Чихрийн шижингийн нефропати: тодорхойлолт, шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх
Нефропати бол бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг өвчин юм.
Чихрийн шижингийн нефропати - Эдгээр нь чихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг бөөрний гэмтэл юм. Бөөрний гэмтэл нь бөөрний эд эсийн склерозоос бүрддэг бөгөөд энэ нь бөөрний хүчин чадал алдагдахад хүргэдэг.
Энэ бол чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл, аюултай хүндрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь инсулинаас хамааралтай (тохиолдлын 40%) ба чихрийн шижинээс хамааралгүй (тохиолдлын 20-25%) тохиолддог.
Чихрийн шижингийн нефропатийн нэг онцлог шинж чанар нь аажмаар, бараг л асимптоматик хөгжил юм. Өвчний эхний үе шатууд нь тааламжгүй мэдрэмжийг үүсгэдэггүй тул ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн нефропатийн сүүлийн шатанд гарсан өөрчлөлтийг эмчлэх боломжгүй бол эмчээс зөвлөгөө авдаг.
Ийм учраас чухал ажил бол чихрийн шижингийн нефропатийн анхны шинж тэмдгүүдийг цаг тухайд нь шалгаж, тодорхойлох явдал юм.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн гол шалтгаан нь чихрийн шижингийн декомпенсаци юм - удаан үргэлжилсэн гипергликеми.
Гипергликемийн үр дүн нь цусны даралт ихсэх бөгөөд бөөрний ажилд нөлөөлдөг.
Өндөр сахар, цусны даралт ихэссэн тохиолдолд бөөр хэвийн ажиллах чадваргүй бөгөөд бөөрөөр зайлуулах шаардлагатай бодисууд нь бие махбодид хуримтлагдаж, хордлого үүсгэдэг.
Удамшлын хүчин зүйл нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг - хэрвээ эцэг эх нь бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулсан бол эрсдэл нэмэгддэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан
Чихрийн шижин нь инсулин үүсэх эсвэл үйл ажиллагааны гажиг зэргээс үүдэлтэй бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ байнга нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд I хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралтай) ба II хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралгүй) ялгардаг. Цусны судас ба мэдрэлийн эдэд глюкозын өндөр хэмжээг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд чихрийн шижингийн хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг эрхтний бүтцийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Чихрийн шижингийн нефропати бол ийм хүндрэлүүдийн нэг юм.
Чихрийн шижингийн I хэлбэрийн хувьд бөөрний дутагдлын улмаас нас баралт хамгийн түрүүнд, II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд зүрх судасны өвчлөлийн дараа хоёрдугаарт ордог.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь нефропати үүсэх гол хүчин зүйл болдог. Глюкоз нь бөөрний цусны судасны эсэд хортой нөлөө үзүүлэхээс гадна цусны судасны хананд гэмтэл учруулж, түүний нэвчилт нэмэгдэх зарим механизмыг идэвхжүүлдэг.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны гэмтэл.
Үүнээс гадна бөөрний судаснуудад даралт ихсэх нь чихрийн шижин нефропати үүсэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь чихрийн шижингийн нейропатийн зохицуулалт хангалтгүй байгаагийн үр дагавар юм (чихрийн шижин өвчний мэдрэлийн системийг гэмтээх). Эцэст нь гэмтсэн судаснууд сорви эдээр солигдож, бөөрний үйл ажиллагаа ноцтойгоор алдагддаг.
Чихрийн шижингийн нефропати үе шат
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн таван үндсэн үе шат байдаг.
1-р шат - чихрийн шижин өвчний эхэн үед хөгждөг.
Энэ нь гломеруляр шүүлтүүрийн хурд (GFR) 140 мл / мин-ээс их, бөөрний цусны урсгал (PC) нэмэгдэж, хэвийн альбуминури үүсдэг.
2-р шат - чихрийн шижин өвчний богино хугацааны туршид хөгждөг (таван жилээс илүүгүй). Энэ үе шатанд бөөрний эдэд анхны өөрчлөлт ажиглагдаж байна.
Энэ нь ердийн альбуминури, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин ихсэх, суурийн мембраны өтгөрөлт, гломеруляр мезангиумаар тодорхойлогддог.
3-р шат - 5-аас 15 насны чихрийн шижин өвчнөөр хөгждөг.
Энэ нь цусны даралт тогтмол нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин нэмэгдэж, хэвийн хэмжээ, микроальбуминури зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
4-р шат - хүнд хэлбэрийн нефропатийн үе шат.
Энэ нь хэвийн эсвэл буурсан гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин, артерийн гипертензи, протеинурийн шинж чанартай байдаг.
5-р шат - uremia. Энэ нь чихрийн шижинтэй удаан хугацааны түүхтэй (20 гаруй жил) хөгждөг.
Энэ нь гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин буурч, артерийн гипертензийн шинж чанартай байдаг. Энэ үе шатанд хүн хордлогын шинж тэмдгийг мэдэрдэг.
Өөрчлөлтийг эмчлэх боломжтой хэвээр байгаа эхний гурван үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Ирээдүйд бөөрний өөрчлөлтийг бүрэн эмчлэх боломжгүй болж, цаашид улам доройтохоос л хамгаалах боломжтой болно.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг.
I үе шат - бөөрний гиперфункц. Чихрийн шижингийн дебют үүсдэг. Бөөрний судасны эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, шээс ялгарах, ялгарах хэмжээ нэмэгддэг. Шээсэн дэх уураг илэрдэггүй. Гадаад илрэл байхгүй байна.
II шат - бүтцийн анхны өөрчлөлт. Энэ нь чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 2 жилийн дараа дунджаар тохиолддог. Энэ нь бөөрний судаснуудын хананд өтгөрч хөгжих шинж чанартай байдаг. Шээсэн дэх уураг мөн тогтоогдоогүй, өөрөөр хэлбэл бөөрний ялгаруулах үйлчилгээ алдагддаггүй. Өвчний шинж тэмдэг байхгүй байна.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд ихэвчлэн таван жилийн дараа үүсдэг III шат өвчин - чихрийн шижингийн нефропати эхэлнэБайна. Дүрмээр бол, ердийн үзлэг эсвэл шээсний бусад өвчнийг оношлох явцад бага хэмжээний уураг (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл) тодорхойлогддог. Энэ нөхцлийг микроальбуминури гэж нэрлэдэг. Шээсэнд уураг үүсэх нь бөөрний судаснуудад ихээхэн хохирол учруулж байгааг харуулж байна.
Шээсэнд уураг үүсэх механизм.
Энэ үе шатанд гломеруляр шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгддөг. Энэ үзүүлэлт нь ус, бага молекул жинтэй хортой бодисыг бөөрний шүүлтүүрээр шүүж байгаагаараа онцлог юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн үед бөөрний судаснуудад даралт ихэссэнээс болж бөөлжих шүүлтүүр хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдэж болно. Өвчний гадаад илрэл байхгүй байна.
Эдгээр гурван үе шатыг клиник гэж нэрлэдэг, учир нь ямар ч гомдол байдаггүй бөгөөд бөөрний гэмтэл нь зөвхөн лабораторийн тусгай аргаар эсвэл биопсийн үед бөөрний эд эсийн микроскопоор тодорхойлогддог (оношлогооны зорилгоор эрхтэнээс дээж авах). Гэхдээ эдгээр үе шатанд өвчнийг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд учир нь зөвхөн энэ үед өвчин буцаагддаг.
IV үе шат - хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн нефропати Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 10-15 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд тод клиник илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Их хэмжээний уураг шээсээр ялгардаг. Энэ нөхцлийг протеинури гэж нэрлэдэг. Уургийн концентраци цусан дахь огцом буурч, их хэмжээний хаван үүсдэг. Жижиг протеинурийн тусламжтайгаар хаван нь доод мөч ба нүүрэн дээр гарч ирдэг ба дараа нь өвчний явцын хамт хаван тархаж, биеийн хөндийд (хэвлийн, цээжний хөндий, перикардийн хөндийд) шингэн хуримтлагддаг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн гэмтэл байгаа тохиолдолд хаван эмчлэхэд шээс хөөх эм үр дүнгүй болдог. Энэ тохиолдолд тэд шингэнийг (цооролт) зайлуулах мэс засал хийдэг. Цусны уургийн оновчтой түвшинг хадгалахын тулд бие махбодь нь өөрийн уураг задалж эхэлдэг. Өвчтөн маш их жин хасдаг. Түүнчлэн өвчтөнүүд сул дорой байдал, нойрмоглох, дотор муухайрах, хоолны дуршил алдагдах, цангах зэрэг гомдоллодог. Энэ үе шатанд бараг бүх өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх, заримдаа өндөр тоо гардаг бөгөөд энэ нь толгой өвдөх, амьсгал давчдах, зүрхэнд өвдөлт дагалддаг.
V үе шат - uremic - эцсийн чихрийн шижингийн нефропатиБайна. бөөрний дутагдал. Бөөрний судаснууд бүрэн склерозтой байдаг. Бөөр нь гадагшлуулах функцийг гүйцэтгэдэггүй. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин-ээс бага байна. Өмнөх үе шатны шинж тэмдгүүд үргэлжилж, амь насанд аюултай зан авирыг авдаг. Цорын ганц гарц бол бөөр эсвэл бөөрний булчирхайн цогцолборыг бөөрний орлуулах эмчилгээ (хэвлийн диализ, гемодиализ), шилжүүлэн суулгах (Персад) юм.
Чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо
Ердийн шинжилгээ нь өвчний өмнөх үе шатыг оношлох боломжийг олгодоггүй. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд шээсний альбуминыг тусгай аргаар тодорхойлохыг харуулсан болно. Микроалбуминури илрүүлсэн (өдөрт 30-аас 300 мг-аас) нь чихрийн шижингийн нефропати байгааг харуулж байна. Үүнтэй төстэй ач холбогдол нь бөөрний шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ ихсэх нь бөөрний судаснуудад даралт нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропати байгааг шууд бус харуулж байна.
Өвчний эмнэлзүйн үе шат нь шээсний дотор их хэмжээний уураг, артерийн даралт ихсэх, нүдний судас гэмтэх, нүдний хараа муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин тасралтгүй буурч, бөөрний шүүлтүүрийн түвшин сар бүр дунджаар 1 мл / мин-ээр буурч байгаагаараа онцлог юм.
Өвчний V үе шатанд 10 мл / мин-ээс бага тунгалаг булчирхайн шүүлтүүрийн бууралт оношлогддог.
Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээ
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх бүх үйл ажиллагааг 3 үе шатанд хуваана.
1. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Элсэн чихэр бууруулах эмийг зохих ёсоор томилсонтой холбоотойгоор цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой хэмжээнд байлгах боломжтой.
2. Микроалбуминури өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах нь өвчний энэ үе шатанд ихэвчлэн тохиолддог артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жижиг тунгаар эналаприл зэрэг ангиотензин хувиргах фермент (ACE) -ийг дарангуйлагч нь цусны даралтыг эмчлэхэд оновчтой эм гэж тооцогддог. Нэмж дурдахад, биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г-аас ихгүй уургийн агууламж бүхий тусгай хоолны дэглэм чухал ач холбогдолтой юм.
3. Протеинурия үүссэн тохиолдолд эмчилгээний гол зорилго нь бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурах, бөөрний терминал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Хоолны дэглэм нь хоол хүнсэнд агуулагдах уургийн агууламжид илүү хатуу хязгаарлалт тавьдаг: биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.7-0.8 г. Хоол хүнс дэх уургийн хэмжээ бага байх тусам бие махбодийн өөрийн уураг задрах тохиолдол гардаг. Тиймээс орлуулалтын зорилгоор амин хүчлүүдийн кетон аналогийг, жишээлбэл, кетостерилийг томилох боломжтой. Цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой хэмжээнд байлгах, цусны даралтыг засах нь чухал хэвээр байна. Кальцийн сувгийн хориглогч (амлодипин) эсвэл бета-хориглогч (бисопролол) нь ACE дарангуйлагчдад нэмэгддэг. Хавангийн хувьд шээс хөөх эмийг (фуросемид, индапамид) тогтоосон бөгөөд согтуу шингэний хэмжээг өдөрт 1 литр орчим хянадаг.
4. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин-ээс бага бол бөөрний орлуулах эмчилгээ эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах (шилжүүлэн суулгах) -ийг зааж өгсөн. Одоогийн байдлаар бөөрний орлуулах эмчилгээнд гемодиализ, хэвлийн диализ зэрэг аргууд багтдаг. Гэхдээ чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шатыг эмчлэх хамгийн сайн арга бол бөөр-нойр булчирхайн цогцолборыг шилжүүлэн суулгах явдал юм. 2000 оны эцэс гэхэд АНУ-д 1000 гаруй амжилттай шилжүүлэн суулгалт хийжээ. Манай улсад цогц эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийгдэж байна.
Эмч эмчилгээний эмч, нефрологич Сироткина Е.В.
# 4 Саян 08/30/2016 05:02
Сайн байцгаана уу Эмэгтэй 62 гр. Инсулин дээр хоёрдогч чихрийн шижин өвчтэй байсан бол өнгөрсөн хавар бид чихрийн шижин нефропати, энэ хаврын зүрхний дутагдал илэрсэн.Хөл, гар дээр гардаг ревматизм нь хуруунууд дээр маш хүчтэй хөдөлдөг. Зуны улирал эхлэхэд түүний гистериа эхэлдэг (тэр унтаж чадахгүй, айдас мэдрэмж, хэн нэгэн түүнийг боомилсон гэх мэт), нулимс цийлэгнэх байдал.
Үүссэн шалтгаан
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гломерулосклероз үүсэх гол шалтгаан нь гипергликеми юм. Цусан дахь глюкозын хэт их хэмжээ нь түүнийг тэжээж буй эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний ажил тасалддаг тул бөөрний судасны бүтэц эвдэрч, цусны даралт ихсэх, цусны урсгалын хүндрэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бүрэн шүүлтүүр хийхэд саад болдог.
Чихрийн шижинтэй нефропатийн хөгжил таван үе шаттайгаар дамждаг. Могенсены дагуу нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн хуваагдлыг ашиглах нь заншилтай байдаг. Энэ типологи нь өвчний үе шат, илрэл, өвчний хөгжлийн үеийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эхний гурван үе шатыг боловсруулахдаа оношилж, эмчилгээгээ эхлүүлсэн тохиолдолд л бөөрөнд эмгэгийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Протеинурийн харагдах байдал нь цусны судаснууд устаж байгааг илтгэж байгаа бөгөөд энэ нь эмчлэх боломжгүй болсон. Үүний дараа зөвхөн бие махбодийн ажлыг доройтуулахаас урьдчилан сэргийлэхэд дэмжлэг үзүүлэх боломжтой болно.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эрт оношлогоо нь шээс дэх альбуминыг хянах замаар хийгддэг. Зөвшөөрөгдөх хэм хэмжээ бол түүнийг маш бага хэмжээгээр, тухайлбал өдөрт 30 мг-аас бага хэмжээгээр илрүүлэх явдал юм. Микроалбуминури өвчтэй бол түүний хоногийн тун 300 мг хүртэл нэмэгддэг. Унших хэмжээ 300 мг-аас их байвал макроалбуминури хэмээх нөхцөл байдлыг тогтооно. Өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд үүнд нэмэгддэг: цусны даралт ихсэх, хаван, цус багадалт, хүчиллэг нэмэгдэх, цусан дахь кальцийн түвшин буурах, шээсэн дэх цус, дислипидеми.
Чихрийн шижин дэх нефропатийн эмчилгээ нь өвчний хөгжлийн эхний гурван үе шатанд л амжилттай явагддаг. Энэ нь бөөрний судаснуудад гэмтэл тархахаас сэргийлж, өвчин эхлэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл хойшлуулах болно. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зөвлөмжүүд дараах байдалтай байна.
Чихрийн шижингийн бөөрний нефропатийн хоолны дэглэмийг микроальбуминури өвчний анхны илрэлүүдэд ч зааж өгдөг. Уураг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу хэрэглэх ёстой, учир нь түүний хуваагдал нь хорт бодис үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрийг гэмтсэн судаснуудаар зайлуулахад хэцүү байх болно.Гэсэн хэдий ч энэ нь бие махбодь дахь барилгын материал тул хоол хүнснээс бүрэн хасагдах боломжгүй юм.
Эхний үе шатанд уурагыг тооцоолсон байдлаар хэрэглэнэ: чихрийн шижингийн жингийн 1 кг тутамд 1 гр. Нефропатийн клиник илрэлийн үе шатанд эдгээр нормыг 1 кг жинд 0.8 г хүртэл бууруулдаг. Натрийн хлоридын (хоолны давс) хоол хүнсэнд хэрэглэх нь микроальбуминури өдөрт 3-5 граммаар, протеинурийн хувьд 2 граммаар буурдаг. Давс нь бие махбод дахь шингэнийг хадгалахад тусалдаг тул. Тиймээс, идээт үрэвсэл илэрсэн нефропатитай бол уухыг хязгаарлах шаардлагатай - өдөрт 1 литрээс ихгүй байна.
Чихрийн шижингийн эсрэг нефропати хэрэглэхийг санал болгож буй бүтээгдэхүүний жагсаалт дараах байдалтай байна.
Урьдчилан сэргийлэх
Чихрийн шижин өвчнөөс үүдэлтэй гипогликемийг чадварлаг эмчлэх нь чихрийн шижингийн нефропатиас урьдчилан сэргийлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч судас дээрх цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэссэн нь цаг хугацааны явцад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, эцэст нь микроальбуминури үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд хамгийн гол зүйл бол гарсан өөрчлөлтийг цаг тухайд нь илрүүлж, арга хэмжээ авах явдал юм.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь дараах байдалтай байна.
Чихрийн шижингийн нефропатийн илрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол зорилго нь үхэлд хүргэдэг бөөрний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Ийм учраас чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийг эмч нар байнга хянаж, тэдний бүх зааврыг дагаж, чихрийн тоогоо бие даан хянах хэрэгтэй.
Гэсэн хэдий ч нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний арга хэмжээ авахдаа өвчний эхэн үед үүсэх хамгийн чухал шалтгаан болох чихрийн шижин өвчний ноцтой өвчин байгааг мартаж болохгүй. Хоолны дэглэмийг засах, эмийг томилох нь чихрийн шижин өвчний байдлыг улам хурцатгах ёсгүй.
