Пирамил нэмэлт: хэрэглэх заавар

Зааварчилгааны гарын авлага
эмийн бүтээгдэхүүнийг эмнэлгийн зориулалтаар ашиглахад

Энэ эмийг хэрэглэх / хэрэглэхээсээ өмнө эдгээр зааврыг анхааралтай уншина уу.
• Гарын авлагыг хадгална уу, магадгүй дахин шаардаж болно.
• Хэрэв танд асуулт байвал эмчид хандана уу.
• Энэ эмийг танд биечлэн өгөх ёстой бөгөөд бусадтай хуваалцах ёсгүй, учир нь энэ нь танд яг адил шинж тэмдгүүд байсан ч тэдэнд хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.

Тунгийн хэлбэр:

идэвхтэй найрлага: рамиприл - 2.50 / 5.00 / 10.00 мг, туслах бодис: бичил кристалл целлюлоз - 296.10 / 293.60 / 289.00 мг, прегелатинжуулсан цардуул - 18.00 / 18.00 / 18.00 мг, тунгалаг диоксидын агууламж - 32.00 / 32.00 / 32.00 мг, глицин гидрохлорид - 3.00 / 3.00 / 3.00 мг, глицерил дибенат - 8.00 / 8.00 / 8.00 мг, төмрийн будаг исэлдсэн шар (E-172) 0.40 / - / - мг, будаг төмрийн исэл улаан (E-172) - / 0.40 / - мг.

Тайлбар:

2.5 мг шахмал: барзгар гадаргуутай, бараан өнгөтэй, нэг талдаа ховор нөхөөс бүхий гонзгой, биконвексийн шахмал эмүүд.
5.0 мг шахмал: барзгар гадаргуутай, нэг талдаа бараан өнгөтэй, эрсдэлтэй ховор нөхөөс бүхий гонзгой, биконвексийн цайвар ягаан өнгөтэй шахмалууд.
10.0 мг шахмал: барзгар гадаргуутай, нэг талдаа эрсдэлтэй цагаан, бараг цагаан өнгөтэй гонзгой, биконвекс шахмал.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик
Рамиприл нь ходоод гэдэсний замд хурдан шингэж, элэгэнд гидролиз хийж, рамиприлатын идэвхтэй метаболит үүсгэдэг. Рамиприлат бол удаан хугацааны туршид ACE дарангуйлагч, ангиотензин I-г ангиотензин II болгон хувиргах үйл явцыг идэвхжүүлдэг фермент юм.
Рамиприл нь цусны сийвэн дэх ангиотензин II түвшин буурч, рениний идэвх нэмэгдэж, альдостерон ялгаралт буурдаг.
Кининазын II түвшинг дарангуйлдаг, брадикининыг задлахад саад болж, простагландины синтезийг сайжруулдаг. Рамиприлын нөлөөн дор захын судаснууд өргөжиж, захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPSS) буурдаг.
Артерийн гипертензи
Энэ нь өвчтөний "хэвтэж", "зогсож" байгаа байрлалд таатай нөлөө үзүүлдэг.
Энэ нь зүрхний цохилт (HR) нэмэгдэхгүйгээр уушигны капилляр дахь OPSS (ачааллын дараа), даралтыг бууруулдаг.
Гломеруляр шүүлтүүрийн хурдад нөлөөлөхгүйгээр титэм судасны болон бөөрний цусны урсгалыг сайжруулдаг.
Гипотензи нөлөө эхлэхээс хойш 1-2 цагийн дараа, хамгийн их нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 3-6 цагийн дараа үүсдэг. Үйлдэл дор хаяж 24 цаг үргэлжилнэ.
Цочмог миокардийн шигдээсийн улмаас зүрхний архаг дутагдал, зүрхний дутагдал
Рамиприл нь OPSS болон эцэст нь цусны даралтыг бууруулдаг.
Зүрхний гаралтыг ихэсгэж, дасгал хөдөлгөөний тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлдэг. Удаан ашигласнаар энэ нь NYHA ангиллын дагуу I ба II функциональ ангиллын зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд миокардийн гипертрофийн урвуу хөгжилд хувь нэмэр оруулж, ишемийн миокардийн цусны хангамжийг сайжруулдаг.
Рамиприл нь миокардийн шигдээсийн дараа түр зуурын буюу архаг зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн амьд үлдэх байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь кардиопротектор нөлөөтэй, титэм судасны ишемийн тохиолдлуудаас урьдчилан сэргийлж, миокардийн шигдээс үүсэх магадлалыг бууруулж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг бууруулдаг.
Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропати
Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдэд рамиприл нь бөөрний дутагдлын явц болон бөөрний дутагдлын явцын явцыг удаашруулдаг тул гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгцээг бууруулдаг. Чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижингүй нефропатийн эхний шатанд рамиприл нь альбуминурийн ноцтой байдлыг бууруулдаг.
Зүрх судасны эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд
судасны гэмтэл (зүрхний титэм судасны өвчин (CHD), захын артерийн эмгэг, цус харвалтын түүх гэх мэт), дор хаяж нэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл бүхий чихрийн шижин (микроальбуминури, артерийн гипертензи, нийт холестерины (OX) плазмын концентраци буурсан) өндөр нягтралтай липопротеины холестерол (HDL-C), тамхи татах) стандарт эмчилгээнд рамиприл нэмж оруулбал миокардийн шигдээсийн өвчлөлийг эрс бууруулдаг. зүрх судасны шалтгаант LTA ба үхэл.
Фармакокинетик
Рамиприл аман эмчилгээ хийсний дараа ходоод гэдэсний замд хурдан шингэдэг. Шингээлт нь хоол хүнснээс хамааралгүй байдаг.
Шингээсэний дараа рамиприл нь элэгний эфираза ферментийн нөлөөн дор рамиприлатын идэвхит метаболит болж хувирдаг. Рамиприлат нь ACE-ийг дарангуйлах нь рамиприлаас 6 дахин их хүчтэй байдаг. Бусад фармакологийн идэвхгүй метаболитууд илэрсэн.
Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд эфираза харьцангуй богино хугацаагаар үргэлжилдэг тул рамиприлыг рамиприлат болгон хувиргах үйл явц удааширдаг тул эдгээр өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх рамиприлын түвшин нэмэгддэг.
Сийвэн дэх рамиприлийн хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш нэг цагийн дараа, рамиприлат - эмийг ууснаас хойш 2-4 цагийн дараа авна.
Рамиприлийн биологийн хүртээмж 60% байна. Плазмын уурагтай харьцах нь рамиприлд 73%, рамиприлатад 56% хүрдэг. 5 мг уусны дараа рамиприлын бөөрний клиренс 10-55 мл / мин, экстренал клиренс 750 мл / мин хүрдэг. Рамиприлатын хувьд эдгээр утгууд тус тусад нь 70-120 мл / мин ба 140 мл / мин байна. Рамиприл ба рамиприлат нь бөөрөөр ялгардаг (40-60%). Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд тэдгээрийн үрэвсэл удааширдаг.
Өдөрт 5-10 мг тунгаар удаан хэрэглэсэн рамиприлатын хагас задралын хугацаа 13-17 цаг байна.

Хэрэглэх заалт

• артерийн гипертензи,
Зүрхний архаг дутагдал (хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг),
• чихрийн шижин, чихрийн шижингүй нефропати, эмнэлзүйн болон клиник байдлаар илэрхийлэгдсэн үе шатууд, ялангуяа хүнд протеинурия, ялангуяа артерийн даралт ихсэх, микроальбуминури өвчтэй бол
• зүрх судасны өвчлөл ихтэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл зүрх судасны эндэгдэл эрсдлийг бууруулна.
- титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээсийн батлагдсан түүхтэй өвчтөнүүдэд, түүний дотор перликаналь тунгалаг титэм судасны ангиопластик, титэм артерийн судасжилтыг хавсаргасан өвчтөнд;
- цус харвалтын түүхтэй өвчтөнүүдэд,
- захын артерийн гэмтэлтэй өвчтөнд,
- Доод тал нь нэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд (микроальбуминури, артерийн гипертензи, цусны сийвэнгийн концентраци нэмэгдэх, HDL-C-ийн плазмын концентраци буурах, тамхи татах)
• цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эхний хэдэн өдрүүдэд (2-оос 9 хоног хүртэл) зүрхний дутагдал.

