Дилапрел 10 мг - хэрэглэх албан ёсны заавар

АД буулгах эм, дарангуйлагч ACEБайна. Үйл ажиллагааны механизм нь дарангуйлагдсанаас болж үүсдэг ACE болон хувиргах үйл явцыг хаах ангиотензин I дотор ангиотензин IIнь гипотензи нөлөөг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний байр суурийг үл харгалзан (хэвтэж / зогсож), нөхөн олговрын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Зүрхний цохилт болж чадахгүй. Мансууруулах бодис нь мацаг барилт болон урьдчилсан ачааллыг бууруулж, үйлдвэрлэлийг бууруулдаг альдостерон, уушигны судаснуудад эсэргүүцэл үзүүлэх, бие махбодийн ачаалал, минутын эзлэхүүнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, миокардийн цусны хангамжийг сайжруулдаг. Өвчтөнд удаан хугацаагаар хэрэглэх үед артерийн гипертензи урвуу байдал нь миокардийн гипертрофи үүсэхэд тохиолддог, давтамж буурдаг хэм алдагдалөндөр нөлөөн дор үүссэн судасны эндотелийн өөрчлөлт холестерины хоолны дэглэм, бөөрний болон титэм судасны цусны урсгал нэмэгдсэн.

Бэлдмэлийг дотор нь уусны дараа АД буулгах нөлөө 1.5-2 цагийн дараа гарч ирдэг, хамгийн их үр нөлөө нь 6-9 цагийн дараа ажиглагддаг, үргэлжлэх хугацаа өдөрт ойролцоогоор байдаг, татагдах синдром байхгүй болно. Цочмог өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээс эхний өдрүүдэд хөгжсөн зүрхний дутагдалтай тохиолдолд эмийг хэрэглэснээр нас баралтын түвшинг бууруулж, цаашдын явцыг бууруулах болно CHFБайна. Хүлээн авалт рамиприл чихрийн шижингүй / чихрийн шижинтэй нефропати нь явцыг удаашруулдаг бөөрний дутагдал.

Фармакокинетик

Мансууруулах бодис нь хурдан шингэдэг Ходоод гэдэсний замГэсэн хэдий ч хоол хүнс нь шингээх бүрэн байдалд нөлөөлдөггүй боловч шингээх явц удааширдаг. Цусны уурагтай холбоо 75% түвшинд байна. Cmax 1.5 цагийн дараа дунджаар хүрч. Элэгний дотор метаболизм үүсч фармакологийн идэвхит метаболит үүсдэг рамиприлат идэвхгүй - рамиприл глюкуронид, эфир ба diketopiperazinic хүчилБайна. Энэ нь шээс, ялгадасаар дамжин метаболит хэлбэрээр ялгардаг. Т1 / 2 - 5-6 цаг.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик

Элэгний ферментийн нөлөөн дор үүссэн рамиприлийн идэвхтэй метаболит - рамиприлат нь удаан хугацааны туршид ACE дарангуйлагч бөгөөд пептидилдидепептидаза юм. Плазма болон эдэд ACE нь ангиотензин I-г ангиотензин II болгон хувиргах, брадикининыг задалдаг. Тиймээс рамиприлийг дотогш оруулахдаа ангиотензин II үүсэх нь багасч, брадикинин хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь судасжилт, цусны даралт буурахад хүргэдэг (АД). Цус, эд эс дэх калликреин-кинин тогтолцооны идэвхжилийн өсөлт нь простагландины системийг идэвхжүүлсэнтэй холбоотойгоор рамиприлийн кардиопротектор ба эндотелиопротектор нөлөөг тодорхойлдог бөгөөд үүнээс болж эндотелиоцитүүдэд азотын исэл (NO) үүсэхийг өдөөдөг простагландины нийлэгжилт нэмэгддэг. Ангиотензин II нь альдостероны үйлдвэрлэлийг өдөөдөг тул рамиприл авах нь альдостероны шүүрлийг бууруулж, сөрөг хариу урвалын төрлөөр рениний шүүрлийн ийлдэс дэх үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь плазмын рениний үйл ажиллагааг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Зарим хүсээгүй урвал (ялангуяа хуурай ханиалга) үүсэх нь брадикининий идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой гэж үздэг. Артерийн гипертензийн өвчтэй өвчтөнүүдэд рамиприл авах нь зүрхний цохилт (HR) нэмэгдэхгүйгээр хэвтэж, зогсож байх үед цусны даралт буурахад хүргэдэг. Рамиприл нь захын судасны нийт эсэргүүцлийг (OPSS) эрс бууруулж, бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр бараг л буурдаг. АД буулгах нөлөө нь эмийн нэг тунг хэрэглэснээс 1-2 цагийн дараа гарч эхэлж, 3-9 цагийн дараа хамгийн дээд цэгтээ хүрч, 24 цаг үргэлжилнэ.

Хичээлийн тунг хэрэглэснээр АД буулгах нөлөө нь аажмаар нэмэгдэж, ихэвчлэн 3-4 долоо хоног тогтмол хэрэглэснээр тогтворжиж, дараа нь удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Бэлдмэлийг гэнэт зогсоох нь цусны даралтыг хурдан, мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй (татан буулгах синдром байхгүй).

Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд рамиприл нь миокардийн гипертрофи ба судасны хананы хөгжил, явцыг удаашруулдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприл нь OPSS-ийг (зүрхний ачаалал буурах) буурч, венийн сувгийн багтаамж нэмэгдэж, зүүн ховдолын даралтыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний өмнө ачаалал буурахад хүргэдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд рамиприлыг авахдаа зүрхний гаралт, цээжний хуваагдал, дасгалын хүлцэл сайжирдаг.

Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропатийн үед рамиприл авах нь бөөрний дутагдлын явц болон бөөрний дутагдлын эцсийн шат эхлэх явцыг бууруулж, улмаар гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгцээг бууруулдаг. Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропатийн эхний шатанд рамиприл нь альбуминурийн ноцтой байдлыг бууруулдаг.

Судасны гэмтэл (зүрхний титэм судасны өвчин, захын артерийн гажиг, түүхийн цус харвалт), чихрийн шижин өвчнөөр дор хаяж нэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (микроальбуминури, артерийн гипертензи, ихэссэн) -ээс үүдэлтэй зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг. нийт холестерины агууламж (OX), өндөр нягтралтай липопротеины холестерины концентраци (OX-HDL) буурах, тамхи татах) ramipril-ийг стандарт эмчилгээнд нэмэхэд ихээхэн зүрх судасны шалтгаант зүрхний шигдээс, цус харвалт, нас барсан тохиолдлыг багасгадаг. Үүнээс гадна, рамиприл нь нас баралтын нийт түвшинг бууруулж, реваскуляржуулах процедурын хэрэгцээ, зүрхний архаг дутагдлын эхлэх, явцыг удаашруулдаг.

Цочмог миокардийн шигдээсийн эхний өдрүүдэд (2-9 хоног) үүссэн зүрхний дутагдалтай өвчтөнд рамиприлыг 3-аас 10 хоногийн дотор цээжний шигдээсээр авах нь нас баралтын эрсдлийг (27%), гэнэтийн үхлийн эрсдлийг (30%) бууруулдаг. , зүрхний архаг дутагдлын хүнд хэлбэрийн (NYHA ангиллын дагуу III-IV функциональ анги) / эмчилгээнд тэсвэртэй (27%), зүрхний дутагдал үүссэний улмаас дараагийн эмнэлэгт хэвтэх магадлал (26%).

Өвчтөний ерөнхий популяцид, мөн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд (артерийн даралт ихсэлт, цусны даралт хэвийн үед) ramipril нь нефропати болон микроальбуминури үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Фармакокинетик

Амаар уусны дараа рамиприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг (50-60%). Хоол идэх нь түүний шингээлтийг удаашруулдаг боловч бүрэн шингээхэд нөлөөлдөггүй.

