Чихрийн шижингийн ретинопати

Чихрийн шижингийн ретинопати бол нүдний торлог судаснууд чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг өвчин юм. Өвчний гол шинж тэмдэг бол алсын хараа огцом буурдаг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 90% нь алсын хараатай холбоотой асуудалтай байдаг.

Ретинопати нь асимптоматик шинж чанартай байдаг тул хүмүүс зөвхөн эндокринологичтой төдийгүй нүдний эмчтэй холбоо барих шаардлагатай байдаг. Энэ нь тэднийг алсын хараатай байлгахад тусална.

Өвчинг эрт үе шатанд эмчлэх нь нүдний дусаалга, эм хэрэглэх замаар консерватив шинж чанартай байдаг. Хүнд тохиолдолд лазер эсвэл мэс засал хэрэглэдэг. Энэ нийтлэлд бид чихрийн шижингийн ретинопати, түүний шалтгаан, этиологи, эмчилгээний үр дүнтэй аргуудын талаар ярих болно.

Чихрийн шижингийн ретинопати

Гэмтлийн гол шалтгаан нь судасны өөрчлөлт (нэвчилт нэмэгдэж, торлог бүрхэвчийн шинээр үүссэн судаснуудын өсөлт юм.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээг дүрмээр бол хоёр мэргэжилтэн - нүдний эмч, эндокринологич хийдэг. Үүнд системийн эмийг хэрэглэх (инсулин эмчилгээ, антиоксидант, ангиопротектор) ба орон нутгийн эмчилгээ - нүдний дусал, лазерын оролцоо орно.

Чихрийн шижин өвчний нөлөөн дор бие махбодид тохиолддог эмгэг процессууд судасны тогтолцоонд хортой нөлөө үзүүлдэг. Нүдэнд харвал өвчтөнүүдийн бараг 90% нь нүдний хараа муудах, чихрийн шижингийн ретинопати гэж нэрлэдэг.

Энэ өвчний гол шинж чанар нь хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн алсын хараа алдагдах гол шалтгаануудын нэг болох асептикоматик, нүдний аппаратны эргэлт буцалтгүй гэмтэл юм.

1. Үр нөлөөгүй.
2. Урьдчилан сэргийлэх эм.
3. Пролифератив.

Торлог бүрхэвч, эвэрлэгийн бүрхүүлийн үрэвслийг зөрчих нь эмгэг процессийн хөгжлийн эхний үе шат юм. Чихрийн шижингийн цусан дахь элсэн чихрийн агууламж нэмэгдэж, энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудад гэмтэл учруулдаг тул үүнээс үүдэн торлог бүрхэвчний хананд нэвчих түвшин нэмэгдэж, эмзэг, эмзэг болгодог.

Нүдний эвэрлэг болон торлог бүрхэвч сулрах нь нүдний дотор цус алдалтыг өдөөдөг бөгөөд үүний цаана микроаневризм нэмэгддэг. Цусны судасны нимгэн хананууд нь шингэний шингэн хэсгийг нүдний торлог бүрхэвчинд оруулдаг бөгөөд нүдний эвэрлэгийн ойролцоо улайлт үүсдэг бөгөөд энэ нь торлогийн хаваныг өдөөдөг.

Нэвчилсэн хэсэг нь торлог бүрхэвчийн төв хэсэгт нэвчсэн тохиолдолд макуляр хаван гарч ирнэ. Энэ үе шатанд алсын хараа өөрчлөгдөхгүй бол удаан хугацаагаар, асимптоматик шинж чанартай байдаг.

Preproliferative чихрийн шижингийн ретинопати нь өвчний пролифератив ретинопати үүсэхээс өмнөх өвчний хоёр дахь үе шат юм. Чихрийн шижин өвчний бүх эмнэлгийн тохиолдлын 5-7% -д харьцангуй ховор оношлогддог.

Өвчний энэ үе шат үүсэх эрсдэл нь хараатай, каротид артерийн бөглөрөл, оптик мэдрэлийн хатингаршилтай өвчтөнүүдэд хамгийн их тохиолддог.Нүдний булчирхайн булчирхайн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрч, харааны хурц бууралт нь дунд зэрэг байдаг.

Энэ үе шатанд өвчтөн торлог бүрхэвчийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг өдөөж, артериолууд өдөөгдсөний улмаас өдөөгдөж, торлог бүрхэвчийн зүрхний шигдээс, судасны гэмтэл гарч болзошгүй.

"Өлсөж буй" эсүүд нь шинээр үүссэн судаснуудын өсөлтийг өдөөдөг (судасжилтын үрэвсэл) тусгай vasoproliferative бодис ялгаруулдаг. Дүрмээр бол неоваскуляризаци нь бие махбодид хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, бэртэл гэмтэлтэй бол энэ нь шилжүүлэн суулгасны дараа шархны гадаргуугийн эдгэрэлтийг түргэсгэдэг - сайн сийлбэрлэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед үүссэн макуляр хаван нь торлог бүрхүүлийн төв хэсгүүдэд эмгэг өөрчлөлт юм. Энэ хүндрэл нь бүрэн хараагүй болоход хүргэдэггүй боловч хэсэгчлэн алдахад хүргэдэг (өвчтөн унших явцад тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг, жижиг объектыг харахад хэцүү болдог).

Макуляр хаван нь пролифератив чихрийн шижингийн ретинопатитын нэг илрэл боловч заримдаа пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопатийн хамгийн бага шинж тэмдгүүд дагалддаг. Макуляр хаван үүсэх нь харааны бэрхшээлгүйгээр тохиолдож болно.

Өвчин яагаад нүдэнд аюултай вэ?

Ямар ч тохиолдолд гипергликеми, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь эсүүд, түүний дотор судасны хананд сөргөөр нөлөөлдөг.

Энэ нь удаан эдэлгээтэй болдог - цус, сийвэн нь эс хоорондын орон зайд чөлөөтэй нэвтэрч, цусны бүлэгнэл нь гэмтсэн эндотели дээр амархан үүсдэг. Эхэндээ чихрийн шижин нь жижиг судаснуудад нөлөөлдөг тул нүдний тор, артериуд онцгой тохиолдол биш юм.

Энэ нь алсын хараанд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Эхний шатанд харааны функц буурч магадгүй юм. Мэдээжийн хэрэг, торлог бүрхэвч - хамгийн нимгэн мэдрэлийн эд нь цусны хангамж тасалдахад маш мэдрэмтгий байдаг боловч нөхөн төлжих механизм, төв, макуляр бүсэд түр зуурын таатай нөхцөл байдал нь алсын харааг өгдөг.

Өөрчлөгдсөн судаснуудаас цус гарах үед торлог бүрхэвчийн хэсэг нь цус алдалт эсвэл хоол тэжээлээ алддаг (хэсэгчилсэн тромбоз).

Ойролцоогоор өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирнэ.

• Нүдний өмнө "ялаа"
• зураг бүдэгрүүлэх
• шугамын муруйлт.

Илүү аюултай шинж тэмдгүүд нь алсын хараа огцом буурч, анивчдаг (аянга), харааны талбарт тодорхой сегмент нэгэн зэрэг алга болдог ("бүрхүүл" -ийг нүхлэх). Заримдаа ийм үзэгдэл нь нүдний торлог бүрхэвчийн хөгжлийг илтгэнэ

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Аливаа зөрчил илэрсэн тохиолдолд сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ авах нь дээр. Нэмэлт сөрөг хүчин зүйлүүд байгаа бол алсын хараатай болох аюул нэмэгддэг.

Өвчин илрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг зүйл юу вэ?

1. Цусан дахь сахарын хяналтгүй нэмэгдсэн
2. Цусны даралт ихсэлт
3. Тамхи татах болон бусад муу зуршил,
4. Бөөр, элэгний эмгэг судлал
5. Жирэмслэлт ба нялх хүүхдийг хооллох хугацаа,
6. Бие дэх насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд,
7. Генетикийн урьдал нөхцөл байдал.

Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний илрэлд нөлөөлдөг. Алсын хараатай холбоотой асуудал оношлогдсоноос хойш 15-20 жилийн дараа гарч ирдэг гэж үздэг боловч үл хамаарах зүйлүүд байж болно.

Өсвөр насандаа дааврын тэнцвэргүй байдал чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг бол чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх нь хэдэн сарын дараа тохиолддог. Энэ бол маш их түгшүүртэй шинж тэмдэг юм, ийм нөхцөлд байнгын хяналт, засвар үйлчилгээ хийдэг ч насанд хүрээгүй хүмүүст хараагүй болох эрсдэл өндөр байдаг.

Чихрийн шижин

Чихрийн шижин өвчний улмаас сүүлийн үед улам бүр түгээмэл тохиолддог өвчин болоод байна. Чихрийн шижин нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд хоёуланд нь нөлөөлдөг.

Эмч нар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдэхийг орчин үеийн нийгэмд, ялангуяа томоохон хотуудад энэ өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд маш их тохиолддог гэж үздэг.

• сөрөг орчин
• илүүдэл жинтэй
• хоол тэжээлийн дутагдал
• хязгаарлагдмал биеийн хөдөлгөөн
• "Седентарь" амьдралын хэв маяг
• стресс
• архаг ядаргаа.

Шинжээчдийн үзэж байгаагаар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 2025 он гэхэд маш чухал түвшинд хүрч магадгүй - 300 сая хүн, энэ нь дэлхийн хүн амын 5% орчим юм.

