2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээний орчин үеийн аргууд

* RSCI стандартын дагуу 2017 оны нөлөөллийн хүчин зүйл

Энэхүү сэтгүүл нь Дээд аттестатчлалын комиссын хянан үзсэн шинжлэх ухааны нийтлэлийн жагсаалтад багтсан болно.

Шинэ дугаараас уншина уу

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар: "Чихрийн шижин бол бүх насны, бүх улс орны тулгамдсан асуудал" гэжээ. Одоогийн байдлаар чихрийн шижин (DM) нь зүрх судасны болон онкологийн өвчний дараа нас баралтын шууд шалтгаануудын дунд 3-р байр эзэлж байгаа тул дэлхийн олон оронд муж, холбооны түвшинд энэхүү өвчинтэй холбоотой олон асуудлыг шийдвэрлэж байна.

Миний бодлоор Чихрийн шижингийн оношлогоо, ангиллын талаархи Олон улсын шинжээчдийн хороо (1997), чихрийн шижин нь гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны эмгэгийн бүлэг бөгөөд энэ нь инсулины шүүрэл, инсулины үйлдэл эсвэл эдгээр хоёр хүчин зүйлийн хослолын үр дүн юм.

Удирдлагачихрийн шижин 2-р хэлбэр

Үр дүнтэй чихрийн шижинтэй тэмцэх нь үүнтэй холбоотой олон хүндрэлийг багасгах эсвэл урьдчилан сэргийлэх боломжтой гэсэн нотолгоо одоо дэлхий даяар хуримтлагджээ.

Чихрийн шижин өвчний үр дүнтэй менежментийн талаар гликемийн хяналтыг сайжруулах нь бичил ба макроангиопати үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг гэсэн баттай нотолгоо байдаг.

DCCT-ийн 10 жилийн судалгааны дүн шинжилгээ (чихрийн шижин ба түүний хүндрэлийг хянах) нь гликатлагдсан гемоглобины хэмжээ буурах бүрт бичил судасны хүндрэл (ретинопати, нефропати) үүсэх эрсдлийг 35% бууруулсан болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад энэхүү судалгааны үр дүн нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд түрэмгий гликемик хяналт, цусны даралтыг хэвийн болгохоос гадна зүрхний титэм судасны өвчин, тархины судасны өвчин, захын ангиопатийн эрсдлийг бууруулдаг болохыг тодорхой харуулав. Үүн дээр үндэслэн өвчний эмчилгээний гол зорилго нь нүүрс усны солилцооны эмгэгийн хамгийн бүрэн нөхөн олговор юм. Зөвхөн өвчний архаг явц, бодисын солилцооны гетероген, эсийн массын идэвхжил буурах, өвчтөний нас, гипогликемийн эрсдлийг харгалзан цогц, эмгэг төрүүлэгч бодитой эмчилгээг хэрэглэснээр энэ нь инсулины шүүрлийг сэргээж, гликемийн үр дүнтэй урт хугацааны хяналтыг бий болгоно.

Өнөөдөр 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжгүй ч сайн удирдаж, бүрэн дүүрэн амьдрах боломжтой.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хөтөлбөр нь үндсэн бэрхшээлийг шийдвэрлэх дараах аргуудыг агуулдаг.

• амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт (хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал, стресс бууруулах),

• эм (амаар гипогликемийн эм, инстретиномиметик, инсулин эмчилгээ).

Саяхан хэвлэгдсэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний менежментийн талаар олон тооны нийтлэл гарсан ч бүх эмч нар энэ хүнд өвчнийг эмчлэх алгоритмтай байдаггүй. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх гипергликемийн менежменттэй холбоотой Америкийн чихрийн шижингийн холбоо (ADA) болон Европын чихрийн шижин судлалын нийгэмлэг (EASD) -ийн шинэчилсэн зохицуулсан зохицуулалтыг боловсруулж, нийтлүүлж байна.

Хүснэгт 1-т үр дүнтэй, давуу болон сул талуудыг харгалзан орчин үеийн олон төрлийн антибиотик эмчилгээг үзүүлэв.

Нэн чухал ач холбогдолтой зүйл бол чихрийн шижингийн 2 хэлбэрийн нөхөн олговрын бодит дижитал шалгуур юм. 1999 онд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст үзүүлэх удирдамж хэвлэгдсэн бөгөөд энэ нь өвчний нөхөн олговрын шалгуурыг харуулсан болно. Энэ нь зөвхөн нүүрс усны солилцоог төдийгүй липидийн бодисын солилцоог чангаруулж, судасны эрсдэлийн призмээр дамждаг цусны даралтын үзүүлэлт, эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үхлийн судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлд онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай (Хүснэгт 2-4).

Эмчилгээний сонголт ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд үзүүлэх үүрэг

Дэлхий даяар олон тооны судалгаа нь чихрийн шижин өвчний үр дүнтэй эмчилгээг олоход чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч, эмийн эмчилгээнээс гадна амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтийн талаархи зөвлөмжүүд чухал ач холбогдолтой гэдгийг бүү мартаарай.