Энэ нь элэгэнд рамиприлатын идэвхтэй метаболит үүсдэг (энэ нь рамиприлаас ACE-ийг дарангуйлахаас 6 дахин их байдаг) ба идэвхгүй метаболитууд - дикетопиперазиновой эфир, дикетопиперазиновой хүчил, түүнчлэн рамиприлат глюкуронид ба рамиприлат. Рамиприлатаас бусад бүх үүссэн метаболитууд нь фармакологийн идэвхитэй байдаггүй. Рамиприлын сийвэнгийн уурагтай харьцах - 73%, рамиприлата - 56%.

Рамиприлийг дотогш оруулсны дараа рамиприл ба рамиприлатын плазмын хамгийн их концентрацийг 1 ба 2-4 цагийн дараа тус тус авна. 2.5-5 мг амаар уусны дараа рамиприлийн био-хүртээмж 15-28%, рамиприлатын хувьд 45% байна. Өдөрт 5 мг-аар хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх рамиприлатын тогтвортой концентрац 4-р өдөр хүрдэг. Хагас амьдрах хугацаа_1/2) рамиприлын хувьд - 5.1 цаг, тархалт, арилгах үе шатанд T ийлдэс дэх рамиприлатын концентраци буурдаг._1/2 3 цагтай тэнцүү, дараа нь T-тэй шилжилтийн үе шат_1/2 сийвэн ба Т дахь рамиприлатын маш бага концентрацтай 15 цаг, урт эцсийн үе шаттай тэнцүү_1/2 4-5 хоногтой тэнцэнэ_1/2 бөөрний архаг дутагдал (CRF) нэмэгддэг. Рамиприлын тархалтын хэмжээ 90 л, рамиприлат 500 л байна.

Амьтны судалгаагаар рамиприл нь хөхний сүүнд ялгардаг болохыг тогтоожээ.

Энэ нь бөөрөөр ялгардаг - 60%, гэдэс дамжин 40% (метаболит хэлбэрээр). Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд рамиприл болон түүний метаболитүүдийн ялгаралт нь креатинины клиренци (CC) буурахтай харьцуулахад удааширч, элэгний үйл ажиллагаа буурч, рамиприлатад хувирах үйл явц удааширч, зүрхний дутагдалд орвол рамиприлатын концентраци 1.5-1.8 дахин нэмэгддэг.

Эрүүл ахмад сайн дурын ажилтнуудад (65-76 нас) рамиприл ба рамиприлатын фармакокинетик эмчилгээ нь залуу эрүүл сайн дурынхныхаас эрс ялгаатай биш юм.

Эсрэг заалтууд

Артерийн гипотензи, ангиоэдема олон янзын өвчин, бөөрний артерийн нарийсал, бөглөрөлт кардиомиопати илэрхийлсэн гипертрофик өөрчлөлттэй бөөрний дутагдалхөхүүлэх гемодиализ, жирэмслэлтанхдагч гипералдостеронизм, 18 нас хүртэл CHF декомпенсацийн үе шатанд лактоз үл тэвчих, эмэнд өндөр мэдрэмж, зүрхний хэм алдагдал, тогтворгүй angina pectorisЛактазын дутагдал.

Хэзээ болгоомжтой ашиглаарай атеросклерозын гэмтэл тархины болон титэм судасны.

Хэрэглэх заалт

• шаардлагатай даралт нь
• зүрхний архаг дутагдал (хавсарсан эмчилгээний нэг хэсэг, ялангуяа шээс хөөх эмтэй хослуулан)
• чихрийн шижин, чихрийн шижингүй нефропати, эмнэлзүйн болон клиник хэлбэрээр илэрхийлэгддэг үе шатууд, ялангуяа хүнд протеинурия, ялангуяа артерийн даралт ихсэх тохиолдолд
• зүрх судасны эрсдэл ихтэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл зүрх судасны эндэгдэл үүсэх эрсдлийг бууруулна.
  • зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээсийн түүх эсвэл үүнгүйгээр батлагдсан өвчтөнүүдэд, үүнд перкутран тунгалаг судасны титэм судасны ангиопластик, аорт-титэм судасны артерийн судасны үрэвсэл,
  • цус харвалтын түүхтэй өвчтөнүүдэд
  • захын артерийн судасны гэмтэлтэй өвчтөнүүд дээр
  • Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд дор хаяж нэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (микроальбуминури, артерийн даралт ихсэх, цусны сийвэнгийн концентраци нэмэгдэх, HDL-C-ийн плазмын концентраци буурах, тамхи татах)
• цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эхний хэдэн өдрүүдэд (хоёр дахь өдрөөс 9 дэх өдөр) зүрхний дутагдал ("Фармакодинамик" хэсгийг үзнэ үү).

Гаж нөлөө

Мэдэгдэж буй бууралт ХҮҮцээжээр өвддөг ортостатик гипотензи, миокардийн ишеми, хэм алдагдал, зүрхний цохилт, халуурах, захын хаван, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, концентраци нэмэгдсэн креатинин ба мочевин цусан дахь бэлгийн сулрал, гинекомастиа, толгой өвдөхядарч сульдах, сэтгэлийн түгшүүр, мотор түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэх, хараа муудах, үнэрийг мэдрэх мэдрэмж, миалгиабулчингийн хямрал, нойргүйдэх, бөөлжих суулгалтхэвлий дэх өвдөлт диспепсихуурай ханиалга амьсгал давчдах, синусит, бронхитарьсны тууралт гиперидроззагатнах арьс, харшлын илрэл, эозинофилицусан дахь калийн агууламжийг нэмэгдүүлэх.

Тун ба эмчилгээ

Артерийн гипертензи
Дотор нь эхний тун нь 2.5 мг, өглөө нэг удаа. Хэрэв энэ эмийг 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд цусны даралтыг хэвийн болгох боломжгүй бол тунг өдөрт 5 мг эм Дилапрел ® болгон нэмэгдүүлэх боломжтой. Хэрэв 5 мг тун нь хангалттай үр дүнтэй биш бол 2-3 долоо хоногийн дараа өдөрт хамгийн их санал болгож буй тунг 10 мг-аар хоёр дахин нэмэгдүүлж болно. Өдөр тутмын тунг 5 мг-ийн хэтрүүлэлтийн эсрэг бэлдмэлийн хангалтгүй тунг өдөрт 10 мг хүртэл нэмэгдүүлэхийн тулд эмчилгээний бусад эмүүд, тухайлбал шээс хөөх эм эсвэл "удаан" кальцийн сувгийн хориглогч эмүүдийг эмчилгээнд нэмж болно.

Зүрхний архаг дутагдал
Эхний тун нь өдөрт 1.25 мг * байна. Өвчтөн эмчилгээний хариу урвалаас хамаарч тунг нэмэгдүүлэх боломжтой. Үүнийг 1-2 долоо хоногийн завсарлагатайгаар хийхийг зөвлөж байна. 2.5 мг ба түүнээс дээш тунг нэг удаа авах эсвэл 2 тун болгон хуваах шаардлагатай. Өдөр тутмын хамгийн их тун нь 10 мг.

Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эхний хэдэн өдрүүдэд (хоёр дахь өдрөөс 9 дэх өдөр) зүрхний дутагдалтай.
Эхний тун 5 мг, 2 тун хувааж өглөө, оройд 2.5 мг. Хэрэв өвчтөн энэхүү анхны тунг тэвчихгүй бол (цусны даралт ихсэх хандлага ажиглагдвал) өдөрт 2 удаа 1.25 мг * 2 өдрийн турш өгөхийг зөвлөж байна.
Дараа нь өвчтөний хариу урвалаас хамаарч тунг нэмэгдүүлж болно.
Өсөн нэмэгдэж буй тунг 1-3 хоногийн завсарлагатайгаар хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Хожим нь хоёр тунгаар хуваасан нийт өдрийн тунг нэг удаа өгч болно.
Өдөр тутмын хамгийн их санал болгож буй тун нь 10 мг.
Одоогийн байдлаар зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг (NYHA ангиллын дагуу III-IV ангиллын) цочмог миокардийн шигдээсийн дараа үүссэн өвчтөнүүдэд эмчлэх туршлага хангалтгүй байна.
Хэрэв ийм өвчтөнүүд Dilaprel ®-тай эмчилгээ хийлгэхээр шийдсэн бол эмчилгээг хамгийн бага тунгаар буюу өдөрт 1.25 мг-аар эхлэхийг зөвлөж байна. Тун нэмэгдэх тусам болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижингүй нефропатитай хамт
Эхний тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг *. Тун нь өдөрт нэг удаа 5 мг хүртэл нэмэгдэж болно.
Өдөр тутмын хамгийн их тун 5 мг.

Өвчтөнүүдийн тодорхой бүлэгт Дилапрел ®-ийн хэрэглээ

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд
Биеийн гадаргуугийн 1.73 м2 тутамд 50-аас 20 мл / мин-ийн CC агууламжтай бол өдрийн эхний тун нь ихэвчлэн 1.25 мг * байна.
Өдөр тутмын хамгийн их тун 5 мг.

Шингэн болон электролитийн дутуу алдаатай өвчтөнүүд, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн цусны даралт хэт их буурсан өвчтөнүүд тодорхой эрсдэлтэй байдаг (жишээлбэл, титэм судасны болон атеросклерозын хүчтэй гэмтэлтэй өвчтөнүүд).
Эхний тунг өдөрт 1.25 мг * хүртэл бууруулдаг.

Урьдчилан шээс хөөх эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд
Боломжтой бол Дилапрел ®-тай эмчилгээг эхлэхээс өмнө 2-3 хоногийн дотор шээс хөөх эмийг цуцлах шаардлагатай (ядаж шээс хөөх эмийн тунг багасгах хэрэгтэй). Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээг өглөө хамгийн багадаа 1.25 мг рамиприл * хамгийн бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Эхний тунг уусны дараа ба ramipril ба (эсвэл) давталтын шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлсний дараа хяналтгүй гипотензи урвал гарахгүйн тулд өвчтөн дор хаяж 8 цаг эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Ахмад өвчтөнүүд (65-аас дээш настай)
Эхний тунг өдөрт 1.25 мг * хүртэл бууруулдаг.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд
Дилапрел ® авах цусны даралтын хариу урвал (рамиприлатын ялгаруулалт удааширснаас) эсвэл буурч болно (идэвхгүй рамиприлыг идэвхтэй рамиприлат руу хөрвүүлэх үйл явц удаашралтай холбоотой). Тиймээс эмчилгээний эхэн үед нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтыг шаарддаг.
Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун нь 2.5 мг.

* Энэ тохиолдолд та эмийн рамиприлыг өөр тунг хэлбэрээр хэрэглэж болно: эрсдэлтэй 2.5 мг шахмал.

Гаж нөлөө

Зүрх судасны системээс:
ихэвчлэн - цусны даралт ихсэх, ортостатик гипотензи, синкоп, цээжээр өвдөх,
ховор тохиолддог - миокардийн ишеми, үүнд angina pectoris эсвэл миокардийн шигдээсийн довтолгоон, тахикарди, хэм алдагдал (гадаад төрх эсвэл эрчимжих), зүрх дэлсэх, захын хаван, нүүрээ угаах зэрэг орно.

Бэлгийн эрхтний тогтолцооноос:
ховор тохиолддог - бөөрний үйл ажиллагааны сулрал, үүнд бөөрний цочмог дутагдал үүсэх, ялгарсан шээсний хэмжээ нэмэгдэх, одоо байгаа протеинурийн хэмжээ нэмэгдэх, цусан дахь мочевин, креатинины агууламж нэмэгдэх, эр бэлгийн эсийн дутагдлын улмаас түр зуурын хомсдол, либидо буурах,
давтамж тодорхойгүй - гинекомастия.

Төв мэдрэлийн системээс:
толгой өвдөх, толгойд “хөнгөн” болох,
ховор тохиолддог - толгой эргэх, агевзи (амтыг мэдрэх чадвар алдагдах), нойр булчирхай (амтыг мэдрэх чадварыг зөрчих), сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр, уур уцаартай болох, хөдөлгүүрийн түгшүүр, нойрмоглох, нойрмоглох,
ховор тохиолддог - судасны нарийсал, судасны үрэвсэл, астения, тэнцвэргүй байдал, төөрөгдөл, цусны эргэлтийн эмгэгийн үед чичрэх, хөгжих эсвэл эрчимжих.
давтамж тодорхойгүй - Рэйнаудын хам шинж, тархины ишеми, үүнд ишемийн харвалт, тархины судасны түр зуурын осол, сэтгэл мэдрэлийн буурсан урвал, парестези (шатаах мэдрэмж), паросмиа (үнэрийн мэдрэмж буурдаг), анхаарал сулрах, сэтгэлийн хямрал.

Мэдрэхүйгээс:
байнга - нүдний хараа муудах, ховор тохиолдолд - коньюнктивит, сонсгол буурах, шуугиан,

Яс-булчингийн тогтолцооноос:
ихэвчлэн булчингийн хямрал, миалги,
ховор тохиолддог - артралгиа.

Хоол боловсруулах системээс:
ихэвчлэн - ходоод, гэдэсний үрэвсэлт урвал, ходоод гэдэс, гэдэс дотор эвгүй байдал, диспепси, суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих,
ховор тохиолдолд - нойр булчирхайн үрэвсэл, үүнээс болж үхэлд хүргэдэг, цусны сийвэн дэх нойр булчирхайн ферментийн идэвхжил, гэдэсний angioedema, хэвлийн өвдөлт, гастрит, өтгөн хатах, амны хөндийн хуурай салст бүрхэвч, элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгддэг (ALT, AST аминотрансферазууд) цусны сийвэн дэх билирубиний агууламж, хоолны дуршил буурах, хоолны дуршил буурах,
ховор тохиолддог - глоссит, холестатик шарлалт, элэгний үрэвсэл, давтамж нь тодорхойгүй - афт стоматит, элэгний цочмог дутагдал, холестатик эсвэл цитолит гепатит (үхэл маш ховор байсан).

Амьсгалын системээс:
ихэвчлэн - хуурай ханиалга (шөнөдөө хэвтэх), синусит, бронхит, амьсгал давчдах,
байнга - бронхоспазм, түүний дотор гуурсан хоолойн багтраа, хамрын түгжрэл.

Арьсан дээр:
ихэвчлэн - арьсны тууралт, тухайлбал макулопапулууд, ховор тохиолдолд - ангиоэдема, түүний дотор үхэлд хүргэдэг (уушгины хаван нь амьсгалын замын түгжрэл үүсгэдэг), арьс загатнах, гиперидроз (хэт их хөлрөх), ховор - гуужуулагч дерматит, чонон хөрвөс, онихолиз,
маш ховор тохиолддог - мэдрэмтгий мэдрэмж,
давтамж тодорхойгүй - хорт эпидермисийн үхжил, Стивенс-Жонсоны хам шинж, эритема multiforme, пемфигус, псориазын доройтол, псориазын дерматит, пемфигоид эсвэл лихеноид (лихеноид) экзантема буюу энантема, халцрах, анафилактик анафилактик урвал шавьжийг хордуулах), антрацерын эсрэгбиеийн концентраци нэмэгдсэн.

Бөөрний эрхтэнээс:
ховор тохиолддог - эозинофили, ховор тохиолддог - лейкопени, түүний дотор нейтропени ба агранулоцитоз, захын цусан дахь улаан эсийн тоо буурах, гемоглобины концентраци буурах, тромбоцитопени, давтамж нь тодорхойгүй - ясны чөмөгний гематопоэци, панкитопениеми, гемолит.

