Нойр булчирхайг пальпация хийх

1. Дежардины цэг - 3 см дээш, хүйнээс баруун тийш, хүйсээс дундуур зурсан хэвтээ шугамаар үүссэн өнцгийн бисекторын дагуу.

2. Маяо-Робсон цэг - хэвлийн зүүн дээд квадрантын бисектор дээр, дээд ба дунд гуравны хооронд.

j) Элэгний үрэвсэл (хоёр талт)

Нэгдүгээрт, элэгний доод ирмэгийг цохилтоор олж, дараа нь таглаад таглана. Зүүн гар нь цээжний баруун хэсгийн доод хэсэгт байрладаг. Баруун гараа хэвлийн баруун тал дээр хавтгай тавина, хүүхэд гарахад гар нь хэвлийн хөндийд гүн оршдог, амьсгалахад гар нь хуруугаараа гэдэсний хөндийгөөс урагш, дээшээ гардаг. Энэ үед элэгний ирмэг, хэлбэр, хэлбэрийн байдлыг тодорхойл.

Эрүүл хүүхдэд элэгний доод ирмэг нь өвдөлтгүй, хурц, бага зэрэг уян харагддаг. 5-7 нас хүртэл элэг нь дунд зэргийн хөндлөн огтлолын дагуу өртөгтэй нуман хаалганы ирмэгээс 1-2 см-ээр цухуйдаг.Энэ насанд амьсгал хураахгүйгээр холболтыг хийхгүйгээр palpation хийж болно.

1. Нойр булчирхайг пальпация хийх

Лекц 63. Нойр булчирхай, элэг, цөсний хүүдий, дэлүү / 1. Нойр булчирхайг пальпация хийх

Нойр булчирхайг мэдрэх нь зөвхөн түүний хэмжээ нэмэгдэх үед л боломжтой байдаг. Palpation нь өвчтөний хэвтээ байрлалд өглөө хоосон ходоод дээр эсвэл бургуй хийсний дараа хийгддэг. Энэ нь ходоодны доод хэсгийг palpation эсвэл өөр аргаар олох шаардлагатай. Зүүн гарын бага зэрэг нугалсан хурууг зүүн гэдэсний abdominis булчингийн гаднах захын дагуу ходоодны доод ирмэгээс 2-3 см-ийн хөндлөн байрлуулна. Хурууны өнгөц хөдөлгөөн нь арьсыг дээшлүүлдэг. Дараа нь амьсгалах үед хэвлийн булчинг сулруулах давуу талыг ашиглаад хуруугаа гэдэсний арын хананд дүрнэ. Хуруугаа авахгүйгээр дээрээс доошоо гулсуулна. Нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх тусам энэ нь хүйн ​​шиг мэдрэгддэг.

Нойр булчирхайн ялагдал дахь өвдөлттэй цэгүүд:

Дежардины цэг - 3 см дээш, баруун ба хүйснээс дунд өнцгийн дагуу үүссэн өнцгийн бисекторын дагуу, хүйснээс зурсан хөндлөн шугам,

Маяо-Робсон цэг - хэвлийн зүүн дээд квадрантын бисектор дээр, дээд ба дунд гуравны хооронд.

Эмнэлзүйн зураг

1. Өвдөлтийн синдром нь CP-ийн тэргүүлэх шинж тэмдэг юм. Өвдөлт эрт эрт гарч ирдэг. Нойр булчирхайн толгойн бүсэд үрэвслийн процессыг нутагшуулахтай холбоотойгоор өвдөлт нь ихэвчлэн баруун тийш, баруун гипохондри, VI-XI нугаламын нугаламын бүсэд цацраг туяагаар мэдрэгддэг. Нойр булчирхайн бие нь үрэвслийн процесст оролцдог бол өвдөлт нь эпигастрийд, сүүлний гэмтэлтэй - зүүн гипохондрийд, өвдөлт нь зүүн тийш, VI умайн хүзүүгээс I нурууны нугалам хүртэл тархдаг.

Нойр булчирхайн гэмтэлтэй холбоотойгоор өвдөлт нь хэвлийн дээд хагас хэсэгт орон нутгийн шинжтэй бөгөөд бүсэлхийнтэй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд сэтгэлийн хөөрлөөр хоол идсэний дараа, ялангуяа өөх тос, шарсан хоол, архи, шоколад идсэний дараа өвддөг.

Ихэнх тохиолдолд өвдөлт нь хоосон ходоод дээр эсвэл хоол идсэнээс 3-4 цагийн дараа гарч ирдэг бөгөөд энэ нь арван хоёр дахь гэдэсний пепсины шархтай ялгавартай оношлогоо шаарддаг. Мацаг барих үед өвдөлт намдаах тул олон өвчтөн бага иддэг тул жингээ хасдаг.

Өдөр тутмын өвдөлтийн тодорхой хэмнэл байдаг: үдийн хоолны өмнө өвдөлт намдаах мэдрэмж бага байдаг, оройн хоолны дараа тэр эрчимжиж (эсвэл өмнө нь ийм зүйл байгаагүй бол гарч ирнэ), оройн цагаар хамгийн их эрч хүч хүрдэг.

Өвдөлт нь шахагдах, шатаах, уйтгартай, дээд байрлалд мэдэгдэхүйц тодорч, бие нь урагш чиглэсэн сууж байх байрлал буурдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, хурц өвдөлтийн хамшинжийн үед өвчтөн албадан байр суурь эзэлдэг - хөлөө өвдөг дээрээ бөхийлгөж, ходоодонд нь оруулдаг.

Хэвлийн хөндийг пальпация хийхдээ дараахь өвдөлт, бүсийг тодорхойлно

• Shoffar бүс нь хүйс дамжин өнгөрөх босоо шугам ба хүйс дамжин өнгөрөх босоо ба хэвтээ шугамаар үүссэн өнцгийн бисекторын хооронд байдаг. Нойр булчирхайн толгойд үрэвслийг нутагшуулах энэ бүсэд өвдөх нь хамгийн онцлог шинж юм.
• Хубергрица-Скульскийн бүс - Шофартай төстэй, гэхдээ зүүн талд байрладаг. Нойр булчирхайн биеийн талбайд үрэвсэл үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
• Дежардины цэг - хүйсийг баруун суга холбодог шугамын дагуу хүйснээс 6 см зайд байрладаг. Нойр булчирхайн толгойд үрэвсэл үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
• Hubergritz цэг - Desjardins цэгтэй төстэй, гэхдээ зүүн талд байрладаг. Нойр булчирхайн сүүлний үрэвсэлээр энэ цэгийн өвдөлт ажиглагдаж байна.
• Майо-Робсон цэг - хүйс ба зүүн талын нуман хаалганы дунд хэсгийг холбосон шугамын гадна ба дунд гуравны нэгний хил дээр байрладаг. Нойр булчирхайн сүүлний үрэвсэл нь энэ үед өвддөг.
• зүүн талд хавирганы нугаламын өнцөг - бие махбодь ба нойр булчирхайн сүүлний үрэвсэл.

Олон өвчтөнд Гроттогийн эерэг шинж тэмдгийг тодорхойлдог - нойр булчирхайн өөхний эд атрофи, хэвлийн урд хананд байрладаг. "Улаан дусал" шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно - хэвлий, цээж, нурууны арьсан дээр улаан толбо, нойр булчирхайн булчирхайгаас арьсны хүрэн өнгө.

