Гипофизын аденомыг зайлуулсны дараа нөхөн сэргээх: үр нөлөөг хэрхэн бууруулах вэ?

Гипофиз нь дотоод шүүрлийн системийн эрхтэн бөгөөд цусны урсгал руу ордог даавар ялгаруулдаг. Энэ нь зууван хэлбэртэй бөгөөд толгойн голд "Турк эмээл" дотор байрладаг.

Оптик мэдрэл нь гипофизийн булчирхайгаас шууд байрладаг. Тэрээр бөөрний булчирхай, хүний бамбай булчирхайн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог.

Аденома арилгах үр дагавар нь түүний өмнөх хэмжээнээс хамаарна. Ерөнхийдөө өвчтөнүүдийн 85 орчим хувь нь эдгэрдэг. Сэргээх үйл явц нь мэс заслын нүдний үзлэгийн үр дүн нь эндокринологийн хүчин зүйлүүдтэй хослуулан хамаардаг. Сэргээх үед эмч бамбай булчирхайн судалгааны шинжилгээнд үндэслэн дааврын эмчилгээний курс зааж өгөх ёстойг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн тусгай хоолны дэглэмийг зааж өгч болох бөгөөд энэ нь тодорхой өвчтөний цус, шээс, элсэн чихэр гэх мэт шинжилгээг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Аденома бол хамгийн түгээмэл гипофизын өвчин юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь жижиг хэмжээтэй хавдар юм. Энэ нь гавлын ясны суурь дээр үүсдэг бөгөөд булчирхайн урд талын эсүүдээс гардаг.

Аденомагийн олон төрөл байдаг боловч тэдгээр нь бүгд шинж тэмдгүүдээрээ ижил төстэй байдаг. Эдгээр нь шээх, тиротоксикоз, биеийн үсний өсөлт, таргалалттай холбоотой асуудлууд юм. Хүчтэй эсвэл уйтгартай толгой өвдөх, харааны бэрхшээл, тархи нугасны шингэний хамрын түгжрэл зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үүний дараа ийм шинж тэмдгүүд нь хавдрын дотор цус алдалтаар илэрдэг. Хүнд стресс, цусны эргэлт муу эсвэл халдварт өвчин нь аденомын өсөлтийг өдөөж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв та эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл бүх функцийг сэргээх нь маш хурдан явагддаг. Дүрмээр бол 1-ээс 3 сар хүртэл. Энэ бүхэн хавдрын хөгжлийн үе шатаас хамаарна, хэрвээ энэ нь эхэлсэн бол гипофизийн аденома арилгасны дараа энэ өвчин эргэж ирдэг тохиолдол байдаг. Оношилгооны үзлэгийг ашиглан хавдрын хөгжлийн үе шат, ямар эмчилгээ хэрэглэхийг олж мэдэх боломжтой. Өвчин эмгэгээс хамаарч эм, цацраг туяа эмчилгээ эсвэл мэс заслын тусламжтайгаар арилгаж болно.

Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол гипофизийн аденомийг арилгах мэс засал юм. Энэ процедур нь хоёр төрлийн байж болно. Эхнийх нь маш нарийн төвөгтэй, учир нь энэ нь тархинд шууд нэвтрэх, өөрөөр хэлбэл трепаниацитай холбоотой байдаг. Хоёрдахь арга нь илүү үнэнч байдаг. Аденома арилгах нь хамараар дамждаг бөгөөд мэс ажилбар хоёр цаг орчим үргэлжилдэг. Хавдрын дотор цус алдах тохиолдолд мэс засал хийх нь зайлшгүй юм. Мэс засал хийсний дараа хүн нэг өдрийн турш эрчимт эмчилгээнд ордог. Дараа нь тэр ердийн тойрогт шилжиж, бага зэрэг алхаж эхэлдэг. Гэхдээ гипофизийн аденомыг зайлуулсны дараа шинэ хавдар үүсэх эрсдэлтэй гэдгийг бид анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнээс гадна, үйл ажиллагаа нь гэмтсэн бөгөөд хүний эрүүл мэндэд таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Тухайлбал: сул дорой байдал, нойрмоглох, дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал.

Хамгийн бага үр дүнтэй нь эм нь аденома үүсэх явцыг удаашруулдаг. Мансууруулах бодис нь зөвхөн илүүдэл дааврын ялгаралтыг дарангуйлдаг. Цацрагийн эмчилгээний тухайд зөвхөн мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд л зааж өгдөг. Гормоны идэвхгүй булчирхайг эмчилдэг тул энэ нь тийм ч үр дүнтэй биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үндсэндээ цацрагийн эмчилгээг үр дүнг нэгтгэхийн тулд мэс заслын дараа хийдэг.

Бага зэргийн аденома байдаг бөгөөд үүнийг арилгах боломжгүй байдаг. Энэ нь тэдний том хэмжээ, байршилтай холбоотой юм. Ялангуяа аюултай зүйл бол тархины венийн судас руу ойрхон хавдар юм. Үйл ажиллагааны явцад мэс засалчид артерийг гэмтээж, цус алдах, эсвэл алсын харааг хариуцдаг мэдрэлүүд нөлөөлж болно. Ийм аденомыг зөвхөн хэсэгчлэн арилгах, цаашдын цацрагийн эмчилгээнд хамрагдана.

Хавдарыг арилгах нь гипофизийн цаашдын үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд гипофизын аденомыг арилгах үр дагавар нь олон янз байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд алсын хараа бүрэн сэргээх талаар санаа зовдог. Алсын хараа сайжирсан нь хэд хоногийн дараа ажиглагддаг. Гэхдээ энэ асуудал удаан хугацааны туршид байхгүй байсан тохиолдолд л энэ юм. Хэрэв нэг буюу зургаан сарын өмнө хараа муудсан бол бүрэн сэргэх боломжгүй юм.

Хагалгааны дараах үед хүн эмч нарын нарийн үзлэгт хамрагдана. Ямар ч нөхцөлд аденомыг амжилттай эмчлэх нь тухайн хүн мэргэжлийн хүмүүсээс хэр хурдан тусламж хүсдэгээс хамаарна.

Мэс засал хийсний дараа өвчтөний байдал

Гипофизын аденома үүссэн тохиолдолд олон тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх нь цорын ганц сонголт юм. Энэ мэс засал нь нүдний хараа алдагдахаас сэргийлж, зэргэлдээ тархины эд эсийн шахалтаас болж мэдрэлийн эмгэг, бэлгийн булчирхай, бамбай булчирхай, бөөрний булчирхайн дааврын өдөөлтийн нөлөөнөөс болдог. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үеийн хүндрэлүүд ихэвчлэн гардаг. Тэд цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчилгээг шаарддаг.

Үйл ажиллагааны эрсдлийн зэрэг

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал доройтох нь заримдаа мэдээ алдуулалт, мэс засал хийлгэхтэй холбоотой байдаг. Ахмад настай өвчтөнд мэс заслын эрсдэл нэмэгддэг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг.

цусны даралтын түвшин дэх огцом өөрчлөлт - судасны нуралтаас гипертензийн хямралд шилжих,
эмэнд хангалттай хариу өгөхгүй,
зүрхний цохилт алдагдах (тахикарди, брадикарди, хэм алдагдал),
зүрх судасны эмгэг, зүрх судасны эмгэг
цусны судасны бөглөрөл, уушигны эмболи бүхий цусны бүлэгнэл ялгарах,
мэс заслын дараах хатгаа
их хэмжээний цус алдалт бүхий ходоод, гэдэсний хүчтэй шарх.

Тиймээс аденома арилгахаас өмнө мэс засалч, мэдээ алдуулагч нь аденомыг арилгах, зүрхний зөв зөрчлийг арилгах эрсдэлийг тодорхойлдог. Мэс засал хийсний дараа ийм өвчтөнүүдэд ЭКГ, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Бамбай булчирхайн өвчний оношлогооны талаар илүү дэлгэрэнгүй танилцуулъя.

