Нойр булчирхайн хорт хавдар

Нойр булчирхайн хорт хавдар

ICD-10	С 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 ба C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 ба 157.2
Омим	260350
Өвчний эмгэг	9510
Медлинеплус	000236
eMedicine	мед / 1712
Торон	D010190 дугаартай

Нойр булчирхайн хорт хавдар - булчирхайлаг эдийн буюу нойр булчирхайн сувгийн хучуур эдээс үүссэн хоргүй хавдар.

Гистологийн хэлбэрүүд

Нойр булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл жил бүр нэмэгдсээр байна. Энэ өвчин нь насанд хүрсэн хүн амын дунд зургаа дахь тохиолддог хавдар юм. Энэ нь ихэвчлэн ахмад настнуудад, ихэвчлэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст нөлөөлдөг. АНУ-д нойр булчирхайн хорт хавдар нь нас баралтын шалтгаануудын дунд дөрөвдүгээр байрт ордог. Америкийн Хавдар судлалын нийгэмлэгийн урьдчилсан үнэлгээгээр 2015 онд энэ хавдрыг 48 960 хүн илрүүлж, 40 560 өвчтөн үхэх болно. Амьдралын туршид АНУ-ын оршин суугч бүрт хорт хавдрын эрсдэл 1.5% байдаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

Урьдчилан сэргийлэх өвчнүүдэд дараахь зүйлс орно.

Ихэвчлэн хавдар нь булчирхайн толгой (тохиолдлын 50-60%), бие (10%), сүүл (5-8%) нөлөөлдөг. Мөн нойр булчирхайн бүрэн гэмтэл байдаг - тохиолдлын 20-35%. Хавдар нь тодорхой хил хязгааргүй нягт булцуутай зангилаа, хэсэгт цагаан, цайвар шар өнгөтэй байдаг.

Нойр булчирхайн хэвийн эсийн хэлбэрт нөлөөлдөг, хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг генийг саяхан нээсэн. Nature Communications сэтгүүлд нийтлэгдсэн судалгаагаар зорилтот ген нь P1 уургийн киназ ген (PKD1) юм. Үүнийг хийснээр хавдрын ургалтыг дарангуйлах боломжтой болно. PKD1 - хавдрын өсөлт ба метастазын аль алинд нь хяналт тавьдаг. Одоогийн байдлаар судлаачид PKD1 дарангуйлагчийг бий болгохоор завгүй байгаа бөгөөд үүнийг цаашид турших боломжтой болно.

Нью Йоркийн их сургуулийн Лангон анагаах ухааны төвд хийсэн судалгаагаар амны хөндийн бичил биетний өвчтэй өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн хорт хавдар 59% илүү хөгждөг болохыг тогтоожээ. Porphyromonas gingivalisБайна. Түүнчлэн өвчтнийг илрүүлсэн тохиолдолд өвчний эрсдэл хоёр дахин их байдаг Агрегатибактер актиномицетемкомитануудБайна. Нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх магадлалыг тодорхойлох скрининг тест боловсруулж байна.

Гистологийн хэлбэрүүдийг засах |Эмнэлгийн шинжээчийн нийтлэл

Нойр булчирхайн хорт хавдар янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээллээр нийт хорт хавдрын 1-7% -д 50-аас дээш насны хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

Жил бүр АНУ-д нойр булчирхайн хорт хавдрын 30,500 тохиолдол, гол төлөв аденокарцинома, 29,700 нас баралт бүртгэгддэг. Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь турах, хэвлийгээр өвдөх, шарлалт зэрэг орно. Оношийг CT хийдэг. Нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээнд мэс засал хийх, нэмэлт цацраг туяа, химийн эмчилгээ орно. Өвчин нь ихэвчлэн ахисан шатанд оношлогддог тул таамаглал нь тааламжгүй байдаг.

, , , ,

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шалтгаан

Ихэнх нойр булчирхайн хорт хавдар нь сувгийн болон ацин эсүүдээс гардаг экзокриний хавдар юм. Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн хавдарыг доор авч үзнэ.