2. Диспептик синдром (нойр булчирхайн диспепси) нь СП-ийн хувьд нэлээд шинж чанартай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хурцадмал байдал эсвэл өвчний хүнд явцтай хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Диспептик синдром нь шүлс ихсэх, агаар амьсгалах эсвэл идсэн хоол, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алдагдах, өөх тосны хоолонд дургүйцэх, цэврүүтэх зэргээр илэрдэг.

3. Жин алдалт - хоол хүнсний хязгаарлалтаас болж үүсдэг (мацаг барих үед өвдөлт багасдаг), түүнчлэн нойр булчирхайн экзокриний үйл ажиллагаа зөрчигдөж, гэдэс дотор шингээх чадвартай холбоотой. Жингээ алдах нь хоолны дуршил буурахад хүргэдэг. Биеийн жин буурах нь ялангуяа С-ийн хүнд хэлбэрийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ерөнхий сулрал, толгой эргэх дагалддаг.

4. Нойр булчирхайн суулгалт ба хоол боловсруулах чадвар хангалтгүй байгаа синдромууд - экстрокриний нойр булчирхайн үйл ажиллагааны илт зөрчилтэй ХП-ийн хүнд хэлбэрийн болон удаан хугацааны хэлбэрүүд. Суулгалт нь нойр булчирхайн фермент, гэдэс ходоодны шүүрэл дэхь эмгэгийн улмаас үүсдэг. Химийн хэвийн бус найрлага нь гэдэс дотрыг цочроож, суулгалтыг үүсгэдэг (A. Ya. Gubergrits, 1984). Ходоод гэдэсний дааврын шүүрлийг зөрчих нь бас чухал юм. Үүний зэрэгцээ их хэмжээний ураг, өөх тос шингээсэн өтгөний өтгөн (steatorrhea), идэшгүй хоол хүнсний хэсгүүд нь онцлог шинж юм.

Steatorrhea-ийн үндсэн шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• нойр булчирхайн Acinar эсийг устгах, нойр булчирхайн липазын нийлэгжилт, шүүрэл буурах,
• 12-р гэдэсний сувгийн бөглөрөл ба нойр булчирхайн шүүрэл
• булчирхайн булчирхайн эсүүдээр бикарбонатуудын шүүрэл буурч, арван хоёр настнуудын агууламжийн рН-ийн бууралт, эдгээр нөхцөлд липазын денатураци,
• Бөөрний булчирхай дахь рН буурснаас болж цөсний хүчлийн хур тунадас.

ХП-ийн хүнд хэлбэрийн үед хоол тэжээлийн дутагдал, хортой синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь биеийн жин буурах, хуурайшилт, арьсны сулрал, гиповитаминоз (ялангуяа А, Д, Е, К витамин дутагдалтай), шингэн алдалт, электролитийн эвдрэл (цусны натрийн бууралт) , кали, хлорид, кальци), цус багадалт, ялгадас нь өөх тос, цардуул, уусдаггүй булчингийн утаснаас олддог.

5. Түгжрэл хангалтгүй болох нь чихрийн шижин буюу глюкозын тэсвэр тэвчээрээр илэрдэг (үзнэ үү. "Чихрийн шижин").

6. Нойр булчирхай. А.Я.Губергрицийн (1984) мэдээллээс үзэхэд эмгэг өөрчлөлттэй нойр булчирхай нь архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед тохиолддог тохиолдлын бараг 50% -д гэдэснээс 4-5 см-ийн зайд байрладаг хэвтээ, нягтаршсан, хурц өвдөлттэй утас хэлбэрээр илэрдэг. Байна. Нойр булчирхайг palpation хийх үед өвдөлт нь арын хэсэгт цацруулж өгдөг.

Нойр булчирхайн пальпация ямар тохиолдолд хийгддэг вэ?

Нойр булчирхайг бүрэн турших нь цөөн тооны хүмүүст л боломжтой байдаг, учир нь эрхтэн нь хэвлийн хөндийд хангалттай гүн байрладаг бөгөөд нэвтрэх боломжгүй байдаг.

Булчирхайг пальпация хийх үзлэгийг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

1. Байршлын бүс болон хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн системчилсэн өвдөлтийн илрэл.
2. Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн таамаглал дор.
3. Архаг үрэвслийн дахилтаар бусад өвчнийг хасч болохгүй.
4. Цөсний замын ажилд хэвийн бус байдал үүсдэг.
5. Хэрэв та янз бүрийн этиологийн онкологийн хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол.

Зарим чухал нюансуудыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Цочмог үрэвсэл - хэвлийн булчинг хэт их чангалснаас болж palpation нь маш тааламжгүй бөгөөд хэцүү байдаг.
• Архаг панкреатит - өвчтөнүүдийн 50% -д мэдрэгддэг. Өвчний хөгжлийн эхэн үед булчирхай нь хэмжээ ихсэх шинж чанартай байдаг тул эмгэгийн явцыг улам хүндрүүлж, нойр булчирхайг palpation нь хүндрүүлдэг.
• Ердийн нойр булчирхай - зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд л шинжилгээ хийх боломжтой.

Процедурыг хэрхэн зөв бэлтгэх вэ

Хэрэв хүн гастроэнтерологичоор зочлохдоо нойр булчирхайн эрхтэнг palpation хийх болно гэдгийг мэддэг бол үүнийг хэрэгжүүлэхэд урьдчилан бэлдэх шаардлагатай.

1. Эмчтэй уулзахаас өмнө өглөө нь гэдэс дотрыг бүрэн хоослохын тулд тайвшруулах эмийг уугаарай, учир нь palpation зөвхөн чөлөөт гэдэс дотор хийгддэг.
2. Хэрэв өглөө нь гэдэс хоослох боломжгүй байсан бол эмчид энэ тухай хэлэх хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд бургуй тогтооно.
3. Процедурыг өөрөө хийхээс өмнө хоол хүнс авахыг хориглоно.
4. Ус хэт их тохиолдолд, бага хэмжээгээр уухыг зөвшөөрдөг.

Заавал хоол хүнснээс хоослох, хоол хүнснээс татгалзах нь гэдэс дүүрсэн гэдэс нь нойр булчирхайг мэдрэх нь бараг боломжгүй байдагтай холбоотой юм.

Нийтлэг аргууд

Халзрах талбай бол ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэсний том булчирхайн талбай юм. Эмч эдгээр газруудыг булчирхайд алдаатай оруулахгүйн тулд эдгээр газруудыг урьдчилан тодорхойлдог.

Залруулах үед мэргэжилтэн нойр булчирхайн эмгэгийг түүний тодорхой цэгүүдэд сайтар шалгаж үздэг.

• Desjardins цэг.
• Майо-Робсон цэг.
• Shoffar цэг.

Доорх хүснэгтэд нойр булчирхайг тагнах гол цэгүүд хаана байрлаж, өвдөлт нь юу байгааг илтгэнэ.

Халзрах цэгүүд

Онцлог шинж чанар, байршил

ДежардиныЭнэ нь хүйс ба суганы бүдүүн хэсгүүдээс үүсэх шугамын дагуу байх ёстой. Хэрэв дарах үед таагүй мэдрэмж мэдрэгддэг бол энэ нь нойр булчирхайн толгойн үрэвслийг илтгэнэ. Майо-РобсонЭнэ нь хүйс ба зүүн суганы фоссыг нүдээр хардаг шугамын ард байрлуулна. Өвдөлт байгаа нь нойр булчирхайн сүүлний эмгэгийг илтгэнэ. ШофараЭнэ нь хэвлийн доод хэсэгт, хүйснээс доош байрладаг. Өвдөлтийн илрэл нь нойр булчирхайн толгойн булчирхайн үрэвслийн процессыг илтгэнэ.

