Нойр булчирхайн булчирхайн зураг (нойр булчирхай)

Нойр булчирхай нь эпигастрий ба зүүн гипохондриумын дотор талын хэвлийн урд хананд тархдаг. Булчирхай нь нурууны нугасны хөндийд I - II харцаганы нугаламын биений түвшинд дамжин байрладаг.

Нойр булчирхайд дараахь хэсгүүдийг ялгадаг: толгой, бие, сүүл. Толгой нь харцаганы нугаламын I биеийн баруун хэсэгт байрладаг бөгөөд дээд, баруун, доод тус тусад нь, дээд гэдэс, доошоо, доод хоёр хэвтээ хэсгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Тэр:

Ходоодны гэдэс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний дээд хэсэгт байрладаг, доод хэсэг нь гэдэсний хөндий,

Бөөрний артери ба венийн наалддаг арын гадаргуу, нийтлэг цөсний суваг ба доод доод венийн кава, портал болон дээд дээд булчирхайн судаснууд.

Булчирхайн бие нь харцаганы I биеийн урд хэсэгт байрладаг бөгөөд дараахь шинж чанартай байдаг.

Ходоодны арын хананд наалдсан чөмөгний арын хананы париеталь хэвлийн хөндийгөөр хучсан урд гадаргууг

Аорт, дэлүү, дээд зэргийн дээд судасны хажуугийн хажуугийн гадаргуу нь

12 арван хоёр нугалам-жийжун нугалах доод гадаргуу нь доороос наалдана.

The ходоодны доод хэсэгт наалдсан урд гадаргуу

Нюю Арын гадаргуу нь зүүн бөөр, түүний судаснууд болон бөөрний булчирхайтай зэрэгцэн оршдог.

Зүүн талд нь сүүл нь дэлүүгийн хаалгатай холбогддог.

Нойр булчирхайн суваг (нойр булчирхайн нойр булчирхай, утас суваг) арын гадаргуутай ойрхон бүх булчирхайгаар дамждаг бөгөөд 12-р доод булчирхайн салст бүрхэвч дээр нээгддэг бөгөөд нийтлэг цөсний сувгийн нийтлэг цөсний суваг нээгддэг. Нойр булчирхайн суваг нь 12-р булангаас 12-р хэсэгт нээгддэг бол түүний уусмал нь нийтлэг цөсний сувгийн амнаас доор байрладаг. Ихэнхдээ нойр булчирхайн нэмэлт суваг байдаг (ductus pancreaticus хэрэгслүүд эсвэл santorinia суваг), гол хоолойноос салж, 12-р булчирхайн салст бүрхэвч дээр нээгддэг. papilla duodeni насанд хүрээгүй хүн.

Перитон ба шөрмөс

Нойр булчирхайн толгой ба бие нь зөвхөн хэвлийн хөндийд хучигдсан байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд ретроперональ байрлалтай, булчирхайн сүүл нь дэлүү-бөөрний шөрмөсний навч хооронд байрладаг бөгөөд дотогшоо хэвтдэг.

Нойр булчирхайн шөрмөс нь дараахь ялгагдана: ходоод-нойр булчирхайн шөрмөс, пилорик-ходоодны шөрмөс (дээрхийг үзнэ үү).

Нойр булчирхайн толгой нь арванхоёрдугаар гэдэсний 12-тай цусны ерөнхий хангамжтай байдаг. Нойр булчирхайн артерийн урд болон хойд дээд (аа. нойр булчирхайн үрэвсэл superiores anterior et posterior) Нойр булчирхайн толгой ба 12-р арванхоёрдугаар хэсгийн дээд хөндлөн ба доошлох хэсгүүдийн хооронд байрлах ходоод гэдэсний артерийн хэсгээс сална. Нойр булчирхайн доод булчирхайн артери ба арын (аа. нойр булчирхайн үрэвсэл inferi-ores anterior and posterior) нойр булчирхайн толгой ба доод булангийн 12-р хөндлөн ба доошлох хэсгүүдийн хооронд байрлах дээд дээд артерийн хэсгээс сална.

Нойр булчирхайн бие ба сүүлийг дэлүү артерийн нойр булчирхайн салбарууд цусаар хангадаг (нойр булчирхайн үрэвсэл).

Нойр булчирхайгаас венийн гадагшлах урсгал нь дээд дээд булчирхай ба нугасны судлууд руу урсан ижил судсаар дамждаг.

Булчирхайг innervation нь целиак, элэг, дэлүү, мезентерик, зүүн бөөрний гялтангийн салбаруудаар явагддаг. Целиак ба нугасны гялтангийн хэсгүүдээс булчирхай нь түүний дээд ирмэг дээрх булчирхай руу чиглэгддэг. Дээд зэргийн гялтангийн салст бүрхүүлийн доод мөчрөөс нойр булчирхай руу шилждэг. Бөөрний pleksus-ийн мөчрүүд булчирхайн сүүл рүү ордог.

Эхэндээ нойр булчирхайгаас тунгалгийн булчирхайн суваг нь пилори, дээд ба доод нойр булчирхайн булчирхай, нугасны тунгалгийн булчирхайд үүсдэг. Дараа нь лимфийг целийн зангилаа руу илгээдэг.

Багаж хэрэгслийн судалгаа

Хэрэв та амьсгалаа барьж байвал нойр булчирхай нь хэт авиан шинжилгээний үеэр сайн илэрдэг бол эхлээд хөндлөн, дараа нь уртын дагуу хийх хэрэгтэй. Хэрэв хэвийн бол толгой нь элэгний баруун зовхины доор, сүүл ба бие нь зүүн зовхи, ходоодны доор байрладаг.

