Гипогликемийн комын шинж тэмдэг ба эмчилгээ: инсулины цочролыг арилгахад яаралтай тусламж
Глюкозыг бууруулах эмчилгээ хийлгэж буй чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликемиийг зогсоох арга хэмжээг сийвэнгийн глюкозын түвшинд эхлэх хэрэгтэй. • инсулины дутагдлыг арилгах, Хуурайшилт, гиповолеми зэрэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх • электролитийн тэнцвэр ба KShchS-ийг нөхөн сэргээх, • хавсарсан өвчин, нөхцлийг тодорхойлох, эмчлэх (DKA өдөөн хатгасан буюу түүний хүндрэл гэж тооцогддог). Төрсний өмнөх үе шатанд эсвэл яаралтай тусламжийн өрөөнд: 1. Гликемийн шинжилгээ, шээсний аль нэг хэсгийг кетон биед задлан шинжлэх, 2. Богино хугацаанд ажилладаг инсулин (ICD) 20 нэгж / м, 3. Судсаар хийсэн натрийн хлоридын 0.9% уусмалыг 1 л / цаг хурдтайгаар дуслаарай. Эрчимт эмчилгээний хэсэг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт: (бага зэргийн DKA эмчилгээг эндокринологи / эмчилгээний тасагт хийдэг). Инсулины эмчилгээ - Бага тунгаар хэрэглэх дэглэм(өндөр тунгаар хэрэглэхээс гликемийн хяналт, гипогликеми ба гипокалиемийн эрсдэл бага) Судсаар (iv) инсулины эмчилгээ: 1. ICD-ийн эхний тун: 0.15 нэгж / кг IV bolus. Шаардлагатай тунг инсулины тариурт цуглуулдаг, 0.9% NaCl 1 мл-д нэмж, маш удаан (2-3 минут) удирддаг. 2. Дараахь цагт: сонголтуудын аль нэгэнд цагт 0.1 нэгж / кг хурдаар ICD хийнэ: - 1-р хувилбар(дусаах замаар): тасралтгүй дусаах 0.1 нэгж / кг / цаг. Судсаар хийх хольцыг бэлтгэх: 50 нэгж ICD + 2 мл 20% альбумин эсвэл 1 мл өвчтөний цус (систем дэх инсулины шингээлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд, тун нь 10-50% байдаг), эзэлхүүн нь 50 мл 0.9% NaCl-д тохируулагдсан. - Сонголт 2(инфузомат байхгүй тохиолдолд): ICD концентрацитай 1 нэгж / мл эсвэл 1 нэгж / 10 мл 0.9% NaCl агуулсан дуслыг (+ 4 мл 20% альбумин / 100 мл уусмалаас инсулин сорохоос сэргийлнэ).Сул тал: бага хэмжээний тунгаар ICD-ийг дуслын тоогоор эсвэл мл-ийн холимогоор залруулах нь ажилтнуудын байнгын байлцал, болгоомжтой тооцооллыг шаарддаг тул жижиг тунг титрлэхэд хэцүү байдаг. - Сонголт 3(инфузомат байхгүй тохиолдолд илүү тохиромжтой): Судсаар хийсэн дусаах (аажмаар) 1 удаа / цаг тариураар дусаах системийн бохь руу оруулна. Энэ тохиолдолд ICD-ийн фармакодинамик нөлөө үргэлжлэх хугацаа 60 минут болно.Давуу талууд: инсулины сорбци байхгүй (та уусмалдаа альбумин эсвэл цус нэмж оруулах шаардлагагүй), удирдаж буй тунг нягт нямбай тооцож, залруулах, 2-р хувилбараас илүү орон тоо багатай байдаг. 3. Intramuscular (i / m) инсулин эмчилгээ (iv руу нэвтрэх боломжгүй байх үед, түүнчлэн гемодинамик эмгэг байхгүй тохиолдолд DKA-ийн зөөлөн хэлбэрийн тусламжтайгаар хийгддэг) ICD-ийн ачааллын тун нь 0.4 нэгж / кг (хагас нь /, хагас нь / м), дараа нь / м-ээс 5-10 нэгж / цаг байна. Сул тал: бичил эргэлтийн эвдрэл (уналт, кома) тохиолдолд ICD нь илүү муу шингэдэг, инсулин тариурын зүү бага хэмжээтэй байх нь тарилга хийхэд хүндрэл учруулдаг, өдөрт 24 тарилга нь өвчтөнд эвгүй байдаг. Хэрэв IM эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 цагийн дараа гликеми буурахгүй бол тэд судсаар удирддаг. Гликемийн буурах хурд 4 ммоль / л / цаг-аас ихгүй байна (эсийн доторхи болон эсийн гаднах орон зай ба тархины хаван хоорондын урвуу осмосын градиентын аюул), эхний өдөр плазмын глюкозын хэмжээ 13-15 ммоль / л-ээс бага байх ёсгүй. Инсулины тунгийн тохируулга Эхний 2-3 цагт буурахгүй байна Дараагийн ICD-ийн тунг (0.2 нэгж / кг хүртэл) хоёр дахин нэмэгдүүлж, чийгшлийн зохих хэмжээг шалгана уу Цагт 4 ммоль / л-ийн бууралт эсвэл плазмын глюкозын хэмжээ 15 ммоль / л хүртэл буурдаг Дараагийн ICD-ийн тунг багасгана (0.05 нэгж / кг) Бууралт> цагт 4 ммоль / л ICD-ийн дараагийн тунг алгасаад, гликемийн хэмжээг цаг тутамд тодорхойлох хэрэгтэй SC инсулин эмчилгээнд шилжинэ: байдал сайжирч, гемодинамик, плазмын глюкозын түвшин -12 11-12 ммоль / л ба рН> 7.3, тэд 4-6 цаг тутамд ICD-ийн SC удирдлагад шилждэг. 0.9% NaCl (зассан Na + плазмын түвшинд) KCl-ийг нэвтрүүлэх хурд (g in h) рН-ийг оруулаагүй, бөөрөнхий хэлбэртэй Кали ууж болохгүй Хэрэв K + түвшин тодорхойгүй бол судсаар калийн дусаах эмчилгээг инсулин эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 цагийн дараа ЭКГ, шээс хөөх эмчийн хяналтан дор хийж эхэлнэ. Бодисын солилцооны хүчиллэгийг залруулах: DKA дахь метаболизын ацидозын этиологийн эмчилгээ нь инсулин юм. Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх заалт:цусны рН РН / KHS-ийг тодорхойлохгүйгээр бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь эсрэг заалттай байдаг! Энэ нэр томъёоноос харахад гипогликемийн комагийн шалтгаан нь удаан үргэлжилсэн гипогликеми болох нь тодорхой болно. Гипогликемийн үндсэн шалтгааныг авч үзье. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гипогликемийн кома үүсдэг. Энэ өвчин нь нойр булчирхайн бета эсүүдээр гормоны инсулины шүүрэл хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Заримдаа инсулины шүүрэл хэвийн түвшинд хэвээр байх боловч тодорхойгүй шалтгаанаар инсулин агуулсан рецептор бүхий эсүүд нойр булчирхайгаар үүсгэгддэг инсулиныг шингээхээ болино. Энэ нь тодорхой эмнэлзүйн дүр төрх бүхий байнгын гипергликемийн байдалд хүргэдэг: хоолны дуршил нэмэгдэх, цангах зэрэг нь зургаан литр шингэн уух, хоол идсэний дараа сулрах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь хүмүүсийг экзоген инсулин уухыг шаарддаг, учир нь өөр тохиолдолд гипергликемийн кома эсвэл бусад ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингээс гадна инсулиныг шаардлагатай хэмжээнээс бага хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг бусад хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний ердийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг боловч нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэсний дараа бага ялгарах эсвэл илэрдэг. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний хувьд эмчилгээ нь ихэвчлэн инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлдэг эм, тусгай хоолны дэглэмээс бүрддэг. Элсэн чихэр бууруулдаг эм, жишээлбэл, Глибенкламид нь хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хэтрүүлэн хэрэглэвэл тэд гипогликемийн кома үүсгэдэг. Инсулины эмчилгээг хэрэглэх үед эмч нар хэт богино хугацааны инсулин эсвэл удаан хугацаагаар хэрэглэхийг томилохыг хамгийн их эрхэмлэдэг. Хэт богино хугацааны инсулин орлуулах эмчилгээ нь бие махбодийн хэрэгцээ хамгийн их байх үед шууд хэрэглэхэд суурилдаг. Хоол идэхээс өмнө (энэ үйлдэл хэсэг хугацааны дараа тохиолддог) Энэ нь эмчилгээний энэ онцлог шинж чанараас шалтгаалан гипогликемийн комаг өдөөх магадлал өндөр байдаг, жишээлбэл, инсулин хэрэглэсний дараа хоол хүнс хэрэглэхгүй байх магадлалтай. Инсулины эмчилгээний уламжлалт горимыг (хэт богино хугацаанд үйлчилдэг инсулины гуравны нэг, үлдсэн хэсэг нь удаан үргэлжилдэг) ашиглахад хүний хамгийн чухал нөхцөл бол хоолны дэглэмийг чанд баримтлах явдал юм. Гипер- ба гипогликеми, түүнчлэн гипогликемийн кома үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хоолны дэглэм зайлшгүй шаардлагатай. Таван зургаан хоолтой фракцтай хоол хүнс, бүх шалгуурыг хангасан: хоол тэжээлийн үнэ цэнэ, хэрэгцээний талхны тоог удирдаж буй инсулины хэмжээтэй харьцуулах. Зарим шалтгааны улмаас хүний инсулин (глюкозыг боловсруулдаг даавар даавар) ба нүүрс усны хэрэглээ хооронд ноцтой зөрүү гарч болзошгүй юм. Бие махбодид хангалттай хэмжээний инсулин эргэлдэж, цусан дахь глюкоз нэмэгдэхгүй байгаа тул гипогликемийн төлөв үүсч, гипогликемийн кома зэрэг нөхцөл байдлыг өдөөж болно. Өдөр тутмынхаа санаа зовнилыг өөртөө шингээсэн хүн цаг хугацааны явцад аажмаар нэмэгдэж буй гипогликемийн шинж тэмдгийг анзаардаггүй байж магадгүй юм. Түүнээс гадна, хоолны дэглэмийг ажиглаж байх үед өвчтөн дүрмийн дагуу инсулиныг буруу эсвэл санаатайгаар тарьж болно (арьсан дор биш, харин булчин дотор). Энэ нь инсулиныг илүү хурдан шингээх, илүү хүчтэй нөлөө үзүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь зайлшгүй нөхцөлд гипогликемийн байдалд хүргэж, улмаар гипогликемийн кома үүсгэдэг. Инсулин хэрэглэх дэглэм, дүрмийг зөрчих өөр нэг хувилбар бол өмнөх өдөр нь архи уух явдал юм. Согтууруулах ундаа нь нүүрс ус (түүний дотор глюкоз) бодисын солилцоонд саад учруулдаг болохыг эрт дээр үеэс тогтоожээ. Хоолны дэглэм, инсулиныг залруулахгүйгээр төлөвлөөгүй бие махбодийн үйл ажиллагаа нь гипогликемийн комын байдалд хүргэж болзошгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, дааврын бэлдмэл хэрэглэсний дараа бие махбодийн хувьд хангалттай хэмжээний эрчим хүч байхгүй байсан (ихэвчлэн глюкоз боловсруулах явцад авдаг). Инсулиныг чөлөөтэй авах боломжтой хүн гэнэт хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж өөрийнхөө амийг авахыг хүсдэг стандарт бус нөхцөл байдал байдаг. Ийм хүмүүс өмнө нь сэтгэлзүйн тусламж хүсдэг байсан эсвэл үдэш хайртай хүмүүстэй ижил төстэй хүслийн талаар ярьдаг байсан бол аврагдах болно. Одоогоос хэдэн арван жилийн турш гипогликемийн кома нь сэтгэл мэдрэлийн практикт эмчилгээний цочролыг эмчлэх арга болгон ашиглаж ирсэн. Инсулины цочролын эмчилгээ нь электровульватив эмчилгээний зэрэгцээ шизофрени болон бусад сэтгэцийн өвчтэй хүмүүсийн хурдацтай хөгжиж буй хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийг удаашруулдаг. Ийм журам нь удаан хугацааны урьдчилсан бэлтгэл хийсний дараа зөвхөн эмнэлэгт л явагддаг бөгөөд мэдээжийн хэрэг тэд тодорхой эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй өндөр настай хүмүүст энэ нь маш ховор тохиолддог боловч гипогликемийн эм уухтай холбоотойгоор цочмог гипогликеми эсвэл бүр гипогликемийн кома үүсч болно. Тухайлбал, их хэмжээний сульфонилмоа дериватив (Гликвидон, Глибенкламид гэх мэт) ууж, өдрийн турш хоол тэжээл хангалтгүй байсны дараа ийм тохиолдол бүртгэгджээ. Мэдээжийн хэрэг, гипогликемийн комагийн шалтгаануудын нэг бол тунгийн алдаа юм. Жишээлбэл, инсулиныг өөр өөр хэмжээтэй тариур руу оруулж, шошголох (нэг миллилитр тутамд 40 ба 100 нэгж стандарт тун бүхий тариур хэрэглэдэг), үр дүнд нь нэг тунгаас хэтрэх тунг нэвтрүүлэх явдал юм. 5 - 2 удаа. Зарим тохиолдолд ийм танилцуулга нь цочролын байдал, комагийн бараг даруй хөгжихөд хүргэдэг. Гипогликемийн төлөв үүсэхэд шууд нөлөө нь нойр булчирхайн хавдар үүсгэдэг бөгөөд эсүүд нь инсулин үүсгэдэг. Langerhans-ийн идэвхтэй арлууд бүхий нойр булчирхайн эсийн хавдрын өсөлт нь өвчтөнд маш их бэрхшээл учруулж болзошгүй тул оношлоход маш хэцүү байдаг. Заримдаа хавдараар инсулины шүүрэл нь чухал тоонд хүрч гипогликемийн кома үүсгэдэг. Дээрх шалтгаанууд нь гипогликемийн кома гэнэт үүсч, гипогликемийн аажмаар хөгжихөд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа - кома. Олон өвчтөнд гипогликемийн комагийн клиникийг ихэвчлэн тосолсон байдаг, эхний цагт цөөн тооны шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ буурах эхний илрэл нь тархины "өлсгөлөн" болон үүнтэй холбоотой химийн процессууд, нейроцит ба синапс (тархины эсүүд) -тэй холбоотой байдаг, учир нь эсүүд энерги нь нөөцөд агуулагдаагүй бодисоос нийлэгжиж эхэлдэг. Сул дорой байдлын цаана толгой өвдөх нь өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй тул бараг л тайвширдаггүй. Гар, хөлийг хөргөх, алгаа, хөлний чийгшил зэргийг тэмдэглэв. "Халуун анивчих" гарч ирдэг бөгөөд зуны улиралд терморегуляци болон цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас бороо орох нөхцөл байдал үүсдэг. Тархины хүчилтөрөгч, глюкозоор ханасан түвшинг ямагт тусгадаг nasolabial гурвалжны хөндүүрлэх, мэдрэх нь мэдэгдэхүйц болно. Энэ мужид хүмүүс ихэвчлэн түрэмгий, шүүмжлэлд тэвчээргүй ханддаг. Гипогликемийн хэмжээ ихсэх тусам ядаргаа нэмэгдэж, ажиллах чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг, ялангуяа оюуны салбарт. Амьсгал давчдах нь алхах, хөнгөн хөдөлгөөн хийх үед гарч ирдэг. Шаардлагатай глюкозын түвшин сэргээгдэх хүртэл харааны мэдрэмж түр зуур буурдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хуруугаараа чичрэх, дараа нь бусад булчингийн бүлгүүд нэмэгддэг. Үл