2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээ > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үндсэн зарчим (DM-2):

өөрийгөө хянах болон
хоолны дэглэмийн эмчилгээ
биеийн хөдөлгөөнтэй
шахмалаар багасгах эм (TSP),
инсулины эмчилгээ (хослол эсвэл монотерапия).

Эмийн эмчилгээ SD-2 нь хоолны дэглэмийн арга хэмжээ, 3 сарын хугацаанд бие махбодийн идэвхжил нэмэгдэх нь тодорхой өвчтөний эмчилгээний зорилгод хүрэх боломжийг олгодоггүй тохиолдолд тогтоогддог.

SD-2-ийн гипогликемийн эмчилгээний гол хэлбэр болох TSP-ийг хэрэглэх нь дараахь эсрэг заалттай байдаг.

бүх цочмог хүндрэлүүд Чихрийн шижин (SD),
үйл ажиллагааг нь зөрчсөн элэг, бөөр, хүнд өвчин,
жирэмслэлт
хүүхэд төрүүлэх
хөхүүлэх
цусны өвчин
цочмог үрэвсэлт өвчин
чихрийн шижингийн судасны хүндрэлийг
мэс заслын оролцоо
дэвшилтэт турах.

Аливаа эрхтэн дэх үрэвслийн процессыг удаан хугацаагаар хийдэг хүмүүст TSP хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн фармакотерапевт эмчилгээ нь энэ өвчний үндсэн эмгэг төрүүлэгч холбоосуудад үзүүлэх нөлөөлөлд үндэслэнэ. инсулины шүүрлийг зөрчсөн, инсулины эсэргүүцэл, элэг дэх глюкозын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, глюкозын хоруу чанар. Хамгийн түгээмэл шахмал элсэн чихрийг бууруулдаг эмийн үйлдэл нь эдгээр эмгэгийн хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөллийг нөхөх механизмыг бий болгоход суурилдаг (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний алгоритмыг Зураг 9.1-д үзүүлэв).

Зураг 9.1. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх алгоритм

Хэрэглэх цэгүүдийн дагуу TSP-ийн үйлдлүүдийг үндсэн гурван бүлэгт хуваана.

1) Инсулины шүүрлийг нэмэгдүүлэх: инсулиныг синтезийн өдөөгч ба / эсвэл В-эсээр ялгаруулдаг; sulfonylurea бэлдмэл (PSM), nesulfanylurea secretagogues (глинидууд).
2) Инсулины эсэргүүцлийг бууруулах (инсулины мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх): элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, захын эд эсүүдээр глюкозын хэрэглээг нэмэгдүүлэх. Эдгээрт бигуанид ба тиазолинедионууд (глитазонууд) орно.
3) Гэдэс дэх нүүрс усны шингээлтийг дарах: а-глюкозидазын дарангуйлагч (хүснэгт. 9.1.).

Хүснэгт 9.1. Амны хөндийн чихэр бууруулах эмийн үйл ажиллагааны механизм

Одоогийн байдлаар эдгээр бүлгийн эмүүд дараахь эмүүдийг агуулдаг.

1. 2-р үеийн сульфонилмоа бэлдмэл:

glibenclamide (Манинил 5 мг, Манинил 3.5 мг, Манинил 1.75 мг)
гликлазид (Чихрийн шижин MV)
глимепирид (Амарил)
глицидон (глюренорм)
глипизид (Glibenez-ийн хоцролт)

2. Nesulfanylurea secretagogues эсвэл прандиаль гликемийн зохицуулагч (глинид, меглитинид):

Репаглинид (Новонорм)
(Натали)

3. Бигуанидууд:

Метформин (Глюкофаг, Сиофор, Формин Плива)

4. Тиазолидиндионес (глитазон): инсулины нөлөөгөөр захын эд эсийн мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлэх чадвартай.

rosiglitazone (Авандиа)
пиоглитазон (Актос)

5. А-глюкозидазын хориглогч:

Сульфонилюре

PSM-ийн гипогликемийн нөлөөллийн механизм нь нойр булчирхайн В эсүүдээр инсулины нийлэгжилт, шүүрлийг нэмэгдүүлэх, элэг дэх неоглюкогенезийг бууруулах, элэгнээс глюкозын гарц буурах, рецепторуудад өртсөний улмаас инсулинээс хамааралтай эд эсийн инсулинд нөлөөлдөг.

Одоогийн байдлаар, клиник практикт PSM II II-ийг ашигладаг бөгөөд эдгээр нь I үеийн сульфонилмоурын бэлдмэл (хлорпропамид, толбутамид, карбутамид) -тай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг: тэдгээр нь гипогликемийн идэвхжил өндөр, гаж нөлөө багатай, бусад эмүүдтэй харьцангуй бага харьцангуй бага хэмжээгээр ялгардаг. тохь тухтай. Тэдгээрийг хүлээн авах заалт ба эсрэг заалтуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. 9.2.