Хоолны эмчилгээний үндсэн зарчим

• Өдөрт 6 удаа жижиг тэнцвэртэй, тэнцвэртэй хоол тэжээлийг жингийн хэвийн хэмжээнд байлгахад тусалдаг бөгөөд гликемийн түвшний дараахь огцом өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлдэг.

• илүүдэл жинтэй бол илчлэг багатай хоолны дэглэмийг заасан байдаг (≤1800 ккал).

• хялбар, амархан шингэцтэй нүүрс ус (элсэн чихэр, түүний бүтээгдэхүүн, зөгийн бал, жимсний шүүс) -ийг хязгаарлах.

• эслэг ихтэй хоол хүнс ихсэх (өдөрт 20-аас 40 г хүртэл)

• өөх тосны ханасан хэмжээг хязгаарлах ‹7.5%, мацаг барих гликеми> 8.0 ммоль / л

Чихрийн шижингийн эмчилгээний шинж чанар

Чихрийн шижин нь бодисын солилцооны өвчин бөгөөд эмчилгээний нэгдсэн арга барилыг шаарддаг. Чихрийн шижингийн эмчилгээ нь ихэвчлэн инсулины өдөр тутмын тарилгатай холбоотой байдаг.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг.

Энэ бол чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн эхэн үеэс эхлэн тохиолдож буй гол, цорын ганц арга зам юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед гол эмчилгээ нь эмийн бус эмээс гадна i.e. хоолны дэглэм, турах, тогтмол дасгал хийх нь амны хөндийн антибиотик эм хэрэглэх явдал юм.

Инсулины эмчилгээг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт хэрэглэдэг боловч эмчилгээний хожуу үе шатанд түүний хэрэглээний хэрэгцээ үүсдэг.

Нь чихрийн шижин эмчилгээ бас багтах ёстой.

хоолны дэглэмийн эмчилгээ
биеийн хөдөлгөөн
мэс заслын эмчилгээ
эмчилгээний сургалт.

Эмийн бус эмчилгээ нь эмийн эмчилгээтэй адил чухал гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Заримдаа чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эхний шатанд хоолны дэглэм ба дасгал нь гликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ) -ийг эм, инсулин хэрэглэхгүйгээр хянах хангалттай байдаг.

Хэдэн жилийн дараа эндоген нөөц (нойр булчирхайгаар үйлдвэрлэсэн) шавхагдахад та эмийн эмчилгээнд орох хэрэгтэй болно.

Ямар ч төрлийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх чухал элемент бол хоолны дэглэмийг өөрчлөх явдал юм. Эдгээр өөрчлөлтийн зорилго нь:

нүүрс ус, өөх тосны бодисын солилцоог сайжруулж,
жишээ нь чихрийн шижингийн ретинопати гэх мэт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
атеросклероз үүсэх эрсдлийг бууруулдаг (гиперинсулинеми нь атеросклерозын хөгжлийг хурдасгадаг).

Зөвлөмжийг тодорхойлохын тулд өвчтөн бүрт хувь хүний хандлага, түүний бодит чадварыг үнэлэх шаардлагатай байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээ

Энэ төрлийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн хүүхэд, залуу хүмүүст нөлөөлдөг. Үүний шалтгаан нь өөрийн дархлааны системээр инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн арлын булчирхайг устгах явдал юм. Чихрийн шижингийн шинж тэмдэг нь бета эсийн 80-90% (даавар ялгаруулдаг) гэмтсэн тохиолдолд л гарч ирдэг.

Цорын ганц үр дүнтэй эмчилгээ бол амьдралынхаа туршид инсулин тариулснаар дааврын дутагдлыг нөхөх явдал юм. Маш чухал үүргийг зөв сонгосон хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгал хийдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулин эмчилгээ

Өвчин нь нойр булчирхайн нөөц хомсдоход хүргэдэг тул инсулины уусмалыг эхнээс нь суулгаж, амьдралын төгсгөл хүртэл үргэлжлүүлнэ. Мөн өвчтөний хэрэгцээ шаардлагаас хамаарч эмийн тунг өөрчлөх шаардлагатай байдаг (эхэндээ инсулины үлдэгдэл шүүрэл байдаг тул эмийн хэрэглээний хэмжээ бага байж болно). Үүнээс гадна зарим нөхцөл байдал (халдвар, халуурах, дасгал хийх) нь бие махбодид инсулины хэрэгцээг өөрчилдөг.

Одоогийн байдлаар хэд хэдэн байна инсулины төрлүүдБайна. Цусны сийвэн дэх концентрацийг хамгийн их хэмжээнд хүрэх хугацаа, үйл ажиллагааны хугацаагаараа ялгаатай байдаг. Өндөр хурдтай инсулин хэрэглэснээс хойш 15 минутын дараа ажиллаж эхэлдэг бөгөөд 1-2 цагийн дараа хамгийн дээд хэмжээнд хүрч, үр нөлөө нь 4 цаг орчим үргэлжилдэг.

