Мансууруулах бодисын Metamine: хэрэглэх заавар > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Метформин нь антигипергликемийн нөлөө бүхий томуаниди юм. Энэ нь цусны сийвэн дэх хоол идсэний дараа глюкозын анхны түвшин ба глюкозын түвшинг бууруулдаг. Энэ нь инсулины шүүрлийг өдөөдөггүй бөгөөд гипогликемийн нөлөө үүсгэдэггүй.

Метформин гурван аргаар ажилладаг.

глюконеогенез ба гликогенолизыг удаашруулж элгэнд глюкозын үйлдвэрлэлийг бууруулахад хүргэдэг.
захын глюкозын ашиглалт, ашиглалтыг сайжруулах замаар булчингийн инсулины мэдрэмжийг сайжруулдаг
гэдэс дэх глюкозын шингээлтийг удаашруулдаг.

Метформин нь гликогений синтетаз дээр үйлдэл хийснээр эсийн гликоген синтезийг өдөөдөг. Бүх төрлийн мембран глюкозын тээвэрлэгчдийн хүчин чадлыг нэмэгдүүлдэг (GLUT).

Цусан дахь глюкозын түвшинд нөлөөлөхөөс үл хамааран метформин нь липидийн бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг: нийт холестерол, бага нягтралтай липопротеид, триглицеридийг бууруулдаг.

Метформиныг хэрэглэсэн эмнэлзүйн туршилтын явцад өвчтөний биеийн жин тогтвортой буюу дунд зэрэг буурсан байв. Цусан дахь глюкозын түвшинд нөлөөлөхөөс гадна метформин нь липидийн метаболизмд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Уг эмийг эмчилгээний тунгаар хяналттай, дунд болон урт хугацааны клиник судалгаагаар авахдаа метформин нь нийт холестерины хэмжээ, бага нягтралтай липопротеид, триглицеридийн хэмжээг бууруулдаг болохыг тэмдэглэжээ.

Сорох. Метформиныг уусны дараа хамгийн их концентрацид (T max) хүрэх хугацаа ойролцоогоор 2.5 цаг байна. Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад 500 мг буюу 800 мг шахмалын био-боломжийн хэмжээ ойролцоогоор 50-60% байдаг. Амаар хэрэглэсний дараа шингэхгүй, ялгадасаар ялгардаг фракц 20-30% байдаг.

Амаар уусны дараа метформиныг шингээх нь ханасан, бүрэн бус байдаг.

Метформины шингээлтийн фармакокинетикийг шугаман бус гэж үздэг. Зөвлөмж болгож буй тунг метформин ба тунгийн горимд хэрэглэхэд плазмын тогтвортой концентраци 24-48 цагийн дотор хүрч, 1 мкг / мл-ээс бага байна. Хяналт бүхий эмнэлзүйн туршилтанд плазмын метформины дээд хэмжээ (C max) хамгийн их тунтай байсан ч 5 мкг / мл-ээс хэтрээгүй байна.

Нэгэн зэрэг хооллох үед метформины шингээлт буурч, бага зэрэг удааширдаг.

850 мг тунгаар хэрэглэсний дараа сийвэнгийн дээд концентраци 40%, AUC 25% буурч, плазмын хамгийн их концентрацид хүрэх хугацаа 35 минутаар нэмэгдсэн байна. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь тодорхойгүй байна.

Түгээлт. Плазмын уургийн хүлцэл маш бага байдаг. Метформин нь цусны улаан эсэд нэвтэрдэг. Цусан дахь хамгийн их концентраци нь цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрацаас доогуур бөгөөд ижил хугацааны дараа хүрдэг. Цусны улаан эсүүд нь тархалтын хоёрдогч хэсгийг төлөөлдөг. Тархалтын дундаж хэмжээ (Vd) нь 63-276 литр хооронд хэлбэлздэг.

Метаболизм. Метформин шээсээр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Хүний биед метаболит илрээгүй байна.

