АГ-ийн үе шатуудын ангилал

I. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:

a) Үндсэн:
- эрэгтэй> 55 настай 65 настай
- тамхи татах.

б) Дислипидеми
OXS> 6.5 ммоль / л (250 мг / дл)
HPSLP> 4.0 ммоль / л (> 155 мг / дл)
Эрэгтэйчүүдэд HSLVP 102 см буюу эмэгтэйчүүдэд> 88 см

д) С-реактив уураг:
> 1 мг / дл)

д) Артерийн гипертензи (AH) бүхий өвчтөний прогнозод сөргөөр нөлөөлдөг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлс:
- Глюкозын хүлцэл буурдаг
- Седанарийн амьдралын хэв маяг
- Фибриноген нэмэгддэг

ж) Чихрийн шижин:
- Цусан дахь сахарын хэмжээ> 7 ммоль / л (126 мг / дл)
- Цусан дахь сахарын хэмжээ идсэний дараа буюу 75 г глюкоз ууснаас 2 цагийн дараа> 11 ммоль / л (198 мг / дл).

II. Зорилтот эрхтнүүдийн ялагдал (гипертензийн 2-р шат):

а) Зүүн ховдлын гипертрофи:
ЭКГ: Соколов-Лион тэмдэг> 38 мм,
Корнелл бүтээгдэхүүн> 2440 мм x ms,
Эхокардиографи: LVMI> эрэгтэйчүүдэд 125 г / м2, эмэгтэйчүүдэд 110 г / м2
Цээжний Rg - Зүрх судасны индекс> 50%

б) Артерийн хана нягтрах хэт авиан шинж тэмдэг (каротид intima-media давхаргын зузаан> 0.9 мм) эсвэл атеросклерозын товруу

в) Сийвэнгийн креатинин бага зэрэг нэмэгддэг Эрэгтэйчүүдэд 115-133 мкмоль / л (1.3-1.5 мг / дл), эмэгтэйчүүдэд 107-124 мкмоль / л (1.2-1.4 мг / дл) байна.

г) Микроалбуминури: Өдөрт 30-300 мг, шээсний альбумин / креатинины харьцаа> 22 мг / г (2.5 мг / ммоль), эмэгтэйчүүдэд> 31 мг / г (3.5 мг / ммоль) байна.

III. Холбоотой (хавсарсан) эмнэлзүйн нөхцөл (АГ-ийн 3-р шат)

а) Гол нь:
- эрэгтэй> 55 настай 65 настай
- тамхи татах

б) Дислипидеми:
OXS> 6.5 ммоль / л (> 250 мг / дл)
эсвэл HLDPL> 4.0 ммоль / л (> 155 мг / дл)
эсвэл HPSLP нь эрэгтэйчүүдэд 102 см, эсвэл эмэгтэйчүүдэд 88 см байна

д) С-реактив уураг:
> 1 мг / дл)

д) Артерийн гипертензи (AH) бүхий өвчтөний прогнозод сөргөөр нөлөөлдөг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйлс:
- Глюкозын хүлцэл буурдаг
- Седанарийн амьдралын хэв маяг
- Фибриноген нэмэгддэг

ж) Зүүн ховдлын гипертрофи
ЭКГ: Соколов-Лион тэмдэг> 38 мм,
Корнелл бүтээгдэхүүн> 2440 мм x ms,
Эхокардиографи: LVMI> эрэгтэйчүүдэд 125 г / м2, эмэгтэйчүүдэд 110 г / м2
Цээжний Rg - Зүрх судасны индекс> 50%

ж) Артерийн хана нягтрах хэт авиан шинж тэмдэг (каротид intima-media давхаргын зузаан> 0.9 мм) эсвэл атеросклерозын товруу

болон) Сийвэнгийн креатинин бага зэрэг нэмэгддэг Эрэгтэйчүүдэд 115-133 мкмоль / л (1.3-1.5 мг / дл), эмэгтэйчүүдэд 107-124 мкмоль / л (1.2-1.4 мг / дл) байна.

л) Микроалбуминури: Өдөрт 30-300 мг, шээсний альбумин / креатинины харьцаа> 22 мг / г (2.5 мг / ммоль), эмэгтэйчүүдэд> 31 мг / г (3.5 мг / ммоль) байна.

