Архаг панкреатит 🎥 > Чихрийн шижин

Шалтгаанууд
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг
Оношлогоо
Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ
Хүндрэл ба прогноз

Архаг панкреатит гэдэг нь нойр булчирхайн үрэвслийн олон янзын хэлбэр бөгөөд булчирхайн үйл ажиллагаа муудсан, сегментчилсэн фиброзын эсрэг нойр булчирхай дахь фокусын үхжил илэрдэг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явц нь булчирхайлаг эдийн атрофи (хомсдол) үүсэх, хөгжих, нойр булчирхайн паренхимийн эсийн холбогч эдийг холбогч эдээр солиход хүргэдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн гол шалтгаан:

1) архины хэрэглээ - архины нойр булчирхайн үрэвсэл (35-аас дээш насны эрчүүдэд ихэвчлэн) өдөрт 20-80 мг-аас их тунгаар ууна. 8-12 жилийн турш. Уургийн хоол хүнс, тамхи татах нь нойр булчирхайн үрэвслийн явцыг улам хүндрүүлдэг,
2) цөсний замын болон гэдэсний замын өвчин - цөсний хатгалгааны үрэвсэл (ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд),
• цөсний чулуу өвчин 35-56% -д архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг.
• Одиди сфинктерийн эмгэг (нарийсал, хатуужил, үрэвсэл, хавдар),
• дуоденит ба пепсины шарх. Тиймээс, 10.5-16.5% -д оношлогооны шарх нь архаг панкреатит үүсэх шууд шалтгаан болдог.

Цөсний чулуугаар өвчилдөг архаг панкреатит нь холедохолитиаз 50-60 насны эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Ихэвчлэн ийм өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны хам шинж илэрдэг: таргалалт, гиперлипидеми, цусны даралт ихсэх хандлага, зүрхний титэм судасны өвчин, нүүрс усны дутагдал, гиперурикемия ба / эсвэл гиперурикосури.

Эдгээр 2 цэг нь хамгийн их магадлалтай бөгөөд ихэнх тохиолдолд архаг панкреатит үүсгэдэг. Хамгийн бага түгээмэл шалтгаанууд:

3) цистик фиброз (ихэвчлэн хүүхдүүдэд),
4) удамшлын панкреатит. Хойд Европт хамгийн түгээмэл тохиолддог бөгөөд түүний давтамж нь нийт тохиолдлын 5% орчим байдаг. Панкреатитын удамшлын хэлбэрийг өвчтөний хамаатан садны гэр бүлд харагдахуйц шалтгаан, нойр булчирхайн үрэвсэл үүссэн тохиолдолд сэжиглэж болно.
5) идиопатик нойр булчирхайн үрэвсэл. Судалгааны явцад шалтгааныг тогтоогоогүй бол бүх нойр булчирхайн үрэвслийн 10-30% -ийг эзэлдэг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар идиопатик нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан нь холестерины микрокристал, билирубинатын мөхлөг, кальцийн микросперолит,
6) бусад шалтгаан:
• аутоиммун панкреатит,
• системийн өвчин, судасны үрэвсэл,
• вирусын (Coxsackie, CMV) ба бактерийн халдвар,
• халдварт өвчин (описторхоз),
• бодисын солилцооны эмгэг (гиперлипидеми, чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдал гэх мэт),
• цусны эргэлтийн эмгэг (ишемийн нойр булчирхайн үрэвсэл),
• нойр булчирхайн хэвийн бус байдал
• гэмтэл, хурц хордлого.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн аажмаар аажмаар явагддаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд фиброзтой хавсарч үхжил (булчирхайн эд эсийн үхжил) хавсарч, эмгэг үүсгэгч үр нөлөөг зогсоосны дараа ч эрхтний аажмаар муудахад хүргэдэг. Нойр булчирхайн үрэвсэлт процесс 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бол архаг панкреатит гэж ярьдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн хүндэрч, өвчин намдаах (өвчин намдаах) тохиолддог.

Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактик дээр үндсэн ялгаа байдаг тул цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвслийг ялгах нь чухал юм. Энэ нь заримдаа үүнийг хийхэд маш хэцүү байдаг, учир нь архаг панкреатитын шинж тэмдгүүд нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй маш төстэй бөгөөд цочмог панкреатит нь эргээд танихгүй хэвээр үлддэг (тохиолдлын 60% -д), ходоод гэдэсний замын бусад өвчний маск дор урсаж эсвэл дагалддаг. энэ нь архаг болох болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ

Архаг бөглөрөлт нойр булчирхайн үрэвсэл Нойр булчирхайн гол сувгийн хавдрын улмаас хавдар үүсч, гэдэсний үрэвсэл, эсвэл нарийссан үрэвсэл, Кроны өвчний улмаас үүссэн duodenitis, хаалттай хэвлийн гэмтэл, пилородуоденаль бүсэд мэс заслын үйл ажиллагаа, нойр булчирхайн псевдоцистууд, төрөлхийн анатомийн үрэвсэл). Цөсний чулуу өвчин, холедохолитиаз, Одиди цөсний үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг нь архаг бөглөрөлт панкреатит үүсэх гол шалтгаан болдог. Нойр булчирхайн ялагдал нь жигд бөгөөд булчирхайн сувгийн хөндий дотор чулуу үүсдэг. Тэргүүлэх шинж тэмдэг бол байнгын өвдөлт юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг баталгаажуулдаг суваг дахь уургийн тунадас ба шохойжилт, чулуу, цист ба псевдоцистууд, стеноз ба атрези, түүнчлэн ацарины эд эсийн атрофи байдаг. Архаг панкреатитын энэ хэлбэр нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлтэй (архаг давтагдах панкреатит) эрт үе шатанд хурцадмал байдалтай дахин давтагдах шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь архины улмаас үүсдэг.

Нойр булчирхайн үрэвслийг тодорхойлох бүлэгт архины нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үрэвсэл байдаг. Органик уусмал, химийн нэгдлүүд, эм, түүнчлэн нойр булчирхайн үрэвсэл нь гиперлипидеми, гиперпаратиреодизм бүхий гиперкальциеми, архаг вирусын халдвар (HCV ба HBV архаг халдварууд), нойр булчирхайн сувгийн төрөлхийн өөрчлөлт (нойр булчирхайн сувгийн эсийг хоёр дахин нэмэгдүүлэх).

Бүрэн нэвтрээгүй өв залгамжлах өвчлөлийн автосомын давамгайлсан панкреатит нь нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг бүлэгт багтдаг бөгөөд 10-12 насны буюу 30-40 насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийн ердийн хэлбэрээс ялгаж салгахгүй бөгөөд хэвлийн өвдөлтийн давтамжтай дайралт, 8-10 жилийн дараа өвчтөний 20% -д чихрийн шижин, өвчтөний 15-20% -д хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл үүсдэг. Бусад шалтгаан байхгүй бөгөөд гэр бүл дэх нойр булчирхайн үрэвслийн тохиолдлын заалт нь архаг панкреатитын удамшлын хэлбэрийг сэжиглэх үндэслэл болдог.

Архаг паренхимийн нойр булчирхайн үрэвсэл нойр булчирхайн паренхимыг орлуулдаг инфильтрат дахь мононуклеар эсүүд ба фиброзын давамгайлал бүхий паренхимд үрэвслийн голомт үүсдэг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн ийм хэлбэртэй бол нойр булчирхай дахь суваг, шохойжилтыг гэмтээхгүй. Тэргүүлэх шинж тэмдгүүд нь аажмаар аажмаар дэвшилтэт шинж тэмдгүүд бөгөөд энэ нь дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн дутагдал, өвдөлт байхгүй (өвдөлтгүй хэлбэр) юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Ихэнхдээ архаг панкреатитын өвдөлттэй хэлбэрийн хөгжил нь янз бүрийн хугацааны өвдөлтгүй, хоцрогдсон үе шаттай байдаг. Энэ нь эпигастрий, хавтгай, тогтворгүй өтгөний өтгөний эсүүд эсвэл өтгөний өөх тосгүй өтгөн эсээр суулгалт хийх хандлагатай байдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн давтамжтай довтолгоо нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин хөгжиж, экзокрин эсвэл дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны давамгайлал бүхий нойр булчирхайн дутагдал үүсгэдэг.

Өвдөлт нь хурцадмал байдал, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед үе үе хоёуланд нь тохиолдож болно. Энэ нь тодорхой нутагшуулалтгүй, хэвлийн дээд буюу дунд хэсэгт зүүн эсвэл дунд хэсэгт тохиолддог, ар талдаа өгдөг, заримдаа цэгцэрдэг. Өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь маш хүчтэй өвдөлттэй байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед орон нутгийн өвдөлт

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед үүсэх өвдөлтийн шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

1) нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл (паренхим, капсулыг гэмтээх),
2) перифокулийн үрэвсэлтэй псевдоцистууд,
3) нойр булчирхай, цөсний сувгийн бөглөрөл,
4) мэдрэхүйн мэдрэлийн талбайн фиброз, тэдгээрийн шахалт,
5) томорсон нойр булчирхайн мэдрэлийн pleksus-ийн даралт,
- Одидын сфинктерийн нарийсал ба дискинези.
- Псевдоцистууд болон сувгийн бөглөрөлтэй холбоотой өвдөлт нь хоол идсэний дараа эсвэл тэр даруй нэмэгддэг. Дүрмээр бол бүсэлхийн тойрог, пароксизм юм. Өвдөлт намдаах эм, нойр булчирхайн бэлдмэл (Панзинорм) -ийг мэдэгдэхүйц бууруулж, нойр булчирхайн шүүрлийг санал хүсэлтийн механизмаар бууруулдаг.
- Үрэвсэлт өвдөлт нь хоол хүнснээс хамаардаггүй, орон нутгийн хувьд, дүрмээр бол, арын хэсэгт цацраг туяа цацруулдаг. Ийм өвдөлтийг өвдөлт намдаах эмүүд (NSAIDs, хүнд тохиолдолд - мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмүүд) зогсоодог.
- Нойр булчирхайн булчирхайн дутагдал нь жижиг гэдэс дотор нянгийн хэт их өсөлтөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэгт өвдөлтийн шалтгаан болдог. Эдгээр өвдөлт нь арванхоёрдугаар байрлал дахь даралт ихэссэнээс болдог.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн сүүл үе шатанд фиброз үүсэх үед өвдөлт багасч, хэдэн жилийн дараа алга болдог. Дараа нь дотоод сэтгэлийн хямралын илрэлүүд гарч ирдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл хэрхэн үүсдэг вэ?

