Чихрийн шижин өвчний кома

Чихрийн шижингийн кома - чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бие махбодид инсулин дутагдсанаас үүсдэг нөхцөл байдал. Инсулины дутагдал нь цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэж, инсулины оролцоогүйгээр глюкозыг ашиглах боломжгүй захын инсулинээс хамааралтай эдүүдийн өлсгөлөнг үүсгэдэг. Организмын элэгний "өлсгөлөн" -тэй холбоотойгоор ацетил-КоА-ээс глюкоз (глюконеогенез) ба кетон биеийг нийлүүлэх үйл явц эхэлдэг - кетоз үүсч, кетон биеийг хангалтгүй ашиглах, ацидозын явцыг нэмэгдүүлдэг - кетоацидоз. Бага хэмжээний исэлдүүлсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, ялангуяа лактатын хуримтлал нь сүүн хүчлийн аутозын хөгжилд хүргэдэг. Зарим тохиолдолд чихрийн шижингийн декомпенсацийн суурь бодисын солилцооны эмгэгүүд гиперосмоляр комагийн хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн кома нь маш удаан хугацаанд үргэлжлэх боломжтой байдаг - өвчтөний ийм нөхцөлд байсан түүхэн дэх хамгийн урт тохиолдол нь хорин жилийн дараа юм.

Анхны тусламжийн арга хэмжээ

Гипергликемийн кома аажмаар, нэг ба түүнээс дээш өдөр, хуурай ам дагалдвал өвчтөн цусан дахь глюкозын түвшинг 2-3 дахин ихэсгэдэг бол маш их уудаг (хэрэв 3.3.5.5 ммоль / л).

Түүний дүр төрх нь дотор муухайрах, хоолны дуршил алдагдах, толгой өвдөх, өтгөн хатах, суулгах, дотор муухайрах, заримдаа хэвлийгээр өвдөх, заримдаа бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хэрэв чихрийн шижингийн комагийн хөгжлийн эхний үе шатанд эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол өвчтөн суналтын байдалд ордог (хайхрамжгүй байдал, мартамхай байдал, нойрмоглох), түүний ухамсар харанхуйлдаг.

Комагийн өвөрмөц онцлог нь ухаан алдахаас гадна арьс хуурайшиж, хүрэхэд халуун, амнаас алим эсвэл ацетон үнэр, сул судас, цусны даралт бага байдаг. Биеийн температур хэвийн эсвэл бага зэрэг дээшлэх болно. Нүдний бөмбөлгүүд зөөлөн хүрнэ.

Анхны тусламжийн арга хэмжээ

Хэрэв өвчтөн ухаан алдаж унасан бол түүний амьсгалыг саатуулахгүйн тулд үүнийг тавих хэрэгтэй бөгөөд тэр даруй түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Гипергликемийн комын ялгавартай оношлогоонд хүндрэлтэй тохиолдолд бүх нийтийн арга хэмжээг авах шаардлагатай. Юуны өмнө өвчтөнийг зөв байрлуулж, хэлийг татахаас сэргийлж, суваг руу орж, дараа нь хам шинжийн эмчилгээ хийдэг - заалтуудын дагуу цусны даралт, зүрх, амьсгалын дутагдлыг залруулах. Комад эмчлэх бүх нийтийн эмчилгээний нэг нь 10-20 мл 40% глюкозыг судсаар нэвтрүүлэх явдал юм. Гипергликемийн коматай бол энэ хэмжээний глюкоз нь бодисын солилцооны үйл явцад мэдэгдэхүйц доройтол үүсгэхгүй, харин гипогликемийн коматай бол өвчтөний амийг аврах болно. Цусан дахь сахарын хэмжээ бага байсан ч өвчтөн тодорхойгүй хугацаагаар хөлс гарахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөнийг илрүүлэхээс өмнө хангалттай хугацаа өнгөрсөн бол түүний арьсны өнгөн хэсэг нь аль хэдийн хатсан байх бөгөөд энэ нь төөрөгдөлд оруулж болно.

Цочмог хордлогын үед 40% глюкозыг судсаар хэрэглэх нь тархины комад илэрдэг (тархины бодисыг гематом, ишемийн гэмтэл, тархины хаван гэх мэт). Сүүлчийн тохиолдолд Ласикс (фуросемид) -ийг судсаар хэрэглэхийг зааж өгнө (цусны даралт мэдэгдэхүйц буурахгүй бол 2-4 мл). Комагийн шинж чанарыг тодруулах, мөн тусгай эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй хэвээр байна. Үл мэдэгдэх этиологийн комад байгаа бүх өвчтөнг эрчимт эмчилгээний тасагт аваачиж, цочмог хордлогын хамт - эсвэл хоруу судлалын тасагт, мэдрэлийн мэс заслын тасагт тархины гэмтэл авсан байна.

Кетоацидотик кома (хэрхэн)

Энэ нь чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэлүүдийн тархалтад эхний байранд ордог. Нас баралт 5-15% хүрдэг. Энэ бол чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан юм.

Шалтгаан үнэмлэхүй буюу харьцангуй инсулины дутагдал:

зохисгүй инсулин эмчилгээ (инсулины уусмалыг зогсоох, тунг үндэслэлгүй бууруулах, хугацаа нь дууссан инсулин бэлдмэл хэрэглэх, түүний удирдлагын систем дэхь дутагдал)

хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн (өөх тостой харьцах, бага хэмжээгээр - нүүрс ус),

инсулины хэрэглээ нэмэгдэх (аливаа үе мөчний өвчин, мэс заслын оролцоо, гэмтэл, стресстэй нөхцөл байдал).

Гол холбоосууд эмгэг жам AS дараахь өөрчлөлтүүд байна.

инсулинээс хамааралтай эд эсэд гиперликеми үүсэх,

шингэн алдалт, гиповолеми, эдийн гипокси (төв мэдрэлийн систем гэх мэт),

кетогенезийн идэвхжүүлсэн эд дэх энерги “өлсгөлөн”,

ӨДР нь хэдэн өдрийн турш аажмаар хөгждөг. Үүссэн үед чихрийн шижин декомпенсаци (цангах, полиурия, астеник синдром, жингийн алдагдал) шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж, кетозын клиник эквивалент (амьсгалсан агаар дахь ацетоны үнэр, анорексия, дотор муухайрах) ба ацидоз (бөөлжих, өвдөх) аажмаар нэмэгддэг тул урьдчилсан төлөв байдлыг ялгах боломжтой байдаг. ходоодонд). Өвдөлтийн үед хэвлийн өвдөлт нь мэс заслын өвчнийг дуурайдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өтгөн ялгадас гарч ирэх боломжтой.

Урьдчилсан төлөвт кома руу шилжихэд тулгардаг гол шалгуур бол ухамсрын устах явдал юм. AS хэмээх гурван градус байдаг.

