Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

Чихрийн шижин нь архаг шинж чанартай дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд энэ нь гормоны инсулины үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй хангалтгүй байдлын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ дааврыг нойр булчирхай, тухайлбал Лангерганы арлууд үүсгэдэг.

Эмгэг судлал нь бодисын солилцооны хүнд явцтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг (өөх тос, уураг, нүүрс усны синтезийн үйл ажиллагааны алдагдал байдаг). Инсулин нь глюкозын задрал, хурдан шингээлтийг дэмждэг даавар боловч энэ нь дутагдалтай буюу хангалтгүй байгаа үед энэ процесс тасалдаг бөгөөд энэ нь цусны урсгал дахь глюкозын хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Хамгийн аюултай хүндрэл нь чихрийн шижин өвчнөөр өвдөхөд хүргэдэг тул өвчтөнд үзүүлэх эмнэлзүйн зөвлөмжийг амьдралынхаа турш хатуу чанд дагаж мөрдөх ёстой. Тэдний талаар манай редакцид ярилцах болно.

Чихрийн шижин нь өргөн тархсан өвчин юм.

Чихрийн шижингийн хэлбэрүүд

Дотоод шүүрлийн эмгэгийг хоёр төрөлд хуваана.

• Чихрийн шижин I хэлбэр
• чихрийн шижин II хэлбэр.

Хүснэгтийн дугаар 1. Чихрийн шижингийн төрөл:

Чихрийн шижингийн төрөл	Инсулины эмчилгээнд донтох	Тайлбар	Эрсдлийн бүлэг
Чихрийн шижин I хэлбэр	Инсулин хамааралтай	Лангерганы арлын β-эсийн бүрэн үхэл. Үнэмлэхүй инсулины дутагдал.	30-аас доош насны хүн төрөлхтний залуу давхаргууд.
Чихрийн шижингийн II хэлбэр	Инсулин биш бие даасан	Инсулины харьцангуй дутагдал. Гормоны хэвийн үйлдвэрлэлийг бас тэмдэглэж болох боловч түүний нөлөөнд эд эсийн мэдрэмж буурдаг.	30-аас дээш насны хүмүүс, ихэвчлэн тохиолддог, илүүдэл жинтэй хүмүүс.

Энэ нь чухал юм. II хэлбэрийн чихрийн шижин нь 30 жилийн дараа л хүмүүст илэрдэг боловч эмч нар илүүдэл жинтэй өвчтөнд өвчний эрт илрэл, өөрөөр хэлбэл хэт таргалалттай өвчнөөр энэ төрлийн өвчин нэлээд залуу насандаа хөгжиж чадна гэж тэмдэглэжээ.

Анагаах ухаанд чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн ийм төрлийн эмгэг хэвээр байгаа бөгөөд эмчилгээний зөвлөмжүүд нь жинхэнэ чихрийн шижингийн зөвлөмжтэй нийцдэг.

Юуны өмнө эдгээр нь:

• зохистой хоол тэжээл
• эрүүл амьдралын хэв маяг
• цэвэр агаарт алхана,
• цусан дахь глюкозын агууламжийг тогтмол хянах.

Өвчин нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний янз бүрийн хугацаанд сахарын хэмжээ ихэсч, хүүхэд төрсний дараа жинхэнэ II хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Байнгын дасгал хийснээр жинхэнэ чихрийн шижин өвчний эрсдлийг бууруулна.

Анхаарал Чихрийн шижин өвчний үед аутоиммуныг байгальд нууж болно. Өвчний тод илрэл буюу эмгэг судлалын маш удаан хөгжлийг ижил хувь хэмжээгээр тэмдэглэв.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижин өвчний анхны түгшүүртэй шинж тэмдгүүд гарч ирэхэд өвчтөн эмчид очдог бөгөөд эмгэг судлаа зөв оношлох зорилгоор үзлэгт ордог.

Дараах шинж тэмдгүүд нь сэрүүлгийг илтгэнэ.

• тогтмол хийдэг,
• цангаагүй цангаа
• ам нь хуурай, хоолой
• хяналтгүй жин нэмэх эсвэл алдагдах
• хэт их идэх хүсэл,
• зүрхний цохилт
• алсын хараа багассан
• дотно бүсэд загатнах мэдрэмж.

Анхаарал Чихрийн шижин нь таны эрүүл мэндийн байнгын хяналтыг шаарддаг эмгэгийн эмгэг юм. Бие махбодийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд ДЭМБ чихрийн шижин өвчний талаар зөвлөмж боловсруулсан бөгөөд энэ нь өвчтөний сайн сайхан байдлыг хянах, эмгэгийн дагалдах шинж тэмдгүүдийг багасгах боломжийг танд олгоно.

Оношлогооны алгоритм

Бидний мэдэж байгаагаар чихрийн шижин байгаа эсэхийг мэдэх нь зохих цусны шинжилгээ өгөх боломжийг олгодог.

Гликемийн шинж тэмдгийг батлахдаа оношлогооны алгоритмыг дараахь байдлаар хийнэ.

• өдөрт доод тал нь 4 удаа цусан дахь
• глюкозтой гемоглобиныг тодорхойлох цусны шинжилгээг улиралд дор хаяж 1 удаа хийх шаардлагатай (удаан хугацааны туршид цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог - 3 сар хүртэл),
• жилд ядаж нэг удаа шээсний чихрийн хэмжээг тодорхойлж,
• биохимийн цусыг 12 сарын хугацаанд дор хаяж 1 удаа хандивлах.

Чихрийн шижингийн оношлогооны гол шалгуур бол элсэн чихрийн цусны шинжилгээ юм.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын хийсэн судалгаагаар чихрийн шижин нь дэлхийн хэмжээнд тулгардаг асуудал бөгөөд үүнийг шийдэх нь өвчтөний өөрөө төдийгүй улс орны үүрэг гэдгийг нотолж байна. Тийм ч учраас ДЭМБ 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зөвлөмж боловсруулжээ.

Эдгээр нь ердийн оношлогооны алгоритм, цусан дахь глюкозын концентрацийг зохицуулах зөвлөмж, чихрийн шижин өвчний анхны тусламжийг үзүүлэх арга замуудыг агуулдаг.

Сонирхолтой. 2017 онд ДЭМБ-ын анагаах ухааны баг "Чихрийн шижинтэй өвчтөнд нарийн мэргэжлийн тусламж үзүүлэх зөвлөмж" -ийн 8 дахь хувилбарыг боловсруулж гаргав.

ДЭМБ-аас боловсруулсан эмчийн зөвлөмжийг судалж, дагаж мөрдөхөөс гадна өвчтөнүүд эндокринологичын эмнэлзүйн зөвлөмжийг сонсож, дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг. Өвчинг эмчлэх нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдалд тогтмол хяналт тавьдаг, учир нь эмгэгийн клиник илрэлүүд нь нэмэлт эмийн эмчилгээ шаарддаг шаардлагатай өвчний шинж тэмдэг юм.

Нэмэлт оношлогооны хувьд дараахь зүйлийг заадаг.

• Хэвлийн хэт авиан
• электрокардиограм
• цусны даралт хянах
• харааны оношлогоо
• эмэгтэйчүүдийн эмч эсвэл urologist руу очих.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан сургалт

Чихрийн шижингийн оношлогдсон бүх өвчтөнийг нарийн мэргэжлийн төвүүдээс зохион байгуулсан сургалтанд хамруулах шаардлагатай.

Ангиудыг хоёр мөчлөгт хуваадаг.

Хүснэгтийн дугаар 2. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулсан сургалтын зорилго.

Ангийн сургалт	Зорилго
Үндсэн	Оношлогоо хийдэг хүний ​​анхны танилцуулга. Мэргэжилтнүүд чихрийн шижинтэй хүмүүсийн ирээдүйн амьдралд ямар өөрчлөлт гарах талаар ярилцдаг: хоол тэжээл, өдөр тутмын дэглэм, чихрийн түвшинг шалгах, эм уух.
Давтсан	Эхний курсын дүрмийг давтаж, бие махбод дахь өөрчлөлтийг харгалзан шинээр нэмж оруулна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд дараахь ангиллыг ялгаж үздэг.

• I төрөл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс,
• II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүс
• насанд хүрээгүй хүүхдүүд
• жирэмсэн.

Оюутнуудын бүлгийг зөв хуваарилж, эрүүл мэндтэй холбоотой бүхий л зүйлийг харгалзан үзсэн тохиолдолд сургалтыг үр бүтээлтэй гэж үзнэ.

Чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан сургалт нь эмгэг судлалын эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Сургалтын курсын багш нар нь сурган хүмүүжүүлэх болон анагаах ухааны боловсролтой байх ёстой бөгөөд ДЭМБ-ын боловсруулсан стандартын дагуу лекц унших ёстой.

Хөтөлбөрт хамрагдах асуудлууд:

• чихрийн шижингийн төрөл
• хоол хүнс
• эмчилгээний дасгал
• гликемийн эрсдэл ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга замууд,
• цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эм
• инсулин эмчилгээний тодорхойлолт ба түүнийг хэрэгжүүлэх хэрэгцээ,
• чихрийн шижин өвчний болзошгүй үр дагавар
• эмнэлгийн мэргэжилтэнд заавал очиж үзэх.

Сургалтууд нь инсулин хэрхэн зөв тарьж, цусан дахь сахарын хэмжээг шалгах талаар танд хэлэх ёстой. Сургалтын явцад олж авсан мэдлэг нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гипогликемийн болон гипергликемийн дайралтын эрсдлийг бууруулж, өвчний сайн сайхан байдалд хамгийн бага нөлөөтэйгээр үргэлжлүүлэн амьдрах боломжийг олгоно.

Чихрийн шижингийн талаархи зөвлөмж

Сэтгэл дундуур байгаа оношлогоо хийдэг хүн бүр эндокринологич тус бүрдээ чихрийн шижин өвчний зохих эмчилгээг томилж, зөвлөмж өгч, хэрэгжүүлэх нөхцлийг нь тогтоодог. Бүх мэргэжилтний зөвлөгөө нь өвчний төрөл, түүний явц, дагалдах эмгэгийн эмгэгээс хамаарна.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэм

Юуны өмнө чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнд эмчилгээний хөтөлбөр нь хоол тэжээлийн тохируулгаас эхэлдэг.

• хоолоо алгасахгүй байх
• жижиг хоол идээрэй
• олон удаа хооллодог (өдөрт 5-6 удаа),
• шилэн хэрэглээг нэмэгдүүлэх,
• Бүх хориотой хоол хүнс, ялангуяа элсэн чихэр агуулсан хоолыг хоолны дэглэмээс хасах.

ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу 9-р хүснэгтэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зориулагдсан бөгөөд хоол тэжээлийн хөтөлбөр нь цусан дахь сахарын хэвийн концентрацийг хадгалах зорилготой юм.

Зөв, тэнцвэртэй хоол тэжээл нь чихрийн шижингийн эмчилгээний гол түлхүүр юм.

Энэ нь чухал юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд илчлэгийн хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Тэдний өдөр тутмын хэмжээ нь түүний амьдралын хэв маяг, жин, хүйс, нас зэргийг харгалзан хүний ​​эрчим хүчний хэрэглээтэй тохирч байх ёстой.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэмд дараахь бүтээгдэхүүнийг агуулсан байх ёстой.

Шим тэжээлийн өдөр тутмын хэрэглээг дараахь зарчмын дагуу хуваарилах хэрэгтэй.

• уураг - 20% -иас их биш
• өөх тос - 35 %% -аас ихгүй
• нүүрс ус - 60% -иас ихгүй байна
• ханаагүй тосны хүчил - 10% -иас ихгүй байна.

Хоол тэжээлийн талаар дээр дурдсан зөвлөмжүүдээс гадна өвчтөнүүд элсэн чихэр бага нөлөөтэй ургамлын хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. Тэднийг декоциний эсвэл дусаах хэлбэрээр авахыг зөвлөж байна, ургамлын гаралтай эм нь үнэтэй эмийн үйлдэл хийхэд тохиромжтой орлуулагч байх болно.

Үүнд:

• самар, самар
• гүзээлзгэнэ
• нэрс
• уулын үнс
• элекампан
• овъёос
• гэрийн хошоонгор
• буурцагны шөл
• lingonberry
• dogrose.

Энэ жагсаалт нь нэлээд өргөн бөгөөд удаан хугацаанд үргэлжлэх боломжтой бөгөөд үүнээс гадна эмийн санд та цусны урсгал дахь глюкозыг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг өвс ургамлын тусгай цуглуулга олж болно. Эдгээр ургамлууд нь чихрийн нэрсийг засахад хувь нэмэр оруулаад зогсохгүй нийт эрүүл мэндэд сайнаар нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ургамлын гаралтай эм нь чихрийн шижингийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм.

Таргалалтын 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх нөхцөлд хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмж нь талхны нэгж (XE) дэх хоол хүнсний хэрэглээг тооцоолохтой холбоотой юм. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд зөвхөн тусгайлан боловсруулсан талхны ширээ байдаг бөгөөд үүнийг хэрэглэхэд сурахад тун хялбар байдаг. Удаан хэрэглэсний дараа олон хүн нэг нүдэнд XE-ийн хэмжээг тодорхойлдог.

Жишээлбэл, 1 XE нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• аяга сүү, kefir, тараг, эсвэл тараг (250 мл),
• чихэргүй үзэм бүхий зуслангийн байшин бяслаг (40 грамм),
• гоймонтой шөл (3 tbsp),
• чанасан будаа (2 халбага халбага),
• нухсан төмс (2 tbsp. халбага).

Энэ нь чухал юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст согтууруулах ундаа уухыг хориглодог боловч ховор тохиолдолд 150 граммаас ихгүй хуурай улаан дарс авахыг зөвшөөрдөг.

I хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээ

Таны мэдэж байгаагаар I хэлбэрийн чихрийн шижин нь инсулинээс хамааралтай эмгэг юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний гол зөвлөмжүүд нь инсулины тарилга хийхтэй холбоотой байдаг. Инсулины эмчилгээний дэглэмийг заавал оновчтой, бие махбодийн бие даасан шинж чанарын дагуу тодорхойлох шаардлагатай.

