Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний явцын онцлог

Чихрийн шижин (DM) нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй инсулины дутагдалаас үүдэлтэй архаг гипергликемиээр тодорхойлогддог янз бүрийн этиологийн бодисын солилцооны өвчин юм.

Чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд юм инсулин хамааралтай (ISDM төрөл 1) ба инсулин бие даасан (NIDDM, төрөл 2). Хүүхэд насандаа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн хөгждөг. Энэ нь нойр булчирхайн п-эсүүдийн дэвшилтэт, сонгомол гэмтэлд хүргэдэг аутоиммун үйл явцаас үүдэлтэй үнэмлэхүй инсулины дутагдал юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Чихрийн шижингийн илрэлийн хамгийн өндөр давтамж нь өвлийн саруудад тохиолддог бөгөөд энэ нь вирусын халдварын хамгийн өндөр тохиолдолтой давхцдаг. Амьдралын эхний саруудад өвчин маш ховор байдаг. Ирээдүйд 5-7 настай, 10-12 настай хоёр настай холбоотой өвчлөлийн оргил үе байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд 0-5 насны хүүхдүүдэд өвчний тархалт ихсэх хандлага ажиглагдаж байна.

Этиологи. Дотроо 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үндэс суурь нь удамшлын урьдач нөхцөл, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөлөл юм. Удамшлын урьдал эмгэг нь бие махбод дахь аутоиммун үйл явцын янз бүрийн хэсгийг хянадаг дархлаа сулардаг генүүдтэй холбоотой байдаг. Аутоиммун үйл явцыг эхлүүлэхийн тулд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийг (өдөөгч) эхлүүлэх эсвэл өдөөх шаардлагатай байдаг. P-эсийг устгах ажлыг эхлүүлэхэд оролцдог өдөөгчид орно.

• улаан бурхан, гахайн хавдар, улаан бурхан, тахианы хор, Coxsackie V4 вирус, цитомегаловирус, энтеровирус, ротавирус, ECHO, гэх мэт.
• хоол тэжээлийн дутагдал (эрт хиймэл, холимог хооллох, хэт их хэмжээний өөх тос, нүүрс ус агуулсан хоол хүнс идэх),
• хорт бодист өртөх.

Чихрийн шижингийн илрэлийг өдөөх дархлааны процесс нь өвчний клиник шинж тэмдгүүд эхлэхээс хэдэн жилийн өмнө эхэлдэг. Чихрийн шижингийн өмнөх үед цусан дахь янз бүрийн аутоидын эсрэг биетүүдийг арлын эсүүд ба инсулин эсвэл арлын эсэд байрлах уураг болгон нэмэгдүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц. Өвчин үүсгэх явцдаа зургаан үе шатыг ялгадаг.

I үе шат - HLA-тай холбоотой генетикийн өвөрмөц байдал (генетикийн ижил төстэй ихэр хүмүүсийн тал хүрэхгүй хувь нь, ах дүү 2-5% -д нь тохиолддог),

II үе шат - аутоиммун инсулин өдөөдөг хүчин зүйл,

Гуравдугаар шат - архаг аутоиммун инсулин,

IV үе шат - p-эсийг хэсэгчлэн устгах, хадгалсан гликемийн (хоосон ходоодонд) глюкозыг уухад зориулсан инсулины шүүрэл,

V үе шат - инсулины үлдэгдэл шүүрлийг хадгалах өвчний клиник илрэл бөгөөд энэ нь Р-эсийн 80-90% -ийг нас барсны дараа үүсдэг.

VI үе шат - П-эсийг бүрэн устгах, үнэмлэхүй инсулины дутагдал.

Вирусаар p-эсийг гэмтээх механизмын үндэс суурь нь:

• вирус, п-эсийг шууд устгах (лизис),
• вирусын гипертензи буюу P-эсийн өөрийн даралт ихсэлттэй төстэй дархлааны хариу урвал явуулдаг молекулын дууриамал нь арлын эсийг өөрөө гэмтээж,
• P-эсийн үйл ажиллагаа, метаболизмыг зөрчих, үүний үр дүнд түүний гадаргуу дээр хэвийн бус AH илэрдэг бөгөөд энэ нь аутоиммун урвал эхлэхэд хүргэдэг.
• дархлааны системтэй вирусын харилцан үйлчлэл.

Инсулин - бодисын солилцоог зохицуулдаг гол даавар юм

биед. Инсулины үйл ажиллагааны зорилтот эрхтнүүд бол элэг, булчин, adipose эд юм.

Инсулины дутагдалтай тул зорилтот эрхтнүүдийн эсүүдэд глюкозын хэмжээ буурч, уураг, өөх тосноос глюкоз үүснэ. Эдгээр үйл явцын үр дүнд цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг. Бөөрөнд их хэмжээний глюкоз дахин хуримтлагдах боломжгүй тул гипергликеми нь глюкозури үүсгэдэг. Шээсэнд глюкоз байгаа нь шээсний харьцангуй нягтралыг нэмэгдүүлж, полиурия (байнга, хэт их шээх) үүсгэдэг. Устай хамт бие махбодид электролит, кали, магни, натри, фосфор алддаг. Цусны хэмжээ буурах нь полипепси (цангах) үүсэх шалтгаан болдог.

Нүүрс усыг өөх тос болгон хувиргах, уургийн синтезийг бууруулж, өөх тосны нөөцөөс өөх тосны хүчлийн идэвхжил нэмэгдсэний үр дүнд өвчтөний биеийн жин буурч, полифаги (хэт их хоолны дуршил) үүсдэг.

Инсулины дутагдал нь өөх метаболизмыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг: өөхний нийлэгжилт буурч, түүний задрал сайжирдаг. Өөх тосны солилцооны исэлдсэн бүтээгдэхүүн (кетон бие гэх мэт) цусанд хуримтлагддаг - хүчил-суурь төлөв байдал ацидоз руу шилждэг.

Шингэн алдалт, электролитийн ноцтой гажиг, ацидоз нь чихрийн шижин өвчний хожуу оношлогоонд кома үүсэх шалтгаан болдог.

Эмнэлзүйн зураг. Бага насны хүүхдийн чихрийн шижин ихэвчлэн цочмог эхэлдэг. Эхний шинж тэмдгүүд эхэлснээс хойш кома эхлэх хүртэлх хугацаа 3-4 долоо хоногоос 2-3 сар хүртэл байдаг. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь өвчний анхны клиник илрэл бол чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг юм.

Чихрийн шижин өвчний хувьд том шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг гурвал нь онцлог шинж юм: полидипси, полиурия, турах.