Тиймээс нефропатийн эхний шатанд аль хэдийн тохиолддог цусны даралт ихсэх эмчилгээнд бусад чихрийн шижин өвчнийг өдөөхгүйн тулд эмийг сонгох хэрэгтэй. Протеинурийн үе шатанд II хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд элсэн чихэр бууруулах эмийг бүгдийг нь зөвшөөрдөггүй, зөвхөн гликлазид, глицидон, репаглинидыг зөвшөөрдөг. GFR-ийн түвшин буурсан тохиолдолд тэдгээрийг инсулинаар тогтоодог. Тиймээс чихрийн шижингийн гломерулосклерозын илрэлийг эмчлэх нь чихрийн шижингийн эмчилгээтэй зэрэгцэн явагдаж байгааг санах нь зүйтэй.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан
Чихрийн шижин нь гормоны инсулин үүсэх эсвэл түүний үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг өвчин юм. Эдгээр бүх өвчин нь цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд хоёр төрлийн чихрийн шижин ялгардаг.
Хэрэв судаснууд болон мэдрэлийн эдүүд элсэн чихэр их хэмжээгээр удаан хугацаагаар өртвөл цусан дахь глюкозын хэвийн түвшин чухал ач холбогдолтой. эс тэгвэл чихрийн шижин өвчний хүндрэл болох эрхтний эмгэг өөрчлөлт нь бие махбодид гардаг.
Эдгээр хүндрэлийн нэг бол чихрийн шижингийн нефропати юм. Чихрийн шижин өвчний I хэлбэрийн өвчний үед бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нас баралт хамгийн түрүүнд ордог. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн хувьд нас баралтын тоогоор тэргүүлэх байрыг зүрх судасны тогтолцоотой холбоотой өвчин эзэлж байгаа бөгөөд бөөрний дутагдал нь тэднийг дагадаг.
Нефропатийн хөгжилд цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.Глюкоз нь судасны эсэд хортой нөлөө үзүүлдэгээс гадна цусны судасны ханыг устгах механизмыг идэвхжүүлж, нэвчилттэй болгодог.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны өвчин
Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх нь бөөрний судаснуудад даралт нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Энэ нь чихрийн шижин (чихрийн шижингийн нейропати) -аас үүдэлтэй мэдрэлийн системд гэмтэл учруулахтай холбоотой зохисгүй зохицуулалтаас болж үүсч болно.
Эцэст нь сорви нь гэмтсэн судасны оронд үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний огцом тасалдалд хүргэдэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг
Өвчин нь хэд хэдэн үе шатанд хөгждөг.
Би шат Энэ нь бөөрний гиперфункцээр илэрхийлэгддэг бөгөөд чихрийн шижин өвчний эхэн үед, өөр өөрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний судасны эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, шээсний хэмжээ, түүний шүүлтүүр нэмэгддэг. Энэ үед шээсэнд агуулагдах уураг хараахан тогтоогдоогүй байна. Гадны шинж тэмдэг байхгүй байна.
II үе шат бүтцийн өөрчлөлтийн эхлэлээр тодорхойлогддог.
III үе шат - Энэ бол чихрийн шижингийн нефропатийн эхлэл юм. Дүрмээр бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг оношлосноос хойш таван жилийн дараа тохиолддог. Ихэвчлэн бусад өвчнийг оношлох, эсвэл тогтмол үзлэг хийх явцад шээсэнд бага хэмжээний уураг (өдөрт 30-аас 300 мг) байдаг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдлыг микроальбуминури гэж нэрлэдэг. Шээсэнд уураг илэрч байгаа нь бөөрний судаснуудад ноцтой гэмтэл учруулж байгааг харуулж байна.
Өвчтөнд гомдол гардаггүй тул бөөрний эмгэг өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн аргаар тодорхойлдог тул эхний гурван үе шатыг клиник гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч эхний гурван үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь маш чухал юм. Энэ үед нөхцөл байдлыг засч залруулах, өвчин эмгэгийг арилгах боломжтой хэвээр байна.
IV үе шат - өвчтөн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсоноос хойш 10-15 жилийн дараа тохиолддог.
Хэрэв протеинурия бага бол хөл, нүүр хавагна. Өвчин урагшлахын хэрээр хаван нь биеийн бүх хэсэгт тархдаг. Бөөрний эмгэг өөрчлөлт нь тодорхой шинж тэмдгийг олж авах тохиолдолд шээс хөөх эм хэрэглэх нь зохисгүй болдог, учир нь тэд тус болохгүй. Үүнтэй төстэй нөхцөлд мэс заслын аргаар шингэний хөндийгөөс салгахыг зааж өгнө (цоолох).
Цусан дахь уургийн тэнцвэрийг хадгалахын тулд бие махбодь өөрөө уураг задалдаг. Өвчтөнүүд жингээ алдаж эхэлдэг. Бусад шинж тэмдгүүд орно.
Бараг үргэлж энэ үе шатанд цусны даралт ихсэх тохиолдол гардаг бөгөөд ихэвчлэн түүний тоо маш их байдаг тул амьсгал давчдах, толгой өвдөх, зүрхний өвдөлт.
V үе шат Үүнийг бөөрний дутагдлын эцсийн үе шат гэж нэрлэдэг бөгөөд чихрийн шижингийн нефропатийн төгсгөл болдог. Бөөрний судасны бүрэн склероз үүсч, энэ нь ялгадас ялгаруулах функцийг зогсооно.
Өмнөх үе шатны шинж тэмдгүүд үргэлжилж, зөвхөн энд л тэд амьдралд тодорхой аюул учруулж байна. Зөвхөн гемодиализ, хэвлийн хөндийн диализ, эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн цогц, нойр булчирхай-бөөр нь энэ мөчид туслах болно.
Чихрийн шижингийн нефропати оношлох орчин үеийн аргууд
Ерөнхий шинжилгээ нь өвчний өмнөх үе шатуудын талаар мэдээлэл өгдөггүй. Тиймээс чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд шээсний тусгай оношлогоо байдаг.
Хэрэв альбумины агууламж өдөрт 30-аас 300 мг-ийн хооронд байвал микроалбуминури өвчний тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь бие махбодид чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг харуулж байна. Гломеруляр шүүлтүүрийн хэмжээ ихсэх нь чихрийн шижингийн нефропатийг илтгэнэ.
Артерийн гипертензийн хөгжил, шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээ ихсэх, харааны үйл ажиллагаа буурах, гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин тогтмол буурах зэрэг нь чихрийн шижингийн нефропатийн дамжуулж буй клиник үе шатыг тодорхойлдог шинж тэмдгүүд юм. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин ба түүнээс доош буурдаг.
Чихрийн шижингийн нефропати, эмчилгээ
Энэ өвчнийг эмчлэхтэй холбоотой бүх үйл явцыг гурван үе шатанд хуваадаг.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг зохих түвшинд байлгахаас бүрдэнэ. Үүний тулд элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэдэг.
Хэрэв микроальбуминури өвчтэй бол элсэн чихрийн түвшинг хадгалахаас гадна өвчтөнд артерийн гипертензийн эмчилгээг тогтоодог. Ангиотензин хувиргадаг ферментийн ингибиторуудыг энд харуулав. Энэ нь бага тунгаар enalapril байж болно. Үүнээс гадна, өвчтөн тусгай уургийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой.
Протеинурийн тусламжтайгаар эхний ээлжинд бөөрний үйл ажиллагаа хурдан буурч, бөөрний терминал алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм. Хоолны дэглэм нь хоолны дэглэм дэх уургийн хэмжээг маш хатуу хязгаарлахаас бүрддэг: биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.7-0.8 г агуулдаг. Хэрэв уургийн хэмжээ хэт бага байвал бие махбодь өөрөө уураг задалж эхэлнэ.
Энэ байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд амин хүчлүүдийн кетон аналогийг тогтооно. Цусан дахь глюкозын зохих түвшинг хадгалах, цусны даралтыг бууруулах явдал юм. ACE ингибиторуудаас гадна амлодипиныг тогтоодог бөгөөд энэ нь кальцийн сувгийг хааж, бета-хориглогч болох бисопролол юм.
Өвчтөн хавантай бол шээс хөөх эм (индапамид, фуросемид) -ийг тогтооно. Үүнээс гадна шингэний хэрэглээг хязгаарлах (өдөрт 1000 мл), гэхдээ чихрийн шижин өвчтэй бол шингэний хэрэглээг энэ өвчний призмээр авч үзэх шаардлагатай болно.
Хэрэв бөөн булчирхайн шүүлтүүрийн хурд 10 мл / мин хүртэл буурвал өвчтөнд орлуулах эмчилгээ (хэвлийн диализ ба гемодиализ) эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах (шилжүүлэн суулгах) эмчилгээ хийлгэнэ.
Хамгийн тохиромжтой нь чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шатыг нойр булчирхай-бөөрний цогцолбор шилжүүлэн суулгах замаар эмчилдэг. АНУ-д чихрийн шижингийн нефропати оношлогддог тул энэ журам нэлээд түгээмэл тохиолддог боловч манай улсад ийм шилжүүлэн суулгах ажиллагаа хөгжлийн шатандаа явж байна.
Эмчилгээний зарчим
Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ хэд хэдэн чиглэлтэй байдаг.
Эмчилгээний арга хэмжээ нь цогц арга хэмжээ юм.
Бөөрний хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд бөөрний орлуулах эмчилгээ хийдэг.
Мөн өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.
Хэрэв эхний шатанд эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх арга хэлбэрээр зааж өгсөн бол үл тоомсорлосон тохиолдлууд нь илүү ноцтой арга барилаар хангаж өгдөг.
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхийн тулд эмгэгийг арилгах бүх аргыг эмчийн зааж өгсөн байдаг.
Элсэн чихэрийг хэвийн болгох
Бие дэхь глюкозыг хэвийн болгох нь нефропатийн эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг, учир ньэнэ нь өвчний хөгжлийн гол шалтгаан болох хэт их үнэлэгдсэн чихрийн индекс юм.
Эмнэлзүйн судалгаагаар удаан хугацаагаар гликемийн гемоглобины индекс 6.9% -иас хэтрэхгүй бол нефропатийн хөгжлөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Мэргэжилтнүүд глюкатлаг гемоглобины хэмжээг 7% -иас хэтрүүлж, гипогликемийн төлөв өндөр эрсдэлтэй, зүрхний хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд хүлээн зөвшөөрдөг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд бие махбод дахь элсэн чихрийн үзүүлэлтийг хэвийн хэмжээнд ойртуулах шаардлагатай
Инсулины эмчилгээг залруулахын тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: хэрэглэсэн эм, тэдгээрийн эмчилгээний дэглэм, тунг хянах.
Дүрмээр бол дараахь схемийг ашигладаг: удаан хугацааны инсулиныг өдөрт 1-2 удаа, богино хэмжээний үйлдэлтэй мансууруулах бодис хэрэглэдэг.
Бөөрний өвчинд элсэн чихрийг бууруулах эмийн сонголт хязгаарлагдмал байдаг. Бөөрөөр дамжих замаар бие махбодид тааламжгүй нөлөө үзүүлдэг мансууруулах бодис хэрэглэх нь зохисгүй юм.
Бөөрний эмгэгийн үед дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд бөөрөөр дамжих гарц бага байдаг амны хөндийн хамгийн аюулгүй эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед шахмалын зардлаар хангалттай нөхөн олговрыг олж авах боломжгүй бол мэргэжилтнүүд урт хугацааны инсулин ашиглан хавсарсан эмчилгээнд ордог. Хэт их тохиолдолд өвчтөн инсулин эмчилгээнд бүрэн шилждэг.
Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд шахмалыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул зөвхөн инсулин хэрэглэдэг. Үл хамаарах зүйл бол глицидон бөгөөд хэрэглэх нь тодорхой үзүүлэлтүүдийн дагуу боломжтой байдаг.
Цусны даралтыг хэвийн болгох
Бөөрний эмгэг өөрчлөлтийн үед цусны даралтын үзүүлэлтийг хэвийн болгох, тэр ч байтугай хамгийн бага илүүдлийг арилгах нь маш чухал юм.
Өвчний хөгжлийн эхний шатанд даралт 130/85 мм RT-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. ба 120/70 мм RT-ээс багагүй байна. Урлаг.
Цусны даралт хамгийн тохиромжтой хэм хэмжээ нь бөөрөнд эмгэг процессыг удаашруулах боломжийг олгодог.
Эмийг сонгохдоо тэдгээрийн нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнд үзүүлэх нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Дүрмээр бол мэргэжилтнүүд дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.
Липидийн метаболизын залруулга
Бөөр гэмтсэн тохиолдолд холестерины хэмжээ 4.6 ммоль / л, триглицерид - 2.6 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Үл хамаарах зүйл бол зүрхний өвчин бөгөөд үүнд триглицеридын хэмжээ 1.7 ммоль / л-ээс бага байх ёстой.
Липидийн метаболизмын сулрал нь бөөрний эмгэг өөрчлөлтийг мэдэгдэхүйц хөгжүүлэхэд хүргэдэг
Энэ зөрчлийг арилгахын тулд дараахь бүлгийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай.
Лонхтой өвлийн улиралд зориулж Солянка: өвлийн улиралд байцаа, улаан лоолийн оо бүхий жор
Намар бол ургац хураах хамгийн халуун цаг юм. Ялангуяа олон янзын сонголтыг байцаагаар хийдэг. Энэ нь зөвхөн исгэсэн, даршилсан, лаазалсан байцаатай шөлөөр хийгддэг төдийгүй төрөл бүрийн салат, виноигретт, солянка юм. Би хоол хийхэд хялбар, гэхдээ амттай ногооны hodgepodge хийх жор санал болгож байна. Ийм бэлдмэл нь зөвхөн амттай, витамины зуушаар төдийгүй байцааны шөл, ходогеподж хийхэд тохиромжтой. Үүнийг бэлтгэхийн тулд хэмнэлттэй гэрийн эзэгтэй нар урт хугацааны хадгалалтанд хамрагдаагүй бүх ногоог ихэвчлэн ашигладаг: жишээлбэл, гэмтсэн. Өвлийн улиралд хамгийн бага цаг хугацаагаар та амттай, сэтгэл хангалуун хоол хийж болно.
Бөөрний цус багадалтыг арилгах
Бөөрний цус багадалт нь бөөрний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 50% -д ажиглагддаг бөгөөд протеинурийн үе шатанд тохиолддог. Энэ тохиолдолд гемоглобин нь эмэгтэйчүүдэд 120 г / л-ээс хэтрэхгүй, хүн төрөлхтний хүчтэй хагас хүний төлөөлөгчид 130 г / л байна.
Үйл явцын илрэл нь даавар (эритропоэтин) хангалтгүй үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гемопоэзийн хэвийн үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг. Бөөрний цус багадалт нь ихэвчлэн төмрийн дутагдал дагалддаг.
Бөөрний цус багадалтаас болж зүрх судасны хүндрэл ихэвчлэн гардаг
Өвчтөний бие бялдар, оюун ухааны үйл ажиллагаа буурч, бэлгийн үйл ажиллагаа суларч, хоолны дуршил буурч, нойр нь буурдаг.
Үүнээс гадна цус багадалт нь нефропатийн илүү хурдан хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Цус багадалтыг арилгахын тулд Рекормон, Эпрекс, Эпомакс, Эпокрин, Эристростим зэрэг арьсан доорх тарилгыг 7 хоногт нэг удаа хийдэг. Эдгээр эмүүд нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул тэдгээрийг хэрэглэх явцад бие махбодийг байнга хянах шаардлагатай болдог.
Төмрийн түвшинг нөхөхийн тулд Венофер, Феррумлек гэх мэтийг судсаар хийдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати
Сэтгэгдэл үлдээх 1,673
Өнөөдөр чихрийн шижинтэй хүмүүс чихрийн шижингийн нефропати гэх мэт өвчинтэй тулгардаг. Энэ бол бөөрний цусны судсанд нөлөөлж буй хүндрэл бөгөөд бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Чихрийн шижин ба бөөр хоёр хоорондоо нягт холбоотой байдаг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нефропатийн өвчлөл өндөр байгааг нотолж байна. Өвчин үүсгэх хэд хэдэн үе шат байдаг бөгөөд тэдгээр нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд таамаглал нь өвчтөний хүчин чармайлтаас ихээхэн хамаардаг.
Чихрийн шижин нь "нэмэлт" өвчин үүсэх эрсдэлтэй байдаг - бөөрний судаснууд.
Электролитийн тэнцвэр
Ходоод гэдэсний замын хорт бодисыг шингээх чадвартай энтеросорбент эмүүд нь бөөрний үйл ажиллагаа болон хэрэглэсэн эмийн улмаас үүссэн бие махбодийн хордлогыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
Enterosorbents (идэвхжүүлсэн нүүрс, Enterodesum гэх мэт) -ийг эмч тус тусад нь зааж өгдөг бөгөөд хоол хүнс, эм уухаас нэг цаг хагасаас хоёр цагийн өмнө ууна.
Бие дэх калийн өндөр түвшинг (гиперкалиеми) калийн антагонистын тусламжтайгаар кальцийн глюконатын уусмал, глюкоз бүхий инсулинаар арилгадаг. Эмчилгээний дутагдалтай тохиолдолд гемодиализ хийх боломжтой.
Альбуминурийг арилгах
Бөөрний гломерули гэмтсэн ч гэсэн нефропатийн эрчимт эмчилгээ хийлгэх нь шээсэнд уургийн бодис агуулагддаг болохыг өдөөдөг.
Бөөрний булчирхайн нэвчилтийг нефтропротектор эмийн Sulodexide-ийн тусламжтайгаар сэргээдэг.
Зарим тохиолдолд шинжээчид альбуминурийг арилгахын тулд Pentoxifylline, Fenofibrate-ийг зааж өгдөг. Мансууруулах бодис нь сайн нөлөө үзүүлдэг боловч мэргэжилтнүүдийн хэрэглэхэд үзүүлэх гаж нөлөөний эрсдлийн харьцааг бүрэн үнэлээгүй байна.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шатанд радикал арга хэмжээ орно - бөөрний орлуулах эмчилгээ. Аргачлалын сонголтод нас, өвчтөний биеийн байдал, эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдал нөлөөлдөг.