Эсрэг заалтууд

• рамиприл, бусад ACE дарангуйлагчид эсвэл эмийн туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий байдал,
• удамшлын эсвэл идиопатик ангиоэдема Квинкийн хаван (түүхэн дэх ACE дарангуйлагчийг оруулаад),
• бөөрний артерийн гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал (ганц бөөрний тохиолдолд хоёр талын эсвэл нэг талын),
• зүрх судасны цохилт,
• анхдагч гипералдостеронизм,
• хүнд артерийн гипотензи (систолын цусны даралт 90 мм м.у.б-аас бага) буюу тогтворгүй гемодинамиктай нөхцөл байдал,
• жирэмслэлт
• хөхүүл үе,
• 18 нас хүртэл (хэрэглээний үр ашиг, аюулгүй байдал судлагдаагүй),
• бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал (креатинины цэвэршилт (CC) 20 мл / мин / 1.73 м²-ээс бага),
• элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал (эмнэлзүйн туршлагагүй),
• сөрөг цэнэгтэй гадаргуутай зарим мембраныг ашиглан гемодиализ буюу гемофильтраци (өндөр урсгалтай полиакрилонитрил мембран (хэт мэдрэгшлийн урвал үүсэх аюул),
Декстраны сульфатыг ашиглан бага нягтралтай липопротеидийн аферези (хэт мэдрэгшлийн урвал үүсэх аюул),
• миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатанд хэрэглэх: зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдал (CHF) (NYHA ангийн IV функциональ анги), тогтворгүй angina, амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдал, "уушиг" зүрх,
• бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил чихрийн шижин, бөөрний дунд буюу хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприл ба алискирен агуулсан эмийг хослуулан хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг (CC 60 мл / мин / 1.73 м²-ээс бага),
• чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй хүмүүст ангиотензин II рецепторын антагонистыг нэгэн зэрэг хэрэглэх,
• глюкокортикостероид, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID), иммуномодулятор болон бусад цитотоксик эмээр эмчилдэг нефропати (эмнэлзүйн туршлага хангалтгүй);
• гемодинамик ач холбогдолтой аортын буюу митрал нарийсал (бөөрний үйл ажиллагаа буурсан цусны даралт ихсэх эрсдэл (20 мл / мин / 1.73 м2-ээс дээш CC), гипертрофик обструктив кардиомиопати.

Болгоомжтой хандана уу

Алискирен агуулсан эм, эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ренин-ангиотензин-альдостероны систем (RAAS), давхар гиперкалиеми, гипонатриеми (шээс хөөх эм, давсны хэрэглээний хязгаарлалтыг харуулсан хоолны дэглэмийн хүрээнд) чихрийн шижин (гиперкалиеми үүсэх эрсдэл), зүрхний архаг дутагдал, ялангуяа хүнд хэлбэрийн буюу даралт бууруулах нөлөө бүхий бусад эм, зүрх судасны болон тархины хүнд гэмтэл артери (цусны даралт ихсэх тохиолдолд цусны урсгал буурах эрсдэл), бөөрний артерийн гемодинамик ач холбогдолтой нэг талт нарийсал (бөөрний аль аль нь байгаа тохиолдолд), цусны эргэлтийн хэмжээ буурах (суулгалт, бөөлжих зэрэг), литийн бэлдмэл, дархлаа дарангуйлагч болон салуретик, холбогч эдийн өвчин (системийн чонон хөрвөс, склеродерма - нейтропени буюу агранулоцитозын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг), нойргүйжүүлэх эмчилгээ, нас ахисан (65-аас дээш насны) элэг ба / эсвэл бөөр, зүрхний дутагдлын дагалдах эмгэг), бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа үүсэх нөхцөл байдал, элэгний дутагдал.

Жирэмсний болон хөхүүл үед хэрэглэх

Пирамил ® эмийг жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь Рамиприлыг хэрэглэх нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг: ургийн бөөрний хөгжил, ургийн болон нярайн цусны даралт буурах, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, гиперкалиеми, гавлын ясны гипоплази, уушигны гипоплази. Пирамил ®-ийг жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Пирамил ® эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед жирэмсэн бол та эмийг аль болох хурдан авахаа больж, ургийн хөгжилд хяналт тавих хэрэгтэй.
ACE дарангуйлагчтай нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд үр дүнтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг ашиглах ёстой.
Хэрэв артерийн гипертензи бүхий хүүхэд төрөх насны эмэгтэйчүүдэд ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг бол жирэмслэх тохиолдолд өвчтөнийг өөр бүлгийн гипотензи эм уух хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Бүх тохиолдолд эмчийн хяналтан дор зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Рамиприлыг хөхний сүүнд ялгаруулж байгаа эсэх талаар баримт байхгүй байна.
Амьтны судалгаагаар рамиприл хөхүүл хархын сүүнд ялгардаг болохыг тогтоожээ. Пирамил ® эмийг хөхөөр хооллох үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Пирамил ® эмийг сувилахуйн эхэд зааж өгөх шаардлагатай бол хөхүүлэхээ зогсоох асуудлыг шийдэх хэрэгтэй.

Тун ба эмчилгээ

Дотор нь хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран, зажилдаггүй, их хэмжээний ус уух хэрэгтэй (1/2 аяга).
Тун нь эмчилгээний үр нөлөө, эмэнд өвчтөний хүлцэл хамаарч сонгогддог.
Артерийн гипертензи
Пирамил ®-ийн шээс хөөх эм хэрэглэдэггүй зүрхний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөсөн тун нь өдөрт 2.5 мг байна. Үр нөлөө, хүлцэл зэргээс шалтгаалан тунг 2-3 долоо хоног тутамд аажмаар нэмэгдүүлж болно. Хамгийн их тун нь өдөрт нэг удаа 10 мг байна.
Ихэвчлэн арчилгааны тун нь өдөрт нэг удаа 2.5-5 мг байдаг.
Пирамил ® эмийг өдөрт 10 мг-аар авахдаа эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгаа тохиолдолд эмийн хосолсон эмчилгээг томилохыг зөвлөж байна.
Хэрэв өвчтөн шээс хөөх эм хэрэглэж байгаа бол түүнийг авахаа зогсоох эсвэл Пирамил ®-тай эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө тэдний тунг багасгах хэрэгтэй. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд эмийн зөвлөсөн анхны тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) байдаг.
Зүрхний архаг дутагдал
Пирамил ®-ийн санал болгосон анхны тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) юм.
Үр нөлөө, хүлцэл зэргээс шалтгаалан тунг аажмаар нэмэгдүүлж, 1-2 долоо хоног тутамд 2 дахин нэмэгдүүлдэг. Өдөрт 2.5 мг ба түүнээс дээш тунг нэгээс хоёр тунгаар авах боломжтой.
Хамгийн их тун нь өдөрт нэг удаа 10 мг байна.
Өндөр тунгаар шээс хөөх эм хэрэглэж буй өвчтөнүүдэд артерийн гипотензи үүсэх эрсдлийг багасгахын тулд Пирамил ®-тай эмчилгээг эхлэхээс өмнө тунг багасгах хэрэгтэй.
Зүрх судасны эрсдэл өндөртэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл зүрх судасны эндэгдэл эрсдлийг бууруулах
Зөвлөмж болгож буй тун: өдөрт нэг удаа 2.5 мг. Хүлцэлээс хамааран эмчилгээг 1 долоо хоногийн дараа тунг 2 дахин нэмэгдүүлж, дараагийн 3 долоо хоногт эмчилгээний ердийн тунг өдөрт 10 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ.
Цочмог миокардийн шигдээсийн улмаас зүрхний дутагдал
Эмчилгээ нь цочмог миокардийн шигдээсээс 3-10 хоногийн дараа эхэлдэг.
Пирамил ®-ийн анхны тун нь өдөрт 5 мг (өглөө, оройд хоёр удаа 2.5 мг), хоёр өдрийн дараа тунг өдөрт 2 удаа 5 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг.
Өдөрт хоёр удаа 2.5 мг-ийн тунг үл тэвчих тохиолдолд 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмалыг) өдөрт 2 удаа, дараа нь тунг 2.5 мг хүртэл нэмэгдүүлж, Өдөрт 2 удаа 5 мг. Пирамил ®-ийн эмчилгээний тун нь өдөрт 2 удаа 2.5-5 мг байна. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 10 мг.
Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропати
Пирамил ®-ийн санал болгосон анхны тун нь 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) өдөрт 1 удаа.
Тэвчихээс хамаарч тунг 2-3 долоо хоногийн завсарлагаанаар өдөрт 2 удаа хамгийн ихдээ 5 мг-аар нэмэгдүүлж болно.
Хэрэв өвчтөн шээс хөөх эм хэрэглэж байгаа бол түүнийг уухаа болих эсвэл Пирамил ®-тай эмчилгээ эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө тунг бууруулах шаардлагатай бөгөөд энэ тохиолдолд Пирамил ®-ийн санал болгосон анхны тун нь 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) нэг юм. өдөрт нэг удаа
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд
Бөөрний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдэд (креатинины клиренс (CC) 20-50 мл / мин / 1.73 м²) Пирамил ®-ийн зөвлөсөн эхний тун нь өдөрт 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) юм. , хамгийн их тун нь өдөрт 5 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалд орсон тохиолдолд (CC 20 мл / мин / 1.73 м below-ээс бага) Пирамил ®-ийн зөвлөсөн эхний тун нь өдөрт 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал), шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлж болно. өдөрт 2.5 мг хүртэл.
Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд
Элэгний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээний үр нөлөө нэмэгдэж, суларч байгааг Пирамил ®-ийн аль алинд нь ажиглаж болно. Эмчилгээг 1.25 мг тунгаар (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) эмчийн хяналтан дор эхлэх хэрэгтэй. Хамгийн их тун нь өдөрт 2.5 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Ахмад өвчтөнүүд (65-аас дээш настай)
Пирамил ® эмийг ахмад насны өвчтөнд бөөр, элэгний дутагдал, зүрхний дутагдал болон / эсвэл шээс хөөх эмийг байнга хэрэглэх тохиолдолд болгоомжтой байх хэрэгтэй.
Цусны даралтын түвшинг харгалзан тунг дангаар нь сонгоно. Эхний тунг өдөрт 1.25 мг хүртэл бууруулдаг.

