Эндоскопийн ретрогенийн холангиопанкреатографи

Endoscopic retrograd cholangiopancreatography (ERCP) нь эмнэлгийн оношилгооны хамгийн орчин үеийн, үр дүнтэй аргуудын нэг бөгөөд энэ нь танд үнэн зөв онош тавих, өвчтөнд үр дүнтэй эмийн эмчилгээ, журам тогтоох боломжийг олгодог. Доор бид энэ оношлогооны аргын үндсэн шинж чанар, түүнийг хэрэгжүүлэх заалт, эмч, өвчтөнд тулгардаг бусад онцлог шинжүүдийг авч үзэх болно.

Энэ нь юу вэ, үйл ажиллагааны зарчим нь юу вэ?

ERCP нь цөсний замын болон нойр булчирхайн өвчинд хэрэглэдэг тусгай шинжилгээний арга юм. Үүнд рентген ба эндоскопийн багаж хэрэгслийн хэрэглээ орно, эдгээрийн хослол нь үзлэгт орсон эрхтнүүдийн өнөөгийн байдлыг хамгийн нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү судалгааны аргыг анх 1968 онд хэрэглэж байжээ. Өнөөдрийг хүртэл анагаах ухааны хөгжлийг харгалзан нэлээд сайжирсан. ERCP нь өндөр найдвартай оношлох, өвчний дүр төрхийг тодорхойлох, эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог.

Эндоскопийн ретроградын холангиопанкреатографи нь дурангийн булчирхайд эндоскопийг нэвтрүүлэх замаар явагддаг бөгөөд том арван хоёрдогч папилийн аманд хавсаргасан байдаг ба тодосгогч бодисыг нийлүүлэх тусгай суваг бүхий датчикийг дурангийн сувгаар дамждаг. Энэ бодис нь сувгаар дамжин биед нэвтрэн орсны дараа мэргэжилтэн рентген аппарат ашиглан судлагдсан газрын зургийг авдаг. Хүлээн авсан зургууд дээр үндэслэн тодорхой өвчин оношлогддог. ERCP хийх ажлыг дараах үе шатуудад хувааж болно.

Ходоод гэдэсний болон арван хоёрдогч папилла шалгах
Папилла болон бусад рентген шинжилгээнд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх,
Судлагдсан системүүдийн сувгийг дүүргэх,
Рентген зураг авалт,
Суваг дээрээс тодосгогч бодисыг гаргаж авах.
Хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх.

ERCP-ийг гүйцэтгэхийн тулд хажуугийн оптик байрлуулсан төхөөрөмж хэрэгтэй - энэ тохиргоо нь дотоод эрхтнүүдийг хамгийн оновчтой байдлаар шалгаж үзэх боломжийг олгодог. Эндоскопоор дамжуулсан датчик нь өтгөн бодисоос бүрдсэн тусгай канултай бөгөөд сувгийн сувгийг радиоактив бодисоор бүрэн дүүргэхийн тулд тодорхой чиглэлд эргэлддэг. Дүрмээр бол эндоскопийн ретрогенийн холангиопанкреатографийг эмнэлгийн рентген өрөөнд хийдэг.

Процедурын бэлтгэлийн онцлог

Дээр хэлсэнчлэн ERCP-ийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх боломжтой. Дурангийн мэс засал хийхийн өмнө тайвшруулах тарилга хийх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, мэдрэлийг тайвшруулна. Уг процедур нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд заримдаа өвдөлттэй байдаг тул ийм тарилга нь ERCP-ийг бэлтгэхэд зайлшгүй шаардлагатай болдог. Зарим тохиолдолд тайвшруулах эм нэвтрүүлэх нь зөвхөн процедурын өдөр биш, харин үдэш өвчтөний мэдрэлийн цочромтгой байдал нэмэгдэх тохиолдолд боломжтой байдаг.

Процедурын өмнө өвчтөн хоол идэж, ус уух ёсгүй - ERCP нь зөвхөн хоосон ходоод дээр явагддаг. Рострогенийн холангиопанкреатографийн процедур эхлэхээс хагас цагийн өмнө атропин сульфат, платифиллин эсвэл метацины уусмалыг дифенгидрамин ба промедолын уусмалаар тарина. Энэ нь 12-р давхаргыг хамгийн их тайвшруулж, ERCP-ийн процедурыг хөнгөвчлөхөд тусална. Гэсэн хэдий ч ижил хугацаанд морфин ба морфин агуулсан бэлдмэлийг өвдөлт намдаах эм гэж зөвлөдөггүй. Учир нь энэ нь Одиди сфинктерыг бууруулж болзошгүй юм. Хэрэв дээр дурдсан уусмалыг нэвтрүүлсэн ч гэдэсний хөдөлгөөн удаашралтай байгаа бол ретранги холаниопанкреатографийн өмнө гэдэсний моторын ажиллагааг таслан зогсоох эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэдгээрийн хамгийн түгээмэл нь автобускопан ба бензохонони юм.

Журмын үндсэн заалтууд

ERCP нь зааврын дагуу чанд мөрддөг нэлээд төвөгтэй инвазив процедур юм. Дүрмээр бол ийм оношлогоо шаардлагатай байгааг харуулсан гол шинж тэмдэг нь чулуу, хавдар болон бусад формацын улмаас цөсний сувгийн патентийн улмаас хэвлийн өвдөлт юм. Энэ тохиолдолд оношлогоо болон дараагийн эмчилгээнд гарч болзошгүй алдаанаас зайлсхийхийн тулд заалтуудыг хатуу үндэслэлтэй байх ёстой.

Хэрэв бид энэ талаар илүү нарийвчлан авч үзвэл ERCP хийх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь дараахь өвчин юм.

Нийтлэг цөсний сувгийн нарийсалт (нарийсалт), арван хоёрдогч папилла эсвэл холедохолитиазын нарийсал үүссэнээс үүдэлтэй түгжрэл. Сүүлийнх нь чулуу нь цөсний гол хэсэгт наалдаж, улмаар тэдгээрийн патентыг тасалдуулсны дараа цөсний замын өвчний хүндрэл хэлбэрээр илэрдэг. Ийм өвчний үед өвдөлт нь баруун гипохондриумд байршдаг бөгөөд баруун гар, харцаганы, scapular болон subscapular бүсэд өгч болно.
Нойр булчирхайн хорт хавдар үүсэх эрсдэл. Үндсэндээ хорт хавдрын илрэлийг хэт авиан эсвэл тооцоолсон томограф ашиглан тогтоодог боловч заримдаа ийм оношлогооны аргууд хангалттай мэдээлэл өгөхгүй байж болно. Зүгээр л ийм нөхцөл байдлын хувьд ERCP-ийг шалгалтын арга болгон ашиглах боломжтой.
Үе үе үргэлжилж буй архаг панкреатит.
Нойр булчирхайн фистулууд байгаа эсэх, тэдгээрийн оновчтой эмчилгээний аргыг тодорхойлох.
Эмчилгээний нэмэлт арга хэмжээг авах заалтуудыг тодорхойлох.

Энэ процедурыг хийхийн өмнө ямар нэг байдлаар эсвэл зохих шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Тийм учраас та эхлээд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, түүний нөхцөл байдлыг хянах хэрэгтэй.

Үндсэн эсрэг заалт ба хүндрэлүүд

ERCP арга нь үндсэндээ инвазив интервенцтэй холбоотой тул түүний хэрэглээний олон тооны хязгаарлалт, онцлог шинжүүд байдаг. Энэ тохиолдолд гол эсрэг заалт нь дурангийн хөндлөнгийн оролцоог зөвшөөрдөггүй биеийн аливаа байдлыг авч үзэж болно.

Нэмж хэлэхэд, хэрэв өвчтөн ERCP-ийг бэлтгэх, явуулах явцад бие махбодид нэвтрүүлсэн эмийг үл тэвчих юм бол энэ аргаар оношлох боломжгүй болно.

Эсрэг заалтуудын нэг бол архаг панкреатит цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл юм.

