Оношлогоо
Жилдээ дор хаяж 1 удаа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс нүдний эмгэг судлалын шинжилгээнд хамрагдаж, экссудат илрүүлэх, нүдний хараа, микроаневризм ба шинэ судаснуудын тархалтыг судлах зорилгоор нүдний харааны хурц байдлыг хэмжих, нүдний харааны хэмжилт хийх (сурагчийг шингэлсэний дараа). Хамгийн тохиромжтой нь үзлэгийг чихрийн шижингийн эмнэлэгт туршлагатай нүдний эмч хийдэг.
Эмчилгээ
Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд эндокринологич, нүдний эмч хийдэг. Зөв зохистой хоол тэжээл, инсулины эмчилгээ нь адил чухал юм. Хоол тэжээл дэх өөх тосыг хязгаарлах, амьтны гаралтай өөх тосыг ургамлын гаралтай өөх тос, амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр, чихэр, хадгалалт гэх мэт) -ээс хасах, мөн липотроп бодис агуулсан бүтээгдэхүүнийг (зуслангийн бяслаг, загас, овъёос), жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо (төмсөөс бусад) зэргийг өргөн хэрэглэх нь чухал юм. Витамин эмчилгээ нь ялангуяа B (B) бүлгийн эмчилгээнд онцгой ач холбогдолтой юм1, Б2, Б6, Б12, Б15) дотор ба парентерал. В, С, Е витамин нь судасны хананд хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг (жилд 3-4 удаа, 1 сарын курс). Ангиопротекторуудад anginin (prodectin), dicinone, doxium орно. Эмийг эмчийн зааж өгсөн дагуу авдаг.
- I үе шатанд чихрийн шижингийн ретинопати (пролифератив бус ретинопати), нүдний шилжилт хөдөлгөөнийг байнга давтан хийдэг. Өвчтөн цусан дахь глюкозын түвшинг хэр сайн хянаж байгааг эмч шалгаж үзэх хэрэгтэй.
- Чихрийн шижингийн II ба III үе шатанд (прололифератив ба пролифератив ретинопати тус тус) лазер фотокоагуляцийг зааж өгсөн болно.
Саяхны DIRECT судалгаагаар чихрийн шижинтэй ренин-ангиотензин рецептор (RAS) хориглогч 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэсэн гэж үнэлсэн. Чихрийн шижин хэрэглэх нь ретинопатийн явцыг бууруулаагүй. Судалгааны явцад ретинопати өвчний хүнд байдал буурах хандлага ажиглагдсан. Бага хэмжээний RASS судалгаагаар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ретинопати үүсэх нь ASD-ийг лосартан ба ангиотензин хувиргадаг эналаприл ферментийн дарангуйлагчаар удаашруулдаг болохыг тогтоожээ. Тиймээс ASD хориглогчдын хэрэглээ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, ретинопати өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиромжтой байж болох ч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй биш юм.
Чихрийн шижингийн ретинопати нь олон тооны эпигенетик эмгэгүүд, үүнд Sod2 ба MMP-9 генийн метилляци, LSD1 en генийн хэт их транскрипцитай холбоотой байдаг. Тэднийг засахын тулд эпигенетик эмчилгээг ашиглах боломжийг одоо авч үзэж байна.
Урьдчилсан мэдээ
Дэвшилтэт тохиолдлуудад болон чихрийн шижинтэй цусны даралт ихсэх өвчтэй хавсарсан тохиолдолд атеросклероз маш ноцтой байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний ретинопати үүсэх, хөгжүүлэх явцад суурь өвчний нөхөн олговрын чанарт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижингийн нефропатийг хөгжүүлэх нь ихэвчлэн ретинопатитай хавсарч, чихрийн шижин өвчний ретинопатийн явцыг улам хүндрүүлдэг. Бага насны чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дунд атеросклероз хамгийн эрчимтэй хөгжиж, илүү хүнд хэлбэртэй байдаг - микроангиопати байдаг тул барьцааны эргэлтийг бий болгох боломж буурдаг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнийг цаг тухайд нь оношлохын тулд жилд дор хаяж 1 удаа нүдний эмчээр үзлэг хийж, зохих гомдол гарвал.
Нүдний судасны ноцтой гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийг эрт илрүүлэх шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй залуучуудыг 6 сарын хугацаанд дор хаяж 1 удаа нүдний эмч дээр үзлэгт хамруулах шаардлагатай. Чихрийн шижин өвчнөөр удаан хугацаагаар өвчилдөг өвчтөнүүдийн нүдний нөхцөлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй - чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам чихрийн шижингийн ретинопатийн өвчлөл нэмэгддэг.
Чихрийн шижингийн ретинопатиас урьдчилан сэргийлэх цорын ганц найдвартай хүчин зүйл бол түүний бүх үе шатыг эмчлэх үндэс суурь бол чихрийн шижин өвчний оновчтой нөхөн олговр юм (гликатлагдсан гемоглобины HbA түвшин)1С байна .
Эмгэг төрүүлэх байдал, шалтгаан
Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмгэг жам нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Гол шалтгаануудын дотор торлог бүрхэвчийн судас гэмтэх: тэдгээрийн хэт нэвчилт, хялгасан судасны бөглөрөл, пролифератив (сорви) эд болон шинээр үүссэн судаснууд гарч ирдэг. Ийм өөрчлөлтүүд нь торлог бүрхүүлийн бүтцийн генетикийн онцлогоос үүдэлтэй юм.
Өвчин үүсгэхэд хамгийн бага үүрэг гүйцэтгэдэггүй нь цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэссэнтэй холбоотойгоор явагддаг бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд юм. 2 жил хүртэлх чихрийн шижин өвчний үед өвчтөний 15% -д чихрийн шижингийн ретинопати илэрч, 5 хүртэл настай - 28%, 10-15 жил хүртэл - 44-50%, 20-30 насныхан - 90-100% -д илэрдэг.
Өвчний явц, хурд, давтамжид нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.
- гипергликемийн түвшин
- чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа
- бөөрний архаг дутагдал
- артерийн гипертензи
- илүүдэл жин (хэт таргалалт),
- бодисын солилцооны хам шинж
- дислипидеми.
Түүнчлэн чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжил, дэвшил нь жирэмслэлт, нас бие гүйцэх, муу зуршлуудад нөлөөлдөг.
Эмнэлзүйн зураг
Чихрийн шижингийн ретинопати нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдгүйгээр хөгжиж, урагшилдаг. Пролифератив бус үе шатанд алсын хараа буурах нь субъектив байдлаар мэдэгдэхүйц биш юм. Илүүдэл харагдахуйц объектууд нь бүдүүн гэдэсний хаван үүсгэдэг. Ойр орчинд уншихад бэрхшээлтэй байдгийг тэмдэглэв. Түүнээс гадна алсын хараатай байх нь цусан дахь глюкозын агууламжаас хамаардаг.