Инсулины тунг зөвхөн ирж буй эмч тооцоолж үзэхэд тэрээр дараахь чухал хүчин зүйлийг харгалзан үздэг.

• жин
• нас
• нойр булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал,
• цусан дахь сахарын агууламж.

Тооцоолсон инсулины хоногийн тунг хэд хэдэн тарилганд хуваадаг бөгөөд тарилгын нэг хэсэг нь орж ирж буй глюкозын бүх хэмжээг ашиглах ёстой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

Тооцооллын хувьд эмийн төрөл нь өртөлтийн зарчмын дагуу дараахь байдлаар хуваагддаг болохыг анхаарна уу.

• хэт богино инсулин
• богино инсулин
• дунд зэргийн арга хэмжээ
• урт
• супер урт арга хэмжээ.

Инсулины нөхөн олговрын хамгийн их үр ашиг нь хэт богино, богино өртөлттэй инсулин нэвтрүүлснээр ажиглагдаж байна. Ихэвчлэн ийм төрлийн эмийг хооллохоос өмнө эсвэл хоол идсэний дараа шууд хийдэг. Удаан хугацааны эмийг ихэвчлэн унтахаасаа өмнө өглөө, оройд хэрэглэдэг.

Ходоодонд инсулин оруулах нь эмийн хурдан задрахад хувь нэмэр оруулдаг.

Түүнчлэн тунг тооцоолохдоо XE-ийн хэмжээг харгалзан үздэг, өөрөөр хэлбэл өдрийн өөр цаг үед, өөр өөр хэмжээ, 1 XE-ийн хоол хүнс хэрэглэхэд тодорхой хэмжээний инсулин шаардлагатай байдаг. Дахин хэлэхэд эмийн тунгийн бүх тооцоог нарийн мэргэжлийн эмч нар хийж байна. Туныг өөрөө өөрчлөхийг хатуу хориглоно.

Анхаарал Тарилга нь тусгай тариурын үзэг ашиглан хийгддэг тул бие даан ашиглахад тун тохиромжтой. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тарилга хийхэд шаардлагатай материалыг (үзэг, инсулин) өгөх нь улсын хөрөнгөөр ​​хийгддэг.

II хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээ

Чихрийн шижингийн II хэлбэр, дээр дурдсанчлан, инсулинээс хамааралтай хэлбэр биш боловч зарим тохиолдолд эмнэлзүйн дүр зургийг идэвхжүүлэх үйл явц эхлэх үед тарилга хийх шаардлагатай байж болно.

II хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулины эмчилгээг дараах тохиолдолд тогтооно.

• гликатирсан гемоглобины цусны шинжилгээ 9% ба түүнээс дээш үзүүлэлтээр тодорхойлогддог (II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник илрэл дагалддаг),
• удаан хугацааны турш өвчтөнд эмийн эмчилгээ хийлгэх үед нөхөн сэргэх эерэг динамик байдаггүй,
• гипогликемийн мансууруулах бодис хэрэглэхийн эсрэг заалтын түүх,
• цус, шээсний шинжилгээ нь кетон бие, чихрийн хэмжээг ихэсгэж байгааг
• өвчтөнд мэс заслын оролцоог үзүүлдэг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулин эмчилгээний шинж тэмдэг илэрвэл эмч түүнтэй гипогликемийн эрсдэлийн талаар ярилцаж, эмгэгийн анхны илрэлүүд дээр хэрхэн биеэ авч явах талаар зөвлөмж өгөх ёстой.

Энэ нь чухал юм. Ховор тохиолдолд инсулин эмчилгээ нь эерэг үр дүн өгдөггүй тул эмч үүнийг эрчимжүүлэх хэрэгцээг тодорхойлдог. Энэ нь өвчтөн бүрийн бие махбодид агуулагдах нүүрс усны солилцоо хэвийн болох хүртэл инсулины хоногийн тунг нэмэгдүүлдэг.

Инсулины тарилга хийх онцлог шинжүүд

Дээр дурдсанчлан инсулин нь нөлөөллөөс хамааран хэд хэдэн төрөлд хуваагддаг. Тэдгээрийн тарилга нь шингээлт, үйл ажиллагааны үр нөлөөг өөртөө агуулсан шинж чанартай байдаг.

Хүснэгт №3. Инсулины төрөл ба тэдгээрийн үр нөлөө:

Инсулины төрөл	Нөлөөллийн онцлог
Ultrashort	Ultrashort инсулинууд нь өвөрмөц онцлогтой байдаг тул тэдгээрийг хоолны өмнө шууд эсвэл хоолны дараа шууд хийдэг. Хэт богино хугацааны инсулинууд нь: Humalog, Novorapid. Тарилгын энэ арга нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хангалттай тохиромжтой байдаг бөгөөд энэ нь сүүлчийн тарилгын хугацааны интервалтай тооцоонд эргэлзээ төрүүлдэггүй.
Богино	Богино нөлөө үзүүлдэг инсулин бэлдмэлийг хоолны өмнө болон хоолны дараа хийдэг боловч энэ хугацаа өнгөрсний дараа эм нь түүний үйл ажиллагааг идэвхжүүлж эхэлдэг тул 30 минутын завсарлагаатай байдаг. Богино төрлийн инсулин нь ийм шинж чанартай байдаг тул тунг нэмэгдүүлэх үед эдэд үзүүлэх нөлөө нь илүү удаан байдаг. Үйлдлийн эхлэл болох хамгийн их хугацаа нь 90 минут, үр нөлөөний үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг байна.
Урт жүжиглэх	Удаан хугацааны инсулин нь богино төрлөөс ялгаатай нь инсулины нийлэгжилтийг дуураймал болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Өдөрт 2 удаа 12-14 цагийн завсарлагатайгаар хийдэг. Эхний тарилга нь өглөөний цайгаа уухаас өмнө, хоёр дахь нь - оройн цагаар унтахаас өмнө хийдэг. Энэ төрлийн мансууруулах бодис нь дааврын бэлдмэлийг агуулдаг бөгөөд цусны урсгал руу дарангуйлдаг бодис агуулдаг.

Инсулин олон оргил үе хэвээр байгаа гэдгийг тусад нь хэлэх ёстой. Ийм эм нь тодорхой хэмжээний урт, богино хэмжээний инсулин агуулдаг.

Энэ төрлийн эмийг хэрэглэхдээ өдөрт нэг удаа цогцолбороор хийдэг тул өглөө, өглөөний цай уухаас өмнө, оройн хоолны өмнө тариа өгөх шаардлагагүй. Гэхдээ ийм эмийн тунг тооцоолох нь нэлээд хэцүү байдаг гэдгийг битгий мартаарай.

Инсулины тунг тооцоолох нь таны эмчээс нарийн чанд хийгддэг.

Чихрийн шижин өвчний физик эмчилгээ

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс ялгаатай нь инсулин тарилга хийх шаардлагагүй бөгөөд үүний дагуу энэ өвчнөөр өвчтөн амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлд илүү их анхаарах ёстой.

Үнэхээр дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөний ачаар дараахь үр дүнд хүрэх боломжтой.

• нүүрс усны солилцоог идэвхжүүлэх,
• жингээ хасах
• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох.

Дасгалын ачаалал, төрлийг оролцогч эмч тогтооно. Сонгохдоо дараахь параметрүүдийг удирдана.

• өвчтөний жин
• нас
• эмгэг судлалын илрэл,
• ерөнхий эрүүл мэнд
• хавсарсан өвчний илрэл.

Хичээлийн дундаж үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас 1 цаг хүртэл, долоо хоногт дасгалын тоо 3-4 дахин их байдаг.

Анхаарал Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа суларсан, судасны эмгэг бүхий чихрийн шижинтэй хүмүүст ямар нэгэн дасгал хийхийг хориглоно. Физик эмчилгээг томилохын өмнө эмч өвчтөнд электрокардиограмм руу ханддаг.

Зүрх судасны системтэй дасгал нь хүч чадлын дасгалын хамт I хэлбэрийн чихрийн шижин, II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явцын эерэг динамикийг бий болгож, комагийн эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.

Идэвхитэй амьдралын хэв маяг нь чихрийн шижин өвчний динамик байдлыг сайжруулж чаддаг.

Хэрэв өвчтөн сайжрах чиглэлд өөрчлөлт оруулаагүй бол эмч ачааллын хэмжээ, долоо хоногт хичээлийн тоотой холбоотой зөвлөмжийг өөрчилдөг.

Ургамлын гаралтай эм

Чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд гол эмчилгээний эмчилгээг хослуулан эерэг үр дүн өгнө. Уламжлалт анагаах ухааны аливаа жорыг хэрэглэхийг эмчтэйгээ ярилцах хэрэгтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн хамгийн ашигтай ургамал:

• Dandelion
• сарнайн хип
• нэрс
• уулын үнс
• элекампан
• овъёос
• булан навч
• Хамхуулыг хутгах.

Ургамлын гаралтай эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох боломжтой.

Ардын анагаах ухаанд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулдаг олон жор байдаг.

Бид үүнээс хэд хэдэнийг уншигчдад танилцуулах болно.

1. Dandelion үндэс - 3 tbsp. халбага, буцалж буй ус - 2 шил. Судсаар 6 минут буцалгана, дараа нь исгэж орхино. Хоол идэхээс 30 минутын өмнө 1 аяга шөл ууна.
2. Хамхуулыг хутгах - 1 tbsp. халбага, буцалж буй ус - 1 аяга. Ургамлыг буцалж буй усаар асгаж, 30 минут байлгана. 1 хоолны халбагыг амаар авна. хоолны өмнө 20 минутын өмнө өдөрт 3 удаа халбага.
3. Plantain - 1 tbsp. халбага, буцалж буй ус - 1 аяга. Ургамлын хуурай навчийг буцалж буй усаар асгаж, 20 минут байлгана. Хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1 халбага ууна.

Товч тайлбар

Чихрийн шижин Энэ нь архаг гипергликемийн шинж чанартай инсулины шүүрэл, инсулины нөлөөлөл эсвэл эдгээр хоёр хүчин зүйлээс үүдэлтэй бодисын солилцооны (бодисын солилцооны) өвчин юм.

ICD-10 код:

ICD-10
Код	Гарчиг
Д 11	Инсулины хамааралгүй чихрийн шижин
Э 11.0	коматай болно
Э 11.1	кетоацидозын хамт
Э 11.2	бөөрний гэмтэлтэй
Д 11.3	нүдний гэмтэлтэй
Д 11.4	мэдрэлийн хүндрэлийн хамт
Д 11.5	захын эргэлт эвдэрч,
Э 11.6	бусад хүндрэлүүд
И 11.7	олон хүндрэлтэй байдаг
Д 11.8	тодорхойлогдоогүй хүндрэлтэйгээр.

Протокол боловсруулах / шинэчилсэн огноо: 2014 он (2017 онд шинэчлэгдсэн).

Протоколд ашигласан товчлол:

Аг	–	артерийн гипертензи
ХҮҮ	–	цусны даралт
ACE	–	ангиотензин хувиргах фермент
-д / -д	–	судсаар
DKA	–	чихрийн шижингийн кетоацидоз
Би / U	–	инсулин / нүүрс ус
ICD	–	богино үйлдэлтэй инсулинууд
HDL	–	өндөр нягтралтай липопротеинууд
LDL	–	бага нягтралтай липопротеинууд
NPII	–	тасралтгүй арьсан доорх инсулин дусаах
Жаб	–	цусны ерөнхий шинжилгээ
ОАМ	–	шээсний шинжилгээ
Насан туршийн	–	наслалт
RCT	–	санамсаргүй хяналттай туршилт
SD	–	чихрийн шижин
VTS	–	чихрийн шижин хөлийн синдром
SCF	–	гломеруляр шүүлтүүрийн хурд
SMG	–	өдөр тутмын глюкозын тасралтгүй хяналт
TG	–	тироглобулин
МСҮТ	–	тиропероксидаз
ТТГ	–	тиротропын глобулин
Хэт авиан	–	хэт авиан доплерографи
Хэт авиан шинжилгээ	–	хэт авиан шинжилгээ
USP	–	хэт авианы инсулин
FA	–	биеийн хөдөлгөөн
XE	–	талхны нэгж
XC	–	холестерол
ЭКГ	–	электрокардиограм
ENG	–	цахилгаан невромиографи
Hbalc	–	гликозилжуулсан (гликатлагдсан) гемоглобин
IA-2, IA-2 β байна	–	тирозин фосфатазын эсрэгбие
АТГ	–	инсулины эсрэгбие

Хэрэглэгч нар: түргэн тусламжийн эмч, ерөнхий эмч, эмчилгээний эмч, эндокринологич, сэхээн амьдруулах тасаг.

Өвчтөний ангилал: томчууд.

Нотлох баримтын түвшин:

А	Өндөр чанартай мета-анализ, системчилсэн алдааны магадлал маш бага (++) бүхий RCT буюу их хэмжээний RCT-ийг системтэй хянах, үр дүнг харгалзан үзсэн популяцид түгээх.
Дотроо	Өндөр чанартай (++) системчилсэн когорт буюу кейс хяналтын судалгаа, Системийн алдааны эрсдэл багатай, эсвэл RCT системчилсэн алдааны эрсдэл багатай, өндөр үр дүнтэй (++) кохорт буюу кейс хяналтын судалгаа, үр дүнг нь харгалзан олон нийтэд тарааж болно. Байна.
Хамт	Бага зэргийн эрсдэлтэй (+) эрсдэлгүйгээр санамсаргүйгээр сонгон судлах эсвэл хяналттай судалгаа. Үр дүнг харгалзах популяци эсвэл RCTs-т бага, эсвэл бага эрсдэлтэй, системчилсэн алдаа гаргах магадлалтай (++ эсвэл +), үр дүнг нь холбогдох популяцид шууд тарааж болохгүй.
Д.	Олон тооны хэргийн тайлбар эсвэл хяналтгүй судалгаа эсвэл шинжээчийн дүгнэлт.
ДЦС	Шилдэг эмнэлзүйн практик.

