Сүүн ацидоз гэж юу вэ: сүүн хүчлийн ацидозын тодорхойлолт, шалтгаан

Саалийн ацидоз нь тодорхой эмгэгийн нөхцлөөс (өвчин, синдром) үүсдэг маш ховор, маш аюултай хүндрэл юм.

ICD-10	Э87.2
ICD-9	276.2
Өвчин эмгэг	29145
Медлинеплус	000391
eMedicine	нийтлэл / 768159
Торон	D000140

Ерөнхий мэдээлэл

Энэхүү аюултай нөхцлийг бүрдүүлэх гол буруутан (нас баралт бүх тохиолдлын 50-90%) нь мэдрэлийн системийн цусны сийвэн ба захын эдэд сүүн хүчлийн хэт их хуримтлал юм. Түүний хэт халалт нь артерийн цусны хүчиллэг тогтвортой буурахад хүргэдэг.

Лактат нь глюкозын задралын үед бие махбодид үүсдэг - нүүрс усны гол эх үүсвэр, мэдрэлийн систем, тархины хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай элементүүд юм. Энэ процессыг anaerobic metabolism гэж нэрлэдэг.

Сүүн хүчлийн цусанд орох процесс нь түүнийг зайлуулахаас хамаагүй хурдан явагддаг тул сүүн хүчиллэг нь хүний бие махбодийн төлөв байдал юм.

Сүүн хүчлийн ацидозын шалтгаан

удамшлын бодисын солилцооны эмгэг (метилмалоны хүчилтөрөгч, 1-р хэлбэр гликогеноз),
фруктозын их тунгаар хэрэглэх (ходоод гэдэсний замаас зайлсхийх),
этилен гликол эсвэл метанол ашиглах,
феохромоцитома (бөөрний булчирхайн хавдар),
нарийн төвөгтэй халдварт өвчин
элэг, бөөр, хүнд өвчин,
хэт их ууж байгаа,
нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого,
архаг архидалт,
их хэмжээний цус алдалт
цианидын хордлого,
шокийн төлөв
том зүйлс авч
цочмог цус багадалт
эпилепси.

Нэмэлт өдөөгчид

Дараах шалтгаанууд нь чихрийн шижин өвчний үед сүүн хүчлийн биед илүүдэл нөлөөлдөг хүчин зүйлийг өдөөж болно.

булчингийн гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн),
амьсгалын замын ерөнхий дутагдал (дисфункци),
витамин дутагдалтай (ялангуяа В бүлгийн),
архи уух,
зүрхний шигдээс,
бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
цочмог цус алдалт
Нас нь 65 наснаас
жирэмслэлт

Сүүн хүчлийн аутозын хөгжлийн гол өдөөн хатгагч нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) юм. Хүчилтөрөгчийн ноцтой дутагдалтай үед сүүн хүчлийн идэвхитэй хуримтлал үүсдэг (энэ нь лактат ба анаэроб гликолизын хуримтлалыг өдөөдөг).

Хүчилтөрөгчгүй нүүрс усны хуваагдлаар пирувийн хүчлийг ацетил коэнзим А болгон хувиргах үүрэгтэй ферментийн үйл ажиллагаа буурч, энэ тохиолдолд пирувийн хүчил лактат (сүүн хүчил) болж хувирдаг бөгөөд энэ нь сүүн хүчиллэг болоход хүргэдэг.

Эрт үе шат. Саалийн ацидоз нь эхний шатанд өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдана.

хэвлийн хөндийн өвчин
ерөнхий сул тал
загатнах
сул сандал.

Сүүн хүчлийн аутозын хөгжлийн талаар бодоход хүргэдэг хүндрэлийн эхэн үе дэх цорын ганц шинж тэмдэг бол миалгиа (булчингийн өвдөлт), ялангуяа бие махбодийн хүчтэй дасгал хийсний дараа юм.

Дунд шат. Сүүн хүчлийн хэмжээ хуримтлагдахын хэрээр гиперентилляцийн синдром (DHW) үүсч эхэлдэг. DHW-ийн тусламжтайгаар уушигны хийн солилцоо зөрчигддөг бөгөөд энэ нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хуримтлуулахад хүргэдэг. Куссмаулын амьсгал нь гүнзгий амьсгаа, хүнд амьсгалаар ховор, хэмнэлтэй мөчлөгөөр тодорхойлогддог. Ийм амьсгал нь дуу чимээ дагалддаг.

Сүүн хүчлийн аутозын хөгжлийн дунд үе шатанд зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (артерийн гипотензи), энэ нь нэмэгдэж, уналтад хүргэж болзошгүй (цусны даралт огцом буурах). Үүний цаана олигурийн хөгжил.Мотор түгшүүр эхэлж, дэмийрэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тэнэг (ухаан алдах) комагийн араас ордог.

Хожуу үе. Лакоцитадын кома. Сүүн хүчлийн аутозын хувьд шингэн алдалт нь ердийн зүйл биш бөгөөд өвчний шинж тэмдэг маш хурдан, эхний үеэс эцсийн шат хүртэл хэдхэн цаг өнгөрч болно.

Оношлогоо

Саалийн ацидозыг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Өвчний зургийг цусны параметрүүдийг лабораторийн биохимийн судалгаагаар харуулав. Шинжилгээ нь лактатын агууламж нэмэгдэж байгааг илтгэж, хүчиллэг суурь төлөвийн мэдээллийг судалж үзэхэд плазмын анионы интервал нэмэгдэж байгааг олж тогтоосон. Дараахь өгөгдөл нь сүүн хүчлийн ацидоз байгааг харуулж байна.

цусны сийвэн дэх лактатын концентраци 2 ммоль / л хүрдэг (норм 0.4-1.4),
бикарбонатын агууламж 10 ммоль / л-ээс бага үзүүлэлттэй байдаг (норм нь 20 орчим байдаг),
уураг солилцоход азот агуулсан бодис нэмэгддэг (гиперазотемия),
сүүн ба пирувийн хүчлийн харьцааны үзүүлэлт 10: 1,
хэт их нэмэгдсэн липидийн хэмжээ (гиперлипидеми),
цусны рН 7.3-аас доош унана.

Сүүн хүчиллэгийг эмчлэхийн тулд эмнэлгийн анхны арга хэмжээ нь электролитийн эмгэг, ацидоз, цочрол, гипокси зэрэг өвчнүүдтэй тэмцэхэд чиглэгддэг. Сүүн хүчиллэг өвчний илрэлийг өдөөдөг катализатор болох нүүрс усны солилцооны эмгэгийг засах, зэрэгцээ өвчний эмчилгээг хийдэг.

Захын эдэд илүүдэл сүүн хүчлийг идэвхгүй болгох хамгийн үр дүнтэй арга бол гемодиализ юм.

РН-ийн тэнцвэрийг зөрчсөний улмаас үүсдэг нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн илүүдлийг арилгахын тулд өвчтөн хиймэл уушигны гиперентилляци хийдэг. Энэ өвчтөнд интубаци хийдэг.

Сүүн хүчиллэгийг эмчлэх, бие махбодид лактатын түвшинг бууруулахын тулд пируват дегидрогеназа, гликоген синтетазын идэвхжилийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Үүний тулд глюкозын дусаах (5-12.5 г / цаг) -ийг богиноссон инсулинтай нэгэн зэрэг судсаар (өдөрт 2-4-6 нэгжээр тарина) хийдэг.

Шүлтлэг эсийн эсийн тэнцвэрт байдал сэргэж, сийвэн дэх нүүрстөрөгчийн давхар исэл 25-30 мм RT хүртэл буурдаг. Урлаг. Энэ нь сүүн хүчлийн түвшинг бууруулахад тусалдаг.

Үүнээс гадна кардио ба васотоник эмүүдийг томилдог бөгөөд тэдгээрийн томилолтын гемодинамик үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг. РН-ийн хэмжээ 7.0-аас бага байхад 2.5-4% натрийн бикарбонатыг судсаар тарина (эмийг аажмаар, 100 мл-ийн хэмжээтэй дусаагуур ашиглан хийдэг). Үүний зэрэгцээ калийн хэмжээ, цусан дахь рН-ийн түвшинг байнга хянаж байдаг.

Сүүн хүчиллэг өвчин гэж юу вэ - өвчний шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээний арга, урьдчилан сэргийлэх

Сүүн хүчиллэг нь аюултай хүндрэл бөгөөд энэ нь араг ясны булчин, арьс, тархи дахь сүүн хүчлийн хуримтлал, түүнчлэн бодисын солилцооны ацидозын хөгжил юм. Сүүн хүчиллэг нь гиперлактакидемийн комын хөгжилд хүргэдэг тул эмгэг нь эмгэгийн шалтгааныг мэддэг байх ёстой чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд энэ өвчин хамааралтай байдаг.

Лактат нь цусны урсгал руу хурдан ордог цочмог хүндрэл бол сүүний ацидоз юм. Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн сүүн хүчиллэг нь элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэсний дараа үүсч болноБайна. Энэ гаж нөлөө нь томуганидын сорт (Metformin, Bagomet, Siofor, Glyukofazh, Avandamet) -ийн бэлдмэлүүдээс бүрддэг. Нөхцөл байдал нь хоёр төрөлд хуваагдана.

А хэлбэрийн сүүн хүчлийн ацидоз - эдийн гипокси. Бие махбодь нь чухал өвчний үед хүчилтөрөгч дутдаг: сепсис, септик цочрол, элэгний өвчний цочмог үе шат эсвэл бие махбодийн хүчтэй дасгал хийсний дараа.
В төрлийн сүүн хүчлийн ацидоз нь биеийн эд эсийн гипоксиозтой холбоогүй болно. Энэ нь чихрийн шижин, ХДХВ-ийн халдварын эсрэг тодорхой эмүүдтэй эмчилгээ хийлгэх үед тохиолддог.Энэ төрлийн сүүн хүчиллэг нь ихэвчлэн архидалт эсвэл элэгний архаг өвчний үед илэрдэг.

Сүүн хүчиллэг нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын эвдрэлийн улмаас үүсдэг. Өвчин эмгэг нь дараах тохиолдолд үүсдэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр.
Метформиныг хэтрүүлэн хэрэглэх (бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалаас болж бие махбодид хуримтлагдах эм байдаг).
Биеийн тамир тэнхээ дууссаны дараа булчингийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси)Байна. Биеийн энэ байдал түр зуурын шинжтэй бөгөөд амралтын дараа бие даан дамждаг.
Бие махбодид хавдар үүсэх (хортой эсвэл хоргүй).
Кардиоген буюу гиповолемик шок.
Тиамины дутагдал (Витамин В1).
Цусны хорт хавдар (лейкеми).
Хүнд хэлбэрийн гэмтэл.
Сепсис.
Төрөл бүрийн этиологийн халдварт ба үрэвсэлт өвчин.
Архидалт,
Хүнд цус алдалт.
Чихрийн шижин өвчтэй хүний биед шарх үүсэх.
Цочмог миокардийн шигдээс.
Амьсгалын дутагдал.
Бөөрний дутагдал.
Элэгний архаг өвчин.
ХДХВ-ийн халдварын эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээ. Энэ бүлгийн эм нь бие махбодид ихээхэн ачаалал өгдөг тул цусан дахь сүүн хүчлийн хэвийн түвшинг хадгалах нь маш хэцүү байдаг.