Нойр булчирхайн шинжилгээний үе шатууд

Нойр булчирхайн булчирхайн үрэвслийг панкреатиттай шууд эхлэхээс өмнө эмч түүнд өвчний бүрэн клиник зургийг бий болгоход туслах асуултуудыг асууж болно.

Нойр булчирхайн гуужуулалтыг янз бүрийн аргаар хийдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь:

Ердийн арга

Энэ эрхтэнийг судлах нь булчирхайн толгойноос эхэлдэг, учир нь нойр булчирхайн бусад эрхтэнээс илүү тод бүтэцтэй байдаг.

Тиймээс бид энэ аргыг palpation хийх үндсэн үе шатуудад дүн шинжилгээ хийх болно.

Булчирхайн толгойг судалж байх үед хүн нуруун дээрээ хэвтэж, баруун гар нь бөхийлгөж, нуруун доороо байдаг. Энэ нь хэвлийн булчинг бүрэн тайвшруулахыг хичээх шаардлагатай. Энэ байрлалаар булчирхайг хамгийн ихээр ашиглах боломжтой болно.

• Эмч баруун гараа гэдсэн дээрээ тавьдаг тул хурууны үзүүрүүд нойр булчирхайн толгойноос дээш байрладаг.
• Хэрэв мэргэжилтэн хэвлийн булчингийн хурцадмал байдлыг мэдэрч байвал palpation-ийн нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд зүүн гараа тавина.
• Дараа нь арьсыг бага зэрэг дээш чиглүүлж, дээрээс нь атираа гаргаж, аажмаар (өвчтөн амьсгалахад нь) хуруугаа хэвлийн хөндий рүү шахаж, арын хананд хүрнэ.
• Өвчтөний дараагийн амьсгалах мөчид хэвлийн хөндийн арын ханан дээр хуруугаа жигд хөдөлгөөн хийснээр усанд орох нь дуусдаг.
• Нойр булчирхайн толгой нь 3 см диаметртэй, гөлгөр, жигд гадаргуутай, ямар ч шилжих чадваргүй зөөлөн уян хатан формац мэт мэдрэгддэг.

Толгойг нь шалгасны дараа мэргэжилтэн нойр булчирхайн биеийг яг ижил аргаар хийж эхэлдэг.

• Арьс нь дээшээ хөдөлдөг.
• Хуруу нь аажмаар хэвлий рүү гүн ордог бол өвчтөнийг өдөөдөг - хэвлийн ёроолд жигд хөдөлгөөн хийдэг.
• Ходоод нь булчирхайг дээрээс нь хаадаг тул хурууны хөдөлгөөний явцыг түргэсгэдэг тул илүү хурдан хөдөлгөөн хийснээр нойр булчирхайн талаар нарийвчилсан мэдээлэл авах боломжгүй юм.
• Бие нь 1-3 см диаметртэй гөлгөр гадаргуутай, хөндлөн зөөлөн зөөлөн цилиндр бөгөөд хөдлөхгүй бөгөөд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Нойр булчирхайн энэ бүс нь зүүн гипохондриумаас илүү гүнзгий байрладаг тул түүний palpation боломжгүй юм.

Нойр булчирхайн толгой ба биеийн palpatory status-ийг судалж, хүний ​​хажуу тийш бага зэрэг зүүн тийшээ босоо байрлалтай хийснээр хэвлийн хөндийн булчингууд хамгийн их тайвширч, нойр булчирхай өөрөө сайжирдаг. Пальпация хийх зарчим нь хэвтээ байрлал дахь процедуртай төстэй юм.

Гротто пальпация хийх

Гроттой ажиллахдаа нойр булчирхайн үрэвслийн үед толбо арилгах өвдөлт намдаах аргыг хэрэглэдэг. Хүн нуруун дээрээ эсвэл баруун талд нь хэвтэж байхад хөл нь өвдөг дээрээ бөхийж, баруун гар нь бөхийлгөж, ар талдаа тавьдаг.

Эмчийн хуруу нь нуруу нугасны болон нугасны уулзвар цэг хүртэл хүрч, шулуун гэдэсний булчинг дунд шугам руу шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь palpation явцыг маш хялбаршуулдаг.

Энэ аргын palpation алгоритмын онцлог шинжүүд:

• Хүзүүний баруун талд өвдөлтийн илрэл - толгой өвддөг.
• Эпистрагал бүсэд тааламжгүй мэдрэмж - бие нь үрэвссэн байдаг.
• Зүүн хавирганы доор болон доод нурууны дор өвдөх - бүх булчирхай өвчтэй.

Obraztsov-Strazhesku журам

Энэхүү palpation арга нь эрхтэний байрлал, булчирхай, элэг, дэлүүгийн уян хатан чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• Эмч хуруугаа хүйснээс тодорхой зайд байрлуулна.
• Дараа нь тэр арьсыг нугалж, сэдэв нь ходоодоо хамгийн их амьсгалыг гүйцэтгэдэг.
• Эхний амьсгал авсны дараа эмч хуруугаа хэвлийн хөндийд гүн дүрнэ.
• Хоёр дахь амьсгалахад хуруу нь хэвлий рүү доош гулсдаг. Үйлдлийн ийм алгоритм нь булчирхайн толгойг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв энэ нь тод мэдрэгддэг бол үрэвссэн байдаг.
• Булчирхайн уян хатан чанар нэмэгдсэн нь нойр булчирхайн үрэвсэл байгааг илтгэнэ.

Нойр булчирхайн төлөв байдлыг доод арын зүүн талд гарын алгангийн ирмэг дээр дарж олж мэдэх боломжтой. Хэрэв хүн өвдөлт мэдэрч байвал нойр булчирхайд хэвийн бус үйл явц үүсдэг.

Үрэвсэл

Амны хөндийн үрэвсэл үүсэх үед нойр булчирхайн үрэвслийн анхны шинж тэмдэг байдаг тул эмч нар хүчтэй мэдрэмж төрүүлдэг.

Нойр булчирхай

Өвдөлт юуг харуулж байна

ТолгойТолгойн нойр булчирхайн үрэвсэл. БиеБиеийн үрэвсэл. СүүлҮрэвсэл
Онкологи. АортаСудасны цохилт хэвийн байна - энэ нь тодорхой мэдрэгддэг.
Нойр булчирхайн хаван - судасны цохилт байхгүй эсвэл эпизодик байдаг.
Бамбай булчирхай - нойр булчирхайн нойр булчирхайн эдээр дамжин хүчтэй цохилт, үе үе мэдрэх мэдрэмж.

Халзрах үед мэргэжилтэн өвчтөний рефлексийн хөдөлгөөнийг сайтар хянадаг.