Ойролцоогоор 2-4 цагийн дараа ажиллаж эхэлдэг завсрын үргэлжлэх хугацаа бүхий инсулин нь уусмалаас хойш 4-6 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрч, ижил төстэй шинж чанарыг харуулдаг. Урт хугацааны инсулин хэрэглэх тохиолдолд үр нөлөө нь зөвхөн 4-5 цагийн дараа мэдэгдэхүйц байх бөгөөд хамгийн их концентраци 10 цагийн дараа хүрч, 16-20 цагийн дараа үйл ажиллагаагаа зогсооно.

Сүүлийн үед оргил үе гэж нэрлэгдэх болсон инсулины аналогизахиргааны дараа ойролцоогоор 2 цагийн дараа ажиллаж эхлэх ба концентрацийн түвшин өдрийн турш хэвээр байна.

Олон төрлийн инсулин байгаа нь эмчилгээний хэлбэрийг өвчтөний хэрэгцээ, амьдралын хэв маягт нийцүүлэн сонгох боломжийг олгодог. Инсулины эмчилгээний хэд хэдэн боломжит загварууд байдаг. Гэсэн хэдий ч дааврын шүүрлийн физиологийн хэв загварыг дууриах нь зүйтэй.

Энэ нь цаг хугацааны туршид глюкозын түвшинг хадгалдаг инсулин эсвэл оргилгүй аналогийг бага тунгаар хэрэглэхээс бүрдэнэ. Хоол идэхээсээ өмнө түргэн хугацаанд үйлчилдэг эмийг хоол хүнсэнд хангалттай хэмжээгээр ууж байх ёстой.

Том юм чихрийн шижингийн эмчилгээний нээлт Энэ нь инсулины шахуургыг бүтээх явдал байсан бөгөөд өдрийн турш дааврын бэлдмэлийг тарилга хийхгүйгээр давтан хийх боломжийг олгодог. Үүнээс болж өвчтөнүүд хоол тэжээл, спортын салбарт ихээхэн эрх чөлөөг олж авсан.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин хоолны дэглэм

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь эрүүл хүний аль ч тэнцвэртэй хоолны дэглэмтэй ижил дүрмээр явагдана. Хоол нь тогтмол байх ёстой бөгөөд тэдний илчлэгийн агууламж жигд тархсан байдаг. Шим тэжээлийн зохих хувь хэмжээгээр анхаарлаа хандуулаарай.

Үеэр инсулин эмчилгээ тогтмол тарилгын хуваарьтай бол өвчтөн өдөрт дор хаяж 5 удаа хоол хүнсээ урьдчилан тогтоосон калори, уураг, элсэн чихэр, өөх тосны зохих харьцаатайгаар идэх хэрэгтэй.

Өдөр тутмын хэрэгцээний ихэнх хэсэг (50-60%) нь нүүрс ус байх ёстой, учир нь эдгээр нь хүний эрчим хүчний гол эх үүсвэр юм. Гэхдээ та үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэний дотор байдаг цогц нүүрс ус агуулсан хоол хүнс идэх хэрэгтэй. Мөн хурдан шингэцтэй нүүрс ус болох сахарозыг бараг бүрмөсөн арилгаж, хоол идсэний дараа гипергликемийг удирдахад хэцүү байдаг.

Эрчим хүчний дор хаяж 15% нь уургаас гаралтай байх ёстой. Дотроо чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан хоолны дэглэм ихэнх ургамлын уурагуудаас ялгаатай нь шаардлагатай бүх төрлийн амин хүчлийг агуулсан бүрэн уураг (амьтны гаралтай) оруулах шаардлагатай.

Өөх тосны хэрэглээ нь өдөр тутмын эрчим хүчний хэрэгцээний 30% хүртэл буурах ёстой. Ханасан өөх тос (амьтан) нь нийлүүлсэн эрчим хүчний 10% -иас хэтрэхгүй байх нь чухал юм. Ургамлын гаралтай хоолонд агуулагдах өөх тосны хүчил илүү их ашиг тустай байдаг.

Дасгал, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд бие махбодийн үйл ажиллагаа чухал үүрэг гүйцэтгэдэг боловч гликемийн аюултай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс спортын нүүрс усны солилцоонд үзүүлэх нөлөөг ойлгох нь чухал юм. Ачаалал нь эсийг инсулины үйл ажиллагаанд илүү мэдрэмтгий болгодог - үр дүнд эсэд илүү их глюкоз молекул нэвтэрч, улмаар цусан дахь түүний концентраци буурдаг.

Хэрэв та эмчилгээгээ өөрчлөхгүй бол тархины хувьд цорын ганц эрчим хүчний эх үүсвэр болох глюкозын хэмжээ эрс буурч, комад хүргэх болно. Тиймээс дасгалаа төлөвлөсөн байх ёстой.

