Чихрийн шижингийн ретинопати > Чихрийн шижингийн хүндрэл

Чихрийн шижингийн ретинопати бол том калибрын судаснуудын оролцоотойгоор прекапиляр артериол, хялгасан судас ба посткапилляр венийн анхан шатны гэмтэл бүхий микроангионатиа юм. Ретинопати нь бичил судасны бөглөрөл ба нэвчилтээр илэрдэг. Эмнэлзүйн хувьд чихрийн шижингийн ретинопати нь дараахь байдалтай байж болно.

эмгэг судлал нь дотооддоо хязгаарлагдмал, суурь (түгээмэл бус),
торлог бүрхэвч, энэ нь торлог бүрхэвч болон түүний араас тархдаг
зайлшгүй пролифератив хэлбэрээр тодорхойлогддог preproliferative.

Чихрийн шижин нь нийтлэг бодисын солилцооны эмгэг бөгөөд янз бүрийн хүнд хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн гипергликеми хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд эндоген инсулины концентраци буурах ба / эсвэл үйл ажиллагааны хариу урвал хоёр дахь удаагаа үүсдэг. Чихрийн шижин нь инсулинээс хамааралтай эсвэл инсулинээс хамааралтай байж болно, эс тэгвээс 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэж тодорхойлогддог. Чихрийн шижингийн ретинопати нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй (20%) харьцуулахад 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй (40%) илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд 20-65 насны хүмүүсийн сохрох гол шалтгаан болдог.

, , , , , , , , , , ,

Чихрийн шижингийн ретинопати өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Чихрийн шижин өвчний үргэлжлэх хугацаа нь чухал юм. элсэн чихэр 30-аас доош насны өвчтөнд чихрийн шижин өвчнийг оношлоход 10 жилийн дараа чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх магадлал 50%, 30 жилийн дараа - тохиолдлын 90% байна. Чихрийн шижингийн ретинопати нь чихрийн шижин ба нас бие гүйцсэн эхний 5 жилд ховор тохиолддог боловч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний 5% -д тохиолддог.

Бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцын хяналт сул байгаа нь чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжил, явцын нэлээд түгээмэл шалтгаан юм. Жирэмслэлт нь ихэвчлэн чихрийн шижингийн ретинопати хурдацтай хөгжихөд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл нь жирэмслэлтээс өмнө суурь өвчнийг хангалтгүй хянах, жирэмсний эхний шатанд эмчилгээг гэнэт эхлүүлэх, преэклампси болон шингэний тэнцвэргүй байдлыг бий болгох зэрэг орно. Хяналт хангалтгүй артерийн гипертензи нь чихрийн шижингийн ретинопатийн явц, чихрийн шижингийн 1 ба 2-р хэлбэр дэх пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати үүсэхэд хүргэдэг. Цочмог нефропати нь чихрийн шижингийн ретинопати өвчний явцыг улам дордуулахад хүргэдэг. Үүний эсрэгээр бөөрний эмгэгийг эмчлэх (жишээлбэл, бөөр шилжүүлэн суулгах) нь нөхцөл байдал сайжирч, фотокоагуляцын дараа сайн үр дүнд хүрдэг. Чихрийн шижингийн ретинопатийн бусад эрсдэлт хүчин зүйл бол тамхи татах, таргалалт, гиперлипидеми юм.

Эрчимт метаболизын хяналтын ашиг тус

Чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжил удаашрах боловч урьдчилан сэргийлэх биш юм.
Латин чихрийн шижингийн ретинопатийн явцыг удаашруулдаг.
Преполифератив чихрийн шижингийн ретинопатийн пролифератив хэлбэрт шилжих хурд буурсан.
Тунгалгийн хаван багасдаг.
Лазерын коагуляцийг бууруулсан.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн эмгэг жам

Ретинопатийн эмгэг жам нь торлог бүрхэвчийн судаснуудад тохиолддог эмгэг процессууд дээр суурилдаг.

хялгасан судаснууд. Тэдний өөрчлөлт нь перицитийн алдагдал, подвалын мембраны нимгэрэх, эндотелийн эсийн эвдрэл, тархалт зэргээр илэрдэг. гематологийн хэвийн бус байдлыг хэв гажилт, "зоосон баганууд" -ын шинж тэмдэг үүсэх, ялтасны уян хатан чанар, хуримтлал буурч, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт буурахад хүргэдэг.

