Гипергликемийн ба гипогликемийн кома

Зөв хооллолтыг баримталж, эм ууснаар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс бүрэн дүүрэн амьдарч чадна. Гэхдээ тодорхой хүчин зүйлсийн улмаас зарим өвчтөнд хүндрэл гардаг. Хамгийн аюултай зүйлийн нэг бол гипергликемийн кома юм.

Энэ байдал нь глюкозын концентраци нэмэгдэх үед цусан дахь инсулины дутагдалаас үүсдэг. Хэцүү байдал нь амь насанд заналхийлж байна.

Гипергликемийн комагийн эмгэг жам нь чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​биед метаболизын үйл явц алдагдсантай холбоотой юм. Инсулины синтез хангалтгүй, глюкозыг зайлуулахад шаардлагатай уургийн гормон нь бодисын солилцоог алдагдуулдаг. Глюкоз нь бие махбодийн эд эсэд нэвтрдэггүй боловч цусанд үлддэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд глюкозын өндөр концентраци ажиглагдаж байна. Энэ нөхцлийг гипергликеми гэж нэрлэдэг. Кетон бие үүсч, элэгний глюконеогенез идэвхжиж, ацидоз үүсч, CNS-ийн хордлого үүсдэг. Энэ нь чихрийн шижингийн команд хүргэдэг.

Этиологи, хөгжлийн механизмаас хамааран хүндрэлийн төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог ангилал байдаг.

Оношлогдсон тохиолдлын 80% -д кетоацидотик кома тогтоогддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг. Ихэвчлэн 20-аас доош насны залуу хүмүүст тохиолддог. Статистик мэдээллээс харахад өвчний насанд хүрээгүй хэлбэрийн өвчтэй 3 өвчтөний 1 нь үүнтэй төстэй нөхцөл байдлыг мэдэрчээ. Энэ хэлбэрийг гиперосмоляр болон эсрэгээр өөрчилж болно.

Кетозгүй гипергликемийн кома нь бас тусгаарлагдсан байдаг. Энэ байдал нь цусан дахь глюкозын түвшинг ихэсгэх үед бие махбодь нь өөхний эдийг эрчим хүчээр задалж эхэлдэггүй. Үүний үр дүнд кетоацидотик коматай адил кетон бие суллагддаггүй.

Дунджаар нас баралтын 4-31% бүртгэгддэг. Ихэнхдээ нас ахмад настан, бие суларсан өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Этиологийн онцлогоос хамааран гипергликемийн кома хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдрийн дотор үүсдэг. Бие нь үүссэн кетоноор хорддог, хүчил-суурь тэнцвэр алдагдаж, шингэн алдалт, гиповолемийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нөхцлийг прекома гэж нэрлэдэг.

• ам цангах, амны хөндий, арьс хуурайших,
• полиурия
• буурсан идэвхжил, нийт гүйцэтгэл,
• ходоодны өвчин, бөөлжих, суулгах
• хоолны дуршил алдагдах
• ухаан алдах, нойрмоглох, цочромтгой болох (аажмаар хөгжих).

Булчингийн ая буурч магадгүй. Судас нь өвчтөний амнаас гардаг - ацетон эсвэл ялзарсан үнэр. Амьсгал нь гүнзгий, чимээ шуугиантай болдог. Хэрэв энэ байдал хэдэн өдөр үргэлжилбэл биеийн жин буурч байгааг тэмдэглэж болно.

Гипергликемийн коматай өвчтөнүүдийн 50% -д псевдоперитонитын шинж тэмдэг илэрдэг: хэвлийн хананд хурцадмал байдал, өвдөлт, хэвлий гэдэс өвдөх, дунд зэргийн эрчимтэй перисталтис. Ийм шинж тэмдэг нь хоол боловсруулах зам дахь кетон идэвхжилийн үр дүнд гарч ирдэг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шинж тэмдгүүд бараг ижил байдаг.

Анхны тусламж, эмчилгээ

Хэрэв гипергликемийн комын шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн ухамсартай бол эмч нар ирэхээс өмнө дараахь үйлдлүүдийг хийх хэрэгтэй.

1. хэвтэж өвчтөнийг хэвтүүлж,
2. дулаан хөнжлөөр хучих
3. бүсээ суллаад, зангиа тайлж, хатуу хувцас тайлж ав,
4. Явж унахгүйн тулд хэлний импульс, амьсгал болон байрлалыг хянах,
5. инсулин тун өгөх
6. жаахан ус өг
7. даралтыг жижиг интервалаар хэмжиж, шаардлагатай бол эм өгнө.

Амьсгалын замын баривчлах тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай: зүрхний массаж, хиймэл амьсгал. Өвчтөний биеийн байдал тогтворжсон байсан ч түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө элсэн чихрийн цусны шинжилгээ, дотор нь кетон биетүүд байгаа эсэхийг шээсний шинжилгээ хийдэг. Өвчтөнд инсулин тарьдаг. Гормоны тунг нөхцөл байдлын хүнд байдлыг харгалзан тооцдог.

Ахмад настнуудын титэм судасны дутагдалаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд 50-100 нэгжээс илүү инсулин уухыг зөвлөж байна. Эхний тунгийн тэн хагасыг судсаар 20 мл давстай, хоёр дахь хэсгийг судсаар тарина. Прекомын хувьд дааврын бүрэн тунгаас ½ шаардагдана. Цаашилбал, инсулиныг 2 цагийн интервалаар өгнө. Тун нь цусан дахь глюкозын түвшингээс хамааран тогтоогддог. Гипергликемийн комад зориулсан инсулины хоногийн тун нь 400-1000 нэгж хооронд хэлбэлздэг.

