортопедийн гутал нь VDS 9.18-i.e-ийн эрсдлийг эрс бууруулдаг нь нотлогдсон. энэ зорилгоор заасан ихэнх эмээс илүү үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй байдаг. Гэхдээ гутал үйлдвэрлэхдээ чихрийн шижин өвчнөөр хөлний арьсны эмзэг байдал, буурсан мэдрэмжийн аль алиныг санаж байх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр гутал нь хавчсан эсвэл хөлийг нь гэмтээж байсан ч өвчтөн таагүй мэдрэмж төрдөггүй. Өвчтөнд зориулсан гутал

Чихрийн шижинтэй нөхөр нь бусад өвчний үед хэрэглэдэг ортопедийн гуталнаас эрс ялгаатай.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан ортопедийн гутал

Ортопедийн гутлыг гутал гэж нэрлэдэг бөгөөд загвар нь тодорхой өвчинд хөлний эмгэг өөрчлөлтийг харгалзан бүтээдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд зориулсан бүх гутал нь технологийн хувьд нарийн төвөгтэй боловч клиникийн үүднээс авч үзвэл дараахь зүйлийг дараахь байдлаар ялгах нь чухал юм: а) бэлэн блокийн дагуу хийсэн ортопед гутал, б) тусдаа блокийн дагуу хийсэн гутал (энэ өвчтөнд зориулагдсан, бэлэн блок, гипсээр хийсэн). цутгамал / түүний эквивалентууд). Эдгээр төрлийн гутлын талаархи тогтсон нэр томъёо байхгүй ("нарийн төвөгтэй" ба "төвөгтэй" гэсэн нэр томъёо нь технологийн утгатай) тул гадаад нэр томъёонд нийцсэн "дууссан блок дээрх гутал" ("дууссан гутал") ба "бие даасан блок дээрх гутал" гэсэн нэр томъёог ашиглахыг зөвлөж байна. гадуур бүрхүүлтэй (даавуугаар хийсэн) гутал "болон" захиалгаар хийсэн гутал ". Маш олон мэргэжилтнүүд бэлэн болсон блок дээр "урьдчилан сэргийлэх" дээр гутал дуудахыг санал болгодог (ялангуяа өвчтөний ойлголтыг сайжруулах), гэхдээ энэ санал нь огт хүлээн зөвшөөрдөггүй.

Ортопедийн гутал, улавч нь хоорондоо салшгүй холбоотой тул тэдгээрийг хамтад нь авч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь эдгээр зөвлөмжийн бүтцэд бас тусгагдсан болно.

Дээрх төрлийн гутлын заалт

"Бэлэн блок дээрх гутал" -д: хүнд хэлбэрийн хэв гажилтгүй хөл + түүний хэмжээ нь одоо байгаа блоктой таарч байна (тэдгээрийн хэмжээ, бүрэн байдлыг харгалзан).

"Хувь хүний" хувьд: хүнд хэлбэрийн хэв гажилт + хэмжээ нь стандарт дэвсгэр дээр таарахгүй. Жишээ нь дурьдахад

формаци (Hallux valgus III - IV зууны үе ба бусад), чихрийн шижингийн остеоартропатийн улмаас үүссэн хэв гажилт ("хөл доргиох" гэх мэт), I эсвэл V хурууг орлуулах, хэд хэдэн хурууг орлуулах (зарим шинжээчид хүнд хэлбэрийн хэв гажилт байхгүй тохиолдолд " дууссан блок дээрх гутал "дан ганц улавчаар хийсэн).

Доод мөчдийн төлөв байдлыг (гажиг, ишеми, невропати, шархлаа, ампутаци зэргийг анамнезын үед) үндэслэн ортопедийн бүтээгдэхүүний 1,2,6,7,14 өөр өөр хэрэгцээтэй өвчтөнүүдийн ангиллыг ялгаж үздэг. Ортопедийн гутал, улавчны төрлийг өвчтөний аль ангилалд хамаарч сонгоно. Олон ортопедийн зөвлөгөөнд чихрийн шижингийн нейропати ба ангиопатийн оношлогооны хязгаарлагдмал чадварыг харгалзан үзэхэд эдгээр зөвлөмжийн эдгээр ангиллын тайлбарыг хялбаршуулсан хэлбэрээр танилцуулж, хөлний хэв гажилтын түвшингээс хамаардаг (невропати / ангиопатийн талаархи мэдээлэл байхгүй тохиолдолд өвчтөнд эдгээр хүндрэл гарах магадлалтай гэж үздэг).

1-р ангилал (VDS-ийн эрсдэл бага - нийт өвчтөний 50-60%): хөл нь гажиггүй. 1а - ердийн мэдрэмжтэй, 16 - буурсан мэдрэмжтэй. Тэд ердийн дэлгүүрт бэлэн гутал худалдаж авах боломжтой (1а), гэхдээ гутал сонгохдоо тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх эсвэл (16) тэдэнд ердийн цочрол шингээдэг улавчтай "бэлэн гутал" хэрэгтэй.

2-р ангилал (SDS-ийн дунд зэргийн эрсдэл - нийт өвчтөний 15-20%): дунд зэргийн хэв гажилт (Hallux valgus I-II зэрэг, дунд зэргийн тод коракоид ба алхны хуруу, хавтгай, метатарсаль ясны толгойн зөөлөн пролапс гэх мэт) 1. Тэдгээр нь тусдаа хийсэн улавч бүхий "бэлэн блок дээрх гутал" (ихэвчлэн илүү гүн) хэрэгтэй.

Гуравдугаар ангилал (SDS-ийн өндөр эрсдэлтэй - өвчтөнүүдийн 10-15%): хүнд хэлбэрийн гажиг, арьсны өмнөх хэсгийн өөрчлөлт, трофик шарх (алхах үед хөлийг хэт ачаалахтай холбоотой), хөлний дотор байрлах ампутаци. Тэдэнд тус тусад нь хийсэн улавч бүхий "дан гутал" хэрэгтэй.

4-р ангилал (өвчтөнүүдийн 5-7%): үзлэг хийх үед трофик шарх, шарх. Ортопедийн гутал үр дүн муутай, ачааг буулгах төхөөрөмж ("хагас гутал", Total Contact Cast (TCC)) -ийг шарх эдгэрэхээс өмнө, ирээдүйд 2 эсвэл 3-р ангиллын ортопед гутал шаарддаг.

1 Энд хэв гажилтын "дунд зэрэг" байх шалгуур нь хөлний бүх хэмжээ нь одоо байгаа дэвсгэр дээр таарч байна.

Хүнд мэдрэхүйн сулрал, моторын хөдөлгөөн ихтэй (үйлдвэрлэсэн гутал үр дүнгүй байх шинж тэмдгүүд) ихэвчлэн өвчтөнийг өндөр ангилалд оруулахыг шаарддаг.

Ортопедийн гутал / улавчны үйл ажиллагааны механизм

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ортопедийн гутлын даалгавар

• Гол ажил: модны гадаргуугийн түгжрэлтэй хэсгүүдэд даралтыг бууруулах (аль хэдийн шархлаагүй өөрчлөлт гарч болзошгүй). Энэ ажилд ортопедийн гутал, улавчны тусгай загвар шаардлагатай болно. Үлдсэн ажлыг өндөр чанартай ортопедийн бус гутлаар шийдэж болно.

• Хэвтээ үрэлтээс (хяргах хүч) урьдчилан сэргийлэх, хөлний арьсыг арчиж болохгүй. Чихрийн шижин өвчний үед мэдрэмтгий чанар ихэвчлэн буурдаг, арьс нь эмзэг байдаг. Тиймээс алхах үед хэвтээ үрэлт нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн шарх үүсэх шалтгаан болдог.

• Хөлийг хэв гажилттай байсан ч бүү шахаарай (ихэнхдээ энэ нь Hallux valgus юм), хатуу оройгоор гэмтэж болохгүй.

• Хөлийг урд болон бусад цус харвалтаас хамгаална (өдөр тутмын практикт ийм цохилт нь маш ховор тохиолддог).

• Цэвэр механик шинж чанараас гадна хөлний агааржуулалт, тав тух, тохь тухыг хангах, өдрийн цагаар дууны хэмжээг тохируулах чадвартай байх.

Үүний үр дүнд ортопедийн гутлын гол зорилго нь хөлийг чихрийн шижингийн шарх үүсэхээс хамгаалах явдал юм. Чихрийн шижингийн шархыг эмчлэхэд ортопедийн гутал хэрэглэдэггүй (энэ нөхцөлд үр дүнгүй байдаг) боловч түр зуур буулгах төхөөрөмж хэрэглэдэг гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх хэрэгтэй.

Гутал нь гол асуудлыг хэрхэн шийддэг вэ - plantar гадаргуугийн бие даасан хэсгүүдийн хэт ачааллыг бууруулдаг уу? Үүнд хүрэхийн тулд дараах бүтцийн элементүүдийг тайлбарласан болно.

1. Хатуу ултай (хатуу ултай) өнхрөх. Урагшаа алхах үед ачааллыг бууруулж, дунд, ар тал дээр нэмэгддэг.

Зураг. 2. Хатуу ул, өнхрүүлэгтэй гутал.

Зураг. 3. Метатарсал дэр (MP схемийн дагуу).

Цэгүүд нь метатарсалын ясны толгойг илтгэдэг бөгөөд метатсарсал дэрний үйл ажиллагааны дор ачаалал буурдаг.

Зураг. 4. Метатартал галзуу (схемийн дагуу).

Цэгүүд нь метатарсал ясны толгойг илтгэнэ.

Зураг. 5. Зөөлөн материалын улавч (1) ба гутлын ул (2) зузаантай хэв маягийг оруулна.

2. Метатарсаль дэвсгэр (metarsal pad) нь метатарсалын ясыг "дээшлүүлж", толгой дээрх ачааллыг бууруулдаг.

3. Метатарсал баар (metatarsal bar) ижил төстэй боловч илүү өргөн өргөнтэй байдаг - улавчны дотоод ирмэгээс гадна

4. Хөлийн ул мөрийг давтаж улмаар цочрол шингээдэг материалаар хийсэн (улавч улавч). Түгжрэл ихтэй газарт даралтыг бууруулахын тулд эдгээр бүсэд илүү зөөлөн материалаар хийсэн оруулга (улавч залгуур) тусалдаг.

5. Хэт ачаалал ихтэй газар доор улны улангуй хэсгийг хийж зөөлөн материалаар дүүргэж болно (Midsole plug) (5-р зургийг үз).

Хэд хэдэн аргыг (жишээлбэл, метатарсаль дэр) аливаа өвчтөнд хэрэглэхгүй байх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд тэдгээрийн эсрэг заалт, эсрэг заалтуудыг доор авч үзнэ.

Ортопедийн гутлын ерөнхий шаардлага

чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст

Эдгээр шаардлагыг Ф.Товей эмпирик мэдлэг дээр үндэслэн боловсруулж, тусгай гутлын клиник туршилтаар батлан, өнөө үед нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн2.

• Оёдлын хамгийн бага тоо ("оёдол").

• Гутлын өргөн нь хөлний өргөнөөс багагүй байна (ялангуяа метатарофаленгалын үеүүдэд).