Диализ - тусгай аппарат эсвэл хэвлийн хөндийгөөр цусыг цэвэршүүлэх. Энэ аргын тусламжтайгаар бөөрийг эмчлэх боломжгүй юм. Үүний зорилго нь эрхтэнг солих явдал юм. Уг процедур нь өвдөлт үүсгэдэггүй бөгөөд өвчтөнүүд ихэвчлэн тэсвэрлэдэг.
Бөөрний орлуулах эмчилгээ нь бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий олон өвчтөний "амийг аварсан"
Гемодиализын хувьд тусгай төхөөрөмж ашигладаг - диализер. Аппарат руу орвол цус нь хорт бодис, илүүдэл шингэнээс салж, электролит ба шүлтлэг тэнцвэрийг хадгалах, цусны даралтыг хэвийн болгоход тусалдаг.
Уг процедурыг долоо хоногт гурван удаа хийдэг бөгөөд эмнэлгийн нөхцөлд дор хаяж 4-5 цаг үргэлжилдэг бөгөөд дараахь үр дүнд хүргэдэг.
Зарим тохиолдолд хэвлийн диализ хийдэг бөгөөд үүний шинж тэмдэг нь гемодиализ хийх боломжгүй байдаг.
Хэвлийн диализийн тусламжтайгаар цус нь хэвлийн хөндийгөөр цэвэрлэгддэг бөгөөд энэ тохиолдолд диализер юм.
Уг процедурыг эмнэлгийн болон гэртээ хоёуланд нь хоёроос дээш удаа хийж болно.
Хэвлийн диализийн үр дүнд дараахь зүйлийг ажиглаж болно.
Диализыг дараахь байдлаар хийдэггүй.
Хэрэв процедураас татгалзсан бол мэргэжилтэн түүний саналыг үндэслэлтэй байх ёстой.
Бөөр шилжүүлэн суулгах
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах цорын ганц үндэс суурь бол чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн үе шат юм.
Амжилттай мэс засал хийснээр өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг эрс сайжруулж чадна.
Энэ үйлдэл нь дараахь үнэмшилтэй эсрэг заалттай байдаггүй.
Бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн бөөрний янз бүрийн өвчинд: мембраны пролифератив гломерулонефрит, гемолитик uremic хам шинж болон бусад өвчний үед мэс засал хийх боломжийг тухайн тохиолдол бүрт мэргэжилтэн тус бүрээр шийддэг.
Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэсч, удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цусны судасны төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлж, эцэст нь эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Тиймээс чихрийн шижин өвчний улмаас бөөр, зүрх, нүдний шил, мэдрэлийг устгахад хүргэдэг ноцтой хүндрэлүүд гарч ирдэг. Бөөр нь энэ өвчнөөр ихэвчлэн өвчилдөг тул биеэс олон хорт бодисыг зайлуулах шаардлагатай болдог. Чихрийн шижингийн хамгийн түгээмэл хүндрэл нь чихрийн шижингийн нефропати гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь юу вэ, хэрхэн тохиолддогийг дагаж мөрдөх болно.
Чихрийн шижингийн нефропати гэж юу вэ?
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрөнд судас, гуурсан хоолой, гломерули зэргийг гэмтээдэг гэсэн үг юм. Ихэнхдээ энэ нь инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчний хүндрэл, бага тохиолддог - хоёр дахь төрөл юм.Өвчин нь бөөрний доторхи шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурч, эрхтэний судас дахь даралт нэмэгдэж, бөөрний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Нефропатийг илтгэдэг эхний шинж тэмдгүүд нь шээсний дотор альбумин (уураг) гарч ирэх ба гломерули дахь шүүлтүүрийн түвшин өөрчлөгддөг.
Чихрийн шижингийн нефропати, ICD-10 код: N08.3 нь чихрийн шижин өвчнөөр нас барах шалтгаануудын нэг юм. Энэ нь ялагдал эргэлт буцалтгүй болох үед аль хэдийн хайхрамжгүй байдалд ордог. Гол аюул нь нефропати нь бөөрөнд ноцтой хохирол учруулдаг - бөөрний архаг дутагдал бөгөөд биеийг хиймэл шүүлтүүр (диализ) эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол үр дагаварт хүргэдэг.
Энэ нь нефропатийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг, чихрийн шижин, удамшлын эмгэг юм. Тиймээс гэр бүлийн хүрээнд энэ өвчин илрэх нь элсэн чихэр өвчтэй тохиолдолд нефропати үүсэх эрсдэлийг автоматаар үүсгэдэг.
Шалтгаан нь чихрийн шижингүй өвчнийг "чихрийн өвчин" хараахан тогтоогдоогүй байж магадгүй юм. Энэ дэвсгэр дээр метаболизм, илүүдэл жинтэй холбоотой нийтлэг асуудал нь prediabetes гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдлыг үүсгэдэг. Хэрэв бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгохгүй бол чихрийн шижин өвчний хөгжил, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс болж нөхцөл байдал хүндэрч байна.
Нийтдээ чихрийн шижингийн нефропати үүсэхэд хүргэдэг шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.
Өвчний шинж тэмдэг ба ангилал
Хөгжлийн эхний үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг байхгүй байна. Энэ бол өвчний далд шинж чанар юм. Тиймээс "чихэрлэг өвчин" бүхий хүмүүст альбумины шинжилгээг үе үе хийхийг зөвлөж байна. Өвчин нь хэдэн жилийн турш хөгжлийн шат дамжлагаар дамждаг бөгөөд зөвхөн бөөрний дутагдал нь нефропатийн тодорхой шинж тэмдгийг (цусны даралт ихсэх, шээс хадгалах, хавагнах, хүний ерөнхий байдал буурах) илэрдэг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг ангилах нь дараахь байдалтай байна.
- бөөрний бүтцэд гарсан анхны өөрчлөлтийн үе шат - чихрийн шижин өвчний улмаас 2-3 жилийн дараа хөгжиж, судаснууд, хонгилын мембран өтгөрч, GFR нэмэгдэж, альбумин илэрдэггүй,
- Чихрийн шижингийн гломерулосклерозын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгийн үе шат бол протеинурия (макроалбуминури) юм. Энэ нь чихрийн шижин өвчний үед 10-15 жилийн дараа илэрдэг, шээсэн дэх уураг өдөрт 300 мг-аас их байхаар тогтоогдсон бол хоолойн склероз гэмтэл нь 50% -иас илүү хувийг эзэлдэг. Альбумины хэмжээ их хэмжээгээр буурснаас болж бие нь түүнийг орлуулахыг хичээдэг бөгөөд уураг ихтэй дэлгүүрүүдээ задалснаар ядрах, сулрах, хүнд жин хасах, эрүүл мэнд муудах зэрэг болно. Чихрийн шижин өвчний үед үе мөч, нүүр хавагнах, дараа нь шингэний хуримтлал бүх биеийн хөндийд гарч ирдэг бөгөөд цусны даралт ихсэх, толгой өвдөх, зүрх өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.
- Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (uremia) - 15 - 20 жилийн дараа тасралтгүй чихрийн шижин өвчний дараа үүсдэг, бөөрний үйл ажиллагаа их хэмжээгээр буурдаг, GFR буурдаг, учир нь эрхтэний судаснууд склерозоор бүрэн хангагдсан байдаг тул өмнөх үе шатны шинж тэмдгүүд улам хүндэрдэг. Орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг, эс тэгвээс бөөр нь шүүлтүүрийг зогсоодог бөгөөд энэ нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.
Өвчний оношлогоо
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгийг амжилттай арилгахын тулд цаг алдалгүй оношлох шаардлагатай. Ийм өвчинтэй бол цусны шинжилгээ, шээс (өдөр бүр, өглөө), түүнчлэн бөөрний судасны доплер хэт авиан шинжилгээний аргаар хийдэг. GFR ба альбумины харагдах байдал нь нефропатийг тодорхойлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Шээс дэх уураг өөрөө тодорхойлох хурдацтай тестүүд байдаг.Гэхдээ байнга найдваргүй байдлаас болж та зөвхөн энэ шинжилгээнд найдах ёсгүй.
Нефропатийг тодорхойлохдоо бөөрний үйл ажиллагааны нөөцийг үнэлэх нь чухал ач холбогдолтой юм. Энэ нь уураг эсвэл амин хүчлийг зохиомлоор өдөөдөг замаар бөөрний шүүлтүүрийн хэлбэлзлийг тодорхойлоход тусалдаг. Өдөөн хатгалга хийсний дараа GFR 10 - 20% -иар өсч магадгүй бөгөөд энэ нь хазайлт биш юм. Нормыг 90 мл / мин / 1.73 м? -Ээс их буюу тэнцүү үзүүлэлт гэж үздэг. Чихрийн шижинтэй нефропатиттай холбоотойгоор GFR 60-аас бага байдаг бөгөөд сүүлийн шатанд 15 мл / мин / 1.73 м-ийн түвшинд буурдаг.
Чихрийн шижингийн нефропати уу?
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь чихрийн шижин өвчний хоёр хэлбэрт тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд том ба жижиг судасны склерозд хүргэдэг.
Нефропати үүсэх гол өдөөгч шалтгаан нь глюкозын өндөр түвшин гэж үздэг. Бие махбодид их хэмжээгээр агуулагддаг энэхүү элемент нь бүх судасны эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд артери ба хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг процессыг идэвхжүүлдэг. Үүний зэрэгцээ, эрхтэний үндсэн үүрэг болох шүүлтүүрийн хэмжээ аажмаар буурч, үүний үр дүнд бөөрний архаг дутагдал, бөөрний архаг дутагдал үүсдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл бөгөөд ихэнх тохиолдолд үхлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог.
Бөөрний өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн бараг 20% -д ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн нефропати нь инсулинээс хамааралтай өвчний хэлбэртэй байдаг. Энэ хүндрэлтэй өвчтөнүүдийн дунд эрэгтэйчүүд илүү их байдаг бөгөөд чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс эхлэн 15-аас 20 жилийн хугацаанд өвчний оргил үе буурдаг.
Эмнэлзүйн зураг
Чихрийн шижингийн нефропати нь аажмаар хөгжиж буй өвчин гэж тооцогддог тул энэ хүндрэлийн гол аюул юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөн удаан хугацааны туршид үүсч буй өөрчлөлтийг анзаарч чадахгүй бөгөөд хожуу үе шатанд тэдгээрийг тодорхойлох нь эмгэгийг бүрэн арилгах, хянах боломжийг олгодоггүй.
Чихрийн шижин өвчний үед нефропатийн анхны шинж тэмдэг нь шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтүүд юм - протеинурия ба микроальбуминури. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн стандартаас хазайх нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бага зэрэг ч гэсэн нефропатийн анхны оношлогооны шинж тэмдэг гэж тооцогддог.
Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь түүний илрэл, прогноз, эмчилгээний үе шатаар тодорхойлогддог.
Энэ бол эрхтэний гиперфункцийн үе шат юм. Энэ нь чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүсдэг бол бөөрний эсүүд бага зэрэг нэмэгдэж, үүнээс болж шээсний шүүлтүүр нэмэгдэж, түүний ялгаралт нэмэгддэг. Энэ үе шатанд шээсний уураг байхгүйтэй адил гадны илрэл байхгүй байна. Нэмэлт үзлэг хийхдээ хэт авиан шинжилгээний дагуу эрхтэний хэмжээ нэмэгдэж байгааг анхаарч үзээрэй.
Эрхтэний бүтцийн анхны өөрчлөлтүүд эхэлдэг. Ихэнх өвчтөнд энэ үе шат чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш хоёр жилийн дараа хөгжиж эхэлдэг. Цусны судасны хана аажмаар өтгөрч, тэдний склероз эхэлдэг. Ердийн шинжилгээний өөрчлөлтийг мөн илрүүлдэггүй.
Ус ба бага молекул жинтэй нэгдлүүдийн шүүлтүүрийн хурд бага зэрэг өсөх чиглэлд өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь эрхтэний судаснуудад тогтмол нэмэгдэж буй даралттай холбоотой юм. Одоогийн байдлаар хүндрэлийн эмнэлзүйн өвөрмөц шинж тэмдгүүд байхгүй тул зарим өвчтөнүүд зөвхөн цусны даралт (АД) тогтмол нэмэгдэж байгааг гомдоллодог, ялангуяа өглөө. Нефропатийн дээрх гурван үе шатыг эмнэлзүйн хувьд тооцдог бөгөөд өөрөөр хэлбэл хүндрэлийн гадаад ба субьектив илрэлүүд илрээгүй бөгөөд шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтийг бусад эмгэг судлалыг төлөвлөсөн буюу санамсаргүй байдлаар илрүүлэх үед л илрүүлдэг.
Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 15-20 жилийн дараа чихрийн шижинтэй нефропати үүсдэг.Шээсний шинжилгээнд та их хэмжээний шүүрсэн уураг илрүүлж чаддаг бол цусанд энэ элементийн дутагдал байдаг.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд өөрсдийгөө хаван үүсэхэд анхаардаг. Эхэндээ ичгүүрийг доод мөч, нүүрэн дээр нь тодорхойлдог бөгөөд өвчний явцын хамт хаван их хэмжээгээр тархдаг, өөрөөр хэлбэл биеийн янз бүрийн хэсгийг хамардаг. Шингэн нь хэвлийн хөндий, цээж, перикардид хуримтлагддаг.
Цусны эс дэх уургийн хүссэн түвшинг хадгалахын тулд хүний бие нөхөн олговрын механизм ашигладаг бөгөөд асаалттай үед өөрийн уураг задалж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөний жингийн хүчтэй алдагдал ажиглагдаж, өвчтөнүүд хүчтэй цангах талаар гомдоллож, ядрах, нойрмоглох, хоолны дуршил буурдаг. Амьсгал давчдах, зүрхний өвчин нэгдэх үед бараг бүх цусны даралт өндөр хэмжээнд хүрдэг. Шалгалтаар биеийн арьс нь цайвар, гажигтай байдаг.
- uremic, энэ нь мөн хүндрэлийн эцсийн шат гэж тэмдэглэгдсэн байдаг. Гэмтсэн судаснууд нь бараг бүхэлдээ скочтой бөгөөд үндсэн чиг үүргээ биелүүлдэггүй. Өмнөх шатны бүх шинж тэмдгүүд л нэмэгдэж, асар их хэмжээний уураг ялгарч, даралт бараг үргэлж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, диспепси үүсдэг. Бие махбодын өөрийн эд эсүүд задарснаас үүсдэг өөрийгөө хордуулах шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Энэ үе шатанд зөвхөн залгисан бөөрний диализ, шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өвчтөнийг аврах болно.
Эмчилгээний үндсэн зарчим
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх эмчилгээний бүх арга хэмжээг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.
- Эхний үе шат нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээтэй холбоотой чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн. Шаардлагатай үед нь хадгалах боломжтой, өөрөөр хэлбэл өвчтөн чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс эхлэн тогтоосон эмийг авах ёстой. Микроалбуминури өвчнийг илрүүлэхдээ цусан дахь глюкозыг тогтмол хянах, шаардлагатай бууралтад хүрэх шаардлагатай. Энэ үе шатанд хүндрэл нь ихэвчлэн цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг тул өвчтөнд АД буулгах эмчилгээ хийдэг. Ихэнх тохиолдолд Эналаприлыг цусны даралтыг бууруулахын тулд бага тунгаар тогтоодог.
- Протеинурийн үе шатанд Эмчилгээний гол зорилго нь бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчтөний жингийн килограмм тутамд 0.7-аас 0.8 грамм уургийн хязгаарлалт бүхий хатуу хоолны дэглэм барих шаардлагатай. Хэрэв уургийн хэрэглээ бага бол өөрийн элементийн ялзрал эхэлнэ. Орлуулагчийн тусламжтайгаар Кетостерилыг тогтоосон тул АГ-ийн эсрэг эмийг үргэлжлүүлэн авах шаардлагатай байдаг. Мөн кальцийн хоолойн хориглогч ба бета-хориглогч - Амлодипин эсвэл Бисопрололыг эмчилгээнд нэмдэг. Хүнд хаван үүссэн тохиолдолд шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд хэрэглэсэн бүх шингэний хэмжээг тогтмол хянаж байдаг.
- Терминал үе шатанд орлуулах эмчилгээг ашигладаг, жишээ нь диализ ба гемодиализ. Боломжтой бол эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээний цогц цогцолборыг тогтоосон болно.
Эмчилгээний явцад бөөрний судаснуудад эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн хөгжлийн үе шатыг аль болох түлхэх хэрэгтэй. Энэ нь ихэнх тохиолдолд өвчтөн өөрөө, эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх, сахар бууруулах эмийг тогтмол хэрэглэх, тогтоосон хоолны дэглэмийг сахих зэргээс ихээхэн хамаардаг.
Тэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Чихрийн шижингийн нефропати (гломеруляр микроангиопати) нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг бөгөөд чихрийн шижингийн 75% -д тохиолддог.
Чихрийн шижингийн нефропатиас үүдэлтэй нас баралт нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд эхнийх, ялангуяа хүндрэл нь зүрх судасны системд тохиолддог.
Нефропати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй эрэгтэй, өсвөр насныханд 10-аас доош насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад илүү их тохиолддог нь сонирхолтой юм.
Хүндрэлүүд
Чихрийн шижингийн нефропатийн үед бөөр, артери, артериол, гломерули, гуурсан хоолойн судаснууд нөлөөлдөг. Эмгэг судлал нь нүүрс ус, липидийн тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол:
- Бөөрний артери ба түүний салбаруудын артериосклероз.
- Артериосклероз (артериол дахь эмгэг процесс).
- Чихрийн шижингийн гломерулосклероз: зангилаа - бөөрний гломерули нь бөөрөнхий буюу зууван формацаар дүүрэн буюу хэсэгчилсэн (Киммельстиль-Вилсон синдром), экссудатив - бөөгнөрсөн сегмент дээр байрлах капилляр гогцоо нь таг хэлбэртэй төстэй, бөөрөнхий хэлбэртэй - подвал капилляр мембран өтгөрдөг, ажиглагдаагүй.
- Хоолойд эсэд өөх тос, гликоген ордог.
- Пиелонефрит.
- Бөөрний папиллиц (бөөрний папилла үхжил).
