Глюконорм: хэрэглэх заавар: чихрийн шижингийн эмийн талаархи үнэ, үнэлгээ

Эндокринологич оношилгоог хийжээ - энэ нь урьдчилсан шинж тэмдэг юм. Жин байнга өсч, бодисын солилцооны эмгэг, сайн, чихрийн алхалт (гипогликемийн синдром). Товчоор хэлбэл, хөгжилтэй. Хоолны дэглэм зөрчих үед элсэн чихэр ихэсч, нэлээд танил шинж тэмдэг илэрдэг. Эхлээд хоолны дуршил буурахын тулд би энэ эмийг өдөрт 1 удаа 1 шахмалаар ууж байсан боловч ямар ч үр нөлөө үзүүлээгүй. Би өөрөө хийлгэхийн тулд Siofor 850-ийг зааж өгсөн өөр эмчид очсон. Хүлээн авах эхний өдөр үзүүлэх нөлөө нь илүү хялбар болсон, орой нь би бага идэх хүсэлтэй байв. 2 долоо хоногийн турш эмчилгээ хийсний дараа жин 1.5 кг буурсан. Тийм ээ, би дээрдсэн.

Намайг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсоноос хойш нэг жилийн дараа эмч надад хатуу хоолны дэглэм ба глюконормыг зааж өгсөн. Бид нэг сар орчим тун ууж байсан боловч одоо глюкоз 6-7-аас дээш гарахгүй байна. Зөвхөн хоолны дэглэмийг баримтлах нь харамсалтай байна. Эрүүл мэнд нь илүү үнэтэй боловч мэдээжийн хэрэг.

Товч тайлбар

200 сая ... Энэ тоог санах нь зүйтэй, учир нь энэ нь өнөөгийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тооцоолсон тоо юм. Эрдэмтдийн таамаглалаар (гэхдээ хамгийн гутранги зүйл биш) 2030 он гэхэд бид энэ үзүүлэлтийг дор хаяж нэг хагас дахин нэмэгдүүлнэ гэж найдаж байна. Эмгэг судлалын үндсэн хоёр хүчин зүйл нь чихрийн шижин өвчний гарал үүсэлд оршдог: инсулины эсэргүүцэл ба эндоген инсулин үйлдвэрлэхэд нойр булчирхайн дутагдал. Судасны хүндрэл (сохрох, зүрхний шигдээс, цус харвалт, хөлний өөхний хавдрыг бууруулах) эрсдлийг бууруулахын тулд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянахын тулд гараа импульсийн (өөрөөр хэлбэл тоолуур дээр) байнга барих хэрэгтэй. Үүнтэй холбоотойгоор эмчилгээг эрчимжүүлэх нь чихрийн шижингийн эмчилгээнд суурь хандлага болдог. Дүрмээр бол, антибиотик эмчилгээг монотерапийн аргаар эхлүүлдэг бөгөөд энэ нь метформин эсвэл сульфонилмоурыг (glibenclamide glyclazide, glimepiride) хэрэглэдэг. Ирээдүйд биохимийн үзүүлэлтүүд тодорхой муудсан тохиолдолд эмийн хослолыг эхлүүлж эсвэл инсулин тарилга хийдэг. Түүнээс гадна: Чихрийн шижин нь дэвшилтэт өвчин гэж тооцогддог, тэр ч байтугай монотерапийн эхний амжилтанд хүрсэн ч эрт, эсвэл эрт үед Машковскийн лавлах номын нэг буюу хоёр бүтцийн нэгжтэй нэмэлт фармакологийн нэмэлт шаардлагатай болно.

Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл антибиотик эмийн хослол бол метформин + глибенкламид юм. Мансууруулах бодисын глюконорм нь энэ хүчтэй гипогликемийн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс тогтдог. Метформин бигуанид нь захын эдэд инсулины мэдрэмтгий байдлын түвшинг бууруулж, эд эсийн глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг. Энэ бодис нь хоол боловсруулах зам дахь нүүрс ус шингээх чадварыг бууруулж, элэгний глюкозын синтезд саад болдог. Метформин нь цусан дахь липидийн зургийг сайжруулж, "муу" холестерины түвшинг бууруулдаг. Глибенкламид нь эргээд махан сульфонилмоур юм. Энэ нь нойр булчирхайн β-эсийн глюкозод мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлж, зорилтот эсүүдтэй инсулины хамаарлын түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Глюконормыг ихэвчлэн эмчтэй тохиролцсон тунгаар хоол хүнсэнд хэрэглэдэг (энэ нь тохиолдол бүрт хувь хүн байж болно). Уламжлал ёсоор тэд нэг шахмалаас эхэлж, дараа нь цусан дахь глюкозын түвшинг харгалзан тунг 5 шахмалаас хэтрэхгүй байхаар 1-2 долоо хоног тутамд тунг тохируулдаг.