л) Тархины судасны өвчин:
Ишемийн цус харвалт
Цусархаг цус харвалт
Тархины судасны түр зуурын осол

м) Зүрхний өвчин:
Миокардийн шигдээс
Angina pectoris
Титэм судасны эргэлт
Зүрхний дутагдал

м) Бөөрний өвчин:
Чихрийн шижингийн нефропати
Бөөрний дутагдал (сийвэн дэх креатинин> 133 мкмоль / л (> 5 мг / дл) эсвэл эмэгтэйчүүдэд> 124 мкмоль / л (> 1.4 мг / дл)
Уургийн бэлдмэл (өдөрт 300 мг)

о) Захын артерийн өвчин:
Аортын аневризмыг гуужуулах
Захын артериудын симптоматик гэмтэл

n) Гипертензийн ретинопати:
Цус алдалт эсвэл эксудат
Оптик мэдрэлийн хаван

Хүснэгтийн дугаар 3. Артерийн гипертензи (AH) бүхий өвчтөнүүдийн эрсдлийн давхарга.

Доорх хүснэгтэд байгаа товчлол:
HP - эрсдэл багатай
SD - дунд зэргийн эрсдэлтэй,
Нар - өндөр эрсдэлтэй.

Дээрх хүснэгтийн товчлол:
HP - цусны даралт ихсэх бага эрсдэлтэй,
UR - цусны даралт ихсэх дунд зэргийн эрсдэл,
Нар - АГ-ийн өндөр эрсдэлтэй.

Артерийн гипертензийн ангилал

Цусны даралт ихсэх өвчтэй бол өвчтөн 140/90 мм м.у.б-ийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. 220/110 хүртэл. Өвчин нь гипертензийн хямрал, миокардийн шигдээс, цус харвалтын эрсдэл дагалддаг. Артерийн гипертензийн нийтлэг ангилал нь тохиолдож байгаатай холбоотой юм. Цусны даралт (АД) нэмэгдсэний шалтгаан, түлхэц болсон зүйлээс хамаарч дараахь зүйлс орно.

• Анхан шатны гипертензи гэдэг нь багажийн (зүрхний хэт авиан, зүрх судасны) судалгаа, лабораторийн шинжилгээ (цусны, шээс, плазмын шинжилгээ) -ний үр дүнд тодорхойлогдоогүй өвчин юм. Тодорхой бус шалтгаанаар гипертензийн түүх нь идиопатик, зайлшгүй шаардлагатай гэж тодорхойлогддог.

Анхан шатны даралт ихсэх даралт ихсэх нь амьдралын туршид цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах шаардлагатай болдог (120/80). Учир нь өвчин үргэлжлэх эрсдэл үргэлж байдаг. Тиймээс идиопатийн артерийн гипертензийг архаг төрөл зүйл гэж ангилдаг. Архаг гипертензи нь эргээд эрүүл мэндийн эрсдэл, зэрэг, үе шатаар хуваагддаг.

• Хоёрдогч даралт ихсэх нь эмнэлгийн судалгааны явцад шалтгааныг тодорхойлох боломжтой өвчин юм. Өвчний ангилал нь цусны даралтыг нэмэгдүүлэх үйл явцыг өдөөсөн эмгэг судлал эсвэл хүчин зүйлээс үүсдэг.

Артерийн гипертензийн анхдагч ба хоёрдогч даралтыг нэмэгдүүлснээс хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

• Зөвхөн систолын, цусны дээд даралтыг дээшлүүлдэг систолын. Энэ нь дээд үзүүлэлт нь 140 мм м.у.б-ээс дээш байх болно, доод нь - ердийнх нь 90 мм м.у.б байна. Ихэнх тохиолдолд энэ үзэгдлийн шалтгаан нь бамбай булчирхай, дааврын дутагдал юм.
• Диастолын - зөвхөн цусны даралт ихсэх (90 мм м.у.б ба түүнээс дээш) байхад дээд хэсэг нь 130 миллиметрээс хэтрэхгүй байна.
• Систолын-диастолын - 2 лавлагааны үзүүлэлтийг патологийн хувьд хэтрүүлсэн байна.

Өвчний явцын хэлбэрээр ангилна

Артерийн гипертензи нь бие махбодид хоргүй, хоргүй гэсэн хоёр хэлбэрээр үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг цаг тухайд нь хийх боломжгүй тохиолдолд эмгэг нь эмгэгийн хэлбэр болдог.