4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалаар ходоодны савыг томилно. Давсны уусмал ба Рингерийн уусмалыг судсаар хийдэг. 4 цаг интервалтайгаар 5% глюкоз тарина. 4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалыг мөн зааж өгнө. Өдөржингөө залуу өвчтөнүүдэд 5-6 литр шингэн ууж, ахмад өвчтөнд 2-3 л-аас ихгүй шингэн ууна. Цаг тутамд даралтыг хэмжиж, шаардлагатай бол нэмэгддэг.

Эмчилгээ эхэлсний дараа зарим өвчтөнд гипокалиеми үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь зүрхний хэмнэл, булчингийн хямрал, перистальтикийн парези зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Температурын хэлбэлзэл байдаг бөгөөд энэ нь халдварын нэвтрэлтийг өдөөж болно.

Энэ юу вэ

Комагийн үед амьсгал удаан, зүрх дэлсэх нь үхэлд хүргэдэг.

Элсэн чихэр тэр даруй буурдаг! Цаг хугацаа өнгөрөх тусам чихрийн шижин нь харааны бэрхшээл, арьс, үсний байдал, шархлаа, гангрена, тэр ч байтугай хорт хавдрын хавдар гэх мэт олон төрлийн өвчинд хүргэдэг. Хүмүүс чихрийн түвшинг хэвийн болгохын тулд гашуун туршлагыг заадаг байв. унших.

Гипо-ба гипергликемийн кома нь бие махбод дахь элсэн чихрийн түвшний хэлбэлзлийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг кома юм. Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээ ихээхэн нэмэгдсэн тохиолдолд гиперликеми үүсдэг бөгөөд энэ нь комын хувьд хүндрүүлдэг. Хэрэв чихрийн хэмжээ маш бага байвал гипогликемийн кома үүсдэг. Өвчин эмгэгийн төрлөөс үл хамааран өвчтөний биеийн байдал таталт, чичрэх, булчин сулрах, судас тэлэх, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог.

Гипергликемийн кома шалтгаан болдог

Гипергликемийн кома зэрэг ийм нөхцөл байдлын гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний биед инсулин дутагдалтай байдаг. Гипергликемийн коматай бол дархлаа дарангуйлах инсулин маш их буурдаг. Үүний үр дүнд эд эсэд глюкозын хэмжээ тасарч, элэгний глюконеогенезийн түвшин нэмэгдэж, глюкозури, гипергликеми, ацидоз, төв мэдрэлийн тогтолцооны гүн хямрал, тархины эсүүдээс глюкоз авах чадвар буурч, нейроцитуудын эсийн хоол тэжээл буурдаг.

Гипергликемийн буюу чихрийн шижингийн кома нь цусан дахь их хэмжээний сахараар тодорхойлогддог боловч инсулины дутагдлаас болж шингээх үйл явц нь тасардаг тул үүнийг гипогликемийн комагаас ялгаж өгдөг.

Гипергликемийн кома үүсэхэд нөлөөлж буй шалтгаанууд нь бие махбодь болон вирусийн гаралтай үрэвсэлт үйл явц, инсулин тогтмол тунгаар их хэмжээний чихэр хэрэглэх, нойр булчирхайд инсулин үйлдвэрлэхэд тусалдаг өдөөгчдийн үр ашиггүй ажил, инсулин эмчилгээний хуваарийг дагаж мөрддөггүй.

Гипергликемийн кома нь хэд хэдэн сонголттой байдаг. Нэгдүгээрт, энэ нь ацидозын харагдах байдал дагалддаг гиперкетонемик хүчиллэг кома юм. Хоёрдугаарт, энэ нь гиперосмоляр кома бөгөөд энэ нь шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, давс алдах үед тархины эсэд катион үүсэх, чийгшүүлэх, цусан хангамж зэрэг үйл явцыг огцом зөрчиж тодорхойлогддог. Гуравдугаарт, энэ нь хүнд халдвар, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал, мөн бигуанид хэрэглэсний дараа үүсдэг гиперлактацидемийн кома юм. Энэ бүхэн нь лактатын систем ба пируватыг зөрчих, гликолиз үүсэх, бодисын солилцооны хүчтэй хүчилтөрөгч үүсэх, тархины судас гэмтэх зэрэг болно.

Гипергликемийн комагийн шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд инсулин хамааралтай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипергликемийн кома үүсдэг. Ховор тохиолдолд 2-р хэлбэрийн өвчний хүндрэл гардаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдэхэд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

• оношлогоо чихрийн шижин эсвэл өвчний тархалттай хэлбэр,
• өөрийгөө эмчлэх
• чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн инсулин эмчилгээнээс татгалзах нь
• тун хангалтгүй, дааврын бэлдмэл хоорондын интервал нэмэгдсэн,
• нойр булчирхай нь инсулин синтезийг өдөөдөг үр нөлөөгүй эм,
• эрүүл бус хоолны дэглэм: их хэмжээний хэсэг эсвэл хоолны дэглэмд их хэмжээний чихэр агуулсан хоол,
• инсулины ялгаралтыг хурдасгадаг тодорхой бүлгийн эм уух: преднизон эсвэл шээс хөөх эм.