Торлог бүрхэвчийн хэт ягаан туяаны дутагдлын үр дагавар нь дунд захын хэсэгт анх гарч ирдэг түүний ишеми юм. Торлог гипоксийн хоёр үндсэн илрэл орно.

артерио-судасны цохилт, артериолуудаас венуляр чиглэлд хялгасан судаснууд хүчтэй унах ("унтраах") дагалддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь шинэ судаснууд эсвэл одоо байгаа судасны сувгуудыг нээх хэлбэрээр илэрхийлэгдэж байгаа эсэх нь тодорхойгүй байгаа тул тэдгээрийг судасны дотоод судасны гажиг гэж нэрлэдэг.
неоваскуляризаци нь ретаскуляр хийхийг оролдох үед торлог бүрхэвчийн гипокси эдэд үүссэн angiopoietic бодис (өсөлтийн хүчин зүйл) -ийн үйл ажиллагааны шалтгаан болдог. Эдгээр бодисууд нь торлог бүрхэвч, оптик дискийг неоваскулярчлахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд ихэвчлэн цахилдаг (цахилдаг рубеоз) байдаг. Өсөлтийн олон хүчин зүйл тусгаарлагдсан боловч хамгийн чухал нь судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл юм.

Дотоод гематоретик саадыг эвдэж, сийвэн дэхь сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэвчихэд хүргэдэг. Бие махбодийн ядаргаа нь хялгасан судасны хана нь микроаневризм гэж тодорхойлогддог судасны хананы орон нутгийн салст бүрхэвч, хөлрөх, гадагшлуулах зэрэг шинж тэмдгүүд дагуулдаг.

Судасны нэвчилт нэмэгдэж байгаагийн илрэл нь сарнисан эсвэл орон нутгийн шинж чанартай, судсаар цус алдах, хаван үүсэх явдал юм.

Нугасны булчирхайн хаван нь капилляр болон тэлэлтийн мэдэгдэхүйц тэлэлтийн үр дүн юм.
орон нутгийн торлог хаван нь микроаневризм ба хялгасан судасны томруулсан хэсгүүдийн фокусын нэвчилтийн үр дүн юм.

Архаг орон нутгийн торлог хаван нь эрүүл торлог бүрхэвч, хаван шилжих хэсэгт хатуу эксудат хуримтлагдахад хүргэдэг. Липопротеин ба макрофагуудаас үүссэн эксудатууд нь бөглөрөл хэлбэрээр тархсан судасны нэвчилтийг тойрдог. Нэвчилт зогссоны дараа тэдгээр нь хүрээлэгдсэн бүрэн бүтэн хялгасан судас руу аяндаа шингээх эсвэл фагоцитозоор явагддаг бөгөөд процесс хэдэн сар, тэр байтугай хэдэн жил үргэлжилдэг. Архаг гоожих нь эксудатын хэмжээ нэмэгдэж, холестерины хэмжээ багасдаг.

Чихрийн шижингүй ретинопати

Микроаневризм нь дотоод цөмийн давхаргад нутагшдаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд анх удаа илрэх эмгэгүүдийн нэг юм.

нарийхан, бөөрөнхий, улаан цэгүүд, голчлон fovea-аас түр зуурын харагддаг. Хэрэв тэдгээр нь цусаар хүрээлэгдсэн бол цус алдалтаас ялгаатай байж болохгүй,
Перифоксийн микроаневризмтэй чихрийн шижингийн ретинопати дахь трипсиний ретиналь шинжилгээ.
томруулах үед эсийн агууламжтай микроаневризм
FAG нь хэт авианы флюоресцент цэгүүдийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь нүдний бус микроаневризм юм. Энэ нь нүдний эмгэг судалтай харьцуулахад их байдаг. Хожуу үе шатанд шингэний нэвчилтийн улмаас сарнисан гиперфлуоресценц харагдаж байна.

Хатуу эксудат нь гаднах pleksiform давхаргад байрладаг.

лав хэлбэртэй, харьцангуй тод ирмэг бүхий шар өнгийн гэмтэл, хойд туйлд бөөгнөрөл ба / эсвэл бөгж үүсгэдэг. Хатуу эксудат (тойрог эксудат) цагирагны төвд микроаневризмыг ихэвчлэн тодорхойлдог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдгээрийн тоо, хэмжээ нэмэгдэж, энэ нь эмгэг процессд оролцдог фовеаанд аюул учруулдаг.
Phage нь choroid-ийн арын флюресцентыг хааснаас болж гипофлуоресцентыг илрүүлдэг.