Нойр булчирхайн үрэвслийн тэргүүлэх шинж тэмдгүүд нь бүх өвчтөнд байдаггүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг эхлээд дуудах хэрэгтэй. Эмгэг судлалын үйл явцын уламжлалт шинж тэмдгүүдийг Монддор гурвалаар тодорхойлдог - эдгээр нь хэвлий дэх өвдөлт, цэврүүтэх, бөөлжих халдлага юм.

Өвчин хэдхэн цагийн дараа үүсдэг. Өвчтөн хаана өвдөж байгаагаа яг таг хэлж чадахгүй. Өвдөлт нь хаа сайгүй тодорхойлогддог бөгөөд энэ нөхцөлд локалчлол нь тодорхой байдаггүй. Энэ нь мөрний ир, доод нуруу, хүзүү, хүний биеийн бусад хэсгүүдэд өгч болно.

Ихэнх зургуудад бөөлжих нь бас гэнэт эхэлдэг. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 20% нь л өмнө нь дотор муухайрдаг. Бөөлжсөний хувьд идэшгүй хоол хүнсний хэсэг байдаг бөгөөд үүний дараа зөвхөн цөс үлддэг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн гол шинж тэмдэг:

Өтгөний дутагдал нь гэдэсний түгжрэлийн үр дагавар юм. Эсвэл өвчтөн өдөрт таван удаа сул өтгөн ялгадаг. Шээсний масс нь өөх тос бөгөөд өө сэвсгэр шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь steatorrhea-ийн хөгжлийг илтгэдэг (копрологийн шинжилгээгээр өөх тос хэвийн хэмжээнээс дээш байгааг харуулж байна),
Шингэн алдалтын шинж тэмдэг бол амны хөндийд хэт хуурайшилт юм. Дүрмээр бол, өвчтөн нэгэн зэрэг дахин бөөлжиж, байнгын суулгалт илэрвэл шингэн алдалтын шинж тэмдэг нэмэгддэг.
Хэвлийн урд талын булчингууд нь хурцадмал байдаг - хэвлийн цочрол синдром. Халуун мэдрэх үед өвдөлтийн хам шинж улам хүчтэй болдог.
Арьсны улайлт, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт хурдан, нүдний склера шарлах гэх мэт.

Эмнэлгийн практикт цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдгийг ялгаж үздэг бөгөөд энэ нь өвчнийг "нүдээр" тодорхойлоход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог - эмнэлзүйн зураглалын 10 орчим хувьтай байдаг.

Тэд нойр булчирхайг устгахыг гэрчилдэг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь нүүрэн дээр ягаан өнгийн толбо гарч ирэх, хүйн бүсэд хөхөрсөн, доод мөчдийн цэврүү, харцаганы бүс дэх цус алдалт зэрэг орно.

Нойр булчирхайн үрэвсэл

Нойр булчирхайн үрэвслийн хамшинж гэж юу вэ? Өвчтөн бие махбод дахь нэг системийг зөрчсөн хэд хэдэн түгшүүртэй шинж тэмдгийг илрүүлэх тохиолдолд тэдгээрийг ихэвчлэн синдромтой нэгтгэдэг. Өөрөөр хэлбэл энэ нь зарим ижил төстэй шинж чанартай тул нэг бүлэгт нэгтгэгдэх боломжтой клиник илрэлүүдийн багц юм.

Аливаа өвчин нь тодорхой хам шинж, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл болон бусад эмгэгүүдтэй байдаг. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвдөлт байнга гардаг.

Цочмог дайралтын үед өвдөлт нь хүчтэй, цочролд хүргэдэг. Архаг хэлбэрийн цаана зарим өвчтөнд өвдөлт үргэлж байдаг боловч энэ нь бага эрчимээр тодорхойлогддог.

Нойр булчирхайн үрэвслийн улмаас өвдөлтийн локализаци үүсдэг. Хэрэв толгойн эрхтэний үйл ажиллагаа алдагдвал өвдөлт нь эпигастрийн бүсийн баруун талд ажиглагддаг. Булчирхайлаг булчирхай нь үрэвссэн тохиолдолд зүүн талд өвдөж байна. Сүүлний бүсэд гэмтэл илэрсэн тохиолдолд зүүн хавирганы дор өвддөг.

Өвдөлт нь биеийн бусад хэсгүүдэд бууж өгдөг.

Нурууны баганын хавирганы дагуу ар талдаа.
Зүүн мөрний ирний доор.
Мөрний бүсэд.
Доод мөчний бүсэд.
Цээжний хэсэгт (энэ тохиолдолд шинж тэмдэг нь angina pectoris-тай төстэй байдаг).

Энэ хам шинжийн өвөрмөц байдал нь өвдөлт намдаах эмүүд үүнийг тэгшлэхэд тус болохгүй. Онцгой тохиолдолд өвдөлт нь уйтгартай болдог бол зарим тохиолдолд хүчтэй хэвээр байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх шинж тэмдгийн мөн чанар нь олон янз байдаг. Үүсэх механизм нь суваг, булчирхайлаг эдэд даралт ихсэх, хоол боловсруулах эрхтний эрхтэн хавагнах, үүний үр дүнд нойр булчирхайн шүүрлийн гадагшлах урсгал улам дорддог.

Дотоод шүүрлийн дутагдлын шинж тэмдэг

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь гэдэсний хоол боловсруулах, шингээх үйл явцыг зөрчих замаар илэрдэг. Шинж тэмдэг

• суулгалт (Өдөрт 3-аас 6 удаа),
• steatorrhea (нойр булчирхайн шүүрэл 10% -иар буурч, ялгадас нь өтгөн, өтгөн, өтгөн өтгөрсөн шинж чанартай байдаг).
• жин хасах,
• дотор муухайрах
• үе үе бөөлжих,
• хоолны дуршил алдагдах.

Жижиг гэдэс дотор хэт их бактерийн өсөлтийн синдром нь маш хурдан хөгждөг бөгөөд түүний шинж тэмдэг:

• төлөв байдал,
Ходоодонд бүдгэрч байна
• булшлах.

Хожим нь гиповитаминозын шинж тэмдэг илэрдэг - цус багадалт, сул дорой байдал, арьс, үс, бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдлын үндэс нь дараахь механизмууд юм.

нойр булчирхайн ферментийн синтезийг бууруулж,
- нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл, нойр булчирхайн шүүс 12-р гэдэс рүү урсах,
- булчирхайн булчирхайн булчирхайн хучуур эдээр бикарбонатуудын шүүрэл буурч, арван хоёр настнуудын агуулгыг хүчиллэгжүүлэлт нь рН 4 ба түүнээс доош түвшинд хүргэдэг бөгөөд нойр булчирхайн ферментийн денатурац, цөсний хүчлийн хур тунадас үүсэхэд хүргэдэг.

Диспептик синдром

Диспептик синдром нь бие махбодид тохиолддог олон эмгэг процессыг дагалддаг. Тэдний эмнэлэг нь маш олон янз байдаг бөгөөд нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог дайралтыг зөвхөн диспепсигаар оношлох боломжгүй юм.

Зарим өвчтөнд диспептик синдром нь хэвлий дэх бага зэрэг таагүй мэдрэмжээс үүдэлтэй бөгөөд аажмаар өвдөлт мэдрэхүй болж хувирдаг. Belching нь агаарт ажиглагддаг.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй халдлага хүн бүрт тохиолддоггүй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд бөөлжих нь нэн даруй илэрдэг. Тэр тайвшралыг авчирдаггүй. Үүний дараа улаан хоолойн хэсэгт шатаах замаар нөхдөг зүрхний хүчтэй шарх. Энэ нь хүний улаан хоолой руу орох ходоодны түрэмгий агууламжаас үүддэг.

Диспепси хэлбэрээр хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэл нь дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

Хэвлий гэдэс нэмэгдэх, гэдэс дүүрэх мэдрэмж,
Шуурхай сул сандал. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь ургийн үнэр дагалддаг, ариун цэврийн өрөөний хананаас муу угаадаг,
Амнаас гарах муу амт нь хоол боловсруулах эрхтний дутагдалтай байгааг илтгэнэ.
Эрүүл мэндийн ерөнхий доройтол, сул дорой байдал, нойрмог байдал, хэвлийд хүчтэй цохиулах.

Нойр булчирхайн үрэвслийн үед гэдэс дотор исгэх үйл явцын улмаас исгэх диспепси үүсч болно.Өвчтөн хэвлийд бөөндөх, хий үүсэх, давтамж ихтэй гэдэс гомдоллодог. Гэдэсний хөдөлгөөнөөр өвдөлт мэдрэгддэг. Гэдэс дотор эргэлдэж байх үед доройтсон диспепси илэрдэг - сул дорой байдал, ерөнхий муудалт, хурц өтгөн, тааламжгүй үнэр.

Дүрмээр бол нойр булчирхай нь бие махбодид олон үүргийг гүйцэтгэдэг тул хэд хэдэн хам шинж нэгэн зэрэг ажиглагддаг. Тиймээс түүний үйл ажиллагааг зөрчих нь олон дотоод эрхтэн, тогтолцооны эмгэгүүд рүү хөтөлдөг.

Хэрэв диспептик шинж тэмдгүүд нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх шинж тэмдгийн хүнд хэлбэрийн өвдөлтийн хам шинж дагалддаг бол түргэн тусламжийн баг руу яаралтай дуудахыг зөвлөж байна.

Панкреатиттай гемодинамик хам шинж

Өвчтөнүүдэд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн гемодинамик хам шинж ихэвчлэн илэрдэг. Гемодинамикийн бууралт нь зүрхний цохилт буурах, ховдол, аорт, уушигны артерийн диастолын болон систолын цусны даралт буурах зэрэг дээр суурилдаг.