Топографийг судлахдаа булчирхайг эхлээд баруун, зүүн, дээрээс доош чиглүүлж, дараа нь сүүл ба биеийн хил дээр огцом эргэж байгааг тогтооно. Нойр булчирхайн толгой нь нурууны баруун талд, хүзүү нь дээр, бие, сүүл нь зүүн талд байдаг. Хөндлөн сканнердахдаа толгой нь бөөрөнхий буюу зууван хэлбэртэй, бие ба сүүл нь цилиндр хэлбэртэй харанхуйлах байдлаар тодорхойлогддог.

Нойр булчирхайн суваг нь зөвхөн хэсэг хэсгээрээ харагдана, диаметр нь 1 миллиметрээс хэтрэхгүй. Эрхтэний бүтэц, хэмжээг тогтоох нь янз бүрийн өвчин, ялангуяа хавдар, уйланхай, архаг нойр булчирхайн үрэвслийг оношлоход чухал үүрэгтэй.

Мэдээллийн оношлогооны чухал арга бол тооцоолсон томограф бөгөөд танд дараахь зүйлийг тусалдаг.

нойр булчирхайн байдлыг харах,
морфофункциональ өөрчлөлтийг үнэлэх,
онош тавих.

Элэгний хэмжээ, түүний бусад дотоод эрхтнүүдтэй харьцуулах харьцаа нь дэлүү, дээд зэргийн мезентерийн артерийн судасны тойм юм.

Залуу насандаа нойр булчирхайн бүтэц нь нэгэн төрлийн, өндөр настанд нь эрхтэн нь хэмжээ багатай, янз бүрийн лобби бүтэцтэй байдаг. Булчирхайг сайтар төсөөлөх нь нүдний нөхөн сэргээсэн эсийг хязгаарлаж, хязгаарлах боломжийг олгодог.

Цусны хангамжийг хэд хэдэн мөчрөөр гүйцэтгэдэг, цус нь судасны судсанд, лимф нь нойр булчирхай, ходоод-нугасны тунгалгийн булчирхайд урсдаг. Эрхтэний инновац нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үүнийг хэд хэдэн эх үүсвэрээс хийж болно: элэг, хэвлийн, дээд зэргийн мезентерийн болон нугасны мэдрэлийн pleksus, үтрээний мэдрэлийн салбарууд. Тэдгээрээс мэдрэлийн хонгил, судаснууд паренхимд орж, эргэн тойронд нь плексус үүсгэдэг.

Нойр булчирхайн өвчнийг хэрхэн оношлохыг энэ нийтлэл дэх видеонд тайлбарласан болно.

Хүний нойр булчирхайн булчирхайн зураг

Нойр булчирхай нь нойр булчирхайн фермент, гормоныг ялгаруулж, гаднах болон дотоод гаднах функцийг гүйцэтгэдэг хоол боловсруулах эрхтэн юм. Нойр булчирхайн топографийн анатоми нь олон тооны онцлог шинж чанартай тул тусгай судалгаа шаарддаг.

Бие махбодийн ажилд зөрчил гарвал хоол боловсруулах, бодисын солилцооны асуудал үүсдэг. Өвчин нь нойр булчирхайн аль хэсэг нь эмгэг өөрчлөлтөөс хамаардаг.

Панкреатит дахь Майо-Робсоны шинж тэмдгийг тодорхойлох, эмчлэх

Майо-Робсоны шинж тэмдгийн талаар хүн бүр мэддэггүй. Энэ үзэгдэл нь нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл нойр булчирхайн бусад ноцтой өвчнөөр шаналж буй хүмүүст л ажиглагддаг.

Панкреатит бол анагаах ухаанд тодорхой өвөрмөц шинж тэмдгүүд нэрлэгддэг ноцтой өвчин юм. Хамгийн алдартай нь Майо-Робсон, Кач, Керт, Мондор синдром гэх мэт.

Өвчтөнд тэдний оролцоотойгоор өвчний хөгжлийн түвшин, түүний хэлбэрийг тодорхойлох боломжтой.

1 Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг
2 Бусад мэдэгдэж буй илрэлүүд
3 Эмчилгээний үйл ажиллагаа

1 Эмгэг судлалын гол шинж тэмдэг

Мэйо-Робсоны шинж тэмдгээр өвдөлт нь нойр булчирхай өөрөө байрладаг цэг дээр мэдрэгддэг. Ийм цэг нь зүүн талдаа хавирганы нугаламын буланд байрладаг. Тааламжгүй мэдрэмж, дараа нь хүчтэй өвдөлт нь нойр булчирхайд үрэвсэлт үйл явц эхэлдэг.

Анатомийн топографийн үндэслэлийн хувьд булчирхай нь дүрмээр бол бүсэлхийн бүсийн эхний нугаламын түвшинд байрладаг. Урт хугацааны тэнхлэг нь доороос дээш, баруун талаас зүүн тийш ташуу байна.

Хамгийн дээд зөв байрлалд эрхтэний толгойг нурууны гадна талд 70 мм-ийн зайд байрлуулж болно. Энэ үед каудаль хэсэг нь нурууны зүүн бүсэд ойролцоогоор 30 мм ургадаг. Булчирхайн бие махбодид орохгүй, гэхдээ энэ контур дээр бүрэн баригддаг.

Хамгийн их зүүн байрлалд булчирхайн толгой нь нурууны эсрэг талд байрладаг боловч эрхтэний сүүл, биеийг нурууны зүүн талаас 90 мм зайд тодорхойлдог.

Үүний үр дүнд хэт зүүн байрлалд нойр булчирхайн сүүлийг арван хоёр дахь хавирга, зүүн талын булчингийн гадна талын өнцгөөр яг төсөөлдөг бөгөөд энэ нь нурууг шулуун болгох үүрэгтэй юм.

Хэрэв та энэ цэг дээр дарвал нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол өвчтөн хүчтэй өвддөг. Үүнийг Маяо-Робсоны шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Гэхдээ ийм шинж тэмдэг үргэлж тохиолддоггүй.

Статистик мэдээллээс үзэхэд энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн зөвхөн тал хувь нь байдаг.