Чихрийн шижин нь цусан дахь сахар ихээр илэрдэг. Ердийн үед нойр булчирхайн эсүүд (бета эсүүд) нь инсулин үүсгэдэг - цусан дахь бодисын солилцоог, ялангуяа цусан дахь сахар (глюкоз), өөх тос, уураг зэргийг зохицуулдаг даавар юм.

Чихрийн шижин өвчний үед инсулин хангалтгүй үйлдвэрлэгддэг тул бодисын солилцооны эмгэг, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг. Энэ нь биеийн эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай элсэн чихэр юм.

Чихрийн шижингийн инсулины дутагдал нь хүний ​​биеийн эсийг өлсгөлөнг өдөөхөөс гадна цусны сахарын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд элсэн чихэр нь өөх тосны бодисын солилцоог бууруулж, цусан дахь холестерины хуримтлал, судаснууд дээр товруу үүсэхэд хүргэдэг.

Энэ байдал нь судасны люмен аажмаар нарийсч, эд эс дэх цусны урсгал удааширч, бүрэн зогсоход хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний үед хамгийн эмзэг нь зүрх, нүд, харааны аппарат, хөлний судас, бөөр юм.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь хүний ​​чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5-10 жилийн дараа ихэвчлэн хөгждөг. Чихрийн шижин I хэлбэрийн (инсулинээс хамааралтай) чихрийн шижингийн ретинопати хурдан бөгөөд пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати нь маш хурдан тохиолддог.

Чихрийн шижингийн шалтгаан:

1. Удамшлын урьдал нөхцөл байдал
2. Илүүдэл жинтэй.
3. Инсулин үүсгэдэг бета эсүүдэд гэмтэл учруулдаг зарим өвчин. Эдгээр нь нойр булчирхайн өвчин - нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хавдар, бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин.
4. Вирусын халдвар (тууралт, салхин цэцэг, гоц халдварт гепатит болон бусад зарим өвчин, түүний дотор ханиад). Эдгээр халдварууд нь эрсдэлтэй хүмүүст өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг.
5. Мэдрэлийн стресс. Эрсдэлтэй хүмүүс мэдрэлийн болон сэтгэлийн дарамтаас зайлсхийх хэрэгтэй.
6. Нас. Арван жил тутамд нас ахих тусам чихрийн шижин үүсэх магадлал хоёр дахин нэмэгддэг.

Тогтмол сулрал, ядаргаа, түргэн ядаргаа, толгой эргэх болон бусад шинж тэмдгүүдээс гадна чихрийн шижин нь катаракт, глауком үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, торлог бүрхэвч гэмтэх болно. Чихрийн шижин өвчний нэг илрэл бол чихрийн шижингийн ретинопати юм.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн шалтгаан

Өвчин үүсэхэд хүргэдэг үйл явцын мөн чанарыг товч тайлбарлах нь маш энгийн. Чихрийн шижин болоход хүргэдэг бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлт нь нүдний аппарат руу цусны хангамжид сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Нүдний микроавтобусууд бөглөрч байгаа нь даралт ихсэх, хананы нүх гаргахад хүргэдэг.

Нэмж хэлэхэд, судасны гадны бодисууд торлог бүрхэвч рүү орж чаддаг тул чихрийн шижин өвчний байгалийн хамгаалалтын саад бэрхшээл нь түүний үйл ажиллагааг улам дордуулж эхэлдэг. Цусны судасны хана аажмаар нимгэрч, уян хатан чанараа алддаг тул цус алдалт, эмгэгийн харааны бэрхшээлийг нэмэгдүүлдэг.

Нүдний торлог бүрхэвч, нүдний эвэрлэгийн гэмтэл нь чихрийн шижин өвчний өвөрмөц, хожуу үеийн хүндрэл болж ажилладаг тул энэ тохиолдолд өвчтөнүүдийн 90 орчим хувь нь харааны бэрхшээлтэй байдаг.

Эмгэг судлалын мөн чанарыг байнга хөгжиж буй гэж ангилдаг бол эхний үе шатанд нүдний эвэрлэг бүрхэвч, торлог бүрхэвч ялагдана. Аажмаар өвчтөн зурагны бага зэрэг бүдгэрч байгааг анзаарч эхэлдэг, нүдний өмнө толбо, хөшиг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нүдний гадаргуугийн давхарга - эвэрлэг бүрхэвчийн зөрчлөөс үүдэлтэй байдаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд гол шинж тэмдэг улам бүр нэмэгдэж, хараа нь огцом буурч, нийт харалган байдал аажмаар нэмэгддэг.

Торлог бүрхэвчийн шинээр үүссэн судаснууд нь маш эмзэг байдаг. Тэдгээр нь нэг давхар эсээс бүрддэг нимгэн ханатай, хурдан ургадаг, цусны сийвэнг хурдан дамжуулж, эмзэг чанарыг нэмэгдүүлдэг. Энэ эмзэг байдал нь янз бүрийн зэргийн нүдний дотор цус алдалт үүсгэдэг.

Харамсалтай нь хүнд хэлбэрийн hemophthalmus нь хараа алдагдах цорын ганц шалтгаан биш юм. Түүнчлэн харалган болох нь хөгжиж буй судаснуудаас цусны сийвэн дэх уургийн фракц, өөхний торлог бүрхэвч, арьсны биений үрэвсэл, эвэрлэгийн бүрхэвч гэмтэх зэргээр өдөөгддөг.

Оптик мэдрэлийн диск болон түр зуурын судасны нуман дотор байрласан фиброваскуляр формацын тасралтгүй агшилт нь торлог бүрхэвчийг салгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь макулуляр бүсэд тархаж, төв алсын хараанд нөлөөлдөг.

Энэ нь эцэстээ цахилдаг рубеозын хөгжлийг өдөөдөг регматогентэй торлог бүрхэвчийн салалт үүсэхэд шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог. Шинээр үүссэн судаснуудаас эрчимтэй нэвчсэнд цусны сийвэн нь нүдний доторх шингэний гадагшлах урсгалыг зогсоодог бөгөөд энэ нь хоёрдогч судасны глаукомын хөгжлийг бий болгодог.

Ийм эмгэг төрүүлэгч гинжин хэлхээ нь маш дур зоргоороо бөгөөд зөвхөн хамгийн тааламжгүй нөхцөл байдлыг тодорхойлдог. Мэдээжийн хэрэг пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээ нь хараагүй байдалд үргэлж ордоггүй.

Аль ч шатанд түүний явц гэнэт аяндаа зогсч магадгүй юм. Хэдийгээр энэ тохиолдолд дүрмээр бол алсын хараа алдагдах боловч нүдний харааны функц алдагдах үйл явц мэдэгдэхүйц удааширдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хараагүй болохоос сэргийлж чадах уу?

Удаан хугацааны турш чихрийн шижин өвчнөөр өвдөж байгаа өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэг нь нүдний эвэрлэгийн бүрхэвч, торлог бүрхэвчийн гэмтэлтэй бөгөөд энэ нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болно.

Тиймээс мэргэжилтнүүд чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь чихрийн шижингийн ретинопатийн бага зэргийн шинж тэмдэгтэй, өвчний үргэлжлэх хугацаа 5-аас дээш жил, өвчтөнүүдийн бараг 29 хувь нь шинж тэмдэгтэй, 10-аас 15 жилийн хугацаатай өвчтнүүдийн 50 хувь нь өвчилдөг.

Үүнээс үзэхэд хүн чихрийн шижин өвчтэй болох тусам алсын хараа алдах эрсдэл өндөр байдаг.

Түүнчлэн, холбоотой хүчин зүйлүүд, тухайлбал:

• цусны даралт болон цусан дахь сахарын хэмжээ
• бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
• цусны липидийн харьцааг зөрчих,
• тосны өөхний хэмжээ нэмэгддэг,
• бодисын солилцоог бууруулдаг,
• янз бүрийн түвшний хэт таргалалт
• генетикийн урьдал нөхцөл байдал
• жирэмсний хугацаа
• муу зуршил
• нүдний эвэрлэгийн гэмтэл.

Гэсэн хэдий ч цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, тодорхой хоолны дэглэм, эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх, чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тусгайлан боловсруулсан витамин, эрдэс бодисын цогцолбор (Антоциан Forte болон бусад) чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс сохрох эрсдэлийг бууруулдаг.

Алсын хараа алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний үзлэг шинжилгээний давтамжийг нүдний эмч, эндокринологчийн зааврыг дагаж мөрдөх явдал юм.

Өвчин үүсгэдэг хамгийн том аюул бол шинж тэмдэггүй удаан үргэлжилдэг курс юм. Эхний үе шатанд харааны түвшин буурах нь бараг мэдрэгддэггүй тул өвчтөнд анхаарлаа хандуулах цорын ганц зүйл бол нүдний эвэрлэгийн гэмтэлтэй байнга илэрдэг дүрсний тунгалаг булчирхайн хаван юм.

Өвчтөнд жижиг нарийн ширийн зүйлийг уншиж, ажиллахад хэцүү болдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ерөнхий ядаргаа эсвэл эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Торлог бүрхэвчийн гэмтэлийн гол шинж тэмдэг нь зөвхөн цусархаг биед их хэмжээний цус алдалт илэрдэг бөгөөд чихрийн шижингийн ретинопати бүхий өвчтөнд харааны хурц өөрчлөлт аажмаар эсвэл огцом буурах хэлбэрээр мэдрэгддэг.