Полидипсиа шөнө илүү мэдэгдэхүйц болдог. Хуурай ам нь хүүхдийг шөнийн турш хэд хэдэн удаа сэрээж, ус уухад хүргэдэг. Нялх хүүхэд хөх, хөхийг нь маш ихээр татдаг, тайван бус, уухдаа л хэсэг хугацаанд тайвширдаг.

Полиурия чихрийн шижин өвчтэй бол өдөр, шөнийн аль аль нь байдаг. Өдрийн цагаар хүүхдүүд өөрсдөө ч, эцэг эх нь ч үүнд анхаарал хандуулдаггүй. Чихрийн шижингийн анхны мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг бол дүрмээр бол үдшийн полиури юм. Хүнд полиурийн үед өдөр шөнөгүй шээс ялгаруулах чадваргүй болдог.

Бага насны хүүхдийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж юм биеийн жин буурах хэт их хоолны дуршилтай хослуулдаг. Кетоацидозын хөгжилд полифаги нь хоолны дуршил буурах, хоол идэхээс татгалзах зэргээр солигдоно.

Өвчний байнгын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний дебют дээр бүртгэгддэг арьсны өөрчлөлт. Арьс нь хуурай, хөл, мөрөн дээр нь хальслах шинж чанартай байдаг. Хуурай seborrhea нь хуйх дээр гардаг. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь ихэвчлэн тод улаан, хуурай, хэл нь тод, хар интоор өнгөтэй байдаг ("хам"). Арьсны тургор нь ихэвчлэн багасдаг, ялангуяа хэт хуурайшилттай байдаг.

Аажмаар хөгжиж буй өвчний хувьд DM гэж нэрлэгддэг хиймэл дагуулууд асуудал үүсгэдэг - арьс, салст бүрхүүлийн давтан халдвар (охидын дунд пиодерма, чанах, өтгөн хатах, стоматит, vulvitis, vulvovaginitis).

Өсвөр насны охидын чихрийн шижин өвчний дебют нь дагалдаж болно сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал.

Бага насны хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчний онцлог шинж. Шинээр төрсөн нярайд амьдралын эхний долоо хоногоос эхлэн түр зуурын (түр зуурын) чихрийн шижин өвчний хамшинж байдаг тул хэдхэн сарын дараа аяндаа сэргэдэг. Энэ нь биеийн жин багатай хүүхдүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд гипергликеми ба глюкозури зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь дунд зэргийн шингэн алдалт, заримдаа бодисын солилцооны ацидоз үүсгэдэг. Плазмын инсулины түвшин хэвийн байна.

Одоогийн. Чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн дэвшилтэт курс байдаг. Өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг.

Хүндрэлүүд Чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд нь янз бүрийн байршлын чихрийн шижингийн ангиопати (чихрийн шижингийн ретинопати, чихрийн шижингийн нефропати, чихрийн шижингийн нейропати гэх мэт), бие махбодийн болон бэлгийн хөгжлийн саатал, чихрийн шижин катаракт, гепатоз, чихрийн шижингийн хиропатит (хамтарсан хөдөлгөөнийг хязгаарлах).

Чихрийн шижингийн ретинопати - Чихрийн шижин өвчний ердийн судасны хүндрэл. Энэ нь залуу хүмүүсийн хараа, хараа муудахад хүргэдэг шалтгаануудын дунд эхний байр эзэлдэг. Харааны бэрхшээлээс болж тахир дутуу болох нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 10-аас дээш хувь нь ажиглагддаг.

Өвчин нь торлог бүрхэвч ба судасны өвөрмөц гэмтэл юм. Ретинопатийн эхний үе шатууд удаан хугацаагаар (20 жил хүртэл) хөгжихгүй байж болно. Энэ үйл явцын явц нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, бодисын солилцооны эмгэгийн нөхөн олговор, цусны даралт ихсэх, генетикийн урьдал эмгэг зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати - бөөрний архаг дутагдлын аажмаар аажмаар хөгжиж буй гломерулосклерозын явцыг дагуулдаг анхдагч архаг явц.

Эмнэлзүйн нефропатийн үе шат нь олон жилийн туршид түр зуурын буюу тогтмол микроальбуминури үүсэхээс өмнө тохиолддог.

For чихрийн шижингийн нейропати дистал доод мөчдийн мэдрэхүйн ба мотор мэдрэлийн утаснуудад гэмтэл учирдаг. Хүүхдэд невропатийн үндсэн илрэлүүд нь өвдөлт, парестези, шөрмөсний рефлекс буурдаг. Хөндлөнгийн мэдрэмж, температур, өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг ихэвчлэн бага ажигладаг. Магадгүй улаан хоолойн үрэвсэл, гастропати, суулгалт, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг автономит полиневропати үүсдэг.

Бие махбодийн болон бэлгийн хөгжлийн хоцрогдол эрт чихрийн шижин тохиолдох үед өвчний өвчлөл бага байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хэт ноцтой байдлыг (одой байдал, өсвөр насныханд бэлгийн харьцааны хоёрдогч шинж чанар хомсдол, хэт таргалалт нь нүүр, биеийн дээд хэсэгт өөх тос ялгаруулдаг) гепатомегали гэж нэрлэдэг. Мориакийн хам шинж.

Лабораторийн оношлогоо. Чихрийн шижин өвчний лабораторийн шинж тэмдгүүд нь: 1) гипергликеми (венийн цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин 11.1 ммоль / л-ээс дээш оношлогооны ач холбогдолтой, ердийн мацаг барих плазмын глюкоз нь 3.3-3.5 ммоль / л), 2) өөр өөр глюкозури ноцтой байдал (шээсэнд хэвийн глюкоз байхгүй бол цусан дахь глюкозын түвшин 8.8 ммоль / л-ээс дээш гарах үед глюкозури үүсдэг).

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулины дархлаа судлалын маркер) -ийг оношлох баталгаатай шалгуур бол P-эсүүд (ICA, GADA, 1AA) болон P-эсийн уураг - цусны сийвэн дэх глутамат декарбоксилазын аутоцидид юм.

Нүүрс ус солилцооны эмгэгийг оношлох орчин үеийн аргуудын нэг бол гликозилжсэн гемоглобины хэмжээг тодорхойлох явдал юм. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг оношлоход энэ үзүүлэлт маш чухал ач холбогдолтой юм. Нэмж дурдахад энэ аргыг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын түвшинг үнэлэхэд ашигладаг.

Кетоз, гиперкетонеми, кетонури өвчнөөр өвчилсөн байдаг (хүүхдүүдэд кетонуриа өндөр температур, өлсгөлөн, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог халдварт өвчнөөр ажиглагдаж болно).