Дээрх өвчнийг хатуу эсрэг заалттай холбоотой гэж үзвэл бие махбодийн дараахь нөхцөл байдалд тодорхой хязгаарлалт тавьдаг боловч ийм оношлох боломжийг цуцалж болохгүй.

Жирэмслэлт
Зүрх судасны тогтолцооны өвчин,
Чихрийн шижин ба инсулин
Антикоагулянтууд (хамгийн түгээмэл төрлүүд нь аспирин орно).

Сүүлийн хоёр нөхцөлд эмч нар эмийн тунг тохируулах эсвэл ERCP-т саад болохгүй ижил төстэй эмийн бодисоор сольж өгөхийг зөвлөж байна.

Ерөнхийдөө ERCP процедур нь амь насанд аюултай эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдахгүй боловч түүний дараа янз бүрийн генийн хүндрэлүүд гарч болзошгүй юм. Хамгийн түгээмэл хүндрэл бол гэдэсний халдвар, гэдэсний цооролт, цус алдалт юм.

Гэсэн хэдий ч мэргэжлийн эмч нар урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал болзошгүй хүндрэлийг багасгах боломжтой гэж үзэж байна. Юуны өмнө оношлогоо хийсний дараа өвчтөн эмч нарын хатуу хяналтан дор эмнэлэгт хэдэн цаг зарцуулах ёстой. Залгуур оруулсны дараа хөхний булчирхайд тааламжгүй мэдрэмжүүд хоолойн үрэвслийг багасгадаг. Оношлогоо дууссанаас хойш 24 цагийн турш өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байх ёстой. Хэрэв жихүүдэс хүрэх, ханиалгах, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлий, цээжинд хүчтэй өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай мэдэгдэх шаардлагатай. Ийм шинж тэмдгүүд байгаа нь дүрмээр бол оношлогооны явцад гарсан алдааг илтгэнэ.

Тиймээс ERCP-ийг чадварлаг, чадвартай хийх нь өвчтөний биеийн байдал, эрүүл мэндэд хор хохирол учруулахгүйгээр болон бусад хүсээгүй үр дагаварт хүргэх талаар найдвартай мэдээлэл авах боломжийг танд олгоно.

ERCP (дурангийн дурангийн нойр булчирхайн үрэвсэл)

ERCP нь нойр булчирхайн үрэвслийн бүсийн эрхтнүүдийн рентген туяаны шинжилгээ юм (арван хоёрдогч, арван хоёрдогч папилла, цөсний суваг, нойр булчирхайн суваг).

Аргын мөн чанар нь оношлогоо, арван хоёрдогч папиллярын нүдний харааны үзлэг, шаардлагатай бол салст бүрхүүлийн микро дээжийг (биопси) лабораторийн шинжилгээнд хамруулах, мөн нойр булчирхайн сувгийн тогтолцооны бүтцийн рентген зураг авах явдал юм. Энэ нь улаан хоолойн хөндий рүү улаан хоолойн улаан хоолой, улаан хоолойн хөндийгөөр дамжин өнгөрч байгаа сувгийн сувгаар дамжин өнгөрч байгаа сувгаар дамжин өнгөрч байгаа сувгаар дамжин өнгөрч байгаа рентгений тодосгогч материалаар дүүргэж, рентген туяа цацраг туяагаар нэвтрүүлдэг. Энэ бол хамтарсан дурангийн болон радиологийн судалгааны арга юм. Эзофагастродуоденоскопи бол тусгай төхөөрөмж бөгөөд уян хатан, гоёмсог, урт шилэн хийцтэй, шилэн кабелийн шилэн эсвэл видео чип ашиглан дүрсийг биеийн дотор хэсгээс дэлгэц рүү дамжуулах боломжийг олгодог.

Тусгай багаж хэрэгсэл нь улаан хоолойн остеопростродуоденоскопын ажлын сувгийн дагуу явагддаг (уусмалыг нэвтрүүлэх канулууд, чулуу гаргаж авах сагс, эд эс, нягтралыг задлах папилотомийн хутга гэх мэт).

Эзофагростродуоденоскопийн тусламжтайгаар олж авсан таны эрүүл мэндийн байдлын талаарх мэдээлэл нь өвөрмөц бөгөөд оношлогоо хийсний дараа зохих эмчилгээний аргыг сонгох боломжтой болно.

Улаан хоолой, ходоод, арванхоёрдугаар дотор улаан хоолойн нугаламыг хийж, нугалаагаа давтана. Энэ бол өвдөлтгүй судалгаа боловч та гагнаж, таагүй мэдрэмжийг мэдэрч магадгүй юм.

Тодорхойлсон эмгэгээс хамаарч нойр булчирхайн үрэвслийн бүсийн эрхтнүүд дээр янз бүрийн хөндлөнгийн оролцоо эсвэл тэдгээрийн хослолууд:

ERPHG (retrograd cholangiopancreatography) - рентген контрастыг сувгийн системд нэвтрүүлэх,
EPT (эндоскопийн папилосфинктеротоми) - арван хоёрдогч папилла ба проксимал сувгийн задрал,
EPD (дурангийн папилфосфинктериляци) - арван хоёрдогч папилла ба проксималь сувгийн суналт,
ЦАГИЙН ХӨГЖИЛ, ХӨГЖЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ - суваг дээрээс чулуу устгах,.
Нугасны хоолойг бэхлэх, протез хийх - гэдэсний хөндийд цөс ба / эсвэл нойр булчирхайн шүүсийг хангалттай хэмжээгээр гадагшлуулах тусгай хоолой (стент, протез) нэвтрүүлэх.

Энэ төрлийн хамтарсан дурангийн хөндлөнгийн оролцоо ба рентген шинжилгээ нь хэдэн арван жилийн турш хийгдэж, техник, техникийг хангалттай судалж, эмч нар амжилттай ажилласан туршлага хуримтлуулсан боловч маш цөөн тооны тохиолдолд бүрэн бус, эсвэл хүндрэлтэй тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоог хийж болно. Таны эрхтэний анатомийн бүтэц, дивертикулууд, өмнөх өвчин, нарийсалт, зэргэлдээ эрхтний өөрчлөлт, гэдэсний хананы өнгө аяс, өвдөлт, сэтгэлийн мэдрэмжийн түвшин зэргээс их зүйл шалтгаалдаг. Заримдаа эдгээр өөрчлөлтүүд нь дурангийн хөндлөнгийн оролцоог гүйцэтгэхэд тав тухгүй болдог бөгөөд зөвхөн хөндлөнгийн оролцооны үед тэдгээрийг илрүүлэх боломжтой байдаг. Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны хүндрэл нь нойр булчирхайн үрэвслийн хурцадмал байдал юм. Бид хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулдаг. Хүндрэлийн үр дагаврыг арилгах, багасгах бүх зүйл (туршлага, ур чадвар, мэдлэг, техник хэрэгсэл, эм, мэргэжлийн мэс засалч, мэдээ алдуулагч эмч нарын бүрэлдэхүүнтэй) бидэнд бий.

Рентген туяаны эндоскопийн судалгааны арга нь хэвлийн мэс засал хийхээс зайлсхийдэг нойр булчирхайн үрэвслийн бүсийн олон өвчнийг оношлох найдвартай, найдвартай хэлбэр юм. Тиймээс энэ аргын хүндрэлийн эрсдэл бага бөгөөд өвчтөний тэсвэр тэвчээр нь хурдан сэргэх явцдаа хялбар байдаг.

ERCP журам

Тусгай төхөөрөмжийг хоолойд оруулсны дараа эмч үүнийг улаан хоолой, ходоод, арванхоёрдугаар хоолойгоор сайтар дамжуулдаг. Төхөөрөмж нь цөсний суваг ба нойр булчирхайн суваг хоорондоо холбогдсон газарт хүрэх ёстой. Энэ газарт том хэмжээтэй арван хоёрдогч папиллын ампул үүсч, түүний аманд арван хоёрдогч булчирхай байдаг.

Төхөөрөмж нь энэ эрхтэний эхэнд орсны дараа гастроэнтерологич дараахь гаралтыг хийдэг.