Хөрш зэргэлдээ байгууламжуудын хариу урвал

Тархины судасны хүндрэл нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

тархины хаван,
тархины судасны түр зуурын эмгэг,
intracerebral ба subarachnoid гематомууд,
ишемийн харвалт.

Каротид артерийн мөчрөөс цус алдахаа болих, бөглөрөх, хуурамч аневризм үүсэх, хамрын хэсгээр дамжих үед цус алдах зэрэг болно.

Бөөрний булчирхай, гипоталамусын үйл ажиллагааг тасалдуулах

Аденома арилгахтай холбоотойгоор катехоламинууд (адреналин, норэпинефрин, допамин) үүсэх хангалтгүй байдал нь нэлээд түгээмэл тохиолддог хүндрэл юм. Энэ нь мэс заслын үеэр гипофиз булчирхайн гэмтэл, түүнчлэн адренокортикотроп дааврыг үүсгэдэг тархины эд эсийн өмнөх шахалттай холбоотой байж болно. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний үйл ажиллагааны стрессийг тэсвэрлэх чадварыг бууруулдаг.

Гипоталамусын бүсэд тархины хаван, гематом эсвэл энэ хэсэгт цус алдах, Виллисийн тойргийн артерийн шахалтыг хийснээр гипоталамусын хямрал гардаг. Үүний үндсэн илрэл:

өндөр температур, хяналтгүй буурвал,
гадуурхах, гадуурхах нь.
комад шилжсэнээс болж нойрмоглох,
зүрхний хэмнэлийн гажуудал - минутанд зүрхний цохилт хэвийн эсвэл бага температуртай үед 200 цохилтыг нэмэгдүүлж, өндөр тохиолдолд илүү их тохиолддог
хурдан амьсгалах
цусны хүчиллэг байдал өөрчлөгдөх.

Зүрх судасны болон уушигны дутагдал нь үхэлд хүргэдэг.

Шингэний өвчин, менингит

Тунгалаг эсвэл ягаан өнгөтэй шингэн (хамар хоолой) хамрын хэсгээс гарах урсгал нь мэс заслын аргаар дамждаг ясны согогийн улмаас хавдар арилсны дараа гарч ирдэг. Энэ нь эхний өдрүүдэд эсвэл хэдэн жилийн дараа ч гарч ирж болно. Хагалгааны дараах менингит (тархины судасны мембраны үрэвсэл) мэс заслын талбар халдвар авсан тохиолдолд удаан үргэлжилсэн хөндлөнгийн оролцоотойгоор тэдний эрсдэл нэмэгддэг.

Тогтвортой

Өвчтөн ердийн стрессийн шинж тэмдэг илэрдэг - халуурах, судасны цохилт түргэсэх, тогтворгүй даралт, мэдээ алдуулалт хийсний дараа сэтгэлзүйн эмгэг (ухаан алдах, ухаан алдах), шөрмөсний рефлексийн өөрчлөлт. Дүрмээр бол ийм зөрчил өдөржингөө дамждаг. Өвчтөнд 5-7 хоногийн турш ажиглалт, оршин суугаа газарт нь хандмал үзүүлнэ.

Нөлөөлөлд өртсөн талбайн хэмжээ ихсэх тусам

Гипоталамусын гажиг үүсэх шинж тэмдэг илэрч байна - өндөр халуурах, тахикарди. Тэдгээр нь даралтын огцом хэлбэлзэлтэй хавсарч, өвчтөнүүд яриагүй, мотор түгшүүртэй, хөл нь чичирдэг. Ийм өөрчлөлт дор хаяж 7-10 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь аажмаар буурдаг. Өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлж, суллахаасаа өмнө эмчийн эмчилгээ, дараагийн үзлэгт хамрагддаг.

Хагалгааны заалт

Гипофизын хавдрыг арилгах нь үргэлж зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь биед хавдар олохоос илүү их эрсдэл дагалддаг. Нэмж дурдахад, гипофизийн аденомын хувьд консерватив эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг.

Дараахь шинж тэмдгүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

Хавдар нь дааврын шинжтэй байдаг. их хэмжээний даавар ялгаруулдаг бөгөөд өндөр агууламж нь өвчтөнд аюултай байж болно.
Аденома нь зэргэлдээ эд, мэдрэлийг шахаж, нүдний хараа муудахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нүдний үйл ажиллагааны сулралд хүргэдэг.

Зөөлөн рентген зураг авалт дараах тохиолдолд хүчинтэй.

Оптик мэдрэл нь нөлөөлдөггүй.
Хавдар нь Туркийн эмээлээс цааш тархдаггүй (сфеноид ясны дотор үүсэх, гүнзгийрч гипофиз булчирхай байрладаг).
Туркийн эмээл нь ердийн эсвэл арай том хэмжээтэй байдаг.
Аденома нь мэдрэлийн эсийн синдром дагалддаг.
Нярайн хэмжээ 30 мм-ээс хэтрэхгүй байна.
Өвчтөн мэс заслын бусад аргуудаас татгалзах эсвэл тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд эсрэг заалт байгаа эсэх.

Тэмдэглэл Сонгодог мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа хавдрын үлдэгдлийг арилгахын тулд цацрагийн мэс заслын аргыг ашиглаж болно. Тэдгээрийг стандарт цацрагийн эмчилгээний дараа хэрэглэж болно.

Гипофизын аденомыг транснасаль аргаар зайлуулах хэрэв хавдар нь Туркийн эмээлээс бага зэрэг урагшлах тохиолдолд хийгддэг. Туршлагатай туршлагатай зарим мэдрэлийн мэс засалчид ихээхэн хэмжээний неоплазмын аргыг хэрэглэдэг.

Краниотомийн шинж тэмдэг (гавлын ясыг нээх мэс засал) Дараах шинж тэмдгүүд:

Хавдрын хоёрдогч зангилаа,
Ассиметрийн аденомын өсөлт ба түүний турк эмээлээс цааш ургадаг.

Тиймээс, нэвтрэх хэлбэрээс хамааран гипофизийн аденомыг арилгах мэс заслын үйл ажиллагааг транскраниаль (гавлын ясыг нээх замаар) эсвэл дамнасан (хамараар) хийж болно. Цацраг туяа эмчилгээ хийлгэхийн тулд кибер хутга гэх мэт системүүд нь цацрагийг хавдрын дээр анхааралтай төвлөрүүлж, үрэвслийн бус аргаар устгах боломжийг олгодог.

Гипофизын аденомыг транснасаль аргаар зайлуулах

Ийм ажиллагааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор илүү олон удаа хийдэг. Мэс засалч эндоскопийг хамар руу оруулдаг - камераар тоноглогдсон уян хатан хоолой хэлбэртэй хэрэгсэл. Энэ нь хавдрын хэмжээнээс хамаарч нэг буюу хоёр хамрын нүхэнд байрлуулж болно. Түүний диаметр нь 4 мм-ээс хэтрэхгүй байна. Эмч дэлгэц дээрх зургийг хардаг. Гипофизын аденомийг эндоскопоор арилгах нь мэс заслын инвазив байдлыг бууруулж, зураглалыг бүрэн хийх боломжийг хадгалдаг.

Үүний дараа мэс засалч салст бүрхэвчийг салгаж, урд талын синусын ясыг ил гаргадаг. Туркийн эмээлд нэвтрэхийн тулд өрөмдлөг хийдэг. Урд талын синус дахь септумыг таслав. Мэс засалч Туркийн эмээлийн ёроолыг харах боломжтой бөгөөд энэ нь трепанианд өртдөг (дотор нь нүх үүсдэг). Хавдрын хэсгүүдийг дараалан арилгах ажлыг хийдэг.

Үүний дараа цус алдалт зогсдог. Үүнийг хийхийн тулд устөрөгчийн хэт исэл, тусгай хөвөн, ялтасаар норгосон хөвөн арчдас, эсвэл электрокоагуляцийн аргыг хэрэглэнэ (савны бүтцийг хэсэгчлэн устгаснаар "битүүмжлэх" сав).

Дараагийн алхамд мэс засалч Туркийн эмээлийг битүүмжилнэ. Үүний тулд өвчтөний өөрийн эд, цавуу, жишээлбэл, Tissucol брэндийг ашигладаг. Эндоскопи хийсний дараа өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад 2-оос 4 хоног зарцуулах шаардлагатай болдог.