Биологийн идэвхт бүрэлдэхүүн хэсгүүд - серотонин, гистамин, эндорфин гэх мэт бодисууд ялгарснаас болж цусны судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг. Ийм тохиолдолд бие махбодид эргэлдэж буй шингэний хэмжээ буурч байгааг илрүүлдэг.

Энэ бүхэл бүтэн гинж нь цусны даралтыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Систолын болон диастолын даралт огцом буурч, цусны судасны хананы нэвчилт нэмэгддэг.

Харьцангуй зүрхний дутагдлын үед тахикарди.
Арьсан дахь цус алдалт.
Нүүр, доод мөчдийн хаван үүсэх.

Зарим тохиолдолд ноцтой хүндрэл нь эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст илэрдэг - их хэмжээний цус алдалт. Бие дэх цусны эргэлтийн эмгэгийн нас баралт өндөр байна. Цусны ачааллын огцом бууралтаар үргэлжилдэг гиподинамик хэлбэрийн хувьд энэ нь 50% -иас их байдаг.

Гипердинамик хэлбэрийн хувьд цусны даралт нэмэгдэх үед таамаглал илүү таатай байдаг - нас барах магадлал 10% -иас ихгүй байна.

Бусад хам шинжүүд

Насанд хүрэгчдийн өвчтөнд нойр булчирхайн цочмог үрэвслийн үед амьсгалын замын хам шинж илэрдэг. Үүний шууд шалтгаан нь эксудат нь цулцангийн эсэд орж, хүний уушгийг бүрдүүлдэг сав юм. Шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хөх арьс - хүчилтөрөгчийн дутагдал зэргээс шалтгаална.

Эдгээр шинж тэмдгүүд илэрвэл өвчтөн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг. Амьсгалын замын хам шинж нь үргэлж хөгжихгүй боловч түүний илрэл нь сөрөг үр дагаврын эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Статистик мэдээллээр насанд хүрэгсдийн амьсгалын замын цочмог дутагдлын улмаас нас баралт 60% -иас их, заримдаа илүү байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед элэг өвддөг. Өвчтөн элэгний өвдөлтийг гомдоллодог. Элэгний ачаалал их байх тусам өвдөлт ихсэх болно. Үүний шалтгаан нь цочмог үрэвсэлт үйл явц, нойр булчирхайн хавангаас болж хортой гэмтэл юм. Элэгний гэмтэлтэй холбоотой бусад синдромууд байдаг.

Шарлалт - арьсны толбо, нүдний уургийн бүрхүүл, хэлний салст бүрхэвч нь янз бүрийн шаргал өнгөтэй байдаг. Эмнэлзүйн энэхүү илрэл нь цөсний замын эмгэг эсвэл бие махбодид билирубиний метаболизын эмгэгтэй холбоотой юм. Элэгний асуудалтай тул цусны даралт ихсэх, сэтгэцийн эмгэг, нойргүйдэх, тахикарди ажиглагдаж болно.

Бөөрний синдром нь нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг, хор хөнөөлтэй хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь өдөр тутмын шээс хөөх эмийн хэмжээ буурч байгаагаараа илэрдэг. Цусан дахь мочевин ба креатинины хэмжээ огцом нэмэгддэг. Бөөрний асуудал дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй.

Суулгалт, бөөлжих зэрэг хуурайшилт,
Нойр булчирхайн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, бөөрөнд гэмтэл учруулдаг.
Халдвартай цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл дэх бактерийн хортой бөөрний хордлого,
Цусны даралт огцом буурч байна.

Бөөрний үйл ажиллагааны сулрал нь прогнозыг улам дордуулдаггүй. Нойр булчирхайн үрэвслийг зохих эмчилгээ хийснээр эд эрхтний ажил хурдан сэргээгддэг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ нь тогтмол нөхцөлд явагддаг, үл хамаарах зүйл байдаггүй. Зарим тохиолдолд эмгэг нь харьцангуй хялбар байдаг тул өвчтөн эрүүл мэндийн сөрөг үр дагаваргүйгээр хурдан сэргэдэг.

Заримдаа цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь эрчимтэй эмчилгээ, мэс заслын оролцоог шаарддаг - ихэнх зургууд нь өвчний хор хөнөөлтэй хэлбэртэй байдаг. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь арай хялбар, цөөн тооны хүндрэлүүдтэй байдаг.

Эмчилгээний тактик нь хоолны дэглэм юм. Эхлээд өвчтөн нойр булчирхайд хэт их ачаалал үүсгэхгүйн тулд юу ч идэхийг хориглодог. Өлсгөлөн нь эмнэлгийн хяналтан дор ихэвчлэн 2-5 хоног болдог.

Хоол боловсруулах тогтолцоонд ачааллыг бууруулах.
Бие дэх цусны эргэлтийг хэвийн болгох.
Шингэн алдалтын нөхөн төлбөр.
Өвдөлт, диспепсийн синдромыг арилгах.
Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлдэг.

Хэрэв өвчтөн хор хөнөөлтэй хэлбэртэй, хоёрдогч халдвар илэрсэн бол эмчилгээг яаралтай хийдэг. Эмнэлгийн практикт олон арга техник байдаг. Сонголт нь тухайн нөхцөл байдлаас хамаарна.

Эндоскоп ашиглан мэс засал нээлттэй, хаалттай байна. Нээлттэй аргыг зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг - үхжил, буглаа цоорох, цэвэршилттэй перитонит, их хэмжээний цус алдалт.

Тиймээс цочмог эсвэл реактив нойр булчирхайн үрэвсэл нь янз бүрийн хам шинж дагалддаг. Гэсэн хэдий ч тэдний оношлогоонд хамрагдах боломж хангалтгүй байна. Үүнээс гадна багаж, лабораторийн оношлогоо шаардлагатай.

Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдгийг энэ нийтлэлийн видеон дээр дүрсэлсэн болно.

Нойр булчирхайн үрэвслийн объектив шинж тэмдэг

1. Нойр булчирхайн проекц дээр Грогт, Майо-Робсоны дагуу пальпация хийх (Десжардин ба Шоффарын бүсийн толгой дээр толгой нь гэмтсэн, Маяо-Робсоны цэг ба бүсэд, биед гэмтэл учруулсан - Губергиц-Скульскийн орчимд). толгой ба сүүлийг холбох).

2. Десжардины цэг дэх нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн цэг) - хүйснээс баруун гэдэсний хөндийг холбосон шугамын дагуу хүйснээс 4-6 см.

3. Шофар бүсэд өвдөх (нойр булчирхайн толгой (нойр булчирхайн) төсөөлөл.

4. Маяо-Робсоны цэг дэх нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн сүүлний цэг) - зүүн суганы бүс хүртэл үргэлжилж байх үед хүйсээ зүүн талын нуман хаалгатай холбосон шугамын дунд ба гадна гуравны хоорондох хил.

5. Маяо-Робсоны бүсэд өвдөх (зүүн хавирганы нугаламын өнцөг).

6. Грототын шинж тэмдэг - нойр булчирхайн проекцээр хүйсний зүүн талд арьсан доорх өөхний гипо- ба атрофи.

7. Элэгний зүүн талын эерэг шинж тэмдэг (Мусси-Георгиевскийн шинж тэмдэг).

8. Воскресенскийн эерэг шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн проекцэд хэвлийн аорт судасны цохилт байхгүй байх явдал юм.

9. Тузжилины шинж тэмдэг бол архаг панкреатит (СП) хурцадсан үед протеолизийн үр дүнд өвөрмөц ангиомига болох 1-2-4 мм хэмжээтэй цусархаг дусал улаан ягаан (харанхуй бургуй) өнгөтэй байдаг.

10. Кача бүсэд өвдөх - баруун талын нугаламын хөндлөн процессыг төсөөлөхөд._IX-Т_Ши, зүүн талд - T хэсэгт_VIII-Т_IX.

Өвчний илрэх механизм

ЦР өвчтэй өвчтөнүүдийн өвдөлтийн гарал үүсэл нь бүрэн ойлгогдоогүй байгаа бөгөөд ихэнхдээ үрэвсэл, ишеми, нойр булчирхайн сувгийн бөглөрөл, нойр булчирхайн гипертензи үүсэх, нойр булчирхайн ферментийн тасралтгүй шүүрэл зэрэг олон хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг. Нойр булчирхайн фистулит бүхий гадны өвчтөнүүдийн ажиглалтаар батлагдсан бөгөөд энэ нь фистулаар дамжуулан шингэнийг нойр булчирхайн суваг руу нэвтрүүлэх (изотоник натрийн хлоридын уусмал эсвэл тодосгогч бодис) нэн даруй хоолойноос тарьсан шингэнийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа арилдаг ердийн өвдөлтийг үүсгэдэг.

Өвдөлт үүсэхтэй ижил төстэй механизм нь хоол идсэний дараа тэдгээрийн өсөлтийг (доороос үзнэ үү) болон нойр булчирхайн шүүрлийн бусад өдөөгчийг өдөөж, сувгийн систем дэх даралтыг ихэсгэж, цикатик болон үрэвслийн дарангуйллын улмаас хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн хориглодог. Энэхүү механизмд үндэслэн ЦС-ийн эмчилгээнд ус зайлуулах ажиллагааг ашиглахад суурилдаг. Хэвлийн өвдөлтийн хамшинжийн өөр нэг механизм нь хүндрэл үүсэх, ялангуяа псевдоцист бөгөөд тодорхой байрлал, хэмжээтэй бол арван хоёр нугасны шарх, GLP, цөсний зам болон бусад эрхтнүүдийг шахаж чаддаг.

ХС-тай холбоотой 40% ба түүнээс дээш тохиолдол үүсгэдэг ходоод, арванхоёрын гэдэсний хавдрын эмгэг нь хэвлийн өвдөлтийн хам шинжийн илэрхийлэл, хүнд байдалд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Төв гаралтай механик аллодини (өвдөлт мэдрэхүйтэй цочрол бүхий өвдөлтийн мэдрэмж) нь CP-тай өвчтөнд өвдөлтийн хэвлийн хам шинж үүсэх механизмын нэг юм. Хоёр ба цагаан өнгийн механизмыг нэгэн зэрэг хэрэгжүүлснээр байнгын сулралттай өвдөлт намдаах синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь СТ таталцлын хурц үзэгдлийн дараа ч илэрхийлэгддэг.