Нойр булчирхайн гаднах аденокарцинома нь эсийн эсээс 9 дахин их байдаг бөгөөд булчирхайн толгой 80% -д өртдөг. Аденокарцинома нь 55 насандаа дунджаар гарч ирдэг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд 1.5-2 дахин их байдаг. Эрсдэлийн гол хүчин зүйлүүд нь тамхи татах, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, магадгүй удаан хугацааны турш чихрийн шижин (ялангуяа эмэгтэйчүүдэд). Удамшлын замаар тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Согтууруулах ундаа, кофеины хэрэглээ нь эрсдэлт хүчин зүйл биш байх магадлалтай.

, , , ,

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд хожуу илэрч, оношлогоо хийснээр өвчтөнүүдийн 90% нь нүдний бүтэц, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, эсвэл элэг, уушигны метастаз бүхий орон нутгийн хөгжсөн хавдартай байдаг.

Ихэнх өвчтөнүүд хэвлийн дээд хэсэгт хүчтэй өвддөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн арын хэсэгт цацруулдаг. Биеийг урагш эсвэл ургийн байрлалд байрлуулсан тохиолдолд өвдөлт буурч болно. Жин хасах нь онцлог шинж чанартай байдаг. Нойр булчирхайн аденокарцинома нь өвчтөнүүдийн 80-90% -д түгжрэл үүсгэдэг (ихэвчлэн загатнах шалтгаан болдог). Биеийн болон сүүл булчирхайн хавдар нь нугасны судасны шахалтыг үүсгэж, улмаар спленомегали, улаан хоолой, ходоодны varicose судлууд, ходоод гэдэсний цус алдалт үүсгэдэг. Нойр булчирхайн хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 25-50% -д чихрийн шижин үүсгэдэг бөгөөд глюкозын үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг (жишээ нь, полиурия ба полидипсиа), хоргүйжүүлэлт.

Цистаденокарцинома

Цистоаденокарцинома нь цистаденомын салст бүрхүүлийн доройтлын үр дүнд үүсдэг ховор аденоматоз нойр булчирхайн хорт хавдар бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн дээд давхаргад том хэмжээтэй үүсдэг. Оношлогоо нь хэвлийн хөндийн CT эсвэл MRI-ээр хийгдсэн бөгөөд үүнээс ялзарч буй бүтээгдэхүүн агуулсан цистик массыг ихэвчлэн нүдээр хардаг бол эзэлхүүнтэй хэлбэр нь аденозын аденокарцинома эсвэл нойр булчирхайн псевдоцист шиг харагдаж болно. Нугасан аденокарцинома-аас ялгаатай нь цистоаденокарцинома нь харьцангуй сайн таамаглалтай байдаг. Өвчтөний дөнгөж 20% нь мэс заслын үеэр метастазтай байдаг ба дистал буюу проксимал нойр булчирхайн үрэвслийн үед хавдрыг бүрэн арилгаж 5 жилийн хугацаанд амьд үлдэх 65% -ийг эзэлдэг.

, , , , , , , , , ,

Интрадукталь папилляр-салст бүрхүүлийн хавдар

Дотоод шүүрлийн хавдрын үрэвсэл (VPMO) нь салстын гипересреци, сувгийн бөглөрөлд хүргэдэг ховор тохиолддог хорт хавдар юм. Гистологийн шинжилгээ нь зохисгүй, хил хязгаар, эсвэл хортой өсөлтийг илэрхийлж болно. Ихэнх тохиолдлууд (80%) нь эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг бөгөөд үйл явц нь нойр булчирхайн сүүл (66%) -д ихэвчлэн тохиолддог.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн үрэвслийн өвдөлт, давтагдах зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Оношлогоо нь CT-ийг эндоскопийн хэт авиан, MRCP эсвэл ERCP-тай зэрэгцүүлэн хийдэг. Мэс засал хийсний дараа л хортой, хортой үйл явцыг ялгах боломжтой байдаг. Мэс заслын эмчилгээ хийснээр 5 жилийн турш эелдэг буюу хил хязгаарын өсөлт нь 95% -иас их, 50-75% нь хорт хавдрын явцтай байдаг.