1. Нуруун дээрх шууд байрлал - хүчтэй өвдөлт бүхий цочмог үрэвсэл.
2. Буйдан дээрээс гараа хэвлий рүү шахаж хэвтсэн байдал нь булчирхайн хорт хавдар юм.
3. Үрэвслийн ноцтой үе шат буюу хорт хавдар үүсэх нь зөвхөн жингийн бууралт төдийгүй булчингийн массын бууралт юм.
4. Цайвар арьсны өнгө аяс - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.
5. Арьсны шар өнгө нь булчирхайн толгойд хавдар байгаа эсвэл цөсний зам нь бутлагдсан байдаг.
6. Нүүрний арьсны цэнхэр өнгийн сүүдэр нь арьсны цусны урсгалын рефлексийн зөрчлийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч хөхрөлтийн шинж тэмдгүүд нь эпигастрийн бүсэд (арьсны доторх цусны эргэлтийг орон нутгийн) ажиглаж болно. Цианотик илрэлүүд нь хэвлийн болон мөчдийн хэсэгт илэрч болно.
7. Хэвлийн хажуу ба хажуу талд echinosis байгаа нь судасны хананы хэвийн бус нэвчилт юм.
8. Эпигастрийн бүсийн хэмжээ - булчирхай нь гажсан тохиолдолд түүний хэмжээ, тохиргоо, арьсны өнгө нь хэвлийн хөндийн бусад хэсгээс ялгаатай байдаг.

Нойр булчирхайн палпизацийг ихэвчлэн гүн гулсах даралтын аргаар хийдэг. Дүрмээр бол, процедурын үеэр өвчтэй хүн хэвтдэг, цөөн тохиолддог - баруун талд нь зогсож эсвэл хэвтдэг.

Булчирхайн янз бүрийн хэсгийг пальпация хийх шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хүмүүс эмч нойр булчирхайг олсон гэж ямар шинж тэмдгээр асуудаг вэ, өөр хэвлийн эрхтэн биш үү?

Хэрэв процедурын үеэр мэргэжилтэн үнэхээр хүссэн эрхтэнээ олсон бол түүний диаметр нь 2-3 см-ийн диаметртэй эргэлдэж буй мэт мэдрэмж төрдөг.

• Дуугарах зүйл алга.
• Эзлэхүүнээ нэмэгдүүлэх боломжгүй.
• Пальпация хийхэд ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх.

Өвчтөний үзлэг хийх үед эмч нойр булчирхайд үрэвслийн зэрэг, өвчний хэлбэр (цочмог эсвэл архаг) тодорхойлохыг хичээдэг.

Хөгжлийн эхний үе шатанд өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдгийн шинж чанартай бөгөөд улам бүр доройтож эхлэхэд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн нойр булчирхайн үйл явцыг үл тоомсорлож зогсохгүй хүндрэл үүсч байгааг илтгэдэг: идээ бээр хуримтлагдах, нойр булчирхайн үхжил, хорт хавдар.

Эрүүл мэнд, нойр булчирхайн үрэвслийн үед булчирхайн булчирхайг palpation харьцуулсан шинж чанарууд.

Нойр булчирхайн хэвийн

Нойр булчирхайн үрэвсэл

Бараг л мэдрэгддэггүй.
Энэ нь хэвтээ чиглэлд хөдөлгөөнгүй байрладаг.
Энэ нь зөөлөн бүтэцтэй.
Энэ бол өвдөлтгүй.
Энэ нь 1.5-2 см диаметр бүхий цилиндр хэлбэрийн тохиргоотой.Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл:
Томорсон.
Бүтэц нь нягтаршсан.
Өвдөлттэй.
Үнэгүй байна.
Хавдрын илрэл: бүтэц нь булцгар, өвдөлттэй байдаг.
Хэвлийн хэлбэрийг өөрчлөх.

Пальпатит дээр нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг

Ихэнх өвчтөнүүд нойр булчирхайн үрэвсэлтэй пальпация хийхдээ өвчтэй болох эсэхийг асуудаг. Нойр булчирхайг palpation хянах үед өвдөлтийн илрэл нь өвчний төлөв байдлаас, мөн нойр булчирхайн эрхтэний аль бүс нь эмгэг процесст нөлөөлж байгаагаас хамаарна.

Пальпатит дээр нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг

Цочмог хэлбэр

Архаг хэлбэр

ВоскресенскийХуурамч мэдээ алдалт (palpation нь ямар ч таагүй байдал үүсгэдэггүй).
Хэвлийн хөндийд аортын судасны цохилтын дутагдал.— Майо-РобсонСэтгэлийн зовнилын илрэл:
Зүүн гипохондриумд.
Нурууны доод хэсэгт.
Хэвлийн хөндийд.Нойр булчирхайн сүүлний нойр булчирхайн үрэвсэл. КертеХэвлийн хөндийд тав тухгүй байдал хүйснээс 5 см өндөр байдаг.
Хэвлийн хананы хүчтэй хурцадмал байдал.Хөндлөнгийн өвдөлт.
Хэвлийн урд талын хананы хурцадмал байдал. MainsailХөхний зүүн бүсэд арьсан доорх өөхний гипотрофик өөрчлөлт (нойр булчирхайн байрлал).Нойр булчирхайн өөхний эдийг багасгах.
Улаан, хэвлий, цээж, нуруун дээр толбо үүсдэг.
Нойр булчирхайн байрлал дээр арьсны өнгийг цайвар өнгөтэй болгоно. ТернерХэвлийн зүүн талын арьсан дээр экхимоз (цус алдалт) илрэхХэвлийн хөндийн хажуу тал дээр арьсан дээр шүдээ хавирах. КачаСээр нуруу нугасны хөндлөн процесс (8, 9, 10, 11).
Энэ хэсэгт арьсны мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг.8-10 нугаламын хэсгүүдийн арьсны гиперестези нь нойр булчирхайн сүүлийг гэмтээх цорын ганц шинж тэмдэг юм. Шофара—Толгойн хэсэгт хамгийн хүчтэй өвдөлт мэдрэгддэг. Губергриц-Скульский—Нойр булчирхайн биед өвдөлтийн хүчтэй илрэл. Губергрица—Булчирхайн сүүлний нойр булчирхайн үрэвсэл. Дежардины—Толгойн гэмтэлтэй өвдөлт. Зүүн хавирганы нугаламын өнцөг—Нойр булчирхайн бие, сүүлний үрэвсэл бүхий өвдөлт.

Дүгнэлт

Нойр булчирхайг тагнах процедур нь тийм ч таатай биш боловч энэ нь эмгэг процессийн онцлогийг тодорхойлох боломжийг олгодог оношлогооны гол аргуудын нэг юм. Нойр булчирхайн үрэвслийн эхний үед ялангуяа үрэвсэлт үйл явц бараг асимптоматик биш бөгөөд хүн түүний оршихуйн талаар мэдэхгүй байх нь хоол тэжээлийн алдаанаас болж эпигастрийд тав тухгүй байдлыг эпизодоор тэмдэглэж өгдөг.

Булчирхайн амны хөндийн хэсгүүдийг судалж, түүний тодорхой хэсэгт өвдөлт үүсч байгааг судалж үзэхэд та эмгэгийн үйл явц хаана эхэлж байгааг тогтоож болно.

• Нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэхэд хийдийн төлбөрийг ашигладаг

Өвчин хэр хурдан буурч байгааг та гайхах болно. Нойр булчирхайг арчлах! 10,000 гаруй хүн өглөө эрт уух замаар эрүүл мэндэд мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг анзаарчээ ...