- Неотрофис (бөөрний хоолойн хучуур эд дэх үхжилийн өөрчлөлт).
Өвчний түүхэн дэх чихрийн шижингийн нефропати нь хүндрэлийн үе шатыг харуулсан архаг бөөрний өвчин (CKD) гэж оношлогддог.
Чихрийн шижин өвчний эмгэг нь ICD-10 (10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангилал) -ын дагуу дараахь кодтой байна.
- E 10.2 - өвчний инсулин хамааралтай хэлбэртэй, өвчтэй бөөрөөр жинлэнэ.
- E 11.2 - инсулин хамааралгүй өвчний явц, бөөрний дутагдал.
- E 12.2 - хоол тэжээлийн дутагдал, нөлөөлөлд өртсөн бөөр.
- E 13.2 - өвчний тодорхой хэлбэр, эрүүл бус бөөр.
- E 14.2 - тодорхойгүй хэлбэрээр бөөрний гэмтэлтэй.
Хөгжлийн механизм
Чихрийн шижингийн нефропати нь эмгэг судлалын хэд хэдэн онолыг агуулдаг бөгөөд эдгээр нь бодисын солилцоо, гемодинамик, удамшлын бүлэгт хуваагддаг.
Гемодинамик ба бодисын солилцооны хувилбаруудаас үзэхэд энэхүү хүндрэлийн эхлэл нь гипергликеми, нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үйл явцын нөхөн олговор хангалтгүй байдаг.
Гемодинамик. Гиперфильтраци явагдаж, дараа нь бөөрний шүүлтүүрийн ажил буурч, холбогч эдийн өсөлт нэмэгддэг.
Метаболик. Урт удаан үргэлжилсэн гипергликеми нь бөөрөнд биохимийн эмгэг үүсгэдэг.
Гипергликеми нь дараахь эмгэгүүд дагалддаг.
- глюкатлаг гемоглобины өндөр агууламжтай уураг
- сорбитол (полиол) шунт идэвхждэг - инсулиныг үл харгалзан глюкозыг хадгалах үйлчилгээ. Глюкозыг сорбитол руу хувиргах, дараа нь фруктоз руу исэлдүүлэх үйл явц явагддаг. Сорбитол нь эд эсэд хуримтлагдаж, микроангиопати ба бусад эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
- катионуудын эвдрэх тээвэрлэлт.
Гипергликемийн үед уургийн киназа С фермент идэвхжиж, эд эсийн тархалт, цитокин үүсэхэд хүргэдэг. Нарийн төвөгтэй уураг - протеогликан, эндотелийг гэмтээх синтезийн зөрчил байдаг.
Гипергликемийн үед интрареналь гемодинамик нь гаждаг тул бөөрний склеротик өөрчлөлтийн шалтгаан болдог. Урт хугацааны гипергликеми нь интракраниаль гипертензи ба гиперфильтраци дагалддаг.
Артериолийн хэвийн бус байдал нь эсийн доторхи гипертензийн шалтгаан болдог: томорсон ба тонзилж буй эс. Өөрчлөлт нь системийн шинж тэмдгийг авч, бөөрний гемодинамикийн үйл ажиллагааг сулруулдаг.
Капилляр дахь даралт удаан үргэлжилсэний үр дүнд судас ба паренхимал бөөрний бүтцүүд эвдэрдэг. Суурийн мембраны липид ба уургийн нэвчилт нэмэгддэг. Уураг ба липидүүдийн хоорондын зайнд байрлах, бөөрний гуурсан хоолойн атрофи, гломерулийн склероз ажиглагддаг. Үүний үр дүнд шээс хангалттай хэмжээгээр шүүгддэггүй. Гипофильтраци, протеинурийн явцын явцтай гиперфильтрацийн өөрчлөлт байдаг. Эцсийн үр дүн нь бөөрний гадагшлуулах тогтолцоог зөрчих, азотерми үүсэх явдал юм.
Гиперликеми илэрсэн тохиолдолд генетикчдийн боловсруулсан онол нь генетик хүчин зүйлийн бөөрний судасны системд онцгой нөлөө үзүүлэхийг санал болгодог.
Гломеруляр микроангиопати нь дараахь шалтгаанаас болж үүсч болно.
- артерийн даралт ихсэх ба даралт ихсэх
- хяналтгүй гипергликеми,
- шээсний замын халдвар
- хэвийн бус өөхний тэнцвэрт байдал
- илүүдэл жинтэй
- муу зуршил (тамхи татах, архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх),
- цус багадалт (цусан дахь гемоглобины бага концентраци),
- нефротоксик нөлөө бүхий эм хэрэглэх.
Өвчний үе шат
1983 оноос хойш чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатуудын ангиллыг Могенсены дагуу хийжээ.
1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг илүү нарийвчлан судалж үзсэн тул эмгэг илрэх хугацааг нарийн нарийвчлан тодорхойлох боломжтой юм.
Хүндрэлийн клиник зураг нь эхэндээ тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд өвчтөн бөөрний дутагдал үүсэх хүртэл олон жилийн турш түүний илрэлийг анзаардаггүй.
Эмгэг судлалын дараах үе шатууд.
1. Бөөрний гиперфункц
Гломеруляр микроангиопати нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинийг 5 жилийн дараа илрүүлсний дараа үүсдэг гэж өмнө нь үзэж байсан. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаан нь glomeruli-д нөлөөлж буй үеэс эхлэн эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гаднах шинж тэмдгүүд, түүнчлэн edematous хам шинж байхгүй байна. Энэ тохиолдолд шээсэн дэх уураг хэвийн хэмжээнд байдаг бөгөөд цусны даралт мэдэгдэхүйц хазайлтгүй байдаг.
- бөөр дэх цусны эргэлтийг идэвхжүүлэх,
- Бөөрний судасны эсийн хэмжээ ихсэх (гипертрофи),
- гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR) нь 140 мл / мин хүрдэг бөгөөд энэ нь хэвийн хэмжээнээс 20-40% их байна. Энэ хүчин зүйл нь бие махбод дахь элсэн чихрийн хэмжээг тогтмол нэмэгдүүлэх хариу урвал бөгөөд шууд хамааралтай болдог (глюкозын хэмжээ нэмэгдэх нь шүүлтүүрийг хурдасгадаг).
Хэрэв гликемийн түвшин 13-14 ммоль / л-ээс дээш байвал шүүлтүүрийн шугаман бууралт үүснэ.
Чихрийн шижин өвчнийг сайн нөхсөн тохиолдолд GFR нь хэвийн байдалд ордог.
Хэрэв 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин илэрвэл инсулин эмчилгээг хойшлуулбал бөөрний эргэлт буцалтгүй мөн чанар, шүүлтүүрийн хэмжээ байнга нэмэгдэх боломжтой.
2. Бүтцийн өөрчлөлт
Энэ үе нь шинж тэмдгээр илэрдэггүй. Энэ үйл явцын 1-р үе шатанд хамаарах эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс гадна бөөрний эдэд анхны бүтцийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна.
- чихрийн шижин өвчтэй болсноос хойш 2 жилийн дараа гломеруляр суурийн мембран өтгөрч эхэлдэг.
- 2-5 жилийн дараа мезангиумын тэлэлт ажиглагдаж байна.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн хоцрогдсон үеийг илэрхийлдэг. Онцгой шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Тайзны явц нь хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн, бөөрний цусны эргэлт ихэссэнтэй холбоотой. Үүнээс гадна:
- цусны даралт (АД) аажмаар нэмэгддэг (жилд 3% хүртэл). Гэсэн хэдий ч цусны даралт нь үе үе үсрэлт хийдэг. Гэсэн хэдий ч энэ үзүүлэлт нь бөөрөнд өөрчлөлт гарсан гэсэн зуун хувь итгэлийг өгдөггүй.
- шээсэнд уураг олддог бөгөөд энэ нь бөөрөнд эмгэг үүсэх эрсдлийг 20 дахин нэмэгдүүлдэг. Урьдчилан бус эмчилгээ хийвэл шээс дэх альбумины хэмжээ жил бүр 15% хүртэл нэмэгдэх болно.
Микроалбуминурийн дөрөвдэх буюу үе шат (өдөрт 30-300 мг) чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа ажиглагддаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний гурван үе шатанд эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, цусан дахь сахарыг зассан тохиолдолд эмчлэх боломжтой. Хожим нь бөөрний бүтэц нь бүрэн нөхөн сэргээхэд зориулагдаагүй тул эмчилгээний зорилго нь энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Шинж тэмдэг байхгүйгээс байдал улам хурцаддаг. Ихэнхдээ нарийн төвлөрсөн лабораторийн аргууд (бөөрний биопси) руу хандах шаардлагатай байдаг.
4. Чихрийн шижингийн нефропати
Тайз нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс 10-15 жилийн дараа илэрдэг. Энэ нь гүзээлзгэнэгийн шүүлтүүрийн хурд 10-15 мл / мин болж буурсан шинж чанартай байдаг.цусны судасны ноцтой гэмтлээс болж жил бүр. Протеинурийн илрэл (өдөрт 300 мг-аас дээш). Энэ баримт нь glomeruli-ийн ойролцоогоор 50-70% нь склерозоор солигдож, бөөрний өөрчлөлт өөрчлөгддөггүй гэсэн үг юм. Энэ үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн тод шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.
- цэврүүтэх, эхлээд хөл, дараа нь нүүр, хэвлий, цээжний хөндийд нөлөөлдөг
- толгой өвдөх
- сул дорой байдал, нойрмоглох, нойрмоглох,
- цангаж, дотор муухайрах
- хоолны дуршил алдагдах
- цусны даралт ихсэх тусам жилд 7% -иар нэмэгдэх хандлагатай байна.
- зүрхний өвчин
- амьсгал давчдах.
Шээсний уургийн хэт их хэмжээ, цусны түвшин буурах нь чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг юм.
Цусан дахь уургийн дутагдал нь уургийн нэгдлийг багтаасан өөрийн нөөц, боловсруулалтаар нөхөн төлдөг бөгөөд энэ нь уургийн тэнцвэрийг хэвийн болгоход тусалдаг. Бие махбодь өөрөө устдаг. Өвчтөн жингээ алдах боловч хаван нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор энэ баримт тийм ч мэдэгдэхүйц биш хэвээр байна. Шээс хөөх эмийн тусламж нь үр дүнгүй болж, шингэнийг татан буулгах ажлыг цоолох замаар хийдэг.
Протеинурийн үе шатанд бараг бүх тохиолдолд ретинопати ажиглагддаг - нүдний судасны судас дахь эмгэг өөрчлөлт, үүний үр дүнд торлог бүрхэвчийн цусан хангамж тасалдаж, дистрофи, оптик атрофи, үүний үр дүнд харалган байдал гарч ирдэг. Мэргэжилтнүүд бөөрний торлог синдром гэх мэт эдгээр эмгэг өөрчлөлтийг ялгаж үздэг.
Протеинурийн тусламжтайгаар зүрх судасны өвчин үүсдэг.
5. Уремиа. Бөөрний дутагдал
Энэ үе шат нь судас, сорвижилтын бүрэн склерозоор тодорхойлогддог. Бөөрний дотоод орон зай хатуурдаг. GFR-ийн бууралт байдаг (10 мл / мин-ээс бага). Шээс, цусыг цэвэршүүлэх ажил зогсох тусам цусан дахь азотын хорт бодисын агууламж нэмэгддэг. Манифест нь:
- гипопротеинеми (цусны сийвэн дэх хэт бага уураг),
- гиперлипидеми (хэвийн бус цусан дахь липид ба / эсвэл липопротеин),
- цус багадалт (гемоглобины хэмжээ буурах)
- лейкоцитоз (цагаан эсийн тоо нэмэгдсэн),
- изохипостенури (харьцангуй бага нягтралтай шээсний тэнцүү хэсгийг тэнцүү интервалаар өвчтөний биеэс гадагшлуулах). Дараа нь oliguria ирдэг - шээс нь давсаг руу огт орохгүй үед ялгардаг шээс, анурийн хэмжээ буурдаг.
4-5 жилийн дараа тайз нь дулаанд орно. Энэ нөхцөл байдал эргэлт буцалтгүй юм.
Хэрэв бөөрний архаг дутагдалд орвол Дан-Забродигийн үзэгдэл боломжтой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг төсөөлж сайжруулсан шинж чанартай байдаг. Инсулиназа ферментийн идэвхжил буурч, бөөрний ялгаруулалт удааширсан нь гипергликеми болон глюкозури буурдаг.
Чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 20-25 жилийн дараа бөөрний дутагдал архаг болно. Илүү хурдан хөгжүүлэх боломжтой:
- удамшлын шинж чанартай,
- артерийн гипертензи
- гиперлипидеми,
- байнга хавагнах
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Дараах дүрмүүд нь чихрийн шижингийн нефропатиас зайлсхийхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин үүссэн үеэс ажиглагдах ёстой.
- Биеийн сахарын түвшинг хянах.
- Цусны даралтыг хэвийн болгох, зарим тохиолдолд мансууруулах бодис хэрэглэдэг.
- Атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх.
- Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд удаан хугацааны туршид илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн эмчид тогтмол очиж, шинжилгээ өгөх нь эргэлт буцалтгүй үр дагавраас зайлсхийх болно гэдгийг мартаж болохгүй.
Чихрийн шижингийн нефропати үүсгэх эрсдэл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адил байдаг. Чихрийн шижин өвчний тархалтыг маш нарийвчлан мэддэг тул чихрийн шижингийн нефропатийн тархалтыг T1DM дээр илүү сайн судалсан болно. Микроалбуминури нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс хойш 15 жилийн дараа өвчтөний 20-30% -д хөгждөг. Нефропатийн тодорхой шинж тэмдгүүд эхэлснийг T1DM-ээс хойш 10-15 жилийн дараа тэмдэглэжээ.Протеинуриягүй өвчтөнүүдэд нефропати 20-25 жилийн дараа хөгжиж болох боловч энэ тохиолдолд түүний хөгжлийн эрсдэл бага бөгөөд жилд -1% байдаг.
T2DM-ийн тусламжтайгаар 10 жилийн дараа өвчний дараа микроальбуминури давтамж (30-300 мг / өдөр) 25%, макроалбуминури (өдөрт 300 мг) 5% байна.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг
Чихрийн шижингийн нефропатийн эмнэлзүйн оношлогооны шинж тэмдэг бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд протеинурия / микроальбуминури юм. Энэ нь клиник практикт альбуминурийн судалгаа нь чихрийн шижингийн нефропатийг оношлоход хангалттай юм. Протеинурия ба микроальбуминуригаас гадна нефротик уургийн ялгаралтын түвшинг мөн ялгаруулдаг:> 3500 мг / г креатинин, эсвэл> 3500 мг / өдөр, эсвэл> 2500 мг / мин.
Тиймээс, дээр дурьдсан зүйл дээр үндэслэн энэ тохиолдолд эмнэлзүйн оношлогоо хийх логик дараах байдалтай байна. Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөнд бөөрний архаг өвчний шинж тэмдэг илэрвэл тэр нь CKD-тай, харин микроальбуминури / протеинурия илэрсэн бол CKD-ийн оношийг чихрийн шижингийн нефропатийн оноштой хослуулан хэрэглэнэ. Мөн урвуу дарааллаар: хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөнд микроальбуминури / протеинурия байхгүй бол чихрийн шижин нефропати биш, харин зөвхөн CKD, хэрэв протеинурияас бусад архаг бөөрний өвчний шинж тэмдэг байвал.
Цаашилбал, өвчтөнд CKD-ийн лабораторийн болон багажийн оношлогооны шинж тэмдэг илэрвэл бөөрний үйл ажиллагааны зэргийг бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн түвшин (GFR) -ын дагуу CKD-ийн үе шатуудын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллыг ашиглан тогтооно. Зарим тохиолдолд, GFR-ийн зөрчил нь эхний, заримдаа цорын ганц оношлогооны шинж тэмдэг байж болох тул цусан дахь креатинины түвшинг тогтмол судалж үзэхэд хялбар байдаг тул чихрийн шижинтэй өвчтөнийг төлөвлөсөн байдлаар, ялангуяа эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх үед тооцдог (доорхи тооцооллын томъёог үзнэ үү). Байна.
CKD-ийн прогрессоор буурч байгаа гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (GFR) 5 үе шатанд хуваагдаж 90 мл / мин / (1.73 м.кв. биеийн хэмжээ), дараа нь 30-аас 3-р шат, 15-р алхамаас - III-р үе хүртэл байна. сүүлчийн, шат V.
GFR-ийг янз бүрийн аргаар тооцоолж болно.
- Cockcroft-Gault томъёо (биеийн ердийн гадаргуу дээр 1.73 м 2 авчрах шаардлагатай)
Жишээ (эмэгтэй 55 настай, жин 76 кг, креатинин 90 мкмоль / л):
GFR = х 0.85 = 76 мл / мин
GFR (мл / мин / 1.73 м 2) = 186 х (сийвэн дэх креатинины мг%) 1L54x (нас) -0.203 x 0.742 (эмэгтэйчүүдэд).
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний үйл ажиллагааны сулралын үе шатгүй тул энэ оношийг үргэлж CKD-ийн I-IV үе шат оношлогддог. Дээр дурьдсан зүйлүүд дээр үндэслэн, Оросын стандартын дагуу чихрийн шижинтэй өвчтөнд микроальбуминури буюу протеинурия оношлогддог чихрийн шижингийн нефропати (MD) гэж оношлогддог. Түүнээс гадна, DN бүхий өвчтөнд CKD-ийн функциональ үе шатыг тодруулах шаардлагатай бөгөөд үүний дараа DN-ийн бүх оношийг хоёр бүлэгт хуваана.
- чихрийн шижингийн нефропати, үе шатны микроальбуминури, CKD I (II, III эсвэл IV),
- чихрийн шижингийн нефропати, үе шатны протеинурия, CKD II (III эсвэл IV),
- чихрийн шижингийн нефропати, бөөрний архаг дутагдлын үе шат (бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг).