Би урлаг. - эргэлзээтэй байдал: ухамсар эргэлзээтэй, өвчтөн дарангуйлдаг, амархан унтдаг, гэхдээ олон хэл дээрхи асуултанд бие даан хариулах боломжтой.

II урлаг. - тэнэг: өвчтөн нойргүй унтаж, хүчтэй цочрол үүсгэгчдэд үзүүлэх хариу урвал хадгалагдан үлдэнэ.

III урлаг. - өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх бүрэн ухаан алдах.

Ухамсрын сэтгэлийн хямралын үндэс нь метаболизын эмгэг (үндсэндээ кетонеми), түүнчлэн тархины гипокси зэрэг төв мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлдэг.

AS-ийн бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд:

шингэн алдалтын шинж тэмдэг (хуурай арьс, салст бүрхэвч, эд эсийн тургор буурах),

хацар дээр нь

Куссмаулын хүчиллэг амьсгал (ховор, дуу чимээ ихтэй, гүнзгий) нь бодисын солилцооны ацидозын амьсгалын замын нөхөн төлбөр юм.

амьсгалсан агаар дахь ацетоны хурц үнэр

булчингийн гипотензи, үүнд нүдний булчингийн гипотензи, энэ нь нүдний шилний зохицолоор илэрдэг.

зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт (артерийн гипотензи, тахикарди, зүрхний чимээ, хэмнэл алдагдах)

хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, хэвлийн хөндийд жижиг цутгах цус алдалтын үр дүнд хэвлийн хөндийн цочрол, эерэг шинж тэмдгүүд, кетоацидозын мэдрэлийн төгсгөлд цочроох нөлөө,

дотоод шаталтат хөдөлгүүрийн шинж тэмдэг ("кофе уух" бөөлжих),

мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (гипорефлекси, эмгэг судлалын рефлекс, муудсан мөгөөрсөн жийргийн хөгжил).

Лабораторийн шинж тэмдгүүд:

гиперкетонемия ба кетонури,

электролитийн тэнцвэргүй байдал: гипонатриемия, гипохлореми, эхний хэдэн цагт - гиперкалиеми (метаболизын ацидозын нөхцөлд эсийн доторхи болон эсийн гаднах калий хоорондын хуваарилалт), дараа нь - гипокалиеми,

гиперазотеми (гиповолемийн нөхцөлд бөөрөнд нэвчсэн шүүлтүүрийн улмаас),

гематореналь хамшинж (зүүн тийш шилжих нейтрофилийн лейкоцитоз, бага протеинурия, цилиндр -, эритроцитури).

Кетонури ба бодисын солилцооны ацидозыг AS-ийн лабораторийн гол тэмдэг гэж үздэг.

1. Эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх.

2. Натрийн бикарбонатын уусмалаар ходоод, гэдэс цэвэрлэх, давсагны катетержилт.

3. Хүүхдийг дулаацуулах.

5. Инсулины эмчилгээ: богино хугацааны инсулин (жишээлбэл, акрапид), флюк (1 мл = 40 нэгж), эмчилгээний чиглэл нь судсаар дамждаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тутамд илрүүлдэг.

Инсулины эхний тунг 100 мл физиологийн давсны уусмалд 0.1-0.2 нэгж / кг хурдаар судсаар тарина. Дараа нь тэд iv дуслаар инсулиныг 0.1-0.2 нэгж / кг / цаг тунгаар шилжүүлдэг.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ 10-11 ммоль / л болж буурснаар тэд 4 цаг тутамд аажмаар шилжиж, 4 цаг тутамд инсулиныг судсаар эсвэл арьсан доорх инсулин руу 0.1-0.25 нэгж / кг тунгаар шилжүүлдэг.

6. Судсаар хийх эмчилгээг дараахь өдөр тутмын эзэлхүүнтэй: 1 г хүртэл - 1000 мл, 1-5 жил - 1500, 5-10 жил - 2000, 10-15 жил - 2000-3000 мл (дунджаар 50-150 мл / кг) өдөр). Эхний 6 цагт өдөрт тооцоолсон тунгийн 50%, дараагийн 6 цагт - 25%, эмчилгээний эхний өдрийн үлдсэн 12 цагт - 25% оруулах шаардлагатай. Уусмалыг дулаан хэлбэрээр нэвтрүүлдэг (37).

Судсаар хийх эмчилгээний сонголт бол изотоник натрийн хлоридын уусмал юм.

Цусан дахь сахарын хэмжээ 14 ммоль / л болж буурснаар тэд 5% -ийн глюкозын уусмал, физиологийн давсны эзэлхүүнийг тэнцүү хэмжээгээр сольж өгдөг.

Уургийн бэлдмэл (альбумины уусмал) хэрэглэх боломжтой - гиперазотеми байхгүй тохиолдолд плазмын орлуулагч 10-20 мл / кг.

7. Гепарин өдөрт 100-150 нэгж / кг тутамд in / in / s / c.

8. Өргөн хүрээний антибиотик.

9. Шүлтлэг эмчилгээ (4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмал, трисамин) - цусны рН-ийг 7.0 хүртэл бууруулж.

4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалын тун (мл) = жин (кг) BE 2 (эсвэл 3) (эсвэл дунджаар 4 мл / кг).

Удирдах маршрут нь iv дуслаар, тооцоолсон тунгийн эхний хагасыг өгч, CRR-ийг дахин тодорхойлно.

10. Симптоматик эмчилгээ - зүрхний гликозид, гипокалиеми бүхий - калийн бэлдмэл (панангин, 7.5% калийн хлоридын уусмал 1 мл / кг), В, С, ККБ витамин гэх мэт.

11. Өвчтөн ухамсараа сэргээсний дараа (жимсний шүүс, нухсан төмс, үр тариа, вазелин, нухсан ногоо, шөл) оруулдаг тул гэдэсний хоол тэжээлийг даруй тогтооно. Бүх аягыг тосгүйгээр чанаж болгосон.

Гипогликемийн кома -энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр огцом буурснаас болж ухамсрын зөрчил юм.

Ихэвчлэн цусан дахь глюкоз 1.4-1.7 ммоль / л хүртэл буурсан тохиолдолд ухаан алдах болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тархины эд нь байнгын гипергликемид дасан зохицдог тул гипогликемийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг огцом буурч, цусан дахь сахарын хэмжээ буурч эхэлдэг гэдгийг санах нь бараг чухал юм.

Үндсэн шалтгаан гипогликеми - инсулинеми (илүү ач холбогдолтой түвшин) тодорхой цаг хугацааны гликемийн түвшинтэй тохирохгүй байх. Хамгийн нийтлэг хүчин зүйлүүд:

хоолны дэглэм зөрчсөн (хоолоо цаг тухайд нь алгасах, эсвэл нүүрс ус хангалтгүй агуулагдах),

төлөвлөгөөгүй физик ажил

элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,

бөөлжих, сул өтгөн,

Дарга эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл гипогликемийн комын хөгжилд - тархины эсүүдийн энергийн өлсгөлөн. Ихэнхдээ давтагддаг, ялангуяа гүн гипогликемийн нөхцөл байдал эрт эсвэл хожуу тархины судасны нөхөн сэргээгдэхгүй гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархины судасны эмгэг, оюун ухааны бууралтаар илэрдэг.