Краниотоми

краниотомийн тусламжтайгаар тархинд нэвтрэх арга техник

Хандалтыг урд буюу гавлын ясны урд хэсгийг нээх замаар эсвэл хавдрын сонгосон газраас хамаарч түр зуурын ясны дор хийж болно. Үйл ажиллагааны хамгийн оновчтой байдал бол хажуугийн байрлал юм. Энэ нь тархинд цусаар хангадаг умайн хүзүүний артери ба судсыг хавчихаас зайлсхийх болно. Альтернатив хувилбар бол толгойг бага зэрэг эргүүлсэн supine байрлал юм. Толгой нь өөрөө бэхлэгдсэн байдаг.

Ихэнх тохиолдолд мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Сувилагч нь хагалгааны зориулалттай газраас үсээ хусуулж, халдваргүйжүүлдэг. Эмч нь чухал бүтэц, судаснуудын төслийг төлөвлөж, түүнд хүрэхгүй байхыг хичээдэг. Үүний дараа тэр зөөлөн эдийг тайрч, ясыг нь тайрдаг.

Үйл ажиллагааны явцад эмч томруулдаг нүдний шил зүүж байгаа бөгөөд энэ нь мэдрэлийн бүх бүтэц, цусны судсыг нарийвчлан үзэх боломжийг олгодог. Гавлын ясны дор dura mater гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь гүнзгий гипофиз булчирхай руу орохын тулд тайрах шаардлагатай байдаг. Аденома өөрөө аспиратор эсвэл цахилгаан пин ашиглан арилгана. Заримдаа эрүүл эдэд гүн соёололт үүсдэг тул хавдарыг гипофиз булчирхайтай хамт арилгах шаардлагатай болдог. Үүний дараа мэс засалч ясны хавчаарыг байрлуулж, оёж өгдөг.

Мэдээ алдуулах арга хэмжээ дууссаны дараа өвчтөн өөр өдөр эрчимт эмчилгээнд өнгөрөөх ёстой бөгөөд түүний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой. Дараа нь түүнийг ерөнхий тасагт хүргэх болно, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 7-10 хоног байна.

Рентген мэс засал

Аргын нарийвчлал нь 0.5 мм байна. Энэ нь хүрээлэн буй мэдрэлийн эдийг гэмтээхгүйгээр аденомыг чиглүүлэх боломжийг олгодог. Ийм төхөөрөмжийн кибер хутга гэх мэт үйлдэл нь дан юм. Өвчтөн эмнэлэгт очдог бөгөөд MRI / CT цуврал хийсний дараа хавдрын нарийвчлалтай 3D загварыг эмхэтгэдэг бөгөөд үүнийг компьютер ашиглан роботод програм бичдэг.

Өвчтөн буйдан дээр байрлуулсан бөгөөд түүний бие, толгой нь санамсаргүй хөдөлгөөн хийхээс зайлсхийхийн тулд бэхлэгдсэн байна. Төхөөрөмж нь алсаас ажилладаг бөгөөд аденома байрладаг газарт яг долгион цацдаг. Өвчтөн, дүрэм ёсоор, өвдөлт мэдрэхүйг мэдэрдэггүй. Системийг ашиглан эмнэлэгт хэвтэхийг заагаагүй болно. Хагалгааны өдөр өвчтөн гэртээ харих боломжтой.

Хамгийн орчин үеийн загварууд нь өвчтөний хамгийн бага хөдөлгөөнөөс хамаарч туяа чиглэлийг тохируулах боломжийг олгодог. Энэ нь засах, түүнтэй холбоотой таагүй байдлаас зайлсхийх болно.

Мэс засал, хүндрэлийн үр дагавар

Б.М.Никифирова, Д.Е.Мацко (2003, Санкт-Петербург) нар хэлэхдээ орчин үеийн аргыг ашиглах нь 77% тохиолдолд хавдрыг радикал (бүрэн) арилгах боломжийг олгодог. Өвчтөний 67% -д харааны функц сэргээгддэг, 23% -д - дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа. Гипофизын аденомийг арилгах мэс заслын үр дүнд нас баралт тохиолдлын 5.3% -д тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 13% нь өвчний дахилт байдаг.

Уламжлалт мэс заслын болон дурангийн аргын дагуу дараахь үр дагаврыг арилгах боломжтой.

Мэдрэлийн гэмтэлээс болж харааны сулрал.
Цус алдалт.
Тархины нугасны шингэний хугацаа (тархи нугасны шингэн).
Халдварын улмаас үүсдэг менингит.

Өвчтөний тойм

Гипофизийн аденоматай тулгарсан томоохон хотуудын (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск) оршин суугчид одоогийн байдлаар Орост энэ өвчний эмчилгээний түвшин гадны түвшингээс доогуур биш гэж үзэж байна. Эмнэлэг, онкологийн төвүүд сайн тоноглогдсон, үйл ажиллагаа нь орчин үеийн тоног төхөөрөмж дээр хийгддэг.

Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садан нь мэс засал хийлгэхэд хэт их яарах хэрэггүй гэж зөвлөж байна. Олон өвчтөний туршлагаас харахад эхлээд нарийн шинжилгээ хийлгэх, олон тооны мэргэжилтэн (эндокринологич, мэдрэлийн эмч, онкологич) -той зөвлөлдөх, бүх халдварыг эмчлэх хэрэгтэй. Өвчтөнд хавдрын аюулыг хоёрдмол байдлаар батлах ёстой. Ихэнх тохиолдолд неоплазийн зан үйлийн динамик мониторинг хийхийг зөвлөж байна.

Өвчтөнүүд өөрсдийн тоймд цаг тухайд нь оношлох нь эмчилгээний явцад чухал ач холбогдолтой болохыг тэмдэглэжээ. Хэдийгээр олон хүн удаан хугацааны туршид тэднийг зовоож буй дааврын эмгэгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй байсан ч мэргэжилтнүүд рүү хандан MRI / CT-ийг түргэн авах эмчилгээний талаар шууд зөвлөгөө өгөх боломжтой болсон.

Бүх өвчтөнүүд эмч нарын хүчин чармайлтыг үл харгалзан өвчнийг ялан дийлж чаддаггүй. Заримдаа өвчтөний байдал муудаж, хавдар дахин ургадаг. Энэ нь өвчтөнийг сэтгэлийн хямралд оруулдаг, тэд ихэвчлэн сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, түгшүүрийн мэдрэмжийг мэдэрдэг. Ийм шинж тэмдэг нь бас чухал бөгөөд гормоны эмчилгээ эсвэл хавдрын нөлөөнөөс үүдэлтэй байж болно. Эдгээрийг эндокринологич, мэдрэлийн эмч анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ашиглалтын зардал

Улсын эмнэлгийн байгууллагад хандахад өвчтөн үнэ төлбөргүй мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн краниотоми, эсвэл дамнасан хүртээмжтэй мэс засал хийх боломжтой. CyberKnife системийг ихэвчлэн хувийн эмнэлгүүдэд ашиглах боломжтой байдаг. Улсын эмнэлгүүдийн зөвхөн мэдрэлийн мэс заслын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Н. Н. Бурденко ашигладаг. Үнэгүй эмчилгээ хийлгэхийн тулд та холбооны квот авах ёстой бөгөөд энэ нь "аденома" гэсэн оноштой байдаггүй.

Төлбөртэй үйлчилгээг ашиглахаар шийдсэн тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны зардалд 60-70 мянган рубль төлөхөд бэлэн байх хэрэгтэй. Заримдаа та тусдаа эмнэлэгт хэвтэхийн тулд нэмэлт төлбөр төлөх ёстой (өдөрт 1000 рубль байдаг). Түүнчлэн, зарим тохиолдолд мэдээ алдуулалтыг үнэд оруулаагүй болно. Кибер сүлжээ ашиглах дундаж үнэ 90,000 рубльээс эхэлдэг.