Гаж нөлөө

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын (ДЭМБ) мэдээлснээр хүсээгүй үр нөлөөг хөгжлийн давтамжийн дагуу дараах байдлаар ангилдаг: маш олон удаа (≥ 1/10), ихэнхдээ (≥1 / 100, зүрх судасны системээс).
ихэвчлэн: цусны даралт буурах, судасны аяыг ортостатик зохицуулалт буурсан (ортостатик гипотензи), синкоп,
ховор: ортостатик уналт, миокардийн ишеми, үүнд angina pectoris буюу миокардийн шигдээсийн дайралт, тархины судасны осол (эрсдэлтэй өвчтөнд цусны даралт огцом буурч байгаатай холбоотой), тахикарди, аритми, захын хаван, зүрх дэлсэх, нүүрний арьсанд цус урсах,
ховор тохиолдолд: судасны нарийсал, судасны үрэвсэл, судасны эмгэгийн үед цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх, эрчимжих.
Үл мэдэгдэх давтамж: Рэйнаудын хам шинж.
Бөөрний эрхтэнээс
ховор: эозинофили
ховор тохиолдолд: лейкопени, түүний дотор нейтропения, агранулоцитоз (нейтропени ба агранулоцитоз нь эргээд өөрчлөгдөж, ACE дарангуйлагч цуцлагдах үед алга болдог), цус багадалт, тромбоцитопени, лимфаденопати, гемоглобин буурах,
Үл мэдэгдэх давтамж: ясны чөмөгний гемопоэз, дарангуйлах, гемолитик цус багадалт.
Мэдрэлийн системээс
ихэвчлэн: сул дорой, толгой өвдөх,
ховор: сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, мэдрэл, парестези, толгой эргэх, нойргүйдэх, нойргүйдэх, хөдөлгүүрийн түгшүүр,
ховор тохиолдолд: тайралт, тэнцвэргүй байдал, төөрөгдөл
Үл мэдэгдэх давтамж: тархины ишеми, үүнд тархинд цус харвах, түр зуурын тархины судасны осол, паросмия (үнэрийг мэдрэх чадвар буурсан), сэтгэл мэдрэлийн эсийн урвал, үнэ цэнэ буурсан концентраци орно.
Мэдрэхүйн эрхтнүүдээс
ховор: бүдэгрүүлэх зураг, амт мэдрэмж,
ховор тохиолдолд: коньюнктивит, сонсгол буурах, цохиулах (хонх дуугарах, шуугиандах мэдрэмж).
Амьсгалын системээс
ихэвчлэн: “Хуурай” ханиалга, бронхит, синусит, амьсгал давчдах,
ховор: гуурсан хоолойн багтраа, хамрын түгжрэл зэрэг өвчний явцыг улам хүндрүүлэх.
Хоол боловсруулах системээс
ихэвчлэн: ходоод, гэдэсний үрэвсэлт урвал, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хэвлий дэх таагүй байдал, диспепси, суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих,
ховор: нойр булчирхайн үрэвсэл, "элэг" трансаминазын идэвхжил, цусны сийвэн дэх билирубиний концентраци, нойр булчирхайн ферментийн идэвхжил, гэдэсний ангиоэдэм, гэдэс өвдөх, гастрит, өтгөн хатах, хуурай ам,
ховор тохиолдолд: глоссит, өвчин намдаах, элэгний үрэвсэл,
Үл мэдэгдэх давтамж: aphous стоматит (амны хөндийн салст бүрхүүлийн үрэвслийн урвал), элэгний цочмог дутагдал, холестатик эсвэл цитолит гепатит зэрэг орно. үхэлд хүргэх.
Шээсний замын хэсгээс
ховор тохиолдолд: бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал, үүнд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, урьд өмнө байсан протеинурия нэмэгдэх, цусан дахь мочевин, креатинины агууламж нэмэгддэг.
Арьс ба салст бүрхүүлийн хэсэг дээр
ихэвчлэн: арьсны тууралт, ялангуяа макулопапулууд,
ховор: angioedema, түүний дотор үхэлд хүргэх (уушигны хаван нь амьсгалын замын түгжрэлийг үхэлд хүргэдэг), арьс загатнах, гиперидроз (хөлс ихсэх),
ховор тохиолдолд: гуужуулагч дерматит, чонон хөрвөс, онихолиз (хурууны зөөлөн эдээс хумсыг гуужуулдаг),
тун ховор тохиолдолд: гэрэлтэх урвал,
Үл мэдэгдэх давтамж: хорт эпидермисийн үхжил, Стивенс-Жонсоны хам шинж, эритема multiforme, пемфигус (цистик тууралт), псориаз, псориазын дерматит, пемфигоид эсвэл лихеноид экзантема, энантема, халцрах.
Яс-булчингийн тогтолцооноос
ихэвчлэн: булчингийн хавчаар, миагги,
ховор: артралгиа.
Бодисын солилцооны талаас
ихэвчлэн: цусан дахь калийн хэмжээг ихэсгэдэг
ховор: хоолны дуршилгүй болох, хоолны дуршил буурах,
Үл мэдэгдэх давтамж: цусан дахь натрийн бууралт.
Дархлалын тогтолцооноос
Үл мэдэгдэх давтамж: анафилаксийн эсвэл анафилактоидын урвал, антинуклеар эсрэгбиеийн титр нэмэгдсэн.
Дотоод шүүрлийн систем
Үл мэдэгдэх давтамж: Антидиуретик дааврын хангалтгүй шүүрлийн синдром (SNA ADH).
Нөхөн үржихүйн системээс
ховор: бэлгийн сулралын улмаас түр зуурын хомсдол, либидо буурсан,
Үл мэдэгдэх давтамж: гинекомастиа.
Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг, эмгэг
ихэвчлэн: цээж, ядаргаа,
ховор: халуурах
ховор тохиолдолд: астения.

Хэт их хэрэглэх

Шинж тэмдэг Цусны даралт (АД), шок, брадикарди, усны электролитийн тэнцвэр алдагдах, цочрол, бөөрний цочмог дутагдал, тэнэг зэрэг хөгжлийг дагаад хэт их захын судасжилт.
Эмчилгээ: хэтрүүлэн хэрэглэхэд бага зэргийн тохиолдолд: ходоодны усыг угаах, адсорбент, натрийн сульфат (ууснаас хойш эхний 30 минутын дотор хэрэглэх нь зүйтэй). Амьд эрхтний эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хянаж байх ёстой. Илүү хүнд тохиолдолд - цусны даралтыг тогтворжуулахад чиглэсэн арга хэмжээ: натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалыг судсаар хийх, плазмын орлуулагч, эмэнд тэсвэртэй брадикарди, гемодиализ бүхий түр зуурын хиймэл зүрхний аппарат суурилуулах. Цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд α-адренергик агонистуудыг (норэпинефрин, допамин) нэвтрүүлж, цусны эргэлт нэмэгдэж, ус-электролитийн тэнцвэрийг сэргээхийн тулд эмчилгээнд нэмж болно. Брадикарди өвчний үед атропиныг томилох эсвэл түр зуурын хиймэл зүрхний аппарат суурилуулахыг зөвлөж байна.
Цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагаа, сийвэнгийн электролитийг сайтар хянах шаардлагатай.
Рамиприлыг биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгахын тулд албадан шээс хөөх эм, шээсний рН-ийн өөрчлөлт, гемофильтраци эсвэл диализийг ашиглах туршлага байдаггүй. Бөөрний дутагдал үүссэн тохиолдолд гемодиализыг зааж өгдөг.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Эсрэг заалттай хослолууд
Гемодиализ эсвэл гемофилтраци хийх явцад сөрөг цэнэглэгдсэн гадаргуутай өндөр хүчдэлтэй мембран (жишээлбэл, полиакрил-нитрил мембран), бага нягтралтай липопротеины аперезийн үед декстраны сульфат хэрэглэх нь хүнд анафилаксийн урвал үүсэх эрсдэлтэй тул өвчтөн эдгээр процедур шаардлагатай бол бусад төрлийн мембрануудыг хэрэглэнэ. (плазмаферез ба гемофильтраци үүссэн тохиолдолд) эсвэл өвчтөнд бусад АД буулгах эмийг шилжүүлэх.
Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил рамиприлыг алискирен ба алискирен агуулсан эмтэй хослуулан хэрэглэх нь чихрийн шижин, бөөрний дунд буюу хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (CC 60 мл / мин / 1.73 м²-ээс бага).
ACE бусад дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь бөөрний дутагдал (бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт), гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Чихрийн шижингийн нефропати бүхий өвчтөнд мансууруулах бодис, ангиотензин II рецептор антагонистыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай тул бусад өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Холимогийг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй
Үүнтэй адил хэрэглээ калийн давс, кали агуулсан шээс хөөх эм жишээ нь, амилорид, триамтерен, спиронолактон гэх мэт эмүүд, ийлдэс калийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг (триметоприм, такролимус, циклоспорин, ангиотензин II рецепторын антагонистууд) нь сийвэнгийн калийн түвшинг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг (ийлдэс дэх калийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай).
АД буулгах эм (альфузозин, доказозин, празосин, тамсулосин, теразозин), baclofen, шээс хөөх эм, нитрат, трицлик антидепрессант, антидепрессант, нойрны эм, мансууруулах бодис өвдөлт намдаах эм, ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эм. ramipril-ийн АД буулгах нөлөөг сайжруулах.
Васопрессорын симпатомиметик эмчилгээ болон АД буулгах нөлөө үзүүлдэг бусад эмүүд (жишээлбэл, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин) рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөөг бууруулж, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай.
Үүнтэй адил хэрэглээ аллопуринол, проксаинамид, цитостатикууд, дархлаа дарангуйлагчид, кортикостероидууд (глюкокортикостероид ба минерокортикостероидууд) болон гематологийн үзүүлэлтүүдэд нөлөөлж болох бусад хэрэгслүүд нь лейкопени үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Рамиприлыг кортикостероидтой нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Литийн давс цусны сийвэн дэх литийн агууламж нэмэгдэх, литийн зүрх, мэдрэлийн эсийн нөлөө нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Рамиприл нь гипогликемийн нөлөөг сайжруулдаг гипогликемийн эмүүд (инсулин, амаар уух гипогликемийн эм (сульфонилморийн дериватив)) гипогликемийн хөгжил хүртэл. Глюкозын хяналт шаардлагатай.
Вилдаглиптин ангиоэдемийн тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Рамиприлыг нэгэн зэрэг хэрэглэх mTOR (хөхтөн амьтдын Рапамицины зорилт - хөхтөн амьтны эс дэх рапамициныг тариалах), жишээлбэл, temsirolimus-тай бол angioedema-ийн өвчлөл нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Харгалзах хослолууд
Нероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) (жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил (өдөрт 3 г-аас их), циклооксигеназа-2 дарангуйлагч (COX2)) рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг эмийг сулруулж, бөөрний үйл ажиллагааг бууруулж, заримдаа бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Гепарин сийвэнгийн кали нэмэгдэх магадлалтай.
Натрийн хлорид рамиприлын нөлөөг сулруулж болзошгүй.
Хэрэглэх ёсгүй этилийн спирт рамиприлтэй эмчилгээ хийлгэх үед (төв мэдрэлийн системд этанолын дарангуйлах нөлөө (CNS) нэмэгддэг).
Эстрогенууд АГ-ийн нөлөөг сулруулна (шингэн хадгалах).
Шавьжны хоронд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх эмчилгээ. Рамефрилийг оролцуулаад ACE дарангуйлагч нь шавьжны хордлогын үед хүнд анафилактик эсвэл анафилактоид урвал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Тусгай заавар