Кетоацидотикоос ялгаатай нь гипогликемийн кома нь ихэвчлэн өвчтөний сэтгэл ханамжийн нөхцөл байдлын улмаас огцом, гэнэт үүсдэг. Энэ нь зөвхөн гипогликемийн төлөв байдлын богино хугацааны илрэлээс (ихэвчлэн гликемийн түвшин 1.7-2.8 ммоль / л) байдаг.

Гипогликемийн төлөв байдлын эмнэлзүйн зураглалд нейрогликопени (төв мэдрэлийн систем дэх глюкозын хэмжээ буурахтай холбоотой) болон гиперкатехоламинеми (эсрэг-гормоны дааврын түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг) шинж тэмдгүүд илэрдэг.

оюуны чадавхи буурч,

зохисгүй зан ааш, сэтгэлийн байдал (сэтгэл хөдлөлгүй уйлах, дуэлгүй, түрэмгий зан, аутизм, сөрөг байдал),

алсын хараатай талаас хурдан өөрчлөгдөнө ("манан", "ялаа" чичрэх, диплопия).

Дүрмээр бол нейрогликопенийн шинж тэмдгүүд тэргүүлдэг.

Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэхгүй бол гипогликемийн кома үүсдэг.

булчин шөрмөс, булчин чангарах,

Бабинскийн эерэг шинж тэмдэг бөгөөд

нүдний хэвийн ая

Цусны даралт байнга нэмэгддэг.

Гол нь лабораторийн шалгуур нь гипогликеми (гипогликемийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл) тэр даруй ирдэггүй гликемийн түвшинг тодорхойлох).

1. Гипогликемийн төлөв байдалд амархан шингэцтэй нүүрс ус (глюкозын шахмал, жүүс, чихэрлэг цай) 1-2 талхны нэгж эсвэл ердийн хоолонд авахыг зөвлөж байна. Гликемийн давтан хяналт шинжилгээг нэг цагийн дараа хийдэг.

2. Гипогликемийн комын үед глюкагон-глюкаген (IM эсвэл SC) мансууруулах бодисыг жирэмсний өмнөх үе шатанд хэрэглэнэ: 10 нас хүртэл - 0.5 мг, 10-аас дээш настай - 1 мг.

3. Эмнэлгийн нөхцөлд 20% глюкозын уусмалыг судсаар тарьж (1 мл = 200 мг) 200 мг / кг хурдаар хийдэг. Хэрэв ухамсар нь сэргээгдэхгүй бол тэд 5 мг глюкозын уусмалаар (1 мл-д 50-100 мг глюкоз тус тус) iv дуслыг 10 мг / кг / мин тунгаар шилжүүлдэг. (ухамсар сэргэх ба / эсвэл глюкозури үүсэх хүртэл).

4. Хүнд тохиолдолд глюкокортикоидууд iv тарьдаг. Дексаметазоныг (ойролцоогоор өдөр тутмын тун нь 200-500 мкг / кг), минералокортикоидын идэвхитэй байдаггүй. Шийдвэрлэх хэлбэр: 1 ба 2 мл ампулыг (4 ба 8 мг дексаметазон тус тусад нь) авна.

Этиологи ба эмгэг жам

Чихрийн шижингийн HA-ийн хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд нь нэг талаас шингэн алдалт, нөгөө талаас инсулины дутагдлыг нэмэгдүүлдэг өвчин, нөхцөл юм. Тиймээс бөөлжих, халдварт өвчтэй суулгалт, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, цочмог холецистит, цус харвалт гэх мэт цус алдах, түлэгдэх, шээс хөөх эм хэрэглэх, бөөрний концентраци буурах гэх мэт зүйлс нь шингэн алдалтанд хүргэдэг.

Хөндлөнгийн өвчин, мэс заслын оролцоо, гэмтэл, зарим эмийг (глюкокортикоид, катехоламин, бэлгийн даавар гэх мэт) хэрэглэснээр инсулины дутагдал нэмэгддэг. HA-ийн хөгжлийн эмгэг жам нь бүрэн тодорхой биш байна. Үнэмлэхүй харагддаг инсулины дутагдалтай тохиолдолд ийм тод гипергликемийн гарал үүсэл нь тодорхойгүй байна. Инсулины тодорхой дутагдлыг илтгэж буй ийм өндөр гликеми яагаад кетоацидозгүй байгаа нь тодорхойгүй байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь глюкозын концентраци анхны өсөлт хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Янз бүрийн шалтгаанаас болж шингэн алдалт, бөөлжих, гүйлгэх, өндөр настанд цангах, шээс хөөх эм их хэмжээгээр уух.
2. Хөндлөнгийн эмгэг буюу хангалтгүй эмчилгээний улмаас үүссэн чихрийн шижингийн декомпенсаци хийх үед элэгний глюкозын хэмжээ нэмэгддэг.
3. Төвлөрсөн глюкозын уусмалыг судсаар тарих үед глюкозыг бие махбодид хэт их хэмжээгээр нэвтрүүлэх.

Гиперосмоляр кома үүсэх үед цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэж байгаа нь хоёр шалтгаанаар тайлбарлагдана.

Нэгдүгээрт, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг нь шээсний глюкозын ялгаралтыг бууруулахад хүргэдэг. Энэ нь наснаас үүдэлтэй шингэн алдалт, өмнөх бөөрний эмгэг зэрэгт улам бүр хурцаддаг бөөлжих шүүлтүүрийн насжилт буурахад нөлөөлдөг.

Хоёрдугаарт, глюкозын хоруу чанар нь инсулины шүүрэл, захын эд эсийн глюкозыг дарангуйлах нөлөөтэй гипергликемийн явцыг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өсөн нэмэгдэж буй гипергликеми нь В эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд инсулины шүүрлийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь гипергликемийг хурдасгаж, улмаар инсулины шүүрлийг бүр илүү дарангуйлдаг.

Хамгийн олон янзын хувилбарууд нь гепатит С-ийн хөгжлийг агуулсан чихрийн шижинтэй өвчтөнд кетоацидозгүй болохыг тайлбарлах оролдлогод байдаг. Тэдний нэг нь энэ үзэгдлийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины хадгалсан дотоод шүүрлийг тайлбарлаж байгаа бөгөөд элэг рүү шууд хүргэсэн инсулин нь липолиз, кетогенезийг дарангуйлдаг боловч захын хэсэгт глюкозыг хэрэглэхэд хангалтгүй байдаг.Нэмж дурдахад үүнд липолитик даавар, кортизол ба хоёр чухал концентраци бага үүрэг гүйцэтгэдэг. өсөлтийн даавар (STG).