• Гутал дахь нэмэлт хэмжээ (ортопед улавчийг оруулахад).

• Хөлийн хурууны дутагдал3: дээд ба доторлогооны уян (сунах) материал.

• Уртасгасан нуруу, метатарсал ясны толгойд хүрч (хөлийн хурууны хорхой байхгүйтэй холбоотой хүч чадал, тогтвортой байдлыг алддаг.)

• Хэмжээ тохируулж болно (орой нь хавагнах тохиолдолд хавагнах тохиолдолд нэхсэн тор эсвэл Velcro бэхэлгээний хамт).

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан бүх төрлийн гутлын заавал хийх нэмэлт загварыг санал болгож байна

• Хатуу (хатуу) ултай цорго (рокер эсвэл роллер - доор үзнэ үү). Чихрийн шижин (Lucro) -ны гадаадын тэргүүлэх брэндүүдийн дунд чихрийн шижингийн гутлын бүх загвар дээр жижиг өнхрөх4 загвар байдаг, гэхдээ энэ нь бүх өвчтөнд шаардлагагүй байдаг.

• Өсгийтэй урд ирмэг нь өсгий (өсгий болон урд талын улны хоорондох өнцөг нь унах эрсдлийг бууруулдаг).

Чихрийн шижингийн улавчны ерөнхий шаардлага

• Цочрол шингээдэг материал (пластазот, полиуретан хөөс) үйлдвэрлэхэд ойролцоогоор 20 ° эргийн урд хэсэгт (арьсан доорх өөхний эд уян харьцаатай тэнцүү), ар талдаа - 40 орчим орчим байна. Үйсэн болон хуванцар нь цочрол шингээдэггүй, хэт хатуу материал биш бөгөөд хөлний урт нуман хаалгыг бэхлэхэд, улавчны арын суурь (доод давхарга) болгон ашиглах ёсгүй. Энэ зорилгоор уян хатан материалыг (хөөсөн резин, evaplast гэх мэт) ашигладаг.

• 2 ба 3-р ангиллын өвчтөнүүдэд улавч зузаан - доод тал нь 1 см-ээс багагүй байна5.

• Материалын хангалттай гигроскопик байдал.

• Хангалттай зузаантай улавч нь дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн түгжрэлтэй газарт даралтыг бууруулж чаддаг (мөн энэхүү улавчийг олон тооны тэргүүлэх брэндийн гадаад ортопед гутал өмсдөг). Гэсэн хэдий ч өндөр plantar-тай

a - схемээр цэнхэр өнгөөр дүрсэлсэн. b - хөлийн хуруугүй малгай (зөөлөн дээд).

хөлний хэлбэрийг дуурайж, түүний нуман хаалгыг бэхжүүлдэг улавчны даралт нь хавтгай 4.7-ээс илүү их ачааллын үр дүнг илүү үр дүнтэй арилгадаг.

• Гадаадын мэргэжилтнүүд Р.Зик, П.Каванаг 6.7 нь хөлний хэт ачаалал бүхий бүсийн улавчны уланд зөөлөн улавчаар оруулга хийх аргыг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргыг авч үздэг. Энэхүү оруулга нь гутлын ул (зузаан) залгуурын гүн рүү гүнзгийрч болох боловч энэ асуудлын талаархи клиник судалгааны мэдээлэл маш хомс юм.

• Цочрол шингээдэг улавчийн хамгийн их үйлчлэх хугацаа 6-12 сар байна. Өвчтөн жилд дор хаяж 1 удаа шинэ улавч хийх (эсвэл улавч материалыг хэсэгчлэн солих) хийх шаардлагатайг анхааруулж байна.

Санамсаргүй байдлаар хийгдсэн клиник туршилтын үр дүнгээс үзвэл, нэг жилийн хугацаанд сонгосон "бэлэн гутал" (Лукро) -ийг хэрэглэснээр трофик шарх дахин өвдөх эрсдлийг 45% бууруулж, NNT (1 шархлааны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ийм эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай хүмүүсийн тоо) 2,2 байв. жилд өвчтөн. Энэхүү гутлын загварт ялгах онцлог шинж чанарууд нь: а) өнхрүүштэй хатуу ул, б) хурууны таггүй зөөлөн дээд, в) хөлний бүх хэсэгт 9 мм зузаантай цочрол шингээсэн улавч (бие даасан үйлдвэрлэлгүй).

2 Эдгээр шаардлагыг чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд зориулсан аливаа ангиллын ортопед гутал үйлдвэрлэхэд заавал байх ёстой боловч эдгээрийг өөрөө хэрэгжүүлсэн нь чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд гутлыг үр дүнтэй болгоогүй байна. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд доор тайлбарласан өвчтөний эмнэлзүйн өвөрмөц асуудлыг харгалзан гутал хийх хэрэгтэй.

3 Хурууны хивс - гутлын дээд хэсгийн завсрын давхаргын хатуу хэсэг бөгөөд түүний хурууны хэсэгт байрладаг бөгөөд хурууг гадны нөлөөллөөс хамгаалах, гутлын хэлбэрийг хадгалахад зориулагдсан байдаг. Судалгааны үеэр (Пресч, 1999) ортопедийн гутал өмссөн үед шархны гажиг үүсэх гурван үндсэн шалтгаануудын нэг байсан (жирийн гутлыг үе үе өмсдөг, гутлын контур, хөлний хэлбэр буруу таарч байгаатай хамт).

4 Лукро гутлын хувьд өнхрүү нь бага зэрэг шилжсэн ("цацрагийн өмнөх өнхрөлт"), өсгий дээрээс "тусгаарлах цэг" зай нь улны улны 65-70%, өргөх өндөр нь 1-2 см орчим байдаг. өгүүллийн хоёрдугаар хэсэгт тайлбарласан болно).

5 Ийм улавч нь бараг үргэлж гүн гүнзгий гутал шаарддаг - эдгээр нь үндсэндээ бэлэн ортопедийн гутал юм.

Энэ нь ортопедийн үйлдвэрлэл юм

зөвхөн байгалийн материалаар хийсэн гутал?

Хамгийн сайн эрүүл ахуйн шинж чанар (гигроскопи, агаарын нэвчилт гэх мэт) -ээс шалтгаалан зөвхөн байгалийн материалыг ашиглах нь зүйтэй гэж уламжлал ёсоор мэдэгдэж байсан. Гэсэн хэдий ч сунгах чадвартай (хөөсөрсөн латекс) эсвэл зөөлөвч чанар (пластазот, улавч үйлдвэрлэх зориулалттай силопрейн) зэрэг байгалийн байдлаас ихээхэн давуу талтай синтетик материалууд гарч ирсний дараа синтетик материалыг байгалийн давуу талыг ашиглахаас татгалзах суурилуулалт хангалттай шалтгаангүй болно.

Ортопедийн улавчийг хүлээн авах боломжтой

тусгай гуталгүйгээр?

Хөндлөнгийн хэсэгт 1 см-ийн эффект өгөх ортопедийн улавчны хамгийн бага зузааныг харгалзан өвчтөний өмсдөг ортопедийн бус гуталд тус тусад нь хийсэн улавчийг оруулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн шарх үүсэх шалтгаан болдог. Ийм улавчийг үйлдвэрлэх нь зөвхөн өвчтөнд эдгээр улавчны хэмжээтэй тохирсон нэмэлт гүнд гутал (бэлэн эсвэл бие даасан блокийн дагуу хийсэн) байвал боломжтой.

Өвчтөнүүдийн ихэнхи хэсэгт (ялангуяа өндөр настан) өдөрт ихэнх алхамыг гудамжинд биш гэртээ хийдэг тул чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй тул "эрсдлийн бүс" -ийг хөл дээрээ буулгах ажлыг гэртээ хийх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ ортопедийн улавчийг шаахай болгон солих нь үр дүнгүй болно. Гэртээ ортопедийн хагас нээлттэй гутал (шаахай гэх мэт) өмсөхийг зөвлөж байна, үүнд ортопедийн улавч байрлуулж, бэхэлсэн байна. Гэхдээ хүйтэн улиралд өвчтөний хөлийг хөргөх ёсгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм гутал нь өнхрүүлэгтэй хатуу ултай байж болно. Гэртээ зуны ортопедийн гутал өмсөх боломжтой.

Чанар ба үр ашгийн үнэлгээ

Үйлдвэрлэсэн гутлын чанар, үр ашгийн хяналтыг байнгын дотоод (семинарт өөрөө) болон гаднах (клиникчдийн талаас, өвчтөний санал бодлыг харгалзан үздэг) бүрэн хүчин чадлаар хийх боломжгүй юм.

Чанарын хувьд энэ өвчтөний эмнэлзүйн асуудлыг харгалзан гутлын стандарт (зөвлөмж) -тэй нийцэж байна гэсэн үг юм.

Гутлын үр нөлөө нь хөлний гэмтэлтэй холбоотой трофик шарх үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чадвар юм

алхах үед. Гутал гутлын үр нөлөөг дараахь аргаар үнэлэх боломжтой.

1) гутлын доторхи педографийг ашиглан (гутлын даралтыг хэмжих),

2) "эрсдлийн бүс" дэх шархлааг бууруулах

3) шинэ шарх үүсэх давтамжийг багасгах (гуталтай холбоогүй бол) тогтмол өмсдөг.

№2 аргыг тодорхой өвчтөнд гутал өмссөний үр дүнг үнэлэхэд хамгийн практик байдаг. 3-р арга нь санамсаргүй хяналттай туршилтын хувьд. Эмнэлзүйн туршилтуудад илэрсэн үр нөлөө нь судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн эрсдэлийн анхны түвшингээс хамаарна гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. Тиймээс ортопедийн гутлын урьдчилан сэргийлэх нөлөө нь өндөр эрсдэлтэй бүлгийн (түүхэн дэх трофик шарх) өвчтөнүүдтэй хийсэн ажилд нотлогдсон боловч 12,17,19-ийн эрсдэл багатай бүлгүүдэд батлагдаагүй болно. Судалгаанд зөвхөн шинэ шарх, өвчлөлийн тоог төдийгүй хангалтгүй гутал (гуталтай холбоотой шарх) -ын улмаас үүссэн шархыг тоо хэмжээг харгалзан үзэх нь чухал юм.

Хэцүү тохиолдолд гутал нь зөв хийгдсэн байсан ч хүссэн нөлөө үзүүлэхгүй байж болно. Өвчтөн энэ тохиолдолд ердөө л хангалтгүй өндөр чанартай, үнэтэй ортопедийн гутал өмсөж чаддаг. Энэ тохиолдолд хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд үйлдвэрлэсэн гутлыг засах шаардлагатай (педографийн үед хэт ачааллын бүсийг арилгах + шинэ шарх байхгүй байх). Өвөрмөц бус гарцтай (хөлийг нь хүчтэй эргүүлдэг) өвчтөнд хатуу ултай, өнхрүүштэй гутал өмссөн байсан ч анхны метатарсаль ясны толгойн хэсэгт шарх үүссэн. Педографи нь алхаж байхдаа шархлааны хэсэгт "гулсдаг ачаалал" байгааг харуулж байна. Гутлын тэнхлэгтэй өнцгөөр шулуун гэдсээр тэнхлэгтэй гутал үйлдвэрлэх (түлхэх үе шатанд хөлний хөдөлгөөний тэнхлэгтэй перпендикуляр) нь шархлаа дахин унахаас сэргийлнэ.

