Инсулин гларгин

Инсулин гларгин нь хүний ​​инсулины аналог бөгөөд энэ нь Escherichia coli (K12 омог) зүйлийн бактерийн ДНХ-г нөхөн сэргээх замаар олж авдаг. Тодорхой инсулины рецептортой (хүний ​​инсулинтай ижил төстэй холбох параметрүүд) холбогддог инсулин гларгин нь эндоген инсулинтай төстэй биологийн эффект өгдөг. Инсулин гларгин нь глюкозын бодисын солилцоог зохицуулдаг. Эм нь цусан дахь глюкозын концентрацийг түүний эд эсүүд (ялангуяа өөхний эд, араг ясны булчин) -аар өдөөж, глюконеогенезийг (элгэнд глюкоз үүсэх үйл явц) дарангуйлдаг. Инсулин нь уургийн нийлэгжилтийг сайжруулж, атипоцит дахь протеолиз ба липолизийг дарангуйлдаг. Арьсан доорх өөхөнд тарьсан тохиолдолд инсулин гларгиний хүчиллэг уусмал саармагжиж, микропрептит үүсч, тэдгээрээс бага хэмжээний эм тогтмол ялгарч байдаг бөгөөд энэ нь илүү удаан үргэлжлэх хугацаа, концентрацийн цаг хугацааны муруйг урьдчилан тооцоолж, жигд болгодог. Ойролцоогоор 1 цагийн дараа үйлдэл нь арьсан доорх эмчилгээний үр дүнд үүсдэг. Үйл ажиллагааны дундаж хугацаа 1 өдөр, дээд тал нь 29 цаг байна. Цусан дахь анхны тунгаас хойш 2-оос 4 хоногийн дараа тогтвортой дундаж концентрацид хүрнэ. Инсулин-изофантай харьцуулахад инсулин гларгин нь илүү удаан, удаан шингэдэг бөгөөд инсулин гларгин нь оргил концентрацгүй байдаг. Арьсан доорх өөхөнд байдаг В бүлгийн карбоксил төгсгөлөөс инсулин гларгин хэсэгчлэн задарч, идэвхитэй метаболит үүсдэг: 21A-Gly-инсулин (M1) ба 21A-Gly-des-30B-Thr-инсулин (M2). Өөрчлөгдөөгүй инсулин гларгин ба түүний доройтсон бүтээгдэхүүн нь цусны ийлдэс дотор байдаг. Хромосомын үржлийг туршихад инсулин гларгиний мутагеник байдал (хятад шишүүхэйд in vivo, V79 эс дээрх цитогенетик in vitro), хэд хэдэн туршилтанд (хөхтөн амьтдын эсийн гипоксантин-гуанин фосфорбосильтрансфераза, Амес тест) туршилтаар илэрсэнгүй. Инсулин гларгиний хорт хавдар үүсгэгч бодисыг харх, хулгана дээр судалж, 2 жилийн хугацаанд 0.455 мг / кг хүртэл (арьсан дор хэрэглэхэд хүний ​​тунгаас ойролцоогоор 10, 5 дахин их) хүлээн авсан. Судалгааны үр дүн нь тунгаас үл хамааран бүх бүлэгт нас баралт өндөр байгаа тул эмэгтэй хулганатай холбоотой эцсийн дүгнэлт гаргах боломжийг олгосонгүй. Эрэгтэй хархнууд (статистикийн хувьд ач холбогдолгүй) ба хүчиллэг уусгагчийг хэрэглэх үед тарилга хийдэг газруудад гистиоцитоз илэрсэн. Инсулиныг бусад уусгагчид уусгах эсвэл давсны хяналтыг хэрэглэх үед эмэгтэй амьтдад ийм хавдар илрээгүй. Хүний хувьд эдгээр ажиглалтын ач холбогдол нь мэдэгддэггүй. Үржил шим судлалын судалгаа, эмэгтэй ба эр бэлгийн харьцаанд эмэгтэй, эр эмийн харьцаанд эмийн арьсан доорх тунг тунгаар хэрэглэхэд хүний ​​биед арьсан доорх эмчилгээний зөвшөөрөгдсөн тунгаас ойролцоогоор 7 дахин их байвал эхийн хоруу чанар нь тунгаас хамааралтай гипогликемийн улмаас үүссэн болохыг тогтоов. үүнд хэд хэдэн үхэл.

