Инсулинома шинж тэмдэг, шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ гэж юу вэ?

Инсулинома нь б эсүүд, Лангергансын арлууд, нойр булчирхай, хэт их инсулиныг ялгаруулж буй дааврын идэвхтэй хавдар бөгөөд энэ нь зайлшгүй гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг.

Тунгалаг (85-90% тохиолдолд) эсвэл хортой инсулинома байдаг (10-15% тохиолдолд). Өвчин нь 25-55 насны хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог. Бага насныханд өвчин нь тийм ч аюултай биш юм.

Эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү инсулинома авах магадлал өндөр байдаг.

Инсулинома нь нойр булчирхайн аль ч хэсэгт гарч ирэх бөгөөд зарим тохиолдолд ходоодны хананд илэрдэг. Түүний хэмжээс нь 1.5 - 2 см.

Өвчний онцлог

Инсулинома дараахь шинж чанартай байдаг.

• инсулинома ихсэх нь инсулины хэмжээ ихсэх, цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Инсулинома нь биеийг хэрэгтэй биш байлаа ч гэсэн тогтмол синтезлэдэг.
• тархины эсүүд гипогликемийн өртөмтгий гэж үздэг тул тэдний хувьд глюкоз нь энергийн гол бодис юм.
• инсулинома, нейрогликопени тохиолддог ба удаан хугацааны гипогликемийн үед CNS-ийн тохиргоо илэрч, их хэмжээний зөрчил илэрдэг.
• цусан дахь глюкоз хэвийн буурдаг боловч инсулины нийлэгжилт буурдаг. Энэ нь бодисын солилцоог хэвийн зохицуулах үр дагавар юм. Элсэн чихэр буурвал хавдрын үед инсулины нийлэгжилт буурдаггүй,
• гипогликеми, норадреналин гормонууд цусны урсгал руу орж, адренерг шинж тэмдэг илэрч,
• инсулинома нь инсулиныг янз бүрийн аргаар синтезжүүлж, хамгаалж, тусгаарладаг. Энэ нь бусад булчирхайн эд эсийг тэжээж байдаг.
• хавдрын хэлбэр нь нөлөөлөлд өртсөн эсийн хэлбэртэй төстэй,
• инсулинома бол нойр булчирхайн инсулома бөгөөд ICD-ийн жагсаалтад орсон байдаг.
• 1.25 сая хүн тутмын 1 нь энэ хавдрын халдвар авсан байна.

Инсулинома үүсэх шалтгаанууд

Инсулинома үүсэх шалтгаан нь бүрэн тодорхойгүй байна. Зөвхөн дотоод шүүрлийн аденоматозтой инсулиномын ижил төстэй байдлыг олж, гормоныг синтезжүүлдэг хавдар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Нийт тохиолдлын 80% -д өвчин нойр булчирхайд илэрдэг.

Инсулинома нь удамшдаггүй бөгөөд энэ нь бусад төрлийн нойр булчирхайн инсуломуудтай харьцуулахад нэлээд ховор тохиолддог.

Бие махбодид бүх зүйл хоорондоо холбоотой бөгөөд бие нь шинэчлэгдэх үед боловсруулалт, шүүрэл, бодисын солилцооны улмаас холболтууд шууд идэвхждэг. Зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүд илт дутагдаж байвал тэдгээрийг зохицуулж, илүүдэл бодис илэрвэл бүх зүйлийг хийдэг.

Онолын хувьд инсулин үүсэх шалтгааныг өвчин эмгэгийн үед хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа доголдоход нуудаг. Дараа нь хүний ​​бие дэх бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдаж эхэлдэг, учир нь энэ нь хүний ​​хэрэглэж буй бүх бодисыг хоол хүнсээр боловсруулахад хамаардаг үндсэн эрхтэн юм.

Өвчин эмгэгийн таамаглаж буй шалтгаанууд

• бэлгийн сулрал
• удаан мацаг барих
• хоол боловсруулах замын хана нэвчсэн нүүрс усны хэрэглээ,
• цочмог буюу архаг үрэвсэл үүсгэдэг.
• ходоодны артроз,
• элэгэнд хор нөлөөтэй.
• Бөөрний глюкозури,
• хоолны дуршилгүй болох,
• цусан дахь бамбай булчирхайн дутагдал нь
• бөөрний дутагдал нь
• өсөлтийг сулруулдаг гипофиз булчирхайн нэг хэсгийн үйл ажиллагаа буурах.

Энэ өвчний шалтгааныг амжилттай эмчлэхийн тулд судалгаа хийх нь одоогоор анагаах ухааны хамгийн хэцүү ажил юм.

Инсулиномын шинж тэмдэг

Инсулинома өвчний үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• өвчтөн хүчтэй, зангирсан шинжтэй байдаг.
• жишээ нь бусдад хандлага
• ярихад, сэтгэл түгшээсэн, ихэнхдээ утгагүй хэллэг,
• шүлс, шүлс ихэсдэг
• үндэслэлгүй хөгжилтэй ба сэтгэлийн хөдлөлөөс
• төөрөгдөл гарч ирдэг
• хий үзэгдэл гардаг
• гэнэтийн өндөр сүнснүүд
• өөрийн нөхцөл байдлыг үнэлэх хангалттай чадваргүй байх
• булчингийн сулрал эсвэл булчингийн хөдөлгөөний бусад эмгэг (атакси),
• Тэдний уян хатан, сунгалтын явцад хөлний рефлекс зөрчих,
• харааны мэдрэмж буурдаг
• зүрхний цохилт их хурдан,
• Учир нь сэтгэлийн түгшүүр, айдас,
• хурц хүчтэй толгой өвдөх
• түр зуурын саажилт
• зовхи, нүдний шил зүүх үед таагүй мэдрэмж,
• нүүрний тэгш бус байдал, нүүрний хувирал алдагдах, амтгүй байх.

Эмч нь эрүүл хүмүүст байдаггүй эмгэгийн илрэлийг ихэвчлэн илчилдэг. Өвчтөнүүд санах ой, сонирхлын хувьд муу тал руу шилжиж байгааг анзаарч, ердийн ажлыг хийж чадахгүй, юу болж байгааг хайхрамжгүй ханддаг. Энэ нь жижиг хавдрын үед ч илэрдэг.

Зарга ба анамнез:

• өглөө хоосон хоосон ходоод дээр ухаан алдах,
• дайралт эхэлснээс хойш жин нэмэгдсэн.