Өвчний пролифератив үе шатанд нүдний өмнө хөшиг, хөвөгч тунгалаг байдал үүсдэг (нүдний судасны цус алдалтын үр дүн). Хэсэг хугацааны дараа тэд өөрсдөө алга болно.Их хэмжээний хөхөрсөн тохиолдолд vitreous биед огцом муудах эсвэл хараа бүрэн алдах тохиолдол гардаг.
Оношлогоо
Чихрийн шижингийн ретинопати илрүүлэхийн тулд өвчтөнд мидиаз, оптимометр, нүдний урд хэсгийн биомикроскопи, нүдний биомикроскопи, Голдман линз, Маклаковын тонометр, нүдний бүтцийн диафоноскопи зэрэг нүдний эмгэг судлалын дор офтальмоскопи хийдэг.
Өвчний үе шатыг тогтооход нүдний эмгэг нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Пролифератив бус үе шатанд микроаневризм, цус алдалт, хатуу ба зөөлөн эксудат илэрдэг. Пролифератив үе шатанд fundus-ийн зураг нь судасны дотоод судасны гажиг (ядаргаа ба судасны тэлэлт, артерийн цохилт), эндоваскуляр ба преретиналь цус алдалт, фиброзын тархалт, торлог мэдрэлийн судасны эмгэг, нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Торлог бүрхэвчийн өөрчлөлтийг баримтжуулахын тулд хэд хэдэн сангийн гэрэл зургийг fundus камераар авдаг.
Нүдний шил ба талст линзийн тунгалаг байдалтай бол нүдний хэт авиан шинжилгээг офтальмоскопийн оронд хийдэг. Оптик мэдрэл ба торлог бүрхэвчийн үйл ажиллагааны зөрчил, хадгалалтыг үнэлэхийн тулд электрофизиологийн судалгааг хийдэг: электроокулографи, CSFM тодорхойлох, электретринографи. Неваскуляр глаукомыг илрүүлэхийн тулд гониоскопи хийдэг.
Торлог бүрхэвчийг судлах хамгийн чухал арга бол флюресцент ангиографи юм. Энэ нь choreoretinal судаснуудад цусны урсгалыг бүртгэдэг. Шаардлагатай бол ангиографи нь лазер болон оптик уялдаатай сканнердах торлогийн томографиор солигддог.
Чихрийн шижингийн ретинопатийн явц, шээс, цусан дахь сахарын түвшин, гликозилжсэн гемоглобин, инсулин, липидийн профиль болон бусад үзүүлэлтүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох зорилгоор. Мэдээллийн оношлогооны аргууд бол бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээ, цусны даралтыг өдөр бүр хянах, ЭКГ, эхокардиографи юм.
Консерватив эмчилгээ
Өвчний эхний үе шатанд эмчилгээний гол арга нь консерватив шинж чанартай байдаг. Өвчтөнд хялгасан судасны эмзэг байдлыг бууруулдаг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг харуулж байна - ангиопротекторууд (Доксюм, Пармидин, Дицинон, Предиан). Цусан дахь глюкозын зохих түвшинг хадгалах шаардлагатай.
Судасны хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Sulodexide, аскорбины хүчил, витамин P, E. бэлдмэл хэрэглэдэг бөгөөд антиоксидантууд (жишээлбэл, Стрикс) сайн нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр бэлдмэлүүд нь бета-каротин ба нэрс жимсний хандыг агуулдаг. Эдгээр ашигтай бодисууд нь алсын харааг сайжруулж, судасны сүлжээг бэхжүүлж, чөлөөт радикалуудын нөлөөнөөс хамгаалдаг.
Чихрийн шижингийн ретинопатийг эмчлэхэд онцгой байр суурь нь нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох явдал юм. Энэ нь элсэн чихэр бууруулах эм ууснаар тохиолддог. Консерватив эмчилгээ нь өвчтөний хоолны дэглэмийг хэвийн болгоход оршино.
Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүс эмчийн үзлэгт хамрагдана. Чихрийн шижин өвчний явцыг харгалзан хөгжлийн бэрхшээлийн хугацааг тодорхойлно. Өвчтөн өндөр харааны ачаалал, чичиргээ, толгой, биеийг хазайлгах, хүндийн өргөлттэй холбоотой ажилд эсрэг заалттай байдаг. Тээврийн хэрэгсэл, халуун дэлгүүрт ажиллахыг хатуу хориглоно.
Мэс заслын эмчилгээ
Хэрэв чихрийн шижингийн ретинопатийн оношлогоо нь ноцтой зөрчил илэрвэл: торлог бүрхэвчийн цус алдалт, түүний төв бүсийн хаван, шинэ судас үүсэх, дараа нь өвчтөнд лазер эмчилгээг үзүүлдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд - хэвлийн мэс засал.
Шинэ цус алдалт, судасны хаван гарч ирэх үед лазерын торлогийн коагуляци хийх шаардлагатай болдог. Уг процедурын үед лазер энерги нь торлог бүрхэвчийн гэмтсэн хэсэгт хүргэгддэг. Энэ нь эвэрлэг бүрхэвч, шинэхэн хошигнол, урд талын камер, линзийг зүсэлтгүйгээр нэвт шингээдэг.
Лазерыг хүчилтөрөгчийн дутагдалтай нүдний торлог бүрхэвчийн хэсгийг нарийсгахын тулд харааны төвийн бүсээс гадна ашигладаг. Түүний тусламжтайгаар торлог бүрхэвчинд ишемийн процесс устдаг. Үүний үр дүнд шинэ хөлөг онгоцууд гарахаа больсон. Энэ арга нь аль хэдийн үүссэн эмгэгийн эмгэгийг арилгадаг. Энэ нь хаван буурахад хүргэдэг.
Лазерын коагуляцийн гол зорилго нь өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүний тулд дунджаар 3-4 хуралдаан шаардагдана. Тэд тус бүр нь 30-40 минут үргэлжилдэг бөгөөд хэдэн өдрийн завсарлагатайгаар хийгддэг. Процедурын явцад өвдөлт гарч болзошгүй. Тиймээс нүдний эргэн тойрон дахь эдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн сарын дараа мэргэжилтэн торлог бүрхэвчийн байдлыг үнэлдэг. Энэ зорилгоор флюресцент ангиографийг тогтооно.
Хэрэв чихрийн шижингийн ретинопати нь vitreous цус алдалт үүсгэдэг бол өвчтөнд vitreectomy хэрэгтэй. Уг процедурын явцад эмч хуримтлагдсан цусыг зайлуулж, vitreous биеийг силикон тос (эсвэл давстай) солино. Үүний зэрэгцээ, торлог бүрхэвч, урагдалт үүсгэдэг сорви нь лазераар ялгарч, цусан судас шатдаг. Энэ ажиллагааг өвчний эхний шатанд хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь хүндрэлийн эрсдлийг эрс багасгадаг.