6-аас дээш насны өвчтөнд чихрийн шижин, инсулины эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Гарах найрлага, хэлбэр

шилэнд 10 мл (100 IU / мл), 1 ширхэг картон хайрцаг, эсвэл 3 мл хайрцаг, 5 хайрцагны хайрцган, 1 хайрцаг хайрцаг, 1 хайрцаг хайрцаг эсвэл OptiKlik систем дэх 3 мл-ийн 1 хайрцаг ", 5 хайрцагны систем бүхий хайрцагны хайрцган дахь хайрцаг.

Инсулин гларгин ба тунг хэрэглэх арга

Инсулин гларгиныг арьсан дор өөх, хэвлий эсвэл гуяны арьсан доорх өөхөнд өдөрт 1 удаа үргэлж нэг зэрэг шахдаг. Шинэ захиргаа болгон тарилгын талбайнууд санал болгосон газруудад ээлжлэн ээлжлэн байрлуулах ёстой. Эмчилгээний өдрийн цаг, тунг тус тусад нь тогтооно. Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн өвчтөнд уг эмийг монотерапийн хэлбэрээр болон бусад гипогликемийн эмүүдтэй хамт хэрэглэж болно.
Арьсан доорх эмчилгээнд зориулагдсан ердийн тунг судсаар хэрэглэх нь хүнд гипогликеми үүсгэдэг. Инсулин гларгиныг судсаар хийж болохгүй, учир нь үргэлжлэх хугацаа нь арьсан доорх өөхний эдэд нэвтрэн ордогтой холбоотой юм.
Дунд болон урт хугацааны инсулины дэглэмийг гларгин инсулины дэглэмээр солих үед та базаль инсулин болон дагалдах антибиотик эмчилгээний өдрийн тунг өөрчлөх шаардлагатай байдаг (эмчилгээний дэглэм ба нэмэлт эмчилгээнд хэрэглэдэг богино хугацааны инсулин эсвэл тунгаар амны хөндийн гипогликемийн эмийн тун). Шөнийн ба өглөөний гипогликемийн эрсдлийг бууруулахын тулд өвчтөнд инсулин-изофан ууснаас өдөрт 2 удаа инсулин гларгиныг ууж хэрэглэвэл эмчилгээний эхний долоо хоногт базалины анхны тунг 20-30% -иар бууруулах шаардлагатай. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины тунг багасгах хугацаанд нэмэгдүүлж болох тул тунгийн дэглэмийг дангаар нь тохируулах шаардлагатай. Инсулин гларгин руу шилжиж, түүнээс хойшхи эхний хэдэн долоо хоногт цусан дахь глюкозын түвшинг нарийн хянах шаардлагатай.
Бодисын солилцооны зохицуулалт сайжирч, улмаар инсулины мэдрэмтгий чанар нэмэгдэх тусам тунг тохируулах шаардлагатай болно. Жишээлбэл, өвчтөний амьдралын хэв маяг, биеийн жин, эм хэрэглэх өдрийн цаг болон гипер эсвэл гипогликеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бусад нөхцөлд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
Инсулины гларгин нь чихрийн шижингийн кетоацидозыг эмчлэхэд ашигладаг эм биш (энэ тохиолдолд богино хугацаанд инсулиныг судсаар хийхийг зөвлөж байна).
Уг эмийг хэрэглэх туршлага хязгаарлагдмал тул бөөр эсвэл элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн эмчилгээнд түүний аюулгүй байдал, үр нөлөөг үнэлэх арга байхгүй. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд инсулины хэрэгцээ багасч, түүний ялгаруулах процесс суларч эхэлдэг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааны аажмаар доройтох нь инсулины хэрэгцээ тасралтгүй буурахад хүргэдэг. Элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдал хүндэрсэн өвчтөнүүдэд инсулин ба глюконеогенезийн биотрансформаци хийх чадвар буурснаас инсулины хэрэгцээ буурч болно. Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ үр дүнгүй бол эмийн тунг тохируулахаасаа өмнө гипер- эсвэл гипогликеми үүсэх хандлагатай байгаа бол арьсан доорх тарилга зөв хийх аргачлал, эмчилгээний тогтоосон дэглэм, эмийн эмчилгээний газартай холбоотой асуудалд хамааралтай бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Хэрэглэсэн инсулины үйл ажиллагааны профайл нь гипогликеми үүсэх цаг хугацааны хувьд нөлөөлдөг тул эмчилгээний горим өөрчлөгдсөнөөр өөрчлөгдөж болно. Лантусыг хэрэглэхэд удаан хугацааны инсулин хэрэглэх хугацаа ихэссэн тул шөнийн цагаар гипогликеми үүсэх эрсдэл буурч байгаа бол өглөө энэ эрсдэл нэмэгдэж магадгүй юм. Гипогликеми бүхий өвчтөнүүд (тархины судас эсвэл титэм судасны хүнд хэлбэрийн нарийсал, пролифератив ретинопати) өвчтөнд