Өвчний илрэлийн өмнөх үе шатыг оношлохын тулд глюкозын хүлцэлийн стандарт тестийг ашигладаг. Глюкозын ачаалал амнаас хойш 2 цагийн дараа (биеийн жин 1.75 г / кг) 7.8–11.1 ммоль / л байвал глюкозын хүлцэл буурна. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчний оношийг цусны ийлдэс дэх аутоантиденууд илрүүлснээр баталж болно.

Цусны сийвэн дэх С-пептидийг тодорхойлох нь чихрийн шижин үүсэх өндөр эрсдэлтэй хүмүүст P-эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ялгавартай оношлогоонд тусалдаг. Эрүүл хүмүүст С-пептидийн үндсэн шүүрэл 0.28-1.32 pg / ml байна. Чихрийн шижинтэй

1-р төрөл, түүний агууламж багассан эсвэл тодорхойлогдоогүй байна. Глюкоз, глюкагон эсвэл sustacal (өөхний цардуул, сахароз ихтэй тэжээлийн хольц) өдөөгдсөний дараа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд С-пептидийн агууламж нэмэгдэхгүй, эрүүл өвчтөнд энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Эмчилгээ. Шинээр оношлогдсон чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Цаашдын эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг.

Эмчилгээний гол зорилго нь чихрийн шижингийн үйл явцын тогтвортой нөхөн олговрыг олж авах, хадгалах явдал юм. Энэ нь хоолны дэглэм, инсулин эмчилгээг дагаж мөрдөх, өвчтөнд эмчилгээний өөрийгөө хянах, тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаа, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, өвчинд сэтгэлзүйн дасан зохицох зэргийг багтаасан цогц арга хэмжээ авах тохиолдолд л боломжтой юм.

Насан туршийн эмчилгээг харгалзан үзсэн хоолны дэглэм нь хүүхдийн бие махбодийн хэвийн хөгжлийг хангахын тулд уураг, өөх тос, нүүрс ус агуулсан физиологийн, тэнцвэртэй байх ёстой.

Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн нэг шинж чанар нь маш хурдан шингээгдсэн нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах, амьтны гаралтай өөх тосны агууламж буурах явдал юм (Хүснэгт № 9).

Өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх шим тэжээлийн оновчтой агуулга нь 55% нүүрс ус, 30% өөх тос, 15% уураг байх ёстой. Өвчтөнд өдөрт 6 удаа хооллохыг зөвлөж байна: гурван үндсэн хоол (өглөөний цай, өдрийн хоол, хоолны дэглэмийн чихрийн агууламжийн 25%) ба нэмэлт гурван (хоёр дахь өглөөний ба үдээс хойш зууш 10%, хоёр дахь оройн хоол - элсэн чихрийн үнэ цэнийн 5%).

Маш амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан хоол хүнсний бүтээгдэхүүн (элсэн чихэр, зөгийн бал, чихэр, улаан буудайн гурил, гоймон, үр тариа, будааны үр тариа, цардуул, усан үзэм, банана, хурц мах) хязгаарлагдмал байдаг. Тэдгээрийг их хэмжээний хоолны эслэгээр сольж, гэдэс дэх ерөнхий болон бага нягтралтай глюкоз, липопротеины шингээлтийг удаашруулдаг (хөх тарианы гурил, Сагаган, шар будаа, Сувдан арвай, Овъёос, төмс, байцаа, лууван, нишингэ, өргөст хэмх, улаан лооль, хаш, цуккини) рутабага, чинжүү).

Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх нүүрс усны агууламжийн тооцооллыг хялбарчлахын тулд "талхны нэгж" гэсэн ойлголтыг ашигладаг. Нэг талхны нэгж нь бүтээгдэхүүнд агуулагдах 12 г нүүрс ус юм. Бүтээгдэхүүний эквивалент орлуулалтыг хүснэгтэд үзүүлэв. 11. 1.3 инсулиныг 1 талх тутамд хэрэглэдэг (12 гр нүүрс ус нь цусан дахь глюкозын түвшинг 2.8 ммоль / л-ээр нэмэгдүүлдэг).

Таб. 11.Нүүрс ус агуулсан эквивалент хоол хүнс орлуулах

12 г нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүний хэмжээ (ж) (1 нэгж нэгж)

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд байгаа нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.

генетикийн урьдал нөхцөл байдал (аав өвчтэй гэр бүлд хүүхдийн өвчний эрсдэл ойролцоогоор 6%, эх өвчтэй бол 3,5%, хэрэв эцэг эх хоёулаа өвчтэй бол хүүхдийн эрсдэл 30%).
том жимс (төрөхдөө 4.5 кг-аас дээш),
дархлаа хамгаалах чадвар буурсан (хүүхэд BHC бүлэгт хамрагдах үед (ихэвчлэн өвчтэй хүүхдүүд), тэр байнга вирусын халдвар, дутуу нярай болон бага насны хүүхдүүдэд өртдөг),
хүүхдэд аутоиммун өвчин байгаа эсэх,
бодисын солилцооны эмгэг (хэт таргалалт), гипотиреодизм (бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хангалтгүй),
суурин амьдралын хэв маяг - дасгал дутагдах. Идэвхгүй байдлаас болж илүүдэл жин гарч ирдэг бөгөөд үр дүнд нойр булчирхай тасалдаг.

Сүүлийн хоёр цэг нь хүүхдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн өвчлөл нэмэгдэж байгааг тайлбарлаж байна. Орчин үеийн ертөнцөд хэт таргалалттай хүүхдүүд олон байгаа нь нууц биш юм. Үүний шалтгаан нь олон. Тэдгээрийг бараг бүх хүмүүст мэддэг бөгөөд тусдаа өгүүллийн сэдэв байх ёстой.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн ангилал

Хүүхдийн эмч нарын хувьд ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин судлаачид 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй (инсулин хамааралтай) харьцдаг бөгөөд энэ нь туйлын инсулины дутагдалд суурилдаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр нь ихэвчлэн аутоиммун шинж чанартай байдаг ба аутоантиденууд, β-эс устах, гол гистосом нийцэхгүй цогц генийн генүүдтэй холбоо тогтоох, инсулины бүрэн хамаарал, кетоацидозын хандлага г.м. Идиопатик 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь тодорхойгүй байдаг. эмгэг жам нь европ биш арьст хүмүүсийн дунд ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Хүүхэд давамгайлах 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс гадна өвчний илүү ховор хэлбэрүүд байдаг: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, генетикийн хам шинжтэй холбоотой чихрийн шижин, MODY төрлийн чихрийн шижин.