Өвдөлт намдаах

СП-ийн тусламжтайгаар өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалтгүй бөгөөд зүүн эсвэл дунд хэсэгт хэвлий гэдэсний дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд арын хэсэгт цацраг туяа цацруулж, заримдаа бэлхүүстэй байдаг. Зарим тохиолдолд өвдөлт нь эхлээд нуруундаа нутагшдаг. Хэвлийн дээд хэсэгт хавагнах нь бүдүүн гэдэсний лаг, парисын үр дагавар бөгөөд том гэдэсний бие даасан эмгэг юм. Ихэнхдээ өвчтөнүүд эпигастрий ба зүүн гипохондри дахь өвдөлтийн талаар санаа зовдог.

Заримдаа өвчтөнүүд "өндөр" өвдөлтийн талаар гомдоллодог бөгөөд үүнийг хавирга, цээжний зүүн хэсгийн доод хэсэгт өвдөлт гэж тайлбарладаг. Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал үүсэх явцдаа хоёрдогч энтерит нь гэдэс дотор бактерийн хэт их өсөлтөөс үүдэлтэй (ялангуяа архины болон цөсний замын өвчний үед илэрдэг), тусдаа enteropancreatic хам шинжээр дамждаг. Үүний зэрэгцээ, эпигастрийн бүсэд өвдөлт, зүүн гипохондри нь бага зэрэг буурч, хүйн бүсэд хавагнах шинж тэмдгүүд давамгайлж эхэлдэг. Согтууруулах ундаа хэрэглэсэн СП өвчтэй өвчтөнд холецистит, гепатит, элэгний хатуурал, дуоденит зэргээс шалтгаалан өвдөлт нь баруун гипохондриумд байршдаг.

Хамгийн онцлог шинж чанар нь хөхний зүүн талын арын хэсэгт, зүүн арын хэсэгт "зүүн хагас бүс" буюу "бүрэн бүс" хэлбэртэй байдаг. Цацрагийг зүүн гар, зүүн мөрний ирний дор, хэвлийн ард, урд талын бүсэд цацраг туяа цацаж, доод эрүүний зүүн талыг авах боломжтой. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд цочмог титэм судасны синдромтой холбоотой сэжиг бүхий зүрх судасны тасагт эмнэлэгт хэвтдэг.

Өвдөлт эхлэх цаг

Өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь хэвлийн өвдөлтийн синдром удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Дүрмээр бол хоол идсэний дараа өвдөлт 30 минутын дараа ихэвчлэн хүчтэй болдог (ялангуяа нойр булчирхайн сувгийн нарийсал гэх мэт). Энэ нь хоол хүнсийг ходоод гэдэснээс гэдэс рүү нүүлгэн шилжүүлэх ажил эхэлдэг бөгөөд нойр булчирхай нь нууц хурцадмал байдлыг мэдэрдэгтэй холбоотой юм.

Бүрэн халуунд өвдөлт нь элбэг, тослог, шарсан, тамхи татдаг, бага зэрэг халуун ногоотой хоол, согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаагаар өдөөгддөг бол өвдөлтийн мэдрэмж улам бүр нэмэгддэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд дээр дурдсан хүчин зүйлс, тамхи татах хосолсон нөлөө бүхий CP-ийн эрсдлийг тэмдэглэж байна. Зарим өвчтөнд өвдөлтийн дүр төрх нь хоолтой холбоогүй байдаг. Өвдөлт нь пароксизм болох халдлага үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас 2-3 өдөр, тогтмол монотон эсвэл пароксизмын сайжруулалт юм. Нойр булчирхайн үхжил үүсэх тусам мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлүүд нас барснаас болж өвдөлт багасдаг. Ховор тохиолдолд өвчтөнүүд давсны хүчил хэт шүүрлийг дарахын тулд бикарбонатын шүүрэл алдагдсантай холбоотой шөнийн өвдөлтөөс болж зовж шаналдаг бөгөөд энэ нь эмч арван хоёр нугасны шарх байгаа эсэхийг бодоход хүргэдэг.

Өвдөлт намдаах хам шинжийн хувилбарууд:
• шархлаа шиг.
Бөөрний гэдэсний зүүн талын хэлбэрийн дагуу
• баруун гипохондригийн синдром (30-40% нь холестаз дагалддаг);
• зөөврийн хэрэгсэл,
• өргөн тархсан (тодорхой нутагшуулалтгүйгээр).

Нойр булчирхайн гаднах хямралын хам шинж

ЦР-ийн экзокриний дутагдлын синдром нь атрофийн, фиброзын улмаас үүссэн экзокриний паренхимийн массын бууралт, эсвэл нойр булчирхайгаас ялгарах нойр булчирхайн булчирхайн шүүрэл нь нягтралтай, өтгөн, наалдамхай шүүрэлтэй байдаг. Эмнэлзүйн хувьд синдром нь нойр булчирхайн ферментийн синтез буурч байгаатай холбоотой хоол боловсруулах эрхтний эмгэг юм - maldestestia.

Цусан дахь Steatorrhea-ийн хөгжил нь нойр булчирхайн липазын нийлэгжилт буурснаас үүдэлтэй нойр булчирхайн липолизийн зөрчилтэй холбоотой байдаг. Үүнээс гадна нойр булчирхайн сувгийн хэсэгчилсэн бөглөрөл, түүнчлэн гиперацидын нөхцөлд үүсдэг бикарбонатын шүүрлийг зөрчсөн нь 12-р давхаргыг "хүчиллэгжүүлэх" хүргэдэг. Хүчиллэг орчинд нойр булчирхайн липазыг идэвхгүйжүүлэхтэй зэрэгцэн цөсний хүчлийн хур тунадас орж, мицелийн формаци тасалдаг. Энэ үйл явц нь гаднах нойр булчирхайн нойр булчирхайн өөхний дутагдлыг нэмэгдүүлдэг. Туршилгүй өөх тос нь бүдүүн гэдэсний булчирхайд бактерийн нөлөөгөөр гидроксилждэг бөгөөд үүний үр дүнд колоноцитын нууц үйл ажиллагаа идэвхждэг.

Эмнэлзүйн зураг нь өтгөний хэмжээ (полипекал) нэмэгдэж, өтгөний давтамж (суулгалт), ялгадас нь өтгөн, усархаг тууштай байдаг ба ихэвчлэн эвгүй, жигшүүртэй үнэрийг олж авдаг, гялалзсан гадаргуутай саарал өнгөтэй (тослог, "тослог") шинж чанартай байдаг ба хатуу ширхэгтэй үед сайн угаадаг. бие засах газрын хананаас Ихэнхдээ өвчтөнүүд нойр булчирхайг тэмдэглэдэг.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдалтай гэдэс дотор төөрөлдсөний улмаас аажмаар турах шинж чанартай трофологийн дутагдлын синдром үүсдэг бөгөөд хүнд тохиолдолд - шингэн алдалт, дутагдал, ялангуяа өөх тосонд уусдаг витамин, ул мөр элемент, цус багадалт болон бусад эмгэгүүд.

Нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд зарим тохиолдолд хэвийн, тэр ч байтугай хоолны дуршил нэмэгддэг. Ходоодны дисмоторияд ихээхэн ач холбогдол өгдөг бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих, эрт ханасан байдал болон бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь богино хугацааны, нойр булчирхайн үрэвслийн үеийн тэнцвэртэй, удаан хугацааны туршид хоол боловсруулах эрхтний гүн хямрал, ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний зохицуулалтаас үүдэлтэй байж болно гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Жин хасахад хувь нэмэр оруулдаг нь хамгийн их энерги хэрэглэдэг бүтээгдэхүүн, өөх тос, нүүрс ус, түүнчлэн мэдрэлийн эмгэгийн хоёрдогч эмгэг - Sitophobia-ийг хязгаарласан хоолны дэглэмийг бууруулсан өвчтөнүүдийн анхааралтай дагаж мөрдөх явдал юм. Үүнээс гадна, амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан байдаг нь нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий дэвшилтэт хүмүүст хязгаарлагдмал байдаг. Дотоод шүүрлийн эмгэгийн синдром

Нойр булчирхайн өдөөх үйл ажиллагааны эмгэгийн клиник илрэл нь нийтлэг боловч харьцангуй хожуу шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 25% -д дунджаар илэрдэг. Үүний илрэлийн хоёр хувилбар: гиперинсулинизм ба нойр булчирхайн чихрийн шижин.

Гиперинсулинизм нь нойр булчирхайн үйл ажиллагаа хадгалагдаж байх үед ихэвчлэн СП-ийн эхний шатанд тохиолддог гипогликемийн нөхцөл байдлын дайралтаар тодорхойлогддог. ЖС-ийн сүүл үе шатанд харьцангуй гиперсулинулизм нь эсрэг заалттай даавар - глюкагон үйлдвэрлэх хомсдол үүсдэг. Өлсгөлөн, бие махбодийн дор чичрэх, хүйтэн хөлс, сул дорой байдал, түгшүүр, түгшүүр, булчингийн чичрэлт, парестези зэрэг мэдрэмжүүд байдаг. Энэ нөхцөл байдал хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно.

Ийм довтолгоо нь ихэвчлэн өглөө хоосон ходоодонд эсвэл удаан хугацаагаар өлссөн үед гарч ирдэг ба хоол идсэний дараа хурдан алга болдог, гэхдээ 2-3 цагийн дараа дахин давтагдах болно Өвчтөнүүдийн 1/3-аас дээш тооны дайралт нь эпилептик булчирхайн шинж тэмдгүүд дагалддаг - ухаан алдах, албадан шээх. ба дефекаци, дайралтын дараахь амнес тэмдэглэгдсэн. Гипогликемийн довтолгооны хэмжээ нэмэгдэж, цусан дахь сахарын хэмжээ архаг буурч, тархины судас гэмтэх шинж тэмдэг илэрвэл инсулинома бүхий ялгавартай оношлогоо шаардлагатай болно.