Цочмог болон архаг нойр булчирхайн үрэвслийг хэрхэн оношлох вэ, үүнд ямар аргыг хэрэглэдэг

Бусад аргуудтай хослуулан үзлэг хийх нь одоо байгаа өвчин, түүний хэлбэр, үе шат, мөн чанарыг нарийн тогтоох боломжийг олгодог

Архаг ба цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох арга

Буруу оношлогдсон оношлогоо нь өвчтөний хувьд үхэлд хүргэх аюултай тул ялгах оношийг зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ гэж үздэг

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг эмчлэх боломжтой арга, горим

Энэ эмгэгийн эмчилгээний дэглэм нь түүний онцлог шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан тодорхой тохиолдол бүрт тус тусад нь ханддаг.

Цочмог ба архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд сувилахуйн тусламж, үүрэг, үүрэг

Энэ бол сувилагч, сувилагч нар суурин нөхцөлд эмчилгээнд хамгийн их тохь тухыг бий болгож, өвчтэй хүнийг сэтгэл зүйн хувьд дэмжиж, аюулгүй байдлыг нь хангаж өгдөг.

Цөсний сувгийн гэмтэлтэй өвдөлттэй цэгүүд ба шинж тэмдгүүд

1. Хөөсний цэг: Шулуун гэдэсний булчингийн баруун ирмэгийн хөндлөн огтлолцох үед өвдөлт.

2. Ортнер-Грековын шинж тэмдэг: хоёр талын нуман хаалганы дагуу ээлжлэн алганы ирмэгээр цохих үед баруун гипохондри дахь өвдөлтийн дүр төрх.

3. Керагийн шинж тэмдэг: баруун гипохондриумыг хэвийн palpation-тай хамт урам зориг өгөх үед өвдөлт нэмэгддэг.

4. Образцова-Мерфи шинж тэмдэг: шалгагч хуруугаа аажмаар баруун гипохондри руу дүрнэ. Амьсгалах үед өвчтөн хүчтэй, хурц өвдөлтийг мэдэрдэг.

5. Мусси (феникусын шинж тэмдэг): баруун гарны sternocleidomastoid булчингийн хөлний хооронд дарахад өвдөлт.

л) дэлүүг пальпация хийх

Энэ нь өвчтөний арын эсвэл хажуугийн байрлалд хийгддэг. Шалгуулагч зүүн гарын суганы шугамын дагуу VII-X хавирганы бүсэд зүүн гараа тавина. Баруун гарны бага зэрэг нугалсан хуруунууд нь зүүн талын нуман хаалганаас 3-4 см зайд байрладаг. Хэвлийн урд талын хананы арьсыг хүйс рүү бага зэрэг татдаг, гарын алгаа хуруугаараа хэвлийн хөндий рүү гүн дүрж, "халаас" хэлбэртэй байдаг. Өвчтэй дэлүүг өдөөхөд хэрэв томруулбал үнэтэй нуман хаалганы ирмэгээс гарч, хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа гарч, тэднээс "слайд" гарч ирдэг. Ер нь дэлүү томорч болдоггүй, учир нь түүний урд ирмэг нь 3-4 см-ийн үнэтэй нуман хаалганы ирмэг дээр хүрэхгүй байвал дэлүү 1.5-2 дахин өсч өндийж болно. Үүний зэрэгцээ тэд үнэлдэг: хэлбэр, бүтэц, гадаргуугийн байдал, хөдөлгөөн, мэдрэмж.

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд

1. Латент (өвдөлтгүй) хэлбэр - өвчтөнүүдийн 5% -д ажиглагдаж, дараахь эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг.

• өвдөлт байхгүй эсвэл зөөлөн байдаг
• үе үе өвчтөнүүд бага зэргийн диспепсийн эмгэгээр (нойрмоглох, идэх хоол идэх, хоолны дуршил алдагдах гэх мэт) сэтгэл түгшдэг.
• суулгалт, эсвэл ялгадас гарч ирдэг.
• лабораторийн шинжилгээгээр нойр булчирхайн гаднах эсвэл эсийн доторх үйл ажиллагааг зөрчсөн,
• системчилсэн копрологийн шинжилгээгээр steatorrhea, креаторея, амилорея илэрдэг.

2. Архаг дахилтын (өвдөлттэй) хэлбэр - өвчтөнүүдийн 55-60% -д ажиглагддаг бөгөөд үе мөчний хурц өвдөлттэй, эсвэл эпигастрий, зүүн гипохондриумд байрладаг. Хэт ихсэх үед бөөлжих, нойр булчирхайн хэмжээ ихсэх, хавдах нь ажиглагддаг (хэт авиан болон рентген шинжилгээний дагуу) цус, шээсэнд амилазын агууламж нэмэгддэг.

3. Псевдотумор (булчирхайн хэлбэр) - өвчтөнүүдийн 10% -д, ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар үрэвслийн процесс нь нойр булчирхайн толгойд тархдаг бөгөөд энэ нь түүний нэмэгдэж, нийтлэг цөсний сувгийн шахалтыг үүсгэдэг. Эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь:

• шарлалт
• загатнах арьс
• баруун талд нь байрладаг бөгөөд
• диспепсийн эмгэг (экзокриний дутагдал)
• хар шээс
• цайруулсан ялгадас
• их хэмжээний турах
• нойр булчирхайн толгойн өсөлт (ихэвчлэн үүнийг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлдог).

4. Өвдөлт намдаах архаг панкреатит. Энэ хэлбэр нь хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлт намдаах, хоолны дуршил буурах, турах, тогтворгүй өтгөн хатах, гэдэс дүүрэх зэргээр илэрдэг. Томруулсан, шахсан нойр булчирхайг мэдрэх боломжтой.

5. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн склероз хэлбэр. Энэ хэлбэр нь хэвлийн дээд хэсэгт өвдөж, хоол идсэний дараа улам ихсэх, хоолны дуршил муудах, дотор муухайрах, гүйлгэх, жин хасах, гадны болон дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр зөрчсөн зэргээр тодорхойлогддог. Хэт авианы тусламжтайгаар тодорхой нягтрал, нойр булчирхайн хэмжээ буурч байгааг тодорхойлдог.

Анамнез - шинжилгээний эхний үе шат

Өвчтөнийг palpation шалгаж эхлэхээс өмнө чадварлаг эмч анамнез цуглуулдаг бөгөөд үүнд ойролцоогоор ийм асуултууд орно.

1. Та хичнээн их өвдөж байгаагаа анзаарсан бэ?
2. Танд муу зуршил (архидалт, тамхи татах) байдаг уу?
3. Та хоолны дэглэм баримталдаг, хүнд хоол хүнс хэрэглэдэг үү?
4. Таны ойрын гэр бүлийн байдал ижил эсвэл үүнтэй ижил байна уу?
5. Амьдралынхаа туршид ямар ноцтой өвчин туссан бэ?
6. Нойр булчирхайн үрэвслийг та хэрхэн яаж эмчилсэн бэ?
7. Танд төрөлхийн болон удамшлын өвчин бий юу?
8. Өвдөлтөөс гадна нойр булчирхайн үрэвслийн бусад шинж тэмдэг илэрч байна уу? (өтгөн хатах, суулгах, дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох)?

Та эсвэл эмчээс цаг зав гаргахгүйн тулд эдгээр асуултын хариуг гэртээ бэлдэх хэрэгтэй.