2 Бусад мэдэгдэж буй илрэлүүд

Үүнээс гадна бусад нэрлэсэн шинж тэмдгүүд байдаг. Жишээлбэл, Кертийн синдромтой бол таагүй байдал, өвдөлт, эсэргүүцэл нь хэвлийн хананы урд талд пальпация хийснээр илэрдэг. Энэ цэг нь хүйснээс ойролцоогоор 50 мм өндөр юм. Ихэнх тохиолдолд энэ шинж тэмдэг нь энэ өвчтэй бүх өвчтөнүүдийн 60% -д нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог хэлбэрээр илэрдэг.

Кача шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өөр нэг нэртэй хам шинж юм. Энэ нь 8, 11-р нугаламын нугаламын хоорондох талбайд palpation хийж байгаа бөгөөд тэдгээр нь хөндлөн хавтгайд явагддаг процессыг яг нарийн тодорхойлдог. Ихэвчлэн энэ синдром нь өвчний архаг хэлбэрээр илэрдэг.

Хэрэв өвчтөн паренхим хэлбэрийн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол ийм шинж тэмдэг нь арьсны гиперестезиас бүрддэг. Өөрөөр хэлбэл хүн энэ талбар дээр дарахдаа бие махбодийн дотоод өвдөлтийг мэдрээд зогсохгүй арьс нь хэт мэдрэмтгий болдог.

Түүнээс гадна ихэвчлэн ийм өөрчлөлт нь зүүн талдаа цээжний нурууны найм дахь хэсгийн бүс нутагт тархдаг.

Воскресенскийн шинж тэмдэг бол нойр булчирхайн үрэвсэлт үйл явцын өөр нэг зохиогч юм. Энэ нь нойр булчирхайтай огтлолцох цэг дээр хэвлийн аорт дээр импульсийн мэдрэмтгий байдал илэрдэг. Энэ нь үнэндээ хуурамч сенсаци юм.

Хэрэв та хүйснээс 50 мм өндөр, дараа нь зүүн тийш 40 мм дээш өргөгдсөн бол энэ газрыг мэдэрч болно. Ийм синдром нь хэвлийн хөндийн нэвчилтээс болж илэрдэг. Хэрэв энэ шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн нойр булчирхайн үрэвслийн цочмог хэлбэртэй болно гэсэн үг юм.

Үүнийг илчлэх нь маш энгийн - та ходоодоо алгаа гүйлгэх хэрэгтэй.

Үүнээс гадна Мондорын шинж тэмдэг байдаг. Энэ нь өвчний цочмог хэлбэрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ синдром нь хөхрөлт хэлбэрийн толбо хэлбэрээр илэрдэг. Тэд цэнхэр өнгөтэй бөгөөд өвчтөний биеийн болон нүүрний бүх хэсэгт тархдаг. Ийм толбо илрэх нь хүний бие махбодид хүчтэй хордлоготой холбоотой байдаг.

Раздолскийн шинж тэмдгийг бас ялгаж үздэг. Энэ нь зөвхөн өвчний цочмог хэлбэрийн үед л тохиолддог. Ийм синдром нь нойр булчирхай байрлаж буй талбайд цохилтоор хурц ба цочмог өвдөлт мэдрэхүйн хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Энэ хамшинж нь үрэвссэн хэвлийн хөндийн салст бүрхэвчийн улмаас үүсдэг.

3 Эмчилгээний үйл ажиллагаа

Нэрлэсэн шинж тэмдгүүд, түүний дотор Майо-Робсоны хам шинжээс салахын тулд тусдаа ажиллахгүй болно. Нойр булчирхайн үрэвслийн цогц эмчилгээ шаардлагатай.

Юуны өмнө өвчний цочмог хэлбэрийг эмчлэх нь консерватив эмчилгээний тусламжтайгаар шаардлагатай байдаг. Өвчтөн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хавдартай үед ихэвчлэн өвчний бага зэргийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Түүнчлэн ижил төстэй эмчилгээ нь нойр булчирхайн үхжилийн ариутгасан хэлбэрт тусалдаг.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй эхний өдрөөс эхлэн антибиотик эмчилгээг тогтоодог. Энэ нь өргөн хүрээний үйлдэл бүхий эмийн бүлгийг сонгох шаардлагатай. Нэмж дурдахад эдгээр нь септик болон цэвэршилтийн процессоос урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.

Цусан дахь эргэлддэг протеолитик төрлийн ферментийг дарангуйлдаг эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв бие махбодид хордлого илэрвэл гемосорбци ба плазмоферез шаардлагатай байдаг - эдгээр нь бөөрний гаднах цусыг цэвэршүүлэх арга юм.

Судаснууд дотор тархсан цусны бүлэгнэлтийн үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Гепариныг тогтооно. Бага молекул жинтэй түүний аналогийг сонгох нь дээр. Судсаар хийх эмчилгээ нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Энэ нь цусны дутагдлыг нөхөхөөс гадна хортой бодисыг биеэс зайлуулж, цусны эргэлтийг микро түвшинд сайжруулдаг. Бүх эм, журмыг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Бие даасан байдлаар, ямар ч тохиолдолд та Мэйо-Робсоны шинж тэмдэг болон нойр булчирхайн үрэвслийн бусад шинж тэмдгүүдийг арилгахыг хичээх ёсгүй.

Ноцтой хүндрэл үүсэх тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Жишээлбэл, септик болон цэвэршилттэй, цусархаг болон arrozionny, механик хэлбэрийн шарлалт. Үүнтэй адил зүйл нь халдварт бус халдвартай холецистит, төрөл бүрийн үхжилд хамаарна. Хуурамч шинж чанартай уйланхай байгаа эсэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хоолны дэглэмийг баримтлахаа мартуузай. Тэр маш хатуу, гэхдээ үр дүнтэй. Түүний дүрмийг байнга хэрэгжүүлдэг тул өвдөлт, түүний дотор зохиогчийн эрхийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ходоод, нойр булчирхайд ачааллыг бууруулахын тулд хоол хүнс зөөлөн байх ёстой. Шөл, чанасан ногоо идэх нь хамгийн сайн арга юм.