Өвчтөнийг зөв өмсөхөд сургах

Энэ бол түүнийг тогтмол хэрэглэх нөхцлүүдийн нэг юм (өвчтөний дагаж мөрдөх байдал). Ортопедийн гутал гаргахдаа дараах зүйлийг санах хэрэгтэй.

- энэ нь зөвхөн байнгын өмсөхөд ашиг тустай (> нийт алхах хугацааны 60-80%) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

гутал, улавч - нэг эд анги: та ортопед улавчийг бусад гутал руу шилжүүлэх боломжгүй,

- шинэ улавчийг жилд дор хаяж 1 удаа захиалах шаардлагатай (маш өндөр даралттай байдаг - ихэвчлэн),

- Гэртээ ортопедийн гутал өмсөх шаардлагатай байдаг. Энэ нь ялангуяа өндөр даралттай өвчтөнүүд болон гэрийн гадаа багахан алхдаг хүмүүст (ихэнх ахмад настай хүмүүст) үнэн юм.

Ортопедийн гутал байгаа нь өвчтөнд "Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх журам", ялангуяа унасан гадны биет, гутлын доторлогоо, улавч гэх мэт гадны биетийг тогтоох гутлын өдөр тутмын үзлэгийг дагаж мөрдөх шаардлагыг чөлөөлдөггүй.

Чихрийн шижингийн хөлийн тасагт тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Өндөр чанартай ортопед гутал өмссөн байсан ч гэсэн үүсч болох гиперкератозыг цаг тухайд нь арилгах шаардлагатай байдаг. Учир нь заримдаа ортопедийн гутал / улавчтай бол эрсдлийг бүсэд хэт их хэмжээгээр бууруулах боломжтой боловч арилгахгүй. хөлний гадаргуу).

Хатуу ултай өнхрүүлгийг ашиглах нь өвчтөнд нэмэлт сургалт шаарддаг. Гутал худалдаж авахдаа чанарын хяналтын ийм нийтлэг арга нь ул мөрийг өөрийн гараар нугалах чадварыг ашиглах боломжгүй тул урьдчилан анхааруулах шаардлагатай байна. Ийм гутлаар алхах нь арай өөр техник шаарддаг (түлхэх үе багасдаг), алхамын урт багасдаг.

Ортопедийн гутлын гоо зүйн талууд

Эдгээр асуудлыг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчтөн (өвчтөн) -ийн гутлын үзэмжээр сэтгэл дундуур байгаа нь

Ашиглалтын талаар дагаж мөрдөх. Өвчтөнүүдийн гутлын талаарх ойлголтыг сайжруулахад чиглэсэн хэд хэдэн аргыг санал болгож байна (ба илүү чухал нь өвчтөнүүд) 7.11. Өвчтөн ортопедийн гутал өмсөхийг зөвшөөрдөг бол гоёл чимэглэлийн элементүүд (нүдийг нь нарийсгадаг гутал), өвчтөний өнгө сонгох, гутлын зураглалд өвчтөний оролцоо гэх мэт. Хэрэв та өндөр гутал өмсөх хэрэгтэй бол зун ч гэсэн ийм загварын шийдлийг өргөн (1.5-2-2) хэрэглээрэй. см) түүний дээд хэсэгт нүх гаргадаг. Хөлний бэхэлгээний түвшинд нөлөөлөхгүйгээр тэд гутлыг илүү "зун" болгодог, мөн өмсөхдөө тохь тухыг нэмэгдүүлдэг. Ачаалалгүй өнхрөх гутал үйлдвэрлэхдээ улны улны хэмжээг багасгахын тулд өсгий өндрийг бууруулахыг санал болгож байна. Хөлийн дистал хэсгийг ампутаци хийх үед гутлын хурууг бөглөх нь гоо зүйн байдлыг сайжруулах асуудлыг шийддэг.

Дээрх дүрмийг дагаж мөрдөх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулж гутал үйлдвэрлэхэд заавал байх ёстой. Гэхдээ гутлыг ортопед гэж нэрлэдэг (мөн албан ёсоор бол), энэ нь тодорхой өвчтөний асуудлыг шийдвэрлэхэд зөв хийгдсэн гэсэн үг биш юм. Эдгээр асуудлыг шийдэхийн тулд судалгааны үр дүнд үндэслэн биомеханикийн хуулийг ойлгох шаардлагатай бөгөөд үүнийг өгүүллийн хоёрдугаар хэсэгт хэлэлцэнэ.

1. Спивак Б.Г., Гурьева И.В. Чихрийн шижинтэй өвчтөний хөл дэх эмгэг өөрчлөлтийн клиник илрэл ба ортопедийн дэмжлэг / Протез, протезийн эмчилгээ (ЦНИ-IPP цуглуулсан бүтээл), 2000, үгүй. 96, х. 42-48 дугаартай

2. ОХУ-ын Хөдөлмөрийн яамны FGU Glavortpomosch. "Чихрийн шижингийн хөлний синдромтой өвчтөнд протезийн болон ортопедийн үйлдвэрийг (танхим) тогтоох, ортопедийн гутал өгөх, тодорхойлох, ашиглах тухай" 12 / 5-325-12 зөвлөмж. Москва, 1999 оны 9-р сарын 10

3. Бауманн Р. Индустриелл гефертигте Spezialschuhe үс ден diabetischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, хуудас 107-112

4. Автобус SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Невропати, хөлний гажигтай чихрийн шижинтэй өвчтөнд даршилсан улавч ашиглан даралтыг бууруулах, ачааллыг дахин хуваарилах ./ Clin Biomech. 2004 оны 7-р сарын 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Чихрийн шижингийн хөлний дахилтаас хамгаалах шинэ төрлийн "чихрийн шижин" гутлын үр дүнтэй байдал. Эрэл хайгуулын судалгаа. / Чихрийн шижингийн эм, 2003, v.20, х.665-669

6. Cavanagh P., / Гутал эсвэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс (лекц). "Чихрийн шижингийн хөл" олон улсын симпозиум. Москва, 2005 оны 6-р сарын 1-2

7. Каванаг П., Ульбрехт Ж., Капуто Г. Чихрийн шижин өвчний үед хөлний биомеханик / Оруулсан: Чихрийн шижингийн хөл, 6-р хэвлэл. Мосби, 2001., х. 125-196 он

8. Chantelau E, Haage P. / зөөлөвчтэй чихрийн шижинтэй гутлын аудит: өвчтөний дагаж мөрдөх байдал ./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116 дугаартай

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. нар бусад. / Чихрийн шижин өвчний хөлний амьд үлдэх байдал сайжирсан, хөлний төрөлжсөн эмнэлгийн үүрэг. / Дөрөв. Ж. Мед, 1986 он.

v. 60, Үгүй232, х. 763-771.

10. Чихрийн шижингийн хөлийн олон улсын ажлын хэсэг. Чихрийн шижингийн хөлийн талаархи олон улсын зөвшилцөл. Амстердам, 1999 он.

11. Морбах С. Чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. Хартманн анагаах ухааны хэвлэл, 2004 он.

12. Reiber G, Smith D, Wallace C гэх мэт. / Чихрийн шижинтэй өвчтөнд хөлний булчирхайд эмчилгээний гутлын нөлөө. Санамсаргүй байдлаар хянагддаг туршилт. / JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Саманта А, Берден А, Шарма А, Жонс Г. Чихрийн шижин өвчний үед "LSB" гутал ба "сансрын" гутал хоёрын харьцуулалт. / Дадлага. Чихрийн шижин. Интернэт, 1989, 6-р хуудас, 26-р тал

14. Schroeer O. Чихрийн шижингийн ортопедийн гутлын онцлог (лекц). Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ортопедийн гутал (Эрдэм шинжилгээ, практик семинар). ESC RAMS, M., 2005 оны 3-р сарын 30

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / Мед. Клин. 1998, боть. 93, х. 695-700 дугаартай.

16. Tovey F. чихрийн шижингийн гутлын үйлдвэрлэл. / Чихрийн шижингийн эм, 1984, боть. 1, х. 69-71 дугаартай.

17. Тиррелл В, Филлипс С, Үнэ P, бусад. Чихрийн шижингийн хөлөнд шархлаа үүсэх эрсдлийг бууруулах ортопед эмчилгээний үүрэг. (Хураангуй) / Диабетологи, 1999, v. 42, Нийлүүлэлт 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. нар. / Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үйлдвэрлэсэн гутал. / Чихрийн шижингийн тусламж, 1995 он, v. 18, Үгүй10, х. 1376-1378 он.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Хураангуй) ./ Чихрийн шижин ба Стоффехсел, 2002, v. 11, Нийлүүлэлт 1, х. 106-107 дугаартай

20. Зик Р., Брокхаус К. Чихрийн шижин: Фүфибел. Leitfaden үслэг эдлэл Hausa'rzte. - Майнц, Кирхейм, 1999 он

Хэсэг 2. Өвчтөнүүдийн янз бүрийн бүлэгт ялгаатай хандлага

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан ортопедийн гутал нь өгүүллийн эхний хэсэгт тавигдах шаардлагыг үргэлж хангаж байх ёстой. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний доод мөчдийн асуудлууд нь олон янз байдаг бөгөөд янз бүрийн ангиллын өвчтөнүүдэд янз бүрийн нарийн төвөгтэй байдал, дизайнтай гутал шаарддаг. Гутал хийхээс өмнө өвчтөний хөлийг (ортопедийн оролцоотойгоор) шалгаж үзэхэд энэ өвчтөн яагаад гутал хийхийг зорьж байгааг ойлгох шаардлагатай. Өөр өөр хэв гажилт нь хөлний янз бүрийн хэсгийг хэт их ачаалахад хүргэдэг. Тиймээс, гутал үйлдвэрлэхэд ашиглах шийдэл нь бүх өвчтөнд ижил байж болохгүй. Ялангуяа шархлаат арьсны өөрчлөлтүүд ажиглагддаг хэсгүүдийг буулгах (ялангуяа цус алдалт бүхий гиперкератоз, plantar гадаргуу дээр өвдөж буй гиперкератоз, арьсан дээрхи хөхрөлт, арьсны гипереми) зэрэг нь идэвхтэй байх ёстой. Эдгээр "эрсдлийн бүсүүд" -ийг хэт ачаалал, клиникийн янз бүрийн нөхцөлд трофик шарх үүсэхээс хамгаалах арга замуудыг энд оруулав.

1. Хөндлөн хавтгай (метатарсал ясны толгойн пролапс), II, III, IV метатарсал ясны толгойн хэсгийн шархлаат өөрчлөлт.

Ургамлын гадаргууг хавтгай хөлөөрөө хэт ачаалал өгөх нь чихрийн шижин өвчний бусад биомеханик эмгэгүүдээр улам хүндэрдэг - тарсус ба шагайн үений үений хөдөлгөөн, шөрмөсний үений тэгш байдал (тугалын булчингийн богиноссонтой холбоотой). Гутлын даалгавар бол түгжрэлтэй газарт даралтыг бууруулж, ачааллыг дахин хуваарилах явдал юм.