Хүний цусан дахь даралт ихсэх үед цусны даралт нэмэгдэж эхэлдэг - систолын, диастолын. Энэ үйл явц удаан байна. Үүний шалтгааныг бие махбодийн эмгэг судлалыг хайж олох хэрэгтэй бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний ажил тасалддаг. Өвчтөний цусны эргэлт эвдэрдэггүй, цусны эргэлт нэмэгдэж, харин судасны өнгө, уян хатан чанар буурдаг. Энэ процесс хэдэн жилийн турш үргэлжилж, амьдралынхаа туршид үргэлжилж болно.

АГ-ийн хортой хэлбэр нь маш хурдан явагддаг. Жишээ: өнөөдөр өвчтөнд цусны даралт 150/100 мм м.у.б байна, 7 хоногийн дараа аль хэдийнээ 180/120 мм м.у.б байна. Одоогийн байдлаар өвчтөний бие махбодид зүрхний цохилтыг арав дахин хурдан цохилж буй хорт хавдар үүсгэдэг. Судаснуудын хана нь ая, уян чанарыг хадгалж байдаг. Гэхдээ, миокардийн эд эсүүд цусны эргэлтийн хурдыг нэмэгдүүлж чадахгүй. Зүрх судасны систем даван туулж чадахгүй, судаснууд нь спазмодик шинж чанартай байдаг. АГ-ийн сайн сайхан байдал огцом муудаж, цусны даралт дээд хэмжээндээ хүрч, миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт, саажилт, комагийн эрсдэл нэмэгддэг.

АГ-ийн хортой хэлбэрийн үед цусны даралт 220/130 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Дотоод эрхтнүүд болон амин чухал системүүд ихээхэн өөрчлөлт гардаг: суурь нь цусаар дүүрч, торлог бүрхэвч хавдаж, оптик мэдрэл үрэвсэж, судаснууд нарийсдаг. Зүрх, бөөр, тархины эдэд үхжил үүсдэг. Өвчтөн тэвчихийн аргагүй зүрх, толгой өвдөх, хараа муудах, толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг гомдоллодог.

Гипертензийн үе шат

Цусны даралт ихсэх нь цусны даралт, шинж тэмдэг, эрсдэл, хүндрэл, хөгжлийн бэрхшээл зэргээр ялгаатай үе шатуудад хуваагддаг. АГ-ийн үе шатуудын ангиллыг дараахь байдлаар ангилна.

• 1-р шат нь цусны даралт ихсэлт 140/90 мм м.у.б-ийн хурдтай явагддаг. ба дээш. Эдгээр утгыг эмийн тусламжгүйгээр хэвийн болгож, амрах, стрессгүй байх, мэдрэл муудах, бие бялдрын хүч чармайлт гаргах боломжтой.

Өвчин нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Гипертоник нь эрүүл мэндийн өөрчлөлтийг анзаардаггүй. Цусны даралт ихсэх эхний үе шатанд зорилтот эрхтэнүүд зовдоггүй. Нойргүйдэл, зүрх, толгой өвдөх гэх мэт эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлөх нь ховор байдаг.

Гипертензийн хямрал нь цаг агаар өөрчлөгдөж, мэдрэл, стресс, цочрол, бие махбодийн үйл ажиллагааны дараа үүсч болно. Эмчилгээ нь эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, эмийн эмчилгээ орно. Сэргээх таамаглал таатай байна.

• 2-р шат артерийн гипертензи нь цусны даралт 140-180 / 90-110 мм м.у.б. Даралтыг хэвийн болгох нь зөвхөн эмийн тусламжтайгаар хийгддэг. Гипертоник нь зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах, унтах, angina pectoris, толгой эргэх зэрэг гомдоллодог. Нөлөөлөлд өртсөн дотоод эрхтнүүд: зүрх, тархи, бөөр. Ялангуяа шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд өвчтөнд миокардийн зүүн ховдлын гипертрофи, цусны судасны спазм, шинжилгээний дагуу - шээсэнд уураг, цусан дахь креатинины хэмжээ хэтрэх болно.