Оношлогоо

Нойр булчирхайн хорт хавдрыг оношлох хамгийн мэдээллийн аргууд бол хэвлийн спираль CT ба нойр булчирхайн MRI (MRTP) юм. Хэрэв нойр булчирхайн CT эсвэл MRI-ийн үед нөхөн сэргээх боломжгүй хавдар, метастазын өвчин илэрвэл хавдрын эдэд гистологийн шинжилгээ хийх, оношийг баталгаажуулах зорилгоор арьсны арьсан доорх нарийн зүү биопси хийдэг. Хэрэв CT шинжилгээ нь хавдрын болон хавдрын бус хэлбэрийн нөхөн төлжих чадварыг харуулсан бол нойр булчирхайн MRI болон дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр үйл явцын үе шат, CT-ээр илрүүлээгүй жижиг зангилааг оношлох боломжтой болно. Халдварт шарлалт бүхий өвчтөнүүд ERCP-ийг анхны оношлогооны судалгаагаар хийж чаддаг.

Ердийн лабораторийн шинжилгээг хийх шаардлагатай. Шүлтлэг фосфатаза ба билирубин нэмэгдэх нь цөсний суваг эсвэл метастазын элэг рүү бөглөрч байгааг харуулж байна. Нойр булчирхайтай холбоотой CA19-9 антигенийг тодорхойлохдоо нойр булчирхайн карцинома оношлогдсон өвчтөнд хяналт шинжилгээ хийх, хорт хавдар үүсэх өндөр эрсдэлтэй эсэхийг шалгах зорилгоор ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ туршилт нь хангалттай мэдрэмтгий биш эсвэл олон тооны хүн амыг скрининг хийхэд ашиглахад зориулагдсан биш юм. Амжилттай эмчилгээ хийсний дараа антигений өндөр түвшин буурч, дараагийн өсөлт нь хавдрын үйл явцын явцыг илтгэнэ. Амилаза ба липазын хэмжээ ихэвчлэн хэвийн хязгаарт байдаг.

, , , , , ,

Нойр булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээ

Ойролцоогоор өвчтөнүүдийн 80-90% -д оношлогооны процесст метастаз илэрсэн, эсвэл агуу судаснуудад үр хөврөл үүсдэг тул хавдар ажиллах боломжгүй болдог. Хавдрын байршлаас хамааран сонголт хийх мэс засал нь ихэнхдээ Whipple-ийн мэс засал (нойр булчирхайн үрэвсэл) юм. 5-фторурацил (5-FU) болон гадны цацраг туяа бүхий нэмэлт эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд энэ нь 2-оос дээш насны өвчтөнүүдийн 40%, 5-аас дээш жилийн хугацаанд 25% -аар амьд үлдэх боломжийг олгодог. Нойр булчирхайн хорт хавдрын энэхүү эмчилгээний аргыг хавдартай, хязгаарлагдмал, хавдартай өвчтөнд хэрэглэдэг бөгөөд дунджаар 1 жил амьд үлддэг. Илүү орчин үеийн эмүүд (жишээ нь, гемцитабин) нь 5-ФУ-аас үндсэн хими эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг боловч дангаараа эсвэл хослуулан хэрэглэхээс илүү үр дүнтэй эм байдаггүй. Судалгааны хөтөлбөрийн хүрээнд элэгний метастаз буюу алс холын метастаз бүхий өвчтөнүүдэд химийн эмчилгээг санал болгож болох боловч эмчилгээгүй эсвэл хэтийн төлөв нь тааламжгүй хэвээр байгаа тул зарим өвчтөн зайлшгүй сонгох боломжтой байдаг.

Хэрэв мэс заслын явцад залгисан хавдар илэрвэл ходоод гэдэсний замын эсвэл цөсний замын үйл ажиллагааны алдагдал, эсвэл эдгээр хүндрэлүүд хурдан үүсэх төлөвтэй байгаа бол бөглөрлийг арилгах зорилгоор давхар ходоод, цөсний сувгийн ус зайлуулах арга хэмжээ авна. Шарлалт, шарлалттай өвчтөнд цөсний замын эндоскопийн стентлэх нь шарлалт арилгах, багасгах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч дундаж наслалт 6-7 сараас хэтрэхгүй байх боломжтой үйл явцтай өвчтөнүүдэд стентлэхтэй холбоотой хүндрэлээс болж тойрог замын анастомоз хийхийг зөвлөж байна.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдгийн эмчилгээ

Эцсийн эцэст ихэнх өвчтөнүүд хүчтэй өвдөлт, үхэлтэй тулгардаг. Үүнтэй холбогдуулан нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдгийн эмчилгээ нь радикал шиг чухал юм. Халдварын таамаглалтай өвчтөнүүдэд зохих тусламж үзүүлэх шаардлагатай.

Дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн өвдөлттэй өвчтөнд өвдөлт намдаахад хангалттай тунгаар амтат опиат өгч байх ёстой. Донтох талаар санаа зовох нь өвдөлтийг үр дүнтэй хянахад саад болж болохгүй. Архаг өвдөлтийн үед тогтвортой суллагдсан эм (жишээ нь фентанил, оксикодон, оксиморфоныг арьсан доорх эмчилгээ) илүү үр дүнтэй байдаг. Цочмог эсвэл мэс заслын бус висцерал (целиак) блок нь ихэнх өвчтөнд өвдөлтийг үр дүнтэй удирдах боломжийг олгодог. Тэвчихийн аргагүй өвдөлтийн үед опиатидыг арьсан доорх эсвэл судсаар хийдэг бол эпидураль эсвэл intracheal эмчилгээ нь нэмэлт нөлөө үзүүлдэг.

Хэрэв хөнгөвчлөх мэс засал эсвэл дурангийн цөсний хүүдий нь түгжрэлээс болж загатнах мэдрэмжийг бууруулдаггүй бол өвчтөнд холестираминыг (өдөрт 4 гр амаар 1-2 удаа) ууна. Фенобарбитал 30-60 мг өдөрт 3-4 удаа амаар үр дүнтэй байдаг.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дутагдалтай тохиолдолд нойр булчирхайн нойр булчирхайн ферментийн бэлдмэл бэлдмэлийг (нойр булчирхай) томилж болно. Өвчтөн хооллохын өмнө 16,000-20,000 нэгж липаз авах ёстой. Хэрэв хоолны дэглэмийг удаан хугацаагаар (жишээ нь ресторанд) хоолны дэглэмээс хасах тохиолдолд хоолны дэглэмийг уух хэрэгтэй. Гэдэсний доторх ферментүүдийн оновчтой рН нь 8 бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор зарим эмнэлгийн эмч нар протоны шахуургын дарангуйлагч эсвэл H-ийг тогтоодог.₂-блокаторууд. Чихрийн шижингийн хөгжил, түүний эмчилгээнд хяналт тавих шаардлагатай байна.

Өвчний тодорхойлолт. Өвчний шалтгаан

Нойр булчирхайн хорт хавдар Нойр булчирхайн эсээс өөрчлөгдсөн хорт хавдар юм.

Нойр булчирхайн хорт хавдар нь тохиолдох давтамжтай бусад хорт хавдрын дунд зургаадугаар байранд ордог. 1987 оноос хойш манай улсад нойр булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл 30% -иар өсч, эмэгтэйчүүдийн өвчлөл 7.6, эрчүүдийн дунд 100 мянган хүнд 9.5 тохиолддог. Мэргэжилтнүүдийн үзэж буйгаар дэлхий даяар өвчний тархалт нэмэгдэх болно. Урьдчилсан мэдээгээр 2020 онд нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо өнгөрсөн хорин жилийнхтэй харьцуулахад өндөр хөгжилтэй орнуудад 32%, харин хөгжиж буй орнуудад 83% -иар өсч, 168,453 болон 162,401 тохиолдол тус тус хүрч байна. Нийт тохиолдлын 75% -д өвчин нойр булчирхайн толгойд нөлөөлдөг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын эрсдэлт гол хүчин зүйлүүд нь:

тамхи татах (тамхи татдаг хүмүүсийн 1-2% -д нойр булчирхайн хорт хавдар үүсдэг),
чихрийн шижин (чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 60% -иар өндөр байдаг),
архаг панкреатит (нойр булчирхайн хорт хавдар 20 дахин их тохиолддог),
нас (нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл нас ахих тусам нэмэгддэг. Нийт тохиолдлын 80-аас дээш хувь нь 60-80 насныхан тохиолддог).
арьс өнгөний байдал (АНУ-ын судалгаагаар нойр булчирхайн хорт хавдар нь Африк гаралтай Америкчууд цагаан арьстнуудаас илүү их тохиолддог. Магадгүй энэ нь зарим талаар нийгэм, эдийн засгийн шалтгаан, тамхи татахтай холбоотой)
хүйс (өвчин эмэгтэйчүүдэд харьцуулахад эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг),
таргалалт (нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг ихэсгэдэг: тохиолдлын 8% нь үүнтэй холбоотой),
хоолны дэглэм (олон тооны мах, өндөр холестерол, шарсан хоол зэргээр хооллосноор өвчин үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг),
генетик (хэд хэдэн өвлөгдсөн онкологийн хамшинж нь өвчин үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, жишээлбэл, хөхний хорт хавдар, олон тооны меланомын гэр бүлийн атипийн хам шинж, удамшлын колоректаль хавдрын хам шинж).

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шинж тэмдэг

Ихэнхдээ эхний үе шатанд өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг тул субьектив мэдрэмж нь түүний илрэлийг сэжиглэх боломжийг олгодог.

хэвлийн дээд хэсэгт хүнд эсвэл таагүй байдал
чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг (цангах, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх гэх мэт),
байнга, сул өтгөний.

Өвчний явцтай хамт бусад шинж тэмдэг илэрч болно.

гэдэсний дээд хэсэгт өвдөж,
арьсны шарлалт, нүдний уураг (элэгнээс гэдэс рүү цөсний урсацын улмаас),
дотор муухайрах, бөөлжих (бөөрний дээд булчирхайн хавдрыг шахах)
турах.

Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд тэдгээр нь гарч ирэх тохиолдолд оношлогооны цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын ангилал ба хөгжлийн үе шат

Хавдрын байршлаас хамаарч:

нойр булчирхайн толгой
нойр булчирхайн үрэвсэл,
нойр булчирхайн бие
нойр булчирхайн сүүл,
нойр булчирхайн нийт хохирол.

Өвчний гистологийн хэлбэрээс хамаарч (хавдрын гистологийн шинжилгээний үр дүнгээр тодорхойлогдоно):

сувгийн аденокарцинома (тохиолдлын 80-90% -д байдаг),
нейроэндокриний хавдар (инсулинома, гастринома, глюкагономома гэх мэт),
цистик хортой хавдар (салст, сероз),
бусад ховор гистологийн хэлбэрүүд.

Нойр булчирхайн мэдрэлийн эсийн хавдар

Өвчний үе шатнаас хамаарна.

Би шат. Нойр булчирхайгаас цааш гарахгүй хавдар нь жижиг юм. Метастаз байдаггүй.

II үе шат. Биеийн гаднах хавдрын тархалт, гэхдээ энэ үйл явцад том артерийн судаснууд оролцдоггүй. Тунгалгын булчирхайд метастазууд, бусад эрхтэнд метастазууд байдаггүй.

III үе шат. Их хэмжээний артерийн судаснуудад хавдрын соёололт нь бусад эрхтнүүдэд метастаз байхгүй тохиолдолд үүсдэг.

IV үе шат. Бусад эрхтнүүдэд метастазууд байдаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын хүндрэлүүд

Хэрэв формаци нь нойр булчирхайн бие эсвэл сүүл хэсэгт байрладаг бол хүндрэл үүсэх нь өвчний 4-р шатанд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд эдгээр нь үндсэндээ хорт хавдартай холбоотой байдаг.

Нойр булчирхайн толгойд хавдар үүссэн тохиолдолд дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

Халдварт шарлалт

Харагдах байдал: Нүдний арьс шарлах, шээсний харанхуйлах, ялгадас нь хөнгөн болдог. Шарлалт үүсэх эхний шинж тэмдэг нь загатнах арьс байж болно. Энэ хүндрэлийн хөгжил нь хавдрын суваг руу нэвчсэнтэй холбоотой бөгөөд элэгнээс гэдэсний гэдэс рүү цөс хүргэхийг баталгаажуулдаг. Ихэнх тохиолдолд радикал мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээс өмнө шарлалт өвчний шинж тэмдгийг зогсоох шаардлагатай байдаг (хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга нь хэт авиан сканнердах дор цөсний сувгийн нэвчдэст ус зайлуулах хамгийн бага арга юм).