Сүү ацидоз нь аянгын хурдтайгаар, хэдхэн цагийн дотор үүсдэг. Сүүн хүчлийн ацидозын эхний шинж тэмдгүүд орно.

харамсалтай байдал
хэвлий болон ясны булчингийн ард
орон зайд хувь заяа
хуурай салст, арьс,
нүд, арьс шарлах,
амьсгаа хурдан гарах нь
нойрмог байдал, нойргүйдлийн дүр төрх.

Өвчтөнд сүүн хүчлийн ацидозын хүнд хэлбэр нь зүрх судасны дутагдал илэрдэг. Ийм зөрчил нь миокардийн агшилтын өөрчлөлтийг өдөөдөг (зүрхний агшилтын тоо нэмэгддэг). Цаашилбал, хүний биеийн ерөнхий байдал муудаж, хэвлий дэх өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хоолны дуршил дутагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дараа нь сүүн хүчлийн ацидозын мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг нэмж оруулав.

арфлекси (нэг буюу хэд хэдэн рефлекс байхгүй),
гиперкинези (нэг буюу бүлгийн булчингийн эмгэг хөдөлгөөнгүй хөдөлгөөн),
парези (бүрэн бус саажилт).

Гиперлактакидемийн кома эхлэхээс өмнө метаболизын ацидозын шинж тэмдэг илэрдэг: өвчтөн гүнзгий, чимээ шуугиан ихтэй байдаг (дуу чимээ алсын зайнаас тодорхой сонсогддог), түүний тусламжтайгаар бие махбодоос илүүдэл сүүн хүчлийг зайлуулахыг оролдож, DIC - хам шинж (судсаар коагуляци) гарч ирдэг. Дараа нь нуралтын шинж тэмдэг илэрдэг: эхлээд олигури үүсдэг (шээсний хэмжээ буурах), дараа нь анури (шээхгүй байх) үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хурууны үе мөчний цусархаг үхжил илэрдэг.

Саалийн ацидоз - цусан дахь сүүн хүчлийн түвшинг 5 ммоль / л ба түүнээс дээш түвшинд байнга өсгөх замаар үүсдэг эмгэгийн эмгэг. Энэ нь хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг - дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, түгшүүр. Хожуу үе шатанд уушигны хүчтэй гипервентиляци бүхий амьсгалын дутагдал, тэнэг, кома хэлбэрээр төөрөгдөлд ордог. Оношилгооны гол арга бол цус, шээсний лабораторийн шинжилгээ юм. Эмчилгээнд гемодиализ, механик агааржуулалт, глюкозын уусмал дусаах, хавсарсан өвчнийг эмчлэх эм орно.

Латин ацидоз нь Латинаар "сүүн хүчил" гэсэн утгатай. Нөхцөл байдлыг лактацидеми, саалийн кома, гиперлактатакидеми, саалийн ацидоз гэж нэрлэдэг. ICD-10-т эмгэг судлал нь усны давс ба хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгийн ангилалд багтдаг (анги - Дотоод шүүрлийн системийн өвчин). Энэ бол маш ховор тохиолддог хүндрэл юм. Эпидемиологийн нарийн мэдээллийг тогтоогоогүй байгаа боловч өвчний тал хувь нь чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнд оношлогддог болохыг тогтоосон.Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн дунд гадаад судалгаануудаас үзэхэд сүүн хүчлийн ацидозын давтамж 0.006-0.008% байдаг. Хүндрэлийн хөгжил нь хүйсээс хамаардаггүй бөгөөд энэ нь 35-аас 84 насны хүмүүст илүү их тохиолддог.

Сүүн хүчиллэг нь лактатын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, бөөрний сувгаар дамжин ялгарч, элэг дэхь бодисын солилцооны эмгэг, пируват задрал, нүүрс усны бус нэгдлээс глюкоз үүсэхэд нөлөөлдөг. Эдгээр бодисын солилцооны өөрчлөлтүүдийн шалтгаанууд нь:

Бодисын солилцооны удамшлын эмгэг. Ацидозын генетикийн тодорхойлсон хэлбэр байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор нүүрс усны солилцооны гол ферментийн түвшинд зөрчил илэрч, төрсний дараа шинж тэмдгүүд шууд ажиглагддаг.
Чихрийн шижин. Ихэнхдээ лактатын хуримтлал нь biguanides - гипогликемийн эмийг хэрэглэснээс болдог. Зөрчлийн эрсдэл нь элэг, бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал, дасгалын дараа булчингийн эдэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, амьсгалын замын хам шинж, витамин дутагдал, архины хэрэглээ, жирэмслэлт зэрэг нэмэгддэг.
Зүрх судасны өвчин. Лактацидеми нь зүрх судасны эмгэгээр үүсдэг, цусны эргэлтээр сулрдаг, AIK-ийг хэрэглэсэн кардиологийн ажиллагааны дараа DIC-тэй сепсис, гиповолемик болон кардиоген цочрол үүсдэг. Ацидозын шинж тэмдэг маш хурдан нэмэгдэж байна.
Сэхээн амьдруулах нөхцөл. Сүүн хүчиллэг нь хорт хавдар (ялангуяа феохромоцитомын хамт), кома буюу цочролд орсон өвчтөнүүдэд үүсч болно. Хүндрэл нь бөөр, элэгний гүн гүнзгий гэмтэлд өдөөгддөг.
Хордлого. Сүүн хүчиллэг өвчлөл нь архидалт нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, этилен гликол, метанол, салицили, давсны хүчил давс, хлоридын хэрэглээ нь хэнд нөлөөлдөг.

Сүүн хүчиллэг нь сүүн хүчлийн хэмжээ ихсэх, артерийн цусан дахь хүчиллэгжүүлэлтээр тодорхойлогддог. Сүүн хүчил нь эрчим хүчний эх үүсвэр боловч глюкозоос ялгаатай нь метаболизм нь анаэробик байдлаар явагддаг (урвалд хүчилтөрөгч оруулахгүйгээр). Энэ нь цусны улаан эс, араг ясны булчин, арьсны эд, төв мэдрэлийн систем, бөөр, ходоод гэдэсний салст бүрхэвч, торлог бүрхэвч, хавдрын неоплазмуудаар үүсгэгддэг. Сайжруулсан лактат үүсэх нь ихэвчлэн гипокси үүсгэдэг бөгөөд үүний эсрэг глюкозыг аденозин трифосфат болгон хувиргах боломжгүй болдог.

Үүнээс гадна сүүн хүчиллэг нь бөөр, элэгний хүчлийг хангалтгүй хэрэглэснээс үүсдэг. Эмгэг судлалын гол механизм нь глюконеогенезийн зөрчил бөгөөд ердийн лактатыг глюкоз болгон хувиргадаг эсвэл нимбэгийн хүчил синтезийн урвалын хэлхээнд бүрэн исэлдүүлдэг. Сүүн хүчлийн босго хэмжээ 7 ммоль / л-тэй тэнцүү байх үед зайлуулах нэмэлт зам буюу бөөрөөр ялгарах үйлчилгээ идэвхждэг. Удамшлын сүүн хүчлийн аутозын хувьд пирувийн хүчлийг задлахад шаардлагатай ферментийн нийлэгжилт эсвэл нүүрс усны бус нэгдлүүдийг глюкоз болгон хувиргахад төрөлхийн гажиг үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдлаас харахад сургалтын явц нь сүүн хүчлийн ацидозын гурван үе шатыг ялгаж өгдөг: эрт, дунд ба сүүл. Тэдний хөгжил нь маш хурдан явагддаг бөгөөд хэдхэн цагийн дотор шинж тэмдгүүд нь ерөнхий сулралаас комага хүртэлх эрчимждэг. Өөр нэг ангилал нь хүндрэлийн суурь болох этиопатогенетик механизмд суурилдаг. Үүний дагуу гиперлактатакидемийн хоёр төрлийг ялгадаг.

Авсан (төрөлА). Ихэвчлэн 35 жилийн дараа дебют хийдэг. Энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгч, цусны хангамжийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдгээр илэрдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг - CNS үйл ажиллагаа нь саатдаг, амьсгалын болон зүрхний цохилт өөрчлөгдөж байдаг. Лактацидемийн түвшин ба мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хоорондын шууд хамаарлыг хянадаг.Чихрийн шижин өвчний үед цочрол, цусны даралт огцом буурах магадлал өндөр байдаг.
Төрөлхийн (төрөлБ). Энэ нь төрөлтөөс, бага насны хүүхдээс бага тохиолддог бөгөөд бодисын солилцооны эмгэгийн удамшлын хэлбэрийг хэлдэг. Амьдралын эхний өдрөөс эхлэн мэдрэлийн болон амьсгалын замын эмгэгүүд тодорхойлогддог: миотик гипотонус, арефлекси, гажиг, амьсгаадалт, полипное, астма өвчний шинж тэмдэг.

Олдмол лактатакидемийн хувьд цочмог хөгжил ихэвчлэн цочмог тохиолддог бөгөөд бүрэн эмнэлзүйн зураг 6-18 цагийн дотор илэрдэг. Урьдчилсан шинж тэмдгүүд ихэвчлэн байдаггүй. Эхний үе шатанд ацидоз нь өвөрмөц бус байдлаар илэрдэг: өвчтөнүүд ерөнхий сулрал, апатиа, булчин, цээжний өвдөлт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, бөөлжих, сул өтгөн, хэвлийн өвдөлт зэргийг тэмдэглэдэг. Дунд шат нь лактатын хэмжээг ихэсгэж байгаа бөгөөд үүний цаана уушигны гиперентилляци үзэгдэл ажиглагдаж байна. Уушигны хийн солилцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, цусны эргэлтийн системд нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагддаг. Амьсгалын үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг Куссмаулын амьсгал гэж нэрлэдэг. Гүнзгий амьсгал, хүнд дуу чимээ бүхий амьсгалын замын ховор хэмнэлтэй циклүүдийн ээлж ажиглагдаж байна.