аюулгүй байдлын тусгай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг тул цусан дахь сахарын хэмжээг хянах ажлыг эрчимжүүлэхийг зөвлөж байна. Өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах сайжруулсан өвчтөнүүд, өндөр настай өвчтөнүүд, гипогликеми аажмаар хөгжиж буй өвчтөнүүд, удаан хугацааны туршид чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, өвчтөнүүд орно. невропати, сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд, бусад эмүүдтэй зэрэгцэн эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүд. Эдгээр нөхцөл байдал нь өвчтөн гипогликеми хөгжиж байгаагаа ухамсарлахаас өмнө хүнд хэлбэрийн гипогликеми (ухаан алдах тохиолдолд) үүсгэж болно.
Гликозилжсэн гемоглобины хэмжээг бууруулсан буюу хэвийн хэмжээнд илрүүлсэн тохиолдолд гипогликемийн давтамжийг (ялангуяа шөнийн цагаар) дахин давтагдах магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Өвчтөнүүдийн хоолны дэглэм, хоолны дэглэм, тунгийн дэглэмийг дагаж мөрдөх, эмийг зохистой ашиглах, гипогликемийн шинж тэмдгийг хянах нь гипогликемийн эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Гипогликемийн урьдал өвчнийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь маш болгоомжтой хяналт шаарддаг тул эмийн тунг тохируулах шаардлагатай болдог. Ийм хүчин зүйлд инсулины мэдрэмж нэмэгдэх (стрессийн хүчин зүйлийг арилгах), инсулин хэрэглэх байрны өөрчлөлт, ер бусын, удаан хугацаагаар эсвэл ихсэх, хоолны дэглэм, хоолны дэглэм зөрчих, суулгалт, бөөлжих, алгасах хоол хүнс, нөхөхгүй дотоод шүүрлийн зэрэг орно. эмгэг (бөөрний дээд булчирхайн үрэвсэл эсвэл аденогипофиз, гипотиреодизм), согтууруулах ундаа хэрэглэх, бусад зарим эмийг байнга хэрэглэх.
Цусан дахь глюкозын агууламжийг илүү эрчимтэй хянах нь үе хоорондын өвчний үед шаардлагатай байдаг. Ийм тохиолдолд олон тохиолдолд кетон биетийг илрүүлэх зорилгоор шээсний шинжилгээ хийх, эмийн тунгийн горимыг илүү олон удаа залруулах шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ инсулины хэрэгцээ нэмэгддэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд огт идэж чадахгүй эсвэл зөвхөн бага хэмжээгээр (бөөлжих гэх мэт) хоол хүнс идэж чадахгүй байгаа ч гэсэн дор хаяж бага хэмжээний нүүрс ус тогтмол хэрэглэж байх хэрэгтэй. Ийм өвчтөн хэзээ ч инсулин уухыг бүрэн зогсоох ёсгүй.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Гималайн туулай ба хархуудад арьсан доорх инсулин (хүний ​​хэвийн инсулин ба инсулин гларгин) тератоген чанар ба нөхөн үржихүйн судалгааг хийжээ. Туулайг органогенезийн үед өдөрт 0.072 мг / кг тунгаар (арьсан доорх эмчилгээ хийдэг хүмүүст тунг зөвлөсөн тунгаас 2 дахин их) тарьсан. Эмэгтэй хархуудад жирэмслэлт эхлэхээс өмнө ба жирэмсний үед өдөрт 0.36 мг / кг хүртэл тунгаар (арьсан доорх эмчилгээ хийдэг хүмүүст тунг зөвлөсөн тунгаас 7 дахин их) тарьсан. Ерөнхийдөө эдгээр амьтдад ердийн инсулин ба инсулины гларгин нөлөө нь огт өөр байсангүй. Үр хөврөлийн эрт үеийн хөгжил, үржил шим буурах шинж тэмдэг тэмдэглэгдээгүй.
Чихрийн шижин өвчтэй эсвэл урьд нь жирэмсний үед чихрийн шижин өвчтэй байсан хүмүүсийн хувьд жирэмсэн үед бодисын солилцооны үйл явцыг зохих ёсоор зохицуулах нь чухал юм. Жирэмсний эхний гурван сард инсулины хэрэгцээ буурч, хоёр, гурав дахь гурван сард нэмэгдэж болно. Төрсний дараа нэн даруй инсулины хэрэгцээ хурдан буурдаг (гипогликемийн эрсдэл нэмэгддэг). Тиймээс энэ хугацаанд цусан дахь глюкозын агууламжийг сайтар хянах нь чухал юм.
Жирэмсэн үед эмийг болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хатуу хяналттай эмнэлзүйн судалгаа хийгдээгүй).
Хөхөөр хооллох үед эмийг болгоомжтой хэрэглээрэй (эмэгтэй хүний ​​хөхний сүүнд инсулин гларгин ялгардаг эсэх нь тодорхойгүй). Сувилахуйн эмэгтэйчүүдэд хоолны дэглэм, инсулины тунгийн дэглэмийг засах шаардлагатай байж болно.