1-р шат 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Нойр булчирхайн эсүүд устдаг үе шат, гэхдээ чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илрэхгүй хэдэн сар, хэдэн жилийн турш үргэлжилж болно. Тогтмол үзлэг хийх явцад хүүхэд хэвийн бус байдлыг үзүүлэхгүй байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь инсулин синтез хийдэг эсийн аутоиммун устгалын эсрэгбиемүүд эсвэл генетик маркерууд илэрсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Өвчин үүсгэх хандлагыг тодорхойлсон тохиолдолд хүүхдүүдийг харгалзан үздэг бөгөөд нүүрс усны солилцооны талаархи судалгааг бусад бүлгүүдтэй харьцуулахад илүү олон удаа явуулдаг. Ийм эсрэгбиеийн titer-ийг таних, дараа нь нэмэгдүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Нойр булчирхайн арлын эсүүдэд.
Глютаматын декарбоксилаза ба тирозин фосфатаза.
Инсулиныг аутоидын эсрэгбиемүүд.

Үүнээс гадна HLA ба INS генотипийн генетик маркерыг илрүүлэх, судсаар глюкозын хүлцэл өгөх тестийн хариуд инсулины ялгаруулалтын түвшин буурах зэргийг харгалзан үздэг.

Эхний төрлийн чихрийн шижингийн дебют нь инсулины дутагдалтай холбоотой байдаг. Үүний үр дүнд глюкоз нь эсэд бараг орохгүй бөгөөд цус нь хэт их хэмжээгээр агуулдаг. Булчингийн эд нь глюкоз бага хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь уураг устгахад хүргэдэг. Энэ процесст үүссэн амин хүчил нь цуснаас элэг шингэж, глюкозын нийлэгжилтэнд ашиглагддаг.

Өөхний задрал нь цусан дахь өөхний хүчлийн түвшинг нэмэгдүүлж, элэг дотор шинэ липидийн молекул, кетон биеийг үүсгэдэг. Гликоген үүсэх нь багасч, түүний задрал сайжирна. Эдгээр процессууд нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн илрэлийг тайлбарладаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний явц ихэвчлэн хурц, гэнэтийн байдаг хэдий ч хэдэн жил хүртэл үргэлжилдэг хоцрогдсон үеэс өмнө байдаг. Энэ хугацаанд вирусын халдварын дор хоол тэжээлийн дутагдал, стресс, дархлаа буурдаг.

Дараа нь инсулины үйлдвэрлэл буурч, харин үлдэгдэл синтезийн улмаас удаан хугацаагаар глюкозыг хэвийн хэмжээнд байлгадаг.

Энэ бол харамсалтай, гэхдээ манай гариг дээрх гуравдагч хүн бүр чихрийн шижин өвчнийг өөрөө олж чаддаг. Статистик мэдээллээс харахад илүү түгээмэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд 10% -иас ихгүй байна.

Өвчний хөгжил аажмаар үргэлжилж, чихрийн шижингийн инсулинээс хараат бус, инсулинээс хамааралтай өвчний эхний үе шатууд хоорондоо эрс ялгаатай, эцсийн шат нь бараг адилхан байдаг. Өвчний үе шатыг зөв оношлох нь зөв эмчилгээг сонгох, өвчний хөгжлийг удаашруулахад тусална.

Энэ төрлийн чихрийн шижин нь нойр булчирхайн өөрийн инсулин хангалтгүй үйлдвэрлэх, эсвэл бүрэн байхгүй байгаатай холбоотой юм. T1DM нь залуу хүмүүсийн өвчин бөгөөд үүнээс гадна өвчин жил бүр залуужиж, чихрийн шижин нь нялх хүүхдэд ч илэрдэг. Өвчинг зөв эмчлэхийн тулд та үүнийг судалж, нарийвчлан тайлбарлах хэрэгтэй.

20-р зууны төгсгөлд чихрийн шижин өвчний дараах үе шатуудыг багтаасан 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийн үзэл баримтлалыг санал болгов.

Генетикийн урьдал нөхцөл байдал
Таргалалт
Илэрхий дархлаа хэвийн бус байдал,
Хожуу чихрийн шижин
Хэт их чихрийн шижин
Нийт чихрийн шижин.

Удамшлын урьдал үе шат нь үзэл баримтлалын үеэс шууд эхэлдэг. Үр хөврөл нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг ген, бие махбодийг чихрийн шижингээс хамгаалдаг генийг хүлээн авах боломжтой. Энэ үе шатанд аюултай генийн хослолыг тодорхойлох, тэдгээрийн эрсдэлийг хүлээдэг тээвэрлэгчийг тодорхойлох боломжтой юм.

Чихрийн шижинтэй холбоотой генетикийн өвөрмөц байдлаа мэдэж байх нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг алдалгүй авах, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулахад тусална.

Аав, ээж T1DM-тай өвчнөөр өвчилдөг гэр бүлд хүүхэд эцэг эхийнх нь өвчнөөс эрт насандаа чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь T1DM-ийг байнга илэрдэг 5-аас доош насны хүүхдүүдэд тохиолддог.

Өдөөн хатгах үе шатанд аутоиммун үйл явц эхэлдэг: нойр булчирхайн эсүүд өөрсдийн дархлааны системээр устдаг. Дараахь хүчин зүйлүүд энэ аюултай үйл явцыг өдөөж болно.

Вирусын халдлага (тууралт, герпес, гахайн хав ба бусад),
Стресстэй нөхцөл байдал
Химийн хор (эм, гербицид болон бусад),
Хоол тэжээлийн онцлог шинж чанарууд.

Дархлаа судлалын эмгэгийн хөгжлийн үе шатанд нойр булчирхайн бета эсүүд гэмтэж эхэлдэг бол ганц эсүүд үхдэг. Инсулины шүүрлийн мөн чанар алдагддаг: дааврын импульсийн "чөмөг" оронд тасралтгүй ялгардаг.

Эрсдэлтэй хүмүүст энэ үе шатыг тодорхойлохын тулд үе үе туршилт хийхийг зөвлөж байна.

Өвөрмөц эсрэгбиеийг турших,
Глюкозын хүлцэл (судсаар) шинжилгээ хийх.

Латин үе шатанд аутоиммун үйл явц хурдасч, бета эсүүдийн үхэл хурдасдаг. Инсулины шүүрэл нь эргэлт буцалтгүй буурдаг. Энэ үе шатанд өвчтөний сул дорой байдал, сул дорой байдал, байнгын коньюнктивит, олон тооны буцалгах гомдол байнга бүртгэгддэг, илэрхий шинж тэмдэг ажиглагддаггүй.

Мацаг барьсан дээжинд глюкозын хэмжээ хэвийн байх болно, гэвч "дасгал" аман глюкозын хүлцэл тестийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс давж гарах болно.

Энэ үе шатанд С-пептидийн шинжилгээ нь инсулины үлдэгдэл шүүрэл байгааг харуулж байна. Шээсний шинжилгээнд кетон бие илэрдэг.