Ачааллыг дахин хуваарилах арга замууд

Хуйлаастай хатуу ул. Жинхэнэ ортопедийн буулгах өнхрөл нь гутлын дотор суулгагдсан хөлийн хурууны ердийн өндрөөс эрс ялгаатай байдаг (бага өсгийтэй гутал ихэвчлэн 1.5 см байдаг). Ялгаа нь урд талын улны давхаргын хувьсах зузаан ба хөлийн өндрөөс хамаарна (2.25-3.75 см). Олон тооны 9,17,25 тоот судалгаанд үндэслэн энэхүү аргыг хэрэглэх талаархи зөвлөмжийг П.Каванаг нар нарийвчлан бичсэн болно.

• Рокерын улыг (өнхрөх хэсгийн хажуугийн профиль), өнхрөх улыг (муруй хэлбэртэй хажуугийн профиль) сонгоно уу. Эхний сонголт нь арай илүү үр дүнтэй байдаг (гутлын доторхи нэмэлт өөрчлөлтийн дагуу ачаалал 7-9% буурдаг).

Зураг. 7. Модны булны төрөл.

b - Рокер (текст дээрх тайлбар).

Энэ сум нь "тусгаарлах цэг" байршлыг заана.

• Судалгаанаас үзэхэд өсгий дээрээс "тусгаарлах цэг" -ийн оновчтой зай нь улны уртын 55-65% байна (хэрэв метатсарал ясны толгойг тайвшруулахыг хүсч байвал 55 хүрэхэд ойрхон, хөлийн хурууг буулгахад 65 хүрнэ).

• Ачааллын дахин хуваарилалтын үр ашгийг улны урд талын өндрийн өнцгөөр тодорхойлно (энэ нь "стандарт" улны урттай шалан дээрх дээд талын урд ирмэгийн өндрийг тодорхой хэмжээгээр харгалзана). "Стандарт" загварын өргөх өндөр нь 2.75 см (гутлын хэмжээ 10 (30) см) юм. Энэ үзүүлэлт нь 2.25 (хамгийн бага) -аас 3.75 см-ийн хооронд хэлбэлзэж болно (сүүлийнх нь туйлын өндөр эрсдэлтэй, ортозтой хослуулан ашигладаг).

Өвчтөнүүдийн гутлын гоо зүй, ойлголтыг сайжруулдаг хэд хэдэн техникийг тайлбарласан болно (өсгий өндрийг бууруулж улны улны нийт зузааныг багасгах гэх мэт).

Шок шингээгч улавч (полиуретан хөөс, пласт-зот). Улавч дотор силикон ба / эсвэл силикон оруулга хийх нь метатарсалын ясны толгойн төсөлд боломжтой.

Метатарсаль дэр (= хөлний хөндлөн нуман хаалганы дэмжлэг = хөндлөн хөндлөн огтлолын залруулга) боломжтой боловч болгоомжтой, зөвхөн ачааллыг шилжүүлэх бусад аргуудтай хослуулан ашиглах боломжтой. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар "зөөлөвчийг зөөлрүүлж тавьбал хөдөлгөөнт тохиолдолд метатсарал дэрийг ашиглаж болно.

Хөлний хөндлөн нуман хаалга ("Залруулга") (шалгалтын явцад ортопедийн тодорхойлсон). Матарсарын ясны толгойн хэсгийн хэсэгт шархлаат өөрчлөлт гарсан хэд хэдэн өвчтөнд энэ бүсийг метатарсаль дэргүйгээр буулгах нь хангалтгүй болно. " Энэ нь өвчтөнд таагүй байдал үүсгэхгүй байх ёстой, зөв байрлуулсан байх ёстой, түүний өндрийг аажмаар нэмэгдүүлэх боломжтой юм. SDS бүхий өвчтөнүүдэд хөлний хөндлөн нуман хаалга нь ихэвчлэн залруулгагүй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Хөл дээр өмсдөг цочрол шингээх төхөөрөмж байдаг (силикон орно), дор хаяж 3 өөр загвар байдаг. Тэдгээрийг гуталтай хослуулан хэрэглэж болно (гэхдээ гутал нь тэдэнд илүү их зай эзлэх ёстой). Зарим шинжээчид өвчтөнд тэдний тав тухтай байдалд эргэлздэг (үүнийг байнга өмсдөг өвчтөнүүдийн тоо хамгийн бага байх магадлалтай).

2. I метатарсофалентын үений гадаргуугийн гадаргуу дээр уртасгасан хавтгай, шархлааны өмнөх өөрчлөлт (гиперкератоз).

Гутлын зорилго: хөлний урд-хойд хэсгээс хажуу ба хойд чиглэлд ачаалал шилжүүлэх.

Эрсдэлийн бүсийг буулгах арга

Хөлийн уртын нуман хаалгад дэмжлэг (нуман хаалга),

Хатуу ултай өнхрүүш (Зураг 1-ийг үзнэ үү),

Утсан улавчийг зөөллөх (1-р хэсгийг үз).

3. Коракоид ба алх хэлбэртэй хуруунууд, дэмжих гадаргуу дээр (хурууны дээд хэсэг) болон хойд хэсгийн үе мөчний арьсан дээр үүссэн шархлаа нь ихэвчлэн аарцагны хавтгай хэлбэртэй байдаг.

Гутал даалгавар: I - хурууны орой дээрх ачааллыг бууруулж, II - гутлын дээд хэсгийн арьсан дээрх үений даралтыг бууруулна.

Шийдэл I

Хуйлаатай хатуу улавч (бүхэл бүтэн ачааллыг бууруулдаг - дээрхийг үзнэ үү),

Утааны зөөлрүүлэгч шинж чанар (1-р хэсгийг харах),

Олон тооны эмч нар ачих зориулалттай хушуутай залруулагч (Gevol, Scholl гэх мэт) -ийг зааж өгдөг. Арга нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн (хэрэв хурууны байрлалыг залруулах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах, өвчтөнийг зөв зааж өгөх, эмзэг мэдрэмтгий байдал буурах шинж тэмдэг илэрдэггүй), гэхдээ залруулагчийн өмссөн байдлыг харгалзан гутал захиалахын тулд хэмжилт хийх шаардлагатай байдаг. Сүлжихийн тусламжтайгаар хоёр эсвэл гурав дахь хуруунд зассан залгуур нь "бүх силикон" загваруудаас хавьгүй аюулгүй байдаг.

Шийдэл II

Өргөтгөсөн дээд материал (хөөс латекс ("сунгах"), хуруу эсвэл зөөлөн арьсан арын дээгүүр оруулга хэлбэрээр), хөлийн хурууны малгай дутагдалтай байдаг. Гэрийн ортопедийн гутал дээр хөлийн хурууны үзүүрийг (дээд эсвэл урд) уламжлалт хэрэглээ нь урд талын цохилтын үед хуруугаа гэмтээх эрсдэлтэй байдаг (энэ нь үнэндээ маш бага байдаг), хөлний арын хэсэгт гэмтэл учруулж болох хурууны хумсгүйгээр гутлын дээд арьсан дээр атираа үүсдэг. Атирааны асуудлыг шийдэх арга: алхахдаа хөлийг урд нөлөөллөөс хамгаалах эрэлхийтэй ултай, гутлын дээд хэсгийн сүвэрхэг атрамматик доторлогоотой (хөлийг хамгаалж, гутлын хэлбэрийг хадгалахад тусалдаг), улны ул мөр (алхаж байхдаа гутлын урд талд гулзайлахаас сэргийлнэ).

4. Hallux valgus, I metatarsophalangeal үений цухуйсан хэсэгт үүссэн шархнаас урьдчилан сэргийлэх өөрчлөлтүүд, I ба II хуруугаараа бие биентэйгээ тулгарсан гадаргуу дээр. Магадгүй эхний хурууны хатуу байдал (plantar гадаргуу дээрх гиперкератоз).

Шийдэл: хангалттай өргөнтэй гутал, дээд тал нь суналтын материалаар хийгдсэн (зөөлөн арьс, хөөс латекс). Дундын хоорондын хуваагдал (силикон) боломжтой бөгөөд зөвхөн эхний хурууны байрлалыг "зөв тохирсон" тохиолдолд (эрүүл мэндийн үзлэгээр тогтооно).

Эхний хурууны хатуулгаар:

Хатуу ултай өнхрүүш (дээрээс үзнэ үү).

Усны улавчийг шингээх шинж чанарууд (1-р хэсгийг үз).

5. Хөлний дотор байрлуулсан ампутаци, аливаа "жижиг" 1 ампутаци нь хөлний биомеханикийг эрс өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хэт их ачаалалтай газруудын плант гадаргуу дээр, хөлний үе мөчний нуман шилжилт хөдөлгөөнөөр нэмэгдэж, эсрэг талын хөл дээр ачаалал нэмэгдэхэд илэрдэг. Байна.

Шархлаат өвчний өмнөх өөрчлөлтийг нутагшуулах нь ампутацийн төрлөөс хамаарна. Ампутацийн төрөл нь олон янз байдаг, янз бүрийн хөндлөнгийн оролцооны биомеханик үр дагаврыг Х.Шоенхаус, Ж.Гарбалос нар нарийвчлан судалж үзсэн. Педографийн өгөгдөл, жижиг ампутацитай байсан чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 4 жилийн ажиглалтын талаархи дотоодын 1,2,12,13 олон тооны судалгааг дурдах нь зүйтэй. Товчилсон хэлбэрээр, хөлний доторхи ампутацийн гол үр дагаврыг хүснэгтэд үзүүлэв. Гэсэн хэдий ч ампутацийн техникийн өөрчлөлт ба бусад олон хүчин зүйлийн нөлөөллийг (жишээлбэл, хөндлөнгөөс өмнө хөлний гажиг байгаа эсэх) харгалзан үзэхэд тэдгээрийн хэт ачааллын түвшин

1 Жижиг ампутаци - хөлний дотор ампутаци, өндөр ампутаци - шагайн үений түвшнээс дээш (доод хөл эсвэл гуяны түвшинд).

Хөл дотор орсноос хойш асуудал гардаг

Ампутацийн төрөл Гаж нөлөө

1. Метатarsal ясыг резекцгүйгээр хуруугаа тусгаарлах (exarticulation) (метатарсаль толгойн резекцтэй хурууг орлуулахаас илүү хүнд биомеханик үр дагавартай) • Толгойн проекцэд даралт ихсэх бүс үүссэн метатсарал толгойг плантар тал руу шилжүүлнэ. I эсвэл V хурууг тайрах үед толгойн бүсэд шархлаат өвчний өмнөх өөрчлөлтүүд тод илэрнэ. Үүнд: зэргэлдээ хурууг байхгүйн хажуу талд байрлуулах; I хурууг орлуулах үед - коракоид хэв гажилт II.