Хүснэгт 9.2. Мансууруулах бодис хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтууд

PSM эмчилгээ нь өглөөний хоолны өмнө (хоолны өмнө 30 минутын өмнө) хамгийн бага тунгаар эхэлдэг бөгөөд шаардлагатай бол гликемийн хэмжээг бууруулах хүртлээ 5-7 хоногийн завсарлагатай аажмаар нэмэгдүүлдэг. Илүү хурдан шингээх чадвартай эмийг (микронжуулсан глибенкламид - 1.75 мг манин, 3.5 мг маннин) хоолноос 15 минутын өмнө ууна. TSP-тай эмчилгээг гликлазид (MV diabeton) гэх мэт илүү зөөлөн бодисоор эхлүүлж, дараа нь илүү хүчтэй эм (маннил, амарил) руу шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Богино хугацаанд үйлчилдэг PSM (глипизид, глицидон) -ийг өдөрт 2-3 удаа нэн даруй томилж болно (Хүснэгт 10).

Глибенкламид (манинил, бетаназ, даонил, еуглюкон) нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг сульфанилюрей эм юм. Энэ нь бие махбодид идэвхитэй болон идэвхгүй метаболит үүсч, давхар гадагшлах замаар явагддаг (бөөрөөр дамжин 50%, цөсний тодорхой хэсэг). Бөөрний дутагдал үүссэн тохиолдолд түүний уураг холбох чадвар буурч (гипоалбуминури өвчтэй), гипогликеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Хүснэгт 10. PSM-ийн тун ба тунг тодорхойлох

Глипизид (glibenesis, glibenesis-ийн ретард) нь элгэнд метаболизмд орж идэвхгүй метаболит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг. Тогтвортой суллах глипизидийн давуу тал нь түүний идэвхтэй бодис тасралтгүй ялгардаг бөгөөд хоол хүнснээс хамааралгүй байдаг. Хэрэглэх явцад инсулины шүүрэл ихсэх нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотойгоор үүсдэг бөгөөд энэ нь гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг.

Глимепирид (Амарил) - заримдаа гуравдагч үеийнхтэй холбоотой байдаг шинэ шахмал элсэн чихрийг бууруулдаг эм. Энэ нь 100% био боломжит шинж чанартай бөгөөд В эсээс инсулиныг зөвхөн хоол хүнсэнд хэрэглэх хариу урвалаар тодорхойлдог бөгөөд дасгалын явцад инсулины шүүрэл буурахыг хориглодоггүй. Глимепиридийн үйл ажиллагааны эдгээр шинж чанарууд нь гипогликемийн магадлалыг бууруулдаг. Мансууруулах бодис нь давхар ялгадастай байдаг: шээс, цөсний хамт.

Гликлазид (Диабетон MV) нь үнэмлэхүй био боломжийн шинж чанартай (97%) бөгөөд идэвхтэй метаболит үүсэхгүйгээр элгэнд метаболизмд ордог. Гликлазидын урт хугацааны хэлбэр - диабетон МБ (өөрчлөгдсөн хувилбарын шинэ хэлбэр) нь TSP-ийн рецепторыг хурдан буцааж холбох чадвартай бөгөөд энэ нь хоёрдогч эсэргүүцлийн магадлалыг бууруулж, гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг. Эмчилгээний тунгаар энэ эм нь исэлдэлтийн стрессийн эрсдлийг бууруулах чадвартай. Чихрийн шижин MV-ийн фармакокинетик шинж чанарууд нь үүнийг зүрх, бөөр, ахмад настан өвчтэй өвчтөнүүдэд ашиглах боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч, тохиолдол бүрт өндөр настай хүмүүст гипогликемийн эмгэг үүсэх өндөр эрсдэлийг харгалзан PSM-ийн тунг тус тусад нь сонгоно.

Гликвидон нь хоёр шинж чанараараа ялгагдана. богино хугацааны үйлдэл ба бөөрөөр дамжих хамгийн бага ялгадас (5%). Мансууруулах бодисын 95% нь цөсөөр ялгардаг. Хоол идсэний дараа мацаг барих глюкозын түвшинг үр дүнтэй бууруулж, үйл ажиллагааны богино хугацаа нь гликемийн эмчилгээг хялбар болгож, гипогликемийн эрсдлийг бууруулдаг. Глюренорм бол хамгийн аюулгүй арга хэрэгсэл болох сульфанилурийн дериватив, өндөр настай өвчтөн, бөөрний хавдар дагалддаг өвчтөнүүд болон постандралын гипергликемийн давамгайлал бүхий эмчилгээнд хэрэглэдэг эм юм.

Хөгшрөлтийн үед 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай бол төрсний дараах гликемийн давтамж ихсэх нь зүрх судасны хүндрэлээс нас баралт ихэсэхэд хүргэдэг бөгөөд ерөнхийдөө TSP-ийг томилох нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд зөв байдаг.