Гипофизын аденомийг арилгах нь өвчний сайн оношлогддог мэс засал бөгөөд өвчний эрт оношлогоонд илүү үр дүнтэй байдаг. Хавдар нь тодорхой шинж тэмдгүүд байдаггүй тул эрүүл мэнддээ анхааралтай хандаж, байнга шээх, үе үе толгой өвдөх, ямар нэгэн тодорхой шалтгаанаар алсын хараа багассан зэрэг шинж тэмдгүүдийг ажиглаж байх хэрэгтэй. Оросын орчин үеийн мэдрэлийн мэс засал нь тархинд нарийн төвөгтэй мэс засал хийлгэх, хүндрэл гарах хамгийн бага эрсдэлтэй байх боломжийг олгодог.

Тархины судасны осол

Мэс засал хийлгэх үед судасны гэмтэл үүсдэг тул алс холын гемодинамик эмгэгүүд гардаг. Тэд Виллисийн тойргийн артериудын спазм буюу бөглөрлийг өдөөдөг. Өвчтөн судасны цохилт, даралт, температур, шүүрэл, хэл яриа, мэдрэлийн эмгэгийн тогтворгүй үзүүлэлтүүдийг олдог. Тархины цусны эргэлтийг сэргээх хүртэл өвчтөнүүдийг мэдрэлийн тасагт шилжүүлдэг.

Гипофизын хавдар арилсаны дараа үүссэн хүндрэлүүд

Хагалгааны дараах хүндрэлийн давтамж нь хавдрын хэмжээ, түүний үйл ажиллагааны түвшин (гормон үүсэх), тархалттай холбоотой байдаг. Өвчин хожуу үе шатанд илэрсэн өвчтөнүүдийг зайлуулахыг тэвчихэд хамгийн хэцүү байдаг.

Тэдний аденома удаан хугацааны туршид хүрээлэн буй эд эсийг мэдэгдэхүйц ургаж, шахаж, дааварыг эрчимтэй гаргаж, хөрш зэргэлдээ бүтэц рүү нэвтрэн ордог..

Ийм тохиолдолд үйл ажиллагааны хэмжээ нэмэгдэх бөгөөд энэ нь ойр, алслагдсан тархины бүтцэд гэмтэл учруулж болзошгүй юм. Энэ бүлэгт хүндрэл, сөрөг үр дагаврын магадлал өндөр байдаг.

Үнэрээ алдлаа

Хамрын хөндий дэх үнэртэй рецепторыг хавдраас ангижруулах замаар үнэр алдагдахад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдлыг түр зуурынх гэж үздэг тул салст бүрхэвч нэг сарын турш эдгэрдэг тул ихэвчлэн нөхөн сэргэлт тохиолддог.

Хэрэв үнэр нь бага мэдрэх чадвар нь гипофиз дааврын дутагдлын хам шинжийн нэг хэсэг бол panhypopituitarism байвал илүү ноцтой нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ нь өсөн нэмэгдэж буй аденома замаар эрхтэний өсөн нэмэгдэж буй хэсгийг шахаж байгаатай холбоотой юм.

Түүнчлэн ийм эмгэг нь том хавдрын дутуу арилгахад шаардлагатай байдаг цацраг туяа эмчилгээнд үзүүлэх урвал юм. Ийм өвчтөнд үнэрийг хэвийн болгох хугацаа илүү урт байдаг. Үүний амжилт нь гормоны орлуулах эмчилгээнээс хамаарна.

Чихрийн шижингийн insipidus

Артерийн гипофиз булчирхайн вазопрессины дааврын шүүрэл буурсан тохиолдолд өвчтөнд чихрийн шижин insipidus гэж нэрлэгддэг нөхцөл үүсдэг. Энэ өвчний улмаас байнгын цангалт үүсч, ялгарсан шээсний хэмжээ өдөрт 5-20 литр хүрч чаддаг. Өвчтөн 30 минутаас илүү хугацаанд шингэнгүйгээр хийж чадахгүй.

Гипофизын булчирхайн байрлалаас шалтгаалан хавдар эндоназаль аргаар арилдаг тул энэ хүндрэл илүү их тохиолддог. Түүний эмчилгээний хувьд дусал эсвэл хамрын шүрших хэлбэрээр вазопрессины нийлэг аналог байдаг.

Толгой өвдөх

Толгой өвдөх нь гипофизийн аденома нэмэгдэх шинж тэмдгүүдийн нэг гэж тооцогддог. Амжилттай мэс засал хийсний дараа энэ шинж тэмдэг аажмаар алга болдог. Энэ процессын хурд нь хавдрын анхны хэмжээ болон тархины цусны эргэлтийн төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Эхний сард мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн талаас бага хувь нь толгой өвдөх нь мэдэгдэхүйц буурсан нь тогтоогджээ. Ихэнх өвчтөнд 3-5 сар шаардлагатай байдаг. Тогтмол өвдөлттэй байвал нэмэлт шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Толгой өвдөх нь гипофизийн аденома нэмэгдэх шинж тэмдгүүдийн нэг гэж тооцогддог

Гипофизын аденомыг устгасны дараа MRI

Гипофизын хавдрыг илрүүлэхийн тулд MRI аргыг хамгийн найдвартай гэж үздэг. Энэ нь аденома орчмын эдэд үзүүлэх нөлөөг судлах боломжийг олгодог. Нарийвчлалыг нэмэгдүүлэхийн тулд тодосгогчийг нэвтрүүлэхтэй хамт заасан байдаг. Аденома нь үүнийг хуримтлуулах чадвартай байдаг бөгөөд энэ нь томограф дээр харагддаг.

Хагалгааны дараа оношлогоо нь хавдрыг арилгах түвшин, цацрагийн эмчилгээ, түүнчлэн мэс заслын эмчилгээний хүндрэлийн шинж тэмдгийг үнэлэхэд ашиглагддаг. Шалгалт нь оношлогооны ач холбогдолтой байхын тулд хамгийн багадаа 1 T хүч чадалтай соронзон орны хүчирхэг төхөөрөмж дээр хийгдэх ёстой.

Хүндрэлийн эмчилгээ

MRI-ээс гадна өвчтөнүүд гипофизийн даавар, тэдгээрийн зохицуулж буй эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг судлах шаардлагатай байдаг.

тиротропин болон тироксин,
адренокортикотроп даавар ба 17-гидрокситостероидууд, кортизол,
фолликулыг өдөөгч болон luteinizing, пролактин,
соматомедин (эсвэл инсулин шиг өсөлтийн хүчин зүйл IRF1),
тестостерон ба эстроген.

Ийм оношилгооны үр дүнд үндэслэн орлуулах эмчилгээг томилдог - бамбай булчирхайн даавар (Eutirox), синтетик өсөлтийн даавар (хүүхдэд зориулсан), эрэгтэй, эмэгтэй бэлгийн дааврын эмүүд. Бөөрний үйл ажиллагааны дутагдалтай тохиолдолд преднизон ба гидрокортизоныг зааж өгнө. Чихрийн шижингийн insipidus-ийг Desmoproessin-ээр засдаг. Тархины судасны ослын үед судасны агентууд, нейропротекторууд эмчилгээнд холбогддог.

Тархинтай хортой бохины мэс заслын талаар эндээс үзнэ үү.

Гипофизын аденомыг арилгах мэс засал нь мэс заслын дараах үеийн хүндрэл дагалддаг. Тэдний эрсдэл өндөр настай өвчтөнүүдэд, том хэмжээтэй хавдрын хэмжээ ихэсдэг. Тархины цусны эргэлтийн эвдрэл, хөрш зэргэлдээ гипоталамус, гипофиз булчирхайн хяналтанд байдаг эрхтнүүдийн гэмтэл байдаг.

Мэс заслын үр дагаврыг илрүүлэхийн тулд дааврын MRI болон цусны шинжилгээг тогтооно. Эмчилгээ нь дааврын дутагдлыг синтетик аналогоор орлуулах замаар явагддаг.

Хэрэгтэй видео

Гипофизын хавдрыг эмчлэх тухай видеог үзээрэй.