Ангилал

Ангилал:

Хүснэгт 1. Чихрийн шижингийн клиник ангилал

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин	Нойр булчирхайн эсийн эсүүд ихэвчлэн инсулин туйлын дутагдалд ордог
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр	Инсулины эсэргүүцлийн арын дэвсгэр дээр инсулины шүүрлийг прогрессив зөрчсөн
Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд	- β эсийн үйл ажиллагааны генетикийн гажиг, - инсулины үйл ажиллагааны генетикийн согог, - нойр булчирхайн гаднах хэсгийн өвчин булчирхай - эмээр өдөөгдсөн эсвэл химийн бодис (ХДХВ / ДОХ-ын эмчилгээнд эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа) - эндокринопати, - халдвар - чихрийн шижинтэй хавсарсан бусад генетик хам шинжүүд
Жирэмсний чихрийн шижин	Жирэмсэн үед тохиолддог

Оношлогоо

Диагностик аргууд, танилцуулга, журам 1,3,6,7

Оношлогооны шалгуур:
Сул тал
Малайз
· Гүйцэтгэл буурсан
Апати
Арьс ба үтрээний загатнах.
Полиурия
Полидипсиа
Үе үе үе бүдгэрсэн хараа
Хөлөнд халуун мэдрэгддэг
Шөнөдөө доод мөчдийн үрэвсэл, парестези,
Арьс ба хумс дахь дистрофик өөрчлөлтүүд.
* Гипергликемиыг санамсаргүй илрүүлсэн тохиолдолд гомдол байхгүй болно.

Анамнез
Өвчин нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насныханд илэрдэг тул бодисын солилцооны хам шинжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд (таргалалт, артерийн гипертензи гэх мэт) үүсдэг.

Бие махбодийн үзлэг
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс
IR-ийн шинж тэмдгүүд: висцерал таргалалт, цусны даралт ихсэх, ацитоз нигриканс,
Элэгний хэмжээ нэмэгдэх,
Шингэн алдалтын шинж тэмдэг (хуурай салст бүрхэвч, арьс, тургор буурах)
Невропатийн шинж тэмдэг (парестези, арьс, хумсанд дегенератив өөрчлөлт, хөлний шарх).

Лабораторийн судалгаа:
· Биохимийн цусны шинжилгээ: гипергликеми (хүснэгт. 2),

Хүснэгт 2. 1, 3-р чихрийн шижингийн оношлогооны шалгуурууд

Тодорхойлох хугацаа	Глюкозын концентраци, ммоль / л *
	Бүх капилляр цус	Венийн сийвэн
НОРМ
Хоосон ходоод дээр болон PGTT-ээс 2 цагийн дараа
	Чихрийн шижин
Мацаг барих ** эсвэл PGTT-ээс хойш 2 цагийн дараа эсвэл санамсаргүй тодорхойлолт	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1

* Оношлогоо нь глюкозын лабораторийн шинжилгээнд суурилдаг
** Цочмог бодисын солилцооны декомпенсаци буюу илэрхий шинж тэмдэг бүхий эргэлзээтэй гипергликемийн тохиолдлыг эс тооцвол дараагийн өдрүүдэд гликемийн хэмжээг дахин тодорхойлох замаар чихрийн шижин өвчний оношийг заавал батлах ёстой.

OAM: глюкозури, кетонурия (заримдаа).
· С-пептид нь үлдэгдэл инсулины шүүрлийг тэмдэглэдэг (хэвийн 0.28-1.32 pg / ml). С-пептидийн нөөцийг турших: Дүрмээр бол T2DM-ийн тусламжтайгаар С-пептидийн түвшин дээшлэх буюу хэвийн байх бөгөөд инсулины дутагдлын синдромтой илрэл буурдаг.
Гликатлагдсан гемоглобин (HvA1c) - ≥ 6.5%.

Багаж хэрэгслийн судалгаа (заалтын дагуу):
· ЭКГ - хэмнэлийн эмгэг, миокардийн ишеми, зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи, систолын хэт ачаалал,
· Эхокардиографи - миокардийн бие даасан хэсгүүдийн дистрофи шинж тэмдгийг илрүүлэх, хөндийрүүлэх, миокардийн гипертрофи, ишемийн бүс, цөллөгийн фракцийг үнэлэх,
Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ - хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох,
Доод мөчдийн судасны UZDG - хөлний гол судас ба артери дахь цусны урсгалын хурдны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийг илрүүлэх,
Холтер хяналт - цусны даралт, хэм алдагдал,
· SMG систем - элсэн чихэр бууруулах эмчилгээг сонгох, засах, өвчтөнийг сургах, эмчилгээний ажилд оролцуулах зорилгоор гликемийн тасралтгүй хяналт шинжилгээ хийх арга.
Хөлний рентген зураг - чихрийн шижингийн хөлний хам шинжийн эд эсийн гэмтлийн нарийвчлал, гүнийг үнэлэх,
· Хөлний трофик гэмтэлтэй шархыг гадагшлуулах микробиологийн шинжилгээ, антибиотик эмчилгээг оновчтой болгох,
Доод мөчдийн цахилгаан рентгенографи - чихрийн шижингийн полиневропатийг эрт оношлоход.

Нарийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалт:
Хүснэгт 6. Мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авах заалт 3, 7

Мэргэжилтэн	Хэлэлцүүлгийн зорилго
Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх	Чихрийн шижингийн нүдний гэмтэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтуудын дагуу
Мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө	Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтуудын дагуу
Нефрологийн зөвлөгөө	Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтуудын дагуу
Зүрх судасны эмчийн зөвлөгөө	Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтуудын дагуу
Ангиоскопийн зөвлөгөө	Чихрийн шижингийн хүндрэлийг оношлох, эмчлэхэд - заалтуудын дагуу

Ялгаатай оношлогоо

Нэмэлт судалгааны ялгаатай оношлогоо ба үндэслэл

Хүснэгт 4. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ялгавартай оношлогооны шалгуур үзүүлэлт

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин	Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр
Залуу нас, цочмог эхлэх (цангах, полиури, жин хасах, шээсэнд ацетон агуулагдах)	Таргалалт, цусны даралт ихсэх, суурин амьдралын хэв маяг, ойрын гэр бүлд чихрийн шижин өвчний илрэл
Нойр булчирхайн арлын β-эсийг аутоиммун устгах	Инсулины эсэргүүцэл нь шүүрлийн β-эсийн дисфункцийг хослуулдаг

Эмчилгээнд хэрэглэдэг мансууруулах бодис (идэвхтэй бодис)

Акарбоз (Акарбоз)

Вилдаглиптин (Вилдаглиптин)

Глибенкламид (Glibenclamide)

Гликлазид (Гликлазид)

Глимепирид (Глимепирид)

Дапаглифлозин (Дапаглифлозин)

Дулаглютид (Дулаглутид)

Инсулин аспарт

Инсулин аспарт бифасик (Инсулин аспарт бифасик)

Инсулин гларгин

Инсулины глулизин (Инсулин глулизин)

Инсулин degludec (Инсулин degludec).

Инсулин детемир

Инсулин лиспро (Инсулин лиспро)

Lyspro инсулин бифасик (Инсулин lispro bifasic)

Уусдаг инсулин (хүний ​​генийн аргаар боловсруулсан) (Инсулин уусдаг (хүний ​​биосинтетик))

Инсулин-изофан (хүний ​​генийн инженерчлэл) (Инсулин-изофан (хүний ​​биосинтетик))

Канаглифлозин (Канаглифлозин)

Ликсисенатид (Lixisenatide)

Линаглиптин (Линаглиптин)

Лираглютид (Лираглутид)

Метформин (Метформин)

Nateglinide (Nateglinide)

Пиоглитазон (Пиоглитазон)

Рагаглинид (Рагаглинид)

Саксаглиптин (Saxagliptin)

Ситаглиптин (Ситаглиптин)

Эмпаглифлозин (Empagliflozin)

Эмчилгээ (амбулаторийн)

Өвчтөний ДЭЛГҮҮРИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТАТВАР 2,3,7,8,11:
Цочмог хүндрэлгүйгээр 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдана..

Эмчилгээний зорилго:
· Гликеми ба HvA1s-ийн зорилтот түвшинг тогтоох,
Цусны даралтыг хэвийн болгох
Липидийн солилцоог хэвийн болгох,
· Чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Хүснэгт 5. Эмчилгээний зорилгыг хувийн байдлаар сонгох алгоритмHbalc2,3

Шалгуурууд	АГУУ
	залуу	дундаж	Ахмад настан ба / эсвэл дундаж наслалт * 5 жил
Хүндрэл ба / эсвэл хүнд гипогликемийн эрсдэл байхгүй
Хүнд хэлбэрийн хүндрэл ба / эсвэл хүнд гипогликемийн эрсдэлтэй байдаг

* Дундаж наслалт - дундаж наслалт.

Хүснэгт 6.Зорилтот түвшинHbalcдараахь өмнөх / постандалиаль сийвэн дэх глюкозын түвшин 2.3-тай нийцнэ

Hbalc**

Плазмын глюкоз nХавсралт / хоолны өмнө, ммоль / л

Плазмын глюкоз жидсэнээс хойш 2 цагийн дараа, ммоль / л

*Эдгээр зорилтот утга нь хүүхэд, өсвөр насныхан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хамаарахгүй. Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдийн гликемийн хяналтын зорилтыг холбогдох хэсгүүдэд авч үзнэ.
** DCCT стандартын дагуу хэвийн түвшин: 6% хүртэл.

Хүснэгт 7. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд липидийн метаболизмыг 2,3

Шалгуур үзүүлэлтүүд	Зорилтот утга, ммоль / L *
	эрчүүд	эмэгтэйчүүд
Ерөнхий холестерол
Холестерол
HDL холестерол	> 1,0	>1,2
триглицерид

Pүйлчилгээ үзүүлэгч	Ц.гацуур үнэ цэнэмм м.у.б Урлаг.
Систолын цусны даралт	> 120 * ба ≤ 130 байна
Диастолын цусны даралт	> 70 * ба ≤ 80 байна

* АГ-ийн эмчилгээний арын хэсэгт
Цусны даралтыг хэмжих нь эндокринологич дээр очих бүрт хийгддэг. Систолын даралт (SBP) P 130 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл диастолын цусны даралт (DBP) ≥ 80 мм м.у.б. Урлаг., Өөр нэг өдөр цусны даралтыг хоёрдахь хэмжилт хийх ёстой. Хэрэв давтан хэмжилт хийх үед дурдсан цусны даралтын утгыг ажиглавал цусны даралт ихсэх оношийг батлагдсан гэж үзнэ (артерийн гипертензийн эмчилгээний талаар "Артерийн гипертензи" протоколыг үзнэ үү).

Эмийн бус эмчилгээ:
Хоолны дугаар 8 - илчлэг багатай хоолны дэглэм. Инсулин эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд хоолны эслэгээр баяжуулсан хоолны дэглэм,
· Ерөнхий горим,
· Бие махбодийн үйл ажиллагаа - зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг харгалзан үзэх,
Чихрийн шижингийн сургуульд сурдаг
· Өөрийгөө хянах.

Эмийн эмчилгээ

Шаардлагатай эмийн жагсаалт (100% хэрэглэх магадлалтай):

Хүснэгт 9. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг сахар бууруулах эм

Фармакологийн бүлэг	Мансууруулах бодисын олон улсын өмчлөлийн бус нэр	Хэрэглэх арга	Нотлох баримтын түвшин
SM бэлдмэл	гликлазид	Амаар	А
	гликлазид		А
	глимепирид		А
	глибенкламид		А
Глинидууд (меглитинидүүд)	репаглинид	Амаар	А
	* nateglinide		А
Бигуанидууд	метформин	Амаар	А
TZD (глитазонууд)	пиоглитазон	Амаар	А
Α-глюкозидазын дарангуйлагчид	акарбоз	Амаар	А
aGPP-1	дулаглютид	Арьсан дор	А
	лираглютид		А
	ликсисенатид		А
IDPP-4	ситаглиптин	Амаар	А
	вилдаглиптин		А
	саксаглиптин		А
	линаглиптин		А
INGLT-2	эмплифлозин 10-12	Амаар	А
	дафлифлозин 8-9		А
	канаглифлозин 13-15		А
Ultrashort инсулин (хүний ​​инсулины аналоги)	Лиспро инсулин	Арьсан дор эсвэл судсаар. Арьсан дор эсвэл судсаар.	А
	Инсулин аспарт		А
	Инсулин глулисин		А
Богино үйлдэл хийдэг инсулинууд	Хүний генетикийн аргаар боловсруулсан инсулиныг уусгах	Арьсан дор, судсаар	А
Дундаж хугацааны инсулин	Изофан инсулины хүний ​​генийн инженерчлэл	Арьсан дор.	А
Урт удаан ажилладаг инсулин (хүний ​​инсулин аналоги)	Инсулин гларгин 100 PIECES / ml16-20	Арьсан дор.	А
	Инсулин детемир 21-23		А
Нэмэлт удаан ажилладаг инсулин (Хүний инсулины аналог)	Инсулин degludec 24-28	Арьсан дор.	А
	Инсулин гларгин 300 PIECES / ml29-35		А
Богино нөлөөтэй инсулин ба NPH-инсулины бэлэн холимог	Бифасик инсулин хүний ​​генийн инженерчлэл	Арьсан дор.	А
Инсулины хэт богино ажиллагаатай холимог ба бохирдсон хэт богино инсулин аналоги	Lyspro инсулин бифасик 25/75	Арьсан дор.	А
	Lyspro инсулины бифасик 50/50		А
	Инсулин аспарт 2 үе шаттай		А
Бэлэн хослол инсулины аналоги хэт урт үйлдэл ба аналог хэт богино инсулин	Insulindegludek + Инсулинаспарт 70 / 3036-37 харьцаатай	Арьсан дор.	А
Урт ба нэмэлт урт инсулин ба AHPP-1-ийн тарилгын эмүүд	Инсулин Гларгин + Ликсисенатид (Өдөрт 1 удаа) 38-39	Арьсан дор.

Арьсан дор.
А Инсулин degludec + лираглютид
(Өдөрт 1 удаа)
40-43А

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг оношлох, эмчлэх талаар "Казахстаны эндокринологчдын холбоо" Олон нийтийн нийгэмлэгээс 2016 онд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед элсэн чихрийг бууруулах эмчилгээг эхлэх, дэмжих аргыг сонгохдоо дараахь алгоритмыг баримтлах хэрэгтэй.