Дасгал эхлэхээс өмнө та нэмэлт нүүрс ус уухаас гадна инсулины тунг багасгах хэрэгтэй. Хэрэв дасгалууд удаан байвал та бэлтгэлийн үеэр нэмэлт хоолны талаар бодох хэрэгтэй.

Чихрийн шижин өвчний талаарх мэдээлэл нь эмчилгээний салшгүй хэсэг юм. Өвчтөний өвчний мөн чанарыг ойлгох нь зохих эмчилгээ хийх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Өвчтөн амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэмээс хамаарч эмийн тунг өөрчлөх чадвартай байх ёстой. Энэ нь амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц доройтуулж буй хүндрэлийн явцыг удаашруулахад асар их нөлөө үзүүлдэг.

Нойр булчирхай эсвэл арлын шилжүүлэн суулгах

Энэ нь өөр хувилбар юм орчин үеийн чихрийн шижингийн эмчилгээБайна. Нойр булчирхайг бүхэлд нь ихэнхдээ бөөрөөр дамжуулж, өвчтэй хүмүүст бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Энэ нь даралт ихсэх диализ, инсулины эмчилгээнээс бие даасан байдлыг хангаж өгдөг. Үүний сул тал бол олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг эрхтэн шилжүүлэн суулгасан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээ юм.

Зөвхөн арлын шилжүүлэн суулгалт нь эрсдэл багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч хэсэг хугацааны дараа эдгээр эсүүд суларч, дахин шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болжээ.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

Энэ бол чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл төрөл юм. Манай улсын нийгмийн 5% -ийг эзэлдэг. Энэ тохиолдолд асуудал нь инсулины үйлдэл ба түүний шүүрэлтэй холбоотой байдаг. Хүчин зүйлийн нөлөөн дор (ихэвчлэн таргалалт) биеийн эсүүд инсулины нөлөөнд тэсвэртэй болдог бөгөөд энэ нь түүний шүүрлийг ихэсгэдэг.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь маш их дарамттай бөгөөд нэгдсэн арга барилыг шаарддаг.

Нойр булчирхай нь хүчин чадал шавхагдах хүртэл олон даавар ялгаруулж, арлууд доройтолд ордог. Шинэ асуудал гарч ирж байна - байнгын инсулины эсэргүүцэлтэй инсулины дутагдал. Нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагаа тасалдаж, гипергликеми үүсдэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг - энэ бол амьдралын хэв маяг, хоолны дэглэм, биеийн жин, хэвлийн хэмжээ юм. Эмчилгээ нь эдгээр элементүүдийн өөрчлөлтөөс эхэлдэг. Тохиромжтой өөрчлөлт хийснээр та энэ аймшигт өвчнөөс эдгэрэх боломжтой.

Хэрэв боломжгүй бол амны хөндийн антибиотик эм хэрэглэдэг. Нойр булчирхай нь гормон үйлдвэрлэх чадвараа алдсан тохиолдолд л инсулин эмчилгээг эхэлдэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

Хоолны эмчилгээ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тэмцэхэд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Таргалалт, ялангуяа хэвлийн таргалалт нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болоход хүргэдэг хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж оношлогдсон хүмүүсийн 75-аас дээш хувь нь хэт таргалалттай эсвэл илүүдэл жинтэй байдаг гэсэн тооцоо бий.

Үүнтэй холбоотой чухал алхам чихрийн шижин эмчилгээ нь илчлэг ихтэй хоол хүнс бөгөөд жингээ хасахад хүргэдэг.Хоолны дэглэм нь чихрийн шижин өвчнийг хянахаас гадна даралт ихсэх, үе мөчний гэмтэл, юунаас илүү атеросклероз зэрэг сөрөг үр дагавраас таныг хамгаалах болно.

Зөвхөн 5-10% -ийн биеийн жин буурах нь нүүрс ус, өөх тосны солилцоо сайжирдаг. Хоолны дэглэмийн эмчилгээний санаа нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд маш чухал бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч хоолны дэглэмийн эмчилгээний бүх элементүүдийг өвчтөний өдөр тутмын амьдралд нэвтрүүлэх нь маш хэцүү, заримдаа боломжгүй юм. Энэ асуудал нь ихэвчлэн ахмад эсвэл дунд насны оношлогдсон 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

"Чихрийн шижингийн хоолны дэглэм" -ийн ерөнхий зарчим нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

тогтмол хооллох хэрэгцээ
хоолны дараа нэг удаагийн калорийн агууламжтай,
хоолны илчлэгийн хязгаарлалт (хэт таргалалттай хүмүүсийн хувьд),
чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс, жишээлбэл, атеросклерозын өвчнөөс хамгаалдаг хоолны дэглэмийн зөв сонгосон найрлага.