Довтолгооны өмнөх үзүүлэлтүүд:

Довтолгооны гол шинж тэмдгүүдийг 40% -ийн глюкозыг судсаар тарих замаар арилгадаг.

Оношлогоо

Сэтгэцийн эмгэгийн тодорхой үзүүлэлтүүдийн ачаар инсулин бусад өвчний хувьд ихэвчлэн алдаатай байдаг. Эпилепси, цус алдалт, психоз зэрэг буруу оношлогдсон. Инсулины сэжигтэй мэдлэгтэй эмч хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ хийж, дараа нь инсулинома оношилгоог харааны аргаар хийдэг.

Ихэнхдээ эмч нар шалгалтын ердийн аргыг ашигладаг тул инсулиныг ямар ч байдлаар илрүүлж чаддаггүй. Тиймээс инсулиномын буруу оношлогоо байдаг бөгөөд огт өөр өвчнийг эмчилдэг.

Дараахь оношлогооны аргыг ашигладаг.

• Ангиографи - Инсулинома оношлох хамгийн үр дүнтэй арга. Энэ нь хавдрыг цусаар хангадаг цусны судаснуудыг олоход тусалдаг. Том ба жижиг судасны эзэлхүүнээр хавдрын байршил, диаметрийн талаархи ойлголтыг олж авдаг.
• Радиоиммунологийн шинжилгээ инсулины хэмжээг илрүүлэх.
• Тооцоолсон томографи их хэмжээний инсулиныг олоход тусалдаг. Түүний үр нөлөө нь 50-60% -ийн хооронд байна.
• Гипогликемийн өдөөн хатгалгаБайна. 3 хоногийн дотор үйлчлүүлэгчид эмнэлэгт хоол иддэггүй, зөвхөн ус хэрэглэдэг. 6 цагийн дараа туршилтыг хийж, дараа нь ижил хугацааны дараа дахин давтана. Элсэн чихрийн түвшин 3 ммоль / л болтол интервал багасна. Элсэн чихэр 2.7 болж буурч, гипогликемийн шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг зогсооно. Тэдгээр нь глюкозын тарилгагаар бөглөрдөг. Шинжилгээ нь ихэвчлэн 14 цагийн дараа дуусдаг. Үйлчлүүлэгч 3 өдөр, шөнийн турш үр дүнгүй бол тэсвэрлэх үед инсулинома оношлогддоггүй.
• Просинулины түвшинг үнэлэх. Проинсулин бол инсулины урьдал нөхцөл юм. Бүх инсулин дахь проинсулины хэвийн хэмжээ 22% байна. Амгалан тайван байдалд энэ нь 24% -иас их, аюултай үе шатанд - 40% -иас их байна. Энэ нь өвчний явцыг хурдан оношлох, зохих арга хэмжээг авах боломжийг олгоно.
• С пептидийн шинжилгээБайна. Инсулины тарилгыг тариагаар хийлгэх тохиолдол нь эмчийн зөвшөөрөлгүй тооцогддог. Архаг хэрэглээнд энэ шинжилгээ нь зөв үр дүнг өгдөггүй.

Эдгээр багажийн судалгаа хийх шаардлагатай байгаа эсэхийг эмч шийддэг.

Ихэнх тохиолдолд богино хугацааны инсулины хаван нь дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны зөрчил дагалддаггүй. Хэдэн өдрийн дараа инсулины хаван нь тусгай эмчилгээ шаардалгүйгээр өөрөө дамждаг бөгөөд инсулины нэмэлт тун авах түр зогсоохыг тооцдоггүй. Зарим хувилбарт шээс хөөх эмийг зааж өгдөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг зөвлөж болно.

• хүчтэй уух зүйлгүй,
• Зөвхөн эрүүл хоол хүнс идээрэй
• бүү санаа зов, тайван бай
• цаг тухайд нь дотоод шүүрлийн өвчнийг
• цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих
• эмчид тогтмол үзлэг хийх, түүний зөвлөмжийг дагаж мөрдөх.

Энэ өвчний гадаад төрх, хөгжил нь үүнээс ихээхэн шалтгаалдаг тул тэдний эрүүл мэндэд хяналт тавих хүмүүс юуны өмнө хоол тэжээлд анхаарах хэрэгтэй. Хүнд хоол, хоолны газруудаас зайлсхийх хэрэгтэй. Байнга хичээ, өдөр бүр дасгал хий.

Зөв сурах, бие махбодоо болон түүний бүх эд эрхтнийг цэвэрлэж сурах нь олон хүний ​​хийхээ мартдаг.

Хагалгааны дараа өвчтөнүүдийн 65-80 хувь нь эдгэрч байна. Цаг хугацаа оношлогоо, мэс заслын оролцоо нь төв мэдрэлийн системийг сэргээхэд тусалдаг.

Иймэрхүү баримт дээр мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийн урьдчилсан мэдээ:

• мэс заслын дараах нас баралт - 5-10%,
• дахилт (өвчний дахилт) - 3%,
• өвчний сүүлийн шатанд хүмүүсийн 60-аас илүү хувь нь амьд үлдэхгүй байна.
• эмнэлзүйн тохиолдлуудын 10% -д хавдрын аюултай өсөлт, эрхтэн, тогтолцоонд метастаз үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчний энэ хэлбэрийн хувьд хяналт шинжилгээ нь зөвхөн сөрөг байдаг. Ийм тохиолдолд эмчилгээ нь өвчний бие даасан шинж тэмдгийг устгахад чиглэгддэг.
• цаг алдалгүй мэс засал хийснээр өвчтөнүүдийн 96% нь эрүүл мэнддээ эргэн ордог.

Эмчилгээний дараа бие нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтийг даван туулж, тэд хэдэн сарын дараа алга болдог.

Энэ нь өвчтөнүүдийн бараг 80% -д эерэг үр дүнд хүрч байна. Ойролцоогоор 3% тохиолдолд дахилт үүсэх боломжтой байдаг. Анагаах ухааны хөгжил хөгжсөнөөр энэ харьцаа нь тоон төдийгүй чанарын хувьд сайжирч, мэс заслын дараа хүндрэл буурах болно.

Нойр булчирхайн инсулинома: Хөгжил, өсөлтийн онцлог

Нойр булчирхайн инсулинома

Неплазм нь хоол боловсруулах эрхтний булчирхай үүсгэдэг идэвхтэй даавар бөгөөд хэт их хэмжээний инсулин үүсгэдэг. Цусан дахь инсулины хэмжээ ихсэх нь глюкозын хэрэглээ нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд түүний дутагдал нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудал дагалддаг гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг. Үүнээс гадна хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд нойр булчирхайн инсулинома нь идэвхитэй хавдар үүсгэх чадвартай байдаг.