Хэрэв өвчтөн гуурсан хоолойд хүчтэй өөрчлөлт гарвал маш олон шинээр үүссэн судаснууд, шинэ цус алдалт, торлог бүрхэвчийн криокоагуляци хийдэг. Витректоми эсвэл лазерын коагуляци хийх боломжгүй тохиолдолд шаардлагатай байдаг.
Боломжит хүндрэлүүд
Чихрийн шижингийн ретинопатийн аюултай үр дагавар:
- катаракт
- хоёрдогч судасны глауком
- харааны мэдэгдэхүйц бууралт
- hemophthalmus,
- нүдний шигдээс
- бүрэн сохор байдал.
Эдгээр нөхцлүүд нь эмчилгээний эмч, невропатологич, нүдний эмч, эндокринологичоос тогтмол хяналт шаарддаг. Зарим хүндрэлийг мэс заслын оролцоотойгоор арилгадаг.
Чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, тэдний хэвийн утгыг хадгалах явдал юм. Зөв хооллож, нүдний эмчдээ тогтмол очиж үзээрэй. Долоо хоногт нэг удаа, оройд нүдний доторх даралтыг хэмждэг. Хугацаа оношлогоо, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр алсын харааг хадгалах бүх боломж байдаг.
Чихрийн шижингийн ретинопати
Чихрийн шижингийн ретинопати нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ. Ретинопатийн эхний үе шатыг нэрлэдэг пролифератив бус, мөн гадаад төрхөөрөө тодорхойлогддог микроаневризмнүдний дотор толбо бүхий цус алдалт бүхий артерийг нарийсгаж, нүдний эргэн тойрон дахь харанхуй толбо эсвэл тасархай судлууд, торлог бүрхэвчийн ишемийн бүсүүд, торлог бүсэд торлог бүрхэвчийн хаван үүсэх, мөн цусны судасны хананы нэвчилт, эмзэг байдал нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд сийрэгжсэн судаснуудаар дамжуулан цусны шингэн хэсэг нь торлог бүрхэвчинд орж, хаван үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв торлог бүрхэвчийн төв хэсэг энэ процесст оролцдог бол энэ нь ажиглагддаг алсын хараа багассан.
Энэ хэлбэрийн чихрийн шижин нь өвчний аль ч үе шатанд тохиолддог бөгөөд ретинопатийн эхний үе шатыг илэрхийлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв энэ нь эмчлэхгүй бол өвчний хоёр дахь шатанд шилжих шилжилт үүсдэг.
Ретинопатийн хоёр дахь үе шат юм пролиферативэнэ нь торлог бүрхэвч дэх цусны эргэлтийн эмгэг дагалддаг бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвчийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, ишеми) Хүчилтөрөгчийн түвшинг сэргээхийн тулд бие нь шинэ судаснууд үүсгэдэг (энэ процессыг нэрлэдэг) неоваскуляржуулалт) Шинээр үүссэн судаснууд эвдэрч, цус алдаж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд цус орж ирдэг Бие махбодь биеторлог давхаргууд. Үүний үр дүнд нүдний хараа буурах арын дэвсгэр дээр хөвөгч тунгалаг байдал гарч ирдэг.
Ретинопатийн сүүл үе шатанд шинэ судас, сорвины эд эсийн тасралтгүй ургадаг нь торлог бүрхэвчийн салалт, хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. глаукома.
Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх гол шалтгаан нь хангалтгүй юм инсулин, хуримтлагдахад хүргэдэг фруктоз ба сорбитолдаралтыг нэмэгдүүлж, хялгасан судасны хана зузаарч, цоорхойг нарийсгахад хувь нэмэр оруулдаг.
Өвчний хөгжил ба үе шат
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх тусам цусны судасны хана өтгөрдөг. Үүний үр дүнд тэдгээрийн даралт нэмэгдэж, судаснууд гэмтэж, өргөжиж (микроаневризм) үүсч, жижиг цус алдалт үүсдэг.
Цусны өтгөрөлт бас тохиолддог. Микротромби хэлбэртэй, судасны люменийг хаадаг. Торлог хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн (гипокси) байдаг.
Гипокси үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өртсөн хэсгүүдийг тойрч, судас, цусны судаснууд үүсдэг. Шөрмөс нь артери ба судсыг холбодог боловч жижиг капилляр дахь цусны урсгалыг алдагдуулж, улмаар гипокси нэмэгддэг.
Ирээдүйд шинэ судаснууд гэмтсэний оронд торлог бүрхэвчинд ургадаг. Гэхдээ тэдгээр нь хэт нимгэн, эмзэг тул хурдан гэмтдэг, цус алдалт үүсдэг. Ижил судаснууд нь нүдний шил, бие махбодь руу шилжиж, глаукома үүсгэж, нүднээс шингэний зөв урсацанд саад болдог.
Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь сохроход хүргэдэг хүндрэлийг үүсгэж болно.
Чихрийн шижингийн ретинопати (DR) 3 үе шатыг клиник байдлаар ялгаж үздэг.
- Пололифератив бус ретинопати (DR I).
- Preproliferative ретинопати (DR II).
- Пролифератив ретинопати (DR III).
Ретинопатийн үе шатыг нүдний эмч судсаар дамжуулж, эсвэл судалгааны тусгай аргыг ашиглан нүдний эмч тодорхойлдог.
Пролифератив бус ретинопатитай хамт микроаневризм үүсч, торлог судасны дагуух жижиг цус алдалт, экссудатын голомтууд (цусны шингэн хэсгийг хөлрөх), артери ба венийн хоорондох шуугиан. Бүр хаван үүсэх боломжтой.
Урьдчилан сэргийлэх үе шатанд цус алдалт, экссудатын тоо нэмэгдэж, тэдгээр нь илүү өргөн болж байна. Торлог судлууд тэлдэг. Оптик хаван үүсч болно.
Пролифератив үе шатанд торлог бүрхэвч, оптик мэдрэл, торлог бүрхэвч ба биений биед их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Эд эсийн сорви үүсч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг нэмэгдүүлж, эд эсийн задралд хүргэдэг.
Чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээ
Ретинопатийн эмчилгээний ерөнхий зарчмуудтай хамт эмчилгээнд бодисын солилцооны эмгэгийг засах, гликемийн түвшин, цусны даралт, липидийн солилцооны түвшинг хянах оновчтой болгох зэрэг орно. Тиймээс энэ үе шатанд гол эмчилгээг эндокринологич-диабетологич, зүрх судасны эмч томилдог.
Гликеми ба глюкозурийн түвшинг сайтар хянах, чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд шаардлагатай инсулин эмчилгээг сонгох, ангиопротектор, АД буулгах эм, antiplatelet эм гэх мэт эмчилгээг хийдэг. Макуляр хаваныг эмчлэхийн тулд стероид судсаар тарилга хийдэг.