хамаарах бүх өвчтөнүүд өлсгөлөнг хүчтэй мэдэрдэг. Заримдаа энэ нь маш их ярьдаг тул энэ нь дотор муухайрахтай холбоотой мэдрэхүй гэж тодорхойлогддог. Гипогликемийн кома үүсэх хожуу үе шатанд давхар алсын хараа, нүдэнд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү, өнгөний ойлголт муу (өнгө нь уйтгартай харагддаг эсвэл бүх зүйл саарал өнгөтэй болдог). Хөдөлгөөний хяналтын мэдрэлийн төвийн зөрчил нь хөдөлгөөний нарийвчлал буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ажил, гэртээ осол гарахад хүргэж, жолоодож байхдаа, ердийн үйлдлийг гүйцэтгэхэд хүргэдэг. Хэрэв эмнэлгийн байгууллагын эмнэлэгт хэвтэж байх хугацаанд ийм нөхцөл байдал хүндэрч байсан бол энэ талаар сувилагчид болон ирж буй эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Тэд шаардлагатай шинжилгээг (ацетоноор шээс, цусан дахь сахар) хийж, гипогликемийн комагийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн дунд тахикарди нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бол зүрхний хэмнэлийн тоон өөрчлөлтийн нэг төрөл юм. Зарим тохиолдолд тахикарди нь минутанд 100-145 ба түүнээс дээш цохилтонд хүрч, айдас, амьсгал давчдах, халуун анивчих нь зүрхний цохилтын мэдрэмж дагалддаг. Нүүрс ус агуулсан хоол хүнс эсвэл чихэр агуулсан бүтээгдэхүүн (чихэрлэг цай, чихэр, чихрийн шоо) уух үед зүрх аажмаар "тайвширч", минутанд цохих давтамж буурч, бусад шинж тэмдгүүд ул мөргүй алга болдог. Гипогликемийн кома нь хөгжлийн гаралтай шинж чанартай цөөн хэдэн нөхцлийн нэг юм. Зөвхөн гипогликемийн комын шинж тэмдгүүд илэрдэг тул анхны тусламж, анхны тусламж үзүүлэхэд түлхэц өгөх ёстой. Үнэхээр комд орсноор хүний бие амь нас, үхлийн шугамд ойрхон байгаа тул эмчилгээ, яаралтай тусламжийн аливаа алдаа нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Прекоматозын төлөв байдал нь хэд хэдэн шинж чанартай байдаг: цочмог хэлбэрийн клоник болон тоник шүүрэл эсвэл эпилептид шүүрэлт. Энэ нь биеийн бүх хэсэгт булчин чангарахаас эхэлдэг бөгөөд огцом нэмэгдэж, хурцадмал байдал үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь урьдчилан таамаглах боломжгүй тул хүн өндрөөс унаж автомашины осолд өртөж болзошгүй тул аюултай юм. Гипогликемийн комагийн төлөв байдал нь medulla oblongata-ийн гипогликемийн урвалаас үүдэлтэй: ухаан алдах, сурагчдын тэлэлт. Нарийвчилсан үзлэгээр: арьс цайвар, хүйтэн, хөлс нь наалдсан, амьсгал нь бага зэрэг суларсан, цусны даралт хэвийн буюу дээшлэх, судасны цохилт хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн, өвдөг, тохойн рефлекс бэхжсэн. Ухамсар нь бие махбодийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байгаатай холбоотой юм. Жишээлбэл, хацар дээр нь цохих, орилох, хүйтэн усаар угаах, "сэрээх" бусад аргууд. Хүмүүс гипогликемийн кома гарсны дараа эргэн тойронд болж буй бүх зүйлийг харсан гэж мэдэгдсэн тохиолдолд олон тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. Энэхүү мэдээллийг албан ёсны шинжлэх ухаан баталж чадаагүй бөгөөд ухаангүй байдалд байх хуурамч үзэгдлийн хэт бодитой урсгал гэж үздэг. Гипогликемийн комагийн эхний шатанд амьсгал нь бага зэрэг өөрчлөгддөг. Гэхдээ хамгийн хэцүү хүндрэл бол амьсгалын төвийн бүтэлгүйтэл юм. Энэ нь тээвэрлэлт эсвэл сэхээн амьдруулах үед өвчтөний амьсгалыг (хэмнэл, жигд байдал, гүн) анхаарч үзэх хэрэгтэй гэсэн үг юм.Амьсгал нь өнгөцхөн байвал өөрөөр хэлбэл толин тусгалыг хамарсан тохиолдолд амьсгалын замын өдөөгчийг нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг тул цаг алдалгүй хүн алдаж магадгүй юм. Гипогликемийн комагийн эмнэлэг нь яаралтай нөхцөл байдлын олон шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг бөгөөд зөвхөн бүх шинж тэмдгүүдийг нэг зураг дээр харьцуулж үзвэл фельдшер, хамаатан садан эсвэл санамсаргүй зорчигчдод зөв тусламж үзүүлэхэд тусалдаг. Хэрэв тэр хүн зөв тусламж авсан бол 10-30 минутын дотор ухаан алдах болно (гипогликемийн комын хүндрэл байхгүй тохиолдолд). Хүүхдэд гипогликемийн кома үүсэх, явцын үндсэн зарчим нь насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй байдаг. Хүүхдүүдэд гипогликемийн комын шалтгаан нь инсулины зохисгүй хэрэглээ, удаан хугацаагаар өлсөх, ховор удамшлын өвчний хоолны дэглэм алдагдах (хоол боловсруулах ферментийн дутагдал, глюкоз, галактоз эсвэл фруктозын үл тэвчих) байж болно. Хүүхдэд гипогликеми нь олон янзын нөхцлөөс ялгахад илүү хэцүү байдаг, ялангуяа хүүхдүүд ялангуяа сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд юуг онцгой анхаарч байгааг тайлбарлаж чаддаггүй. Толгой өвдөхөд хүүхэд нулимс цийлэгнэх, шаналах хандлагатай байдаг. Хэвлийн өвдөлтийн хам шинжийн хамт (хэвлийгээр өвдөх нь гипогликемийн реактив илрэл болоход) хоолны дуршил буурдаг тул хүүхдэд хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах боломжтой байдаг ч өлсгөлөн нь гипогликемийн илэрхий шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Хүүхдүүдийн гипогликемийн дараагийн үе шатанд тэд уйтгар гунигтай болж, бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг, огт холбоогүй байдаг. Энэ бүхэн нь өмнөх сайн сайхан байдлын цаана тохиолддог. Хүүхдийн зан байдал дээрх ийм өөрчлөлт нь эцэг эхчүүдэд анхааруулга өгөх ёстой. Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил цайвар арьс, гар нь хүчтэй чичрэх, түүнчлэн алган дээр хөлрөх зэрэг шинж тэмдэг ажиглагддаг. Нэмж дурдахад толгой эргэх, ялангуяа биеийн байрлалыг өөрчлөх үед огцом унах шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдэд бүх шинж тэмдгүүд илүү хурдан үүсдэг болохыг санах нь зүйтэй. Хэдийгээр гипогликемийн комагийн эмнэлэг насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай биш: түргэн эхлэх, хавагнах, ухаан алдах, комагийн ердийн илрэл: амьсгал удаашрах, зүрхний цохилт, цусны даралт буурах. Тархинд үхлийн үр дагавар эсвэл эргэлт буцалтгүй эмгэг илүү хурдан гардаг тул хүүхдийн амь нас, эрүүл мэнд нь тусламж үзүүлж буй хүмүүсийн үйл ажиллагааны хурд, уялдаанаас хамаардаг. Гипогликемийн кома зэрэг ийм хүнд хэлбэрийн эмчилгээг үр дүнтэй болгохын тулд та энэ нөхцөл байдал кома байгаа эсэхийг шалгаад дараа нь энэ кома нь гипогликемийн шинжтэй байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд зөв оношлох нь маш чухал юм. Жишээлбэл, гипергликемийн коматай гэж сэжиглэж байгаа бол глюкозын уусмалыг эрт уух нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Ухаан алдахаас өмнө хүний зан авирыг тодорхойлж, гомдоллох, өвчтөний сүүлийн үед авч байсан эмийн талаархи мэдээллийг дүрслэн харуулах гэрч байгаа эсэхээс их зүйл хамаарна. Хэрэв гэрчүүд татвалзсан эсэхийг шалгаж, ухаан алдаж, инсулины урьдчилсан хэрэглээ эсвэл хохирогчийн өлсгөлөнг удаан хугацаанд мэдэрсэн бол гипогликемийн кома гэсэн онош бүхий сэхээн амьдруулах арга хэмжээг найдвартай авч эхлэх боломжтой. Хэрэв хүн ухаангүй байдалд орсон бол ойролцоох эм (инсулин эсвэл элсэн чихэр бууруулдаг эм) хэрэглэсэн шинж тэмдэг илрээгүй бол эхлээд та түүнийг эмнэлгийн байгууллагад аваачих хэрэгтэй бөгөөд энд глюкоз, ацетон, кетон бие, түргэн шинжилгээ хийдэг. дараа - эмчилгээний арга хэмжээ. Гипогликемийн кома үүсэх эхний үе шатанд (гипогликемийн нөхцөлд) комагийн хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэх арга бол чихэрлэг, нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ олон тооны өөх тос, амт, эргэлзээтэй гаралтай амтлаг бодис, бага зэрэг глюкоз агуулдаг тул шоколадтай чихэр хэрэглэх ёсгүй. Чихрийн шижинтэй хүн халаасандаа хэдэн ширхэг липлип зөөж байх нь хамгийн сайн хэрэг. Эмч нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүстэй ялангуяа хүүхэд эсвэл тэдний эцэг эхтэй уулзаж, хоолны дэглэмийн ач холбогдол, эм уух дэглэм, түүнчлэн бие махбодийн үйл ажиллагааг зөв хуваарилах талаар ярилцах ёстой. Урт удаан ажилладаг инсулинтай болгоомжтой байгаарай. Эдгээр газруудад шингээлт нь удаан байдаг тул хонго, мөрний арьсан дор хийхийг зөвлөж байна. Маш чухал ажил бол өдрийн цагаар гликемийн төрлийг судлах явдал юм. Энэ нь шөнийн цагаар хэрэглэхэд инсулин сонгох даалгаврыг хөнгөвчлөх бөгөөд нойронд гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст эрчим хүчний хэрэгцээнд үндэслэн хоолны дэглэм хэрэгтэй. Өөрөөр хэлбэл, ирж буй илчлэгийн хэмжээг бие махбодид бүрэн хэрэглэж байх ёстой бөгөөд тарьсан инсулины хэмжээ нь хэрэглэсэн нүүрс усны хэмжээтэй тохирч байх ёстой. Өвчтөнүүдийн илчлэгийг тооцоолох ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд бие даасан бүтээгдэхүүн, бэлэн хоол хоёрын тэжээллэг чанарыг харуулсан янз бүрийн хүснэгтэд ашиглаж болно. Гэхдээ ашигласан талх нэгжид нүүрс усны ачааллыг тооцоолох хэрэгтэй. Ийм нэгжийн нэг нь хоолны дэглэмтэй хамт 12 грамм нүүрс ус агуулсан байдаг. Эсвэл 25 грамм энгийн талх. Талх чихрийн шижин нь чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийг өөрөө хянах зорилгоор ашиглагддаг бөгөөд эдгээр нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьдралын чанарыг сайжруулж, өөрсдийн эрүүл мэндэд хариуцлага тооцдог. Гипогликемийн комаг эмчлэхэд 100-250 миллитр хэмжээтэй 10% -ийн глюкозын уусмалыг хэрэглэдэг. Энэ нь цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол байлгахад зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн глюкозыг дусаах үед ухаан алдаж унаагүй бол тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Маннитолын 15% -ийн уусмалыг биеийн жингийн 1 кг-аас 1 миллиграмм хүртэл судсаар тарааж, дараа нь Furosemide (Lasix) 75 оруулна. - 110 мг судсаар. Маннитол бол осмотик шээс хөөх эмийн бүлгийн төлөөлөгч бөгөөд түүний үйлдэл нь усны молекул ба эмийн бодисын харилцан үйлчлэлийн физик хуулиуд дээр суурилдаг. Энэ нь татсан усны молекулуудтай өөрчлөгддөггүй ялгадасаар гадагшилдаг. Ласикс нь бөөрний аппаратанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд шээс болон түүний цаашдын гадагшлах процессыг өдөөдөг. Энэ нь маш болгоомжтой байх ёстой, учир нь энэ нь шээс хөөх эм үүсгэдэг - бие махбодийн шингэний алдагдал. Гипогликемийн комын тархины хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үүднээс Пирацетам эсвэл Ноотропил зэрэг эмүүд тохиромжтой байдаг. Эдгээр эмүүд нь ноотропик гэж нэрлэгддэг ердийн төлөөлөгч юм - тархины цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд. Эдгээрийг ахмад настан, тархины судасны цочмог осолд өртсөн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. Тархины судаснуудад цусны даралт огцом нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Магнези гэгддэг магнийн сульфатын уусмалыг хэрэглэдэг. Ихэвчлэн 25% -иас хэтрэхгүй концентрацид 10 мл хүртэл (биеийн жингээс хамаарч) ууна. Глюкозын уусмалыг нэвтрүүлэх ажлыг цусан дахь түүний түвшинг лабораторийн хяналтан дор хийх ёстой. Глюкозын концентраци литр тутамд 14 - 16 ммоль болоход хэт богино нөлөө үзүүлдэг инсулиныг арьсан доорх аргаар 3-5 нэгж тутамд 6 нэгж тунгаар хийнэ. Гипогликемийн комагийн эмнэлэг нь энэ нөхцөл байдал нь хүний амьдралд маш аюултай болохыг шууд нотолгоо юм. Урьдчилан бус, эсвэл буруу эмчилгээ хийлгэсэн гипогликемийн комагийн хүндрэл нь хүний амьдралын чанарыг эрс бууруулж, хөгжлийн бэрхшээл эсвэл янз бүрийн төрлийн декомпенсацид хүргэдэг. Гипогликемийн комын цочмог хүндрэлээс артерийн гипертензийн улмаас тархины хаван эсвэл тархины цус алдалт үүсч болно. Тиймээс, гипогликемийн кома түргэн тусламж үзүүлэхэд үе шат тогтоох дүрмийг баримтлах нь чухал юм. Нэгдүгээрт, хохирогчийг элэг дэх гликогенээс глюкозын үйлдвэрлэлийг өдөөдөг 1 мл глюкагоныг тарьдаг. Хэрэв танилцуулга нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөөгүй бол энэ нь хоногийн өмнөх эндоген гликогенийн дэлгүүрүүд эсвэл согтууруулах ундааны хэрэглээ буурч байгааг илтгэнэ. Дараа нь гипертоник (40%) глюкозын уусмалыг судсаар, жийргэвчинд нэг удаа 110 мл-ээс (биеийн жин, биеийн хариу урвалаас хамаарна) хэрэглэнэ. Энэ нь цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулах ёстой бөгөөд хамгийн тохиромжтой нөхцөлд - дусаах төгсгөлд хүний кома руу шууд гарах болно. Хэрэв гипертоник уусмалыг хэрэглэсний дараа гипогликемийн комагийн тодорхой клиник хэвээр үлдсэн бол 250-300 мл хүртэл бага концентрацтай глюкозын уусмалыг дуслаар тарих шаардлагатай болно. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүн судсаар дуслын осмотик шээс хөөх эм (Маннитол ба Манитол) нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг. Дараа нь - яаралтай шээс хөөх эм (Furosemide эсвэл Lasix). Судсаар хийхээс өмнө дор хаяж хоёр катетер суурилуулахаа мартуузай. Эмийг судсаар, давсаганд тарих тул шээс хөөх эм хэрэглэх болно. Гликемийн түвшин нь цусны түвшингээс 13 - 17 миллимоль хүрсэн тохиолдолд гипогликемийн комын шинэ дайралтыг өдөөхгүйгээр болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Гипогликемийн комад яаралтай тусламж үзүүлэх эмийн бус аргууд байдаг. Эдгээр нь булчингийн хамгийн их масстай хэсэгт хүчтэй цохилт, цохилт юм. Энэ нь бие махбодийн өртөлтийн үед их хэмжээний адреналин болон бусад катехоламинуудыг цусанд ялгаруулж элгэнд глюкозын яаралтай синтезийг өдөөдөг гэж нотолж байна. Гэхдээ дахин хэлэхэд энэ арга нь гликогенийн дэлгүүрүүдийн хомсдолыг арилгахад тус болохгүй. Эрчимт эмчилгээний үед дуудлага хийх мэдрэлийн эмч-сэхээн амьдрагч, зүрх судасны эмч нар электрокардиограм, электроэнцефалогийг тэмдэглэж, үнэлэх шаардлагатай. Эдгээр арга хэмжээ нь танд гипогликемийн комын явцын ноцтой байдлыг үнэлэх, мөн гипогликемийн комын болзошгүй хүндрэлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгоно. Комаг орхисны дараа өвчтөн дахилтаас зайлсхийхийн тулд анхааралтай хянах хэрэгтэй. Эндокринологич эмч эмчилгээний тактикийг шалгаж, өвчтөнд бүрэн шинжилгээ хийлгэх ёстой бөгөөд энэ нь нэг, хоёр долоо хоногийн туршид лабораторийн болон багажийн судалгааны аргуудыг багтаах ёстой. Үүнээс гадна хоолны дэглэмийг засах нь чухал юм. Энэ нь бие даасан өдөр тутмын ажил, ажлын хуваарийн онцлог, гликемийн өдөр тутмын хэлбэлзэл дээр үндэслэсэн байх ёстой. Гипогликемийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага хэмжээний түргэн шингэдэг өндөр нүүрсустөрөгчийн хоол хүнс хэрэглэснээр бага хэмжээний давтамжтай хоол хүнс хэрэглэх шаардлагатай болдог. Инсулины эмчилгээг өдөр тутмын горимын дагуу тохируулах шаардлагатай байдаг. Боломжтой бол энэ нь bolus байх ёстой - хоолны үеэр үйлдвэрлэсэн инсулины дутагдлыг нөхөх (ultrashort-ийн үйлдэл). Инсулины энэхүү удирдлага нь удаан үргэлжилсэн инсулин хэрэглэснээр ихэвчлэн тохиолддог стресстэй нөхцөл байдал, бие махбодийн дасгал хөдөлгөөний үр дагавраас урьдчилан сэргийлдэг. Хоол идэх нь шаардлагатай эрчим хүчийг чанд нийцүүлэх ёстой. Ихэнхдээ ийм хуваарилалтыг хэрэглэдэг бөгөөд нийт хоолны дөрөвний нэг нь өглөөний ба оройн хоолонд, үдийн хоолонд - 15%, үлдсэн хэсэг нь завсрын "зууш" -т үлддэг. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх нь гипогликемийн эмнэлзүйн илрэл, гипогликемийн кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнд эмчийн зааврыг заавал дагаж мөрдөх ёстой. Энэ нь өвчтөний өөрийгөө хянах чадвараас түүний нүүрс усны солилцооны төлөв байдал, мөн организм бүхэлдээ хамаардаг. Зөв зохистой хооллолт, өдөр бүр сайн зохион бүтээсэн хоол, хоолны дэглэмийн хуваарь нь тухайн хүний сайн сайхан байдал, улмаар амьдралын чанарыг сайжруулахад туслах болно. Гипогликемийн комагийн эмчилгээ нь өөрөө шинж тэмдгүүдийг арилгах, үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх зэрэг орно. Гипогликемийн комын яаралтай тусламж нь цусан дахь глюкозын хэмжээг яаралтай нөхөхөд ордог. Төв мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны сөрөг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Эдгээр арга хэмжээ нь шээс хөөх эмийг нэвтрүүлэх замаар хэрэгждэг тархины хаван, хорт хавдрын intracranial цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг агуулдаг. Гипогликемийн комын эмчилгээний сүүлийн шатанд хүн нөхөн сэргээх, хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийлгэх ёстой. Энэ нь цуснаас ацетоны үүсмэл бодисыг зайлуулж, шингэний балансыг хэвийн болгоход шаардлагатай. Гипогликемийн комын дараа эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөнийг нарийн тодорхойлсон эсвэл сул илэрхийлсэн хүндрэлийг эрт илрүүлэх зорилгоор нарийн мэргэжлийн эмч нар үзлэгт хамруулна. Гипогликемийн кома (эсвэл инсулины цочрол) нь бие махбодийн урвал, мэдрэлийн системийн цочмог төлөв бөгөөд глюкозын бага концентраци, цусан дахь инсулины өндөр түвшингээс үүсдэг. Төв мэдрэлийн систем (ялангуяа тархи) маш их энерги шаардагддаг бөгөөд энэ нь бүх эрхтэн, тогтолцооны ажлыг хянаж, зохицуулдаг. Тархины эсийн үйл ажиллагааг зөрчихөд бусад физиологийн тогтолцооны огцом үйл ажиллагаа алдагдах бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг. Глюкоз удаан хугацаагаар дутагдаж байвал эд эсэд хүчилтөрөгч, нүүрс усны өлсгөлөн үүсдэг. Тархинд эдгээр бодисууд дутагдсанаас болж анагаах ухаанд "нейрогликопения" гэж нэрлэгддэг үйл явц үүсдэг. Тодорхой дарааллаар түүний бие даасан хэсэг, тасгийн аажмаар үхэх тохиолдол гардаг. Эдгээр үйл явц нь гадны биет шинж чанартай байдаг тул гипогликемийн арын эсрэг чихрийн шижингийн комаг оношлодог. Өвчний олон улсын ангиллын дагуу 2010 онд өвчин нь хоол тэжээлийн дутагдал, бодисын солилцооны үйл явцаас үүдэлтэй дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчний ангилалд багтдаг. Чихрийн шижингийн бус гипогликемийн комаг тодорхойлохын тулд кодыг ашигладаг - E-15. Эмгэг судлалын хөгжил нь нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд түүний үүрэг нь глюкозын концентрацийг зохицуулах явдал юм. Өвчний эхний үе шатыг танихад хэцүү байдаг. Глюкозын хэмжээ аажмаар буурдаг. Эсүүд нь өлсөж байгаа тархи нь өөр эх үүсвэрээс шим тэжээлийн дутагдлыг нөхөхийг хичээдэг. Энэ процессын үр дүнд өвчтөн сул дорой болж, толгой өвдөх нь олонтаа гардаг тул өвдөлт намдаах эм үр дүнгүй байдаг. Энэ нөхцлийг гипогликемийн аура (урьдал өвчин) гэж нэрлэдэг. Глюкозын концентраци маш чухал түвшинд (2.78 ммоль / л) буурсан тохиолдолд эмгэг нь илүү тод илэрдэг: Хэрэв гипогликемийн комын эхний шинж тэмдгүүд өвчтөнийг үл тоомсорловол байдал улам хүндэрнэ. Амьсгал