Гиперосмоляр коматай кетоацидоз байхгүй байгаа нь дээр дурдсан нөхцөлд инсулин ба глюкагоны харьцаа өөр өөрөөр тайлбарлагддаг - липолиз ба кетогенезтэй холбоотой эсрэг чиглэлтэй гормонууд. Тиймээс чихрийн шижинтэй команд глюкагон / инсулины харьцаа давамгайлж, GK-ийн хувьд инсулин / глюкагон давамгайлдаг бөгөөд энэ нь липолиз, кетогенезийг идэвхжүүлдэг. Олон тооны судлаачид гиперосмоляр байдал ба түүний үүсгэдэг шингэн алдалт нь липолиз ба кетогенезийг дарангуйлдаг нөлөөтэй байдаг.

Прогрессив гипергликемиас гадна HA-ийн гиперосмоляр байдал нь гипернатриемид хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд гарал үүсэл нь шингэн алдалтын хариуд альдостероны нөхөн төлбөрт гиперпродукци үүсдэг. Гиперосмоляр комагийн хөгжлийн эхний үе шатанд цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал, өндөр осмотик шээс хөөх эм нь гиповолеми, ерөнхий шингэн алдалт, судасны уналт нь эрхтэн дэх цусны урсгал буурах шалтгаан болдог.

Тархины эсийн хэт шингэн алдалт, тархи нугасны шингэний даралт буурах, микроциркуляци, мэдрэлийн эсийн мембраны чадавхи нь ухамсрын болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шалтгаан болдог. Ихэнх тохиолдолд авто ослын үед ажиглагддаг, тархины эд дэх жижиг цооролт цус алдалт нь гипернатремийн үр дагавар гэж тооцогддог. Цусны өтгөрч, эд эсийн тромбопластин цусны урсгалд орсноор гемостазын систем идэвхжиж, орон нутгийн болон тархсан тромбозын хандлага нэмэгддэг.

GC-ийн эмнэлзүйн зураг нь кетоацидотик коматай харьцуулахад илүү удаан, хэдэн өдөр, хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг.

DM декомпенсацын шинж тэмдгүүд (цангах, полиурия, турах) өдөр бүр хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь ерөнхий сулрал, булчингийн "мушгирал" харагдах байдал, дараагийн өдөр нь орон нутгийн буюу ерөнхий шүүрэлтээр дагалддаг.

Өвчний эхний өдрөөс эхлэн чиг баримжаа буурах хэлбэрээр ухамсар доройтож болох бөгөөд улмаар эдгээр эмгэгүүд нь галлюцинация, дэмийрэл, комагийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Ухамсрын сулрал нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% -д тохиолддог комагийн зохих түвшинд хүрдэг бөгөөд цусны сийвэнгийн гиперосмоляр байдал (мөн түүнчлэн тархины нугасны шингэний гипернатреми) зэргээс хамаардаг.

GK онцлог - полиморф мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: шүүрэл, хэл ярианы эмгэг, парези болон саажилт, nystagmus, эмгэг шинж тэмдэг (С. Бабинский, гэх мэт), хүзүү нь хатуу. Энэ симптоматологи нь ямар нэгэн тодорхой мэдрэлийн хам шинжтэй таардаггүй бөгөөд ихэвчлэн тархины цусны эргэлтийн хурц зөрчил гэж үздэг.

Ийм өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг анхаарал татдаг бөгөөд кетоацидотик коматай харьцуулахад илүү их байдаг. хуурай арьс, салст бүрхэвч, нүүрний арьсны нарийсалт, нүдний булчирхайн үрэвсэл буурч, арьсны тургор, булчингийн өнгө буурдаг. Амьсгал нь байнга гардаг боловч гүехэн, үнэргүй байдаг нь халсан агаарт ацетон байдаг. Судасны цохилт нь байнга, жижиг, ихэвчлэн утас шиг байдаг.

Цусны даралт огцом буурдаг. Кетоацидозтой харьцуулахад анури их тохиолддог. Ихэнхдээ төв гаралтай өндөр халууралт байдаг. Шингэн алдалтаас болж цусны эргэлтийн эмгэг нь гиповолемийн шок үүсэхэд хүргэдэг.

Оношлогоо

Гэрийн нөхцөлд гиперосмоляр комагийн оношлогоо нь хэцүү байдаг ч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд түүнийг сэжиглэх боломжтой байдаг, ялангуяа кома үүсэх нь бие махбодийн шингэн алдалтыг үүсгэдэг аливаа эмгэг процессоос өмнө байсан тохиолдолд. Мэдээжийн хэрэг, түүний онцлог шинж чанар бүхий клиник зураг нь гепатит С-ийг оношлох үндэс суурь болдог боловч лабораторийн шинжилгээний мэдээлэл нь оношийг батлах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дүрмээр бол HA-ийн дифференциал оношлогоо нь бусад төрлийн гипергликемийн коматай, түүнчлэн тархины цусны эргэлтийн хурц эмгэг, тархины үрэвсэлт өвчин гэх мэтээр хийгддэг.

Гиперосмоляр комагийн оношлогоо нь гликемийн маш өндөр үзүүлэлтүүд (ихэвчлэн 40 ммоль / л-ээс дээш), гипернатриеми, гиперхлоремия, гиперазотеми, цус өтгөрөх шинж тэмдэг - полиглобули, эритроцитоз, лейкоцитоз, гематокрит, өндөр үр дүнтэй плазмын осмол байдал зэргийг баталдаг. -295 мОсмол / л байна.

Үр дүнтэй плазмын osmolyarity тодорхой өсөлт байхгүй тохиолдолд ухамсрын бууралт нь тархины коматай холбоотойгоор сэжигтэй байдаг. HA-ийн ялгавартай оношлогооны эмнэлзүйн шинж тэмдэг бол амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр байхгүй байх ба Куссмаулын амьсгал юм.

Гэхдээ хэрэв өвчтөн 3-4 хоног энэ төлөвт байвал сүүн хүчиллэг шинж тэмдэг нэгдэж, дараа нь Куссмаулын амьсгал илэрч, судалгааны явцад хүчил-суурь төлөв байдал (KHS) - цусан дахь сүүн хүчлийн агууламж нэмэгдсэнээс үүссэн ацидоз.

GC эмчилгээ нь кетоацидотик комагийн эмчилгээтэй төстэй боловч хэдийгээр өөрийн онцлог шинж чанартай бөгөөд шингэн алдалтыг арилгах, цочролыг арилгах, электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох (сүүн хүчлийн ацидозын үед), мөн цусны гиперосмоляр байдлыг арилгахад чиглэгддэг.

Гиперосмоляр комагийн байдалд байгаа өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх ажлыг эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Эмнэлгийн шатанд ходоодны угаалга хийж, шээсний катетер оруулж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийж байна.