Торлог бүрхэвчийн хаван нь голчлон гаднах плексиформ ба дотоод цөмийн давхаргын хооронд байрладаг. Хожим нь торлог бүрхэвчийн хаван хүртэл бүхэл бүтэн зузаан хүртэл дотоод плексиформын давхарга ба мэдрэлийн утаснуудын давхарга оролцдог. Цусан дахь шингэний цаашдын хуримтлал нь цист (цистик бүрхүүлийн хаван) үүсэхэд хүргэдэг.

Нүүрний хаван нь Голдманн линз ашиглан гэрлийн чийдэн дээр хамгийн сайн харагддаг.
Фаг нь нүдний торлог бүрхэвчийн нэвчилтийн улмаас хожуу гиперфлуоресцентыг илрүүлдэг.

судсаар цус алдалт нь хялгасан судасны венийн төгсгөл хэсгүүдээс гарч, торлог бүрхэвчийн дунд давхаргад байрладаг. Эдгээр цус алдалт нь цэг бөгөөд улаан өнгөтэй, тодорхой бус тохиргоо байдаг.
Торлог бүрхүүлийн мэдрэлийн утаснуудын давхаргад цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь "дөлний хэл" хэлбэрээр тэдгээрийн хэлбэрийг тодорхойлдог.

Пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопати бүхий өвчтөнүүдэд менежментийн тактик

Пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопати өвчтэй өвчтөнд эмчилгээ хийх шаардлагагүй боловч жилийн үзлэг шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчний оновчтой хяналтаас гадна холбогдох хүчин зүйлүүдийг (артерийн гипертензи, цус багадалт, бөөрний өвчин) харгалзан үзэх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн preproliferative ретинопати

Пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопатийн үед тархах аюул заналхийлж буй шинж тэмдгүүдийн илрэл нь прололератив чихрийн шижингийн ретинопатийн хөгжлийг илтгэнэ. Preproliferative чихрийн шижингийн ретинопатийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь FLG дээр ашиглагдаагүй торлог бүрхэвчийн гипофлуоресцентын нягт бүс (капилляр "унтраах") хэлбэрээр илэрдэг. Үржих явцын эрсдэл нь фокусын өөрчлөлтийн тооноос шууд пропорциональ байна.

Preproliferative чихрийн шижингийн ретинопатийн эмнэлзүйн онцлог

Хөвөн хэлбэртэй голомтууд нь прекапилляр артериолууд үүсэхээс үүдэлтэй торлог мэдрэлийн утаснуудын давхарга дахь зүрхний шигдээс юм. Аксон дахь зөөвөрлөгдсөн материалыг хуримтлуулах замаар акоплазмын гүйдлийг тасалдуулж (axoplasmic stasis) нь голомтонд цайрсан өнгө өгдөг.

шинж тэмдгүүд: нүдний доод судсыг хамарсан жижиг цагаан, хөвөн хэлбэртэй, хөвөн хэлбэртэй голомтууд нь тэдгээрийг нүдээр харахад мэдрэлийн утас давхаргын зузаан хангалттай байдаг торлог бүрхүүлийн экваторын дараах хэсэгт зөвхөн клиник байдлаар тодорхойлогддог.
FAG нь choroid-ийн арын флюресцентыг хааснаас болж орон нутгийн гипофлуоресцентыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн төгс бус хялгасан судасны хэсгүүдийг дагалддаг.

Тархины судасны судасны эмгэгүүд нь артерийн судасны хэсгүүдээс венулууд руу шилжиж, хялгасан судасны хөндийгөөр дамждаг тул капилляр цусны урсгал тасалдах цэгүүдийн ойролцоо байрладаг.

шинж тэмдгүүд: артериол ба венулийг холбодог нарийхан улаан судлууд, хавтгай шинээр үүссэн торлог судасны орон нутгийн хэсгүүдтэй. Дотоод судасны судасны эмгэгийн гол онцлог шинж чанар нь торлог бүрхэвч дотор байрлах, том судаснуудыг нэвтлэх, фаг дээр хөлрөхгүй байх явдал юм.
Phage нь капилляр цусны урсгал тасалдсан хөрш зэргэлдээ орон нутгийн гиперфлуоресценцийг илтгэдэг.