Гипергликемийн кома үүссэн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв та тэдгээрийг хяналтандаа байлгавал хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд нойр булчирхайн үйл ажиллагааны буруу үйл ажиллагаанаас болж хямрал ихэвчлэн гардаг. Үүний үр дүнд цусан дахь инсулины түвшин буурч, глюкоз хуримтлагдахад хүргэдэг.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг

Гипергликемийн комын шинж тэмдгийн илрэл нь бие махбодийг хордлого нь төв мэдрэлийн системээс кетон, шингэн алдалт, хүчил, шүлтлэг тэнцвэрт байдлыг ацидоз хүртэл сольж байгаатай холбоотой юм. Дүрмээр бол хорт шинж тэмдгүүд аажмаар үүсч, гипергликемийн кома нь урьдчилсан төлөвт ордог. Заримдаа шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд нь өдрийн туршид эрчимжиж, хүчтэй цангах, полиури, биеийн жин буурах, бие сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ирээдүйд цочромтгой байдал, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, ихэвчлэн суулгалт, хоолны дуршил алдагдах зэрэг ацидоз ба кетозын илрэлүүд нэмэгдэж, янз бүрийн зэрэглэлийн ухамсар буурдаг.

Бие махбодийн үзлэг дээр гиповолеми ба шингэн алдалтын бүх шинж тэмдгийг тэмдэглэв. Энэ нь хуурай арьс, салст бүрхэвч, нүдний булчирхай, арьсны тургор буурах, артерийн гипотензи, тахикарди зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нэмж дурдахад, гипергликемийн кома бүхий өвчтөнүүдэд булчингийн ая буурч, өвчтөнүүд агаарыг амьсгалах үед та ацетон үнэр эсвэл ялзарсан алимны үнэрийг үнэрлэж чадна. Хүнд хэлбэрийн ацидозын үед Куссмаулын амьсгал давтамжтай, гүнзгий, чимээ шуугиантай сонсогддог.

Гипергликемийн коматай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь псевдоперитонитын бүх шинж тэмдгүүдтэй байдаг: хэвлийн хана, хурцадмал байдал, хэвлийгээр өвдөх, перисталтис буурсан. Хэвлийн шинжилгээ хийхдээ ходоодны цочмог парези нь заримдаа ийм шинж тэмдэг илэрдэг тул гипокалиеми гэж оношлогддог. Хэвлийн цочмог хэвлийн шинж тэмдгүүд нь ходоод, гэдэсний замд кетон бие махбодийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг, мөн хэвлийн шингэн алдалтын үр дүнд үүсдэг.

Гипергалиемийн комагийн ийм шинж тэмдэг, эмчилгээ эхэлснээс хойш гипокалиеми үүсдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд зүрхний хэмнэл алдагддаг, булчингийн хавагнах, перисталтизийн парезис үүсдэг. Үүнээс гадна температурын өсөлт, буурах зэрэг долгионтой төстэй өөрчлөлтүүд байдаг бөгөөд энэ нь халдварын шалтгаан болдог.

Сэтгэлийн буурсан шинж тэмдэг нь аажмаар хөгждөг. Эхлээд нойрмоглох байдал, өвөрмөц тэнэг байдал гарч ирдэг, дараа нь тэнэг байдал ажиглагдаж, бүх рефлексийн бууралт эсвэл алдагдалаар тодорхойлогддог гипергликемийн кома үүсдэг бөгөөд ирээдүйд энэ нь уналт, олигоанури руу хөтөлдөг. Шээсний шинжилгээнд элсэн чихрийн их хэмжээний агууламж кетоны биетүүд гарч ирэхэд тодорхойлогддог.

Гипергликемийн кома (гиперосмоляр) нь шингэн алдалт, гиповолеми зэрэг глюкоз ихэссэний улмаас цусны осмол байдал нэмэгддэг нөхцөл юм. Энэхүү гипергликемийн кома нь кетоацидозоор бус, эсийн эсийн түвшинд шингэн алдалт, гипергликемийн үр дүнд үүсдэг эсийн гаднах гиперосмоляр байдал үүсдэг. Хүүхдэд энэ нь бараг байдаггүй.

Дүрмээр бол гипергликемийн кома (гиперосмоляр) үүсэхэд нөлөөлдөг: нүүрс усаар баялаг хоол хүнс их хэмжээгээр хэрэглэх, цусны эргэлтийн янз бүрийн эмгэг, жишээ нь титэм судасны болон тархины мэс засал, халдвар, гэмтэл, шингэн алдалт гэх мэт. Ийм гипергликемийн кома хоёр долоо хоногийн дотор хөгжиж болно.

Гипергликемийн комын (гиперосмоляр) шинж тэмдгүүд нь аажмаар эхэлдэг тул дараа нь гиповолемик цочролыг өдөөж болно. Өвчтөнүүд хуурай арьстай, тургор буурсан, амьсгал хурдан, цусны даралт ихсэх, температур, зөөлөн нүдний булчирхай, булчин чангарах, эпилептид хэлбэрийн хавагнах, олигури, гемипарез зэрэг эмгэг бүхий Бабинскийн рефлекс, мөн менингитийн этиологийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ацетоны үнэрийг тогтоогоогүй бөгөөд Куссмаулын шинж тэмдэг ажиглагддаггүй.

Үүнээс гадна энэ төрлийн гипергликемийн кома нь шингэн алдалт, осмол байдал, гликемийн өндөр шинж чанартай байдаг. Цангах, полиурия, полидипсиа зэрэг шинж тэмдгүүд нь энэ төрлийн гипергликемийн комагийн шинж чанартай байдаг. Гэхдээ азотеми бүхий олигурия нь кетоацидозоос ялгаатай нь илүү хурдан хөгждөг. Ирээдүйд хүүхэд астеник болж, нойрмоглох, галлюцинация гарч ирдэг. Эмнэлэгт хэвтэх үед зарим өвчтөнүүд халуурч, цочролд ордог.