Өвчтөнд микроальбуминури / протеинурия байхгүй бол чихрийн шижингийн нефропати гэж оношлогдохгүй байх шиг байна. Үүний зэрэгцээ, олон улсын хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжүүд нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэж эхэлснээс 3-4 сарын дараа GFR-ийн хэмжээ 30% буурсан тохиолдолд оношлох боломжтой болохыг харуулж байна.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба ердийн курс
DN үүсэх эрсдлийг зөвхөн чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх хугацаа, гипергликемийн хяналтын чанар зэргээс бүрэн тайлбарлаж чадахгүй тул DN-ийн эмгэг төрүүлэгчийн гадаад болон удамшлын хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Ялангуяа чихрийн шижинтэй өвчтөний гэр бүлд чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнүүд (эцэг эх, ах, эгч дүүс) байсан бол өвчтөнд түүний үүсэх эрсдэл нь T1DM ба T2DM-ийн аль алинд нь ихээхэн нэмэгддэг. Сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижингийн нефропатийн генийг олж илрүүлсэн бөгөөд энэ нь ялангуяа хромосом 7q21.3, Jupp 15.3 ба бусад дээр тогтоогджээ.
Ирээдүйн судалгаагаар артерийн даралт ихсэх өвчнийг урьдчилж тогтоосон хүмүүст ДН-ийн өвчлөл өндөр байгааг харуулсан боловч цусны даралт ихсэх нь DN-ийн хөгжлийг хурдасгаж байгаа эсэх, эсвэл бөөрний эмгэг процессд илүү тод оролцдог болохыг тогтоосон хэвээр байна.
DN-ийн хөгжилд гликемийн хяналтын үр нөлөөг DM1-д хамгийн сайн харуулсан - эрчимтэй инсулины эмчилгээний үед, гломеруляр гипертрофи ба гиперфильтрацийн урвуу хөгжил ажиглагдаж, микроальбуминури хожим үүсч, протеинурия тогтворжиж, бүр буурсан, ялангуяа гликемийн хяналтыг 2 жилээс дээш хугацаагаар гүйцэтгэсэн. Нойр булчирхайн эсийг шилжүүлэн суулгасны дараа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд гликемийн хяналтын үр нөлөөг нэмэлт нотолгоо олж авсан бөгөөд энэ нь гликемийн хэмжээг хэвийн болгох боломжийг олгодог. Тэд гистологийн урвуу (!) Эвликеми 10 жилийн турш хадгалагдаж байх үед чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгүүд илэрч байгааг ажиглав. Эдгээр үр дүнг танилцуулах лекцэнд би оролцсон бөгөөд тодорхой сайжруулсан гистологийн шинж тэмдгүүд нь чихрийн шижин өвчний төгс нөхөн олговрыг 5 жилийн дараа, цаашлаад чихрийн шижингийн зангилааны гломерулосклерозын ердийн үед ажиглагдаж эхэлсэн нь миний хувьд онцгой ач холбогдолтой юм. Байна. Тиймээс зөвхөн урьдчилан сэргийлэх төдийгүй DN-ийн хамгийн дэвшилтэт үе шатыг буцаан хөгжүүлэх гол түлхүүр нь бодисын солилцоог удаан хугацаанд, тогтмол хэвийн болгох явдал юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт энэ нь боломжгүй байдаг тул чихрийн шижингийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх өөр аргуудыг авч үздэг.
DN нь хэт таргалалтын цаана үүсдэг ба хэт таргалалттай биеийн жин буурах нь протеинурийг бууруулж, бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Гэхдээ эдгээр үр дагавар нь нүүрс усны солилцоог сайжруулж, таргалалтын үед жингээ хасахтай холбоотой цусны даралтыг бууруулж хараат бус эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна.
Гипогликемийн эмчилгээ
Чихрийн шижингийн нефропатийн хүнд үе шатанд нүүрс усны солилцооны оновчтой нөхөн олговрыг олж авахад маш чухал хэвээр байна (HLA 1c
- Гликвидонум дотор 15-60 мг өдөрт 1-2 удаа эсвэл
- Гликлазидыг өдөрт нэг удаа 30-120 мг эсвэл
- Репаглинидийг 0.5-3.5 мг өдөрт 3-4 удаа ууна.
Эдгээр эмийг хэрэглэх нь бөөрний архаг дутагдлын эхний шатанд (сийвэн дэх креатинины түвшин 250 мкмоль / л хүртэл) боломжтой бөгөөд гликеми хангалттай хяналтанд байдаг. GFR хамт
АГ-ийн эмчилгээ
АД буулгах моно эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгаа тохиолдолд хавсарсан эмчилгээг тогтооно.
- Периндоприл амаар өдөрт 2-8 мг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Рамиприл амаар 1.25-5 мг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Трандолаприлыг өдөрт 0.5 -4 мг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Фосиноприл ба амаар 10-20 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
- Хинаприл дотор 2.5 - 40 мг өдөрт нэг удаа, байнга
- Эналаприл vspr 2.5-10 мг өдөрт 2 удаа, байнга.
- Атенолол 25-50 мг өдөрт 2 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Верапамил 40-80 мг өдөрт 3-4 удаа, тасралтгүй эсвэл
- 60-180 мг доторхи Diltiazem нь 1-2 удаа тогшдог, байнга эсвэл
- 50-100 мг дотор метопролал өдөрт 2 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Moxonidine-ийг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Небиволол 5 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
- Фуросемидийг 40-160 мг-ийн дотор хоосон ходоодонд долоо хоногт 2-3 удаа, тогтмол ууна.
Түүнчлэн хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэх боломжтой, жишээлбэл:
- Каптоприлыг өдөрт 3 удаа 3 удаа тасралтгүй эсвэл
- Периндоприл амаар өдөрт 2 -8 мг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Рамиприл амаар 1.25-5 мг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Трандолаприлыг өдөрт 0.5-4 мг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Фосиноприл ба амаар 10-20 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
- Хинаприл амаар өдөрт нэг удаа 2.5-40 мг, тасралтгүй эсвэл
- Эналаприл амаар өдөрт 2 удаа 2.5-10 мг, тогтмол ууж хэрэглэнэ
- Амлодипин 5-10 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
- Индапамидын амаар өдөрт 1 удаа 2.5 мг (өглөө хоосон ходоод дээр), тасралтгүй эсвэл
- Хуурай ходоодонд 40-160 мг доторхи фуросемидийг долоо хоногт 2-3 удаа, байнга
- Атенолол 25-50 мг өдөрт 2 удаа, тасралтгүй эсвэл
- Бисопролол 5-10 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
- 50-100 мг дотор метопрололыг өдөрт 2 удаа, тогтмол эсвэл
- Моксонидин өдөрт 200 мкг амаар, тасралтгүй эсвэл
- Небиволол 5 мг дотор өдөрт нэг удаа, байнга.
Сийвэн дэх креатинины түвшин 300 мкмоль / л-ийн түвшинд ACE дарангуйлагчийг диализийн өмнө цуцалдаг.
Бөөрний архаг дутагдлын үед бодисын солилцоо, электролитийн эвдрэлийг засах
Протеинурия гарч ирэхэд уураг багатай, давс багатай хоолны дэглэм тогтооно. Амьтны уургийн хэмжээг биеийн жингийн 0.6-0.7 г / кг хүртэл (дунджаар 40 г уураг хүртэл) хязгаарлагдмал илчлэг (35-50 ккал / кг / өдөр), давсыг өдөрт 3-5 г хүртэл хязгаарлах.
Цусан дахь креатинины түвшин 120-500 мкмоль / л байвал бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнд бөөрний цус багадалт, остеодистрофи, гиперкалиеми, гиперфосфатематия, гипокальциеми гэх мэт эмчилгээ хийдэг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн инсулины хэрэгцээ өөрчлөгдөж байгаатай холбоотой нүүрс усны солилцооны процессыг хянахад бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ хяналт нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд үүнийг дангаар нь хийх хэрэгтэй.
Гиперкалиемийн (> 5.5 мк / л) өвчтөнд дараахь зүйлийг тогтооно.
- Hydrochrothiazide нь өдөрт 25-50 мг хоосон ходоод дээр эсвэл
- Фуросемидийг 40-160 мг-ийн дотор хоосон ходоодонд долоо хоногт 2-3 удаа ууна.
- Натрийн полистиренесульфонат нь өдөрт 4 удаа өдөрт 15 г цусан дахь калийн түвшинг 5,3 мк / л-ээс ихгүй хэмжээнд хүртэл хадгална.
Цусан дахь калийн агууламж 14 мег / л-д хүрсний дараа эмийг зогсоох боломжтой.
Цусан дахь калийн концентраци 14 мега / л-ээс их байх ба / эсвэл ЭКГ дээр хүнд гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрвэл (PQ интервал сунах, QRS цогцолбор тэлэх, P долгионы гөлгөр байдал) дараахь зүйлийг ЭКГ-ын хяналт дор яаралтай хийж гүйцэтгэнэ.
- Кальцийн глюконат, 10% -ийн уусмал, 10 мл судсыг жийргэвтэрт 2-5 минутын турш нэг удаа, ЭКГ-т өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд тарилгыг давтан хийх боломжтой.
- Глюкозын уусмалд (хүний эсвэл гахайн мах) богино хугацаанд 10-20 IU уусдаг инсулин (нормогликемийн тохиолдолд), гипергликемитэй бол зөвхөн инсулиныг гликемийн түвшинг харгалзан үздэг.
- Натрийн бикарбонат, 7.5% уусмал, судсаар 50 мл-ийг 5 минутын турш (уусдаг ацидоз тохиолдолд) 10-15 минутын дараа эмчилгээг давтан хийнэ.
Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол гемодиализ хийдэг.
Азотеми бүхий өвчтөнүүдэд enterosorbents-ийг хэрэглэдэг.
- 1-2 г 3-4 хоногийн дотор идэвхжүүлсэн нүүрс, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
- Повидон, нунтаг, 5 г дотор (100 мл усанд ууссан) өдөрт 3 удаа эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.
Фосфор-кальцийн бодисын солилцоог зөрчсөн тохиолдолд (ихэвчлэн гиперфосфататеми ба гипокальциеми) хоолны дэглэм тогтоодог, хоол хүнсэнд фосфатын хэмжээг өдөрт 0.6-0.9 г хүртэл хязгаарлаж, үр ашиггүй, кальцийн бэлдмэл хэрэглэдэг. Цусан дахь фосфорын агууламж 4.5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% байна. Энэ тохиолдолд эктопик шохойжилт үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Хөнгөн цагааны фосфатыг холбох гель хэрэглэх нь хордлого өндөр эрсдэлтэй тул хязгаарлагдах ёстой. Эндоген синтезийг 1,25-дигидроксивитамин D, ясны эсэргүүцлийг паратироидын даавар ялгаруулдаг гипокальциеми, витамин Д метаболитын эсрэг хэрэглэхийг хориглодог. Хүнд гиперпаратиреодизмын үед гиперпластик паратироид булчирхайг мэс заслаар зайлуулахыг зааж өгсөн.
Гиперфосфатеми ба гипокальциеми бүхий өвчтөнүүдийг дараахь байдлаар томилно.
- Кальцийн карбонатыг эхний тунгаар 0.5-1 г элементийн кальцийг өдөрт 3 удаа хооллосноор, шаардлагатай бол цусан дахь фосфорын түвшин 4 хүртэл 2-4 долоо хоног тутамд тунг (өдөрт 3 гр хүртэл) авна. 5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% байна.
- Кальцитриол 0.25-2 мкг амаар өдөрт 1 удаа долоо хоногт 2 удаа ийлдсэн кальцийн хяналтанд байдаг. Бөөрний цус багадалт байгаа тохиолдолд эмнэлзүйн илрэл эсвэл дагалдах зүрх судасны эмгэгийг тогтооно.
- Эпоэтин-бета гематокрит 33-36% хүрэх хүртэл долоо хоногт нэг удаа 100-150 U / кг, гемоглобины хэмжээ 110-120 г / л байна.
- 100 мг-ийн дотор төмрийн сульфат (төмөр төмрийн хувьд) өдөрт 1-2 удаа 1 цаг хоолонд, удаан хугацаагаар эсвэл
- Төмөр (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) дусаахаас өмнө 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар (1 мл эмэнд 20 мл уусмал тус бүрээр) судсаар ууна. 100 мл-ийн хэмжээтэйгээр долоо хоногт 2-3 удаа 15 минутын турш хэрэглэнэ, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
- Төмрийн (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) судсаар долоо хоногт 2-3 удаа 1 мл / мин хурдтайгаар эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтооно.
Чихрийн шижин өвчний архаг дутагдалтай бөөрний архаг дутагдлыг экстракорпораль аргаар эмчлэх эмчилгээг бөөрний өөр эмгэг бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эрт тодорхойлсон байдаг. GFR-ийн хэмжээ 15 мл / мин-ээс бага буурч, креатининыг 600 мкмоль / л хүртэл нэмэгдүүлснээр эмчилгээний орлуулах аргыг хэрэглэх заалт, эсрэг заалтуудыг үнэлэх шаардлагатай: гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах.
Уремийн эмчилгээ
Сийвэн дэх креатинины хэмжээ 120-аас 500 мкмоль / л-ийн хэмжээтэй байх нь бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатыг тодорхойлдог. Энэ үе шатанд согтууруулах ундааг арилгах, цусны даралт ихсэх синдромыг зогсоох, усны электролитийн эвдрэлийг арилгахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Сийвэнгийн креатинин (500 мкмоль / л ба түүнээс дээш), гиперкалиеми (6.5-7.0 ммоль / л-ээс их) нь бөөрний архаг дутагдлын эцсийн шатанд байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь экстракорпораль диализийн цусыг цэвэршүүлэх аргыг шаарддаг.
Энэ үе шатанд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эндокринологич, нефрологич нар хамтран хийдэг. Бөөрний архаг дутагдлын терминалын үе шатанд өвчтөнүүд диализийн аппаратаар тоноглогдсон нефрологийн нарийн мэргэжлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг.
Бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх
Инсулин эмчилгээ хийлгэж буй 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бөөрний архаг дутагдлын явц нь ихэвчлэн экзоген инсулины тунг багасгах шаардлагатай гипогликемийн нөхцлийг бүрдүүлдэг (Заброди үзэгдэл). Энэ синдромын хөгжил нь бөөрний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулж, инсулины доройтолд оролцдог бөөрний инсулиназын идэвх буурдагтай холбоотой юм. Иймээс экзоген удирдаж буй инсулин нь аажмаар метаболизмд ордог бөгөөд цусанд удаан хугацаагаар эргэлдэж, гипогликеми үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд инсулины хэрэгцээ маш их буурдаг тул эмч нар инсулины тарилгыг хэсэг хугацаанд цуцалдаг. Инсулины тунгийн бүх өөрчлөлтийг зөвхөн гликемийн түвшинг заавал хянах замаар хийх ёстой. Бөөрний архаг дутагдал үүссэн гипогликемийн аман эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд инсулин эмчилгээнд шилжүүлэх ёстой. Энэ нь бөөрний архаг дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн бараг бүх сульфонилмоурын бэлдмэлүүд (гликлазид ба глицидоноос бусад), biguanide бүлгийн эмүүд огцом буурч байгаатай холбоотой бөгөөд тэдгээр нь цусан дахь концентраци нэмэгдэж, хорт нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Цусны даралтыг залруулах нь бөөрний дэвшилтэт өвчний эхэн үеийг удаашруулж буй дэвшилтэт бөөрний өвчний гол эмчилгээ болж байна.АГ-ийн эмчилгээний зорилго, чихрийн шижингийн нефропатийн протеинурын үе шат нь цусны даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй түвшинд байлгах явдал юм. ACE дарангуйлагчдыг чихрийн шижингийн нефропатийн бусад үе шатуудын нэгэн адил эхний сонголтын эм гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааны түр зуур муудаж, гиперкалиеми үүсч болзошгүй тул эдгээр эмийг болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатайг санах нь зүйтэй. Бөөрний архаг дутагдлын тодорхой үе шаттай (сийвэн дэх креатинины түвшин 300 мкмоль / л-ээс их). Бөөрний архаг дутагдлын үед үе шатанд монотерапия нь цусны даралтын түвшинг тогтворжуулахгүй тул янз бүрийн бүлэгт хамаарах АД буулгах эмтэй хослуулан эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна (ACE дарангуйлагч + давталтын шээс хөөх эм + кальцийн сувгийн хориглогч + сонгомол бета-хориглогч + төвлөрсөн эм). Байна. Ихэнхдээ бөөрний архаг дутагдалд ордог цусны даралт ихсэх эмчилгээнд зөвхөн 4 бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий дэглэм нь цусны даралтыг хүссэн хэмжээнд хүрдэг.
Нефротик хам шинжийг эмчлэх үндсэн зарчим бол гипоалбуминеми арилгах явдал юм. Сийвэн дэх альбумины концентраци 25 г / л-ээс бага байвал альбумины уусмалыг дусаахыг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ давталтын шээс хөөх эмийг хэрэглэдэг бөгөөд фуросемидийн тунг (жишээлбэл, lasix) өдөрт 600-800, тэр ч байтугай 1000 мг хүртэл өгч болно. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатанд кали агуулдаг шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен) нь гиперкалиеми үүсэх аюултай тул хэрэглэдэггүй. Тиазидын шээс хөөх эм нь бөөрний дутагдлын эсрэг заалттай байдаг тул бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Нефротик синдромтой шээсэнд уураг их хэмжээгээр алддаг ч уураг багатай хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн дагаж мөрдөх шаардлагатай бөгөөд үүнд малын гаралтай уургийн хэмжээ биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.8 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Нефротик хам шинж нь гиперхолестеринемийн шинж чанартай байдаг тул эмчилгээний горимд липидийг бууруулах эм (статинины бүлгийн хамгийн үр дүнтэй эм) орно. Бөөрний архаг дутагдал, нефротик синдромтой үе шатанд чихрийн шижинтэй нефропати бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн таамаглал туйлын таагүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдийг бөөрний архаг дутагдлын экстракорпораль эмчилгээнд яаралтай бэлтгэх шаардлагатай.
Бөөрний архаг дутагдалтай үе шатанд өвчтөний сийвэн креатинин 300 мкмоль / л-ээс давсан тохиолдолд амьтны уураг аль болох их хэмжээгээр (биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.6 г) хасах шаардлагатай байдаг. Бөөрний архаг дутагдал ба нефротик хам шинжийн хосолсон тохиолдолд л биеийн жин тутамд 0.8 г хэмжээтэй уураг идэхийг зөвшөөрдөг.