Сульфанилурийн бэлдмэл хэрэглэх үед гаж нөлөө үүсч болно. Энэ нь юуны түрүүнд гипогликемийн хөгжилд хамаатай. Үүнээс гадна ходоод гэдэсний хямрал (дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн өвдөлт, бага зэрэг шарлалт, холестазын харагдах байдал), харшлын эсвэл хортой урвал (арьс загатнах, чонон хөрвөс, Квинкийн хаван, лейко- ба тромбоцитопени, агранулоцитоз, гемолитик гэх мэт) байдаг. судасны үрэвсэл). PSM-ийн боломжтой кардиотоксик байдлын шууд бус нотолгоо байдаг.

Зарим тохиолдолд элсэн чихэр бууруулдаг шахмалаар эмчлэхэд энэ бүлгийн төлөөлөгчдийн эсэргүүцэл ажиглагдаж болно. Эмчилгээний эхний өдрөөс эхлэн элсэн чихэр буурах эерэг үр нөлөө ажиглагдаагүй тохиолдолд эмийн өөрчлөлт, хоногийн тунг хамгийн их хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлсэн тохиолдолд бид TSP-ийн анхдагч эсэргүүцлийн талаар ярьж байна. Дүрмээр бол, түүний илрэл нь өөрийн инсулины үлдэгдэл шүүрэл буурснаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь өвчтөнийг инсулин эмчилгээнд шилжүүлэх хэрэгцээг шаарддаг.

TSP-ийг удаан хугацаагаар (5-аас дээш жил) хэрэглэх нь тэдэнд мэдрэмтгий чанар (хоёрдогч эсэргүүцэл) буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эдгээр эмийг инсулин мэдрэмтгий эдийн рецепторуудтай холбох чадвар буурсантай холбоотой юм. Эдгээр өвчтөнүүдийн заримд богино хугацаанд инсулин эмчилгээ хийснээр глюкозын рецепторын мэдрэмжийг сэргээж, PSM-ийн хэрэглээнд буцаж очих боломжийг танд олгоно.

Таблетын элсэн чихрийг бууруулдаг эмүүд болон sulfanilurea бэлдмэлийн эсрэг хоёрдогч эсэргүүцэл, ялангуяа зарим шалтгааны улмаас үүсч болно. SD-1 (аутоиммун) -ийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж андуурч оношлогдсон, CD-2-т эмийн бус эмчилгээ (хоолны дэглэмийн эмчилгээ, тунгаар бие махбодийн үйл ажиллагаа), гипергликемийн нөлөөтэй эм (глюкокортикоид, эстроген, тиазидын шээс хөөх эмийг их тунгаар хэрэглэдэг.) Тироксин).

Халдвартай болох эсвэл үе мөчний өвчин нэмэгдэх нь TSW-ийн мэдрэмтгий чанар буурахад хүргэдэг. Эдгээр нөхцлийг зогсоосны дараа PSM-ийн үр нөлөөг сэргээх боломжтой. Зарим тохиолдолд PSM-ийн жинхэнэ эсэргүүцлийг бий болгосноор эерэг үр дүнд инсулин болон TSP-тай хослуулан эмчилгээ хийх эсвэл өөр өөр бүлгийн чихрийн хэмжээг бууруулдаг эмүүдийг хослуулан хэрэглэнэ.

Nesulfanylurea-ийн нууц сүмүүд (глинидууд)

Хүснэгт 11. Нууц товчооны хэрэглээ

Нууц товчоог ашиглах заалт:

инсулины шүүрлийг хангалтгүй (илүүдэл жингүй) шинж тэмдэг бүхий шинээр оношлогдсон CD-2,
Пострандралын хүнд хэлбэрийн гипергликеми бүхий CD-2,
Ахмад настай хүмүүст SD-2
SD-2 нь бусад TSP-д үл тэвчих шинжтэй байдаг.