Хүнд хэлбэрийн зүрх, судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүдэд цусны даралт огцом буурч, гипотензи байнга нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нуралтанд хүргэдэг. Шээсний үйлдвэрлэл удааширч, олигурия үүсч, дараа нь анури үүсдэг. Мэдрэлийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрдэг - areflexia, spastic paresis, hyperkinesis. Моторын түгшүүр, сэтгэлийн хямрал нэмэгддэг. Дунд шатны төгсгөлд DIC үүсдэг. Цусархаг зангилааны гэмтэл бүхий тромбоз нь ихэвчлэн оношлогддог. Сүүлийн шатанд психомоторын өдөөлт нь тэнэг, комын тусламжтайгаар солигддог. Мэдрэл, зүрх судасны, амьсгалын замын, шээсний системийн ажилд саад болдог.

В төрлийн сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдэг нь хүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Амьсгалын замын эмгэгүүд гарч ирдэг: амьсгаадах - амьсгал давчдах, агааргүй болох, полипное - хурдан амьсгалах, багтраа гэх мэт - амьсгал давчдах, ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн дунд булчингийн гипотензи, арефлекси, тусгаарлагдсан хямрал, уйтгартай ухамсрын эпизитүүд тодорхойлогддог. Хөхний болон хиймэл хольцоос татгалзах, байнга бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, арьсны тууралт, бүдүүн гэдэсний улайлт зэрэг болно. Ирээдүйд сэтгэцийн болон физиологийн хөгжлийг ихэвчлэн хойшлуулдаг.

Сүүн хүчиллэг нь тархины хаван, үхлийн эрсдэл өндөр байдаг тул ноцтой аюул заналхийлж байна. Эхний шинж тэмдгүүд илэрснээс хойш ойрын хэдэн цагт эмнэлгийн тусламж байхгүй тохиолдолд нас барах магадлал нэмэгддэг. Тархины судасны гипотензи ба гипокси нь тархины янз бүрийн эмгэг, мэдрэлийн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Цочмог үеэс хойш өвчтөнүүд толгой эргэх, архаг толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. Хэл яриа, ой санамж муудах магадлалтай тул нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Өвчтөнүүдийн үзлэгийг яаралтай тусламжийн үндсэн дээр хийдэг. Эндокринологич нь оношлогоо хийдэг бөгөөд мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөөг нэмэлт журмаар тогтоодог. Саалийн ацидозыг клиник байдлаар илрүүлэх нь маш хэцүү байдаг - шинж тэмдгүүд нь янз бүр байдаг, бүх үе шатанд зөвхөн булчингийн өвдөлт өвөрмөц байдаг. Зургийн үлдсэн хэсэг нь боловсруулах явцад лактатын хэмжээ хэвийн хэвээр байгаа гипогликеми бүхий зарим төрлийн энцефалопатитай төстэй байдаг. Оношийг лабораторийн иж бүрэн судалгааны үндсэн дээр баталгаажуулдаг. Үүнд:

Биохимийн цусны шинжилгээ. Энэ нь сүүн хүчил ба глюкозын агууламж дахь бодисын солилцооны өөрчлөлтийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.Лактатын түвшин 3 ммоль / л-ээс их, пептидийн метаболизмын глюкоз ба азот агуулсан нэгдлүүдийн хэмжээ нэмэгдэж, липидийн концентраци хэвийн бус нэмэгдэж, сүүн ба пирувийн хүчлийн харьцаа 1:10 байна.
Шээсний биохимийн судалгаа. Эцсийн мэдээллээр бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах, лактатын ялгаралтын зэрэг оношлогддог. Шээсний шинжилгээний үр дүн нь ацетон, глюкозын түвшин өндөр байгааг харуулж байна.
Цусны рН. Тестүүд нь хүчилтөрөгчийн төлөв болон биеийн рН-балансын байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Лактатакидемийн үед бикарбонатын агууламж 10 ммоль / л-ээс бага байвал рН-ийн утга 7.3-аас 6.5 байна.

Лактацидемийн төрөлхийн хэлбэрийн эмчилгээг үе шаттайгаар явуулдаг. Нэгдүгээрт, рН-ийн тэнцвэрт байдлын хүчиллэг өөрчлөлтийг арилгаж, тусгай хоолны дэглэмийг заадаг: глюконеогенезийн эмгэгийг хүүхдийг нүүрс усаар баялаг хоол хүнсээр тогтмол хооллох замаар засдаг, пируват исэлдэлтийн мөчлөгийн тасалдал нь хоолны дэглэм дэх өөх тосны хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн агуулга өдөр тутмын илчлэгийн агууламжийн 70% -д хүрэх шаардлагатай. Сүүн хүчлийн аутозын хэлбэрийг эмчлэх нь электролитийн тэнцвэрийг сэргээх, ацидоз, гипергликеми, цочрол, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй тэмцэхэд чиглэгддэг. Дараахь процедурыг гүйцэтгэнэ.

Гемодиализ, дусаах. Биеийн гаднах цусыг цэвэршүүлэх нь захын цусны эргэлтийн тогтолцоонд илүүдэл лактатыг идэвхгүй болгох хамгийн үр дүнтэй арга юм. Глюкозын уусмалыг мөн судсаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ инсулин тарилга хийдэг. Ийм цогцолбор нь пируват дегидрогеназа, гликоген синтетаза ферментийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
Механик агааржуулалт. РН-ийн тэнцвэрийг зөрчсөний улмаас үүссэн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг зайлуулах ажлыг агааржуулалтын механик аргаар гүйцэтгэдэг. Сийвэн дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж 25-30 мм RT хүртэл буурах үед шүлтлэг балансыг сэргээнэ. Урлаг. Энэ механизм нь лактатын концентрацийг бууруулдаг.
Кардиотоник эм уух. Энэ бүлгийн эм нь зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, хэмнэлийг сэргээдэг. Зүрхний гликозид, адренерг эм, гликозидгүй кардиотоник хэрэглэдэг.

Сүүн хүчлийн ацидозын үр дүн нь үндсэн өвчнийг амжилттай эмчлэх, дусаах эмчилгээний цаг тухайд нь, зохистой байдлыг хангахад харьцангуй таатай байдаг. Урьдчилан таамаглал нь лактацидемийн хэлбэрээс хамаардаг - А хэлбэрийн эмгэг судлалын (олж авсан) хүмүүсийн оршин тогтнох түвшин өндөр байдаг. Урьдчилан сэргийлэх нь гипокси, согтууруулах ундаа, чихрийн шижин өвчнийг зөв эмчлэх, Бигуанидын бие даасан тунг чандлан сахих, үе мөчний халдвар (уушгины хатгалгаа, томуу гэх мэт) -ийг даруй цуцлах тохиолдолд багасдаг. Өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өвчтөнүүд - жирэмслэлт, хөгшрөлттэй хослуулсан чихрийн шижин өвчний оноштой бол булчингийн өвдөлт, сул дорой байдлын анхны шинж тэмдгүүд илэрч байгаа нөхцөлд өөрсдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, эмчид хандана уу.

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн сүүн хүчиллэг: шинж тэмдэг ба саалийн комагийн эмчилгээ

Сүүн хүчиллэг өвчин гэж юу вэ, чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн шинж тэмдэг юу вэ - эндокринологич өвчтөний яриаг ихэвчлэн сонсдог асуултууд. Ихэнхдээ энэ асуултыг хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд асуудаг.

Чихрийн шижин дэх сүүн хүчиллэг нь өвчний нэлээд ховор тохиолддог хүндрэл юм. Чихрийн шижин өвчний үед сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх нь бие махбодод хүчтэй бие махбодийн нөлөөн дор бие махбодийн эд эсэд сүүн хүчлийн хуримтлагдах, эсвэл хүндрэл үүсэхийг өдөөдөг хүнд зохих сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөөн дор үүсдэг.

Чихрийн шижин дэх сүүн хүчиллэгийг илрүүлэх ажлыг хүний цусан дахь сүүн хүчлийн лабораторийн аргаар илрүүлдэг. Сүүн хүчиллэг нь үндсэн шинж чанартай байдаг - цусан дахь сүүн хүчлийн агууламж 4 ммоль / л-ээс их, ионы хүрээ нь range 10 байна.

Эрүүл хүний хувьд бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын үр дүнд сүүн хүчлийг өдөр бүр бага хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг. Энэ нэгдэл нь бие махбодид лактат хэлбэрээр хурдан боловсруулагддаг бөгөөд элэг рүү орж цааш боловсруулалтанд ордог. Боловсруулалтын хэд хэдэн үе шатаар лактат нь нүүрсхүчлийн хий, ус болон глюкоз болгон хувиргаж бикарбонатын анионыг нэгэн зэрэг нөхөн төлжүүлдэг.

Хэрэв биед сүүн хүчил хуримтлагдвал лактат нь элэгнээс ялгарч боловсруулагдахаа болино. Энэ нөхцөл байдал нь хүн сүүн хүчиллэг аажмаар хөгжиж эхэлдэг.

Эрүүл хүний хувьд цусан дахь сүүн хүчлийн хэмжээ 1.5-2 ммоль / л-ийн үзүүлэлтээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Ихэнх тохиолдолд сүүн хүчиллэг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед суурь өвчний цаана миокардийн шигдээс буюу цус харвалтанд өртсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Бие махбодид сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг гол шалтгаанууд юм.

эд эс, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн,
цус багадалт,
маш их цус алдалт
элэгний ноцтой гэмтэл
бөөрний дутагдал, метформиныг ууж байх үед хөгжиж буй эсэх, хэрэв заасан жагсаалтаас эхний тэмдэг байгаа бол
бие махбодын өндөр болон хэт их хүч
цочрол эсвэл сепсис тохиолдох үед
зүрхний шигдээс
хяналтгүй чихрийн шижингийн биед агуулагдах бөгөөд чихрийн шижингийн гипогликемийн эм уувал
биед зарим чихрийн шижингийн хүндрэл гардаг.

Эмгэг судлалын илрэл нь тодорхой нөхцөл байдалд хүний биед нөлөөлж, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд оношлогддог.

Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчний хяналтгүй явцын эсрэг сүүний ацидоз үүсдэг.

Чихрийн шижинтэй хүний хувьд энэ байдал нь маш их хүсээгүй, аюултай тул энэ тохиолдолд лактацидын кома үүсч болзошгүй юм.

Сүүн хүчлийн кома нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижингийн сүүн хүчиллэг өвчний үед шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь дараахь байдалтай байж болно.

ухамсар доройтсон
толгой эргэх,
ухаан алдах
дотор муухайрах мэдрэмж
бөөлжих, бөөлжих шинж илэрдэг,
байнга, гүнзгий амьсгал авах
хэвлий дэх өвдөлтийн мэдрэмж,
бие махбодийн хүчтэй сул дорой байдал,
моторт үйл ажиллагаа буурсан,
гүн гүнзгий сүүн комын хөгжил.