Жимсээс шатаасан алим ашигтай байдаг. Жимс, зөгийн бал хэрэглэхийг зөвшөөрдөг, гэхдээ өдөрт 1-2 хоолны халбаганаас ихгүй байна. Цагаан хоолтон, сүү, үр тарианы шөл их хэрэгтэй. Сүү будаа ч бас зөвшөөрнө. Та шувуу, загас, мах идэж болно, гэхдээ тэд тарган биш байх ёстой. Зуслангийн байшингийн бяслагны кассерол болон уураар хийсэн омлет нь ашигтай байдаг.

Чихэр, тарвага, жигнэмэг, зефир зэргийг зөвшөөрдөг боловч тийм ч их биш.

Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамал, жимсгэний амтыг амтлахын тулд исгэлэн бүтээгдэхүүнээ өгөх хэрэгтэй. Бүх халуун ногоо, амтлагчийг хориглоно. Та самар, буурцагт ургамал, мөөг идэж болохгүй. Кофе, шоколад, какао, нарийн боов, бор талх, квас, карбонатлаг ундаа зэргийг хатуу хориглоно. Бид хиам, утсан мах, маринад, хиам, даршилсан ногоо зэргийг өгөх хэрэгтэй болно. Амтлаг, исгэлэн аяга, бүх өөх тос, шарсан махыг идэж болохгүй.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь нойр булчирхайн үрэвсэлт өвчин юм. Энэ нь цочмог болон архаг хэлбэрээр тохиолдож болно. Өвчин эмгэгийн үед янз бүрийн шинж тэмдгүүд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь анагаах ухаанд нэр хүндтэй болсон.

Ийм өвчинтэй өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол тодорхой мэдрэмжийг хүчтэй өвдөлт мэдрэх үед Майо-Робсоны хам шинж юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй адил эмчилгээ шаардлагатай байдаг: хүнд тохиолдолд эм, журам, хоолны дэглэм, мэс засал.

Нойр булчирхайн анатоми

Нойр булчирхай (лат. нойр булчирхай) - хүний биеийн өвөрмөц бүтэц. Энэ нь дотоод шүүрлийн системийн нэг хэсэг бөгөөд цусан дахь глюкозын солилцоог зохицуулдаг даавар ялгаруулдаг.

Үүний зэрэгцээ нойр булчирхайн ферментгүйгээр хоол боловсруулах үйл явц бүрэн хийгддэггүй - ходоод гэдэсний замын том булчирхай. Нойр булчирхай нь хэвтээ хэлбэртэй, хавтгай хэлбэртэй конус хэлбэртэй байдаг.

Нойр булчирхайн толгой

Нойр булчирхайн толгой нь эрхтэний хамгийн өргөн хэсэг (3-7 см хүртэл), зальтай хэлбэртэй бөгөөд арван хоёр нугасны нуман хаалган дээр байрладаг бөгөөд булчирхайг морины хэлбэртэй булчирхайгаар бүрхдэг. Толгойн баруун үзүүр нь доошоо бөхийж, зүүн тийш чиглэсэн дэгээ хэлбэртэй процесс (processus uncinatus) үүсгэдэг.

Нойр булчирхайн толгойн ар талд том судаснууд байрладаг: доод венийн судас (хав. Cavainferior), баруун бөөрний артери ба судлууд (v. Et a. Renalisdextra), хэсэгчлэн портал судлууд (v. Porta). Бөөрний болон толгойны арын гадаргуугаар үүссэн цоорхой дахь венийн судасны баруун талд нийтлэг цөсний суваг (d. Choledochus) байдаг.

Нийт тохиолдлын 80% -д нийтлэг цөсний зам нь нойр булчирхайн паренхимийн зузаан, түүнтэй ойрхон байрладаг.

Толгойн бие махбодийн хил дээр нойр булчирхайн (notisura pancreatis) гүн гүнзгий тэмдэг байдаг бөгөөд дээд дээд артери ба судас (a. Et v.mesentericae superiores) дамждаг.

Нойр булчирхайн бие

Нойр булчирхайн бие нь урд, хойд, доод талын ирмэгээр 2–5 см өргөнтэй призм юм: дээд (хажуугийн дээд), урд (доод талын урд), доод (марго доод). Элэгний нийтлэг артери (a.

hepatica Communis), зүүн талд нь дэлүү хүртэл дэлүү артери (a. lienalis). Нойр булчирхайн биеийн урд ирмэгээс, хөндлөн бүдүүн гэдэсний навчны үндэс.

Энэ эрхтэний зохион байгуулалт нь нойр булчирхайн үрэвслийн процесс дахь хөндлөн бүдүүн гэдэсний парезийн хөгжилд хүргэдэг.

Урд гадаргуу

Нойр булчирхайн бие махбодийн урд гадаргуу (нүүрний урд хэсэг) нь ходоодны арын гадаргуутай зэрэгцэн байрладаг бөгөөд нойр булчирхайн урд талын гадаргууг зурж буй нугасны булчирхайг (bursa omentaiis) хөндлөн огтлолцдог. Доод талаас нь тэргүүлэх ирмэгээр, дээрээс нь - дээд талаас нь хязгаарладаг. Нойр булчирхайн толгойн биетэй уулзварын ойролцоо урд гадаргуу дээр жижиг omentum - omental tuber (tuber omentale) хэлбэртэй байдаг.

Арын гадаргуу

Нойр булчирхайн биений арын гадаргуу (facies posterior) нь нуруу нугасны хажуугийн бүсэлхийн нурууны нугаламын I - II түвшний торлог бүрхэвч, зүүн бөөрний дээд титэмтэй холбоотой байдаг. Нуруу нугасны болон хойд гадаргуугийн хооронд хэвлийн аорт ба целиак pleksus байдаг. Нугасны судаснууд (v. Lienalis) нь булчирхайн арын гадаргуу дээр хэвтэж байдаг.

