Чихрийн шижин өвчний хүндрэл: нефропати ба бөөрний дутагдал

Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн даавар буюу инсулиныг бүрэн буюу харьцангуй хангалтгүй хийснээс үүсдэг архаг өвчин юм. Энэ бол олон хүнд нөлөөлж буй ноцтой өвчин бөгөөд эмгэг судлалын хувь маш өндөр бөгөөд саяхан үүнийг нэмэгдүүлэх хандлага ажиглагдаж байна. Чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон тохиолдолд цусны тоог хянах, хамгийн их магадлалтай үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд: бид юу хийж байна вэ?

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь болгоомжлох хэрэгтэй хамгийн эхний зүйл бөгөөд цочмог шинжтэй байдаг. эмч нар хэлснээр архаг явцтай хөгжиж эхэлдэг. Чихрийн шижин өвчний бүх хүндрэлүүд нь нэг үндсэн шалтгаантай байдаг - цусан дахь сахарын концентрацын өөрчлөлт.

Бөөр, нүд, мэдрэлийн системийн эмгэг нь чихрийн шижин өвчний архаг бөгөөд түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг юм. Дүрмээр бол чихрийн шижингийн архаг хүндрэл нь чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 5-10 жилийн дараа үүсдэг.

Заримдаа энэ нь бөөр, нүд, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг, ялангуяа тандемийн шинж тэмдэг илэрдэг тул эмч нар өвчтөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж үздэг бөгөөд зөвхөн цусны шинжилгээ хийсний дараа оношийг баталдаг.

Чихрийн шижин нь бөөрөнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Тэдгээр нь "амьд" шүүлтүүр болж цусыг цэвэршүүлж, биохимийн хортой нэгдлүүдийг, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг биеэс зайлуулдаг.

Тэдний бусад үүрэг бол бие махбод дахь усны давсны тэнцвэрийг зохицуулах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчний үед цус нь маш их хэмжээний элсэн чихэр агуулдаг.

Глюкоз нь их хэмжээний шингэнийг зайлуулахад тусалдаг тул бөөрний ачаалал нэмэгддэг. Үүнээс чихрийн шижин өвчний эхний үе шатанд шүүлтүүрийн хэмжээ нэмэгдэж, бөөрний даралт нэмэгддэг.

Гол ялгаруулах эрхтэний гломеруляр бүтэц нь суурийн мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед энэ нь өтгөрч, түүнчлэн зэргэлдээ эд эсүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь хялгасан судасны хор хөнөөлтэй өөрчлөлт, цусыг цэвэршүүлэхэд хүргэдэг.

Үүний үр дүнд бөөрний ажил маш ихээр хөндөгддөг тул бөөрний дутагдал үүсдэг. Энэ нь өөрийгөө:

биеийн ерөнхий ерөнхий бууралт
толгой өвдөх
хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэг - бөөлжих, гүйлгэх,
загатнах арьс
аманд нь амтат төмсний амт гарч ирэх бөгөөд
амнаас шээсний үнэр
амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь хамгийн бага физик дасгалаас үүдэлтэй бөгөөд тайван бус өнгөрч,
Доод мөчдийн спазм ба хавагнах нь ихэвчлэн орой, шөнийн цагаар тохиолддог.

Эдгээр шинж тэмдгүүд даруй илэрдэггүй боловч чихрийн шижинтэй холбоотой эмгэг процессууд эхэлснээс хойш 15 жилийн дараа гарч ирдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд азотын нэгдлүүд цусанд хуримтлагддаг тул бөөр нь бүрэн шүүж чадахгүй болжээ. Энэ нь шинэ асуудал үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижингийн бөөрний хүндрэл гэж ангилагддаг ихэнх нөхцлийг хэлдэг.

Шүүлтүүрийн бүтэц, тэдгээрийг тэжээдэг судаснуудын ялагдлын талаар бид ярьж байна.

Эрүүл мэндийн энэ зөрчил нь аажмаар бөөрний дутагдал үүсэх замаар аюултай бөгөөд энэ нь эцсийн шатанд хүргэх аюултай юм.

Ийм нөхцөлд шийдэл нь зөвхөн диализ эсвэл донорын бөөр шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Диализ - тусгай багажийн тусламжтайгаар цуснаас гаднах цусыг цэвэршүүлэх аргыг янз бүрийн эмгэгийн үед тогтоодог боловч энэ аргыг хэрэглэх шаардлагатай хүмүүсийн дунд дийлэнх нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс байдаг.

Өмнө дурьдсанчлан, "элсэн чихэр" асуудалтай хүмүүст шээсний гол эрхтэнүүдийн ялагдал олон жилийн туршид хөгжиж, тэр бүр анхнаасаа илэрдэггүй.

Эхний үе шатанд үүссэн бөөрний үйл ажиллагаа улам гүнзгийрч, чихрийн шижингийн нефропати юм. Үүний явц, эмнэлгийн мэргэжилтнүүд хэд хэдэн үе шатанд хуваагддаг.

цусны урсгал нэмэгдэж, үүний үр дүнд бөөрний хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг гиперфильтрацийн процессыг хөгжүүлэх,
шээс дэх альбумины хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэх (микроальбуминури),
цусны даралт ихсэх үед үүсдэг шээс дэх альбумины уургийн концентраци (макроалбуминури) аажмаар нэмэгдэж,
бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулж буй нефротик хам шинжийн илрэл.

Пиелонефрит

Пиелонефрит нь нянгийн гаралтай бөөрөнд өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц бөгөөд шээсний гол эрхтэний бүтцэд нөлөөлдөг.

Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь тусдаа эмгэг хэлбэрээр үүсч болох боловч ихэнхдээ энэ нь бусад эрүүл мэндийн эмгэгийн үр дагавар юм.

давсагны үрэвсэл
нөхөн үржихүйн системийн халдвар,
чихрийн шижин.

Сүүлчийн хувьд энэ нь маш олон удаа пиелонефрит үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний үрэвсэл архаг болно.

Үүний шалтгааныг ойлгохын тулд эмгэгийн халдварт шинж чанараас үл хамааран өвөрмөц эмгэг төрүүлэгч байхгүй гэдгийг ойлгох нь чухал юмБайна. Ихэнх тохиолдолд үрэвсэл нь кокс бичил биетэн, мөөгөнцөрт өртсөнтэй холбоотой байдаг.

Чихрийн шижин өвчний явц нь дархлааны тогтолцоог сулруулж дагалддаг тул нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

Шээсэн дэх глюкоз нь эмгэг төрүүлэгчдэд тохиромжтой үржлийн үндэс суурийг бий болгодог.

Биеийн хамгаалалтын бүтэц нь чиг үүргээ бүрэн биелүүлж чадахгүй тул пиелонефрит үүсдэг.

Микроорганизм нь бөөрний шүүлтүүрийн системд нөлөөлдөг бөгөөд лейкоцитын нэвчилтээр хүрээлэгдсэн бактерийн цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг.

Пиелонефритийг удаан хугацаагаар хөгжүүлэх нь удаан, удаашралтай болох боловч дараа нь доройтох, сайн сайхан болох нь гарцаагүй болно.

шээсний үйл ажиллагаа алдагддаг. Өдөр бүр шээсний хэмжээ буурч, шээхэд асуудал гардаг.
хүн харцаганы бүсэд өвдөж буй өвдөлтийн талаар гомдоллодог. Эдгээр нь хөдөлгөөний хүчин зүйл, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас үл хамааран үүсдэг нэг талт эсвэл хоёр талтай байж болно.

Бөөрний чулуу

Бөөрний чулуу үүсэх нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг боловч энэ нь өөр аргаар эсвэл бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй үргэлж холбоотой байдаг.

Оксалат үүсэх нь оксалийн хүчил ба кальцийг нэгтгэх замаар боломжтой байдаг.

Ийм бүтэц нь тэгш бус гадаргуутай нягт товруу хэлбэрээр нэгтгэгддэг бөгөөд энэ нь бөөрний дотоод гадаргуугийн хучуур эдийг гэмтээж болно.

Бөөрний чулуу нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм. Бүх зүйлийг буруутгах - бие махбодид, ялангуяа бөөрөнд байгаа хор хөнөөлтэй үйл явц. Эмгэг судлал нь цусны эргэлтийг тасалдуулж, үүнийг хангалтгүй болгодог. Эд эсийн трофик тэжээл нь мууддаг. Үүний үр дүнд бөөр нь шингэний дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь шингээх ажиллагааг идэвхжүүлдэг. Энэ нь оксалат товруу үүсэхэд хүргэдэг.

Бөөрний булчирхайд нийлэгждэг, бие дэх кали, кальцийн түвшинг зохицуулахад шаардлагатай альдостерон даавар нь хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй. Мэдрэмтгий чанар буурсан тул давс нь бөөрөнд хуримтлагддаг. Эмч нар urolithiasis гэж нэрлэдэг нөхцөл байдал үүсдэг.

Чихрийн шижин цистит

Цистит бол харамсалтай нь нийтлэг үзэгдэл юм.

Тэрээр халдварт шинж чанартай давсагны үрэвсэл гэж олон хүмүүст мэддэг.

Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин нь энэ эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл болохыг цөөхөн хүн мэддэг.

Энэ байдлыг дараах байдлаар тайлбарлаж байна.

том ба жижиг судасны атеросклерозын гэмтэл.
дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, давсагны салст бүрхүүлийн хамгаалалтын чадварыг эрс бууруулдаг. Организм нь эмгэг төрүүлэгч ургамлын нөлөөнд эмзэг болдог.