Хэрэв хүн чихрийн шижингийн хоёр дахь хэлбэртэй бол сүүн хүчлийн кома руу урсах нь хүндрэлийн эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш хэсэг хугацааны дараа ажиглагддаг.

Өвчтөн комад унах үед тэр:

гиперентиляци
өндөр гликеми,
цусны сийвэн дэх бикарбонатын хэмжээ буурч, цусны рН буурна,
шээс бага хэмжээний кетон илэрдэг,
өвчтөний бие дэх сүүн хүчлийн түвшин 6.0 ммоль / л хүртэл өсдөг.

Хүндрэлийн хөгжил нэлээд хурдацтай явагдаж, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүний биеийн байдал хэд хэдэн цаг дараалан аажмаар доройтож байна.

Энэ хүндрэлийн хөгжил дагалддаг шинж тэмдгүүд нь бусад хүндрэлүүдтэй төстэй байдаг тул чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн бие махбодид бага, өндөр агууламжтай комад орж болно.

Сүүн хүчиллэг оношийг бүх лабораторийн цусны шинжилгээнд үндэслэн хийдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед сүүн хүчлийн үрэвслийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх

Энэ хүндрэл нь үндсэндээ бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн дутагдалаас үүдэлтэй байдаг тул хүнийг энэ байдлаас зайлуулах эмчилгээний арга хэмжээ нь хүний эд эс, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах схемд суурилдаг. Энэ зорилгоор хиймэл уушигны агааржуулалтын аппарат ашигладаг.

Хүнийг сүүн хүчиллэг аутозын төлөв байдлаас зайлуулах тохиолдолд эмчийн үндсэн ажил бол бие махбодид үүссэн гипокси арилгах явдал юм.

Эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх явцад даралт болон биеийн бүх чухал шинж тэмдгийг хянаж байдаг. Ахмад настай хүмүүсийг сүүн хүчлийн аутозын төлөв байдлаас зайлуулах, цусны даралт ихсэх өвчтэй, элэгний хүндрэл, эмгэг бүхий өвчтнүүдэд онцгой хяналт тавьдаг.

Өвчтөнд сүүн хүчиллэг оношлохын өмнө цусыг шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Лабораторийн судалгаа хийх явцдаа цусны рН болон түүн дэх калийн ионы концентрацийг тодорхойлдог.

Бүх процедур нь маш хурдан хийгддэг, учир нь өвчтөний бие махбодид иймэрхүү хүндрэлээс үүсэх нас баралт маш өндөр бөгөөд хэвийн байдлаас эмгэг рүү шилжих хугацаа богино байдаг.

Хэрэв хүнд тохиолдол илэрсэн бол калийн бикарбонатыг ууж байгаа бол энэ эмийг зөвхөн цусны хүчиллэг 7-оос бага байвал ууна. Шаардлагатай дүн шинжилгээ хийлгүйгээр үр дүнтэй эмийг хэрэглэхийг хатуу хориглоно.

Цусны хүчиллэгийг өвчтөнд хоёр цаг тутамд шалгаж байдаг. Калийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь дунд зэргийн хүчиллэг 7.0-аас дээш байх хүртэл үргэлжилнэ.

Хэрэв өвчтөн бөөрний дутагдалтай бол бөөрний гемодиализ хийдэг. Үүнээс гадна, бие дэх калийн бикарбонатын түвшинг хэвийн болгохын тулд хэвлийн диализ хийж болно.

Өвчтөний биеийг ацидозоос салгахын тулд хангалттай хэмжээний инсулин эмчилгээ, инсулины эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүний зорилго нь нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох явдал юм.

Биохимийн цусны шинжилгээ хийлгүйгээр өвчтөнд найдвартай онош тогтоох боломжгүй юм. Эмгэг судлалын эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед шаардлагатай судалгааг эмнэлгийн байгууллагад хүргэх шаардлагатай.

Бие махбодид сүүн хүчиллэг өвчлөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний биед агуулагдах нүүрс усны солилцооны төлөв байдлыг сайтар хянаж байх ёстой. Энэ нийтлэл дэх видео нь чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн талаар ярьж байна.

Апати
Нойргүйдэл
Хэвлийн өвдөлт
Булчингийн өвдөлт
Булчингийн дуулгаваргүй байдал
Бөөрний дутагдал
Булчингийн аяны эмгэг
Бөөлжих
Нойрмоглох
Амьсгал түргэсэх

Сүүн хүчлийн ацидоз буюу гиперлактацидемийн комаг өдөөдөг сүүн хүчиллэг нь маш хурц хэлбэрийн хүндрэл бөгөөд чихрийн шижин өвчний хувьд ч хамаатай бөгөөд бие махбодь дахь сүүн хүчлийн хуримтлалаас (араг ясны булчин, тархи, арьс) ихээхэн хэмжээгээр үүсдэг. бодисын солилцооны ацидозын дараа үүсэх хэмжээ. Сүүн хүчиллэг өвчин, ялангуяа шинж тэмдэг нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд мэддэг байх ёстой хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж байгааг бид доор авч үзэх болно.

Сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд дараахь нөхцөл байдал үүсдэг.

Үрэвсэлт ба халдварт өвчин
Их хэмжээний цус алдалт
Архидан согтууруулах ундааг архаг хэлбэрээр нь
Цочмог миокардийн шигдээс,
Биеийн хүнд гэмтэл
Бөөрний дутагдал
Элэгний өвчин (архаг).

Сүүн хүчлийн ацидоз ба тухайн төрлийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг нийт хүчин зүйлийн тоонд Biguanides-ийг авах тусгай байрыг томилдог. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд сүүн хүчиллэг шинж тэмдэг илэрч, найрлагадаа энэ бодисыг агуулсан antipyretic хэлбэрийн эм ууна. Нөлөөлөлд өртсөн бөөр эсвэл элэгний хамгийн бага тун нь хүртэл сүүн хүчлийн аутозыг өдөөж болох бөгөөд эдгээр эмийг биед хуримтлуулах замаар хөнгөвчилдөг.

Сүүн хүчлийн аутозын хөгжил нь араг ясны булчинд тохиолддог гипокси үүсдэг бөгөөд энэ нь жишээлбэл, бие махбодийн удаан хугацааны стресстэй холбоотой байж болно. Гипокси нь тодорхой илрэлгүйгээр сүүн хүчлийн ацидозын шалтгаан нь лейкеми, түүнчлэн бусад олон төрлийн хавдрын процесс байж болно.Үүнд амьсгалын дутагдал, уушиг, гэдэсний аль нэгний цочмог зүрхний шигдээс, тиаминий биед дутагдал орно.

Ихэнхдээ сүүн хүчлийн аутозын хөгжил цочмог хэлбэрээр хэдхэн цагийн дотор гардаг бөгөөд үүний урьдчилсан урвал байхгүй байж болно. Дараа нь өвчтөнүүд булчингийн өвдөлт, мэдрэлийн ард үүсдэг. Онцлог шинж тэмдгүүд нь төрөл бүрийн диспепсийн шинж тэмдэг, апатиа, хурдан амьсгалах, нойргүйдэх, эсвэл эсрэгээр нойрмоглох шинж тэмдэг юм.

Үүний давамгайлсан шинж тэмдгүүд нь зүрх судасны дутагдлын илрэл бөгөөд дараа нь хүнд хэлбэрийн ацидозын улмаас улам бүр хурцаддаг. Үүний цаана миокардийн өвөрмөц шинж чанар, дараа нь өөрчлөгддөг.

Цаашилбал, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын динамикийн аажмаар муудаж байгааг тэмдэглэж байгаа бөгөөд энэ нь бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх нь ацидозын өсөлттэй холбоотой байж болох юм. Нөхцөл байдал сүүн хүчиллэг аажмаар муудаж байвал арефлексигаас парези ба гиперкинез хүртэлх мэдрэлийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Кома үүсэхээс өмнө ухаан алдах дагалдаж, чимээ шуугиантай байдаг бөгөөд энэ нь алслагдсан сонсогддог амьсгалын чимээ гарч ирдэг бол энэ үзэгдлийн ацетон үнэр ялгаруулсан агаарт байдаггүй. Энэ төрлийн амьсгал нь ихэвчлэн метаболизын ацидоз дагалддаг.

Дараа нь сүүн хүчлийн аутоз нь нуралт хэлбэрээр шинж тэмдгээр илэрдэг: эхлээд олигоанурия, дараа нь анури, үүний цаана судсаар коагуляци (эсвэл DIC) үүсдэг. Ихэнхдээ сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдгүүд нь хуруу, гарт нөлөөлдөг цусархаг үхжил бүхий судсаар тромбоз үүсдэг. Хэдэн цагийн дотор тохиолддог сүүн хүчиллэг аажмаар хөгжих нь чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг тодорхойлоход хувь нэмэр оруулдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэл, салст бүрхүүлийн хуурайшилт, түүнчлэн ерөнхий хуурай арьсыг хамардаг. Энэ тохиолдолд гиперосмоляр болон чихрийн шижингийн коматай өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь лактат ацидозын оношлогоонд харгалзах элементүүд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дээр дурьдсан шинж тэмдгүүдтэй сүүн хүчлийн оношийг оношлоход хэцүү байдаг, гэхдээ эдгээр нь туслах шинж чанартай байдаг. Лабораторийн шалгуур нь найдвартай бөгөөд энэ тохиолдолд цусан дахь сүүн хүчлийн агууламж нэмэгдэх, түүнчлэн бикарбонат болон нөөц шүлтлэг буурах, дунд зэргийн гипергликеми, ацетонури байхгүй тохиолдолд тодорхойлоход үндэслэдэг.

Сүүн хүчлийн ацидоз ба түүний шинж тэмдгүүдийг авч үзэхэд эмчилгээг үндсэндээ гипокси, түүнчлэн шууд ацидозыг арилгахад зориулдаг. Сүүн хүчиллэг өвчин, шинж тэмдгүүдэд яаралтай тусламж үзүүлэхэд натрийн бикарбонатын уусмал (2.5 эсвэл 4%) уусмалаар өдөрт 2 л хүртэл дуслаар ууж болно. Энэ тохиолдолд хяналтыг рН-ийн үзүүлэлт, түүнчлэн калийн цусан дахь түвшинг харгалзан үзэх шаардлагатай. Мөн сүүн хүчлийн ацидоз ба шинж тэмдгүүдийн эмчилгээг генийн аргаар боловсруулсан эрчимтэй инсулин эмчилгээ эсвэл богино хугацааны шинж чанартай инсулин бүхий монокомпонент эмчилгээ хийх шаардлагатай. Саалийн хүчиллэг ба шинж тэмдгүүдийн эмчилгээнд нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсэг болох судсаар карбоксилазыг дуслын аргаар өдөрт 200 мг-аар нэвтрүүлдэг бөгөөд судсаар цус сэлбэх, гемостазыг засахад хувь нэмэр оруулдаг гепарин бага тунгаар хэрэглэх нь чухал юм.

Дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд нь сүүн хүчлийн ацидозын эсрэг лактакидемийн кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Гипокси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хяналтыг оновчтой болгоход чиглэгддэг. Түүнчлэн, Biguanides-ийн шинж тэмдэг илэрч болох сүүн хүчлийн аутоз нь үе мөчний хэлбэрийн өвчин (ханиад, уушигны үрэвсэл гэх мэт) тохиолдолд тунг шууд цуцалж, хатуу тогтоохыг шаарддаг. Сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдэг нь уушгины үрэвслийн процесст хамаатай тул томуанидыг уух үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд энэ шинж чанарыг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Сүүн хүчлийн аутозын талаархи аливаа сэжигтэй байдал, мөн нийтлэлд бидний ярилцсан туслах нюансууд байвал та даруй эндокринологичтой холбоо бариарай.

Эндокринологи, анагаах ухааны гарын авлага - М., 2011. - 506 c.
Бриско Пол Чихрийн шижин. Асуулт ба хариулт (Англи хэлнээс орчуулга). Москва, Крон-Пресс хэвлэлийн газар, 1997, 201 хуудас, тараасан 10,000 хувь.
Каменский А. А., Маслова М. В., Тоол A. В. Гормонууд дэлхийг захирдаг. Алдарт эндокринологи, AST-Press Press - М., 2013. - 192 c.

Өөрийгөө танилцуулъя. Миний нэр Елена. Би эндокринологичоор 10 гаруй жил ажиллаж байна. Би одоогоор өөрийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтэн гэдэгт итгэдэг бөгөөд сайтын бүх зочдод нарийн төвөгтэй, тийм ч чухал биш ажлыг шийдвэрлэхэд нь туслахыг хүсдэг. Шаардлагатай бүх мэдээллийг аль болох хурдан хүргэхийн тулд сайтын бүх материалыг цуглуулж сайтар боловсруулдаг. Вэбсайт дээр тайлбарласан зүйлийг хэрэгжүүлэхийн өмнө мэргэжилтэнтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Сүүн хүчлийн аутозын шалтгаан (шалтгаан)

эд эсийн хүчилтөрөгчийн бууралт - эдийн гипокси. Хамгийн их ач холбогдол нь цусны эргэлтийн эмгэгүүдэд (кардиоген, септик, гиповолемик шок) хамаардаг. Артерийн гипоксеми, ялангуяа богино, гүехэн үед сүүн хүчиллэг өвчлөх магадлал эргэлзээтэй байдаг. Цочролд хүргэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цус багадалттай цусан дахь сүүн хүчлийн түвшин нэмэгдсэн шууд нотолгоо байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч бүх төрлийн гипоксеми байгаа нь онолын хувьд саалийн ацидозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Сүүлийнх нь клиникийн хүнд явцтай өвчний бүх тохиолдолд, тогтворгүй гемодинамик, инотропик дэмжлэг, шахалтын синдром гэх мэт өвчтөнүүдэд CBS-ийн үзүүлэлтийг Astrup аргаар, анионик ялгаа, цусны лактатын түвшинг тодорхойлох шаардлагатай байдаг.
элэгний үйл ажиллагааны сулрал нь сүүн хүчлийг глюкоз ба гликоген болгон хувиргах чадвар буурахад хүргэдэг. Элэгний хэвийн үйл ажиллагаа нь их хэмжээний лактат боловсруулдаг ба цочролд энэ чадвар буурдаг.
тиаминий дутагдал (витамин В) ₁ ) нь зүрх судасны дутагдалтай тохиолдолд сүүн хүчиллэг аутозын хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Тиамины дутагдал нь хүнд нөхцөлд, ихэвчлэн архи согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд Вернике шинж тэмдгийн цогцолбороор тэмдэглэгддэг. Тиамины дутагдал нь митохондри дахь пируватын исэлдэлтийг дарангуйлснаас сүүн хүчлийн түвшин нэмэгдэхэд нөлөөлдөг. Архи хэт их уух үед цусны сийвэн дэх лактатын түвшин нэмэгдэж, 1-3 хоногийн дараа лактат ацидоз кетоацидоз,
сүүн хүчлийн декстроротаторын изомерийн түвшинг нэмэгдүүлэх - D-сүүн хүчиллэг ацидоз. Энэ изомер нь гэдэс дотор глюкозыг задалдаг бичил биетний үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Д-лактат ацидоз нь хэвлийн мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог: жижиг гэдэсний өргөн хүрээтэй резекци, гэдэс хоорондын анастомозыг хэрэглэх гэх мэт, мөн таргалалттай хүмүүст тохиолддог. Лабораторийн стандарт арга нь зөвхөн сүүн хүчлийн изомераторын изомерыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Д-лактат ацидоз байгаа эсэхийг метаболизын ацидоз ба анион ялгаа ихтэй өвчтөнд тооцно.Ходоод гэдэсний замын эмгэг, суулгалт, хэвлийн мэс засал, магадгүй dysbiosis зэрэг нь энэ зөрчлийг илтгэж болно. Энэ өвчин илүү түгээмэл байдаг боловч ихэнхдээ оношлогддоггүй. Марино П., 1998,
Эрчимт эмчилгээний тасагт сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх бусад шалтгаан нь эмийн эмчилгээтэй холбоотой сүүн хүчлийн ациоз юм. Сүүн хүчлийн ацидоз нь адреналин уусмалыг удаан хугацаагаар дусаахад хүргэдэг. Адреналин нь араг ясны булчин дахь гликогенийн задралыг хурдасгаж, лактатын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг. Сүүн хүчиллэг өвчлөл нэмэгдэх нь захын судасны хатуурал зэргээс үүдэлтэй бөгөөд anaerobic бодисын солилцоог сайжруулдаг.

Сүүн хүчиллэг нь натрийн нитропруссидтай хамт хөгжиж болно. Сүүлийнх бодисын солилцоо нь цианид үүсэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь исэлдүүлэгч фосфоржуулалтын процессыг тасалдуулж, сүүн хүчлийн ацидоз үүсгэдэг.

Цианид үүсэх нь лактатын түвшинг нэмэгдүүлэхгүйгээр тохиолдож болно. Идэвхгүй идэвхгүй гипервентиляци бүхий сүүн хүчлийн түвшинг нэмэгдүүлэх, шүлтлэг уусмал (лактат ацидоз үүсгэдэг) нэвтрүүлэх магадлалыг үгүйсгэхгүй.

удамшлын бодисын солилцооны эмгэг (метилмалоны хүчилтөрөгч, 1-р хэлбэр гликогеноз),
фруктозын их тунгаар хэрэглэх (ходоод гэдэсний замаас зайлсхийх),
этилен гликол эсвэл метанол ашиглах,
феохромоцитома (бөөрний булчирхайн хавдар),
нарийн төвөгтэй халдварт өвчин
элэг, бөөр, хүнд өвчин,
хэт их ууж байгаа,
нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого,
архаг архидалт,
их хэмжээний цус алдалт
цианидын хордлого,
шокийн төлөв
том зүйлс авч
цочмог цус багадалт
эпилепси.

Этиологийн шалтгааны улмаас бигуанидын удаан хугацааны хэрэглээ онцгой байр суурь эзэлдэг. Эдгээр эмийн бага тунгаар (бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагааны алдагдалаас хамаарч) сүүн хүчлийн аутозын үрэвслийг өдөөж болно.

Өвчтөнийг Biguanide-тай эмчлэх үед эсийн митохондрийн мембранаар нэвчсэн пирувийн хүчил (пируват) нэвчсэнтэй холбоотойгоор сүүн хүчлийн үрэвсэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд пируват идэвхтэй лактат болж хувирч эхэлдэг.

булчингийн гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн),
амьсгалын замын ерөнхий дутагдал (дисфункци),
витамин дутагдалтай (ялангуяа В бүлгийн),
архи уух,
зүрхний шигдээс,
бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
цочмог цус алдалт
Нас нь 65 наснаас
жирэмслэлт

Сүүн хүчлийн аутозын хөгжлийн гол өдөөн хатгагч нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) юм. Хүчилтөрөгчийн ноцтой дутагдалтай үед сүүн хүчлийн идэвхитэй хуримтлал үүсдэг (энэ нь лактат ба анаэроб гликолизын хуримтлалыг өдөөдөг).

Эрт үе шат. Саалийн ацидоз нь эхний шатанд өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдана.

хэвлийн хөндийн өвчин
ерөнхий сул тал
загатнах
сул сандал.

Сүүн хүчиллэг аажмаар хурдан хөгждөг боловч түүний анхны шинж тэмдэг нь диспепсийн эмгэг, булчингийн өвдөлт, angina pectoris байж болно. Өвөрмөц шинж чанар нь өвдөлт намдаах эм авах үр нөлөөгүй байдаг.

Ихэнхдээ энэ нь сүүн хүчиллэг гэж сэжиглэгддэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ийм шинж тэмдэг нь сэтгэлийн хөдлөл, сул дорой байдал, аденами, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, гипотензи уналт, цочмог хэвлий, нойрмог болох, тэнэг, тэнэг, кома, анур гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг. бөөрний булчирхайн үрэвслийн эсрэг.

Арьс нь цайвар, хөхрөлт, судасны цохилт байнга, жижиг. Зүрх судасны дутагдал, артерийн гипотензи, амьсгал давчдах, нөхөн төлжих гиперентилизаци, Куссмаулын амьсгал нэмэгддэг.

Гипергликемийн нөхцөлд шинж тэмдэггүй нэлээд хурдацтай хөгжиж буйг харгалзан сүүн хүчлийн аутозыг гипогликемийн ухаан алдахаас хурдан ялгаж салгах хэрэгтэй.

Хүснэгт - Гипер- ба гипогликемийн нөхцлийг оношлох ялгаатай шинж тэмдгүүд

Гарын үсэг зурах	Гипогликеми	Гипергликеми
Эхлүүл	Свифт (минут)	Удаан (цаг - өдөр)
Интеграмм, салст бүрхэвч	Нойтон, цайвар	Хуурай
Булчингийн ая	Өндөр эсвэл хэвийн	Доошоо
Гэдэс	Эмгэг судлалын шинж тэмдэг байхгүй	Хөл хавдаж, өвдөж байна
Цусны даралт	Тогтвортой	Доошоо

Сүүн хүчиллэг нь дараахь үр дүнд үүсдэг.