Лабораторийн шаардлагатай шинжилгээний жагсаалт нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шинжилгээнээс гадна гликеми, кали, натри, мочевин, креатинин, CSR, лактат, кетон бие, цусны сийвэнгийн osmolyarity зэргийг тодорхойлно.

HA-тай шингэн сэлбэх нь кетоацидотик комагаас ялгарсанаас илүү их хэмжээгээр хийгддэг (тарьсан шингэний хэмжээ өдөрт 6-10 литр хүрдэг). 1 цагт 1-1.5 л шингэнийг судсаар, 2-3 дахь цагт - 0.5-1л, дараагийн хэдэн цагт 300-500 мл-ийг тарина.

Уусмалыг сонгох нь цусан дахь натрийн агууламжаас хамаарна. Цусан дахь натрийн хэмжээ 165 мега / л-ээс их байвал давсны уусмал хэрэглэх нь эсрэг заалттай бөгөөд нөхөн сэргээх нь 2% -ийн глюкозын уусмалаар эхэлдэг. Натрийн 145-165 мк / л-ийн түвшинд шингэн сэлбэлтийг 0.45% (гипотоник) натрийн хлоридын уусмалаар явуулдаг.

Нөхөн сэргээлт нь цусан дахь концентраци буурснаас болж гликемийн тодорхой бууралтад хүргэдэг бөгөөд энэ төрлийн кома дахь инсулин өндөр мэдрэмжийг харгалзан түүний судсаар хамгийн бага тунгаар (ойролцоогоор 2 нэгж богино хэмжээний инсулин "бохь руу" оруулдаг). Гликемийн түвшинг 5.5 ммоль / л-ээс их, цусны сийвэнгийн osmolyarity-ийг цагт 10 mOsmol / L-ээс их хэмжээгээр бууруулах нь уушигны хаван болон тархины хөгжилд аюул учруулж байна.

Хэрэв нөхөн сэргээлт эхэлснээс хойш 4-5 цагийн дараа натрийн түвшин буурч, хүнд хэлбэрийн гипергликеми үргэлжилж байвал инсулиныг 6-8 нэгж тунгаар судсаар өдөрт уух эмчилгээ хийдэг (кетоацидотик коматай адил). Гликемийн хэмжээ 13.5 ммоль / л-ээс доош буурвал инсулины тунг хоёр дахин бууруулж, цагт дунджаар 3-5 нэгж байна. Гликемийн түвшинг 11-13 ммоль / л түвшинд байлгах, ямар нэгэн этиологийн хүчиллэг байхгүй, шингэн алдалтыг арилгах тохиолдолд өвчтөн гликемийн түвшингээс хамаарч 2-3 тунгаар интерсулиныг ижил тунгаар арьсан доорх эмчилгээнд шилжүүлдэг.

Калийн дутагдлыг сэргээх нь цусан дахь түүний түвшинг илрүүлсний дараа шууд эсвэл дусаах эмчилгээг эхлүүлснээс 2 цагийн дараа эхэлнэ. Тарьсан калийн тун нь цусан дахь агууламжаас хамаарна. Тиймээс, 3 ммоль / л-ээс доош кали агуулсан бол 3 г калийн хлорид (хуурай бодис) судсаар өдөрт 3-4 удаа, калийн түвшинд 3-4 ммоль / л - 2 г калийн хлорид, 4-5 ммоль / л - 1 г калийн хлорид агуулдаг. 5 ммоль / л-ээс дээш кали агуулсан бол калийн хлоридын уусмал нэвтрэхийг зогсооно.

Дээр дурдсан арга хэмжээнээс гадна нуралтын хяналтыг хийж, антибиотик эмчилгээ хийдэг бөгөөд тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепариныг цусны судасны тогтолцооны хяналтан дор өдөрт 2 удаа 5000 IU-аар тогтоодог.

Эмнэлэгт хэвтэх цаг үеэ олсон байдал, түүний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг эрт тодорхойлох, үүний дагуу түүнийг арилгах, түүнчлэн хавсарсан эмгэгийг эмчлэх нь гепатит С-ийн эмчилгээнд ихээхэн прогнозын ач холбогдолтой юм.

Чихрийн шижингийн гипогликемийн кома

Гипогликемийн кома нь бие махбодийн нормоос доогуур цусан дахь сахарын хэмжээ ("элсэн чихэр") буурснаас үүссэн чихрийн шижингийн кома юм.

Гэсэн хэдий ч байнга гликеми ихтэй өвчтөнүүдэд ухаан алдах нь илүү олон тохиолддог.

• инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх нь хамгийн түгээмэл шалтгаан юм
• хэтрүүлсэн сахар эм уудаг нь
• инсулин хэрэглэх дэглэмийг өөрчлөхгүйгээр амьдралын хэв маягаа өөрчлөх (их хэмжээний хүч чадал, өлсгөлөн),
• архи уух,
• хүнд явцтай өвчин,
• жирэмслэлт ба хөхүүл үе.

Чухал тоон үзүүлэлтээс доогуур цусан дахь сахарын хэмжээ буурвал тархины энерги ба хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Тархины янз бүрийн хэсэгт хүрвэл энэ нь холбогдох шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Гипогликемийн байдал нь сул дорой, хөлрөх, толгой эргэх, толгой өвдөх, гар чичрэх зэргээс эхэлдэг. Их өлсгөлөн гарч ирдэг. Зохисгүй зан нь нэгдвэл түрэмгийлэл байж болно, хүн төвлөрч чадахгүй. Хараа, хэл яриа муудаж байна. Хожуу үе шатанд ухаан алдах шинж тэмдэг илэрч, зүрх судас, амьсгал авах боломжтой байдаг.

Шинж тэмдгүүд маш хурдан, хэдэн минутын дотор нэмэгддэг. Удаан хугацааны турш ухаан алдахаас сэргийлж өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх нь чухал юм.

Чихрийн шижингийн гипергликемийн кома

Гипергликемийн коматай бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихэсдэг. Гипергликемийн комагийн гурван төрлийг ялгадаг.

1. Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома.
2. Чихрийн шижингийн гиперосмоляр кома.
3. Чихрийн шижингийн лактацидемийн кома.

Тэдгээрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома

Чихрийн шижингийн кетоацидотик кома эхэлнэ чихрийн шижингийн кетоацидозын (DKA) хамт. DKA бол цусан дахь глюкоз, кетоны биений хэмжээ огцом нэмэгдэж, шээсэнд гарч ирдэг. DKA нь янз бүрийн шалтгааны улмаас инсулины дутагдлаас болж хөгждөг.

• өвчтөнд инсулин хангалтгүй өгөх (мартсан, тунг холих, тариурын үзэг хагарах гэх мэт),
• цочмог өвчин,
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед (хүн инсулин хэрэглэх хэрэгцээгээ мэдээгүй байгаа),
• жирэмслэлт
• цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг эм уух.