Бусад:
ховор тохиолддог - гипертерми.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд:
ихэвчлэн - цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх, үл мэдэгдэх давтамж - цусан дахь натрийн бууралт. Инсулин ба амаар гипогликемийн эм уусан чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликемийн тохиолдол бүртгэгдсэн.

Хэт их хэрэглэх

Бусад эмүүдтэй харьцах

Гемодиализ эсвэл гемофильтрацийн үед сөрөг цэнэглэгдсэн гадаргуутай (жишээ нь полиакрилонитрил мембран) өндөр урсгалтай мембран, бага нягтралтай липопротеины аперезийн үед декстран сульфат хэрэглэх нь хүнд анафилаксийн урвалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Зөвлөмж болгож болохгүй хослол
Калийн давс, калий агуулсан шээс хөөх эм (жишээлбэл, амилорид, триамтерен, спиронолактон гэх мэт) сийвэнгийн калийн хэмжээг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой (нэгэн зэрэг хэрэглэснээр сийвэнгийн калийн хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай).

Холимогийг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй
АГ-ийн эсрэг эмүүд (ялангуяа шээс хөөх эм) болон цусны даралтыг бууруулдаг бусад эмүүд (нитратууд, трициклик антидепрессантууд) -тай хамт АД буулгах нөлөөг тэмдэглэж, шээс хөөх эмтэй хамт ийлдэс дэх натрийн агууламжийг хянах шаардлагатай.

Алтны бэлдмэлийн тусламжтайгаар нүүрний гипереми, дотор муухайрах, бөөлжих, гипотензи хийх нь ховор байдаг.

Унтах эм, мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эм, ерөнхий мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаах эмийн тусламжтайгаар АГ-ийн нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой. Вазопрессорын симпатомиметик (эпинефрин) -тэй хамт рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн нөлөө буурч байгааг тэмдэглэж, цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай байна.

Аллопуринол, проксаинамид, цитостатик эм, дархлаа суларсан систем, глюкокортикостероид болон гематологийн үзүүлэлтэд нөлөөлөх бусад эмүүдтэй хамт лейкопени үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Литийн давстай харьцуулахад литийн ийлдэс дэх концентраци, литийн зүрх судасны болон мэдрэлийн эсийн нөлөөлөл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

Рамиприлын нөлөөн дор инсулины эсэргүүцэл буурч байгаатай холбогдуулан амны хөндийн эмчилгээнд (сульфонилморийн дериватив, бигуанид), инсулин өгөх гипогликемийн эмүүд эдгээр эмүүдийн гипогликемийн нөлөөг гипогликемийн хөгжил хүртэл сайжруулж болно.

Харгалзах хослолууд

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй (индометацин, ацетилсалицилын хүчил) рамиприлын нөлөө, бөөрний үйл ажиллагааг бууруулж, ийлдэс калийн хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Гепарин хэрэглэснээр сийвэнгийн калийн хэмжээг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Натрийн хлоридын тусламжтайгаар рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг эмийг сулруулж, зүрхний архаг дутагдлын шинж тэмдгүүдийн эмчилгээний үр дүн багатай байдаг.

Этанол хэрэглэснээр судасны эмгэгийн шинж тэмдэг нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Рамиприл нь этилийн спиртийн биед үзүүлэх сөрөг нөлөөг ихэсгэдэг.

Эстрогенийн тусламжтайгаар рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн нөлөө сулардаг (шингэн хадгалах).

Шавьжны хоронд мэдрэмтгий болгох эмчилгээ: ACE дарангуйлагчид, түүний дотор рамиприл нь хортон шавьжийн хордуулах хүчтэй анафилаксийн эсвэл анафилактоидын урвалын магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

ACE дарангуйлагчтай харьцах эмчилгээний үр дүнд шавьжны хор (жишээ нь, зөгий, хорхой гэх мэт) хэт мэдрэгшил нь илүү хурдан хөгжиж, илүү хэцүү болдог. Хэрэв шавьжны хорыг ялгаруулах шаардлагатай бол ACE дарангуйлагчийг өөр ангиллын харгалзах эмээр түр хугацаагаар сольж байх ёстой.

Тусгай заавар

Дилапрел ®-тай эмчилгээг эхлэхээс өмнө гипонатриеми, гиповолеми зэргийг арилгах шаардлагатай. Өмнө нь шээс хөөх эм хэрэглэж байсан өвчтөнд Dilaprel ®-ийг уухаас өмнө цуцлах эсвэл дор хаяж 2-3 хоногийн тунг багасгах шаардлагатай байдаг (энэ тохиолдолд зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг нягт нямбай хянаж байх ёстой. цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэх).

Мансууруулах бодисын эхний тун, түүнчлэн түүний тун ба / эсвэл шээс хөөх эмийн тунг (ялангуяа гогцоо) нэмэгдүүлсний дараа цусны даралт хэт их буурсан тохиолдолд зохих арга хэмжээ авахын тулд дор хаяж 8 цаг өвчтөний эрүүл мэндийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Хэрэв Dilaprel ® эмийг анх удаа эсвэл өндөр тунгаар RAAS-ийн идэвхжил ихэссэн өвчтөнд хэрэглэвэл цусны даралтыг, ялангуяа эмчилгээний эхэн үед болгоомжтой хянах хэрэгтэй, учир нь эдгээр өвчтөнд цусны даралт хэт их буурах эрсдэлтэй байдаг ("Анхаар" хэсгийг үзнэ үү). Байна.

Артерийн даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, ялангуяа миокардийн шигдээсийн цочмог үе шатанд Dilaprel ®-тай эмчилгээг зөвхөн эмнэлэгт эхлэх хэрэгтэй.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд энэ эмийг хэрэглэснээр цусны даралт мэдэгдэхүйц буурах, зарим тохиолдолд олигури буюу азотеми дагалддаг ба бөөрний цочмог дутагдал үүсэх нь ховор байдаг. Настай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд болгоомжтой байх хэрэгтэй, учир нь эдгээр нь ACE дарангуйлагчид мэдрэмтгий байдаг тул эмчилгээний эхний үе шатанд бөөрний үйл ажиллагааны индексийг хянах шаардлагатай ("Тун ба хэрэглээ" хэсгийг үзнэ үү).

Цусны даралт буурах нь тодорхой эрсдлийг үүсгэж болзошгүй өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, титэм судасны судасны атеросклерозын нарийссан өвчтөнд) эмчилгээг эмчийн хяналтан дор эхлэх хэрэгтэй. Цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, цусан дахь натрийн концентраци буурснаас болж артерийн гипотензи үүсэх, хөлрөх, шингэн алдалт ихсэх эрсдэлтэй тул бие махбодийн дасгал хийх болон / эсвэл халуун цаг агаартай үед болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Дилапрел ®-тай эмчилгээ хийлгэх үед согтууруулах ундаа хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Түр зуурын артерийн гипотензи нь цусны даралтыг тогтворжуулсны дараа үргэлжлүүлэн эмчлэх эсрэг заалт биш юм.

Артерийн хүнд хэлбэрийн гипотензи дахин давтагдах тохиолдолд тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох шаардлагатай.

ACE дарангуйлагчтай өвчтөнд нүүр, үе мөч, уруул, хэл, залгиур эсвэл залгиурын ангиоэдемийн тохиолдол ажиглагдсан. Хэрэв нүүрний хэсэгт (уруул, зовхи) эсвэл хэл, хавагнах, амьсгалах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн эмийг шууд авахаа болино.