Пирамил ®-тай эмчилгээг эхлэхээс өмнө гипонатриеми, гиповолеми зэргийг арилгах шаардлагатай. Өмнө нь шээс хөөх эм хэрэглэж байсан өвчтөнд Пирамил ® эмийг ууж эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө тэдгээрийг цуцлах эсвэл тунг нь бууруулах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг цусны эргэлт ихсэх өвчтэй хүмүүст декомпенсаци үүсэх магадлалтай тул болгоомжтой хянах хэрэгтэй.
Эхний тунг уусны дараа, мөн шээс хөөх эм ба / эсвэл Пирамил ®-ийн тунг нэмэгдүүлсний дараа ортостатик гипотензи үүсэх магадлалтай тул өвчтөн 8 цагийн турш эмчийн хяналтанд байх ёстой.
Түр зуурын артерийн гипотензи нь Пирамил ®-тай үргэлжлүүлэн эмчилгээний эсрэг заалт биш тул цусны эргэлтийн хэмжээг сэргээж, цусны даралтыг хэвийн болгох үед эмийн дараагийн тунг авах нь ихэвчлэн артерийн гипотензи үүсгэдэггүй.
Артерийн хүнд хэлбэрийн гипотензи дахин давтагдах тохиолдолд тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох шаардлагатай. Артерийн даралт ихсэх эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд ялангуяа миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатанд эмчилгээгээ эхлэх хэрэгтэй. зөвхөн эмнэлэгийн нөхцөлд.
Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд Пирамил ®-ийг хэрэглэснээр цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, зарим тохиолдолд олигури буюу азотеми дагалддаг бөгөөд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх нь ховор байдаг.
Мансууруулах бодисыг анх удаа эсвэл өндөр тунгаар хэрэглэж буй RAAS-ийн идэвхжил өндөртэй өвчтөнүүд цусны даралт, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах хэрэгтэй, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед эдгээр өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлснаас болж цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй байдаг.
Ахмад настай өвчтөний эмчилгээнд болгоомжтой хандах хэрэгтэй, учир нь эдгээр нь ACE дарангуйлагчид мэдрэмтгий байдаг.
Цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, цусан дахь натрийн агууламж буурснаас болж артерийн гипотензи үүсч хөлрөх, шингэн алдалт ихсэх эрсдэлтэй тул бие махбодийн дасгал хийх болон / эсвэл халуун цаг агаартай үед болгоомжтой байх хэрэгтэй.
Пирамил ®-тай эмчилгээ хийлгэхээс өмнө болон бөөрний үйл ажиллагаа (креатинин, мочевин), плазмын кали, цусны ерөнхий тоо, гемоглобин, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээг тогтмол хянах шаардлагатай.
Холестатик шарлалт үүсэх эсвэл "элэг" трансаминазын идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа тохиолдолд та ACE дарангуйлагч авахаа болих хэрэгтэй.
Гиперкалиемийн эрсдлийн бүлэгт бөөрний дутагдал, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн кали агуулдаг шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл эсвэл кали агуулсан давс орлуулагч, сийвэнгийн калийн агууламжийг нэмэгдүүлдэг эмүүд (жишээлбэл, гепарин) багтдаг.
Пирамил ® эмийг хэрэглэх үед нейтропенийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, холбогч эдийн тогтолцооны өвчинтэй) өвчтөнд цусны ерөнхий шинжилгээг эмчилгээний эхний 3-6 сарын хугацаанд сард нэг удаа, халдварын эхний шинж тэмдгүүдэд ажиглаж байх шаардлагатай. Хэрэв нейтрофени илэрсэн бол (нейтрофилийн тоо 2000 / мкл-ээс бага) байвал ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.
Ховор тохиолдолд ACE дарангуйлагчтай харьцах, үүнд рамиприл, нүүр, үе мөч, уруул, хэл, хэл, залгиур, залгиур зэргийг тэмдэглэнэ. Хэрэв эмчилгээ хийлгэх бүх хугацаанд гэнэт хаван үүсч байвал эм уухаа болих, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах, шинж тэмдгүүд нь бүрэн арилах хүртэл өвчтөнийг сайтар хянах хэрэгтэй.
ACE дарангуйлагчдыг хүлээн авсан өвчтөнд гэдэсний ангиоэдемийн тохиолдол ажиглагдсан бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг хэвлийн өвдөлтөөр илэрч, зарим тохиолдолд нүүрний ангиоэдема зэрэг ажиглагдсан. Хэрэв өвчтөн дээрх шинж тэмдгүүдийг ACE дарангуйлагчтай хавсарч эмчилгээ хийдэг бол дифференциал оношлогоо нь тэдгээрийн дотор гэдэсний ангиоэдемийг хөгжүүлэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашиглан мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагч, түүний дотор рамиприлыг хэрэглэх нь артерийн гипотензи үүсэхэд хүргэдэг.
Пирамил ® эмийг мэс засал хийлгэхээс нэг өдрийн өмнө зогсоохоо зөвлөж байна.
Сөрөг цэнэгтэй гадаргуутай (жишээлбэл, полиакрилонитрил мембран) өндөр хүчдэлийн тодорхой мембрануудыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Жишээлбэл, яаралтай гемодиализ эсвэл гемофильтрацийг ACE дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэвэл (өвчтөнд анафилактоидын урвал үүсэх магадлалтай). Ховор тохиолдолд, бага нягтралтай липопротеины (LDL) декстраны сульфаттай аперез ба ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл анафилактоидын урвал үүсч болно.
Тиймээс ACE дарангуйлагч хүлээн авсан өвчтөнд энэ аргыг ашиглах ёсгүй.
RAAS-ийг дарангуйлдаг АД буулгах эм нь анхдагч гипералдостеронизмтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үр дүн муутай байдаг тул ийм тохиолдолд рамиприл хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил рамиприлыг алискирен ба алискирен агуулсан эмтэй хослуулан хэрэглэх нь чихрийн шижин, бөөрний дунд буюу хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (CC 60 мл / мин / 1.73 м²-ээс бага).
Алискирен агуулсан эм, эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистуудтай хамт RAAS-ийг давхар блоклоход хүргэх нь монотерапитой харьцуулахад цусны даралт ихсэх, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Чихрийн шижингийн нефропати өвчтэй өвчтөнүүдэд ангиотензин II рецепторын антагонистыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг ("Эсрэг заалт" хэсгийг үзнэ үү).

Тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын нөлөөлөл

Пирамил ® бэлдмэлийг санал болгосон тунгаар тээврийн хэрэгсэл жолоодох эсвэл механизмтай ажиллахад үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн талаар мэдээлэл байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч цусны даралт буурах, нойрмоглох зэрэг гаж нөлөө үүсэх магадлалтай тул анхаарал төвлөрөлт, сэтгэлзүйн хөдөлгүүрийн урвалын хурд, ялангуяа жолоо барих, ялангуяа анхны тунг уусны дараа өөр эм рүү шилжих зэрэг шаардлагатай анхаарал болгоомжтой байх шаардлагатай аюултай үйл ажиллагаанаас татгалзах нь зүйтэй. шээс хөөх эм, согтууруулах ундаа хэрэглэх үед.

Аюулгүй ажиллагааны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Бие махбодид шингэн болон (эсвэл) электролитын дутагдал үүсэх, бөөрний үйл ажиллагаа, цусан дахь калийн түвшинг хянах зорилгоор шээс хөөх эмийн эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд болгоомжтой байхыг зөвлөж байна.

Рамиприлийн талаархи мэдээлэл
Ренин-ангиотензин-альдостероны системийн (RAAS) давхар хамгаалалт.
Гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт ихсэх эрсдэл нэмэгддэг тул Пирамил® Экстра ба Алискирен хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Пирамил® Экстримыг алискирентэй хослуулан хэрэглэх нь чихрийн шижин буюу бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (GFR 2) ("Бусад эмүүдтэй харьцах" хэсгийг үзнэ үү).
Артерийн гипотензи нэмэгдэх эрсдэлтэй өвчтөнүүд
Ренин-ангиотензин-альдостероны тогтолцоог хүчтэй идэвхжүүлсэн өвчтөнүүд
RAAS-ийн хүчтэй идэвхжил бүхий өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлсны үр дүнд цусны даралт огцом буурч, бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй байдаг, ялангуяа ACE дарангуйлагч (эсвэл хавсарсан шээс хөөх эм) -ийг анх удаа хэрэглэх эсвэл тунг ихэсгэхэд хэрэглэнэ.
Эмнэлгийн ажилтнууд, түүний дотор цусны даралтыг хянах зэрэг хяналтыг шаарддаг RAAS-ийн идэвхжлийг дараахь ангилалд хамруулна.
- хүнд артерийн даралт ихсэх өвчтөнүүд,
зүрхний декомпенсацитай бөглөрөлт дутагдалтай өвчтөнүүд,
- зүүн ховдолоос цусны урсгал болон гемодинамик ач холбогдолтой эмгэг (жишээ нь, аортын буюу митрал хавхлагын нарийсал);
- бөөрний артерийн нэг талын нарийсал, хоёр дахь бөөрний үйл ажиллагаа эрхэлдэг өвчтөнүүд.
- шингэн ба (эсвэл) электролитийн дутагдалтай, эсвэл (эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд) өвчтөнд,
- цирроз ба (эсвэл) асциттай өвчтөнүүд,
- Өвчтөнд гипотензи үүсгэдэг эмээр нарийн төвөгтэй мэс засал эсвэл мэдээ алдуулалт хийдэг.
Эмчилгээг эхлэхийн өмнө шингэн алдалт, гиповолеми, электролитийн дутагдлыг засахыг зөвлөж байна (гэхдээ зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ийм арга хэмжээний давуу болон сул талыг эзлэхүүн хэт ачаалал авах эрсдлийг харгалзан сайтар хэмжих шаардлагатай).
MI-ийн дараа түр зуурын (түр зуурын) эсвэл байнгын зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд.
- зүрх судасны болон тархины ишеми үүсэх эрсдэлтэй, эсвэл цочмог гипотензи үүссэн өвчтөнд.
Эмчилгээний эхний шатанд эмнэлгийн тусгай хяналт шаардлагатай.
Ахмад настан
Рамиприлын эхний тунг бага байх ёстой бөгөөд энэ нь хүсээгүй үр нөлөө гарах магадлал өндөр байгаа тул болгоомжтой нэмэгдүүлнэ. Амлодипин / рамиприлыг өндөр настай, өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Мэс засал
Боломжтой бол мэс засал хийлгэхээс нэг өдрийн өмнө ACE дарангуйлагчдыг цуцлахыг зөвлөж байна.
Бөөрний үйл ажиллагааны хяналт
Бөөрний үйл ажиллагааг эмчилгээний өмнө болон түүний үед үнэлж, тунг, ялангуяа эмчилгээний эхний долоо хоногт засах шаардлагатай. Ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд болгоомжтой хяналт хийх шаардлагатай байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй, ялангуяа зүрхний түгжрэл бүхий өвчтөнд эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа.
Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (GFR)

Тун ба эмчилгээ

Тун
Пирамил® Нэмэлт эмийг артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй. Бүрэлдэхүүн хэсэг бүрийн тунг өвчтөний хувийн байдал, цусны даралтыг хянах түвшингээс хамааран тус тусад нь сонгоно.
Хэрэв тунг өөрчлөх шаардлагатай бол эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг, рамиприл ба амлодипин зэрэг эмийн найрлага тус бүрийг дангаар нь сонгох ба шаардлагатай тунг тогтоосны дараа бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмчилгээг Пирамил® Нэмэлт эмийн бэлдмэлээр сольж болно.
Зөвлөмж болгож буй тун: өдөрт нэг капсул. Өдөр тутмын хамгийн их тун: нэг капсул 10 мг / 10 мг.
Өвчтөний тусгай бүлгүүд
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд: эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг (амлодипин ба рамиприл) -ийн тунг тус тусад нь титрлэх замаар эмчилгээний оновчтой анхны болон эмчилгээний тунг тус тусад нь тодорхойлно.
Рамиприл нь диализийн үед хэсэгчлэн гадагшилдаг тул эмийг гемодиализын дараа хэдэн цагийн дараа уух хэрэгтэй.
Амлодипин нь диализаар ялгардаггүй. Диализын өвчтэй өвчтөнүүдэд үүнийг маш болгоомжтой зааж өгдөг.
Пирамил® Экстрим эмчилгээний явцад бөөрний үйл ажиллагаа, цусан дахь калийн түвшинг хянах шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд Пирамил® Экстроныг зогсоох шаардлагатай бөгөөд бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн зохих сонгогдсон тунг тусад нь авна.
Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд: рамиприлын хоногийн дээд тун нь 2.5 мг байна. Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд Пирамил® Экстра эм хэрэглэх боломжгүй.
Ахмад өвчтөнүүд: эмчилгээг бага тунгаар эхлэхийг зөвлөж байна, дараа нь болгоомжтой нэмэгдүүлнэ.
Хүүхэд, өсвөр насныхан: Хүүхдэд Пирамил® Нэмэлт эмийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг тогтоогоогүй байна. Тун эмчийн зөвлөмж өгөх боломжгүй.

Хэрэглэх арга
Амаар өгөхөд зориулагдсан. Хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдрийн цагаар нэг цагт ууна.

Мэдрэлийн ангилал (ICD-10)

Тунгийн хэлбэрийн тодорхойлолт

5 мг шахмал: гонзгой, биконвекс, цайвар ягаан өнгөтэй, барзгар гадаргуутай, бараан өнгийн ховор нөхөөсүүд, нэг талдаа тэмдэгтэй байдаг.

Таблет, 10 мг: гонзгой, биконвекс, цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй, барзгар гадаргуутай, нэг талд нь хусдаг.

Фармакодинамик

Рамиприл нь хоол боловсруулах замд хурдан шингэж, рамиприлатын идэвхит метаболит үүсэх замаар элгэнд гидролизд орно. Рамиприлат бол удаан хугацааны туршид ACE дарангуйлагч, ангиотензин I-г ангиотензин II болгон хувиргах үйл явцыг идэвхжүүлдэг фермент юм.

Рамиприл нь цусны сийвэн дэх ангиотензин II түвшин буурч, рениний идэвх нэмэгдэж, альдостерон ялгаралт буурдаг. Киназ II-ийн түвшинг дарангуйлдаг, брадикининыг задлахаас сэргийлдэг, PG-ийн синтезийг сайжруулдаг. Рамиприлын нөлөөн дор захын судаснууд өргөжиж, OPSS буурдаг.

Өвчтөн хэвтэж, зогсож байх үед энэ нь гипотензи нөлөөтэй байдаг. Зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэлгүйгээр OPSS (ачааллын дараа), уушигны хялгасан судасны даралтыг бууруулдаг. GFR-т нөлөөлөхгүйгээр титэм судасны болон бөөрний цусны урсгалыг сайжруулдаг.

Гипотензи нөлөө эхлэх нь хоол боловсруулснаас 1-2 цагийн дараа, хамгийн их нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 3-4 цагийн дараа үүсдэг. Үйлдэл дор хаяж 24 цаг үргэлжилнэ.

Цочмог миокардийн шигдээсийн улмаас зүрхний дутагдал, зүрхний дутагдал

Рамиприл нь OPSS-ийг бууруулж, эцэст нь цусны даралтыг бууруулдаг. Зүрхний гаралтыг ихэсгэж, дасгал хөдөлгөөний тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлдэг. Удаан ашигласнаар ангиллын дагуу I ба II ангиллын функциональ зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд миокардийн гипертрофи үүсэх урвуу хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. NYHA, ишемийн миокардийн цусны хангамжийг сайжруулдаг.