Венийн эмгэг: тэлэлт, гогцоо үүсэх, "ирмэг" эсвэл "розмарин" хэлбэрээр хуваах.

Артерийн эмгэг: түгжрэл, "мөнгөн утас" ба бөглөрөлтийн шинж тэмдэг нь төв мэдрэлийн артерийн салст бүрхэвчтэй төстэй байдаг.

Цус алдалтын хар толбо: дунд давхаргын хэсэгт байрлах цусархаг торлог бүрхэвчин.

Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижингийн ретинопати бүхий өвчтөнүүдэд менежментийн тактик

Пролифератив чихрийн шижингийн ретинопатиттай бол пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх эрсдэлтэй тул тусгай ажиглалт хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв динамикт ажиглагдах боломжгүй эсвэл хосолсон нүдний алсын хараа нь пролифератив чихрийн шижингийн ретинопатийн улмаас алдагдсан бол фотокоагуляцийг ихэвчлэн харуулдаг.

Чихрийн шижинтэй макулопати

Чихрийн шижин, ялангуяа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд харааны бэрхшээлийн гол шалтгаан бол февея хаван, хатуу эксудат буюу ишеми (чихрийн шижингийн макулопати) юм.

Чихрийн шижинтэй макулопатийн ангилал

Орон нутгийн эксудатив чихрийн шижингийн макулопати

шинж тэмдэг: торлог бүрхэвчийн тодорхой нягтрал, перифоваль хатуу эксудатын бүрэн буюу бүрэн бус бөгж дагалддаг.
PHA нь хөлрөх, сайн уусдаг шингэний улмаас орон нутгийн гиперфлюоресценийг хожуу илрүүлдэг.

Чихрийн шижингийн экссудатив макулопати

шинж тэмдгүүд: цистийн өөрчлөлт дагалдаж болох торлог бүрхэвчийн нягтрал. Хүнд зэргийн хавантай болох нь фовениаг нутагшуулах боломжгүй болгодог.
FAG нь хөлрөлтөөс болж микроаневризм ба хожуу сарнисан гиперфлюоресцентын олон цэгийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн үзлэгтэй харьцуулахад илүү тод илэрдэг. Цистик бүрхүүлийн хаван байгаа тохиолдолд "цэцгийн дэлбээ" хэлбэртэй газрыг тогтооно.

Ишемийн чихрийн шижинтэй макулопати

шинж тэмдэг: харьцангуй аюулгүй фовеа бүхий харааны хурц бууралт, ихэвчлэн чихрийн шижингийн препролиферативтай холбоотой байдаг. Цус алдалтын хар толбыг мэдэж болно.
Фаж нь фовеа дахь төгс төгөлдөр бус хялгасан судасыг илтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн ноцтой байдал нь харааны хурц бууралтын зэрэгтэй үргэлж таардаггүй.

Төгс бус вирусын хялгасан судасны бусад хэсгүүд нь хойд туйл ба захын хэсэгт байрладаг.

Холимог чихрийн шижингийн макулопати нь ишеми, эксудацийн аль алиных нь шинж тэмдгээр илэрдэг.

, , , , , , , ,

Эмнэлзүйн хувьд томууны хаван

Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой хаван нь дараахь шинж чанартай байдаг.

Төв булчирхайгаас 500 мкм дотор торлог бүрхэвчийн хаван.
Хатуу эксудатыг төв фоваас 500 мкм-ийн зайд байвал түүний эргэн тойронд торлог бүрхэвчийн нягтрал дагалддаг (500 мкм-ээс хэтрэх боломжтой).
1 DD (1500 мкм) ба түүнээс дээш тооны торлог бүрхэвчийн хаван, жишээ нь. хавангийн аль ч бүс нь төвийн хоолойноос 1 ГБ-т багтах ёстой.

Эмнэлзүйн хувьд томууны хаван нь харааны хурц байдлаас үл хамааран лазерын фотокоагуляцийг шаарддаг тул эмчилгээ нь алсын хараа алдагдах эрсдлийг 50% бууруулдаг. Харааны функцийг сайжруулах нь ховор тохиолддог тул эмчилгээг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зааж өгдөг. Хөлрөх газар, хэмжээг тодорхойлохын тулд эмчилгээний өмнө фаг хийх шаардлагатай байна. Тунгалаг бус капиллярыг фовеа (ишемийн макулопати) илрүүлэх нь прогнозын шинж тэмдэг муу бөгөөд эмчилгээний эсрэг заалт юм.