Циститийн харагдах байдал нь анзаарагдах боломжгүй юм. Тэр өөрийгөө өөрийгөө

шээс ялгаруулахтай холбоотой асуудал. Энэ явц хэцүү, хүнд хэцүү
хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт, агшилтыг санагдуулдаг. Тэд шээх гэж оролдох үед хамгийн их зовлон шаналал,
шээсэн дэх цус
хордлогын шинж тэмдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь ерөнхий сулралын араар биеийн температур нэмэгдэх явдал юм.

Чихрийн шижин өвчний үед шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх нэг онцлог шинж чанар нь түүнийг үндсэн эмгэг судлалын талаархи цогц арга хэмжээнүүдийн хамт нэгтгэх явдал юм.

Энэ нь эмийн сонголт, түүний тунг хамрагдах эмчтэй тохиролцсон байх ёстой гэсэн үг юм.

Тиймээс нефропати илрэх үед чихрийн шижингийн эмчилгээний тактик өөрчлөгддөг. Зарим эмийг цуцлах эсвэл түүний тунг багасгах шаардлагатай байна.

Хэрэв шүүх үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц алдагдвал инсулины тунг доошоо тохируулна. Энэ нь суларсан бөөр нь үүнийг биеэс цаг тухайд нь, зөв хэмжээгээр зайлуулж чадахгүй байгаатай холбоотой юм.

Чихрийн шижин өвчний үед давсагны үрэвсэл (цистит) эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Фурадониныг өдөрт 4 удаа, 6 цаг тутамд ууна. Эсвэл Trimethoprim-ийг (өдөрт хоёр удаа, тэнцүү интервалаар) эсвэл Котримоксазолыг эмээр тогтооно.
эмгэг судлалын хэлбэр, хүнд байдлаас хамаарч бактерийн эсрэг эм (Доксициклин эсвэл Амоксициллин) -ийг 3 хоногоос нэгээс хагас долоо хоног хүртэлх хугацаагаар томилох.
антиспазмодик эмчилгээ хийх.

Чухал нөхцөл бол эм ууж байх хугацаанд сайжруулсан ундаа уух дэглэм, түүнчлэн хувийн эрүүл ахуйн арга хэмжээг чанд сахих явдал юм.

Жижиг чулуунуудыг заримдаа байгалийн аргаар гаргаж авч болох бөгөөд том чулуу нь илүү сайн ашиглагддаг. Тиймээс эмч нар зөвлөж байна. Энэ нь ялангуяа хэт авиан шинжилгээгээр оксалат гайхалтай бөгөөд хөдөлгөөнийг таслан, хаах юм бол амьдралд бодит аюул заналхийлж байгааг харуулж байна.

Эдгээрийн нэг нь ялгарах эрхтэний хөндийд үүссэн формацийг шууд устгах боломжийг олгодог арга юм.

Арьсанд гэмтэл учруулах нь хамгийн бага бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаа нь ердийн мэс засал хийлгэхээс хамаагүй богино байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэх нь 2-3 хоногоор хязгаарлагдах бөгөөд дахилтаас урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол эмчийн тогтоосон хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Тиймээс чихрийн шижин өвчний үед шээсний системтэй холбоотой асуудал, харамсалтай нь зайлшгүй гардаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь тэдэнтэй тулалдах боломжгүй гэсэн үг биш юм. Хүний эрүүл мэндэд болгоомжтой хандах, эмчид цаг тухайд нь эмчлэх, түүний зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх нь тааламжгүй шинж тэмдгийг арилгах, нөхцөл байдлыг тогтворжуулах, ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Өвчин эмгэгийн гинж

Дэлхий даяар чихрийн шижин өвчний гол шалтгааныг таргалалт, тайван амьдралын хэв маяг гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч манай улсад хүн амын тогтмол стресс нь эдгээр хүчин зүйлүүдэд нэмэгддэг. Үүнийг дэлхийн статистикт харуулжээ: хэрвээ Европт чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өндөр настнууд байдаг бол бидний өвчин 33-55 насны хүмүүст илүү ихээр нөлөөлдөг. Ерөнхийдөө ДЭМБ-ын шинжээчид чихрийн шижин өвчнийг "бүх насны болон бүх улс орны тулгамдсан асуудал" гэж нэрлэдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд аливаа өвчнийг эмчлэх нь (90% тохиолдолд II хэлбэрийн чихрийн шижин) онцгой анхаарал, ихээхэн мэдлэг шаарддаг. Түүнээс гадна ихэвчлэн асуудал нь урам хугарах оноштой нягт холбоотой бөгөөд түүний шууд үр дагавар юм. II хэлбэрийн чихрийн шижин нь бүх эрхтэн, системийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс цус харвалтын хохирогч болох магадлал 3-5 дахин их, чихрийн шижин нефропати өвчнөөр өвддөг. ретинопатиневропати. Тиймээс асуулт нь: тэднийг доройтол, эрт хөгжлийн бэрхшээлээс хэрхэн хамгаалах вэ?

Нэр томъёо, тодорхойлолт

Чихрийн шижингийн бөөрний өвчин (DBP) - чихрийн шижин дэх бөөрний өвөрмөц дэвшилттэй гэмтэл, энэ нь зангилааны буюу сарнисан гломерулосклероз үүсэх, бөөрний дутагдал (ESR) үүсэх, бөөрний орлуулах эмчилгээ (RRT) хэрэглэх хэрэгцээ: гемодиализ (HD), хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах.

Бөөрний архаг өвчинд агуулагдах эрдэс ба ясны эмгэг (MKN-CKD) - хоёрдогч гиперпаратиреодизм, гиперфосфатемия, гипокальциеми, бөөрний эд эсийн үйл ажиллагааны массын бууралтаас үүсэх кальцитриолын үйлдвэрлэл буурах зэрэг эрдэс ба ясны солилцооны эмгэгийн тухай ойлголт.

Бөөр ба нойр булчирхайн хавсарсан шилжүүлэн суулгах (STPiPZh) - чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөр, нойр булчирхайг нэгэн зэрэг шилжүүлэн суулгах, бөөрний дутагдал.

Архаг нефокардийн хам шинж (4-р төрөл) - Бөөрний архаг эмгэгийг титэм судасны үйл ажиллагааг багасгах, зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи үүсэх, гемодинамик, нейрохормоник, иммуно-биохимийн тэжээлээр ноцтой зүрх судасны тогтолцооны ноцтой эрсдлийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн өвөрмөц эмгэг өөрчлөлтийн цогцолбор.

Чихрийн шижингийн үр нөлөө нь бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг

Бөөр - хүний биед хортой бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс салдаг шүүлтүүр. Бөөр бүр нь маш олон тооны гломерули агуулдаг бөгөөд гол зорилго нь цусыг цэвэршүүлэх явдал юм. Энэ нь гуурсан хоолойтой холбоотой гломерули дамждаг.

Цус нэгэн зэрэг шингэн болон тэжээлийн ихэнх хэсгийг шингээж, дараа нь бие махбодид тархдаг. Цусны урсгалаар олж авсан хог хаягдал нь бөөрний анатомийн бүтцэд үлддэг бөгөөд дараа нь давсаг руу дахин чиглүүлж, биеэс гадагшлуулдаг.

Чихрийн шижин өвчний эхний шатанд бөөр нь сайжруулсан горимд ажилладаг бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм. Түүний чадваруудын нэг нь шингэний сонирхол байдаг тул чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд цангааг ихэсгэдэг. Гломерули доторх хэт их шингэн нь тэдгээрийн даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд тэд яаралтай горимд ажиллаж эхэлдэг - гломеруляр шүүлтүүрийн хурд нэмэгддэг. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд бие засах газар руу байнга гүйдэг.

Чихрийн шижин өвчний эхний үе шатанд бөөгнөрсөн мембран өтгөрдөг тул капиллярууд гломерули руу шахагдаж эхэлдэг тул цусыг бүрэн цэвэршүүлж чадахгүй. Мэдээжийн хэрэг нөхөн олговрын механизм ажилладаг. Гэхдээ удаан хугацааны турш чихрийн шижин өвчтэй байх нь бөөрний дутагдлын бараг нэг баталгаа болж байна.

Бөөрний дутагдал нь маш аюултай нөхцөл бөгөөд түүний гол аюул нь бие махбодийн архаг хордлого юм. Цусанд азотын солилцооны маш хортой бүтээгдэхүүн хуримтлагддаг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний дутагдлын эрсдэл ижил биш байдаг, зарим өвчтөнд тэд өндөр байдаг, заримд нь бага байдаг. Энэ нь цусны даралтын утгуудаас ихээхэн хамаардаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст даралт ихсэх өвчтнүүд үе үе эмгэгээр өвддөг болохыг тэмдэглэжээ.

Үхлийн дуэт

Зэрэгцээ эмгэг судлал №1. артерийн гипертензи түүний үр дагавар (ишеми, цус харвалт, зүрхний шигдээс).

Сүүлийн үеийн судалгаагаар хүний эрүүл мэндэд хамгийн бага эрсдэл нь цусны даралт 115/75 байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд даралт бага зэрэг нэмэгдсэн (жишээлбэл, 139/89), зүрхний эмчийн зөвлөмжийн дагуу эмчлүүлж чадахгүй байсан ч тэр 170/95-аас дээш даралттай өвчтөнтэй адил эрсдлийн бүлэгт ордог. Энэ тохиолдолд нас барах магадлал дор хаяж 20% байна.