Өндөр түвшний чихрийн шижингийн ретинопатиттай өвчтөнүүдэд лазерын торлогийн коагуляцийг зааж өгдөг. Лазерын коагуляци нь неоваскуляризацийн процессыг таслан зогсоох, цусны судасны нэвчилт, нэвчилт ихсэх, нүдний торлог бүрхэвчийн задралын эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Чихрийн шижингийн ретинопатийн лазерын торлогийн мэс засал нь хэд хэдэн үндсэн аргыг ашигладаг. Торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци нь "тор" хэлбэрийн параметрын коагуляцийг хэд хэдэн эгнээнд багтах бөгөөд макуляр хавантай ретинопатийн пролифератив бус хэлбэрт зориулагдсан болно. Фокусын лазерын коагуляцийг ангиографийн үед илрүүлсэн микроаневризм, эксудат, жижиг цус алдалтыг арилгахад ашигладаг. Панетриналь лазерын коагуляцийн процесст торлог бүрхэвчийг бүрхэвчинд хэрэглэдэг бөгөөд макулуляр бүсээс бусад тохиолдолд энэ аргыг цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гуужуулалтын өмнөх үе шатанд ашигладаг.
Нүдний оптик медиаг идэвхижүүлснээр лазерын коагуляцийн өөр нэг хувилбар нь торлог бүрхэвчийн эмгэг судлалыг хүйтэн устгалд суурилдаг транссклераль криоретинопекси юм.
Гемофтальм, муруйлт эсвэл торлог бүрхэвчийн хүндрэлээр хүнд хэлбэрийн пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати үүссэн тохиолдолд vitreэктомийг хийдэг бөгөөд энэ хугацаанд цус, vitreous бие нь өөрөө арилдаг, холбогч эдийн судлууд тасарч, цус алддаг судаснууд түлэгддэг.
Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх
Чихрийн шижингийн ретинопатийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд нь хоёрдогч глаукома, катаракт, торлог бүрхэвч, гемофтальм, нүдний хараа эрс буурч, бүрэн харалган болно. Энэ бүхэн нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эндокринологич, нүдний эмчээр тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.
Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд цусан дахь сахар, цусны даралтыг зохих ёсоор хянах, гипогликеми болон АД буулгах эмийг цаг тухайд нь авах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Торлог бүрхэвчийг урьдчилан сэргийлэх лазерын коагуляцийг цаг тухайд нь хийх нь фундаментийн өөрчлөлтийг түр зогсоох, бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
Хэн илүү их хөгждөг вэ?
Чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд байдаг. Үүнд:
- Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа (чихрийн шижин эхэлснээс хойш 15 жилийн дараа инсулин хүлээж аваагүй өвчтөнүүдийн тал хувь нь, өвчтөний 80-90 хувь нь ретинопати өвчтэй байдаг).
- Цусан дахь глюкозын өндөр түвшин, тэдгээрийн давтамж нь маш өндөр тооноос маш бага тоо руу үсрдэг.
- Артерийн гипертензи.
- Цусан дахь холестерины хэмжээ ихэссэн.
- Жирэмслэлт
- Чихрийн шижингийн нефропати (бөөрний гэмтэл).
Өвчний хөгжил ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
Эхний үе шатанд чихрийн шижингийн ретинопати нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Өвчтөн санаа зовохгүй байна. Ийм учраас чихрийн шижинтэй өвчтөнд гомдлоос үл хамааран нүдний эмчид тогтмол очиж үзэх нь маш чухал юм.
Ирээдүйд нүдний өмнө бүдгэрэх, бүдгэрсэн хараа, ялаа нисэх эсвэл аянга асах, цус алдах тохиолдолд хөвөх хар толбо гарч ирнэ. Хожуу үе шатанд харааны мэдрэмж буурч, бүрэн сохрох болно.
Хүндрэлүүд юу вэ?
Чихрийн шижин, чихрийн шижингийн ретинопатийг зохих ёсоор эмчлэхгүй бол тэдний ноцтой хүндрэлүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь харалган болоход хүргэдэг.
- Торгоны торлог бүрхүүл. Энэ нь торлог бүрхэвчинд байрлах vitreous биед сорви үүсч, нүд нь хөдөлж байх үед татагддаг. Үүний үр дүнд нулимс үүсч, алсын хараа алдагддаг.
- Цахилдаг хоолойн рубеоз - цахилдаг дахь цусны судасны соёололт. Ихэнхдээ эдгээр судаснууд хагарч, нүдний урд талын тасагт цус алдалт үүсгэдэг.
Чихрийн шижингийн ретинопати, түүнчлэн чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлийг эмчлэх нь гликеми, цусны даралт, цусан дахь холестерины хэмжээг хэвийн болгохоос эхлэх ёстой. Цусан дахь глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн тохиолдолд торлог ишеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд аажмаар багасгах хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн ретинопатийн гол эмчилгээ нь торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци юм. Энэ нь нүдний торонд наалддаг шиг л торлог бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Лазерын коагуляци нь шинээр үүссэн судаснуудыг "унтрааж", хаван, торлог бүрхэвчийг арилгах, ишемийн хэмжээг багасгах боломжийг олгодог. Энэ нь пролифератив болон зарим preproliferative retinopathy-ийн тохиолдлуудад хийгддэг.
Хэрэв лазерын коагуляци хийх боломжгүй бол vitrectomy ашиглагддаг - цусны өтгөрөлт, сорвижилтын хамт vitreous биеийг зайлуулах.
Судасны хавдраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд энэ үйл явцыг хориглодог эмүүд, жишээлбэл, ranibizumab, үр дүнтэй байдаг. Энэ нь хоёр жилийн хугацаанд жилд хэд хэдэн удаа vitreous биед нэвтрэн ордог. Шинжлэх ухааны судалгаагаар энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх үед алсын хараа сайжруулах хувь өндөр байгааг харуулсан.
Түүнчлэн чихрийн шижингийн ретинопатийг эмчлэхэд гипокси, цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг (ялангуяа фибрат), дааврын эмийг vitreous биед нэвтрүүлэх эм хэрэглэдэг.
Өвчин яагаад нүдэнд аюултай вэ?
Ямар ч тохиолдолд гипергликеми, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь эсүүд, түүний дотор судасны хананд сөргөөр нөлөөлдөг.
Энэ нь удаан эдэлгээтэй болдог - цус, сийвэн нь эс хоорондын орон зайд чөлөөтэй нэвтэрч, цусны бүлэгнэл нь гэмтсэн эндотели дээр амархан үүсдэг. Эхэндээ чихрийн шижин нь жижиг судаснуудад нөлөөлдөг тул нүдний тор, артериуд онцгой тохиолдол биш юм.