Дүгнэлт Метформины бөөрний цэвэрлэгээ нь> 400 мл / мин байна. Энэ нь метформиныг бөөрний булчирхайн шүүлтүүр, гуурсан хоолойн шүүрлээс болж ялгардаг болохыг харуулж байна. Туныг хэрэглэсний дараа хагас задралын хугацаа 6.5 цаг байна. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд бөөрний клиренс нь креатинины клиренстэй пропорциональ буурч улмаар хагас задралын хугацаа нэмэгдэх бөгөөд энэ нь плазмын метформины түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хэрэглэх заалт

Хоолны эмчилгээ, дасгалын үр ашиггүй, ялангуяа илүүдэл жинтэй өвчтөнд чихрийн шижин 2-р хэлбэр

моно эмчилгээ эсвэл хосолсон эмчилгээг амны хөндийн гипогликемийн бусад эмүүдтэй хамт эсвэл насанд хүрэгчдэд эмчилгээнд зориулж инсулинтай хамт хийдэг.
10-аас дээш насны хүүхэд, өсвөр насныханд эмчилгээ хийлгэх зорилгоор монотерапия буюу инсулинтай хавсарсан эмчилгээнд хэрэглэдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, илүүдэл жинтэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн хүндрэлийг бууруулахын тулд хоолны дэглэмийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Хэрэглэх арга

Амны хөндийн гипогликемийн бусад эмүүдтэй хавсарч монотерапия буюу эмчилгээний эмчилгээ.

Ихэвчлэн эхний тун нь хоолны дэглэмийн үед эсвэл дараа нь өдөрт 2-3 удаа 500 мг буюу 850 мг (метамин, бүрсэн шахмал 500 мг буюу 850 мг) байдаг.

10-15 хоногийн дараа цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг хэмжих үр дүнгийн дагуу тунг тохируулах шаардлагатай.

Тун бага хэмжээгээр нэмэгдэх нь хоол боловсруулах замын гаж нөлөөг бууруулдаг.

Өндөр тунгаар (өдөрт 2000-3000 мг) эмчлэхэд метамины 2 шахмал бүрийг, 1 мг-ийн 500 мг, 1000 мг-аар сольж болно.

Зөвлөмж болгож буй хамгийн их тун нь өдөрт 3000 мг бөгөөд 3 тунгаар хуваагдана.

Өөр нэг антибиотик өвчнөөс шилжсэн тохиолдолд энэ эмийг авахаа болих хэрэгтэй бөгөөд дээр дурдсан метформиныг зааж өгнө.

Инсулинтай хавсарсан эмчилгээ.

Цусан дахь глюкозын түвшинг илүү сайн хянахын тулд метформин ба инсулиныг хавсарсан эмчилгээнд ашиглаж болно.

Монотерапия эсвэл инсулинтай хавсарсан эмчилгээ.

Метамин эмийг 10-аас дээш насны хүүхэд, өсвөр насныханд хэрэглэдэг. Ихэвчлэн эхний тун нь хоолны үеэр эсвэл дараа нь өдөрт 1 удаа 500 мг буюу 850 мг метамин агуулдаг. 10-15 хоногийн дараа цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг хэмжих үр дүнгийн дагуу тунг тохируулах шаардлагатай.

Тун бага хэмжээгээр нэмэгдэх нь хоол боловсруулах замын гаж нөлөөг бууруулдаг.

Хамгийн их санал болгосон тун нь өдөрт 2000 мг бөгөөд 2-3 тунгаар хуваагдана.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа буурах боломжтой байдаг тул бөөрний үйл ажиллагааны үнэлгээнд үндэслэн метформины тунг тогтмол хийж байх ёстой.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд. Метформиныг бөөрний дунд зэргийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд, шат шатны Ша (креатинины клиренс 45-59 мл / мин эсвэл GFR 45-59 мл / мин / 1.73 м 2) нь зөвхөн сүүн хүчлийн ацидозын эрсдлийг нэмэгдүүлж болзошгүй бусад нөхцлүүд байхгүй тохиолдолд хэрэглэнэ. дараагийн тунгийн тохируулга: эхний тун нь өдөрт 1 удаа 500 мг буюу 850 мг метформинын гидрохлорид юм. Хамгийн их тун нь өдөрт 1000 мг бөгөөд үүнийг 2 тунгаар хуваах шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаанд (3-6 сар тутамд) болгоомжтой хяналт тавих хэрэгтэй.

Хэрэв креатинины клиренс буюу GFR 2-т тус тус буурсан бол метформиныг нэн даруй зогсоох хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд

Метформин эсвэл эмийн бусад бүрэлдэхүүн хэсэгт хэт мэдрэг байдал,
чихрийн шижингийн кетоацидоз, чихрийн шижингийн кома,
дунд зэргийн бөөрний дутагдал (IIIIb үе шат), хүнд хэлбэрийн буюу буурсан бөөрний үйл ажиллагаа (креатинины клиренс 2),
бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх эрсдэлтэй цочмог нөхцөл байдал, жишээ нь: шингэн алдалт, хүнд халдварт өвчин, цочрол
гипоксийн хөгжилд хүргэж болзошгүй өвчин (ялангуяа цочмог өвчин буюу архаг өвчний явц ихэсч байгаа) зүрхний декомпенсаци, амьсгалын дутагдал, сүүлийн үеийн миокардийн шигдээс, цочрол
элэгний дутагдал, архины цочмог хордлого, архидалт.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Холимогийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Архи Согтууруулах ундааны цочмог хордлого нь сүүн хүчлийн ацидоз, ялангуяа мацаг барих эсвэл илчлэг багатай хоолны дэглэм дагаж мөрдөх, элэгний дутагдалд орох эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Эмийн эмчилгээнд Метамин архи, согтууруулах ундаа агуулсан эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Иод агуулсан радиоактив бодис. Иод агуулсан радиоактив бодис нэвтрүүлэх нь бөөрний дутагдалд хүргэж, улмаар метформиныг хуримтлуулж, сүүн хүчлийн аутозын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

GFR> 60 мл / мин / 1.73 м 2 бүхий өвчтөнүүдэд метформиныг судалгааны өмнө буюу өмнө зогсоож, судалгаанаас 48 цагийн өмнө эхлэхгүй, зөвхөн бөөрний үйл ажиллагааг дахин үнэлж, бөөрний цаашдын сулрал байхгүйг баталсны дараа үргэлжлүүлнэ. хэсэг "Хэрэглээний онцлог").

Дунд зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд (GFR 45-60 мл / мин / 1.73 м 2) метформиныг иод агуулсан радиоактив агуулсан эмийг хэрэглэхээс 48 цагийн өмнө зогсоох ёстой бөгөөд судалгаанаас 48 цагийн өмнө эхлэхгүй, зөвхөн бөөрний үйл ажиллагааг дахин үнэлсний дараа эхлэх ёстой. бөөрний цаашдын сулрал байхгүй байгааг батлах.

Холимогийг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй.

Гипергликемийн нөлөөтэй эмүүд (системийн болон орон нутгийн үйл ажиллагааны GCS, симпатомиметик, хлорпромазин). Цусан дахь глюкозын түвшинг, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед илүү олон удаа хянах шаардлагатай байдаг. Ийм хамтарсан эмчилгээг зогсоох үед болон дараа нь гликемийн түвшинг хянах метамины тунг тохируулах шаардлагатай.

ACE ингибиторууд нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. Шаардлагатай бол хамтарсан эмчилгээний явцад эмийн тунг тохируулах шаардлагатай.

Шээс хөөх эм, ялангуяа давталтын шээс хөөх эм нь бөөрний үйл ажиллагааг бууруулж болзошгүй тул сүүн хүчлийн ацидозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Програмын онцлог

Сүүн хүчиллэг нь маш ховор тохиолддог боловч бодисын солилцооны хүнд явцтай байдал (яаралтай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд нас баралт өндөр байдаг) бөгөөд энэ нь метформиныг хуримтлуулах үр дүнд үүсдэг. Бөөрний дутагдал эсвэл бөөрний үйл ажиллагаа огцом доройтсон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сүүн хүчлийн өвчлөлийн тохиолдол бүртгэгдсэн.

Сүүн хүчиллэг аутозын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: чихрийн шижин, кетоз, удаан хугацаагаар мацаг барих, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, элэгний дутагдал, эсвэл гипокси (зүрхний декомпенсацитай, цочмог миокардийн шигдээс).

Сүүн хүчлийн ацидоз нь булчингийн хямрал, ходоод гэдэс, хэвлийн өвдөлт, астении зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөн ийм урвалын илрэл, ялангуяа өвчтөн өмнө нь метформиныг хэрэглэхийг тэвчих байсан бол тэр даруй эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд нөхцөл байдлыг тодруулах хүртэл метформиныг түр зуур зогсоох шаардлагатай байна. Метформины эмчилгээг бие даасан тохиолдолд ашиг / эрсдлийн харьцааг үнэлж, бөөрний үйл ажиллагааг үнэлсний дараа үргэлжлүүлнэ.

Оношлогоо Саалийн ацидоз нь амьсгал давчдах, хэвлийгээр өвдөх, гипотерми зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг тул комагийн цаашдын хөгжил боломжтой байдаг. Оношлогооны үзүүлэлтүүд нь цусны рН-ийн лабораторийн бууралт, цусны сийвэн дэх лактат концентраци 5 ммоль / л-ээс их, анионы интервал нэмэгдэж, лактат / пируват харьцаа орно. Сүүн хүчиллэг өвчний үед өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай. Эмч өвчтөнд сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх эрсдэл, шинж тэмдгийн талаар сэрэмжлүүлэг өгөх ёстой.