Гипертензийн хямрал нь цус харвалт, зүрхний шигдээс зэрэгт хүргэдэг. Өвчтөн байнгын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг. Гипертензи нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг үүсгэж болно.

• 3-р шатанд цусны даралт ихсэх нь хэцүү, өвчтөний цусны даралтын үзүүлэлтүүд - 180/110 мм м.у.б. ба дээш. АГ-тэй өвчтөнүүдэд зорилтот эрхтнүүд нөлөөлдөг: бөөр, нүд, зүрх, судас, тархи, амьсгалын зам. АД буулгах эм нь цусны даралтыг үргэлж бууруулдаггүй. Хүн өөрөө бие даан үйлчилж чадахгүй бол тэр нь хүчингүй болдог. Цусны даралтыг 230/120 хүртэл нэмэгдүүлэх нь нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

ДЭМБ-ын АГ-ийн ангилал (дээрх) нь эмчилгээний зөв тактикийг сонгохын тулд өвчний бүрэн хэмжээний том хэмжээний үнэлгээ хийхэд шаардлагатай байдаг. Оновчтой сонгосон эмийн эмчилгээ нь АГ-ийн сайн сайхан байдлыг тогтворжуулах, цусны даралт ихсэх хямрал, цусны даралт ихсэх, нас барах эрсдэлээс зайлсхийх боломжтой.

АГ-ийн зэрэг

АГ-ийн даралтыг цусны даралтын уншилтын дагуу хуваадаг: 1-ээс 3-р хооронд. Цусны даралт ихсэх хандлагыг тодорхойлохын тулд хоёр гар дээр цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай. Ялгаа нь 10-15 мм м.у.б байна. хэмжилтүүдийн хооронд цусны даралт нь тархины судасны эмгэгийг илтгэнэ.

Судасны мэс засалч Коротков цусны даралтыг аускулятороор хэмжих дуу авианы аргыг нэвтрүүлэв. Хамгийн оновчтой даралтыг 120/80 мм м.у.б., хэвийн - 129/89 (цусны даралт буурах төлөв) гэж үздэг. Өндөр хэвийн даралт хэмээх ойлголт байдаг: 139/89. АГ-ийн маш ангиллыг дараах байдлаар ангилна (мм м.у.б.)

• 1-р зэрэг: 140-159 / 85-99,
• 2-р зэрэг: 160-179 / 100-109,
• 3-р зэрэг: 180/110-аас дээш.

АГ-ийн түвшинг тодорхойлох нь АГ-тэй эмийн эмчилгээг бүрэн хийх боломжгүй байх үед тохиолддог. Хэрэв өвчтөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар эм уухаас өөр аргагүй бол түүний тунг хамгийн их бууруулж хэмжилт хийдэг.

Эмнэлгийн зарим эх сурвалжид артерийн гипертензийн 4-р зэрэг (тусгаарлагдсан систолын гипертензи) -ийг дурьдаж болно. Нөхцөл байдал нь хэвийн даралттай - 140/90-тай дээд даралтын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Эмнэлэг нь өндөр настан, гормоны эмгэг (гипертиреоидизм) бүхий өвчтөнүүдэд оношлогддог.

Эрсдлийн ангилал

Түүний оношлогоонд гипертоник нь зөвхөн өвчин төдийгүй эрсдлийн түвшинг хардаг. АГ-ийн эрсдэл хэд вэ? Эрсдэлийн хувьд бид цусны даралт ихсэх өвчний эсрэг цус харвалт, зүрхний шигдээс, бусад эмгэг үүсэх магадлалын хэдэн хувийг ойлгох хэрэгтэй. АГ-ийн эрсдлийн зэрэг ангилах:

• Бага эрсдэл 1 нь дараагийн 10 жилийн хугацаанд цусны даралт ихсэх нь зүрхний шигдээс, тархины цус харвалт,
• Дунд эрсдэл 2 нь хүндрэл үүсэх магадлал 20%,
• 3-р эрсдэл нь 30%,
• Маш өндөр эрсдэл 4 нь сайн сайхан байдлын хүндрэл, магадлалыг 30-40% ба түүнээс дээш нэмэгдүүлдэг.

Цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдэд аюулыг ангилах 3 үндсэн шалгуур байдаг: эрсдэлт хүчин зүйл, зорилтот эрхтний гэмтлийн зэрэг (2-р шатанд АГ-ийн үед тохиолддог), эмгэг судлалын нэмэлт эмнэлзүйн нөхцөл байдал (өвчний 3 үе шатанд оношлогддог).