Гипотиреодизмыг илрүүлэх нь нэлээд хэцүү байдаг, зөвхөн туршлагатай эмч шинж тэмдэг, эмчилгээг тогтооно. Энэ нь субклиник, захын, ихэнхдээ тодорхой цэг хүртэл нуугддаг. Жишээлбэл, эмэгтэйчүүдэд үүнийг хүүхэд төрсний дараа, мэс засал хийсний дараа, эрэгтэйчүүдэд илэрдэг.

Хэрэв хурдан тархаж буй сарнисан зангилаа булчирхай олдвол үр дагавар нь ноцтой тул та арилгах давуу болон сул талыг жинлэх хэрэгтэй. Мэс заслын шийдлийн заалт бол бамбай булчирхайг эмэнд үзүүлэх хариу урвал хангалтгүй байдаг. Дахилтын дараа үүсч болно.

Хэрэв сарнисан хортой булчирхайг илрүүлбэл мэс засал хийх нь амьдралыг аврах боломж болдог. Бамбай булчирхай дээр эндоваскуляр мэс засал хийж болох бөгөөд энэ нь хамгийн бага инвазив байж болно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд, дараа нь нөхөн сэргээх шаардлагатай байна.

Субклиник токсикоз нь ихэвчлэн иодын агууламжийн хувьд тааламжгүй газарт тохиолддог. Эмэгтэйчүүдэд, тэр дундаа жирэмслэлтийн үед шинж тэмдгүүд тослох шинж чанартай байдаг. Зөвхөн ээлжит бус хугацаа нь зангилааны булчирхайн асуудлыг илтгэнэ.

Бамбай булчирхайн өвчний бүрэн оношлогоо нь хэд хэдэн аргыг агуулдаг - хэт авиан, лабораторийн, дифференциал, морфологи, цитологи, цацраг туяа. Эмэгтэй, хүүхдэд үзлэгийн онцлог шинжүүд байдаг.

Эпидемиологи: шалтгаан, өвчлөл

Гипофизын хавдрын хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйл хараахан тогтоогдоогүй байгаа тул судалгааны гол сэдэв хэвээр байна. Боломжит шалтгаануудын дагуу мэргэжилтнүүд зөвхөн дуут хувилбарууд байдаг:

тархины гэмтэл
тархины мэдрэлийн халдвар
донтолт
жирэмслэлт 3 ба түүнээс дээш удаа
удамшил
гормоны эм (жишээ нь, жирэмслэлтээс хамгаалах эм),
архаг стресс
артерийн гипертензи гэх мэт.

Неплазм нь тийм ч ховор биш, тархины хавдрын нийт бүтцэд тохиолдлын 12.3% -20% -ийг эзэлдэг. Үе мөчний давтамжтайгаар нейроектодермаль неоплазийн дунд 3-р байранд ордог бөгөөд зөвхөн glial хавдар, менингиомийн дараа ордог. Өвчин нь ихэвчлэн шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч анагаах ухааны статистик нь тархинд хоёрдогч фокс (метастаз) үүсэх замаар аденомын хорт хавдрын өөрчлөлтийг тусгаарласан тохиолдлуудын талаархи мэдээллийг бүртгэж авсан.

Эмгэг судлалын процесс нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү их оношлогддог (ойролцоогоор 2 дахин их). Дараа нь клиникийн батлагдсан оноштой өвчтөнүүдийн 100% -д үндэслэн насны ангилал дээр үндэслэн мэдээлэл өгдөг. Эпидемиологийн оргил үе нь 35-40 насныхан (40%), 30-35 насныхан өвчнийг 25% -д, 40-50 насанд - 25%, 18-35 ба 50-аас дээш насны хүмүүст илэрдэг - тус бүр 5% байна. насны ангилал.

Статистик мэдээллээс харахад өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь хэт их дааврын бодисыг ялгаруулдаггүй, дотоод шүүрлийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлдөггүй идэвхтэй хавдартай байдаг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 60% нь дааврын хэт мэдрэгшилээр ялгагддаг идэвхтэй формацийг тодорхойлдог. Хүмүүсийн 30 орчим хувь нь түрэмгий гипофизийн аденомын нөлөөнөөс болж хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог.

Тархины гипофизийн аденомын ангилал

Гипофизын фокус нь булчирхайн урд талын булчирхайд (аденогипофизийн үед) үүсдэг бөгөөд энэ нь эрхтэний ихэнх хэсгийг (70%) бүрдүүлдэг. Өвчин нь нэг эсийг мутацлах үед үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд дархлааны хяналтыг орхиж, физиологийн хэмнэлээс унадаг. Үүний дараа удам угсаатны эсийг дахин дахин хуваах замаар ижил төстэй (моноклональ) эсүүдээс бүрдэх хэвийн бус өсөлт үүсдэг. Энэ бол аденома, энэ бол хамгийн олон удаа хөгждөг механизм юм. Гэсэн хэдий ч ховор тохиолдолд фокус нь нэг эсийн клоноос, нөгөө нь дахилтын дараа үүсдэг.

Эмгэг судлалын формаци нь үйл ажиллагаа, хэмжээ, гистологи, тархалтын шинж чанар, ялгарсан гормоны төрлөөр ялгагдана. Аденома, даавар идэвхитэй, гормон идэвхигүй байдаг ямар төрлийн үйл ажиллагаа байгааг бид аль хэдийн олж мэдсэн. Гэмтсэн эд эсийн өсөлт нь түрэмгий байдлын параметрээр тодорхойлогддог: хавдар нь том хэмжээтэй, хөрш зэргэлдээ бүтцэд (артери, судас, мэдрэлийн салбар гэх мэт) нэвтрэх үед түрэмгий биш (жижиг бөгөөд нэмэгдэхэд өртөмтгий биш), түрэмгий болдог.

Устгасны дараа том аденома.

GM-ийн хамгийн том гипофизийн аденома нь дараахь төрлүүдтэй байдаг.

микроаденома (диаметр нь 1 см-ээс бага),
мезаденома (1-3 см),
том (3-6 см),
аварга аденома (6 см-ээс том).

Түгээлтийн талаархи AGGM нь дараахь байдлаар хуваагддаг.

эндоселлар (гипофиз фосса дотор)
эндо-экстраселлар (эмээлийн цаана байгаа) нь тараадаг:

► suprasellar - хөхний хөндий,

► дараа нь - хөндий синус эсвэл дора материйн доор

► Инфраселлар - сфеноид синус / хамар /

Antesellar - этмоид лабиринт ба / эсвэл тойрог замд нөлөөлдөг,

► ретроцеллюлит хэлбэрээр - арын гэдэсний фосса ба / эсвэл Блуменбах наран дор.

Гистологийн шалгуурын дагуу аденомуудыг дараах нэрээр томилдог.

хромофоб - хромофоб бүхий цайвар, бүдэг контуртай аденогипофизийн эсүүдээс үүссэн неоплази (NAG-ийн нийтлэг хэлбэр),
ацидофиль (эозинофиль) - сайн хөгжсөн синтетик аппарат бүхий альфа эсүүдээс үүссэн хавдар,
basophilic (mucoid) - аденоцит (бетоны эсүүд) -ээс үүсдэг неопластик формацууд (хамгийн ховор хавдар).

Гормон идэвхтэй аденомын дотроос дараахь зүйлс байдаг.

пролактинома - пролактиныг идэвхтэй ялгаруулдаг (хамгийн түгээмэл төрөл),
соматропропинома - илүүдэл хэмжээтэй байдаг бөгөөд
- кортикотропинома - адренокортикотропины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг,
- гонадотропинома - хорион гонадотропины нийлэгжилтийг сайжруулах,
- тиротропинома - TSH буюу бамбай булчирхайг өдөөдөг гормоныг их хэмжээгээр ялгаруулж,
- хосолсон (полимормональ) - 2 ба түүнээс дээш даавраас ялгардаг.