T2DM бүхий өвчтөний дэргэд байхаас зайлсхийхийн тулд дараахь шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг нь тодорхойлоход хангалттай.

Кетонурия
Жин алдах
Бодисын солилцооны хам шинжийн дутагдал.

Өвчтөнд чихрийн шижин өвчний нийт үе шатанд нойр булчирхайн бета эсүүд үйл ажиллагаагаа бүрэн алддаг. Энэ үе шат нь чихрийн шижин өвчтэй хүний амьдралын төгсгөл хүртэл үргэлжилнэ. Тэрбээр инсулиныг байнга шахах шаардлагатай байдаг, хэрэв тэр экзоген дааврыг авахаа зогсоовол чихрийн шижингийн комагаас үхэх болно.

Энэ үе шатанд хийсэн туршилтууд инсулин үйлдвэрлэх бүрэн дутагдалтай байгааг харуулж байна.

Өөр ангиллын дагуу үе шатуудыг CD1-д хуваарилдаг.

Урьдчилан чихрийн шижин (чихрийн шижин),
SD-ийн дебют (илрэл),
Бүрэн бус уучлал (“бал сар”)
Насан туршдаа экзоген инсулин (архаг).

Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин нь 1, 2, 3, 4-р үе шатуудыг (удамшлын урьдал байдал, өдөөн хатгалгаа, дархлаа дарангуйлах эмгэг, далд чихрийн шижин) агуулдаг. Энэ үе шат нь урт, хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл үргэлжилж болно.

"Чихрийн шижин өвчний тодорхой үе шат" (5-р шат) нь дебют, бүрэн бус remission болон архаг үе шатуудыг агуулдаг. "Нийт" үе шат нь өвчний тодорхой явцтай, архаг явцтай үе шаттай байдаг.

Чихрийн шижингийн зэрэг тус бүрийн хувьд эмч нар өвчтөний эмчилгээг зөв зохион байгуулахад туслах шийдлийг санал болгодог. Чихрийн шижин өвчний үед өвчний зэргийг тодорхойлох шинж тэмдэг нь цусан дахь сахарын хэмжээ юм.

Өвчний эхний, бага зэргийн зэрэгт цусан дахь сахарын хэмжээ 7 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй, цусны шинжилгээний бусад үзүүлэлт хэвийн, шээсэнд глюкоз олдоогүй байна. Чихрийн шижин өвчний улмаас үүссэн аливаа хүндрэлүүд бүрэн байхгүй болно. Бага зэргийн чихрийн шижин өвчнийг тусгай эм, хоолны дэглэмээр бүрэн нөхөж өгдөг.

Өвчний хөгжлийн дундаж (хоёрдахь) зэрэгтэй чихрийн шижин нь элсэн чихэр бууруулдаг эм эсвэл инсулин хэрэглэснээр хэсэгчлэн нөхөн төлдөг. Кетоз нь ховор тохиолддог тул тусгай хоолны дэглэм, эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар үүнийг арилгахад хялбар байдаг. Хүндрэлүүд нэлээд тод илэрдэг (нүд, бөөр, цусны судас), гэхдээ тахир дутуу болоход хүргэдэггүй.

Өвчний гуравдахь (хүнд) зэрэг нь хоолны дэглэмийн эмчилгээнд хамрагдахгүй бөгөөд инсулин тарилга хийх шаардлагатай байдаг. Цусан дахь сахар 14 ммоль / л хүрэхэд шээсээр глюкоз илэрдэг. Хүндрэл үүсч, өвчтөн дараахь зүйлийг хийдэг.

Урт хугацааны, кетозыг эмчлэхэд хэцүү,
Гипогликеми,
Пролифератив ретинопати,
Цусны даралт ихэсгэх нефропати
Хөлний хавангаар илэрдэг нейропати.

Зүрх судасны хүндрэл үүсэх магадлал - зүрхний шигдээс, цус харвалт их байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүнд өвчний хүнд хэлбэрийн (дөрөвдэх) зэрэгтэй бол цусан дахь сахарын хэмжээ маш өндөр, 25 ммоль / л хүртэл байдаг. Шээсэнд глюкоз, уураг тодорхойлогддог. Өвчтөний нөхцөл байдлыг зөвхөн экзоген инсулин нэвтрүүлэх замаар засах боломжтой. Өвчтөн ихэнхдээ комд унаж, хөл дээрээ үүссэн трофик шарх үүсдэг, гангрена боломжтой байдаг. Ийм чихрийн шижин өвчний улмаас хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний дебют: өвчний хөгжлийн онцлог

Чихрийн шижин өвчний бүх тохиолдлын дунд өвчний эхний хэлбэр 10% хүртэл байдаг. Хүүхэд, өсвөр насныхан, залуучууд түүнд захирагддаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны үйл явцын нөхөн олговрыг олж авахын тулд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд инсулин шаардлагатай байдаг - кетоацидотик кома. Тиймээс чихрийн шижингийн анхны хэлбэрийг инсулинээс хамааралтай гэж нэрлэдэг.

Сүүлийн үеийн судалгаагаар тохиолдлын 95% -д инсулин үүсгэдэг эсүүдийн үхэл нь аутоиммун урвал үүсгэдэг. Энэ нь төрөлхийн удамшлын эмгэгтэй хамт хөгждөг.

Хоёрдахь хувилбар бол чихрийн шижингийн идиопат бөгөөд кетоацидозын хандлага байдаг боловч дархлаа сулардаггүй. Тэдэнд ихэвчлэн Африк эсвэл Азийн гаралтай хүмүүс өртдөг.

Чихрийн шижин нь аажмаар хөгждөг бөгөөд түүний явцад далд, тодорхой үе шат байдаг. Бие дэхь өөрчлөлтийг харгалзан өвчний инсулинээс хамааралтай хувилбар боловсруулах дараах үе шатуудыг ялгаж үздэг.

Генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
Сэргээх хүчин зүйл: Coxsackie вирус, цитомегаловирус, герпес, улаанбурхан, улаан бурхан, гахайн хавдар.
Аутоиммун урвал: Лангерганы нойр булчирхайн арлын эсрэгбие, дэвшилтэт үрэвсэл - инсулин.
Халдваргүй чихрийн шижин: мацаг барих глюкоз хэвийн хязгаарт байгаа бол глюкозын хүлцэл тест нь инсулины шүүрэл багассан болохыг харуулж байна.
Мэдээжийн чихрийн шижин: цангах, хоолны дуршил нэмэгдэх, хэт их шээх, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг. Энэ үед бета эсийн 90% устдаг.
Терминалын үе шат: их хэмжээний инсулин хэрэглэх, ангиопатийн шинж тэмдэг, чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх зэрэг.