Энэ нь алсын хараанд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Эхний шатанд харааны функц буурч магадгүй юм. Мэдээжийн хэрэг, торлог бүрхэвч - хамгийн нимгэн мэдрэлийн эд нь цусны хангамж тасалдахад маш мэдрэмтгий байдаг боловч нөхөн төлжих механизм, төв, макуляр бүсэд түр зуурын таатай нөхцөл байдал нь алсын харааг өгдөг.
Өөрчлөгдсөн судаснуудаас цус гарах үед торлог бүрхэвчийн хэсэг нь цус алдалт эсвэл хоол тэжээлээ алддаг (хэсэгчилсэн тромбоз).
Ойролцоогоор өвчний анхны шинж тэмдгүүд гарч ирнэ.
- Нүдний өмнө "ялаа"
- зураг бүдэгрүүлэх
- шугамын муруйлт.
Илүү аюултай шинж тэмдгүүд нь алсын хараа огцом буурч, анивчдаг (аянга), харааны талбарт тодорхой сегмент нэгэн зэрэг алга болдог ("бүрхүүл" -ийг нүхлэх). Заримдаа ийм үзэгдэл нь нүдний торлог бүрхэвчийн хөгжлийг илтгэнэ
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Аливаа зөрчил илэрсэн тохиолдолд сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ авах нь дээр. Нэмэлт сөрөг хүчин зүйлүүд байгаа бол алсын хараатай болох аюул нэмэгддэг.
Өвчин илрэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг зүйл юу вэ?
- Цусан дахь сахарын хяналтгүй нэмэгдсэн
- Цусны даралт ихсэлт
- Тамхи татах болон бусад муу зуршил,
- Бөөр, элэгний эмгэг судлал
- Жирэмслэлт ба нялх хүүхдийг хооллох хугацаа,
- Бие дэх насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд,
- Генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний илрэлд нөлөөлдөг. Алсын хараатай холбоотой асуудал оношлогдсоноос хойш 15-20 жилийн дараа гарч ирдэг гэж үздэг боловч үл хамаарах зүйлүүд байж болно.
Өсвөр насандаа дааврын тэнцвэргүй байдал чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг бол чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх нь хэдэн сарын дараа тохиолддог. Энэ бол маш их түгшүүртэй шинж тэмдэг юм, ийм нөхцөлд байнгын хяналт, засвар үйлчилгээ хийдэг ч насанд хүрээгүй хүмүүст хараагүй болох эрсдэл өндөр байдаг.
Чихрийн шижин
Чихрийн шижин өвчний улмаас сүүлийн үед улам бүр түгээмэл тохиолддог өвчин болоод байна. Чихрийн шижин нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд хоёуланд нь нөлөөлдөг.
Эмч нар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдэхийг орчин үеийн нийгэмд, ялангуяа томоохон хотуудад энэ өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд маш их тохиолддог гэж үздэг.
- сөрөг орчин
- илүүдэл жинтэй
- хоол тэжээлийн дутагдал
- хязгаарлагдмал биеийн хөдөлгөөн
- "Седентарь" амьдралын хэв маяг
- стресс
- архаг ядаргаа.
Шинжээчдийн үзэж байгаагаар чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 2025 он гэхэд маш чухал түвшинд хүрч магадгүй - 300 сая хүн, энэ нь дэлхийн хүн амын 5% орчим юм.
Чихрийн шижин нь цусан дахь сахар ихээр илэрдэг. Ердийн үед нойр булчирхайн эсүүд (бета эсүүд) нь инсулин үүсгэдэг - цусан дахь бодисын солилцоог, ялангуяа цусан дахь сахар (глюкоз), өөх тос, уураг зэргийг зохицуулдаг даавар юм.
Чихрийн шижин өвчний үед инсулин хангалтгүй үйлдвэрлэгддэг тул бодисын солилцооны эмгэг, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг. Энэ нь биеийн эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай элсэн чихэр юм.
Чихрийн шижингийн инсулины дутагдал нь хүний биеийн эсийг өлсгөлөнг өдөөхөөс гадна цусны сахарын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд элсэн чихэр нь өөх тосны бодисын солилцоог бууруулж, цусан дахь холестерины хуримтлал, судаснууд дээр товруу үүсэхэд хүргэдэг.
Энэ байдал нь судасны люмен аажмаар нарийсч, эд эс дэх цусны урсгал удааширч, бүрэн зогсоход хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний үед хамгийн эмзэг нь зүрх, нүд, харааны аппарат, хөлний судас, бөөр юм.
Чихрийн шижингийн ретинопати нь хүний чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс хойш 5-10 жилийн дараа ихэвчлэн хөгждөг. Чихрийн шижин I хэлбэрийн (инсулинээс хамааралтай) чихрийн шижингийн ретинопати хурдан бөгөөд пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати нь маш хурдан тохиолддог.
Чихрийн шижингийн шалтгаан:
- Удамшлын урьдал нөхцөл байдал
- Илүүдэл жинтэй.
- Инсулин үүсгэдэг бета эсүүдэд гэмтэл учруулдаг зарим өвчин. Эдгээр нь нойр булчирхайн өвчин - нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хавдар, бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин.
- Вирусын халдвар (тууралт, салхин цэцэг, гоц халдварт гепатит болон бусад зарим өвчин, түүний дотор ханиад). Эдгээр халдварууд нь эрсдэлтэй хүмүүст өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг.
- Мэдрэлийн стресс. Эрсдэлтэй хүмүүс мэдрэлийн болон сэтгэлийн дарамтаас зайлсхийх хэрэгтэй.
- Нас. Арван жил тутамд нас ахих тусам чихрийн шижин үүсэх магадлал хоёр дахин нэмэгддэг.
Тогтмол сулрал, ядаргаа, түргэн ядаргаа, толгой эргэх болон бусад шинж тэмдгүүдээс гадна чихрийн шижин нь катаракт, глауком үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, торлог бүрхэвч гэмтэх болно. Чихрийн шижин өвчний нэг илрэл бол чихрийн шижингийн ретинопати юм.
Чихрийн шижингийн ретинопатийн шалтгаан
Өвчин үүсэхэд хүргэдэг үйл явцын мөн чанарыг товч тайлбарлах нь маш энгийн. Чихрийн шижин болоход хүргэдэг бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлт нь нүдний аппарат руу цусны хангамжид сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Нүдний микроавтобусууд бөглөрч байгаа нь даралт ихсэх, хананы нүх гаргахад хүргэдэг.
Нэмж хэлэхэд, судасны гадны бодисууд торлог бүрхэвч рүү орж чаддаг тул чихрийн шижин өвчний байгалийн хамгаалалтын саад бэрхшээл нь түүний үйл ажиллагааг улам дордуулж эхэлдэг. Цусны судасны хана аажмаар нимгэрч, уян хатан чанараа алддаг тул цус алдалт, эмгэгийн харааны бэрхшээлийг нэмэгдүүлдэг.