Артерийн даралт ихсэх (AH) ба чихрийн шижин нь бараг үргэлж хажуу тийшээ явдаг. Бүх зүрх судасны өвчтнүүдийн 40 гаруй хувь нь инсулины эсэргүүцэлтэй байдаг. Урвуу статистик - II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бараг 90% нь цусны даралт ихсэх өвчтэй гэж оношлогддог.

Үүнээс үзэхэд хоёр өвчний эмгэг жам нь нийтлэг зүйл байдаг бөгөөд энэ нь тэднийг үхлийн дуэт хэлбэрээр хэрэгжүүлэх, бие биенийхээ нөлөөг сайжруулах, нас баралтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

АГ-ийн эмгэг жам нь дор хаяж 12 бүрэлдэхүүн хэсэгтэй байдаг.Гэхдээ тэр ч байтугай тэдгээрийн нэг нь - инсулины эсэргүүцэл нь хоол идсэний дараа тархины бүтцэд симпатоадреналь тогтолцооны цөмүүдийн идэвхжил байнга нэмэгддэгтэй холбоотойгоор CNS-ийн идэвхжилд хүргэдэг. Хэрэглэсэн эрчим хүчийг хурдан, хэмнэлттэй зарцуулахын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай юм. Инсулины эсэргүүцлийн нөхцөлд энэ бүтцийг удаан хугацаанд цочроох явдал байдаг бөгөөд үүний үр дагавар нь васоконстрикци, цочролын гаралт ихсэх, бөөрний талаас бөөрний гиперпродукци юм. Гэхдээ хамгийн чухал зүйл бол чихрийн шижинтэй өвчтөн дараа нь бөөрний гиперсимпатикотони үүсгэдэг бөгөөд энэ нь артерийн гипертензийн харгис хэрцгийг улам дордуулдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх явцын онцлог шинж чанар нь дээд байрлал дахь гипертензи ба ортостатик гипотензи юм. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөний хувьд цусны даралтыг (өдөр бүр) хянах шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн эдгээр өвчтөнүүдэд цусны даралтын үзүүлэлтүүд маш их өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь тархины цус харвалтын эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Эсэргүүцсэн гипертензи маш хурдан хөгжиж, зорилтот эрхтнүүд нөлөөлдөг.

Мета-шинжилгээний үр дүнгээс харахад чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд систолын даралт 6 мм, диастолын даралт 5.4 мм-ээр буурч байгаа бөгөөд энэ нь ямар эмийг хэрэглэхээс үл хамааран харьцангуй нас баралтын эрсдлийг 30 хувиар бууруулахад хүргэдэг. Тиймээс, бид эмчилгээний стратеги боловсруулахдаа гол зорилго нь даралтыг бууруулах ёстой.

Зөвхөн мансууруулах бодис төдийгүй төвийн цусны даралтанд анхаарлаа хандуулах нь чухал бөгөөд учир нь бүх эм үүнийг үр дүнтэй бууруулж чаддаггүй - юуны өмнө бета-хориглогчдод хамаатай.

Ийм өвчний өндөр эрсдэлийг тодорхойлох нь АГ-ийн эмчилгээнд илүү хатуу зорилт дэвшүүлдэг бөгөөд үүнийг хавсарсан эмээс эхлэх нь зүйтэй. Эрсдлийн зэргээс үл хамааран бүх өвчтөнд үзүүлэх даралт 130/80 байна.Европын эмчилгээний стандартын дагуу чихрийн шижин буюу зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд хэвийн даралт ихсэх, 140/90-ээс доош буурах тохиолдолд эмийн эмчилгээ хийлгэх шалтгаан байхгүй. Илүү бага тоонд хүрэх нь прогнозыг мэдэгдэхүйц сайжруулаагүйгээс гадна ишеми үүсэх эрсдэлийг бий болгодог.

Зүрх сэтгэлийн эмгэнэл

Чихрийн шижин өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг зүрхний архаг дутагдал нь цусны даралт ихсэх өвчинтэй нягт холбоотой байдаг.

Зүрхний дутагдлын явц нь чихрийн шижин өвчний тохиолдол 5 дахин нэмэгддэг. Эмчилгээний шинэ аргыг нэвтрүүлж байгаа боловч эдгээр хоёр эмгэгийг хослуулсан үр дүнд нас баралт харамсалтай нь буурахгүй байна. Зүрхний архаг дутагдалтай тохиолдолд бодисын солилцооны эмгэг, ишеми байнга ажиглагддаг. II хэлбэрийн чихрийн шижин Ийм өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны эмгэгийг эрс нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна чихрийн шижин өвчний үед ЭКГ-т өдөр бүр хяналт тавьж байдаг "чимээгүй" миокардийн ишеми байдаг.

Фреймхэмийн судалгаагаар зүрхний архаг дутагдлын онош тавигдсанаас хойш эмэгтэйчүүдийн дундаж наслалт 3.17, эрэгтэйчүүд 1.66 жил байна. Хэрэв эхний 90 хоногт цочмог үхлийг оруулахгүй бол эмэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт ойролцоогоор 5.17 жил, эрэгтэйчүүдэд - 3,25 жил байна.

Чихрийн шижинтэй зүрхний дутагдлын консерватив эмчилгээний үр дүн нь зорилгодоо хүрдэггүй. Тиймээс, ишемийн эд эс дэх метаболизмыг залруулахад үндэслэсэн бодисын солилцооны цитопротекцийн тухай ойлголт одоо идэвхтэй хөгжиж байна.

Эмнэлгийн сурах бичгүүдэд полиневропати оношлохын тулд өвчтөн хуруугаараа улайх, улайх зэрэг гомдол ирүүлэх ёстой гэж бичжээ. Энэ бол буруу хандлага. Чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчин, түүнчлэн дагалдах эмгэгийн өөр нэг "баглаа" -тай өвчтөн бага зэрэг цангалтанд санаа зовдог гэдгийг ойлгох ёстой. Тиймээс та энэ үзүүлэлтэд найдах ёсгүй. Зүрхний цохилт ихсэх эсвэл артерийн гипертензи байгаа эсэхийг эмч анхааруулж байх ёстой. Эдгээр нь хөгжлийн анхны "дуудлага" юм невропати.

Невропат өвдөлтийг эмчлэх үндсэн зарчим:

этиологийн эмчилгээ (чихрийн шижингийн нөхөн олговор) - I зэрэг, А түвшин,
эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ - антиоксидант, антигипоксидант, бодисын солилцооны эмүүд - II А зэрэг, нотлох түвшин В,
шинж тэмдгийн эмчилгээ - өвдөлтийн хамшинжийг бууруулах - II А зэрэг, нотлох түвшин В,
нөхөн сэргээх арга хэмжээ - витамин эмчилгээ, нейротрофик үйлдэлтэй эм, антихолинестеразын эм, II А зэрэг, нотлох түвшин В,
ангиопротекторууд - II В ангилал, нотлох түвшин С,
физик эмчилгээний дасгалууд.

Мартагдсан хүндрэл

Чихрийн шижингийн полиневропатийн бүх хэлбэрийн дунд автономит нейропати бага анхаарал тавьдаг. Өнөөг хүртэл түүний тархалтын талаар тодорхой мэдээлэл алга байна (тэдгээр нь 10-100% хооронд хэлбэлздэг).

Чихрийн шижинтэй автономит нейропати өвчтэй өвчтөнүүдэд нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Өвчин эмгэг жам нь нэлээд төвөгтэй боловч хүн чихрийн шижин өвчнөөр удаан наслах тусам мэдрэлийн системд тохиолддог доройтсон гамшгийн өөрчлөлтийг эргэлт буцалтгүй болгодог гэж баттай хэлж чадна. Эдгээрээс чихрийн шижингийн холецистопати нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд энэ нь цөсний замын дисфункциональ өвчин бөгөөд цөсний хүүдий, цөсний суваг, тэдгээрийн сфинктерийн мотор-тоник үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг клиник шинж тэмдгүүдийн цогц юм. Эрчимт хяналт шинжилгээ хийлгэх тохиолдолд өвчтөн дараа нь "бодисын солилцооны ой санамж" -ийг өдөөж, нейропати өвчний таамаглал мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Гипомоторын эмгэгийн үед цөсний сувгийн функциональ эмгэгийг эмчлэхэд холецистокинетик эмийг хэрэглэх нь цөсний чулуу өвчний урьдчилан сэргийлэлт болно гэж мэргэжилтнүүд urursodeoxycholic хүчил агуулдаг. Өвдөлт намдаах эмийг намдаахын тулд антихолинергик ба миотропик антиспазматик эмүүдийг хэрэглэдэг.

Сэтгэлийн хямрал нь хүчин зүйл юм

Нийт хүн амын дунд сэтгэл гутралын давтамж ойролцоогоор 8% байдаг бол эндокринологич томилох үед энэ үзүүлэлт 35% хүрдэг (энэ нь бараг 4 дахин их юм). Дэлхий дээр дор хаяж 150 сая хүн сэтгэлийн хямралд өртдөг бөгөөд үүний дөнгөж 25% нь үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх боломжтой байдаг. Тиймээс энэ бол хамгийн оношлогдоогүй өвчний нэг гэж хэлж болно. Сэтгэлийн хямрал өвчтөний үйл ажиллагааны доройтол, гомдол нэмэгдэх, эмчид хандах, эмчийн зааж өгсөн эм, түүнчлэн эмнэлэгт хэвтэх хугацааг мэдэгдэхүйц сунгахад хүргэдэг.