Фармакологи

Глюконорм ® нь янз бүрийн фармакологийн бүлгийн амаар гипогликемийн хоёр эмийн тогтмол нэгдэл юм: метформин ба глибенкламид.

Метформин нь бигуанидын бүлэгт багтдаг бөгөөд инсулины нөлөөгөөр периферийн эд эсийн мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, глюкозын хэмжээг нэмэгдүүлэх замаар сийвэнгийн глюкозыг бууруулдаг. Хоол боловсруулах зам дахь нүүрс усны шингээлтийг бууруулж, элэгний глюконеогенезийг дарангуйлдаг. Энэ эм нь нийт холестерины түвшинг бууруулж, цусны липидийн профилд эерэг нөлөө үзүүлдэг. LDL ба триглицеридууд. Гипогликемийн урвал үүсгэдэггүй.

Глибенкламид нь хоёр дахь үеийн сульфонилмоурийн деривативын бүлэгт багтдаг. Нойр булчирхайн β эсийн глюкозын цочролыг богиносгож инсулины шүүрлийг өдөөдөг, инсулины мэдрэмж, түүний зорилтот эсүүдэд хүлцэх чадварыг нэмэгдүүлж, инсулины ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг, булчин болон элэгний глюкозын өсөлтөд инсулины нөлөөг сайжруулж, өөх тосны эдэд липолизийг дарангуйлдаг. Инсулины шүүрлийн хоёр дахь шатанд ажилладаг.

Фармакокинетик

Эм уухад ходоод гэдэсний замаас шимэгдэлт 48-84% байдаг. C хүрэх цаг_{хамгийн ихдээ} - 1-2 цаг V_г. - 9-10 литр. Сийвэнгийн уурагтай холбоо 95% байдаг.

Энэ нь хоёр идэвхгүй метаболит үүсэх замаар элгэнд бараг бүрэн метаболизмд ордог бөгөөд тэдгээрийн нэг нь бөөрөөр, нөгөө нь гэдэсээр ялгардаг. Т_1/2 - 3-аас 10-16 цаг хүртэл

Амаар уусны дараа ходоод гэдэсний замаас бүрэн шингээгдсэн бол тунгийн 20-30% нь ялгадаснаас гардаг. Үнэмлэхүй биологийн хүртээмж 50-аас 60% байна. Нэгэн зэрэг хийснээр метформиний шимэгдэлт буурч, хойшлогддог. Энэ нь эдэд хурдан тархдаг, бараг плазмын уургуудтай холбодоггүй.

Энэ нь маш сул түвшинд метаболизмд орж, бөөрөөр ялгардаг. Т_1/2 ойролцоогоор 9-12 цаг

Маягтыг суллах

Цагаан эсвэл бараг л цагаан өнгөтэй, дугуй, биконвекс бүхий хальсан бүрхүүлтэй, цагаан, цагаанаас саарал өнгөтэй цайвар өнгөтэй.

Оруулах бодис: микрокристалл целлюлоз - 100 мг, эрдэнэ шишийн цардуул - 20 мг, коллоид цахиурын давхар исэл - 20 мг, желатин - 10 мг, глицерол - 10 мг, магнийн стеарат - 7 мг, цэвэршүүлсэн тальк - 15 мг, крокмармеллоз натри - 30 мг, натрийн карбоксиметил цардуул - 18.3 мг, целлофат - 2 мг, диэтил фталат - 0.2 мг.

10 ширхэг - цэврүү (4) - картон хайрцаг.
20 ширхэг. - цэврүү (2) - картон хайрцаг.

Мансууруулах бодисыг амаар, хоолтой хамт хэрэглэдэг. Эмийн тунг өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаарч эмч тус бүрээр тогтооно.

Ихэвчлэн эхний тун нь 1 таб байна. (400 мг / 2.5 мг) / өдөр. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 1-2 долоо хоног тутамд эмийн тунг цусан дахь сахарын хэмжээнээс хамаарч засч залруулдаг. Өмнөх хосолсон эмчилгээг метформин ба глибекламидтай солиход 1-2 шахмалыг авна. Глюконорм нь бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн өмнөх тунгаас хамаарна.

Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 5 шахмал юм.

Хэт их хэрэглэх

Хэт их уух эсвэл эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа нь сүүн хүчлийн аутозын хөгжлийг өдөөж болно Метформин бол бэлдмэлийн нэг хэсэг юм. Сүүн хүчиллэг шинж тэмдэг илэрвэл (бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, ерөнхий сулрах, булчингийн хавагнах) та эм уухаа болих хэрэгтэй. Сүүн хүчлийн ацидоз бол яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг нөхцөл байдал бөгөөд сүүн хүчлийн аутозын эмчилгээг эмнэлэгт хийх ёстой. Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол гемодиализ юм.