Тиймээс оношлогоо хийхдээ чихрийн шижин өвчний өмнөх үе шат нь удамшлын удамшлын эмгэгийн арын эсрэг өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн үйлдэлтэй нийцдэг. Энэ нь дархлаа судлалын эмгэг, латент (латент) чихрийн шижин өвчний хөгжилд багтдаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эмчилгээг ихэвчлэн хүний инсулины бэлдмэлээр хийдэг. Энэ инсулин нь генийн инженерчлэлээр үйлдвэрлэгддэг тул гаж нөлөө багатай тул хүүхдүүд харшилтай байдаг.

Тунг сонгохдоо хүүхдийн жин, нас, цусны глюкозын үзүүлэлтээс хамаарч хийгддэг. Хүүхдэд инсулин хэрэглэх схем нь нойр булчирхайгаас инсулины хэрэглээ физиологийн хэмнэлтэй аль болох ойр байх ёстой.

Үүнийг хийхийн тулд суурь-bolus гэж нэрлэдэг инсулины эмчилгээний аргыг ашиглана уу. Урт удаан үргэлжилсэн инсулиныг өглөө, оройд хүүхдэд ердийн базальт шүүрлийг орлуулах зорилгоор хийдэг.

Дараа нь хоол идэхээс өмнө цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэхээс сэргийлж богино хэмжээний инсулиныг тооцоолсон тунг нэвтрүүлж хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс усыг бүрэн шингээж авах боломжтой болно.

Чихрийн шижингийн явцыг хянах, гликемийн тогтвортой байдлыг хангахын тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

Инсулины тус тусад нь сонгосон тунг нэвтрүүлэх.
Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.
Элсэн чихрийг хасах, нүүрс ус, малын өөх тосыг бууруулах.
Өдөр бүр чихрийн шижин өвчний дасгалын эмчилгээг тогтмол хийдэг.

Энэ нийтлэл дэх видеон дээр Елена Малышева бага насны хүүхдийн чихрийн шижин өвчний талаар ярьж байна.

Өвчин эхлэх нь хурц ба аажмаар байж болно. Насанд хүрээгүй хүмүүсийн чихрийн шижин нь цочмог эхлэх шинж чанартай байдаг. Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн аажмаар эхэлдэг.

Амьдрал дээр би насанд хүрээгүй хүмүүсийн чихрийн шижин нь гэнэт кетоацидозоор илэрдэг болохыг олж мэдсэн. Хуухдийг декомпенсацын байдалд яаралтай авч, эрчимт эмчилгээ шаарддаг. Энэ нь эцэг эхчүүдийг цочирдуулдаг, учир нь юу ч зүүдлээгүй ...

Яагаад ийм болсныг би тайлбарлах болно. Хүүхэд байх үед бие махбод дахь бүх бодисын солилцооны процессууд илүү хурдан явагддаг.

Нойр булчирхайн β-эсүүд устах нь мэдээжийн хэрэг биш юм. Цөөхөн байгаа.

Үлдсэн эсүүд илүү хурдан байдаг. Гэвч бүхэл бүтэн эрхтэний үүргийг удаан хугацаанд гүйцэтгэж, "элэгдэж" ажилладаг цөөн тооны амьд үлдсэн эсүүд хурдан бүтэлгүйтдэг.

Үүний үр дүнд хүүхэд шим тэжээл, энерги дутагдсанаас ухаан алдах болно. Бие дэх бүх үйл явц эвдэрч, эсүүд өлсөж байгаатай холбоотой юм.

Ийм учраас та чихрийн шижин өвчний анхны илрэлийг мэдэж байх хэрэгтэй бөгөөд хүүхдийг цаг тухайд нь эмчлэхийн тулд эмчид хандаарай. Эндокринологичтой шууд холбоо барих шаардлагагүй, хүүхдийн эмч нар урьдчилсан үзлэг хийдэг.

Гол шинж тэмдэг (эмч нарын хувьд энэ бол гурван "P" -ийн дүрэм юм):

Хүүхэд шууд уухгүй байх, тэр ч байтугай нормоос илүү (3 литрээс илүү) ууж байгаа цангааг (полидипси) илэрхийлсэн. Учир нь цус нь маш их хэмжээний глюкоз агуулдаг тул хэрэглэдэггүй. Цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгддэг. Энэ концентрацийг хэвийн хэмжээнд хүртэл шингэлэхийн тулд бие нь ус шаарддаг.
Хоолны дуршил нэмэгдэх (полифаг). Глюкоз нь инсулингүйгээр эсэд орж чадахгүй бөгөөд энэ нь тархи нь хоол дуусч, идэх цаг болжээ гэсэн дохио юм. Гэхдээ хүүхэд байнга хооллодог ч гэсэн тэр өлсгөлөнгөө мэдэрдэг.
Хурдан шээх (полиурия). Энэ нь зүгээр л их хэмжээний согтуу шингэн биш юм. Чихэр ихэссэн тул бөөр нь бие махбодийн усыг анхдагч шээсээр шүүж чадахгүй. Хэт их хэмжээний усыг биеэс шээсээр гаргаж авдаг. Шээс нь маш хурц.

Заримдаа эцэг эхийн анхны илрэл нь бяцхан хүүхэд шөнийн цагаар дахин бичиж эхэлснийг анзаардаг. Хүүхэд хэт хүйтэн байна гэж үзэж, үрэвслийн процессыг хасахын тулд шээсний шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй. Тэд санамсаргүйгээр шээсэнд элсэн чихэр илрүүлдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн өвөрмөц шинж тэмдгийг тусад нь ялгаж салгах болно, яагаад гэвэл эдгээр өвчнийг бусад өвчнөөр ажиглаж болно.

Жин алдах. Энэ нь насанд хүрээгүй хүмүүсийн чихрийн шижин өвчний хувьд илүү их тохиолддог. Глюкоз нь эсэд шингэдэггүй. Хоол тэжээл байхгүй - масс байхгүй. Түүнээс гадна бие махбодь хоол тэжээлийг өөрөө хайж эхэлдэг. Өөрсдийн уураг, өөх тос ялзарч эхэлдэг. Илүүдэл бүтээгдэхүүн ялгарч, кетоацидоз үүсгэдэг кетон биеийг ялгаруулдаг. Кетоны бие махбодь нь хүүхдийн шээсээр илэрдэг.
Үндэслэлгүй ядаргаа, сул дорой байдал, нойрмоглох, анхаарал сулрах. Хэрэв тэр глюкоз хараагүй бол биед энерги хаанаас олж авах нь гайхах зүйл биш юм.
Хуурай арьс, салст бүрхэвч, ан цав, арьсан дээр идээт тууралт гарч ирдэг. Хөлсний найрлага өөрчлөгдөхөд загатнах шинж илэрдэг.
Шээс ялгарсаны дараа загатнах, бэлэг эрхтний замын мөөгөнцрийн өвчин (vulvovaginitis, ихэвчлэн "хоолой" гэж нэрлэдэг). Элсэн чихэр агуулсан шээс нь цочрол үүсгэдэг.
Линзний булчирхай (катаракт) нүдний хараа багассан.
Урт эдгэрсэн шарх, шарх, амны буланд ан цав үүсдэг.