Гол шалгуур үзүүлэлт, эрсдэлт хүчин зүйлийг авч үзье.

• Үндсэн: эмэгтэйчүүдэд, 55-аас дээш насны эрэгтэй хүмүүст, тамхи татдаг хүмүүст,
• Дислипидеми: нийт холестерины хэмжээ 250 мгдл-аас их, бага нягтралтай липопротеины холестерол (HLDPL) 155 мг / дл-ээс их, HLDPV (өндөр нягтралтай) 40 мг / дл-ээс их,
• Удамшлын түүх (хамаатан садандаа шулуун шугам дахь гипертензи),
• С-реактив уургийн индекс 1 мг / дл-аас их байдаг.
• Хэвлийн таргалалт - эмэгтэй хүний ​​бэлхүүсний тойрог 88 см-ээс дээш, эрэгтэйчүүдэд - 102 см,
• Дасгал хангалтгүй байна,
• Глюкозын хүлцэл буурдаг,
• Цусан дахь фебриногений илүүдэл нь их байдаг,
• Чихрийн шижин.

Өвчний хоёрдахь шатанд дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл эхэлдэг (цусны урсгал нэмэгдэж, цусны судасны спазм, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлын нөлөөн дор), дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. 2-р шатны гипертензийн клиник зураг дараах байдалтай байна.

• Зүрхний зүүн ховдлын трофик өөрчлөлт (ЭКГ судалгаа),
• Каротид артерийн дээд давхаргын зузаан,
• Атеросклерозын товруу үүсэх,
• Сийвэн дэх креатинины хэмжээ 1.5 мг / дл-ээс их байх тусам нэмэгддэг.
• Шээс дэх альбумин ба креатинины эмгэгийн харьцаа.

Сүүлийн 2 үзүүлэлт нь бөөрний гэмтэл байгааг илтгэнэ.

Эмнэлзүйн зэрэгтэй хамт (цусны даралт ихсэх аюулыг тодорхойлохдоо) дараахь зүйлийг ойлгоорой.

• Зүрхний өвчин
• Бөөрний эмгэг,
• Титэм судас, судас, судаснуудад физиологийн цохилт өгдөг.
• Оптик мэдрэлийн үрэвсэл, хөхөрсөн.

55-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнүүдэд хавдрын 1-р эрсдэлийг үүсгэдэг. Эрсдэл 2-ийг дээр дурьдсан хэд хэдэн хүчин зүйл байгаа тохиолдолд АГ-ийн оношлогоонд зааж өгдөг. Эрсдэл 3 нь чихрийн шижин, атеросклероз, зүүн ходоодны гипертрофи, бөөрний дутагдал, харааны эрхтнүүдийн гэмтэл зэрэг өвчнийг улам хүндрүүлдэг.

Эцэст нь хэлэхэд, артерийн гипертензи нь анхдагч шинж тэмдгүүд байхгүйн улмаас нууцлаг, аюултай өвчин гэж тооцогддог. Эмгэг судлалын клиник нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Гэхдээ энэ нь өвчин эхний шатнаас (цусны даралт 140/90) хоёрдох (цусны даралт 160/100 ба түүнээс дээш) гэсэн үг биш юм. Хэрэв 1-р шатыг эмээр зогсоовол 2-р шат нь өвчтөнийг тахир дутуу болоход хүргэдэг бол 3-р шат нь насан туршийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь хийлгээгүй тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь зорилтот эрхтнүүд гэмтэх, үхэлд хүргэдэг. Эрүүл мэндээ эрсдэлд бүү оруулаарай, үргэлж tonometer-ийг анхааралтай байлга!

Хүчин зүйл ба эрсдлийн бүлгүүд

* Нэмэлт ба "шинэ" эрсдэлт хүчин зүйлс (эрсдлийн давхаргажилтыг харгалзан үзэхгүй).

АГ-ийн эрсдлийн зэрэг:

АГ-тэй өвчтнүүдийн прогнозыг үнэлэх эрсдлийн давхрага

Видео үзэх: SCP-940 Ananeae Marionettes. keter. parasite reproductive scp (Дөрөвдүгээр Сар 2024).