Нэмж хэлэхэд, гүн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг маш эрт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь буруу оношлоход хүргэдэг. Далавч, менингизм, эмгэг рефлекс гэх мэт эдгээр бүх мэдрэлийн шинж тэмдгүүд хэдэн цагийн завсарлагаанаар хурдан өөрчлөгдөж болно.

Гипергликемийн кома (сүүн хүчлийн цус багадалт) нь уушиг, бөөр, элэг, зүрх, архаг архидалттай хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм.

Гипергликемийн кома (сүүн хүчлийн цус багадалт) хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд эхний хэлбэр нь эд эсийн гипоксийн улмаас үүсдэг. Хоёр дахь нь эрхтэн, тогтолцооны эмгэгээр тодорхойлогддог. Гурав дахь төрөл нь эм, хорт бодисын нөлөөнд автдаг. Дөрөв дэх хэлбэрийн гипергликемийн кома үүсэхэд генетикийн түвшинд эмгэгүүд оролцдог.

Гипергликемийн комын шинж тэмдэг нь сүүн хүчлийн өвчтэй өвчтөний биеийн эд эсэд гарч ирдэгтэй холбоотой юм. Дүрмээр бол S.S.N-ийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Эрсдлийн бүлэг

Зарим өвчтөнүүд хүндрэлд өртөмтгий байдаг. Үүний шалтгаануудын нэг нь чихрийн шижин өвчнөөс хамааралгүй гадаад эсвэл дотоод хүчин зүйлүүд юм.

Хүндрэл бол гуурсан хоолой, уушигны үрэвсэл эсвэл вирусийн өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүд юм. Эдгээр өвчнүүд нь бодисын солилцоо, чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​биеийн ерөнхий байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Саяхан гэмтэл, мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст физиологийн сулрал ажиглагддаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үед болон төрөх үед чихрийн шижингийн кома үүсэх магадлал өндөр байдаг. Энэ нь ялангуяа эмэгтэй хүн чихрийн шижин өвчтэй байдаг.

Тамхи татдаг, архи уудаг, хоолны дэглэм зөрчсөн өвчтөнд чихрийн шижингийн хямралын эрсдэл нэмэгддэг. Ихэнхдээ кома нь 13 ммоль / л глюкозын түвшинтэй хүүхдүүдэд тохиолддог. Ихэнхдээ хүүхдүүд чихэр, бусад хортой бүтээгдэхүүнийг эцэг эхээсээ нууцаар иддэг.

Энэ хүндрэл нь чихрийн шижин өвчнөөр саяхан оношлогдсон өвчтөнд тохиолдож болно. Заримдаа тэд хоолны дэглэмийг мэдэлгүйгээр зөрчиж, эсвэл эм уухыг алгасдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Гипергликемийн комагаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд:

• инсулины тогтоосон тунг ажиглаж, түүний хэрэглээний хоорондын завсарлага,
• хугацаа нь дууссан эм бүү хэрэглэ,
• хоолны дэглэмтэй холбогдох: зөвхөн зөвшөөрөгдсөн хоолыг дунд зэрэг идэх,
• стрессээс зайлсхий
• архи, согтууруулах ундаа,
• цусан дахь инсулин, глюкозын түвшинг тогтмол шалгаж байх.

Гипергликемийн кома авсан өвчтөн нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх ёстой. Энэ нь зөв хооллолт, дунд зэрэг идэвхтэй, эрүүл амьдралын хэв маягийг шаарддаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс түүнийг аваагүй витамин, эрдэс бодисын дутагдлыг нөхөж, комд орсноор нөхөж өгөх ёстой.

Гол шалтгаанууд

Зөв туслахын тулд та комагийн төрлийг зөв тодорхойлох хэрэгтэй. Эмчилгээний арга нь үүнээс хамаарна. Алдаа гарсан тохиолдолд өвчтөний байдал мэдэгдэхүйц муудаж, нас барах эрсдэл нэмэгдэх болно. Гипогликемийн комагийн үндсэн шалтгаанууд:

• чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст комын өвчнөөс хэрхэн сэргийлэх талаар мэдлэггүй болно.
• архи уух
• буруу инсулины буруу тун эсвэл тарилга хийсний дараа тарилга хийснээс хойш хоол хүнс хэрэглэхгүй байх,
• инсулины синтезийг өдөөдөг шахмал бэлдмэлийн хэт их тун.

Гипергликемийн кома дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• чихрийн шижин өвчнийг оношлох шаардлагатай
• цаг тухайд нь инсулин тарих эсвэл алгасах
• инсулины тунг тооцоолоход алдаа гарсан,
• инсулины бэлдмэлийн өөрчлөлт,
• чихрийн шижин өвчний хоол тэжээлийг үл тоомсорлодог
• дагалдах өвчин, чихрийн шижингийн үндсэн дээр мэс засал хийх
• стресс

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн комын аюул нь тархины ялагдал, нас барах магадлал өндөр байдаг. Нэг эмгэг нь нөгөөгөөсөө шалтгаалаад зогсохгүй шинж тэмдгээрээ ялгаатай байдаг боловч хүнд тохиолдолд, комагийн төрлөөс үл хамааран амьсгал боогдох, зүрх дэлсэх зэрэг удаашралтай байдаг. Гипогликемийн шинж тэмдгийг элсэн чихрийн хэмжээ нэмэгдэх шинж тэмдгээс ялгахад хэцүү биш юм. Эдгээр мужуудын шинж тэмдгүүдийн ялгааг харьцуулсан хүснэгтээр тодорхой харуулав.