Энэ төрлийн хавдрын үед шинжээчид түүнийг тодорхойлоход тусалдаг хэд хэдэн морфологийн шинж чанарыг тэмдэглэж байна.

• неоплазм нь капсул дотор байрладаг өтгөн зангилаа хэлбэртэй бөгөөд энэ нь түүний уян хатан байдал, хоргүй байдлыг тодорхойлоход хэцүү болгодог.
• хавдрын өнгө нь цайвар ягаан, хүрэн,
• хавдрын бүтцийн хэмжээ 5 см-ээс хэтрэхгүй байна.

Өсөн нэмэгдэж буй инсулин үүсгэдэг неоплазм нь булчирхайн аль ч хэсэгт илэрч болох боловч ихэнхдээ нойр булчирхайн биед байдаг. Нойр булчирхайн эсийн хорт хавдар үүсч, онкологи хөгжиж эхэлсэн нь тунгалгийн булчирхай, уушиг, зангилаа, элгэнд дааврын идэвхт метастазууд гарч ирснийг илтгэнэ.

Эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд неплазмын шинж чанарыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай.

Энэ зорилгоор эмнэлзүйн практикт өвчний ангиллыг хэрэглэнэ.

• Юуны өмнө, инсулиномын хавдар нь хорт хавдрын зэргийн дагуу хуваагддаг. Өвчний 90% -д өвчтөнүүд хорт хавдартай гэж оношлогддог бөгөөд үлдсэн 10% нь нойр булчирхайн хорт хавдартай байдаг.
• Организмын паренхим дэх тархалтын түвшнээс хамааран хэвийн бус бүтэц нь дан (ганц) ба олон байж болно. Өмнөх нь үргэлж том хэмжээтэй бөгөөд хоргүй байдалд өртөмтгий байдаггүй бөгөөд сүүлийнх нь эрт дээр үеэс эхлэн хортой эхэлдэг бөөгнөрөлд цуглуулсан жижиг нягт зангилаанууд юм.
• Нойр булчирхайн аль хэсэг нь гэмтсэнээс шалтгаалан толгой, сүүл, биеийн инсулинома ялгардаг. Нярайн эмгэг бүрт эмгэг төрүүлэх үйл явцыг зогсоох эсвэл бүрмөсөн арилгах боломжтой эмчилгээний тодорхой тактик тохиромжтой байдаг.

Нойр булчирхайн булчирхайн хавдрын үргэлж хамт дагалддаг энэхүү эмгэгийн байдал нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурах нөхцөлд үүсдэг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ буурснаар эрүүл хүний ​​биед түүнийг боловсруулахад шаардлагатай инсулин үйлдвэрлэл мөн буурдаг. Хэрэв инсулин ялгаруулдаг эсүүд хавдраас болж байгалийн үйл явц тасарч, цусан дахь сахарын хэмжээ буурвал инсулины шүүрэл зогсохгүй.

Инсулинома бүхий гипогликеми үүсэх нь энэ эмгэгийн үзэгдэлтэй шууд холбоотой, өөрөөр хэлбэл хэт их, хяналтгүй үйлдвэрлэсэн инсулин нь гэмтсэн хавдрын бүтцээр үүсгэгдэх нь аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг. Гипогликемийн дайралт нь даавар ялгаруулдаг хавдар инсулины шинэ хэсгийг цусанд ялгаруулж байх үед тохиолддог.

Дараахь шинж тэмдгүүд гарч ирснээр та аюултай нөхцлийг тодорхойлж болно.

• Тэд өлсгөлөн,
• тахикарди болон бүх бие нь чичрэх юм,
• тайлбарлаагүй төөрөгдөл ба айдас
• яриа, харааны болон зан үйлийн эмгэг,
• их хэмжээний хүйтэн, наалдамхай хөлс гарах (духан дээр хөлс гарах).

Хүнд тохиолдолд, гипогликеми дагалддаг нойр булчирхайн инсулинома нь хүний ​​шүүрэл, кома үүсгэдэг.

Мэргэжилтнүүд гормон үүсгэдэг хавдар үүсэхийг өдөөж буй найдвартай шалтгааныг нэрлэж чадахгүй байгаа боловч ихэнх онкологичдын үзэж байгаагаар гормоны хамаарал нь түүний хөгжилд нөлөөлөх гол хүчин зүйл юм. Инсулинома нь хоол боловсруулах эрхтэн дэх бета эсийг устгахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд тодорхой бодисын дутагдал үүсдэг. Ийм дутагдал үүсч, эсийн мутацын процесс эхэлдэг.

Олон тооны эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд шинжээчид гол шалтгаан болох инсулинома үүсэх дараахь шалтгааныг тэмдэглэж байна.

• бөөрний булчирхай, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг,
• гэдэсний шарх буюу арван хоёр гэдэсний шарх зэрэг
• булчирхайд химийн болон химийн гэмтэл учруулдаг.
• хоол боловсруулах замын архаг өвчин,
• хортой бодисууд авах,
• кахсиа (хэт ядаргаа)
• хоол боловсруулах эмгэг.

Өвчний шинж тэмдэг ба илрэл

Тааламжгүй эмгэгийн шинж тэмдгийн илрэл нь хавдрын дааврын үйл ажиллагааны түвшингээс шууд хамаардаг. Өвчин нь сөрөг шинж тэмдгүүд илрэхгүй, тодорхой илрэлгүйгээр нууцаар үргэлжилж болно. Инсулинома бүхий өвчтөнүүд байнгын өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний нүүрс ус (чихэр, шоколад) идэхэд хүргэдэг. Довтолгооны эхлэлийг цаг тухайд нь зогсоохын тулд эдгээр чихрүүдийг байнга хамт авч явахыг зөвлөж байна.

Дараах инсулинома шинж тэмдгийг өвөрмөц гэж үздэг.

• ядаргаа, байнгын шалтгаангүй ядаргаа,
• хүйтэн, наалдамхай хөлс ихэссэн,
• мөчдийн чичрэх (мөөгөнцөр)
• арьсны цайвар,
• тахикарди.

Эдгээр инсулинома шинж тэмдгүүд нь тархины зүүн тархи гэмтэх шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг: сэтгэцийн үйл явц удааширч, анхаарал буурч, санах ой тасардаг. Хүнд тохиолдолд, амнези, сэтгэцийн эмгэгийн илрэл тэмдэглэгдсэн байдаг.