Доод гадаргуу

Нойр булчирхайн доод гадаргуу (facies inferior) доошоо чиглэсэн, бага зэрэг урагш чиглэсэн, арын хэсгээс зөөлөн арын ирмэгээр тусгаарлагдсан байдаг. Доод талаас энэ нь жижиг гэдэсний гогцоотой холбогддог бөгөөд нойр булчирхайн урд ба доод гадаргуу нь түүний хойд гадаргуу (мезоперональ байрлал) -аас ялгаатай нь хэвлийн хөндийөөр бүрхэгдсэн байдаг.

Нойр булчирхайн сүүл

Сүүл нь нойр булчирхайн хамгийн нарийхан хэсэг (0.3-3.4 см), лийр хэлбэртэй хэлбэртэй бөгөөд арын хэсэгт байрладаг бөгөөд дугуйрсан, дээш, зүүн тийш эргэлдэж, дэлүүгийн хаалга руу хүрдэг. Зүүн бөөрний урд гадаргуу ба зүүн адренал булчирхай, бөөрний артери, судлууд нь сүүлний ард байрладаг.

Нойр булчирхайн нэмэлт

Шалгалтын явцад энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд үндсэн нойр булчирхайгаас гадна нойр булчирхай (нойр булчирхайн accesorium) нэмэгддэг. Түүний хэмжээ нь өөр өөр байдаг - 0.5-аас 6 см-ээс их байдаг, нэмэлт булчирхай нь ганц бие, бага олон удаа, 2-3 хүртэлх формацтай байдаг. Тэдгээр нь jejunum, заримдаа ходоод, cecum ба мезентерийн хэсэгт байрладаг.

Нойр булчирхайн гистологийн бүтэц

Нойр булчирхай -

Нойр булчирхай, нойр булчирхайБайна. ходоодны ард хэвлийн арын ханан дээр байрладаг epioastrica, түүний зүүн талыг зүүн гипохондриум руу оруулна. Энэ нь доогуур венийн кава, зүүн бөөрний судас, аортын хажууд байрладаг.

Залгих байрлал дахь автоопси нь үнэндээ ходоодны дор хэвтэж байгаа тул үүнийг нэрлэв. Нярайд энэ нь насанд хүрэгсдийнхээс өндөр, XI-XII нугаламын нугаламын түвшинд байрладаг.

Нойр булчирхай нь толгой, caput pancreatis, дэгээ хэлбэртэй, processus uncinatus, бие, корпус нойр булчирхай, сүүл, cauda pancreatis гэж хуваагддаг.

Булчирхайн толгой нь гэдэсний булчирхайгаар бүрхэгдсэн бөгөөд харцаганы нугаламын I ба дээд хэсэгт II байрладаг. Бие махбодийнхоо хил дээр гүнзгий гогцоо, incisura pancreatis (а. Мөн v. Mesentericae superiores нь ховилд ордог), заримдаа хүзүү хэлбэрээр нарийссан хэсэг байдаг.

Бие нь призматик хэлбэртэй бөгөөд урд, арын, доод гэсэн гурван гадаргуутай байдаг.

Урд талын гадаргуу, нүүрний урд хэсэг нь гэдэс дотогшоо, ходоодтой зэрэгцэн, толгойтой нь бие махбодийн уулзвартай ойрхон, булцуу omentale гэж нэрлэгддэг жижиг овоохой руу чиглэсэн томрол ихэвчлэн ажиглагддаг.
Арын гадаргуу, facies posterior, хэвлийн арын ханатай тулгардаг.
Доод гадаргуу, нүүрний доод хэсэг, доошоо доошоо, арай илүү урагшлах болно.

Гурван гадаргууг бие биенээсээ гурван ирмэгээр тусгаарладаг: дээд зэргийн, дээд, доод. Дээд талын ирмэг, түүний баруун хэсэгт, а явдаг. hepatica Communis, зүүн талд нь дэлүү артери нь дэлүү рүү чиглэнэ.

Төмөр нь баруунаас зүүн тийш бага зэрэг өсдөг тул сүүл нь толгойноос өндөр бөгөөд дэлүүгийн доод хэсэгт ойртдог. Нойр булчирхай нь капсулгүй тул үүнээс үүдэн түүний лоббий бүтэц гайхалтай харагдаж байна. Булчирхайн нийт урт нь 12-15 см байдаг.

Хэвлийн булчирхай нь нойр булчирхайн урд ба доод гадаргууг хамардаг бөгөөд түүний арын гадаргуу нь хэвлийн хөндийгөөс бүрэн тусгаарлагдсан байдаг.

Нойр булчирхайн гадагш гарах суваг, ductus pancreaticus нь олон тооны мөчрүүдийг бараг зөв өнцгөөр авч, ductus choledochus-тай холбож, сувгийн нь нийтлэг нээлтэй, папилла duodeni major дээр нээгддэг.

Ductus нойр булчирхайн булчирхайг энэ нь функциональ ач холбогдол (нойр булчирхайгаар агуулдаг боловсруулалт) -аас гадна гэдэсний булчирхай үүссэн анхдагч гэдэсний хэсгээс нойр булчирхай үүсэхтэй холбоотой юм.

Гол суваг дээрээс гадна бараг үргэлж нэмэлт ductus pancreaticus accessorius байдаг бөгөөд энэ нь papilla diodeni minor дээр нээгддэг (papilla duodeni major-аас 2 см орчим өндөр).

Заримдаа нойр булчирхай, нойр булчирхайн дагалдах хэрэгслийн нэмэлт тохиолдол байдаг. Нойр булчирхайн хаван хэлбэрийн хэлбэр байдаг бөгөөд энэ нь арванхоёрдугаар гэдэсний шахалтыг үүсгэдэг.