Нүдний торлог бүрхэвч, нүдний эвэрлэгийн гэмтэл нь чихрийн шижин өвчний өвөрмөц, хожуу үеийн хүндрэл болж ажилладаг тул энэ тохиолдолд өвчтөнүүдийн 90 орчим хувь нь харааны бэрхшээлтэй байдаг.
Эмгэг судлалын мөн чанарыг байнга хөгжиж буй гэж ангилдаг бол эхний үе шатанд нүдний эвэрлэг бүрхэвч, торлог бүрхэвч ялагдана. Аажмаар өвчтөн зурагны бага зэрэг бүдгэрч байгааг анзаарч эхэлдэг, нүдний өмнө толбо, хөшиг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нүдний гадаргуугийн давхарга - эвэрлэг бүрхэвчийн зөрчлөөс үүдэлтэй байдаг.
Цаг хугацаа өнгөрөхөд гол шинж тэмдэг улам бүр нэмэгдэж, хараа нь огцом буурч, нийт харалган байдал аажмаар нэмэгддэг.
Торлог бүрхэвчийн шинээр үүссэн судаснууд нь маш эмзэг байдаг. Тэдгээр нь нэг давхар эсээс бүрддэг нимгэн ханатай, хурдан ургадаг, цусны сийвэнг хурдан дамжуулж, эмзэг чанарыг нэмэгдүүлдэг. Энэ эмзэг байдал нь янз бүрийн зэргийн нүдний дотор цус алдалт үүсгэдэг.
Харамсалтай нь хүнд хэлбэрийн hemophthalmus нь хараа алдагдах цорын ганц шалтгаан биш юм. Түүнчлэн харалган болох нь хөгжиж буй судаснуудаас цусны сийвэн дэх уургийн фракц, өөхний торлог бүрхэвч, арьсны биений үрэвсэл, эвэрлэгийн бүрхэвч гэмтэх зэргээр өдөөгддөг.
Оптик мэдрэлийн диск болон түр зуурын судасны нуман дотор байрласан фиброваскуляр формацын тасралтгүй агшилт нь торлог бүрхэвчийг салгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь макулуляр бүсэд тархаж, төв алсын хараанд нөлөөлдөг.
Энэ нь эцэстээ цахилдаг рубеозын хөгжлийг өдөөдөг регматогентэй торлог бүрхэвчийн салалт үүсэхэд шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог. Шинээр үүссэн судаснуудаас эрчимтэй нэвчсэнд цусны сийвэн нь нүдний доторх шингэний гадагшлах урсгалыг зогсоодог бөгөөд энэ нь хоёрдогч судасны глаукомын хөгжлийг бий болгодог.
Ийм эмгэг төрүүлэгч гинжин хэлхээ нь маш дур зоргоороо бөгөөд зөвхөн хамгийн тааламжгүй нөхцөл байдлыг тодорхойлдог. Мэдээжийн хэрэг пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээ нь хараагүй байдалд үргэлж ордоггүй.
Аль ч шатанд түүний явц гэнэт аяндаа зогсч магадгүй юм. Хэдийгээр энэ тохиолдолд дүрмээр бол алсын хараа алдагдах боловч нүдний харааны функц алдагдах үйл явц мэдэгдэхүйц удааширдаг.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хараагүй болохоос сэргийлж чадах уу?
Удаан хугацааны турш чихрийн шижин өвчнөөр өвдөж байгаа өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэг нь нүдний эвэрлэгийн бүрхэвч, торлог бүрхэвчийн гэмтэлтэй бөгөөд энэ нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болно.
Тиймээс мэргэжилтнүүд чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь чихрийн шижингийн ретинопатийн бага зэргийн шинж тэмдэгтэй, өвчний үргэлжлэх хугацаа 5-аас дээш жил, өвчтөнүүдийн бараг 29 хувь нь шинж тэмдэгтэй, 10-аас 15 жилийн хугацаатай өвчтнүүдийн 50 хувь нь өвчилдөг.
Үүнээс үзэхэд хүн чихрийн шижин өвчтэй болох тусам алсын хараа алдах эрсдэл өндөр байдаг.
Түүнчлэн, холбоотой хүчин зүйлүүд, тухайлбал:
- цусны даралт болон цусан дахь сахарын хэмжээ
- бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
- цусны липидийн харьцааг зөрчих,
- тосны өөхний хэмжээ нэмэгддэг,
- бодисын солилцоог бууруулдаг,
- янз бүрийн түвшний хэт таргалалт
- генетикийн урьдал нөхцөл байдал
- жирэмсний хугацаа
- муу зуршил
- нүдний эвэрлэгийн гэмтэл.
Гэсэн хэдий ч цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, тодорхой хоолны дэглэм, эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх, чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тусгайлан боловсруулсан витамин, эрдэс бодисын цогцолбор (Антоциан Forte болон бусад) чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс сохрох эрсдэлийг бууруулдаг.
Алсын хараа алдагдахаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний үзлэг шинжилгээний давтамжийг нүдний эмч, эндокринологчийн зааврыг дагаж мөрдөх явдал юм.
Өвчин үүсгэдэг хамгийн том аюул бол шинж тэмдэггүй удаан үргэлжилдэг курс юм. Эхний үе шатанд харааны түвшин буурах нь бараг мэдрэгддэггүй тул өвчтөнд анхаарлаа хандуулах цорын ганц зүйл бол нүдний эвэрлэгийн гэмтэлтэй байнга илэрдэг дүрсний тунгалаг булчирхайн хаван юм.
Өвчтөнд жижиг нарийн ширийн зүйлийг уншиж, ажиллахад хэцүү болдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ерөнхий ядаргаа эсвэл эмгэгтэй холбоотой байдаг.
Торлог бүрхэвчийн гэмтэлийн гол шинж тэмдэг нь зөвхөн цусархаг биед их хэмжээний цус алдалт илэрдэг бөгөөд чихрийн шижингийн ретинопати бүхий өвчтөнд харааны хурц өөрчлөлт аажмаар эсвэл огцом буурах хэлбэрээр мэдрэгддэг.
Цусархаг цус алдалт нь ихэвчлэн хөвөгч хар толбо, нүдний өмнө хөшиг гарч ирдэг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа ул мөргүй алга болдог. Их хэмжээний цус алдалт нь алсын хараа бүрэн алдагдахад хүргэдэг.
Макуляр хаван үүсэх шинж тэмдэг нь нүдний өмнө хөшигний мэдрэмж юм. Нэмж хэлэхэд ойр орчмын ажлыг унших, гүйцэтгэх нь хэцүү байдаг.
Өвчний эхний шат нь оношлогоо, цаг алдалгүй эмчлэх явцыг улам хүндрүүлдэг. Ихэвчлэн харааны функц муудаж байна гэсэн гомдол нь хоёр ба гуравдугаар шатанд, устгал нь мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрсэн үед ирдэг.