Нярайд чихрийн шижин өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь эрч хүчтэй зан үйл, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагааг тасалдуулах, живхний зөрүүд зөрчлүүдээр илэрдэг. Өндөр агууламжтай тул живх дээр шээс нь хатуурч, "чихэрлэг" толбо үүсгэдэг.

Хүүхэд чихрийн шижин өвчний илрэл нь ямар ч насны үед хөгжиж болно. Хүүхдэд чихрийн шижин илрэх хоёр оргил байдаг - 5-8 нас, насанд хүрэгчдийн дунд, жишээ нь.Өсөн нэмэгдэж буй эрч хүчтэй метаболизмын үед.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин үүсэх нь вирусын халдвараас өмнө тохиолддог: гахайн хавдар, улаанбурхан, SARS, энтеровирусын халдвар, ротавирусын халдвар, вируст гепатит гэх мэт. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэр нь хурдацтай эхэлдэг бөгөөд ихэвчлэн кетоацидозын хурдацтай хөгждөг. чихрийн шижингийн кома.

Эхний шинж тэмдгүүд илэрснээс хойш кома үүсэх хүртэл 1-ээс 2-3 сар хүртэл үргэлжилж болно.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмгэг шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэгээр сэжиглэх боломжтой: шээх нь ихсэх (полиурия), цангах (полидипси), хоолны дуршил нэмэгдэх (полифагия), турах.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний явц нь туйлын хүнд бөгөөд гипогликеми, кетоацидоз, кетоацидотик комын аюултай нөхцлийг бий болгох хандлагатай байдаг.

Стресс, хэт их бие махбодийн хэт ачаалал, инсулины хэт их хэмжээ, хоол тэжээлийн зохисгүй байдал гэх мэт өвчний улмаас цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурч, гипогликеми үүсдэг. Гипогликемийн кома ихэвчлэн нойрмоглох, сулрах, хөлрөх, толгой өвдөх, хүчтэй өлсгөлөнгийн мэдрэмж, үе мөчдөө чичрэх зэргээс өмнө тохиолддог.

Хэрэв та цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авахгүй бол хүүхэд нь өтгөн хатах, шуугиан тарьж, улмаар ухамсрын хямрал үүсдэг. Гипогликемийн коматай бол биеийн температур, цусны даралт хэвийн, амнаас ацетон үнэр гарахгүй, арьс чийгтэй, цусан дахь глюкозын агууламж их байдаг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин хэрхэн үүсдэг вэ?

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны үйл явцын нөхөн олговрыг олж авахын тулд хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд инсулин шаардлагатай байдаг - кетоацидотик кома. Тиймээс чихрийн шижингийн анхны хэлбэрийг инсулинээс хамааралтай гэж нэрлэдэг.

Генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
Сэргээх хүчин зүйл: Coxsackie вирус, цитомегаловирус, герпес, улаанбурхан, улаан бурхан, гахайн хавдар.
Аутоиммун урвал: Лангерганы нойр булчирхайн арлын эсрэгбие, дэвшилтэт үрэвсэл - инсулин.
Халдваргүй чихрийн шижин: мацаг барих глюкоз хэвийн хязгаарт байгаа бол глюкозын хүлцэл тест нь инсулины шүүрэл багассан болохыг харуулж байна.
Мэдээжийн чихрийн шижин: цангах, хоолны дуршил нэмэгдэх, хэт их шээх, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг. Энэ үед бета эсийн 90% устдаг.
Терминалын үе шат: их хэмжээний инсулин хэрэглэх, ангиопатийн шинж тэмдэг, чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсэх зэрэг.

Хүүхдийн чихрийн шижин өвчний дэгдэлтийн илрэлүүд нь тодорхой илрэлүүдтэй нийцэж байгаа бөгөөд энэ нь "сар сар" (уучлал) болон инсулинээс насан туршдаа хамааралтай байдаг архаг үе шатыг агуулдаг.

Өвчин эмгэгийн явц удаан үргэлжилж, терминал үе шат үүсдэг.

Урьдчилан сэргийлэх үе шат ба хүүхдийн чихрийн шижин өвчний дебют

Нойр булчирхайн арлын эсүүдэд.
Глютаматын декарбоксилаза ба тирозин фосфатаза.
Инсулиныг аутоидын эсрэгбиемүүд.

Эхний төрлийн чихрийн шижингийн дебют нь инсулины дутагдалтай холбоотой байдаг. Үүний үр дүнд глюкоз нь эсэд бараг орохгүй бөгөөд цус нь хэт их хэмжээгээр агуулдаг. Булчингийн эд нь глюкоз бага хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь уураг устгахад хүргэдэг. Энэ процесст үүссэн амин хүчил нь цуснаас элэг шингэж, глюкозын нийлэгжилтэнд ашиглагддаг.

Арлын эсүүд их хэмжээгээр үхсэний дараа чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг бол С-пептидийн шүүрэл үлддэг.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Эхний шатанд чихрийн шижин өвчний илрэлийг тайлбарлах боломжгүй байдаг, тэд бусад өвчний хувьд ихэвчлэн андуурагддаг. Ийм тохиолдолд оношлогоо хойшлогдож, чихрийн шижин өвчтэй болоход өвчтөн хүнд байдалд байна.

Эцэг эх нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байгаа гэр бүлд удамшлын эмгэг хуримтлагдаж, "урьдчилан сэргийлэх нөлөө" үүсдэг. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний хөгжил нь эцэг эхээсээ эрт тохиолддог бөгөөд өвчний явц улам хүндэрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх нь ихэвчлэн 2 сараас 5 хүртэлх насны хүүхдүүдэд тохиолддог.

Үүний илрэлээс хамаарч чихрийн шижингийн дебют нь хоёр төрлийн байж болно: эрчимгүй ба эрчимтэй. Эрчимт бус чихрийн шижин нь ялгаатай оношлогоо шаарддаг бага зэргийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Үүнд дараах шинж тэмдгүүд орно.