Инсулин гларгиний гаж нөлөө

Гипогликеми нь инсулин уух хамгийн түгээмэл хүсээгүй үр дагавар бөгөөд энэ нь хэрэгцээтэй харьцуулахад инсулиныг өндөр тунгаар хэрэглэх үед тохиолдож болно. Хүнд гипогликеми (ялангуяа давтагдах) нь мэдрэлийн системийг гэмтээхэд хүргэдэг. Уртасгасан ба хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй юм. Адренергик эсрэг зохицуулалтын шинж тэмдгүүд (гипогликемийн хариу урвал, симпатоадренал тогтолцооны идэвхжил) нь ихэвчлэн гипогликемийн үед мэдрэлийн систем, сэтгэл мэдрэлийн эмгэг (таталт синдром, ухаан алдах эсвэл харанхуйлах ухамсар) илэрдэг: цочромтгой байдал, өлсгөлөн, тахикарди, хүйтэн хөлс (эдгээр нь илүү тод илэрдэг) мэдэгдэхүйц бөгөөд хурдацтай хөгжиж буй гипогликеми).
Бусад инсулины бэлдмэлийн адил тарилгын талбайд инсулины шингээлт, липодистрофийн орон нутгийн саатал үүсч болно. Өвчтөнүүдийн 1 - 2% -д инсулин гларгин хэрэглэсэн эмнэлзүйн туршилтын явцад липодистрофи илэрч, липоатрофи нь ерөнхийдөө шинжгүй байсан. Мансууруулах бодисыг арьсан доорх эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг тарилгын цэгүүдийн тогтмол өөрчлөлт нь энэ гаж нөлөөг бууруулж эсвэл түүний үүсэхээс урьдчилан сэргийлдэг.
Цусан дахь глюкозын зохицуулалтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт нь нүдний линз ба эд эсийн тураторын хугарлын индекс өөрчлөгдсөний улмаас алсын хараа муудахад хүргэдэг. Цусан дахь глюкозын концентрацийг удаан хугацаанд хэвийн болгох нь чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ огцом хэлбэлзэлтэй дагалддаг инсулиныг хэрэглэснээр чихрийн шижингийн ретинопати өвчний үед түр зуур мууддаг. Пролифератив ретинопати өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа фотокоагуляцийн эмчилгээ хийдэггүй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь алсын хараа алдагдахад хүргэдэг.
Өвчтөнүүдийн 3-4% -д инсулин гларгин хэрэглэсэн эмнэлзүйн туршилтын явцад тарилгын талбайд урвал ажиглагдсан (улайлт, загатнах, өвдөх, чонон хөрвөс, үрэвсэл, хаван). Ихэнх бага зэргийн урвалууд хэдхэн хоногийн дотор шийдэгддэг - хэдэн долоо хоног. Ховор тохиолдолд инсулин (инсулин гларгиныг оруулаад) эсвэл нэмэлт бодисууд нь харшлын харшлын урвал (арьсны ерөнхий урвал, бронхоспазм, ангиоэдема, артерийн гипотензи эсвэл цочрол) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралд аюул учруулдаг.
Инсулин хэрэглэх нь түүнд эсрэгбие үүсэх шалтгаан болдог. Инсулин гларгин ба инсулин-изофан эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэгт хийсэн клиник судалгааны явцад хүний ​​инсулинтай харилцан үйлчлэлцдэг эсрэгбие үүсэх нь ижил давтамжтайгаар ажиглагдсан. Заримдаа, инсулины эсрэгбиемүүд байгаа тохиолдолд гипер- эсвэл гипогликеми үүсэх хандлагыг арилгахын тулд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Зарим тохиолдолд инсулин нь натри болон гадагшлах явцыг удаашруулдаг, ялангуяа инсулин авах нь урьд өмнө хангалтгүй байсан бодисын солилцооны үйл явцыг илүү сайн зохицуулахад хүргэдэг бол.