Duodenal түгжрэл

Харагдах байдал: дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх мэдрэмж. Нойр булчирхайн толгойноос үүссэн хавдар нь 12-р булчирхай руу тархаж, улмаар гэдэсний люмен бөглөрч, хоол хүнс нь гэдэсний доод хэсэгт ходоодоо үлдээж чадахгүй байгаатай холбоотой энэхүү хүндрэл үүсдэг.

Гэдэсний цус алдалт

Өөрийгөө илтгэдэг харанхуй бөөлжих ("кофены үндэс") эсвэл хар ялгадас гарч ирэх. Энэ нь хавдар ялзарч, улмаар цус алдалт үүссэнтэй холбоотой юм.

Урьдчилсан мэдээ Урьдчилан сэргийлэх

Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал нь өвчний гистологийн хэлбэрээс хамаарна.

Үед нойр булчирхайн аденокарцинома радикал мэс заслын эмчилгээ, системийн хими эмчилгээний курс хийсний дараа 5-аас дээш жил өвчтөнүүдийн 20-40% амьдардаг. Харамсалтай нь энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийн хамгийн олон давтамжтай, хамгийн түргэн бөгөөд түр зуурын дахилт ба эрт метастазд өртдөг.
Үед нейроэндокриний хавдар IV шатны өвчинтэй байсан ч гэсэн таамаглал илүү сайн байдаг. Өвчтөнүүдийн 60-70% хүртэл радикал мэс заслын эмчилгээ хийгээгүй байсан ч 5-аас дээш жил амьдардаг. Эдгээр хавдрын ихэнх нь маш удаан ургадаг бөгөөд зөв сонгосон эмчилгээний үр дүнд бүрэн сэргэлт үүсч болно.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих явдал юм: эрсдэлт хүчин зүйл болох тамхи татахаас татгалзах, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх гол хүчин зүйл болох архинаас татгалзах. Идэвхитэй амьдралын хэв маяг, зохистой хооллолтыг сахих нь чихрийн шижин өвчнийг бууруулах, улмаар нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Ерөнхий мэдээлэл

"Нойр булчирхайн хорт хавдар" гэсэн ойлголт нь нойр булчирхайн паренхимд хөгжиж буй хорт хавдрын бүлгийг агуулдаг: толгой, бие, түүний сүүл. Эдгээр өвчний эмнэлзүйн үндсэн илрэл нь хэвлийн өвдөлт, хоолны дуршилгүй болох, турах, ерөнхий сулрал, шарлалт юм. Жил бүр дэлхийн зуун мянган хүн тутамд 8-10 хүн нойр булчирхайн хорт хавдар тусдаг. Энэ тохиолдлын талаас илүү хувь нь ахмад настнуудад (70-аас дээш насны нойр булчирхайн хорт хавдартай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 63%) тохиолддог. Эрэгтэйчүүд энэ төрлийн хорт хавдраас илүү их өртдөг тул нойр булчирхайн хорт хавдар нэгээс хагас дахин илүү тохиолддог.

Нойр булчирхайн хорт хавдар нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, уушиг, элэг рүү метастаз үүсгэдэг. Хавдрын шууд тархалт нь түүний гэдэс, гэдэс, том гэдэсний зэргэлдээ хэсгүүдэд нэвтрэн ороход хүргэдэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шалтгаан

Нойр булчирхайн хорт хавдрын яг оношлогоо нь тодорхой биш боловч түүний үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлийг тэмдэглэв. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 40% -д нойр булчирхайн хорт хавдар тодорхой шалтгаангүй тохиолддог. Өдөрт нэг боодол ба түүнээс дээш тооны тамхи татдаг, ходоодонд мэс засал хийлгэсэн их хэмжээний нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүн хэрэглэдэг хүмүүст хорт хавдар үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдар үүсгэдэг өвчинд дараахь зүйлс орно.

Чихрийн шижин (эхний болон хоёр дахь төрөл)
архаг панкреатит (генийн хувьд тодорхойлсон)
Удамшлын эмгэг судлал (удамшлын бус полипозгүй колоректаль хавдар, гэр бүлийн аденоматоз полипоз, Гарднер синдром, Хиппел-Линдау өвчин, атакси-телангиэктази)

Нас ахих тусам хорт хавдар үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын ангилал

Нойр булчирхайн хорт хавдрыг олон улсын ангиллын системийн дагуу хоргүй хавдрын TNM ангилалд хамруулж, T нь хавдрын хэмжээ, N нь бүсийн тунгалгийн булчирхайд метастазууд, M нь бусад эрхтнүүдийн метастазууд юм.

Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд ангилал нь хорт хавдрын идэвхжил, эмчилгээний үр дүнгийн талаар хангалттай мэдээлэлгүй байдаг, учир нь биеийн ерөнхий байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмчлэх хэтийн төлөв юм.

Лабораторийн оношлогоо

Цусны ерөнхий шинжилгээгээр цус багадалтын шинж тэмдэг илэрч, ялтас ялгаралт нэмэгдэж, ESR-ийн хурдатгал ажиглагдаж болно. Биохимийн цусны шинжилгээ нь билирубинемиеми, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, элэгний цөсийг устгахад элэгний ферментийг нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. Мөн цусан дахь хөгжсөн мелабсорбци синдромын шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно.
Хавдрын маркерын тодорхойлолт. CA-19-9 тэмдэглэгээ нь хавдрын үйл ажиллагааны асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг. Эрт үе шатанд энэ тэмдгийг нойр булчирхайн хорт хавдрын үед илрүүлдэггүй. Нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тал хувь нь үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ тэмдгийн шинжилгээ нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл (тохиолдлын 5%), шархлаат колит зэрэг эерэг үр дүнтэй байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. CA-125 нь өвчтөнүүдийн тал хувь нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Өвчний сүүл үе шатанд хавдрын антигенийг илрүүлж болно: CF-50, CA-242, CA-494 гэх мэт.

Багаж хэрэгслийн оношлогоо

Endoscopic эсвэл transabdominal хэт авиан шинжилгээ. Хэвлийн хөндийн хэт авиан нь цөсний хүүдий, элэгний өвчнөөс зайлсхийх бөгөөд нойр булчирхайн хавдрыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Эндоскопийн шинжилгээ нь шинжилгээнд зориулж биопсийн дээжийг гаргах боломжтой болгодог.
Тооцооны томографи ба MRI нь нойр булчирхайн эдийг нүдээр харах, хавдрын формацийг 1 см (CT), 2 см (MRI) илрүүлэх, мөн хэвлийн эрхтнүүдийн байдал, метастазын илрэл, тунгалгийн булчирхайн томрол зэргийг үнэлэх боломжтой.
Позитроны ялгаралтын томограф (PET) нь хортой эсийг илрүүлж, хавдар, метастазуудыг илрүүлж чаддаг.
ERCP нь 2 см хэмжээтэй аливаа нойр булчирхайн булчирхайн хавдрыг илрүүлдэг боловч энэхүү процедур нь инвазив бөгөөд хүндрэлийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Элэгний жижиг гэдэс, гэдэс эсвэл хэвлийн хөндийд оношлох лапароскопи хийдэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх

Нойр булчирхайн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхэд дараахь арга хэмжээ орно: тамхи татах, архины хэрэглээг зогсоох, нойр булчирхай, цөсний замын өвчнийг цаг тухайд нь бүрэн эмчлэх, чихрийн шижин дэх бодисын солилцоог зохих ёсоор залруулах, хоолны дэглэмийг сахих, хэт идэш тэжээлгүй тэнцвэртэй хооллолт, тослог, халуун ногоотой хоолонд хандах хандлага. Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдгийг анхааралтай ажиглах нь ходоодонд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал

Нойр булчирхайн хорт хавдараар өвчилсөн хүмүүсийг ходоод, онкологи, мэс засалч, рентгений мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор хийдэг.

Нойр булчирхайн хорт хавдар илэрсэн тохиолдолд ихэнх тохиолдолд таамаглал нь туйлын тааламжгүй, амьдралын 4-6 сар байдаг. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 3% нь таван жилийн хугацаанд амьд үлддэг. Энэхүү прогноз нь ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн хорт хавдар нь хожуу үе шатанд, хөгшин настай өвчтнүүдэд илэрдэг бөгөөд энэ нь хавдрыг эрс арилгах боломжийг олгодоггүй.