давчдах, гар, хөл чичирч, хараа мууддаг. Хожуу өвчний үе шатыг дараахь клиникээр тодорхойлно. Иймэрхүү илрэлүүдтэй бол та даруй эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй. Цаг хугацаагаар оношлогдсон инсулины комаг эмчлэх боломжтой. Орчин үеийн лабораторийн шинжилгээ нь цусан дахь глюкозын түвшинг хурдан тодорхойлох, эмчилгээний арга хэмжээг даруй хэрэгжүүлэхэд тусална. Хэрэв тусламж үзүүлэхгүй бол энэ нь өвчтөнд шүүрэл, ухаан алдах, амьдралын үйл явцын бусад хурц өөрчлөлтөд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипогликемийн шок үүсдэг. Энэ нь инсулины тарилгын тунг зөрчсөн эсвэл нүүрс ус агуулсан хоол хүнсийг цаг тухайд нь хэмжих боломжийг олгодоггүй хоолны дэглэмтэй холбоотой юм. Хүнд хэлбэрийн инсулин хамааралтай өвчтөнд гадны шалтгааны улмаас инсулины бэлдмэлээс хэт мэдрэг, гормон өөрөө үүсдэг тохиолдол байдаг. Эмнэлгийн практикт чихрийн шижингийн цочролыг үүсгэдэг тарилгын үед инсулины концентрацийг зөрчсөн шалтгааныг тайлбарласан болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд элсэн чихрийн хэмжээ буурахад хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг: Эмгэг судлал нь чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд инсулины концентраци нэмэгдэж, хоол тэжээлийн хэт ачаалал, бие махбодийн хэт ачаалал, бөөр, элэгний архаг өвчнөөр өвчилдөг. Энэ өвчин нь нярай хүүхдэд ажиглагддаг, хэрэв хүүхэд дутуу төрсөн, зүрхний төрөлхийн эмгэг бүхий бол. Инсулины кома нь ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, биеийн температур буурахад хүргэдэг. Инсулины концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой цусан дахь сахар дутагдалтай холбоотой комагийн эмгэг жам нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг. Өвчин нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг бөгөөд маш хурдан хөгждөг, бүх үе шат хэдхэн минутын дотор дамждаг. Эмнэлэг нь эмгэг урвалын хөгжлийн таван үе шатыг тодорхойлдог. 1. Хэт их өлсгөлөн, цочромтгой мэдрэмжийн илрэл нь тархины судасны мэдрэлийн эсүүд үхэж байгаатай холбоотой тул энэ үе шатыг "кортикаль" гэж нэрлэдэг. 2. Автономит урвалын илрэл - зүрх дэлсэх, хөлрөх, хайхрамжгүй өлсгөлөн, арьсны өнгө өөрчлөгдөх (цайвар эсвэл улаан), чичрэх, толгой өвдөх. Энэ нь гипоталамус дахь субкортик төвүүдийг устгахтай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ ухамсар нь тодорхой хэвээр байна. 3. Дараагийн шатанд субкортик бүтэц нурж, ухамсрын мэдрэмж дагалддаг. Энэ нь галлюцинация, дэмийрэлийг өдөөдөг. Өвчтөн түрэмгий, сэтгэлийн хөдлөлгүй үйлдэл хийдэг эсвэл гүн сэтгэлээр унасан байдаг. 4. medulla oblongata-ийн дээд хэсгийн мэдрэлийн эсүүд үхдэг. Энэ нь хямрал, ухаан алдах, өнгөц комагийн шалтгаан болдог. 5. Цаашилбал, үхэх процесс нь medulla oblongata-ийн доод хэсэгт нөлөөлдөг бөгөөд үүнд амин чухал үйл явцыг (цусны эргэлт, амьсгал, хоол боловсруулах, гадагшлуулах үйлчилгээ үзүүлдэг) төвүүд байдаг. Зүрх судасны үйл ажиллагаа, амьсгалын төв нь эхлээд нөлөөлдөг бөгөөд үүний дараа гүн кома, үхэл тохиолддог. Өвчтөн чихрийн шижин, нойр булчирхайн эмгэг, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг харгалзан үзвэл инсулины кома оношлогддог. Лабораторийн үндсэн судалгаа бол цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох явдал юм. Хямдуулсан ханшийг хэнд зааж өгөв - 20-аас доош эсвэл 2-4 ммоль / л. Хэрэв өвчтөн эхлээд элсэн чихрийн агууламж 20-аас дээш байсан бол эмгэгийн байдал 6-8 ммоль / л глюкозын концентрацитай тохиолддог. Энэ тохиолдолд кома оношлох нь ноцтой хүндрэл юм. Эрүүл хүний хувьд норм нь 7 ммоль / л байна. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол оношлох тактик нь төвөгтэй байдаг. Эмч зөвхөн гадаад шинж тэмдгүүдэд (арьсны хуурайшилт, өнгө алдалт, нойтон алгаа, хавагнах, сурагчийн урвал, автономит мэдрэлийн системийн дарангуйлагдсан рефлекс) анхаарлаа төвлөрүүлж чаддаг. Комагийн төрлийг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд эмчилгээний арга хэмжээ нь үүнээс хамаарна. Хэрэв өвчтөн ухаангүй бол оношлогооны тусгай шинжилгээг хийдэг. Үйлдлийн алгоритм нь сувилагчаар 40-60 мл глюкозыг судсаар нэвтрүүлэх явдал юм (уусмалын концентраци 40%). Хэрэв кома зөөлөн байвал тухайн хүн хурдан буцаж ирдэг. Хүнд хэлбэрийн гипогликемийн комаг эмчлэхэд глюкоз эсвэл түүний дуслыг судсаар тарих шаардлагатай байдаг. Өөр нэг чухал үзүүлэлт бол халдлага болсон өдрийн цаг юм. Инсулины цочрол нь дасгал хийсний дараа өглөө, өглөөний хоолгүй, стресстэй нөхцөлд тохиолддог. Өвчтөн ухамсартай байх үед инсулин комагийн хөнгөн хэлбэрийн хувьд энгийн алхамуудыг хийх хэрэгтэй: бага гликемийн индекс бүхий хоол хүнс (удаан нүүрс ус) бага хэмжээгээр (100 гр орчим) идээрэй. Жишээлбэл, нэг хэсэг талх, эсвэл будаатай будаа идэж, элсэн чихрийн уусмалаар ууна (нэг аяга усанд нэг халбага). Цусан дахь глюкозын агууламжийг хурдан нэмэгдүүлэхийн тулд чихэр, зөгийн бал, чихэрлэг чанамал, бөөн чихэр зэрэг нь тохиромжтой. 30 минут тутамд чихрийн түвшинг хянах хэрэгтэй. Хүнд хэлбэрийн үед өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Гол эмчилгээ нь тийрэлтэт буюу дуслын судсаар глюкоз юм. 100 мл хүртэл 40% -ийн уусмалыг судсаар тарина. Ухаан санаа нь өвчтөнд эргэж, цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох хүртэл процедурыг давтана. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй бол дусаагуур тавина. Маш хүнд хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн комагийн үед эмчилгээний аргуудын цогцолбор нь дааврын эмчилгээний тусгай эмчилгээнд багтдаг. Инсулины кома нь анхны тусламжийг цаг тухайд нь, буруу өгсөн тохиолдолд үр дагавар, хүндрэл гардаг аюултай нөхцөл юм. Аюултай хүндрэл бол тархины хаван бөгөөд төв мэдрэлийн системд эргэлт буцалтгүй устгах үйл явц явагддаг. Хэрэв кома байнга тохиолддог бол насанд хүрэгчдэд хувийн шинж чанар өөрчлөгддөг бол хүүхдийн сэтгэцийн хөгжил буурдаг. Ямар ч насны үед өвчтөний үхлийг үгүйсгэхгүй. Эмгэг судлал нь ишеми, цусны эргэлтийн өвчтэй оношлогдсон настай хүмүүст ноцтой аюул учруулдаг. Хүнд үр дагавар нь тархины эсүүдэд сарнисан гэмтэл (энцефалопати) орно, эдгээр хэсэгт цусны хангамж тасалдаж, мэдрэлийн эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, хоол тэжээлийн дутагдалд ордог. Мэдрэлийн эсийн массын үхэл нь тухайн хүний доройтолд хүргэдэг. Инсулины цохилтын хөнгөн хэлбэрүүд нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны түр зуурын эмгэгүүдэд хүргэдэг. Эмнэлэгт цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр глюкозын түвшин хурдан сэргэж, гипогликемийн шинж тэмдэг ул мөргүй алга болдог. Ийм тохиолдолд өвчний прогноз таатай байна. Хүнд хэлбэрийн кома, эмчилгээ хангалтгүй байгаа нь цус харвалт, тархины хаван, үхэлд хүргэдэг. Инсулины шок нь гипогликемийн үр дагавар юм. Гликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, чихрийн шижин өвчнийг зөв эмчлэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Чихрийн шижинтэй өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой. Гипогликемийн кома нь төв мэдрэлийн систем нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурах эсвэл гэнэт буурахад хариу үйлдэл хийдэг нөхцөл юм. Анагаах ухаанд ийм эмгэгийн эмгэгийг гипогликемийн өвчний илрэлийн сүүлчийн үе шат гэж ойлгодог. Иймэрхүү үзэгдэл гэнэт үүсч, хурц явцаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд хүн ухаан алдаж, төв мэдрэлийн тогтолцооны саажилттай болно. Анагаах ухаанд эмгэг судал нь дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааг ноцтой зөрчсөн гэж үздэг. Тиймээс анхны тусламжийг цаг тухайд нь авахаас татгалзах нь чухал юм. Нэгдүгээрт, цусан дахь элсэн чихрийн хэт их хэмжээ (гипергликеми), эсвэл энэ бодисын түвшин огцом буурсантай холбоотойгоор үүссэн эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь гипогликеми болохыг харуулж байна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд глюкоз огцом буурах үед кома үүсдэг. Энэ нь өвчтөнд ууж байгаа инсулины хэмжээ нь хэрэглэсэн хоол хүнсний хэмжээ (ялангуяа нүүрс усны хэрэглээ) -тэй тохирохгүй байвал тохиолддог. Тоолуур дахь элсэн чихрийн хэмжээ литр тутамд 2.77 ммоль-аас бага бол гипогликемийн кома ихэвчлэн хөгжиж эхэлдэг. Эмгэг судлалын үндсэн шалтгаан нь хүнд явцтай лабораторийн хэлбэрийн инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин юм. Үүнээс гадна дараахь хүчин зүйлүүд энэ нөхцлийг өдөөж болно. Заримдаа глюкозын агууламж буурах нь инсулины цочролыг өдөөж болно. Энэ нөхцөл байдал инсулины тунг хэтрүүлсэн тохиолдолд тохиолддог. Эмгэг судлалын хөгжил нь илүүдэл бодисыг буруу сонгогдсон тунгаар эсвэл түүний судсанд нэвтрүүлсний үр дүн юм. Хүчтэй бие бялдар, сэтгэл мэдрэлийн стресс, мөн нүүрс ус багатай хоол хүнс удаан хугацаагаар хэрэглэх нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөөгүй хүний биед эмгэг үүсгэхэд нөлөөлдөг. Анагаах ухаанд комагийн дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг. Анхны шатанд анхны тусламжийн алгоритм дээр үндэслэн аюултай үр дагавраас зайлсхийх боломжтой. Ихэвчлэн эмгэг нь гэнэт, гэнэт илэрдэг. Хөгжлийн эхний шатанд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг. Урьдчилсан төлөвт өвчтөний түрэмгийлэл, цочромтгой байдал ажиглагддаг, хүүхдүүдийн сэтгэлийн байдал, нулимс цийлэгнэх байдал, эрүүл мэндийн байдал муу байна. Эдгээр үе шатанд насанд хүрэгчид шүлс ихсэх, хавагнах нь ихэсдэг тул анагаах ухаанд Бабинскийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Кома үүсч эхлэхэд өвчтөний амьсгал өнгөц болно. Тэрээр брадикарди, гипотензи өвчтэй. Анхны тусламж шаардлагатай байгаа чухал шинж тэмдэг бол ухаан алдах явдал юм. Лабораторийн шинжилгээнд цусан дахь глюкозын бага агууламж оношлогддог. Эмгэг судлалын тусламжтайгаар түүний түвшин 2.77 ммоль-ээс доош байх болно. Хэрэв ийм аюултай шинж тэмдэг илэрвэл гипо- ба гипергликемийн илрэлийг ялгаж, арга хэмжээ авч, түргэн тусламж дууд. Анхны тусламж нь гипогликемийн коматай болсон хүний амьдралыг аварч, ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдлыг улам дордуулахгүйн тулд дээр дурьдсан гипогликемийн шинж тэмдгийг цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэж байгаа өвчний шинж тэмдгүүдээс ялгах шаардлагатай байна.. Гипогликемийн улмаас кома авах яаралтай алгоритм: Анхны тусламжийн зөв арга хэмжээ авах нь аюултай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Эмнэлэгт өвчтөнийг оношилж, тархины гэмтэл, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлыг шалгаж байна. Өвчтөн цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад тусалдаг эм уугаагүй эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй. Инсулины хэт их хэмжээг тодорхойлохдоо түүний хэрэглээний газрыг мэс заслын аргаар задалдаг. Тарилга, эмнэлэгт хэвтэх хугацааны хоорондын хугацаа гурван цагаас хэтрэхгүй бол энэ аргыг ашиглах боломжтой. Гипогликемийн эмгэгийг эмчлэхэд дараахь зүйлс орно. Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг Дексаметазон эсвэл Преднизолонтой судсаар тарьдаг. Сувилагчийн тактик нь сахарын хэмжээ хэвийн болох хүртэл глюкозыг (арван хувь) дуслаар ууна. Бие махбодид шингэний хэт их ачаалал өгөхгүйн тулд эмч нар 10 хувийн глюкозыг 40 хувьтай сольж өгдөг. Ийм нөхцөл байдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн шижинтэй өвчтөн дараах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Эдгээр урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь эмгэг судлалын эмгэгийг эрс бууруулдаг. Гипогликемийн кома нь аюултай үр дагаварт хүргэдэг тул сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Амьдралаа хэмнэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг нэмэгдүүлэхийн тулд та ийм эмгэгийн шинж тэмдэг, анхны тусламж үзүүлэх арга хэмжээний алгоритмыг мэдэх хэрэгтэй. Энэ нөхцөл байдал юу болохыг ойлгохын тулд үүнийг тодорхойлоход ашигласан нэр томъёо нь туслах болно. Эртний Грек хэлнээс "ὑπό" нь "доороос", "γλυκύς" - "чихэрлэг", "αἷμα" - "цус" гэж орчуулагддаг. Өөрөөр хэлбэл энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурах явдал юм. Энэ үзүүлэлт 3.5 