Инсулин дутагдсанаас болж глюкозыг шингээхэд хүргэдэг даавар хүний ​​биеийн эсүүд "өлсөж" байдаг. Энэ нь элэгийг идэвхжүүлдэг. Энэ нь гликогенийн дэлгүүрүүдээс глюкоз үүсгэж эхэлдэг. Ингэснээр цусан дахь глюкозын хэмжээ бүр ч нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд бөөр нь шээсэнд илүүдэл глюкозыг зайлуулж, их хэмжээний шингэн ялгаруулахыг хичээдэг. Шингэний хамт түүнд шаардлагатай калийг биеэс зайлуулдаг.

Нөгөө талаар, эрчим хүч дутагдалтай үед өөх тосны задрал идэвхжиж, улмаар кетон биеийг бүрдүүлдэг.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдгүүд

Кетоацидоз нь хэдэн өдрийн турш аажмаар хөгждөг.

Эхний шатанд цусан дахь сахарын хэмжээ 20 ммоль / л ба түүнээс дээш байна. Энэ нь хүчтэй цангах, их хэмжээний шээс ялгарах, ам хуурайших, сулрах зэрэг дагалддаг. Хэвлийн өвдөлт, дотор муухайрах, амнаас ацетон үнэр гарах боломжтой.

Ирээдүйд дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, шээсний хэмжээ буурдаг. Өвчтөн нойрмог, уйтгар гунигтай, амьсгал нь хүчтэй, амнаас нь ацетон хүчтэй үнэртэй байдаг. Суулгалт, зүрхний тасалдалт, цусны даралтыг бууруулж болзошгүй.

Хожуу үе шатанд ухаан алдах, чимээ шуугиан, бүх эрхтэний үйл ажиллагаа буурах зэргээр кома үүсдэг.

Чихрийн шижингийн гиперосмоляр кома

Чихрийн шижингийн гиперосмоляр кома (DHA) нь бие махбодид их хэмжээний шингэн алдагдах нөхцөлд, цөөн тооны кетон биеийг ялгаруулах эсвэл үүнгүйгээр бий болсон кома юм.

• их хэмжээний шингэн алдагдах (бөөлжих, суулгах, цус алдах, түлэгдэх).
• цочмог халдвар
• ноцтой өвчин (миокардийн шигдээс, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, уушигны эмболи, тиротоксикоз),
• эм уух (шээс хөөх эм, адренал даавар),
• халуун эсвэл нарны хордлого.

Цусан дахь глюкоз их хэмжээгээр (35 ммоль / л-ээс их, заримдаа 60 ммоль / л хүртэл) нэмэгдэхэд түүний шээсний ялгаруулалт идэвхждэг. Өвчин эмгэгийн улмаас их хэмжээний шингэн алдагдах (суулгалт, түлэгдэлт гэх мэт) нь эрс нэмэгдсэн шээс хөөх эм нь цусны бүлэгнэлт, эсийн доторх эсүүд, түүний дотор тархины эсүүд шингэн алдалтанд хүргэдэг.

DHA ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй настай хүмүүст тохиолддог. Шинж тэмдэг нь хэдэн өдрийн турш аажмаар илэрдэг.

Цусан дахь глюкозын хэмжээ өндөр байгаа тул цангах, хэт их шээх, хуурай арьс, сул дорой байдал гарч ирдэг. Шуурхай судасны цохилт, амьсгал давчдах үед цусны даралт буурдаг. Ирээдүйд мэдрэлийн эмгэгүүд үүсдэг: нойрмог байдал, галлюцинация, таталт, харааны бэрхшээл, хамгийн хэцүү нөхцөлд кома ордог. DKA-тай адил чимээ шуугиантай амьсгал, үгүй.

Чихрийн шижингийн лактацидемийн кома

Чихрийн шижинтэй лактацемик кома (DLC) нь цусан дахь сүүн хүчлийн (лактат) түвшин нэмэгдэхэд дагалддаг эдэд хүчилтөрөгч байхгүй үед үүсдэг кома юм.

• Эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн дагалддаг өвчин (миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, уушигны өвчин, бөөрний дутагдал гэх мэт).
• Лейкеми, хорт хавдрын дэвшилтэт үе шат.
• Архи, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.
• Хордлого, архины орлуулагчаар хордуулах.
• Метформиныг их тунгаар авна.

Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас эдэд илүүдэл сүүн хүчил үүсдэг. Лактатаар хордох нь булчин, зүрх, судасны үйл ажиллагааг алдагдуулж, мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтад нөлөөлдөг.

DLK хэдхэн цагийн дотор хангалттай хурдан хөгждөг. Цусан дахь сахарын хэмжээг цөөн тоогоор (15-16 ммоль / л хүртэл) нэмэгдүүлдэг.

DLK нь булчин, зүрхний өвдөлт намдаах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, сулрах зэргээр хүчтэй өвдөлтөөс эхэлдэг. Судасны цохилт түргэсч, цусны даралт буурч, амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь дараа нь гүн шуугиантай амьсгалаар солигдоно. Ухамсар нь эвдэрч, комад оржээ.

Чихрийн шижингийн ком эмчилгээ

Практикт эсрэг тэсрэг 2 нөхцөл байдал илүү түгээмэл байдаг - гипогликеми ба чихрийн шижингийн кетоацидоз. Хүмүүст зохих ёсоор туслахын тулд та яг одоо бидэнд юу тохиолдож байгааг ойлгох хэрэгтэй.

Чихрийн шижинтэй комын анхны тусламж

Ийм эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн энгийн нүүрс ус агуулсан хоол идэж байх ёстой (4-5 ширхэг элсэн чихэр, 2-4 чихэр, 200 мл жүүс уух).
Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол эсвэл хүн гипергликемийн өвчтэй бол та түргэн тусламжийн баг руу яаралтай дуудлага хийх хэрэгтэй. Эмч нар яаралтай тусламж үзүүлнэ.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламжийн алгоритм

1. Гипогликемийн кома:

• 40-100 мл 40% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар тарина
• эсвэл 1 мл глюкагоны уусмал.

• булчин дотор - богино хугацаанд үйлчилдэг 20 инсулин,
• судсаар - 1 литр давстай.

• 1 литр давсны уусмалыг судсаар нэг цагийн турш ууна.

• Давсны уусмалыг судсаар нэвтрүүлж эхэлдэг.

Яаралтай тусламжийн дараа өвчтөний түргэн тусламжийн баг эмнэлэгт хүргэгдэж, тэр эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах тасагт эмчилгээгээ үргэлжлүүлж байна.

Эмнэлэгт байгаа гипогликемийн комагийн тусламжтайгаар глюкозыг судсаар хийх нь ухаан нь сэргэх хүртэл үргэлжилдэг.
Гипергликемийн комын тусламжтайгаар бүхэл бүтэн арга хэмжээг авна.