Бэлтгэх явцад хэтрүүлэн хэрэглэвэл глибенкламид агуулагддаг тул гипогликеми үүсч болно. Гипогликемийн шинж тэмдгүүд: өлсгөлөн, хэт их хөлрөх, сулрах, зүрх дэлсэх, арьсны хөндүүр, амны хөндийн салст бүрхэвчийн парестези, чичрэх, ерөнхий түгшүүр, толгой өвдөх, эмгэг нойрмоглох, нойргүйдэх, айдас мэдрэмж, хөдөлгөөний зохицуулалт муудах, мэдрэлийн түр зуурын эмгэг. Гипогликемийн явцын улмаас өвчтөнүүд өөрийгөө хянах чадвар, ухамсараа алдах магадлалтай.

Бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн гипогликемийн үед декстроз (глюкоз) эсвэл чихрийн уусмалыг амаар авдаг. Хүнд гипогликеми (ухаан алдах) тохиолдолд 40% декстроза (глюкоз) уусмал эсвэл судсаар глюкагон, в / м, с / в-ийг iv ууж хэрэглэнэ. Ухаан санаагаа сэргээсний дараа өвчтөнд гипогликемийн дахин хөгжлийг бий болгохгүйн тулд нүүрс усаар баялаг хоол хүнс өгөх шаардлагатай.

Харилцан үйлчлэл

ACE дарангуйлагчид (captopril, enalapril), гистамин H хориглогч нь эмийн гипогликемийн нөлөөг сайжруулдаг.₂рецепторууд (циметидин), antifungal агентууд (миконазол, флуконазол), NSAIDs (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраттар (клофибрат, безафибрат), сүрьеэгийн эсрэг эмүүд (этионамид), салицитатууд, антикоагулянтууд МАО, удаан хугацаанд үйлчилдэг сульфаниламид, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, хоолойн шүүрлийг хориглогч, резерпин, бромокриптин, дисопирамид, пиридоксин, бусад. гипогликемийн эм (акарбоз, бигуанид, инсулин), аллопуринол.

Барбитурат, кортикостероид, адреностимулятор (эпинефрин, клонидин), антиепилептик эм (фенитоин), удаан кальцийн сувгийн хориглогч, нүүрстөрөгчийн ангидаза дарангуйлагч (ацетазоламид), тиазидын шээс хөөх эм, хлорталидон, фуросемид, диазеназид, , морфин, ритодрин, салбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, иод агуулсан бамбай булчирхайн даавар, литийн давс, өндөр тунгаар - никотиний хүчил, хлорпромазин, аман жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл ба эстроген.

Шээсний хүчиллэгжүүлдэг эм (аммонийн хлорид, кальцийн хлорид, их тунгаар аскорбины хүчил) нь диссоциацийн түвшинг бууруулж, глибенкламидын реабсорбцийг нэмэгдүүлдэг.

Этанол нь сүүн хүчлийн ацидозын магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Метформиныг бууруулдаг_{хамгийн ихдээ} ба Т_1/2 фуросемид тус тус 31%, 42.3% тус тус буурчээ.

Furosemide нь C-ийг нэмэгдүүлдэг_{хамгийн ихдээ} метформиныг 22%.

Нифедипин шингээлтийг нэмэгдүүлдэг, С_{хамгийн ихдээ} метформиныг устгах явцыг удаашруулдаг.

Хоолойд агуулагдах катионик эмүүд (амилорид, дигоксин, морфин, прокинамид, хининидин, хинин, ранитидин, триамтерен, ванкомицин) нь хоолойн тээврийн системд өрсөлдөж, С-ийг удаан хугацааны эмчилгээний аргаар нэмэгдүүлдэг._{хамгийн ихдээ} 60% метформин.

Гаж нөлөө

Нүүрс ус солилцооны талаар: гипогликеми боломжтой.

Ходоод гэдэс, элэгнээс: ховор тохиолдолд - дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, хоолны дуршил алдагдах, аманд "металл" амт, зарим тохиолдолд холестатик шарлалт, элэгний ферментийн идэвхжил, гепатит.

Гемопоэтийн системээс: ховор - лейкопени, тромбоцитопени, эритроцитопени, маш ховор - агранулоцитоз, гемолитик эсвэл мегалобластик цус багадалт, панцитопения.

Төв мэдрэлийн системийн талаас: толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, ядрах, ховор - парези, мэдрэмтгий эмгэг.