Ретинопатийн үндсэн шинжүүд:
- Бүдгэрсэн хараа, ялангуяа өмнөх бүсэд,
- Нүдний өмнө "ялаа" харагдах байдал,
- Vitreous толбо
- Уншихад бэрхшээл тулгардаг
- Нүдэнд их ядарч,
- Хэвийн алсын хараанд саад болдог хөшиг эсвэл сүүдэр.
- Нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл алсын харааны ноцтой асуудал байгааг илтгэнэ.
Энэ тохиолдолд та заавал эмчид хандах хэрэгтэй - нүдний эмч. Хэрэв чихрийн шижингийн ретинопати үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол нарийн мэргэжлийн эмч, нүдний эмч - нүдний эмч нарыг сонгох нь дээр. Ийм эмч чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон өвчтөнүүдэд мэргэшсэн бөгөөд өөрчлөлтийн мөн чанарыг нарийн тодорхойлоход тусалдаг.
Эмийн эмчилгээ
Чихрийн шижингийн ретинопати (DR) бүхий өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх нь нүдний эмгэг судлалын хамгийн тулгамдсан асуудал болж өгдөг. DR нь насанд хүрэгчдийн хараагүй болоход хүргэдэг гол шалтгаан юм.
DR-ийн консерватив эмчилгээний чиглэл:
- Чихрийн шижин, түүнтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэгийн нөхөн төлбөр:
- нүүрс усны солилцоо
- цусны даралт (АД) (ренин - ангиотензин - альдостерон системийн хориглогч),
- липид ба уургийн бодисын солилцоо (витамин А, В1, В6, В12, В15, фенофибратууд, анаболик стероидууд),
- торлогийн бодисын солилцооны залруулга:
- антиоксидант эмчилгээ
- мэдрэлийн эсийн бодисын солилцооны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
- альдозын редуктазын дарангуйлагч,
- ангиогенезийн хориглогч,
- судасны тогтолцооны эмгэг, цусны реологийг залруулах:
- цусны реологи сайжруулагч
- судасжуулагч,
- ангиопротекторууд
- судасны хананы эндотели ба суурийн мембраны байдлыг сайжруулдаг бодисууд.
Энэ жагсаалтыг байнга шинэчилж, шинэчилдэг. Энэ нь нэлээд өргөн хүрээний эмээр илэрхийлэгдсэн сайн мэддэг бүлгүүд, түүнчлэн шинэ, ирээдүйтэй чиглэлүүд орно.
DR-ийн (консерватив ба мэс заслын аль ч) эмчилгээний болзолгүй үндэс нь чихрийн шижин, түүнтэй холбоотой бодисын солилцооны эмгэг, уураг ба липидийн солилцооны нөхөн төлбөр юм.
DR-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндэс нь нүүрс усны солилцооны хамгийн оновчтой нөхөн олговор юм. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед 7.8 ммоль / л хүртэлх глюкозын хэмжээг хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд гликозилжсэн гемоглобины HbA1-ийн агууламж 8.5–9.5% хүртэл байдаг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед өвчтөний сайн сайхан байдлыг харгалзан гликемийн түвшин арай өндөр байж болно.
EUCLID судалгааны үр дүнгээс харахад ACE дарангуйлагч лизиноприлыг хэрэглэснээр ретинопатийн явцын эрсдлийг 2 дахин бууруулж, ажиглагдсан 2 жилийн хугацаанд шинэ тохиолдлын тоог 1/3-аар бууруулсан байна.
Лизиноприлын үр нөлөөгээс гадна бусад ACE дарангуйлагч (каптоприл, фосиноприл, периндоприл гэх мэт) -ийг ашиглах үр нөлөөг судалж байна.
Түүнчлэн липид ба уургийн солилцоог сайжруулахын тулд олон тооны витамин А, В1, В6, В12, В15, фенофибрат ба анаболик стероидууд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Фенофибратууд нь гипертриглицеридеми болон холимог дислипидемийн залруулгаас гадна VEGF рецепторын илрэл, неоваскуляризацийг дарангуйлдаг, мөн антиоксидант, үрэвслийн эсрэг болон нейропротектор үйлчилгээтэй байдаг.
DR-ийн эхний үе шатанд липидийн хэт ислийг тодорхой идэвхжүүлсэн болохыг тэмдэглэсэн бөгөөд үүний үр дүнд зохиогч токоферол (өдөрт 1200 мг) хэрэглэснээс эерэг үр нөлөө үзүүлжээ.
Эерэг үр нөлөөг нарийн төвөгтэй антиоксидант эмчилгээ - системийн (альфа-токоферол) ба орон нутгийн (эмоксипин бүхий нүдний эмийн хальс), мецидол эмчилгээний тусламжтайгаар үзүүлэв.
Доктор дахь давхар сохор, плацебо хяналттай хэд хэдэн судалгааны эмнэлзүйн үр дүн нь нүдний торлог бүрхэвчийн байдал сайжирч, нүдний хараа сайжирсан хэлбэрээр Танаканы цогц үйл ажиллагааны фармакологийн нөлөөг баталжээ.
- Мэдрэлийн эд эсийн бодисын солилцооны үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
1983 оноос хойш DR-д пептидийн биорегуляторыг ашиглах талаар олон тооны туршилт, эмнэлзүйн судалгаа хийгдсэн. Пептидийн биорегуляторууд нь торлог бүрхэвч дэх бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулж, нэгтгэх, гипокоагуляцийн эсрэг нөлөөтэй, антиоксидант үйлдэлтэй байдаг.
Алдозын редуктазын дарангуйлагчид.Инсулин бие даасан эсүүдэд сорбитолыг хуримтлуулдаг полиолийн замаар дамжин глюкозын солилцоонд оролцдог фермент болох альдозын редуктазын ингибиторыг ашиглах нь ирээдүйтэй байх шиг байна.
Туршилтын амьтдын судалгаагаар азотын редуктазын ингибиторууд ретинопатийн үед перицитийн хэм алдагдалыг дарангуйлдаг болохыг тогтоожээ.
- Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) -ийг шууд дарангуйлдаг.
Судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл (VEGF) шууд дарангуйлагчийг ашиглах нь DR-ийн эмчилгээний өөр нэг ирээдүйтэй чиглэл юм. Мэдэгдэж байгаагаар VEGF хүчин зүйл нь шинээр үүссэн судасны эмгэг, өтгөн хатах, торлог бүрхэвчийн судаснуудаас гадагшлах эмгэгийг өдөөдөг.
VEGF-ийн эсрэг хүчин зүйлийг судсаар хийх нь DR-ийн эхний үе шатанд үр дүнтэй бөгөөд макуляр хаван эсвэл торлог мэдрэлийн үрэвслийг бууруулдаг. Одоогийн байдлаар VEGF-ийн 4 эсрэг эм бэлдмэл байдаг: пегатамамиб натри, ранибизумаб, бевацизумаб, aflibercept.