Рамиприл нь миокардийн шигдээсийн дараа түр зуурын буюу CHF шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн амьд үлдэх байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь кардиопротектор нөлөөтэй, титэм судасны ишемийн тохиолдлуудаас урьдчилан сэргийлж, миокардийн шигдээс үүсэх магадлалыг бууруулж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг бууруулдаг.

Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропати

Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропати өвчтэй өвчтөнүүдэд рамиприл нь бөөрний дутагдлын явц болон бөөрний дутагдлын явцын явцыг удаашруулдаг тул гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болдог. Чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижингүй нефропатийн эхний шатанд рамиприл нь альбуминурийн ноцтой байдлыг бууруулдаг.

Судасны гэмтэл (зүрхний титэм судасны өвчин, оношлогдсон захын артерийн өвчин, цус харвалтын түүх оношлогддог) зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижин өвчнөөс дор хаяж нэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (микроальбуминури, артерийн гипертензи, нийт холестерины плазмын концентраци нэмэгдэх, сийвэнгийн хэмжээ буурах) HDL-C-ийн агууламж, тамхи татах) стандарт эмчилгээнд рамиприлийг нэмэх нь миокардийн шигдээс, цус харвалт, зүрхний эндэгдлийг бууруулдаг. судасны шалтгаан.

Фармакокинетик

Рамиприл аман эмчилгээ хийсний дараа ходоод гэдэсний замд хурдан шингэдэг. Шингээлт нь хоол хүнснээс хамааралгүй байдаг.

Шингээсний дараа рамиприл нь элэгний эфираза ферментийн нөлөөн дор рамиприлатын идэвхит метаболит болж хурдан, бараг бүрэн өөрчлөгддөг. Рамиприлат нь ACE-ийг дарангуйлах нь рамиприлаас 6 дахин их хүчтэй байдаг. Мөн бусад фармакологийн идэвхгүй метаболитууд илэрсэн.

Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд эфираза харьцангуй богино хугацаагаар үргэлжилдэг тул рамиприлыг рамиприлат болгон хувиргах үйл явц удааширдаг тул эдгээр өвчтөнүүдэд цусны сийвэн дэх рамиприлын түвшин нэмэгддэг.

С_{хамгийн ихдээ} сийвэн дэх рамиприлыг ууснаас хойш нэг цагийн дотор, рамиприлата - эм ууснаас хойш 2-4 цагийн дараа хүрнэ. Рамиприлийн биологийн хүртээмж 60% байна. Плазмын уураг хүлээх нь рамиприлд 73%, рамиприлатад 56% хүрдэг. 5 мг уусны дараа рамиприлын бөөрний клиренс 10-55 мл / мин, экстренал клиренс 750 мл / мин хүрдэг. Рамиприлатын хувьд эдгээр утгууд тус бүр нь 70-120 мл / мин ба 140 мл / мин байна. Рамиприл ба рамиприлат нь бөөрөөр ялгардаг (40-60%). Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд тэдгээрийн үрэвсэл удааширдаг.

Т_1/2 ramiprilata-г өдөрт 1 удаа 5-10 мг тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх хугацаа 13-17 цаг байна.

Эмийн заалтууд Пирамил ®

зүрхний архаг дутагдал (хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг),

чихрийн шижин ба чихрийн шижин бус нефропати, эмнэлзүйн болон клиник байдлаар илэрхийлэгдсэн үе шатууд, үүнд орно ялангуяа хүнд артерийн даралт ихсэх, микроальбуминури байгаа бол

зүрх судасны өвчлөл ихтэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл зүрх судасны эндэгдэл үүсэх эрсдлийг бууруулсан (титэм судасны өвчнийг батлагдсан өвчтөнүүд, миокардийн шигдээсийн түүх эсвэл үүнгүйгээр тархины судас, титэм судасны ангиопластик, титэм артерийн судасны цохилттой өвчтөнүүд. захын артерийн бөглөрөл, чихрийн шижин өвчний доод тал нь нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (микроальбуминури, артерийн гипертензи, цусны сийвэнгийн хэмжээ ихсэх) х нь нийт холестерины агууламж, LDL-HDL холестерин сийвэн буурч, тамхи татах)

цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эхний хэдэн өдрүүдэд (2-оос 9 хоног хүртэл) зүрхний дутагдал.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Пирамил ® эмийг жирэмсэн болон хөхүүл үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг: ургийн бөөрний хөгжил сулрах, ураг ба нярайн цусны даралт буурах, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, гиперкалиеми, гавлын ясны гипоплази, уушигны гипоплази. Пирамил ®-ийг жирэмслэхээр төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Пирамил ® эмтэй эмчилгээ хийлгэх үед жирэмсэн бол та эмийг аль болох хурдан авахаа больж, ургийн хөгжилд хяналт тавих хэрэгтэй.

ACE дарангуйлагчтай нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд үр дүнтэй жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг ашиглах ёстой. Хэрэв артерийн гипертензи бүхий хүүхэд төрөх насны эмэгтэйчүүдэд ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг бол жирэмслэх тохиолдолд өвчтөнийг өөр бүлгийн гипотензи эм уух хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Бүх тохиолдолд эмчийн хяналтан дор зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Рамиприлыг хөхний сүүнд ялгаруулж байгаа эсэх талаар баримт байхгүй байна.

Амьтны судалгаагаар рамиприл хөхүүл хархын сүүнд ялгардаг болохыг тогтоожээ. Пирамил ® эмийг хөхөөр хооллох үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Пирамил ® эмийг сувилахуйн эхэд зааж өгөх шаардлагатай бол хөхүүлэхээ зогсоох асуудлыг шийдэх хэрэгтэй.

Гаж нөлөө

Хүсээгүй үр нөлөөг ДЭМБ-ын ангиллын дагуу хөгжлийн давтамжийн дагуу дараахь байдлаар өгдөг: маш олон удаа (> 1/10), ихэнхдээ (> 1/100, 1/1000, 1/10000, цусны даралт, судасны тонусын ортостатик зохицуулалт буурсан (ортостатик гипотензи) , синкопалийн нөхцөл байдал, ховор тохиолдолд - ортостатик уналт, миокардийн ишеми, үүнд angina pectoris эсвэл миокардийн шигдээсийн халдлага, тархины судасны осол (эрсдэлтэй өвчтөнд цусны даралт огцом буурч байгаатай холбоотой), тахикарди, аритми, захын хаван, зүрх дэлсэх, угаах нүүрний арьс, ховор тохиолддог - судасны нарийсал, судасны үрэвслийн арын хэсэгт цусны эргэлтийн эмгэг үүсэх, эрчимжих, давтамж нь тодорхойгүй - Райнаудын хам шинж.

Бөөрний эрхтэнээс: ховор тохиолдолд - эозинофили, ховор тохиолддог - лейкопени, түүний дотор нейтропени ба агранулоцитоз (нейтропени ба агранулоцитоз нь эргээд өөрчлөгдөж, ACE дарангуйлагч цуцлагдах үед алга болдог), цус багадалт, тромбоцитопени, лимфаденопати, гемоглобин буурах, гемоглобин буурах, геморриа, ясны hemorragia

Мэдрэлийн системээс: ихэвчлэн - сул дорой байдал, толгой өвдөх, ховор тохиолддог - сэтгэлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн түгшүүр, мэдрэл, парестези, толгой эргэх, нойргүйдэх, нойргүйдэх, хөдөлгүүрийн түгшүүр, ховор - чичрэх, тэнцвэргүй байдал, төөрөгдөл, үл мэдэгдэх давтамж - тархины ишеми, түүний дотор цус харвалт, түр зуурын эмгэг. тархины цусны эргэлт, паросмиа (үнэрийг мэдрэх чадвар буурдаг), сэтгэл мэдрэлийн үйл ажиллагааны бууралт, концентраци буурдаг.

Мэдрэхүйгээс: ховор тохиолддог - нүдний хараа муудах, түүний дотор бүдэгрэх зураг, амт мэдрэмж алдагдах, ховор тохиолддог - коньюнктивит, сонсгол буурах, шуугиан (хонх мэдрэх, шуугиандах мэдрэмж).

Амьсгалын системээс: ихэвчлэн - хуурай ханиалга, бронхит, синусит, амьсгал давчдах, ховор тохиолддог - бронхоспазм, гуурсан хоолойн багтраа, хамрын түгжрэл зэрэг.

Хоол боловсруулах системээс: ихэвчлэн - ходоод, гэдэсний үрэвслийн урвал, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хэвлий дэх таагүй байдал, диспепси, суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, ховор тохиолддог - нойр булчирхайн үрэвсэл, элэгний трансаминазын идэвхжил, цусны сийвэн дэх билирубиний агууламж нэмэгдэх, нойр булчирхайн фермент, гэдэсний ангитит. хавагнах, гэдэс дотор өвдөх, гастрит, өтгөн хатах, хуурай ам, ховор глоссит, холестатик шарлалт, элэгний үрэвсэл, давтамж тодорхойгүй - af ozny стоматит (амны хөндийн салст үрэвслийн урвал), элэгний хурц дутагдал, эсвэл cytolytic болон цөс гепатит зэрэг үхэлд хүргэх.

Шээсний замаас: ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагааны сулрал, үүнд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх, шээс ялгарах хэмжээ ихсэх, урьд өмнө байсан протеинурия нэмэгдэх, цусан дахь мочевин, креатинины агууламж нэмэгддэг.