Бүтэц. Бүтэцээрээ нойр булчирхай нь нарийн төвөгтэй цулцан булчирхай юм.

Үүнд хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг ялгардаг: булчирхайн гол масс нь экзокриний функцтэй бөгөөд булчирхайгаас ялимгүй гэдэс рүү нэвчдэг, булчирхайн жижиг хэсэг нь нойр булчирхайн арлууд, insulae pancreaticae гэж нэрлэгддэг дотоод шүүрлийн булчирхай, цусан дахь инсулинийг ялгаруулдаг. ) цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулдаг.

Нойр булчирхай нь холимог шүүрлийн төмрөөр хоол тэжээлийн олон эх үүсвэртэй байдаг: аа. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, аа. lienalis ба gastroepiploica нүгэл. болон бусад нэрлэсэн судлууд v-д урсдаг. порте ба түүний цутгалууд.

Лимф хамгийн ойрхон зангилаа руу урсдаг: nodi lymphatici coeliaci, нойр булчирхай гэх мэт.

Целийн тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн хэсэг. Нойр булчирхайн нойр булчирхайн дунд нойр булчирхайн арлын булчирхай, insulae pancreaticae ордог бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь булчирхайн сүүл хэсэгт байдаг. Эдгээр формаци нь дотоод шүүрлийн булчирхайд хамаардаг.

Чиг үүрэг. Нойр булчирхайн арлууд нь тэдний даавар инсулин ба глюкагоныг цусанд нэвтрүүлснээр нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг. Нойр булчирхайн гэмтэл ба чихрийн шижин хоёрын хоорондын холбоо мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ эмчилгээнд инсулин (нойр булчирхайн булчирхайн арлууд буюу Лангергантын арлууд) ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нойр булчирхайн шинжилгээнд аль эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай вэ?

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн рентген зураг

Ямар нэг зүйл саад болж байна уу? Нойр булчирхайн өвчний талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авахыг хүсч байна уу, эсвэл танд шинжилгээ шаардлагатай юу? Чи болно эмчид үзүүлэх - эмнэлэг Евролаборатори үргэлж таны үйлчлэлд байна! Шилдэг эмч нар таныг шалгаж, зөвлөгөө өгч, шаардлагатай тусламж үзүүлж, оношлогоо хийх болно. Та бас болно гэртээ эмчид хандаарайБайна. Эмнэлэг Евролаборатори та бүхэнд нээлттэй.

Эмнэлэгтэй хэрхэн холбоо барих вэ:
Киев дахь манай эмнэлэгийн утас: (+38 044) 206-20-00 (олон сувгийн). Эмнэлгийн нарийн бичгийн дарга таныг эмчид очиход тохиромжтой өдөр, цагийг сонгох болно. Бидний координат, чиглэлийг энд харуулав. Эмнэлгийн бүх үйлчилгээний талаархи мэдээллийг хувийн хуудсан дээрээс нь дэлгэрэнгүй авч үзэх.

Хэрэв та өмнө нь Тэдний үр дүнг эмчтэйгээ зөвлөлдөхийн тулд олж мэдээрэй. Судалгаагаа дуусаагүй бол бид эмнэлэгт эсвэл бусад клиникийн хамт олонтойгоо хамт шаардлагатай бүх зүйлийг хийх болно.

Та эрүүл мэндийнхээ талаар маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Эхэндээ бидний биед илэрдэггүй олон өвчин байдаг боловч эцэст нь харамсалтай нь тэднийг эмчлэхэд оройтсон байдаг.

Үүний тулд жилд хэд хэдэн удаа л шаардлагатай байдаг эмчийн үзлэгт хамрагдахБайна. зөвхөн аймшигт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхээс гадна бие махбодь, бие махбодийн эрүүл ухаанаа хадгалахад тусалдаг.

Хэрэв та эмчээс асуулт асуухыг хүсч байвал онлайн зөвлөгөө өгөх хэсгийг ашиглана уу. магадгүй та тэндээс өөрийн асуултын хариуг олж, унших болно хувийн арчилгааны зөвлөмж.

Хэрэв та клиник, эмчийн үзлэгийг сонирхож байвал форумд шаардлагатай мэдээллээ хайж олохыг хичээ. Түүнчлэн эмнэлгийн портал дээр бүртгүүлнэ үү Евролаборатори.

таны имэйлд автоматаар илгээгдэх сайтын нойр булчирхайн талаарх сүүлийн үеийн мэдээ, шинэчлэлтүүдийг сонирхож байх.

P үсэгний бусад анатомийн нэр томъёо:

Нойр булчирхай, анатоми: үйл ажиллагаа, өвчин

Бидний биеийн хамгийн том булчирхай нь элэг, нойр булчирхай юм. Хоол боловсруулах тогтолцооны эдгээр гол эрхтнүүдийн анатоми нь нэг сонирхолтой шинж чанартай байдаг. Эдгээр булчирхай нь үр хөврөлийг боловсруулах үед үүсдэг. Дараа нь аажмаар өргөжиж, тэдгээр нь үүнээс ч давж гардаг.

Хоол боловсруулах замын хоёр дахь том булчирхай бол нойр булчирхай, анатоми, түүний үйл ажиллагаа, өвчин зэргийг энэ зүйлд авч үзэх болно. Энэ нь элэгний хэмжээгээр хоёрдугаарт ордог. Нойр булчирхай нь гэдэсний гогцоонд байрладаг бөгөөд түүний урд нь ходоодны доод гадаргуу байдаг. Энэ байгууллага өөрийн байр сууриараа нэрээ авсан.

Нойр булчирхай нь дотоод шүүрлийн болон экзокриний функцтэй байдаг. Сүүлийнх нь хоол боловсруулах тусгай фермент үйлдвэрлэдэг acini-ээр явагддаг.