Нойр булчирхай, цөсний суваг руу тусгай радиоактив бодис тарьдаг.
Рентген аппарат нь сувгийн системийн зургийг авах боломжийг олгодог.
Хэрэв үзвэрийн талбайд чулуу олдвол эндоскопийн мэс ажилбар нэн даруй хийгдэх бөгөөд ингэснээр патент сэргээгдэж, формацууд устдаг.

Нөхөн сэргээх хугацаа

ERCP-ийн дараа өвчтөн өдөр тутмын эмнэлэгт хэвтэж эмчийн зааж өгсөн хугацаанд байх ёстой. Энэ дүгнэлтийг өвчтөний биеийн ерөнхий байдал, оношлогоо хийсний дараа олж авсан үр дүн дээр үндэслэн хийдэг. Дүрмээр бол өдрийн турш нөхцөл байдал тогтвортой байх ёстой. Ханиалгах ханиалгах нь хоолойд таагүй мэдрэмжээс ангижрахад туслах болно.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Энэ оношлогоо нь дараахь шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хийгддэг.

нойр булчирхайн сувгийн хурц үрэвсэл,
архаг панкреатит
саад тотгортой шарлалт
нойр булчирхай, цөсний хүүдий, цөсний чулуугаар өвчилсөн хавдар,
давсагны сувгийг нарийсгаж,
дурангийн папилосфинктеротоми хийх заалтыг тодорхойлох.

Эсрэг заалтууд

Уг процедур нь ийм өвчний эсрэг заалттай байдаг.

цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл
нойр булчирхайн хорт хавдар
том арван хоёрхоёрын папиллын нарийсал,
хүнд хэлбэрийн эмгэг,
вируст гепатит,
цус алдалт үүссэн цистүүд.

Өвчтөний зарим нөхцөлд энэ аргыг хүлээн авах боломжтой боловч хүсээгүй байдаг.

жирэмслэлт
зүрх судасны тогтолцооны өвчин,
антикоагулянт эм уух
чихрийн шижин.

Хүндрэлүүд

Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар ийм оношлогоо туйлын аюулгүй гэжээ. Гэсэн хэдий ч ховор тохиолдолд дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

гэдэсний цооролт
цус алдалт
гэдэсний халдвар.

Зарим шинж тэмдгүүд нь процедурын явцад алдаа гаргасан болохыг харуулж байна. Эдгээр хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлийг тодорхойлж болно.

дотор муухайрах
жихүүдэслэх
бөөлжих
цээж, хэвлий дэх өвдөлт.

Мириззи синдром

Техникийн тоног төхөөрөмж. ERPC арга нь нарийн төвөгтэй бөгөөд улаан хоолой, ходоод, гэдэсний суваг, BSC болон нойр булчирхайн суваг, цөсний замын рентген шинжилгээнээс бүрдэнэ.

ERCP хийх дурангийн Хов живний хажуу тал дээр оптикийн хажуугийн зохион байгуулалт, өргөлтөөр тоноглогдсон багажны суваг байх зэргээр бусдаас ялгардаг.

Гастродуоденоскопийг гадаадын хэд хэдэн компани үйлдвэрлэдэг. Одоогийн байдлаар энэ төхөөрөмжийн 5 загвар байдаг. Хэрэглэх хүрээг тодорхойлдог тэдгээрийн хамгийн чухал бүтцийн ялгаа нь багажны сувгийн диаметр юм (2.2-аас 5.5 мм-ийн хооронд).

Жижиг диаметртэй багажны суваг нь танд дараахь зүйлийг хийх боломжийг олгодог: 1) бүдүүн гэдэсний хамрын нүхийг катротерийн тусламжтайгаар тодосгогч бодисыг ретроград тарих, 2) арван хоёр нугасны дурангийн дурангийн үрэвсэл, 3) элэгний холедохус, Дормидын сагсанд байрлах кальцийг зайлуулах, 4) хоолойноос 2-оос дээш гуурсан хоолойноос илүү.

Дунд диаметртэй (3.2-3.7 мм) багажийн суваг бүхий төхөөрөмжүүдийн хэрэглээний хүрээ нь илүү ач холбогдолтой, учир нь дээр дурдсан гарцуудаас гадна эдгээр төхөөрөмжийг фрагментийг гаргаж авснаар гол цөсний сувгийн дотор чулуу устгахад ашиглаж болно. Эдгээр загварууд нь мөн стент хийх, эндопростетик, том диаметртэй хамрын сувгийн ус зайлуулах зориулалттай.

4.2-аас 5.5 мм-ийн диаметр бүхий багажны суваг бүхий эндоскопууд нь тийм ч олон талын биш юм.

ERPC эсвэл EPST төхөөрөмжүүдэд эдгээр загваруудыг ашиглах нь гастродуоденоскопын дистал төгсгөл хязгаарлагдмал маневрлах чадвар, сувгийн диаметр ба энэ зорилгоор ашигласан катетер ба диатермосондны хоорондох зөрүү зэргээс шалтгаалж байна.
Үүний зэрэгцээ энэ дизайны дуран нь том диаметртэй кальцийг устгахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Нэмж дурдахад өргөн багажийн суваг нь хамгийн том диаметртэй ус зайлуулах хоолой, экстратений цөсний сувгийн нарийссан хэсгүүдийг усжуулах зориулалттай.
Эдгээр төхөөрөмж дээр үндэслэн нялх нялх хүүхдийн цогцолборыг анхлан трансдуоденаль холедохоскопи хийх зориулалттай байсан бөгөөд саяхан лазер технологи ашиглан кальцийг интрузиваар устгахад ашиглаж байжээ.
Эндоскопоос гадна бусад багаж хэрэгсэл нь рентгений дурангийн хөндлөнгийн оролцоог шаарддаг бөгөөд эдгээр нь Olympas, Pentax, Cook, Fujinon-ийн техникийн үзүүлэлтүүдэд өргөн хэрэглэгддэг.

Эдгээр хэрэгслүүд тус бүрийг нарийвчлан тодорхойлж чадахгүй тул тэдгээрийн дизайны ялгаатай байдал маш их байдаг тул практик ач холбогдлын хамгийн чухал шинж чанарууд дээр анхаарлаа хандуулах болно.

Бүгд катетерууд ERPC-т зориулагдсан бөгөөд 3 үндсэн бүлэгт хувааж болно: 1) цилиндр буюу бөмбөрцөг дистал төгсгөлтэй, 2) конус дистал төгсгөлтэй, 3) дамжуулагчтай.

Дистал төгсгөлийн хэлбэрээс үл хамааран танилцуулсан бүлгүүд бүрт рентген эерэг катетерууд байдаг бөгөөд энэ нь тэдний цаашдын чиглэлд рентгений хяналтыг ихээхэн хөнгөвчилж, хүссэн катетеризаци хийх, "хүссэн" сувгийн системийг харьцуулах боломжийг олгодог.

Ижил даалгаврыг катетер дотор дамждаг уян хатан дамжуулагч, түүнчлэн дистал төгсгөлийн бүтцийн онцлог шинж чанаруудыг гүйцэтгэдэг. Тиймээс, эхний бүлэгт үзүүлсэн катетерууд сонгомол үзлэг хийхэд тохиромжгүй болно.

Диерматик гогцоо, 12-р хамрын нүхийг задлахад шаардлагатай хэсгийг 3 бүлэгт хувааж болно. 1) сонгины хэлбэртэй папилотом, энд "нум" гэдэг нь багажны ажлын хэсэг бөгөөд винил бүрээсний хажуугийн гадаргууг дамжуулж, BSS-ийг салгахад татагдах ёстой. 2) Soma papillotus ", Метал утсыг ижил төстэй байрлуулсан боловч үйл ажиллагааг гүйцэтгэхийн тулд катетерийн люменээс сунгаж, тархины гогцоо үүсгэдэг. 3) зүү папилотомыг байрлуулна. Метал нь ажлын хэсэг юм. катетерийн эцэст нээх нь тохируулж зайд гарах eskaya мөр. Эхний хоёр дизайны папилломатууд нь дистал төгсгөл өөр өөр хэлбэртэй, огтлох хэсгийг засах түвшин, арга хэлбэрээрээ ялгаатай бөгөөд урт нь 15-35 мм байна. Диатермосонд зүсэх хэсгийн дээд хэсэгт байрлах конус хэлбэрийн хэлбэр нь цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэгт оруулах үед сонголтын явцыг хөнгөвчилдөг бол үүнээс зайлсхийсэн папилотома нь багажийг шаардлагатай гүн рүү нэвтрүүлэх оролдлого амжилтгүй болсон нөхцөлд "урьдчилан тараах" ажлыг хийх зорилготой юм. Бүдүүн гэдэснээс BSS ампулын люменийг нээхэд зүү хэлбэртэй диатермик зүү шаардлагатай бөгөөд дараа нь дурангийн мэс засал нь дээрх хоёр зүйлээс эрс ялгаатай бөгөөд үүнийг кануляцгүй папиллотоми гэж нэрлэдэг.