Үрэвсэлт, халдварт өвчин.
Их хэмжээний цус алдалт
Архаг архидалт,
Цочмог миокардийн шигдээс,
Хүнд бэртэл,
Бөөрний дутагдал
Элэгний архаг өвчин.

Сүүн хүчиллэгийг үүсгэдэг гол хүчин зүйл бол томуанидыг уух явдал юм, жишээлбэл, Метформиныг ихэвчлэн авдаг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сүүн хүчиллэг шинж тэмдэг илэрч, найрлагадаа энэ бодис агуулсан элсэн чихэр бууруулагч бүлгийн эм ууна.

Хэрэв бөөр эсвэл элэг өртсөн бол Biguanide-ийн хамгийн бага тун нь сүүн хүчлийн аутоз үүсгэдэг. Энэ байдал нь бие махбодид мансууруулах бодис хуримтлагдсанаас үүсдэг.

Саалийн ацидоз нь араг ясны булчингийн гипокси үүсдэг. Гипокси нь жишээлбэл, бие махбодийн удаан дасгал хийснээр тохиолддог. Түүнчлэн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

Хэрэв гипокси үүсэх нь тодорхойгүй бол эмгэгийн шалтгаан нь лейкеми болон хавдрын бусад процессууд байж болно. Бусад шалтгаанууд орно:

Амьсгалын дутагдал
Уушигны аль нэгний зүрхний шигдээс,
Гэдэсний шигдээс
Бие дэхь тиамин дутагдал.

Сүүн хүчлийн ацидоз нь ихэвчлэн хэдхэн цагийн дотор цочмог хэлбэрт ордог. Ихэвчлэн шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй байж болох ч эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Өвчтөнүүд булчингийн өвдөлт, гэдэсний ард гарч ирдэг тааламжгүй мэдрэмжийг тэмдэглэдэг. Саалийн ацидоз нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Зүрх судасны дутагдлын илрэл нь хүнд хэлбэрийн ацидозын сонгодог шинж тэмдэг юм. Ийм зөрчил нь миокардийн шинж чанар, агшилтын шинж чанарыг өдөөдөг бол сүүн хүчлийн ацидоз үүсдэг.

Үүний дараа сүүн хүчиллэг нь ерөнхий нөхцөл байдалд аажмаар доройтохыг өдөөдөг бөгөөд үүнээс болж ацидозын хэмжээ ихэссэнээс гэдэс өвдөж эхэлдэг, бөөлжих шинж тэмдэг ажиглагддаг.

Хэрэв өвчтөний биеийн сүүн хүчиллэг өвчин эрс муудсан бол шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг: арефлексиас парези ба гиперкинез хүртэл.

Ухаан алдах дагалдсан комын эхлэхээс өмнө өвчтөн бараг сонсогдохгүй амьсгалын чимээ гаргадаг. Ацетоны өвөрмөц үнэр нь сүүн хүчлийн ацидоз үүсгэдэггүй. Ихэнхдээ энэ төрлийн амьсгал нь бодисын солилцооны ацидозын үед тохиолддог.

томуанидууд (гипогликемийн эмүүд),
цусны эргэлт, эд, эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчих,
чихрийн шижинтэй өвчтөнд жирэмслэлт
ханиад, халдварт өвчин
бодисын солилцооны үйл явц амжилтгүй болох,
буурсан бөөр, элэг,
кетоацидоз.

Хэвлийн өвдөлт
Бөөлжих
Нойрмоглох
Нойргүйдэл
Булчингийн өвдөлт
Апати
Бөөрний дутагдал
Булчингийн аяны эмгэг
Амьсгал түргэсэх
Булчингийн дуулгаваргүй байдал

Үрэвсэлт ба халдварт өвчин
Их хэмжээний цус алдалт
Архидан согтууруулах ундааг архаг хэлбэрээр нь
Цочмог миокардийн шигдээс,
Биеийн хүнд гэмтэл
Бөөрний дутагдал
Элэгний өвчин (архаг).

Бодисын солилцооны удамшлын эмгэг. Ацидозын генетикийн тодорхойлсон хэлбэр байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор нүүрс усны солилцооны гол ферментийн түвшинд зөрчил илэрч, төрсний дараа шинж тэмдгүүд шууд ажиглагддаг.
Чихрийн шижин. Ихэнхдээ лактатын хуримтлал нь biguanides - гипогликемийн эмийг хэрэглэснээс болдог. Зөрчлийн эрсдэл нь элэг, бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал, дасгалын дараа булчингийн эдэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, амьсгалын замын хам шинж, витамин дутагдал, архины хэрэглээ, жирэмслэлт зэрэг нэмэгддэг.
Зүрх судасны өвчин. Лактацидеми нь зүрх судасны эмгэгээр үүсдэг, цусны эргэлтээр сулрдаг, AIK-ийг хэрэглэсэн кардиологийн ажиллагааны дараа DIC-тэй сепсис, гиповолемик болон кардиоген цочрол үүсдэг. Ацидозын шинж тэмдэг маш хурдан нэмэгдэж байна.
Сэхээн амьдруулах нөхцөл. Сүүн хүчиллэг нь хорт хавдар (ялангуяа феохромоцитомын хамт), кома буюу цочролд орсон өвчтөнүүдэд үүсч болно. Хүндрэл нь бөөр, элэгний гүн гүнзгий гэмтэлд өдөөгддөг.
Хордлого. Сүүн хүчиллэг өвчлөл нь архидалт нэмэгдэх тусам нэмэгддэг. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, этилен гликол, метанол, салицили, давсны хүчил давс, хлоридын хэрэглээ нь хэнд нөлөөлдөг.

Хүнд хэлбэрийн зүрх, судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүдэд цусны даралт огцом буурч, гипотензи байнга нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нуралтанд хүргэдэг. Шээсний үйлдвэрлэл удааширч, олигурия үүсч, дараа нь анури үүсдэг. Мэдрэлийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрдэг - areflexia, spastic paresis, гиперкинез. Моторын түгшүүр, сэтгэлийн хямрал нэмэгддэг. Дунд шатны төгсгөлд DIC үүсдэг.Цусархаг зангилааны гэмтэл бүхий тромбоз нь ихэвчлэн оношлогддог. Сүүлийн шатанд психомоторын өдөөлт нь тэнэг, комын тусламжтайгаар солигддог. Мэдрэл, зүрх судасны, амьсгалын замын, шээсний системийн ажилд саад болдог.

Гемодиализ, дусаах. Биеийн гаднах цусыг цэвэршүүлэх нь захын цусны эргэлтийн тогтолцоонд илүүдэл лактатыг идэвхгүй болгох хамгийн үр дүнтэй арга юм. Глюкозын уусмалыг мөн судсаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ инсулин тарилга хийдэг. Ийм цогцолбор нь пируват дегидрогеназа, гликоген синтетаза ферментийн үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
Механик агааржуулалт. РН-ийн тэнцвэрийг зөрчсөний улмаас үүссэн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг зайлуулах ажлыг агааржуулалтын механик аргаар гүйцэтгэдэг. Сийвэн дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж 25-30 мм RT хүртэл буурах үед шүлтлэг балансыг сэргээнэ. Урлаг. Энэ механизм нь лактатын концентрацийг бууруулдаг.
Кардиотоник эм уух. Энэ бүлгийн эм нь зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, хэмнэлийг сэргээдэг. Зүрхний гликозид, адренерг эм, гликозидгүй кардиотоник хэрэглэдэг.

цусан дахь гидрокарбонатуудын бууралт
дунд зэргийн гипергликемийн зэрэг,
ацетонурийн дутагдал.

Сүүн хүчиллэг өвчин: өвчний анхны шинж тэмдгүүд

хуурай хэл
хуурай бүрхүүл
хуурай арьс.

Нөхцөл байдал, сүүн хүчлийн аутозын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламж нь натрийн бикарбонат (4% эсвэл 2.5%) -ийн уусмалыг өдөрт 2 литр хүртэл судсаар хийдэг.

Метформиныг чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гипергликемийг бууруулдаг боловч гипогликеми үүсгэдэггүй. Сульфонамидын эм агуулсан сульфонилмоурийн деривативаас ялгаатай нь Метформин нь инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөдөггүй.

Чихрийн шижин өвчний үед Метформиныг хэтрүүлэн хэрэглэвэл сүүн хүчиллэг нь үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Үүний шалтгаан нь бөөрний үйл ажиллагааны сулралаас болж эмийг хуримтлуулах явдал юм.

Хэрэв сүүн хүчиллэг өвчний шинж тэмдэг илэрвэл Метформиныг хэрэглэхээ зогсоох нь дээр. Өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Метформин нь эмнэлгийн нөхцөлд гемодиализыг хамгийн сайн арилгадаг. Үүнээс гадна шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

Метформиныг сульфонилмоуратай хамт уувал гипогликеми үүсч болно.

Цусан дахь рН-ийн утга, калийн түвшинг хянах нь чухал юм.

Үүнээс гадна сүүн хүчиллэг өвчин, шинж тэмдгүүдийн хувьд генетикийн идэвхитэй үйл ажиллагааны шинж чанартай инсулин эмчилгээ эсвэл "богино" инсулин бүхий монокомпонент эмчилгээг эмчилгээнд ашигладаг.

Шинж тэмдэг, сүүн хүчиллэг өвчний эмчилгээнд карбоксилазыг дуслын аргаар өдөрт 200 мг-аар нэвтрүүлж болно.

Биохимийн катализаторын нөлөөн дор глюкозын молекул задарч, хоёр пирувийн хүчил молекул (пируват) үүсгэдэг.

Хангалттай хүчилтөрөгчтэй бол пируват нь эсийн ихэнх метаболизын үйл явцыг эхлүүлэх материал болдог. Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед лактат болж хувирдаг.

Ердийн үед пируват ба лактатын харьцаа 10: 1 байна, гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор тэнцвэр шилжиж болно. Амьдралд аюултай нөхцөл байдал байдаг - сүүн хүчлийн ацидоз.

эдийн гипокси (хортой цочрол, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хордлого, хүнд цус багадалт, эпилепси),
эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (метанол, цианид, бигуанидын хордлого, бөөр / элэгний дутагдал, онкологи, хүнд халдвар, чихрийн шижин).

Бие дэх сүүн хүчлийн түвшинг огцом нэмэгдүүлэх нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай нөхцөл юм. Тодорхойлсон тохиолдлын 50 хүртэлх хувь нь үхэлд хүргэдэг!