Орон нутгийн лазерын коагуляци нь төв фоваас 500-3000 мкм-ийн зайд байрласан хатуу экссудатын цагиргуудын төв хэсэгт байрлах микроаневризм ба судасны эмгэгүүдэд лазерын коагуляцийг багтаадаг. Коагулатын хэмжээ нь 50-100 микрон, 0,10 секунд үргэлжлэх бөгөөд зөөлөн өнгийг арилгах эсвэл микроаневризмыг харанхуй болгоход хангалттай хүч юм. Төвийн фоваас 300 мкм хүртэлх голомтыг эмчлэх нь өмнөх үеийн эмчилгээ, харааны хурц байдал 6/12-ээс бага байсан ч эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой томуугийн хавантай байдаг. Ийм тохиолдолд өртөх хугацааг 0.05 секунт хүртэл богиносгохыг зөвлөж байна. Б) гурвалсан лазерын коагуляцийг төв фоваас 500 мкм-ээс хол зайд байрлах торлог бүрхэвчийн өтгөрөлттэй, оптик мэдрэлийн толгойн түр зуурын ирмэгээс 500 мкм-ийн зайтай газарт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Коагулатын хэмжээ 100-200 микрон, өртөх хугацаа 0.1 сек. Тэд маш цайвар өнгөтэй байх ёстой, тэдгээрийг 1 коагулатын диаметртэй тохирох зайд ногдуулна.

Үр дүн Ойролцоогоор 70% -д харааны функцийг тогтворжуулах боломжтой, 15% -д сайжирч, 15% тохиолдолд дараагийн муудаж болно. Хавангийн нарийвчлал нь 4 сарын хугацаанд тохиолддог тул энэ хугацаанд дахин эмчилгээ хийхгүй.

Муу таамаглалын хүчин зүйлүүд

Fovea-ийг хамарсан хатуу эксудат.

Макулины сарнисан хавдар.
Макулатын цистийн хаван.
Холимог экссудатив-ишемийн макулопати.
Шалгалт хийх үед хүнд хэлбэрийн ретинопати.

Өндөр өтгөрч, нягтруулсан арын гиалоид мембранаас ургадаг тангенциал зүтгүүртэй хавсарсан хавдрын талаар pars plana vitrectomy-ийг зааж өгч болно. Ийм тохиолдолд лазерын эмчилгээ нь макуляр зүтгүүрийг мэс заслаар зайлуулахтай харьцуулахад үр дүнгүй байдаг.

, , , ,

Пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати

Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 5-10% -д тохиолддог. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед эрсдэл өндөр байдаг: 30 жилийн дараа өвчлөл 60% байна. Тооцоолох хүчин зүйл бол каротид артерийн бөглөрөл, хойд эхийн салст бүрхэвч, өндөр миопи, оптик атрофи юм.

Пролифератив чихрийн шижингийн ретинопатийн эмнэлзүйн онцлог

Чихрийн шижингийн пролифератив шинж тэмдгүүд. Neovascularization нь пролифератив чихрийн шижингийн ретинопатийн шинж тэмдэг юм. Шинээр үүссэн судаснуудын тархалт нь оптик мэдрэлийн дискнээс (Дискийн бүсэд неоваскуляризаци) 1 км хүртэлх зайтай эсвэл гол судаснуудын дагуу (дискний гадна талд неоваскуляризаци) тохиолдож болно. Энэ хоёр хувилбар хоёулаа боломжтой. Пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати үүсэх нь торлог бүрхүүлийн дөрөвний нэгээс илүү хувийг дусаахаас өмнө үүсдэг. Оптик мэдрэлийн дискний эргэн тойронд дотоод хилийн мембран байхгүй байгаа нь энэ бүсэд неоплазмын хандлагыг хэсэгчлэн тайлбарладаг. Шинэ судаснууд эндотелийн тархалт хэлбэрээр гарч ирдэг бөгөөд ихэнхдээ судаснуудаас үүсдэг бөгөөд дараа нь тэдгээр нь дотоод хилийн мембраны согогийг гаталж, торлог бүрхэвч ба арын гадаргуугийн хоорондох хавтгайд байрладаг бөгөөд энэ нь тэдний дэмжлэг болдог.