Та тэдэнд үнэнч шударгаар хариулж, эмчийг төөрөлдүүлэхгүй байх хэрэгтэй гэдгийг эргэн санахад асуудалгүй болно. Ялангуяа өвчтөн анх удаа хүлээн авалтад ирэхэд түүхийн мэдээлэл хэрэгтэй.

Яагаад palpation хэрэгтэй вэ, яаж хийдэг вэ?

Хэрэв хүн нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтэй бол нойр булчирхайг далдлах үед тэр илүү хүчтэй өвдөлт мэдрэх болно.

Анхаар! Нойр булчирхайн панкреатит нь хамгийн мэргэжлийн эмч нарын хувьд ч тодорхойлоход хэцүү байдаг тул ихэнхдээ андуурч, ходоодны шархлаа эсвэл арван хоёр гэдэсний өвчтэй панкреатиттай андуурч байдаг. Хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдлыг буруутгах бөгөөд энэ нь ямар ч тохиолдолд тайлагдах боломжгүй юм.

Өвчин нь нялх хүүхэд байхад л нойр булчирхай нэмэгддэг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Хэрэв та үүнийг ажиллуулаад өвчин архаг болох юм бол өвчтэй хүмүүсийн тал нь л эрхтэнг мэдэрч чадна.

Нойр булчирхайн булчирхайг пальпация хийх нь өвчтөн хэвтэж, гэдэс нь цэвэрхэн байдаг тул ийм бургуйг шууд эмнэлгийн байгууллагад өгдөг.

Нойр булчирхайг palpation хийхдээ дараахь зүйлийг шалгана.

1. Desjardins цэг. Энэ газар нь сугагаас хүйс рүү чиглэсэн төсөөллийн шугамын уулзварт байрладаг. Хэрэв өвчтөн энэ цэг дээр дарахад өвдөлт мэдрэгдэж байвал тэр нойр булчирхайн үрэвсэлтэй толгойтой гэж бид хэлж чадна.
2. Майо-Робсон цэг. Энэ цэг нь зүүн суга ба хүйсийг холбодог шугамын ард байрладаг. Энэ үед гарсан өвдөлт нь нойр булчирхайн сүүл нь энэ өвчтөнд үрэвссэн болохыг илтгэнэ.
3. Shoffar цэг. Энэ нь гэдэс доогуур гэдэс дээр байрладаг. Энэ үед өвдөлт мэдрэхүйтэй тул нойр булчирхайн толгойн асуудлын талаар ярилцаж болно.

Нойр булчирхайг олсон гэдгээ эмч ямар шинж тэмдгээр ойлгож чадах вэ? Энэ эрхтэн эмчийн гарт ороод хэвлийн алгаа таглаад эхэлмэгц 2 см орчим диаметртэй эргэлдээд байгаа юм шиг мэдрэгддэг.Энэ эрхтний өвөрмөц онцлог нь ургахгүй, томрохгүй, ерөнхийдөө ургадаггүй. Эмч түүнтэй хамт хийдэг эмчилгээнд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Өвдөлт намдаах цэгүүдээс гадна palpation ашиглан оношлогооны хэд хэдэн аргууд байдаг бөгөөд эдгээр нь өвчтөний биеийн байрлалыг өөрчлөхөд оршино. Хэрэв нойр булчирхай үнэхээр үрэвссэн бол та урагшаа бөхийж, нэгэн зэрэг энэ эрхтнийг мэдрэх юм бол өвдөлт улам хүчтэй болно.

Хэрэв өвчтөн дээд байрлалаас зүүн тийш эргэж байвал өвдөлт нь түүнийг суллах болно, гэхдээ энэ нь бас сайн зүйл биш юм. Энэ байдал нь тухайн эрхтэн өөрөө гэмтэх тодорхой шинж тэмдэг юм.

Хэрэв эрхтэний гадаргуу нь бүдгэрсэн бол энэ нь цист эсвэл хорт хавдар гэх мэт гаднах неоплазмууд байдаг.

Нойр булчирхайн шинжилгээ

Нойр булчирхайг шалгаж үзэхэд хамгийн түрүүнд анхаарах хэрэгтэй зүйл бол үрэвсэл, ямар хэлбэр нь цочмог эсвэл аль хэдийн архаг болсон юм.

Эхэндээ өвчин нь бараг асимптоматик байж болох ба дараа нь хүндрэлүүд үүсч болох бөгөөд эдгээрээс хамгийн ихээр нэрлэгддэг нь цэвэршилттэй үрэвсэл, нойр булчирхайн үхжил, эрхтэн дээрх хавдар юм.

Нойр булчирхайг нь таглаж байхдаа өвчтөн хэрхэн биеэ авч явахад анхаарлаа хандуулах нь маш чухал бөгөөд түүний хөдөлгөөнийг ажиглаж, зөвхөн аман сэтгэгдлийг сонсдоггүй. Өвдөлт намдаах синдром бүхий цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлд өвчтөн хатуу нуруун дээрээ хэвтэх болно.

Нойр булчирхайн хорт хавдартай болоход өвчтөн хөлөө орон дээрээс доош буулгаж суух байр суурь эзэлдэг. Дүрмээр бол тэр нэгэн зэрэг хүчтэй цохиж, гараа хэвлийн хөндий рүү шахдаг. Иймэрхүү поз нь өвдөлтийг намдаахад тусалдаг.

Өвчтөний жингийн динамикийг анхааралтай хянах нь зүйтэй. Хэрэв тэр маш их хэмжээгээр алдсан бол энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд хэлбэр эсвэл нойр булчирхайн онкологийн өвчний шинж чанартай байдаг бөгөөд бид зөвхөн илүүдэл өөх тос алдах тухай яриад зогсохгүй булчингийн массыг ийм өвчинд түлдэг.

Хэрэв та нойр булчирхайн үрэвслийг сэжиглэж байгаа бол ихэнх тохиолдолд шаргал өнгөтэй эсвэл зүгээр л цайвар сүүдэртэй арьсанд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үүнээс гадна мэргэжлийн эмч өвчтөний арьсанд ямар өвчнөөр өвдөж байгааг тодорхойлох боломжтой болно. Зүгээр л цайвар арьс энэ өвчтөн нойр булчирхайн цочмог үрэвсэлтэй гэж ярьдаг. Гэхдээ шарлалт нь нойр булчирхайн толгойд хавдар үүсдэг, эсвэл цөсний сувгийн шахалт үүссэн болохыг харуулж байна.

Шалгахдаа зөвхөн нүүрний төдийгүй хэвлийн арьсны өнгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эрүүл хүний ​​хувьд тэд бүх бие махбодоос өнгөөр ​​ялгагдахгүй.

Өвчтөн palpation процедурын бэлтгэлд хамрагдах шаардлагатай юу?

Тийм ээ, ийм журам нь зарим бэлтгэлийг агуулдаг. Үүнд процедурын өмнөх өглөө өглөө бие засах газар орохын тулд өдрийн өмнө хөхрөлт эм ууна. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатайтухай Цэвэршилт хийлгэхийн тулд өвчтөнийг эмчилгээний өрөөнд хандах магадлалтай эмчид мэдэгдэх. Процедурын өмнөх өглөө ямар ч хоол хүнс, ус уухыг хориглоно - цочмог хэрэгцээтэй тохиолдолд л бага хэмжээгээр ууна.

Нойр булчирхайг хэрхэн яаж таглах вэ?