Инсулиномын аливаа өвөрмөц илрэл нь мэргэжилтэнтэй холбоо тогтоох зайлшгүй шалтгаан юм. Ноцтой эмгэгийн хөгжлийг өдөөсөн жинхэнэ шалтгааныг тогтоохын тулд эмч юуны өмнө өвчний анамнезыг хийдэг. Үүний тулд тэрээр удамшлын хүчин зүйлийн нөлөөллийн түвшинг (цусны хамаатан садны нойр булчирхайн эмгэгүүд байгаа эсэх) олж, хавдрын процессыг эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлдог.Дараа нь өвчтөнүүдэд инсулинома оношлогддог лабораторийн оношлогоо нь мацаг барих шинжилгээ хийхээс бүрддэг: өвчтэй хүн зориудаар өдөөгдөж гипогликемийн довтолгоо үүсгэдэг бөгөөд үүнийг судсаар эсвэл амаар глюкозын уусмалаар устгах боломжтой эсэхийг тогтооно.

Инсулиномагийн цаашдын оношлогоо нь багажийн судалгаа хийх явдал юм.

• Хэт авианы дүрслэл. Хэрэв инсулинома үүсвэл хэт авиан нь неплазмын хэмжээ, байршлыг харуулж болно.
• Сонгодог анографи нь тодосгогч орчинтой. Энэ аргыг хавдрыг тэжээдэг цусны урсгалыг үнэлэхэд ашигладаг.
• MRI хийдэг

Хамгийн оновчтой оношлогооны арга нь хавдрын бүтцэд хамаарах аливаа хэлбэр, хэлбэр, мөн түүний шинж чанар, хөгжлийн эхний үе шатанд байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. MRI инсулинома нь гипо эсвэл гипертензийн фокус шиг харагддаг.

Оношилгооны бүрэн судалгаа хийх нь мэргэжилтэн нарийн хөгжиж буй нойр булчирхайн даавар ялгаруулдаг хавдрын шинж чанарыг харгалзан нарийн онош тавих, тодорхой тохиолдолд эмчилгээний хамгийн тохиромжтой протоколыг сонгох боломжийг олгодог.

Заримдаа эмгэг процесс нь зөвхөн инсулин үүсгэдэг эсүүдэд төдийгүй бусад төрлийн гормон үүсгэдэг эсийн бүтцэд тохиолддог. Энэ тохиолдолд оношийг хоёулангийн өвчний нэрээр хийдэг, жишээлбэл, инсулин, гастриний үйлдвэрлэл нэмэгдсэний дараа өвчтөний эрүүл мэндийн түүхэнд тэмдэглэгээ гарч ирдэг: инсулинома гастринома. Энэ тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээ нь хоёулаа хавдрыг арилгахад чиглэгдэх болно.

Үндсэндээ нойр булчирхайн инсулиныг мэс заслаар арилгадаг.

Инсулинома мэс заслын эмчилгээг дараахь аргаар хийж болно.

• Булчирхайн гадаргуугаас хавдар үүсэх (уусгах). Бага зэргийн инвазив лапароскопи ашиглан инсулинома хийх хамгийн аюулгүй мэс заслын эмчилгээ.
• Нойр булчирхайн үрэвсэл. Хоол боловсруулах эрхтний бие эсвэл сүүлийг нь дээр нь байрлуулсан хавдрын бүтэцтэй салгаж авна.
• Whipple-ийн үйл ажиллагаа (нойр булчирхайн үрэвсэл). Энэ төрлийн мэс заслын оролцоо нь булчирхайн толгойноос инсулинома арилгах явдал юм.

Чухал! Нойр булчирхайн мэс засал нь зөвхөн төвөгтэй төдийгүй нэлээд аюултай тул тэдгээрийг зөвхөн мэргэшсэн, туршлагатай мэс засалч хийх ёстой. Их туршлагатай эмч нь инсулинома бүрэн арилгаж, мэс заслын дараах хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлж чадна.

Мэс заслын аргаар инсулинома арилгасны дараа өвчтөн гипергликемийн шинж тэмдгийг хэдэн өдрийн турш хадгалдаг. Энэ нь мэс заслын дараах гэмтэл, үрэвсэл, эрхтэний хавантай шууд холбоотой.

Эмнэлгийн шалтгаанаар мэс заслын үйл ажиллагаа (өвчтөний ерөнхий сайн сайхан байдал, том хэмжээний хавдрын хэмжээ, метастазын илрэл) боломжгүй бол өвчтөнд инсулинома эмчилгээ хийлгэдэг. Үүнийг фенитоин ба диазоксид ашиглан хийдэг. Гэхдээ эдгээр эмүүд нэг нийтлэг гаж нөлөө үзүүлдэг - тэд инсулинома гипергликемийн шинж тэмдгийг хадгалдаг. Тэдгээрийг багасгахын тулд өвчтөнд гидрохлоротиазидыг нэмэлтээр зааж өгдөг бөгөөд нүүрс ус агуулсан хоол хүнс байнга хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Инсулиномыг амжилттай эмчлэх нь зөвхөн хоолны дэглэм өөрчлөгдсөн тохиолдолд л боломжтой байдаг. Өдөр тутмын цэсэнд орсон аяга таваг нь таргалалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хамгийн бага илчлэг агууламжтай байх ёстой бөгөөд эмчилгээний арга хэмжээний үр дүнг хамгийн бага байлгах болно.

Инсулинома эмчлэх хоолны дэглэм нь дараах дүрмүүд дээр үндэслэнэ.

• Хоолны дэглэм зөөлөн байх ёстой. Инсулин ялгаруулдаг хавдартай өвчтөнүүд давслаг, тамхи татдаг, халуун ногоотой, өөх тос, шарсан хоол идэхээ больж, карбонатлаг ундаа, кофе уухыг зөвлөж байна.
• Өдөр тутмын цэс нь эслэг агуулсан олон тооны хоол агуулсан байх ёстой.
• Инсулинома бүхий хоол тэжээл нь үр тариа, гоймон, бүхэл гурил агуулсан нарийн төвөгтэй нүүрс усны хэрэглээг багасгах, энгийн (элсэн чихэр, бялуу, нарийн боов, шоколад зэргийг багтаасан цэвэршүүлсэн чихэр) -ийг бүрэн хасдаг.
• Ундны дэглэмийг чангатгах - өдөрт дор хаяж 2 литр цэвэр ус уух хэрэгтэй, гэхдээ ямар ч тохиолдолд кофе, чихэрлэг сод уух хэрэгтэй.