Фаг. Оношилгооны хувьд энэ нь зайлшгүй биш боловч мэдрэлийн эсийн эхний үе шатанд неоваскуляржуулалтыг илтгэж, нефаскуляр эдээс будаг идэвхитэй хөлрөхтэй холбоотойгоор хожуу үе шатанд гиперфлуоресцентыг харуулдаг.

Чихрийн шижингийн пролифератив шинж тэмдгүүд

Пролифератив чихрийн шижингийн ретинопатийн ноцтой байдлыг шинээр үүссэн судаснуудын эзэлж буй талбайг оптик дискийн талбайтай харьцуулж тодорхойлно.

Дискний Neovascularization

Дунд зэрэг - 1/3 DD-ээс бага хэмжээтэй.
Мэдэгддэг - хэмжээ нь 1/3 DD-ээс их байна.

Дискний неоваскуляржуулалт

Дунд зэрэг - 1/2 DD-ээс бага хэмжээтэй.
Мэдэгддэг - хэмжээ нь 1/2 DD-ээс их байна.

Шинээр үүссэн судаснуудыг цамхаглах нь хавтгай судаснуудаас лазер эмчилгээнд бага хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Neovascularization-тай холбоотой фиброз нь сонирхол татдаг, учир нь их хэмжээний фиброзын тархалттай боловч цус алдах магадлал бага боловч торлог бүрхэвчийн салалт ихтэй байдаг.

Преметрийн (subhialoid) ба / эсвэл vitreous доторх цусархаг цус алдалт нь харааны хурц байдлыг бууруулахад чухал хүчин зүйл болдог.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эхний 2 жилд алсын хараа мэдэгдэхүйц буурах эрсдлийг ихэсгэх шинж чанарууд дараахь байдалтай байна.

Цус алдалт бүхий дискний хэсэгт дунд зэргийн неоваскуляр хийх эрсдэлийн 26% -ийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээ хийсний дараа 4% болж буурдаг.
Цус алдалгүй дискний бүсэд хүнд хэлбэрийн неоваскуляр хийх нь эрсдлийн 26% -ийг эзэлдэг ба эмчилгээ хийсний дараа 9% хүртэл буурдаг.

Оптик дискийг өндөр өргөлттэйгээр хүнд хэлбэрийн неоваскуляржуулах

Цус алдалт бүхий дискний хэсэгт хүнд хэлбэрийн неоваскуляр хийх нь эрсдэлийн 37% -ийг эзэлдэг бөгөөд эмчилгээ хийсний дараа 20% хүртэл буурдаг.
Цусархаг дискний гаднах неоваскуляржилт нь эрсдлийн 30% -ийг эзэлдэг ба эмчилгээ хийсний дараа 7% хүртэл буурдаг.

Хэрэв эдгээр шалгуур үзүүлэлтүүд хангагдаагүй бол фотокоагуляци хийхээс татгалзаж, 3 сар тутамд өвчтөнд үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Гэсэн хэдий ч үнэн хэрэгтээ ихэнх нүдний эмч нар неоваскуляржуулалтын эхний шинж тэмдэг хүртэл лазер фотокоагуляцийг хийдэг.

Чихрийн шижин өвчний улмаас үүссэн хүндрэлүүд

Чихрийн шижингийн ретинопатийн үед харааны аюулд ноцтой хүндрэлүүд лазераар эмчилдэггүй эсвэл үр дүн нь хангалтгүй эсвэл хангалтгүй байсан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Магадгүй дараахь хүндрэлүүдийн аль нэгийг нь хөгжүүлэх.

Тэд vitreous эсвэл ретрогалоид орон зайд (урд талын цус алдалт) эсвэл хосолсон байж болно. Жирэмсний өмнөх цус алдалт нь хавирган сар хэлбэртэй байдаг ба vitreus-ийн хойд хэсгээр тусгаарлах түвшинг үүсгэдэг. Заримдаа преретиналь цус алдалт нь vitreous биед нэвтэрч болно. Ийм цус алдалтыг сэргээх нь преретиналь цус алдалтаас илүү удаан үргэлжилдэг. Зарим тохиолдолд цусан дахь зохион байгуулалт, нягтрал нь шар өнгийн биений арын гадаргуу дээр "ясан өнгийн мембран" үүсдэг. Цус алдалт нь хэт их бие махбодийн болон бусад стресс, түүнчлэн гипогликеми эсвэл нүдний шууд гэмтэл зэргээс үүдэлтэй болохыг өвчтөнүүдэд анхааруулж байна. Гэсэн хэдий ч унтах үед цус алдах нь ихэвчлэн тохиолддог.