Бөөрний дутагдал. Метформиныг бөөрөөр ялгаж авдаг тул метамины эмчилгээг эхлэхээс өмнө болон тогтмол хийж байх үед креатинины цэвэрлэгээг (Cockcroft-Gault формула ашиглан цусны сийвэн дэх креатинины түвшинг тооцоолох боломжтой) эсвэл GFR-ийг шалгаж үзэх шаардлагатай.

бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнд жилд дор хаяж 1 удаа,
хэвийн ба өндөр настай өвчтөний доод хязгаар дахь креатинины клиренс бүхий өвчтөнүүдэд жилд дор хаяж 2-4 удаа.

Креатинины клиренс 2) тохиолдолд метформин эсрэг заалттай байдаг.

Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа буурах нь элбэг бөгөөд асимптоматик шинж чанартай байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах тохиолдолд, жишээлбэл, шингэн алдалтын үед, эсвэл АД буулгах эм, шээс хөөх эм, NSAID-тай эмчилгээний эхэн үед болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Зүрхний үйл ажиллагаа. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд гипокси, бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Тогтвортой зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд метформиныг зүрх, бөөрний үйл ажиллагаанд тогтмол хяналт тавьдаг. Метформин нь зүрхний цочмог болон тогтворгүй байдаг өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Иод агуулсан радиоактив бодис. Рентген шинжилгээнд радиопакутыг нэвтрүүлэх нь бөөрний дутагдалд хүргэж, улмаар метформиныг хуримтлуулах, сүүн хүчлийн аутозын эрсдлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. GFR> 60 мл / мин / 1.73 м 2 бүхий өвчтөнүүдэд метформиныг хэрэглэхээс өмнө болон судалгааны явцад зогсоож, судалгаанаас хойш 48 цагийн өмнө эхлэхгүй, зөвхөн бөөрний үйл ажиллагааг дахин үнэлж, бөөрний цаашдын сулрал байхгүйг батална.

Дунд зэргийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд (GFR 45-60 мл / мин / 1.73 м 2) метотаминыг иод агуулсан радиоактив агуулсан эмийг хэрэглэхээс 48 цагийн өмнө зогсоох ёстой бөгөөд судалгаанаас 48 цагийн өмнө эхлэхгүй байх ёстой бөгөөд зөвхөн бөөрний үйл ажиллагааг дахин үнэлсний дараа л хийдэг. бөөрний цаашдын сулрал байхгүй байгааг батлах.

Мэс заслын үйл ажиллагаа. Ерөнхий, нугасны буюу эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг мэс заслын төлөвлөлтөөс 48 цагийн өмнө метамины хэрэглээг зогсоох шаардлагатай бөгөөд үйл ажиллагаа, амны хөндийн хоол тэжээлийг сэргээснээс 48 цагийн өмнө эхлэхгүй бөгөөд бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох тохиолдолд л хийдэг.

Хүүхдүүд. Метформинтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношийг батлах ёстой. Хүүхдэд метформины өсөлт, бэлгийн хавьталд орох нөлөө нь тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч метформиныг удаан хэрэглэснээр өсөлтийн метформин ба насанд хүрэгчдэд үзүүлэх нөлөөний талаар мэдээлэл байдаггүй тул метформиныг эмчилдэг хүүхдүүдэд эдгээр параметрүүдийг, ялангуяа насанд хүрсэн үед болгоомжтой хянахыг зөвлөж байна.

10-12 насны хүүхдүүд. Энэ насны өвчтөнүүдэд метформины үр ашиг, аюулгүй байдал нь ахимаг насны хүүхдүүд, өсвөр насныхныхаас ялгаатай байсангүй.

Бусад арга хэмжээ. Өвчтөн хоолны дэглэм баримтлах, өдрийн турш нүүрс усыг жигд уух, лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. Илүүдэл жинтэй өвчтөнүүд илчлэг багатай хоолны дэглэмийг үргэлжлүүлэн дагаж мөрдөх хэрэгтэй. Нүүрс усны солилцооны үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай.

Метформины моно эмчилгээ нь гипогликеми үүсгэдэггүй боловч метформиныг инсулин эсвэл амны хөндийн гипогликемийн бусад бодис (жишээлбэл, сульфонилмоур эсвэл меглитинидамын дериватив) ашиглан болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Магадгүй ялгадас дээр шахмал бүрхүүлийн хэсгүүд байдаг. Энэ нь хэвийн бөгөөд клиник ач холбогдолгүй болно.