Нойр булчирхай нь цөөн тооны эрүүл хүмүүст мэдрэгддэг боловч нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт өвчинд нэрвэгдэх тохиолдолд эрхтэнг тагнах нь маш чухал байдаг. Энэ нь хэвлийн хөндийд гүн байрладаг маш хүнд эрхтэн юм.

Энэ юу вэ

Нойр булчирхайг пальпация хийх нь оношлогооны арга бөгөөд тухайн эрхтэний төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд өвчтөний биеийг тагнахаас бүрддэг.

Энэ нь энгийн хялбар боловч нойр булчирхай нь хангалттай гүнзгий байдаг тул булчингийн хүчтэй эсэргүүцэл нь оношлогоонд саад болдог.

Статистик мэдээллээс харахад эрүүл төлөв байдалд нойр булчирхай нь эрэгтэй өвчтөнүүдийн 1% -иас ихгүй, эмэгтэйчүүдийн 4% -д мэдрэгддэг. Эмэгтэйчүүдэд энэ нь хүүхэд төрсний дараа хэвлийн хана нимгэрсэнтэй холбоотой юм. Зөв зохистой хооллолт, эрүүл мэндийн хувьд мэдэгдэхүйц асуудал гардаггүй ихэнх хүмүүсийн хувьд булчирхайг мэдрэх нь бараг боломжгүй юм.

Энэ нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч үрэвсэлт үйл явц, эмгэгийн үед нойр булчирхай нь их хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь процессыг маш хялбаршуулдаг.

Төмөр нь өвчний эхний үе шат, хүндэрсэн үе шатанд хамгийн сайн мэдрэгддэг. Гэсэн хэдий ч архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй бол мэргэжилтэн үүнийг өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь мэдэрч чаддаг.

Арга зүй

Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байх үед нойр булчирхайн хурууны үзлэгийг хийдэг. Уг процедурыг хоосон ходоод дээр эсвэл цэвэрлэсний дараа хийдэг.

Нойр булчирхайн өвчнийг palpation аргаар тодорхойлоход хоёр өөр оношлогооны аргыг ашиглаж болно. Тэдний нэг нь Obraztsov-Strazhesku арга юм.

Энэ техникийг 19-р зуунд анагаах ухааны практикт нэвтрүүлсэн. Үүнийг хэрэгжүүлэх дараалал дараах байдалтай байна.

• Судалгааны талбарыг тодорхойлох.
• Судлагдсан булчирхайн хажууд байрлах эрхтнүүдийг тодорхойлох.
• Эрхтэн хэсгийг пальпация хийх. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа ходоодны доод хэсгээс бага зэрэг байрлуулна. Өвчтөн амьсгалах үед оношлогоочинд тусгай атираа үүсдэг. Таныг амьсгалах үед эмчийн гарын хуруу гүнзгийрч, дараа нь салгахгүйгээр хэвлийн арын хананд наалддаг. Хэрэв энэ мөчид сэдэв нь өвдөлт мэдрэхүйтэй бол энэ нь үрэвсэлт үйл явц хөгжиж байгааг илтгэнэ. Хуруугаа дүрэх үед эвгүй байх нь эсрэгээрээ эрүүл мэндийн байдал хангалтгүй байгааг илтгэнэ.

Энэ нь чухал юм. Үрэвссэн тохиолдолд нойр булчирхайг 1-2 см зузаантай жижиг цилиндр мэт мэдрэх болно.

Судалгааны явцад хурууны бүх хөдөлгөөнийг ходоодны хамгийн том муруйлтаас 3-4 см-ийн зайд байрладаг хэвтээ шугамаар биеийн дагуу явуулдаг.

Эрхтэн хэсгийг palpation хийх хоёр дахь судалгааны арга бол Гротт пальпация юм. Энэ арга нь цэгийн өвдөлтийн аргуудыг ашиглахад оршино. Оношилгооны үед өвчтөн баруун талдаа хөлтэй, баруун гараараа арын ард хэвтэх ёстой.

Өвчтөн амьсгаадах үед эмч хуруугаа дүрж, нойр булчирхай нь нуруутай огтлолцож, тодорхой цэгүүд дээр ажилладаг. Хулгайлах сэдвээр хариу үйлдэл хийснээр мэргэжилтэн эмгэг судлалын илрэлийг тодорхойлох боломжтой болно.

Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар үрэвсэл илрэх төдийгүй түүний локализацийг тодорхойлдог тул нойр булчирхайн өвчнийг оношлоход хамгийн түгээмэл тохиолддог.

Нойр булчирхайн бүтэц ба судлах хэсэг

Нойр булчирхай нь зүүн гипохондри халбага дор байрладаг бөгөөд цусны хангамжийн эх үүсвэрээс хамааран толгой, бие, сүүл гэсэн гурван хэсэгт хуваагддаг. Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн толгой нь бусад хэсгүүдээс арай өндөр байрладаг. Эрхтэний төсөөлөл нь үүнийг янз бүрийн өнцгөөс харуулдаг.

Өвчний мөн чанарыг тодорхойлохын тулд та сайтууд, мөн судалгааны явцад тэдгээрийг хэрхэн тодорхойлох талаар мэдэх хэрэгтэй.

• Толгой нь мезентерийн артерийн мөчрүүдийг цусаар хангадаг сайт юм. Нойр булчирхайг palpation хийхдээ зөөлөн, уян хатан, бүр жигд хэлбэртэй болдог. Толгойн хэмжээ 3 см хүртэл хүрдэг.
• Бие. Энэ эрхтэний цусны гол эх үүсвэр нь дэлүү артери юм. Энэ нь хүйн ​​шугамнаас 3-6 см өндөр бөгөөд хэвтээ байрладаг. Тайвшруулах үед энэ нь хөдлөхгүй бөгөөд цилиндр хэлбэртэй, цухуйсан гадаргуу шиг мэдрэгддэг.
• Сүүл нь. Түүний цусны хангамж нь дэлүү эсвэл ходоод гэдэсний артериар хангагдана. Энэ эрхтэний хэсэг нь зүүн гипохондриумд нуугддаг тул үүнийг мэдрэх боломжгүй юм.

Нойр булчирхайн нэг буюу өөр хэсгийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтөд үндэслэн туршлагатай мэргэжилтэн тухайн эрхтэний эмгэгийг тодорхойлж, түүний боломжтой шалтгааныг тодорхойлж чадна.

Цэгээр нь пальпация хийх

Гротто дагуу пальпация хийхдээ хэвлийн урд хананд байрлах нойр булчирхайн төсөөллийн тодорхой цэгүүдийг ашигладаг. Тэд тус бүр дээр үйлдэл хийх үед бие махбодийн хариу урвал нь нойр булчирхайн үрэвслийн аль хэсэгт, тэр ч байтугай эмгэгийн мөн чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Судалгаанд эмч нар дараахь зүйлийг баримталдаг.