Хэл, залгиур эсвэл залгиурын хэсэгт байрласан angioneurotic хаван нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй тул үүнийг зогсоох арга хэмжээ авах шаардлагатай: арьсан доорх тунг 0.3-0.5 мг буюу судсаар 0.1 дуслаар хэрэглэнэ. мг адреналин (цусны даралт, зүрхний цохилт, ЭКГ-ийн хяналтанд байдаг), дараа нь глюкокортикостероидууд (iv, i / m эсвэл дотор), антигистаминыг (H1 ба H2 гистамин рецепторыг хориглогч) судсаар хэрэглэхийг зөвлөж байна, идэвхгүйжүүлэгч дутагдалтай тохиолдолд ферм nta C1-esterase нь C1-esterase ферментийн адреналин дарангуйлагчдаас гадна нэвтрүүлэх хэрэгцээг авч үзэх боломжтой. Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой бөгөөд шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл 24 цагийн дотор хяналт тавина.

ACE дарангуйлагчдыг хүлээн авсан өвчтөнд гэдэсний ангиоэдемийн тохиолдол ажиглагдсан бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг хэвлийн өвдөлтөөр илэрч, зарим тохиолдолд нүүрний ангиоэдема зэрэг ажиглагдсан. Хэрэв өвчтөн дээрх шинж тэмдгүүдийг ACE дарангуйлагчтай хавсарч эмчилгээ хийдэг бол дифференциал оношлогоо нь гэдэсний ангиоэдемийг хөгжүүлэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Шавьжны хорыг (зөгий, араатан) нойргүйжүүлэх, ACE дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг авах нь эмчилгээ нь анафилаксийн болон анафилактоидын урвалыг (жишээлбэл, цусны даралт буурах, амьсгал давчдах, бөөлжих, арьсны харшлын урвал гэх мэт) эхлэх бөгөөд заримдаа амь насанд аюултай. ACE дарангуйлагчтай харьцах эмчилгээний үр дүнд шавьжны хор (жишээ нь, зөгий, хорхой гэх мэт) хэт мэдрэгшил нь илүү хурдан хөгжиж, илүү хэцүү болдог. Хэрэв шавьжны хорыг ялгаруулах шаардлагатай бол ACE дарангуйлагчийг өөр ангиллын харгалзах эмээр түр хугацаагаар сольж байх ёстой.

ACE дарангуйлагчийг ашиглах үед амь насанд аюултай, түргэн хөгжиж буй анафилактоидын урвалыг зарим үед өндөр урсгалтай мембран (жишээлбэл, полиакрилонитрил мембран) ашиглан гемодиализ эсвэл плазмын шүүлтүүрийн үед цочрол үүсэх хүртэл тодорхойлсон байдаг. Энэ эмийг Dilaprel ® болон ийм мембран, жишээлбэл, яаралтай гемодиализ эсвэл гемофилтратыг хавсарч хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бусад мембраныг ашиглах эсвэл ACE дарангуйлагчдыг оруулахгүй байхыг илүүд үздэг. Үүнтэй төстэй урвал нь декстраны сульфатыг ашиглан бага нягтралтай липопротеины аперезээр ажиглагдсан. Тиймээс ACE дарангуйлагч хүлээн авсан өвчтөнд энэ аргыг ашиглах ёсгүй.

Мэс засал хийлгэхээс өмнө (шүдний эмч орно) мэдээ алдуулагчийг ACE дарангуйлагч хэрэглэх талаар анхааруулах шаардлагатай.

ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэхээс өмнө болон түүний үед лейкоцитын нийт тоог тооцоолж, лейкоцитын томъёог тодорхойлох шаардлагатай.

18 нас хүрээгүй хүүхэд, өсвөр насныханд Dilaprel ®-ийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг тогтоогоогүй болно.

Артерийн гипотензи, олигурия, гиперкалиеми зэргийг илрүүлэхийн тулд ACE дарангуйлагчдад intrauterine өртсөн нярай хүүхдэд болгоомжтой хяналт тавихыг зөвлөж байна. Олигурийн үед зохих шингэн, васоконстрикторыг нэвтрүүлж цусны даралт, бөөрний дээд булчирхайг сайжруулах шаардлагатай. Шинээр төрсөн нярайд ACE дарангуйлснаас (бөөрний болон тархины цусны урсгал буурч байгаатай холбоотой (жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараа авсан) олигури, мэдрэлийн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнд Dilaprel ® эмийг хэрэглэснээр цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, зарим тохиолдолд олигури буюу азотеми дагалддаг ба ховор тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Артерийн даралт ихсэх эсвэл декомпенсацилсан зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүд эмнэлэгт эмчилгээгээ эхлэх хэрэгтэй.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд Дилапрел ®-тай харьцах урвалыг сайжруулж эсвэл сулруулж болно. Үүнээс гадна хаван болон / эсвэл асцит бүхий хүнд цирроз бүхий өвчтөнүүдэд ренин-ангиотензин-альдостероны систем (RAAS) ихээхэн идэвхжих боломжтой байдаг тул эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээнд онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй.

Дилапрел ®-тай эмчилгээ хийлгэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад лабораторийн параметрүүдийг хянах (эмчилгээний эхний 3-6 сард сард 1 удаа)
нейтропенийн эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд - бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, холбогч эдийн тогтолцооны өвчин, эсвэл эмийн тун өндөр тунгаар хэрэглэдэг өвчтөнд, мөн халдварын эхний шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нейтропени батлагдсан тохиолдолд (нейтрофилийн тоо 2000 / мкл-аас бага) ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг зогсоох шаардлагатай.

ACE дарангуйлагчийн эмчилгээнд эмчилгээний эхний долоо хоногт хийж, дараа нь зөвлөж байна бөөрний үйл ажиллагааны хяналт. Ялангуяа зүрхний цочмог болон архаг дутагдалтай, бөөрний эрхтэний үйл ажиллагаа буурсан, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа, хоёр бөөрний гемодинамик ач холбогдолтой бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүд, ялангуяа бөөрний артерийн нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой хяналт тавих шаардлагатай байдаг (ийм өвчтөнд, сийвэнгийн креатинины концентраци бага зэрэг нэмэгдэх магадлалтай. бөөрний үйл ажиллагааны бууралтын үзүүлэлт).

Электролитийн концентрацийг хянах: сийвэнгийн калийн хэмжээг тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Ялангуяа бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдсан, зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд сийвэнгийн калийн хэмжээг нарийн хянах шаардлагатай байдаг.

Хяналтанд өгөхийг зөвлөж байна цусны тоо боломжтой лейкопени тодорхойлох. Илүү тогтмол хяналтыг эмчилгээний эхэн үед болон бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтнүүдэд, мөн холбогч эдийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эсвэл захын цусны зургийг өөрчлөх боломжтой бусад эм хэрэглэдэг өвчтөнд илүү тогтмол байхыг зөвлөж байна ("Бусад эмүүдтэй харьцах" хэсгийг үзнэ үү). Байна. Лейкоцитын тоог хянах нь лейкопениийг эрт илрүүлэхэд шаардлагатай бөгөөд энэ нь түүний хөгжлийн эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдэд, мөн халдварын эхний шинж тэмдгүүдэд онцгой чухал юм. Лейкопенитэй холбоотой шинж тэмдгүүд илэрвэл (жишээлбэл, халуурах, хавдсан тунгалгийн булчирхай, тонзиллит), захын цусны зургийг яаралтай хянах шаардлагатай. Цус алдах шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд (хамгийн жижиг petechiae, арьс, салст бүрхэвч дээр улаан хүрэн тууралт), мөн захын цусан дахь ялтасны тоог хянах шаардлагатай.