Инсулин гларгиний бусад бодисуудтай харилцан үйлчлэл

Инсулин гларгин нь бусад эмийн уусмалаар эмийн найрлагад нийцдэггүй. Инсулин гларгиныг бусад инсулинуудтай хольж, шингэрүүлж болохгүй (шингэрүүлэх, холих нь цаг хугацааны явцад инсулин гларгиний профайлыг өөрчлөх, мөн бусад инсулинуудтай холих нь хур тунадас үүсгэдэг).Зарим эм нь глюкозын бодисын солилцоонд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь инсулины гларгиний тунг өөрчлөх шаардлагатай болдог. Инсулины гипогликемийн үр нөлөөг нэмэгдүүлж, гипогликемийн хөгжилд нөлөөлөх чадварыг нэмэгдүүлдэг бэлдмэлд ангиотензин хувиргадаг фермент ингибитор, амны хөндийн гипогликемийн бодис, фибрат, дисопирамид, флуоксетин, пентоксифиллин, моноамин оксидазын дарангуйлагчид, пропоксифид, сульфан орно. Инсулины гипогликемийн үр нөлөөг сулруулдаг арга нь даназол, глюкокортикоид, диазоксид, глюкагон, шээс хөөх эм, изониазид, гестаген, эстроген, соматропропин, бамбай булчирхайн даавар, симпатомиметик (салбутамол, эпинефрин, тербуталин, ингибитор). Клонидин, бета-хориглогч, архи, литийн давс нь инсулины гипогликемийн үр нөлөөг хоёуланг нь сулруулж, сайжруулдаг. Пентамидин нь гипогликеми, заримдаа араас нь гипергликеми үүсгэдэг. Симпатолитик нөлөө бүхий эмийн (клонидин, бета-хориглогч, резерпин, гуанфацин) нөлөөн дор адренерг эмийн эсрэг зохицуулалтын шинж тэмдэг байхгүй эсвэл буурч болно.

Хэт их хэрэглэх

Инсулины хэт их хэмжээтэй бол гларгин нь хүнд, заримдаа удаан үргэлжилдэг гипогликеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амь насанд аюул занал учруулдаг. Эмчилгээ: дунд зэргийн гипогликеми нь амархан шингэцтэй нүүрс усыг шингээх замаар ялгардаг тул эмийн тунгийн горим, бие махбодийн үйл ажиллагаа, хоолны дэглэм, хүнд хэлбэрийн гипогликемийг өөрчлөх шаардлагатай байдаг. Энэ нь кома, мэдрэлийн эмгэг, таталт дагалддаг, глюкагон, арьсан доорх судсаар, концентрацитай уусмалаар нэвтрэхийг шаарддаг. нүүрс усны хэрэглээг удаан хугацаанд эмчлэх, эмнэлзүйн хяналтыг шаарддаг, учир нь үзэгдэх клиникийн дараа гипогликемийн дахилт боломжтой.

Эмийн инсулин гларгиныг хэрэглэх

Туныг дангаар нь тогтооно. Тэд өдөрт нэг удаа s / c-ийг тогтмол, нэгэн зэрэг хийдэг. Инсулин гларгиныг хэвлий, мөр эсвэл гуяны арьсан доорх өөхөнд оруулна. тарилгын талбайг эмийн шинэ удирдлага бүрээр ээлжлэн сольж байх ёстой. Үед инсулин хамааралтай чихрийн шижин (I төрөл) эмийг үндсэн инсулин болгон ашигладаг. Үед инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (II төрөл) эмийг монотерапийн хэлбэрээр, бусад гипогликемийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх боломжтой. Өвчтөнийг инсулин гларгин дээр удаан эсвэл дунд зэргийн нөлөөтэй инсулинаас шилжүүлэхдээ үндсэн инсулины өдөр тутмын тунг тохируулах эсвэл антибиотик эмчилгээний дагалдах эмчилгээг өөрчлөх шаардлагатай (богино хугацааны инсулин эсвэл тэдгээрийн аналоги, түүнчлэн амны хөндийн антибиотик эмийн тунг тохируулах). инсулин-изофан эмийг инсулин гларгиныг нэг удаа тарьж хэрэглэснээр эмчилгээний эхний долоо хоногт базаль инсулины өдөр тутмын тунг 20-30% -иар бууруулна. шөнийн болон өглөө эрт гипогликемийн эрсдлийг бууруулах зорилгоор ус уух. Энэ хугацаанд инсулины гларгины тунг бууруулснаар богино инсулины тунг ихэсгэх замаар нөхөх шаардлагатай.