Харшлын болон иммунопатологийн урвал: ховор тохиолддог - чонон хөрвөс, эритема, арьс загатнах, халуурах, артралги, протеинурия.

Дерматологийн урвал: ховор тохиолддог - гэрэл мэдрэмтгий байдал.

Бодисын солилцооны талаас: сүүн хүчлийн ацидоз.

Бусад: Архи уусны дараа согтууруулах ундааны үл тэвчих урвал, цусны эргэлт ба амьсгалын эрхтний эрхтнүүдийн хүндрэлээр илэрхийлэгддэг (дисульфирамтай төстэй хариу урвал: бөөлжих, нүүр ба биеийн дээд хэсэгт мэдрэх мэдрэмж, тахикарди, толгой эргэх, толгой өвдөх).

Насанд хүрэгчдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин:

• метформин эсвэл глибенкламидтай өмнөх хоолны дэглэм, дасгал болон өмнөх эмчилгээний үр дүнгүй бол
• цусан дахь сахарын хэмжээ тогтвортой, сайн хяналттай өвчтөнд өмнөх эмчилгээг хоёр эм (метформин ба глибенкламид) -аар солих.

Эсрэг заалтууд

• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
• чихрийн шижингийн кетоацидоз, чихрийн шижингийн прекома, чихрийн шижингийн кома,
• гипогликеми,
• бөөрний хүнд дарамт,
• бөөрний үйл ажиллагааг өөрчлөхөд хүргэдэг цочмог нөхцөл байдал (шингэн алдалт, хүнд халдвар, цочрол),
• эдийн гипоксийн дагалдах хурц буюу архаг өвчин (зүрх, амьсгалын дутагдал, сүүлийн үеийн миокардийн шигдээс, цочрол),
• элэгний дутагдал
• порфирийн
• нэгэн зэрэг хэрэглэсэн миконазол,
• халдварт өвчин, мэс заслын томоохон арга хэмжээ, гэмтэл, хэт их түлэгдэлт болон инсулин эмчилгээ шаардлагатай бусад нөхцөл байдал,
• архаг архидалт, архины согтууруулах ундаа,
• сүүн хүчиллэг ацидоз (түүх орно)
• иоди агуулсан тодосгогч бодисыг нэвтрүүлж радиоизотоп эсвэл рентген шинжилгээ хийснээс хойш дор хаяж 48 цагийн дотор ашиглах.
• бага илчлэг хооллолтыг баримтлах (өдөрт 1000 калори илчлэг багатай),
• жирэмслэлт
• хөхүүл үе,
• метформин, глибенкламид эсвэл бусад сульфонилмоурийн деривативууд, түүнчлэн туслах бодисын хэт мэдрэг байдал.

Энэ эмийг хүнд бие махбодийн ажил хийдэг 60-аас дээш насны хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь тэдгээрийн сүүн хүчиллэг өвчлөл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм.

Болгоомжтой: фебрили синдром, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, урд гипофизын дутагдал, бамбай булчирхайн өвчин.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн үед глюконормыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө, мөн Глюконормыг ууж байх хугацаанд жирэмсэн бол эмийг зогсоож, инсулин эмчилгээг тогтооно.

Глюконорм ® нь хөхөөр хооллоход эсрэг заалттай байдаг тул метформин нь хөхний сүүнд ордог. Энэ тохиолдолд та инсулины эмчилгээнд шилжих эсвэл хөхөөр хооллохоо зогсоох хэрэгтэй.

Тусгай заавар

Мэс заслын томоохон хөндлөнгийн оролцоо, гэмтэл, их хэмжээний түлэгдэлт, фебрилийн синдромтой халдварт өвчин нь эмийг зогсоох, инсулин эмчилгээг томилохыг шаарддаг.

Ходоод, хоол идсэний дараа цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Өвчтөнд этилийн спирт, NSAID, өлсгөлөн үүссэн тохиолдолд гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг анхааруулж байна.

Бие махбодийн болон сэтгэлийн хөдлөлийн хэт ачаалал, хоолны дэглэмийн өөрчлөлтөд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний явцад архи уухыг зөвлөдөггүй.

Мэс засал хийхээс 48 цагийн өмнө иод агуулсан радиоактив агуулсан эм уух, глюконормын эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Глюконормын эмчилгээг 48 цагийн дараа дахин эхлүүлэхийг зөвлөж байна.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар, хяналтын механизмын нөлөөлөл

Эмчилгээний хугацаанд тээврийн хэрэгсэл жолоодох, анхаарал төвлөрөлт, сэтгэлзүйн хөдөлгөөний хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаанд оролцохдоо анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Видео үзэх: Глюконорм Болгартрав - показания к применению (May 2024).