Барилга байгууламж Dormia сагс, гепатикологедокын люменээс кальцийг гаргаж авахаар боловсруулсан нь дээр дурдсан арга хэрэгслүүдтэй адил олон янз байдаг. Юуны өмнө тэдгээр нь багажийн ажлын хэсэг, тэдгээрийн чиглэл, сагсны хэлбэр, тэдгээрээс хийсэн материал, гадна диаметрийг бүрдүүлж буй төмөр утаснуудын тоогоор ялгаатай байдаг.

Сагс илүү их мөчиртэй байх тусам чулуун диаметр нь жижиг болж, улмаар арван хоёр бөөрний булчирхайд наалддаг. Жижиг кальци, илүү ач холбогдолтой кальци барьж авахдаа ижил үр дүнд хүрч болно, ж.нь.

сагс дотор чулуу оруулахгүй. Хэрэгслийн ажлын хэсгийг бүрдүүлдэг металл кабелийн тоо бага байх тусам илүү том чулуу нь дотор нь багтах болно.

Жишээлбэл, 3 кабелиас бүрдэх сагсанд 2 см орчим диаметр бүхий тооцоо хийх боломжтой боловч нэг см-ээс бага диаметртэй тооцооллыг засах оролдлого нь бүтэлгүйтдэг.

Сагсыг бүрдүүлдэг металл кабелийн чиглэл нь ихэвчлэн түүний маневрлах чадварыг тодорхойлдог.

Ийнхүү кабелийн ташуу чиглэлтэй сагс, хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн нээгдсэн үед бүх хэрэгслийн орчуулгын хөдөлгөөний шинж чанараас гадна урт тэнхлэгийн эргэн тойронд бага зэрэг эргэлдэх чадвартай байдаг бөгөөд энэ нь багаж нь түүний ирмэгүүд холбогдох үед тооцооллоос дээш гарахад тусалдаг. гол сувгийн дотоод хана. Энэхүү эффект нь элэгний холеохозын проксимал хатуужилд хамрагдахад ашиглагддаг. Үүнээс гадна кабелийн босоо чиглэлтэй бусадтай харьцуулахад жижиг диаметртэй чулууг зайлуулахдаа энэхүү дизайны сагсыг ашиглах нь илүү үр дүнтэй байдаг.

Dormia сагсны 3 үндсэн хэлбэр байдаг бөгөөд эдгээр нь цөсний замаас кальцийг зайлуулах зориулалттай байдаг: бөмбөрцөг, олон өнцөгт, шүхэр. Сагсны хэлбэрийг бүрэн нээсэний дараа л тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь багажийн багтаамжийн талаархи ойлголттой болох боломжийг олгодог.

Энэ нь багаж хэрэгслийн дизайны онцлог чухал ач холбогдолтой боловч холедохолитиазыг амжилттай шийдвэрлэхэд эндоскопийн болон цацраг идэвхт мэдээлэл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Түүнээс гадна үр дүн нь зөвхөн эмгэг жам, хэмжээ, тоо хэмжээ, хэлбэр, цөсний доторх кальцийн байрлал төдийгүй анатомийн нөхцөл байдал чухал ач холбогдолтой юм.
Эдгээр хүчин зүйл бүрийн үүрэг ролийн талаар нарийвчлан доор авч үзэх бөгөөд энэ хэсэгт бид кальцийг усгүйжүүлэх төхөөрөмжүүдийн шинж чанарт анхаарлаа хандуулах болно.
Механик байгууламжууд литотрипторууд маш их ялгаатай ялгаа байдаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь үйлдвэрлэгчээс хамаардаг бол зарим нь эмчилгээний үр дүнтэй байдаг.
Хамгийн хүчирхэг төхөөрөмжүүд нь металл сүлжихтэй бөгөөд гаднах диаметр нь 2.2-аас 3 мм-ийн хооронд байдаг бөгөөд эндоскопийн сонголтыг зохицуулдаг. Одоогийн байдлаар эндоскопийн хоёр загварыг жижиг диаметртэй хэрэгсэлд ашиглах боломжтой бол 3 мм-ийн диаметр бүхий литотриптерт зөвхөн Олимпус-аас TJF ашиглах боломжтой.
Харьцангуй тэнцүү хүчээр бага диаметртэй багаж хэрэгсэл илүү хөдөлгөөнтэй боловч хоёрдугаар бүлгийн төхөөрөмжийн сагсны багтаамж илүү ач холбогдолтой юм.
Цөсний сувгийн доторх кальцийг механик устгуулахын тулд бариулын хоёр загварыг боловсруулсан: тэдгээрийн нэг нь бөмбөр юм, тиймээс цилиндр хэлбэрээр бүтээгдсэн бусадтай харьцуулахад илүү их хор хөнөөлтэй байдаг.

Эхний хэлбэрийн бариулыг ашиглахдаа сүлжихээс бусад тохиолдолд ажлын хэсэг нь нэг хэрэглээний дараа эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдөж, сэргээгдэх боломжгүй болохыг анхаарна уу. Өөр нэг тохиолдолд сагсыг нэлээд их хэмжээгээр гажсан ч гэсэн хэрэгслийг дахин ашиглах боломжтой.

Катетер хийх зориулалттай хамрын суваг гаднах диаметр нь 2-оос 2.8 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг, мөн дистал төгсгөл хэлбэртэй байдаг.

Дистал төгсгөл хэлбэрийн цагираг хэлбэр, түүнчлэн 12-р булчирхайн дотор байрлах хэсэг нь элэгний choledochus-ийн люмен дахь ус зайлуулах хоолойг илүү найдвартай бэхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ус зайлуулах хоолойн хэлбэрийг зөвхөн металл дамжуулагчийг салгасны дараа олж авах боломжтой.

Оношлогооны нарийвчлал, түүнчлэн рентгений дурангийн хөндлөнгийн оролцооны үр дүн нь ашиглагдахаас ихээхэн хамаарна. Рентген аппарат үүнтэй зэрэгцэн түүнд тавигдах шаардлага нь онцгой биш юм.

Үүний зайлшгүй шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг нь электрон-оптик хөрвүүлэгч (EOP), полипозицийн судалгаа хийх, зураг авах, түүнчлэн зорилгоо өгөх, өвчтөн болон ажилтнуудыг ионжуулагч цацрагаас найдвартай хамгаалах чадвар юм.

Одоогийн байдлаар ихэнх рентген аппаратууд эдгээр шаардлагыг хангаж байна.

Рентген зураг дурангийн шинжилгээ, үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэхэд дараахь үндсэн ажлуудыг шийдвэрлэх боломжийг харгалзан цогц байдлаар хандах хэрэгтэй.

1) рентген төхөөрөмжөөр тоноглогдсон хагалгааны өрөө,
2) шаардлагатай хэрэгслийг өгөх,
3) шаардлагатай боловсон хүчин - рентгений дуран, рентген эмч, сувилагч,
4) ажил эхлэхийн өмнө эмч тусгай төвд сургалтанд хамрагдах ёстой.