Таны харж байгаагаар, уриан дор чихрийн шижин хоолны дэглэм эрүүл хооллолт, илчлэг ихтэй хоол хүнс хэрэглэх хэрэгтэй. Хоолны дэглэмийг танилцуулахын өмнө өвчтөн биеийн жингээ зөв авч чадах эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Илүүдэл жинтэй хүмүүст илчлэгийн хэмжээг багасгах хэрэгтэй, илүүдэл жинтэй хүмүүст энэ хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж оношлогдсон хүмүүсийн гол асуудал бол илүүдэл жин юм. Чиний хичээх ёстой биеийн эцсийн жинг зөв тооцоолох нь чухал (долоо хоногт хамгийн ихдээ 2 кг).

Энэ бол хамгийн тохиромжтой жингийн жин юм:

Брокийн дүрмээр: (см-ийн өндөр - 100). Жишээлбэл, 170 см өндөртэй өвчтөнүүдийн хувьд хамгийн оновчтой жин нь 70 кг,
Лоренцын дүрэм: (см-ийн өндөр - 100 - 0.25 * (см-ийн өндөр - 150) Жишээ нь, 170 см-ийн өндөртэй - 65 кг.

Биеийн жин, гүйцэтгэсэн ажлын төрлөөс хамааран дараахь өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээг тогтооно.

суурин амьдралын хэв маягийг эрхэлдэг хүмүүст: 20-25 ккал / кг жинтэй,
дундаж ачаалалтай ажилладаг хүмүүст: 25-30 ккал / кг,
30-40 ккал / кг хүнд жинтэй хүмүүст.

Чихрийн шижин, илүүдэл жинтэй хүмүүс өдөрт хэрэглэх илчлэгийн хэмжээг 250-500 ккал / өдөрт бууруулж байх ёстой. Хамгийн тохиромжтой нь хоолны дэглэмийг дунд зэргийн, тогтмол дасгалаар нөхөх хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар илчлэгийн агууламж маш их хэмжээгээр буурдаг хоолны дэглэмийг, жишээлбэл, өдөрт 700 ккал эсвэл бүр 1000 ккалаар бууруулахыг зөвлөдөггүй. Ийм хоолны дэглэм нь хэт их хязгаарлалтаас болж бүтэлгүйтэх тохиолдол гардаг тул өвчтөний итгэл найдварыг бууруулж, хоолны дэглэмд итгэх итгэлээ алдахад хүргэдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хоолны дэглэм эсвэл хоолны дэглэм, амаар эмчилдэг хүмүүс өдөрт 3-4 орчим хоол иддэг. Инсулины эмчилгээ хийлгэж байгаа хүмүүс өдөрт дор хаяж 5 удаа хооллох хэрэгтэй. Энэ хэрэгцээтэй холбоотой эрчимтэй инсулины эмчилгээ.

Олон тооны инсулин тарилга нь хоол хүнс хэрэглэх хэлбэрээр зохих хамгаалалтыг шаарддаг. Үүний ачаар амь насанд аюултай цочмог гипогликемиас зайлсхийх боломжтой.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгийн зөв харьцаа:

Ургамал, загас, шувуу гэх мэт хоол хүнснээс уураг авах нь зүйтэй.

Өөх тос хоногийн илчлэгийн 30% -иас ихгүй байх ёстой. Энэ нь хэт таргалалттай, атеросклерозын хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлтэй хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм. Одоогийн байдлаар мах, сүүн бүтээгдэхүүн дэх ханасан өөх тос (хортой) нь өдөр тутмын хоолны дэглэмийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой гэж үздэг. Чидун жимсний тос, усан үзмийн үрнээс өөх тос хэрэглэх боловч хязгаарлагдмал хэмжээгээр хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Нүүрс ус нийт энергийн 50-60% байх ёстой. Ихэнхдээ үр тариа болон бусад ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнээс олддог нарийн төвөгтэй нүүрс усыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Олон тооны нүүрс ус агуулсан хоол хүнсийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх) үүсэх шалтгаан болдог. Сахароз (цагаан элсэн чихрийн нэг хэсэг), фруктоз (жимсэнд агуулагдах элсэн чихэр) -ийг зөвхөн бага хэмжээгээр хэрэглэж, эсвэл хоолны дэглэмээс бүрэн хасдаг.

Чихрийн шижин өвчний явц, эмчилгээнд архины нөлөө эерэг эсвэл сөрөг байж болно. Архи, согтууруулах ундаа бага хэмжээгээр хэрэглэх нь түүний зүрх судасны тогтолцоонд үр нөлөөтэй байдаг.

Эерэг нөлөө нь холестерины HDL фракцын тоо нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийн бууралт, цусан дахь инсулины хэмжээ буурч, инсулины мэдрэмж нэмэгдэх зэрэг болно.

Согтууруулах ундааны хэрэглээний сөрөг нөлөө нь түүний илчлэг ихтэй (7 ккал / г архи), мөн уусны дараа гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм. Хамгийн чухал зүйл бол гипогликеми нь бага хэмжээний архи уусны дараа, ихэвчлэн хоол идсэнээс хэдхэн цагийн дараа тохиолдож болох бөгөөд согтох шинж тэмдгүүд нь гипогликемийн шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй бөгөөд эдгээр нөхцөл байдал хоёулаа амархан төөрөлддөг. Согтууруулах ундааны хэрэглээтэй холбоотой томоохон асуудал бол донтох эрсдэлтэй байдаг.