Нойр булчирхайн инсулинома хоол тэжээл нь инсулин ба гликемийн өндөр индекс бүхий хоол хүнснээс (төмс, бүх сүү, цөцгийн тос, нарийн боов, цагаан талх) хасдаг.

Инсулинома бүхий өвчтөнүүдийг сэргээх нь мэс заслын амжилттай оролцсоны дараа л боломжтой байдаг. Эмийн эмчилгээ хийлгэсэн ч гэсэн инсулинома нь өвчтөний амьдралыг уртасгах боломжийг эрс бууруулдаг.

Эмнэлзүйн практикт энэ өвчний урьдчилсан таамаглалын дараах статистик байдаг.

• Илрүүлэх үед эмгэг судлалын 90-95% -иас илүү нь инсулинома юм. Энэ тохиолдолд цаг алдалгүй мэс заслын эмчилгээ нь таатай үр дүнг өгдөг - хавдрын бараг 99% нь бүрэн арилдаг.
• Хавдрын 5-10% нь хортой инсулинома юм. Энэ нь урьдчилан таамаглахад тааламжгүй гэж тооцогддог. Мэс заслын дараах удаан хугацааны ремикс нь эмнэлзүйн тохиолдлын 65% -д л тохиолддог. Эрт нас баралт өвчтөнүүдийн 10% -д тохиолддог. Эмнэлгийн статистик мэдээгээр хорт хавдартай өвчтөнүүдийн үлдсэн бүлэг нь өвчний давтагдах өвчнөөр шаналж, таван жилийн эгзэгтэй шинж тэмдгээр амьдардаггүй.

Нойр булчирхайд инсулинома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй байна. Өвчний цорын ганц урьдчилан сэргийлэлт бол глюкозын түвшинг тогтоох жилийн цусны шинжилгээ юм. Түүнчлэн, инсулинома дагалддаг дор хаяж нэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтнийг тодорхойлохын тулд мэргэжилтний зөвлөгөөг яаралтай авах, шаардлагатай оношлогооны шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Нойр булчирхайг гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг үл тоомсорлож болохгүй.

• донтолт, архидалт болон никотин донтолтоос бүрэн татгалзах.
• хоол боловсруулах эрхтний үрэвсэлт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
• өдөр тутмын зөв дэглэм, тэнцвэртэй хооллолтыг дагаж мөрд.

Хэрэв та алдаа олвол үүнийг тодруулаад дарна уу Shift + Enter оруулна уу эсвэл энд дарна ууБайна. Маш их баярлалаа!

Таны зурваст танд баярлалаа. Ойрын хугацаанд бид алдааг засах болно

Инсулинома - нойр булчирхайн булчирхайн β-эсийн гормоны идэвхит хавдар, инсулиныг хэт их хэмжээгээр ялгаруулж, гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг. Инсулинома бүхий гипогликемийн шүүрэлт нь чичрэх, хүйтэн хөлс, өлсгөлөн, айдас, тахикарди, парестези, хэл яриа, харааны болон зан үйлийн эмгэг, хүнд тохиолдолд - таталт, кома дагалддаг. Инсулинома оношлогоо нь функциональ туршилтын тусламжтайгаар хийгддэг бөгөөд инсулин, С-пептид, проинсулин ба цусан дахь сахарын хэмжээ, нойр булчирхайн хэт авиан, сонгомол ангиографи зэргийг тодорхойлдог. Инсулиномын тусламжтайгаар мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг - хавдрын үрэвсэл, нойр булчирхайн резекци, нойр булчирхайн үрэвсэл, эсвэл нийт нойр булчирхайн мэс засал.

Инсулинома нь Langerhans арлын β-эсээс үүсдэг, бие даасан гормоны идэвхитэй, гиперсулинулизмд хүргэдэг хорт хавдар юм (тохиолдлын 85-90% -д). Инсулины хяналтгүй шүүрэл нь гипогликемийн хам шинжийн хөгжлийг дагалддаг - адренергик ба нейрогликопеник илрэлүүдийн цогц.

Нойр булчирхайн дааврын идэвхтэй хавдрын дунд инсулинома нь 70-75% -ийг эзэлдэг бөгөөд ойролцоогоор 10% тохиолдолд эдгээр нь олон төрлийн дотоод шүүрлийн аденоматоз (гастринома, гипофиз хавдар, паратироид аденома гэх мэт) юм. 40-60 насны хүмүүст инсулинома илүү их илэрдэг, ховор тохиолддог. Инсулинома нь нойр булчирхайн аль ч хэсэгт (толгой, бие, сүүл) байрлаж болно, тусгаарлагдсан тохиолдолд энэ нь гаднаас гадуурх байдлаар байршдаг - ходоод, арван хоёрдугаар гэдэсний, omentum, дэлүү, элэг болон бусад хэсгүүдийн хананд байрладаг. Ер нь инсулинома хэмжээ 1.5 - 2 см байдаг.

Инсулинома дахь гипогликеми үүсэх нь хавдрын б-эсүүдээр хэт их, хяналтгүй инсулины шүүрэлтэй холбоотой юм. Ер нь цусан дахь глюкозын түвшин буурахад инсулины ялгаралт буурч, цусны урсгал руу ордог. Хавдрын эсэд инсулины үйлдвэрлэлийг зохицуулах механизм алдагддаг: глюкозын түвшин буурснаар түүний шүүрэл дарагдахгүй бөгөөд энэ нь гипогликемийн хам шинжийг хөгжүүлэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Гипогликемийн хамгийн мэдрэмтгий зүйл бол тархины эсүүд бөгөөд үүнд глюкоз нь энергийн гол субстрат юм. Үүнтэй холбоотойгоор нейрогликопени инсулинома ажиглагдаж, төв мэдрэлийн тогтолцооны дистрофик өөрчлөлт нь удаан үргэлжилсэн гипогликеми үүсдэг. Гипогликемийн төлөв нь адренергик шинж тэмдгийг үүсгэдэг эсрэг заалттай даавар (норэпинефрин, глюкагон, кортизол, өсөлтийн даавар) цусанд ялгардаг.

Инсулиномын үед харьцангуй сайн сайхан байдлын үе шатуудыг ялгаж өгдөг бөгөөд эдгээр нь үе үе гипогликеми ба реактив гиперадреналинемийн клиникээр илэрхийлэгддэг. Латин үе дэх инсулиномын цорын ганц илрэл нь таргалалт, хоолны дуршил нэмэгдэх явдал юм.