Фармакодинамик

Инсулин рецепторуудтай холбоо тогтоох: тодорхой инсулин гларгин ба хүний ​​инсулин рецепторуудтай холбох параметрүүд нь маш ойрхон бөгөөд эндоген инсулинтай төстэй биологийн эффектийг зуучлах чадвартай.

Инсулин, улмаар инсулин гларгиний хамгийн чухал үйлдэл бол глюкозын солилцооны зохицуулалт юм. Инсулин ба түүний аналогууд нь глюкозын хэмжээг захын эд (ялангуяа араг ясны булчин ба өөхний эд) өдөөдөг, мөн элэг дэх глюкоз (глюконеогенез) -ийг дарангуйлснаар цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. Инсулин нь адипоцитын липолиз ба протеолизийг дарангуйлдаг ба уургийн синтезийг сайжруулдаг.

Инсулин гларгиныг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь түүний шингээлтийн түвшин буурсантай шууд холбоотой бөгөөд энэ нь эмийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Sc админы ажилласны дараа үйл ажиллагаа эхэлдэг бөгөөд дунджаар 1 цагийн дараа үйл ажиллагааны дундаж хугацаа 24 цаг, дээд тал нь 29 цаг байдаг.

Фармакокинетик

Эм уусны дараа эрүүл хүмүүст болон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх инсулин гларгин ба инсулин-изофаны концентрацийг харьцуулсан судалгаагаар шингээлт удаан, нэлээд удаан үргэлжилсэн болохоос гадна инсулин-изофантай харьцуулахад инсулин гларгин дахь оргил концентраци байхгүй болохыг тогтоожээ. Байна.

Лантусын нэг SC-ийн эмчилгээг өдөрт нэг удаа хийснээр цусан дахь инсулин гларгиний тогтвортой дундаж концентраци эхний тунгаас хойш 2–4 хоногийн дараа хүрдэг.

Iv захиргааны тусламжтайгаар инсулины гларгин ба хүний ​​инсулины хагас амьдралыг харьцуулж үзсэн.

Арьсан доорх өөхөнд байдаг инсулин гларгин нь 21 г-инсулин ба 21 A -Gly-des-30 B-Trhr-инсулин үүсгэн B гинжин (бета гинжин) карбоксилийн төгсгөлөөс (C-terminalus) хэсэгчлэн салгагддаг. Цусны сийвэн дэх өөрчлөгдөөгүй инсулин гларгин ба түүний салангид бүтээгдэхүүнүүд байдаг.

Тун ба эмчилгээ

Х / ц хэвлий, мөрөн эсвэл гуяны арьсан доорх өөхөнд өдөрт нэг удаа 1 удаа. Тарилгын талбайнууд нь тарилгын эсрэг эмийг санал болгосон хэсэгт шинээр тарьж буй тарилга бүрийг ээлжлэн сольж байх ёстой.

Sc-ийн эмчилгээнд зориулагдсан ердийн тунг нэвтрүүлэх тохиолдолд хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэх шалтгаан болдог.

Lantus-ийн тун ба түүнийг нэвтрүүлэх өдрийн хугацааг тус тусад нь сонгоно. Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн өвчтөнд Lantus-ийг монотерапийн эмчилгээний хэлбэрээр болон бусад гипогликемийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэж болно.

Бусад гипогликемийн эмүүдтэй эмчилгээнээс Лантус руу шилжих. Дунд зэргийн буюу урт хугацааны инсулин эмчилгээний дэглэмийг Lantus эмчилгээний дэглэмтэй сольж байх үед суурь инсулины өдөр тутмын тунг тохируулах шаардлагатай бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн үүсдэг антибиотик эмчилгээг (нэмэлт хэрэглэдэг богино хугацааны инсулин эсвэл тэдгээрийн аналог эсвэл тунгаар уух гипогликемийн эмийн тунг өөрчлөх шаардлагатай байж болно. ) Шөнийн болон өглөөний цагаар гипогликемийн эрсдлийг бууруулах зорилгоор өвчтөнүүдийг өдрийн турш хоёр удаа инсулин-изофан уухыг Лантусын нэг удаагийн эмчилгээнд шилжүүлэхдээ эмчилгээний эхний долоо хоногт базалины инсулины анхны тунг 20-30% -иар бууруулна. Тун багасах үед та богино инсулины тунг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд дараа нь тунгийн дэглэмийг дангаар нь тохируулах ёстой.

Лантусыг бусад инсулины бэлдмэлүүдтэй хольж, шингэлж болохгүй. Холих эсвэл шингэлэх үед түүний үйл ажиллагааны профайл цаг хугацааны явцад өөрчлөгдөж, үүнээс гадна бусад инсулинтай холилдох нь хур тунадас үүсгэдэг.

Хүний инсулины бусад аналогуудтай адилаар хүний ​​тунг эсрэгбие үүссэн тул өндөр тунгаар мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнүүд Лантус руу шилжихэд инсулины хариу урвал сайжирч магадгүй юм.

Лантус руу шилжих явц, түүнээс хойшхи эхний хэдэн долоо хоногт цусан дахь сахарын хэмжээг нарийн хянах шаардлагатай байдаг.

Бодисын солилцооны үйл ажиллагааг сайжруулж, улмаар инсулинд мэдрэмтгий чанар нэмэгдсэн тохиолдолд тунгийн дэглэмийг цаашид залруулах шаардлагатай болж магадгүй юм. Жишээлбэл, өвчтөний биеийн жин, амьдралын хэв маяг, эм уух өдрийн цаг өөрчлөгдөх, эсвэл гипо эсвэл гипергликеми үүсэх хандлагыг нэмэгдүүлдэг бусад нөхцөл байдлын үед тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Мансууруулах бодисыг iv-ийг хэрэглэх ёсгүй. Lantus-ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь арьсан доорх өөх тосны эдэд нэвтрэн орсноор үүсдэг.

Тусгай заавар

Лантус бол чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээнд хэрэглэдэг эм биш юм. Ийм тохиолдолд iv-ийг богино хугацаанд инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна. Лантусын туршлага хязгаарлагдмал тул элэгний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл бөөрний дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд түүний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх боломжгүй байсан. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд инсулины хэрэгцээ багасч, түүнийг арилгах үйл явц суларснаас болж буурч болно. Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааны аажмаар доройтох нь инсулины хэрэгцээ тасралтгүй буурахад хүргэдэг. Элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд инсулины хэрэгцээ багасч, глюконеогенез ба интулины биотрансформаци буурдаг. Цусан дахь глюкозын түвшинг хянах үр дүнгүй байх, түүнчлэн гипо- эсвэл гипергликеми үүсэх хандлагатай байгаа бол тунгийн дэглэмийг залруулахаас өмнө эмчилгээний тогтоосон дэглэм, эмийн бэлдмэлийг хэрэглэх газар, тарилга хийх арга техникийг дагаж мөрдөх, нарийвчлалтай эсэхийг шалгах шаардлагатай. асуудалтай холбоотой бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзнэ.

Гипогликеми. Гипогликеми үүсэх хугацаа нь хэрэглэсэн инсулины үйл ажиллагааны онцлогоос хамаардаг тул эмчилгээний горим өөрчлөгдсөнөөр өөрчлөгдөж болно. Лантусыг хэрэглэхэд удаан хугацааны инсулин бие махбодид орох цаг хугацаа ихсэх тусам нойрны гипогликеми үүсэх магадлал буурдаг бол өглөө өглөө ийм магадлал нэмэгдэх магадлалтай. Гипогликемийн үе шаттай өвчтөнүүд титмийн артери эсвэл тархины судасны хүнд нарийссан өвчтөнүүд (гипогликемийн зүрх, тархины хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй), түүнчлэн пролифератив ретинопатит өвчтэй өвчтөнүүд, ялангуяа фотокоагуляцийн эмчилгээ хийлгэхгүй бол эрсдэлтэй байдаг. гипогликемийн улмаас түр зуурын алсын хараа алдагдах тохиолдолд) онцгой болгоомжтой байх хэрэгтэй бөгөөд үүнээс гадна цусан дахь сахарын хяналтыг эрчимжүүлэхийг зөвлөж байна. Өвчтөн гипогликемийн урьдал өөрчлөгдөж болох, тодорхойгүй, эсвэл тодорхой эрсдлийн бүлэгт байхгүй байх нөхцөл байдлыг мэдэж байх ёстой. Эдгээр бүлэгт дараахь зүйлс орно.

- Цусан дахь сахарын хэмжээг ихээхэн сайжруулсан өвчтөнүүд,

- гипогликеми нь аажмаар хөгжиж буй өвчтөнүүд,

настай хүмүүс,

- мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүд,

- чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс удаан хугацаагаар,

- сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд,

- бусад эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүд ("Харилцаа холбоо" хэсгийг үзнэ үү).

Ийм нөхцөл байдал нь өвчтөн гипогликеми боловсруулж байгаагаа ухамсарлахаас өмнө хүнд хэлбэрийн гипогликеми (ухаан алдах магадлалтай) үүсэхэд хүргэдэг.

Гликозилжсэн гемоглобины хэмжээ хэвийн буюу буурсан тохиолдолд тэмдэглэгдээгүй гипогликемийн давтамжийг (ялангуяа шөнийн цагаар) дахин боловсруулах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Өвчтөний тунгийн хуваарь, хоолны дэглэм, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, инсулиныг зохистой ашиглах, гипогликемийн шинж тэмдгийн эхлэхэд хяналт тавих нь гипогликемийн эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Гипогликемийн урьдал өвчнийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд, ялангуяа нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг инсулины тунг тохируулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Эдгээр хүчин зүйлүүд орно.

- инсулин уух цэгийн өөрчлөлт,

- инсулины хэт мэдрэг байдал (жишээлбэл, стрессийн хүчин зүйлийг арилгах үед),

- ер бусын, нэмэгдсэн эсвэл удаан үргэлжилсэн биеийн тамирын дасгал,

- Бөөлжих, суулгах, дагалдах өвчин,

- хоолны дэглэм, хоолны дэглэм зөрчих,

- алгассан хоол

- нөхөн олговоргүй дотоод шүүрлийн эмгэг (жишээлбэл гипотиреодизм, аденогипофизийн дутагдал эсвэл adrenal cortex),

- бусад зарим эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээ.

Дундын дундах өвчин. Дундын дундах өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг илүү эрчимтэй хянах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд шээсэнд кетон биетүүд байгаа эсэхийг шинжлэхэд инсулиныг тогтмол хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Инсулины хэрэгцээ байнга нэмэгддэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд багахан хэмжээний хоол хүнс хэрэглэж чаддаг, эсвэл огт идэж чадахгүй байсан ч бөөлжих гэх мэтээс дор хаяж бага хэмжээний нүүрс ус тогтмол хэрэглэж байх хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүд инсулин уухыг хэзээ ч бүрэн зогсоох ёсгүй.

Эмийн инсулины гларгиний гаж нөлөө

Нүүрс ус солилцоонд нөлөөлөхтэй холбоотой: гипогликемийн нөхцөл байдал (тахикарди, хөлрөх нь ихсэх, цайвар болох, өлсгөлөн, цочромтгой байдал, таталт, синдром, ухаан алдах). Орон нутгийн хариу урвал: липодистрофи (1-2%), тарилга хийх газарт арьс загатнах, хавдах. Харшлын урвал: чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, бронхоспазм, артерийн гипотензи, цочрол. Бусад: түр зуурын хугарлын алдаа, чихрийн шижингийн ретинопатийн явц (цусан дахь глюкозын хэмжээ огцом хэлбэлзэлтэй), хаван. Тарилгын талбайн ихэнх жижиг урвалууд эмчилгээг эхэлснээс хойш хэд хоногийн дотор (хэдэн долоо хоног) шийдэгддэг.

Эмийн харилцан үйлчлэл Инсулин гларгин

Инсулины гипогликемийн нөлөөг MAO ингибитор, амны хөндийн гипогликемийн эм, ACE дарангуйлагч, фибрез, дисопирамид, флуоксетин, пентоксифиллин, пропоксифен, салицилат, сульфаниламид гэх мэт инсулины гипогликемийн нөлөөг багасгадаг. , соматотропин, симпатомиметик ба бамбай булчирхайн дааврууд. Клонидин, β-хориглогч, литийн давс, этилийн спирт нь инсулины гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулж, сулруулдаг.Пентамидин нь гипогликеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд гипергликеми үүсгэдэг.β-хориглогч, клонидин, гуанфасин, реверпин зэрэг симпатолитик эмийн нөлөөн дор. адренерг эмийн эсрэг зохицуулалт буурч эсвэл байхгүй байж болно.

Видео үзэх: обзор Туджео СолоСтар инсулин гларгин (May 2024).