2. Метатарсаль толгойн хэсгийг резекци хийх замаар хуруугаа орлуулах • II, III эсвэл IV хуруу • I эсвэл V хуруу • Үр дагавар нь бага боловч зэргэлдээ метатарсал ясны толгойн хэт ачаалал байдаг. • Хөлийн урт ба хөндлөн нуман хаалганы бүтцийг зөрчих (гэхдээ ийм хөндлөнгийн сөрөг үр дагавар нь бага байдаг. Эдгээр хуруугаараа өргөмжлөлт байдлаар)

3. Хөлийг "хөндлөн огтлох" (трансметатараль ампутаци, Лафранс буюу Чопардийн үений үений хөндлөнгийн үзэгдэл) • Урд болон дээд-доод мөчний хэт ачаалал, гэмтэл. Үүний шалтгаан нь дараах байдалтай байна: мэс заслын дараах сорви, хөлний дээд хэсгийн атираа бүхий хөлний ул мөр, гэмтэл, хожуулын талбайн бууралт, тэнцвэрийн гажиг, түүнчлэн шагайг барьж чаддаггүй гутал өмсөх үед хөлний урд чиглэлд шилжих зэрэг). Шопар ба Лафранцын дагуу ампутаци хийхдээ - хөлийг дотогшоо болон гадагш эргүүлэх (дуудлага / дэвшил)

эсвэл хөлний бусад хэсгүүд өөр байж болох тул хамгийн их түгжрэлтэй газруудыг тодруулахын тулд pedografi хийхийг зөвлөж байна. Хөлний дотор байрлах ампутаци бүхий өвчтөнд ортопедийн гутал, улавчны биомеханик үзүүлэлтэд үзүүлэх нөлөөг Мюллер 15,16 судалж, хөлний хожуул, өвчтөний үйл ажиллагааны уртаас хамаарч гутал үйлдвэрлэх зөвлөмжийг Каванаг 7,8-т өгсөн болно.

Эдгээр үр дагавраас гадна "жижиг" орлуулах нь жирэмслэлтээс үүдэн хөлний түгжрэлд хүргэдэг. Үүнээс гадна, ажиллуулж буй хөл дээрх гутал (хамгийн түрүүнд хөндлөн огтлолын дараа, 4 эсвэл 5 хурууг орлуулсны дараа) тодорхой хэлбэрийн хэв гажигтай байдаг: хожуулын урд хил дагуу гутлын улны хэт их гулзайлтын улмаас урд талын дээд хожуулыг гэмтээдэг гутлын дээд хэсэг.

Онцгой нөхцөл байдал нь хурууны нэг хэсгийн ампутаци юм (хоорондын үе мөчний түвшинд). Дараагийн хуруу дээрх хожуулыг үрэх нь соёл эсвэл хөрш дээр шарх үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ асуудлыг ортопедийн гутал гэхээсээ илүү силикон болон үүнтэй жийргэвчээр өмсдөг тул энэ баримт бичигт нарийвчлан авч үзэхгүй байна.

Жижиг орлуулалтын дараа ортопедийн гутлын даалгавар нь чихрийн шижин өвчний ортопедийн гутлын даалгавруудаас хэд хэдэн ялгаатай байдаг бөгөөд дараах байдалтай байна.

1. Тарьсан гадаргуу дээр ампутаци хийсний дараа гарч ирэх хэт ачааллын бүсийг буулгах

хүснэгтийн өгөгдөл дээр үндэслэн нутагшуулалт.

2. Хөлийн үений нугасны гэмтэл авах эрсдэлийг бууруулна (ампутаци хийсний дараа хуруу нь хэв гажиж, хөлийн хуруунд атираа үүсдэг).

3. Алхаж байхдаа гутлын дотор хэвтээ шилжихээс сэргийлдэг хөлний хожуулыг найдвартай, найдвартай бэхлэх.

4. Хөлний хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх (зөвхөн эхний шатанд л боломжтой, хэв гажилтыг засах нь аюултай бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй!): А) хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөлний арын хэсгийг тогтворжуулна (тунгалаг эсвэл дээд тал) - Ялангуяа богино хожуултой (Lysfranc, Chopar үйлдлүүд), б) хамт I эсвэл V метатарсал ясны толгой байхгүй бол - хөлний нуман хаалга нурахаас урьдчилан сэргийлэх; в) II, III, эсвэл IV хурууг экстартуляци хийх; харгалзах метаталсал ясны толгойн улайлтаас урьдчилан сэргийлэх (хөлний хөндлөн нуман хаалгыг зөрчих), г) ижил тохиолдолд, см-ээс урьдчилан сэргийлэх. schenie алга болсон (тэднийг) чиглэлд хуруугаа хөрш.

5. Эсрэг хөлний бөглөрсөн хэсэгт даралтыг бууруулна.

Эдгээр асуудлыг шийдэх арга нь гутлын дараахь технологийн онцлогоос шалтгаалан гардаг.

1. Хөлийг нь буулгах, гутлын дээд хэсэгт хагарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өнхрөх хэлбэртэй хатуу ултай байх шаардлагатай.

2. Хөнжил нь хөлний сэтгэгдлийн дагуу хийгдсэн байх ёстой бөгөөд ампутацийн тал дээр залруулахгүйгээр нуман хаалгаа бүрэн давтана. Хэрэв улавчны зөөлөвч шинж чанар нь модны гадаргуу дээрх бөглөрсөн хэсгүүдэд даралтыг бууруулахад хангалтгүй бол эдгээр хэсгүүдийн доор зөөлөн зөөлөвч оруулах шаардлагатай болно.

3. Хөлийн алга болсон хэсгүүдийн оронд зөөлөн хөндийийг зөөлөвч материалаар дүүргэх. Ганц хуруу байхгүй тохиолдолд силикон "хурууны хиймэл эрхтэн" зүүж, хөрш зэргэлдээ хуруугаа байхгүй байгаа газарт шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Хөлийг хөндлөн огтлох үед (бүх хуруу дутагдалтай) дүүргэлт нь гутлын дээд хэсгийг тайрч, алхаж байх үед хөлийг хэвтээ нүүлгэн шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Энэ нь улавчны урд талд гөлгөр цухуйсан замаар болдог. Хөлийг уртын дагуу резекц хийхдээ (нэгээс хоёр, гурван хурууг метатарсал ястай хавчих), хөндийг дүүргэх нь аюултай (гэмтлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг). Хоосон нүхийг нөхөх хэрэгцээ, үр өгөөжийн талаархи асуулт нь маргаантай, муу судлагдсан болно. М.Мюллер ба бусад бүтээлд. Хөлийн трансметатараль резекц хийсний дараа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан янз бүрийн гутлын загваруудыг судалсан. Хатуу ултай, урд талдаа бөглөсөн стандарт урттай гутал нь өвчтөнүүдэд хамгийн тохиромжтой, хүлээн зөвшөөрөгдсөн байв. Өөр нэг хувилбараар ашиглагдаж байгаа хөлний хувьд багасгасан гутал, доод хөл, хөлний ортостик гутал (хожуул дээрх ачааллыг бууруулахын тулд), хоосон зайг дүүргэхгүй стандарт урттай гутал гэж тооцогддог. Дүүргэлт (зөөлөн материалыг ашиглаж, хожуулыг цутгасан тохиолдолд) хөлийг урд талын нүүлгэн шилжүүлэлтээс хамгаалахад тусалдаг боловч хожуулын урд ирмэг нь амархан гэмтдэг. Тиймээс хожуулыг дүүргэхээс илүүтэйгээр морь унах замаар барьж байх ёстой.

4. Хөлний хөндлөн огтлолцол бүхий өвчтөнүүдэд гутлын хэл хатуу байх ёстой, учир нь өөрөөр, хэл хавсаргасан хэсэгт оёдол нь хожуулын урд талын хэсэгт гэмтэл, давтагдах шарх үүсгэдэг.

5. Хөлийг засахын тулд шагайны үений дээгүүр гутал өмсдөг "богино шүтлэг" (Лис-франк, Шопардийн дагуу). Эдгээр өвчтөнүүдэд хожуулыг нэмэлтээр засахын тулд гутлын хэлэнд хатуу оруулга хийх боломжтой (хожуулын талд зөөлөн доторлогоотой). Альтернатив шийдэл бол улавч дээрх урд талын хатуу хавхлага (ампутацийг бөглөж эхлэхээс) хожуулын хажуу талд зөөлөн доторлогоотой байдаг. Дуудлага / супинатикаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр өвчтөнүүдэд хатуу нуруу (дугуй хэлбэртэй хатуу ширхэгтэй) хэрэгтэй бөгөөд улавч нь кальцийн гүн аягатай байх ёстой.

6. Хөлийн талбай хүчтэй буурснаас "богино шүтлэг" -тэй бол дахилт үүсэх боломжтой

Гутал, улавч бүхий ачааллыг бууруулахын тулд бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан хожуулын гадаргуу дээр шархлаа үүсдэг. Үүнээс гадна хөлний ихэнх хэсэг байхгүй байгаа нь алхах үед ихээхэн бэрхшээл үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд доод хөлний ачааллын хэсгийг харуулсан протезийн болон ортопедийн тусламжтайгаар гутлын хослолыг харуулав (гутлын ул, хөлний хожуул дээрх ортосте, эсвэл доод хөлний ортопед 7.8 бүхий гутал).

Мэс заслын тактикийг зөв хийснээр жижиг ампутацийн сөрөг биомеханик үр дагаврыг бууруулж чадна. Зарим тохиолдолд хамгийн их эд эсийг хадгалах хүсэл эрмэлзэл нь биомеханик аргаар харгис хожуул үүсэхэд хүргэдэг (ердийн жишээ бол метатарталын толгойн хэсгийг огтлохгүйгээр хуруугаа таслах явдал юм). Үүнээс гадна, түүний навчны гадаргуугийн урд хэсэгт давтагдах шарх бүхий тэгш бус хожуул хэлбэрийн гажиг үүсэх үед Ахиллес шөрмөсний арьсан доорх суналтыг (Tendo-Achilles lentched, TAL) ашиглаж болно. Энэхүү процедурын үр нөлөөг 3-5, 14-16-ийн олон тооны судалгаагаар батлав. Ахиллес шөрмөсний хэт их ачаалал (зөвхөн жижиг ампутаци хийсний дараа биш) улмаас хэт их ачаалалтай тул энэ аргыг мөн ашигладаг.

6. Чихрийн шижингийн остеоартропати (OAP, Шаркотын хөл)

Шархлаат өвчний өмнөх өөрчлөлтийг нутагшуулах нь гэмтэлийн байрлал, хэв гажилтын онцлогоос хамаарна. Чаркотын хөл - чихрийн шижингийн нейропатийн улмаас яс, үе мөчний цэвэршилтгүй устгал нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 1% -иас бага хэмжээгээр нөлөөлдөг ("Чихрийн шижин хөл" хэлтэст OA-тай өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 10% хүртэл байдаг). Чаркотын хөлийг хөлний ясны остеопороз, хөлний үений үе мөчний үрэвсэл, ясны эдийг цэвэр хэлбэрээр устгах (остеомиелит, идээт артрит) -аас ялгах шаардлагатай. OAP бүхий ортопедийн гутлын шаардлагатай шинж чанар нь үйл явцын байршил, үе шатаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

OAP нутагшуулалт төрөл. Үүнийг 5 төрөлд хуваахыг ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрдөг.