Хэрэв гэр бүл нь чихрийн шижин өвчтэй бол эмчид хандан анхны тусламжийн бүх шинж чанарыг олж мэдэх хэрэгтэй.

Яаралтай тусламж

Комагийн яаралтай тусламжийг аль болох түргэн үзүүлэх ёстой. Оношлогоо хийсний дараа болон комагийн төрлийг тодорхойлсны дараа ямар ч арга хэмжээ авах боломжтой. Анхны тусламж нь бие махбод дахь глюкозын түвшингээс хамаарч харилцан адилгүй байдаг бөгөөд энэ нь гипергликеми эсвэл гипогликемийн кома үүсгэдэг. Эмнэлгийн тусламжийн үндсэн зарчмуудыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Ялгаатай оношлогоо

Гипергликемийн болон гипогликемийн комын хувьд тархины гэмтэл, глюкозури, ацидозын тусламжтайгаар дифференциал оношлогоо хийдэг. Үүний тулд дараахь параметрүүдийг харгалзан үзнэ.

• түүхийн онцлог
• цусан дахь азотын хэмжээ
• глюкозын түвшин
• өвдөг ба Ахиллес рефлексийн илрэл.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжгүй хэвээр байна уу?

Одоо та эдгээр мөрүүдийг уншиж байгаагаас харахад өндөр цусан дахь сахарын эсрэг тэмцэлд ялалт таны талд байхгүй байна.

Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээний талаар та аль хэдийн бодож байсан уу? Энэ нь ойлгомжтой, учир нь чихрийн шижин бол маш аюултай өвчин бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тогтмол цангах, хурдан шээх, хараа муудах. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь таны өмнө сайн мэддэг.

Гэхдээ үр нөлөөг биш харин шалтгааныг нь эмчлэх боломжтой юу? Одоогийн чихрийн шижингийн эмчилгээний талаархи нийтлэлийг уншихыг зөвлөж байна. Нийтлэлийг уншина уу >>

Хүүхдэд гипергликемийн кома

Бага насны үед гипергликемийн кома нь цусан дахь глюкозын хэмжээ бараг 13 ммоль / л хүртэл аажмаар нэмэгддэгтэй холбоотой юм.

Гипергликемийн кома үүсэх этиологийн хүчин зүйл бол чихрийн шижин өвчнийг ерөнхийд тооцдог бөгөөд эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, өвчний оношийг эрт оношлох явдал юм. Зарим мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар энэ эмгэг үүсэх үед мэдрэлийн дааврын шинж чанарыг зохицуулах зөрчил илэрдэг. Хүүхдүүдэд гипергликемийн кома үүсэх шалтгаан нь инсулин эмчилгээний буруу жор, өөрөөр хэлбэл эмийг буруу тунгаар тогтоосон эсвэл өөр зүйлээр орлуулж, хүүхдэд мэдрэмтгий бус, хоол тэжээлийн эмгэг, үе мөчний өвчний цочмог хэлбэр, ялангуяа энэ хамаарна. цэвэршилттэй халдвар, SSS-ийн эмгэг, мэс заслын оролцоо, мэдрэлийн цочрол, кортикостероидын эмийг их тунгаар хэрэглэх. Ийнхүү эдгээр хүчин зүйлүүд нь хүний ​​бие махбодид инсулин өгөх хэрэгцээ нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь тунгалаг булчирхай, бодисын солилцооны синдром үүсэх шалтгаан болдог.

Хөгжлийн механизмын дагуу хүүхдэд гипергликемийн кома бол кетоацидоз ба лактацидеми үүсгэхгүйгээр гипергликемийн кетоацидотик, гипергликемийн гиперосмолик юм.

Чихрийн шижин өвчний хамгийн олон удаа тохиолддог хүндрэлүүд болох кетоацидотик шинж чанартай гиперликемик кома нь инсулины хүнд хэлбэрийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь суурь өвчнийг эмчлэхгүй байх, эсвэл халдвар, гэмтэл, мэс засал, стресс гэх мэт өвчний улмаас инсулин ихэссэн тохиолдолд үүсдэг. танихгүй чихрийн шижингийн үр дүнд үүсдэг юм.

Гипергликемийн кома (кетоацидотик) хэд хоногийн турш маш удаан хөгждөг. Бие дэхь инсулин хангалтгүй бол хүүхдийн глюкозыг ашиглах үйл явц тасалдаг. Мөн энэ нь кетоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гипергликеми ба глюкозури үүсгэдэг.

Гипергликемийн кома дараалсан гурван үе шатыг шинж тэмдгээр ялгаж үздэг: дунд зэргийн кетоацидоз, прекоматоз төлөв ба кома.

Дунд зэргийн кетоацидоз бүхий өвчтэй хүүхдүүд ерөнхий сулралын шинж тэмдэг илэрдэг, тэд уйтгартай, хурдан унадаг, байнга унтахыг хүсдэг. Зарим нь шуугиантай холбоотой гомдоллодог, тэд өвддөг, байнга цангадаг, гэхдээ хоолны дуршил мэдэгдэхүйц буурдаг. Заримдаа ийм хүүхдүүд хэвлийн өвдөлт, байнга шээх тохиолдол гардаг. Ийм өвчтөнүүдээс ацетоны үнэр нь харилцан ярианы үеэр мэдрэгддэг. Шээсэнд дунд зэргийн глюкозори, кетон бие ажиглагддаг. Цусан дахь - гипергликеми, кетонеми ба рН-ийн ялимгүй бууралт.