Эдгээр ферментүүдийн хамгийн чухал нь амилолит ба липолит, түүнчлэн трипсин юм. Тэд акини идэвхигүй хэлбэрээр шүүрч, ердийн нөхцөлд зөвхөн 12-р хамрын хөндийд идэвхждэг.

Дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааны хувьд энэ нь нойр булчирхайн арлууд (эсвэл Лангерханы арлууд) -д хамаардаг.

Нойр булчирхай: Анатоми

Хүний хувьд энэ эрхтэн нь шаантаг хэлбэртэй байдаг. Толгой нь өтгөрч, дунд хэсэг нь их эсвэл бага призм юм. Сүүл нь нарийссан. Нойр булчирхай нь хаана байгааг та мэдэх байх. Үүний анатоми ба физиологийн талаар нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай.

Биднийг сонирхож буй эрхтэн нь 2-р, 3-р бүсэлхийн нугаламын түвшинд хэвлийн арын ханан дээр байрладаг. Нойр булчирхайг хэвтээ чиглэлд сунгаж, сүүл нь дэлүү хүрч, толгой нь арван хоёр нугасны гогцоонд байрладаг.

Антеропостиор чиглэлд толгой нь бага зэрэг өтгөрдөг. Энэ нь доошоо чиглэсэн дэгээ хэлбэртэй процесстай. Нойр булчирхайн бие махбодийн хувьд энэ нь гурвалсан призм юм.

Түүний урд талын гадаргуу нь бидний гэдэсний арын гадаргуутай тулгардаг хэвлийн хөндий юм. Үүнийг сүүлээс нь чөмөгний уутны нарийн хөндийөөр тусгаарладаг.

Нойр булчирхай (энэ анатоми нь өгүүлэлд үзүүлсэн гэрэл зургуудыг судалж үзэхэд танд илүү тодорхой болно) нь арын гадаргуутай, бөөрний дээд булчирхай, зүүн бөөрний дээд ирмэгтэй холбогддог.

Насанд хүрсэн хүний урт нь ойролцоогоор 15-25 см, зузаан нь 2-8 см байдаг бөгөөд нойр булчирхай нь 65-аас 160 гр жинтэй байдаг.Шинэ төлөвт ягаан, саарал өнгөөр ялгардаг. Үүнийг бүрхсэн капсул нь маш нимгэн байдаг.

Бид нойр булчирхайн бүтцийг ерөнхийд нь авч үзсэн. Гэхдээ түүний анатоми нь нэлээд өргөн сэдэв юм. Энэ асуудлыг илүү нарийвчлан судлахыг санал болгож байна.

Шээс ялгаруулах суваг, лимфийн судаснууд

Олон тооны лимфийн судаснууд болон ялгаруулах суваг нь нойр булчирхайтай байдаг. Түүний анатоми нь тэдэнтэй танилцах явдал юм. Хүний биед хоёр байдаг гол ялгадсын суваг нь сүүлнээсээ нойр булчирхайн толгой хүртэл гүйж, тэнхлэгээ бүхэлд нь дамжуулж байдаг.

Тэдний зам дахь гол суваг нь олон салбарыг авдаг бөгөөд энэ нь лобулуудаас нууцыг авдаг. Нойр булчирхайн паренхимийн дэвсгэр дээр цагаан өнгөөр тод ялгардаг бөгөөд энэ нь саарал ягаан өнгөтэй байдаг. Гол ялгадас нь 12-р гэдэс рүү орох үед түүний диаметр 2-3 мм хүрдэг.

Сүүл ба бие нь дэлүү артерийн хэд хэдэн салбаруудаар хангагдана.

Нойр булчирхайн анатоми нь тунгалаг булчирхайн судасны өтгөн сүлжээтэй болох нь тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь арванхоёро, цөсний хүүдий, цөсний сувгуудтай нягт холбоотой байдаг. Үүнээс үүссэн лимф нь ходоод, элэгний хаалга, мезентери, дэлүү, зүүн адренал булчирхайд байрладаг бүсийн тунгалагийн зангилаанууд руу урсдаг.

Нойр булчирхайн булчирхайн анатомийг ойлгосон гэж найдаж байна.

Innervation

Биднийг сонирхож буй эрхтэнийг innervation нь парасимпатик ба симпатик шинж чанартай байдаг. Тунгалаг симпатик утас нь үүнийг переваскуляр pleksus-ээр дамждаг. Нойр булчирхай руу орж буй мэдрэл нь арын болон урд талын гадаргуугийн зузаан хэсэгт плексус үүсгэдэг. Түүний дотор байрлах мэдрэлийн утаснууд нь суваг, судаснууд, Лангерганс ба Акини арлууд дээр тохиромжтой.

Шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулахад мэдрэлийн импульсийн үүрэг

И.П.Павловын хийсэн туршилтаас хойш нууц үйл ажиллагаа нь парасимпатик импульсийг хэлдэг болохыг тогтоожээ. Нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг зохицуулахад мэдрэлийн импульс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв вагусын мэдрэлийн цочрол үүсэх эсвэл хүн тодорхой парасимпатикотроник фармакологийн бодис хэрэглэдэг бол нууцын мөхлөг нь хурдан уусч, ацарины эсээс ялгардаг.

Гэсэн хэдий ч ийм нөхцөлд нойр булчирхайн шүүс нь органик бодис, ферментээр баялаг тул маш бага хэмжээгээр хуваарилагддаг.

Илүү төвөгтэй зүйл бол симпатик импульсийн үйл ажиллагааны механизм юм. Зарим мэдээллээр хэрэв целийн мэдрэл богино хугацаанд цочрох юм бол нойр булчирхайн шүүрлийг дарангуйлах тохиолдол гардаг. Гэсэн хэдий ч удаан өдөөгдсөн тохиолдолд вагусын мэдрэлийг цочроохтой адил үр нөлөө ажиглагдаж байна.