Өвчтөнүүдийг REV-д бэлтгэх. Өвчтөнүүдийг REV-д бэлдэхэд оношлогооны арга (ERCP) ба дурангийн мэс засал (EPST) -ийг цаг хугацаанд нь салгах нь үр дүнтэй бус төдийгүй цочмог холангит, панкреатит зэрэг хүндрэлүүдийн явцыг улам дордуулж, хүндрүүлж болзошгүйг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Энэхүү хэв маягийг ихэнх тохиолдолд рентген туяаны эндоскопийн хөндлөнгийн оролцоотойгоор цөсний урсгалын хожуу үеийн гипертензийг арилгах эсвэл түүний шалтгааныг арилгахад хүргэдэг болохыг тайлбарлаж байна.

Мэдээжийн хэрэг, харьцангуй дунд хэсгийг милийн суваг руу нэвтрүүлэх нь үүнийг арилгах арга хэмжээ авахгүй бол цусны даралт ихсэх болно.

Тиймээс өвчтөнүүдийн бэлтгэл, ялангуяа урьдчилсан бэлдмэлийг зөвхөн ERCP ба EPST-ийн гүйцэтгэлийг хүлээхээс гадна механик литотрипси, хамрын сувгийн ус зайлуулах аргыг ашиглах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Өвчтөнийг REV-д бэлтгэх нь маш энгийн бөгөөд яаралтай судалгаа хийх үед ходоод гэдэсний замын дээд хэсгүүдийг агууламжаас нь гаргах эсвэл нэлээд түгээмэл тохиолддог бөгөөд судалгааны өдөр өглөөний хоолны дэглэмээс татгалзах явдал юм. хоосон ходоод дээр байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх нь тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг эмийг томилохоос гадна арван хоёр дахь гэдэсний гүрвэлзэх эмгэгийг богино хугацаанд дарангуйлдаг. Сүүлийнх нь арван хоёр нугасны булчирхайг дурангийн аргаар задлахад хамгийн их ач холбогдолтой юм.

Бидний мэдээллээр, ганглио-хориглогч (benzohexonium, pentamine) нь илүү их үр дүнд хүрэхэд хувь нэмэр оруулдаг - дурангийн үзлэгээс 10-15 минутын өмнө 0.5-1 мл байна. Эдгээр эмүүдийг 19 жилийн турш хэрэглэснээс хойш цусны даралт мэдэгдэхүйц буурсан зэрэг мэдэгдэхүйц хүндрэлүүд дагалдаж байгаагүй.

Үүний зэрэгцээ, buscopan, metacin зэрэг мансууруулах бодис хэрэглэх нь арван хоёр нугасны парези үүссэн тохиолдолд бага, тогтмол нөлөө үзүүлдэг.

Мэс заслын эмнэлгийн эмнэлзүйн практикт өвчтөний ноцтой нөхцөл байдал, зөвхөн үндсэн замын өвөрмөц байдлаас бус, мөн дагалддаг өвчин, ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны эмгэгээс үүдэлтэй тохиолдол түгээмэл тохиолддог.

Ийм нөхцөлд REV-ийг бэлтгэх, явуулах нь мэс заслын өмнөх үеийнхээс ялгаатай биш, жишээ нь. амин чухал эрхтэн, тогтолцоог хэвийн болгоход туслах эмийг агуулдаг.

Тодорхой нөхцөл байдлаас хамааран судалгаанд хамрагдсан мэдээ алдуулагч эмчийн тодорхойлсоны дагуу эдгээр эмийг хөндлөнгийн өмнө, дараа болон дараа нь хэрэглэж болно.

REV-ийн ерөнхий мэдээ алдуулалтын хэрэгцээ маш ховор бөгөөд манай мэдээллээр бол зөвхөн маш хүчтэй сэтгэцийн өвчтэй хүмүүст л байдаг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх үед энэ аргыг ашиглах нь боломжтой боловч бидний бодлоор бүрэн, аюулгүй рентген шинжилгээ хийх боломж байхгүйгээс болж маш их хүсээгүй байдаг.

Энэ хэсгийг дүгнэж хэлэхэд өвчтөнийг REV-д бэлдэхэд хар тамхи хэрэглэх шаардлагагүй болно.

Рологийн холангопанкеографографи (RCHP)

Рологийн холангопанкеографографи (RCHP) Эндоскопийг нэгэн зэрэг флюороскопийн үзлэгээр хослуулсан арга юм. Энэ арга нь холедохолитиазын сэжигтэй тохиолдолд, бөглөрөлт шарлалт шинж чанарыг тодорхойлох, мэс засал хийлгэхээс өмнө сувгийн анатомийг судлахад хэрэглэгддэг.

RCHP нь инвазив процедур учраас түүний талаархи зааврыг хатуу маргах шаардлагатай. Retrograd cholangiopancreatography нь 1968 онд анх хийгдэж байжээ. Одоогийн байдлаар олон эмнэлэгт янз бүрийн эмчилгээний RCP хийдэг.

Гэсэн хэдий ч, өмнө нь дурьдсанчлан, энэхүү хөндлөнгийн оролцоог хэрэгжүүлэх нь хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх, цаашлаад үхэлд хүргэж болзошгүй тул нотлох баримтыг маргах ёсгүй (эндоскопийн папилфосфинктеротоми бүлгийн 4.0% -аас 4.95% хооронд хэлбэлздэг.) PST) 9.8% хүрдэг).

RCP-ийн дараа нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг хүндрэлийг бууруулах хэд хэдэн аргыг санал болгов.

Үндсэндээ эдгээр нь мэдээжийн техникийн цэгүүд юм: нойр булчирхайн сувгийн давтамжтай, тодосгогчгүй давтамжтай урсгалаас зайлсхийх, PST хийх үед зүсэлт давамгайлсан холимог гүйдлийг ашиглах, урьдчилсан PST хийх үед дисбактериоз нь BDS болон фармакотерийн амнаас гардаггүй.

Endoscopic retrograd cholangiopancreatography (ERCP) нь эндоскопийн болон рентген шинжилгээний техникийн хамгийн сүүлийн үеийн ололтыг ашиглан цөс, нойр булчирхайн сувгийг шалгаж үзэх хэрэгсэл юм.

Энэ арга нь нойр булчирхайн янз бүрийн өвчнийг (цочмог буюу архаг үрэвсэл, хавдар, цист) илрүүлэх, мөн цөсний суваг, цөсний хүүдий дэх өөрчлөлт (чулуу, сувгийн нарийсалт, хавдар) зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Энэхүү судалгаа нь бусад оношилгооны судалгааны аргуудаас өндөр мэдээлэл, найдвартай байдал, эмчилгээний хэд хэдэн арга хэмжээ авах чадвараараа ялгаатай байдаг. ERCP-ийг зөвхөн эмнэлэгт хийдэг. Ийм судалгаанаас өмнө тайвшруулах тарилга хийдэг.

Ам, залгиурын орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа тусгай оптик төхөөрөмж (duodenofibroscope) нь амны хөндий, улаан хоолой, ходоод гэдэсний замаар элэгний сувгаар нийтлэг цөсний суваг ба нойр булчирхайн суваг хоорондоо нэгддэг газарт (арван хоёрдогч папилла) дамждаг. Байна. Эндоскопийн сувгаар дамждаг тусгай хоолойны тусламжтайгаар папилла амыг цөсний суваг, нойр булчирхайн суваг руу цацраг идэвхт бодисоор тарьдаг. Дараа нь, рентген аппарат ашиглан мэргэжилтэн нь сувгийн сувгийн зургийг авдаг. Хэрэв ямар нэгэн эмгэг, хоолой, чулууны нарийсалт илэрсэн бол эндоскопийн мэс ажилбарыг хийдэг бөгөөд энэ нь цөсний сувгийн бөглөрөл, хэвийн байдлыг арилгахад чиглэгддэг. Үүний тулд эндоскопын сувгаар дамжуулсан янз бүрийн тусгай хэрэгслийг ашиглан суваг руу хоолойн нүхэнд зүсэлт хийдэг.

Эндоскопийн ретрогенийн холангиопанкреатографи нь нойр булчирхайн үрэвслийн бүсийн өвчнийг оношлох орчин үеийн хамгийн чухал аргуудын нэг юм.