* - глибенкламидаас бусад
Эмийн дараалал нь тэдгээрийг сонгохдоо тэргүүлэх чиглэлийг тусгаагүй болно

Мэс заслын үйл ажиллагаа: үгүй шүү.

Цаашдын менежмент

Хүснэгт 10. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд динамик хяналт шаардлагатай лабораторийн үзүүлэлтүүдийн жагсаалт.

Лабораторийнүйлчилгээ үзүүлэгч	Судалгааны давтамж
Гликемийн өөрийгөө хянах чадвар	Өвчний дебют ба декомпенсацитай үед - өдөр бүр хэд хэдэн удаа. Цаашид FTA-ийн төрлөөс хамаарч: - эрчимжүүлсэн инсулин эмчилгээнд: өдөрт дор хаяж 4 удаа, - PSST ба / эсвэл GPP-1 ба / эсвэл базальт инсулин дээр: өдөрт дор хаяж 1 удаа өдөрт + 1 удаа гликемийн профайл (өдөрт дор хаяж 4 удаа), бэлэн бэлэн инсулин холимог дээр: өдөрт дор хаяж 2 удаа өөр өөр цаг үед + 1 гликемийн профиль (өдөрт дор хаяж 4 удаа), хоолны дэглэмийн эмчилгээнд: долоо хоногт 1 удаа, өдрийн өөр цагаар,
Hbalc	3 сард 1 удаа
Цусны биохимийн шинжилгээ (нийт уураг, холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицерид, билирубин, AST, ALT, креатинин, GFR, K, Na, тооцоолол)	Жилд нэг удаа (өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд)
Жаб	Жилд нэг удаа
ОАМ	Жилд нэг удаа
Шээс дэх альбумин ба креатинины харьцааг тодорхойлох	Жилд нэг удаа
Шээс, цусан дахь кетон биеийг тодорхойлох	Үзүүлэлтийн дагуу
IRI-ийн тодорхойлолт	Үзүүлэлтийн дагуу

*Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл, дагалдах өвчин, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлсийн шинж тэмдэг илэрвэл үзлэгийн давтамжийн талаархи асуудлыг бие даан шийдвэрлэнэ.

Хүснэгт 11. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд динамик хяналт хийхэд шаардлагатай багаж хэрэгслийн үзлэгийн жагсаалт * 3.7

Багажийн үзлэгийн арга	Судалгааны давтамж
SMG	Үзүүлэлтийн дагуу
Цусны даралтыг хянах	Эмч дээр очих бүрдээ. Цусны даралт ихсэх тохиолдолд - цусны даралтыг өөрөө хянах
Хөлийн үзлэг ба хөлний мэдрэмжийн үнэлгээ	Эмч дээр очих бүрдээ
Доод мөчдийн ENG	Жилд нэг удаа
ЭКГ	Жилд нэг удаа
ЭКГ (стресс тесттэй)	Жилд нэг удаа
Цээжний рентген зураг	Жилд нэг удаа
Доод мөч, бөөрний судасны хэт авиан	Жилд нэг удаа
Хэвлийн хөндийн хэт авиан	Жилд нэг удаа

* Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл, дагалдах өвчин, нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлсийн шинж тэмдэг илэрвэл үзлэгийн давтамжийн талаархи асуудлыг бие даан шийдвэрлэнэ.

Эмчилгээний үр дүнгийн үзүүлэлтүүд:
· НвА1с ба гликемийн бие даасан зорилгод хүрэх,
· Липидийн солилцооны зорилтод хүрэх,
Цусны даралт өндөр түвшинд хүрсэн түвшинд хүрэх,
· Өөрийгөө хянах сэдлийг хөгжүүлэх.

Эмчилгээ (эмнэлэг)

СТАНЦИЙН ДЭЭВРИЙН ДЭЭД СУРГУУЛИЙН ТАТВАР: Элсэн чихэр бууруулах эмчилгээг зөв сонгож байна.

Өвчтөнд тавих хяналтын хуудас, өвчтөний чиглүүлэлт


Эмийн бус эмчилгээ: амбулаторийн түвшинг харах.

Эмийн эмчилгээ: амбулаторийн түвшинг харах.

Мэс заслын үйл ажиллагаа: үгүй шүү.

Цаашид засвар үйлчилгээ: амбулаторийн түвшинг харах.

Эмчилгээний үр дүнгийн үзүүлэлтүүд: амбулаторийн түвшинг харах.

Эмнэлэгт хэвтэх

ХӨДӨЛМӨРИЙН НЭГДСЭН НЭГДСЭН ХУУЛИЙН НЭГДСЭН ХУРАЛДААН

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг:
· Амбулаторийн үед залруулахгүй нүүрс усны солилцооны задралын байдал,
Ихэвчлэн нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд давтагддаг гипогликеми
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, чихрийн шижин хөлний синдром, мэдрэлийн болон судасны (ретинопати, нефропати) явцын явц.
· Жирэмсэн үед тогтоогдсон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд.

Яаралтай эмнэлэгт хэвтэх заалт:
Кома - гиперосмоляр, гипогликемик, кетоацидотик, сүүн хүчил.

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлгийн үйлчилгээний чанарын талаар хамтарсан комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2017 он
   1. 1) Америкийн чихрийн шижингийн холбоо. Чихрийн шижингийн үед үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартууд - 2017.DiabetesCare, 2017, 40-р боть (Нэмэлт 1). 2) Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.Чихрийн шижин өвчний тодорхойлолт, оношлогоо, ангилал: ДЭМБ-ын зөвлөлдсөний тайлан. 1-р хэсэг: Чихрийн шижингийн оношлогоо, ангилал. Женева, Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага, 1999 (ДЭМБ / ҮСХ / NCS / 99.2). 3) Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд мэргэшсэн эмчилгээний алгоритмууд. Эд. I.I. Дедова, M.V. Шестакова, А.Ю. Майорова, 8-р хэвлэл. Москва, 2017.4) Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага. Чихрийн шижин өвчний оношлогоонд гликатлаг гемоглобин (HbAlc) хэрэглэх. ДЭМБ-ын зөвлөгөөний товчилсон тайлан. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 2011 он (ДЭМБ / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5) Базарбекова Р.Б., Нурбекова А.А., Даньярова Л.Б., Досанова А.К. Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаар зөвшилцсөн. Алматай, 2016.6) Чихрийн шижинтэй холбоотой эмчилгээний Gesellschaft und Deutsche Vereinte Gesellschaftfür Klinische Chemie und Labormedizin, 2016.7) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан пикап Ж., Фил Б. Инсулины насосны эмчилгээ, 366: 1616-24. 8) Жан М, Жан Л, Ву В, Дүн Н, Ан З, Ли С. Дапаглифлозин 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ: Санамсаргүй хяналттай хяналтанд хийсэн системчилсэн хяналт, мета-шинжилгээ. 2014 оны 3-р сарын 30 (3): 204-21. 9) RaskinP. Натри-глюкозын котранспортерийн дарангуйлал: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмчилгээний боломж. Чихрийн шижингийн Metab Res Rev. 2013 оны 7-р сарын 29 (5): 347-56. 10) Grempler R, Thomas L, Eckhardt M. нар. Натрийн глюкозын котранспортер-2 (SGLT-2) дарангуйлагч шинэхэн сонгодог эмпаглифлазин: шинж чанар, бусад SGLT-2 дарангуйлагчтай харьцуулах. Чихрийн шижин ObesMetab 2012, 14: 83-90. 11) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E нар, бусад. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд метформин ба сульфонилмочир агуулсан эмпаглифлозин: 24 долоо хоног, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 2013, 36: 3396-404. 12) Häring HU, Merker L, Seewaldt-Becker E нар, бусад. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд метмафины нэмэлт болгон эмпаглифлозин: 24 долоо хоног, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт. Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 2014, 37: 1650-9. 13) Nisly SA, Kolanczyk DM, Walton AM. Чихрийн шижингийн эмчилгээнд шинэ натри-глюкозын котранспортер 2 дарангуйлагч болох Canagliflozin .//Am J Health Syst Pharm. - 2013 .-- 70 (4). - R. 311-319 дугаарууд. 14) Lamos EM, Younk LM, Davis SN. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд натри-глюкозын котранспортер 2-ийг дарангуйлдаг Канаглифлозин. Мансууруулах бодисын шинжээч MetabToxicol 2013.9 (6): 763–75. 15) Stenlöf K, Cefalu WT, Kim KA, нар. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнийг хангалтгүй хянадаг канаглифлазинмонотерапийн эмчилгээний үр ашиг, аюулгүй байдал .// Чихрийн шижин ObesMetab. - 2013 .-- 15 (4). - P. 372–382. 16) Rossetti P, Porcellati F, Fanelli CG, Perriello G, Torlone E, Bolli GB. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хүний ​​инсулины эсрэг инсулины аналоги давуу талтай. 2008 оны 2-р сар, 114 (1): 3-10. 17) Цагаан NH, Chase HP, Arslanian S, Tamborlane WV, 4030 Судалгааны бүлэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өсвөр насныханд өдөр бүр олон удаа тарилгын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг болох инсулин гларгин ба завсрын нөлөөтэй инсулинтай холбоотой гликемийн хэлбэлзлийг харьцуулах. 2009 оны 3-р сар, 32 (3): 387-93. 18) Polonsky W, Traylor L, Gao L, Wei W, Ameer B, Stuhr A, Vlajnic A. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй инсулин гларгин 100U / мл-тай харьцдаг өвчтөнүүдийн эмчилгээний сэтгэл ханамж сайжирсан. Энэ нь NPH инсулинтай харьцуулахад үндсэн урьдчилсан таамаглалуудын судалгаа. санамсаргүй хяналттай туршилтууд. J Чихрийн шижингийн хүндрэл. 2017 оны 3-р сарын 31 (3): 562-568. 19) Блевинс Т, Дал D, Розенсток Ж, нар. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулин гларгин (Lantus®) -тэй харьцуулахад LY2963016 инсулин гларгины үр нөлөө, аюулгүй байдал: ELEMENT 1 судалгаа. Чихрийн шижин хэт таргалалт ба метаболизм. 2015 оны 6-р сарын 23. 20) Л. Л. Илаг, М. А. Диег, Т. Костиган, П. Холландер, Т. C. Блевинс, С. В. Эдельман, нар. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд Lantus®insulinglargine-тай харьцуулахад LY2963016 инсулин гларгины дархлаа судлалын үнэлгээ. Чихрийн шижингийн хэт таргалалт ба метаболизм, 2016 оны 1-р сарын 8-ны өдөр. 21) Гилор С, Ридж ТК, Аттермейер К.Д. Эрүүл муур дахь изогликемийн хавчаар аргаар үнэлэгдсэн инсулин детемир ба инсулин гларгиний фармакодинамик. J Vet Intern Med. 2010 оны 7-р сараас 8-р сарын 24 (4): 870-4. 22) Fogelfeld L, Dharmalingam M, Robling K, Jones C, Swanson D, Jacober S. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй инсулин-гажигтай өвчтөнд инсулин лиспро протеины түдгэлзүүлэлт ба инсулин детемирийг харьцуулан санамсаргүй байдлаар зохион байгуулагдсан туршилт. 2010 оны 2-р сар, 27 (2): 181-8. 23) Рейнольдс Л.Р. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэхь детемир ба гларгиныг инсулинтай харьцуулах: ялгаатай байдлаас илүү төстэй байдал. Коммент. Постград Мед. 2010 оны 1-р сар, 122 (1): 201-3. 24) Зинман В, Филис-Цимикас А, Кариу Б, нар бусад нь NN1250-3579 (Эхлээд нэг удаа урт) туршилтын мөрдөн байцаагчдын нэрийн өмнөөс оролцсон. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2012.35 (12): 2464-2471. 25) BEGIN Basal-Bolus Type 1 туршилтын мөрдөн байцаагчдын нэрийн өмнөөс Heller S, Buse J, Fisher M, нар бусад. Ланцет. 2012.379 (9825): 1489-1497. 26) Gough SCL, Bhargava A, Jain R, Mersebach H, Rasmussen S, Bergenstal RM. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2013.36 (9): 2536-2542. 27) Meneghini L, Atkin SL, Gough SCL, нар NN1250-3668 (BEGIN FLEX) Туршилтын мөрдөн байцаагчдын нэрийн өмнөөс. Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2013.36 (4): 858-864. 28) 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд, өсвөр насныханд инсулин деглегийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг судлах туршилт (BEGIN ™) Эмнэлзүйн төрлүүд.gov Тодорхойлогч: NCT01513473. 29) Dailey G, Lavernia F. Инсулин гларгин 300 нэгж / мл-ийн аюулгүй байдал, үр ашиглалтын мэдээллийг хянах, инсулин гларгиныг шинээр боловсруулсан. Диабет ObesMetab. 2015.17: 1107-14. 30) SteinstraesserA нар бусад. Шинжилгээний шинэ инсулин гларгин 300 U / мл нь инсулин гларгин 100 U / мл-тай ижил метаболизмтай байдаг. Чихрийн шижин ObesMetab. 2014.16: 873-6. 31) BeckerRHetal. Шинэ инсулин гларгин 300 нэгж • mL-1 нь инсулин гларгин 100 нэгжтэй харьцуулахад илүү жигд үйл ажиллагаа, тогтвортой гликемик хяналтыг өгдөг. • мл-1.DiabetesCare. 2015.38: 637-43. 32) Риддл МС нар. Шинэ инсулин гларгин 300 нэгж, мл Versus Glargine 100 нэгж / мл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст базаль болон хоолны дэглэмийн инсулиныг хэрэглэнэ: 6 сарын турш санамсаргүй хяналтанд байдаг глюкозын хяналт ба гипогликеми. (ДЭЛГҮҮР 1). 2014.37: 2755-62. 33) Yki-Järvinen H нар. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст болон инсулины инсулинтай харьцуулахад шинэ инсулин гларгин 300 нэгж / мл-ийн эсрэг гларгин 100 нэгж / мл. 6 сарын туршид санамсаргүй хяналттай туршилтын глюкозын хяналт ба гипогликеми (EDITION 2). Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ 2014, 37: 3235-43. 34) Bolli GB et al. Амны глюкозыг бууруулдаг эмийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст глюминий 100 У / мл-тай харьцуулахад шинэ инсулин гларгин 300 У / мл: санамсаргүй хяналттай хяналтанд хийсэн туршилт (ЗАГВАР 3) .Диабет ObesMetab. 2015.17: 386-94. 35) Гэрийн PD, Bergenstal RM, Bolli GB, Ziemen M, Rojeski M, Espinasse M, Riddle MC. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст шинэ инсулин гларгин 300 нэгж / мл Versus Glargine 100 нэгж / мл: Санамсаргүй байдлаар, 3а үе шат, нээлттэй шошгоны клиник туршилт (НЭГДСЭН 4). Чихрийн шижингийн эмчилгээ. 2015 оны 12-р сар, 38 (12): 2217-25. 36) Чихрийн шижингийн менежментийн инсулины деглудек / инсулин аспартын хэрэглээ ба эмнэлзүйн туршилтын тойм Ганапати Бантвал1, Субхаш К Вангноо2, М Шунмугавелу3, S Налаперумал4, KP Харша5, АрпандавБатчатари. 37) Японы сэдвээр хоёр IDegAsp (нэг тэсрэх) бэлдмэл ба хоёр инсулины деглудек (нэг тэсрэх) бэлдмэлийн аюулгүй байдал, фармакокинетик ба фармакодинамик. КлиникTrials.gov Тодорхойлогч: NCT01868555. 38) Aroda VR нар, LixiLan-L туршилтын мөрдөн байцаагчид.Эрратум. LixiLan-ийн үр ашиг ба аюулгүй байдал. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин гларгин плюс ликсисенатидыг хослуулсан тогтмол харьцаатай хослол. Суурийн инсулин ба метформин дээр хангалтгүй хяналт тавьдаг: LixiLan-L Санамсаргүй туршилт. Чихрийн шижингийн эмчилгээ 2016.39: 1972-1980; Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. 2017 оны 4-р сарын 20. 39) Rosenstock J et al, LixiLan-O туршилтын мөрдөн байцаагчид. Эрратум. LixiLan-ийн ашиг тус, инсулины гларгин плюсLixisenatide, Versus инсулин гларгин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн ликсисенатидын монокомпонентууд. Амны хөндийн агентуудад хангалтгүй хяналт тавьдаг. Чихрийн шижингийн эмчилгээ 2016.39: 2026-2035; Чихрийн шижингийн тусламж үйлчилгээ. 2017 оны 4-р сарын 18. 40) Стефен Кл, Гог, Ражеев Жайн, Винсент С Ву нар оролцов. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд зориулсан инсулин degludec / liraglutide (IDegLira). 41) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх Лираглютид ба Инсулин Деглудекийн хос үйлдэл: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (DUAL ™ I) 2-р сэдвээр хийсэн инсулины дегллюцид / лираглютид, инсулин деглюдеканд ба лираглутидын үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харьцуулах туршилт. 42) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст (DUALTM IX) ClinicalTrial.gov Identification: 33. Гликемик хяналт ба Инсулины дегллюцид / Лираглютид (IDegLira) -ийн эсрэг инсулин гларгин (IGlar) -ийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (DUALTM IX) ClinicalTrials.gov ID3: 33-тай харьцуулахад ашигладаг. 43) 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй насанд хүрэгчдэд гликемийн хяналтыг сайжруулах эмчилгээний инсулин degludec / liraglutide (IDegLira) эм. NDA 208583. 44) "Биосимил эмийн бүтээгдэхүүний талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ". Зөвшилцлийн үрэвслийн баримт бичиг. Европын холбоо. Лавлагаа. Арес (2014) 4263293-18 / 1 // 2014 он. 45) "Биотехнологийн гаралтай уураг агуулсан эмийг мансууруулах бодис хэлбэрээр агуулсан ижил төстэй биологийн эмийн бүтээгдэхүүний талаархи удирдамж. Эмнэлзүйн болон клиник бус асуудлууд". Европын Эмийн Агентлаг, 2014 оны 12-р сарын 18 EMEA / CHMP / BMWP / 42832/2005 Rev1 Хүний хэрэглээнд зориулагдсан эмийн бүтээгдэхүүний хороо (CHMP). 46) "Хүний биед рекомбинант, инсулины аналогийг агуулсан ижил төстэй биологийн эмийн бүтээгдэхүүнийг эмнэлзүйн болон эмнэлзүйн бус хөгжүүлэх талаархи удирдамж". Европын Эмийн Агентлаг, 2015 оны 2-р сарын 26, EMEA / CHMP / BMWP / 32775 / 2005Rev. Хүний хэрэглээнд зориулагдсан эмийн бүтээгдэхүүний хороо (CHMP).