Одоогийн байдлаар хамгийн их хэрэглээг зөвшөөрнө:

Өдөрт 20-30 г архи (2-3 ширхэг),
Цэвэр этилийн спиртийн хувьд эмэгтэйчүүдэд өдөрт 10-20 г архи (1-2 нэгж) ууна.

Нэг нэгж (10 гр) цэвэр архи 250 мл шар айраг, 100 мл дарс, 25 г архи агуулдаг.

Хөдөлгөөний дутагдал нь чихрийн шижин өвчний хөгжилд нөлөөлөх хүчин зүйлийн нэг юм. Мөн биеийн тамирын тогтмол дасгал нь өвчнийг хөгжүүлэх эрсдлийг 60% хүртэл бууруулдаг. Дасгал нь нүүрс усны солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг, эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна дасгал хийх явцад глюкозын хэрэглээ нэмэгдэж, улмаар цусан дахь түүний агууламж буурдаг.

Чихрийн шижингийн төрөл

Өвчин хоёр үндсэн төрөл байдаг - 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин.

Бусад төрлүүдэд:

LADA - насанд хүрэгчдэд аутоиммун чихрийн шижин,

чихрийн шижингийн ховор, генетикийн тодорхойлсон төрлүүд - ЗААВАР,

жирэмсний үеийн чихрийн шижин - зөвхөн жирэмсэн үед хөгжиж болно.

Чихрийн шижингийн шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь өөрийн инсулины үнэмлэхүй дутагдалтай байдаг. Үүний шалтгаан нь инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн бета эсийн аутоиммун устгал юм. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь бага насны (4-6 нас, 10-14 нас) -д тохиолддог боловч амьдралын аль ч үед тохиолдож болно.

Одоогийн байдлаар хүн бүрийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан бүрэн тодорхой болоогүй байна. Үүний зэрэгцээ, вакцинжуулалт, стресс, вирус, бактерийн өвчин хэзээ ч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан болдоггүй бөгөөд заримдаа чихрийн шижин илрэх мөчид давхцдаг. Аутоиммун үйл явцын таамаглал нь удамшилтай холбоотой байж болох ч энэ нь 100% тодорхойлогддоггүй.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бодисын солилцооны эмгэгийн тод жишээ, нүүрс ус (глюкоз) шингээх чадварыг зөрчсөн явдал юм. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед инсулины үйлдвэрлэл удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байгаа боловч эд эсэд инсулин, глюкозыг тээвэрлэх чадвар буурдаг бөгөөд энэ нь гипергликеми үүсгэдэг - цусан дахь сахарын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгаатай нь инсулины үйлдвэрлэлийн дутагдал нь хоёрдогч чихрийн шижингийн цусан дахь хангалттай хэмжээний инсулин юм. Заримдаа инсулин хэт их нийлэгжиж, бие махбодь нь "тээврийн механизм" -ыг задлах асуудлыг шийдэх оролдлого хийснээр глюкоз дамжуулагчийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг.

Илүүдэл жин нь генетикийн урьдач нөхцөлтэй хослуулдаг. Дүрмээр бол эдгээр хоёр нөхцлийг хослуулах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд илүүдэл жин нь маш бага байж болох боловч ихэвчлэн бэлхүүс орчимд байрладаг. Хүн бүрийн генетикийн урьдал нөхцөлийг генийн өөрийн хувилбар, чихрийн шижин өвчтэй ойр дотны хүмүүсийн оршин тогтнохыг үндэслэн тооцдог.

2017 онд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөс ангижрах, эдгэрэх тухай ойлголтыг АНУ, Европ, Орос улсад анх нэвтрүүлсэн. Үүнийг боломжгүй гэж өмнө нь үзэж байсан. Одоо дэлхий даяар анагаах ухааны судлаачид зарим тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрөв. Үүний арга бол биеийн жинг хэвийн болгох явдал юм.

EMC клиник нь чихрийн шижин, таргалалттай өвчтнүүдэд бие даасан хандлага боловсруулжээ. Мансууруулах бодис цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох үе шатанд хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, сэтгэл судлаачидтай хамтран хоолны дэглэмийг засах зорилготой хичээлүүдийг явуулдаг.

Нэгдсэн арга барилын үр дүнд бид тогтвортой үр дүнд хүрэх боломжтой - өвчтөний жин, чихрийн түвшинг хэвийн болгох.

ЭМС-ийн геномын анагаах ухааны төвд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх генетикийн судалгааг хийж байна. Ихэнхдээ өвчин нь генетикийн програмчлагдсан инсулины хангалтгүй синтезийн улмаас нүүрс ус ихтэй хоол хүнс хэрэглэснээс болж үүсдэг. Таны эрсдлийг мэдэх нь цусны шинжилгээнд анхны хазайлт гарахаас өмнө урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхлүүлэх боломжийг олгодог.

Таргалалттай өвчтөнүүдийн хувьд хоолны дэглэмд нөлөөлж болох өөрийн биологийн механизмыг мэдэх нь чухал юм. Ихэнх тохиолдолд генетикийн судалгаагаар олон хоолны дэглэм, арга барилын дутагдлын шалтгааныг олж мэдэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь бидний өвчтөн бүрийн хандлагыг хувь хүн болгох боломжийг олгодог.

LADA - Аутоиммун чихрийн шижин

Энэ төрлийн чихрийн шижин нь 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн нэгдсэн эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог. Өвчин нь удаан хэлбэрээр үргэлжилж, эхний шатанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. LADA-г сэжиглэж буй өвчтөнүүд илүү нарийвчлалтай оношлогоо, бие даасан эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнээс өөр юм.

МЭДЭЭ -чихрийн шижин "залуу"

Энэ бол чихрийн шижин өвчний моноген, удамшлын хэлбэр бөгөөд ихэвчлэн өсвөр насандаа эсвэл 20-40 насандаа тохиолддог. MODY бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн бараг бүх үеийн чихрийн шижин өвчний гэр бүлийн түүхтэй байдаг, өөрөөр хэлбэл ийм гэр бүл бага насандаа өвөө, ээж, ах, эгч дүүсийн хамт чихрийн шижин өвчтэй байсан.

Чихрийн шижингийн оношлогоо

Чихрийн шижин өвчнийг оношлох гол арга бол лабораторийн шинжилгээ юм. Ихэнх тохиолдолд венийн цусан дахь глюкозыг тодорхойлдог. Зарим тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд эмч нэмэлт шинжилгээ, жишээлбэл, амны хөндийн глюкозын хүлцэл тест, цусны сахарын хэмжээг өдөр бүр тогтмол хянах (CGMS мэдрэгч) захиалж болно.

Хэрэв чихрийн шижин өвчний удамшлын хэлбэрийг сэжиглэж байгаа бол геномын анагаах ухааны төвийн ЭМС нь молекулын генетик оношилгоо хийдэг бөгөөд энэ нь танд яг онош тавьж, ирээдүйд энэ өвчний талаархи хүүхдүүдийн таамаглалыг үнэлэх боломжийг олгодог. Түүнчлэн өвчтөнүүд чихрийн шижин өөрөө болон түүний хүндрэл (жишээлбэл, чихрийн шижингийн катаракт) аль алинд нь генетикийн урьдал нөхцөлийг ойлгохын тулд өвчтөнүүд генетикийн цогц шинжилгээг үргэлж авч болно.

Чихрийн шижинтэй гэж оношлогдсон хүмүүсийн хувьд бусад өвчин, жишээлбэл бөөр эсвэл зүрхний өвчинд ямар генетикийн эрсдэл байгааг мэдэх нь маш чухал юм. Учир нь чихрийн шижин нь нэмэгдэж буй олон эрсдлийг бий болгож болзошгүй юм. Генетикийн оношлогооны ачаар тогтмол үзлэгийн хэмжээг төлөвлөх, амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн талаархи бие даасан зөвлөмжийг авах боломжтой.

EMC эмнэлгүүдэд чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь олон улсын протоколын дагуу, эндокринологчийн хяналтан дор явагддаг.

ЭМС-ийн чихрийн шижингийн эмчилгээ

EMC нь чихрийн шижингийн цогц эмчилгээ хийдэг бөгөөд янз бүрийн мэргэжилтэй өвчтөнүүд өвчтөнүүдийг удирдахад байнга оролцдог. Оношлогоо хийсний дараа өвчтөнд дараах мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөг томилж болно: эндокринологич, нүдний эмч, зүрх судасны эмч. Энэ нь өвчний янз бүрийн хурд, түүний хүндрэлээс шалтгаалан шаардлагатай байдаг. Юуны өмнө бөөр, нүдний судасны хүндрэлүүд. Нэмж дурдахад холбогдох мэргэжилтнүүдийн нэмэлт зөвлөгөө нь чихрийн шижин өвчнийг оношилсон тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх олон улсын стандарт юм.

Чихрийн шижингийн орчин үеийн эмчилгээ нь амьдралын хэв маягийг залруулахгүйгээр хэзээ ч байдаггүй бөгөөд энэ нь илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хамгийн хэцүү байдаг. Хоолны төрлийг тохируулах, мэргэжилтний зөвлөсөн спортын бэлтгэлийг эхлүүлэх шаардлагатай. Эмч нарын дэмжлэг нь энэ үе шатанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: эндокринологич, ерөнхий эмч, шаардлагатай бол хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, зүрх судасны эмч, сэтгэл мэдрэлийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүд. Амьдралын хэв маягийг засахгүйгээр эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж болно.