OAP-ийн үе шатууд (хялбаршуулсан): цочмог (6 сар ба дараа - эмчилгээ хийлгүйгээр хөлний ясыг бүрэн устгах, үүссэн хэв гажилт, энгийн гутал өмссөн үед шарх үүсэх эрсдэл өндөр байдаг). Цочмог үе шатанд өртсөн хөл нь өндөр температуртай, температурын зөрүү (хэт улаан туяаны термометрээр хэмжигдэх үед) 2 0 С-ээс хэтрэх болно. Цочмог үеийг дуусгах гол шалгууруудын нэг бол хоёр хөлний температурыг тэнцвэржүүлэх явдал юм.

Эрт эмчилгээ - Contact Cast эсвэл аналогийг ашиглан буулгах нь хурц үе шатанд үйл явцыг зогсоох, хөлний гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Эмийг бүрэн уусгахаас бага ач холбогдолтой. Тиймээс цочмог үе шатанд (энэ нь үндсэндээ юм

Зураг. 8. Гэмтлийн давтамжийг (өөрийн өгөгдөл) харуулсан OAP-ийн нутагшуулалт (ангилах Сандерс, Фрикберг).

I - метатарсофалентын үе, II - тарсал-метатарсал үе, III - тарсал үе, IV - шагайн үе,

V - калканус.

хөлний ясны олон тооны хугарлыг илэрхийлдэг) өвчтөнд ортопедийн гутал хэрэггүй, харин цочмог үе шатанд орсны дараа ортопедийн гутал өмсдөг.

Гутал / улавч тавих шаардлага нь тухайн нөхцөл байдлаас хамаарна. Хөлийн тодорхой хэв гажилт байгаа тохиолдолд гутлыг бие даасан блок дээр хийх шаардлагатай.

OAP-ийн заавал улавч шинж чанарууд

• Матарсарын дэр, аарцаг гэх мэтийг ашиглан хөлний гажигийг засах оролдлогыг бүрэн хоригложээ.

• Хөлний хэв гажсан тохиолдолд улавч нь тус тусад нь хийгдэх бөгөөд энэ нь плант гадаргуугийн хөнгөлөлтийг бүрэн давтаж, баруун ба зүүн нь хөлний хэлбэрийн тэгш бус байдалтай ижил байж болохгүй.

• Хэрэв хэв гажилт гарсан бол улавчийг зөөлөвчтэй, гэхдээ зөөлөн биш (ясны хэлтэрхийг цааш нь нүүлгэх эрсдэлтэй) бол хамгийн оновчтой хөшүүн байдал нь ойролцоогоор 40 ° эрэг байдаг. Энэ тохиолдолд зөөлөн оруулах, хөлний төв хэсэгт хэт ачаалалтай цухуйсан хэсгүүдийн доорхи завсарлага (ялангуяа шархлаагүй өөрчлөлттэй бол!), Улавчны зөөлрүүлсэн холбоо барих гадаргуу нь эдгээр бүсэд ачааллыг бууруулж болно.

OAP-тай өвчтөний эмнэлзүйн өөр өөр нөхцөл байдал

Деформаци байхгүй тохиолдолд

A. Аливаа нутагшуулах үйл явц эрт шатандаа зогссон: будаа ихтэй газрууд

com нь шархлаа байхгүй ч OAP-ийн амьд үлдэхгүйн тулд алхаж байхдаа хөлний үений хөдөлгөөнийг багасгах шаардлагатай. Шийдэл: өнхрүүштэй хатуу улавч, хөлний нуман хаалгыг давтаж буй улавч, засах оролдлогогүй. Шагайны үений гэмтлийг дэмжих шагай.

Хөгжингүй хэв гажилтын хамт

B. I төрөл (метатарофофангалеаль ба хоорондын үе): хэв гажилт ба шарх үүсэх эрсдэл бага. Гутал: урд хөлийг буулгах (өнхрөх + OAP-ийн улавч дээрх шинж чанарууд).

B. II ба III төрөл (тарсал-метатарсаль үе ба тираль үе): Ердийн хүнд хэлбэрийн гажиг ("хөл доргиох"), хөлний дунд хэсэгт шарх үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Гутлын зорилго: хөлний дунд хэсэгт ачааллыг багасгах + алхаж байх үед хөлний үений хөдөлгөөнийг хязгаарлах (энэ нь "хөл зүсэх" хэлбэрийн хэв гажилтын өсөлтөөс сэргийлнэ). Шийдэл: өнхрүүлэгтэй хатуу ул. Явган алхалтыг хөнгөвчлөхийн тулд арын өнхрүүлгийг авах боломжтой. Тусгаарлагч (тайлбарласан дүрмийн дагуу тусгай болгоомжтой хийдэг). Хамгийн тохиромжтой нь гутлын доторхи педографийг ашиглан үр дүнг шалгана (Pedar, Diasled гэх мэт), хэрэв шаардлагатай бол цухуйсан хэсгүүдийн даралтыг 500-700 кПа-аас бага болтол улавчийг сайжруулна (шархлаа үүсэх босго утга2).

Хэрэв тайлбарласан арга хэмжээ хангалтгүй байвал (даралт нь босго, эсвэл хөлний дунд хэсэгт шархлаа дахин давтагдах нь гэртээ, гадаа гутал өмссөн байсан ч гэсэн), гутлаас гадна доод хөлний ачааллын хэсгийг (доод хөл, хөлний ортостоз) шилжүүлж болно. Мюллер (1997) Каванаг (2001) хэлснээр ийм остеозтой гутал нь хөл дээрх "эрсдлийн бүс" -ийг хэт их арилгахад хамгийн үр дүнтэй байдаг боловч өвчтөнд тав тухгүй байдлаас болж түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг.

G. IV хэлбэр (шагайн үений эвдрэл). Асуудал: үе мөчний хэв гажилт (хажуугийн гадаргуу дээрх шарх) + цаашдын үе мөчний эвдрэл, мөчний богиносох. Шийдэл: шагайнд гэмтэл учруулахаас сэргийлдэг гутал, мөчний богиноссон нөхөн олговор. Өндөр хатуу нуруутай, жигнэмэг3 бүхий гутал хийхийг оролддог (гэхдээ дотор нь зөөлөн доторлогоотой) боловч энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн асуудлыг шийддэггүй.Эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь эрүү, хөл дээр байнгын ортостоз шаардлагатай байдаг (гуталд суулгагдсан эсвэл суулгагдсан).

Чихрийн шижингийн остеоартропатийн үед мэс заслын аргыг 19,22,23 - гажигийг арилгахад ашигладаг. Ясны хэсгүүдийг резекци хийх, артродизез, байрлал

2 Hsi, 1993 оны Wolfe, 1991 оны судалгаануудаас үзэхэд зарим өвчтөнд трофик шархлааны оргил үед 500 кПа даралтын оргил үе хангалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч 1998 онд Армстронгын хийсэн үр дүнгээс харахад энэ тохиолдолд мэдрэмтгий байдал, өвөрмөц байдлын оновчтой харьцаатай тул 700 кПа-ийн босго утгыг авч үзэхийг санал болгов.

3 Хатуу өгзөг - хөлний арын болон хажуугийн гадаргууг, доод хөлний гуравны нэгийг хамарсан шагай ба дэд зүйлийн үений хөдөлгөөнийг хязгаарлах дээд гутлын завсрын давхарга дахь тусгай хэсэг.

Илизаровын аппарат ашиглан ясны хэлтэрхийнүүд нь шарх үүсэх эрсдлийг бууруулж, гутал үйлдвэрлэх явцыг хөнгөвчилдөг. Өмнө нь дотоод бэхэлгээ эсвэл артродезийг ихэвчлэн ашигладаг байсан (фрагментийг шураг, металл хавтан гэх мэт бэхлэх гэх мэт) -ийг ашигладаг байсан бол одоо байрлуулах үндсэн арга бол гаднах бэхэлгээ (Илизаровын аппарат) юм. Ийм эмчилгээ нь мэс засалч, салбар хоорондын харилцан үйлчлэлийн асар их туршлага шаарддаг (мэс засалчид, чихрийн шижингийн хөлний мэргэжилтнүүд, ортопедистууд). Эдгээр оролцоог бүрэн ортопедийн залруулга хийдэг байсан ч шархлааны дахилтыг зөвлөж байна.

D. V хэлбэр (тусгаарлагдсан кальцанусын хугарал) нь ховор тохиолддог. Архаг үе шатанд хэв гажилтын явцтай бол үе мөчний богиносгож, ачааллын хэсгийг доод хөл рүү шилжүүлэхийг зөвлөж байна.

7. Бусад хэв гажилт

Бусад ховор төрлийн хэв гажилтын хэлбэрүүд, түүнчлэн чихрийн шижин өвчнийг доод мөчдийн бусад гэмтэлтэй хослуулах (гэмтлийн хугарал, полиомиелит гэх мэт богиносох, хэв гажилт гэх мэт). Эдгээр тохиолдолд ортопедийн гутлын "чихрийн шижин" шинж чанарыг ортопед болон ортопедийн гутал үйлдвэрлэх технологийн бусад чиглэлээр батлагдсан алгоритмуудтай хослуулах хэрэгтэй.

Тиймээс судалгааны үр дүнд үндэслэсэн биомеханик хэв маягийн талаархи ойлголт нь чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд үнэхээр үр дүнтэй тодорхой өвчтөнд гутал хийх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч энэхүү мэдлэг, дүрмийг хэрэгжүүлэхийн тулд маш их ажил шаардагдана.

1. Бреговский В.Б. гэх мэт. Чихрийн шижин өвчний үед доод мөчдийн гэмтэл. Санкт-Петербург, 2004 он

2. Цветкова Т.Л., Лебедев В.В. / Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд plantar шарх үүсэхийг урьдчилан таамаглах шинжээч систем. / VII Санкт-Петербургийн олон улсын бага хурал "Бүс нутгийн мэдээлэл зүй - 2000", Санкт-Петербург, 2000 оны 12-р сарын 5-8

3. Армстронг Д., Питерс Э., Атанасиу К., Лавери Л. / Невропат хөлний шархлаа үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлохын тулд плантар хөлний даралт маш чухал түвшин байдаг уу? / J. Хөл шагайны мэс засал., 1998, боть. 37, х. 303-307

4. Армстронг Д., Стейкфолле-Ши С., Нгуен Х., Харклесс Л. / Хөлийн шархлаа үүсэх өндөр эрсдэлтэй чихрийн шижинтэй өвчтөнд Ахиллес шөрмөс сунах. / J Ясны хамтарсан мэс засал Am, 1999, боть. 81, х. 535-538 дугаартай

5. Барри Д., Сабачинский К., Хабершоу Г., Джиурини Ж., Хрзан Ж. / Тендо Ахиллес трансметатараль амплит бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнд архаг шархлааны эмчилгээ хийлгэх. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, боть. 83, х. 96-100

6. Бишоф Ф., Мэйерхоф С., Турк К. / Дер диабетче Фусс. Оношлогоо, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden үслэг ортопед Шумахер. / Гейслинген, Маурер Верлаг, 2000 он

7. Каванаг П., Ульбрехт Ж., Капуто Г. / Чихрийн шижин өвчний хөлний биомеханик / Оруулсан: Чихрийн шижингийн хөл, 6-р хэвлэл. Мосби, 2001., х. 125-196 он

8. Cavanagh P., / Гутал эсвэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс (лекц). "Чихрийн шижингийн хөл" олон улсын симпозиум. Москва, 2005 оны 6-р сарын 1-2

9. Coleman W. / Гутлын гутлын улны өөрчлөлтийг ашиглан хөлний даралтыг хөнгөвчлөх. Оруулсан: Patil K, Srinivasa H. (eds): Гар, хөлний биомеханик ба клиник кинологийн олон улсын хурлын материал. Мадрас, Энэтхэг: Энэтхэгийн Технологийн Институт, 1985, х. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. гэх мэт. / Хэсэгчилсэн ампутаци хийсний дараа чихрийн шижинтэй өвчтөнд хөлийн үйл ажиллагаа. / Хөл шагай Int, 1996, боть. 17, х. 43-48 дугаартай

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. нар бусад. / EMED SF платформыг ашиглан шархлаа үүсэх эрсдэлийн плантар даралтын босго. / Чихрийн шижин, 1993, Нийлүүлэлт. 1, х. 103А

12. Лебедев В., Цветкова Т. / Ампутаци бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнд хөлний шархлаа үүсэх эрсдлийг урьдчилан таамаглах журамд суурилсан шинжээч систем. / EMED эрдэм шинжилгээний хурал. Мюнхен, Герман, 2000 оны 8-р сарын 2-6.