Хэрэв та хоол тэжээл багатай өвчтөнд уураг багатай хоолны дэглэмийг насан туршдаа дагаж мөрдөх шаардлагатай бол өөрсдийн уургийн катаболизмтай холбоотой асуудал үүсч болно. Энэ шалтгааны улмаас амин хүчлүүдийн кетон аналогийг (жишээлбэл, эмийн кетостерил) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ эмийн эмчилгээнд гиперкалици байнга тохиолддог тул цусан дахь кальцийн түвшинг хянах шаардлагатай байдаг.
Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог цус багадалт нь эритропоэзийг өгдөг даавар болох бөөрний эритропоэтиний синтезийг бууруулдагтай холбоотой байдаг. Орлуулах эмчилгээнд хүний рекомбинант эритропоэтин (эпоэтин альфа, эпоэтин бета) хэрэглэдэг. Эмчилгээний цаана сийвэнгийн төмрийн дутагдал ихэвчлэн эрчимжиж байдаг тул эмчилгээг илүү үр дүнтэй болгохын тулд эритропоэтин эмчилгээг төмрийн агуулсан эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.Эритропоэтин эмчилгээний хүндрэлүүдийн дунд хүнд хэлбэрийн артерийн даралт ихсэх, гиперкалиеми, тромбоз үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Эдгээр бүх хүндрэлүүд нь өвчтөн гемодиализын эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэхийг хянахад илүү хялбар байдаг. Тиймээс өвчтөнүүдийн зөвхөн 7-10% нь бөөрний архаг дутагдлын диализийн өмнөх үе шатанд эритропоэтин эмчилгээ хийдэг бөгөөд 80 орчим хувь нь диализд шилжсэн тохиолдолд энэ эмчилгээг эхлүүлдэг. Хараа хяналтгүй артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны хүнд өвчтэй бол эритропоэтинтэй эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.
Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь бөөрний ялгаруулалт буурч байгаатай холбоотойгоор гиперкалиеми (5.3 ммоль / л-ээс их) -аар тодорхойлогддог. Ийм учраас өвчтөнүүд кали ихтэй хоол хүнс (гадил, хатаасан чангаанз, цитрус жимс, үзэм, төмс) -ийг хоолны дэглэмээс хасахыг зөвлөж байна. Гиперкалиеми нь зүрх судасны цохилтыг өдөөх аюулд хүргэдэг (7.0 ммоль / л-ээс дээш) утгатай бол физиологийн калийн антагонист болох кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмалыг судсаар хийдэг. Калийг биеэс зайлуулахын тулд ион солилцооны давирхайг бас ашигладаг.
Бөөрний архаг дутагдалд орсон фосфор-кальцийн солилцооны эмгэгүүд нь гиперфосфатемия болон гипокальциемийн хөгжилд тодорхойлогддог. Гиперфосфатематикийг засахын тулд фосфороор баялаг хоол хүнс (загас, хатуу, боловсруулсан бяслаг, Сагаган гэх мэт) хэрэглээг хязгаарлаж, гэдэс дотор фосфорыг холбодог эм (кальцийн карбонат эсвэл кальцийн ацетат) -ийг хэрэглэдэг. Гипокальциемийг засахын тулд кальцийн бэлдмэл, колекальциферолыг тогтооно. Шаардлагатай бол гиперпластик паратироидын булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулдаг.
Enterosorbents нь гэдэс дотор хортой бүтээгдэхүүнийг ялгаруулж, биеэс зайлуулах үйлчилгээтэй бодис юм. Бөөрний архаг дутагдалд ордог энтеросорбентүүдийн үйлдэл нь нэг талаас цуснаас шээсний хорт бодисыг гэдэс дотор урвуу шингээх, нөгөө талаас гэдэсний хорт бодисыг гэдэснээс цус руу урсгахад чиглэгддэг. Enterosorbents-ийн хувьд та идэвхжүүлсэн нүүрс, повидон (жишээлбэл, enterodeis), минисорб, ион солилцооны давирхайг ашиглаж болно. Enterosorbents-ийг хоолны хооронд, үндсэн эмийг ууснаас хойш 1.5-2 цагийн дараа авах ёстой. Сорбентоор эмчлэхдээ гэдэсний үйл ажиллагааны тогтмол байдлыг хянах, шаардлагатай бол laxatives эсвэл цэвэрлэх бургуй хийх шаардлагатай.
Бөөр ба нойр булчирхайн үрэвсэл дагалддаг
Ийм хавсарсан хагалгааны санаа нь өвчтөнийг бүрэн эмнэлзүйн нөхөн сэргээх боломжоор хангах үндэслэлтэй байдаг, учир нь амжилттай эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь бөөрний эмгэг, чихрийн шижин өвчний илрэлийг арилгах явдал юм. Үүний зэрэгцээ ийм хагалгааны дараа чихрийн шижин, шилжүүлэн суулгах өвчтэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин нь тусгаарлагдсан бөөр шилжүүлэн суулгахтай харьцуулахад бага байна. Энэ нь үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд ихээхэн хэмжээний техникийн бэрхшээлтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч 2000 оны эцэс гэхэд Америкийн Нэгдсэн Улсад 1000 гаруй хавдрын бөөр ба нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгалтыг хийжээ. Өвчтөнүүдийн гурван жилийн эсэн мэнд амьдрах байдал 97% байв. Өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулж, чихрийн шижин өвчний үед зорилтот эрхтнүүдийн үйл явцын явцыг түдгэлзүүлж, инсулины бие даасан байдлыг өвчтөнүүдийн 60-92% -д илрүүлжээ. Анагаах ухаанд шинэ технологи сайжирч байгаа тул ирэх жилүүдэд энэ төрлийн орлуулах эмчилгээ тэргүүлэх байр сууриа эзлэх боломжтой болж байна.
Гломеруляр суурийн сонгомол чанарыг сэргээх
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд гломеруляр суурь суурийн мембраны нэг хэсэг болох бөөрний шүүлтүүрээр цэнэглэгддэг гликозаминогликан гепаран сульфатын синтезийн үүрэг гүйцэтгэдэг нь мэдэгдэж байна.Энэ нэгдлийн нөөцийг судасны мембран дахь нөөцөөр дүүргэх нь суларсан мембраны нэвчилтийг сэргээж, шээсэн дэх уургийн алдагдлыг бууруулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхэд гликозаминогликан хэрэглэх анхны оролдлогыг Г.Гамбаро нар хийсэн. (1992) стрептозотоцины чихрийн шижинтэй хархуудад. Түүний эрт томилгоо нь чихрийн шижин өвчний дебют үед бөөрний эдэд морфологийн өөрчлөлт, альбуминури үүсэхээс сэргийлдэг болохыг тогтоожээ. Туршилтын үр дүнтэй судалгаа нь чихрийн шижингийн нефропатын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд гликозаминогликан агуулсан эмийг эмнэлзүйн туршилтад оруулах боломжийг бидэнд олгосон. Саяхан Оросын эмийн зах зээл дээр Alfa Wassermann (Итали) Vesel Due F (INN - sulodexide) гликозаминогликаны эм гарч ирэв. Энэ эм нь хоёр гликозаминогликан агуулдаг - бага молекул жинтэй гепарин (80%) ба дерматан (20%).
Эрдэмтэд чихрийн шижингийн нефропатийн янз бүрийн үе шаттай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд энэ эмийн нефротекторын үйл ажиллагааг судалжээ. Микроалбуминури өвчтэй өвчтөнүүдэд шээсний альбумины ялгаралт эмчилгээг эхэлснээс хойш 1 долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц буурч, эмийг зогсоосноос хойш 3–9 сарын хугацаанд тогтоосон түвшинд хэвээр байна. Протеинуритэй өвчтөнд шээсний уургийн гадагшилт эмчилгээг эхлэхээс 3-4 долоо хоногийн дараа мэдэгдэхүйц буурдаг. Бэлдмэлийг зогсоосны дараа үр дүнд хүрсэн үр нөлөө хэвээр байна. Эмчилгээний хүндрэл гараагүй.
Тиймээс гликозаминогликануудын бүлгийн эм (тухайлбал, сульдексид) -ийг гепарины гаж нөлөөнөөс ангижруулж, чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд хэрэглэхэд хялбар гэж үзэж болно.
Ферментийн бус гликозилжуулсан уурагуудад үзүүлэх нөлөө
Гипергликемийн нөхцөлд гломеруляр суурь мембран дахь ферментийн бус гликозилжуулсан уургууд нь тэдгээрийн тохиргоог зөрчих, уургийн хэвийн сонгомол нэвтрэлтийг алдахад хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлийг эмчлэх ирээдүйтэй чиглэл бол ферментатив бус гликозилизацийн урвалыг тасалдуулж болох эмийг хайх явдал юм. Туршилтын сонирхолтой нээлт бол ацетилсалицилын хүчлийн гликозилжсэн уураг бууруулах чадварыг олж илрүүлжээ. Гэсэн хэдий ч түүний гликозилизацийг дарангуйлагчаар томилсон нь эмнэлзүйн өргөн тархалтыг олж чадаагүй тул эмэнд үзүүлэх тун нь нэлээд их байх ёстой бөгөөд энэ нь гаж нөлөө үүсгэхэд хүргэдэг.
20-р зууны 80-аад оны сүүл үеэс туршилтын судалгаагаар ферментийн бус гликозилизацийн урвалыг тасалдуулахын тулд аминогуанидин эмийг амжилттай ашиглаж ирсэн бөгөөд энэ нь буцаж гликозилизацийн бүтээгдэхүүний карбоксийн бүлгүүдтэй урвалд ордог. Саяхан пиридоксины гликозилизацийн эцсийн бүтээгдэхүүнийг бүрдүүлэх илүү тодорхой дарангуйлагчийг синтезжүүлэв.
Ерөнхий мэдээлэл
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог өвчин бөгөөд чихрийн шижин өвчний цаана үүсдэг. Бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл өндөр тул өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь чухал юм. Хүндрэлийн энэ хэлбэр нь нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм. Бүх төрлийн чихрийн шижин нь нефропати дагалддаггүй, харин зөвхөн эхний ба хоёрдугаар хэлбэртэй байдаг. Ийм бөөрний гэмтэл нь 100 чихрийн шижингийн 15-д тохиолддог. Эрэгтэйчүүд эмгэг судлалыг хөгжүүлэхэд илүү их өртдөг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөрний эд нь сорви үүсдэг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.
Зөвхөн цаг алдалгүй, эрт оношлох, эмчилгээний зохих журам нь чихрийн шижин өвчтэй бөөрийг эдгээхэд тусална. Чихрийн шижингийн нефропатийн ангилал нь өвчний үе шат бүрт шинж тэмдгийн хөгжлийг хянах боломжийг олгодог.Өвчний эхний шатанд тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаггүй гэдгийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Дулааны үе шатанд өвчтөнд туслах нь бараг боломжгүй байдаг тул чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эрүүл мэндээ сайтар хянаж байх хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг жам. Хүн чихрийн шижин өвчтэй бол бөөр нь илүү эрчимтэй ажиллаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь глюкозын хэмжээ ихэссэнээр дамжуулан шүүгддэгтэй холбоотой юм. Энэ бодис нь маш их шингэнийг агуулдаг бөгөөд энэ нь бөөрний гломерули дээр ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Энэ үед бөөгнөрсөн мембран нь зэргэлдээ эд эс шиг нягтралтай болдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр үйл явц нь гломерулигаас гуурс шилжихэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Эдгээр гломерулиуудыг бусад хүмүүс орлодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд бөөрний дутагдал үүсч, бие махбодийн өөрөө хордлого (uremia) эхэлдэг.
Нефропатийн шалтгаан
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрөнд гэмтэл учруулах нь үргэлж тохиолддоггүй. Эмч нар энэ төрлийн хүндрэлийн шалтгаан юу болохыг бүрэн тодорхой хэлж чадахгүй. Цусан дахь сахар нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эмгэг өөрчлөлтөд шууд нөлөөлдөггүй нь батлагдсан. Онолын мэргэжилтнүүд чихрийн шижингийн нефропати нь дараахь асуудлуудын үр дагавар гэж үздэг.
Үе шат ба тэдгээрийн шинж тэмдэг
Чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчин хэдхэн хоногийн дотор хөгжихгүй, 5-25 жил болдог. Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатыг ангилах.
- Эхний шат. Шинж тэмдэг нь бүрэн байхгүй байна. Оношилгооны процедур нь бөөрөнд цусны урсгал нэмэгдэж, эрчимтэй ажиллаж байгааг харуулна. Чихрийн шижингийн полиурия эхний үе шатнаас эхлэн хөгжиж болно.
- Хоёрдугаар шат. Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг хараахан гараагүй байгаа боловч бөөр нь өөрчлөгдөж эхэлдэг. Гломерули хана өтгөрч, холбогч эд ургаж, шүүлтүүр нь мууддаг.
- Preefrotic үе шат. Магадгүй үе үе нэмэгдэж буй даралтын хэлбэрээр анхны тэмдгийн дүр төрх гарч ирдэг. Энэ үе шатанд бөөрний өөрчлөлт нь эргэлт буцалтгүй хэвээр байгаа бөгөөд тэдний ажил хадгалагдан үлджээ. Энэ бол эмнэлзүйн сүүлчийн үе шат юм.
- Нефротик үе шат. Өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх талаар байнга гомдоллодог, хавдар эхэлдэг. Тайзны үргэлжлэх хугацаа - 20 жил хүртэл. Өвчтөн цангах, дотор муухайрах, сулрах, доод нуруу, зүрх өвдөх зэрэг гомдоллож болно. Хүн жингээ алдаж, амьсгал давчдах шинж илэрдэг.
- Терминалын үе шат (uremia). Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний дутагдал яг энэ үе шатанд эхэлдэг. Эмгэг судлал нь цусны даралт ихсэх, хаван, цус багадалт дагалддаг.
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судаснууд гэмтэх нь хавагнах, нурууны өвдөлт, турах, хоолны дуршил буурах, шээхэд өвдөх зэргээр илэрдэг.
Архаг чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг:
Агуулгын хүснэгт рүү буцах
Чихрийн шижингийн оношлогооны аргууд
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог бөөрний асуудал тийм ч ховор тохиолддоггүй тул аливаа өвчин муудаж, нуруу өвдөх, толгой өвдөх эсвэл ямар нэгэн таагүй мэдрэмж байвал өвчтөн тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй. Мэргэжилтэн нь анамнез цуглуулж, өвчтөнийг шалгаж үзээд урьдчилсан оношлогоо хийж, нарийн онош тавих шаардлагатайг баталгаажуулна. Чихрийн шижингийн нефропатийн оношийг баталгаажуулахын тулд дараахь лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай.
Альбумины шинжилгээ
Альбуминыг жижиг диаметртэй уураг гэж нэрлэдэг. Эрүүл хүний хувьд бөөр нь бараг шээсэнд нэвтрдэггүй тул тэдний ажлыг зөрчих нь шээсэнд уургийн агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг.Альбумины хэмжээ нэмэгдэхэд бөөрний асуудал төдийгүй энэ шинжилгээнд үндэслэн оношлогоо хийдэг. Альбумин ба креатинины харьцааг илүү мэдээлэлтэйгээр шинжлэх. Хэрэв энэ үе шатанд эмчилгээг эхлэхгүй бол бөөр нь цаг хугацааны явцад улам дордож эхэлдэг бөгөөд энэ нь протеинурияд хүргэдэг (их хэмжээний уураг шээсээр дүрслэгддэг). Энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн 4-р шатанд илүү онцлог шинж юм.
Sugar тест
Чихрийн шижинтэй өвчтөний шээс дэх глюкозын хэмжээг тогтмол авч байх шаардлагатай. Энэ нь бөөр эсвэл бусад эрхтэнд аюул байгаа эсэхийг ажиглах боломжтой болгодог. Зургаан сар тутамд үзүүлэлтийг хянахыг зөвлөж байна. Хэрэв элсэн чихрийн хэмжээ удаан хугацаанд байвал бөөр нь барьж чаддаггүй бөгөөд шээс рүү ордог. Бөөрний босго гэдэг нь элсэн чихэр агууламж нь бөөрөнд агуулагдах чадваргүй болсон гэсэн үг юм. Бөөрний босго хэмжээг эмч тус бүрээр нь тодорхойлно. Нас ахих тусам энэ босгыг нэмэгдүүлж магадгүй юм. Глюкозын үзүүлэлтийг хянахын тулд хоолны дэглэм болон бусад мэргэжилтний зөвлөгөөг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Эмнэлгийн хоол тэжээл
Бөөрний дутагдалд орвол зөвхөн эмнэлгийн хоол тэжээл нь тус болохгүй, гэхдээ эрт үе шатанд эсвэл бөөрний асуудлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор чихрийн шижин өвчний үед бөөрний хоолны дэглэмийг идэвхтэй хэрэглэдэг. Хоолны дэглэм нь глюкозын түвшинг хэвийн болгох, өвчтөний эрүүл мэндийг хадгалахад тусална. Хоолны дэглэмд их хэмжээний уураг байх ёсгүй. Дараахь хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Цэсийг эмч боловсруулдаг. Организм бүрийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үздэг. Давс хэрэглэх стандартыг дагаж мөрдөх нь чухал тул заримдаа энэ бүтээгдэхүүнийг бүрэн орхихыг зөвлөж байна. Махыг шар буурцагаар солихыг зөвлөж байна. Шар буурцаг нь ихэвчлэн генийн хувьд өөрчлөгдсөн тул ашиг тусаа өгөхгүй тул үүнийг зөв сонгох чадвартай байх нь чухал юм. Эмгэг судлалын хөгжилд түүний нөлөөг шийдвэрлэх хүчин зүйл гэж үздэг тул глюкозын түвшинг хянах шаардлагатай.
Чихрийн шижингийн нефропатийг хэрхэн эмчлэх вэ?
Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эмчилгээ оношлогдсоны дараа эхэлдэг. Эмчилгээний мөн чанар нь эмгэг процессыг цаашид хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, өвчний явцыг удаашруулах явдал юм. БүгдЧихрийн шижин өвчний эсрэг үүсдэг өвчнийг цусан дахь сахарын хяналтгүйгээр эмчлэх боломжгүй юм. Даралтыг байнга хянах нь чухал юм. Хэрэв өвчтөн хоолны дэглэм барьж байгаа бол эмчийн зөвлөмжийг сонсвол тэр чихрийн шижингийн нефропатиттай огт холбоогүй байж болзошгүй тул эмгэг судлалын хөгжил нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс дор хаяж 6 жил шаардлагатай байдаг. Энэ үе шатанд зөвхөн хоолны дэглэм хангалттай байх болно.