Торлог бүрхэвчийн отряд

Энэ нь vitreoretinal fusion-ийн том талбайд фиброваскуляр мембраны дэвшилтэт агшилтаар илэрдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн арын vitreous салалт аажмаар явагддаг бөгөөд ихэвчлэн бүрэн бус байдаг бөгөөд энэ нь фиброваскуляр тархсан хэсгүүдтэй vitreous кортикал гадаргууг хүчтэй наалддагтай холбоотой юм.

Дараах төрлийн хөдөлгөөнгүй vitreoretinal зүтгүүр нь торлог бүрхэвчийг салгахад хүргэдэг.

Арьсны өмнөх хэсгээс сунаж тогтдог фиброваскулын мембраны агшилт нь ихэвчлэн их хэмжээний судасны сүлжээг хослуулан, урд талын суурийн урд талд,
гүүрний зүтгүүр нь арын хэсгийн хагасаас нөгөө хэсэгт сунах фиброваскуляр мембраны агшилтын үр дүн юм. Энэ нь эдгээр цэгүүдийн бүсэд хурцадмал байдалд хүргэж, таталцлын зурвасын үүсэх, түүнчлэн макулаг дисктэй харьцуулахад нүүлгэн шилжүүлэх, бусад тохиолдолд зүтгэх хүчний чиглэлээс хамаарна.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн бусад хүндрэлүүд

Гуужсан vitreous-ийн арын гадаргуу дээр үүсч болох үүлний хальс нь түр зуурын бүсийн бүсэд торлог бүрхэвчийг дээрээс доош нь татдаг. Ийм хальс нь макулааг дараагийн харааны бэрхшээлтэй бүрэн хамарч чаддаг.

Суурь нь өөрчлөгддөггүй.
Фебейнаас 1 DD-ээс хол зайд жижиг цус алдалт ба / эсвэл хатуу эксудат бүхий дунд зэргийн прололифератив чихрийн шижингийн ретинопати.

Төлөвлөсөн чиглэл нь нүдний эмч рүү явна

Гол түр зуурын нуман хаалганы дагуу цагираг хэлбэрээр хатуу эксудатын ордуудын хамт пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопати.
Макулопати байхгүй бол пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати, гэхдээ түүний шалтгааныг тогтоох зорилгоор алсын хараа багассан.

Нүдний эмч рүү эрт хандах

Фенийн 1 DD дотор хатуу эксудат ба / эсвэл цус алдалтын орд бүхий пролифератив бус чихрийн шижингийн ретинопати.
Макулопати
Чихрийн шижингийн preproliferative ретинопати.

Нүдний эмч рүү яаралтай хандах

Чихрийн шижингийн пролифератив ретинопати.
Преретиналь буюу цусархаг цус алдалт.
Цахилдаг хоолойн рубеоз.
Торлогийн салалт.

, , ,

Чихрийн шижингийн ретинопати эмчилгээ

Панретиналь лазерын коагуляци бүхий эмчилгээ нь шинээр үүссэн судаснуудыг өдөөх, венийн цус алдалт, торлог бүрхэвчийн салстын улмаас алсын хараа алдагдахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний хэмжээ нь пролифератив чихрийн шижингийн ретинопатийн ноцтой байдлаас хамаарна. Өвчний дунд зэргийн явцтай үед коагулуудыг бага хүчээр бие биенээсээ хол дараалан байрлуулж, илүү тод үйл явц буюу дахилттай үед коагулатын хоорондын зайг багасгаж, хүчийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Нүдний эмч нар эхнээс нь panfundoscope ашиглах нь дээр. Гурван толин тусгалтай Голдманн линзээс илүү томруулдаг. сүүлийн хувилбарыг ашиглах үед сөрөг үр дагавартай фотокоагуляц хийх магадлал өндөр байдаг.

коагуляцийн хэмжээ нь ашигласан контакт линзээс хамаарна. Голдманн линзтэй бол коагулумын хэмжээ 500 микрон байх ёстой, харин панфундоскопоор - 300-200 микрон,
өртөх хугацаа - зөөлөн коагуляцийг түрхэх хүчээр 0.05-0.10 секунд.