Эмчилгээ нь үргэлж инсулины эмчилгээ, цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Гэрчлэлийн дагуу эмч глюкометр ашиглан хяналтаа тогтоож эсвэл глюкозын түвшинг хэдэн өдрийн турш тасралтгүй хянах боломжтой. Сүүлчийн тохиолдолд янз бүрийн хүчин зүйлээс шалтгаалан глюкозын түвшин дэх хазайлтын шалтгааныг олж мэдэх, дүн шинжилгээ хийх боломжтой болно. Энэ нь глюкозын тогтворгүй буюу байнга гипогликеми бүхий өвчтөнүүдэд, чихрийн шижинтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нэн чухал юм. Зөөврийн (жижиг) төхөөрөмж нь глюкозыг 5 минут тутамд 7 хоногийн турш хэмждэг бөгөөд үүнийг өмссөн нь өвчтөний амьдралын хэвшилд нөлөөлдөггүй (та түүнтэй хамт сэлж, спортоор хичээллэж болно). Нарийвчилсан өгөгдөл нь эмчид үзүүлэх эмчилгээний хариу урвалын үр дүнг авах, шаардлагатай бол эмчилгээг тохируулах боломжийг олгодог.

Эмийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь элсэн чихрийг бууруулах эм бүхий эмийн эмчилгээг хамардаг бөгөөд үүнийг үргэлж эмчийн хяналтан дор хийх ёстой.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн инсулиныг нойр булчирхайн бета-эсийн нөөцийг сулруулахад зориулагдсан. Энэ бол янз бүрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай арга хэмжээ юм. Зарим тохиолдолд инсулины эмчилгээг түр зуур, богино хугацаанд хийдэг. Жишээлбэл, мэс засал хийлгэхээс өмнө эсвэл декомпенсацийн үед, зарим шалтгааны улмаас глюкозын түвшин өндөр болох үед. "Оргил" -ыг давсны дараа тухайн хүн өмнөх ердийн эмийн эмчилгээнд дахин ордог.

Жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн эмчилгээ нь гол төлөв жирэмсэн эхийн хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг засахаас гадна глюкозын түвшинг чандлан хянахаас бүрдэнэ. Зөвхөн зарим тохиолдолд инсулины эмчилгээг зааж өгч болно. EMC-ийн эмч, сувилагч нар инсулин эмчилгээний талаар өвчтөнүүдэд сургалт зохион байгуулж, өдөр бүр дэмжлэг үзүүлдэг.

Цусан дахь глюкозыг хэмжих насос ба орчин үеийн арга

Инсулины насос нь чихрийн шижин өвчнийг хянах боломжийг танд олгоно. Насосны тусламжтайгаар эмчилгээ нь инсулиныг тунгаар оруулах, дэглэмийг эрүүл нойр булчирхайн байгалийн ажилд аль болох ойртуулах боломжийг олгодог. Глюкозын хяналт шаардлагатай хэвээр байгаа боловч түүний давтамж буурч байна.

Насос нь инсулины тунг, тарилгын тоог бууруулж, тунгийн хэмжээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь хүүхэд, инсулин өндөр мэдрэмжтэй өвчтөнүүдэд маш чухал юм. Инсулины шахуургууд нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд инсулинаар дүүргэсэн савыг өвчтөний биед холбодог. Шахуургаас үүссэн эмийг өвдөлтгүй хэрэглэдэг: инсулиныг тусгай бичил катетераар дамжуулдаг. Өвчтөн эсвэл эцэг эхэд инсулины тунг тоолох, цусан дахь сахарын хэмжээг өөрөө хянах дүрмийг заах нь урьдчилсан нөхцөл юм. Өвчтөн насосыг хянах, үр дүнг дүн шинжилгээ хийхэд суралцах хүсэл эрмэлзэл маш чухал юм.

Москва дахь ЭМС эмнэлэгт чихрийн шижингийн эмчилгээг Орос, Герман, АНУ-ын туршлагатай эмч нарын хяналтан дор олон улсын протоколын дагуу явуулдаг.

Амны хөндийн үрэвслийн эсрэг эмүүд

Хэрэв чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан хоолны дэглэм болон бие махбодийн үйл ажиллагаа үр дүнгүй, эсвэл ихэнх тохиолдолд, хэрэгжүүлэхэд хэцүү, эмийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Амны хөндийн чихрийн шижин эмийн 2 үндсэн бүлэг байдаг: нойр булчирхай дахь инсулины үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулдаг. Эдгээр нь бие махбодод юу давамгайлж байгаагаас хамаарч сонгогддог: инсулины эсэргүүцэл эсвэл дааврын дутагдал.

Гликемийн хяналтыг хадгалахын тулд өөр өөр бүлгийн эмүүдийг бие биентэйгээ нэгтгэж болно. Тэд үр дүнтэй болохоо болих үед инсулин тарина. Эхэндээ шахмалыг авч байхдаа бага тунгаар хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч эцэст нь тэд бүрэн инсулины эмчилгээнд шилждэг.