Шээсний замд халдвар авсан гэж андуурч байдаг Enuresis.
Үтрээний кандидозын халдвар.
Ходоод гэдэсний өвчний шинж тэмдэг гэж үздэг бөөлжих.
Хүүхэд жин нэмдэггүй эсвэл жингээ хасдаг.
Арьсны архаг өвчин.
Эрдэм шинжилгээний чадвар буурсан, төвлөрөл муу, цочромтгой байдал.

Чихрийн шижин өвчний эрчимтэй эхлэх нь ихэвчлэн шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь шээх, байнга бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хоолны дуршил нэмэгдсэнээр хүүхдүүд ус, өөх тос, булчингийн эд зэргээс болж биеийн жингээ алддаг.

Хэрэв өвчин хурдацтай хөгжиж байвал ацетоны үнэр ялгарсан агаарт сонсогдож, чихрийн шижин ребоз (хацар улайж) хүүхдийн хацар дээр гарч, амьсгал нь гүнзгий, давтамжтай болдог. Кетоацидозын хэмжээ нэмэгдэх нь ухаан алдах, даралт буурах шинж тэмдэг, зүрхний цохилт ихсэх, мөчдийн хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Нярай хүүхдүүд эхлээд хоолны дуршил сайтай байдаг ч жингээ алдах нь богино хугацаанд үргэлжилж, кетоацидоз, гэдэснээс хоол шингээх чадвар буурдаг. Ирээдүйд эмнэлзүйн зураглал нь халдварын эхлэл, кома буюу септикийн төлөв байдалтай холбоотой байдаг.

Хэрэв чихрийн шижингийн оношлогоо хийгдсэн боловч өвчний хэлбэрийн талаар эргэлзээ төрж байвал дараах шинж тэмдгүүд нь инсулинээс хамааралтай болохыг илтгэнэ.

Кетонурия
Биеийн жингийн алдагдал.
Таргалалт, бодисын солилцооны хам шинж, артерийн даралт ихсэх.

Чихрийн шижингийн бал сар гэж юу вэ?

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн эхэн үед инсулины хэрэглээ багасах эсвэл түүний хэрэгцээ огцом буурах үед богино хугацаа байдаг. Энэ хугацааг "бал сар" гэж нэрлэжээ. Энэ үе шатанд бараг бүх хүүхдүүд бага инсулин авдаг бөгөөд өдөрт 0.5 нэгж байдаг.

Ийм төсөөллийг сайжруулах механизм нь нойр булчирхай нь бета эсийн сүүлчийн нөөцийг өдөөж, инсулиныг ялгаруулдаг боловч цусан дахь глюкозын хэмжээг ихэсгэхэд бүрэн хангалтгүй байдаг. Инсулины тунг бууруулах оношлогооны шалгуур нь гликатлагдсан гемоглобины түвшин 7% -иас доогуур байна.

Бал сарны үргэлжлэх хугацаа хэдэн өдөр эсвэл хэдэн сар байж болно. Энэ хугацаанд хүүхдүүд хоолны дэглэмийг зөрчиж, биеийн хүчний хүссэн түвшинг хангаж чадахгүй ч гликемийн түвшин хэвийн хэвээр байна. Энэхүү сайжруулалт нь хүүхэд сайн мэдэрдэг тул инсулин хэрэглэхээс татгалзахад хүргэдэг.

Инсулины бэлдмэлийг зөвшөөрөлгүйгээр татан авах үр дагавар нь декомпенсацид хүргэдэг.

Үүний зэрэгцээ, нэг хэв маяг бий: чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн дебют дээр кетоацидозын үед хэсэгчилсэн ремизизацийн үе шат гарахгүй эсвэл маш богино байж болно.

Инсулины архаг хамаарал

Чихрийн шижин өвчний клиник зураг өргөжсөнөөр нойр булчирхай дахь инсулины үлдэгдэл аажмаар буурч байна. Энэ үйл явц нь хавсарсан өвчин, халдвар, стресс, хоол тэжээлийн дутагдал зэргээр хурдасдаг.

Эсрэгбиеийн шинжилгээ нь бета эсүүд үхэх тул аутоаллерийн өвчлөл буурч байгааг харуулж байна. Тэдний бүрэн үхэл 3-5 жилийн дараа тохиолддог. Цусан дахь гликжуулсан уургийн хэмжээ нэмэгдэж, судаснуудад өөрчлөлт үүсч, невропати, нефропати, ретинопати хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг.

Хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нэг онцлог шинж нь чихрийн шижин өвчний хөгжил юм. Энэ нь нойр булчирхайн эсийн эсрэгбие нь булчин, adipose эд, элэгний эдэд инсулин рецепторыг өдөөх хандлагатай байдагтай холбоотой юм.

Эсрэгбие ба рецепторуудын харилцан үйлчлэл нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Энэ нь эргээд мэдрэлийн системийн симпатик хуваагдлыг идэвхжүүлдэг бөгөөд стрессийн гормоны үйл ажиллагааны улмаас гипергликеми үүсдэг. Инсулин хэт их уух, хоолоо алгасах зэрэг нь ижил нөлөө үзүүлдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хоол тэжээлийн зарчмуудыг дагаж мөрдөхгүй байх нь аюултай.

Өсвөр насныхны чихрийн шижин дараахь байдлаар дараахь ялгааг агуулдаг.

Мэдрэлийн системийн тогтворгүй ая.
Инсулины хэрэглээ, хоол хүнс хэрэглэх дэглэмийг байнга зөрчдөг.
Глюкозын хяналтыг бууруулдаг.
Гипогликеми ба кетоацидозын довтолгоо бүхий лабилийн курс.
Сэтгэл санааны болон сэтгэлийн дарамт.
Архи, тамхи татах донтолт.

Ийм хүчин зүйлүүдийн хосолсон нөлөөгөөр эсрэг заалттай дааврын ялгаралт үүсдэг: адреналин, пролактин, андроген, катехоламин, пролактин, адренокортикотроп даавар, chorionic gonadotropin, прогестерон.

Бүх гормонууд судасны оронд орох үед цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой инсулины хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь шөнийн цагаар элсэн чихэр унах халдлагагүйгээр өглөө гликемийн өсөлтийг тайлбарлаж байна - өсөлтийн дааврын шөнийн өсөлттэй холбоотой "өглөөний үүрний үзэгдэл".

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эмчилгээний онцлог

Үүнийг хийхийн тулд суурь-bolus гэж нэрлэдэг инсулины эмчилгээний аргыг ашиглана уу. Урт удаан үргэлжилсэн инсулиныг өглөө, оройд хүүхдэд ердийн базальт шүүрлийг орлуулах зорилгоор хийдэг.

Чихрийн шижингийн явцыг хянах, гликемийн тогтвортой байдлыг хангахын тулд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.