Эдгээр эмийг хэрэглэхдээ хамгийн сайн үр дүнг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй, инсулины хадгалсан шүүрэлтэй өвчтөнүүдэд олж авсан. Хэрэв эдгээр эмийг хэрэглэснээр пострандиаль гликеми сайжирч, мацаг барих гликеми дээшлэх юм бол унтахынхаа өмнө метформин эсвэл уртасгасан инсулинтай хавсарч болно.
Репаглинид нь ходоод гэдэсний замаар (90%), шээсээр л 10% гадагшилдаг тул бөөрний дутагдлын эхний шатанд эсрэг заалттай байдаггүй. Натеглинид нь элгэнд метаболизмд орж, шээсээр ялгардаг (80%), тиймээс элэг, бөөрний дутагдалтай хүмүүст хэрэглэх нь зохимжгүй юм.
Секретагенийн гаж нөлөөний спектр нь сульфанилуреа бэлдмэлтэй ижил төстэй байдаг тул хоёулаа эндоген инсулины шүүрлийг өдөөдөг.
Одоогийн байдлаар, Biguanide бүлгийн бүх бэлдмэлээс зөвхөн метформиныг хэрэглэдэг (глюкофаг, сиофор, формин плива). Метформины элсэн чихрийг бууруулах нөлөө нь гаднаас гадуурх хэд хэдэн механизмтай (өөрөөр хэлбэл нойр булчирхайн В эсүүдээр инсулины шүүрэлтэй холбоогүй) холбоотой юм. Нэгдүгээрт, метформин нь глюконеогенезийг дарангуйлснаас үүдэн элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг, хоёрдугаарт, захын эд эсийн инсулин (булчин ба бага хэмжээгээр өөх тос) мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг, гуравдугаарт, метформин нь сул анорексиген нөлөөтэй байдаг. - гэдэс дотор нүүрс ус шингээх явцыг удаашруулдаг.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд метформин нь дунд зэргийн бууралтаас болж липидийн бодисын солилцоог сайжруулдаг триглицерид (TG), бага нягтралтай липопротеидууд (LDL), сийвэн дэх нийт холестерол ба LDL холестерол. Үүнээс гадна энэ эм нь тромболизыг хурдасгах, цусан дахь фибриногений агууламжийг бууруулах чадвараас шалтгаалан фибринолитик нөлөөтэй байдаг.
Метформиныг хэрэглэх гол заалт бол хэт таргалалт ба / эсвэл гиперлипидеми бүхий CD-2 юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд метформин нь биеийн жинг бууруулахад тусалдаг бөгөөд хэт таргалалтын шинж чанартай гиперсулинулеми үүсгэдэггүй тул сонгосон эм юм. Түүний нэг тун нь 500-1000 мг, хоногийн тун нь 2.5-3 г, ихэнх өвчтөнүүдийн өдрийн үр дүнтэй дундаж тун 2-2.25 г-ээс хэтрэхгүй байна.
Эмчилгээг ихэвчлэн өдөрт 500-850 мг-аас эхэлдэг бөгөөд шаардлагатай бол 1 долоо хоногийн интервалтайгаар тунг 500 мг-аар нэмэгдүүлж, өдөрт 1-3 удаа авна. Метформины давуу тал нь элэгний хэт их үйлдвэрлэлийг нэг хоногийн дотор дарангуйлах чадвар юм. Үүнийг анхаарч үзвэл өглөө эрт гликеми нэмэгдэхээс сэргийлж, өдөрт нэг удаа ууж эхэлсэн нь дээр.
Метформиныг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хэт таргалалттай хүмүүст хоолны дэглэмийн хамт монотерапия, PSM эсвэл инсулинтэй хослуулан хэрэглэж болно. Тодорхойлсон хавсарсан эмчилгээг монотерапийн арын эсрэг хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд томилно. Одоогийн байдлаар глибометик бэлдмэл байгаа бөгөөд энэ нь глибенкламид (2.5 мг / таб.) Ба метформин (400 мг / таб.) -Ийн хослол юм.
Бигуанидын эмчилгээний хамгийн том хүчин зүйл бол сүүн хүчлийн ацидоз юм. Энэ тохиолдолд лактатын түвшинг нэмэгдүүлэх магадлалтай, нэгдүгээрт, булчинд түүний үйлдвэрлэлийг өдөөх, хоёрдугаарт, лактат ба аланин нь метформиныг авахдаа глюконеогенезийн гол субстратууд байдагтай холбоотой. Гэсэн хэдий ч, зааврын дагуу зааж өгсөн, мөн эсрэг заалтыг харгалзан үзсэн метформин нь сүүн хүчлийн ацидоз үүсгэдэггүй гэж үзэх нь зүйтэй.