Цочмог гипогликемийн дайралт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны дасан зохицох механизм ба жирэмслэлтээс хамгаалах хүчин зүйлүүд задарсны үр дүн юм. Хоол хүнс удаан хугацаагаар завсарласны дараа өглөө илүү олон удаа хоосон ходоод дээр халдлага үүсдэг. Довтолгооны үед цусан дахь сахарын хэмжээ 2.5 ммоль / л-ээс доош унана.

Инсулиномын нейрогликопенийн шинж тэмдэг нь янз бүрийн мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгүүдтэй төстэй байж болно. Өвчтөн толгой өвдөх, булчин сулрах, атакси, төөрөгдөлд ордог. Зарим тохиолдолд инсулинома бүхий өвчтөнүүдэд гипогликемийн довтолгоо нь сэтгэлзомоторын түгшүүр дагалддаг: галлюцинация, дуу чимээ, мотор түгшүүр, хөдөлгөөнгүй түрэмгийлэл, эйфори.

Симпатик-адренал тогтолцооны хүнд хэлбэрийн гипогликемийн урвал нь чичрэх, хүйтэн хөлс, тахикарди, айдас, парестези зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Довтолгооны явцтай бол эпилепсийн шүүрэл, ухаан алдах, кома үүсч болно. Ихэвчлэн довтолгоо нь глюкозын судсаар дуслаар зогсдог боловч эдгэрсний дараа өвчтөнүүд юу болсныг санахгүй байна. Гипогликемийн дайралтын үед зүрхний булчингийн хоол тэжээлийн хурц эмгэг, мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүд (гемиплегия, афазия), цус харвалт гэж андуурч болзошгүй тул миокардийн шигдээс үүсч болно.

Инсулинома бүхий өвчтөнүүдэд архаг гипогликемийн үед төв ба захын мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа тасалдаг бөгөөд энэ нь харьцангуй сайн сайхан байдлын үе шатанд нөлөөлдөг. Хөндлөнгийн үед мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн түр зуурын шинж тэмдэг, харааны бэрхшээл, миалгиа, ой санамж, сэтгэцийн чадвар буурч, апатиа үүсдэг. Инсулинома зайлуулсны дараа ч гэсэн оюун ухаан, энцефалопати буурах нь мэргэжлийн ур чадвар, өмнөх нийгмийн байдал алдагдахад хүргэдэг. Эрэгтэйчүүдэд гипогликемийн давтамжтай довтолгооны улмаас бэлгийн сулрал үүсч болно.

Инсулинома бүхий өвчтөнд мэдрэлийн үзлэг хийхдээ периостеаль ба шөрмөсний рефлексийн тэгш бус байдал, хэвлийн рефлекс жигд бус, буурсан, Россолимо, Бабинский, Маринеску-Радовик, рефлекс, нистагмус, дээш харцын парези гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг. эпилепси, тархины хавдар, венийн судасны дистони, харвалт, диенцефалийн хам шинж, цочмог сэтгэц, неврастения, үлдэгдэл нөлөөллийн оношлогоо буруу оношлогддог. халдварын халдвар гэх мэт.

Лабораторийн шинжилгээ, функциональ шинжилгээ, багаж хэрэгслийн судалгааг нүдээр харуулах нь гипогликемийн шалтгааныг тогтоох, инсулиныг бусад клиник синдромуудаас ялгах боломжийг олгодог. Мацаг барих тест нь гипогликемийг өдөөх зорилготой бөгөөд инсулиномийн эмгэг үүсгэдэг Уипплины гурвалжийг үүсгэдэг: цусан дахь сахарын хэмжээ 2.78 ммоль / л ба түүнээс доош буурч, мацаг барих үед мэдрэлийн мэдрэлийн илрэл үүсэх, амны хөндийн удирдлага эсвэл судсаар глюкозын дусаах замаар довтолгоо зогсоох боломж.

Гипогликемийн төлөвийг өдөөх зорилгоор экзоген инсулин нэвтрүүлсэн инсулин-дарангуйлах тестийг ашиглаж болно. Энэ тохиолдолд цусан дахь С-пептидийн хангалтгүй өндөр концентраци нь глюкозын хэт бага агууламжийн цаана ажиглагддаг. Инсулины өдөөн хатгалгааны туршилтыг (глюкоз эсвэл глюкагоныг судсаар хийх) эндоген инсулиныг ялгаруулж, инсулинома бүхий өвчтөнүүдийн түвшин эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад харьцангуй өндөр байдаг бол инсулин ба глюкозын харьцаа 0.4-ээс их байдаг (ердийнхөөс 0.4-ээс бага).

Өдөөн хатгасан шинжилгээний эерэг үр дүнгийн дагуу сэдэвчилсэн инсулинома оношлогоо хийдэг: нойр булчирхай, хэвлийн хөндийн хэт авиан, сцинтиграфи, нойр булчирхайн MRI, портал судаснаас цусны дээж авах сонгомол ангиографи, оношлогооны лапароскопи, мэс заслын нойр булчирхайн хэт авиан. Инсулин нь мансууруулах бодис, согтууруулах ундааны гипогликеми, гипофиз болон бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, бөөрний хавдар, хогийн синдром, галактоземи болон бусад нөхцлөөс ялгах шаардлагатай байдаг.

Инсулиноматай холбоотой эндокринологийн хувьд мэс заслын тактикийг илүүд үздэг. Үйл ажиллагааны хэмжээ нь үүсэх байршил, хэмжээ зэргээр тодорхойлогдоно. Инсулинома байгаа тохиолдолд хавдрын үрэвслийг хоёуланг нь (инсулиномэктоми), нойр булчирхайн резекцийг (дистал, толгойн резекци, нойр булчирхайн үрэвсэл, нийт нойр булчирхайн мэс засал) хийх боломжтой. Үйл ажиллагааны явцад цусны глюкозын түвшинг динамикаар тодорхойлох замаар интервенцийн үр дүнг үнэлнэ. Хагалгааны дараах хүндрэлийн дунд нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн үхжил, нойр булчирхайн фистула, хэвлийн буглаа эсвэл перитонит үүсч болно.

Хэрэглэх боломжгүй инсулиномын үед консерватив эмчилгээг гипергликемийн бодис (адреналин, норэпинефрин, глюкагон, глюкокортикоид гэх мэт) ашиглан гипогликемиийг зогсоох, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Хорт хавдрын инсулиномийн тусламжтайгаар хими эмчилгээ (стрептозотоцин, 5-фторурацил, доксорубицин гэх мэт) хийдэг.