• Богино нөлөөтэй инсулиныг судсаар хийдэг.
• Биеийн алдагдсан шингэний хэмжээг нөхөж өгдөг.
• Комад хүргэсэн шалтгаанаар тэмцэл явагдаж байна.
• Кали, натри, хлорын түвшинг хэвийн болгодог.
• Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг арилгадаг.
• Дотоод эрхтнүүд болон тархины үйл ажиллагааг сэргээдэг.

Гипергликемийн комын үр дагавар

Гипергликемийн кома нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Тэр хүрч байна:

• кетоацидотын коматай - 5-15%,
• гиперосмоляр коматай - 50% хүртэлх тоо,
• лактацидемийн коматай - 50-90%.

Үгүй бол үр дагавар нь гипогликемийн коматай хүмүүстэй ижил төстэй байдаг.

Кома гэж юу вэ

Ерөнхийдөө кома бол хурц хөгжиж буй, маш ноцтой эмгэг бөгөөд энэ нь амьдралын бүхий л чухал үйл ажиллагааг таслан зогсоох явдал юм. Төв мэдрэлийн тогтолцооны эрчим буурах нь ухаан алдах, гадны өдөөлт, рефлекс зэргээр илэрдэг. Амьсгалын хямрал бас байдаг бөгөөд түүний давтамж мэдэгдэхүйц буурч байгааг тэмдэглэв. Өвчтөн өөрөө амьсгалж чадахгүй бол эмч нар түүнийг агааржуулалттай холбодог. Зүрх судасны тогтолцооны үр ашгийн бууралт нь зүрхний цохилт буурч, цусны даралт буурахад илэрдэг. Энэ нөхцлийг засахын тулд эмч нар цусны даралт, судасны цохилтыг хэвийн хэмжээнд хүргэдэг эмийг тасралтгүй удирдаж эхэлдэг. Мөн шээх, гэдэсний хөдөлгөөнийг хянах чадвар алдагдах болно. Цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол ийм өвчтөн нас бардаг.

Гипогликемийн кома

Энэ нь цусан дахь сахарын огцом бууралтаар тохиолддог. Туршлагатай чихрийн шижин, ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд цусан дахь сахарын хэмжээ өндөр байхаас тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг. Комадын өмнө өвчтөн ихэвчлэн гипогликемийн төлөвтэй байдаг - тэр өлсгөлөн, сул дорой, толгой эргэх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Гипогликемийн төлөвийн үндсэн шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• Өвчтөн инсулин тарилга хийсэн боловч хооллох цаг завгүй байв.
• Өвчтөн спортод идэвхтэй оролцдог байсан бөгөөд удаан хугацаагаар хоол иддэггүй байв.
• Өвчтөнд хэт өндөр тунгаар гипогликемийн эмийг томилдог.

Гипогликемийн байдлыг мэдэрч буй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст туслах нь түүнд амархан байдаг: түүнд нүүрс ус агуулсан нэг төрлийн бүтээгдэхүүнийг өгөх хэрэгтэй: чихэрлэг цай, нэг хэсэг элсэн чихэр, талх. Ухаан алдах тохиолдолд өвчтөнийг судсаар глюкозын уусмалаар тарааж, тэр даруй эмнэлэгт хүргэдэг.

Гиперосмоляр, сүүн хүчлийн ацидозын кома бага тохиолддог. Тэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Чихрийн шижин өвчний кома бол маш хүнд нөхцөл юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн ухаан алдах тохиолдолд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Өвчин гэж юу вэ?

Юуны өмнө, чихрийн кома гэж юу болохыг олж мэдэх нь зүйтэй. Та бүхний мэдэж байгаагаар бүх эрхтэн тогтолцооны ажил (ялангуяа тархи) нь эсийн энерги болох глюкозын солилцоотой холбоотой байдаг. Чихрийн шижинтэй хүний ​​бие нь цусан дахь сахарын хэлбэлзэлд илүү өртөмтгий байдаг. Мөн энэ тохиолдолд глюкозын хэмжээ огцом нэмэгдэх, хурдан буурах талаар ярьж байна. Ийм өөрчлөлт нь маш сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Мөн зарим тохиолдолд өвчтөнүүд чихрийн кома гэх мэт үзэгдэлтэй тулгардаг.

Өнөөдрийг хүртэл чихрийн шижинтэй холбоотой үндсэн дөрвөн төрлийн кома байдаг. Маягт бүр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай тул танилтай байх ёстой.

Гиперлактакидемийн кома: онцлог ба үр дагавар

Комагийн энэ хэлбэр нь инсулины дутагдлын эсрэг хөгжиж буй гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд эмгэг нь сүүн хүчлийн хуримтлал дагалддаг бөгөөд энэ нь цусны химийн найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Үүний үр дүн нь захын судас нарийсч, агшилт, миокардийн өдөөх чадвар буурдаг.

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн комагийн энэ хэлбэр нь зүрх, амьсгалын дутагдал, үрэвсэлт үйл явц, халдвартай холбоотой байдаг. Эрсдэлийн хүчин зүйл бол элэг, бөөрний архаг өвчин, архидалт орно.

Гиперосмоляр кома ба түүний шалтгаанууд

Энэ төрлийн кома нь хүнд шингэн алдалттай холбоотой байдаг ба үүний үр дүнд цусны осмол байдал өөрчлөгддөг. Түүнчлэн глюкоз, мочевин, натрийн ионуудын өсөлт ажиглагдаж байна. Эмгэг судлал аажмаар хөгждөг - эхний шинж тэмдгүүд эхэлж, ухаан алдах хооронд хэдэн өдөр, эсвэл хэдэн долоо хоног өнгөрч болно.

Бөөрний дутагдал, гэмтэл, хүнд түлэгдэлт, цус алдалт, цус харвалтын улмаас гиперосмоляр кома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь харшлын урвал, нар, дулааны харвалт, халдварт өвчин орно.

Шингэн алдалт нь заримдаа хяналтгүй шээс хөөх эм, хүчтэй бөөлжих, удаан хугацаагаар суулгалт хийсний үр дүнд үүсдэг. Шалтгаанууд нь халуун уур амьсгалтай бүс нутагт амьдардаг, ундны усны зохисгүй горим юм.

Гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг

Эхний шинж тэмдгүүд нь нойрмоглох, хүчтэй сул дорой болох бөгөөд энэ нь аажмаар нэмэгддэг. Шингэн алдалтын улмаас өвчтөн цангаагаа тайлдаг. Арьс, салст бүрхэвч хатаж, өдөр бүр ялгардаг шээсний хэмжээ багасдаг.

Ирээдүйд янз бүрийн мэдрэлийн эмгэгүүд гарч ирдэг. Заримдаа таталт, хэл ярианы эмгэг ажиглагддаг. Та нүдний шилний онцлог шинж чанартай хөдөлгөөнийг анзаарч болно.

Эмгэг судлал ба гипогликемийн шинж тэмдэг

Элсэн чихрийн хэмжээ 2.77-1.66 ммоль / л хүртэл буурч байгаа энэ үед маш шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Хүн өлсгөлөн нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Гартаа чичрэх нь арьс цайвар болно.