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин - өвчний шинж чанар

Бие махбодийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд бие махбодид тогтмол хэрэглэдэг эрчим хүчний хангамж шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь хэрэглэсэн хоол хүнснээс гардаг. Гол нийлүүлэгч нь глюкоз юм. Элсэн чихэрийг эд эсэд шингээхийн тулд нойр булчирхайгаас ялгардаг даавар - инсулин шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед төмрийг хэвийн ажиллуулдаг боловч эсүүд гормоны эсэргүүцлийг бий болгодог. Үүний үр дүнд элсэн чихэр эсэд хүргэгддэггүй боловч цусны сийвэн дотор үлддэг. Бие нь энерги дутагдаж эхэлдэг. Тархи нь инсулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх дохиогоор нөхцөл байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гормоны нэмэгдсэн концентраци нь нөхцөл байдлыг өөрчлөхгүй.

Аажмаар, инсулины үйлдвэрлэл эрхтэний хомсдолоос болж мэдэгдэхүйц буурч, бүрэн зогсох магадлалтай. Өвчин аажмаар хөгжиж, эхний үед тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн тусламжтайгаар 1-р шат руу шилжиж болно.

Жирэмсний чихрийн шижин

Чихрийн шижин өвчнөөр өвдөх нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог эмгэг юм. Нүүрс ус солилцооны болон бусад бодисын солилцооны өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр гарч ирдэг.

Энэ төрлийн өвчин нь жирэмсний өмнөх үед оношлогддог бөгөөд хөгжлийн гол шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйн дааврын эмгэгийн улмаас эд эсийн дааврын инсулин буурах явдал юм. Нийтлэг шалтгаанууд нь тогтмол жин нэмэх явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд өвчин нэлээд хожуу хугацаанд нуугдмал, оношлогддог. Лабораторийн тогтмол шинжилгээ, эрүүл мэндийн хяналт нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусална.

GDM-ийн цаана эмэгтэй хүн дараа нь жинхэнэ II хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Анхаарал GDM-ийн тохиолдлын тал хувь нь хоёр дахь жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдэд эрсдэлтэй байдаг.

GDM-ийн халдвар авсан эмэгтэйчүүдэд жинхэнэ II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл улам нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэдээлэл

ПРОТОКОЛЫН ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ

Протокол хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:
1) Нурбекова Акмарал Асыловна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Пермь улсын багшийн их сургуулийн Казахын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Бүгд Найрамдах Улсын Багшийн Их Сургуулийн дотоод өвчин судлалын тэнхимийн профессор. Асфендиярова ”гэсэн.
2) Базарбекова Римма Базарбековна - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Казахстаны Анагаах ухааны их сургуулийн тасралтгүй боловсролын ХК-ийн Эндокринологийн тэнхимийн эрхлэгч, "Казахстан улсын эндокринологчдын холбоо" олон нийтийн нийгэмлэгийн дарга.
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - Анагаах ухааны кандидат, М.Оспановын нэрэмжит Баруун-Казахстаны Анагаах Ухааны Улсын Их Сургуулийн Дотоод өвчин, клиник фармакологийн пропедевтикийн тэнхимийн эрхлэгч.

Ашиг сонирхлын зөрчилгүй болохыг илэрхийлэх: үгүй шүү

Шүүмжлэгч:
Еспенбетова Майра Жаксимановна – Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Семей улсын анагаах ухааны академийн Ерөнхий эмнэлгийн практикийн тэнхимийн эрхлэгч.

Протоколыг эргэн харах нөхцөлийг заана. протоколыг нийтлүүлснээс хойш 5 жилийн дараа, хүчин төгөлдөр болсон өдрөөс эхлэн эсвэл нотолгооны түвшин бүхий шинэ аргууд байгаа тохиолдолд дахин хянана.

Хавсралт 1

2, 3-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн шинжилгээний арга
Шинжилгээ нь чихрийн шижин өвчтэй байж болзошгүй өвчтөнүүдийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг. Скрининг мацаг барих гликеми эхэлдэг. Нормогликеми буюу мацаг барьсан гликеми (NGN) илэрсэн тохиолдолд - 5.5 ммоль / л-ээс их, харин капилляр цусанд 6.1 ммоль / л-ээс бага, 6.1 ммоль / л-ээс бага боловч венийн хувьд 7.0 ммоль / л-ээс бага байна. цусны сийвэнг глюкозын хүлцэл тестээр (PHTT) тогтоодог.
PGTT хийгдээгүй байна:
Өвчин эмгэгийн үед
· Гликемийн түвшинг нэмэгдүүлдэг эмийг богино хугацаанд хэрэглэхтэй холбоотой (глюкокортикоид, бамбай булчирхайн даавар, тиазид, бета-хориглогч гэх мэт)
PGTT-ийг өглөө 3-аас доошгүй хоногийн хязгааргүй хоолны дэглэмийн дагуу хийх шаардлагатай (өдөрт 150 гр нүүрс ус агуулдаг). Туршилтыг дор хаяж 8-14 цагийн турш шөнийн мацаг барихаас өмнө хийх хэрэгтэй (та ус ууж болно). Хоосон ходоодонд цусны дээж авсны дараа шинжилгээний сэдвээр 5 минутын дотор 250-300 мл усанд ууссан 75 г усгүй глюкоз буюу 82.5 г глюкоз моногидрат уух хэрэгтэй. Хүүхдүүдийн хувьд биеийн жингийн кг тутамд 1.75 г усгүй глюкоз, харин 75 гр-аас ихгүй байна. 2 цагийн дараа хоёр дахь цусны дээж авна.

Асимптомат чихрийн шижингийн шинжилгээнд хамрагдах заалтууд
Шалгалтанд хамрагдах ёстой бүх хүмүүс байх нь BMI ≥25 кг / м 2 ба дараахь эрсдлийн хүчин зүйлүүд:
· Амьдралын хэв маягийн хэв маяг,
Чихрийн шижин өвчтэй 1-р эгнээний хамаатан садан,
Чихрийн шижингийн өндөр эрсдэлтэй үндэстний хүн ам,
Том ураг буюу жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд төрүүлсэн түүхтэй эмэгтэйчүүд.
Цусны даралт ихсэх (40140/90 мм м.у.б.),
HDL-ийн түвшин 0.9 ммоль / л (эсвэл 35 мг / дл) ба / эсвэл триглицерид 2,82 ммоль / л (250 мг / дл),
Өдөрт HbAlc ≥ 5.7% нь глюкозын хүлцэл буурсан буюу мацаг барих глюкозын бууралт,
Зүрх судасны өвчний түүх,
· Инсулины эсэргүүцэлтэй холбоотой бусад эмнэлзүйн нөхцөл байдал (хэт таргалалт, асантосниграг гэх мэт),
Поликистик өндгөвчний хам шинж.
Хэрэв шинжилгээ хэвийн байгаа бол 3 жил тутамд давтан хийх ёстой.Эрсдэлийн хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд үзлэг явуулсан 45-аас дээш насны бүх хүмүүсБайна. Хэрэв шинжилгээ хэвийн бол 3 жил тутамд давтан хийх ёстой.
Шалгалт хийх ёстой 10-аас дээш насны хүүхэд, өсвөр насныханд 2 ба түүнээс дээш тооны эрсдэлт хүчин зүйл бүхий таргалалт.

Хавсралт 1

ДИАГНОСТИК, ХАМГИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ТҮҮХИЙН ЭДИЙН ЗАСГИЙН ТҮҮХИЙН АЛГОРИТМ

Чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA) ба кетоацидотик кома
DKA бол чихрийн шижингийн бодисын солилцооны цочмог декомпенсаци бөгөөд цусан дахь глюкозын хэмжээ, кетон биений концентраци огцом нэмэгдэж, шээсэнд гарч ирэх, бодисын солилцооны хүчил үүсэх, янз бүрийн түвшний ухамсартай эсвэл үүнгүйгээр өвчтөний яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг.

Хавсралт 2

ДИАБНИКИЙН ГИПОГЛИКЕМИЙН ЗӨВЛӨГӨӨГИЙН ДИАГНОСТИКИ, ХАМГИЙН АЛГОТОМИ(схемүүд)

The өвчтөнийг хажуу тийш нь тавьж, амны хөндийг хоол хүнсэнд хаях (амны хөндийд чихэрлэг уусмал асгаж болохгүй),
Iv iv 40-100 мл 40% декстрозын уусмал (ухаан нь бүрэн сэргэх хүртэл);
♦ өөр хувилбар - 1 мг (бага насны хүүхдүүд 0.5 мг) глюкагон s / c буюу / m,
Consciousness ухамсар сэргэхгүй бол тархины хавантай тэмцэж эхэлнэ: коллоид, осмодиуретик, цусны бүрэлдэхүүн хэсэг.

Хавсралт 3

ДИАГНОСТИК, ХАМГИЙН ДИАБЕТИКИЙН ГИПЕРОСОЛАРИ КОМА АЛГОРИТМОГИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчтэй

Дэлхий даяар чихрийн шижингийн хөгжлийн статистик үзүүлэлтүүдийг ажиглавал уг өвчнөөр өвчилсөн хүүхдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж болно. I хэлбэрийн чихрийн шижин "залуу" гэсэн хэдий ч энэ нь 30-аас доош насны хүмүүст тохиолддог боловч II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол бага насандаа тэмдэглэгддэг.