Метформиний фармакокинетикийг харгалзан үзэхэд цацраг идэвхт иод агуулсан бодисыг нэвтрүүлж, ерөнхий мэдээ алдуулалтаас өмнө (72 цагаас багагүй), пероператив үе шатанд (мэс засал хийлгэхээс өмнө болон хэд хоногийн дараа), халдварт өвчнийг цочмог хэлбэрээр нэмэгдүүлж, архаг явцыг улам хүндрүүлдэг.
Ихэвчлэн Метформиныг сайн тэсвэрлэдэг. Хэрэв гаж нөлөө үүсвэл эмчилгээний эхэн үед хурдан арилдаг. Эдгээр нь хаван, дотор муухайрах, гүйлгэх, эпигастрийн бүсэд таагүй мэдрэмж, хоолны дуршил буурах, аманд нь метал амт орно. Диспептик шинж тэмдгүүд нь гэдэс дотор глюкозын шингээлт удааширч, исгэх үйл явц ихэссэнтэй холбоотой байдаг.
Ховор тохиолдолд В12 витамины гэдэс дотрыг шингээж авах зөрчил гардаг. Харшлын урвал үзүүлэх боломжтой. Инсулины шүүрлийг өдөөдөг нөлөө байхгүй тул метформин хэт их уух, алгасах зэргээр гипогликеми үүсэх нь ховор байдаг.
Метформиныг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд: гипоксик байдал ба аливаа этологийн ацидоз, зүрхний дутагдал, элэг, бөөр, уушиг, хөгшин настай, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм.
Метформинтай харьцахдаа хэд хэдэн шалгуур үзүүлэлтийг хянах шаардлагатай. гемоглобин (6 сард 1 удаа), сийвэнгийн креатинин ба трансаминазууд (жилд 1 удаа), боломжтой бол - цусан дахь лактатын түвшний цаана (6 сард 1 удаа). Булчингийн өвдөлт гарсан тохиолдолд цусны лактатыг яаралтай шалгах шаардлагатай бөгөөд түүний түвшин 1.3-3 ммоль / л байна.
Тиазолидиндионес (глитазон) эсвэл мэдрэгжүүлэгч
Тиазолидиндионез бол чихрийн хэмжээг бууруулдаг шинэ шахмал эм юм. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь инсулины эсэргүүцлийг арилгах чадвар бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Тиазолидиндионуудын бусад бүх TSP-ээс илүү давуу тал нь тэдний гиполипидемийн нөлөө юм. Липидийг бууруулахад хамгийн их нөлөө үзүүлдэг акто (пиоглитазон) нь гипертриглицеридемийг арилгаж, атерогенийн эсрэг агууламжийг нэмэгдүүлдэг. өндөр нягтралтай липопротеидууд (HDL).
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тиазолидиндионезийг хэрэглэх нь зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг нээж өгдөг. Хөгжлийн механизм нь одоо байгаа инсулины эсэргүүцэл ба липидийн метаболизм буурдагтай холбоотой юм. Өөрөөр хэлбэл эдгээр эмүүд нь захын эд эсийн өөрийн эндоген инсулины физиологийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, цусан дахь концентрацийг бууруулдаг.
Эндоген инсулин (CD-1) шүүрэл байхгүй, эсвэл түүний шүүрэл буурсан тохиолдолд (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удаан үргэлжлэх хугацаа, TSP-ийн дээд тунгаар хангалтгүй нөхөн олговроор дагалддаг) эдгээр эмүүд элсэн чихэр бууруулах нөлөө үзүүлэхгүй.
Одоогийн байдлаар энэ бүлгийн хоёр эмийг хэрэглэдэг: rosiglitazone (avandia) болон pioglitazone (actos) (Хүснэгт 12).
Хүснэгт 12. Тиазолидиндионезийн хэрэглээ
Энэ бүлгийн эмийн 80% нь элэгээр метаболизмд орж, ердөө 20% нь бөөрөөр ялгардаг.
Тиазолидиндионууд нь нойр булчирхайгаар инсулины шүүрлийг өдөөдөггүй тул гипогликемийн эмгэг үүсгэдэггүй бөгөөд мацаг барих гипергликеми буурахад тусалдаг.
Глитазонуудтай эмчилгээ хийлгэх үед жилд нэг удаа элэгний үйл ажиллагааг (серум трансаминаза) заавал хянах шаардлагатай байдаг. Бусад боломжит гаж нөлөө нь хавдар, жин нэмэгдэхэд нөлөөлдөг.
Глитазоныг хэрэглэх заалтууд нь дараахь зүйлүүд юм.
инсулины эсэргүүцлийн шинж тэмдэг бүхий саяхан оношлогдсон CD-2 (зөвхөн хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгалын үр дүнгүй),
SD-2 нь PSM эсвэл biguanides-ийн дунд эмчилгээний үр нөлөөгүй,
SD-2 нь элсэн чихэр бууруулдаг бусад эмэнд үл тэвчих шинжтэй байдаг.