Новороссийск хотод дурангийн сэргээн засах холангиопанкреатограф

Эндоскопийн ретрогенийн холангиопанкреатографи (RCHP) нь багажийн оношлогооны аргуудын нэг бөгөөд Израильд ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын өвчнийг оношлоход ашигладаг.

RCHP-ийн хүрээнд цөс, нойр булчирхайн сувгийн хөндийн эмгэг (хэсэгчилсэн болон бүрэн бөглөрөл), чулуу, хавдар, бусад эмгэгийн эмгэгийг илрүүлэх боломжтой. Мейир эмнэлгийн төвд RCP-ийг зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний зорилгоор хийдэг.

Процедурын явцад та сувгийн сувгийн улайлтыг сэргээж, жишээлбэл, чулуу гаргаж авах эсвэл дэмжих стентийг суулгах боломжтой.

Холангиопанкреатографийн заалт

Шарлалт, үл мэдэгдэх эмгэг судлалын архаг өвдөлт
Цөсний чулуу эсвэл цөсний сувгийн сэжигтэй байдал
Элэг, нойр булчирхай, цөсний замын өвчин
Холелитиазын улмаас үүссэн цөсний сувгийн бөглөрөл буюу үрэвсэл
Нойр булчирхайн үрэвсэл
Биопси эсвэл стент хийх
Манометр - цөсний сувгийн болон нийтлэг цөсний сувгийн даралтыг хэмжих

Эндоскопийн ретрогенийн холангиопанкреатографийн бэлтгэл

Хэрэв танд HRCG процедур байгаа бол доорх зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө үү.

Эцсийн хоолыг процедураас 8 цагийн өмнө зөвшөөрнө. Үүний дараа хоол идэж, боломжтой бол уухаас татгалзах хэрэгтэй. Хэрэв та цусны даралт ихсэх эсвэл зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмийг тогтмол хэрэглэвэл RCP-ээс гурван цагийн өмнө шаардлагатай эмийг ууж, бүлээн усаар ууж болно. Үүний дараа шингэн уухыг хатуу хориглоно.
Цусны бүлэгнэлтийг бууруулдаг эмийг (коумадин, синтрома) RCP-ийн өдрөөс долоо хоногийн өмнө зогсоох хэрэгтэй. Аспирин уухыг хязгаарлалтгүйгээр үргэлжлүүлж болно. Энэ асуудлыг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилц.
Уг процедур нь тайвшруулах бодис хэрэглэснээр богино хугацаанд ухамсрын үүлэрхэг байдал үүсгэдэг. Тиймээс эмнэлгийн төвд дагалдагчид ирж, тэр өдөр машин жолоодохгүй байхыг зөвлөж байна.
Инсулин хүлээн авсан өвчтөнд өглөө тогтмол тарилга хийх ёсгүй. Инсулины тариурыг хамт авчрах ёстой.
Процедурд тав тухтай хувцас, үнэт эдлэлгүйгээр ирээрэй.
Процедурын өмнө давсагийг хоослох, шүдний суваг, контакт линзийг арилгах шаардлагатай.

RCHP журам

ECHO нь орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглан оношлогоо, эмчилгээний холангиопанкреатографи хийх чиглэлээр мэргэшсэн - оптик шилэн агуулсан нимгэн уян хатан дуран.

Эндоскоп нь өндөр нарийвчлалтай дүрсийг эмчилгээний өрөөнд суулгасан монитор руу дамжуулдаг бяцхан видео камераар тоноглогдсон.

Түүнчлэн, дурангийн тусламжтайгаар өвчтөнд хоол боловсруулах замын ажилд шаардлагатай багаж хэрэгслийг нэвтрүүлэх тусгай хэрэгслийг нэвтрүүлж болно.

Журмын үргэлжлэх хугацаа 30-аас 60 минут байна. Дууссаны дараа өвчтөнд 1-2 цагийн турш эмнэлгийн ажилтнуудын хяналт шаардлагатай болно. Хэрэв RCHP-ийн үед эмнэлгийн манипуляци хийсэн бол өвчтөн маргааш өглөө нь эмнэлэгт хэвтэхийг хүсч болно.

Амны хөндий, залгиурын тусламжтайгаар эндоскопоор дамжин өнгөрөх ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд орон нутгийн мэдээ алдуулагч эм хэрэглэдэг. Уг процедурыг эхлэхээс өмнө тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эмийг өвчтөнд судсаар хийдэг. Ерөнхийдөө процедур нь өвдөлтгүй бөгөөд бага зэрэг таагүй мэдрэмж дагалддаг. Дурангийн диаметр нь жижиг бөгөөд хүн хоол хүнсээр залгидаг хоолны хэмжээнээс хэтрэхгүй байна.

Эмч эндоскопийг болгоомжтойгоор улаан хоолой, ходоодоор дамжуулж, тэдний дотоод гадаргууг шалгаж, гэдэсний суваг, нийтлэг цөс, нойр булчирхайн суваг нээгддэг.

Ходоод гэдэсний хөндийд бага зэрэг агаар оруулдаг бөгөөд цөсний хүүдий, нойр булчирхайн суваг руу тодосгогч бодис нэвтрүүлдэг. Дараа нь цуврал рентген зураг ав. Процедурын явцад өвчтөний байрлалыг өөрчилж болно: түүнийг хажуу тийш нь, ходоодоо эргүүлээрэй.

Энэ нь рентген зураг авах үед анатомийн бүтцийг нүдээр харуулахад шаардлагатай байдаг.

Дурангийн сувгаар дамжуулан биопси хийх тусгай бяцхан багаж хэрэгслийг зурж, шинжилгээнд зориулж сэжигтэй газраас эд эсийн дээж авч болно. Тэдгээрийн тусламжтайгаар зарим тохиолдолд та цөс гарахаас сэргийлсэн чулууг зайлуулж эсвэл стент суулгана.

Стент нь метал эсвэл хуванцар хоолой юм. Энэ нь цөсний замын эсвэл нойр булчирхайн сувгийн ханыг дэмжиж, түүний түгжрэлээс (бөглөрөл) сэргийлдэг.

Зогсох шинж тэмдгүүдийн нэг нь сувгийн хоолойны люмен эсвэл Ватерын хөхний хэсгийг хамарсан хавдар байгаа нь юм.

Уг процедурыг дуусгасны дараа эндоскопыг сайтар арилгана.

Сэргээх хугацаа

RCP-ээс хойш нэг цагийн дараа та ууж эхэлж болно. Эхний өдөр зөвхөн шингэн, зөөлөн будаатай төстэй хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл эмнэлгийн яаралтай тусламжийн төвтэй холбоо бариарай.

38 градусаас дээш температур
Хэвлийн өвдөлт
Цусны ул мөрөөр бөөлжих
Шулуун гэдэсний цус алдалт, хар ялгадас

Улаан хоолойн varicose судсыг судлах

Улаан хоолой, ходоодны судаснуудаас цус алдах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эндоскопийн арга.

Тусгай цорго бүхий гастроскопийн дараа эндоскопийн судал нь шүдний сувгийн шугамаас яг улаан хоолойн шилжилтийн хэсгээс эхэлдэг. Бөгжийг спираль хэлбэрээр байрлуулж, сонгосон венийн зангилааг өндрөөс доошгүй өндрөөр цилиндрт соруулсны дараа хаяна.

Сессийн хувьд (варикозын судасны хүнд байдлаас хамаарч) 6-10 лиг оногдуулна.

Дүрмээр бол, ligationx цагирагуудаар ligation хийдэг. Уян бөгжний үүргийг дистал тагны хэмжээтэй тохирч 11 ба 13 мм диаметртэй Nylon гогцоо гүйцэтгэж болно.

Уг процедураас долоо хоногийн дараа мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлэх зорилгоор хяналтын дурангийн шинжилгээг хийдэг.

Цус алдалт дахин давтагдсан тохиолдолд дурангийн холболтыг дахин хийх шаардлагатай.