Өвчний гол шалтгаан нь гормоны инсулины синтезийг зөрчих явдал юм. Үүний үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц тасалдаж, цусан дахь сахарын концентраци нэмэгддэг.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн I хэлбэрийн үүсгэгч хүчин зүйл нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил судлагдаагүй байгаа боловч өвчний эхэн үед үүсэх шалтгаан нь дараах байдалтай байна.

• удамшил
• байнгын стресс
• үйл ажиллагаа
• байгаль орчинд үзүүлэх сөрөг нөлөөлөл.

Сүүлийн жилүүдэд хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчний хөгжил нэмэгдэж байна.

Хэрэв бид хүүхдэд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний талаар ярих юм бол нийтлэг шалтгаанууд гэж хэлж болно.

• илүүдэл жинтэй
• суурин амьдралын хэв маяг
• генетикийн урьдал нөхцөл байдал.

Хэрэв хүүхдэд чихрийн шижин оношлогдсон бол зөвлөмжийг ДЭМБ-ын нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн журмын дагуу өгнө. Юуны өмнө тэд зохих, тэнцвэртэй хоол тэжээл, идэвхтэй амьдралын хэв маяг, ирж буй эмчийн томилгоог дагаж мөрдөхтэй холбоотой байх болно.

Нийтийн хоолны ерөнхий зарчим

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдэд хооллох хэрэгтэй. Хүн хурдан турах, цусан дахь сахарын хэмжээ гэнэт өөрчлөгдөхгүй байхын тулд хоол хүнс нь илчлэг багатай, бага эсвэл дунд гликемийн индекстэй байх ёстой. Үүнээс гадна, тавагны хэмжээ бага байх тусам хоол боловсруулах, шингээхэд хялбар байх болно, чихрийн шижин өвчний үед ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдэд нэмэлт ачаалал өгөх нь ашиггүй болно.

Оновчтой цэсийг бүрдүүлэхдээ эндокринологич өвчтөнтэй хамт түүний бодисын солилцооны шинж чанар, амт амт, жин, нас, бусад өвчний илрэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Бага жинтэй нүүрс ус нь зарим хүмүүст сайн байдаг, бусад хүмүүсийн хувьд өөх тос багатай хоол хүнс, гуравдугаарт, хязгаарлагдмал калорийн агууламжтай тэнцвэртэй хооллолт. Хоолны дэглэмд бие даасан хандлага, эрүүл байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүн давамгайлах нь эмчилгээний амжилтын түлхүүр бөгөөд хоолны дэглэмийг алдагдалгүйгээр удаан хугацаанд баримтлах явдал юм.

Хүнсний зохион байгуулалтын зарчим байдаг бөгөөд өвчний хэлбэрээс үл хамааран бүгдийг дагаж мөрдөх нь зүйтэй.

• өглөөний хоолонд бие махбодийг бүхэл өдрийн турш эрчим хүчээр хангаж, удаан нүүрс ус агуулсан хоол агуулсан байх ёстой.
• хоолны хоорондох завсарлага 3 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой
• өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг багасгахын тулд цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих, эрүүл хоол хүнс (алим, самар), гипогликеми зэрэг өвчнөөр түргэн нүүрс ус агуулсан хоол хүнс идэх хэрэгтэй.
• махыг үр тариагаар биш ургамлын гаралтай хоолтой хослуулан хэрэглэх нь илүү дээр юм,
• өлсгөлөнгийн илэрхий мэдрэмжээр унтаж чадахгүй, орондоо орохоосоо өмнө нэг шил бага өөх тос kefir эсвэл байгалийн тараг ууж болно.

Чавга, нишингэ, сүүн бүтээгдэхүүн нь хоол боловсруулалтыг сайжруулж, гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй ижил зорилгоор өглөөний цайнаас 15 минутын өмнө хоосон ходоод дээр нэг аяга ус ууж болно. Энэ нь хоол боловсруулах тогтолцоог идэвхжүүлж, хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулдаг.

Чихрийн шижингийн төрлөөс үл хамааран өвчтөн хоолны дэглэм баримтлах нь чухал юм. Үнэн бол инсулинээс хамааралтай өвчинтэй бол энэ нь арай бага байх болно, учир нь өвчтөн дааврын тарилга тогтмол хийдэг бөгөөд хооллохоор төлөвлөж буй зүйлээсээ хамаарч шаардлагатай эмийн тунг тооцоолж чаддаг. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд бүх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нүүрс ус ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь эдгээр нь цусан дахь сахарын хэмжээ өөрчлөгдөж, ирээдүйд хүндрэл үүсэхийг өдөөдөг.

Хоолны үндэс нь хүнсний ногоо байх ёстой. Тэд гликемийн индекс бага, эслэг ихтэй байдаг тул гэдэсний тогтмол хөдөлгөөн хийхэд шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчний улмаас бодисын солилцоо удааширч, өвчтөн өтгөн хаталтаар суларч, бие махбодид хордох шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд өдөрт 3-4 удаа хүнсний ногоо идэхийг зөвлөж байна. Эдгээр нь бүх эрхтэн, тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай витамин, эрдэс элементүүдийг агуулдаг. Жимс нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бас ашигтай байдаг, гэхдээ тэдгээрийг сонгохдоо та гликемийн индексэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй - энэ нь бага эсвэл дунд байх ёстой.

Ялангуяа чихрийн шижин өвчний хувьд дараахь хоол хүнс ашигтай байдаг.

• улаан лооль
• цэцэгт байцаа
• хулуу
• алим
• лийр
• цитрус жимс
• анар
• хаш
• бөхийх
• сармис
• чинжүү.

Загас, махны дунд та туранхай төрлийг сонгох хэрэгтэй. Тэднийг маш их тос нэмэлгүйгээр уураар эсвэл зууханд хоол хийх нь хамгийн сайн арга юм. Мах өдөр бүр хоолны дэглэмд байх ёстой, загас - долоо хоногт ойролцоогоор 2 удаа. Чихрийн шижин өвчнийг чанасан эсвэл шатаасан цацагт хяруулын филе, шатаасан эсвэл уураар хийсэн арьсгүй тахианы хөх, туулайн махаар хамгийн сайн хийдэг. Pollock, hake, tilapia нь загасны хувьд хамгийн сайн сонголт юм, учир нь эдгээр нь баялаг, ашигтай химийн найрлагатай өөх тос багатай бүтээгдэхүүн юм. Эдгээр бүтээгдэхүүн нь нойр булчирхайг ачаалж, цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэдэг тул өвчтөнд гахайн мах, өөхний үхэр, нугас мах, галуу, тарган загас идэхийг хүсдэггүй.

Хамгийн ашигтай нь улаан буудайн будаа, Сагаган, шар будаа, вандуйтай будаа юм. Тэдний гликемийн индекс дунджаар олон витамин, төмөр, кальци болон бусад ул мөр элемент агуулдаг. Цэсийг бий болгоход чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс үрийн шингэн, өнгөлсөн будааг хасах хэрэгтэй, учир нь тэдэнд илчлэг ихтэй бараг ямар ч ашигтай зүйл байдаггүй.

Хөгжлийн шалтгаан

Хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин нь бие махбодийн элэгдлийн улмаас ихэвчлэн хөгждөг тул 40-өөс дээш насны хүмүүст эмгэг нь илүү түгээмэл байдаг.

Гэхдээ өвчний бусад хүчин зүйл, өдөөгч хүчин зүйлүүд байдаг.

• генетик дамжуулалт. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хамаатан садан байгаа бол (ямар ч төрлийн) байвал эмгэг үүсэх магадлал 50% -иар нэмэгддэг.
• илүүдэл жинтэй хүмүүс өвчний хөгжилд илүү өртөмтгий байдаг тул өөх тос хуримтлагдах нь эсийн мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг төдийгүй эрхтэний үйл ажиллагааг бууруулдаг тул
• буруу хооллолт. Өөх тос, түргэн шингэцтэй хоол хүнсийг олон удаа хэрэглэх,
• бага эрчим хүчний нөөц багатай бөгөөд
• нойр булчирхайн эмгэг өөрчлөлт,
• хоол боловсруулах замын ажилд нөлөөлдөг олон тооны халдварт өвчин,
• сэтгэл мэдрэлийн болон ядаргаа, байнга стресс, сэтгэл гутрал,
• даралт байнга нэмэгддэг
• булчирхайн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг гаж нөлөө үүсгэдэг эмийг бууруулдаг.

Нэгэн зэрэг 2, 3 шалтгаан байгаа тохиолдолд эмгэг судлал хөгждөг. Заримдаа өвчин жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Энэ тохиолдолд түүний илрэл нь бие махбод дахь дааврын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн төрсний дараа өөрөө арилдаг.

Чихрийн шижингээс урьдчилан сэргийлэх арга

Харамсалтай нь дэлхий даяар чихрийн шижингийн өвчлөл нэмэгдэж байна. Заримдаа эмгэг судлалын эрсдлийг багасгахын тулд өдөөн хатгасан хүчин зүйлс, тухайлбал удамшлын болон хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдалд нөлөөлөх боломжгүй байдаг боловч зарим тохиолдолд эмгэг судлалын магадлалыг бууруулах боломжтой байдаг.

Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх боломжтой болно.

• жин хянах
• зохистой хоол тэжээл
• дадал зуршил,
• цусан дахь сахарын хяналт.

Хүснэгт № 4. Чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ	Үйл явдал
Эрсдэлтэй хүмүүсийг таних.	Чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаан бол илүүдэл жинтэй байх явдал юм. Эрэгтэйчүүдэд бэлхүүсний тойрог 94 см-ээс их, эмэгтэйчүүдэд 80 см-ээс дээш бол сэрүүлгийг дуугаргах үе юм. Ийм хүмүүс нарийн хяналт, шалгалтанд хамрагдах шаардлагатай.
Эрсдлийн үнэлгээ.	Өвчний анхны сэтгэл түгшсэн дуудлага гарч ирэхэд цусан дахь сахарын шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог. Энэ нь хоосон ходоод дээр хийгддэг. Өвчин эмгэгийг оношлохын тулд эндокринологич, бусад мэргэжилтнүүдийн үзлэгт орно. Жишээлбэл, зүрх судасны тогтолцоонд эмгэг байгаа нь чихрийн шижин өвчний эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмгэг судлалын хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөллийг арилгах.	Бие дэхь эмгэг өөрчлөлтөд нөлөөлдөг хамгийн эхний хүчин зүйл бол илүүдэл жин юм. Тиймээс ийм ангилалд хамаарах хүмүүс дараахь зүйлийг шаарддаг. илүүдэл жингээс салж, биед нүүрс усны хэрэглээг хязгаарлах, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх (дугуй унах, сэлэх, бүжиглэх гэх мэт), хоолны дэглэмийн ачаар та даван туулах боломжгүй тохиолдолд эм уух хэрэгтэй.

Эцэст нь хэлэхэд, судалгааны ажлын дагуу жингээ алдах, тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх нь дараах боломжийг олгодог гэдгийг тэмдэглэж байна.

• чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
• хэрэв хүндрэл үүсэхийг багасгах юм бол
• эмгэг судлалын эерэг динамикийг олж авах.

Сэтгэлээр унасан оношийг баталсны дараа хоол тэжээлээс эхлээд эм уух хүртэл амьдралын хэв маягаа эрс өөрчлөх нь маш чухал юм.

Эрэмбэ олж авах талаар зөвлөмж:

• давс хэрэглээг багасгах,
• Транс тосны ба алкоголь агуулсан ундааг бүрэн хасах,
• нүүрс усны хэрэглээ буурах
• аминдэм, тэжээлийн бодисын хэрэглээг ихэсгэдэг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны даралтыг тогтмол хянах нь чихрийн шижин өвчний үед ихээхэн хэмжээгээр агуулагдах гипогликеми болон гипергликемийн халдлагаас урьдчилан сэргийлэх, мөн хүндрэл үүсэх боломжтой.

Цусан дахь сахарын хяналт

Глюкозын түвшинг тогтмол хянах нь бүх төрлийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь болдог. Хэрэв өвчтөн тоолуурыг тогтмол ашигладаг бол тэр нь гипогликеми эхлэх эсвэл цаг хугацааны явцад элсэн чихэр үсрэхийг хүлээн зөвшөөрч чадна. Зөрчлийг хурдан илрүүлэх тусам тусламж үзүүлэх, өвчтөний эрүүл мэндийг хадгалахад хялбар болно. Нэмж хэлэхэд, гликемийн талаар тогтмол хяналт шалгалтын ачаар та шинэ хоол хүнсэнд үзүүлэх бие махбодийн хариу урвалыг хянаж, хоолны дэглэмд оруулах шаардлагатай эсэхийг ойлгох боломжтой.

Тоолуур зөв утгыг харуулахын тулд үүнийг үе үе шалгаж, глюкозын хяналтын шийдлүүдийг ашиглан шалгаж байх ёстой. Туршилтын туузыг хугацаа дууссаны дараа ашиглах боломжгүй, учир нь үр дүнг ихээхэн гажуудуулж болно.Төхөөрөмжид суулгасан батерейг цаг тухайд нь өөрчлөх нь чухал бөгөөд учир нь энэ нь олж авсан утгуудын үнэн зөв байдалд нөлөөлдөг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдлыг хангахын тулд инсулины тарилгын дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Энэ төрлийн өвчнөөр тариа хийлгүйгээр хийх боломжгүй юм, учир нь бие нь зохих хэмжээгээр инсулин гаргаж чадахгүй. Өвчтөн дааврын тарилгыг үл тоомсорлож, эсвэл санамсаргүй байдлаар хийдэг бол хоолны дэглэм нь эрүүл мэндээ удаан хугацаанд хадгалах боломжийг танд олгоно. Хүн идэж байгаа зүйлээсээ хамаарч тухайн эмийн шаардлагатай тунг бие даан тооцоолж, богино, удаан үргэлжилсэн инсулины үйл ажиллагааны зөрүүг ойлгох чадвартай байх нь чухал юм.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед нойр булчирхай нь хангалттай хэмжээний инсулин үүсгэдэг (эсвэл түүний үйл ажиллагаа бага зэрэг буурдаг). Энэ тохиолдолд өвчтөнд гормоны тарилга хийх шаардлагагүй бөгөөд цусан дахь зорилтот түвшинг хадгалахын тулд хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнийг дагаж мөрдөхөд хангалттай байх болно. Гэхдээ хэрэв эд эсийн инсулины эсэргүүцэл маш өндөр бөгөөд эмчилгээний эдгээр аргууд хангалттай үр дүнтэй биш бол эмнэлзүйн зөвлөмж, протоколын дагуу өвчтөнд элсэн чихэр бууруулах шахмалыг зааж өгч болно. Өөрийгөө эмчлэх оролдлого хийснээр ерөнхий байдал доройтож, өвчний явцыг сайжруулж болзошгүй тул зөвхөн эндокринологич сонгох хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчний үед юу тохиолддог вэ?