Цусархаг цус алдалт нь ихэвчлэн хөвөгч хар толбо, нүдний өмнө хөшиг гарч ирдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа ул мөргүй алга болдог. Их хэмжээний цус алдалт нь алсын хараа бүрэн алдагдахад хүргэдэг.

Макуляр хаван үүсэх шинж тэмдэг нь нүдний өмнө хөшигний мэдрэмж юм. Нэмж хэлэхэд ойр орчмын ажлыг унших, гүйцэтгэх нь хэцүү байдаг.

Өвчний эхний шат нь оношлогоо, цаг алдалгүй эмчлэх явцыг улам хүндрүүлдэг.Ихэвчлэн харааны функц муудаж байна гэсэн гомдол нь хоёр ба гуравдугаар шатанд, устгал нь мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрсэн үед ирдэг.

Ретинопатийн үндсэн шинжүүд:

1. Бүдгэрсэн хараа, ялангуяа өмнөх бүсэд,
2. Нүдний өмнө "ялаа" харагдах байдал,
3. Vitreous толбо
4. Уншихад бэрхшээл тулгардаг
5. Нүдэнд их ядарч,
6. Хэвийн алсын хараанд саад болдог хөшиг эсвэл сүүдэр.
7. Нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл алсын харааны ноцтой асуудал байгааг илтгэнэ.

Энэ тохиолдолд та заавал эмчид хандах хэрэгтэй - нүдний эмч. Хэрэв чихрийн шижингийн ретинопати үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол нарийн мэргэжлийн эмч, нүдний эмч - нүдний эмч нарыг сонгох нь дээр. Ийм эмч чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд мэргэшсэн бөгөөд өөрчлөлтийн мөн чанарыг нарийн тодорхойлоход тусалдаг.

Оношлогоо

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин нь нүдний эмгэг, зүрх судасны систем, бөөр, доод мөчдийн цусан хангамжийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Асуудлыг цаг тухайд нь тодорхойлох нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах, аймшигтай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Судалгаа яаж вэ

• Мэргэжилтэн нь периметр - үзэх талбайн судалгаа хийдэг. Энэ нь захын бүс нутагт торлог бүрхэвчийн төлөв байдлыг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай.
• Шаардлагатай бол электрофизиологийн аргаар шалгана уу. Энэ нь торлог бүрхэвч ба харааны аппаратын мэдрэлийн эсийн амьдрах чадварыг тодорхойлох болно.
• Тонометр нь нүдний доторх даралтыг хэмжих явдал юм. Үнэ нэмэгдэх тусам хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгддэг.
• Офтальмоскопи бол үндсэн эдэд хийсэн үзлэг юм. Үүнийг тусгай төхөөрөмж дээр, өвдөлтгүй, хурдан процедур дээр хийдэг.
• Нүдний дотоод гадаргуугийн хэт авиан шинжилгээг шаардлагатай бол нүдний харааны эмгэг, далд цус алдалтыг тодорхойлох шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ нүдний аппаратыг тэжээдэг судаснуудыг шалгаж үздэг.
• Оптик уялдаа томограф нь харааны аппаратын бүтцийг тодорхойлох хамгийн үр дүнтэй арга юм. Линзтэй хувийн үзлэг хийх явцад мэдэгдэхүйц бус хаван харах боломжийг танд олгоно.

Олон жилийн турш харааны функцийг хадгалахын тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн дор хаяж зургаан сар тутамд урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах ёстой. Энэ нь эрт үе шатанд эхэлсэн процессыг тодорхойлох, ноцтой эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд нь эвэрлэг, торлог бүрхэвчийн янз бүрийн гэмтэлд өртөмтгий байдаг тул нүдний эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай байдаг.

Тэд мөн ийм оношлогооны процедурыг хийдэг.

1. Visometry - тусгай хүснэгтийн дагуу харааны хурц байдлыг тодорхойлох,
2. периметр - нүд, эвэрлэг зэрэг гэмтэл гарсан тохиолдолд нүдний харах өнцгийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд нүдний хараа нь эрүүл нүдтэй харьцуулахад арай бага өнцөгтэй,
3. Нүдний урд талын хананы биомикроскопи - хөндлөнгийн дэнлүү ашиглан торлог бүрхэвч, эвэрлэгийн гэмтэл, оношлогоо зэргийг оношлох,
4. диафаноскопи - нүдний эвэрлэгийн гаднах бүтэц, нүдний доорх хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Нүдний эвэрлэг бүрхүүл, линз эсвэл vitreous биений үрэвсэл оношлогдсон тохиолдолд судалгааг хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, сохрохоос урьдчилан сэргийлэх нь нүдний эвэрлэг, торлог бүрхэвч, булчирхайн үрэвсэл зэргийг эрт оношлоход суурилдаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн ретинопатийн явцыг илтгэнэ.

Эмийн эмчилгээ

Чихрийн шижингийн ретинопати (DR) бүхий өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх нь нүдний эмгэг судлалын хамгийн тулгамдсан асуудал болж өгдөг. DR нь насанд хүрэгчдийн хараагүй болоход хүргэдэг гол шалтгаан юм.

DR-ийн консерватив эмчилгээний чиглэл:

• Чихрийн шижин, түүнтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэгийн нөхөн төлбөр:
• нүүрс усны солилцоо
• цусны даралт (АД) (ренин - ангиотензин - альдостерон системийн хориглогч),
• липид ба уургийн бодисын солилцоо (витамин А, В1, В6, В12, В15, фенофибратууд, анаболик стероидууд),
• торлогийн бодисын солилцооны залруулга:
• антиоксидант эмчилгээ
• мэдрэлийн эсийн бодисын солилцооны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
• альдозын редуктазын дарангуйлагч,
• ангиогенезийн хориглогч,
• судасны тогтолцооны эмгэг, цусны реологийг засах.
• цусны реологи сайжруулагч
• судасжуулагч,
• ангиопротекторууд
• судасны хананы эндотели ба суурийн мембраны байдлыг сайжруулдаг бодисууд.

Энэ жагсаалтыг байнга шинэчилж, шинэчилдэг. Энэ нь нэлээд өргөн хүрээний эмээр илэрхийлэгдсэн сайн мэддэг бүлгүүд, түүнчлэн шинэ, ирээдүйтэй чиглэлүүд орно.

DR-ийн (консерватив ба мэс заслын аль ч) эмчилгээний болзолгүй үндэс нь чихрийн шижин, түүнтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэг, уураг ба липидийн солилцооны нөхөн төлбөр юм.

DR-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндэс нь нүүрс усны солилцооны хамгийн оновчтой нөхөн олговор юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед 7.8 ммоль / л хүртэлх глюкозын хэмжээг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд гликозилжсэн гемоглобины HbA1-ийн агууламж 8.5-9.5% хүртэл байдаг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед өвчтөний сайн сайхан байдлыг харгалзан гликемийн түвшин арай өндөр байж болно.

EUCLID судалгааны үр дүнгээс харахад ACE дарангуйлагч лизиноприлыг хэрэглэснээр ретинопатийн явцын эрсдлийг 2 дахин бууруулж, ажиглагдсан 2 жилийн хугацаанд шинэ тохиолдлын тоог 1/3-аар бууруулсан байна.

Лизиноприлын үр нөлөөгээс гадна бусад ACE дарангуйлагч (каптоприл, фосиноприл, периндоприл гэх мэт) -ийг ашиглах үр нөлөөг судалж байна.

Түүнчлэн липид ба уургийн солилцоог сайжруулахын тулд олон тооны витамин А, В1, В6, В12, В15, фенофибрат ба анаболик стероидууд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Фенофибратууд нь гипертриглицеридеми болон холимог дислипидемийн залруулгаас гадна VEGF рецепторын болон неоваскуляризацийн илрэлийг дарангуйлдаг ба антиоксидант, үрэвслийн эсрэг болон нейропротектор идэвхжилтэй байдаг.

DR-ийн эхний шатанд липидийн хэт ислийг тодорхой идэвхжүүлсэн болохыг тэмдэглэж, үүний үр дүнд зохиогч нь токоферол (өдөрт 1200 мг) хэрэглэснээс эерэг үр нөлөө үзүүлжээ.

Эерэг үр нөлөөг нарийн төвөгтэй антиоксидант эмчилгээ - системийн (альфа-токоферол) ба орон нутгийн (эмоксипин бүхий нүдний эмийн хальс), мецидол эмчилгээний тусламжтайгаар үзүүлэв.

Доктор дахь давхар сохор, плацебо хяналттай хэд хэдэн судалгааны эмнэлзүйн үр дүн нь нүдний торлог бүрхэвчийн байдал сайжирч, нүдний хараа сайжирсан хэлбэрээр Танаканы цогц үйл ажиллагааны фармакологийн нөлөөг баталжээ.

• Мэдрэлийн эд эсийн бодисын солилцооны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.

1983 оноос хойш DR-д пептидийн биорегуляторыг ашиглах талаар олон тооны туршилтын болон клиник судалгааг хийжээ. Пептидийн биорегуляторууд нь торлог бүрхэвч дэх бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулж, нэгтгэх, гипокоагуляцийн эсрэг нөлөөтэй, антиоксидант үйлдэлтэй байдаг.

Алдозын редуктазын дарангуйлагчид. Инсулин бие даасан эсүүдэд сорбитол хуримтлагдах полиолийн замаар дамжин глюкозын солилцоонд оролцдог фермент болох алдоцын редуктазын ингибиторыг ашиглах нь ирээдүйтэй юм шиг санагдаж байна.

Туршилтын амьтдын судалгаагаар азотын редуктазын ингибиторууд ретинопатийн үед перицитийн хэм алдагдалыг дарангуйлдаг болохыг тогтоожээ.

• Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) -ийг шууд дарангуйлдаг.

Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) шууд дарангуйлагчийг ашиглах нь DR-ийн эмчилгээний өөр нэг ирээдүйтэй чиглэл юм. Мэдэгдэж байгаагаар VEGF хүчин зүйл нь шинээр үүссэн судасны эмгэг, өтгөн хатах, торлог бүрхэвчийн судаснуудаас гадагшлах эмгэгийг өдөөдөг.

VEGF-ийн эсрэг хүчин зүйлийг судсаар хийх нь DR-ийн эхний үе шатанд үр дүнтэй бөгөөд макуляр хаван эсвэл торлог мэдрэлийн үрэвслийг бууруулдаг. Одоогийн байдлаар VEGF-ийн 4 эсрэг эм бэлдмэл байдаг: пегатамамиб натри, ранибизумаб, бевацизумаб, aflibercept.

Одоогоор вазодилаторыг өөр, болгоомжтой ашиглахыг зөвлөж байна. Ксантинол никотинатыг DR-д гемореологийн эмгэгийг засах, мэдрэлийн-судасны урвалын нормотоник ба гипертоник хэлбэрийг ашиглах эерэг туршлага байдаг.

Судасны ханыг бэхжүүлдэг, түүний нэвчилт нэмэгдэхээс сэргийлдэг нь DR-г эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүдийн дунд нэлээд том бүлэглэл юм.

Энэ бүлгээс рутин ба түүний деривативууд, Е витамин, аскорбины хүчил, доксиум (кальцийн добсилат) хэрэглэж байжээ. Энэ бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр (4-8 сар ба түүнээс дээш) зохиогчид торлог цус алдалтыг хэсэгчлэн нөхөн төлжүүлэхийг тэмдэглэв.

Эндотели ба судасны хананы суурийн мембраныг засах нь DR-ийн эхний үе шатыг эмчлэх, энэ өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр хамгийн ирээдүйтэй чиглэлүүдийн нэг юм.

Сүүлийн жилүүдэд гепарин маягийн фракц (80%), дерматин-сульфат (20%) -аас бүрдсэн эмийг эмийн эмчилгээнд хэрэглэхэд гликозаминогликан (GAG) бүлгээс Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) мансууруулах бодис хэрэглэсэн тухай олон мэдээлэл гарч байна.

DR-тай Sulodexide нь нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг.

1. тунгалаг ангиопротектор - подвалын мембраны цахилгаан цэнэг, судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх,
2. антитромботик,
3. фибринолитик,
4. АД буулгах.

Мэс заслын арга

Лазерын коагуляци нь бага гэмтэлтэй, өндөр үр дүнтэй процедур юм. Анагаах ухааны хөгжлийн энэ үе шатанд чихрийн шижингийн ретинопати дахь алсын харааг засах хамгийн сайн сонголт юм.

Уг процедур нь орон нутгийн мэдээ алдуулагч эмийг дуслын хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд нарийн бэлтгэл, удаан нөхөн сэргээх хугацааг шаарддаггүй.

Стандарт зөвлөмж нь урьдчилсан үзлэг, шаардлагатай бол процедурын дараа эмчилгээ хийлгэх, хөндлөнгөөс оролцсоны дараа амрах хугацааг шаарддаг.

Уг процедур нь хагас цаг орчим үргэлжилдэг, өвчтөн өвдөлт, мэдэгдэхүйц таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагагүй байдаг, учир нь процедурыг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг.

Лазерын коагуляцийн цорын ганц сул тал бол сайн мэргэжилтэн хайх, эмнэлгийн байгууллагуудын тоног төхөөрөмж хангалтгүй юм. Эмнэлэг бүрт ийм тоног төхөөрөмж байдаггүй тул алслагдсан газрын оршин суугчид аяллын зардлыг нэмж тооцох шаардлагатай болдог.

Зарим тохиолдолд лазерын коагуляцийн үр нөлөө хангалтгүй байж болох тул өөр аргыг хэрэглэдэг - мэс заслын арга. Үүнийг vitrectomy гэж нэрлэдэг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Үүний мөн чанар нь гэмтсэн торлог бүрхэвчийг арилгах, үүлэрхэг бие, судасны залруулга юм. Нүдний торлог бүрхэвчийн хэвийн байрлал, судасны харилцааг хэвийн болгодог.

Нөхөн сэргээх хугацаа хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд мэс заслын дараах эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь үрэвслийг арилгах, мэс заслын дараах халдвар, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопатитын алсын харааг засах зохих журмыг сонгох нь өвчтөний бие даасан шинж чанарын дагуу хийгддэг. бүрэн эмчлэх боломжгүй тул ийм хөндлөнгийн оролцоо нь нүдний доторх эмгэг процессыг удаашруулдаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Магадгүй хэдэн жилийн дараа өвчтөн дахиад ийм хөндлөнгийн оролцоо шаардагдах тул амжилттай мэс засал хийсний дараа нүдний эмч рүү очих аялал цуцлагдахгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Урт хугацааны гипергликеми. Ретинопатийн гарал үүслийн дархлааны хүчин зүйлийн ач холбогдлын талаархи үзэл бодол байдаг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмгэг жам нь нарийн төвөгтэй байдаг. Тэргүүлэх холбоос бол торлог судасны удамшлын бүтцийн онцлог, чихрийн шижин дагалддаг бодисын солилцооны өөрчлөлтүүдтэй холбоотой микроциркуляцийн эмгэг юм.

Чихрийн шижин өвчний үед том судасны эд эсээс торлог бүрхэвч рүү нэвтрэхээс сэргийлдэг цусан дахь торлог бүрхэвч илүү нэвчдэг болж, торлог бүрхэвчинд хүсээгүй бодисууд ороход хүргэдэг.

Шинж тэмдгүүдийн хөгжилд тодорхой дарааллыг тэмдэглэнэ: судасжилт → цусны урсгал нэмэгдэх → эндотелийн гэмтэл → бөглөрсөн хялгасан судас → нэвчдэс ихсэх → артериовенусын шунт ба микроаневризм үүсэх → неоваскуляризаци → цус алдалт → хэм алдагдал, эмгэг.

Ангилал

1992 онд Кохнер Э.Порта М. нар ДЭМБ-ын чихрийн шижингийн ретинопатийн ангиллыг санал болгов.

• Үл хуванцар ретинопати (чихрийн шижингийн ретинопати I) - нүдний торлог бүрхэвчинд эмгэг өөрчлөлтийг микроаневризм, цус алдалт (жижиг цэг эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй толбо хэлбэрээр (мөн тасархай хэлбэртэй байдаг), бараан өнгөтэй, үндсэн төвийн бүсэд гүнзгийрсэн, эсвэл том судлууд байрладаг) тодорхойлогддог. торлог бүрхэвч), экссудатив фокус (гуурсан хоолойн төв хэсэгт байрладаг, тод эсвэл бүдэг хил хязгаар бүхий шар эсвэл цагаан), торлог бүрхэвч. Төвлөрсөн (макуляр) бүсэд эсвэл том судасны дагуу байрласан нүдний хаван нь пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопатийн чухал элемент юм.
• Preproliferative ретинопати (чихрийн шижингийн ретинопати II) - венийн хэвийн бус байдал (хурц байдал, ядаргаа, гогцоо, цусны судасны цохилтын хэмжээ хоёр дахин нэмэгдэж, хэлбэлзэлтэй хэлбэлзэл), олон тооны хатуу ба "хөвөн" экссудат, судсаар судасны судасны гажиг (IRMA), олон тооны торлог бүрхэвчийн цус алдалт зэргээр тодорхойлогддог.
• Пролифератив ретинопати (чихрийн шижингийн ретинопати III) - нүдний тор болон / эсвэл торлог бүрхэвчийн бусад хэсгүүдийн неоваскуляржуулалт, цусархаг цус алдалт, умайн хүзүүний урд хэсэгт тархины эсийн фиброз үүсдэг. Шинээр үүссэн судаснууд нь маш нимгэн, эмзэг байдаг - давтан цус алдалт байнга тохиолддог бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвчийг салгахад хувь нэмэр оруулдаг. Нүдний цахилдаг (рубеоз) үүссэн судаснууд нь ихэвчлэн хоёрдогч (rubeous) глаукомын хөгжилд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Гэмтлийн эхний үе шатууд нь нүдний шинж тэмдгүүд байхгүй (харааны мэдрэмж буурах, өвдөх, бусад). Харааны мэдрэх чадвар алдагдах, буурах нь алслагдсан, эргэлт буцалтгүй үйл явцыг дохио өгдөг сүүлчийн шинж тэмдэг (орчин үеийн нүдний шилэн шинжилгээг үл тоомсорлож болохгүй).

Алсын хараа алдагдах гол шалтгаан нь чихрийн шижингийн ретинопати бөгөөд янз бүрийн илрэлүүд өвчтөнүүдийн 80-90% -д илэрдэг. Академич А.Ефимовын хэлснээр чихрийн шижин өвчтэй 5,334 хүний ​​нүдний эмгэг судлалын судалгаагаар өвчтөний 55.2% -д янз бүрийн хүнд хэлбэрийн ретинопати илэрсэн (I үе шат - 17.6%, II үе шат - 28.1%, III үе шат - 9.5%). Шалгалтанд хамрагдсан хүмүүсийн нийт харааны алдагдал 2% орчим байжээ.

Ретинопати - нүдний торлог бүрхэвчийн судас гэмтэх. Торлог бүрхэвч дэх бүтцийн өөрчлөлтийн гол "зорилтууд":

1. артериолууд - липогалин артериосклероз ("плазмын судас"), хамгийн их өртөж байгаа нь урд хэсгийн урд хэсэгт байрлах прекапилляр артериол, капиллярууд юм.
2. судас - тэлэх ба деформаци
3. хялгасан судаснууд - тэлэлт, нэвчилт ихсэх, хялгасан судасны орон нутгийн бөглөрөл, хаван үүсэх, эндотелийн пролифераци бүхий ханын доторхи перицитийн доройтол, подвал мембраны зузааралт, микроаневризм, цус алдалт, артериовенцийн шунт, неваскуляризаци,
4. Стритумын оптикум шилэн хавагнах, саарал газар, үүл шиг толбо, тод экссудат, оптик дискний хаван, торлог бүрхэвчийн үрэвсэл, салст бүрхэвч.

Оношлогоо

Жилдээ дор хаяж 1 удаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нүдний эмгэг судлалын шинжилгээнд хамрагдаж, экссудат илрүүлэх, нүдний хараа, микроаневризм ба шинэ судаснуудын тархалтыг судлах зорилгоор нүдний харааны хурц байдлыг хэмжих, нүдний харааны хэмжилт хийх (сурагчийг шингэлсэний дараа). Хамгийн тохиромжтой нь үзлэгийг чихрийн шижингийн эмнэлэгт туршлагатай нүдний эмч хийдэг.

Эмчилгээ

Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд эндокринологич, нүдний эмч хийдэг. Зөв зохистой хоол тэжээл, инсулины эмчилгээ нь адил чухал юм. Хоол тэжээл дэх өөх тосыг хязгаарлах, амьтны гаралтай өөх тосыг ургамлын гаралтай өөх тос, амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр, чихэр, хадгалалт гэх мэт) -ээс хасах, мөн липотроп бодис агуулсан бүтээгдэхүүнийг (зуслангийн бяслаг, загас, овъёос), жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо (төмсөөс бусад) зэргийг өргөн хэрэглэх нь чухал юм. Витамин эмчилгээ нь ялангуяа B (B) бүлгийн эмчилгээнд онцгой ач холбогдолтой юм₁, Б₂, Б₆, Б₁₂, Б₁₅) дотор ба парентерал. В, С, Е витамин нь судасны хананд хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг (жилд 3-4 удаа, 1 сарын курс). Ангиопротекторуудад anginin (prodectin), dicinone, doxium орно. Эмийг эмчийн зааж өгсөн дагуу авдаг.

• I үе шатанд чихрийн шижингийн ретинопати (пролифератив бус ретинопати), нүдний шилжилт хөдөлгөөнийг байнга давтан хийдэг. Өвчтөн цусан дахь глюкозын түвшинг хэр сайн хянаж байгааг эмч шалгаж үзэх хэрэгтэй.
• Чихрийн шижингийн II ба III үе шатанд (прололифератив ба пролифератив ретинопати тус тус) лазер фотокоагуляцийг зааж өгсөн болно.

Саяхны DIRECT судалгаагаар чихрийн шижингийн рэндес-ангиотензин рецептор хориглогч (PAC) -ийг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хэрэглээг үнэлсэн. Чихрийн шижин хэрэглэх нь ретинопатийн явцыг бууруулаагүй. Судалгааны явцад ретинопати өвчний хүнд байдал буурах хандлага ажиглагдсан. Бага хэмжээний RASS судалгаагаар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ретинопати үүсэх нь ASD-ийг лосартан, ангиотензин хувиргадаг фермент enalapril дарангуйлагчаар удаашруулдаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс ASD хориглогчдын хэрэглээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, ретинопати өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой байж болох ч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй биш юм.

Чихрийн шижингийн ретинопати нь олон тооны эпигенетик эмгэгүүд, үүнд Sod2 ба MMP-9 генийн метилляци, LSD1 en генийн хэт их транскрипцитай холбоотой байдаг. Тэднийг засахын тулд эпигенетик эмчилгээг ашиглах боломжийг одоо авч үзэж байна.

Урьдчилсан мэдээ

Дэвшилтэт тохиолдлуудад болон чихрийн шижинтэй цусны даралт ихсэх өвчтэй хавсарсан тохиолдолд атеросклероз маш ноцтой байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний ретинопати үүсэх, хөгжүүлэх явцад суурь өвчний нөхөн олговрын чанарт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижингийн нефропатийг хөгжүүлэх нь ихэвчлэн ретинопатитай хавсарч, чихрийн шижин өвчний ретинопатийн явцыг улам хүндрүүлдэг. Бага насны чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дунд атеросклероз хамгийн эрчимтэй хөгжиж, илүү хүнд хэлбэртэй байдаг - микроангиопати байдаг тул барьцааны эргэлтийг бий болгох боломж буурдаг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг цаг тухайд нь оношлохын тулд жилд дор хаяж 1 удаа нүдний эмчээр үзлэг хийж, зохих гомдол гарвал.

Нүдний судасны ноцтой гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийг эрт илрүүлэх шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй залуучуудыг 6 сарын хугацаанд дор хаяж 1 удаа нүдний эмч дээр үзлэгт хамруулах шаардлагатай. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нүдний эмгэгийг удаан хугацаагаар анхаарч үзэх хэрэгтэй - чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр чихрийн шижингийн ретинопатийг илрүүлэх давтамж нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн ретинопатиас урьдчилан сэргийлэх цорын ганц найдвартай хүчин зүйл бол түүний бүх үе шатыг эмчлэх үндэс суурь бол чихрийн шижин өвчний оновчтой нөхөн олговор юм (гликозилжсэн гемоглобины HbA түвшин)_{1С байна} .

Чихрийн шижингийн ретинопати гэж юу вэ?

Чихрийн шижин нь хүний ​​бүх эрхтэн, тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг боловч торлог бүрхэвч нь эмгэгийн нөлөөнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь түүний бүтэц, физиологийн өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм. Нүдний чихрийн шижингийн ретинопати нь хоёр нүдний торлог бүрхэвчинд үүсдэг боловч өөр өөр гэмтэл, үйл явцын хүндийн зэрэгтэй байдаг.

Торлог бүрхэвч нь нүдэнд харагдах боломжийг олгодог үндсэн бүтэц юм. Торлог бүрхэвч дэх бүх бодисын солилцооны үйл явц нь нүдний судасны сүлжээгээр тасралтгүй явагддаг. Чихрийн шижин өвчинд энэ хороид нөлөөлдөг. Microvessels нь суурь дээр байрладаг бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвчийг хооллож, хүчилтөрөгчөөр хангаж, ялзрах бүтээгдэхүүнийг зайлуулдаг.

Чихрийн шижин өвчний улмаас судаснууд илүү нягтралтай, өтгөрч, уян хатан чанараа алдаж, нэвчилт нь зөрчигддөг, хананы хоорондох солилцоо муудах болно. Энэ нь торлог бүрхэвчийг муу эргэлтэнд оруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь түүний ажиллагааг улам хүндрүүлж, харааны функц буурч, оптик мэдрэлийн дистрофик өөрчлөлтүүд ордог. Чихрийн шижингийн ретинопати ийм байдлаар илэрдэг.

Шинэ судаснууд ургаж эхэлдэг (хуучиныг нь нөхөхийн тулд), гэхдээ тэдгээр нь маш хэврэг бөгөөд эмзэг бөгөөд энэ нь аневризм, цус алдалт, хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ vitreous бие нь шинэ судаснуудаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жигд, тунгалаг байх ёстой. Хэрэв шинэ судас нь vitreous дотор дэлбэрч байвал hemophthalmus хэмээх цус алдалт үүсдэг. Энэ тохиолдолд цусны хамгаалалт нь торлог бүрхэвчийн туяа цацруулахаас сэргийлдэг.

Түүнчлэн нимгэн, нэг давхаргын хананаас болж шинэ судаснууд өндөр нэвчилттэй байдаг тул цусны сийвэнг гадны болон хөрш зэргэлдээ эд эс рүү хөлрөхөд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд судаснууд болон тэдгээрт цусаар хангадаг эдүүдийн хаван үүсдэг.

Өвчний хүндрэл

Чихрийн шижингийн ретинопатийн хүндрэлүүд:

1. Дотоод нүдний даралт ихсэх, глаукомын цочмог дайралт.
2. Нугасны булчирхайн хаван, нүдний хаван - нүдний өмнө манан үүсэх, зураг бүдэгрэх.
3. Хаван, торлог бүрхэвч.
4. Нүдний торлог бүрхэвч эсвэл бусад бүтэц.
5. Цусархаг цус алдалт - түүний ил тод байдлыг зөрчиж, нүдний өмнө хөшиг дагалддаг.
6. Катаракт
7. Харааны хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн алдах.
8. Чихрийн шижин нь биеийн бүх судаснуудад нөлөөлдөг тул чихрийн шижингийн ангиоретинопати нь ерөнхий ангиопати (бүх судасны гэмтэл), түүнчлэн цус харвалт, зүрхний шигдээс, тромбоз зэрэг эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчний болзошгүй үр дагавар, хүндрэлийг нарийвчлан харуулсан видеог үзэхийг урьж байна.

Өвчний ангилал

Чихрийн шижингийн ретинопати нь хөгжлийн үе шатаар ангилагддаг. Өвчний гурван үндсэн үе шатыг торлог бүрхэвчийн судасны гэмтлийн ноцтой байдал, үе шатнаас хамааран ялгаж үздэг.

Чихрийн шижин өвчний ретинопатийн үе шатууд:

1. 1-р үе шатны пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопати - нүдний торлог бүрхэвч, аневризм, цоолох цус алдалт, жижиг эксудатив фокусын гэмтэл зэргээр тодорхойлогддог. Чихрийн шижингийн ретинопатийн шинж тэмдэг байхгүй тул зөвхөн үрэвслийг судалж үзээд оношлох боломжтой болно.
2. 2-р шатанд чихрийн шижингийн preproliferative - гэмтсэн судасны тоо, түүнчлэн үйл явцын нийт ноцтой байдал нэмэгддэг. Судасны сүлжээ нь илүү их гэмтэлтэй болж, бөглөрөл, гогцоо, давхар эсвэл аномалийн шинж тэмдэг илэрч, цус алдалт, хавдар нэмэгдэх болно. Энэ үе шатанд эмнэлзүйн зураг бүрэн байхгүй эсвэл үе үе, пароксизм, цусан дахь сахарын илүүдэлтэй нэгэн зэрэг гарч ирж болно.
3. 3-р шат Пролифератив (эргэлт буцалтгүй) чихрийн шижингийн ретинопати - нүдний торлог бүрхэвчийг бүрэн гэмтээх. Бодисын солилцоог хэвийн болгож чадахгүй байгаа тул нүдний шинэ бүтцүүдийн эрчимтэй өсөлт (тархалт) нь нүдний шинэ судаснуудад тохиолддог бөгөөд тэнд хэвийн судас байх ёсгүй. Тодорхой клиник зураг, эрчимтэй, дэвшилтэт алсын хараа алдагдах.

Чихрийн шижингийн ангиоретинопати нь зөвхөн 3-р шатанд клиник байдлаар илэрч эхэлдэг. Харамсалтай нь энэ үе шатанд юу ч эмчлэх боломжгүй юм. Энэ процессыг зөвхөн зогсоож эсвэл удаашруулж, асуудал оношлогдсон харааны түвшинг хадгалах боломжтой.

Видеон дээр өвчин, түүний хэлбэрийн талаар илүү тодорхой харж болно.

Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан

Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх гол ба цорын ганц шалтгаан бол цусан дахь сахарын архаг өсөлт юм. Бие махбодид хангалттай хэмжээний инсулин ялгаруулахгүй байх үед энэ нөхцөл байдал чихрийн шижин өвчний үед ажиглагддаг.

Бүх судаснууд өртөж байна (ангиопати), үүнээс үүдэн чихрийн шижин өвчний үед орон нутгийн ретинопати (торлог судасны гэмтэл) үүсдэг. Чихрийн шижингээс гадна чихрийн шижингийн ретинопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх шалтгааныг улам хүндрүүлдэг.

1. Метаболизын эмгэг, таргалалт.
2. Бөөрний өвчин.
3. Гипертензи.
4. Гормоны тасалдал, жирэмслэлт, бэлгийн хавьталд орох эсвэл дотоод шүүрлийн өвчин.
5. Генетикийн урьдал нөхцөл байдал эсвэл ойрын гэр бүлд өвчний илрэл.
6. Муу зуршил.
7. Өвчний нас ахих тусам өвчний эрсдэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн гол ил тод байдал нь эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн үе шат эхлэхээс өмнө шинж тэмдэггүй байдагтай холбоотой юм. Тиймээс бүх чихрийн шижин өвчтнүүдийг нүдний эмч жилд 2-оос доошгүй удаа шалгаж байх ёстой. Ердийн фундаменталь шинжилгээ нь эмчид фундаменталь судасны чанар, эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгоно.

Чихрийн шижингийн ретинопати - чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг:

1. Ялаа, цэг, нүдний өмнө од, тод байдал, харааны мэдрэмж буурсан.
2. Хугацаатай, бүдгэрсэн бүдэг харагддаг. Ирээдүйд өвчтөнүүд энэ шинж тэмдгийг элсэн чихрийн хэмжээ нэмэгдэх мөчтэй холбодог.
3. Бүдгэрсэн толбо, үзэл бодлын талбайн зарим хэсгийн ил тод байдлыг зөрчсөн.
4. Харах талбарт тогтмол хар толбо гарч ирэх нь.
5. Цусархаг цус алдалт бүхий судасны тасалдал нь гемофтальма нь нүдний хараа огцом буурахаас гадна нүдний уургийн хэсгийн улаан өнгөөр ​​илэрдэг.

Хоолны эмчилгээ

Хоолны дэглэм, зохистой хооллолт нь чихрийн шижин эсвэл түүний хүндрэлийг эмчлэх амжилтын тал хувь юм. Эмнэлгийн хоол тэжээлийн гол зорилго нь нүүрс ус агуулсан хоол тэжээлийн тогтвортой байдал, жигд байдал, тэдгээрийн бие махбодийн үйл ажиллагааны нийцлийг хангах явдал юм. Чихрийн шижингийн ретинопатийн үед хоол тэжээл бүрэн тэнцвэртэй байх ёстой.

Бид бусад хүмүүсийн хоолны дэглэмийг ашиглахыг зөвлөдөггүй бөгөөд өөрөө өөрийгөө зохиохыг зөвлөдөггүй. Таны зөв хоол тэжээлийг нас, хүйс, жин, биеийн тамирын дасгал, чихрийн шижингийн төрлөөс хамаарч эмчээс зааж өгөх хэрэгтэй.

Маш их эсрэг заалттай бүтээгдэхүүн:

• хурдан, амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр, чихэр боов, зөгийн бал, жимс жимсгэнэ, жүүс),
• архи
• өөх тос ихтэй хоол хүнс (майонез, цөцгийн тос, гахайн өөх, тос),
• тамхи татдаг
• шарсан
• давстай
• халуун ногоотой.

Эмийн эмчилгээ

Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмчилгээнд торлог бүрхэвч гүнзгий анатомийн байрлалтай тул нүдэнд унасан дуслууд бараг үр дүнгүй байдаг. Илүү их хэрэглэдэг эмийн шахмал хэлбэр, тариа, нүдний ойролцоо эсвэл нүдний хараанд өөрөө, судсаар, судсаар тариа, дусаагуур хэрэглэдэг.

Чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээнд хэрэглэдэг гол эмүүд:

1. Ангиопротекторууд - торлог судасны нөхцөл байдлыг сайжруулдаг эмүүд (Pentoxifylline, Doxyum, Anginin, Parmidin).
2. Антикоагулянтууд - цусны өтгөрөлтийг бууруулдаг (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
3. Мэдрэлийн эсийн нөхцлийг сайжруулах nootropic эм (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
4. Үрэвслийн эсрэг эмүүд (Ибупрофен, Дексаметазон, Преднизолон).
5. VEGF хүчин зүйл хориглогч нь чихрийн шижингийн ретинопатийн дэвшилтэт үе шатанд нөлөөлдөг үндсэн эмүүдийн нэг бөгөөд доод судаснууд тархдаг. Энэ эм нь шинэ цусны судаснууд болон аль хэдийн үүссэн алга болсон байдлыг арилгахад тусалдаг. Цорын ганц сул тал бол түүний өндөр өртөг юм. Бүх өвчтөн үүнийг худалдаж авах боломжтой биш боловч үүнийг үе үе, гэхдээ байнга удирдаж байх ёстой. Pegaptanib эсвэл Makugen (өртөг нь 50,000 рубль), Ranibizumab эсвэл Lutsentis (өртөг нь 47,000 рубль).
6. B, C, E, R бүлгийн витаминууд.
7. Торлог бүрхэвчийн бодисын солилцоог сайжруулдаг эмүүд: "Фосфаден", "Эмоксипин", "Тауфон".
8. Шаардлагатай бол антибиотик эмчилгээг хийнэ.

Чихрийн шижингийн ретинопатийг мэс засалгүйгээр эмчлэх талаар видео үзэх:

Ардын, гэрийн арга

Чихрийн шижингийн ретинопатийг эмчлэх ардын эмчилгээг нүдний эмчтэй тохиролцож, эмийн үндсэн эмчилгээнд хор хөнөөл учруулахгүй байхыг анхааруулж байна. Өөрийгөө эмчлэх нь зөвхөн өвчнийг улам хүндрүүлж, улам хүндрүүлдэг.

Нийтлэг хамхуул нь ардын анагаах ухаанд түгээмэл байдаг. Энэ нь түүхий, салаттай, үүнээс шүүс эсвэл decoction хэлбэрээр иддэг бөгөөд төлбөрийг шаарддаг. Хоёрдугаарт, линден цай нь цусан дахь сахарыг маш үр дүнтэй бууруулдаг.