Тохиромжтой эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд дунд зэргийн кетоацидоз нь гипергликемийн прекома руу дамждаг. Ийнхүү өвчтэй хүүхэд байнга бөөлжисөөр өвддөг. Тэр эргэн тойрныхоо бүх зүйлд туйлын хайхрамжгүй ханддаг. Дараа нь хэвлийн өвдөлт эрчимжиж, зүрхэнд өвдөлт гарч ирдэг. Хүүхэд бас цангаж, байнга шээх, ухаан алдах боловч хариу үйлдэл нь бага зэрэг саад болдог. Асуултууд нь нэг товчлол ба ялгаж хариулах боломжтой. Арьс нь хуурай, ширүүн, хүйтэн байдаг. Уруул дээр хагарал, царцдас гарч ирдэг, хэл нь хөх өнгөтэй, шүдний ирмэг дээр хэвлэсэн бохир хүрэн өнгийн бүрхүүлтэй байдаг. Бүх шөрмөсний рефлекс суларч, гипергликеми бараг 25 ммоль / л хүрдэг. Прекома ийм нөхцөл байдал хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдөр үргэлжилж болно. Гэхдээ эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэхгүйгээр комагийн үе шат тохиолддог.

Энэ үе шат нь ухаан алдах, температур буурах, арьс хуурайших, хатах, булчингийн гипотензи, нүдний өнгө бага, рефлекс алга болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ тохиолдолд хүүхэд гүнзгий, хурдан, чимээ шуугиантайгаар амьсгалж эхэлдэг. Ацетон эсвэл дэвтээсэн алимны хурц үнэртэй сунасан амьсгалтай, богинохон амьсгалтай. Энэ үнэр нь өвчтэй хүүхдийн өрөөнд байх болно. Үүнээс гадна байнга, жижиг дүүргэх импульс мэдрэгддэг, цусны даралт буурдаг, ялангуяа диастолын улмаас энэ нь нурж унахад хүргэдэг. Ийм нөхцөлд, palpation хийх үед хэвлий нь чангарч, бага зэрэг ухарч, амьсгалахад бараг оролцдоггүй. Лабораторийн оношлогоо нь бараг 50 ммоль / л-ийн гипергликеми, ацетонурия, глюкозури илрүүлдэг. Кетон бие, креатин, мочевин нь цусанд их хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд натри нь эсрэгээр буурдаг. Нейтрофилийн шилжилттэй лейкоцитозыг мөн илрүүлдэг.

Гипергликемийн кома нь бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй болоход нөлөөлдөг тул кетонури ба глюкозури буурч эсвэл бүр мөсөн зогсдог.

A.A.-ийн дагуу гипергликемийн кома (кетоацидотик). Мартынов нь хэвлийн, зүрхний, бөөрний, энцефалопатийн гэх мэт дөрвөн төрлийн прекома шаттай байдаг.

Хэвлийн клиник нь диспепсийн үзэгдэл, хэвлийн өвдөлт, урд талын хэвлийн хөндийн булчингийн давамгайлалаар тодорхойлогддог. Заримдаа кофены талбайн өнгийг бөөлжиж, гэдэсний атони байдаг бөгөөд энэ бүхэн "хэвлийн хурц" -ийг дуурайдаг.

Зүрхний хэлбэр нь цианоз, тахикарди, амьсгалын замын амьсгаа, зүрхний хэм алдагдал гэх мэт судасны цохилт, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Бөөрний хэлбэрийн урьдчилсан төлөв нь диурезийн үзэгдэлээр илэрдэг чихрийн шижингийн нефропатийн оношлогдсон хүүхдүүдэд оношлогддог. Ховор тохиолдолд анури, бөөрний цочмог дутагдал ажиглагддаг.

Энцефалопатик хэлбэр нь тархинд цусны эргэлтийн хурц өөрчлөлттэй холбоотой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог гипергликемийн кома (кетоацидотик) -ийн хамгийн хүнд хэлбэр юм.

Гипергликемийн кома эмчилгээ

Гипергликемийн комаг эмчлэх хамгийн эхэнд маш чухал арга хэмжээ бол энгийн инсулиныг их тунгаар хэрэглэх, шаардлагатай хэмжээний NaCl уусмал, 2.5% натрийн бикарбонатын уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм.

Юуны өмнө, прекома буюу гипергликемийн кома бүхий өвчтөнийг мэдээллийн технологийн хэлтэст яаралтай хүргэх шаардлагатай (эрчимт эмчилгээ).

Эмчилгээний зарчим нь эсийн нөхөн сэргээлт, бусад орон зайг нөхөн сэргээх үйл явцыг гүйцэтгэх, энгийн үйлдэлтэй инсулиныг орлуулах эмчилгээг хийх, хүчил-суурь төлөв ба электролит түвшинг тогтоох үндсэн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох, ятроген гипогликемиас урьдчилан сэргийлэх зэрэг арга хэмжээнүүдэд суурилдаг. Мөн халдварт ба вирусийн этиологийн өвчин байгаа тохиолдолд зохих эмчилгээг хийж, гипергликемийн комын хөгжилд хувь нэмэр оруулсан бусад эмгэгийг тодорхойлж, эмчлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно.

Гипергликемийн комаг эмчлэх тактикийн аргыг нөхцөлт байдлаар хоёр хувааж болно. Нэгдүгээрт, энэ нь инсулин эмчилгээ, хоёрдугаарт, дусаах эмчилгээ юм. Дүрмээр бол гипергликемийн кома эмчлэхэд гурван төрлийн инсулин эмчилгээ хийдэг. Эхний горим нь инсулины бага тунгаар тасралтгүй судсаар тарих замаар тодорхойлогддог. Хоёрдахь горим нь инсулиныг бага хэмжээгээр хэрэглэх ердийн арга хэрэглэдэг арга замаар тодорхойлогддог. Гурав дахь дэглэм бол энэ эмийн мэдэгдэхүйц тунг фракцийн удирдлагыг ашиглан хийдэг арга юм.

Эхний горимд автомат тариурыг судсаар инсулин дусаахад ашигладаг. Өнөөдрийг хүртэл энэхүү аргыг дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд түүний мөн чанар нь дараахь байдлаар агуулагддаг: 33.3 ммоль / л хүртэл глюкозын тоон агууламжтай бол эмчилгээг инсулины тасралтгүй судсаар хийж эхэлдэг бөгөөд түүний хурд нь цагт 6-10 нэгж бөгөөд өндөр утгатай байдаг. энэ үзүүлэлтээс - цагт 12-16 ширхэг.

Гипергликемийн комагийн эмчилгээг гурван үе шатанд хуваадаг. Эхний тохиолдолд глюкозын хэмжээг литр тутамд арван зургаан миллиметр болгон бууруулах шаардлагатай. Дараа нь тэд бие даан хоол хүнс авах чадвартай өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулж эхэлдэг. Мөн гипергликемийн комагийн эмчилгээний гурав дахь үе шат бол өвчтөний амьдралын хэв маягаар шилжих явдал юм.

Инсулины эмчилгээг эмчилгээний эхэнд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах замаар цаг тутамд, дараа нь хоёр цагийн дараа хангалттай дусаах эмчилгээг хийдэг. Хэрэв гурваас дөрвөн цагийн дотор глюкозын хэмжээ гучин хувиар буурахгүй байвал эхний ээлжинд хэрэглэх тунг бараг хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг хичээнэ. Нэг литр арван зургаан миллиметрийн глюкозын агууламжтай болсноор инсулины тунг цагт хоёроос дөрвөн нэгж болгон бууруулдаг. Нэг литр арваас арван зургаан миллиметрийн гликемитэй бол эмийг арваас дөрвөн цагийн дотор арваас зургаан нэгжээр арьсан дор тарина. Дараа нь глюкозын литр тутамд арваас арван хоёр миллимольт байдаг бол гипогликемийн төлөв үүсэхээс зайлсхийхийн тулд инсулины уусмалыг үргэлжлүүлэн хийхийг зөвлөдөггүй.

Гипергликемийн комагийн дусаах эмчилгээний тактикийг мөн гурван үе шатанд хуваадаг. Эмчилгээний эхний шатанд физик. рр Эмчилгээний эхний цагийн туршид энэ эмийн нэг литрийг судсаар хийх судсаар хийдэг ба дараа нь тэдгээрийг хагас тунгаар шилжүүлдэг. Ирээдүйд шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд аажмаар арилах үед бие махбодийн хувьд. уусмалыг глюкозын хэмжээ литр тутамд арван зургаан миллиметр болох хүртэл аажмаар нэвтрүүлдэг.

Мөн гипокалиеми байгаа тохиолдолд тэдгээрийг уусмал ашиглан эмчилгээг эхлэхээс хоёр цагийн өмнө засч залруулж эхэлдэг. Үүний тулд калийн хлоридын уусмалыг судсаар хийдэг. Мөн хүчиллэг суурийг хэвийн болгохын тулд натрийн уусмалын уусмалыг судсаар уусган ацидоз, рН-ийг долоон дор байх тохиолдолд тогтооно. Бүх дусаах эмчилгээг төвийн венийн даралт, шээсний цаг тутамд хянадаг.

Гипергликемийн комын эмчилгээний хоёр дахь шатанд өвчтөн элсэн чихэр огцом унахаас сэргийлж ухаан алдах үед инсулин (4 нэгж) -ийн тусламжтайгаар цагт 5% глюкозын уусмалыг 200 мл судсаар тарааж эхэлдэг. Үүний дараа өвчтөн чихэрлэг цай ууж эсвэл нэг хэсэг элсэн чихэр идэж болно.

Энэ эмчилгээний сүүлийн үе шатыг аль хэдийн мэргэшсэн хэлтэст явуулж байна. Энэ тохиолдолд инсулиныг арьсан доорх тарилгыг глюкозыг заавал хянах замаар дөрвөн цаг эсвэл зургаан цагийн дараа өгдөг. Инсулины тарилга хийсний дараа өвчтөн 50 г нүүрс ус агуулсан хоол хүнс идэх хэрэгтэй. Дараа нь уусмалын танилцуулга цуцлагдаж, өвчтөн хоол хүнсээ амаар авч эхэлдэг. 9-р хоолны дэглэмийг заасан байдаг бөгөөд өөх тос агуулсан хоол хүнсийг одоо байгаа ацетонури болон алга болсны дараа дахиад 10 хоногийн турш хэрэглэхийг хориглодог. Нэмж хэлэхэд, гипергликемийн кома өвчнөөс салсны дараа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахын тулд өвчтөнд долоо хоногийн турш амрахаар хэвтдэг.

Зарим тохиолдолд автомат тариур байхгүй үед тэд бага тунгаар инсулиныг фракцчилах аргыг хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисын бүх тун нь эмчилгээний эхний аргатай төстэй боловч зөвхөн цаг тутамд судсаар хийдэг тийрэлтэт удирдамжийг энд хэрэглэдэг.