Глитазоныг хэрэглэхэд дараахь эсрэг заалтууд орно. сийвэнгийн трансаминазаас 2 дахин их, III-IV зэрэг зүрхний дутагдал.
Энэ ангиллын эмийг сульфанилуреа, метформин, инсулинтай хослуулан хэрэглэж болно.
А-глюкозидазын дарангуйлагчид
Энэ бүлгийн эм нь жижиг гэдэс дэх нүүрс ус задрах, шингээхэд оролцдог ходоод гэдэсний замын ферментийг дарангуйлдаг бодисуудыг агуулдаг. Туршлагагүй нүүрс ус нь том гэдэс рүү ордог бөгөөд гэдэсний ургамал нь СО хүртэл задалдаг.₂ ба ус. Үүний зэрэгцээ элэг рүү нэвтрэх, глюкоз авах чадвар буурдаг. Гэдэс дотор хурдан шингэхээс урьдчилан сэргийлэх, элэгний глюкозын хэрэглээг сайжруулснаар постпандралийн гипергликеми буурч, нойр булчирхайн В эсүүд болон гиперинсулинеми буурдаг.
Одоогийн байдлаар энэ бүлгийн цорын ганц мансууруулах бодис - акарбоз (глюкобай) бүртгэгдсэн байна. Үүний хэрэглээ нь хоол идсэний дараа гликеми өндөр түвшинд, хэвийн үед - хоосон ходоодонд үр дүнтэй байдаг. Глюкобой хэрэглэх гол заалт бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэр юм. Эмчилгээ нь бага тунгаар (оройн хоолтой 50 мг) эхэлдэг бөгөөд аажмаар өдөрт 100 мг хүртэл (оновчтой тун) нэмэгддэг.
Глюкобай эмчилгээний тусламжтайгаар гипогликемийн урвал үүсдэггүй. Энэ эмийг бусад чихрийн хэмжээг бууруулдаг бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэх, ялангуяа инсулины шүүрлийг өдөөх нь гипогликемийн урвалын хөгжлийг өдөөж болно.
Акарбозын гаж нөлөө нь хавтгайрах, цэврүүтэх, суулгах, харшлын урвал үзүүлэх боломжтой. Тасралтгүй эмчилгээ, хоолны дэглэм (нүүрс усны хэт их хэрэглээг арилгах) нь ходоод гэдэсний замын талаархи гомдол арилдаг.
Акарбозыг томилоход эсрэг заалтууд:
гэдэсний өвчин,
ходоод гэдэсний замд суулгалт, шархлаа, нарийсал, хагарал үүсэх,
ходоод гэдэсний замын хам шинж
акарбозын хэт мэдрэг байдал.