Нойр булчирхайн чихрийн шижин нь арлын эсийн атрофи, тэдгээрийн холбогч эдээр солигдох үр дүнд үүсдэг; нойр булчирхайн паренхимийн бүтцийн хамгийн хүчтэй өөрчлөлттэй нойр булчирхайн үрэвсэлд ихэвчлэн тохиолддог. Цусны даралт ихсэх тусам цусан дахь глюкозын түвшин байнга нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд гипергликеми нь нойр булчирхайн хаван, инсулины үйлдвэрлэлийг трипсин дарангуйлахтай холбоотой байдаг. Эдгээр тохиолдолд клиник нь CP-ийн хурцадмал байдлыг улам хүндрүүлдэг тул цусан дахь сахарын хэмжээг ихэвчлэн хэвийн болгодог.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин нь халуун орны нойр булчирхайн үрэвслийн эсрэг тохиолддог бөгөөд өвчний клиник зураг дээр давамгайлж болно. ЦР өвчтэй өвчтөнүүдийн чихрийн шижин нь бусад төрлийн инсулины дутагдал, ялангуяа гипогликемийн эмгэгийн хандлагаас ялгаатай тул цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчний эрт эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь байнга халдварладаг, арьсны өвчин орно.

Гэдэсний гипертензийн хам шинж

Шарлалт, холангит өвчний улмаас илэрдэг. Цочмог үе шатанд СП өвчтэй өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь түр зуурын буюу байнгын гипербилирубинемиемитэй байдаг. Нийтлэг цөсний сувгийн intrapancreatic хэсгийн нарийсал нь тохиолдлын 10–46% -ийн давтамжтайгаар хөгждөг. Синдромын шалтгаан нь нийтлэг цөсний сувгийн терминал хэсгийг шахах, нойр булчирхайн эмгэг (кальци, нарийсал) зэрэг нойр булчирхайн толгойн өсөлт юм. Эхний тохиолдолд шарлалт аажмаар аажим аажмаар үүсдэг, эхний үед энэ нь байхгүй, цөсний даралт ихсэх нь зөвхөн баруун гипохондри дахь уйтгартай өвдөлт, цусны сийвэн дэх билирубин, шүлтлэг фосфатазын хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, цөсний суваг нэлээд ихэсч, цөсний хүүдий ялгарах үйлчилгээ буурдаг.

Холелитиаз дагалддаггүй нойр булчирхайн үрэвсэлд нийтлэг цөсний суваг ба проксималь цөсний даралт ихсэх, рентген шинж тэмдгүүд багтана. Зөвхөн нийтлэг цөсний сувгийн удаан хугацааны шахалт нь аажмаар сувгийн нийт буюу дэд цэгийг хаах бөгөөд клиник байдлаар acholia, загатнах, гипербилирубинеми болон бусад ердийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Нойр булчирхайн толгойн давамгайлсан гэмтэлтэй шарханд шарлалт үүсэх нь ихэвчлэн өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг, эсвэл хүндрэл (псевдоцист) үүсдэг, харин шарлалт үүсэх нь бага байдаг, харин эсрэгээр үрэвслийн процессыг таслан зогсоож, дотогшоо гаднах үрэвслийн процесст их хэмжээний сорви үүсдэг.

Шалгалтын объектын мэдээлэл

Анамнез. Анамнезыг тодруулахдаа хүнд дарамттай удамшлын анамнез, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, согтууруулах ундаа орлуулах, тамхи татах, өмнөх ОП, цөсний замын органик эмгэг судлал зэргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Ерөнхий үзлэг. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал өөр өөр байж болно - сэтгэл ханамжтай байдлаас хүнд хэлбэр хүртэл, энэ нь өвдөлтийн хам шинжийн ноцтой байдал, хордлогын шинж тэмдэг, трофологийн дутагдал, төв ба захын гемодинамикийн эмгэг зэргээс хамаарна. Хоол тэжээлийн дутагдлын түвшин маш их өөрчлөгдөж байдаг. Хэл нь давхарласан, заримдаа бага зэрэг хуурайшдаг.

Цусан дахь ферментээс зайлсхийхтэй холбоотой шинж тэмдгүүд ховор байдаг. Уураг-энергийн тэжээлийн дутагдлын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг. Зүрх судасны тогтолцооны талаас согтууруулах ундааны арын дундаас миокардийн дистрофийн үзэгдлүүдийг тодорхойлж болно: зүрхний харьцангуй уйтгар гуниг, хязгаарлагдмал ая, тахикарди, дээд хэсэгт байрлах систолын бөөгнөрлийг өргөжүүлэх. ОП-ийн ноцтой зэрэгцэн цусны даралт буурдаг. Хэд хэдэн тохиолдолд реактив эксудатив плевритийн шинж тэмдгүүд зүүн талд, бага зэрэг хоёр талд илэрдэг. Хэвлийн хөндийгөөр өнгөц пальпация хийх, эпигастрий дахь өвдөлт, зүүн гипохондрийг тодорхойлох боломжтой. Нойр булчирхайн төсөөлөлд ихэвчлэн булчирхай нь ретроперитон байрладаг тул эсэргүүцэл байдаггүй.

Өвдөлтийн хам шинж

Өвдөлтийг нутагшуулах нь нойр булчирхайн ялагдалаас хамаарна.

нойр булчирхайн сүүл нь өвдөхөд зүүн гипохондриумаас хүйснээс зүүн тийш өвддөг.
өвдөлт нь эпигастрийн бүсэд, дунд хэсгийн зүүн талд, - биед гэмтэл,
Шофар бүсийн дунд хэсгийн баруун талд өвдөлт - нойр булчирхайн толгойн эмгэг.

Бие махбодид нийт хохирол учирсан тохиолдолд өвдөлт нь сарнисан, хэвлийн дээд хэсэгт "бүс" эсвэл "хагас бүс" хэлбэртэй байдаг. Хоол идсэнээс хойш 40-60 минутын дараа өвдөлт гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг (ялангуяа элбэг, халуун ногоотой, шарсан, тослог). Өвдөлт нь supine байрлалд эрчимжиж, сууж буй байрлалдаа бага зэрэг урагш гулзайдаг. Энэ нь зүрхний бүсэд, зүүн скапула, зүүн мөрөнд, angina pectoris-ийг дуурайж, заримдаа зүүн зүүн бүс рүү цацруулж чаддаг.

Өвдөлт нь үе үе, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж, ихэвчлэн хоол идсэний дараа, ялангуяа халуун ногоотой, өөх тос, архи, эсвэл тогтмол идсэний дараа иддэг. Тогтмол, ядарч сульдах нь хүчтэй өвдөлт намдаах эмийг мансууруулах эм хүртэл хэрэглэдэг тул маш их хүсээгүй тул ирээдүйд энэ нь хар тамхинд донтоход хүргэж болзошгүй юм.

Заримдаа, нойр булчирхайн үрэвслийн бусад шинж тэмдэг илэрвэл өвдөлт бүрэн байхгүй байж болно - өвдөлтгүй хэлбэр гэж нэрлэгддэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн гол шалтгаан нь нойр булчирхайн суваг дахь даралт ихсэх, түүнчлэн булчирхай болон зэргэлдээ эдүүдийн паренхимийн үрэвсэл, склеротик өөрчлөлтүүд бөгөөд мэдрэлийн төгсгөлийг цочрооход хүргэдэг.

Нойр булчирхай дахь үлдэгдэл үрэвсэл, псевдоцист, нойр булчирхайн сувгийн хатуурал, чулуу, стенотик папиллит, эсвэл энэ өвчнөөр байнга тохиолддог нарны үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг.

Өвчин хүндэрсэн үед нойр булчирхай томорсон нь целийн гялтангийн булчирхайд дарамт учруулж, хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд шинж чанараараа байр сууриа эзэлдэг - тэд урагшаа бөхийж суудаг. Ихэнх тохиолдолд, хүчтэй өвдөлтийн улмаас өвчтөнүүд хоолоо идэхээ хязгаарладаг бөгөөд энэ нь жингээ хасах шалтгаан болдог.

Өвдөлтөөс гадна (өвчний эхэн үед ажиглагдах боломжтой) архаг нойр булчирхайн үрэвслийн бусад шинж тэмдгүүд ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд гарч ирдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд диспепсийн янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг: хоолны дуршил буурах, дутагдах, амьсгал давчдах, шүлс гоожих, дотор муухайрах, бөөлжих, хавтгайрах, өтгөний эвдрэл (суулгалт эсвэл өөр суулгалт, өтгөн хатах давамгайлах). Бөөлжих нь тайвшруулдаггүй.

Ихэнх өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, ядаргаа, аденами, нойрны эмгэг зэрэг гомдоллодог.

Нойр булчирхайн толгойн булчирхайн үрэвсэлтэй (хаван эсвэл фиброз үүсэх) тэмдэглэгдсэн өөрчлөлтүүд нь нийтлэг цөсний сувгийн шахалтыг бууруулж, шарлалт үүсэхэд хүргэдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь өвчний үе шатнаас хамаардаг: II үе шат, ялангуяа III үе шат нь нойр булчирхайн гадагшлах болон дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа зөрчигдөж, клиник шинж тэмдгүүд илэрч, лабораторийн болон багаж хэрэгслийн аргаар илэрдэг. Ихэнх өвчтөнүүд байнгын, пароксизмаар өвддөг, диспепсийн эмгэг улам тодорч, хүнсний бүтээгдэхүүн, хоол боловсруулах шингээлт, витамин зэрэг хоол тэжээлийн эмгэг алдагддаг. Эмнэлэгт өөх тос ихтэй суулгалт (нойр булчирхайн суулгалт) давамгайлдаг (бие засах газар угаах нь хэцүү байдаг). Биеийн жин буурсан өвчтөнд давамгайлдаг. Зарим тохиолдолд удаан хугацааны турш нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийн мэдрэмж буурах эсвэл тэдгээрийн бүрэн алга болох зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Гэдэсний гипертензийн шинж тэмдэг

Цөсний даралт ихсэх хамшинж нь шарлалт, холангит хэлбэрээр илэрхийлэгддэг бөгөөд харьцангуй түгээмэл тохиолддог. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл хурцадсан үе шатанд өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь түр зуурын буюу байнгын гипербилирубинемитэй байдаг. Синдромын шалтгаан нь нийтлэг цөсний сувгийн терминаль хэсгийг шахах, нойр булчирхайн толгойн булчирхайн үрэвсэл, том гэдэсний папилла (кальци, нарийсал) зэрэг эмгэг юм.