Арьс ба салст бүрхэвчээс: ихэвчлэн - арьсны тууралт, ялангуяа макулопапуляр, ховор тохиолддог - angioneurotic хаван, түүний дотор үхэлд хүргэдэг (уушгины хаван нь амьсгалын замын түгжрэл үүсгэдэг), арьс загатнах, гиперидроз (хөлс ихсэх), ховор тохиолдолд - гуужуулагч дерматит, чонон хөрвөс, онихолиз (хурууны зөөлөн эдээс хумсыг хальслах), маш ховор - мэдрэмтгий байдал, тодорхойгүй давтамж - хорт эпидермисийн үхжил, Стивенс-Жонсоны хам шинж, эритема multiforme, пемфигус (цистик тууралт), псориазын доройтол, псориазын дерматит, пемфигоид эсвэл лихеноид экзентема эсвэл ena сэдэв, халцрах.

Яс-булчингийн тогтолцооноос: ихэнхдээ - булчингийн хямрал, миалги, ховор тохиолддог - артралгиа.

Бодисын солилцооны талаас: ихэвчлэн - цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх, ховор тохиолддог - хоолны дуршил буурах, хоолны дуршил буурах, давтамж нь тодорхойгүй - цусан дахь натри буурах.

Дархлалын тогтолцооноос: тодорхойгүй давтамж - анафилаксийн эсвэл анафилактоидын урвал, антинуклеар эсрэгбиемийн нэмэгдсэн titer.

Дотоод шүүрлийн системээс: давтамж тодорхойгүй - ADHD шүүрлийн хам шинж.

Нөхөн үржихүйн системээс: ховор тохиолддог - бэлгийн сулралын улмаас түр зуурын бэлгийн сулрал, либидо буурсан, давтамж тодорхойгүй - гинекомастия.

Тарилгын талбайн ерөнхий эмгэг, эмгэг: ихэвчлэн - цээж хорсох, ядрах, ховор тохиолддог - халуурах, ховор тохиолддог - астения.

Харилцан холбоо

Гемодиализ эсвэл гемофилтраци хийх үед сөрөг цэнэглэгдсэн гадаргуутай зарим өндөр бат бэх мембран (жишээлбэл, полиакрилонитрил мембран), LDL аперезийн үед декстраны сульфат хэрэглэх нь хүнд анафилаксийн урвал үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Хэрэв өвчтөн эдгээр процедур шаардлагатай бол бусад төрлийн мембрануудыг хэрэглэнэ (плазмаферез тохиолдолд) ба гемофильтраци) эсвэл өвчтөнийг бусад АД буулгах эм рүү шилжүүлэх.

Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил рамиприлыг алискирен ба алискирен агуулсан эмтэй хослуулан хэрэглэх нь чихрийн шижин, бөөрний дунд буюу хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг (Cl креатинин 2).

Бусад ACE дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь бөөрний дутагдал (түүний дотор цочмог), гиперкалиеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижинтэй нефропати өвчтэй өвчтөнд эм ба ARA II-ийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эсрэг заалттай тул бусад өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Холимогийг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй

Калийн давс, калий агуулдаг шээс хөөх эм (жишээлбэл, амилорид, триамтерен, спиронолактон), түүнчлэн цусны сийвэн дэх калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг эмүүд (триметоприм, такролимус, циклоспорин, ARA II) зэрэг нь цусан дахь калийн хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг. цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг тогтмол хянах).

АД буулгах эмүүд (alfuzosin, докazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, шээс хөөх эм, нитрат, трицлик антидепрессант, антидепсихотик, гипнозик, мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм, ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эмүүд нь рамипригийн эсрэг эмийг сайжруулдаг.

Виропрессорын симпатомиметик болон АД буулгах нөлөө үзүүлдэг бусад эмүүд (жишээ нь, изопротеренол, добутамин, допамин, эпинефрин) нь рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөөг бууруулж, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Аллопуринол, прокаинамид, цитостатик, иммуносупрессант, кортикостероидууд (GCS ба минерокортикостероидууд) болон гематологийн үзүүлэлтүүдэд нөлөөлөх бусад эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь лейкопени үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Рамиприлыг кортикостероидтой нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Литийн давс нь ийлдэс дэх литийн агууламж нэмэгдэж, зүрх судасны болон мэдрэлийн эсийн нөлөөллийг нэмэгдүүлдэг.

Рамиприл нь гипогликемийн агентууд (инсулин, амаар уух гипогликемийн эмүүд (сульфонилморийн дериватив)) -ийг гипогликемийн хөгжил хүртэл нэмэгдүүлдэг бөгөөд глюкозын агууламжийг хянах шаардлагатай байдаг.

Вилдаглиптин нь ангиоэдемийн тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Рамиприлыг mTOR дарангуйлагчтай зэрэгцүүлэн хэрэглэх (рапамицины хөхтөн амьтан - хөхтөн амьтдын эс дэх рапамициныг тариалах) киназууд, жишээлбэл темсиролимустай бол ангиоэдемийн хөгжлийн давтамж нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Харгалзах хослолууд

NSAIDs (жишээлбэл, ацетилсалицилын хүчил (өдөрт 3 г-аас их), COX2 дарангуйлагч) нь рамиприлын дархлааг бууруулж, бөөрний үйл ажиллагааг сулруулж, заримдаа бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.

Гепарин нь сийвэнгийн кали нэмэгдүүлэх боломжтой.

Натрийн хлорид нь рамиприлийн нөлөөг сулруулж болзошгүй юм.

Рамиприлтэй харьцах үед этилийн спиртийг ууж болохгүй (төв мэдрэлийн тогтолцоонд этанолын дарангуйлах нөлөөг сайжруулдаг). Эстроген нь АГ-ийн нөлөөг сулруулдаг (шингэн хадгалах).

Шавьжны хоронд мэдрэмтгий болгох эмчилгээ

Рамефрилийг оролцуулаад ACE дарангуйлагч нь шавьжны хордлогын үед хүнд анафилактик эсвэл анафилактоид урвал үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Фармакологийн арга хэмжээ

Амаар уусны дараа рамиприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг: рамиприлийн плазмын дээд концентраци нэг цагийн дотор хүрдэг. Шингээх түвшин нь авсан тунгийн 56% -ийг эзэлдэг бөгөөд хоол хүнснээс үл хамаарна. 2.5 мг ба 5 мг-аар амаар уусны дараа рамиприлатын идэвхит метаболитын био-боломжийн хэмжээ 45%, хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш 2-оос 4 цагийн дараа хүрдэг.

Рамиприлийн ердийн тунг нэг тунгаар хэрэглэсний дараа 4-р өдөр рамиприлатын тогтвортой плазмын концентрацийг авна.

Плазмын уургийн хүлээлт нь рамиприлын хувьд ойролцоогоор 73%, рамиприлатад 56% байна.

Рамиприл нь ramiprilat, diketopiperazinovy ​​ester, diketopiperazinovy ​​хүчил ба рамиприл ба рамиприлатын глюкуронидоор бараг бүрэн метаболизмд ордог.

Бөөрөөр дамжин метаболит ялгардаг. Рамиприлатын плазмын концентраци нь полифазыг гажуудуулдаг. ACE-ийн хүчтэй ханасан, ферментээс удаан ялгардаг тул рамиприлат нь сийвэнгийн концентрацид удаан хугацаанд арилдаг. Рамиприлын өдөр тутмын тунг давтан хийсний дараа рамиприлатын үр дүнтэй хагас тун нь 5-10 мг тунгаар 13-17 цаг, бага тунгаар 1.25-2.5 мг тунгаар хэрэглэнэ. Энэ ялгаа нь рамиприлатыг холбохтой холбоотой ферментийн ханасан чадвартай холбоотой юм.

Нэг амны тунгаар 10 мг рамиприл агуулсан тун нь хөхний сүүнд агуулагдах рамиприл буюу түүний метаболитын концентрацийг бууруулахад хүргэсэнгүй. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн тунгийн үр нөлөө нь мэдэгдэхгүй байна.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприлатын ялгаралт буурдаг тул бөөрний клиренс нь креатинины клиринтэй шууд хамааралтай байдаг. Энэ нь плазмын рамиприлатын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг субьектуудтай харьцуулахад илүү удаан буурдаг.

Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприлат дахь рамиприлийн идэвхжил буурдаг тул элэгний эсеразын идэвхжил буурдаг. Ийм өвчтөнүүд плазмын рамиприлийн түвшинг ихэсгэдэг. Гэсэн хэдий ч плазмын рамиприлатын дээд концентраци нь элэгний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд ижил байдаг.

Рамиприлат бол рамиприлын идэвхтэй метаболит бөгөөд дипептидил карбоксептидаза I ферментийг дарангуйлдаг (мөн ангиотензин хувиргах фермент буюу кининаза II гэж нэрлэдэг). Плазма болон эд эсэд энэ фермент нь ангиотензин I-ийг идэвхтэй vasoconstrictor бодис (vasoconstrictor) angiotensin II болгон хувиргах, түүнчлэн идэвхтэй вазодилатор брадикининыг задалдаг. Ангиотензин II үүсэхийг бууруулж, брадикининыг задлахыг дарангуйлах нь цусны судасны тэлэлтэд хүргэдэг. Ангиотензин II нь альдостероны ялгаралтыг өдөөдөг тул рамиприлатын улмаас альдостероны шүүрэл буурдаг. Negroid уралдааны өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчтай моно эмчилгээний дундаж хариу урвал (ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, ренин бага агууламжтай хүн амд) бусад уралдааны төлөөлөгчидтэй харьцуулахад бага байв.