Сэтгэлийн хямралын эсрэг чихрийн шижин өвчний үед эрсдэл 2.5 дахин нэмэгддэг - макроваскулын хүндрэл, 11 дахин - бичил судасны хүндрэл, нас баралт 5 дахин, бодисын солилцооны хяналт доройтдог.

Түүний бодлоор ургамлын гаралтай эмийн эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, учир нь гаж нөлөөг багасгах нь эндокринологийн өвчтөнүүдэд маш чухал юм.

Мөнхийн үнэт зүйлс

Мэдээжийн хэрэг, энэ нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүдийн зөвхөн цөөн хэсэг юм. Гэхдээ тэд урам хугарсан зургийг бүхэлд нь үнэлэхэд хангалттай юм. Энэ өвчин нь "хөршүүд" -ийг арилгахад хялбар биш бөгөөд үр дүнтэй эмчилгээ нь эмчийн өндөр ур чадвар шаарддаг. Эмнэлгийн байгууллагууд эцэс төгсгөлгүй дараалалтай байдаг тул чихрийн шижинтэй “баглаатай” өвчтөнд бодоод дунд зэргийн эмчилгээ хийлгэх цаг бараг байдаггүй. Тиймээс ДЭМБ-аас хүн амын биеийн жинг хянах, илүү их хөдөлгөөн хийх талаар өгсөн зөвлөмжийг хичнээн хичнээн их хичээсэн ч өнөөдөр энэ нь чихрийн шижингийн тархалтыг зогсоох боломжтой эмийн цорын ганц зөвлөмж юм.

Ангиллын өмнөх нийтлэл: Чихрийн шижин ба түүнтэй холбоотой өвчин

Шүдний ялагдал

Шүдний эмгэг судлалын олон янзын өвчний улмаас хүмүүс ихэвчлэн шүдний дутагдалтай тулгардаг. Статистик мэдээллээр гуравдагч хүн бүр ...

Архаг шулуун гэдсээр ан цавыг эмчлэх орчин үеийн тактик

Архаг шулуун гэдсээр ан цав, эсвэл анусны ан цав үүсэх нь урт хугацааны (гурван сараас дээш) салст бүрхүүлийн эдгэрдэггүй гэмтэл юм.

Гипертензи ба чихрийн шижин

Артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижинтэй хавсарч ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байгаа тул цусны даралт ихсэх эмчилгээг эхлэх шаардлагатай байна ...

Цайралт - өвчний шалтгаан

Аль ч насандаа цус алдах нь тааламжгүй үзэгдэл юм. Энэ нь маш их төвөг, бэрхшээлийг өгдөг, завгүй амьдралаас сатааруулж, ...

Зүрхний тахикарди

Энэ нөхцөл байдал нь supraventricular хэм алдагдалын нэг бөгөөд зүрхний цохилт ихэссэн байдаг. Ер нь бол ...

Чихрийн шижингийн үр нөлөө нь бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг

Бөөр - хүний биеэс хорт бодис, хорт бодис, ялзрах бүтээгдэхүүнийг зайлуулах зориулалттай хосолсон эрхтэн. Үүнээс гадна тэд бие махбод дахь усны давс, эрдэс бодисын тэнцвэрийг хадгалж байдаг. Бөөр нь уураг, нүүрс ус задлах, цусны даралтыг хэвийн болгодог тодорхой даавар, биологийн чухал бодис үйлдвэрлэхэд оролцдог.

Чихрийн шижин, бөөр нь ижил түүхэнд ихэвчлэн байдаг хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг юм. I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний бөөрний гэмтэл нь гуравдах тохиолдол тутамд, 5% -д инсулинээс хамааралгүй хэлбэрээр илэрдэг. Үүнтэй төстэй эмгэг гэж нэрлэдэг - чихрийн шижингийн нефропати, цусны судас, хялгасан судас, гуурсан хоолойнд нөлөөлдөг бөгөөд үл тоомсорлосноос бөөрний дутагдал болон бусад аюултай өвчинд хүргэдэг. Шээсний аппаратын эмгэгийг бусад шалтгаанаар бас олдог.

илүүдэл жинтэй
генетикийн урьдал нөхцөл байдал
цусны даралт ихсэлт
өндөр цусан дахь холестерол гэх мэт.

Бөөр нь хэд хэдэн үндсэн давхаргаас бүрддэг нарийн төвөгтэй эрхтэн юм. Cortex нь гаднах давхарга, medulla нь дотор талд байдаг. Тэдний ажлыг баталгаажуулдаг гол функциональ бүрэлдэхүүн хэсэг нь нефрон юм. Энэ бүтэц нь шээс ялгаруулах гол үүргийг гүйцэтгэдэг. Бие болгонд - сая гаруй байдаг.

Нефронуудын гол хэсэг нь кортикаль бодис дотор байрладаг бөгөөд зөвхөн 15% нь кортикал ба medulla хоорондох цоорхойд байдаг. Нефрон нь бие биедээ дамждаг гуурс, Шумлянский-Боуман капсул ба хамгийн нарийн хялгасан судасны бөөгнөрлөөс тогтдог бөгөөд энэ нь цусны гол шүүлтүүр болох миелин гломерули үүсгэдэг.

Хамгийн тохиромжтой нь хагас дамжуулагч миелин гломерули нь түүний дотор ууссан ус, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нь цуснаас мембран руу нэвтрэх боломжийг олгодог. Шаардлагагүй ялзрах бүтээгдэхүүнийг шээсээр ялгаруулдаг. Чихрийн шижин нь цусны урсгал дахь глюкозын хэт их концентрацитай үед үүсдэг эмгэг юм. Энэ нь бөөрний мембран гэмтэх, цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Цусны даралт ихсэх үед бөөр илүү их цусыг шүүх шаардлагатай болдог. Хэт их ачаалал нь нефронуудын бөглөрөл, тэдгээрийн эвдрэл, дутагдалд хүргэдэг. Гломерули шүүлтүүр хийх чадвараа алдах тусам ялзрах бүтээгдэхүүн нь биед хуримтлагдаж эхэлдэг. Хамгийн тохиромжтой нь тэдгээрийг биеэс гадагшлуулж, шаардлагатай уураг хадгалах хэрэгтэй. Чихрийн шижин өвчний үед бүх зүйл өөр байдлаар тохиолддог. Патологи нь үндсэн гурван төрөлд хуваагддаг.

Ангиопати - жижиг, том судасны гэмтэл. Хөгжлийн гол хүчин зүйл бол чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх явдал юм. Ангиопатийн тусламжтайгаар нүүрс ус, уураг, өөх бодисын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн байдаг. Эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нэмэгдэж, жижиг судаснуудад цусны урсгал муудаж, атеросклероз үүсдэг.

Чихрийн шижингийн бие даасан нефропати. Энэ эмгэгийн эмгэгийн тохиолдлын 70% -д чихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг. Энэ нь дагалддаг өвчний явцтай зэрэгцэн хөгжиж, урагшилдаг. Энэ нь том, жижиг судаснуудад гэмтэл учруулж, тэдгээрийн хана өтгөрч, эсийн чанарын өөрчлөлтийг өдөөж, холбогч эдийг өөх тосоор сольж өгдөг. Чихрийн шижингийн нефропатийн үед миелин гломерули дахь даралтын зохицуулалтыг зөрчиж, үүний үр дүнд бүхэлд нь шүүх процесс явагддаг.

Халдварт гэмтэл. Чихрийн шижингийн эмгэгийн үед бүх судасны тогтолцооны ялагдал ажиглагддаг. Үүний үр дүнд үлдсэн дотоод эрхтнүүдийн ажилд алдаа гардаг. Энэ нь зайлшгүй дархлаа буурахад хүргэдэг. Суларч, халдварт өвчнийг бүрэн эсэргүүцэх чадваргүй бол бие нь эмгэг төрүүлэгч микрофлорд өртөмтгий болдог. Энэ нь үрэвсэлт үйл явц, халдварт өвчний илрэл, жишээлбэл, пиелонефрит зэрэг олон хүндрэлийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Симптоматологи

Хүн бөөрний ажилд гарсан зөрчлийн талаар тэр даруй мэддэггүй. Эмгэг судлал нь бие махбодид илэрч эхлэхээс өмнө, нэг жилээс илүү хугацаа өнгөрдөг. Өвчин нь хэдэн арван жилийн турш асимптоматик хэлбэрээр хөгжиж болно. Хөдөлмөрийн чадвар буурах шинж тэмдэг нь гэмтэл нь 80% хүрэхэд ихэвчлэн илэрдэг. Ихэвчлэн өвчин дараахь байдлаар илэрдэг.

хавагнах
сул тал
хоолны дуршил алдагдах
цусны даралт ихсэлт
нэмэгдсэнээс болж
цангааг илтгэдэг.

Шээсний аппаратыг 85-аас дээш хувь нь гэмтээсэн тохиолдолд тэд терминал бөөрний дутагдлын талаар ярьдаг. Энэ оношийг гаргах нь ачааллыг бууруулж, бие махбодийн эрүүл мэндийг сахихад чиглэгддэг. Хэрэв энэ сонголт хүлээгдэж буй үр дүнг авчираагүй бол хамгийн сүүлийн арга бол бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал юм.

Бөөрний асуудлын талаархи тестүүд

Өвчтөн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсоны дараа түүний эрүүл мэндэд илүү анхааралтай хандах хэрэгтэй. Хэвийн амьдралд өвчтөн чихрийн түвшинг тогтмол хянаж байхаас гадна дотоод эрхтний оношлогоонд хамрагдах ёстой. Энэ нь юуны түрүүнд энэ өвчний эмгэг, эмзэг, ихэвчлэн мэдрэмтгий байдаг эрхтэнүүдэд хамаатай. Эдгээр эрхтнүүдэд бөөр орно.