Архаг панкреатитын дотоод шүүрлийн эмгэгийн шинж тэмдэг

Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь тодорхойлогддог. Эдгээр эмгэгийн хөгжлийн үндэс нь нойр булчирхайн булчирхайн аппаратын бүх эсүүдийн ялагдал бөгөөд үүний үр дүнд зөвхөн инсулин төдийгүй глюкагон дутагдалтай байдаг. Энэ нь нойр булчирхайн нойр булчирхайн эмгэгийн явцыг тайлбарлаж байна: гипогликемийн хандлага, инсулин бага тунгаар хэрэглэх, кетоацидоз, судасны болон бусад хүндрэлүүдийн ховор хөгжил.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд 3 үндсэн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг: шинж тэмдгийн түүх (өвдөлт намдаах, архины хэрэглээ), гаднах болон дотоод шүүрлийн дутагдал, нойр булчирхайн бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлох. Ихэнхдээ архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо нь архаг панкреатит байгаа эсэхийг харуулдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнийг удаан ажигласны дараа үүсдэг.

Лабораторийн оношлогоо

Биохимийн ажилд зориулсан цус. Панкреатитын дайралтын үед амилаза, ийлдэс дэх липаза түвшин хэвийн буюу буурч байгаа нь эдгээр ферментийг үйлдвэрлэдэг ацинар эсийн тоо буурсантай холбоотой юм. Согтууруулах ундаа нойр булчирхайн үрэвслийг элэгний согтууруулах ундаатай хослуулан хэрэглэснээр элэгний согогтой функциональ шинжилгээг илрүүлж болно. Архаг панкреатит өвчний 5-10% -д цөсний сувгийн үрэвсэл, шарлалт дагалддаг нойр булчирхайн толгойн хаван, фиброзын улмаас шууд билирубин болон сийвэнгийн шүлтлэг фосфатазын түвшин нэмэгддэг.

Глюкозын хүлцэл буурах нь өвчтөнүүдийн 2/3, чихрийн шижин - архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 30% -д тохиолддог.

Өтгөн өөх тосыг чанарын (Суданы толбо) буюу тоон аргаар тодорхойлж болох гадны биед шингэц муудах шинж тэмдэг илэрдэг. Нойр булчирхайн үйл ажиллагааны туршилтыг ашиглан эрт үе шатанд үүссэн нууц дутагдал илэрдэг.

Өвчтөний цусны ийлдэс ба ялгадас дахь эластаза-1-ийг тодорхойлох ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээг архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох клиник практикт нэвтрүүлж байгаа бөгөөд энэ нь гаднах нойр булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн оношлогоо

Нойр булчирхайн архаг үрэвслийн таамаглалыг баталгаажуулах хэрэгслийн мэдээллийг нэлээд мэдээлэл сайтай гэж үзэж болно. Ашиглаж буй:

- хэвлийн хөндийн хэт авиан,
- нойр булчирхайн дурангийн хэт авиан, спираль тооцоолсон, соронзон резонансын дүрслэл.

ERCP нь сувгийн нарийсал, түгжрэлийг нутагшуулах, жижиг сувгийн бүтцийн өөрчлөлт, дотоод шохойжилт, уургийн залгуурыг илрүүлэх боломжийг олгодог боловч цочмог панкреатит үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн ялгаатай оношлогоо

Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь "хэвлийн цочмог" шинж тэмдгийг илэрхийлдэг. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийг хэвлийн хөндийн цочмог мэс заслын эмгэгээс ялгах шаардлагатай гэсэн үг юм: цоолсон шарх, цочмог холецистит, гэдэсний түгжрэл, гэдэсний венийн тромбоз, миокардийн шигдээс.

Цоолсон шарх. Ходоод, гэдэсний шарх цооролт нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлээс "хаг өвдөлт" -өөр ялгаатай байдаг. Энэ өвдөлт нь хэвлийн хөндийд ходоод, гэдэсний агууламж нэвчсэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь урд талын хэвлийн хананд рефлексийн хурцадмал байдал эсвэл товруу хэлбэртэй хэвлий гэдэс үүсгэдэг. Нойр булчирхайн үрэвслийн хувьд энэ нь шинж чанартай биш юм. Шархлааны цооролт бүхий бөөлжих нь маш ховор байдаг. Өвчтөн хөдөлгөөнгүй хэвтдэг. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөн санаа зовж, орондоо яаран ирдэг. Панорамик рентген зураг нь цоолсон шарх бүхий хэвлийн хөндийд хий байгааг илтгэнэ. Эцсийн оношийг хэт авиан эсвэл лапароскопийн үндсэн дээр хийдэг.

Цочмог холецистит. Энэ хоёр эмгэгийг ялгахад нэлээд хэцүү байх болно. Гэхдээ холециститийн хувьд баруун мөрний бүсэд цацраг туяагаар өвдөлтийг зонхилон байрлуулах болно. Хэт авиан шинжилгээ хийхдээ үрэвслийн локализацийг тодорхойлох боломжтой боловч нойр булчирхайн үрэвсэл нь холецистит дагалддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гэдэсний цочмог бөглөрөл. Гэдэсний түгжрэлээр өвдөх нь нойр булчирхай, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол өвдөлт тогтмол, өвдөж байна. Нойр булчирхайн үрэвслийн талаархи рентген зураг дээр том гэдэс нь нэвчиж, харин Клойберын аяга байхгүй болно.

Мезотромбоз. Мезотромбоз нь ихэвчлэн зүрх судасны өвчтэй настай хүмүүст нөлөөлдөг. Шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг боловч энэ нь хоол идэхэд ямар ч холбоогүй болно. Лапароскопи эсвэл ангиографи нь эргэлзээг арилгахад тусална.

Миокардийн шигдээс. Эмнэлэгт ирэхэд электрокардиографи тогтмол хийдэг бөгөөд нойр булчирхайн үрэвслийг миокардийн шигдээсээс ялгахад хэцүү биш юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээ

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх эмчилгээг гастроэнтерологич эсвэл эмчилгээний эмчийн хяналтан дор амбулаторийн үед хийж болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн эмчилгээний зорилгыг хэд хэдэн асуудлын шийдэл гэж үзэж болно.

- өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс (архи, мансууруулах бодис, бөглөрөл) оруулахгүй байх,
- өвдөлт намдаах
- exo ба дотоод шүүрлийн дутагдлыг залруулах,
- хавсарсан эмгэгийг эмчлэх.

Консерватив эмчилгээний гол зорилго нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явцыг зогсоох, удаашруулах, түүний хүндрэлийг арилгахад оршино. Өвдөлт намдаах хам шинжийн хүнд байдлаас хамааран архаг панкреатитын үе шаттай эмчилгээг ашигладаг бөгөөд үүнд дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүд орно.

- Хоолны дэглэм, бутархай тэжээл, өдөрт 60 г-аас бага өөх тос агуулдаг.
- Нойр булчирхайн фермент (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) + H2-хориглогч (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (ацетилсалицилын хүчил, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (сандостатин).
- Эндоскопийн ус зайлуулах суваг (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм (буторфанол, антиксон, фортал, трамадол, седалгин-нео).
- Нарны гэрлийн тойргийн бөглөрөл.
- Мэс заслын эмчилгээ.

Сул дорой өвдөлтийн синдромтой тохиолдолд хатуу хоолны дэглэм, хэсэгчилсэн (3 цаг тутамд) хоол хүнс хэрэглэх, өөх тосыг өдөрт 60 гр хүртэл хязгаарлах зэргээс шалтгаалан амжилтанд хүрэх боломжтой бөгөөд энэ нь илчлэг багатай хоолны дэглэмтэй нойр булчирхайн шүүрлийг бууруулахад тусалдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх эм

Өвдөлтийн гол шалтгаан нь интродуктив гипертензи гэдгийг харгалзан үзэхэд нойр булчирхайн өдөөгдсөн шүүрлийг хориглодог эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.Ер нь экзоген нойр булчирхайн үйл ажиллагааны гол өдөөгч болох холецистокининыг ялгаруулах нь трепсинд мэдрэмтгий, гэдэсний хөндийд идэвхтэй байдаг холецистокинин ялгаруулдаг пептидээр зохицуулагддаг. Нойр булчирхайн ферментийг (mesim форте, панкреатин, панзинорм, лицазааза панкритрат) томилох нь зарим өвчтөнд өвдөлтийн мэдрэмжийг намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Энэ нь сэтгэцийн хордлогын үед ходоод гэдэсний даавар (холецистокинин) ялгаруулж, синтезийг бууруулдаг. нойр булчирхайн нойр булчирхайн үйл ажиллагааг өдөөх, интродуктив ба эдийн даралтыг бууруулж, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй.

Ходоодны хүчил, нойр булчирхайн протеаз бүхий экзоген хоол боловсруулах ферментийг идэвхгүйжүүлэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд H2-гистамины хориглогч (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин) бүхий ферментийн хослолыг (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) өргөн хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах ферментийн бэлдмэлийн тунг хангалттай байх ёстой, панкреолипазын давхар сохор судалгаагаар 6 шахмалаар өдөрт 4 удаа 1 сарын хугацаанд 1 удаа дунд болон хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 75% -д өвдөлт багассан. Хүчилд тэсвэртэй мини-микросфер (Creon) агуулсан нойр булчирхайн ферментүүд нь гаднах нойр булчирхайн дутагдлын үед хэвлийн өвдөлтийг эмчлэх эхний сонголт юм. Микрогранулийн тунгийн хэлбэрүүд (Creon 10,000 эсвэл 25,000) нь 5.5 ба түүнээс дээш хэмжээтэй арван хоёрдогч болон жижиг гэдэсний рН-д 90% -иас их ферментийг хурдан (45 минутын дараа) ялгаруулдаг онцлог шинж юм.