13. Лебедев В., Цветкова Т., Бреговский В. / Дөрвөн жилийн турш чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд ампутаци хийдэг. / EMED эрдэм шинжилгээний хурал. Кананаскис, Канад, 2002 оны 8-р сарын 3-наас 3-р сарын 3-ны өдөр.

14. Лин С, Ли Т, Вапнер К. / Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд шагайны тэнцвэргүй хэв гажилт бүхий plantar хөлний шархлаа: tendo-Achilles-ийн уртасгах нөлөө болон контакт цутгах нөлөө. / Ортопед, 1996, боть. 19, х. 465-475 дугаартай

15. Мюллер М., Синакор Д., Хастингс М., Струбе М., Жонсон Ж. / Ахиллесийн шөрмөсний үрэвсэл невропат плантацийн шарханд нөлөөлж байна. / J Ясны хамтарсан мэс засал, 2003, боть. 85-А, х. 1436-1445 он

16. Мюллер М., Струбе М., Аллен Б. / Эмчилгээний гутал нь чихрийн шижин, трансметатараль ампутаци бүхий өвчтөнд плантар даралтыг бууруулж чаддаг. / Чихрийн шижингийн эмчилгээ, 1997, боть. 20, х. 637-641 дугаартай.

17. ntar forefoot даралт. / Ж.Ам. Подиатр. Мед. Доц., 1988, боть. 78, х. 455-460 дугаартай

18. Presch M. / Protectiveives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Мед. Орт. Техник,

1999, боть. 119, х. 62-66 дугаартай.

19. Resch S. / Чихрийн шижингийн хөлний хэв гажилтыг засах мэс засал. / Чихрийн шижингийн метаболизмын судалгаа ба тойм, 2000, боть. 20 (нэмэлт 1), х. S34-S36.

20. Сандерс Л., Фрикберг Р. / Чихрийн шижингийн нейропатик остеоартропати: Чаокотын хөл. / Оруулсан: Фрикберг Р. (ред.): Чихрийн шижин өвчний гол хөлийн эрсдэл. Нью Йорк, Черчилл Ливингстоун, 1991 он

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Чихрийн шижингийн хөлний биомеханик.

Үүнд: Чихрийн шижин өвчний өндөр эрсдэлтэй хөл. Эд. by Фрайберг Р.Г. НьюЙорк, Черчилль Ливингстон, 1991 он

22. Саймон С., Тэжвани С., Вилсон Д., Сантнер Т., Деннистон Н. / Артродези нь чихрийн шижингийн хөлний Чакотын артропати эмчилгээг эрт хийх хувилбар. / J Ясны хамтарсан мэс засал Am, 2000, боть. 82-A, Үгүй. 7, х. 939-950 он

23. Чулуун N, Даниэлс Т. / Чихрийн шижингийн Шаркотын артропат дахь дунд зэргийн болон артфродитоз. / Can J Surg, 2000, боть. 43, Үгүй. 6, х. 419-455 дугаартай

24. Тисдел С., Маркус Р., Хейплэй К. / Чихрийн шижингийн периталарийн нейроартропатийн гурвалсан артродизит. / Хөл шагай Int, 1995, боть. 16, Үгүй. 6, х. 332-338 дугаартай

25. ван Ши С., Беккер М., Ульбрехт Ж., нар. / Рокер ёроолын гутлын оновчтой тэнхлэгийн байршил. / Амстердам, 1995 оны 5-р сар, Чихрийн шижингийн хөлийн олон улсын 2-р симпозиумын хийсвэр ном.

26. Ван Ж., Ле А., Цукуда Р. / Чаркотын хөлийг засах шинэ техник. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, боть. 92, Үгүй. 8, х. 429-436 дугаартай

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Чихрийн шижингийн Шаркотын хөлний динамик даралтын шинжилгээ. / Ж.Ам. Подиатр. Мед. Доц., 1991, боть. 81, х. 281-287 дугаартай

Чихрийн шижин өвчний ортопедийн гутлын үндсэн шаардлага

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд ортопедийн гутал хийх гол зорилго нь чихрийн шижингийн хөлийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIC FOOT SYNDROME - энэ нь мэдрэлийн (чихрийн шижингийн нейропати, Шаркотын хөл) болон судасны (чихрийн шижингийн ангиопати) эмгэгүүд, хөлний өнгөц, гүн эдэд гэмтэл учруулдаг.
DIABETIC FOOT SYNDROME нь удаан хугацааны турш эдгэрдэггүй шарх, эд эсийг устгах, үхэх зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь дагалддаг халдвараар эмчлэхэд хэцүү байдаг.
DIABETIC FOOT SYNDROME харамсалтай нь ихэнхдээ гангрен болон ампутаар төгсдөг.

Чихрийн шижинтэй ангиопати бүхий хөлний арьс (чихрийн шижинтэй өвчтөний 10-20%) нарийсч, эмзэг байдал нэмэгдсэн, жижиг шарх, тайралт, шархыг удаан эдгээдэг. Хуурайшилт, хальслах, загатнах нь арьсны гэмтэл, халдварыг өдөөдөг хүчин зүйл юм. Венийн түгжрэл, тромбоз, тромбофлебит, зүрхний дутагдал, хавдар, хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Арьсан доорх эд эсийн хаван нь жигд бус, сорвижилтын эд эсийн доройтсон газруудад илүү тод илэрдэг.
Чихрийн шижингийн нейропати (өвчтөний 30-60%) -д өвдөлт, мэдрэмж, хөлний температур мэдрэмтгий байдал алдагддаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн ан цав, дүлий, шуугиан, бага зэргийн гэмтэл гарч ирэхийг анзаардаггүй, гутал нь хөлийг нь дардаг эсвэл гэмтээж байгааг мэдэрдэггүй.
Чихрийн шижингийн нейропатийн тусгай хэлбэр нь остеоартропати (OAP) (Шаркотын хөл) -д хүргэдэг - хөлний араг яс нь эмзэг болж, өдөр тутмын хэвийн стрессийг тэсвэрлэх чадваргүй, алхах үед аяндаа ан цав үүсдэг.

Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд тусгай ортопедийн блок дээр оёж, оёж болдог тусгай гутлыг харуулдаг.
Стандарт блокийн дагуу хийсэн гутлыг хөлний хүнд хэлбэрийн хэв гажилт байхгүй тохиолдолд хэмжээ нь бүрэн дүүрэн, хөнгөлөлтийг харгалзан стандарт блокийн хэмжээсүүдэд даралгүйгээр тохируулж өгдөг.
Хувь хүний ортопедийн гутлын дагуу хийсэн гутлыг хэв гажилт байгаа тохиолдолд, эсвэл хөлний хэмжээ стандартад нийцэхгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хөлний хэв гажилт нь чихрийн шижинтэй холбоотой байж болно (Чаркотын хөл - чихрийн шижингийн остеоартропати), шилжсэн ампутаци, эсвэл холбоогүй - эхний хурууны valgus хэв гажилт (Hallux Valgus), урд хөлний хөндлөн хавтгай (хөндлөн хавтгай) метатарсаль толгой, бяцхан хурууны венийн хэв гажилт (Тейлорын хэв гажилт), хөлний дунд ба өсгий хэсгүүдэд варус эсвэл вальгус суурилуулах, шагайны үе, хөлний уртыг тэгшлэх (уртын дагуу) хавтгай хөл, хавтгай valgus фут) гэх мэт.

Эмнэлзүйн өөрчлөлт, хөлний хэв гажилт нь ачааллын зохисгүй хуваарилалт, хэт их ачаалалтай бүсүүдийн харагдах байдал, эмгэг өөрчлөлттэй, хангалтгүй цусны эд эсүүд нэмэлт даралтанд ордог.
Тиймээс улавчны загварыг гаргахдаа чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд шаардлагатай ортопедийн элементүүдийг эмгэг өөрчлөлтийг засах, хэв гажилтыг арилгах, хөл дээрх ачааллыг жигд хуваарилах шаардлагатай.
Деформаци ба тохиргоо нь өвчтөн бүрийн хувьд бие даасан байдаг тул оруулах ортопедийн элементүүд (улавч) нь тусдаа хэв гажилт бүрт тохирсон хөлийг хамгийн их давтаж байх ёстой.
Цус алдалт бүхий гиперкератоз, plantar гадаргуу дээр гүн гүнзгий гиперкератоз, хөлний нугасны гадаргуу дээр хөхрөлт, арьсны гипереми зэрэг шархлаат өөрчлөлтүүд гарсан газруудыг онцгой болгоомжтой буулгах хэрэгтэй.
Хөлтэй харьцаж буй материал нь зөөлөн, уян харимхай байх ёстой, ясны тайралт, хөлний овойлтыг шингээдэг, улавч зузаан, зөөлөн байх ёстой. Гутлын доторлогоо огтлохдоо оёдолгүй технологийг ашиглах, эсвэл доторлогоо ба хөлний хоорондох холбоо, үрэлт үүсэх магадлал багатай газарт давхаргын байршлыг тооцоолох шаардлагатай. Дотоод эзэлхүүн, буулгахад хангалттай байх ёстой бөгөөд хөл дээрээ гэмтэл, үрэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гутлын сайн бэхэлгээг хийдэг.

Ашигласан материалын гипоаллерген байдал нь маш чухал юм. Харшлын үрэвслийн урвалын илрэл нь эд эсийн хоол тэжээлд сөргөөр нөлөөлж, халдварыг өдөөдөг хүчин зүйл болдог.
Гутал гэмтэл, гадны нөлөөллөөс хамгаалахын тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд удаан эдэлгээтэй, цочрол шингээдэг материалыг ашиглах шаардлагатай бөгөөд хөлөнд хүрдэггүй хатуу элементүүдийг хангах шаардлагатай.
Хөлний ул мөрийг ортопедийн гутал ашиглах нь шууд цохихоос урьдчилан сэргийлэх, гутлын дээд хэсэгт атираа үүсэх бөгөөд энэ нь арын хөлийг гэмтээж болзошгүй юм. Гэмтлээс хамгаалж, гутлын хэлбэрийг хадгалахын тулд хөлийн хурууны үзүүр нь хөлний эдэд хүрч болохгүй бөгөөд зөвхөн гутлын урд хэсэгт (бампер гэх мэт) байрлана.Урд талын нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд улыг жижиг сунгаж, гогцоотой байж болно. Дээд болон гутлын доторлогооны шинэ уян хатан материалыг ашиглах нь алхаж байхдаа урд талын хэсгийг нугалахаас сэргийлдэг.
Гутлын угсралт нь зөөлөн, өргөн байх ёстой, даралтыг нь том талбайд тараах ёстой.