Одоогоор вазодилаторыг өөр, болгоомжтой ашиглахыг зөвлөж байна. Ксантинол никотинатыг DR-д гемореологийн эмгэгийг засах, мэдрэлийн-судасны урвалын нормотоник ба гипертоник хэлбэрийг ашиглах эерэг туршлага байдаг.
Судасны ханыг бэхжүүлдэг, түүний нэвчилт нэмэгдэхээс сэргийлдэг нь DR-г эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүдийн дунд нэлээд том бүлэглэл юм.
Энэ бүлгээс рутин ба түүний деривативууд, Е витамин, аскорбины хүчил, доксиум (кальцийн добсилат) хэрэглэж байжээ. Энэ бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр (4-8 сар ба түүнээс дээш) зохиогчид торлог цус алдалтыг хэсэгчлэн нөхөн төлжүүлэхийг тэмдэглэв.
Эндотели ба судасны хананы суурийн мембраныг засах нь DR-ийн эхний үе шатыг эмчлэх, энэ өвчний явцыг урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр хамгийн ирээдүйтэй чиглэлүүдийн нэг юм.
Сүүлийн жилүүдэд гепарин маягийн фракц (80%), дерматин-сульфат (20%) -аас бүрдсэн эмийг эмийн эмчилгээнд хэрэглэхэд гликозаминогликан (GAG) бүлгээс Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) эмийг хэрэглэх талаар олон мэдээлэл гарч байсан.
DR-тай Sulodexide нь нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг.
- тунгалаг ангиопротектор - подвалын мембраны цахилгаан цэнэг, судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх,
- антитромботик,
- фибринолитик,
- даралт ихсэх эм.
Мэс заслын арга
Лазерын коагуляци нь бага гэмтэлтэй, өндөр үр дүнтэй процедур юм. Анагаах ухааны хөгжлийн энэ үе шатанд чихрийн шижингийн ретинопати дахь алсын харааг засах хамгийн сайн сонголт юм.
Уг процедур нь орон нутгийн мэдээ алдуулагч эмийг дуслын хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд нарийн бэлтгэл, удаан нөхөн сэргээх хугацааг шаарддаггүй.
Стандарт зөвлөмж нь урьдчилсан үзлэг, шаардлагатай бол процедурын дараа эмчилгээ хийлгэх, хөндлөнгөөс оролцсоны дараа амрах хугацааг шаарддаг.
Уг процедур нь хагас цаг орчим үргэлжилдэг, өвчтөн өвдөлт, мэдэгдэхүйц таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагагүй байдаг, учир нь процедурыг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг.
Лазерын коагуляцийн цорын ганц сул тал бол сайн мэргэжилтэн хайх, эмнэлгийн байгууллагуудын тоног төхөөрөмж хангалтгүй юм. Эмнэлэг бүрт ийм тоног төхөөрөмж байдаггүй тул алслагдсан газрын оршин суугчид аяллын зардлыг нэмж тооцох шаардлагатай болдог.
Зарим тохиолдолд лазерын коагуляцийн үр нөлөө хангалтгүй байж болох тул өөр аргыг хэрэглэдэг - мэс заслын арга. Үүнийг vitrectomy гэж нэрлэдэг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.
Үүний мөн чанар нь гэмтсэн торлог бүрхэвчийг арилгах, үүлэрхэг бие, судасны залруулга юм. Нүдний торлог бүрхэвчийн хэвийн байрлал, судасны харилцааг хэвийн болгодог.
Нөхөн сэргээх хугацаа хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд мэс заслын дараах эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Эдгээр нь үрэвслийг арилгах, мэс заслын дараах халдвар, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
Чихрийн шижингийн ретинопатитын алсын харааг засах зохих журмыг сонгох нь өвчтөний бие даасан шинж чанарын дагуу хийгддэг. бүрэн эмчлэх боломжгүй тул ийм хөндлөнгийн оролцоо нь нүдний доторх эмгэг процессыг удаашруулдаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Магадгүй хэдэн жилийн дараа өвчтөн дахиад ийм хөндлөнгийн оролцоо шаардагдах тул амжилттай мэс засал хийсний дараа нүдний эмч рүү очих аялал цуцлагдахгүй.
Өвчтөнд үзүүлэх таамаглал
Дундаж наслалт, харааны функцийг хадгалах нь нүдний гэмтлийн хэмжээ, чихрийн шижингийн нас, үргэлжлэх хугацаанаас шууд хамаардаг. Гаднах байдлаар оношлох нь маш хэцүү байдаг, учир нь өвчтөний бие даасан үзүүлэлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Үүнээс гадна чихрийн шижингийн ретинопати өвчтэй бол бусад эрхтэн, тогтолцооны эвдрэлийг олон улсын янз бүрийн аргыг ашиглан үнэлдэг. Дунджаар ретинопатийн хөгжил нь чихрийн шижин өвчнийг тогтоосноос хойш 10-15 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд энэ хугацаанд эргэлт буцалтгүй үр дагавар гарч ирдэг.
Ихэвчлэн энэ эмгэгийн хүндрэлийг хавсарсан өвчин, эмгэгийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Чихрийн шижин нь биеийн бүх дотоод эрхтэн, тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг боловч харааны үйл ажиллагаа хамгийн түрүүнд зовдог.
Чихрийн шижингийн ретинопати бол чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Бодисын солилцооны үйл явцын өөрчлөлтийн нөлөөн дор нүдний булчирхайн аппаратаар хангаж буй судаснуудын үйл ажиллагаа тасалдаж, цус алдалт, нүдний эмгэг процессд хүргэдэг.
Өвчин нь эрт үе шатанд илэрдэггүй тул ихэнх өвчтөнүүд эмчид очиж, эргэлт буцалтгүй үйл явцтай байдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүдний хараа, торлог бүрхэвчийг тогтмол шалгаж байхын тулд нүдний эмч дээр тогтмол очиж үзэх шаардлагатай.
Видео үзэх: Чихрийн шижингийн ретинопати тойм (Дөрөвдүгээр Сар 2024).
|
Эхний үе шатанд чихрийн шижингийн ретинопати нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Өвчтөн санаа зовохгүй байна. Ийм учраас чихрийн шижинтэй өвчтөнд гомдлоос үл хамааран нүдний эмчид тогтмол очиж үзэх нь маш чухал юм.
Чихрийн шижингийн ретинопатийн гол эмчилгээ нь торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци юм. Энэ нь нүдний торонд наалддаг шиг л торлог бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Лазерын коагуляци нь шинээр үүссэн судаснуудыг "унтрааж", хаван, торлог бүрхэвчийг арилгах, ишемийн хэмжээг багасгах боломжийг олгодог. Энэ нь пролифератив болон зарим preproliferative retinopathy-ийн тохиолдлуудад хийгддэг.