РН-ийн үнэ цэнэ бага байхад ходоод гэдэсний замд H2 антагонист буюу протон насос дарангуйлагч (лансофазол, омепразол, пантопразол, рабепрозол) бүхий аддиван эмчилгээ хийдэг. Үүнээс гадна ферментийг орлуулах эмчилгээ нь ходоод гэдэсний замын дагуу хоол хүнсээр дамжих, ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаанд нөлөөлж, улмаар хорт утааг бууруулахад тусалдаг болохыг харуулсан.

Нойр булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааг залруулахын тулд нойр булчирхайн ферментийг архаг нойр булчирхайн үрэвслийн бүх тохиолдолд тогтоодог. Эдгээр эмийг ууснаар өөх тос шингээх чадвар алдагдсанаас гэдэс дотрыг багасгаж, суулгалтыг бууруулдаг. Ферментийн бэлдмэл нь архаг дунд зэргийн нойр булчирхайн үрэвсэл, ялангуяа нойр булчирхайн сувгийн булчирхайн булчирхайн үрэвсэл хоёр дахин нэмэгдэж байгаа үед өвдөлтийн эрчмийг бууруулдаг. Нойр булчирхайн үрэвслийг тайвшруулах архи хэрэглэдэг эрэгтэйчүүдэд эдгээр эмүүд үр дүн багатай байдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед уушгины үрэвслийг намдаахын тулд липазын агууламж өндөртэй бэлдмэлүүдийг бэлдмэлээр бүрсэн, өвдөлтийг намдаахын тулд протеазын агууламж өндөртэй бэлдмэлүүдийг зааж өгсөн болно.

Ферментийн орлуулах эмчилгээг H2-гистамины хориглогчтой хослуулан хэрэглэхгүй бол өвдөлт намдаах эмийг томилох шаардлагатай байдаг, парацетамол (далерон, продол, эффералган), стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen) мөн ibup-ийг хэрэглэж болно. -ибупрофен, ибупрофен, ибупфен, солпафлекс), пироксикам (пироксикам, пироксифер, фелден, эразон), селекоксиб (целеброкс), лороксикам (хефокам), мелоксикам (мелоксикам, мовалис), нимесулид (мезулид, несулай) проксен (апо-напроксен, налгесин, напроксен).

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлтийг зогсоохын тулд окреотид (сандостатин) -ыг тогтооно. Ходоод гэдэсний мэдрэлийн эсийн гормоныг хүчтэй дарангуйлагч, сандостатин нь экзогений эдэд шууд нөлөө үзүүлэх замаар экзоген болон нойр булчирхайн нойр булчирхайн шүүрлийг дарангуйлдаг ба секретин ба холецистокинин ялгаралтыг бууруулдаг. Энэ эм нь псевдоцист, нойр булчирхайн асцит, плеврит өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Архаг панкреатит өвчний хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд 1 долоо хоногт өдөрт 2 удаа арьсан дор 50-100 мкг хэрэглэнэ.

Өвдөлт намдаахаас сэргийлж, сувгийн гэмтэлийн шинж чанарыг морфологийн хувьд тодруулах, Одидын сфинктерийн дисфункцийг арилгах зорилгоор ERCP-ийг хийх шаардлагатай байна. Энэ тохиолдолд инвазив эмчилгээний аргыг ашиглах талаар ярилцаж байна: эндоскопийн ус зайлуулах, маневр хийх, нарны гялтангийн стероидоор бөглөрөх, нойр булчирхайн үрэвсэл.

Хамгийн их хүндрэлүүд нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх шалтгаануудын нэг болох Одиди дисфункцийг оношлоход хэцүү байдаг. Одиди сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдалд нойр булчирхай, цөсний сувгийн хананы мэдрэмж, хэмжээ, даралт өөрчлөгддөг.

Холеретик нөлөө бүхий эмийг (цөсний хүчил, үүнд ферментийн бэлдмэлийн найрлагад орно - фестал, энзистал гэх мэт, холеретик ургамлын гаралтай декоциний, синтетик холеретик эм) хасах шаардлагатай.

Одиди ба цистик хоолойн гөлгөр булчингийн спазмыг тайвшруулахын тулд нитратуудыг хэрэглэдэг: нитроглицерин - өвдөлтийг намдаахад, нитросорбитол - эмчилгээний явцад (эмийн хүлцэл хяналтанд байдаг).

Миотропик antispasmodics (бензозол, бензоциклан, дротаверин, мебеверин, папаверин) нь гөлгөр булчингийн ая, моторыг бууруулдаг. Энэ бүлгийн гол төлөөлөгчид нь папаверин, дротаверин (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), бензоцилан (halidor) юм. Хамгийн үр дүнтэй миотропик antispasmodic бол дуспаталин (мебеверин) - гөлгөр булчинд шууд нөлөө үзүүлдэг булчингийн-халуун орны, антиспастик эм юм. Одиди сфинктерийг сонгон авч, энэ нь Одиди сфинктерийг тайвшруулах чадвартайгаас папаверинээс 20-40 дахин илүү үр дүнтэй юм. Дуспаталин нь холинергик системд нөлөөлдөггүй тул хуурай ам, бүдэг хараа, тахикарди, шээс ялгаруулах, өтгөн хатах, сулрах зэрэг гаж нөлөө үүсгэдэггүй. Энэ нь элэг дамжих үед идэвхтэй метаболизмд ордог бөгөөд бүх метаболитууд шээсээр хурдан ялгардаг. Бэлдмэлийн бүрэн ялгадас нь нэг тунг ууснаас хойш 24 цагийн дотор явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд биед хуримтлагддаггүй, өндөр настай өвчтөнд хүртэл тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг. Дуспаталиныг өдөрт 2 удаа 1 капсул (200 мг) -аар хооллодог бол хоолны өмнө 20 минутын өмнө уух нь дээр.

Сонгомтгой шинж чанартай өөр нэг миотропик antispasmodic бол гимекромон (одестон) - антикоагулянт шинж чанаргүй, антиспазмодик ба холеретик нөлөөтэй коумарины фенолик дериватив юм. Гимекромон бол гоньд, баадрын жимсний жимсгэнээс антиспазмодик байдлаар ашигладаг байсан umbelliferone-ийн нийлэг аналог юм. Мансууруулах бодис нь цөсний замын янз бүрийн түвшинд түүний үйл ажиллагааны онцлогоос хамааран нэг буюу өөр нөлөө үзүүлдэг. Одестон нь цөсний хүүдий шингэрүүлэлтийг өдөөж, дотогшлох даралтыг бууруулдаг бөгөөд ингэснээр холецистокинины антагонист юм. Одиди-ийн сфинктерийн түвшинд холецистокининтэй синергетик нөлөө үзүүлдэг, суурь даралтыг бууруулж, Одиди сфинктерийн нээлтийн үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлж, цөсний сувгаар дамжих цөсний сувгийн хэмжээг ихэсгэдэг. Антиспазматик өндөр сонголттой байдаг Одестон нь choleretic шинж чанартай байдаг. Үүний холеретик нөлөө нь жижиг гэдэс рүү цөсний урсгал хурдасч, нэмэгдэхтэй холбоотой юм. Өтгөн гэдэсний люмен руу цөсний урсгал ихсэх нь хоол боловсруулах, гэдэсний хөдөлгөөнийг идэвхжүүлж, өтгөний хэвийн байдлыг сайжруулахад тусалдаг.
Одестоныг хоолны өмнө 30 минутын өмнө 400 мг (2 шахмал) -аар өдөрт 1.0 мкг / мл-ээс их хэмжээгээр ийлдэс дэх эмийн харьцангуй тогтмол концентрацийг өгдөг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн байдаг - 1-ээс 3 долоо хоног хүртэл. Одестон нь бага хоруу чанартай, тэсвэр тэвчээр нь ихэвчлэн сайн байдаг.

Одидигийн сфинктерийн дисфункцийг консерватив эмчилгээний үр нөлөө, түүний нарийсал өвчний талаарх мэдээлэл байхгүй тохиолдолд Одиди сфинктерийн патенцийг хурдан сэргээдэг (сфинктеротоми).

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг орлуулах эмчилгээ

Нойр булчирхайн архаг нойр булчирхайн архаг дутагдлын эмчилгээнд орлуулах эмчилгээг өдөрт 15 гр-аас их өөх тос, дэвшилтэт турах, амьсгаадалтын эмгэгийн үед хийдэг. Ферментийн нэг тун нь дор хаяж 20,000-40,000 нэгж липаза агуулдаг тул үүнийг үндсэн хоолонд 2-4 капсул, бага хэмжээний хоолонд 1-2 капсул хэлбэрээр өгнө. Эмнэлзүйн хувьд нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн дутагдалтай үед steatorrhea нь бүрэн арилдаггүй. Жин нэмэгдэх, өтгөний хэвийн байдал, гялтангийн хэмжээ буурах нь хоол боловсруулах эрхтний ферментийн сонгосон тунг хангалттай хэмжээнд байгааг илтгэнэ.

Орлуулах эмчилгээний үр дүн муу байгаа нь шингээх синдромын бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай байдаг - Кроны өвчин, целийн өвчин, тиротоксикоз. Тэжээлийн дутагдлыг арилгахын тулд дунд гинжин триглицерид (трисорбон), өөх тосонд уусдаг витамин A, D, E, K бэлдмэлийг тогтооно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлүүд нь малабсорбци синдром, чихрийн шижин, псевдоцистууд, портал эсвэл нугасны судасны тромбоз, пилорик нарийсал, нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл, хавдар зэрэг орно. Нойр булчирхайн аденокарцинома нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл 20-иос дээш жилийн түүхтэй хүмүүст тохиолдлын 4% -д тохиолддог.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн нас баралт өвчний 20-25 жилийн хугацаанд 50% -д хүрдэг. Өвчтөнүүдийн 15-20% нь нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэлээс болж нас бардаг бол бусад үхэл нь архаг нойр булчирхайн архаг өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог гэмтэл, хоол тэжээлийн дутагдал, халдвар, тамхи татах зэргээс шалтгаалдаг.