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр (хоолны дэглэм ба эм нь хоорондоо уялдаатай байдаг: хоолны дэглэмийг ажиглахгүй бол эм уух нь үр дүнгүй болно) нь бүхэл бүтэн организмын ажилд нөлөөлдөг. Өвчний хөгжлийн эхэн үед эд эсийн инсулин буурдаг. Нойр булчирхай болон бусад эрхтнүүд хэвийн ажилладаг.

Зохих эмчилгээ хийлгүйгээр цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэх бөгөөд энэ нь цусан дахь уургийн эсийг "чихэрлэх "өд хүргэдэг. Энэ өөрчлөлт нь эрхтний үйл ажиллагааг зөрчиж байна. Бие махбодь нь эрчим хүчний өлсгөлөнг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь бүх системийн үйл ажиллагааг доголдоход хүргэдэг.

Эрчим хүчний дутагдал нь өөх эсийн задралаар нөхөж эхэлдэг. Энэ үйл явц нь хорт бодисыг ялгаруулж, биеийг бүхэлд нь хордуулж, тархины эсийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Илүүдэл сахар нь шингэн алдалтанд хүргэдэг, ашигтай витамин, эрдэс бодисуудыг усаар угаана. Судаснуудын байдал муудаж, энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Мөн цусны судас бөглөрөх эрсдэл нэмэгддэг. Үүний үр дүнд алсын хараа, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа алдагддаг, учир нь эдгээр эрхтнүүд олон жижиг судас агуулдаг. Хөлийн үе дэх цусны эргэлт эвдэрнэ.

Жирэмсэн ба чихрийн шижин

Хэрэв жирэмслэлт одоо байгаа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эсрэг тохиолдвол эмэгтэй хүн инсулины тунг тохируулах шаардлагатай болдог. Янз бүрийн триместрүүдэд энэ дааврын хэрэгцээ өөр өөр байдаг бөгөөд жирэмсний зарим үед жирэмсэн эх нь тариа хийхгүйгээр түр зуур хийх боломжтой байдаг. Эндокринологич, эх барихын эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамт жирэмсний үед өвчтөнг ажиглаж, шинэ тун, эмийн төрлийг сонгох ажилд хамрагдах ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мөн хоолны дэглэмийг өөрчлөх шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн үед зөвхөн эмэгтэйчүүдэд хөгждөг өвчин байдаг - энэ нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнд инсулин тарилга бараг хэзээ ч хийгддэггүй бөгөөд хоолны дэглэмийн ачаар цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгодог. Өндөр хэмжээний нүүрс ус агуулсан элсэн чихэрлэг хоол хүнс, жимс жимсгэнэ, хоолны дэглэмээс хасагддаг. Жирэмсэн эмэгтэй үр тариа, макароны улаан буудай, хүнсний ногоогоос нүүрс ус авах хэрэгтэй.Жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хооллолт нь урагт хэвийн бус байдал үүсэх, хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлийг бууруулах шаардлагатай бөгөөд өвчний цаашдын "бүрэн эрхт" чихрийн шижин рүү шилжихээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Оролцох эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, хүүхэд төрсний дараа нүүрс усны солилцооны асуудал арилч, цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болдог.

Чихрийн шижингийн хөлийн синдромоос урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн хөлний хам шинж нь чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл бөгөөд доод мөчдийн эд эсийн эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эхний шинж тэмдгүүд нь арьс нь угааж, улайх, өнгө нь өөрчлөгдөх, мэдрэмтгий, өвдөлт мэдрэмтгий хэсэгчилсэн алдагдах зэрэг байж болно. Дараа нь хөл дээр трофик шарх үүсдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн эд эсийн хоол тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд эдгэрэлт муу, удаан хугацаагаар байдаг. Хэрэв халдвар нь нойтон шарханд нэгдэх юм бол гангрен үүсэх эрсдэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь хөлийг хавдаж, үхэлд хүргэдэг.

Өвчний энэ аймшигтай хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

• хувийн эрүүл ахуйн дүрмийг дагаж, хөлөө цэвэр байлгаарай
• хөлний арьсыг бага зэргийн гэмтэл, үрэлт, хагарал зэргийг тогтмол шалгаж,
• цусны эргэлт, сайжруулалтыг сайжруулах үүднээс өдөр бүр хөлний өөрөө массаж хийдэг.
• усны процедурын дараа арьсыг байгалийн алчуураар арчих,
• өндөр өсгийтэй гутал өмсөхгүйгээр өдөр тутмын тохь тухтай гутал сонгох
• хуурайшихгүйн тулд арьсыг тос эсвэл нойтон жингээр тогтмол чийгшүүлнэ.

Эндокринологчийн төлөвлөсөн зөвлөгөөний үеэр эмч өвчтөний хөлийг шалгаж, шаардлагатай бол цусны бичил эргэлтийг сайжруулах эмийн курс зааж өгөх шаардлагатай. Дискийн шинжилгээнд дүрмийн дагуу чихрийн шижингийн хөлний кабинет байрладаг бөгөөд өвчтөн хөлний арьсны мэдрэмтгий чанарыг хэмжиж, тэдний ерөнхий байдлыг үнэлдэг.

Бөөр, нүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн нефропати бол цусан дахь элсэн чихэр их хэмжээгээр хурдацтай хөгжиж буй өвчний бас нэг хүндрэл юм. Глюкозын өндөр агууламж нь цусыг наалдамхай болгодог тул бөөрөнд шүүж өгөхөд хэцүү болдог. Хэрэв өвчтөн гипертензитэй зэрэгцэн хөгжиж байвал эдгээр асуудал нь бөөрний дутагдалд хүргэж, байнгын диализ хийх шаардлагатай болдог ("хиймэл бөөр" аппарат ашиглан).

Хүнд нефропати үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд та дараах зүйлийг хийх шаардлагатай.

• цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмждэг.
• хоолны дэглэм дэх давсны хэмжээг хязгаарлаж хавдар, дарамт үүсгэхгүй.
• хэрэв шээсэнд уураг илэрвэл уураг багатай хоолны дэглэмийг баримтлах хэрэгтэй
• өөх метаболизмын үзүүлэлтийг хянах, цусан дахь холестерины хэмжээг ихэсгэхээс сэргийлнэ.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг бас нэг чухал эрхтэн бол нүд юм. Чихрийн шижингийн ретинопати (торлог бүрхэвчийн эмгэг өөрчлөлт) нь харааны хурц бууралт, бүр харалган болоход хүргэдэг. Урьдчилан сэргийлэхийн тулд зургаан сар тутамд нүдний эмч дээр очиж, гуурсан хоолойн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь торлог бүрхэвчийн хүнд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм. Цусан дахь элсэн чихрийн агууламж өндөр байдаг тул жижиг судаснуудад эмгэг өөрчлөлт орж, алсын харааг бууруулдаг. Харамсалтай нь ретинопати өвчнөөс зайлсхийх бараг боломжгүй боловч хөгжлийг зогсоож, удаашруулж болно.

Чихрийн шижин нь зөвхөн цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс дээш гарах өвчин биш юм. Энэхүү өвчин нь хүний ​​амьдралын бүхий л салбарт өөрийн ул мөрөө үлдээж, хүнсний бүтээгдэхүүнийг сонгохдоо илүү анхааралтай хандаж, өдөр тутмын ажлаа төлөвлөхөд хүргэдэг. Гэхдээ эмч нарын зөвлөмжийг дагаж, эрүүл мэндээ анхаарч сонссоны дараа та энэ өвчнийг байнга бодож бодохгүйгээр амьдрахаа сурч чадна.Сайн нөхөн олговрын чихрийн шижин өвчний үед хүндрэл гарах магадлал бага тул өвчтөний амьдралын чанар нэлээд өндөр байдаг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Эхний шатанд өвчин харагдах шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг. Хэрэв өвчин илрээгүй эсвэл зохих эмчилгээ хийлгээгүй бол эмгэг нь цаашид хөгжих болно өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• амны хөндийд байнга хуурайшилт мэдрэгддэг бөгөөд энэ нь цангаагүй цангааг дагалддаг. Энэ шинж тэмдэг нь цуснаас илүүдэл глюкозыг зайлуулахад их хэмжээний шингэн шаардлагатай байдагтай холбоотой юм. Бие махбодид орж ирж буй бүх шингэн, усыг энэ бүх зүйлд зарцуулдаг.
• их хэмжээний шээс үүсэх тул хүмүүс бие засах газар руу ихэвчлэн ордог,
• унтах үед нэмэгддэг хөлрөх нь их
• арьс, салст бүрхүүлийн хуурайшилт нэмэгдэж, загатнах шинж тэмдэг дагалддаг.
• нойргүйдэл, оптик мэдрэлийн тэжээлийн дутагдал нь харааны бэрхшээлийг үүсгэдэг.
• Тархи болон шарх нь илүү удаан эдгэрдэг,
• Мэдрэлийн тогтолцооны эвдрэлээс болж булчингийн эд эсийн дуран таталт үүсдэг.
• Өвдөлт, шаналал дагалдаж буй хаван хаван,
• энерги дутагдсанаас болж хүчтэй сул дорой байдал, хоолны дуршил нэмэгдэх, хэм алдагдах,
• дархлаа хүчтэй буурч байгаатай холбоотойгоор байнга ханиад хүрдэг.

Эхний шатанд хоолны дуршил нэмэгдэж, ядрах, шингэний байнга хэрэгцээ нэмэгддэг. Чихрийн шижин өвчнөөс татгалзах / баталгаажуулахын тулд элсэн чихрийн цусны шинжилгээ авахын тулд эмчилгээний эмч / хүүхдийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Өвчин эхлэхэд эмчилгээний дэглэмийг тохируулах нь хангалттай.

Өвчний шинж тэмдгийн хүнд байдал, эмчилгээний онцлог, хүндрэлээс хамаарч чихрийн шижин нь хүндийн зэрэг 4 хуваагдана.

Эмгэг судлалын зэрэг	Гол шинж чанар	Ялгах онцлог шинж
Хялбар	Өвчин нь цусан дахь сахарын хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг тул цангах, хоолны дуршил нэмэгдэх, булчин сулрах зэрэг шалтгаан болдог. Бие дэхь эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаггүй. Эмчилгээний хувьд хоол тэжээл дэх залруулга хэрэглэдэг. Ховор тохиолдолд эмийг тогтооно.	Энэ үе шатанд чихрийн шижин нь ховор тохиолдолд, ихэвчлэн цусны шинжилгээ өгөхдөө мэргэжлийн үзлэгээр илэрдэг. Шээсний найрлага өөрчлөгддөггүй. Глюкозын түвшин 6-7 ммоль / л байна.
Дундаж	Өвчин эмгэгийн шинж тэмдэг нэмэгддэг. Алсын хараа, цусны судас, мөчдийн цусны хангамж буурсан зэрэг үйл ажиллагаа муудаж байна. Бие махбодид хүчтэй хазайлт ажиглагддаггүй. Эмчилгээ нь хоолны дэглэм ба эмийн хамт байдаг.	Шээсний сахарын хэмжээ хэвийн, цусны мужид 7-10 ммоль / л байна.
Хүнд	Шинж тэмдэг илэрдэг. Эрхтнүүдийн ажилд ноцтой гажиг үүсдэг (алсын хараа буурах, байнга даралт ихсэх, үе мөчний өвдөлт, чичирхийлэл). Эмчилгээний явцад хатуу цэс, инсулин хэрэглэнэ (эм үр дүн өгөхгүй).	Шээс, цусан дахь сахар их байдаг. Цусан дахь концентраци нь 11-14 ммоль / л хэлбэлздэг.
Хүнд байдал нэмэгдсэн	Эрхтэн тогтолцооны ажлыг зөрчих нь бараг сэргэхгүй. Өвчин нь эмчлэгдэхгүй, элсэн чихэр, түүний инсулин тариулахтай холбоотой байнгын хяналтыг хийх шаардлагатай байдаг.	Глюкозын агууламж 15-25 ммоль / л байна. Хүн ихэвчлэн чихрийн шижингийн комад ордог.

Бага зэргийн дунд чихрийн шижин нь цусан дахь сахарыг эмчлэхэд хялбар байдаг. Эдгээр үе шатанд бие махбодид ноцтой гажиг үүсдэггүй. Хоолны дэглэм, жингээ хасах, эм уух нь заримдаа бүрэн эдгэрэх боломжийг олгодог.

Элсэн чихэр бууруулах эм

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эхэндээ хоолны дэглэмээс хасдаг. Эмчилгээ нь мэдэгдэхүйц үр дүн өгөхгүй бол мэргэжилтэн цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эмийг зааж өгдөг. Эмчилгээний эхэнд 1 төрлийн эмийг тогтооно.Эмчилгээний үр дүнгийн хувьд эмийн тоо аажмаар нэмэгдэж байна.

Гипогликемийн эмийн төрөл ба тэдгээрийн үр нөлөө:

Эмийн төрөл	Тэдний зорилго	Эмийн нэр
Глинид ба сульфонилмоурууд	Бие махбодид инсулины үйлдвэрлэлийг өөрийн гараар нэмэгдүүлэх үүрэг өгсөн.	Репаглинид, глибенкламид, хлорпропамид.
Бигуанид ба Глитазонууд	Элэг дэх глюкозын үйлдвэрлэлийг бууруулж, эд эсэд элсэн чихэр мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлдэг. Хоолны дуршил буурахад хувь нэмэр оруулна.	Метформин, пиоглитазон.
Альфа глюкозидазын дарангуйлагчид	Гэдэсний эд эсийн глюкозын хэмжээг бууруулна.	Миглитол, шингээгч, акарбоз.
Глиптин ба глюкагон шиг пептид рецептор агонистууд	Инсулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, үүний зэрэгцээ элсэн чихрийн концентрацийг бууруулна.	Эксенатиди, саксаглиптин, ликсисенатид.
Инсулин	Биеийн эд эсээр глюкозын шингээлтийг дэмждэг.	Инсулин
Тиазолидон деривативууд	Эсийн рецепторын инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.	Троглитазон, росиглитазон.