Эрт үе шатанд функциональ эмгэгийг оношлох хэд хэдэн үндсэн арга байдаг. Эхний журам:

Альбумины шинжилгээг хий - энэ шинжилгээ нь шээсэнд бага молекул жинтэй уургийн агууламжийг тодорхойлдог. Энэ уураг элгэнд нийлэгждэг. Шээсний агууламжаас харахад эмч нар зөвхөн бөөрөнд төдийгүй элэгэнд гэмтэл учруулах эрт үе шатыг оношлох боломжтой. Эдгээр лабораторийн шинжилгээний үр дүн нь жирэмслэлт, өлсгөлөн, шингэн алдалтанд нөлөөлдөг. Илүү нарийвчилсан үзүүлэлтүүдийг авахын тулд шинжээчид үүнийг креатинины шинжилгээтэй хамт хийхийг зөвлөж байна.

Цусан дахь креатины шинжилгээ хийлгэх. Креатин бол амин хүчилээс бүрдэх уураг солилцох эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Энэ бодис нь элгэнд нийлэгжиж бараг бүх эд эсийн энергийн солилцоонд оролцдог. Энэ нь шээсний хамт ялгардаг бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааны хамгийн чухал үзүүлэлт юм. Бодисын агууламжийн нормоос давсан хэмжээ нь бөөрний архаг дутагдал, цацрагийн өвчний үр дагаврыг илтгэнэ.

Өвчин таван жил үргэлжилсний дараа зургаан сар тутамд уураг (альбумин) ба тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг (креатин) лабораторийн шинжилгээг давтаж хийхийг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн шинжилгээ нь бөөрний ерөнхий байрлал, хэлбэр, үйл ажиллагааны байдлыг үнэлэхэд тусалдаг рентген шинжилгээ юм. Энэ нь бие махбодид тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар рентген зураг ашиглан шээс болон шээсний замын эрхтнүүдийн зургийг авах боломжтой. Энэ процедурын эсрэг заалт нь тодосгогч бодис, өвчтөний Глюкофаг болон зарим төрлийн өвчин, жишээлбэл, бөөрний дутагдалд хэт мэдрэгшил юм.

Хэт авиан нь янз бүрийн төрлийн неплазмууд, тухайлбал: кальци эсвэл чулуу зэргийг илрүүлэх боломжийг олгодог хэт авиан юм. Өөрөөр хэлбэл urolithiasis-ийн анхны шинж тэмдгүүдийг оношлох, мөн хавдрын хэлбэрээр хавдрын хэлбэрийг илрүүлэх.

Урьдчилан илрүүлсэн urography болон хэт авиан шинжилгээг дүрмийн дагуу одоо байгаа түүхийн илүү нарийвчилсан эмгэгийг тодорхойлоход ашигладаг. Тодорхой оношлогоо, эмчилгээний зохих аргыг сонгох шаардлагатай бол томилсон.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Эмчилгээний эрчим нь эцсийн оношлогоонд нийцсэн байх ёстой. Дүрмээр бол бүх эмчилгээ нь бөөрний ачааллыг бууруулахад чиглэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд цусны даралтыг тогтворжуулах, чихрийн түвшинг хэвийн болгох шаардлагатай. Үүний тулд цусны даралтыг тогтворжуулах эмийг хэрэглэдэг. Үрэвсэлт үйл явц зэрэг дагалдах хүндрэлүүдтэй бол үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэдэг.

Ялангуяа хүнд тохиолдолд, эмийн эмчилгээ зохих үр дүнг авчрахгүй бол цусыг цэвэрлэхийн тулд диализийн процедур руу ханддаг. Хэрэв бие нь чиг үүргээ гүйцэтгэдэггүй бол тэд дор хаяж шилжүүлэн суулгах эмчилгээ хийдэг.

Чихрийн шижин өвчтэй бөөрийг эмчлэх нь урт бөгөөд ихэвчлэн өвдөлтгүй үйл явц юм. Тиймээс гол, зөв арга бол өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эрүүл амьдралын хэв маяг нь эдгээр эрхтнүүдийн эмгэг төрхийг удаашруулж, урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Эрүүл амьдралын хэв маяг гэдэг нь:

Цусны даралт хянах.
Холестерол ба цусан дахь сахарын хэмжээг хянах.
Идэвхитэй амьдралын хэв маяг.
Ердийн жинг хадгалах.
Тэнцвэртэй хооллолт.

Өвчинг цаг тухайд нь оношлох нь асуудлыг 50% -иар шийдвэрлэх түлхүүр юм. Өөрөө эм ууж болохгүй, бөөрний үйл ажиллагааг бууруулсан анхны сэжигтэй тохиолдолд тэр даруй эмчид хандаарай. Чихрийн шижин ба түүний үр дагавар нь зохих, цаг тухайд нь эмчилсэн өгүүлбэр биш гэдгийг санаарай.

1.1 Тодорхойлолт

Бөөрний архаг өвчин (CKD) - эхний оношлогоос үл хамааран гурван сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бөөрний гэмтэл эсвэл бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин (GFR) 60 мл / мин / 1.73 м2-ийн бууралтыг нэгтгэсэн nadnosological ойлголт. CKD хэмээх нэр томъёо нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст (ДМ) ялангуяа бөөрний эмгэгийг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн арга барил, ялангуяа хүнд хэлбэрийн, өвчний шинж чанарыг тогтооход хэцүү тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой юм. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эмгэг өөрчлөлтүүд (үнэндээ чихрийн шижингийн гломерулосклероз, шээсний замын халдвар, архаг гломерулонефрит, эмийн нефрит, бөөрний артерийн атеросклерозын нарийсал, tubulointerstitial fibrosis гэх мэт) өөр өөр хөгжлийн механизмтай, хөгжлийн явц, динамик эмчилгээ, эмчилгээний аргууд нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд онцгой асуудал болдог. нэгдэж байгаа нь

1.2 Этиологи ба эмгэг жам

Чихрийн шижингийн нефропати (эсвэл чихрийн шижинтэй бөөрний өвчин) (ND) нь генетикийн хүчин зүйлээр зохицуулагддаг бөөрний микроциркулизмд метаболизм ба гемодинамик хүчин зүйлсийн нөлөөллийн үр дүн юм.

• Гипергликеми - чихрийн шижингийн нефропати үүсэх бодисын солилцооны гол хүчин зүйл болох дараахь механизмаар хэрэгждэг.

- Бөөрний мембраны уургийн ферментатив бус гликозилизаци, тэдгээрийн бүтэц, үйл ажиллагааг зөрчих,

- судасны нэвчилт, агшилт, эсийн тархалтын процесс, эд эсийн өсөлтийн хүчин зүйлийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг уургийн киназа С ферментийн идэвхжилтэй холбоотой шууд глюкотоксик нөлөө.

- Цитотоксик нөлөө бүхий чөлөөт радикалууд үүсэхийг идэвхжүүлдэг,

- бөөрний гломерулусын мембраны хамгийн чухал бүтцийн гликозаминогликаны синтезийг бууруулдаг - гепараны сульфат. Гепараны сульфатын агууламж буурах нь подвалын мембраны хамгийн чухал үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг - цэнэгийн сонгомол байдал нь микроальбуминури үүсэх, дараа нь үйл явцын явц, протеинурия дагалддаг.

• Гиперлипидеми - Өөр нэг хүчтэй нефротоксик хүчин зүйл. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу гиперлипидемийн нөхцөлд нефросклерозын хөгжил нь судасны атеросклероз үүсэх механизмтай төстэй байдаг (мезаниаль эсүүд ба артерийн гөлгөр булчингийн эсүүд, LDL-ийн баялаг рецепторын аппаратууд, хоёуланд нь исэлдүүлсэн LDL).

• Уургийн бэлдмэл - ДН-ийн явцын хамгийн чухал гемодинамик хүчин зүйл. Бөөрний шүүлтүүрийн бүтцийг зөрчсөн тохиолдолд том молекулын уургууд нь мезангиум ба бөөрний гуурсан хоолойн эсүүдтэй холбогддог бөгөөд энэ нь мезангиал эсүүдэд хортой гэмтэл учруулж, гломерули үүссэн склероз, интерстициаль эдийн эдэд үрэвслийн процесс үүсдэг. Хоолойн реабсорбцийг зөрчих нь альбуминури өвчний явцын гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

• Артерийн гипертензи 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд (AH) чихрийн шижинтэй бөөрний гэмтэлээс болж хоёр дахь удаагаа хөгждөг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд 80% -д шаардлагатай даралт ихсэх нь чихрийн шижин үүсэхээс өмнө тохиолддог. Гэсэн хэдий ч аль ч тохиолдолд энэ нь бодисын солилцооны хүчин зүйлээс илүү ач холбогдол бүхий бөөрний эмгэгийн явцыг хөгжүүлэх хамгийн хүчтэй хүчин зүйл болдог. Чихрийн шижин өвчний эмгэг өөрчлөлт нь шөнийн цагаар физиологийн бууралт, ортостатик гипотензи зэрэг цусны даралтын циркадиан хэмнэлийг зөрчих явдал юм.