Чихрийн шижингийн нейропатийн үед хөлний уян хатан байдал ба проприо-мэдрэмж мэдрэгддэг, хөдөлгөөний зохицуулалт буурч, тогтвортой байдал, тэнцвэрийг хадгалах чадвар буурдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зориулсан ортопедийн улны ул нь өсгийтэй, өргөн, дээд зэргийн дэмжлэг, тогтвортой байдлыг хангах ёстой.

Хөлний хэмжээ, тэдгээрийн хэв гажилт, чихрийн шижин өвчний эмгэгийн явц, хөлийг зохих ёсоор нь цаг тухайд нь эмчлэх, хамрагдах эмчийн зөвлөмжийг харгалзан мэргэшсэн гутал нь чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн эрсдлийг 2-3 дахин бууруулдаг.

Perseus ортопедийн төвд бие даасан ортопедийн гутал үйлдвэрлэхэд дээр дурдсан бүх хүчин зүйл, онцлогийг харгалзан үздэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд зориулсан персийн шийдлүүдийг эндээс олж болно.

Чихрийн шижинтэй хөлний асуудал

Хөлний асуудлын шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

Эд эс дэхь метаболизын эмгэг, судас дахь холестерины товруу үүсэх - атеросклероз, варикозын судасны хөгжил.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх - гипергликеми нь мэдрэлийн төгсгөлд эмгэг өөрчлөлт, невропати үүсэхэд хүргэдэг. Цахилгаан дамжуулах чадвар буурах нь доод мөчдийн мэдрэмтгий чанар алдагдах, гэмтэх нь ихэсдэг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд захын мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд онцлог шинж чанартай байдаг.

Хөл гэмтэх шинж тэмдэг нь:

халуун, хүйтэн, мэдрэмжийг бууруулна.
арьс хуурайших, хальслах,
пигментийн өөрчлөлт,
тогтмол хүчирхийлэл,
өвдөлт, даралт, эмзэг мэдрэмтгий мэдрэмж
хавагнах
үс унах.

Цусны хангамж хангалтгүй байгаа нь шархыг удаан эдгээж, халдварыг нэгтгэдэг. Бага зэргийн гэмтэлээс эхлээд идээт үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацаанд алга болдоггүй. Арьс нь ихэвчлэн шархладаг бөгөөд энэ нь гангренийг үүсгэдэг.

Мэдрэмтгий чанар нь ихэвчлэн хөлний жижиг ясны хугарлыг үүсгэдэг бол өвчтөнүүд үүнийг үл тоомсорлож үргэлжлүүлэн алхдаг. Хөл нь гажсан, хиймэл биш тохиргоог олж авдаг. Энэ үе мөчний өвчнийг чихрийн шижин хөл гэж нэрлэдэг.

Бамбай булчирхай, өтгөн хатах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн эмчилгээний эмчилгээ, физик эмчилгээ, элсэн чихрийн түвшинг хянах сургалтанд хамрагдах ёстой. Хөлний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд тусгайлан сонгосон ортопедийн гутал сонгоход тусалдаг.

Тусгай гутлын шинж чанар

Олон жилийн турш ажигласны үр дүнд эндокринологчид тусгай гутал өмссөн нь өвчтөнүүдийг илүү амархан хөдөлгөхөд тусалдаггүй гэдэгт итгэлтэй байв. Энэ нь гэмтлийн тоо, трофик шарх, хөгжлийн бэрхшээлийн хувь хэмжээг бууруулдаг.

Аюулгүй байдал, тохь тухын шаардлагыг хангахын тулд өвдөж буй хөлний гутал нь дараахь шинж чанартай байх ёстой.

Хатуу хуруу бүү хий. Хурууг хөхөрсөнөөс хамгаалахын оронд хатуу хамар нь шахаж, хэв гажилд оруулж, цусны эргэлтээс сэргийлдэг. Гутал дахь хатуу хамарны гол үүрэг нь үнэндээ үйлчилгээний хугацааг нэмэгдүүлэх, хөлийг хамгаалах биш юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нээлттэй шаахай өмсөж болохгүй, зөөлөн хөлийн хуруу нь хангалттай хамгаалалтыг өгнө.
Арьсыг гэмтээдэг дотоод оёдол байхгүй байх.
Хэрэв улавчийг ашиглах шаардлагатай бол илүү том гутал, гутал шаардагдана. Худалдан авахдаа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Хатуу ул нь зөв гутлын зайлшгүй хэсэг юм. Тэр бол барзгар зам, чулуунаас хамгаална. Тав тухтай зөөлөн улавч нь чихрийн шижин өвчтэй хүний хувьд сонголт биш юм. Аюулгүй байдлын үүднээс хатуу ултай хэсгийг сонгох хэрэгтэй. Хөдлөх үед тав тухтай байдал нь тусгай гулзайлтыг өгдөг.
Зөв хэмжээ сонгох - хоёр чиглэлд (жижиг хэмжээтэй эсвэл хэтэрхий том) хазайлт нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Сайн материал бол хамгийн сайн жинхэнэ арьс юм. Энэ нь агааржуулалт хийх, живх тууралт, халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгоно.
Өдрийн турш эзэлхүүнээ удаан өмссөнөөр өөрчлөх. Энэ нь тохиромжтой хавчааруудаар дамждаг.
Зөв өсгийтэй өнцөг (урд талын ирмэгийн өнцөг) эсвэл бага зэрэг өсгийтэй хатуу ул нь унахаас сэргийлж, хөлд орохоос сэргийлнэ.

Ганц бие стандартаар хийгдээгүй стандарт гутал өмсөх нь мэдэгдэхүйц гажигтай, трофик шархтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Үүнийг өвчтөний хөлний ердийн хэмжээ, бүрэн дүүрэн байдал, мэдэгдэхүйц асуудалгүйгээр олж авах боломжтой.

Шаардлагатай бол хөлний онцлогийг бие даасан улавчаар тохируулж болно. Худалдан авахдаа та тэдгээрийн нэмэлт эзлэхүүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Чихрийн шижинтэй хөлний гутал (Charcot) нь тусгай стандартын дагуу хийгддэг бөгөөд бүх хэв гажилтыг, ялангуяа мөчрүүдийг бүрэн харгалзан үздэг. Энэ тохиолдолд стандарт загвар өмсөх нь боломжгүй бөгөөд аюултай тул та ганцаараа гутал захиалах хэрэгтэй болно.

Сонгох журам

Сонгохдоо алдаа гаргахгүйн тулд та дараах дүрмийг баримтлах хэрэгтэй.

Хөл аль болох хавагнах үед үдээс хойш худалдан авалт хийх нь дээр.
Зогсож, сууж байхдаа хэмжиж байх хэрэгтэй, тухтай байдлыг нь үнэлж үзэх хэрэгтэй.
Дэлгүүрт орохоосоо өмнө хөлийг нь дугуйлж, тайрах тоймыг хамт авч яваарай. Гутал дотор нь оруулаарай, хэрэв хуудсыг нугалсан бол загвар нь хөлийг нь шахаж, үрэх болно.
Хэрэв улавч байгаа бол та тэдэнтэй гутлыг хэмжих хэрэгтэй.

Хэрэв гутал нь жижиг хэвээр байгаа бол та үүнийг өмсөж болохгүй. Та шинэ гутал удаан хугацаагаар явж болохгүй, тохь тухыг шалгахад 2-3 цаг хангалттай.

Шинжээчийн видео бичлэг:

Төрөл бүрийн

Үйлдвэрлэгчид чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хөлийг нь хөдөлгөж, гэмтлийн нөлөөнөөс хамгаалахад туслах олон төрлийн бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэдэг.

Олон компаниудын загваруудын мөрөнд дараахь төрлийн гутал багтдаг.

оффис:
спорт
хүүхдийн хүүхдүүд
улирал - зун, өвөл, деми-улирал,
гэрийн даалгавар.

Олон загварыг unisex хэв маягаар хийдэг, өөрөөр хэлбэл эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиромжтой.

Эмч нар гэртээ ортопедийн гутал өмсөхийг зөвлөж байна, олон өвчтөн ихэнх өдрөө тэнд өнгөрөөж, эвгүй шаахайнд шархаддаг.

Шаардлагатай загварыг сонгохдоо хөлний өөрчлөлтийн зэргээс хамаарна.

Өвчтөнүүдийг дараахь ангилалд хуваадаг.

Эхний ангилалд зөвхөн чанартай материалаар хийсэн тохь тухтай гутал хэрэгтэй, ортопедийн шинж чанар бүхий, бие даасан шаардлагагүйгээр, улавч ултай байдаг.
Хоёрдугаарт - хэв гажигтай, хавтгай хөлтэй, заавал бие даасан улавчтай өвчтөнүүдийн тавны нэг боловч стандарт загвар.
Гурав дахь ангиллын өвчтөнүүд (10%) чихрийн шижин хөл, шархлаа, хурууны үзүүрт ноцтой асуудалтай байдаг. Үүнийг тусгай захиалгаар хийдэг.
Өвчтөнүүдийн энэ хэсэгт хөлний нөхцөл байдлыг сайжруулсны дараа гуравдахь зэрэглэлийн гутлаар сольж болох бие даасан шинж чанар бүхий хөдөлгөөний тусгай төхөөрөмж хэрэгтэй.

Ортопедийн бүх шаардлагын дагуу хийгдсэн гутлыг буулгах нь дараахь зүйлийг тусалдаг.

хөл дээрх ачааллыг зөв хуваарилах,
гадаад хүчин зүйлийн нөлөөнөөс
Арьсыг арчиж болохгүй
Зогсож, өмсөхөд тохиромжтой.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан тав тухтай гутлыг Comfortable (Герман), Сурсил Орто (Орос), Ортотитан (Герман) үйлдвэрлэдэг. Эдгээр компаниуд мөн холбогдох бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэдэг - улавч, ортоз, оймс, тос.

Түүнчлэн гутал, угаах, хатаах зэргийг сайн арчлах шаардлагатай. Арьс, хумсыг мөөгөнцөрөөр халдварлахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд та гадаргууг антисептик бодисоор тогтмол эмчлэх хэрэгтэй. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд микоз ихэвчлэн үүсдэг.

Орчин үеийн тохиромжтой үзэсгэлэнтэй загваруудыг олон үйлдвэрлэгчид үйлдвэрлэдэг. Хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх энэ найдвартай хэрэгслийг үл тоомсорлож болохгүй. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь үнэтэй боловч хөлний эрүүл мэндийг хадгалах, амьдралын чанарыг сайжруулах болно.