Хэрэв элэгний шарлалт, элэгний ферментийн идэвхжил мэдэгдэхүйц ихсэх (аминотрансфераза ALT, AST) байвал Дилапрел ®-тай эмчилгээг зогсоож, өвчтөний эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Хэлбэр, найрлагыг суллах

Дилапрелийн тунгийн хэлбэр - капсул: хатуу желатин, хэмжээ 3, 2.5 мг тунгаар - цагаан бие ба шар өнгийн малгай, 5 мг тунгаар - шар бие ба малгай, 10 мг тунгаар - цагаан бие ба малгай, дүүргэгч - нунтаг масс бараг л цагаан эсвэл цагаан, уян хатан, нягтаршсан, дарагдсан үед задардаг (цэврүү савлагаанд: 7 ширхэг., картон хайрцагт 2, 4 ширхэг, 10 ширхэг, картон хайрцагт 1, 2, 3, 5, 6 ширхэг савлагаатай. , 14 ширхэг., 1, 2, 4 ширхэг цаасан хайрцагт хийнэ.

Нэг капсулын найрлага:

• идэвхтэй бодис: рамиприл - 2.5, 5 эсвэл 10 мг,
• туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүд: кальцийн стеарат, аэрозил (силикон давхар исэл), лактоз (лактоз моногидрат - 10 мг капсул),
• хайрцаг, таг: желатин, титаны давхар исэл, хүнсний өнгөт төмрийн исэл шар (капсул 2.5 мг ба 5 мг-ийн хувьд).

Dilaprel: хэрэглэх заавар (тун, арга)

Дилапрелийн капсулыг хангалттай хэмжээний усаар зажлахгүйгээр амаар авдаг.₂ аяга). Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй.

Эмийн тунг эмнэлзүйн заалт, эмчилгээний үр нөлөө, хүлцэл зэргийг харгалзан тунг дангаар нь сонгоно. Эмчилгээний хугацаа ихэвчлэн урт байдаг, түүний тохиолдол тус бүрийн үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно.

Дилапрелийн тунг хэрэглэх горим (хэрэв өөрөөр заагаагүй бол):

• артерийн гипертензи: эхний тун нь өглөө 2.5 мг өдөрт 1 удаа. Хэрэв 3 долоо хоногийн дотор цусны даралт хэвийн биш бол та өдрийн тунг 5 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Өдөрт 5 мг тунгаар хэрэглэх эмчилгээний үр дүн хангалтгүй бол 2-3 долоо хоногт өдөрт 2 мг-аас их хэмжээгээр 10 мг-аар нэмэгдүүлж эсвэл АГ-тэй бусад эмийг эмчилгээнд, ялангуяа кальцийн удаан сувгийн хориглогч эсвэл шээс хөөх эм,
• зүрхний дутагдлын архаг хэлбэр: анхны тун - өдөрт 1.25 мг. Эмчилгээний үр дүн, сайн хүлцэл зэргээс хамааран тунг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна, 1-2 долоо хоногийн завсарлагатай боловч өдөрт 10 мг-аас хэтрэхгүй байх шаардлагатай. 2.5 мг-аас дээш тунг өдөрт нэг удаа ууж эсвэл хоёр тунгаар хувааж болно.
• Цочмог миокардийн шигдээсээс 2-9 хоногийн дараа үүссэн клиник илрэлүүдтэй зүрхний дутагдал: эхний тун нь өдөрт 2 удаа (өглөө, орой) 2.5 мг байна. Цусны даралт хэт ихэссэн тохиолдолд эхний тунг өдөрт 2 удаа 1.25 мг хүртэл бууруулах шаардлагатай. Дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тунг 1-3 хоногийн завсарлагатайгаар хоёр дахин нэмэгдүүлж болно. Энэ тохиолдолд өдөр тутмын тунг авах давтамжийг өдөрт 1 удаа бууруулах боломжтой. Зөвлөмж болгож буй хоногийн хамгийн их тун нь 10 мг,
• Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа шууд тохиолддог зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн архаг хэлбэрийн (NYHA анги III - IV функциональ анги): анхны тун - өдөрт 1.25 мг, ирээдүйд тунг нэмэгдүүлэх тусам туйлын болгоомжтой байх хэрэгтэй. Эхний болон дараагийн тунг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмчийн зааж өгсөн
• цус харвалт, миокардийн шигдээс, эсвэл ЗСӨ-ээс нас барахаас урьдчилан сэргийлэх (зүрх судасны эрсдэл ихтэй өвчтөнд): эхний тун - өдөрт нэг удаа 2.5 мг. Бэлдмэлийг сайн хүлцэх чадвартай бол тунг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. 1 долоо хоногийн эмчилгээ хийсний дараа үүнийг 2 дахин нэмэгдүүлж, 3 долоо хоногийн дотор ердийн эмчилгээний тунг өдөрт 10 удаа 10 мг-аар авна.
• чихрийн шижингүй эсвэл чихрийн шижингүй нефропати: анхны тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг, дараа нь өдөрт 5 мг-аас ихгүй, нэг удаа авна.

Зарим өвчин / нөхцлийг засах зорилгоор Дилапрел тунг тохируулах горимыг залруулах:

• хүнд артерийн даралт ихсэх (III зэрэг), усны давсны солилцоо, цусны даралт ихээхэн буурах аюултай нөхцөл байдал (жишээлбэл, тархины атеросклерозын хүчтэй гэмтэл, титэм судасны артериуд): эхний тун - өдөрт 1.25 мг,
• Бөөрний дутагдал нь 1.73 м 2 хэмжээтэй гадаргуугийн 50-20 мл / мин-ийн CC агууламжтай: эхний тун нь өдөрт 1.25 мг, өдрийн хамгийн их тун 5 мг,
• өндөр настай 65-аас дээш настай: анхны тун - өдөрт 1.25 мг,
• элэгний дутагдал: хамгийн их тун нь өдөрт 2.5 мг. Эмчилгээний эхний үе шатанд эмийг хэрэглэх нь эмчийн хяналтан дор хийгдэх ёстой, учир нь цусны даралтын түвшин нэг чиглэлд эсвэл өөр чиглэлд мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөж болно.
• шээс хөөх эмтэй өмнөх эмчилгээ: эхний тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг (Дилапрелийг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө шээс хөөх эмийг цуцлах эсвэл тэдний тунг бууруулахыг зөвлөж байна). Эхний тунгаар, түүнчлэн рамиприл ба / эсвэл шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлэх бүрт хүсээгүй гипотензи урвалаас зайлсхийхийн тулд дор хаяж 8 цаг өвчтөний нөхцөл байдлыг нарийн хянах шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Зааврын дагуу Дилапрел нь жирэмсэн болон хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг.

Эмчилгээ хийхийн өмнө жирэмслэлтийг хасах шаардлагатай. Хэрэв эмийг уух явцад концепци гарсан бол түүнийг аль болох хурдан цуцалж, өөр эмийг зааж өгөх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед (ялангуяа эхний гурван сард) Дилапрелийг уух нь ураг ба нярайн цусны даралт буурах, ургийн бөөрний үйл ажиллагаа буурах, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, гавлын ясны гипоплази, гиперкалиеми, хэт ягаан туяа, уушигны гипоплази, гавлын ясны хэв гажилт зэрэг болно. ACE-ийн дарангуйлагч бодисууд доторхи нярай хүүхдэд олигурия, гиперкалиеми, артерийн гипотензи зэргийг нарийн хянах шаардлагатай бөгөөд үүнээс гадна мэдрэлийн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй байдаг.

Саалийн үед Dilaprel-тай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол хөхүүлэхээ зогсоох хэрэгтэй.

Дилапрел, хэрэглэх заавар (Арга ба тун)

Мансууруулах бодисын тунг өвчтөний бие махбодийн хариу урвал, эмгэг процессийн хүнд байдлыг харгалзан үздэг. Капсулыг бүхэлд нь залгиж, усаар ууж болохгүй. Мансууруулах бодисын хоногийн хамгийн их тун нь 10 миллиграмм байдаг.