Инсулинома мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийн 65-80% -д эмнэлзүйн нөхөн сэргэлт тохиолддог. Эрт оношлогоо, цаг алдалгүй мэс заслын эмчилгээ хийлгэх нь EEG-ийн өгөгдлийн дагуу төв мэдрэлийн тогтолцоонд гарсан өөрчлөлтийн регресс рүү хөтөлдөг.

Хагалгааны дараах нас баралт 5-10% байна. Инсулинома дахилт нь өвчний 3% -д тохиолддог. Хортой инсулиномын урьдчилсан таамаглал муу байна - 2 жилийн хугацаанд амьдрах чадвар 60% -иас хэтрэхгүй байна. Инсулинома бүхий өвчтөнийг эндокринологич, мэдрэлийн эмчид бүртгэдэг.

Инсулинома шинж тэмдгүүд

Инсулинома ихэнх тохиолдолд үр өгөөжтэй байдаг хэдий ч энэ нь маш их ач холбогдолтой байдаг. Инсулиныг хавдрын хяналтгүй үйлдвэрлэх нь цусан дахь глюкозын агууламж тодорхой буурахад хүргэдэг (гипогликеми), энэ нь өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг.Энэ нь хавдрын фокусын тоо, хэмжээ, үйл ажиллагаанаас шууд хамаардаг. Гормон нь нойр булчирхайн эрүүл эсүүдээр нийлэгжиж байгааг бид мартах ёсгүй.

Гипогликемийн дайралт

Өвчний гол, хамгийн гайхамшигтай шинж тэмдэг бол цочмог гипогликемийн довтолгоо бөгөөд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд сүүлчийн хоол идсэний дараа нэлээд цаг хугацаа өнгөрч, цусан дахь сахарын хэмжээ бага байхад халдлага өглөө эрт, хоосон ходоодонд үүсдэг.

Хүнийг довтолгооны үеэр өглөө нь сэрээх нь хэцүү байдаг, сэрсний дараа тэр удаан хугацааны туршид үл тэвчих чадвартай, энгийн асуултанд хариулж чаддаггүй, зохисгүй хөдөлгөөн хийдэг. Эдгээр нь төв мэдрэлийн системийн нүүрс усны өлсгөлөнгийн улмаас үүссэн ухамсрын эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

Довтолгоог зөвхөн өглөө төдийгүй өдрийн цагаар ажиглаж болно, ялангуяа хоолны хооронд их цаг хугацаа өнгөрөхөд бие махбодийн болон сэтгэлзүйн сэтгэлийн хямралд ордог. Цочмог гипогликеми нь психомоторын түгшүүрийн довтолгоо дагалддаг. Өвчтөн түрэмгийллийг харуулж, тангараг өргөж, ямар нэг юм хашгирч, асуултанд хангалтгүй хариулж чаддаг бол гаднах байдал нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн байдалтай харагддаг.

Үүнээс гадна, өвчтөнүүд ихэвчлэн эпилептиформын шүүрэл, удаан үргэлжилсэн таталт, синусит, булчингийн янз бүрийн бүлгүүдэд албадан хөдөлгөөн хийх, хуруугаа чичрэх тохиолдол гардаг. Өвчтөн халуунд "хаягдсан" гэж гомдоллож, дараа нь хүйтэн, толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, агааргүй байх, хөлс ихээр гарах, айдас түгшүүргүй мэдрэмж байдаг.

Гипогликемийн явц нь ухамсрын гүн буурахад хүргэдэг бөгөөд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн бүр үхэж болзошгүй юм.

Завсрын үе

Хөндлөнгийн үед инсулинома бүхий өвчтөнд илрэх шинж тэмдгүүд нь огт өвөрмөц биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд мэдрэлийн шинж чанартай байдаг тул зөв оношлоход хэцүү болгодог.

Урт удаан үргэлжилсэн гипогликемийн үед краны мэдрэлүүд, тухайлбал нүүрний болон глоссофарингезийн өвчин мэдрэгддэг. Үүнийг нүүрний астигматизм, хамрын нугаламыг гөлгөр болгох, амны буланг цоолох, нүүрний хувирал алдагдах, лакримация, амтыг хөндөх, хэлний үндэс, тонзил орчмын хэсэгт өвдөлт үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Шалгалт хийсний дараа эмч эрүүл хүмүүст байхгүй зарим эмгэг судлалын рефлексийн төрхийг илрүүлж болно. Өвчтөнүүд санах ой, анхаарал нь муудаж байгааг тэмдэглэвэл ердийн ажил хийхэд хэцүү болдог, юу болж байгааг хайхрамжгүй ханддаг. Ийм мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь жижиг идэвхгүй хавдартай хамт ажиглагдаж болно.

Өвчний ийм онцгой шинж тэмдгүүдийн улмаас өвчтөнүүд невропатологич, сэтгэл мэдрэлийн эмч нар удаан хугацааны туршид амжилтанд хүрдэггүй.

Инсулинома: эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд тэд инсулиномыг мэс заслын аргаар эмчилдэг бөгөөд хавдрыг арилгах нь өвчтөнийг бүрэн сэргээхэд хүргэдэг.

Хэрэв мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол өвчтөнд инсулины шүүрлийг бууруулж, хавдар, түүний метастазуудын өсөлтийг удаашруулахад чиглэсэн эмийн эмчилгээг тогтоодог. Гипогликемийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, эсвэл глюкозыг байнга хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Аль эмчтэй холбоо барих вэ

Хэрэв хүн үе үе өлсгөлөн, булчин чангарах, цочромтгой болох, толгой өвдөх, нойрмоглох, бүр ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл тэр эндокринологичтой холбоо барих хэрэгтэй. Үүнээс гадна мэдрэлийн эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай байж болно. Инсулинома эмчилгээг мэс засалч ихэвчлэн хийдэг.

Инсулинома бүхий гипогликемийн эмгэг жам

Инсулинома нь даавар ялгаруулдаг хавдар юм. Инсулинома бүхий хорт хавдрын эсүүд жигд бус бүтэцтэй байдаг тул тэдгээр нь хэвийн бус байдлаар ажилладаг тул үүнээс болж цусан дахь глюкозын түвшинг зохицуулдаггүй. Хавдар нь маш их инсулин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь глюкозын концентрацийг бууруулдаг. Гипогликеми ба гиперинсулинизм нь өвчний үндсэн эмгэг төрүүлэгч холбоос юм.