Улаан хоолойн тэлэгдсэн судсыг эндоскопийн судал

Одоогийн байдлаар элэгний өвчлөл, ялангуяа архаг вируст гепатит, элэгний согтууруулах ундаа, гепатотоксик эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр элэгний өвчлөл эрс нэмэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад цирроз үүсэх шалтгаан болж байна.

Архаг гепатит ба элэгний хатуурлын хамгийн түгээмэл бөгөөд элдэв хүндрэлүүдийн нэг нь элэгээр дамжин цусны урсгал буурсантай холбоотой улаан хоолой, ходоодны varicose судлууд үүсдэг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 50% -д хүчтэй цус алдалт дагалддаг. Яаралтай тусламжгүйгээр нас баралт, эхний цус алдалт 30-40%, давтан цус алдалт 70% байна.

Фиброгастроскопийг элэгний элэгний цирроз бүхий янз бүрийн гаралтай, архаг вируст гепатиттай өвчтөнд хийх шаардлагатай. Ихэнхдээ varicose судлууд үүсэх нь архаг гепатит циррозын үе шат үүсэхээс өмнө тохиолддог.

Варикозын судасыг арилгахад чиглэсэн олон тооны мэс заслын нарийн төвөгтэй мэс ажилбарууд байдаг ба элэгний дутагдалтай өвчтөнүүд тэсвэрлэдэггүй, гэмтлийн шинжтэй байдаг ба мэс заслын дараах өндөр нас баралт дагалддаг.

Тиймээс эндоскопи нь улаан хоолой, ходоодны varicose судлуудыг оношлох, эмчлэхэд чухал байр суурь эзэлдэг.Ихэнх тохиолдолд улаан хоолойн хавьтсан судсыг эндоскопоор хийдэг.

Улаан хоолойн тэлэгдсэн судсыг эндоскопийн судал

Улаан хоолойн тэлэгдсэн венийн дурангийн судалт нь жижиг уян цагиргуудын тусламжтайгаар varicose зангилааг холбоно. Эцсийн үзүүртэй ердийн гастроскопыг улаан хоолойн доод хэсэгт нэвтрүүлж, нэмэлт хяналтыг түүний хяналтан дор хийдэг. Дараа нь гастроскопыг арилгаж, холболтын төхөөрөмжийг эцэс хүртэл засна.

Үүний дараа гастроскопыг дистал улаан хоолой руу дахин оруулдаг, varicose судлууд илэрдэг бөгөөд энэ нь холболтын төхөөрөмжийн люмен руу өдөөгддөг. Дараа нь утсан хөшүүргийг дарахад уян бөгжийг судсаар хийдэг. Бүх varicose судлууд хавсарсан хүртэл энэ процесс давтагдана.

Тэд тус бүр дээр 1-ээс 3-р цагираг тавьдаг.

Улаан хоолойн тэлэгдсэн судсыг эндоскопоор хийх нь склеротерапиас хамаагүй бага хүндрэл учруулдаг боловч varicose судлуудыг бэхлэхийн тулд илүү их хуралдаан шаардагддаг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл бол түр зуурын дисфаги, бактериемийн хөгжлийг мөн тодорхойлсон байдаг.

Нэмэлт датчик нь улаан хоолойн цооролтыг үүсгэж болзошгүй юм. Бөгжний давхцсан газруудад шарх дараа нь үүсч болно. Бөгжнүүд заримдаа хальтирч, их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг.

Тиймээс бид зөвхөн мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагуудад улаан хоолойн судас шингэрүүлэхийг зөвлөж байна.

Бөгжний тусламжтайгаар varicose судлалын зангилааг холбодог нь улаан хоолойн varicose судлын зангилаанаас цус алдалтыг зогсоохын тулд яаралтай мэс засалд ашигладаг. Гэсэн хэдий ч үргэлжилсэн цус алдалтын нөхцөлд мэс засал хийх нь илүү хэцүү бөгөөд хамгийн дээд радикализмд хүрдэггүй.

Иймд элэгний хатуурал, архаг вируст гепатит бүхий бүх өвчтөнд шаардлагатай бол зулбалт хийж, цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гастроскопи хийх шаардлагатай байна.

Тархины шарлалтанд дурангийн дурангийн нойр булчирхайн үрэвсэл, папилфосфинктеротоми хийх.

Bregel A. I. (дурангийн мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч, хуурамч мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч),
Андреев В.В. (эндоскопист), Евтушенко В.В. (эндоскопист), Борхонова О.Р (рентген судлаач) Эрхүү хотын №1 MAUZ клиник эмнэлэг,
Эрхүүгийн улсын анагаах ухааны их сургууль

Дурангийн дурангийн нойр булчирхайн нойр булчирхайн зураг (ERCP) нь шарлалт үүсэх шалтгааныг оношлох хамгийн найдвартай арга бөгөөд папилфосфинктеротоми (EPST) нь гэдэс дотор (цөсний хүүдий) нь цөсний хүүдийн нэвчилтийг зөрчсөн тохиолдолд хамгийн бага инвазив тусламж юм. Судалгааг ихэвчлэн өвчтөний эмнэлэгт хэвтсэн эхний 1-3 хоногт яаралтай заалтуудын дагуу хийдэг.

312 өвчтөнд 5 жилийн хугацаанд ERCP болон EPST-ийн үр дүнг шинжилсэн.

240 өвчтөнд тохиолдлын түүхийн шинжилгээг хийсэн бөгөөд 72-д нь зөвхөн дурангийн судалгааны протоколыг хийсэн болно. Өвчний клиник оношлогоо, шаардлагатай бол EPST-ийг хэрэгжүүлэхэд бэрхшээлтэй тохиолдолд судалгаа хийсэн. Хэрэв 265 өвчтөнд шинж тэмдэг илэрсэн бол EPST-ийг хийсэн. Нийт 86 эрэгтэй (27.56%), 226 эмэгтэй (72.44%) байв.

Өвчтөнүүдийг насаар нь дараах байдлаар тараасан байна: 14 (4.49%) өвчтөн 30-аас доош насныхан, 6 (1.92%) 31-40 насныхан, 24 (7.69%) өвчтөнүүд 41-50 настай, 58 байв. (18.59%) өвчтөн - 51-60 настай, 76 (24.36%) өвчтөн - 61-70 настай, 89 (28.53%) өвчтөн - 71-80 настай, 45 (14.42%) өвчтөн байна. 80-аас дээш настай.

Сүүлийн 3 жилийн хугацаанд ахмад настан, нярай өвчтөний эзлэх хувь 62.67% -иас 68.13% хүртэл өсчээ.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхи нь хавсарсан янз бүрийн өвчин (цусны даралт ихсэлт (75), зүрхний титэм судасны өвчин (73), зүрхний архаг дутагдал (4), миокардийн шигдээс (4), арван хоёр нугасны шархлаа (4), чихрийн шижин (3)). ) болон бусад.

Цөсний замын хэт авиан шинжилгээгээр өвчтөнүүдийн 16.67% -д цөсний сувгийн чулуу илэрсэн, өвчтөнүүдийн 60.83% -д холедохолитиаз батлагдаагүй, choledochus-д кальци байгаа эсэх эсвэл өвчтөний 22.20% -д хэт авиан шинжилгээний үндсэн дээр тогтоогдоогүй байна. Хэт авиан шинжилгээний ихэнх өвчтөнд нийтлэг цөсний суваг янз бүрийн түвшинд өргөжсөн.

Тооцооны томографи (СТ) шинжилгээг 13 (5.42%) өвчтөнд хийсэн.

Тэдгээрийн 5-д CT нь хор хөнөөлтэй нойр булчирхайн үрэвсэл, 3-р тохиолдолд - холедохолитиаз, 2 өвчтөнд гепатопанкреатодуоденаль бүсэд бусад өөрчлөлт орсон байна.