Бидний сонирхлыг татахуйц эрхтнийг хөгжүүлдэг целиак ба вагусын мэдрэлийг халдварлах нь ферментийн баялаг нойр булчирхайн шүүсийг салгахаас сэргийлдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь зөвхөн тэдний импульс нь нойр булчирхайн шүүрлийг өдөөдөггүйтэй холбоотой юм. Нейрогуморалын нарийн төвөгтэй механизм байдаг бөгөөд тэдгээрийн ач холбогдол нь секретинд хамаардаг.

Энэ бол 12-р булчирхайн (түүний салст бүрхэвч) үйлдвэрлэсэн тусгай даавар юм.

Нойр булчирхайн үйл ажиллагаа

Бодисын солилцоо, хоол боловсруулах үйл явцад түүний үүрэг маш том юм. Энэ нь нойр булчирхайн шүүсийг 12-р зууханд ялгаруулдаг. Энэхүү шүүс нь липаза, трипсин, лактаза, мальтаза гэх мэт ферментүүдийг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь хоол боловсруулах үйл явцад оролцдог.

Нойр булчирхайн өөр нэг чухал үүрэг бол гормон (глюкагон, липокоин, инсулин) үйлдвэрлэх явдал юм. Цусны урсгалд шууд ордог глюкагон ба инсулиныг хийснээр бидний бие өөх тос, нүүрс усны солилцоог зохицуулдаг. Эдгээр дааврууд нь эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Инсулин буурч, глюкагон нь цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Түүний түвшинг өөрчлөх нь чихрийн шижин гэх мэт өвчинд хүргэдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл

Амьдралд илүүдэл байдаг зарим хүчин зүйлүүд (хэт их идэх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх) нь нойр булчирхайн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг. Эдгээр нь нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь нойр булчирхайн үрэвсэл юм. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь хурц ба архаг явцтай байдаг.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл

Тэр гэнэт гарч ирнэ. Үүний гол шинж тэмдгүүд нь өвдөлт, ихэвчлэн бөөлжих, суулгах, диспепсийн шинж тэмдэг, сул дорой байдал, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт ихэвчлэн зүүн талд мэдрэгддэг. Тааламжгүй мэдрэмж нь "бүслэх" өвдөлтийн шинж чанарыг авч болно. Өөрөөр хэлбэл, тэдгээр нь зүүн тийшээ бүхэлд нь сунгаж, ар талд нь явж болно.

Хэрэв цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь энэ өвчин өөрөө өөрөө арилдаггүй. Үүнээс гадна хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг үгүйсгэхгүй.Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь өвчтөнийг хянах, өвдөлт, үрэвслийг бууруулдаг эмийн дуслаар түүнд танилцуулах явдал юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Түүний хурцадмал байдал бага бага хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад эдгээр нь ихэвчлэн үе үе давтагддаг (согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн эсвэл хоолны дэглэм зөрчсөний дараа).

Энэ өвчин нь яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай гэсэн үг биш юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь эмчлэх шаардлагагүй гэсэн үг биш юм.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед бидний сонирхдог эрхтний үйл ажиллагааны бусад зөрчилтэй адил хоол боловсруулах үйл ажиллагаа доголддог. Энэ нь хүний эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Чихрийн шижин

Энэ өвчин нь нойр булчирхайн үрэвслээс илүү хүнд байдаг. Өнөөдөр харамсалтай нь анагаах ухаан үүнийг хэрхэн эмчлэхээ мэдэхгүй байна. Чихрийн шижин нь инсулин гэх мэт чухал гормоны биед дутагдсанаас үүсдэг.

Бодисын солилцоо дутагдалтай байдаг. Инсулингүй организм энергийн чухал эх үүсвэр болох глюкозыг метаболизмд оруулж чадахгүй. Үүнээс болж цусан дахь түвшин нэмэгдэж, эдэд нь буурдаг.

Чихрийн шижин өвчний байнгын хяналтыг шаарддаг.

Эцэст нь хэлэхэд

Нойр булчирхай нь маш чухал эрхтэн юм. Хүний анатоми нь биологийн чиглэлээр сургуулийн сургалтын хөтөлбөрийн нэг хэсэг болох нь энгийн зүйл биш юм. Бидний хүн бүр бидний бие махбодь хэрхэн зохион байгуулагддаг, янз бүрийн эрхтнүүд хэрхэн ажилладагийг мэддэг байх ёстой. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл эмчид яаралтай хандах нь дээр. Эцсийн эцэст өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь үргэлж хялбар байдаг.

Одоогийн байдлаар хэт авиан шинжилгээгээр олон эрхтэн, түүний дотор бидний сонирхдог байдлыг оношлоход ашигладаг. Нойр булчирхайн анатомийг дэлгэц дээр тодорхой харуулав. Энэ эрхтэний хэт авиан шинжилгээ нь орчин үеийн клиник практикт хамгийн хүртээмжтэй, найдвартай багаж хэрэгслийн судалгаа юм.

Нойр булчирхай Нойр булчирхайн булчирхайн зураг. Нойр булчирхайн төсөөлөл.

Нойр булчирхай ретроперональ орон зайд, ходоод, арьсан доорх бурса, хэвлийн дээд хэсэгт байрладаг. Булчирхайн ихэнх хэсэг нь ялгадасаар дамжин өнгөрч, 12-р давхаргаас Langerhans (insulae pancreatisae Langerhans) арлууд гэж нэрлэгддэг булчирхайн жижиг хэсгүүдээр дамжин шүүрэл ялгаруулдаг.

Нойр булчирхай Энэ нь функциональ ба анатомийн хувьд арван хоёр гэдэс, элэг, ходоодтой холбоотой байдаг тул хэвлийн хөндийн дээд давхарт хамаардаг.

Нойр булчирхай толгой, бие ба сүүл гэсэн гурван хэсэгт хуваагдана. Хэсэг нь толгой ба бие, булчирхайн хүзүүний хооронд ялгагдана.