Хавдрын клиник илрэл

Ихэнх өвчтөнүүдийн шинж тэмдгүүд өөрсдийгөө онцолж хэлэхэд эхэндээ тийм ч ноцтой ханддаггүй. Тааралт нь ихэвчлэн хэт ачаалалтай эсвэл жишээлбэл стресстэй холбоотой байдаг. Үнэн хэрэгтээ, илрэл нь өвөрмөц бус, урт хугацааны туршид бүрхэгдсэн байж болно - 2-3 ба түүнээс дээш жил. Шинж тэмдгийн шинж чанар, эрч хүч нь аденомын түрэмгийлэл, төрөл, нутагшуулалт, эзэлхүүн болон бусад олон шинж чанараас хамаардаг болохыг анхаарна уу. Нярайн клиник нь 3 шинж тэмдгийн бүлгээс бүрдэнэ.

Мэдрэлийн шинж тэмдэг:

толгой өвддөг (ихэнх өвчтөн
нүдний булчингийн эмгэг, окуломоторын эмгэгийг үүсгэдэг.
гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрийн дагуу өвддөг.
гипоталомийн хам шинжийн шинж тэмдэг (VSD-ийн урвал, сэтгэцийн тэнцвэргүй байдал, санах ойн асуудал, засах амнези, нойргүйдэл, сайн дурын үйл ажиллагааны сулрал гэх мэт),
тархины нугасны шингэний гадагшилтыг интервенцикуляр нээлхийн түвшинд хааснаас үүдэлтэй окклюзаль-гидроцефалийн хам шинжийн илрэл (ухаан алдах, унтах, толгойг хөдөлгөх үед толгой өвдөх гэх мэт).

Мэдрэлийн хэлбэрийн нүдний эмгэгийн шинж тэмдэг:

нэг нүдний нөгөө нүдний хараанд мэдрэх чадварын зөрүү,
аажмаар алсын хараа алдах
аль алинд нь мэдрэх дээд талбайнуудын алга болох,
хамрын эсвэл түр зуурын харааны талбайн алдагдал,
суурь санд байрлах атрофийн өөрчлөлт (нүдний эмч тодорхойлно).

Гормоны үйлдвэрлэлээс хамааран дотоод шүүрлийн илрэл:

гиперпролактинеми - хөхний булчирхайгаас ялгарах, аменорея, олигоменорея, үргүйдэл, поликист өндгөвч, эндометриоз, либидо буурах, биеийн үс ургалт, аяндаа үр хөндөлт хийх, эрчүүд хүч чадал, гинекомастия, концепцын чанар муутай эр бэлгийн эс гэх мэт асуудлууд, гэх мэт.
гиперсоматотропизм - гаж хувирал, хэт ясны нуман, хамар, доод эрүү, хацрын яс эсвэл дотоод эрхтнүүдийн хэмжээ, дуу чимээ, бүдүүн гэдэс, булчингийн дистрофи, үе мөчний трофик өөрчлөлт, мялгиа, гигантизм, таргалалт гэх мэт.
Иценко-Кушингын хам шинж (гиперкортицизм) - диспластик таргалалт, дерматоз, ясны ясны сийрэгжилт, нуруу, хавирганы хугарал, нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, цусны даралт ихсэх, пиелонефрит, стрэй, дархлал хомсдол, энцефалопати,
гипертиреоидын шинж тэмдгүүд - цочромтгой байдал, нойргүйдэх байдал, өөрчлөгдөх сэтгэлийн байдал, сэтгэлийн түгшүүр, турах, гар чичрэх, гипергидроз, зүрхний хэмнэл тасалдах, хоолны дуршил өндөр, гэдэсний эмгэг.

Гипофиз аденома бүхий хүмүүсийн ойролцоогоор 50% нь чихрийн шижин шинж тэмдэгтэй (хоёрдогч) байдаг. 56% нь харааны функц алдагдсан гэж оношлогддог. Нэг талаараа өөр аргаар бараг бүх хүмүүс тархины гипофизын сонгодог шинж тэмдгийг мэдэрдэг: толгой өвдөх (80% -аас илүү), сэтгэл мэдрэлийн, бодисын солилцоо, зүрх судасны эмгэг.

Эмгэг судлалын оношлогооны арга

Мэргэжилтнүүд ийм оноштой хүнийг сэжиглэх оношлогооны цорын ганц схемийг дагаж мөрддөг бөгөөд үүнд дараахь зүйлийг заасан болно.

мэдрэлийн эмч, эндокринологич, optometrist, ENT эмч нарын үзлэг,
лабораторийн шинжилгээ - цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны биохими, сахар, гормоны концентрацийг тогтоох цусны шинжилгээ (пролактин, IGF-1, кортикотропин, TTG-T3-T4, гидрокортизон, эмэгтэй / эр бэлгийн даавар),
зүрхний ЭКГ аппарат, дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ,
доод мөчдийн судаснуудын хэт авиан шинжилгээ,
Гавлын ясны рентген зураг (краниографи),
тархины тооцоолсон томографи, зарим тохиолдолд MRI хийх шаардлагатай байдаг.

Гормоны хувьд биологийн материалыг цуглуулах, судлах өвөрмөц байдал нь эхний үзлэг хийсний дараа ямар ч дүгнэлт гаргаагүй болохыг анхаарна уу. Гормоны дүрсийн найдвартай байдлыг хангахын тулд динамикт ажиглалт хийх шаардлагатай бөгөөд өөрөөр хэлбэл тодорхой интервалтайгаар хэд хэдэн удаа судалгаа хийхэд цусаа хандивлах шаардлагатай болно.

Өвчин эмчлэх зарчим

Нэн даруй захиалга хийх, энэ оношийг хийснээр өвчтөн өндөр мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж, байнгын хяналт шаардлагатай байдаг. Тиймээс хавдар шийдэгдэж, бүх зүйл өнгөрөх болно гэдгийг харгалзан та энэ хэрэгт найдах хэрэггүй юм. Гал тогоо өөрөө шийдэж чадахгүй! Хэрэв зохих эмчилгээ хийлгээгүй бол эргэлт буцалтгүй үйл ажиллагаа султай тахир дутуу болох магадлал маш өндөр байгаа тул үр дагавраас үүдэлтэй хүнд тохиолдол гардаг.

Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдлаас шалтгаалан өвчтөнд мэс засал хийлгэх эсвэл консерватив аргаар асуудлыг шийдвэрлэхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний үндсэн журам орно.

мэдрэлийн мэс засал - аденомыг трансказаль нэвтрэх замаар (хамараар дамжуулан) эндоскопийн хяналтан дор эсвэл транскраниаль аргаар (фроноскопи, микроскопоор удирддаг)

Өвчтөнүүдийн 90% нь дамнасан мэс засал хийлгэдэг бол 10% нь транскраниаль эктомим хийлгэх шаардлагатай байдаг. Сүүлчийн тактикийг их хэмжээний хавдар (3 см-ээс их), шинээр үүссэн эдийг тэгш бус тархах, эмээлийн гадна талд гарах, хоёрдогч зангилаа бүхий хавдар зэрэгт ашигладаг.

эмийн эмчилгээ - олон тооны допамин рецептор агонистууд, пептид агуулсан эм, дааврын залруулга хийх зориулалттай эмүүд,
туяа эмчилгээ (цацрагийн эмчилгээ) - протон эмчилгээ, Гамма Хутга системээр алсын зайн гамма эмчилгээ,
хосолсон эмчилгээ - Хөтөлбөрийн явц нь эдгээр эмчилгээний тактикуудыг нэг дор нэгтгэдэг.

Хагалгааг бүү ашигла, гэхдээ гипофизийн аденомийн оноштой хүнийг хянахыг зөвлөж байна, эмчид фокусын мэдрэлийн болон нүдний эмгэг байхгүй тохиолдолд дааврын идэвхгүй хавдрын зан үйлтэй. Ийм өвчтөний эмчилгээг мэдрэлийн мэс засалч нь эндокринологич, нүдний эмчтэй нягт хамтран хийдэг. Тойргийг системтэй (жилд 1-2 удаа) үзлэг хийж, MRI / CT, нүд, мэдрэлийн үзлэгт оруулдаг, цусан дахь гормоныг хэмждэг. Үүнтэй зэрэгцэн хүн зорилтот эмчилгээний сургалтанд хамрагддаг.