Үед артерийн гипертензи Дилапрелийг өдөрт 1 удаа 2.5 мг тунгаар авч эхэлнэ. Эмчилгээний сул буюу 21 хоногийн турш байхгүй тохиолдолд тунг 5 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Эмчилгээний хувьд CHF эхний тун нь өдөрт 1.25 мг бөгөөд шаардлагатай бол тунг тохируулна.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг

Дилапрел нь бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалд (биеийн гадаргуугийн хэмжээ 1,73 м 2 бүхий 20 мл / мин-ээс бага), нефропати өвчтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs), глюкокортикостероидууд (GCS), иммуномодуляторууд ба / эсвэл бусад цитотоксик эмүүд.

Болгоомжтой байгаа бөөрний үйл ажиллагааны хувьд Дилапрелийг авах шаардлагатай (биеийн гадаргуугийн хэмжээ 1.73 м 2 бүхий 20 мл / мин-ээс их хэмжээтэй) - гиперкалиеми ба лейкопени үүсэх эрсдэлтэй, бөөрний артерийн гемодинамик ач холбогдолтой (бөөрний аль аль нь байгаа тохиолдолд), бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа.

Харилцан үйлчлэл

Дилапрелийг калийн агууламжтай шээс хөөх эм, калийн давстай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (цусны сийвэн дэх калийн агууламж тодорхой хэмжээгээр нэмэгдэх эрсдэлтэй тул). Холимогийг болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй.

Дилапрелийг болгоомжтой зааж өгөх:

• цусны даралт ихсэх эм, ялангуяа шээс хөөх эм, мансууруулах эмийн үйлчилгээтэй, нойрны эм, гипотензи нөлөө үзүүлдэг тул өвдөлт намдаах эмүүд.
• эмийн гипотензи нөлөө буурах эрсдэлтэй тул судасны симпатомиметиктай харьцуулахад
• хамт просаинамиддархлаа дарангуйлагчид аллопуринолсистем GKS, цитостатик хөгжлийн эрсдлийн улмаас гематологийн үзүүлэлтэд нөлөөлдөг бусад эмүүд лейкопения,
• Хөгжлийн эрсдэлтэй эдгээр эмүүдийн гипогликемийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой тул амны хөндийн эмчилгээнд хэрэглэдэг гипогликемийн эмүүдтэй. гипогликеми,
• литийн давс агуулсан: литийн нейро болон кардиотоксик нөлөө нэмэгддэг,
• хамт эстроген: эмийн гипотензи нөлөөг сулруулах эрсдэлтэй тул
• хамт гепарин цусан дахь калийн концентрацийг нэмэгдүүлэх эрсдэлтэй холбоотой.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий

Элэгний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд рамиприлын үр нөлөө, өсөлт буурч байгааг ажиглаж болно. Хэрэглэх туршлагагүй тул Дилапрелийг ийм өвчтөнд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

RAAS-ийн идэвхжсэний улмаас элэгний хүнд хэлбэрийн цирроз, хаван ба асцитын үед онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Дилапрелийг тодорхой эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дараахь үр нөлөөг бий болгодог.

• калийн давс ба калий агуулсан шээс хөөх эм (спиронолактон, триамтерен, амилорид), плазмын калийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг бусад эм (циклоспорин, такролимус, триметоприм): плазмын калийн агууламж нэмэгдэх,
• телмисартан: бөөрний үйл ажиллагааны сулрал, гиперкалиеми, артерийн гипотензи, толгой эргэх,
• алискирен агуулсан эм, түүнчлэн AT1 рецептор хориглогч (ангиотензин II рецепторын антагонистууд): RAAS-ийн давхар бөглөрлөөс болж гиперкалиеми, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, цусны даралт огцом буурах,
• цусны даралт бууруулах эмүүд (жишээлбэл, шээс хөөх эм) болон цусны даралтыг бууруулдаг бусад эмүүд (трицлик антидепрессант, нитрат, орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулагч, альфузозин, baclofen, prazosin, doxazosin, terazosin, tamsulosin): АД буулгах нөлөө,
• судсанд хэрэглэх алтны бэлдмэл (натрийн ауротиомалат): нүүрний гипереми, артерийн гипотензи, дотор муухайрах, бөөлжих,
• нойрны эм, өвдөлт намдаах эм, мансууруулах эм: даралт ихсэх нөлөө,
• васопрессорын симпатомиметик (изопротеренол, эпинефрин, допамин, добутамин): рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн нөлөө буурах,
• дархлаа дарангуйлагчид, кортикостероидууд (минерокортикостероидууд, глюкокортикоидууд), цитостатикууд, аллопуринол, просаинамид болон гематологийн үзүүлэлтэд нөлөөлдөг бусад эмүүд: гематологийн урвал үүсгэх эрсдэл нэмэгдэх,
• литийн давс: литийн плазмын концентрацийг нэмэгдүүлж, түүний мэдрэлийн болон кардиотоксик нөлөөг сайжруулах,
• гипогликемийн эмүүд (инсулин, амны хөндийн эмчилгээнд хэрэглэдэг гипогликемийн эмүүд, сульфонилюреа зэрэг): эдгээр эмүүдийн гипогликемийн нөлөөг гипогликемийн хөгжил хүртэл нэмэгдүүлэх,
• вилдаглиптин: Квинкийн хаван ихсэж,
• NSAIDs (өдөрт 3 г-аас их тунгаар ацетилсалицилын хүчил, циклооксигеназа-2 дарангуйлагч, индометацин): рамиприлыг дарангуйлах, бөөрний дутагдлын эрсдэл, цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг ихэсгэх,
• натрийн хлорид: рамиприлийн эсрэг бэлдмэлийг сулруулж,
• гепарин: сийвэн дэх калийн концентрацийг ихэсгэх,
• этилийн спирт: судасжилтын шинж тэмдэг ихсэх, этилийн спиртийн биед үзүүлэх сөрөг нөлөө ихсэх,
• эстрогенүүд: рамиприлын гипотензи нөлөө буурдаг,
• бусад ACE дарангуйлагчид: бөөрний дутагдал (цочмог хэлбэрийг оруулаад), гиперкалиеми,
• Хименоптера шавьжийг эмчлэх эмчилгээнд багтсан бэлдмэлүүд: Хименоптера вирусын хүнд хэлбэрийн анафилактик эсвэл анафилактоид урвалын магадлалыг нэмэгдүүлэх.

Dilaprel-ийн аналогууд нь: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Dilaprel-ийн тоймууд

Dilaprel-ийн талаархи тоймууд нь цөөхөн бөгөөд ихэвчлэн эерэг байдаг. Энэ эм нь бие даасан болон бусад эмтэй хослуулан цусны даралтыг хэвийн болгох шаардлагатай үед үр дүнтэй ажилладаг. Сөрөг урвал маш ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч удаан хугацаагаар хэрэглэхэд донтох, сулрах нөлөө ажиглагддаг.

Дилапрелийг хэрэглэх заавар: арга, тун

Дилапрел капсулыг амаар авч, бүхэлд нь залгиж, хангалттай хэмжээний (100 мл) усаар угаана, хоолны өмнө, эсвэл дараа.

Эмч эмнэлзүйн заалт, эмийн хүлцэл, эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацааг дангаар нь зааж өгдөг. Хэрэглэх хугацаа нь ихэвчлэн урт байдаг.