Сэтгэцийн болон бие махбодийн үйл ажиллагаа буурдаг. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд, ялангуяа зохисгүй зан байдал, сэтгэлийн түгшүүр, айдас, хэт их түрэмгийлэл, сэтгэлийн байдал өөрчлөгдөх боломжтой. Глюкозын дутагдал нь тахикарди, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв чихрийн хэмжээ 1.38 ммоль / л хүртэл буурвал өвчтөн ихэвчлэн ухаан алдах болно. Ийм тохиолдолд та тухайн хүнийг эмнэлгийн тасагт аль болох түргэн хүргэх хэрэгтэй.

Оношлогооны арга хэмжээ

Чихрийн шижингийн комын хувьд шинж тэмдгүүд нь эмчээс үл анзаарагдахгүй шинж чанартай байдаг. Өвчтөнийг шалгасны дараа мэргэжилтэн түүний нөхцөл байдлыг тодорхойлж, шаардлагатай тусламж үзүүлнэ. Гэсэн хэдий ч зөв оношлох нь чухал юм. Юуны өмнө цус, шээсний лабораторийн болон биохимийн шинжилгээг хийдэг.

Гипогликемийн үед элсэн чихрийн түвшин буурч байгааг бусад бүх тохиолдолд тэмдэглэж болно - түүний хэмжээ 33 ммоль / л ба түүнээс дээш байна. Кетон биетүүд байгаа эсэх, сийвэнгийн осмол байдал, цусан дахь сүүн хүчлийн түвшин нэмэгдэх зэргийг харгалзан үздэг. Комагийн тусламжтайгаар мэдрэлийн систем болон бусад эрхтнүүдийн ажлыг үнэлдэг. Хэрэв хүндрэл гарвал шинж тэмдгийн эмчилгээ шаардлагатай болно.

Sugar coma: үр дагавар

Харамсалтай нь энэ үзэгдэл нэлээд түгээмэл гэж тооцогддог. Чихрийн кома яагаад аюултай вэ? Үр дагавар нь өөр байж болно. Энэ нөхцөл байдал бодисын солилцооны ноцтой дутагдал дагалддаг. Төв мэдрэлийн тогтолцоог дарангуйлах. Кома хэдэн өдөр, хэдэн сар, бүр хэдэн жил үргэлжилж болно. Өвчтөн ижил төстэй нөхцөлд удаан байх тусам тархины хаван зэрэг хүндрэл үүсэх магадлал өндөр байдаг.

Тохиромжтой эмчилгээ хийвэл үр дүн нь ихэвчлэн нааштай байдаг. Нөгөө талаар тархины хаван нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд ихээхэн хохирол учруулж, улмаар үйл ажиллагааны сулралд хүргэдэг. Жишээлбэл, зарим өвчтөн санах ой, ярианы чадвар, зохицуулалттай холбоотой асуудлаас болж зовдог. Үр дагаврын жагсаалтад зүрх судасны тогтолцооны ноцтой эмгэгүүд орно. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний кома нь заримдаа сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжилд хожимдоход хүргэдэг.

Харамсалтай нь өвчтөнүүд комын үр дагавраас эдгэрэх нь үргэлж байдаггүй. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь чухал юм.

Чихрийн шижин өвчний кома: анхны тусламж

Дүрэм ёсоор чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд кома үүсэх магадлалтай тул сэрэмжлүүлж, үйл ажиллагааны алгоритмын талаар ярилцдаг. Хэрэв өвчтөн чихрийн кома шиг өвчний шинж тэмдэг илэрвэл яах вэ? Үр дагавар нь маш аюултай тул өвчтэй хүн глюкозыг хэмжих шаардлагатай байдаг. Хэрэв элсэн чихрийн түвшин дээшлэх юм бол инсулин оруулах хэрэгтэй, хэрэв түүнийг доошлуулбал чихэр идэж эсвэл чихэрлэг цай уух хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн аль хэдийн ухаан алдсан бол хэл унах, амьсгалын зам руу бөөлжихгүйн тулд түүнийг хажуу тийш нь тавих нь чухал юм. Хэрэв өвчтөн зөөврийн шүдтэй бол тэдгээрийг арилгах шаардлагатай байдаг. Доод мөчүүдийг дулаацуулахын тулд хохирогчийг боож өгөхийг зөвлөж байна. Дараа нь та түргэн тусламжийн багийг дуудах хэрэгтэй. Өвчтөнд хурдан, мэргэшсэн тусламж хэрэгтэй байна.

Үүнтэй төстэй нөхцөл байдлын эмчилгээний тактик

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч цусан дахь сахарын хэмжээг хэмждэг - юуны өмнө энэ үзүүлэлтийг хэвийн болгох шаардлагатай. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан өвчтөнд инсулин (гипергликеми) эсвэл глюкозын уусмал (гипогликеми) бэлддэг.

Кома үүсэх явцад хүний ​​бие маш их хэмжээний витамин, эрдэс бодис болон бусад ашигтай бодисыг алддаг. Ийм учраас чихрийн шижин өвчний үед эмчилгээ хийлгэх нь электролитийн найрлагыг сэргээх, шингэний дутагдлыг арилгах, хорт бодисын цусыг цэвэрлэхэд туслах эм хэрэглэх явдал юм.

Хүндрэл байгаа эсэх, кома үүсэх шалтгааныг тогтоох нь маш чухал юм.

Чихрийн шижин өвчний кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Ялангуяа чихрийн шижин өвчний хүндрэл, ялангуяа кома нь маш аюултай. Тийм учраас өөрийн нөхцөл байдлыг хянаж, урьдчилан сэргийлэх зарим дүрмийг баримтлах нь дээр.

• эмчийн бичсэн хоолны дэглэмийг баримтлан хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй.
• Өвчтөн эмчид тогтмол очиж үзлэг хийж, шинжилгээ өгч,
• өөрийгөө хянах, аюулгүй ажиллагааны дүрмийг дагаж мөрдөх нь чухал (өвчтөн түүнтэй хамт глюкометртэй байх, цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хэмжих шаардлагатай),
• идэвхтэй амьдралын хэв маягийг санал болгодог, цэвэр агаарт байнга алхах, бие махбодийн дасгал хийх,
• зөв зөвлөмжийг дагаж, инсулин болон бусад эмийн тунг ажиглах нь маш чухал юм,
• Ямар ч тохиолдолд та өөрийгөө эмчлэх ёсгүй бөгөөд уламжлалт анагаах ухааны ямар ч аргыг эмчилгээний эндокринологичтой зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэж болохгүй.

Ийм энгийн дүрмийг дагаж мөрдөх нь ихэнх тохиолдолд хүндрэл, түүний дотор кома эхлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Хэрэв түгшүүртэй өөрчлөлт гарвал та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Видео үзэх: Чихрийн шижин өвчин Ай Ёо Доктор (Арваннэгдүгээр 2024).