Т.И. Родионова
Эмчилгээний сонголт ба түүний зорилго
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь өвчний эмчилгээний явцад өвчтөний биед агуулагдах глюкозын хэмжээг хянах янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг. Эмчилгээний хамгийн чухал цэг бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг дэглэм ба эмийг сонгох явдал юм.
Эмийн тусламжтайгаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн орчин үеийн эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөхөд чиглэсэн зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх шаардлагыг үгүйсгэхгүй.
Хоолны эмчилгээний зарчим нь:
Хэсэгчилсэн хоол тэжээлийн дүрмийг дагаж мөрдөх. Та өдөрт 6 удаа хооллох хэрэгтэй. Хоолны дэглэмийг баримталж жижиг хэсгүүдэд хийж идэх хэрэгтэй.
Хэрэв та илүүдэл жинтэй бол илчлэг багатай хоол хүнс хэрэглэдэг.
Шилэн эслэг ихтэй хоолны дэглэмийн хэмжээ нэмэгддэг.
Өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах.
Өдөр тутмын давсны хэрэглээг багасгах.
Хоолны дэглэмээс үл хамаарах зүйл бол архи агуулсан ундаа юм.
Витаминаар баялаг хоол хүнс ихэсдэг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хоолны дэглэмээс гадна биеийн тамирын боловсруулалтыг идэвхтэй ашигладаг. Биеийн тамирын дасгал нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтнүүдэд ижил төрлийн алхах, усанд сэлэх, унадаг дугуй унах хэлбэрээр хийхийг зөвлөж байна.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөн бүрт бие махбодийн үйл ажиллагааны төрөл, түүний эрчмийг тус тусад нь сонгоно. Ачаалал сонгохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.
өвчтөний нас
өвчтөний ерөнхий байдал
өвчний явц, нэмэлт өвчин,
анхны биеийн хөдөлгөөн гэх мэт.
Чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд спортыг ашиглах нь гликемийн түвшинг нэмэгдүүлэхэд эерэгээр нөлөөлөх боломжийг олгодог. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргыг ашиглан хийсэн анагаах ухааны судалгаа нь бие махбодийн үйл ажиллагаа нь плазмын найрлагаас глюкозыг ялгаруулж, түүний концентрацийг бууруулж, бие махбодид липидийн солилцоог сайжруулж, чихрийн шижингийн микроангиопати үүсэхээс сэргийлдэг гэсэн итгэл үнэмшилтэй болгодог.
Чихрийн шижингийн уламжлалт эмчилгээ
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрэглэдэг шинэлэг аргууд хэрхэн ажилладаг талаар сурахаасаа өмнө 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинг уламжлалт аргыг ашиглан хэрхэн эмчлэх талаар судлах хэрэгтэй.
Уламжлалт аргын тусламжтайгаар эмчилгээний тухай ойлголт нь өвчтөний бие махбод дахь элсэн чихрийн хэмжээг нарийн хянах, бие махбодийн бие даасан шинж чанар, өвчний явцын онцлог зэргийг харгалзан үзэх явдал юм.
Уламжлалт аргыг ашиглан өвчний эмчилгээг бүх оношлогооны процедурыг хийсний дараа хийдэг. Биеийн байдалтай холбоотой бүх мэдээллийг олж авсны дараа эмчилгээнд хамрагдах эмч нь цогц эмчилгээг томилж, өвчтөнд хамгийн тохиромжтой арга, схемийг сонгоно.
Өвчинг уламжлалт аргаар эмчлэх нь жишээлбэл, чихрийн шижин, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, тусгай хоолны дэглэм бүхий хоол хүнс, дунд зэргийн дасгал гэх мэт эмчилгээнд нэгэн зэрэг хэрэглэгддэг бөгөөд үүнээс гадна инсулин эмчилгээний нэг хэсэг болох тусгай эм уух хэрэгтэй.
Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг гол зорилго бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх эсвэл физиологийн нормоос огцом унах үед гарч ирэх шинж тэмдгийг арилгах явдал юм. Эм зүйчдийн боловсруулсан шинэ эм нь мансууруулах бодис хэрэглэх үед өвчтөний биед глюкозын тогтвортой концентрацийг бий болгодог.
Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх уламжлалт арга нь удаан хугацааны туршид уламжлалт аргыг ашиглахыг шаарддаг бөгөөд эмчилгээний хугацаа хэдэн жил байж болно.
Өвчин эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин юм. Чихрийн шижингийн энэ хэлбэрийн хавсарсан эмчилгээ нь урт хугацааны хэрэглээг шаарддаг.
Уламжлалт аргын тусламжтайгаар удаан үргэлжилсэн эмчилгээ нь эмч нарыг чихрийн шижин эмчлэх шинэ арга, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний сүүлийн үеийн эмийг хайж эхлэхийг шаарддаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний хугацааг богиносгодог.
Орчин үеийн судалгаагаар олж авсан өгөгдлийг ашиглан чихрийн шижингийн эмчилгээний шинэ үзэл баримтлалыг боловсруулав.
Шинэ хандлагыг хэрэглэхэд эмчилгээний шинэлэг зүйл бол эмчилгээний явцад стратеги өөрчлөх явдал юм.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд орчин үеийн хандлага
Орчин үеийн судалгаагаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд үзэл баримтлалыг өөрчлөх цаг болжээ. Орчин үеийн өвчин эмгэгийг уламжлалт аргаар харьцуулахад үндсэн ялгаа нь орчин үеийн эм, эмчилгээний аргыг хэрэглэснээр өвчтөний биед гликемийн түвшинг аль болох хурдан хэвийн болгох явдал юм.
Израиль бол дэвшилтэт анагаах ухаантай орон юм. Эмчилгээний шинэ аргын талаар хамгийн түрүүнд Израильд байрлах Асуд эмнэлэгт ажилладаг эмч доктор Шмуел Левиттэй ярилцлаа. Шинэ аргачлалаар чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх Израилийн туршлагыг амжилттай хэрэгжүүлсэн туршлагыг олон улсын шинжээчдийн хороо чихрийн шижингийн оношлогоо, ангиллын талаар хүлээн зөвшөөрөв.