Рамиприл нь захын судасны нийт эсэргүүцлийг (OPSS) бууруулж, бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр бараг л багасгадаг.

Артерийн гипертензийн өвчтэй өвчтөнүүдэд Пирамил®-ийг хэрэглэснээр хэвтэж, зогсох үед цусны даралт буурч, зүрхний цохилт (HR) нэмэгдэхгүй. Ихэнх өвчтөнүүдэд нэг тунг амаар хийсний дараа АД буулгах нөлөө 1-2 цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд нэг тунгийн хамгийн их үр нөлөө нь 3-6 цагийн дараа ихэвчлэн байдаг бөгөөд ихэвчлэн 24 цаг үргэлжилдэг.

Рамиприлыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр АГ-ийн дээд нөлөө 3-4 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг. Уртасгасан эмчилгээ хийснээр 2 жил үргэлжилнэ.

Рамиприлыг цоорох нь цусны даралтыг хурдан, хэт ихэсгэхэд хүргэдэггүй.

Пирамил нь шээс хөөх эм, зүрхний гликозидтой стандарт эмчилгээнээс гадна NYHA (Нью-Йорк кардиологийн холбоо) -ийн функциональ ангиллын дагуу зүрхний дутагдалтай II-IV зэрэгтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Пирамил нь OPSS-ийг (зүрхний ачаалал буурах) бууруулж, венийн сувгийн багтаамжийг нэмэгдүүлж, зүүн ховдолын даралтыг бууруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний өмнө ачаалал буурдаг. Рамиприлыг авахдаа зүрхний гаралт, цээжний цохилт нэмэгдэж, дасгалын хүлцэл сайжирч, зүрхний индекс сайжирна. Рамиприл нь нейроэндокриний идэвхийг бууруулдаг.

Пирамил шахмалуудын найрлага

Уг эмийг Польш, Швейцарийн компаниуд үйлдвэрлэдэг. Таблет хэлбэрээр авах боломжтой.

Хүснэгт 1. Пирамилын найрлага.

Үйл ажиллагааны механизм

Пирамилын нөлөө нь идэвхитэй бодис - рамиприлаас үүдэлтэй. Энэ нь хувь нэмэр оруулдаг:

1. Цус, эдэд ангиотензин нийлэгжилтийг удаашруулдаг. Энэ даавар нь васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
2. Энэ нь эд, судас дахь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй дааврын тогтолцоог дарангуйлахад хувь нэмэр оруулдаг.
3. Зүрхний цохилт нэмэгдэхэд нөлөөлдөг норэпинефрин ялгаралтыг удаашруулдаг. Үүнээс гадна, бодис нь васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд даралтын нөлөөг бууруулдаг.
4. Альдостероны үйлдвэрлэлийг бууруулдаг. Минералокортикоид даавар нь цусны эргэлтийн хэмжээг нэмэгдүүлж, даралтыг нэмэгдүүлдэг.
5. Брадикинины ялзралд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг. Уг бодис нь даралт бууруулах нөлөөтэй (даралтыг бууруулдаг).
6. Бөөрөнд цусны судасны тэлэлтийг дэмждэг.
7. Энэ нь зүүн ховдол, зүрх судасны системд эерэг нөхөн сэргээх нөлөө үзүүлдэг.
8. Азотын ислийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлснээр миокардийн эд эсийг сэргээнэ.
9. Эрхтэн, эрхтэн тогтолцооны нийт захын судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг.
10. Эрхтэн, тэдгээрийн системд цусны хангамжийг нэмэгдүүлдэг.
11. Цусны бүлэгнэлтийг тайвшруулах үйлчилгээтэй.

Хэрэглэх заавар

Пирамил багц бүр хүлээн авах мэдээллийг агуулдаг.Хэрэглэхийн өмнө үйлдвэрлэгчийн зааврын дагуу танилцах шаардлагатай.

Ялангуяа хэрэглэх заалтуудын бүрэн жагсаалтыг агуулсан Пирамил нь дараахь байдлаар үр дүнтэй байдаг.

1. Цусны даралт ихсэх.
2. Зүрхний архаг дутагдал.
3. Чихрийн шижин / чихрийн шижингүй нефропати.
4. Миокардийн шигдээс эсвэл үхэлд хүргэж болзошгүй бусад зүрх судасны эмгэг үүсэх эрсдлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.
5. Зүрхний титэм судасны өвчнөөр, түүний дотор титэм судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчилдэг.
6. Цус харвалтаар.
7. Том хэмжээний судаснууд хайлах эсвэл хаагдах үед.
8. Чихрийн шижинтэй янз бүрийн хүчин зүйлээр хүндрүүлдэг.
9. Зүрхний дутагдалд орох эрсдэлтэй тохиолдолд миокардийн шигдээсийн дараа эмчилгээний арга болдог.

Пирамил шахмалууд нь biconvex гонзгой хэлбэртэй байдаг. Нэг талдаа тэмдэг нь эрсдэл юм. Таблет нь хүрэлцэхүйц, бүрхүүл дээр хар толбо үүсэхийг зөвшөөрдөг. Пирамилыг дараах тунгаар авах боломжтой.

1. 2.5 мг Нэг төрлийн нимбэгний шар бүрхүүлээр хучигдсан байдаг.
2. 5 мг Тэд цайвар ягаан ягаан бүрхүүлтэй байдаг.
3. 10 мг Тэд цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөөр ​​будсан байдаг.

Пирамилын тун нь тодорхой өвчтөнд хэрэглэх заалт, хүлцэл зэргээс хамаарна.

Цусны даралт ихсэхээс үүссэн хүндрэлүүд

Хүснэгт 2. Пирамилын тун ба горим.

Пирамидуудыг зажилж болохгүй тул их хэмжээний усаар зайлж угаана (доод тал нь - 100 мл).

Хэрэглэх онцлог

Заавар нь хэд хэдэн хязгаарлалт агуулсан пирамидуудыг зарим тохиолдолд болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй. Үүний дотор хэд хэдэн тусгай зааврууд байдаг.

1. Болгоомжтой Пирамилуудыг шээс хөөх эмтэй хослуулах нь зүйтэй. Тунг их хэмжээгээр бууруулах эсвэл эмийг хэрэглэхээс бүрэн татгалзахыг зөвлөж байна.
2. Пирамилыг анхны хэрэглээ нь мэргэжилтний хяналтан дор явагдах ёстой. Хамгийн бага ажиглалтын хугацаа 8 цаг байна.
3. Зүрхний архаг дутагдлын үед Пирамилль нь цусны даралтыг огцом бууруулахад хүргэдэг.
4. Ренин-ангиотензин системийн өндөр идэвхжилтэй тул цусны даралт болон бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай.
5. Бие махбодийн идэвхжил, агаарын өндөр температур нэмэгдсэн тохиолдолд шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Пирамилтай хослуулан хэт их даралтыг бууруулж болно.
6. Мэс засал хийхийн өмнө Пирамил 24 цагийн өмнө гэх мэт зүйлийг хасдаг.

Боломжит мэдээллээр Пирамил нь тээврийн хэрэгсэл жолоодоход шууд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч сул дорой байдал, нойрмоглох зэрэг гаж нөлөө нь жолоочийн аюулгүй байдалд нөлөөлж болно.

Жирэмсэн эсвэл хөхүүл үед Пирамилыг авахыг хатуу хориглоно. Энэ нь ургийн хөгжил буурах эсвэл хэд хэдэн эмгэг үүсэхэд хүргэдэг. Жирэмслэлтийг төлөвлөхдөө эмийг урьдчилан авахаас татгалзах хэрэгтэй.

Пирамидуудыг авахыг хориглоно.

• 18-аас доош насны хүмүүс
• Квинкийн хаван
• бөөр / элэгний дутагдал,
• эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэмтгий байдал,
• глюкозын стероид эсвэл стероид бус эмүүд
• цусны даралт ихсэх эрсдлийг (ялангуяа гипотензи өвчтөнд),
• зүрх судасны цохилт гэх мэт.

Аналог ба синонимууд

Пирамилыг орлодог хэд хэдэн эм байдаг бөгөөд тэдгээрийг хоёр бүлэгт хувааж болно.

1. Пирамилын синонимууд. Найрлагад ижил идэвхтэй бодис агуулдаг боловч худалдааны нэрээр ялгаатай.
2. Пирамилын аналогууд. Найрлагаасаа ялгаатай боловч ижил төстэй эмчилгээний нөлөөтэй бэлдмэл.

Синамоныг эмийн санд олж авах боломжтой пирамил нь найрлагадаа ижил төстэй байдаг.

Үүнтэй ижил төстэй нөлөөтэй пирамилыг дараахь байдлаар орлуулж болно.

Видео үзэх: Бэлгэвч хэрэглэх заавар (May 2024).