Бөөрний судаснуудад чихрийн шижингийн гэмтэлийг шээс хөөх эм, бета-хориглогч, даралтыг хэвийн болгох, кальцийн антагонист зэрэг эмүүд арилдаг.
Өвчин урагшлах тусам бөөрний үйл ажиллагаа доголдох хүртэл эмийн бэлдмэлээр эмчлэх нь хангалттай байдаг. ACE ингибиторуудыг ашигладаг. Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг бууруулдаг. Тэд зүрх, бөөрийг сайн хамгаалдаг. Урт хугацааны өртөлттэй эм хэрэглэх нь дээр. Чихрийн шижин өвчний үед нефропатийн эмчилгээг заримдаа хийдэг.
Хэрэв өвчин хожуу үе шатанд оношлогдвол чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг гемодиализ эсвэл хэвлийн диализээр хийдэг. Биеийн үйл ажиллагааг хэвийн байлгах боломжгүй тохиолдолд эдгээр процедурыг явуулдаг. Ямар ч тохиолдолд ийм өвчтөнүүдэд бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүний дараа бараг бүх өвчтөн бөөрний дутагдлын улмаас бүрэн эдгэрдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати: шинж тэмдэг, үе шат, эмчилгээ
Чихрийн шижингийн нефропати бол чихрийн шижин өвчний ихэнх бөөрний хүндрэлүүдийн түгээмэл нэр юм. Энэ нэр томъёо нь бөөрний (glomeruli ба tubules) шүүлтүүр элементүүд, түүнчлэн тэдгээрийг тэжээдэг судаснуудын чихрийн шижингийн гэмтэлийг тодорхойлдог.
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний дутагдлын эцсийн (эцсийн) үе шатанд хүргэж болзошгүй тул аюултай юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэх шаардлагатай болно.
Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх шалтгаан:
Бөөрний үйл ажиллагааг хянахын тулд бараг бүх чихрийн шижин өвчтнүүдийг жил бүр шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай байдаг. Хэрэв чихрийн шижингийн нефропати үүссэн бол түүнийг эрт үе шатанд илрүүлэх нь маш чухал бөгөөд өвчтөн шинж тэмдэг хараахан мэдрээгүй байдаг. Чихрийн шижингийн нефропати эмчилгээг эрт хийх ажил эхлэх тусам амжилтанд хүрэх магадлал өндөр, өөрөөр хэлбэл өвчтөн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгахгүйгээр амьдрах боломжтой болно.
2000 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам чихрийн шижингийн нефропатийн ангиллыг үе шаттайгаар батлав. Үүнд дараахь томъёоллыг оруулсан болно.
Хожим нь мэргэжилтнүүд чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй гадаад ангиллыг ашиглаж эхэлсэн. Үүн дээр 3 биш, харин чихрийн шижингийн нефропатийн 5 үе шатыг ялгадаг. Архаг бөөрний архаг өвчний үе шатыг илүү дэлгэрэнгүйг үзнэ үү. Тодорхой өвчтөнд чихрийн шижингийн нефропатийн ямар үе шат нь түүний гломеруляр шүүлтүүрийн түвшингээс хамаардаг (үүнийг хэрхэн тодорхойлсоныг нарийвчлан тайлбарласан болно). Энэ бол бөөрний үйл ажиллагаа хэр сайн хадгалагдаж байгааг харуулсан хамгийн чухал үзүүлэлт юм.
Чихрийн шижингийн нефропатийг оношлох үе шатанд эмчид бөөр нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн эсвэл бусад шалтгааныг олж тогтоох шаардлагатай. Бөөрний бусад өвчнүүдтэй чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогоо хийхдээ дараахь зүйлийг хийнэ.
Архаг пиелонефритын шинж тэмдэг:
Бөөрний сүрьеэгийн өвөрмөц байдал:
Чихрийн шижин өвчний бөөрний хүндрэлийг арилгах хоолны дэглэм
Чихрийн шижинтэй бөөрний асуудалтай олон тохиолдолд давсны хэрэглээг хязгаарлах нь цусны даралтыг бууруулж, хавагнах, чихрийн шижингийн нефропатийн явцыг удаашруулдаг. Хэрэв таны цусны даралт хэвийн байвал өдөрт 5-6 грамм давс идэхгүй байх хэрэгтэй. Хэрэв та аль хэдийн даралт ихсэх өвчтэй бол давсны хэрэглээгээ өдөрт 2-3 граммаар хязгаарлаарай.
Одоо хамгийн чухал зүйл. Албан ёсны анагаах ухаан нь чихрийн шижин өвчний "тэнцвэртэй" хоолны дэглэм, тэр дундаа чихрийн шижингийн нефропатийн уургийн хэмжээг бага байлгахыг зөвлөж байна Цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд бууруулахын тулд бага нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийг хэрэглэхийг санал болгож байна. Үүнийг 40-60 мл / мин / 1.73 м2-ээс дээш гломеруляр шүүлтүүрийн хурдаар хийж болно. "Чихрийн шижинтэй бөөрний хоолны дэглэм" өгүүлэлд энэ чухал сэдвийг нарийвчлан тодорхойлсон болно.
Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх гол арга бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, эрүүл хүмүүст хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Дээрхээс та хэрхэн нүүрс хүчил багатай хоолны дэглэмээр үүнийг хийхийг сурсан.Хэрэв өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээ архагшсан эсвэл бүх цаг үе нь өндөр түвшинээс гипогликеми хүртэл хэлбэлздэг бол бусад бүх арга хэмжээ нь бага ач холбогдолтой болно.
Полиол глюкозын метаболизмд үзүүлэх нөлөө
Алдозын редуктаза ферментийн нөлөөн дор полиолит замын дагуух глюкозын метаболизм нэмэгдсэн нь инсулин хамааралгүй эдэд сорбитол (osmotically идэвхтэй бодис) хуримтлагдах бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Энэ үйл явцыг тасалдуулахын тулд клиник нь альдозын редуктазын дарангуйлагч (tolrestat, statil) бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг. Олон тооны судалгаагаар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд альбоз редуктазын дарангуйлагчдыг хүлээн авсан альбуминури буурсан байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмүүдийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь чихрийн шижингийн нейропати эсвэл ретинопати эмчилгээнд илүү тод илэрдэг бөгөөд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд бага байдаг. Магадгүй энэ нь глюкозын метаболизмын полиолийн зам нь чихрийн шижингийн бөөрний эмгэг процессд инсулин хамааралгүй бусад эд эсийн судаснуудаас бага үүрэг гүйцэтгэдэгтэй холбоотой юм.
Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэх эм
Артерийн даралт ихсэх, түүнчлэн бөөрний доторхи гипертензи зэргийг хянах зорилгоор чихрийн шижин өвчнийг ихэвчлэн эмээр тогтоодог - ACE дарангуйлагчид. Эдгээр эмүүд нь цусны даралтыг бууруулж зогсохгүй бөөр, зүрхийг хамгаалдаг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь терминал бөөрний дутагдлын эрсдлийг бууруулдаг. Магадгүй ACE дарангуйлагч үйлдэл нь каптоприлаас илүү сайн байдаг. өдөрт 3-4 удаа уух ёстой.
Хэрэв өвчтөн ACE дарангуйлагч бүлгийн эмийг ууснаас болж хуурай ханиалгаж байвал эмийг ангиотензин-II рецептор хориглогчоор солино. Энэ бүлгийн эмүүд нь ACE дарангуйлагчдаас хамаагүй үнэтэй боловч гаж нөлөө багатай байдаг. Эдгээр нь ижил үр дүнтэйгээр бөөр, зүрхийг хамгаалдаг.
Чихрийн шижин өвчний тархалтын даралт 130/80 ба түүнээс доош байна. Ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд энэ эмийг зөвхөн эмийн хослуулан хэрэглэснээр хүрч болно. Энэ нь ACE дарангуйлагч ба бусад бүлгийн "даралтаас" үүсэх эмүүдээс бүрдэх болно: шээс хөөх эм, бета-хориглогч, кальцийн антагонист. ACE дарангуйлагч ба ангиотензин рецептор хориглогчдыг хамтад нь хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөг АГ-ийн эмчилгээний хослол эмийн талаар эндээс уншиж болно. Таблетыг эмчийн зааж өгсөн эцсийн шийдвэрийг зөвхөн эмч гаргана.
Бөөрний асуудал чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрхэн нөлөөлдөг
Хэрэв өвчтөн чихрийн шижингийн нефропати гэж оношлогдвол чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх аргууд нилээд ялгаатай байдаг. Учир нь олон эмийг цуцлах эсвэл түүний тунг багасгах шаардлагатай байдаг. Хэрэв бөөрний булчирхайн шүүлтүүрийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсан бол сул бөөр нь ялимгүй ялгаруулдаг тул инсулины тунг багасгах хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн метформин (siofor, глюкофаг) -ийн түгээмэл эмийг зөвхөн 60 мл / мин / 1.73 м2-ээс дээш гломеруляр шүүлтүүрээр ашиглах боломжтойг анхаарна уу. Хэрэв өвчтөний бөөрний үйл ажиллагаа суларвал маш аюултай хүндрэл болох сүүн хүчлийн ацидозын эрсдэл нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд метформиныг цуцалдаг.
Хэрэв өвчтөний шинжилгээгээр цус багадалт илэрсэн бол түүнийг эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийг удаашруулна. Өвчтөнд эритропоезийг өдөөдөг, жишээлбэл, ясны чөмөгт улаан эсийг үүсгэдэг эмүүд байдаг. Энэ нь бөөрний дутагдлын эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй амьдралын чанарыг ерөнхийд нь сайжруулдаг. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн диализгүй бол төмрийн бэлдмэлийг мөн зааж өгч болно.
Хэрэв чихрийн шижингийн нефропатийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь тус болохгүй бол бөөрний дутагдал үүсдэг. Ийм нөхцөлд өвчтөн диализ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв боломжтой бол бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгтэй.Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар бид тусдаа өгүүлэл оруулсан болно. гемодиализ ба хэвлийн диализийн талаар бид доор товч ярилцах болно.
Эхний шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд
Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж чанар нь сөрөг шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжих, эмгэг судлалын явц удаашрал юм. Ихэнх тохиолдолд бөөрний гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд 15-20 жилийн хугацаанд нөлөөлдөг. Сэргээх хүчин зүйлүүд: глюкозын үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзэл, түвшингээс норм давтамж хэтрэх, өвчтөний сахилгагүй байдал, сахарын үзүүлэлтийг хангалтгүй хянах.
Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шат:
- симптоматик бус. Эмнэлзүйн тодорхой дүр зураг байхгүй байна. Шинжилгээнээс харахад бөөн булчирхайн шүүлтүүр нэмэгдэж, шээсэн дэх микроальбумины үзүүлэлтүүд өдөрт 30 мг хүрч чадахгүй байна. Зарим өвчтөнд хэт авиан шинжилгээгээр буурцаг хэлбэрийн гипертрофи илрэх, бөөрөнд цусны урсгалын хурд нэмэгдэх,
- хоёр дахь шат нь бүтцийн өөрчлөлтийн эхлэл юм. Бөөрний гломерулийн байдал суларч, сайжруулсан шингэний шүүлтүүр, шээсний хуримтлал хадгалагдаж, дүн шинжилгээ нь хязгаарлагдмал хэмжээний уураг,
- гурав дахь шат бол пренефротик. Микробалбумины агууламж нэмэгдэж (өдөрт 30-аас 300 мг хүртэл), протеинурия ховор тохиолддог, цусны даралтанд үсрэлт гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүр ба цусны урсгалын хэмжээ хэвийн эсвэл хазайлт нь бага байдаг,
- дөрөв дэх шат. Тогтмол протеинурия, шинжилгээ нь шээсэнд уураг байнга агуулагдаж байгааг харуулж байна. Үе үе үе шээсний дотор гиалин цилиндр, цусанд хольц гарч ирдэг. Тогтмол артерийн гипертензи, эд хавагнах, цусны бууралт. Шинжилгээний хуулбар нь холестерин, ESR, бета, альфа-глобулины хэмжээг ихэсгэж байгааг харуулж байна. Мочевин ба креатинины ялгаа бага зэрэг ялгаатай,
- тавдугаарт, хамгийн хэцүү үе шат. Шээс тасралтгүй тархах үед нефросклерозын хөгжил, буурцаг хэлбэртэй эрхтний концентраци, шүүх чадвар огцом буурч, азотерми үүсдэг. Цусны уураг хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал хавдар нэмэгддэг. Туршилтын тодорхой үр дүн: шээсэнд уураг, цилиндр, цус, шээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэхийг тогтоогоогүй болно. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихээхэн нэмэгддэг: 170-190 ба түүнээс дээш (дээд) 100-120 мм RT хүртэл. Урлаг. (доод). Нефросклерозын үе шатанд өвөрмөц шинж чанар нь шээсний инсулины алдагдал, экзоген дааврын үйлдвэрлэл, глюкозын концентраци буурах, эрсдэл юм. Чихрийн шижингийн нефропатийн тав дахь үе шатанд аюултай хүндрэл үүсдэг - бөөрний дутагдал (архаг олон янз байдал).
Тэмдэглэл! Эрдэмтэд гурван ангиллын хүчин зүйлүүд харилцан үйлчлэх үед чихрийн шижингийн нефропати үүсдэг гэж үздэг. Элсэн чихрийн агууламжийг хангалтгүй хянах замаар харгис хэрцгий тойргийг задлах нь хэцүү байдаг: бүх механизмын сөрөг нөлөө нь бөөрний архаг дутагдал, ерөнхий нөхцөл байдлыг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг.
Ерөнхий дүрэм ба үр дүнтэй шошго
Шээсэнд агуулагдах уургийн хэмжээг тодорхойлох нь гүнзгий үзлэг хийх, эмчилгээг эхлэх шалтгаан болдог. Фиброзын эгзэгтэй газрууд үүсэх хүртэл бөөрний үйл ажиллагааг тогтворжуулах нь чухал юм.
Эмчилгээний үндсэн зорилго:
- байгалийн шүүлтүүрийг ард байгаа сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалах,
- цусны даралтыг бууруулж, бөөрний судаснууд дахь ачааллыг бууруулж,
- буурцаг хэлбэртэй эрхтний үйл ажиллагааг сэргээх.
Микроалбуминури (шээсэнд агуулагдах уураг) -ийг илрүүлэхэд нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь эмгэг процессуудын урвуу байдлыг хангаж, үзүүлэлтийг оновчтой утга руу буцаана. Эмчилгээний зохистой ажиллагаа нь байгалийн шүүлтүүрийн хуримтлагдсан, шүүлтүүр, ялгаруулах функцийг сэргээдэг.
Даралтыг тогтворжуулахын тулд чихрийн шижинтэй эм нь цогц эм ууна.
- ACE дарангуйлагчдыг ангиотензин рецептор хязгаарлагчтай хослуулах,
- илүүдэл ус, натри арилгахын тулд шээс хөөх эм, хавдар багасгах,
- бета хориглогч.Мансууруулах бодис нь зүрхний булчингийн агшилт, даралтыг бууруулдаг.
- кальцийн хоолойн хориглогч. Мансууруулах бодисын гол зорилго нь бөөрний судаснаас цусны урсгалыг хөнгөвчлөх,
- эмчийн заасны дагуу та цусны нимгэн уух хэрэгтэй: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Ходоодны цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд өдөр тутмын тун, курс үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний дүрмийг ажиглах нь чухал юм.
- элсэн чихрийн үзүүлэлтүүдийг хянах, глюкозын үзүүлэлтийг хэвийн болгох эм уух, хамгийн оновчтой хэмжээг авах. Чихрийн шижингийн нефропати үүсдэг гипергликемиас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал.
- тамхи татах, архи уух,
- бага карбонатлаг дэглэм баримталж, уураг ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах,
- таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх дасгал хийх, цусны судасны төлөв байдлыг хэвийн болгох,
- бага сандардаг
- зүрх судасны эмчтэй тохиролцсоны дараа нефротоксик эмийг илүү зөөлөн нэрээр сольж,
- өндөр холестерол болон триглицеридээс урьдчилан сэргийлэх: амьтны гаралтай өөх тос бага хэрэглэх, липидийн хүчин зүйлийг тогтворжуулах зорилгоор эм ууна: финофибрат, липодемин, аторвастатин, симвастатин,
- өдрийн турш глюкозын хэмжээг хэмжихээ мартуузай: чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатанд ихэвчлэн гипогликеми үүсдэг.
Хорт хавдрын шалтгаан, эмчилгээний талаар олж мэдэх.
Эхний болон хоёрдугаар хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед Metformin шахмалыг хэрэглэх дүрэм, онцлогийг хуудсан дээр тайлбарласан болно.
- урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг чихрийн шижингийн нефропатийн гуравдахь үе шат үүсэх нөхцөлд идэвхтэй эмчилгээний аргаар сольж өгдөг. Холестеролыг тогтворжуулах, амьтны уураг, давсны үйлдвэрлэлийг эрс багасгах нь чухал юм. Зүрх, судасны ажлыг хэвийн болгохын тулд артерийн даралт ихсэх, ACE дарангуйлагч, цусны даралтыг тогтворжуулах эмүүд шаардлагатай байдаг.
- хэрэв өвчтөн DN-ийн 4-р шатанд үзлэг хийж эхэлсэн бол давсгүй, уураг багатай хоолны дэглэмийг баримтлах, ACE дарангуйлагч авах, дээр дурдсан эмийг ашиглан триглицерид болон "муу" холестерины түвшинг бууруулах шаардлагатай.
- DN-ийн хүнд, тав дахь үе шатанд эмч нар эмчилгээний арга хэмжээг бусад төрлийн эмчилгээний тусламжтайгаар нэмэгдүүлдэг. Өвчтөн гүйцэтгэлийг оновчтой болгохын тулд ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор D3 витаминыг авдаг. Бөөрний архаг дутагдлын хөгжил нь хэвлийн цусыг цэвэршүүлэх, гемодиализ, эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх шалтгаан болдог.