Эмийн санд та судасны болон чихрийн шижингийн төлбөр, ургамлын хандмал, синтетик бүтээгдэхүүнийг нэмж оруулахгүйгээр худалдан авч болно. Календула, нэрс, нимбэгний шүүс, зуун настын навч, хурц жимс, цангис жимсний ашигтай хандмал.

Мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын аргууд нь торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляцийг агуулдаг. Үйл ажиллагааны төрөл нь өтгөрөлтөд өртдөг торлог бүрхэвч, тухайн үйл ажиллагааны төрлөөс хамаарна.

• фокусын
• panretinal
• торны төрлөөр.

Цусны бүлэгнэлтийн ямар хэлбэр, түүнийг аль хэсэгт хийхээ мэс засал хийлгэх торлогийн мэс засалч шийддэг.

Хагалгааны мөн чанар нь лазерын торлог бүрхэвчийн тодорхой хэсэгт орон нутгийн өртөлт, цусны бүлэгнэлтийн дараах сорви үүсэх, цус алдалтыг зогсоох, хаваныг багасгах явдал юм. Лазерын коагуляцийг торлог бүрхэвчээс урьдчилан сэргийлэхэд бас ашигладаг.

Мэс засал нь өвчний сүүлийн үе шатанд ашиглагддаг бөгөөд маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь цорын ганц тохиолддог, учир нь гэмтсэн судасны тоо байнга өсч байна.

Энэ үйл ажиллагааны хүндрэл бол лазер өртсөн газруудад харааны эсийг устгах хэлбэрээр сөрөг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь зүгээр л шатаж, торлог бүрхэвч дээр сохор толбо үүсгэдэг. Тиймээс мэс засал нь панацея биш бөгөөд нөхцөл байдлыг мэс засалд оруулахгүй байх нь илүү үндэслэлтэй юм.

Өвчинг лазераар эмчлэх талаар видеог үзээрэй.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Эрүүл хүмүүсийн хувьд урьдчилан сэргийлэх нь үе үе, тогтмол цусан дахь сахарын шинжилгээнээс эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв түвшин нь 3.3-5.5 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй бол бүх зүйл эмх цэгцтэй байна. Таны мацаг барих сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс давсан тохиолдолд та эндокринологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй. Магадгүй эдгээр нь чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг юм.

Эрт үеийн ретинопати нь чихрийн шижин өвчнөөр оношлогддог бол үүнийг шийдвэрлэх нь илүү хялбар болно. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй бол нүдний эмч дээр урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ асуудал эрт орой хэзээ нэгэн цагт танд тулгарч, цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчлэх нь нүдний хараагаа хэмнэх болно гэдгийг та маш сайн ойлгох ёстой.

Нийтлэлийг хавчуурга дээр хадгалаад нийгмийн сүлжээнд хуваалцаарай. Эмчилгээний аргуудыг коммент хэсэгт бичээд эрүүл байгаарай.

Эмгэг төрүүлэх байдал, шалтгаан

Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмгэг жам нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Гол шалтгаануудын дотор торлог бүрхэвчийн судас гэмтэх: тэдгээрийн хэт нэвчилт, хялгасан судасны бөглөрөл, пролифератив (сорви) эд, шинээр үүссэн судаснууд гарч ирдэг. Ийм өөрчлөлтүүд нь торлог бүрхүүлийн бүтцийн генетикийн онцлогоос үүдэлтэй юм.

Өвчин үүсгэхэд хамгийн бага үүрэг гүйцэтгэдэггүй нь цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор явагддаг бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд юм. 2 жил хүртэлх чихрийн шижин өвчний үед өвчтөний 15% -д чихрийн шижингийн ретинопати илэрч байна, 5 жил хүртэл - 28%, 10-15 жил - 44-50%, 20-30 насныхан - 90-100% -д.

Өвчний явц, хурд, давтамжид нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.

• гипергликемийн түвшин
• чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа
• бөөрний архаг дутагдал
• артерийн гипертензи
• илүүдэл жин (хэт таргалалт),
• бодисын солилцооны хам шинж
• дислипидеми.

Түүнчлэн чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжил, дэвшил нь жирэмслэлт, нас бие гүйцэх, муу зуршлуудад нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижингийн ретинопати нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдгүйгээр хөгжиж, урагшилдаг. Пролифератив бус үе шатанд алсын хараа буурах нь субъектив байдлаар мэдэгдэхүйц биш юм. Илүүдэл харагдахуйц объектууд нь бүдүүн гэдэсний хаван үүсгэдэг. Ойр орчинд уншихад бэрхшээлтэй байдгийг тэмдэглэв. Түүнээс гадна алсын хараатай байх нь цусан дахь глюкозын агууламжаас хамаардаг.

Өвчний пролифератив үе шатанд нүдний өмнө хөшиг, хөвөгч тунгалаг байдал (нүдний судасны цус алдалтын үр дүн) гарч ирдэг. Хэсэг хугацааны дараа тэд өөрсдөө алга болно. Их хэмжээний хөхөрсөн тохиолдолд vitreous биед огцом муудах эсвэл хараа бүрэн алдах тохиолдол гардаг.

Консерватив эмчилгээ

Өвчний эхний үе шатанд эмчилгээний гол арга нь консерватив шинж чанартай байдаг. Өвчтөнд хялгасан судасны эмзэг байдлыг бууруулдаг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг харуулж байна - ангиопротекторууд (Доксюм, Пармидин, Дицинон, Предиан). Цусан дахь глюкозын зохих түвшинг хадгалах шаардлагатай.

Судасны хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Sulodexide, аскорбины хүчил, витамин P, E. бэлдмэл хэрэглэдэг бөгөөд антиоксидантууд (жишээлбэл, Стрикс) сайн нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр бэлдмэлүүд нь бета-каротин ба нэрс жимсний хандыг агуулдаг. Эдгээр ашигтай бодисууд нь алсын харааг сайжруулж, судасны сүлжээг бэхжүүлж, чөлөөт радикалуудын нөлөөнөөс хамгаалдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопатийг эмчлэхэд онцгой байр суурь нь нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох явдал юм. Энэ нь элсэн чихэр бууруулах эм ууснаар тохиолддог. Консерватив эмчилгээ нь өвчтөний хоолны дэглэмийг хэвийн болгоход оршино.

Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүс эмчийн үзлэгт хамрагдана. Чихрийн шижин өвчний явцыг харгалзан хөгжлийн бэрхшээлийн хугацааг тодорхойлно. Өвчтөн өндөр харааны ачаалал, чичиргээ, толгой, биеийг хазайлгах, хүндийн өргөлттэй холбоотой ажилд эсрэг заалттай байдаг. Тээврийн хэрэгсэл, халуун дэлгүүрт ажиллахыг хатуу хориглоно.

Боломжит хүндрэлүүд

Чихрийн шижингийн ретинопатийн аюултай үр дагавар:

• катаракт
• хоёрдогч судасны глауком
• харааны мэдэгдэхүйц бууралт
• hemophthalmus,
• нүдний шигдээс
• бүрэн сохор байдал.

Эдгээр нөхцлүүд нь эмчилгээний эмч, невропатологич, нүдний эмч, эндокринологичоос тогтмол хяналт шаарддаг. Зарим хүндрэлийг мэс заслын оролцоотойгоор арилгадаг.

Чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, тэдний хэвийн утгыг хадгалах явдал юм. Зөв хооллож, нүдний эмчдээ тогтмол очиж үзээрэй. Долоо хоногт нэг удаа, оройд нүдний доторх даралтыг хэмждэг. Хугацаа оношлогоо, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр алсын харааг хадгалах бүх боломж байдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

Чихрийн шижингийн ретинопати нь инсулинээс хамааралтай ба инсулингүй хамааралтай хоёулаа чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл юм. Нүдний эмгэгийн үед чихрийн шижингийн ретинопати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд 80-90% -д хараа муудах шалтгаан болдог. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст харалган байдал нь нийт хүн амын бусад төлөөлөгчтэй харьцуулахад 25 дахин их тохиолддог. Чихрийн шижингийн ретинопати өвчнөөс гадна чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижингийн нефропати ба полиневропати, катаракт, глаукома, CAS ба CVS-ийн бөглөрөл, чихрийн шижингийн хөл, үе мөчний гангренийн эрсдэл өндөр байна. Тиймээс чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд олон талт арга барилыг шаарддаг бөгөөд үүнд эндокринологич (диабетологич), нүдний эмч, зүрх судасны эмч, podologist орно.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжлийн механизм нь торлог бүрхэвчийн судаснууд (торлог бүрхэвчийн судаснууд) гэмтэхтэй холбоотой байдаг: тэдгээрийн нэвчилт ихсэж, хялгасан судаснууд хаагдах, шинээр үүссэн судаснууд гарч ирэх, пролифератив (сорви) эд эсүүд үүсдэг.