Хэрэв та тодорхой хэмжээний сахарыг үл тэвчих юм бол эмийг лактоз агуулсан тул энэ эмийг хэрэглэхээс өмнө эмчид хандана уу.

Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үед хэрэглэх.

ЖирэмслэлтЖирэмсний үед хяналтгүй чихрийн шижин (жирэмсний болон байнгын) нь төрөлхийн гажиг, перинаталь нас баралт эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйд метформиныг хэрэглэх талаар хязгаарлагдмал тоо баримт байдаг бөгөөд энэ нь төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэггүй. Эмнэлзүйн өмнөх судалгаагаар жирэмслэлт, үр хөврөл эсвэл ургийн хөгжил, төрөлт, төрсний дараах хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй байна. Жирэмсний төлөвлөлт, жирэмслэлтийн үед ургийн гажиг үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд метформин, инсулин хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хөхөөр хооллох. Метформиныг хөхний сүүнд ялгаруулдаг боловч хөхүүл эх нярай / нялх хүүхдэд гаж нөлөө ажиглагдаагүй. Гэсэн хэдий ч эмийн аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл хангалтгүй тул метформины эмчилгээнд хөхүүлэхийг зөвлөдөггүй. Хөхөөр хооллохыг зогсоох шийдвэрийг хөхөөр хооллохын ашиг тус, нялх хүүхдэд гаж нөлөө үзүүлэх эрсдэлийг харгалзан үзэх хэрэгтэй.

Үржил шим. Метформин нь тунгаар хэрэглэх үед эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн үржил шимт нөлөөлдөггүй

Өдөрт 600 мг / кг, энэ нь хүний хамгийн их тунгаас бараг гурав дахин их байдаг бөгөөд үүнийг хүний биед хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд биеийн гадаргуугийн талбай дээр үндэслэн тооцдог.

Машин эсвэл бусад механизмыг жолоодох үед урвалын хурдад нөлөөлөх чадвар.

Метформины моно эмчилгээ нь жолоодох эсвэл механизмтай ажиллах үед урвалын хурдад нөлөөлдөггүй тул эм нь гипогликеми үүсгэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч гипогликеми үүсэх эрсдэлтэй тул метформиныг бусад гипогликемийн эмүүдтэй (сульфонилмоуре, инсулин эсвэл меглитидинтэй) хослуулан хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын эм нь 10 настай хүүхдийг эмчлэхэд ашигладаг.

Хэт их хэрэглэх

Уг эмийг 85 г тунгаар хэрэглэх үед гипогликемийн хөгжил ажиглагдаагүй. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд сүүн хүчлийн ацидозын хөгжил ажиглагдсан. Сүүн хүчиллэг өвчлөл үүссэн тохиолдолд Метаминтай эмчилгээг зогсоож, өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Лактат ба метформиныг биеэс зайлуулах хамгийн үр дүнтэй арга бол гемодиализ юм.

Гаж нөлөө

Метаболизм ба хоол тэжээлийн эмгэг: сүүн хүчлийн ацидоз ("Хэрэглэх онцлог" хэсгийг үзнэ үү).

Уг эмийг мегалобластик цус багадалттай өвчтөнд удаан хугацаагаар хэрэглэснээр В 12 витамины шингээлт буурч магадгүй бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх түвшин буурч байгаатай холбоотой юм. Хэрэв өвчтөн мегалобластик цус багадалттай бол В 12 витамины дутагдлын ийм шалтгааныг авч үзэхийг зөвлөж байна.

Мэдрэлийн системээс: амт эвдрэх.

Хоол боловсруулах замаас: дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, хоолны дуршил дутагдах. Ихэнх тохиолдолд эдгээр гаж нөлөө нь эмчилгээний эхэн үед тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол аяндаа алга болдог. Хоол боловсруулах замын үйл ажиллагаанаас гаж нөлөө гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмийн тунг аажмаар нэмэгдүүлэх, хоолны дэглэмийг өдөрт 2-3 удаа хоолны үеэр эсвэл дараа нь хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хоол боловсруулах тогтолцооноос: элэгний үйл ажиллагааны бууралт эсвэл гепатит, энэ нь метформиныг зогсоосноос хойш бүрэн алга болдог.

Арьс ба арьсан доорх эдэд: арьсны харшлын урвал, түүний дотор тууралт, эритема, загатнах, чонон хөрвөс.