Чихрийн шижингийн ретинопатийн анхан шатны эмчилгээ нь 2000-3000 коагуляцийг арын хэсэгт байрлуулсан чиглэлээр тарааж, нэг эсвэл хоёр хуралдаанд торлог бүрхэвчийн захыг хамардаг, нэг сессиягаар хязгаарлагддаг panretinal лазерын коагуляци нь хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Сеанс бүрийн эмчилгээний хэмжээ нь өвчтөний өвдөлтийн босго, түүний төвлөрөх чадвараар тодорхойлогддог. Ихэнх өвчтнүүдийн хувьд орон нутгийн нүдний дусаалтын мэдээ алдуулалт хангалттай байдаг боловч парабулбар эсвэл субтененийн мэдээ алдуулалт шаардлагатай байж болно.

Үйлдлийн дараалал дараах байдалтай байна.

Алхам 1. Дискний ойролцоо, доод аркийн доороос доошоо.
Алхам 2. Макроулын эргэн тойрон дахь хамгаалалтын хаалт үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь vitreous-ийн хөндлөнгөөс оролцохоос урьдчилан сэргийлэх болно. Тогтвортой неоваскуляржих гол шалтгаан нь эмчилгээ хангалтгүй байгаатай холбоотой юм.

Шинж тэмдгийн шинж тэмдгүүд нь неоваскуляризацийн регресс ба хоосорсон судас эсвэл фиброз эд эсийн харагдах байдал, судсан судлууд агшилт, торлог бүрхэвчийн цус алдалт, мөгөөрсөн жийргэвчийн бууралт юм. Сөрөг динамикгүйгээр ретинопатийн ихэнх тохиолдолд алсын харааг тогтвортой байлгадаг. Зарим тохиолдолд preproliferative чихрийн шижингийн ретинопати нь анхны үр дүн нь хангалттай байгаа хэдий ч дахин давтагддаг. Үүнтэй холбогдуулан 6-12 сарын завсарлагатай өвчтөнд дахин үзлэг хийх шаардлагатай байна.

Панетриний коагуляци нь зөвхөн фиброваскулын процессын судасны бүрэлдэхүүн хэсэгт нөлөөлдөг. Шинээр үүссэн судаснууд нь фиброз эд үүссэн тохиолдолд дахин эмчлэх эмчилгээг заагаагүй болно.

Дахилтын эмчилгээ

өмнө нь гаргаж авсан цэгүүдийн хоорондох цоорхой дахь коагуляцыг ашиглан дахин лазерын коагуляц хийх,
Торгоны урд талын булчирхайн гадаргуу дээрх крио эмчилгээг давтамжийн фотокоагуляци хийх боломжгүй тохиолдолд булингартай хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээс болж нүдний хараа муутай байдаг. Нэмж дурдахад энэ нь торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляцид хамрагдаагүй торлог бүрхэвчийн хэсэгт үйлдэл хийх боломжийг олгодог.

Панетриналь лазерын коагуляци нь янз бүрийн түвшний харааны талбайн согогийг үүсгэж болзошгүй гэдгийг өвчтөнүүдэд тайлбарлах шаардлагатай бөгөөд энэ нь машин жолоодоход эсрэг заалт юм.

Алхам 3. Дискний нумаас эхлээд хойд хэсгийн интервенцийг хийж дуусгана.
Алхам 4. Захын төгсгөл хүртэл лазероагуляц хийх.

Чихрийн шижингийн ретинопати ихээхэн тод илэрдэг тул нүдний торлог бүрхэвчийн доод хэсэгт интервенци хийхийг зөвлөж байна, учир нь цусархаг бие махбодид цус алдах тохиолдолд энэ хэсэг хаалттай тул цаашдын эмчилгээг хийх боломжгүй болгодог.

Удирдлагын тактикийг дагаж мөрдөх

Ажиглалт нь ихэвчлэн 4-6 долоо хоног байдаг. Дискний ойролцоо хүнд хэлбэрийн неоваскуляр хийх тохиолдолд неоваскуляржуулалтыг бүрэн арилгах нь хэцүү бөгөөд эрт мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байж болох боловч нийт 5000 буюу түүнээс дээш тооны коагулатын хэд хэдэн хуралдаан шаардагдана.