• Капсул доторхи гипертензи - Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжил ба явцын тэргүүлэх гемодинамик хүчин зүйл бол эрт үе шатандаа гиперфильтраци юм. Энэ үзэгдлийн нээлт нь DN-ийн эмгэг жамыг ойлгоход "шинэ нээлт" болсон юм. Уг механизм нь архаг гипергликемийн идэвхжсэн бөгөөд эхлээд бөөрөнд функциональ, дараа нь бүтцийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь альбуминури үүсэхэд хүргэдэг. Хүчтэй гидравлик даралтанд удаан хугацаагаар өртөх нь гломерулусын зэргэлдээ бүтцийг механик цочролыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь коллаген хэт их үйлдвэрлэх, мезангийн бүсэд хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг (склерозын эхэн процесс). Өөр нэг чухал нээлт бол чихрийн шижин өвчний үед орон нутгийн ренин-ангиотензин-альдостероны системийн (RAAS) хэт авианы идэвхжилийг тодорхойлох явдал байв. Ангиотензин II (AII) -ийн бөөрний орон нутгийн концентраци нь түүний сийвэнгийн агууламжаас 1000 дахин их байдаг. Чихрийн шижин өвчний AII-ийн эмгэг төрүүлэгч үйл ажиллагааны механизм нь зөвхөн васоконстрикторын нөлөөгөөр төдийгүй пролифератив, прооксидант ба протромботик идэвхжилээс үүдэлтэй байдаг. Бөөрөнд AII нь интракраниаль гипертензи үүсгэдэг, цитокин болон өсөлтийн хүчин зүйлүүдээр дамжин бөөрний эд эсийн склероз, фиброз үүсгэдэг.

• Цус багадалт - ДН-ийн явц дахь чухал хүчин зүйл нь бөөрний үйл ажиллагааны бууралттай нягт уялдаатай байдаг завсрын фиброзыг нэмэгдүүлдэг бөөрний гипокси үүсгэдэг. Нөгөө талаар хүнд хэлбэрийн DN нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг.

• Тамхи татах Цочмог өртөлтийн үед DN-ийн хөгжил, явцын бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болж симпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, цусны даралт, бөөрний гемодинамикийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Никотинд архаг хордох нь эндотелийн дисфункц, түүнчлэн судасны дотно эсийн гиперплази үүсгэдэг.

DN үүсэх эрсдлийг генийн хүчин зүйлээр тодорхойлно. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 30-45% нь энэ хүндрэлийг бий болгодог. Генетик хүчин зүйлүүд нь зүрх судасны өвчинд нэрвэгдсэн генүүдтэй шууд болон / эсвэл харилцан үйлчлэлцэж, зорилтот эрхтэний бодисын солилцоо, гемодинамик хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд өртөмтгий байдлыг тодорхойлдог. Эрэл хайгуул нь бөөрний бүтцийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог генетикийн согогийг тодорхойлох чиглэлээр, мөн DN-ийн хөгжилд оролцдог янз бүрийн фермент, рецептор, бүтцийн уурагуудын үйл ажиллагааг кодчилдог генийг судлах чиглэлээр явагддаг. Чихрийн шижин, түүний хүндрэлийн генетик судалгаа (геномын үзлэг, нэр дэвшигчийн генийг хайх) нь нэгэн төрлийн популяцид ч төвөгтэй байдаг.

ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP болон бусад хэд хэдэн судалгааны үр дүн нь CKD-ийг зүрх судасны өвчин (CVD) үүсэх эрсдлийн бие даасан хүчин зүйл бөгөөд зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) -ийг хүндрүүлэх эрсдлийг хүлээн зөвшөөрөх боломжтой болсон. Зүрх судасны тогтолцооны харилцааны ангилалд 4-р хэлбэр (архаг нефокардит синдром) -ийг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь бөөрний архаг эмгэг судлалын үйл ажиллагааг бууруулахад, зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи үүсч, гемодинамик, мэдрэлийн эсийн болон иммуно-биохимийн тэжээлээр ноцтой зүрх судасны тогтолцооны ноцтой эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр харилцаа нь DN 2-6-тай маш тод харагдаж байна.

Хүн амын тоо баримт нь 80-аас дээш насны өвчтөний зүрх судасны эндэгдэлтэй тэнцэх наснаас үл хамааран HD-тай өвчтөний зүрх судасны эндэгдэл хамгийн өндөр байгааг харуулж байна. Эдгээр өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь асимптоматик ач холбогдолтой миокардийн ишемитэй байдаг. ДН-ийн хөгжлөөс болж бөөрний үйл ажиллагаа буурч байгаа нь зүрх судасны эмгэг судлалын хөгжлийг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь атерогенезийн бусад уламжлалт бус эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөг бий болгодог: альбуминури, системийн үрэвсэл, цус багадалт, гиперпаратиреодидизм, гиперфосфатемати, Д аминдэмийн дутагдал гэх мэт.

1.3 Эпидемиологи

Чихрийн шижин ба CKD бол дэлхийн хамтын нийгэмлэгийн архаг өвчний тахлын хүрээнд сүүлийн жилүүдэд тулгарч буй анагаах ухаан, нийгэм, эдийн засгийн хоёр ноцтой асуудал юм. DN-ийн өвчлөл нь өвчний үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд чихрийн шижин өвчнөөс 15-аас 20 жилийн дараа хамгийн их оргил байдаг. ДМ-ийн улсын бүртгэлээс үзэхэд ДМ-ийн тархалт 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (1-р хэлбэр) ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (2-р хэлбэр) -ийн дунджаар дунджаар 30% байдаг. Оросын Диализийн нийгэмлэгийн 2011 оны бүртгэлд зааснаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд диализийн ортой дөнгөж 12.2 хувь хангагдсан байдаг боловч бодит хэрэгцээ нь хөгжингүй орнуудынхтай ижил байдаг (30-40%). Бөөрний эхний болон дунд зэргийн дутагдалтай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бүлэглэлт бага анхаарал хандуулж, судлагдсан байдаг нь ESRD-ийн тархалтын динамик ба OST-ийн хэрэгцээг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. HD-ийн эмчилгээг эхлүүлсэн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин бусад нозологийн бүлгүүдтэй харьцуулахад хамгийн бага байгаа нь бөөрний дутагдлын шинж чанартай системийн бодисын солилцооны хурдацтай үүсэхэд гипергликемийн гол үүргийг харуулж байна. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх түвшинг бөөр шилжүүлэн суулгах замаар хийдэг (ялангуяа амьд холбоотой), энэ нь PST-ийн энэ аргыг өвчтөний энэ ангилалд хамгийн оновчтой гэж үзэх боломжийг олгодог.

DN-ийн илрэл нь зүрх судасны эмгэгийг хөгжүүлэхэд чухал бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болдог. 1.3 сая эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийг багтаасан Альберта (Канад) -д хийсэн судалгаагаар 48 сарын турш өвчтөнд чихрийн шижинтэй хавсарч зүрхний шигдээс (MI) үүсэх нь өмнөх MI-тай харьцуулахад чухал болохыг харуулж байна. Нийт нас баралтын эрсдэл, түүний дотор миокардийн шигдээсийн эхний 30 хоногт чихрийн шижин, CKD өвчтэй хүмүүсийн бүлэгт хамгийн их байсан. USRDS-ийн үзэж байгаагаар наснаас үл хамааран CKD болон CKD-тай өвчтөнд зүрх судасны өвчний давтамжид мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. .

1.4 ICD-10-ийн дагуу кодчилох:

E10.2 - Бөөрний гэмтэлтэй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.2 - Бөөрний гэмтэлтэй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E10.7 - Олон тооны хүндрэлүүдтэй инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E11.7 - Олон тооны хүндрэлтэй байдаг инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин

E13.2 - Бөөрний гэмтэлтэй чихрийн шижин өвчний бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E13.7 - Олон төрлийн хүндрэл бүхий чихрийн шижингийн бусад тогтоосон хэлбэрүүд

E14.2 - Тодорхойлогдоогүй чихрийн шижин, нүдний гэмтэл

E14.7 - Олон тооны хүндрэл бүхий тодорхойлогдоогүй чихрийн шижин

1.5 Ангилал

CKD-ийн үзэл баримтлалын дагуу бөөрний эмгэг судлалын үе шатны үнэлгээг нефронуудын ажлын тоо, нийт хэмжээг хамгийн их тусгасан гэж үздэг GFR-ийн үнэлгээний дагуу явуулдаг (хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. GFR-ийн хувьд CKD-ийн үе шатууд

GFR (мл / мин / 1.73м 2)

Өндөр ба оновчтой

Терминал бөөрний дутагдал

Их хэмжээгээр нэмэгдсэн #

# үүнд нефротик хам шинж орно (SEA> 2200 мг / 24 цаг A / Cr> 2200 мг / г,> 220 мг / ммоль)

Уламжлалт альбуминурийн зэрэг: хэвийн (2, 3 сарын дараа тестийг давт. А / Кр-ийн харьцааг шээсний санамсаргүй хэсэгт тодорхойлно. Хэрэв А / Cr харьцаа> 30 мг / г (> 3 мг / ммоль) байвал 3 сарын дараа тестийг давтан хийнэ. эсвэл түүнээс өмнө Хэрэв GFR 2 ба / эсвэл A / Cr-ийн харьцаа> 30 мг / г (> 3 мг / ммоль) 3-аас доошгүй сар үргэлжилсэн бол CKD-ийг оношилж, эмчилгээ хийдэг.Хэрэв хоёулангийнх нь судалгаа хэвийн утгатай байвал тэд заавал байх ёстой. жил бүр давтана.

Жилийн альбуминури ба GFR-ийн мониторинг хийх шаардлагатай DN-ийн хөгжлийн эрсдлийн бүлгүүдийг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 3. Альбуминури ба GFR-ийн жилийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай DN-ийн эрсдлийн бүлгүүд

Бага насны болон нярайн дараах өвчнөөр өвчилсөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд

Чихрийн шижинтэй болсноос хойш 5 жилийн дараа

цаашид жил бүр (ОУ)

1-р чихрийн шижинтэй өвчтөн, насанд хүрээгүй өвчтэй

Оношлогоо хийсний дараа тэр даруй

цаашид жил бүр (ОУ)

Чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд эсвэл

жирэмсний үеийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд

Гурван сард нэг удаа

2.5 Бусад оношлогоо

Бөөрний эмгэг судлалын этиологийн оношлогоо болон / эсвэл түүний хурдан явцтай явцтай байгаа тохиолдолд нефрологичтой зөвлөлдөх нь зүйтэй.

Б зөвлөмжийн найдвартай байдлын түвшин (нотолгооны түвшин 1).

Сэтгэдэл:Чихрийн шижингийн гломерулосклерозын сонгодог гистологийн өөрчлөлтийг DM-тай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тодорхойлдог бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд морфологийн өөрчлөлтүүд нь гетерогентэй байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд, мөн протеинуриятай өвчтөнүүдийн бөөрний биопсийн цуврал тохиолдлуудын бараг 30% -д атипик бүтцийн өөрчлөлт илэрдэг. DN-ийн хэвшмэл ойлголт нь чихрийн шижин өвчний үед тэдний бөөрний янз бүрийн өвчнийг масклах боломжтой байдаг: нэг талдаа эсвэл хоёр талын атеросклероз бөөрний артерийн нарийсал, tubulointerstitial fibrosis, шээсний замын халдвар, завсрын нефрит, эмийн нефрит гэх мэт. Тиймээс маргаантай нөхцөлд нефрологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай бол чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эмгэгийг оношлоход шаардлагатай судалгааны аргууд (альбуминури, шээсний тунадас, креатинин, калийн ийлдэс, GFR тооцоолол), нэмэлт (бөөр ба бөөрний судасны дуплексийн хэт авиан шинжилгээ, бөөрний судасны ангиографи, стенотик процесс, судасны эмболи гэх мэт). .) Ашиглаж байна.

Б зөвлөмжийн найдвартай байдлын түвшин (нотолгооны түвшин 2).

Чихрийн шижин, ДМ бүхий бүх өвчтөнд зүрх судасны эмгэг судлалын шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.

Б зөвлөмжийн найдвартай байдлын түвшин (нотолгооны түвшин 2).

Сэтгэдэл:GFR ба альбуминурийн ангилал нь чихрийн шижин, CKD өвчтэй өвчтөнүүдийг зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, бөөрний эцсийн дутагдлын эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог (Хүснэгт 4). Шаардлагатай шалгалтын аргууд болох ECG, EchoCG болон нэмэлт аргыг тэмдэглэж болно. Дасгалын туршилт: гүйлтийн зам, дугуйн дугуй

геометр), бие даасан миокардийн нэг фотон ялгаруулалтын тооцоолсон томографи (сцинтографи) дасгал, стресс экокардиографи (дасгал, добутаминтай хамт), MSCT, Coronarography

Хүснэгт 4. GFR ба альбуминурийн ангиллаас хамааран CKD бүхий өвчтөнүүдэд зүрх судасны үйл явц ба бөөрний терминал дутагдлын эрсдлийг хослуулан үзүүлэв

Альбуминури ##

Ердийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн

GFR ангиллууд (мл / мин / 1.73м 2)

Өндөр эсвэл оновчтой

Бага #

# бага эрсдэлтэй - нийт хүн амын нэгэн адил бөөрний гэмтэлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд GFR ангилал C1 эсвэл C2 нь CKD-ийн шалгуурт нийцдэггүй.

## Альбуминуриа - альбумин / креатинины харьцааг шээсний нэг (хамгийн тохиромжтой нь) хэсэгт тодорхойлно, GFR нь CKD-EPI томъёог ашиглан тооцоолно.

3.1. Консерватив эмчилгээ

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд CKD-ийн явцыг удаашруулж, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрыг олж авахыг зөвлөж байна

Зөвлөмжүүдийн найдвартай байдлын түвшин А (нотолгооны түвшин 1).

Сэтгэдэл:Хамгийн том судалгаанууд: DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийг арилгах туршилт), UKPDS (UK diabet Diabetes Study), ADVANCE (Чихрийн шижин ба судасны өвчнөөр авах арга хэмжээ: Претакс ба Диклофенцирленген хувилбар ) 10.11.

Гликемийн хяналт нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас CKD-ийн хүнд үе шатанд бэрхшээлтэй болдог. Энэ нь юуны түрүүнд бөөрний глюконеогенез буурч, инсулин ба антигликемийн бодис, тэдгээрийн метаболитын хуримтлалаас үүдэлтэй гипогликемийн эрсдэл юм. Гипогликемийн эрсдэл нь гликемийн хяналтаас (амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсэх хүртэл) ашиг тусаас давж болно.

Үүнээс гадна цус багадалттай дагалддаг CKD-ийн эдгээр үе шатанд нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын үзүүлэлт болох гликатлаг гемоглобины (HbA1c) найдвартай байдал нь цусны улаан эсийн хагас задрал буурч, бодисын солилцоо, механик хүчин зүйлсийн нөлөөн дор шинж чанар нь өөрчлөгдөж, эмчилгээний үр нөлөөгөөр хязгаарлагддаг. Нөхцөл байдал нь хүнд гипергликеми, эритроцит ба гемоглобины мембраны функциональ шинж чанарыг өөрчлөх, улмаар гипокси үүсгэхэд хүргэдэг улаан цусны эсийг түргэсгэх, тэдгээрийн эндотелид наалдуулах чадварыг нэмэгдүүлснээр улаан эсийн хагас задралын хугацааг бууруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч CKD-ийн бүх үе шатанд гликеми хянах шаардлагатай байгаа нь бөөрний эмгэгийн хүндийн зэргийн дагуу зүрх судасны өвчлөл нэмэгдэх эрсдлийг харгалзан үүнийг эрчимжүүлэхэд маш их болгоомжтой ханддаг. Ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд гликеми хянах нь хэцүү байдаг. Эдгээр нь бичил ба макро-судасны хүндрэл, автономит мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны сулрал зэрэг цогц клиник бүхий өвчтөнүүд бөгөөд ялангуяа гипогликемийг таних чадваргүй, ерөнхий болон зүрх судасны эндэгдэл хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Эмнэлзүйн хүнд хэцүү нөхцөлд одоо байгаа хязгаарлалтыг харгалзан гликемийн хяналтын шалгуур үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох, T2DM-д элсэн чихэр бууруулах эмийг сонгох аргыг хувь хүн болгон ашиглах нь зүйтэй юм.

Саяхны KDIGO-ийн зөвлөмжүүд нь гликемик хяналтыг цусны даралт болон зүрх судасны эрсдлийг хянахад чиглэсэн олон талт интервенцийн ион стратегийн нэг хэсэг гэж үздэг. АНУ-ын Бөөрний үндэсний сан (NKF KDOQI) нь чихрийн шижин, CKD өвчтэй хүмүүст HbA1c-ийн түвшинг эрсдлийг харгалзан тодорхойлно.

Альфа глюкозидазын дарангуйлагчид нь гаж нөлөө (хий үүсэх, суулгалт) тохиолдолд хязгаарлагдмал гипогликемийн нөлөөтэй байдаг. Бөөрний үйл ажиллагааг бууруулахад эдгээр эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

CKD өвчтэй хүмүүст үр ашиг, аюулгүй байдлын орчин үеийн шаардлагад нийцсэн нүүрс усны солилцооны хяналтыг эрэлхийлэх нь инкретин төрлийн шинэлэг эм хэрэглэх сонирхлыг ихэсгэдэг. Эдгээр нь бета эсийн үйл ажиллагааг сайжруулж, глюкозоос хамааралтай инсулины шүүрлийг гипогликеми бага эрсдэлтэй, нэмэгдсэн глюкагон шүүрлийг дарах, зүрх судасны эерэг нөлөө, биеийн жинг хянах чадварыг сайжруулах замаар клиникийн арсеналийг нөхдөг. Эдгээр нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, CKD бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд бодисын солилцооны хяналтыг сайжруулах, ирээдүйтэй бодис юм. Амьдралын чанарыг бууруулж, гликемийн хяналтыг хүндрүүлж, хоол тэжээлийн төлөв байдалд нөлөөлдөг ходоод гэдэсний замын асуудал (гастропарез, энтеропати гэх мэт) ихэнхдээ CKD бүхий өвчтөнүүдэд глюкагон шиг пептид рецептор агонистууд -1 (? GLP-1) хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Байна. GLP-1-ийг хэрэглэх нь ходоодны хөдөлгөөнийг бууруулж, зөвхөн глюкоз төдийгүй концентрацийг нарийн хянах шаардлагатай эмүүдийг (шилжүүлэн суулгасан бөөртэй хүмүүст дархлаа дарангуйлдаг эм) агуулдаг тул эдгээр асуудлыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд CKD-ийн эмчилгээнд шаардлагатай ангиотензин хувиргадаг ферментийн дарангуйлагч ба шээс хөөх эмийн хослол нь бөөрний үйл ажиллагааны гаж нөлөө үүсч болзошгүй тул экзенатидыг томилохдоо онцгой сонор сэрэмж шаарддаг. 30-50 мл / мин / 1.73 м2 GFR бүхий өвчтөнд бөөрний үйл ажиллагааны хяналтанд байгаа эмийг болгоомжтой зааж өгөх шаардлагатай. Экзенатид нь 30 мл / мин / 1.73 м2-ээс бага GFR бүхий хүмүүст эсрэг заалттай байдаг. Өөр нэг бүлгийн эм болох GLP-1 - хүний GLP-1-ийн 97% гомологтой лираглютид нь гаж нөлөө багатай экзенатидыг, эмийн бэлдмэлийг өдөрт 1 удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Лираглютидыг CKD ба ESRD бүхий өвчтөнүүдэд (перитонеаль диализ дээр) хэрэглэх нь түүний өртөлт ихээхэн нэмэгдэж, гаж нөлөөний эрсдлийг харуулаагүй байна. Мансууруулах бодисын 98% нь цусны уураг агуулдаг тул гипоалбуминеми бүхий өвчтөнүүд онцгой анхаарал шаарддаг. Бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд лираглутидын туршлага хязгаарлагдмал хэвээр байна. Одоогийн байдлаар бөөрний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд эмийг хэрэглэх нь ESRD-ийн эсрэг заалттай.