Гаднах төрөлтийн дутагдал

Нойр булчирхайн гаднах булчирхайн дутагдал нь гэдэсний шингэц, шингээлт, жижиг гэдэс дотор хэт их бактерийн өсөлт үүсдэг. Үүний үр дүнд өвчтөнд суулгалт, уушгины хатуурал, хаван үүсэх, хоолны дуршил алдагдах, турах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хожим нь гиповитаминозын шинж тэмдэг илэрдэг.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал нь дараахь шалтгаанаас болж хүндэрдэг.

энтерокиназа, цөсний дутагдлаас болж ферментийн идэвхжилт хангалтгүй,
бүдүүн гэдэс, жижиг гэдэсний мотор эмгэгийн улмаас ферментийг хүнсний химийн бодисоор холих зөрчил,
гэдэсний дээд хэсэгт микрофлор хэт ихэссэний улмаас ферментийг устгах, идэвхгүйжүүлэх,
хоолны дэглэмийн уургийн дутагдал нь гипоалбуминеми үүсэх, улмаар нойр булчирхайн ферментийн синтезийг зөрчих явдал юм.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдлын эхний шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн шүүрлийг хэвийн хэмжээтэй харьцуулахад 10% буурах үед тохиолддог статоррей юм. Бага зэргийн steatorrhea нь дүрэм ёсоор эмнэлзүйн илрэл дагалддаггүй. Хүнд хэлбэрийн статоррейтай бол суулгалтын давтамж өдөрт 3-6 удаа хэлбэлздэг, ялгадас нь элбэг, ураг, өтгөн, өтгөн өтгөн шингэцтэй байдаг. Өвчтөн өөх тосны хэрэглээг багасгах эсвэл нойр булчирхайн ферментийг уувал Steatorrhea буурч, бүр алга болно.

Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэгт жингийн алдагдал нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдал, гэдэс дотор хоол боловсруулах, шингээлт тасалдах, хоол тэжээлийн хязгаарлагдмал байдлаас болж ажиглагддаг. Жингээ алдах нь хоолны дуршил алдагдах, өвчтөний хатуу хоолны дэглэмийг чанд сахих, өвдөлт намдаах өдөөлтөөс айх зэргээс болж заримдаа өлсөх, түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд амархан шингэцтэй нүүрс усны хэмжээг хязгаарлах, архаг панкреатит явцыг улам хүндрүүлдэг.

Өөх тосонд уусдаг амин дэмийн дутагдал (A, D, E, K) нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн болон удаан үргэлжилдэг статоррей өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

, , , , , , , , , ,

Дотоод шүүрлийн дутагдал

Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3 нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийг гипогликемийн хам шинж хэлбэрээр хийдэг бөгөөд тэдний зөвхөн тал хувь нь чихрийн шижин өвчний клиник шинж тэмдгийг ажигладаг. Эдгээр эмгэгийн хөгжлийн үндэс нь арлын аппаратын эсүүд эвдэрч, улмаар инсулин төдийгүй глюкагон дутагдалд ордог. Энэ нь нойр булчирхайн нойр булчирхайн эмгэгийн явцыг тайлбарлаж байна: гипогликемийн хандлага, инсулин бага тунгаар хэрэглэх, кетоацидоз, судасны үрэвсэл, бусад хүндрэлүүд.

, , , , , , , , ,

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явц ба хүндрэл

Зохих эмчилгээ хийлгүй архаг панкреатитын явц нь ихэвчлэн дэвшилтэт, бага ба тод, ховор эсвэл ойр ойрхон тохиолдож буй хурцадмал байдал, ялгарал, нойр булчирхайн паренхимийн аажмаар буурч, склероз (фиброз) -ийн нийтлэг талбайнууд үүсэх, үүсэх псевдоцист, эрхтний сувгийн тогтолцооны хэв гажилт, тэлэлт, нарийсал өөрчлөгдөх, суваг нь ихэвчлэн өтгөрүүлсэн нууцыг агуулдаг. (уургийн коагуляци), микролит, ихэвчлэн булчирхайн сарнисан фокусын шохойжилт (нойр булчирхайн архаг шохойжилт) үүсдэг. Өвчин өсөхийн хэрээр тодорхой хэв маягийг тэмдэглэж байна: шинэ хурцадмал байдал үүссэн тохиолдолд цус алдалт, паренхимийн үхжил үүсдэг хэсгүүд нь нойр булчирхайд ихэвчлэн бага, бага байдаг (мэдээж склеротик үйл явцын улмаас), хоол боловсруулах тогтолцооны энэ чухал эрхтэний үйл ажиллагаа улам бүр алдагддаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүндрэл нь нойр булчирхайн буглаа, уйланхай, шохойжилт, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин, нугасны судасны тромбоз, үндсэн сувгийн үрэвсэлт үрэвслийн нарийсал, түүнчлэн бөглөрөлт шарлалт, холангит гэх мэт BSD үүсдэг. Панкреатит хоёрдогч хөгжлийн хоёрдогч хөгжил. нойр булчирхай.

Ноцтой нойр булчирхайн үрэвслийн ховор тохиолддог хүндрэлүүд нь "панкреатоген" асцит ба гэдэсний хөндийн буглаа юм. Нойр булчирхайн үрэвсэл дэхь асцит нь өвчний нэлээд ноцтой хүндрэл бөгөөд гадны нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдалтай өвчтөнүүдэд, гипоалбуминеми (гэдэс доторх хоол боловсруулах эмгэг, амин хүчил хангалтгүй шингэж, ялангуяа архаг нойр булчирхайн архаг үрэвслийн үед) тохиолддог. Нойр булчирхайн үрэвсэл дэх асцитын нэг шалтгаан нь портал судасны тогтолцооны судасны тромбоз байж болно.

Обьектив судалгаа

Нойр булчирхайг зөвхөн цистик болон хавдрын процессоор тагнах боломжтой.

Хэвлийн хуруугаараа дараах өвдөлтийн бүс, цэгүүдийг тодорхойлно.

hoffar бүс- хүйс дамжин өнгөрөх босоо болон хөндлөн шугамаар үүссэн өнцгийн бисекторын хооронд. Нойр булчирхайн толгойд үрэвслийг нутагшуулах энэ бүсэд өвдөх нь хамгийн онцлог шинж юм.
Хубергрица-Скульскийн талбай- Shoffar бүстэй төстэй боловч зүүн талд байрладаг.Нойр булчирхайн биеийн талбайд үрэвсэл үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Desjardins цэг- хүйсээс баруун гараа холбосон шугамын дагуу хүйснээс 6 см зайд байрладаг. Нойр булчирхайн толгойд үрэвсэл үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
цэг gubergrits- Desjardins цэгтэй төстэй боловч зүүн талд байрладаг. Нойр булчирхайн сүүлний үрэвсэлээр энэ цэгийн өвдөлт ажиглагдаж байна.
Майо-Робсон цэг- хүйс ба зүүн талын нуман хаалганы дунд хэсгийг холбосон шугамын гадна ба дунд гуравны хооронд байрладаг. Нойр булчирхайн сүүлний үрэвсэл нь энэ үед өвддөг.
зүүн тийш хавирганы нугаламын өнцөг- нойр булчирхайн бие, сүүлний үрэвсэлээр.

Олон өвчтөнүүдэд эерэг байдаг тэмдэгMainsail- нойр булчирхайн өөхний эдийг атрофия нь урд талын хэвлийн ханан дээрх нойр булчирхайг төсөөлөх хэсэгт байрладаг. "Улаан дусал" -ын шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно - хэвлий, цээж, нурууны арьсан дээр улаан толбо, нойр булчирхайн булчирхайгаас арьсны хүрэн өнгө.

Диспептик синдромнойр булчирхайн диспепси) архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хувьд нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хурцадмал байдал эсвэл өвчний хүнд явцтай хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Диспептик синдром нь шүлс ихсэх, агаар амьсгалах эсвэл идсэн хоол, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алдагдах, өөх тосны хоолонд дургүйцэх, цэврүүтэх зэргээр илэрдэг.

Жингээ алдах- хоол хүнсэнд хязгаарлалт (мацаг барих үед өвдөлт буурдаг), түүнчлэн нойр булчирхайн экзокриний үйл ажиллагаа, гэдэс дотор шингээх чадварын улмаас үүсдэг. Жингээ алдах нь хоолны дуршил буурахад хүргэдэг. Биеийн жин буурах нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэрийн хэлбэрээр илэрч, ерөнхий сулрал, толгой эргэх дагалддаг.

Нойр булчирхайн суулгалт, хоол боловсруулах чадвар, шингээлт хангалтгүй байдаг - архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэрийн болон удаан хугацааны хэлбэрүүдийн онцлог шинж. Суулгалт нь нойр булчирхайн фермент, гэдэс ходоодны шүүрэл дэхь эмгэгийн улмаас үүсдэг. Химийн хэвийн бус найрлага нь гэдэс дотрыг цочроож, суулгалт үүсгэдэг. Ходоод гэдэсний дааврын эмгэг нь мөн чухал юм. Үүний зэрэгцээ их хэмжээний ураг, өөх тос бүхий өтгөн өтгөн ялгадас (steatorrhea), идэшгүй хоол хүнсний хэсгүүд байдаг.

Ферикусын эерэг шинж тэмдгийг тодорхойлно (стероклоидомастоид булчингийн хавирганы хавирган дээр хавагнах цэг дээр дарахад өвдөлт). Өвчтөн биеийн жингийн дутагдалтай байдаг. Цээж, хэвлий, арын арьсан дээр та 1-3 мм хэмжээтэй бөөрөнхий хэлбэртэй жижиг улаан өнгийн улаан толбыг олж авах боломжтой бөгөөд энэ нь дарагдсан үед алга болдоггүй (Тузжилины шинж тэмдэг) нь нойр булчирхайн идэвхжсэн ферментүүдийн үйл ажиллагааны шинж тэмдэг юм. Гиповитаминозын улмаас арьсны хуурайшилт, хальслах, глоссит, стоматит зэрэг нь ердийн шинж чанартай байдаг.