Орчин үеийнхтэй харьцуулахад уламжлалт эмчилгээний аргыг ашиглах нь мэдэгдэхүйц сул талтай бөгөөд уламжлалт аргыг хэрэглэх үр нөлөө нь түр зуурын шинжтэй байдаг тул үе үе эмчилгээний давтан хийх шаардлагатай болдог.
Эндокринологийн чиглэлээр ажилладаг мэргэжилтнүүд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гурван үндсэн үе шатыг ялгаж үздэг бөгөөд энэ нь бие махбодид нүүрс усны солилцооны эмгэгийг эмчлэх орчин үеийн аргыг санал болгодог.
Метформин эсвэл диметилбигуанидын хэрэглээ - бие махбод дахь элсэн чихрийн хэмжээг бууруулдаг эм.
Мансууруулах бодисын үр нөлөө дараах байдалтай байна.
Энэхүү хэрэгсэл нь цусны сийвэн дэх глюкозын концентрацийг бууруулдаг.
Инсулинээс хамааралтай эд эсэд мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлдэг.
Биеийн захад байрлах эсүүдээр глюкозыг түргэсгэх замаар хангах.
Өөх тосны хүчлийн исэлдэлтийн процессыг хурдасгах.
Ходоодонд элсэн чихэр шингээх чадвар буурдаг.
Энэ эмийг хослуулан та дараахь эмчилгээний аргыг ашиглаж болно.
инсулин
глитазон
sulfonylurea бэлдмэл.
Эмчилгээний шинэ аргыг хэрэглэснээр эмийн тунг аажмаар 50-100% -иар нэмэгдүүлснээр оновчтой үр дүнд хүрнэ.
Шинэ аргачлалын дагуу эмчилгээний протокол нь ижил нөлөө үзүүлдэг эмийг хослуулах боломжийг олгодог. Эмнэлгийн хэрэгсэл нь эмчилгээний үр нөлөөг хамгийн богино хугацаанд авах боломжийг танд олгоно.
Эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийн үйлдэл нь эмчилгээг явуулахад нойр булчирхайгаас ялгарах инсулины хэмжээ, инсулины эсэргүүцлийг бууруулж өөрчлөгдөхөд чиглэгддэг.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эм
Ихэнх тохиолдолд орчин үеийн техникийн дагуу эмийн эмчилгээг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хожуу үе шатанд хэрэглэдэг.
Нэгдүгээрт, эм уухдаа гэдэсний люменээс элсэн чихрийн шингээлтийг бууруулж, элэгний эсийн бүтцээр глюкозын хэмжээг бууруулж, инсулинээс хамааралтай эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг сайжруулдаг эмүүдийг зааж өгдөг.
Чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд нь дараах бүлгийн эмүүдийг агуулдаг.
томуанидууд
тиазолидиндионес,
2-р үеийн сульфанилмотерийн нэгдлүүд гэх мэт.
Эмийн эмчилгээнд дараахь мансууруулах бодис хэрэглэх шаардлагатай байдаг.
Багомет.
Метфогама.
Formin.
Диаформин.
Глиформин.
Авандиа
Актос.
Чихрийн шижин MV.
Гленренорм.
Манинил.
Glimax
Амарил.
Глимепирид.
Глибинозын саатал.
Новонорм.
Starlix.
Оношлогоо.
Өвчин хүнд тохиолдолд альфа-гликозидаза, фенофибрат дарангуйлагчийг эмчилгээний явцад хэрэглэдэг. Эмчилгээний эмийг тодорхой өвчтөнд өвчний явцын онцлогийг мэддэг эндокринологич сонгоно. Аливаа шинэ эмийг өвчтөнд зөвхөн ерөнхий эмчилгээний дэглэм боловсруулсан эмчээс зааж өгнө. ОХУ-ын эндокринологчид эмчилгээний шинэ аргыг нарийвчлан судалж үздэг.
Манай улсад өвчтөнүүд уламжлалт эмчилгээний аргыг орхиж, Израилийн эмч нарын аргын дагуу өвчтөнүүдийг эмчлэх нь нэмэгдэж байна.
Чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг эмийн бүлгийн онцлог шинж
Biguanide бүлгийн эм нь 50 гаруй жилийн өмнөөс хэрэглэж эхэлсэн. Эдгээр эмүүдийн сул тал нь сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх магадлал өндөр байдаг. Буфформин ба фенформин нь энэ эмийн бүлэгт хамаардаг. Энэ бүлгийн эмийн дутагдал нь олон оронд зөвшөөрөгдсөн жагсаалтаас хасагдахад хүргэсэн. Энэ бүлэгт хэрэглэхийг зөвшөөрсөн цорын ганц эм бол метформин юм.
Мансууруулах бодисын үйлдэл нь нойр булчирхайн бета эсүүдээр инсулин ялгаруулах үйл явцтай холбоогүй хэд хэдэн механизмтай холбоотой юм. Метформин нь инсулины оролцоотойгоор элэгний эсүүдээр глюкозын үйлдвэрлэлийг дарангуйлах чадвартай. Нэмж дурдахад, эм нь биеийн захын эд эсийн инсулины эсэргүүцлийг бууруулж чаддаг.
Шинэ үеийн сульфонилмоурын үйл ажиллагааны гол механизм нь инсулины шүүрлийг өдөөх явдал юм. Энэ бүлгийн сувилагчид нойр булчирхайн эсүүд дээр ажилладаг бөгөөд тэдний нууцын чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Мансууруулах бодисын эмчилгээний явцад сульфонилмоурезийн эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхлэх бөгөөд эмчилгээг шаардлагатай бол тунг цаашдын эмчилгээний хамт нэмэгдүүлдэг.
Эдгээр эмийг хэрэглэснээр гаж нөлөө нь өвчтөний биед гипогликеми үүсэх, жин нэмэгдэх, арьсны тууралт гарах, загатнах, ходоод гэдэсний замын эмгэг, цусны найрлага эмгэг, бусад өвчнөөр өвдөх магадлал өндөр байдаг.
Тиазолидиндионез нь бие махбод дахь элсэн чихрийн концентрацийг бууруулдаг шинэ эмийн бүлэгт багтдаг эм юм. Энэ бүлгийн эм нь рецепторын түвшинд ажилладаг. Энэ нөлөөг хүлээн авдаг рецепторууд нь өөх тос, булчингийн эсүүд дээр байрладаг.
Бэлдмэлийн рецептортой харилцан үйлчлэл нь эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Тиазолидиндионууд нь инсулины эсэргүүцлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь глюкозыг ашиглах түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эм нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Энэ нийтлэл дэх видео нь чихрийн шижин өвчний эмчилгээний сэдвийг үргэлжлүүлэх болно.

Видео үзэх: "Чихрийн шижин" (May 2024).