Мэс заслын эмчилгээ нь гипофизийн аденомыг эмчлэх тэргүүлэх арга тул эндоскопийн мэс заслын явцын талаар товч өгүүлье.

Гипофизын аденомыг арилгах мэс засал: шаардлагатай бол хийх, явуулах, үр дүн

Гипофизын аденома нь тархинд байрладаг жижиг булчирхайн хавдар юм. Неоплази нь тодорхой гормоны үйлдвэрлэлийг сайжруулж, өвчтөнд янз бүрийн зэрэгт хүргэдэг, эсвэл огт илэрдэггүй. Тооцоолсон эсвэл соронзон резонансын дүрслэл хийх үед хавдар ихэвчлэн илэрдэг.

Гялтангийн аденомыг арилгах замаар хийдэг сонгодог мэс засал, дурангийн мэс засал эсвэл радио ялгаруулалт. Сүүлчийн аргыг хамгийн сийрэг гэж үздэг боловч хавдрын хэмжээ, байршилд хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг.

Гипофизын хавдрыг арилгах нь үргэлж зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь биед хавдар олохоос илүү их эрсдэл дагалддаг. Нэмж дурдахад, гипофизийн аденомын хувьд консерватив эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг.

Дараахь шинж тэмдгүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

Хавдар нь дааврын шинжтэй байдаг. их хэмжээний даавар ялгаруулдаг бөгөөд өндөр агууламж нь өвчтөнд аюултай байж болно.
Аденома нь зэргэлдээ эд, мэдрэлийг шахаж, нүдний хараа муудахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нүдний үйл ажиллагааны сулралд хүргэдэг.

Зөөлөн рентген зураг авалт дараах тохиолдолд хүчинтэй.

Оптик мэдрэл нь нөлөөлдөггүй.
Хавдар нь Туркийн эмээлээс цааш тархдаггүй (сфеноид ясны дотор үүсэх, гүнзгийрч гипофиз булчирхай байрладаг).
Туркийн эмээл нь ердийн эсвэл арай том хэмжээтэй байдаг.
Аденома нь мэдрэлийн эсийн синдром дагалддаг.
Нярайн хэмжээ 30 мм-ээс хэтрэхгүй байна.
Өвчтөн мэс заслын бусад аргуудаас татгалзах эсвэл тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд эсрэг заалт байгаа эсэх.

Краниотомийн шинж тэмдэг (гавлын ясыг нээх мэс засал) Дараах шинж тэмдгүүд:

Хавдрын хоёрдогч зангилаа,
Ассиметрийн аденомын өсөлт ба түүний турк эмээлээс цааш ургадаг.

Тиймээс, нэвтрэх хэлбэрээс хамааран гипофизийн аденомыг арилгах мэс заслын үйл ажиллагааг транскраниаль (гавлын ясыг нээх замаар) эсвэл дамнасан (хамараар) хийж болно. Цацраг туяа эмчилгээ хийлгэхийн тулд кибер хутга гэх мэт системүүд нь цацрагийг хавдрын дээр анхааралтай төвлөрүүлж, үрэвслийн бус аргаар устгах боломжийг олгодог.

Ийм ажиллагааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор илүү олон удаа хийдэг. Мэс засалч нь эндоскопийг хамар руу оруулдаг - камераар тоноглогдсон уян хатан хоолой хэлбэртэй хэрэгсэл. Энэ нь хавдрын хэмжээнээс хамаарч нэг буюу хоёр хамрын нүхэнд байрлуулж болно. Түүний диаметр нь 4 мм-ээс хэтрэхгүй байна. Эмч дэлгэц дээрх зургийг хардаг. Гипофизын аденомийг эндоскопоор арилгах нь мэс заслын инвазив байдлыг бууруулж, зураглалыг бүрэн хийх боломжийг хадгалдаг.

краниотомийн тусламжтайгаар тархинд нэвтрэх арга техник

Уламжлалт мэс заслын болон дурангийн аргын дагуу дараахь үр дагаврыг арилгах боломжтой.

Мэдрэлийн гэмтэлээс болж харааны сулрал.
Цус алдалт.
Тархины нугасны шингэний хугацаа (тархи нугасны шингэн).
Халдварын улмаас үүсдэг менингит.

Гипофизийн аденоматай тулгарсан томоохон хотуудын (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск) оршин суугчид одоогийн байдлаар Орост энэ өвчний эмчилгээний түвшин гадны түвшингээс доогуур биш гэж үзэж байна. Эмнэлэг, онкологийн төвүүд сайн тоноглогдсон, үйл ажиллагаа нь орчин үеийн тоног төхөөрөмж дээр хийгддэг.

Улсын эмнэлгийн байгууллагад хандахад өвчтөн үнэ төлбөргүй мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн краниотоми, эсвэл дамнасан хүртээмжтэй мэс засал хийх боломжтой. CyberKnife системийг ихэвчлэн хувийн эмнэлгүүдэд ашиглах боломжтой байдаг. Улсын эмнэлгүүдийн зөвхөн мэдрэлийн мэс заслын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн Н. Н. Бурденко ашигладаг. Үнэгүй эмчилгээ хийлгэхийн тулд та холбооны квот авах ёстой бөгөөд энэ нь "аденома" гэсэн оноштой байдаггүй.

Видео: Гипофизын аденомын эмчилгээний талаархи шинжээчийн дүгнэлт

Гипофизын аденомийг арилгах мэс засал: шаардлагатай бол хийх, явуулах, үр дүн

Гялтангийн аденомыг арилгах замаар хийдэг сонгодог мэс засал, дурангийн мэс засал эсвэл радио ялгаруулалт. Сүүлчийн аргыг хамгийн сийрэг гэж хүлээн зөвшөөрдөг боловч хавдрын хэмжээ, байршилд хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг.

Гипофизын хавдрыг арилгах нь үргэлж зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь биед хавдар олохоос илүү их эрсдэл дагалддаг.Нэмж дурдахад, гипофизийн аденомын хувьд консерватив эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг.

Дараахь шинж тэмдгүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.

Хавдар нь дааврын шинжтэй байдаг. их хэмжээний даавар ялгаруулдаг бөгөөд өндөр агууламж нь өвчтөнд аюултай байж болно.
Аденома нь зэргэлдээ эд, мэдрэлийг шахаж, нүдний хараа муудахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нүдний үйл ажиллагааны сулралд хүргэдэг.

Зөөлөн рентген зураг авалт дараах тохиолдолд хүчинтэй.

Оптик мэдрэл нь нөлөөлдөггүй.
Хавдар нь Туркийн эмээлээс цааш тархдаггүй (сфеноид ясны дотор үүсэх, гүнзгийрч гипофиз булчирхай байрладаг).
Туркийн эмээл нь ердийн эсвэл арай том хэмжээтэй байдаг.
Аденома нь мэдрэлийн эсийн синдром дагалддаг.
Нярайн хэмжээ 30 мм-ээс хэтрэхгүй байна.
Өвчтөн мэс заслын бусад аргуудаас татгалзах эсвэл тэдгээрийг хэрэгжүүлэхэд эсрэг заалт байгаа эсэх.

Краниотомийн шинж тэмдэг (гавлын ясыг нээх мэс засал) Дараах шинж тэмдгүүд:

Хавдрын хоёрдогч зангилаа,
Ассиметрийн аденомын өсөлт ба түүний турк эмээлээс цааш ургадаг.

краниотомийн тусламжтайгаар тархинд нэвтрэх арга техник

Уламжлалт мэс заслын болон дурангийн аргын дагуу дараахь үр дагаврыг арилгах боломжтой.

Мэдрэлийн гэмтэлээс болж харааны сулрал.
Цус алдалт.
Тархины нугасны шингэний хугацаа (тархи нугасны шингэн).
Халдварын улмаас үүсдэг менингит.