Чихрийн шижингийн нефропати - уламжлалт анагаах ухааны жор
● Бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд цэцэг, жигнэмэг, хээрийн морь зэрэг жигд хэсгүүд бүхий цуглуулгыг авна. Бүгдийг нь нунтаглаад сайтар холино:
- хольцын нэг халбага 200 мл буцалж буй ус асгаж, нэг цагийн турш ууж, гурван долоо хоногийн турш three аяга өдөрт 3-4 удаа ууна, богино хугацааны завсарлага авсны дараа эмчилгээний явцыг давтан хийнэ.
● Та мансууруулах бодис цуглуулах өөр сонголтыг ашиглаж болно: 300 мл ус 2 хоолны халбагыг асгаж, буцалгаад авч, зуухнаас аваад термос руу асгаж хагас цаг байлгана.
Хоёр долоо хоногийн турш хоолны өмнө 50 мл-ийг өдөрт 3-4 удаа халуун хэлбэрээр ууна.
● Энэхүү цуглуулга нь зөвхөн бөөр төдийгүй элэгний ажлыг сайжруулж цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг.
- 50 гр хуурай вандуй навчийг нэг литр буцалж буй усаар асгаж, гурван цаг исгэж, 2 шилний халбагаар өдөрт 6, 7 удаа ууна.
● Өөр нэг сонголт байна:
- нэг халбага өвс 200 мл буцалж буй ус асгаж, нэг цаг шаардах, шүүж, өдөрт гурван удаа хоолны өмнө дор хаяж хоёр долоо хоногийн турш еды аягыг ууна.
Үүний дараа аз жаргалтай амьдрахын тулд хичээцгээе. Эрүүл бай, Бурхан ивээг!
Уг нийтлэлд дээд зэрэглэлийн эмч-эндокринологич О.В.Машковагийн материалыг ашигласан болно.
Чихрийн шижингийн нефропати нь чихрийн шижин өвчнөөс үүдэлтэй бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтийн процесс юм.Энэ өвчин нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжилд хүргэдэг тул нас барах өндөр эрсдэлтэй байдаг. Оношийг зөвхөн өвчтөний бие махбодийн үзлэгээр хийдэг төдийгүй лабораторийн-багажийн шинжилгээний аргууд шаардлагатай байдаг.
Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг эмийн эмчилгээ, хоолны дэглэмээр хийдэг. Илүү нарийн төвөгтэй тохиолдолд өвчтөнд гемодиализыг тогтоодог бөгөөд бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж болно.
Арав дахь хувилбарын өвчний олон улсын ангиллын дагуу чихрийн шижингийн нефропати нь хоёр утгатай. Тиймээс ICD-10 код нь E10-14.2 (бөөрний гэмтэлтэй чихрийн шижин) ба N08.3 (чихрийн шижин өвчний гломеруляр гэмтэл) болно.
Ийм хүндрэл үүсэх нь ихэвчлэн инсулинээс хамааралтай төрлөөр оношлогддог. Өвчний 40-50% -д чихрийн шижингийн нефропати үхэлд хүргэдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний судасны эмгэг өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Анагаах ухаанд ийм эмгэг процессыг хөгжүүлэх механизмтай холбоотой хэд хэдэн онол байдаг гэдгийг дурдах нь зүйтэй.
- бодисын солилцооны онол - энэ дагуу үүний гол хүчин зүйл бол
- гемодинамикийн онол - энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйл гэж ойлгодог
- генетикийн онол - энэ тохиолдолд клиникийн эмч нар чихрийн шижин өвчний ийм хүндрэлийг хөгжүүлэх нь удамшлын урьдал байдлаас үүдэлтэй гэж үздэг.
Нэмж дурдахад анхаарах ёсгүй бүлгийн хүчин зүйлийг ялгаж салгах хэрэгтэй. Гэхдээ тэд хүүхэд, насанд хүрэгчдэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ийм хүндрэл үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
- артерийн гипертензи
- хяналтгүй гипергликеми,
- илүүдэл жинтэй
- шээсний замын халдвар
- эм уух эм авч,
- тамхи татах, архидалт,
- чихрийн шижин өвчний заавал байх хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх.
Ангилал
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжилд 5 градусаар ялгагдана.
- нэгдүгээр зэрэг - бөөрний гиперфункц. Эрт үе шатанд эрхтнүүдийн судаснууд бага зэрэг нэмэгддэг боловч шээсэнд уураг байдаггүй, эмгэг процессийн гадаад клиник шинж тэмдэг байдаггүй.
- хоёрдугаар зэрэг - бөөрний анхны бүтцийн өөрчлөлт. Дунджаар өвчний хөгжлийн энэ үе шат нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хоёр жилийн дараа эхэлдэг. Бөөрний судаснуудын хана өтгөрдөг боловч шинж тэмдэггүй байдаг.
- гуравдугаар зэрэг - чихрийн шижингийн нефропати. Шээсэнд их хэмжээний уураг илэрдэг боловч өвчний явцын гадаад шинж тэмдэг байхгүй байна.
- дөрөвдүгээр зэрэг - Чихрийн шижингийн нефропати. Дүрмээр бол өвчний хөгжлийн энэ үе шат 10-15 жилийн дараа эхэлдэг. Тодорхой клиник зураг байна, их хэмжээний уураг шээсээр ялгардаг,
- тавдугаар зэрэг - терминалын үе шат. Энэ тохиолдолд хүнийг зөвхөн гемодиализ эсвэл өртсөн эрхтэн шилжүүлэн суулгах замаар аврах боломжтой.
Өвчний хөгжлийн эхний 3 градус нь эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг тул гадны илрэл байхгүй тул тэдгээрийг зөвхөн оношлогооны журмаар тогтоож болно. Ийм учраас чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд эмч нараас урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай болдог.
Эндотелийн эсийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө
Туршилт, эмнэлзүйн судалгаанд эндотелин-1-ийн чихрийн шижингийн нефропатийн явцын зуучлагч болох үүргийг тодорхой тогтоожээ. Тиймээс олон эмийн үйлдвэрлэлийн компаниудын анхаарлыг энэ хүчин зүйлийн нэмэгдэж буй үйлдвэрлэлийг хааж болох эмийн нийлэгжилт рүү хандуулав. Одоогийн байдлаар эндотелин-1-ийн рецепторыг хааж буй эмийн туршилтын туршилтууд.Эхний үр дүн нь эдгээр эмүүдийн ACE дарангуйлагчтай харьцуулахад бага үр дүнтэй байгааг харуулж байна.
Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх
Чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй байдлын шалгуур үзүүлэлтүүд нь чихрийн шижин өвчнийг үр дүнтэй эмчлэх ерөнхий шалгуур, мөн чихрийн шижингийн нефропатийн клиникээр илэрхийлэгдсэн үе шат, бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурах, бөөрний архаг дутагдлын явц зэрэг орно.
Чихрийн шижин нь хүнийг заналхийлж буй бүх хүндрэлүүдийн дунд чихрийн шижингийн нефропати нь тэргүүлэх байр эзэлдэг. Бөөрний анхны өөрчлөлт нь чихрийн шижин өвчний дараах эхний жилүүдэд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд эцсийн шат нь архаг бөөрний дутагдал (CRF) юм. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхааралтай дагаж мөрдөх, цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээ хийх нь энэ өвчний хөгжлийг аль болох хойшлуулахад тусалдаг.
Гемодиализ ба хэвлийн диализ
Гемодиализын процедурын үед катетерийг өвчтөний артерийн хэсэгт оруулна. Энэ нь бөөрний оронд цусыг цэвэрлэдэг гадаад шүүлтүүр төхөөрөмжтэй холбогдсон байна. Цэвэрлэсний дараа цусыг өвчтөний цусны урсгал руу буцаана. Гемодиализыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх боломжтой. Энэ нь цусны даралт буурах эсвэл халдвар авах шалтгаан болдог.
Хэвлийн диализ бол хоолойг артерийн хэсэгт биш харин хэвлийн хөндийд оруулдаг. Дараа нь дуслын аргаар их хэмжээний шингэнийг түүнд шингээдэг. Энэ бол хог хаягдлыг зурдаг тусгай шингэн юм. Шингэн нь хөндийгөөс гадагшлах тул тэдгээрийг зайлуулдаг. Хэвлийн диализийг өдөр бүр хийх ёстой. Энэ нь хэвлийн хөндийд хоолой орох газруудад халдвар авах эрсдэлтэй байдаг.
Чихрийн шижин өвчний үед шингэний хуримтлал, азот, электролитийн тэнцвэр алдагдах нь гломеруляр шүүлтүүрийн өндөр түвшинд үүсдэг. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд бусад бөөрний эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс илүү эрт диализд шилжих ёстой гэсэн үг юм. Диализын аргыг сонгох нь эмчийн сонголтоос хамаардаг боловч өвчтөнүүдийн хувьд тийм ч их ялгаа байхгүй.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бөөрний орлуулах эмчилгээг (диализ буюу бөөр шилжүүлэн суулгах) хэзээ эхлэх вэ?
Диализаар эмчилдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны шинжилгээ хийх зорилтот үзүүлэлт.
Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний цус багадалт үүсдэг бол эритропоезийн өдөөгч эмүүдийг (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтилен гликол эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбепоэтин-альфа), түүнчлэн төмрийн шахмал эсвэл тарилга хийдэг. Тэд цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б-аас доош байлгахыг хичээдэг. Урлаг. ACE дарангуйлагчид ба ангиотензин-II рецепторыг хориглогч нь цусны даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэдэг эм хэвээр байна. "1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн гипертензи" гэсэн өгүүллийг дэлгэрэнгүй уншина уу.
Гемодиализ буюу хэвлийн диализийг бөөр шилжүүлэн суулгах бэлтгэл ажилд түр зуурын алхам гэж үзэх нь зүйтэй. Бөөр шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны туршид өвчтөн бөөрний дутагдлыг бүрэн эмчилдэг. Чихрийн шижингийн нефропати тогтворжиж, өвчтөний амьдрах чадвар нэмэгдэж байна.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээр эмч нар мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь зүрх судасны осол (зүрхний шигдээс, цус харвалт) тохиолддог эсэхийг үнэлэх гэж оролддог. Үүний тулд өвчтөн янз бүрийн үзлэг, түүний дотор ачаалал бүхий ЭКГ хийдэг.
Ихэнхдээ эдгээр үзлэгийн үр дүн нь зүрх ба / эсвэл тархийг тэжээдэг судаснууд атеросклерозын нөлөөнд автдаг болохыг харуулж байна. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг "Бөөрний артерийн нарийсал" гэсэн өгүүллээс үзнэ үү. Энэ тохиолдолд бөөр шилжүүлэн суулгахаас өмнө мэс заслын аргаар эдгээр судасны патентыг сэргээхийг зөвлөж байна.
Би чихрийн шижин өвчнөөс үүрд салах боломжтой юу?
Өвчний статистик мэдээ жил бүр гунигтай болж байна! Оросын чихрийн шижингийн нийгэмлэг манай орны арван хүний нэг нь чихрийн шижинтэй гэж мэдэгджээ. Гэхдээ харгис үнэн бол энэ бол аймшигтай өвчин биш, харин түүний хүндрэл, түүнийг дагуулдаг амьдралын хэв маяг юм. Энэ өвчнийг хэрхэн даван туулах талаар ярилцлагадаа дурдсан болно. Нэмэлт мэдээлэл. "
Өвчний шалтгаан
Бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь чихрийн шижин өвчний анхны үр дагаврын нэг юм. Эцсийн эцэст энэ нь цусыг илүүдэл хольц, хорт бодисоос цэвэрлэх гол ажил болсон бөөр юм.
Цусан дахь глюкозын хэмжээ чихрийн шижинтэй өвчтөнд огцом үсрэх үед энэ нь дотоод эрхтнүүдэд хортой хортой нөлөө үзүүлдэг. Бөөр нь шүүлтүүр хийх ажлыг даван туулахад улам хэцүү болж байна. Үүний үр дүнд цусны урсгал суларч, натрийн ионууд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний судасны цоорхойг нарийсгана. Тэдгээрийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), бөөр нь задарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь даралтыг улам ихэсгэдэг.
Гэхдээ ийм харгис хэрцгий байдлыг үл харгалзан бөөрний гэмтэл нь чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд үүсдэггүй.
Тиймээс эмч нар бөөрний эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг нэрлэдэг 3 үндсэн онолыг ялгаж үздэг.
- Генетик. Хүний чихрийн шижин үүсдэг анхны шалтгаануудын нэг нь өнөөдөр удамшлын урьдач нөхцөл гэж нэрлэгддэг. Үүнтэй ижил механизм нь нефропатиттай холбоотой байдаг. Хүн чихрийн шижин өвчтэй болоход генетикийн нууцлаг механизм нь бөөрөнд судасны гэмтэл үүсэхийг хурдасгадаг.
- Гемодинамик. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний цусны эргэлтийн зөрчил байнга байдаг (ижил гипертензи). Үүний үр дүнд шээсэнд их хэмжээний альбумин уураг олддог, ийм даралтын дор судас эвдэрч, гэмтсэн газруудыг сорвины эд (склероз) татдаг.
- Бирж. Энэ онол нь цусан дахь өндөр глюкозын үндсэн хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Бие дэх бүх судаснууд (бөөрийг оруулаад) "чихэрлэг" хорт нөлөөнд автдаг. Судасны цусны урсгал эвдэрч, бодисын солилцооны үйл явц хэвийн болж, өөх тос нь судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нефропати үүсгэдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати ба чихрийн шижин
Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг шалтгаанаас нь салгаж чадахгүй - чихрийн шижин өөрөө. Эдгээр хоёр процесс хоорондоо зэрэгцэн явагдах ёстой бөгөөд өвчтөн-чихрийн шижингийн шинжилгээний дүн, өвчний үе шатуудын дагуу тохируулагдах ёстой.
Чихрийн шижин ба бөөрний гэмтэл хоёуланд нь хийх үндсэн ажил нь ижил байдаг - глюкоз ба цусны даралтыг өдөр бүр хянах. Эмийн бус гол бодис нь чихрийн шижин өвчний бүх үе шатанд ижил байдаг. Энэ бол жингийн түвшинг хянах, эмчилгээний хоол тэжээл, стрессийг бууруулах, муу зуршлаас татгалзах, бие махбодийн тогтмол дасгал хийх явдал юм.
Эм уух нөхцөл байдал арай илүү төвөгтэй байдаг. Чихрийн шижин ба нефропатийн эхний шатанд эмийн гол бүлэг нь даралтыг засахад зориулагдсан байдаг. Энд та зүрх судасны болон нефропротекцийн шинж чанартай, өвчтэй бөөрөнд аюулгүй, бусад чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлүүдэд шийдэгддэг эмийг сонгох хэрэгтэй. Эдгээр нь ихэнх ACE дарангуйлагчид юм.
Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед эхний бүлгийн эмийн гаж нөлөө байгаа тохиолдолд ACE дарангуйлагчдыг ангиотензин II рецептор антагонистоор орлуулахыг зөвшөөрдөг.
Туршилтаар аль хэдийн протеинурги илэрсэн бол чихрийн шижингийн эмчилгээнд бөөрний үйл ажиллагаа буурч, хүнд даралт ихсэх өвчнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.Өвчин эмгэг бүхий 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст онцгой хязгаарлалт тавьдаг: тэдний хувьд байнга авч байх шаардлагатай амаар гипогликемийн эм (PSSS) -ийн жагсаалтыг бууруулдаг. Хамгийн аюулгүй эм бол Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид юм. Хэрэв нефропатийн үед GFR 30 мл / мин ба түүнээс доош бол өвчтөний инсулины эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай.
Чихрийн шижингийн нефропати: энэ юу вэ?
Чихрийн шижингийн нефропати (DN) нь чихрийн шижин өвчний сүүл үеэс үүссэн бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг юм.DN-ийн нөлөөгөөр бөөрний шүүлтүүрийн чадвар буурч, энэ нь нефротик синдром, цаашлаад бөөрний дутагдалд хүргэдэг.
Эрүүл бөөр ба чихрийн шижингийн нефропати
Түүнээс гадна эрэгтэй, инсулин хамааралтай чихрийн шижин нь инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн хүмүүстэй харьцуулахад илүү их байдаг. Өвчний хөгжлийн оргил үе нь түүний архаг бөөрний дутагдал (CRF) үе шатанд шилжсэн бөгөөд ихэвчлэн 15-20 жилийн турш чихрийн шижин өвчний үед тохиолддог.
Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн үндсэн шалтгааныг дур мэдэн архаг гипергликемийн тухай дурьддаг. артерийн гипертензитэй хавсарсан. Үнэндээ энэ өвчин нь чихрийн шижин өвчний үр дагавар биш юм.
3. Чихрийн шижингийн нефропати
Чихрийн шижингийн нефропатийн эцсийн хоцрогдсон үеийг илэрхийлдэг. Онцгой шинж тэмдэг бараг байдаггүй. Тайзны явц нь хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдсэн, бөөрний цусны эргэлт ихэссэнтэй холбоотой. Үүнээс гадна:
Микроалбуминурийн дөрөвдэх буюу үе шат (өдөрт 30-300 мг) чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5 жилийн дараа ажиглагддаг.
Чихрийн шижингийн нефропатийн эхний гурван үе шатанд эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, цусан дахь сахарыг зассан тохиолдолд эмчлэх боломжтой. Хожим нь бөөрний бүтэц нь бүрэн нөхөн сэргээхэд зориулагдаагүй тул эмчилгээний зорилго нь энэ нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэх болно. Шинж тэмдэг байхгүйгээс байдал улам хурцаддаг. Ихэнхдээ нарийн төвлөрсөн лабораторийн аргууд (бөөрний биопси) руу хандах шаардлагатай байдаг.
Видео үзэх: Хуулийн төсөл өргөн барив201809-19 (May 2024).
-
Чихрийн шижингийн компливит цогцолборт юу багтдаг вэ, түүнийг яаж авах вэ
Чихрийн шижин, шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ Харамсалтай нь чихрийн шижин нь эдгэршгүй өвчин гэж тооцогддог. Зөв эмчилгээ хийснээр түүний илрэлүүд бүрэн алга болж, хүний амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой юм. ... -
-
-