Хэрэв ph нь 7.0-аас доогуур байвал өвчтөнийг аврах цорын ганц арга бол гемодиализ буюу цусыг цэвэршүүлэх явдал юм.
Илүүдэл CO2-ийг арилгахын тулд уушигны хиймэл гипервентиляци хийх шаардлагатай.
Бага зэргийн тохиолдолд мэргэжилтнүүдэд цаг тухайд нь хандах тохиолдолд шүлтлэг уусмал (натрийн бикарбонат, трисамин) бүхий дусаагуур хангалттай байдаг. Удирдах хурд нь венийн венийн даралтаас хамаарна. Бодисын солилцоог сайжруулсны дараа цусан дахь лактатын түвшинг бууруулж эхэлнэ. Үүний тулд глюкозын уусмалыг инсулинаар нэвтрүүлэх янз бүрийн схемийг ашиглаж болно. Дүрмээр бол энэ нь 2-8 ширхэг юм. мл / ц хурдаар.
Хэрэв өвчтөн сүүн хүчлийн ацидоз (хордлого, цус багадалт) -тай холбоотой бусад хүчин зүйлтэй бол эмчилгээгээ сонгодог зарчмын дагуу явуулдаг.

Сүүн хүчлийн ацидозоос сэргэх таамаглал муу байна. Эмчилгээний зохих эмчилгээ, цаг алдалгүй эмчид хандах нь амь насыг аврах баталгаа болохгүй. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, ялангуяа метформиныг ууж байгаа хүмүүс бие махбодоо анхааралтай сонсож, чихрийн түвшинг зорилтот түвшинд байлгах хэрэгтэй.

Тодорхой хэмжээний хүчил хуримтлагдсаны дараа сүүн хүчиллэг нь бодисын солилцооны ацидоз болж хувирдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй бүх хүмүүст сүүн хүчлийн ацидозын үндсэн шинж тэмдгийг мэддэг байх нь маш чухал юм.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэртэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд метформин бигуанид агуулсан мансууруулах бодис хэрэглэдэг. Хэрэв өвчтөн бөөрний дутагдалд орвол энэ эм нь сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд хүргэдэг. Мансууруулах бодисын буруу гаж нөлөө эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэх нь гаж нөлөө үүсгэдэг.

Өвчтөнд үзүүлэх яаралтай тусламжийг натрийн бикарбонатын уусмалаар судсаар хийдэг. Цусны рН-ийг сэргээхийн тулд өвчтөнүүд Трисамин эм ууна. Хэрэв хүчил-суурь тэнцвэр 7-оос доош байвал гемодиализ хийдэг.

Эмчилгээний явцад цусны даралтын үзүүлэлт, рН түвшин, цусан дахь кали, кальцийн түвшинг тогтмол хянаж, электрокардиограмм хийдэг.

Цусны сийвэн эсвэл реополиглюкинийг судсаар, карбоксилаза бүхий дусаагуур судсаар хийдэг. Антикоагулянтууд нь цусны бүлэгнэлтийг удаашруулдаг. Инсулин тарих замаар глюкозын түвшинг хэвийн болгодог.

Эмчилгээний явцыг хүнд байдал, хувь хүний онцлог шинж чанарыг харгалзан өвчтөн бүрийн хувьд тус тусад нь сонгоно. Эмчилгээг эмнэлгийн ажилтнуудын хатуу хяналтан дор эмнэлэгт хийдэг.

biguanides-ийн гаж нөлөөг харгалзан үзэх, эмчийн заавраар хатуу эм авах,
дархлаа бэхжүүлэх
эмчийн хяналтан дор вирус, ханиадыг цаг тухайд нь эмчлэх,
эндокринологич дээр диспансерийн ажиглалт.

Чихрийн шижингийн I ба II хэлбэрийн өвчтөнүүд цусан дахь глюкозын түвшинг байнга хянаж, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэж, эмчид үзүүлэх шаардлагатай.Эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх, бага өөх тос агуулсан хоолны дэглэмийг баримтлах, эрүүл амьдралын хэв маягаар явах нь чухал юм.

Чихрийн шижин дэх сүүн хүчиллэг нь өвчний хяналтгүй явцын үр дагавар юм. Үүний үр дүнд метаболизм тасалдаж, органик хүчил их хэмжээгээр ялгарч эд, эрхтэнд хуримтлагддаг.

Энэ сайт дээрх мэдээлэл нь зөвхөн түгээмэл боловсролын зорилгоор өгөгдсөн бөгөөд лавлагаа, эмнэлгийн үнэн зөв байдлыг шаардаагүй, үйл ажиллагааны удирдамж биш юм. Өөртөө эм хийх хэрэггүй.

Өвчний нэрийг дараах байдлаар тайлна: лактат нь α-hydroxypropionic (2-hydroxypropanoic) хүчил, ацидоз нь исэлдэлтийн процесс юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст, эрүүл хүний хувьд энэ эмгэг нь маш аюултай байж болох тул энэ нь гиперлактацын эсрэг комын хөгжилд хүргэдэг шалтгаан болдог. Яагаад, яаж ийм зүйл болж байна вэ?

цусны даралт буурах
сул тал
зүрх судасны дутагдал
уушигны гиперервилляцийн шинж тэмдэг,
мөчдийн хүнд байдал
дотор муухайрах, бөөлжих
зүрхний хэмнэл, гайгүй
хурдан амьсгалах
цочрол
хэвлий болон гэдэсний ард өвдөлт.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнтэй төстэй юм. Ийм шинж тэмдгийн дор кетоацидозын төлөв байдал мөн унадаг.

Тэдний хоорондох гол ялгаа нь биеийн тамирын дасгал хийсний дараа булчинд өвдөх явдал юм. Кетоацидозын үед өвдөлт байхгүй.

Хэрэв чихрийн шижинтэй өвчтөн булчингийн өвдөлтийг гомдоллох юм бол цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжиж, хүний биеийн байдлыг ажиглах нь зүйтэй. Амьдралын огцом доройтол, эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх нь сүүн хүчлийн ацидозыг илтгэнэ. Та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Өөртөө анхны тусламж үзүүлэх боломжгүй юм.

Сүүн хүчлийн аутозын хөгжил нь араг ясны булчинд тохиолддог гипокси үүсдэг бөгөөд энэ нь жишээлбэл, бие махбодийн удаан хугацааны стресстэй холбоотой байж болно. Гипокси нь тодорхой илрэлгүйгээр сүүн хүчлийн ацидозын шалтгаан нь лейкеми, түүнчлэн бусад олон төрлийн хавдрын процесс байж болно.

Дараа нь сүүн хүчлийн аутоз нь нуралт хэлбэрээр шинж тэмдгээр илэрдэг: эхлээд олигоанурия, дараа нь анури, үүний цаана судсаар коагуляци (эсвэл DIC) үүсдэг.

Ихэнхдээ сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдгүүд нь хуруу, гарт нөлөөлдөг цусархаг үхжил бүхий судсаар тромбоз үүсдэг. Хэдэн цагийн дотор тохиолддог сүүн хүчиллэг аажмаар хөгжих нь чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг тодорхойлоход хувь нэмэр оруулдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэл, салст бүрхүүлийн хуурайшилт, түүнчлэн ерөнхий хуурай арьсыг хамардаг. Энэ тохиолдолд гиперосмоляр болон чихрийн шижингийн коматай өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь лактат ацидозын оношлогоонд харгалзах элементүүд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

1 нь лактат руу шилждэг. Сүүн хүчиллэг, хүнд метаболизын ацидоз үүсэхэд хүргэдэг томуанидыг ууж буй өвчтөнүүдэд бодисын солилцооны эмгэг (элэг, булчингууд саалийн хэрэглээг хориглодог) нь ялангуяа аюултай юм.

Ангилал

Худалдан авсан (А хэлбэр). Ихэвчлэн 35 жилийн дараа дебют хийдэг. Энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгч, цусны хангамжийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Бодисын солилцооны ацидозын шинж тэмдгээр илэрдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ажиглагддаг - CNS үйл ажиллагаа нь саатдаг, амьсгалын болон зүрхний цохилт өөрчлөгдөж байдаг. Лактацидемийн түвшин ба мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хоорондын шууд хамаарлыг хянадаг. Чихрийн шижин өвчний үед цочрол, цусны даралт огцом буурах магадлал өндөр байдаг.
Төрөлхийн (В төрөл). Энэ нь төрөлтөөс, бага насны хүүхдээс бага тохиолддог бөгөөд бодисын солилцооны эмгэгийн удамшлын хэлбэрийг хэлдэг. Амьдралын эхний өдрөөс эхлэн мэдрэлийн болон амьсгалын замын эмгэгүүд тодорхойлогддог: миотик гипотонус, арефлекси, гажиг, амьсгаадалт, полипное, астма өвчний шинж тэмдэг.

Хүндрэлүүд

Тархины судасны гипотензи ба гипокси нь тархины янз бүрийн эмгэг, мэдрэлийн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Цочмог үеэс хойш өвчтөнүүд толгой эргэх, архаг толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. Хэл яриа, ой санамж муудах магадлалтай тул нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Сүүн хүчиллэг өвчний чухал шинж тэмдэг

Өвчин нь маш хурдан, ямар ч анхааруулах шинж тэмдэггүйгээр тохиолддог.Цочмог сүүн хүчлийн аутоз нь 2-3 цагийн дотор хөгжиж, ерөнхий байдал доройтож, ухаан алдахад хүргэдэг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдгүүд.

өвчин цээжээр өвдөх ба
булчин шаналал,
цусны даралт бага
Куссмаулын амьсгал (байнга, чимээ шуугиантай),
шээсний хэмжээ багассан,
уйтгар, гуниг,
В витамины дутагдал,
цайвар, хуурай арьс,
нойрмог эсвэл нойргүйдэл
бага зэрэг бие бялдрын дасгал хийсний дараа ядаргаа.

Цусны сийвэн дэх клиник шинжилгээг хийхдээ сүүн хүчлийн түвшин нэмэгдэж, хүчил-суурь тэнцвэр алдагдана. Амьсгалах үед ацетоноос ялгарах шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдэг гэж юу вэ, энэ байдал хэрхэн илэрдэг вэ, түүний үндсэн шинж тэмдгүүд юу вэ? Өвчтөн муудаж байх үед дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дотор өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Артерийн цус өтгөрч, цусны бүлэгнэл үүсч, дээд ба доод мөчдийн залгиурт цусархаг үхжил үүсдэг.

Рефлексүүд эвдэрч, булчингийн агшилт гарч ирдэг. Зүрхний дутагдал нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед үүсдэг, цус харвах, миокардийн шигдээс, гэдэс, уушиг зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.

Сүүн хүчлийн аутоз нь цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг дотоод эрхтэн, тогтолцооны ийм гажигийг өдөөдөг.