Ихэнхдээ харилцан тохиролцсон 2, 3 эмийг томилдог. Гормоны эсийн мэдрэмтгий байдалд нөлөөлдөг эмийн хамт инсулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхийн тулд санг нэгэн зэрэг ашиглах нь цусан дахь сахарын үр нөлөөг бууруулахад хүргэнэ.

Эмийг бие даан сонгох нь аюултай. Элсэн чихрийн агууламж огцом буурсан нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд хортой нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв эм нь гаж нөлөө үүсгэдэг бол түүнийг эмчилгээний эмчээр солино. Эмийн үр дүн муутай тул өвчтөнийг инсулины эмчилгээнд шилжүүлдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хоолны дэглэм. Хоол тэжээлийн зарчим

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхдээ өвчний ноцтой байдал, илүүдэл жин, биеийн тамирын дасгал зэргээс шалтгаалах хоолны дэглэмийг байнга дагаж мөрдөх ёстой. Цэсийг хамрагдах мэргэжилтэнтэй тохиролцсон байх ёстой. Элсэн чихрийн хэмжээ өөрчлөгдөх (нэмэгдэх эсвэл буурах) эмчилгээний эмч хоолны дэглэмийг өөрчилдөг.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхдөө чухал нөхцлийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• тодорхой цагт өдөрт 6 удаа хоол идэх
• Хоол хүнс нь илчлэг багатай, амархан шингэцтэй байх ёстой биш,
• илүүдэл жинтэй бол илчлэгийн хэмжээг багасгах хэрэгтэй болно.
• хамгийн бага байх ёстой.
• архи, түргэн хоолны зуушнаас бусад нь
• жимсний өндөр агууламжтай, дархлаа хадгалах витамин бэлдмэл хэрэглэдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хоол тэжээл, эмчилгээ нь харилцан хамааралтай хоёр хүчин зүйл юм. Заримдаа та хоолны дэглэмийг тохируулж байгаа бол эм хэрэглэх шаардлагагүй болно

Аяга тосыг тосгүйгээр эсвэл хамгийн бага хэмжээгээр нь хоол хийхийг зөвлөж байна (та буцалгаж, жигнэх боломжтой). Өдөрт хэрэглэдэг цэвэр усны хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Цэсийг эмхлэхдээ бусад эмгэг (хоол боловсруулах эрхтэн, зүрх, бөөрний өвчин) байгааг анхаарч үзэх шаардлагатай.

Хориглосон бүтээгдэхүүн

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр (хоолны дэглэм ба эмчилгээ нь эерэг үр дүнг өгдөг, зохистой хоол тэжээлээр) бага зэргийн хэлбэрээр хортой хоол хүнс, хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хассан тохиолдолд арилгаж болно.

Хориотой бүтээгдэхүүн	Нөхцөлтэй хориотой бүтээгдэхүүн
Хоол боловсруулах чадвартай нүүрс ус агуулсан хоол хүнс.	Төмсний булцуу, зөвхөн чанасан. Лууван, нишингэ.
Глюкоз ихтэй бүтээгдэхүүн (чихэр, хатаасан жимс).	Үр тариа, үр тариа зэргийг эс тооцвол.
Улаан буудайн гурилан хоол, бүтээгдэхүүн	Бүхэл бүтэн болон хөх тарианы гурилан бүтээгдэхүүн.
Давс, чинжүү, тос ихтэй хоол.	Буурцагт ургамал, буурцагны үр тариа.
Өөх тос ихтэй сүүн бүтээгдэхүүн.	Тарвас
Өөх тос, өөхтэй шөл.
Өөх тос ихтэй мах, загас, лаазалсан, тамхи татдаг.
Халуун ногоо, сүмс, маргарин.

Нөхцөлөөр хориглосон бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх хэмжээг тухайн мэргэжилтэнтэй тохиролцсон байх ёстой. Тэд глюкозын хэмжээг ихэсгэдэг боловч аажмаар. Үүний зэрэгцээ, нөхцөлт хориотой жагсаалтаас 2 ба түүнээс дээш төрлийн бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг хориглоно.

Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг хэрхэн хянах вэ?

Чихрийн шижин өвчний үед чихрийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай. Гэртээ хэмжихийн тулд глюкометр ашигладаг. Заавал бол хоол хүнс идэхээсээ өмнө өдөр бүр өглөөний хэмжилт юм. Боломжтой бол өдрийн цагаар хэмжээрэй (хоол идсэний дараа, бие бялдрын хүч чадал ихтэй).

Бүх өгөгдлийг тусгай тэмдэглэлийн дэвтэрт оруулах ёстой бөгөөд үүнийг дараагийн үзлэгээр терапевт үзүүлэх ёстой. Глюкозын өөрчлөлтийн динамикийг эмчилгээний эмчилгээ (эм, хоолны дэглэм) -ээр тохируулах болно. Үүнээс гадна та лабораторид 3-6 сар тутамд шинжилгээ хийх шаардлагатай (эмчийн зааж өгсөн).

GI заалттай зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүний жагсаалт

Чихрийн шижин өвчний хувьд дараахь бүтээгдэхүүнийг ямар ч хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг боловч тэдгээрийн илчлэг, GI зэргийг харгалзан үздэг.

Бүтээгдэхүүний жагсаалт	GI (гликемийн индекс)
Өндөг чанасан	48
Мөөг чанасан	15
Далайн бургас	22
Хавч чанасан	5
Кефир	35
Шар буурцагны сүү	30
Cottage бяслаг	45
Tofu бяслаг	15
Өөх тос багатай сүү	30
Брокколи	10
Өргөст хэмх	10
Улаан лооль	20
Хаш	20
Олив	15
Улаан лууван	10
Алим	30
Лийр	34
Чавга	22
Интоор	22
Хөх тарианы талх	45
Дилл	15
Салат	10
Усан дээр сувдан арвай будаа	22
Бүхэл бүтэн гоймон	38
Oatmeal	40
Талх өнхрөх	45
Мармалад	30

Энэ жагсаалтыг эмчилгээний эмч бие махбодийн үйл ажиллагаа, өвчний хүнд явцыг харгалзан өргөжүүлж болно.

Ардын эмчилгээ

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр (хоолны дэглэм ба эмчилгээ - хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, өвчний цаашдын хөгжилд шаардлагатай нөхцөл байдал) -ийг ардын аргаар нэмэлт хяналтанд байлгаж болно. Тэдгээрийн хэрэглээг эмчтэйгээ ярилцахыг зөвлөж байна.

Бие дэхь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгож, жин хасахад хувь нэмэр оруулдаг жор.

1. 0.4 л буцалж буй усанд 70 мл зөгийн бал, 40 г хуурай шанцай (нунтаг) хутгана. Хүйтэнд өдөр байгаарай. Ундаа нь 2 порцоор хуваагддаг. Өглөө ба оройд хэрэглэх. Эмчилгээний хугацаа 14 хоног байна.
2. Уурыг 0.5 л усанд 10-12 ширхэг. булан навч. 30 мл-ийг 3 удаа ууна. Сургалт 10 хоног байна. 10 хоногийн завсарлагатай 3 курс хийх шаардлагатай.
3. Цайны навчны оронд линден цэцэг өдөөдөг. Өдөрт 2 цайны аяга ууна.
4. Нилээд 350 гр сармис, яншуй, 100 г нимбэгний үүрээр цавчих. Хүйтэнд 14 хоног хүртэл хутгаж, хатаана. Өдөрт 10-12 мг-ийг хэрэглээрэй.
5. 1 литр усанд 20 гр шош буцалгана (4 цаг). Өдөрт 300 мл хүртэл ууна (хэсгийг хувааж болно). Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 31 хоног байна.
6. Цайны оронд бэлтгэсэн ундаа (өдөрт 400 мл уух):

• Гэгээн Жонны wort, chamomile, нэрс
• улиасны холтос,
• буурцагны навч
• бүхэлд нь шанцай.

Үл тэвчих эсвэл харшлын урвал байгаа тохиолдолд ундаа нь хоолны дэглэмээс хасагдана.

Бие махбодийн үйл ажиллагаа

Биеийн тамирын дасгал хийх нь жингийн хувьд асуудалгүй байсан ч гэсэн хийгдэх ёстой. Дасгал нь зүрх, судас, амьсгалын эрхтний ажлыг хэвийн болгохоос гадна биеийн ерөнхий байдлыг тогтворжуулах боломжийг олгодог.

Хичээлийн үеэр ачааллыг зөв тооцох нь чухал бөгөөд учир нь илчлэг ихэссэн нь хурдан өлсөхөд хүргэдэг бөгөөд дасгал хийсний дараа хоол хүнсэнд цусан дахь глюкоз их хэмжээгээр шингэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх спорт:

• дамббелл дасгал
• цэцэрлэгт хүрээлэнд алхах юмуу хөнгөн гүйдэг,
• дугуйн
• усанд сэлэх
• йога
• тайван бүжиг.

Оролцох мэргэжилтэнтэй ажил мэргэжлийг ярилцах нь зүйтэй. Процедурт шаардлагатай цагийг зарцуулахаас гадна.

Өвчний хүндрэл

Өвчин хожуу үе шатанд илэрсэн тохиолдолд эмчилгээ хангалтгүй эсвэл өвчтөн мэргэжилтний зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй бол аюултай хүндрэлүүд үүсч болно.

1. Хавдар. Edema нь зөвхөн гаднах (гар, хөл, нүүр) төдийгүй биеийн дотор хөгжиж чаддаг. Шинж тэмдгийн хөгжилд юу нөлөөлж байгаагаас хамаарна. Энэ нь зүрх, бөөрний дутагдлын хөгжил байж болох ба энэ нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл болж хөгждөг.
2. Хөлний хавдар. Шинж тэмдэг нь бие махбодийн дасгал хөдөлгөөн ихэссэнтэй холбоотой байдаг. Өвчин эмгэгийн хөгжилд шөнийн цагаар өвдөлт мэдрэгддэг. Нэмж хэлэхэд, мөчдийн толгой эргэх, мэдрэх чадвар алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Магадгүй шатаж буй мэдрэмж.
3. Шархын харагдах байдал. Элсэн чихэр ихтэй тул шарх нь эдгэрч, удаан хугацаагаар эдгэрдэг бөгөөд энэ нь нээлттэй шарх үүсэхэд хүргэдэг. Эмч нь шархыг бүрэн эдгэртэл нь хүртэл жижиг тайралтыг сайтар хийхийг зөвлөж байна.
4. Гангренийн хөгжилБайна. Чихрийн шижин өвчний улмаас судаснуудын байдал эвдэрч, тэдгээр нь бөглөрөхөд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ үзэгдлийг үе мөч дээр тэмдэглэдэг. Үүний үр дүнд гар / хөлөнд цусны өтгөрөлт үүссэнээр хүчилтөрөгч, шим тэжээл бүхий шинэхэн цус хүлээн авдаггүй. Нулимс нь үхдэг. Эхлээд улайлт нь өвдөлт, хавдар дагалддаг. Хэрэв ямар ч эмчилгээ байхгүй бол цаашид хөх өнгөтэй болно. Хөлийг нь таслав.
5. Даралтыг нэмэгдүүлэх / бууруулах. Даралт заагчийн хэмжээ өөрчлөгдөх нь бөөрний үйл ажиллагааны сулралаас болж ихэвчлэн гардаг.
6. Кома Энэ байдал нь глюкозын концентраци огцом нэмэгдэх, буурах (инсулин хэт ихэссэнтэй холбоотой) тохиолдож болно. Эсвэл өөх эсээс энерги үүсэх үед үүсдэг хорт бодисоор бие махбодийн хүчтэй хордлогоос болж үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн хүйтэн, наалдамхай хөлсөөр хучигдаж, яриа нь бүдгэрч, ухаангүй болно. Глюкозын хэмжээ ихсэх тусам ацетоны үнэр гарч ирдэг. Дараа нь ухаан алдах нь бий. Тусламжгүй бол хурдан үхэх боломжтой.
7. Харааны бэрхшээлБайна. Нүд, мэдрэлийн эд эсийн хоол тэжээлийн хангалтгүй байдлаас болж. Эхэндээ цэгүүд, хөшиг гарч ирвэл аажмаар бүрэн харалган байдал үүсч болно.
8. Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Эрхтэн дээр их ачаалалтай тул бөөрний дутагдал үүсдэг.

Чихрийн шижингийн эмчилгээнд үр дагаврыг хөгжүүлэхээс зайлсхийх боломжтой. Хүндрэлийн хөгжлийн эхлэлийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь тэдний цаашдын явцыг арилгах болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник удирдамж

Хэрэв чихрийн шижин илэрсэн бол эмчид яаралтай хандах, чихрийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Өвчинг батлахдаа бүрэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Дараа нь эмчилгээний мэргэжилтний бүх томилгоог (хоолны дэглэм, эм уух, дасгал хийх) дагах хэрэгтэй. Цусан дахь сахарын концентрацийг шалгаж байгаарай. Хэрэв нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн бол эмчилгээнд хамрагдах эмч эмчилгээг тохируулах ёстой.

Чихрийн шижин аажмаар хөгжиж, дунд шатанд аль хэдийн илэрч болно. 2-р хэлбэрийн хувьд эмчилгээний үндэс нь хоолны дэглэм юм. Дэвшилтэт хэлбэрийн тусламжтайгаар эм эсвэл инсулины тарилга шаардлагатай болно.

Нийтлэлийн загвар: Мила Фрийдан

Видео үзэх: Гинварен тарилга Ginwharen болон Етексатри шахмал АТФ ATP Etexatri найрлага үйлчилгээ (May 2024).