Видео: Гипофизын аденомын эмчилгээний талаархи шинжээчийн дүгнэлт

Клиник эндокринологи / Засварласан E.A. Хүйтэн байна. - М.: Эрүүл мэндийн мэдээллийн агентлаг, 2011. - 736 c.
Хүүхдүүдийн дотоод шүүрлийн өвчнийг эмчлэх, Перм номын хэвлэлийн газар - М., 2013. - 276 х.
Окороков А.Н. Дотоод эрхтнүүдийн өвчний оношлогоо. Боть 4. Цусны тогтолцооны өвчний оношлогоо, Анагаах ухааны ном зохиол - М., 2011. - 504 c.

Өөрийгөө танилцуулъя. Миний нэр Елена. Би эндокринологичоор 10 гаруй жил ажиллаж байна. Би одоогоор өөрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн гэдэгт итгэдэг бөгөөд сайтын бүх зочдод нарийн төвөгтэй, тийм ч чухал биш ажлыг шийдвэрлэхэд нь туслахыг хүсдэг. Шаардлагатай бүх мэдээллийг аль болох хурдан хүргэхийн тулд сайтын бүх материалыг цуглуулж сайтар боловсруулдаг. Вэбсайт дээр тайлбарласан зүйлийг хэрэгжүүлэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Холбоотой Нийтлэлүүд:

Гипофизийг зайлуулсны дараа нүүрс усны солилцоо бага зэрэг өөрчлөгддөг. Цусан дахь сахарын мацаг бага зэрэг буурч, нүүрс усны ачааллын дараа гипогликемийн үе шат гүнзгийрч, инсулины мэдрэмж бага зэрэг нэмэгддэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипофиз булчирхайг зайлуулсны дараа инсулины хэрэгцээ мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ нь гипофиз булчирхайн adrenocorticotropic үйл ажиллагаа алдагдахтай холбоотой биш юм, учир нь кортизон эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд инсулинд мэдрэмтгий чанар нэмэгдэж, харин аденогипофизын өсөлтийн даавараар шүүрлийг зогсоодог.

Өсөлтийн даавар бүхий гипофиз булчирхай бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөний танилцуулга нь чихрийн шижин өвчний илэрхий нөлөөтэй байдаг.

Гипофиз булчирхайг зайлуулах өвчтөнд шарх, ан цавыг эдгээх чадвар хэвээр байна. Кальци ба фосфорын солилцоонд өөрчлөлт ороогүй болно. Биеийн жин ихээхэн өөрчлөгддөггүй, гэхдээ жин нэмэх хандлага байдаг.

Тархины гипофизийн аденомийг арилгахын тулд транснасал мэс засал хийдэг

Энэ нь краниотоми хийх шаардлагагүй бөгөөд гоо сайхны согогийг орхихгүй байх хамгийн бага инвазив процедур юм. Энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор илүү олон удаа хийгддэг бөгөөд эндоскоп нь мэс заслын гол хэрэгсэл болох болно. Оптик төхөөрөмжийг ашиглан хамараар дамждаг мэдрэлийн мэс засалч нь тархины хавдрыг арилгадаг. Энэ бүхэн яаж хийгдэж байна вэ?

Уг процедурын үеэр өвчтөн хагас эсвэл хагас суух байрлалд байна. Эндоскопийн нимгэн хоолой (диаметр нь 4 мм-ээс ихгүй), видео камераар тоноглогдсон тул хамрын хөндийд сайтар оруулдаг.
Фокус болон зэргэлдээ байгууламжийн бодит дүр зургийг интерактив хяналтын хэсэгт дамжуулна. Дурангийн дурангийн явц ахих тусам мэс засалч нь тархины сонирхлыг татдаг хэсэг рүү орохын тулд дараалсан хэд хэдэн удаа хийдэг.
Нэгдүгээрт, хамрын салстыг урд хананд ил гаргах, нээх зорилгоор тусгаарладаг. Дараа нь нимгэн ясны септум хайчилна. Үүний цаана хүссэн элемент - Турк эмээл. Туркийн эмээлийн ёроолд ясны жижиг хэсгийг салгаж жижиг нүх гаргадаг.
Цаашилбал, дурангийн хоолойн сувагт байрлуулсан бичил мэс заслын багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар хавдар бүрэн арилах хүртэл мэс засалчийн бий болгосон нэвтрэх замаар эмгэг эдүүд аажмаар бэхлэгддэг.
Эцсийн шатанд эмээлийн ёроолд үүссэн нүх нь ясны хэлтэрхийнээр бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь тусгай цавуугаар бэхлэгддэг. Хамрын хэсгүүдийг антисептикээр сайтар эмчилдэг боловч тампон бүү хий.

Өвчтөн эрт үе шатанд идэвхждэг - бага гэмтэлтэй мэдрэлийн мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдөр. Ойролцоогоор 3-4 хоногийн дараа эмнэлгээс гаргаж авсан эмийг гаргаж авна, дараа нь та нөхөн сэргээх тусгай курс (антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээ гэх мэт) хийх шаардлагатай болно. Гипофизын аденомыг өдөөх мэс засал хийлгэсэн ч зарим өвчтөнд дааврын орлуулах эмчилгээг нэмэлт дагаж мөрдөх шаардлагатай болно.

Эндоскопийн процедурын үед мэс заслын болон мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг - 1% -2%. Харьцуулбал, AGHM-ийн транскраналь резекц хийсний дараа өөр шинж чанартай сөрөг урвал 6-10 орчим хүнд тохиолддог. мэс засал хийлгэсэн 100 өвчтөнөөс

Трансценалийн хуралдааны дараа ихэнх хүмүүс хамрын амьсгал давчдах, хэсэг хугацаанд хамрын хөндийд таагүй мэдрэмж төрдөг. Үүний шалтгаан нь хамрын бие даасан бүтцийг тасралтгүй устгах, үүний үр дүнд өвдөлтийн шинж тэмдэг юм. Хамрын хөндийн салст бүрхүүлийн таагүй байдал нь ихэвчлэн эрчимжиж, удаан үргэлжилдэггүй (1-1.5 сар хүртэл) байвал хүндрэл гэж тооцогддоггүй.

Үйлдлийн үр нөлөөний эцсийн үнэлгээг MRI зургаас болон дааврын шинжилгээний үр дүнгээс 6 сарын дараа л авах боломжтой. Ерөнхийдөө цаг тухайд нь, зөв оношлох, мэс заслын оролцоотойгоор, чанартай нөхөн сэргээлт хийвэл урьдчилсан таатай байна.

Дүгнэлт

Мэдрэлийн мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн шилдэг мэргэжилтэнд эмнэлгийн тусламж авах нь маш чухал юм. Буруу арга, тархины мэс заслын үед хамгийн бага тохиолддог эмнэлгийн алдаа, мэдрэлийн эсүүд ба процессууд, судасны артериуд зэргээс үүдэн өвчтөний амь нас эрсдэх болно. ТУХН-ийн орнуудад энэ хэсэгт том үсгээр бичсэн жинхэнэ мэргэжилтэн олох нь маш хэцүү байдаг. Гадаадад явах нь ухаалаг шийдвэр боловч хүн бүр үүнийг санхүүгийн хувьд төлж чадахгүй. Жишээлбэл, Израйль эсвэл Герман дахь "алтан" эмчилгээ. Гэхдээ энэ хоёр мужид гэрэл нь нэгдэж чадаагүй.

Прага хотын Цэргийн төв эмнэлэг.

Чех улс тархины мэдрэлийн мэс заслын чиглэлээр амжилтанд хүрэхгүй гэдгийг анхаарна уу. Чех улсад гипофизийн аденома нь хамгийн дэвшилтэт аденомэктомийн технологийг ашиглан найдвартай ажилладаг бөгөөд энэ нь техникийн хувьд өөгүй бөгөөд хамгийн бага эрсдэлтэй байдаг. Заалтуудын дагуу өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагагүй бол консерватив тусламж үзүүлэх нь энд нөхцөл байдал маш тохиромжтой. Чех, Герман / Израилийн хоорондох ялгаа нь Чех эмнэлгүүдийн үйлчилгээ дор хаяж тал хувь нь үнэтэй байдаг бөгөөд эмнэлгийн хөтөлбөр нь бүрэн нөхөн сэргээлтийг үргэлж хамруулдаг.