Том гэдэсний хамар (BDS) диаметр нь ихэвчлэн 5 мм-ээс хэтрэхгүй байв. Бид BDS-ийн амны хэлбэрийн хэд хэдэн сортыг ялгаж үздэг. Ихэнх өвчтөнүүдийн (266) буюу 85.26% нь бөөрөнхий хэлбэртэй, 33 (10.58%) өвчтөнд ам нь муруйтай, 5 (1.60%) өвчтөнд харгис хэрцгий, 3 (0.96%) өвчтөнд - цэгийн хэлбэр, 4 (1.28%) нь өөр хэлбэртэй байв.
39 (12.50%) өвчтөнд BDS нүхний атипик нутагшуулалт илэрсэн. Тэдгээрийн 15 (4.81%) -д хөх нь нугасны нугасны парапапилляр дивертикулум, 24 (7.69%) өвчтөнд дивертикулумын ирмэг дээр байрладаг.
19 (5.56%) өвчтөнд судалгаа нь wirsungography-ээр хязгаарлагддаг. Тэдгээрийн 2-т BDS нь дивертикулумд, 4-т - diverticulum-ийн ойролцоо байрладаг байсан бөгөөд 13 өвчтөнд зөвхөн wirsungography хийх бусад шалтгаан байсан.
Өөр 30 өвчтөнд нугасны суваг, ихэвчлэн БДС-ийн өвөрмөц бус байрлалтай байдаг.
Катетерийг BDS нүхэнд оруулсны дараа 50% -ийн концентрацитай (варографин, урографин гэх мэт) 1-2 мл усанд уусдаг тодосгогч туршилт хийжээ. Катетерын төгсгөл нь сувгийн системд байсан бөгөөд энэ нь монитор дээрх ялгаатай холедохусын дүр төрхөөр батлагдсан бөгөөд элэгний чиглэлд дэвшилтэт байв.

Катетерийг цөсний суваг руу оруулах гүн нь маш их хэлбэлзэлтэй бөгөөд 1-ээс 12 см-ийн хооронд хэлбэлзэж байсан бөгөөд энэ нь эмгэг процессын шинж чанар, сувгийн тогтолцооны анатомийн харилцаа, арван хоёрдогч, BDS болон бусад хүчин зүйлүүдээс хамаарна.

Цөсний суваг ба цөсний хүүдий нь монитор дээрх цөсний сувгийн тархалтыг нүдний хараагаар 20-30 мл 50% усанд уусдаг тунгалаг тунгаар тогтоов. Хоолойн систем ба цөсний хүүдийг тодосгогч бодисоор дүүргэсний дараа 1-ээс 3 рентген зураг авсан.

Рентген зураг авсны дараа сувгийг 0.5% новокаины уусмалаар угаав. Холангит өвчний шинж тэмдгүүдийн дагуу choledoch люменийг антибиотик уусмалаар тарьсан.

Өвчний дурангийн шинж тэмдгүүд, BDS-ийн халдвар, цөсний сувгийн дагуух катетерын үр дүн, хяналтын дэлгэц дээрх сувгийн хоорондох контрастын тархалтын шинж чанар, рентгений мэдээлэлд үндэслэн эндоскопийн ретроградын нойр булчирхайн үрэвслийн дараах оношийг тогтоов.

ERPC-ийн мэдээллээр 32 (10.92%) өвчтөнд нийтлэг цөсний сувгийн диаметр нь 6 мм-ээс бага, 73 (24.91%) өвчтөнд 7-оос 10 мм, 100 (34.13%) өвчтөнд 11-15 мм, 68 (23.21%) - 16–20 мм, 20 (6.83%) өвчтөн 20 мм-ээс их байв.

ERCP-ийн үр дүнгээс харахад шарлалт дараахь шалтгааныг оношилсон.

Илүү олон удаа - 193 (61.86%) өвчтөнд чулуу нь нийтлэг цөсний суваг, 46 (14.74%) өвчтөнд - микрочололитиаз, 5 (1.60%) өвчтөнд - цөсний сувгийн хавдар, 3 (0.96%) -д илэрсэн. - BDS аденома, 2 (0.64%) өвчтөнд нүдний дотор оношлогдож, 1 (0.32%) өвчтөнд нойр булчирхайн хавдар оношлогдсон. ERPC өвчтэй 50 (16.03%) өвчтөнд шарлалт үүсэх шалтгааныг тогтоогоогүй, эсвэл шарлалт механик шинж чанарыг хассан болно.

265 (77.49%) өвчтөнд дурангийн болон папилфосфинктеротоми (EPST) -ийг каннуляци болон бус бус аргаар гүйцэтгэсэн. Папилотомийн зүсэлтийн урт нь 126 (47.55%) өвчтөнд 10 мм, 114 (43.02%) өвчтөнд 11-15 мм, 25 (9.43%) өвчтөнд 16–20 мм байв (Зураг 1). )

EPST-ийн дараа, дурангийн үзлэгийн үеэр 133 өвчтөнд цөсний сувгийн кальцийг гаргаж авсан (2-р зураг), 110 өвчтөнд суваг дахь чулуу олдсонгүй.

69 өвчтөнд нийтлэг цөсний сувгийн чулууг арилгаагүй.

Эндоскопи хийх үед чулууг нийтлэг цөсний сувгаас салгахыг зөвшөөрдөггүй шалтгаанууд нь кальцийн том хэмжээ (54), цөсний сувгийн чулууг хүчтэй бэхлэх (13), бусад шалтгаанууд (2) байв.

ERCP-ийн дараа үүссэн хүндрэл 36 (15.00%) өвчтөнд ажиглагдсан.

Папилотомийн зүсэлтээр цус алдах нь 23 (9.58%) өвчтөнд тохиолдсон бол 22 өвчтөнд энэ нь duodenoscopy-ийн үеэр зогссон бол судалгааны ажил дууссаны дараа 2-т давтжээ. Нэг өвчтөнд цус алдалт үүссэн тохиолдолд эндоскопийн гемостаз амжилттай хийгдсэн бөгөөд 1 өвчтөнд мэс засал хийжээ.

5 (2.08%) өвчтөнд цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсч, нийтлэг цөсний цооролт 6 (2.50%) өвчтөнд, гэдэсний цооролт 1 (0.42%), өвчтөний 1 (0.42%) -д оношлогдсон байна.

Үүний дараа 104 (43.33%) өвчтөнд мэс засал хийжээ. Тэрбээр холецистэктомийг хийсэн бөгөөд энэ нь chastobolny өвчтөнүүдэд холедохотоми, хавдрын нийтлэг цөсний сувгийн хэсгээс кальцийг зайлуулах, холедоходуоденостоми хийх, цөсний суваг зайлуулах янз бүрийн хувилбаруудыг хийсэн. 9 өвчтөнд микрочолецистостоми хийлгэж, 2 өвчтөнд цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед мэс засал хийжээ.

Ийнхүү дурангийн дурангийн нойр булчирхайн нойр булчирхайн зураг, папилфосфинктеротоми хийх туршлага нь тэдний мэдээллийн өндөр агууламж, эмчилгээний үр дүнтэй болохыг баталж байна. Холедохолитиазын ERPC ба хэт авиан шинжилгээ нь ихэнх тохиолдолд шарлалт, хэмжээ, чулуугийн тоо, диаметрийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Холедохолитиазтай ERCP-ийн мэдээллийн агуулга нь хэт авиан шинжилгээнээс өндөр байдаг.

Холедокуст кальцит байгаа бол ERPC нь EPST-ийг цөсний сувгаас чулуу гаргаж авах хэрэгтэй.

Үүний зэрэгцээ ERCP ба GST-ийн үед ноцтой хүндрэл гарах магадлалтайг тэмдэглэх шаардлагатай. Эдгээр судалгааны гүйцэтгэлийг орчин үеийн дурангийн багаж хэрэгсэл, хангалттай мэдээ алдуулалт, өндөр мэргэшсэн дуран судлаач, мэс заслын эмч нар хийх боломжтой.

Дүгнэлт Гастродуоденаль цочмог цус алдалт бүхий дурангийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи бидний туршлага нь тэдний өндөр үр дүнтэй болохыг баталж байна. Уламжлалт консерватив эмчилгээний хамт эмчилгээний дурангийн мэс засал нь өвчтөнүүдийн 98.3% -д гемостазын халдвар авах, өвчтөнүүдийн 95.5% -д мэс заслын эмчилгээ хийхээс зайлсхийх боломжийг олгодог.