Чихрийн шижин өвчний удаан хугацааны туршид явагддаг ихэнх өвчтөнүүд гуурсан хоолойд гэмтэл учруулах зарим буюу бусад шинж тэмдэгтэй байдаг. 2 жил хүртэлх чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаатай өвчтөнүүдийн 15% -д чихрийн шижингийн ретинопати нэг буюу өөр түвшинд илэрч, өвчтөний 28% -д 5 жил, 44-50% -д 10-15 жил, 20-30 жил орчим байна. 90-100% байна.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн давтамж, явцыг бууруулахад нөлөөлдөг гол эрсдэлт хүчин зүйл бол чихрийн шижин, гипергликеми, цусны даралт ихсэх, бөөрний архаг дутагдал, дислипидеми, бодисын солилцооны синдром, таргалалт гэх мэт хүчин зүйлүүд юм. Ретинопатийн хөгжил, дэвшил нь өсвөр нас, жирэмслэлт, удамшлын эмгэг, тамхи татах зэрэгт нөлөөлдөг.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн шинж тэмдэг

Өвчин нь өвдөлтгүй, асимптоматик хэлбэрээр хөгжиж, хөгжиж байдаг - энэ бол түүний гол илт чанар юм. Пролифератив бус үе шатанд алсын хараа буурах нь субьектив мэдрэгддэггүй. Макуляр хаван нь харагдахуйц объектыг бүдгэрүүлэх, унших, ажил хийхэд хэцүү байх болно.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн пролифератив үе шатанд нүдний дотор цус алдалт гарах үед нүдний өмнө хөвөх хар толбо, хөшиг гарч ирдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа бие даан алга болдог. Цусархаг биед их хэмжээний цус алдалт хийснээр харааны огцом бууралт эсвэл бүрэн алдагдал гарч ирдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн ретинопатийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд нь хоёрдогч глаукома, катаракт, торлог бүрхэвч, гемофтальм, нүдний хараа эрс буурч, бүрэн харалган болно. Энэ бүхэн нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эндокринологич, нүдний эмчээр тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд цусан дахь сахар, цусны даралтыг зохих ёсоор хянах, гипогликеми болон АД буулгах эмийг цаг тухайд нь авах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Торлог бүрхэвчийг урьдчилан сэргийлэх лазерын коагуляцийг цаг тухайд нь хийх нь фундаментийн өөрчлөлтийг түр зогсоох, бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Өвчний хөгжил ба үе шатууд

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тусам цусны судасны хана өтгөрдөг. Үүний үр дүнд тэдгээрийн даралт нэмэгдэж, судаснууд гэмтэж, өргөжиж (микроаневризм) үүсч, жижиг цус алдалт үүсдэг.

Цусны өтгөрөлт бас тохиолддог. Микротромби хэлбэртэй, судасны люменийг хаадаг. Торлог хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) байдаг.

Гипокси үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өртсөн хэсгүүдийг тойрч, судас, цусны судаснууд үүсдэг. Шөрмөс нь артери ба судсыг холбодог боловч жижиг капилляр дахь цусны урсгалыг алдагдуулж, улмаар гипокси нэмэгддэг.

Ирээдүйд шинэ судаснууд гэмтсэний оронд торлог бүрхэвчинд ургадаг. Гэхдээ тэдгээр нь хэт нимгэн, эмзэг тул хурдан гэмтдэг, цус алдалт үүсдэг. Ижил судаснууд нь нүдний шил, бие махбодь руу шилжиж, глаукома үүсгэж, нүднээс шингэний зөв урсацанд саад болдог.

Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь сохроход хүргэдэг хүндрэлийг үүсгэж болно.

Чихрийн шижингийн ретинопати (DR) 3 үе шатыг клиник байдлаар ялгаж үздэг.

1. Пололифератив бус ретинопати (DR I).
2. Preproliferative ретинопати (DR II).
3. Пролифератив ретинопати (DR III).

Ретинопатийн үе шатыг нүдний эмч судсаар дамжуулж, эсвэл судалгааны тусгай аргыг ашиглан нүдний эмч тодорхойлдог.

Пролифератив бус ретинопатитай хамт микроаневризм үүсч, торлог судасны дагуух жижиг цус алдалт, экссудатын голомтууд (цусны шингэн хэсгийг хөлрөх), артери ба венийн хоорондох шуугиан. Бүр хаван үүсэх боломжтой.

Пролифератив үе шатанд цус алдалт, экссудатын тоо нэмэгдэж, тэдгээр нь илүү өргөн болж байна. Торлог судлууд тэлдэг. Оптик хаван үүсч болно.

Пролифератив үе шатанд торлог бүрхэвч, оптик мэдрэл, торлог бүрхэвч ба биений биед их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Эд эсийн сорви үүсч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг нэмэгдүүлж, эд эсийн задралд хүргэдэг.

Хэн илүү их хөгждөг вэ?

Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд байдаг. Үүнд:

• Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа (чихрийн шижин эхэлснээс хойш 15 жилийн дараа инсулин хүлээж аваагүй өвчтөнүүдийн тал хувь нь, өвчтөний 80-90 хувь нь ретинопати өвчтэй байдаг).
• Цусан дахь глюкозын өндөр түвшин, тэдгээрийн давтамж нь маш өндөр тооноос маш бага тоо руу үсрдэг.
• Артерийн гипертензи.
• Цусан дахь холестерины хэмжээ ихэссэн.
• Жирэмслэлт
• Чихрийн шижингийн нефропати (бөөрний гэмтэл).

Өвчний хөгжил ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Эхний үе шатанд чихрийн шижингийн ретинопати нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Өвчтөн санаа зовохгүй байна. Ийм учраас чихрийн шижинтэй өвчтөнд гомдлоос үл хамааран нүдний эмчид тогтмол очиж үзэх нь маш чухал юм.

Ирээдүйд нүдний өмнө бүдгэрэх, бүдгэрсэн хараа, ялаа нисэх эсвэл аянга асах, цус алдах тохиолдолд хөвөх хар толбо гарч ирнэ. Хожуу үе шатанд харааны мэдрэмж буурч, бүрэн сохрох болно.

Хүндрэлүүд юу вэ?

Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн ретинопатийг зохих ёсоор эмчлэхгүй бол тэдний ноцтой хүндрэлүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь харалган болоход хүргэдэг.

• Хөдөлгөөний торлогийн салалт. Энэ нь торлог бүрхэвчинд байрлах vitreous биед сорви үүсч, нүд нь хөдөлж байх үед татагддаг. Үүний үр дүнд нулимс үүсч, алсын хараа алдагддаг.
• Цахилдаг хоолойн рубеоз - цахилдаг дахь цусны судасны соёололт. Ихэнхдээ эдгээр судаснууд хагарч, нүдний урд талын тасагт цус алдалт үүсгэдэг.

Чихрийн шижингийн ретинопати, түүнчлэн чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлийг эмчлэх нь гликеми, цусны даралт, цусан дахь холестерины хэмжээг хэвийн болгохоос эхлэх ёстой. Цусан дахь глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн тохиолдолд торлог ишеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд аажмаар багасгах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн гол эмчилгээ нь торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци юм. Энэ нь нүдний торонд наалддаг шиг л торлог бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Лазерын коагуляци нь шинээр үүссэн судаснуудыг "унтрааж", хаван, торлог бүрхэвчийг арилгах, ишемийн хэмжээг багасгах боломжийг олгодог. Энэ нь пролифератив болон зарим preproliferative retinopathy-ийн тохиолдлуудад хийгддэг.

Хэрэв лазерын коагуляци хийх боломжгүй бол vitrectomy ашиглагддаг - цусны өтгөрөлт, сорвижилтын хамт vitreous биеийг зайлуулах.

Судасны хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ үйл явцыг хориглодог эмүүд, жишээлбэл, ranibizumab, үр дүнтэй байдаг. Энэ нь хоёр жилийн хугацаанд жилд хэд хэдэн удаа vitreous биед нэвтрэн ордог. Шинжлэх ухааны судалгаагаар энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх үед алсын хараа сайжруулах хувь өндөр байгааг харуулсан.

Түүнчлэн чихрийн шижингийн ретинопатийг эмчлэхэд гипокси, цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг (ялангуяа фибрат), дааврын эмийг vitreous биед нэвтрүүлэх эм хэрэглэдэг.

Өвчтөнд үзүүлэх таамаглал

Дундаж наслалт, харааны функцийг хадгалах нь нүдний гэмтлийн хэмжээ, чихрийн шижингийн нас, үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамаардаг. Гаднах байдлаар оношлох нь маш хэцүү байдаг, учир нь өвчтөний бие даасан үзүүлэлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Үүнээс гадна чихрийн шижингийн ретинопати өвчтэй бол бусад эрхтэн, тогтолцооны эвдрэлийг олон улсын янз бүрийн аргыг ашиглан үнэлдэг. Дунджаар ретинопатийн хөгжил нь чихрийн шижин өвчнийг тогтоосноос хойш 10-15 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд энэ хугацаанд эргэлт буцалтгүй үр дагавар гарч ирдэг.

Ихэвчлэн энэ эмгэгийн хүндрэлийг хавсарсан өвчин, эмгэгийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Чихрийн шижин нь биеийн бүх дотоод эрхтэн, тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг боловч харааны үйл ажиллагаа хамгийн түрүүнд зовдог.

Чихрийн шижингийн ретинопати бол чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлтийн нөлөөн дор нүдний булчирхайн аппаратаар хангаж буй судаснуудын үйл ажиллагаа алдагддаг бөгөөд энэ нь нүдний цус алдалт, эмгэг процессд хүргэдэг.

Өвчин нь эрт үе шатанд илэрдэггүй тул ихэнх өвчтөнүүд эмчид ханддаг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй үйл явцтай байдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүдний хараа, торлог бүрхэвчийг тогтмол шалгаж байхын тулд нүдний эмч дээр тогтмол очиж үзэх шаардлагатай.

Видео үзэх: Чихрийн шижингийн ретинопати тойм (May 2024).