Зөвлөмж болгож буй эм:

• артерийн гипертензи: эхний тун нь өглөө нэг удаа 2.5 мг байна. Хэрэв 21 хоногийн эмчилгээ хийсний дараа цусны даралт хэвийн биш бол өдрийн тунг 5 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Өсөн нэмэгдэж буй тунг хангалттай эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд өвчтөнд даралт бууруулах өөр эмийг (шээс хөөх эм эсвэл удаан кальцийн сувгийн хориглогчийг оруулаад) нэмж өгөх, эсвэл 14-21 хоногийн дараа хэрэглэсний дараа өдөрт хамгийн ихдээ 10 мг-аар нэмэгдүүлэх,
• зүрхний архаг дутагдал: анхны тун - өдөрт 1.25 мг. Бэлдмэлийг сайн хүлцэх чадвартай бол тунг аажмаар нэмэгдүүлж, 7-14 хоногийн хооронд өвчний хангалттай хяналтыг хангаж өгдөг боловч өдөрт 10 мг-аас ихгүй байна. 2.5 мг-аас дээш тунг 2 тунгаар хувааж болно,
• зүрхний цочмог дутагдал, цочмог миокардийн шигдээсийн дараа 2-оос 9 хоногийн дараа үүссэн: эхний тун - 2.5 мг өдөрт 2 удаа (өглөө, орой). Цусны даралт их хэмжээгээр буурсан тохиолдолд эхний тунг өдөрт 2 удаа 1.25 мг болгон бууруулна. Дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан тунг 1-3 хоногийн завсарлагатайгаар 2 дахин нэмэгдүүлж болно. Дараа нь өвчтөнийг нэг өдрийн тунгаар шилжүүлж болно. Өдөр тутмын тун 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой,
• Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа шууд тохиолддог зүрхний архаг дутагдал (NYHA анги III - IV функциональ анги): эхний тун - өдөрт 1.25 мг, дараа нь тунг нэмэгдүүлэх бүрт онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй.
• чихрийн шижингүй эсвэл чихрийн шижингүй нефропати: анхны тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг. Цаашилбал өдөрт хамгийн ихдээ 5 мг хүртэл нэмэгдүүлж, нэг удаа ууж болно,
• зүрх судасны эрсдэл ихтэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл зүрх судасны эндэгдэл үүсэх магадлал буурах: эхний тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг байна. Бэлдмэлийг сайн хүлцэх чадвартай бол эмчилгээний дараа 7 хоногийн дараа тунг 2 удаа, дараа нь эмчилгээ хийснээс хойш 21 хоногийн дараа 10 мг болгон нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Өвчтөний тусгай бүлэгт зориулагдсан Дилапрелийн тунгийн дэглэмийг залруулах:

• бөөрний үйл ажиллагааны сулрал (биеийн гадаргуугийн 1.73 м 2 тутамд CC 50–20 мл / мин): өдөр тутмын анхны тун - 1.25 мг. Хамгийн их тун нь өдөрт 5 мг,
• усан-электролитийн тэнцвэрийг зөрчсөн, эсвэл артерийн даралт ихсэх, титэм судасны болон атеросклерозын хүнд хэлбэрийн гэмтэл: эхний тун нь өдөрт 1.25 мг,
• 65-аас дээш насны өвчтөнүүд: эхний тун - өдөрт 1.25 мг,
• элэгний үйл ажиллагааны сулрал: өдөр тутмын хамгийн их тун 2.5 мг. Цусны даралт ихээхэн буурч, нэмэгдэж болзошгүй тул эмийг эмчилгээний эхэнд эмчийн хяналтан дор авах шаардлагатай.

Урьдчилан шээс хөөх эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьд Dilaprel-ийг хэрэглэхээс хэд хоногийн дараа цуцлагдсан буюу буурсан өдрөөс өдөрт 1.25 мг тунгаар тогтоосон байдаг. Эхний тунг ууж, нэмэгдэх бүрт өвчтөн хяналтгүй гипотензи урвал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 8 цагийн турш эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Дилапрел, хэрэглэх заавар (арга, тун)

Дилапрел капсулыг хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран амаар авч, хагас аяга усаар угаана.

Эмийн тунг түүний хүлцэл, эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан дангаар нь сонгоно. Эмчилгээ нь ихэвчлэн урт байдаг.

Элэг, бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэх тунгийн горим:

• цусны даралт ихсэх: өдөрт нэг удаа 2.5 мг (өглөө), 3 долоо хоногийн дараа мансууруулах бодисыг энэ тунгаар ууж, хүлээгдэж буй үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмийг 5 мг тунгаар өдөрт 2-3 удаа ууснаас хойш өдөрт 5 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. үр нөлөө нь хангалтгүй тохиолдолд өдөр тутмын тунг хамгийн ихдээ 10 мг хүртэл өсгөх боломжтой. Мөн өөр нэг хувилбар байдаг - Дилапрелийг өдөрт 5 мг тунгаар хэрэглэх, бусад АД буулгах эмийг эмчилгээнд нэмэх, жишээлбэл, удаан кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл шээс хөөх эм,
• зүрхний архаг дутагдал: эмчилгээний эхэнд өдөрт 1.25 мг, дараа нь өвчтөний хариу урвалыг харгалзан тунг 1-2 долоо хоног тутамд 10 мг-аас их тунгаар нэмэгдүүлэх боломжтой болно,
• 2-оос 9-ний өдрийн хооронд цочмог миокардийн шигдээсийн дараа үүссэн зүрхний дутагдал: эмчилгээний эхэнд өдөрт 5 мг-аар, хоёр өдрийн турш эхний тунг үл тэвчих байдлаар 1 эм ууна. , 25 мг рамиприлыг өдөрт 2 удаа, ирээдүйд өвчтөний хариу урвалыг харгалзан тунг 10 мг-ийн дээд тунг авах хүртэл 1-3 хоног тутамд тунг 2 дахин нэмэгдүүлэх боломжтой, цаг хугацааны туршид эмийг хэрэглэх давтамжийг өдөрт нэг удаа бууруулах боломжтой юм.
• бөөрний нефропати: эмчилгээний эхэн үед өдөрт нэг удаа 1.25 мг, ирээдүйд тунг өдөрт 5 мг хүртэл (өдөр тутмын дээд хэмжээ),
• Зүрх судасны эрсдэл ихтэй өвчтөнд цус харвах, зүрхний шигдээс, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх магадлал буурах: эмчилгээний эхэн үед өдөрт 2.5 мг рамиприл, эмийн тунг 1 долоо хоногоос хойш, дараагийн 3 долоо хоногт 2 дахин нэмэгдүүлж болно. Дилапрелийн тунг өдөрт нэг удаа 10 мг хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой.

Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд (креатинины клиренс 50-20 мл / мин) эмийг өдрийн эхний тун 1.25 мг, ийм өвчтөнд хамгийн их тун нь 5 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Уушгины артерийн даралт ихсэх, усан-электролитийн тэнцвэр алдагдсан өвчтөнд, цусны даралт ихээхэн буурах нь тодорхой эрсдэлтэй байдаг өвчтөнүүдэд рамиприлын эхний тун нь өдөрт 1.25 мг байна.

Dilaprel-тай эмчилгээ хийлгэхээс өмнө шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд боломжтой бол эмчилгээг эхлэхээс 2-3 хоногийн өмнө зогсоох буюу тунг багасгах хэрэгтэй. Рамиприл эмчилгээг өдөрт нэг удаа 1.25 мг тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Анхны тунг уусны дараа, мөн эмийн болон тунг бууруулах эмийн тунг нэмэгдүүлэх тусам дор хаяж 8 цаг өвчтөний эрүүл мэндийн нарийн хяналтыг хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь цусны даралт хяналтгүй буурахаас зайлсхийхэд тусалдаг.

65-аас дээш насны өвчтөнүүд Dilaprel-ийг өдөрт 1.25 мг тунгаар авах ёстой.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд эмийн хоногийн дээд тун 2.5 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Эмийн санд Дилапрелийн үнэ

Өөр өөр эмийн санд Dilaprel-ийн үнэ бага зэрэг ялгаатай бөгөөд тун, сав баглаа боодолоос ихээхэн хамаардаг. Өнөөдрийн эмийн ойролцоо өртөг: 2.5 мг капсул (28 ширхэг. Багц хэлбэрээр) - 149 рубль, 5 мг капсул (28 ширхэг. Нэг багцад) - 227-2266 рубль, 10 мг капсул (28 ширхэг. - 267-315 рубль байна.

Текстэд алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу.