Аюултай чихрийн шижин insipidus: батлах онош

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн ердийн шинж тэмдэг нь цангах чадваргүй болох, шээсний хэмжээ ихсэх явдал юм.Байна. Байдаг антидиурет дааврын дутагдал бүхий төв хэлбэрҮүний шалтгаан нь гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн гэмтэл юм. Бөөрний өвчнөөр гормоныг хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг боловч бөөрний хоолойн төгсгөлийн хэсгийн рецепторуудад мэдрэмтгий чанар байдаггүй.

Цусны химийн чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал лабораторийн шинж тэмдгийг харуулах болно.

цусны сийвэн жинд 1 кг тутамд 300 мОсм-ээс их хэмжээтэй осмотик идэвхтэй нэгдлүүдийн агууламж нэмэгдсэн,
натрийн агууламж ердийн хэмжээнээс давсан байдаг
төв хэлбэртэй бол антидиуретик даавар буурдаг.

Шалгуур үзүүлэлтүүд хэвийн байна

Глюкозын концентрацимацаг барих нь физиологийн хязгаараас хэтрэхгүйнь чихрийн шижин өвчнийг ялгах боломжийг олгодог.

Өдөрт 3-аас 20 литр хүртэл шээс ялгардаг. Үүний зэрэгцээ түүний нягтрал 1005 г / л-ээс доош байна. Зимницкийн дагуу хийсэн шинжилгээ нь өвчтөнд 8 тэмдэглэгээтэй савыг өгдөг бөгөөд тус бүрт нь өдөрт 3 цаг шээс цуглуулдаг. Чихрийн шижингийн insipidus-ийн олж авсан хэсгүүдэд тогтмол нягтрал багатай гипоизостенури илэрдэг.

Өвчтөний сэтгэл ханамжийн байдал, өдөр бүр 8 литрээс бага шээс ялгаруулдаг шингэний хязгаарлалт тест (хуурай идэх). Туршилт эхлэхээс өмнө цус, шээсний шинжилгээ авна. Дараа нь эхний 8 цагт өвчтөн шингэн ууж болохгүй, элсэн чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн хэрэглэж болохгүй, туранхай мах, өндөг, загас, хүрэн талх идэхийг зөвшөөрдөг. Дараа нь өвчтөн усгүйгээр хийх боломжтой үед л туршилтыг үргэлжлүүлнэ.

Энэ оношлогооны зорилго нь шээсний хамгийн их төвлөрсөн хэсгийг олж авах явдал юм.Байна. Оройн хоолны дараа өвчтөн 18-19 цагт архи уухаа больж, маргааш өглөө нь цус, шээсийг хандивладаг. Өвчин хүнд хэлбэрийн үед судалгааг зөвхөн суурин нөхцөлд явуулдаг тул оношийг зогсоох шинж тэмдэг илэрч болно. Түүврийг эерэг гэж үздэг.хэрэв хуурай хугацааны дараа биеийн жин 3% -аас буурсан бол шээс бага концентраци ба өвөрмөц хүндийн жинтэй хэвээр байна.

Төвийн чихрийн шижин insipidus ба бөөрний чихрийн шижинг ялгахын тулд васопрессины шинжилгээБайна. Өвчтөн давсагийг бүрэн хоослодог бөгөөд түүнд 5 мкг десмопрессиныг аэрозоль, хамрын дусал эсвэл 0.2 мг шахмал хэлбэрээр өгнө. Энэ үед уух нь аль хэдийн боломжтой байдаг боловч шингэн уусан хэмжээ нь ялгарсан шээснээс их байх ёсгүй.

60 минут 4 цаг өнгөрсний дараа шээсийг саванд цуглуулж osmolality тодорхойлохын тулд өгнө. Хэрэв десмопрессин нь шээсний концентрацийг 50 ба түүнээс дээш хувиар нэмэгдүүлсэн бол чихрийн шижингийн шалтгаан нь тархинд вазопрессин үүсэхийг зөрчсөн явдал юм. Сэтгэлзүйн өөрчлөлтийн хувьд энэ үзүүлэлт 10% -иас ихгүй, бөөрний эмгэг судлалын хувьд шинжилгээ нь өөрчлөгддөггүй.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн багажийн оношлогоо нь дараахь зүйлийг агуулдаг. Рентген шинжилгээ, CT, MRI.

Ялгаатай оношлогоо чихрийн шижин, чихрийн шижингийн insipidus зэргийг ялгахад тусалдаг, мөн сэтгэлзүйн цангааг тайлдаг. Чихрийн шижингийн хувьд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

өдөрт 2-3 литр ус уух (3-аас 15-ны хооронд),
цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, шээсэнд байх (бөөрний босгыг давах үед),
өндөр нягтралтай шээс
хуурай сорил, вазопрессины аналогоор хийсэн шинжилгээ нь сөрөг, зөвхөн глюкозын хүлцэл тест нь эерэг байдаг.

Сэтгэлзүйн цангах талаар 20 литр ус ууж, шингэний хязгаарлалттай тест хийж, вазопрессины аналогийг нэвтрүүлж байна гэсэн.

Ургамлын гаралтай ургамлын гаралтай шээс хөөх эмийн хяналтгүй хэрэглээг лавлах, лавопрессин үүсгэхийг хориглодог эмийн хэрэглээ: литийн давс, карбамазепин.

Хэт авиа, мочевин, креатинин, Регберг, шээсний шинжилгээ бөөрний дутагдлыг хасах. Яаралтай urography-ийг томилох нь бөөрний ажлыг судлахад заримдаа шаардлагатай байдаг.

Энэ нийтлэлийг уншина уу

Хэрэв өвчин сэжиглэгдсэн бол ямар шинжилгээ өгөх шаардлагатай вэ?

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг бол цангахгүй байх, шээс ялгаруулах хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн энэ өвчин байгаа эсэх талаар эргэлзээ төрүүлдэг. Ихэнхдээ эмчийн зөвлөснөөр өвчтөн усны савнаас салж чадахгүй. Өвчинг баталгаажуулах, түүний ноцтой байдлыг тодорхойлох, ижил төстэй эмгэгийг арилгахын тулд үзлэгийг тогтооно.

Эмчилгээний аргыг сонгохдоо усны солилцооны эмгэгийн гарал үүслийг тогтоох нь маш чухал юм. Антидиуретик дааврын дутагдал бүхий төв хэлбэр байдаг. Үүний шалтгаан нь гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн ялагдал юм. Бөөрний өвчний үед даавар хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг боловч бөөрний хоолойн төгсгөлийн хэсгийн рецепторуудад мэдрэмтгий чанар байдаггүй.

Мөн чихрийн шижингийн insipidus-ийг эмчлэх талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх болно.

Цусны химийн

Чихрийн шижин insipidus-ийн хамгийн чухал лабораторийн шинж тэмдэг:

цусны сийвэнгийн жин тутамд 300 мОсм-ээс их осмолшил (осмотик идэвхтэй нэгдлүүдийн агуулга) нэмэгдсэн,
натрийн агууламж ердийн хэмжээнээс давсан байдаг
буурсан антидиуретик даавар (төв хэлбэртэй).

Мацаг барьж буй глюкозын концентраци нь физиологийн хязгаараас хэтрэхгүй байгаа нь чихрийн шижин өвчнийг ялгах боломжийг олгодог.

Шээсний шинжилгээ, түүний өвөрмөц байдал, нягтрал

Өвчин эмгэгийн үед өдөрт 3-аас 20 литр шээс ялгардаг. Үүний зэрэгцээ түүний нягтрал 1005 г / л-ээс доош байна. Зимницкийн дагуу хийсэн шинжилгээ нь заалт юм. Өвчтөнд 8 тэмдэглэгдсэн савыг өгдөг бөгөөд тус бүрдээ өдрийн турш 3 цаг шээс цуглуулдаг. Чихрийн шижингийн insipidus-ийн олж авсан хэсгүүдэд тогтмол нягтрал багатай гипоизостенури илэрдэг. Энэ шинж тэмдэг нь бөөрний архаг дутагдалд бас илэрдэг.

Хуурай туршилт

Ердийн судалгааны аргын тусламжтайгаар өвчин үүсгэх боломжгүй нөхцөл байдал байдаг. Тиймээс өвчтөний сэтгэл ханамжийн байдал, өдөр тутмын шээсний хэмжээ 8 литрээс бага байвал шингэний хязгаарлагдмал хэрэглээ бүхий дээжийг хийж болно.

Туршилт эхлэхээс өмнө цус, шээсний шинжилгээ авна. Дараа нь эхний 8 цагт өвчтөн шингэн ууж болохгүй, элсэн чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн хэрэглэж болохгүй, туранхай мах, өндөг, загас, хүрэн талх идэхийг зөвшөөрдөг. Дараа нь өвчтөн усгүйгээр хийх боломжтой үед л туршилтыг үргэлжлүүлнэ.

Энэ оношлогооны зорилго нь шээсний хамгийн их төвлөрсөн хэсгийг олж авах явдал юм. Ихэвчлэн усны хэрэглээний завсарлага нь шөнийн нойртой давхцдаг. Оройн хоолны дараа өвчтөн 18-19 цагт архи уухаа больж, маргааш өглөө нь цус, шээсийг хандивладаг. Өвчин хүнд хэлбэрийн үед судалгааг зөвхөн суурин нөхцөлд явуулдаг тул оношийг зогсоох шинж тэмдэг илэрч болно.

жин хасах нь 5% -иас их,
толгой эргэх, толгой өвдөх,
дотор муухайрах, бөөлжих,
тэвчихгүй цангах.

Хэрэв чихрийн шижингийн insipidus-ийн үед шингэнийг гадагшлуулсны дараа биеийн жин 3% -аас буурч, шээс бага концентраци, өвөрмөц хүндийн жинтэй байвал шинжилгээг эерэг гэж үзнэ.

Васопрессины шинжилгээний үр дүн

Хуурай шинжилгээ хийсний дараа төвийн чихрийн шижин insipidus ба бөөрний чихрийн шижин өвчнийг ялгахад тусалдаг судалгаа хийжээ. Өвчтөн давсагийг бүрэн хоослодог бөгөөд түүнд 5 мкг десмопрессиныг аэрозоль хэлбэрээр, хамрын дусал эсвэл 0.2 мг шахмалаар өгнө. Энэ үед уух нь аль хэдийн боломжтой байдаг боловч шингэн уусан хэмжээ нь ялгарсан шээснээс их байх ёсгүй.

60 минут 4 цаг өнгөрсний дараа шээсийг саванд цуглуулж osmolality тодорхойлохын тулд өгнө. Хэрэв десмопрессин нь шээсний концентрацийг 50 ба түүнээс дээш хувиар нэмэгдүүлсэн бол чихрийн шижингийн шалтгаан нь тархинд вазопрессин үүсэхийг зөрчсөн явдал юм. Сэтгэлзүйн өөрчлөлтийн хувьд энэ үзүүлэлт 10% -иас ихгүй бөгөөд бөөрний эмгэгийн үед эмийг хэрэглэсний дараа шинжилгээ нь өөрчлөгддөггүй.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн багажийн оношлогоо

Гипофиз эсвэл гипоталамус дахь хавдрын процессыг хасах эсвэл батлахын тулд:

Рентген шинжилгээ
тооцоолсон томографи
соронзон резонансын дүрслэл.

Хамгийн мэдээлэл сайтай нь оношлогооны сүүлчийн төрөл юм. Эрүүл хүний томограмм дээрх гипофизийн булчирхай нь тод хавирган сар шиг харагддаг бөгөөд энэ нь дотор нь антидиуретик даавараар дүүрсэн бөмбөлөгүүд үүсдэг. Хэрэв чихрийн шижингийн insipidus нь нейрогипофизийн эмгэгтэй холбоотой бол гялтгар байхгүй эсвэл сул байна. Ойролцоогоор ижил өөрчлөлтүүд чихрийн шижингийн декомпенсацын үе шатанд вазопрессины их хэмжээний шүүрэлт үүсдэг.

Тархины MRI

MRI бүхий гипоталамик-гипофизик хавдрын хавдар нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 42% -д тохиолддог бөгөөд өвчний шалтгааныг (idiopathic хэлбэр) тогтооход ойролцоогоор ижил тоог ашиглах боломжгүй байдаг. Тэд бас неплазмтай байдаг гэсэн таамаглал байдаг боловч энэ нь маш бага хэмжээтэй тул орчин үеийн аргаар илрүүлэх боломжгүй юм.

Аутоиммун буюу халдварт гаралтай архаг үрэвсэл, үүссэн нэвчилтээр гипофизийн хөлийг шахаж шахдаг гэсэн таамаглалууд бас гардаг.

Тиймээс төвлөрсөн чихрийн шижин өвчний шалтгаан тодорхойгүй байгаа бүх өвчтөнд жилд дор хаяж нэг удаа томографи хийх нь динамик дахь гипофиз болон гипоталамик бүсийн төлөв байдлыг хянах нь чухал юм.

Ялгаатай оношлогоо

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин, чихрийн шижингийн insipidus, түүнчлэн сэтгэлзүйн цангааг ялгах шаардлагатай байдаг. Эдгээр бүх өвчний хувьд ижил төстэй шинж тэмдгүүд байдаг: өвчтөн маш их ус ууж, их хэмжээний шээс ялгаруулдаг. Чихрийн шижингийн хувьд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

өдөрт 2-3 литр ус уух (3-аас 15-ны хооронд),
цусан дахь глюкоз нэмэгдэх, шээсэнд орох (бөөрний босгыг давсан тохиолдолд),
өндөр нягтралтай шээс
хуурай туршилт, вазопрессины аналогоор хийсэн тестүүд сөрөг, глюкозын хүлцэлийг эерэгээр тооцдог.

Өвчтөн сэтгэлзүйн цангаж байгаа нь 20 литр ус уухтай холбоотой болохыг харуулж байна, учир нь энэ нь усны балансыг хадгалахтай холбоогүй болно. Усны хязгаарлалт, вазопрессины аналогийг нэвтрүүлж оношлогоо, сөрөг шинжилгээг баталгаажуулна.

Өвчтөнтэй ярилцлага хийхдээ шээс хөөх эмийн хяналтгүй хэрэглээ, түүний дотор ургамлын гаралтай (эмийн цай, хоолны дэглэмийн нэмэлт), вазопрессин үүсэхийг саатуулдаг эм, литийн давс, карбамазепин зэргийг хасах шаардлагатай.

Хэт авианы тусламжтайгаар мочевин, креатинин, цусны шинжилгээ, Ребергийн шинжилгээ, бөөрний дутагдлыг арилгах. Бөөрний ажлыг судлахын тулд ялгадасын urography хийх шаардлагатай байдаг.

Гипофизын аденомыг зайлуулсны дараа юу болох талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийг оношлоход бага нягтралтай шээс, өдөр тутмын шээсний хэмжээ ихсэх, натрийн илүүдэл, цусан дахь osmolality их байгааг батлах шаардлагатай. Хамгийн их мэдээлэл өгдөг MRI шалтгааныг тогтоохын тулд хавдрын процессыг тодорхойлоход тусалдаг. Эмнэлзүйн илрэлүүд дээрх өвчнийг ижил төстэй өвчнөөс ялгахын тулд хуурай хооллох, васопрессин ашиглан шинжилгээ хийдэг. Тэд мөн өвчний бөөр ба төв хэлбэрийг оношлоход тусалдаг.

Хэрэгтэй видео

Чихрийн шижин insipidus дээрх видеог үзээрэй:

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шалтгаан маш олон байдаг. Үүний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь их хэмжээний цангах, шээх замаар илэрдэг.Оношлогоо нь төв ба нефрогений төрлийг тодорхойлох хэд хэдэн шинжилгээг агуулдаг. Эмчилгээ нь усны хэрэглээг багасгах, шээсийг багасгахад чиглэгддэг.

Бие дэх шингэний хэмжээг хариуцдаг нь вазопрессин юм - антидиуретик (ADH) гэж нэрлэдэг гипофиз даавар. Үйл ажиллагаа нь суларсан тохиолдолд хүн байнгын цангааг мэдэрдэг. Бие махбодид үзүүлэх нөлөө нь өргөн цар хүрээтэй юм. Тест нь чихрийн шижин өвчнөөс ялгахад тусалдаг.

Ихэнхдээ гипофизийн дутагдал нь ахмад настнуудад тохиолддог боловч энэ нь төрөлхийн буюу олдмол, төрсний дараах үеийн хүүхдүүдэд тохиолддог. Нийт, хэсэгчилсэн, анхан шатны болон хоёрдогч гэсэн ялгагдана. Гипопититарит хам шинжийн оношлогоо нь гормон, MRI, CT, рентген болон бусад шинжилгээнд багтдаг. Эмчилгээ - дааврын үйл ажиллагааг сэргээх.

Чихрийн шижин өвчний үед та жимс идэх хэрэгтэй, гэхдээ бүгдийг нь биш. Жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний хувьд эмч нар өөр 1, 2-р хэлбэрийг зөвлөж байна. Та юу идэж чадах вэ? Аль сахарыг бууруулдаг вэ? Аль нь боломжгүй юм бэ?

Маш аюултай Нельсоны синдромыг хавдрын өсөлтийн эхний шатанд илрүүлэх нь тийм ч хялбар биш юм. Шинж тэмдгүүд нь хэмжээнээс хамаардаг боловч эхэн үеийн гол шинж тэмдэг нь арьсны өнгөнөөс хүрэн ягаан өнгөтэй болдог. Ямар даавар дутагдсанаас үүсдэг вэ?

Өвчний хөгжлийн шалтгаан

Энэ төрлийн эмгэг яагаад үүсдэг вэ, өвчтөнүүд сонирхож байна уу? Гипоталамусын үйл ажиллагааны нэг хэсэг нь окситоцин ба васопрессин гэсэн хоёр дааврын үйлдвэрлэлийг зохицуулах бөгөөд сүүлийн даавар нь бөөрөөр дамжуулан усны урвуу шингээлтийг дэмждэг.

Гормонууд үүссэний дараа тэдгээрийг гипофиз булчирхайд түр зуур хадгалахаар илгээдэг бөгөөд шаардлагатай бол хүний биеийн энэ хэсгээс цусны эргэлтийн системд ордог.

Антидиуретик дааврын дутагдал нь бөөрөнд шингэн шингэж эхэлснээс үүдэн "сонгодог чихэрлэг өвчин" шинж тэмдгүүд нэлээд тод илэрдэг.

Хоёрдахь шалтгаан нь бөөрний зөөлөн эдүүдийн танилцуулсан гормоны нөлөөнд мэдрэмтгий байдал юм. Эмнэлгийн практикт чихрийн шижин insipidus-ийн хөгжлийг өдөөж болох хэд хэдэн хүчин зүйлийг тодорхойлсон болно.

Тархины булчирхайн масс нь гипофиз ба гипоталамусад нөлөөлдөг.
Тархины гэмтэл.
Тархинд мэс засал хийсний дараа үүссэн хүндрэлүүд.
Генетик хүчин зүйл.
Бэлгийн замаар дамждаг өвчин бол тэмбүү юм.
Цус багадалтын ховор хэлбэр.
Метастазууд
Бөөрний эмгэг судлал.

Дадлага нь тодорхой тохиолдолд оношилгооны өргөн хүрээний арга хэмжээ авч байгаа боловч эмнэлзүйн зурагнуудын зөвхөн 70% нь шалтгааныг нарийн тодорхойлж чаддаг болохыг практик харуулж байна. Үлдсэн 30% -д тэд үл мэдэгдэх хэвээр байна.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижин өвчний үед архаг өвчний сонгодог шинж тэмдэг илэрдэг. Дүрмээр бол тэдгээрийн хамгийн эхнийх нь байнгын цангах мэдрэмж бөгөөд өдөрт шээсний тодорхой таталцлын хэмжээ нэмэгддэг. Өвчтөн өмнөхөөсөө илүү их хэмжээний ус шингээдэг. Түүнээс гадна шингэний урсгал нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчилдөггүй, би уухыг хүсч байна.

Хүний бие маш их шингэн алддаг тул энэ нь түүний арьсны байдалд шууд нөлөөлдөг. Арьс нь бүдгэрч, загатнах, бусад тааламжгүй шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Зарим тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр илэрдэг хоол боловсруулах замын үйл ажиллагаа зөрчигддөг.

Бусад шинж тэмдэг илэрч болно.

Хөлрөх нь багасдаг.
Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.
Унтах эмгэг.
Цусны даралт буурна.

Эмгэг судлал нь хүний бие махбодийн үйл ажиллагаанд бүхэлд нь нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд иймээс илүү хүчтэй сексийн олон төлөөлөгчид хүч чадал, либидо буурдаг.

Чихрийн шижин өвчнийг тодорхой төрөлд хуваадаг. Нэгдүгээр хэлбэр нь өвчний бөөрний хэлбэр бөгөөд антидиуретик дааврын түвшин өндөр боловч бөөрний эдүүд үүнийг бүрэн мэдэрч чадахгүй.

Өвчний төв хэлбэр нь гипоталамусын эсийн түвшинд антидиуретик дааврын үйлдвэрлэлийг зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчнийг тусдаа өвчин гэж үздэг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин. Хүүхэд төрсний дараа өвчин шууд дамждаг.

Оношлогооны арга хэмжээ

Оношилгооны тодорхой арга хэмжээг сонгохдоо өвчтөний клиник зураг, түүний гомдлыг харгалзан үздэг. Үүний тулд эмч өвчнийг ялгахад тусалдаг тодорхой хэмжээний шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв чихрийн шижингийн ямар нэгэн хэлбэр үүссэн гэж сэжиглэж байвал эмч хоосон ходоод дээр элсэн чихрийн цусны шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Дүрмээр бол, хоёр судалгааг өөр өөр өдрүүдэд найдвартай байлгахыг үргэлж зааж өгдөг.

Хүний биед глюкозын хэмжээ зөвшөөрөгдсөн хэмжээнээс хэтрэхгүй бол чихрийн шижин өвчний хөгжил (хэрэв үүнтэй төстэй шинж тэмдэг байгаа бол) сэжиглэж болно. Чихрийн шижингийн insipidus-ийн тусламжтайгаар глюкозын агууламж нэмэгдэхгүй.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн оношлогооны арга хэмжээ ба шалгуур үзүүлэлтүүд.

Полиурия (өдөрт дор хаяж гурван литр шээс).
Цусан дахь сахарын хэмжээг насаар нь (чихрийн шижин өвчнөөс хасдаг).
Шээсний нягтрал бага байдаг (хэрэв судалгаагаар 1005-аас дээш үр дүн гарсан бол энэ нь чихрийн шижин биш юм).
Шээсний осмол байдал (300-аас бага).
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан, кальци их, кали багатай (эрдэс бодисын түвшинг цусны шинжилгээгээр тодорхойлдог).
Гемоглобины шинжилгээ. Хэрэв гемоглобины түвшин өндөр байгаа бол энэ нь чихрийн шижингийн insipidus-ийн тухай юм. Энэ төрлийн эмгэгийн үед цусан дахь гемоглобин, лейкоцит, улаан эсийн хэмжээ нэмэгддэг.
Тархинд хавдар үүсэхийг хасахын тулд соронзон резонансын эмчилгээ хийдэг.

Гемоглобины хэмжээ өвчтөний хүйсээс хамаарна. Эмэгтэйчїїдийн хувьд ердийн їзїїлэлт нь 115-145 хооронд хэлбэлзэлтэй байдаг бол илүү хүчтэй сексийн төлөөлөгчдийн хувьд энэ нь 132-аас 164 хоорондох норм гэж тооцогддог.

Оношлогооны арга хэмжээнд хуурай шинжилгээ орно. Залилуулалтын мөн чанар нь 8-12 цагийн турш шингэн уухаас татгалзах явдал юм. Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй бол биеийн жин 5% -иар буурч, шээсний нягтрал, осмол байдал нэмэгдэхгүй байна.

Чихрийн шижин өвчнийг сорих нь Земницкийн дагуу шинжилгээ хийх бөгөөд энэ нь шээсний ус ялгаруулах функцийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Судалгааны хувьд өдөрт 8-12 ширхэг шээс цуглуулдаг, хашаа хэдэн цаг тутамд явагддаг.

Үүний дараа хашаа бүрийг шээсний хэмжээ, түүний тодорхой таталцлын түвшинг шалгана.

Эмийн эмчилгээ

Оношлогоо, лабораторийн болон бусад шинжилгээний үр дүнг үндэслэн эмч дүгнэлт гаргадаг. Дээр дурдсанчлан, чихрийн шижин insipidus-ийг оношлоход туслах тодорхой шалгуурууд байдаг.

Хэрэв өвчтөнд антидиуретик дааврын түвшин бага байвал синтетик васопрессин агуулсан эмээр эмчилнэ. Энэ төлөвлөгөөний бүх эм нь удаан хугацааны туршид нөлөө үзүүлдэг, гаж нөлөө багатай жагсаалттай байдаг.

Адиуретин бол урт хугацааны ялзралаар тодорхойлогддог синусад оршдог эм юм. Десмопрессиныг шахмал хэлбэрээр авах боломжтой, бага хэмжээний биологийн чадвартай. Гэсэн хэдий ч энэ нь антидиуретик нөлөөг бий болгоход хангалттай юм.

Минирин шахмалыг эмчилгээнд ихэвчлэн томилдог. Мансууруулах бодисын хэрэглээний онцлог:

Эхний тун нь үргэлж бага бөгөөд өдөрт 100 мг-аас хэтрэхгүй байна.
Өдөрт шээсний хэмжээг үндэслэн тун нь аажмаар нэмэгдэж байна.
Та хоолны өмнө хагас цаг, эсвэл хэдэн цагийн дараа уух хэрэгтэй.
Туныг үргэлж дангаар нь сонгоно.

Хэрэв өвчтөнд үрэвслийн шинж чанартай чихрийн шижин insipidus оношлогдвол бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.Өвчний бөөрний хэлбэрийн үед шээс хөөх эм, стероид бус шинж чанартай үрэвслийн эсрэг эм, сульфонилмоурийн дериватив (шээс хөөх эм) -ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бага хэмжээний нүүрс ус агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөдөг бол чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд тодорхой хязгаарлалттай давс багатай хоол хүнс хэрэглэнэ. Давс нь өдөрт 5 граммаас хэтрэхгүй бөгөөд уураг өдөрт 60 грамм болж буурдаг.

Чихрийн шижин өвчнийг үл тоомсорлох нь цусны даралт, зүрх судасны тогтолцооны асуудал гэх мэт тодорхой хүндрэлүүдэд хүргэдэг. Амьсгалын дээд замын эмгэг, хэм алдагдал үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Та энэ талаар юу гэж бодож байна вэ? Чихрийн шижингийн insipidus-ийг хэрхэн яаж эмчилж чадсан бэ, эмч танд ямар судалгаа хийхийг зөвлөсөн бэ?

Чихрийн шижин insipidus - энэ юу вэ?

Тархинд жижиг хэсэг байдаг - биеийн гомеостазыг хариуцдаг гипоталамус. Гипоталамус нь үйлдвэрлэлийг зохицуулдаг вазопрессин - антидиуретик даавар (ADH), бие махбод дахь шингэний хэмжээг зохицуулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Васопрессин нь гипоталамусаас гипофиз булчирхай руу шилжиж шаардлагатай газраас шүүрч авдаг. Цусан дахь вазопрессин хангалтгүй байгаа тохиолдолд ус шингээх зөрчил илэрч, үүнээс болж полиурия гарч ирдэг (хэт их шээх).

Чихрийн шижингийн insipidus нь вазопрессин дааврын дааврыг зохисгүй үйлдвэрлэж эхлэхэд оношлогддогтөв чихрийн шижин insipidus), эсвэл бөөрний хордлогын эсрэг эмийг бууруулдаг (бөөрний чихрийн шижин insipidus) Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг (жирэмсний үеийн чихрийн шижин insipidus) эсвэл цангаагаар нь буруу ойлгодог бол (өвчний мэдрэлийн эсвэл insipidar хэлбэр).

Чихрийн шижин болгон элсэн чихэр биш ...

Чихрийн шижин нь чихрийн шижин өвчнөөс ялгаатай - Эдгээр нь тэс өөр хоёр өвчин юм. Тэдний зарим шинж тэмдгүүд тодорхой төстэй шинж чанартай байдаг (байнгын цангалт, хэт их шээх) боловч эдгээр өвчний механизм өөр өөр байдаг.

Чихрийн шижин нь бие махбодь нь цусан дахь глюкозыг энерги болгон ашиглаж чадахгүй байгаатай холбоотойгоор цусан дахь глюкозын өндөр түвшинг үүсгэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ердийн элсэн чихэр агуулдаг боловч бөөр нь хүний биед агуулагдах шингэний хэмжээг тэнцвэржүүлж чаддаггүй.

Чихрийн шижингийн insipidus нь дүрэм ёсоор эмэгтэйчүүдэд бус эрчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог.

Доор байгаа Чихрийн шижингийн инипидусын чихрийн шижин ба психоген полипипсиаос ялгаа:

Өдөрт шээсний хэмжээ

Цусан дахь сахар> 13.5 ммоль / л агуулсан

Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх

Шээсний харьцангуй нягтрал

Бага, 5 ммоль / л

Хүнд декомпенсаци нэмэгддэг

> Өдөрт 4-5 литр, өдөрт 20 ба түүнээс дээш литр, полидизи, нойртури (шөнийн цагаар шээх нь нэмэгддэг), хүүхдэд энурез.

Полиурия> 3 л / өдөр
Нормогликеми (чихрийн шижин өвчнийг оруулахгүй)
Шээсний харьцангуй бага нягтрал (1005-аас ихгүй)
Шээсний гипосмоляр байдал ()
Хуурай хооллох туршилт (шингэний дутагдалтай тест): 8-12 цагийн турш шингэнээс татгалзах - чихрийн шижин өвчтэй бол жин буурч, харьцангуй нягтрал, шээсний осмол байдал нэмэгдэхгүй.
Гипофизын MRI (гипофиз эсвэл гипоталамусын хавдраас хасах).

Сэтгэл мэдрэлийн полипипси, бөөрний чихрийн шижин insipidus, төвийн ND-ийн шалтгаан (идиопат эсвэл шинж тэмдэггүй)

Десмопрессин 0.1 - 0.4 мг, эсвэл дуслаар өдөрт 2-3 удаа судсаар ууна.

Шингэний хязгаарлалт байхгүй тохиолдолд өвчтөнд аюул учрахгүй. Гол аюул нь шингэн алдалт юм.

Чихрийн шижин insipidus-ийн гол аюул нь юм шингэн алдалт - Бие махбодид хүлээн авахаас илүү их шингэн алдах.

Шингэн алдалтын шинж тэмдэг:

цангах
хуурай арьс
ядаргаа
удаан байдаг
толгой эргэх
бүдэг ухамсар
дотор муухайрах

Хэт шингэн алдалт нь таталт, тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэх, цаашлаад үхэлд хүргэдэг.

Эмчид шууд хар!

Ихэвчлэн хүн шингэний хэмжээг ихэсгэснээр шингэн алдалтаас амархан сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч их хэмжээний согтуу шингэн нь шингэн алдалтанд хүргэдэг болохыг зарим хүмүүс ойлгодоггүй. Энэ тохиолдол чихрийн шижин insipidus-тай тохиолдож болно. Тиймээс, шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн төрөл

Чихрийн шижингийн insipidus нь этиологиос хамаарч янз бүрийн хэлбэрээр үүсч болно. Чихрийн шижин өвчний дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

төв (мэдрэлийн),
нефрогенийн (бөөр)
жирэмсэн болох (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин),
insipidar (dipsogenic, мэдрэлийн).

Төвийн (неврогенийн) чихрийн шижин insipidus

Төвийн чихрийн шижин insipidus нь тархинд гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. антидоуретик даавар вазопрессины хэвийн үйлдвэрлэл, хадгалалт, ялгаралтыг тасалдуулахБайна. Васопрессин нь бөөрийг биеэс хэт их шингэнийг зайлуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсний хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг (полиури).

Дараахь шалтгаанууд нь гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж болзошгүй юм.

тархины мэс засал
цочмог буюу архаг халдварт өвчин: тонзиллит, томуу, бэлгийн замын халдварт өвчин, сүрьеэ,
тархины үрэвсэлт өвчин,
тархины артери дахь гипоталамик-гипофизийн судасны гэмтэл, энэ нь гипофиз болон гипоталамусыг хангадаг судасны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг.
гипофизи ба гипоталамус дахь хавдрын процессууд, цистүүд (хорт хавдар)
тархины гэмтэл, тархи, гажиг,
вазопрессиныг хүлээн зөвшөөрөхөд саад болох үрэвсэлт, бөөрний доройтох гэмтэл.

Төвийн чихрийн шижин өвчний үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм удамшлын генийн гажиг, вазопрессин үүсгэдэг боловч энэ шалтгаан нь маш ховор байдаг. Зарим тохиолдолд нейрогений чихрийн шижингийн insipidus-ийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.

Нефроген (бөөрний) чихрийн шижин insipidus

Бөөрний чихрийн шижин insipidus үүсдэг бөөр нь васопрессины хариу урвалыг зогсоох үед мөн хэт их шингэнийг биеэс зайлуулахыг үргэлжлүүлнэ. Бөөрний чихрийн шижин insipidus нь удамшлын удамшлын өөрчлөлт буюу мутацын улмаас бөөрний нефрон эсийн судасны эсийг васопрессиныг хүлээн авахад хүргэдэг.

Бөөрний өвчний бусад шалтгаанууд:

хадуур эсийн цус багадалт нь ховор өвчин бөгөөд
төрөлхийн удамшил
бөөрний булчирхай эсвэл нефроны шээсний сувгийг гэмтээх,
бөөрний архаг өвчин - бөөрний поликистик (олон уйланхай) эсвэл амилоидоз (амилоид эд эсийн элэгдэл), бөөрний архаг дутагдал,
зарим нь бөөрний эдэд хортой мансууруулах бодис (нефротоксик эмүүд, үүнд: лити, амфотерицин В, гентамицин, тобамицин, амикацин ба нетилмицин, циклоспорин),
цусан дахь калийн түвшин бага
өндөр кальци
шээсний замын бөглөрөл.

Нефрогенийн чихрийн шижингийн insipidus-ийн шалтгаан зарим тохиолдолд мэдэгдэхгүй байж болно.

Insipidar (мэдрэлийн) чихрийн шижин insipidus

Цангах механизмын талаархи ойлголт, гипоталамусын үүрэг гүйцэтгэдэг нь өвчний дипсогеник (insipidar) хэлбэрийг үүсгэдэг. Энэ согог нь цангах, шингэний хэмжээ хэвийн бус нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь вазопрессины шүүрлийг саатуулж, шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлдэг.

Гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайг гэмтээх ижил үйл явдал, нөхцөл байдал - мэс засал, халдвар, үрэвсэл, хавдар, толгойн гэмтэл зэрэг нь цангах механизмыг гэмтээж болно.Тодорхой эм, сэтгэцийн эрүүл мэндийн асуудал нь хүнийг Dipsogenic чихрийн шижин insipidus (мэдрэлийн полипипси) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижингийн инсулид

Жирэмсний чихрийн шижин insipidus үүсдэг жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэдБайна. Зарим тохиолдолд ихэс - эх, нялх хүүхдийг холбосон түр зуурын эрхтэн бөгөөд эхэд васопрессин дутагдахад хүргэдэгБайна. Бусад тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүд простагландиныг илүү их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг - физиологийн идэвхт бодисууд нь бөөрний васопрессиныг мэдрэмтгий чанарыг бууруулдаг.

Ихэнх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижингийн insipidus нь зөөлөн бөгөөд мэдэгдэхүйц шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Жирэмсний чихрийн шижингийн insipidus нь хүүхэд төрсний дараа ихэвчлэн алга болдог боловч хоёр дахь жирэмслэлтийн дараа эргэж ирж болно.

Чихрийн шижингийн оношлогоо

Энэ өвчнийг цогцоор нь оношилж, дараахь тусламжтайгаар хийдэг.

өвчтөний эрүүл мэндийн бүртгэлийг судалж, өвчний гэр бүлийн түүхийг судалж,
өвчтөний нүдний үзлэг,
шээсний эмнэлзүйн болон өдөр тутмын шинжилгээ,
цусны шинжилгээ
шингэн татан буулгах туршилт
соронзон резонансын дүрслэл (MRI).

Эмнэлгийн бүртгэл, гэр бүлийн түүх

Өвчтөний эмнэлгийн бүртгэл, гэр бүлийн түүхийн дүн шинжилгээ нь эмчийг эхлээд чихрийн шижин оношид оношлоход тусалдаг. Эмч өвчтөнийг шалгаж, үүссэн шинж тэмдгүүдийн талаар асууж, өвчтөний хамаатан садан чихрийн шижин өвчтэй бол үү эсвэл үүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрч байна уу?

Өвчтөний эрүүл мэндийн үзлэг

Өвчтөнийг оношлох, физиологийн шинжилгээ хийхэд тусалдаг. Эмч, дүрмээр бол, түүний арьс, гадаад байдлыг шалгаж, шингэн алдалтын шинж тэмдгийг шалгаж үздэг. Хуурай арьс нь шингэн алдалтыг илтгэнэ.

Чихрийн шижингийн шинжилгээ

Шээсний шинжилгээ

Өвчтөн гэртээ эсвэл эмнэлгийн газарт тусгай шээсэнд шээс цуглуулдаг. Шинжилгээнд шээсний нягтралын зэргийг харуулна. Хэрэв шээс нь маш шингэрч, үнэргүй бол энэ нь чихрийн шижингийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм.

Шээсний шинжилгээ нь үүн дотор чихрийн агууламж байгааг харуулж чадна. Энэ хүчин зүйл нь чихрийн шижин, чихрийн шижингийн ялгаа зэргийг ялгах боломжийг олгодог. Чихрийн шижингийн insipidus-ийн үед шээсэнд элсэн чихэр илэрдэггүй.

(илүү их бол - оношийг оруулахгүй)

Шээсний шинжилгээ

Мөн ирж буй эмч нь бөөрний үйлдвэрлэсэн шээсний нийт хэмжээг (шээсний өдөр тутмын гарц) хэмжих зорилгоор 24 цагийн турш шээсний шинжилгээ хийх хуваарийг гаргаж болно. Хэрэв шээс ялгарч байвал өдөрт 4 литрээс илүү - Энэ бол өвчний эмчилгээнд хамрагдах шалтгаан юм.

Цусны бүрэн тоолуур

Цусны ерөнхий шинжилгээ нь бие махбод дахь натрийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн оношийг оношлоход тусалдаг бөгөөд зарим тохиолдолд чихрийн шижин insipidus-ийн төрлийг тодорхойлдог. Энэхүү шинжилгээ нь чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийг оношлоход чухал ач холбогдолтой цусан дахь сахарын хэмжээг харуулж байна.

Шингэн шингэн авах сорилт (хуурай хоол иддэг сорилт)

Шингэн таталтын сорил нь полиурийн чихрийн шижин insipidus хам шинжийг оношлох хамгийн мэдээллийн арга юмБайна. Энэхүү шинжилгээг ашиглан та өвчтөний жингийн өөрчлөлтийг хянаж, шингэний хэмжээг хязгаарласны дараа шээсний агууламжийг шинжлэх боломжтой.

Шинжилгээний арга зүй

Өглөө нь өвчтөнийг жинлэнэ, цусан дахь натрийн хэмжээ, цусан дахь osmolarity чадварыг тодорхойлохын тулд цусыг авдаг, мөн түүний osmolyarity болон харьцангуй нягтралыг үнэлэх шээсний шинжилгээ хийдэг.
Өвчтөн 8-12 цагийн турш шингэн уухгүй.
Үүний дараа 1-2 цаг тутамд өвчтөнийг жинлэж, лабораторийн шинжилгээг давтан хийдэг.

Хуурай сүргийн шинжилгээ нь дараах тохиолдолд дуусна.

өвчтөний жин нь 3-5% -аас бага байдаг (энэ бол чихрийн шижингийн тэмдэг биш бөгөөд
тэсэшгүй цангавар байсан
өвчтөний физиологийн байдал доройтож (бөөлжих, толгой өвдөх, байнга судасны цохилт),
натрийн түвшин ба цусны осмол байдал нормоос давж эхлэв.

Цусан дахь натри ба натрийн агууламж нэмэгдэж, өвчтөний жин 3-5% буурсан бол оношлогддог төв чихрийн шижин insipidus.
Хэрэв жин буураагүй бол шинжилгээний явцад ялгарч буй шээсний хэмжээ буурч, цусан дахь натри хэвийн хэвээр байна - энэ нефроген чихрийн шижин insipidus.

Н.Лавин "Эндокринологи" хэмээх бүтээлдээ шээсний хэмжээ нэмэгдэх, сийвэнгийн гипооммол байдал () сэтгэцийн эмгэг эсвэл полиурия өвчний түүхтэй хослуулан сэжиглэж болно гэж бичжээ. мэдрэлийн полипипси. Хэрэв саяхны тархины гэмтэл, тархины мэс заслын үйл ажиллагааны ард полиурия үүссэн бол сэжигтэй түүх төв чихрийн шижин insipidus.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI)

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь чихрийн шижингийн insipidus-ийн оношлогооны гол шинжилгээ биш боловч өвчтөнд гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайтай холбоотой асуудлуудыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчид онош тавихад тусалдаг.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн эмчилгээ

Шээсэн дэх шингэний алдагдал нь өвчний эмчилгээг томилох гол шалгуур юм.

Шээсний хэмжээ / Өдөр

Восопрессин дааврын үйл ажиллагааг орлуулдаг эсвэл түүний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг эмийг авах

Эмчилгээ нь чихрийн шижингийн insipidus-ийн төрлөөс хамаардаг тул үүнийг гормон үүсгэдэг булчирхайн эмгэгийг эмчлэх чиглэлээр мэргэшсэн нефрологич, эндокринологичоор томилж болно.

Төвийн чихрийн шижин. Десмопрессин - синтетик гормон агуулсан эмийг төвийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан. Уг эмийг тарилга, хамрын шүрших эсвэл шахмал хэлбэрээр өгдөг. Уг эм нь вазопрессины дааврын бэлдмэлийг агуулдаг бөгөөд түүний дутагдал нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Хиймэл гормоны десмопрессин авах нь өвчтөнд төвлөрсөн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг даван туулахад тусалдаг боловч энэ нь өвчнийг бүрэн эмчлэхгүй юм.

Нефрогенийн чихрийн шижин insipidus. Зарим тохиолдолд өвчний шалтгааныг арилгасны дараа бөөрний чихрийн шижин insipidus алга болдог. Жишээлбэл, нефротоксик эмийг өөрчлөх эсвэл бие махбод дахь кальци, калийн тэнцвэрийг сэргээх нь энэ төрлийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд тусалдаг.

Нефрогенийн чихрийн шижингийн insipidus-ийн эмчилгээнд шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) -ийг дангаар эсвэл аспирин эсвэл ибупрофентэй хамт ууж хэрэглэнэ. Эмч бөөрний шингэнийг биеэс гадагшлуулахад туслах зорилгоор шээс хөөх эмийг зааж өгч болно. Харамсалтай нь, нефроген чихрийн шижинтэй insipidus бүхий хүмүүст тиазид гэж нэрлэгддэг шээс хөөх эмийн ангилал нь шээсний үйлдвэрлэлийг бууруулж, бөөр нь шээсийг төвлөрүүлэхэд тусалдаг. Аспирин эсвэл ибупрофен нь шээсний хэмжээг бууруулахад тусалдаг.

Insipidar хам шинж (чихрийн шижин insipidus nervosa). Орчин үеийн анагаах ухаан Dipsogenic чихрийн шижингийн insipidus эмчилгээний үр дүнтэй аргыг олж чадаагүй байна. Өвчтөнд амаа чийгшүүлэхийн тулд мөс эсвэл исгэлэн чихэрээр сорохыг зөвлөж, цангааг багасгахын тулд шүлсний урсгалыг нэмэгдүүлдэг.

Өдөрт хэд хэдэн удаа шээх нь чихрийн шижин өвчнөөс болж сэрдэг хүний хувьд Десмопрессины бага тунгаар тусалдаг.

Эмч өвчтөний цусан дахь натрийн түвшинг хянах хэрэгтэй - цусан дахь натрийн түвшин бага байдаг.

Чихрийн шижингийн инсипидус. Эмч нар ч гэсэн чихрийн шижингийн insipidus бүхий эмэгтэйчүүдэд Десмопрессиныг тогтоодог. Ихэнх эмэгтэйчүүд хүүхэд төрсний дараа эмчилгээ хийлгэх шаардлагагүй байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эмчийн зөвлөмжийг дагаж, өвчнийг хяналтандаа байлгавал ноцтой асуудал үүсэхээс сэргийлж, хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн insipidus

Хүүхэд чихрийн шижин insipidus-ийн төрөлхийн хэлбэртэй байж болно энэ өвчин ихэвчлэн 20-40 насныхан тохиолддог.Хэрэв төрөлхийн эмгэг нь анзаарагдаагүй, гэхдээ хүүхэд элбэг, олон удаа шээх нь ихэссэн, их ууж, цочромтгой, цочромтгой болсон бол энэ нь эмчид хандаарай.

Заримдаа чихрийн шижин insipidus нь өсвөр насандаа хүүхдэд эхэлдэг. Өвчин нь аажмаар хөгждөг боловч гол шинж тэмдгүүд нь ижил байдаг - полиурия ба цэврүүтсэн цангалт.

Төвийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд зөв зохистой удирдлагаар бүрэн эрүүл амьдрах боломжтой. Бөөрний чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд ч харьцангуй хэвийн амьдралаар амьдрах чадвартай боловч өвчний эмчилгээг үл тоомсорлож байсан бол зохих эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин insipidus-тай өвчтөн их хэмжээний шээс ялгаруулдаг (өдөрт> 3 литр), маш их уудаг.
Чихрийн шижин нь тархинд антидиуретик дааврын вазопрессин (хангалтгүй чихрийн шижин insipidus) үйлдвэрлэх, түүнчлэн вазопрессины (бөөрний чихрийн шижин insipidus) уух урвалд бөөрний зохисгүй хариу урвал үүсдэг. Нэмж хэлэхэд, жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн өвдөж магадгүй (жирэмсний чихрийн шижин insipidus) эсвэл бие махбодийн цангааг буруу ойлгодог (чихрийн шижингийн мэдрэлийн эсвэл инсипидар хэлбэр).
Чихрийн шижин insipidus-ийн гол аюул нь шингэн орж ирснээс илүү шингэн алдагдах үед бие махбодийг хуурайшуулах явдал юм.
Чихрийн шижингийн инсипидус нь олон тооны судалгаагаар оношлогддог: өвчтөний эрүүл мэндийн бүртгэл, түүний гэр бүлийн түүхийг судлах, эмчийн үзлэг, шээс, цусны шинжилгээ, шингэний алдагдал, соронзон резонансын дүрслэл (MRI).
Чихрийн шижингийн insipidus-ийг эмчлэхийн тулд бие махбод дахь шингэний нөөцийг нөхөж, хоолны дэглэм баримталдаг. Хүнд тохиолдолд, өдөр тутмын шээсний хэмжээ 4 литрээс их байвал вазопрессины үйлдлийг орлуулдаг эсвэл түүний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг эмийг тогтоосон байдаг (Десмопрессин).

Эх сурвалж:

Дедов I.N. Эндокринологи. М., 2009 он.

Lavigne N. Эндокринологи / англи хэлнээс орчуулга. V.I. Кандрор. М .: Дадлага, 1999 он.

Чихрийн шижингийн insipidus: төрөл

Төв ба нефроген чихрийн шижин insipidus байдаг. LPC нь эргээд 2 төрөлд хуваагддаг.

Функциональ хэлбэрийг идиопат хэлбэр гэж ангилдаг. Энэ зүйлийн гадаад төрх байдалд нөлөөлж буй хүчин зүйл бүрэн тогтоогдоогүй боловч олон эмч нар удамшлын өвчин нь өвчний хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Түүнчлэн шалтгаан нь нейрофизин эсвэл васопрессин дааврын нийлэгжилтийг хэсэгчлэн зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Өвчний органик хэлбэр нь янз бүрийн гэмтэл, мэс засал болон бусад гэмтлийн дараа гарч ирдэг.

Нефрогенийн чихрийн шижин insipidus нь бөөрний байгалийн үйл ажиллагааг зөрчих замаар үүсдэг. Зарим тохиолдолд бөөрний хоолойн осмотик даралтанд алдаа гардаг бол бусад тохиолдолд гуурсан хоолойн васопрессинд мэдрэмтгий чанар буурдаг.

Психоген полипипсиа гэх мэт хэлбэрүүд бас байдаг. Энэ нь мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн өдөөж болно, эсвэл PP нь шизофрени илрэлийн нэг юм.

ND-ийн ховор төрлийн төрлүүд нь тухайлбал прогестогенийн төрөл ба түр зуурын полиури зэрэг ялгагдана. Эхний тохиолдолд ихэсийн фермент нь маш идэвхтэй байдаг бөгөөд энэ нь антидиурет дааврын үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний түр зуурын хэлбэр нь 1 нас хүрэхээс өмнө үүсдэг.

Энэ нь бөөрний дутагдал, метаболизын үйл явцад оролцдог ферментүүд илүү идэвхтэй ажиллаж эхлэх үед үүсдэг.

Өвчний шалтгаан ба шинж тэмдэг

Чихрийн шижин insipidus үүсэхэд хүргэдэг олон хүчин зүйлүүд байдаг.

хавдрын формаци
архаг ба цочмог халдвар (төрсний дараах сепсис, томуу, тэмбүү, хар салхи, час улаан халуурах гэх мэт),
цацрагийн эмчилгээ
хаш
цусны судас, тархины эд эрхтэн,
тархины гэмтэл, эсвэл мэс засал,
амилоидоз
грануломатоз
гемобластоз.

Аутоиммун өвчин, сэтгэцийн эмгэг нь ND-ийн илрэлийг өдөөдөг. Өвчний idiopathic хэлбэрийн нэгэн адил үүсэх шалтгаан нь гормон үүсгэдэг эсийн эсрэгбиеийн хурц үзэгдэл юм.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн эмнэлзүйн зураг нь олон янз байдаг бөгөөд толгой өвдөхөөс эхлээд шаардлагатай шингэний хэмжээ байхгүй тохиолдолд шингэн алдалтаар төгсдөг. Тиймээс, скрининг хийхээс гадна чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст янз бүрийн шинжилгээ хийдэг.

Өвчин эмгэгийн гол шинж тэмдгүүд орно.

хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны дутагдал - өтгөн хатах, гастрит, колит, хоолны дуршил муу,
хүчтэй цангах
бэлгийн сулрал
сэтгэцийн эмгэг - муу унтах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, ядрах,
их хэмжээний шингэн ууж (6-15 литр),
салст бүрхэвч, арьсыг хатаах,
чихрийн шижингийн харааны бэрхшээл
жингээ алдах
хоолны дуршилгүй болох
астеник хам шинж.

Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчний үед дотоод даралт ихсэх, хөлрөх нь багасдаг. Түүнээс гадна хэрэв өвчтөн хангалттай ус уухгүй бол түүний байдал улам дордох болно. Үүний үр дүнд өвчтөн шингэн алдалтын дэвсгэр дээр цусны өтгөрөлт, бөөлжих, дотор муухайрах, тахикарди, халуурах, уналт зэрэг илрэлүүд үүсч болно. ND бүхий эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг буруу чиглэдэг бөгөөд эрчүүд хүч чадал муутай байдаг.

Хүүхдэд өвчний явц нь бэлгийн болон бие бялдрын хөгжил удаашрахад хүргэдэг.

Эхний шат

Эхэндээ, хэрэв чихрийн шижинтэй гэж сэжиглэж байгаа бол чихрийн шижин нь шээсний нягтыг тодорхойлох зорилгоор шинжилгээ хийдэг. Үнэхээр өвчин эмгэгийн үед бөөрний үйл ажиллагаа муудаж, улмаар шээсний нягтралын үзүүлэлт 1005 г / л-ээс бага байдаг.

Өдрийн турш нягтралын түвшинг мэдэхийн тулд Зимницки дээр судалгаа явуулдаг. Ийм шинжилгээг гурван цаг тутамд 24 цагийн турш хийдэг. Энэ хугацаанд шээсний 8 дээж авч байна.

Ер нь үр дүнг ийм байдлаар тайлдаг: шээсний өдөр тутмын нормын хэмжээ 3 литрээс хэтрэхгүй, нягтрал нь 1003-1030 байх ёстой, харин шөнийн болон өдөр тутмын шээсний гарцын харьцаа 1: 2, ялгарсан болон уусан усны хэмжээ 50-80-100% байдаг. Шээсний осмол байдал - 300 мом / кг.

ND-ийг оношлохын тулд биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд цусны osmolarity тооцоолно. Сийвэн дэх давс их хэмжээгээр 292 мосм / л ба хэт их натрийн агууламжтай (145 нмоль / л-ээс) байвал чихрийн шижин өвчтэй болох нь оношлогддог.

Цусыг судаснаас хоосон ходоодонд авдаг. Процедурын өмнө (6-12 цаг) та зөвхөн ус ууж болно. Дүрмээр бол шинжилгээний үр дүн нэг өдөр хүлээх хэрэгтэй.

Үүнээс гадна цусны биохимийн шинжилгээ хийснээр дараахь үнэ цэнэтэй болно.

глюкоз
кали ба натри
нийт уураг, үүнд гемоглобин,
ионжуулсан кальци
креатинин
паратироидын даавар
альдостерон.

Цусан дахь сахарын индекс нь ихэвчлэн 5.5 ммоль / л хүртэл байдаг. Гэсэн хэдий ч ND-ийн тусламжтайгаар глюкозын концентраци ихэвчлэн нэмэгддэггүй. Гэхдээ түүний хэлбэлзлийг хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн эсвэл бие махбодийн стресс, нойр булчирхайн өвчин, феохромоцитома, элэг, бөөрний архаг дутагдал зэргээр ажиглаж болно. Элсэн чихрийн концентраци буурах нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны зөрчил, өлсгөлөн, хавдар, хүндээр хордсон тохиолдолд тохиолддог.

Кали ба натри нь эсийн мембранд цахилгаан шинж чанарыг өгдөг химийн элемент юм. Калийн ердийн хэмжээ 3.5 - 5.5 ммоль / л байна. Хэрэв түүний үзүүлэлт хэт өндөр байвал энэ нь элэг, бөөрний дутагдал, эсийн эвдрэл, шингэн алдалтыг илтгэнэ. Калийн бага түвшин нь мацаг барих, бөөрний асуудал, зарим дааврын хэмжээ хэтрэх, шингэн алдалт, цистик фиброзын үед ажиглагддаг.

Цусан дахь натрийн хэмжээ 136-аас 145 ммоль / л байна. Гипернатриеми нь давс хэт их хэрэглэх, усны давсны тэнцвэр алдагдах, бөөрний дээд булчирхайн гиперфункц зэрэгтэй холбоотой байдаг.Мөн гипонатриеми нь их хэмжээний шингэний хэрэглээ, бөөр, бөөрний булчирхайн эмгэгийн үед үүсдэг.

Нийт уургийн шинжилгээнд альбумин ба глобулины түвшинг харуулна. Насанд хүрэгчдийн цусан дахь нийт уургийн хэвийн хэмжээ 64–83 г / л байна.

Чихрийн шижин өвчний оношлогоонд гликозилжсэн гемоглобин ихээхэн ач холбогдолтой. Ac1 нь 12 долоо хоногт цусан дахь глюкозын дундаж хэмжээг харуулдаг.

Гемоглобин нь улаан эсийн эсэд агуулагдах бодис бөгөөд хүчилтөрөгчийг бүх эрхтэн, тогтолцоонд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цусан дахь гликозилжсэн гемоглобин 4-6% -иас хэтрэхгүй байгаа нь чихрийн шижин insipidus-ийн онцлог шинж юм. Тиймээс, хэт их үнэлэгдсэн Ac1 индекс нь эдгээр өвчнийг ялгах боломжтой болгодог.

Гэсэн хэдий ч гемоглобины түвшин хэлбэлзэл нь цус багадалт, хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн, Е, С амин дэм, хэт их холестерины хэмжээг дагалдаж болно. Түүнээс гадна гликозилжсэн гемоглобин нь элэг, бөөрний өвчний янз бүрийн үзүүлэлттэй байж болно.

Ионжуулсан кальцийн түвшин нь эрдэс бодисын солилцоог хариуцдаг үзүүлэлт юм. Түүний дундаж утга 1.05-аас 1.37 ммоль / л хооронд хэлбэлздэг.

Түүнчлэн чихрийн шижингийн insipidus-ийн шинжилгээнд альдостероны агууламжийн цусны шинжилгээ орно. Энэ дааврын дутагдал нь чихрийн шижин insipidus байгааг илтгэдэг.

Креатинин ба паратироидын дааврын түвшин нэмэгдсэн нь өвчний илрэлийг илтгэнэ.

Хоёрдугаар шат

Энэ үе шатанд хуурай туршилтын хамт туршилтын протокол зохиох шаардлагатай. Шингэн алдалтын үе шат нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

цусны осмостал болон натрийн түвшинг шалгах
түүний хэмжээ, осмол байдал,
өвчтөний жинлэх
зүрхний цохилт, цусны даралтыг хэмжих.

Гэсэн хэдий ч гипернатриемийн хувьд ийм шинжилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.

Туршилтын явцад та гликемийн өндөр индекс бүхий түргэн нүүрс ус агуулсан хоол хүнс идэж чадахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Загас, туранхай мах, чанасан өндөг, үр тарианы талханд давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Хуурай туршилтыг зогсооно, хэрэв: осмол байдал, натрийн хэмжээ нормоос давсан, тэсвэрлэхгүй цангалт, 5% -иас дээш жингийн алдагдал гарвал.

Төв ба нефроген чихрийн шижингийн insipidus-ийг ялгахын тулд десмопрессины шинжилгээ хийдэг. Энэ нь өвчтөний desmopressin-т мэдрэмтгий байдлыг туршихад суурилдаг. Өөрөөр хэлбэл, V2 рецепторын функциональ ажиллагааг туршиж үздэг. Судалгааг эндоген WUA-тай хамгийн их өртдөг хуурай шинжилгээ хийсний дараа хийдэг.

Шинжилгээ хийхийн өмнө өвчтөн шээх хэрэгтэй. Дараа нь түүнд desmopressin өгч, ууж, идэж болно, гэхдээ дунд зэрэг. 2-4 цагийн дараа шээсийг түүний осмол байдал, хэмжээг тодорхойлох зорилгоор авдаг.

Ер нь судалгааны үр дүн нь 750 мОсм / кг байна.

NND-ийн тусламжтайгаар индексүүд 300 мОсм / кг хүртэл нэмэгдэж, шингэн алдалтын дараа LPC-ийн хэмжээ 300, десмопрессин 750 мОсм / кг болно.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн цус, шээсний шинжилгээ

Ердийн 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс гадна чихрийн шижин insipidus бас байдаг гэдгийг олон хүн мэддэггүй. Энэ бол дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин бөгөөд энэ нь гипоталамик-гипофизийн тогтолцооны хам шинж юм. Тиймээс бодит байдал дээр ийм өвчин нь чихрийн шижинтэй ямар ч холбоогүй бөгөөд нэр, байнгын цангахаас бусад юм.

Чихрийн шижингийн insipidus-тай бол антидиуретик дааврын вазопрессины дутагдал, хэсэгчилсэн буюу бүрэн дутагдалтай байгааг тэмдэглэв. Энэ нь осмотик даралтыг даван туулж, хадгалдаг бөгөөд дараа нь шингэнийг биеийн бүх хэсэгт тараадаг.

Тиймээс даавар нь шаардлагатай хэмжээний усаар хангаж, бөөр нь хэвийн ажиллах боломжийг олгодог. Тиймээс васопрессин нь байгалийн гомеостазын үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг, учир нь энэ нь бие махбодид чийг дутагдалтай байсан ч түүний хэвийн үйл ажиллагааг баталгаажуулдаг.

Маш хүнд нөхцөлд, жишээлбэл, шингэн алдалтын үед тархи нь эрхтний үйл ажиллагааг зохицуулдаг дохио хүлээн авдаг.Энэ нь шүлс, шээсний урсгалыг багасгах замаар шингэний алдагдлыг бууруулахад тусалдаг.

Тиймээс чихрийн шижин insipidus нь чихрийн шижингээс ялгаатай нь цусан дахь глюкозын үзүүлэлт хэвийн хэвээр байгаа боловч өвчний аль алинд нь нийтлэг шинж тэмдэг - полидипси (хүчтэй цангах) дагалддаг. Тиймээс бөөрний гуурсан хоолойноос шингэний урвуу шингээлтээр тодорхойлогддог чихрийн шижин insipidus энэ нэрийг авсан.

ND-ийн эмчилгээ нь ихэвчлэн хурц шинжтэй байдаг. Түүнийг залуу хүмүүсийн өвчин гэж үздэг тул өвчтөний насны ангилал 25 хүртэл байдаг. Түүнээс гадна дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг нь эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь тохиолдож болно.

Оношлогоо

ND байгаа эсэхийг илрүүлэхийн тулд гурван үе шаттай оношлогооны үзлэгийг хийдэг.

гипотоник полиурийг илрүүлэх (шээсний шинжилгээ, Зимницкийн шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ),
функциональ тест (десмопрессины тест, хуурайшилт),
өвчний хөгжлийн шалтгааныг (MRI) илрүүлэх.

Гурав дахь шат

Чихрийн шижингийн insipidus тархины MRI

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн insipidus илрүүлэх зорилгоор MRI хийдэг. Гипофизын булчирхай дахь эрүүл хүний хувьд урд болон хойд талын судлын хооронд тодорхой ялгаа ажиглагддаг. Түүгээр ч барахгүй T1 дүрс дээрх сүүлийнх нь хэт хүчтэй дохиотой байдаг. Энэ нь фосфолипид ба WUA агуулсан нууцлаг мөхлөгт агуулагддагтай холбоотой юм.

LPC байгаа тохиолдолд нейрогипофизээс ялгарах дохио байхгүй болно. Энэ нь мэдрэлийн эсийн мөхлөгт нийлэгжилт, тээвэрлэлт, хадгалах үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой юм.

Түүнчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст мэдрэлийн өвчин, нүдний эмч, рентген шинжилгээ хийх боломжтой. Өвчний бөөрний хэлбэрийн тусламжтайгаар бөөрний хэт авиан болон CT хийдэг.

NND-ийн эмчилгээний тэргүүлэх арга бол синтетик вазопрессины аналогийг (Десмопрессин, Хлорпропамид, Адиуретин, Минирин) авах явдал юм. Бөөрний хэлбэрээр шээс хөөх эм, NSAID эмийг тогтоодог.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн аль ч хэлбэр нь давсны уусмалд суурилсан дусаах эмчилгээнд ордог. Энэ нь усны давсны солилцоог зохицуулахад шаардлагатай байдаг.

Тодорхой хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь давс (4-5 гр), уураг (70 гр хүртэл) зэрэг хязгаарлагдмал ач холбогдолтой юм. Эдгээр шаардлага нь хоолны дэглэмийн 15, 10, 7-т нийцдэг.

Чихрийн шижингийн insipidus: гемоглобины шээс, цусны шинжилгээ, тэдгээрийн оношлогоонд юу өгдөг вэ?

Чихрийн шижин өвчний шинжилгээ нь оношлогооны нарийн төвөгтэй арга хэмжээ бөгөөд үүнд ерөнхий шээсний шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ, хуурай шинжилгээ, соронзон резонансын эмчилгээ болон бусад судалгааны аргууд орно.

Чихрийн шижингийн insipidus нь гипоталамик-гипофизийн тогтолцооны хам шинж бөгөөд дотоод шүүрлийн булчирхайн эмгэг судлалын томоохон бүлэгт багтдаг. Энэ өвчнийг 1 буюу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн аналог гэж үзэх нь буруу бөгөөд учир нь ижил төстэй нэрийг эс тооцвол тэдгээрийн хооронд нийтлэг зүйл байдаггүй.

Чихрийн шижингийн insipidus бол васопрессины даавар буюу антидиуретик дааврын үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдалтай холбоотой өвчин юм. Үнэмлэхүй дутагдал нь халдварт өвчин, хавдрын формацын улмаас түүний үйлдвэрлэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Гормоны харьцангуй дутагдал нь бөөрний гуурсан хоолойн рецепторуудыг энэ даавартай харьцуулахад дархлаа тогтдог (энэ нь удамшлын хүчин зүйлээс үүдэлтэй).

Тиймээс та өвчний хөгжилд юу нөлөөлж байгааг, мөн ямар шинж тэмдгийг тодорхойлдог болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эмгэг судлалын оношлогоо хэрхэн явагдаж байгааг олж мэдээд хүний гемоглобин юу хэлэх вэ?

Чихрийн шижингийн шинжилгээ: шээсний нягтрал ба цусны шинжилгээ - Чихрийн шижингийн эсрэг

Чихрийн шижин өвчин ба үүнээс чихрийн ялгаа юу вэ

Бүх төрлийн, төрөл, дэд зүйл бүхий чихрийн шижин өвчнөөс гадна чихрийн шижин өвчнийг тусгаарладаг.

Энэ өвчин гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн илэрдэг, аюултай юу вэ?

Бид эдгээр бүх асуултанд хариулахыг хичээх болно.

Чихрийн шижингийн insipidus (ND) нь гипоталамик-гипофизын тогтолцооны хам шинж бөгөөд тиймээс дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчний томоохон хэсэгт багтдаг. Үүнийг "сонгодог чихрийн шижин" -ийн аналог гэж үзэх нь маш буруу бөгөөд учир нь элсэн чихрийн хэлбэртэй ойролцоо нэрнээс өөр ямар ч нийтлэг зүйл байдаггүй.

Энэ нь ADH-ийн тусгай даавар (антидиурик, өөр нэр - вазопрессин) дутагдалтай гэдгээрээ онцлог бөгөөд бусад дааврын хамт цусны урсгалд орох нь бидний бие махбодийн осмос даралтыг үл харгалзан бие махбодид шингэнийг хадгалах, хуваарилахад тусалдаг. Түүний нөлөөн дор дахин ажиллахад шаардлагатай шингэний хэмжээ бөөрний хоолой руу ордог. Тиймээс аливаа чухал шалтгаанаар хүний биед чийг хангалтгүй байгаа үед чухал үед ч гомеостазыг хэвийн байлгах нь нэн чухал юм.

Ийм туйлын хүнд нөхцөлд, жишээлбэл, хэт шингэн алдалтын үед дохио нь бүх дотоод үйл явцыг зохицуулдаг тархи руу ордог бөгөөд үүний дараа шингэний урсгал, алдагдал буурдаг. Эдгээр "хөшүүргийн" нэг нь шээс, шүлс, ялгарлыг багасгах дохио юм.

Тиймээс чихрийн шижин insipidus ба чихрийн шижин өвчний хоорондох гол ялгаа нь цусан дахь глюкозын хэмжээ нэмэгдэхгүй бөгөөд гол шинж тэмдэг нь цангах хүчтэй мэдрэмж (полидипси) юм.

Ийм учраас бөөрний хоолойн усны нөхөн төлжилт (шингэний урвуу шингээлт) -д тодорхой зөрчил гарсан тул үүнийг "элсэн чихэргүй" гэж нэрлэдэг байсан. Энэ тохиолдолд полиури нь шээсний харьцангуй бага нягтралтай (шээх үед шээс ялгарах) үүсдэг.

Чихрийн шижин нь 25 насандаа огцом тохиолддог тул эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан зовж шаналж буй залуу хүмүүсийн өвчний ангилалд зориулагдсан байдаг.

Түүний илрэх шинж чанараараа хоёр дэд зүйлд хуваагддаг.

Тэдгээрийн эхнийх нь idiopathic хэлбэрийн ангилалд хамаарах бөгөөд түүний шалтгааныг нарийвчлан судлаагүй боловч бүгд удамшлын эмгэг судлалд хамаардаг. Үүнд вазопрессин эсвэл нейрофизины дааврын нийлэгжилтийн хэсэгчилсэн дисфункци орно.

Органик төрөл нь тархины гэмтэл, мэс засал гэх мэт аливаа гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Бөөрний чихрийн шижин insipidus (PND)

Шалтгаан (этиологи)

ND-ийн хөгжлийг өдөөж болох маш олон шалтгаан байж болно. Жишээ нь:

цочмог болон архаг хэлбэрийн халдварууд, ханиад, час улаан халууралт, хуй салхи, тэмбүү, төрсний дараах сепсис зэрэг нейроинфекцүүд.
хавдар
хаш
нефроз
амилоидоз
гемобластозууд
грануломатоз
осол гэмтэл нь санамсаргүй болон мэс заслын оролцооны үр дүнд (тархины гэмтэл)
цацрагийн эмчилгээ
тархины судасны гэмтэл, түүний хэлтэс

Дээрх нь гипофиз эсвэл түүнтэй холбоотой мэдрэлийн системийг гэмтээхэд хамаатай гэдгийг анхаараарай, учир нь дохиололыг эрхтнүүдээс тархи руу дамжуулах, эсрэгээр нь энэ өвчнийг өдөөж болно.

Гэсэн хэдий ч заримдаа хэд хэдэн өвчтөнд түүний илрэлийн жинхэнэ шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд бид идиопатик чихрийн шижин insipidus-ийн тухай ярьж байгаа бөгөөд хэд хэдэн мэргэжилтнүүд удамшил удамшил муу байна гэж мэдэгдсэн.

Үүнийг хэн ч хараахан батлаагүй байгаа тул ийм нөхцөлд хүн бөөрний чихрийн шижин insipidus үүсдэг бөгөөд энэ тохиолдолд гипоталамик мэдрэлийн эсүүд генетикийн хэвийн бус байдлын улмаас дааврын вазопрессиныг синтезлэх чадвараа бүрэн алддаг.

Гэхдээ аль нь вэ? Хэн ч хэлж зүрхэлдэггүй.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нэлээд өргөн хүрээтэй байдаг. Өвчтөн ямар нэгэн шалтгаанаар эсвэл өөр шалтгаанаар хангалттай хэмжээний ус уухгүй бол толгой өвдөхөөс эхлээд шингэн алдалтын хордлогын шинж тэмдгүүд хүртэл. Тиймээс, үзлэгээс гадна хэд хэдэн шинжилгээг заавал хийж, зохих туршилтуудыг өгдөг.

Дараах шинж тэмдгийн зураг нь ND-ийн шинж чанар юм.

хүчтэй тэвчихгүй цангах
байнга шээх (их хэмжээний ус уусны үр дүнд)
арьс, салст бүрхүүлийн хуурайшилт нэмэгддэг
түгжрээ
цохих
гастрит
хоолны дуршилгүй болох нөхцөл байдал
бэлгийн сулрал
астеник хам шинж
алсын хараа алдагдах
дотоод даралт ихсэх
өдөр тутмын шээс 6 - 15 литр ба түүнээс дээш
харьцангуй бага нягттай хөнгөн шээс
хоолны дуршил дутагдах
турах
цочромтгой байдал
ядаргаа
хөлрөх бууралт
ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг зөрчих
сэтгэцийн эмгэг (нойргүйдэл, сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэргүй байдал)
толгой өвдөх

Хэрэв та энэ байдалд ус уухгүй бол таны эрүүл мэнд эрс мууддаг. Энэ бүхэн нь хүний дотор муухайрах, бөөлжих, биеийн температур нэмэгдэх, зүрхний агшилтын тоо ихэсдэг (тахикарди тэмдэглэгдсэн), цус нь өтгөрч, уналт нь хүчтэй шингэн алдалтын үед үүсдэг.

Эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг тасалдаж, эрчүүдэд хүчтэй асуудал илэрдэг бол хүүхдүүд, бие махбодийн болон бэлгийн хөгжлийн хоцрогдол байдаг.

Оношлогоо, шинжилгээ

Урьдчилан оношлох оношлогооны гол шинж тэмдэг бол харьцангуй бага нягтралтай (OD) их хэмжээний шээс ялгаруулах хүчтэй хавдар юм.

PKO нь шалгуур үзүүлэлтээс 1000-1003 нэгжээс хэтрэхгүй байна. Энэ тохиолдолд цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал шинж чанартай байдаг.

Тиймээс чихрийн шижингийн insipidus-д дараахь шинжилгээг хийдэг.

цусны ерөнхий шинжилгээ (гемоглобин, цагаан эс, улаан эсийн түвшинг нэмэгдүүлдэг)
шээсний ерөнхий шинжилгээ (ацетон тест, чихрийн сөрөг)
биохимийн цусны шинжилгээ (мөн гормоны хувьд), хэрэв натри, ренин, хлоридын концентраци нэмэгдвэл тэд непроген чихрийн шижин оношлогддог
глюкозын хүлцлийн тест (чихрийн шижингээс татгалзах)
хуурайшилттай, усны хэрэглээнээс татгалзах, эсвэл эсрэгээр шахуургын шингэнтэй хамт туршилт явуулдаг
Адиурекрин (0.05 г / өдөрт 3-4 удаа) эсвэл питуитрин (5-10 нэгж с / в өдөрт 3 удаа) нэвтрүүлсний дараа шинжилгээ хийснээр цангах мэдрэмж огцом буурч, шээсний нягтрал ихсэх тусам полиурия буурдаг.

Хэрэв цусны шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд ADH дааврын концентраци буурсан гэж үзвэл тэд мөн ICD-10 E23.2 кодтой тохирч чихрийн шижингийн insipidus гэсэн оношийг тавьдаг.

Хэрэв бөөрний гэмтэлтэй психоген полипипси, чихрийн шижин, гиперпаратиреодизм, гипералдостерониизм, нөхөн олговрын полиурия гэх мэт сэжиг байгаа бол дифференциал оношлогоо заавал байх ёстой.

Хуурай хоол идсэнээр шинжилгээ хийвэл сэтгэлзүйн полипипсидыг батлах, үгүйсгэхэд хялбар байдаг.Дараа нь, өвчтөн дараахь онцлог шинж чанартай байвал: шээсний нягтрал 0.012 ба түүнээс дээш болж, шээсний хэмжээ буурч байвал сэтгэлзүйн полидипсийн тухай ярьж болно.

Нөхөн олговрын полиурит ба бөөрний гэмтэл байгаа тохиолдолд шээс хөөх эм өдөрт 3-4 литрээс хооронд хэлбэлздэг бол шээсний харьцангуй нягтрал 1.006-1.012 байна.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Зарим төрлийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой. Гэхдээ эхний зорилго бол ND-ийн үндсэн шалтгааныг арилгах явдал юм.

нейроинфекци, үрэвслийн эсрэг болон бактерийн эсрэг эмийг ашиглан халдвар авах
мэс заслаар арилгасан хавдар гэх мэт.

Тэд адиурекрин, адиуретин, питуитринтэй орлуулах эмчилгээг хийж эхэлдэг. Чихрийн шижингийн insipidus-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бусад эм, эмийн дотроос хлорпропамидыг зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээг хянах замаар хэрэглэнэ.

1-desamino8, D синтетик гаралтай desmopressin бэлдмэлийг хэд хэдэн хэлбэрээр авах боломжтой.

хамар дээр дуслаар (1-2 дусал, өдөрт 10-20 мкг тунгаар 1-2 удаа)
арьсан дор уусмал хэлбэрээр (5-10 нэгж өдөрт 2-3 удаа)
шахмал (тунг өдөрт 1-ээс 3 ширхэгээс тус бүрээр сонгоно)

Төвийн чихрийн шижингийн insipidus (CNI) -тэй тэмцэхэд антиконвульсан эм финлепсин (тегретол), клофибрат, хлорпропамид эм ууж болно.

ND-ийн нефрогеник хэлбэрийн натрийн шүүрлийг нэмэгдүүлэхийн тулд шээс хөөх эм хэрэглэдэг, жишээлбэл, өдөрт 50-100 мг гипотиазид хэрэглэдэг. Ийм эмчилгээ нь сийвэн дэх давсны хязгаарлалт, калийн хяналттай тусгай хоолны дэглэм шаарддаг.

Түүнчлэн эмчилгээ нь гидронефрозын дараа урьдчилан таамаглаж буй давсагны атонигаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг.

Хэрэв та өвчнийг, ялангуяа өндөр настнуудад хяналт тавихгүй бол төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доройтлын үр дагавар, хамгийн хүнд тохиолдолд үхэлд хүргэх аюултай.

Чихрийн шижингийн insipidus - шинж тэмдэг, эмчилгээ, оношлогоо

Чихрийн шижингийн insipidus (лат. Diabetes insipidus) - ховор тохиолддог өвчин (100,000 тутамд 3 тохиолдол) өвчтөнд антидиуретик даавар вазопрессины үйлдвэрлэл хангалтгүй явагдсаны үр дүндбөөрөнд биед шаардлагатай хэмжээний шингэнийг хадгалахад тусалдаг.

Чихрийн шижин insipidus өвчтэй хүний бөөр нь хэвийн бус их хэмжээний шээс ялгаруулж эхэлдэг. Өдөрт нэгээс хагас литр хүртэл тэд 3-аас 30 литр шээс өгч чаддаг! Шээс нь бага нягтралтай, өнгөгүй, үнэргүй байдаг. Үүнээс гадна, өвчтөн маш их уудаг байсан ч гэсэн маш их цангаж байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед шээсний шинжилгээ

Чихрийн шижин өвчний илрэл нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдалтай холбоотой юм.

Чихрийн шижин нь глюкозын хэмжээ буурч, биеийн ихэнх эд эсэд метаболизмд нөлөөлдөг даавар болох инсулин хангалтгүй үйлдвэрлэгддэг.

Бие дэх чихрийн агууламж нэмэгдэж, бусад, дагалдах бодисын солилцооны эмгэг байгаа эсэхийг мэдэх хэд хэдэн арга байдаг. Чихрийн шижингийн шээсний шинжилгээ нь ийм аргуудын нэг юм.

Чихрийн шижингийн үндсэн төрлүүд

Инсулины үндсэн зорилго нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах явдал юм. Энэ даавартай холбоотой эмгэг нь чихрийн шижингийн хөгжлийг тодорхойлдог бөгөөд үүнийг 2 төрөлд хуваадаг.

1-р хэлбэрийн өвчин. Энэ нь нүүрс усны солилцооны зохицуулалтыг тодорхойлдог гормоны нойр булчирхайн шүүрэл хангалтгүйгээс үүсдэг.
2-р хэлбэрийн өвчин. Энэ нь инсулины биеийн эд эсэд зохих ёсоор нөлөөлөхгүй бол тохиолддог.

Чихрийн шижин өвчний тогтмол шээсний шинжилгээ нь бөөрний гэмтэлийг цаг тухайд нь оношлох боломжтой

Шээсний шинжилгээг ямар зорилгоор авдаг вэ?

Энэ процедур нь дараах тохиолдолд тохиромжтой.

хэрэв чихрийн шижин болохыг харуулсан шинж тэмдэг байвал
шаардлагатай бол өвчний явцыг хянах,
эмчилгээний цогцолборын үр нөлөөг тодорхойлох,
бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор

Шинжилгээ хийхийн тулд шээсийг хэрхэн яаж дамжуулах

Санал болгож буй судалгаанаас хоёр хоногийн өмнө шээс хөөх эм бүхий эмийг хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай. Шээс хөөх эмийг хасах нь эмчилгээ хийлгэх эмчтэй тохиролцохыг зөвлөж байна. Шинжилгээ хийхийн өмнөх өдөр архи, согтууруулах ундаа уухгүй байх ёстой. Шинжилгээ өгөхөөс хагас цагийн өмнө бие махбодийн үйл ажиллагааг арилгаж сэтгэлийн амар амгалан байх шаардлагатай.

Глюкозын шинжилгээнд шээсний нэг хэсгийг хүргэх шаардлагатай байдаг. Та тусгай нэг удаагийн туршилтын туузыг ашиглан бие даан судалгаа хийж болно. Тэдгээрийн тусламжтайгаар та шээс хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг тодорхойлох боломжтой.

Шалгуур судлууд нь бодисын солилцоонд алдаа гарсан эсэхийг тодорхойлохоос гадна бөөрний одоо байгаа эмгэг судлалын талаар олж мэдэх болно. Ийм шинжилгээ нь 5 минутаас хэтрэхгүй бөгөөд тусгай ур чадвар шаарддаггүй. Үр дүнг нүдээр тодорхойлно.

Туузны заагч хэсгийн өнгийг баглаа боодол дээр хэвлэсэн масштабтай харьцуулах нь хангалттай юм.

Шинжилгээний төрөл, зорилгоос хамааран эмч өвчтөн бүрт шээсийг хэрхэн яаж цуглуулах талаар тодорхой зааж өгнө

Шинжилгээ нь юу болохыг хэлэх болно

Судалгаагаар шээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Түүний илрэл нь биеийн гипергликеми (цусан дахь глюкозын өндөр агууламж) байгааг харуулж байна - чихрийн шижингийн шинж тэмдэг.

Эрүүл хүний шээсэнд глюкозын агууламж мэдэгдэхүйц биш бөгөөд ойролцоогоор 0.06 - 0.083 ммоль / л байна. Шалгуур зурвас ашиглан бие даасан дүн шинжилгээ хийхдээ элсэн чихрийн хэмжээ 0.1 ммоль / л-ээс багагүй байвал будалт үүсдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Толбо байхгүй байгаа нь шээсэнд глюкозын агууламж бага байгааг харуулж байна.

Энэ нь бөөрөнд глюкозын шингээлт муудах тохиолдол гардаг. Энэ нь бөөрний гликозури үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд элсэн чихэр нь шээсэнд байдаг боловч цусан дахь түүний агууламж хэвийн хэвээр байна.

Шээсэнд агуулагдах ацетон нь чихрийн шижин болохыг илтгэнэ. Цусан дахь ацетоны концентраци нэмэгдэх нь шээсэнд ацетон гарч ирэх шалтгаан болдог. Энэ байдал нь 1-р хэлбэрийн өвчинд ердийн тохиолддог бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ литр тутамд 13.5-аас 16.7 ммоль хүртэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн илрэлүүдийн нэг нь шээсэнд цус гарч ирдэг. Хэрэв өвчний хөгжил 15-аас дээш жилийн өмнө эхэлсэн бөгөөд бөөрний дутагдал үүссэн бол энэ нь тохиолдож болно.

Нийт уургийн шинжилгээ нь шээсэнд агуулагдах уургийн хэт их хэмжээгээр гадагшилж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Микроалбуминури нь чихрийн шижин өвчний үед бөөрний үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг юм.

Гэртээ ч гэсэн шээс дэх глюкоз, уураг эсвэл ацетоныг илрүүлэх тусгай туршилтын судлууд байдаг

Чихрийн шижин insipidus: ямар шинж чанартай, хэн өвддөг

Ховор тохиолдолд чихрийн шижингийн insipidus үүсдэг. Энэ өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүд байгалийн гаралтай цангааг иддэг.

Түүнийг сэтгэл хангалуун байлгахын тулд өвчтөн өдөр тутмын усны хэрэглээг ихэсгэх шаардлагатай болдог. Үүнээс гадна өвчин нь биеэс их хэмжээний шээс ялгарах (тогших үед 2-3 литр) дагалддаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст шээх нь байнга тохиолддог. Өвчин нь ямар ч насны үед тохиолддог бөгөөд хүйсээс хамаардаггүй.

Энэ өвчний улмаас шээсний нягтрал буурдаг. Өдрийн турш түүний бууралтыг тодорхойлохын тулд шээсний цуглуулга өдөрт 8 удаа хийгддэг.

Харамсалтай нь чихрийн шижин нь хүүхдүүдэд ч тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь ямар нэгэн өвчнийг илрүүлэхийн тулд шээс эсвэл цусыг шалгах явцад санамсаргүйгээр тохиолддог.

1-р хэлбэрийн өвчин нь төрөлхийн өвчин боловч бага нас, өсвөр насныханд өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (2-р хэлбэр) нь зөвхөн насанд хүрэгчдэд төдийгүй хүүхдүүдэд ч хөгжиж чаддаг. Хэрэв чихрийн агууламж нь чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлдог эгзэгтэй түвшинд байхгүй бол та өвчний цаашдын хөгжилд нөлөөлж болно.Энэ тохиолдолд эмчийн сонгосон тусгай хоолны дэглэмээр элсэн чихрийн түвшинг тогтворжуулдаг.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг өөр нэг шалтгааны улмаас үзлэг шалгалтанд санамсаргүйгээр оношлодог бөгөөд энэ нь шээсний ерөнхий шинжилгээ юм.

Дүгнэлт

Элсэн чихрийн агууламжтай эсэхийг шээсээр шалгах нь энгийн боловч мэдээлэл өгөх журам юм. Шээсэн дэх глюкозыг илрүүлэх нь чихрийн шижин өвчнийг үргэлж илэрхийлдэггүй. Элсэн чихрийн концентраци нь хоол хүнс, бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн суурь нөлөөлдөг. Өвчтөнд хийсэн хэд хэдэн шинжилгээний дүнг харгалзан оношийг зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмч хийж болно.

Чихрийн шижин өвчний үед шээсний шинжилгээ

Чихрийн шижин өвчний үед шээсний шинжилгээ хийх нь нийтлэг журам юм. Чихрийн шижин дэх шээс нь бие махбодийн дотоод орчинд, түүний дотор чихрийн шижин 1 эсвэл 2 хэлбэрийн өөрчлөлтийг тусгадаг. Шээсний ерөнхий шинжилгээ, Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ, өдөр бүр шээсний шинжилгээ, гурван шилний шинжилгээ хийдэг.

Шээсний шинжилгээнд ямар үзүүлэлт, яагаад ихэвчлэн хэмжигддэг

Хамгийн түгээмэл шээсний шинжилгээ, уургийн түвшинг тодорхойлох. Зургаан сар тутамд нэг удаа хуваарийн дагуу томилдог.

Шээсний ерөнхий шинжилгээнд дараахь зүйлийг үнэлнэ.

Физик шинж чанар: өнгө, тунгалаг байдал, тунадас, хүчиллэг. Бохир байгаа эсэхийг шууд бусаар тусгана.
Химийн - хүчиллэг. Шээсний найрлага дахь өөрчлөлтийг шууд бусаар тусгадаг.
Тодорхой таталцалБайна. Бөөрний үйл ажиллагааг шээсийг төвлөрүүлэхэд хүргэдэг (шингэн хадгалах).
Уураг, элсэн чихэр, ацетон зэрэг үзүүлэлтүүдБайна. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг, элсэн чихрийн үзүүлэлтийг тодорхойлох нь нэлээд бүдүүлэг арга юм. Тэдний гадаад байдал нь чихрийн шижинтэй холбоотой байж болохгүй (савыг туршихад зохих ёсоор бэлтгээгүй, urogenital өвчинтэй байдаг). Хэрэв тэдгээрийн гадаад төрх байдал шалтгаан нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих юм бол энэ нь түүний ноцтой явц эсвэл хүнд хэлбэрийн харагдах байдлын талаар ярих болно. Мөн ацетон үзүүлэлт нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний декомпенсаци байгааг илтгэнэ.
Шээсний тунадасны үнэлгээ микроскопийн техник ашиглан. Шээсний замын хавсарсан үрэвслийг тодорхойлох боломжтой.

Зөвхөн шээс дэх уургийн нийт хэмжээг төдийгүй бага хэмжээний ялгарах байдлыг тодорхойлоход онцгой анхаарал тавьдаг. микроальбуминури.

Диастазын агуулгыг судлах боломжтой. Энэ нь ердийн шээсний шинжилгээнд хамрагдахгүй байж болно.

Нечипоренкогийн дагуу уринализ буюу чихрийн шижин өвчнийг оношлох бусад төрлийн шинжилгээг эмнэлэгт эмчлэх, үзлэг хийхэд ашигладаг. Эдгээр нь үрэвслийн түвшин эсвэл бөөрний байдлыг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог.

Заалт

Заалт:

Нэгдүгээрт нүүрс усны солилцооны зөрчил илэрсэн.
Чихрийн шижин өвчний нөхцөл байдал, нөхөн олговрыг тогтмол хянах.
Чихрийн шижин өвчний декомпенсацийн шинж тэмдэг: глюкозын түвшний хяналтгүй хэлбэлзэл, биеийн жин өөрчлөгдөх, хэвийн ажиллагаа буурах, дасгал хөдөлгөөний хүлцэл, ухамсрын түвшин өөрчлөгдөх, бусад шалгуурууд.

Ерөнхийдөө хэн ч хүссэн үедээ urinalysis шинжилгээнд хамрагдах боломжтой. Одоогийн байдлаар энэ түвшний лабораторийн судалгаа нь олон хүмүүст хүртээмжтэй байдаг. Гэхдээ зөвхөн сайн мэргэшсэн мэргэжилтэн л хууль ёсны дагуу үнэлэх чадвартай гэдгийг санах нь зүйтэй.

Арга зүй

Туршилт хийхийн өмнө шээс хөөх эм (хэрэв боломжтой бол) уух нь зүйтэй бөгөөд шээсний өнгийг өөрчилдөг бүтээгдэхүүнийг (жишээлбэл нишингэ) хэрэглэхийг хориглоно. Руу явж байна өглөөний шээс (50 мл орчим) цэвэр угааж буй саванд (хамгийн сайн ариутгасан) хийнэ. Дараа нь лабораторийн мэргэжилтэн дээрх шинж тэмдгийг үнэлдэг.

Бусад аргыг ашиглан шээсний шинжилгээ хийх нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

Өдөр тутмын шээсний шинжилгээг судлахдаа түүний хэмжээ, элсэн чихэр, уургийн тоон агууламжийг тооцдог.Нечипоренко ба гурван шилний дээжийн дагуу шээсийг шинжлэхдээ цусны улаан эс, цагаан эсийн тоо шээсний нэг нэгж хэмжээ.

Шалгуур үзүүлэлтүүдийн норм ба тайлбар

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд нөхөн олговор, хяналттай курс эсвэл өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед шээсний шинжилгээний үзүүлэлтүүд эрүүл хүнийхтэй харьцах ёстой. Тиймээс шинжилгээний хэвийн түвшин нь чихрийн шижин өвчнийг хасдаггүй.

Шээсний шинжилгээний норматив үзүүлэлтүүд:

Бусад үзүүлэлтүүд

МикроалбуминуриШээсний уургийн хэвийн хэмжээ өдөрт 30 мг-аас бага байдаг. Чихрийн шижин өвчний удаан хугацааны курсоор чихрийн шижингийн нефропати үүсэх боломжтой. Гол шалгуур бол бага хэмжээгээр эхэлж шээсний уураг илрүүлэх явдал юм. Шээсний ерөнхий шинжилгээнд судалгаа хийх боломжтой боловч илүү мэдрэмтгий лабораторийн аргууд шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний эвдрэлийг эрт оношлохын тулд микроальбуминури илрүүлэх шаардлагатай.
ДиастазЕр нь шээс дэх диастазын агууламж 1-17 У / цаг байна. Нойр булчирхайн ферментийн өсөлтийг илтгэнэ. Энэ нь ердийн чихрийн шижин өвчний хувьд ердийн зүйл биш боловч булчирхайн үрэвсэл дагалддаг.

Туршилтын үр дүн муу байвал яах вэ

Шээсний шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлэх үндсэн дүрэм бол тэдгээрийн шалтгааныг нарийвчлан судлах явдал юм. Нормативаас хазайлт нь өөрчлөлтийг сэжиглэх боломжийг олгодог боловч өвчний оношийг ховор тохиолддог.

Өөрчлөлтийг санамсаргүйгээр илрүүлсэн тохиолдолд (жишээлбэл, урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр) ерөнхий эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай байдаг.

Цус эсвэл шээсний нэмэлт шинжилгээ, бөөрний хэт авиан шинжилгээг томилж болно. Эндокринологич, urologist (эсвэл эмэгтэйчүүдийн эмч) -тэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижинтэй холбоотой өөрчлөлтийг батлахдаа өвчний бүрэн, эрчимтэй эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх шаардлагатай. Энэ нь эмгэг процессыг зогсоох, бөөрний үйл ажиллагааг аль болох удаан хадгалахад шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн insipidus: шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ

Чихрийн шижин insipidus бол судасны гипопаламины даавар буюу антидиуретик даавар (ADH) бие махбодид үүссэн дутагдлын улмаас үүсдэг гипоталамик-гипофизын тогтолцооны архаг өвчин бөгөөд үүний гол илрэл нь бага нягтралтай их хэмжээний шээс ялгаруулах явдал юм. Энэ эмгэгийн тархалт 100,000 хүн тутамд 3 тохиолдол байдаг бөгөөд 20-40 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс үүнтэй адилхан зовдог. Энэ нь хүүхдүүдэд тохиолддог.

Өвчин нь өргөн хүрээний хүмүүст бараг мэдэгддэггүй ч өвчний шинж тэмдгийг мэдэх нь маш чухал бөгөөд учир нь хэрэв та цаг тухайд нь оношилгоо хийвэл эмчилгээ нь маш хялбаршдаг.

Васопрессин: физиологийн эффект ба үндэс суурь

Васопрессин нь жижиг судаснуудын спазмыг үүсгэдэг, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг, осмостик даралт, шээс хөөх эмийг бууруулдаг.

Васопрессин буюу антидиуретик даавар (ADH) нь гипоталамус эсүүдээр нийлэгжиж, супероптик-гипофизаар дамжин гипофизийн арын хэсэгт (нейрогипофиз) дамжиж цусны урсгалд ордог.

Цусны сийвэн дэх osmotik концентраци нэмэгдэх тохиолдолд түүний шүүрэл нэмэгдэж, зарим шалтгааны улмаас гаднах эсийн шингэний хэмжээ шаардлагатай хэмжээнээс бага болдог. Антидиуретик дааврыг идэвхгүйжүүлэх нь бөөр, элэг, хөхний булчирхайд тохиолддог.

Антидиуретик даавар нь тэдгээрт тохиолддог олон эрхтэн, үйл явцад нөлөөлдөг.

бөөр (цусан дахь бөөрний гуурсан хоолойн люменээс урсах усны урсацыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд шээсний концентраци нэмэгдэж, түүний хэмжээ багасах, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэх, цусны осмол байдал буурч, гипонатриеми ажиглагддаг)
зүрх судасны систем (цусны эргэлтийн хэмжээг ихэсгэх, ихэсгэх - судасны аяыг нэмэгдүүлж, захын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь жижиг судаснуудын спазм, цусны судасны хуримтлал нэмэгдсэний улмаас цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг). гемостазын нөлөө)
төв мэдрэлийн систем (адренокортикотроп дааврын (ACTH) шүүрлийг өдөөдөг, санах ойн механизм, түрэмгий зан үйлийг зохицуулахад оролцдог).

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн ангилал

Энэ өвчний клиник 2 хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг.

Neurogenic чихрийн шижин insipidus (төв). Энэ нь мэдрэлийн систем, ялангуяа гипоталамус эсвэл арын гипофиз булчирхайд эмгэг өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг. Дүрмээр бол энэ тохиолдолд өвчний шалтгаан нь гипофиз булчирхайг, энэ хэсгийн нэвчилт бүхий эмгэг (гемохроматоз, саркоидоз), гэмтэл эсвэл үрэвслийн шинж чанар дахь өөрчлөлтийг арилгах үйл ажиллагаа юм. Зарим тохиолдолд неврогенийн чихрийн шижингийн insipidus нь идиопатик шинж чанартай байдаг ба нэг гэр бүлийн хэд хэдэн гишүүдэд нэгэн зэрэг тодорхойлогддог.
Нефрогенийн чихрийн шижин insipidus (захын). Өвчний энэ хэлбэр нь васопрессины биологийн нөлөөнд бөөрний гуурсан хоолойн мэдрэмтгий чанар буурсан эсвэл бүрэн байхгүй байгаагийн үр дагавар юм. Дүрмээр бол, энэ нь бөөрний архаг эмгэгийн үед (пиелонефрит эсвэл поликист бөөрний эмгэгийн үед), цусан дахь калийн агууламж удаан хугацаагаар буурч, кальцийн түвшин нэмэгдэж, уургийн хэмжээ хангалтгүй байдаг - уургийн өлсгөлөн, Sjogren-ийн синдром, төрөлхийн гажиг гэх мэт. Зарим тохиолдолд өвчин нь гэр бүлийн шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн шалтгаан ба механизм

Энэ эмгэгийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлөх хүчин зүйлүүд нь:

халдварт өвчин, ялангуяа вирус,
тархины хавдар (meningioma, craniopharyngioma),
тархины гадуурх хавдрын гипоталамусын бүсэд метастазууд (гуурсан хоолойн эд эсүүд, хөхний хорт хавдар үүсдэг),
гавлын ясны гэмтэл
судас
генетикийн урьдал нөхцөл байдал.

Васопрессины синтез хангалтгүй байгаа тохиолдолд бөөрний гажсан хоолой дахь усны реабсорбци буурдаг бөгөөд энэ нь биеэс их хэмжээний шингэнийг зайлуулах, цусны сийвэнгийн осмотик даралт ихсэх, гипоталамусад байрлах цангах төвийг цочроох, полидипсиоз үүсэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн клиник илрэл

Энэ өвчний анхны шинж тэмдэг нь байнгын цангалт, байнга хэт их шээх явдал юм.

Өвчин нь хүчтэй цангах (полидипсиа), хэт их хэт их шээх (полиуриа) зэрэг шинж тэмдгүүдээр гэнэт дебют хийдэг: өдөрт үйлдвэрлэсэн шээсний хэмжээ 20 литр хүрч болно.

Эдгээр хоёр шинж тэмдэг өвчтөнүүдийг өдөр шөнөгүй зовоож, тэднийг сэрээх, бие засах газар руу орох, дараа нь дахин дахин ус уухыг шаарддаг. Өвчтөнд хуваарилагдсан шээс нь хөнгөн, тунгалаг, бага хүндийн шинж чанартай байдаг.

Тогтмол унтахгүй байх, өвчтөний биед шингэний хэмжээ буурах зэрэг нь ерөнхий сулрал, ядаргаа, сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэргүй байдал, цочромтгой байдал, хуурай арьс, хөлрөлт буурах зэрэг нь сэтгэл түгшээдэг.

Өргөтгөсөн клиник шинж тэмдгийн үе шатанд дараахь зүйлийг тэмдэглэв.

хоолны дуршил дутагдах
өвчтөний жингийн алдагдал
ходоодны суналт, пролапс шинж тэмдгүүд (эпигастрий, дотор муухайрах, ходоодонд өвдөх)
цөсний замын дискинезийн шинж тэмдгүүд (баруун гипохондри дахь уйтгартай, эсвэл хүчтэй өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, аманд гашуун амт гарах гэх мэт),
гэдэсний цочромтгой шинж тэмдгүүд (гэдэс дүүрч, хэвлий даяар тэнүүчилсэн хавдар, тогтворгүй сандал).

Шингэний хэрэглээг хязгаарлах үед өвчтөний биеийн байдал эрс мууддаг - тэрээр хүчтэй толгой өвдөх, ам хуурайших, зүрх хурдан цохилох зэрэгт санаа зовдог. Цусны даралт буурч, цус нь өтгөрдөг бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсэх, биеийн температур нэмэгдэх, сэтгэцийн эмгэгүүд тэмдэглэгддэг, өөрөөр хэлбэл шингэн алдалт, шингэн алдалтын синдром үүсдэг.

Эрэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг хүчирхийллийг бууруулдаг тоо юм.

Эмэгтэйчүүдийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг: Аменорей хүртэлх сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал, үүнтэй холбоотой үргүйдэл, жирэмслэлт тохиолдвол аяндаа үр хөндөлт хийх эрсдэл нэмэгддэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг гэж дууддаг. Шинээр төрсөн нярай болон бага насны хүүхдүүдэд энэ өвчний нөхцөл байдал ихэвчлэн хүнд байдаг.

Биеийн температурын өсөлтийг тэмдэглэж, тайлбарлаагүй бөөлжих, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг үүсдэг.

Өндөр настай хүүхдүүдэд, өсвөр нас хүртэл чихрийн шижин insipidus-ийн шинж тэмдэг бол унтах, эсвэл enurezis юм.

Васопрессины бие махбодийн дутагдалд хүргэсэн үндсэн өвчинтэй холбоотой бүх төрлийн шинж тэмдгүүд.

толгой өвдөх (тархины хавдар гэх мэт),
цээжинд эсвэл хөхний булчирхайн бүсэд өвдөх (гуурсан хоолой ба хөхний булчирхайн хавдар тус тус),
харааны бэрхшээл (хэрэв хавдар нь харааны үйл ажиллагааг хариуцдаг газар дээр дарвал)
биеийн температур нэмэгдэх (тархины үрэвсэлт өвчин гэх мэт),
гипофизийн дутагдлын шинж тэмдэг - panhypopituitarism (гипофизийн бүсэд органик гэмтэл учруулдаг).

Чихрийн шижингийн insipidus-ийн урьдчилсан таамаглал

Идиопатик чихрийн шижингийн insipidus, хангалттай орлуулах эмчилгээ хийвэл өвчтөний амьдралд аюул занал учруулахгүй боловч энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар эдгэрэх боломжгүй юм.

Бусад өвчний эхэн үед үүссэн чихрийн шижингийн инсипидус нь хэд хэдэн тохиолдолд үүссэн шалтгааныг арилгасны дараа аяндаа өөрөө явагддаг.