Өөр өөр өвчтөнд инсулинома үүсэх эмгэг жам нь ижил төстэй байж болох ч өвчний хөгжлийн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Ийм үзүүлэлтүүд нь хүн бүр инсулин ба гипогликемийн өөр өөр мэдрэмжтэй байдагтай холбоотой юм. Ихэнх нь цусан дахь глюкозын дутагдал нь тархины эд эсээр мэдрэгддэг. Энэ нь тархи нь глюкозын хангамжгүй бөгөөд өөх тосны хүчлийг энергийн орлуулагч болгон ашиглаж чадахгүй байгаатай холбоотой юм.

Инсулиномын урьдчилсан таамаглал

Хэрэв хавдар нь хорт хавдартай бол эмчилгээний радикал аргыг (хавдрыг арилгах мэс засал) шилжүүлсний дараа өвчтөн эдгэрнэ. Хавдар нь параендокриний локализацитай бол инсулинома эмийн эмчилгээ амжилттай болно.

Хавдар нь хорт хавдартай бол эмчилгээний таамаглал илүү ноцтой байх болно. Энэ нь хавдрын байрлал, гэмтлийн тооноос хамаарна. Хими эмчилгээний эмүүдийн амжилт нь маш чухал бөгөөд энэ нь өвчний тодорхой тохиолдол, хавдрын эмэнд эмзэг мэдрэмжээс хамаарна. Ихэнхдээ өвчтөнүүдийн 60% нь стрептозоцитонд мэдрэмтгий байдаг, хэрэв хавдар нь энэ эмэнд мэдрэмтгий биш бол адрриамициныг хэрэглэдэг. Дадлагаас харахад инсулиномыг мэс заслын аргаар эмчлэх амжилтын 90% -д тохиолддог бол мэс заслын үеэр нас баралт 5-10% -д тохиолддог.

Инсулинома дахь гипогликемийн механизм

Энэ нөхцлийн хөгжлийг хавдрын б эсүүдээр инсулины хяналтгүй шүүрэл гардагтай холбон тайлбарлаж байна. Ер нь цусан дахь глюкозын хэмжээ буурвал инсулин үйлдвэрлэж, түүний цусны урсгалд ялгардаг.

Хорт хавдрын эсүүдэд энэ механизм сулрах бөгөөд элсэн чихрийн концентраци буурах үед инсулины шүүрлийг дарангуйлдаггүй бөгөөд энэ нь гипогликемийн хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг.

Хамгийн их цочмог гипогликемийг глюкозыг эрчим хүчний гол эх үүсвэр болгон ашигладаг тархины эсүүд мэдэрдэг. Үүнтэй холбоотойгоор хавдар үүсэх үед нейрогликопени эхэлж, төв мэдрэлийн тогтолцоонд уртассан процесс явагдаж дистрофик өөрчлөлтүүд гардаг.

Гипогликемийн үед эсрэг заалттай нэгдлүүд цусны урсгал руу ордог - глюкагон, норэпинефрин, кортизол зэрэг дааврууд нь адренергик шинж тэмдгүүдийн илрэлийг бий болгодог.

Инсулинома эмчилгээ

Ихэвчлэн инсулинома нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг. Үйл ажиллагааны хэмжээ нь инсулинома хэмжээ, түүний байршлаас хамаарна. Зарим тохиолдолд инсулинэктомийн мэс засал (хавдрын үрэвсэл), заримдаа нойр булчирхайг резекци хийх мэс засал хийдэг.

Үйл ажиллагааны амжилтыг интервенцийн явцад глюкозын агууламжийг динамикаар тодорхойлох замаар үнэлдэг.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн дотор дараахь зүйлс орно.

нойр булчирхайн нойр булчирхайн үхжил, хэрэв цусархаг нойр булчирхайн үхжил оношлогдвол нас баралтын шалтгаан нь үүн дотор байдаг. ,

• хэвлийн буглаа
• нойр булчирхайн фистула
• перитонит.

Хэрэв инсулинома ажиллах боломжгүй бол эмчилгээг консерватив аргаар хийдэг, гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлж, глюкагон, адреналин, глюкокортикоид, норэпинефринийн тусламжтайгаар халдлага зогсдог. Эхний үе шатанд өвчтөнүүд ихэвчлэн их хэмжээний нүүрс ус авахыг зөвлөж байна.

Хорт хавдрын инсулиномын хувьд хими эмчилгээг доксорубицин эсвэл стрептозотоцин хийдэг.

Радик эмчилгээ

Радик эмчилгээ нь хавдрыг арилгах мэс заслыг хэлдэг. Өвчтөн хавдрыг арилгахын тулд сайн дураараа мэс засал хийлгэхээс татгалзаж болно. Түүнчлэн, хүнд хэлбэрийн удамшлын шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг ашигладаггүй.

Хавдар нь нойр булчирхайн сүүл хэсэгт байрлах үед эрхтэний эд эсийн хэсгийг салгаж, хавдрыг арилгах замаар үйл ажиллагаа явагдана. Инсулинома нь үнэ цэнэтэй бөгөөд бамбай булчирхайн биед эсвэл толгойд байрладаг тохиолдолд enucleation (хавдар хусах) хийдэг. Хавдар нь олон тооны гэмтэлтэй, бүрэн арилгах боломжгүй бол эмээр эмчлэх аргыг хэрэглэдэг. Эмийн эмчилгээнд диазоксид (прогликем, гиперстат) эсвэл окреатид (сандостатин) зэрэг эмүүд орно. Эдгээр эмийг хэрэглэснээр инсулины үйлдвэрлэл буурч, мөн гипогликемийн дайралтыг дарангуйлдаг.

Консерватив эмчилгээ

Инсулиномыг консерватив аргаар эмчлэхэд дараахь үр дүн гардаг: гипогликемиас ангижрах, урьдчилан сэргийлэх, мөн хавдрын процесст үзүүлэх нөлөө.

Радик эмчилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд, жишээлбэл, олон тооны гэмтэлтэй хорт хавдартай бол шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно. Ийм эмчилгээнд нүүрс ус байнга ууж байдаг. Хэрэв эмийн тусламжтайгаар инсулины үйлдвэрлэлийн түвшинг хэвийн болгох боломжгүй бол өвчтөнийг химийн эмчилгээнд, дараа нь полимохими эмчилгээнд томилдог.

Москва дахь инсулинома эмчилдэг ямар клиникийг манай вэбсайтаас хялбархан олж мэдэх боломжтой.