Энэ нь ихэвчлэн хурц хөгждөг (хэдхэн цагийн дотор), урьдал өвчнүүд ихэвчлэн байхгүй эсвэл шинж чанаргүй байдаг. Өвчтөнүүд булчингийн цээж, цээжээр өвдөх, амьсгаадалт, амьсгал давчдах, apatia, нойрмоглох, нойргүйдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Гэсэн хэдий ч сүүн хүчлийн ацидозын эмнэлзүйн дүр төрх давамгайлж байгаа шинж тэмдэг нь зүрхний судасны дутагдлын илрэл бөгөөд хүнд хэлбэрийн ацидозоор нэмэгддэг бөгөөд үүний эсрэг миокардийн агшилтын өөрчлөлтүүд гардаг.

Динамикийн хувьд өвчтөнүүдийн байдал аажмаар доройтож байна: ацидоз нэмэгдэх тусам хэвлийн өвдөлт, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Арефлексиас spastik paresis ба гиперкинез хүртэл мэдрэлийн янз бүрийн шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Кома үүсэхээс өмнө (ухаан алдах), амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр байхгүй (кетонеми байхгүй) боловч Куссмаулын чимээ шуугиан, ихэвчлэн метаболизын ацидоз дагалддаг.

Олиго- нурж, дараа нь анури, гипотерми үүсдэг. Үүний цаана DIC үүсдэг (судсаар коагуляцийн хамшинж), хуруу, хөлийн хурууны цусархаг үхжил бүхий судсаар тромбоз үүсдэг.

Сүүн хүчиллэг аажмаар (хэдэн цаг) хурдацтай хөгжих нь чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг (хуурай арьс, салст бүрхэвч, хэл) тодорхойлоход хувь нэмэр оруулдаггүй. Чихрийн шижин ба гиперосмоляр кома бүхий өвчтөнүүдийн 10-30% нь сүүн хүчлийн ацидозын элементүүдтэй байдаг.

Сүүн хүчиллэгээс урьдчилан сэргийлэх

Дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд нь сүүн хүчлийн ацидозын эсрэг лактакидемийн кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Гипокси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хяналтыг оновчтой болгоход чиглэгддэг.

Түүнчлэн, Biguanides-ийн шинж тэмдэг илэрч болох сүүн хүчлийн аутоз нь үе мөчний хэлбэрийн өвчин (ханиад, уушигны үрэвсэл гэх мэт) тохиолдолд тунг шууд цуцалж, хатуу тогтоохыг шаарддаг.

Саалийн ацидозын улмаас лактацидемийн комагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гипокси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, чихрийн шижин өвчний үед хяналтыг оновчтой болгох шаардлагатай.

Biguanides-ийг хэрэглэх үед шинж тэмдэг илэрч болох сүүн хүчлийн аутоз нь үе мөчний өвчин, жишээлбэл уушгины хатгалгаа зэрэг тохиолдолд тунг хурдан тогтоох шаардлагатай байдаг.

Сүүн хүчлийн ацидоз нь үрэвсэл үүсэх шинж тэмдгүүдтэй байдаг тул томуанидыг хэрэглэснээр чихрийн шижин өвчтнүүд эмчилгээг хийхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хэрэв сүүн хүчлийн хүчил үүсэхэд ямар нэгэн сэжиг байгаа бол та даруй эндокринологичтой холбоо бариарай.

Би метформин уудаг, гэхдээ би ихэнхдээ бараг 8-9 мгмол хэмжээтэй байдаг. Би эмч рүү юу хийхээ мэдэхгүй, сувилагч биднийг дөнгөж институт дээр байдаг бөгөөд тэр чихрийн шижин гэж юу болохыг ойлгодоггүй юм.

Ялангуяа стресстэй нөхцөл байдал, хоолны дэглэм зөрчсөний дараа элсэн чихэр ихэсдэг

67 настай би идэвхитэй амьдралын хэв маягийг удирдан, усанд сэлэх, дасгал хийсний дараа метформиныг хоёр удаа идэж уухаас гадна интрузив бус мессежийн зөвлөмжийг хүлээж байна.

Би элсэн чихэр ихэссэн, би метформины шахмалыг ууж эхэлсэн; даралт 100 хүртэл буурч байгаа тул намайг ерөнхий эмчийн туршлагатай гипертоны эмч намайг даралтаар эмнэлэгт дуудсан; Надад ийм дарамт тохиолдсон байсан гэж би айж байна. Би тогтмол хянадаг даралтаасаа ууж байсан ба одоо элсэн чихэр таарахгүй байгаа бол ухаангүй хэвтэж байснаас илүү сайн сахар уух хэрэгтэй болж магадгүй юм шиг санагдаж магадгүй юм.

Ихэнх тохиолдолд сүүн хүчлийн илүүдэл нь чихрийн шижин өвчний талаар мэддэггүй өвчтөнүүдэд илэрдэг тул хяналтгүй, зохих эмчилгээ хийлгүйгээр үргэлжлүүлдэг. Ирээдүйд сүүн хүчиллэг өвчлөлийн дахилтаас зайлсхийхийн тулд эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх, аномалийн хөгжлийн динамикийг хянах, тогтмол үзлэг, шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Ерөнхийдөө чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн түүний биеийг байнга анхааралтай сонсож, эхний түгшүүртэй шинж тэмдгүүдэд түргэн тусламж дуудах эсвэл эмчид хандах хэрэгтэй.

Хэрэв та сүүн хүчиллэг өвчлөл, энэ өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эндокринологич танд тусалж чадна.

Оруулсан шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн болзошгүй өвчнийг сонгон оношлох онлайн үйлчилгээг ашиглахыг санал болгож байна.

Архаг ядаргааны хамшинж (abbr. CFS) нь үл мэдэгдэх хүчин зүйлсийн улмаас сэтгэцийн болон бие махбодийн сул дорой байдал үүсдэг бөгөөд зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг.

Шинж тэмдэг нь халдварт өвчинтэй тодорхой хэмжээгээр холбоотой байх архаг ядаргааны хамшинж нь хүн амын амьдралын хурдацтай хурдтай явагдаж, дараа нь танин мэдэхэд тухайн хүнийг шууд шахдаг мэдээллийн урсгал нэмэгдэж байгаатай салшгүй холбоотой.

Хоол хүнсийг шингээх гэх мэт янз бүрийн үйл явцын үед хүний бие махбодид бичил биетнүүд оролцдог нь нууц биш юм. Дисбактериоз бол гэдэс дотор амьдардаг бичил биетний харьцаа, найрлага зөрчигддөг өвчин юм. Энэ нь ходоод, гэдэс дотрыг ноцтой тасалдуулахад хүргэдэг.

Алпортын хам шинж буюу удамшлын нефрит бол удамшдаг бөөрний өвчин юм. Өөрөөр хэлбэл өвчин нь зөвхөн генетикийн урьдал өвчтэй хүмүүст л хамаатай. Эрэгтэйчүүд өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг бол эмэгтэйчүүд бас өвчин тусдаг.

Эхний шинж тэмдгүүд нь 3-аас 8 насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Өвчин өөрөө асимптоматик байж болно. Ихэнхдээ ердийн үзлэг эсвэл өөр өвчний суурь оношлогоонд оношлогддог.

Сүрьеэгийн менингит бол тархины зөөлөн мембраны үрэвсэл юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь сүрьеэгийн өөр нэг хэлбэрийн хүндрэл юм.Энэ үрэвсэлт үйл явцыг аль ч хэлбэрээр өвчилсөн хүмүүсийн ангилалд үл хамаарах зүйл биш юм.

Дасгал, хийсвэр дасгал хийснээр ихэнх хүмүүс эмгүйгээр хийж чаддаг.

Хүний өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ

Материалыг дахин хэвлэх нь зөвхөн захиргааны зөвшөөрөл, эх сурвалжтай идэвхтэй линкээр хийгдэх боломжтой.

Бүх мэдээллийг таны эмчийн заавал зөвлөлдөх шаардлагатай.

Асуулт ба саналууд: Javascript хамгаалагдсан имэйл хаяг

Сөрөг, цаг алдалгүй эмчилгээ хийлгэсэн ч нас баралт 50% -иас давж гардаг.

Урьдчилан сэргийлэх нь гипокси, согтууруулах ундаа, чихрийн шижин өвчнийг зөв эмчлэх, Бигуанидын бие даасан тунг чандлан сахих, үе мөчний халдвар (уушгины хатгалгаа, томуу гэх мэт) -ийг даруй цуцлах тохиолдолд багасдаг.

Өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өвчтөнүүд - жирэмслэлт, хөгшрөлттэй хослуулсан чихрийн шижин өвчний оноштой бол булчингийн өвдөлт, сул дорой байдлын анхны шинж тэмдгүүд илэрч байгаа нөхцөлд өөрсдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, эмчид хандана уу.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Лактат хаанаас гардаг вэ? Бодис нь бие махбодид байнга хуримтлагдаж байдаг: булчингийн эд, арьс, тархинд. Ялангуяа бие махбодийн тогтмол дасгал хийсний дараа түүний илүүдэл мэдэгдэхүйц болдог (булчин чангарах, өвдөх, таагүй байх).

Хэрэв бодисын солилцооны процесс амжилтгүй болж, сүүн хүчил цусны урсгалд их хэмжээгээр орох юм бол сүүн хүчиллэг аажмаар үүсдэг.

Энэ нь зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддоггүй.

Дараах нөхцлүүд нь сөрөг үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг.

Бие дэхь янз бүрийн халдварт өвчин, үрэвсэл.
Архидан согтуурах нь.
Хүнд цус алдалт.
Биеийн хүнд гэмтэл.
Цочмог хэлбэрээр миокардийн шигдээс.
Элэгний архаг өвчин.
Бөөрний дутагдал.

Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд энэ эмгэг нь элсэн чихэр бууруулах эм хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно. Үүнтэй ижил төстэй гаж нөлөө нь Метупин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандаметийн харьяалагддаг biguanide-ийн төрөл бүрийн шахмалд байдаг.

Араг ясны булчингийн гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) нь бие махбодийн удаан дасгал хийснээс болж энэ нөхцлийг өдөөж болно. Сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд хавдрын формаци, цусны хорт хавдар, ДОХ зэрэг өвчин нөлөөлдөг.

Сүүн хүчлийн аутозын эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчний үед сүүн хүчиллэг өвчний эмчилгээг эрчимт эмчилгээнд явуулдаг бөгөөд ийм арга хэмжээг агуулдаг.

натрийн бикарбонатыг судсаар хийх эмийг
Комад хөнгөвчлөх метилений хөхний танилцуулга,
эм трисамин эмийг хэрэглэх нь гиперлактатакидеми,
цусан дахь рН-ийн лактат ацидоз, сүүн хүчлийн ацидоз, тодорхойлолт, шалтгаан гэх мэт гемодиализ