LEADER судалгаагаар (Чихрийн шижин дэх лираглютидын нөлөө ба үйл ажиллагаа: Зүрх судасны үр дүнгийн үнэлгээ) зүрх судасны үйл явдлын давтамж буурах, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд макроалбуминурийн хөгжил, тэсвэржилт буурч, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байна.

Дипептидил пептидаз-4 (IDPP-4) -ийг дарангуйлагч нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх олон улсын болон дотоодын зөвлөмжид зохих байр суурийг эзэлжээ. Бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг хүмүүст эдгээр бодисын үр ашиг, аюулгүй байдлыг тогтоосон. Бусад гипогликемийн эмүүдтэй харьцуулахад IDPP-4 нь монотерапийн тусламжтайгаар гипогликеми ба ходоод гэдэсний замын гаж нөлөө багатай байдаг бөгөөд энэ нь бөөрний эмгэг судлалын хөгжилд гликемийн хяналт хийхэд маш сонирхолтой болгодог. Эдгээр эмийг бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хэрэглэх нь CKD-ийн үе шатнаас хамаарна. Эндретринээс гадна DPP-4 субстратууд нь зүрх судасны болон эффектийн шинж чанаруудтай холбоотой гликемик хяналтанд үзүүлэх нөлөөгөөр шинэ хэтийн төлөвийг нээдэг BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha зэрэг зүрх судасны эффект бүхий хэд хэдэн пептидүүд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нийтлэгдсэн судалгааны үр дүнгээс харахад өнөөдрийн байдлаар монотерапи болон GFR буурсан хүмүүсийн одоогийн элсэн чихрийг бууруулах эмчилгээнд хэрэглэж буй IDPP-4 (ситаглиптин **, вилдаглиптин **, саксаглиптин **, линаглиптин **), үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг харуулж байна. плацебо-тай харьцуулж үзэхэд эдгээр эмүүдтэй холбоотой сөрөг үйл явдлын давтамж, түүнчлэн бөөрний үйл ажиллагаа, зүрх судасны систем, гипогликемийн давтамж зэрэг болно.

Эмийн компаниуд идэвхтэй хөгжүүлсэн шинэ эмүүдийн дотроос сонгомол хоолойн глюкозын реабсорбцийн дарангуйлагч (глифлосин) орно. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь натурализын хэмжээ ихсэх, дараа нь ренин-ангиотензин-альдостероны системд нөлөөлж цусны даралт бага зэрэг буурах (магадгүй энэ системийн бөглөрөлтийн үр ашгийг нэмэгдүүлэх), биеийн жин нэмэгдэх зэргээр глюкозури нэмэгддэг. Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд элсэн чихрийг бууруулж буй үр нөлөөтэй зэрэг нь тэдгээрийн хэрэглээг улам хүндрүүлдэг олон тооны гаж нөлөөг, ялангуяа чихрийн шижин, бөөрний гэмтэлтэй хүмүүст маш их хүсээгүй шээс, бэлэг эрхтний халдварыг харуулдаг. Үүний зэрэгцээ, ЗСӨВ-ийн эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийг багтаасан EMPA-REG OUTCOME судалгаагаар плацебо эмчилгээтэй хавсарсан төгсгөлийн цэг (зүрх судасны үхэл, үхлийн бус миокардийн шигдээс, цус харвалт гэх мэт) -тэй харьцуулахад эмпаглифлозин эмчилгээний давуу талыг харуулав. Эдгээр үр нөлөө нь бөөрний үйл ажиллагаанаас хараат бус байх нь чухал юм - оролцогчдын 25% нь GFR-ийн хэмжээ 60 мл / мин-ээс бага, MAU ба протеинурия тус бүр 28%, 11% байна. CVS-т эерэг нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ эмпаглифлозин бүлгийн өвчтөнүүдэд альбуминури буурч байгааг харуулсан.

CKD-ийн үе шатнаас хамааран элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэх зөвлөмжийг хүснэгтэд үзүүлэв. 9..

Хүснэгт 9. CKD-ийн янз бүрийн үе шатанд хэрэглэхэд тохиромжтой элсэн чихэр бууруулах эм.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний өвчин хэрхэн илэрдэг вэ?

Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг юм. Үүний гол шинж тэмдэг нь альбуминури болох болно - шээсэн дэх уураг. Ер нь бөөн бөөр нь цуснаас ялгардаг шээс рүү бага хэмжээний альбумин ялгардаг. Чихрийн шижин өвчний үед шээсэнд альбумины хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг.

Ерөнхийдөө өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд бие засах газар байнга ашиглагддаг нь цангах нь ихэсдэг. Гэхдээ өвчний төлөв байдал, хөгжлийн явцыг хянах боломжгүй бол чихрийн шижин өвчний хүндрэл удаан үргэлжлэхгүй.

Бөөрний эмгэг, бөөрний дутагдлын хөгжил

Бөөрний хяналтанд байдаг чихрийн шижин өвчний үед эмгэг процессууд эхэлдэг - бөөрний хялгасан судасны хооронд мезангиаль эдүүд ургадаг. Энэ процесс нь бөөгнөрсөн мембраныг өтгөрүүлэхэд хүргэдэг. Бөөрний гэмтлийн оношлогооны ач холбогдолтой шинж тэмдэг аажмаар үүсдэг - дугуй Киммельстил-Вилсон зангилаа. Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр бөөр нь жижиг, бага хэмжээний цусыг шүүж чаддаг.

Бөөрний дутагдал нь үе шатаар тодорхойлогддог тул эмч нар хэв маягийг тогтоосон. Ихэнх өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчнийг оношлох үед аль хэдийн бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин нэмэгдсэн байдаг. Хэдэн жилийн дараа, хэрэв чихрийн шижин өвчнийг хянах чадваргүй бол жилийн хугацаа хангалттай байвал гломеруляр мембраны өтгөрөлт, мезангиумын өсөлт бий болно. Үүний дараа 5-аас 10 жилийн хугацаатай нойрмоглох үе байдаг бөгөөд үүнд бөөрний гэмтэл эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг.

Энэ хугацааны дараа цусыг шалгаж үзээд цус, шээсэнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан болохыг тогтоов. Хэдэн арван жилийн дараа авсан арга хэмжээ аваагүй эсвэл үр дүнгүй бол чихрийн шижинтэй өвчтөнд диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог.

Цус, даралт, удамшил

Цусан дахь сахарын илүүдэлээс гадна бусад хүчин зүйлүүд нь бөөрний гэмтэлд хүргэдэг. Юуны өмнө цусны даралт ихсэх. Түүнээс гадна энэ хүчин зүйл нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом өсөхтэй адил тэнцүү утгыг өгдөг. Цусны даралтыг хянах эмийн тусламжтайгаар бөөрийг гэмтэхээс хамгаалдаг.

Чихрийн шижинтэй нефропатийн өвчлөлийг өвлөж авах боломжтой, чихрийн шижинтэй адил.

Нэмж дурдахад сүүлийн үеийн судалгаагаар цусан дахь өөх тосны хэмжээ ихсэх нь мезангиумын өсөлт, бөөрний дутагдал үүсэхэд илүү хурдан нөлөөлдөг болохыг тогтоожээ.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх зорилго

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний өвчнийг эмчлэх нь олон талт, олон талт шинж чанартай байдаг тул эмгэг судлалын бүхий л түвшинд хийх шаардлагатай байдаг. Юуны өмнө та цусан дахь сахарын концентрацид нөлөөлөх хэрэгтэй. Энэ нь эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх гол хэрэгсэл гэдгийг нотолсон нотолгоо байдаг. Мөн хоолны дэглэмийг засах, эм уух замаар даралтын тоог хянах шаардлагатай.

Тусгай хоолны дэглэм тогтоосноор муу холестерины хэмжээ, түүний харьцааг сайн харьцуулах нь чихрийн шижин өвчний зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхээс гадна бөөрийг хамгаалах болно.

Чихрийн шижин өвчний үед дархлаа хамгаалах үйл ажиллагаа буурсан тул бэлэг эрхтний тогтолцооны халдварт хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний өвчнөөр төгсдөг. Тиймээс өвчтөнүүд өөрсдийнхөө эрүүл мэндийн байдалд маш болгоомжтой хандаж, халдварыг эмчлэх бүх арга хэмжээг нэн даруй авах хэрэгтэй.