ммоль / л-ээс бага байна. Глюкоз хурдан буурсны дараа бие махбодийн байгалийн хариу урвал дагалддаг. Үүнийг гипогликемийн кома гэж нэрлэдэг. Хоёр дахь нэр нь инсулины шок юм. Глюкоз нь хүчилтөрөгчтэй харилцан үйлчлэх үед аденозин трифосфорын хүчил үүсдэг. Түүний задралын үр дүнд энерги ялгардаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн бүрэн ажиллагаанд шаардлагатай байдаг. Глюкозыг хоол хүнсээр дамжуулж өгдөг. Энэ нь элсэн чихэр, нүүрс ус хэлбэрээр ирдэг. Түүний хуримтлуулахын тулд бие махбодид тусгай даавар - инсулин хэрэгтэй. Үүнтэй холбоотойгоор цусан дахь сахарын хэмжээ буурах нь дараахь шалтгаантай байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликемийн хам шинж ихэвчлэн хөгждөг. Гэсэн хэдий ч энэ нь ижил төстэй асуудалтай тулгарч буй хүмүүсийн цорын ганц ангилал биш юм. Ийм тохиолдолд гипогликеми бас тохиолддог. Цусан дахь глюкозын огцом бууралт нь аюулгүй биш юм. Энэ нь гипогликемийн комад хүргэдэг. Энэ нөхцлийн үр дагаврыг хамгийн урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Эхний шатанд тархинд эргэлт буцалтгүй эмгэг үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа зовдог. Зарим тохиолдолд гипогликемийн кома нь демийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Нэмж дурдахад тархины гэмтэл, эпилепси ба сэтгэцийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурах нь дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Энэ үзэгдлийн цөм нь цусан дахь глюкозын агууламж огцом буурах явдал юм. Энэ нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны ажилд шаардлагатай байдаг. Глюкоз дутагдсанаас тархи нь хүндэрдэг. Түүнээс гадна, гэмтэл нь бүх хэсэгт нэгэн зэрэг биш, харин тусдаа, тодорхой дарааллаар ажиглагддаг. Гипогликемийн кома нь зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд дараах байдлаар үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ байдал чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Эмнэлгийн практикт ийм нөхцөл байдлыг гипогликеми үүсэх үед тодорхойлдог - кома: Гипогликемийн кома нь чихрийн шижин өвчнөөр өвддөггүй хүнд тохиолдож болно. Үүнд дараах хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. Ийм зөрчлийн хэд хэдэн сорт байдаг. Эмнэлгийн практикт бие махбод дахь глюкозын тэнцвэргүй байдлын дараахь хэлбэрийг мэддэг. Гипогликемийн комын шинж тэмдгүүд нь энэ үзэгдэлд шууд шинж тэмдэгтэй байдаг. Энэ нөхцөл нь урьдчилсан болон хэнд хуваагддаг. Эдгээр үе шатууд арай өөр юм. Гипогликемийн комагийн шинж тэмдгүүд илэрч буй эрчим нь түүний үе шатнаас шууд хамаардаг. Прекомын тухайд энэ нь 20-30 минутын дотор болдог. Энэ нөхцөл байдал дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ зөрчлийг боловсруулах таван үе шаттай. Шөнийн цагаар эдгээр шинж тэмдгүүдийн илрэлийн эрч хүч бага ажиглагддаг. Хохирогч өнгөцхөн нойртой байдаг, тэр нойрондоо хашгирч эсвэл уйлж болно. Сэрсэний дараа ихэвчлэн ийм хүн сэтгэлээр унаж, уйтгар гунигтай болдог. Ихэнх тохиолдолд глюкоз хэрэглэсний дараа биеийн байдал хэвийн болдог. Хэрэв өдрийн цагаар гипогликемийн кома тохиолдвол ийм шинж тэмдгүүд дагалддаг. Өвчтөнийг үзлэгийг эмчилгээний эмч эсвэл эндокринологич хийдэг. Гипогликемийн комын оношлогоо нь дараахь арга хэмжээг агуулна. Ноцтой нөхцөл байдал хурдацтай хөгжиж байна. Энэ шалтгааны улмаас гипогликемийн комагийн эмчилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хурдан сэргээхэд чиглэгддэг. Эмчилгээг дараах үе шатуудаар үзүүлнэ. Нөхцөл байдлыг хурцатгахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүн хурдан, зөв ажиллах ёстой. Гипогликемийн комагийн анхны тусламж нь хүний амь насыг аврах боломжтой болно. Алдагдсан минут бүр эргэлт буцалтгүй нөлөө үзүүлэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Гипогликемийн комад яаралтай тусламж үзүүлэх нь дараах байдалтай байна. Ихэнх тохиолдолд тусламжийг цаг тухайд нь, зөв хэлбэрээр өгдөг. Үүнийг харгалзан гипогликемийн комын дараах таамаглал нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хувьд таатай байна. Энэ нөхцлийг амжилттай арилгаж, дараа нь хэвтэн эмчлүүлсний дараа бүх үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд эргэж байна. Эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөн эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Өвчтөн ухаангүй байдалд эмнэлгийн тусламж үзүүлсний дараа эхний сайжруулалт 4 цагийн дараа явагдана. Хэрэв ийм зүйл тохиолдохгүй бол тархины хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд гипогликемийн кома нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл бүр үхэлд хүргэдэг. Үүнээс гадна цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурах нь цусны эргэлтийн эмгэгийг өдөөдөг. Үүний үр дүнд энэ нь ярианы хомсдол, цус харвалт, зүрхний шигдээс эсвэл эпилепси үүсгэдэг. Асуудлыг урьдчилан сэргийлэх нь түүнээс хойшхи үр дагаврыг арилгахаас илүү хялбар юм. Дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл гипогликемийн кома үүсэх нь багасах болно.Эмчилгээний арга хэмжээ
Гипогликемийн комын шалтгаан
Гипогликемийн комын шинж тэмдэг
Гипогликемийн комын шинж тэмдэг
Хүүхдэд гипогликемийн кома
Гипогликемийн комын эмчилгээ
Гипогликемийн комын яаралтай тусламж
Гипогликемийн кома гэж юу вэ
ICD-10 код
Өвчний үе шат
Оношлогоо
Боломжит хүндрэл, үр дагавар
Урьдчилан сэргийлэх
Эмгэг судлалын шинж чанар
Үзэгдлийн шалтгаан
Эмгэг судлалын эмгэгийн үе шат
Нөхцөл байдлын шинж тэмдэг ба илрэл
Анхны тусламж
Уламжлалт эмчилгээ
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Гипогликеми гэж юу вэ?
Гипогликеми - Шалтгаан
Гипогликемийн аюул юу вэ?
Гипогликемийн кома - эмгэг жам
Гипогликемийн кома - шалтгаан
Гипогликемийн кома - шинж тэмдэг
Гипогликемийн кома - үе шат
Гипогликемийн кома - оношлогоо
Гипогликемийн кома - эмчилгээ
Гипогликемийн кома - яаралтай тусламжийн алгоритм
Гипогликемийн кома - прогноз
Гипогликемийн кома - үр дагавар
Гипогликемийн кома - урьдчилан сэргийлэх
Фруктозын элсэн чихэрээс ялгаа: тэд хэрхэн ялгаатай, чихэрлэг гэж юу вэ, ялгаа нь юу вэ