Гэхдээ гипергликемийн комаг эмчлэх гуравдахь арга нь инсулиныг их тунгаар нэвтрүүлснээр тодорхойлогддог боловч өнөөдөр бараг ашиглагдаагүй байна. Үүний мөн чанар нь дусаах эмчилгээнд анхаарал хандуулахгүйгээр 40-60 нэгж инсулиныг нэг тунгаар нэвтрүүлэх явдал бөгөөд ингэснээр үхэлд хүргэдэг сүүн хүчиллэг, тархины хаван, глюкоз огцом буурах шалтгаан болдог.

Халдварт ба үрэвслийн шинж чанартай янз бүрийн өвчнийг эмчлэх эмчилгээний аргууд нь өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг хэрэглэдэг. Хэрэв эмчилгээний явцад мэс заслын эмгэг, жишээлбэл, хөлний гангрена байгаа бол яаралтай мэс засал хийлгэнэ. Гэхдээ мэс засал хийлгэхээс өмнө өвчтөнийг декомпенсацийн төлөв байдлаас гаргах ёстой. Гипергликемийн комаг өдөөсөн бусад бүх өвчнийг шинж тэмдгийн эмчилгээнд хамруулна.

Гипергликемийн комын яаралтай тусламж

Гипергликемийн кома нь хэдэн өдрийн турш удаан хөгжсөнөөр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ, өвчтөний цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь бие махбодид хортой хорт бодисыг хуримтлуулах шалтгаан болж, нүүрс ус боловсруулах явцад үүсдэг. Дүрмээр бол, жишээлбэл, чихрийн шижин гэсэн оноштой өвчтөн гипергликемийн кома зэрэг өвчний талаар мэддэг бөгөөд шинж тэмдгүүдийн өсөлтийг сайжруулж нөхцөл байдлыг бараг үргэлж хянах боломжтой байдаг. Үүний тулд тэрээр нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүнийг хоолны дэглэмээс нь хасч, таблет эсвэл тарилгын инсулины хэрэглээг хэвийн болгож, их хэмжээний шингэн ууж эхэлдэг.

Гэхдээ зарим тохиолдолд гипергликемийн кома нь бусад шалтгаанаас болж үүсч болно, жишээлбэл, гэмтэл авсны дараа, халдварт өвчний улмаас согтууруулах ундаа ууж, жирэмсэн үедээ эсвэл стресстэй нөхцөл байдлын дараа. Энэ тохиолдолд хохирогч эмч нар ирэхээс өмнө яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.

Эхлээд та энэ нь үнэхээр өөр гиперликемийн комын шинж биш гэдгийг шалгаж үзэх хэрэгтэй. Юуны өмнө, довтолгооны эхэн үед өвчтөн ухаангүй хэвээр байгаа, сул дорой байдал, нойрмоглох мэдрэмж төрж, цангаж, шаналж, хоол идэхээс бүрэн татгалзаж, хоолны дуршилаа алдаж, байнга шээх, толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог. бас их амьсгалж байна. Энэ тохиолдолд өвчтөнөөс инсулин авч байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол өвчтөнд эмийн шаардлагатай тунг өгөхөд нь туслах, боломжтой бол өвчтөнд их хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. Үүнийг хэвтээ байрлуулж, цэвэр агаараар хангаж, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Ухаан алдах, арьсны мэдрэмтгий байдал буурах, мөчрийг мушгих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, цусны даралт буурч, өвчтөнөөс ацетон хүчтэй үнэртэй байвал 50-100 нэгж инсулинийг арьсан дор болон судсаар тарих шаардлагатай байна. Хэрэв хохирогч амьсгаадахаа больсон эсвэл зүрхний цохилт сонсогдохгүй бол эмч нар ирэхээс өмнө шууд бус зүрхний массаж, хиймэл амьсгал хэлбэрээр амьсгалын замын арга хэмжээг эхлүүлдэг. Өвчтөн үхэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд судасны цохилтыг хянах шаардлагатай.

Хохирогч ухаангүй байдалд орсон тохиолдолд оношлогоо, яаралтай тусламж үзүүлэхэд бэрхшээлтэй тулгардаг. Энэ тохиолдолд юуны өмнө өвчтөнийг шалгаж, ухаан алдах шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай. Цочрол, шарх, тарилгын ул мөр үү, хөхөрсөн үү? Ацетоны үнэр байна уу, пальпация нь нүдний харц нь тоник төлөвт байгаа эсэхийг тодорхойлно уу гэх мэт. Хэрэв гипергликемийн комын шинж тэмдэг илэрвэл анхны тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг толгойн эргэлттэй хэвтээ байрлалаар хангах, хэл нь живэхээс сэргийлж, чөлөөтэй амьсгалах агаарт нэвтрэх боломжийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

Цаашилбал түргэн тусламжийн газарт гипергликемийн кома түргэн тусламж үзүүлэх болно. Энэ тохиолдолд шингэн сэлбэхийн тулд нэг литр хүртэлх 0.9% NaCl уусмал, Р, Рингерийн уусмалыг нэг литр хүртэл дуслаар, Кокарбоксилаза, зүрхний гликозидууд хийж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Ацидозыг арилгахын тулд 4% -ийн Na бикарбонатын уусмалыг цагт 300 мл, судсаар - 20 мл Панангин эсвэл 10% KCl уусмалаар нэвтрүүлнэ.