• Дежардины. Хүйн хөндийгөөс 4-6 см зайд, хүйсийг баруун суга (баруун тийш, бага зэрэг дээш) холбодог нөхцөлт шугамын дагуу байрладаг. Энэ цэг дээр өвчтөний сэтгэлийн хөдлөлийн хариу урвал нь эрхтний толгой гэмтэх, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхийг илтгэнэ.
• Майо-Робсон. Энэ нь хүйсээ хавирганы нумын дунд холбосон шугам дээр байрлуулна. Цэгийг олохын тулд нөхцөлт шугамыг гурван хэсэгт хуваана. Төсөөлөл нь дунд ба гадна хэсгийн (хэвлийн дээд зүүн квадрат) хооронд байрлана. Энэ бүсэд үзүүлэх нөлөө нь сүүлний эвдрэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Кача. Энэ нь шулуун гэдэсний abdominis булчингийн төгсгөлийн хэсгийн гадна талд (хүйснээс хэдхэн см өндөр) байрладаг. Нүүрний булчирхайн өвдөлт нь нойр булчирхайн бие, сүүлний эмгэгийг илтгэнэ.
• Эр-Гай - шулуун гэдэсний доод хэсэгт, шулуун гэдэсний булчингийн зүүн талд байрладаг. Түүний тусламжтайгаар архаг шатанд панкреатит илрэх боломжтой.
• Губергриц - Десжардины цэг хүртэл тэгш хэмтэй зүүн талд байрладаг бөгөөд булчирхайтай холбоотой асуудал байгааг илтгэнэ.

Нойр булчирхайг далдлах тодорхой цэгүүдээс гадна эмч бүсэд нөлөөлж болно.

• Шофара - баруун талдаа хүйс ба суга хооронд.
• Яновера - гэдэс дамжин хэвтээ шугам дээр байрладаг ба зүүн тийш 3-5 см байна.
• Хубергрица-Скульский - Шофар бүстэй төстэй, зөвхөн эсрэг талаас.

Үүнээс гадна судалгаагаар судалж буй эрхтнүүдийн төсөөлөлд хэвлийн аортын судасны цохилт тогтоогдоогүй тохиолдолд Воскресенскийн шинж тэмдгийг илрүүлж болно.

Хүүхдэд palpation хийх журам

Нойр булчирхайн булчирхайг шалгаж үзэхэд насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд хийж болно. Сүүлд нь пальпация нь нойр булчирхайг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, нягтруулах замаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ шалгалт хийх үндсэн дүрэм өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна - оношийг зөвхөн хоосон ходоод дээр хийдэг.

Уг процедурын үеэр эмч эхлээд ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдсийг таглана. Энэ нь нойр булчирхайн бусад эрхтэнийг зөв чиглүүлж, алдаа гаргахгүйн тулд хийгддэг.

Нойр булчирхайн байршлыг яг таг тогтоосны дараа эмч хуруугаа хүүхдийн биед хэвтээ байрлуулж, үзлэг хийх эрхтний уртын тэнхлэгтэй зэрэгцээ байрлуулна. Энэ тохиолдолд хуруу нь ходоодны муруйлтаас ойролцоогоор 2 см өндөр байдаг.

Жижиг өвчтөнийг амьсгалах үед эмч нь "арьсны нугалаа" үүсгэж, хэвлийн хөндийн арын хананд хүрэх хүртэл хуруунд аажмаар гүнзгий нэвтэрдэг. Шаардлагатай эрхтэнээ олж авсны дараа оношлогоочид бүрэн шалгаж үзэхийн тулд хуруугаа янз бүрийн чиглэлд хөдөлгөдөг.

Хүүхэд дэх нормыг нойр булчирхайн диаметр нь 2 см-ээс ихгүй гэж үздэг. Энэ нь хэвтээ байрлалтай байх ёстой. Энэ тохиолдолд булчирхай нь зөөлөн, хөдөлгөөнгүй байх ёстой. Хүүхэд palpation дээр таагүй мэдрэмж төрж, өвдөлт мэдрэхгүй байх ёстой.

Оношлогоо

Нойр булчирхайн мэргэшсэн palpation нь эмчид эрхтний төлөв байдал, түүний дотор үүсч буй эмгэгийн талаар объектив ойлголтыг өгөхөд тусалдаг.

Тиймээс цочмог буюу архаг шатанд нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх нь нойр булчирхайн нягтрал өөрчлөгдсөнөөр нотлогддог. Энэ нь илүү уян хатан, хавартай болдог, эсвэл нягт нягтралтай зузаан зуурсан гурилтай төстэй байдаг.

Оношийг батлах нь palpation үед тохиолддог өвдөлтийн хам шинж бөгөөд буцааж өгдөг. Өвчтөн урагшаа урагшлах үед өвдөлт хамгийн их эрч хүчээ авдаг. Хэрэв сэдэв зүүн талд нь байвал өвдөлт намдаана.

Түүнчлэн, palpation хийх үед эмч нойр булчирхайд (цист, хавдар) хавдар үүсэхийг оношлох боломжтой. Энэ тохиолдолд лац, булцуу нь түүний гадаргуу дээр мэдрэгддэг. Үрэвслийн нэгэн адил өвчтөн неоплазм мэдрэх үед өвдөлт нь арын эсвэл хэвлийн тодорхой хэсэгт илэрдэг.

Хэт их аортын судасны цохилт нь хавдар байгааг илтгэнэ.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвсэл

Нойр булчирхайг эрүүл төлөв байдалд оруулах нь ердийн гарын авлагын аргаар хэцүү байдаг. Нойр булчирхайг булчирхайн тусгай аргыг ашиглах нь зөвхөн эрэгтэйчүүдийн 1%, эмэгтэйчүүдийн 4% -д амжилттай үр дүн өгдөг.

Нойр булчирхайг пальпация хийх нь эмнэлзүйн судалгааны цогцолбор шиг зайлшгүй шаардлагатай процедур бөгөөд үүнийг нягт нямбай, чадвартай хийх шаардлагатай бөгөөд учир нь судлагдсан эрхтэн нь хаалттай байршлаасаа болж нэвтрэх боломжгүй байдаг.

Хүнд байдал

Бага зэргийн явц нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• хүндрэх нь ховор (жилд 1-2 удаа), богино хугацаанд, хурдан зогсдог,
• дунд зэргийн өвдөлт
• байгаа тохиолдолд өвчтөний эрүүл байдал сайн,
• жин хасахгүй
• нойр булчирхайн үйл ажиллагаа буурч,
• копрологийн шинжилгээ хэвийн байна.

Дунд зэргийн хүндийн зэрэг нь дараахь шалгууруудтай байдаг.

• хүчтэй болох нь жилд 3-4 удаа ажиглагдаж, удаан хугацааны өвдөлтийн хамшинж дагалддаг,
• нойр булчирхайн гиперферментемия илэрсэн бол
• нойр булчирхайн нойр булчирхайн үйл ажиллагааны дунд зэргийн бууралт, жингийн алдагдал тодорхойлогддог
• steatorrhea, креаторея, аминорей зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хүнд явцыг дараахь байдлаар тодорхойлдог.

• байнга болон удаан үргэлжлэх, хүчтэй өвдөлт, диспепсийн хам шинж гэх мэт
• "Панкреатоген" суулгалт,
• бие махбодийн жин буурах
• нойр булчирхайн үйл ажиллагааны огцом зөрчил,
• хүндрэл (чихрийн шижин, псевдоцист ба нойр булчирхайн уйланхай, холедохусын бөглөрөл, 12-р гэдэсний булчирхайн хэсэгчилсэн нарийсал, толгойн томорсон нойр булчирхай, перипанкреатит гэх мэт).

Судалгаа

Германы нойр булчирхайн эмч Ф.Дитце нэгэнтээ "Нойр булчирхай нь бидэнд маш их зүйлийг ярьдаг боловч ойлгомжгүй хэлээр ярьдаг" гэж хэлжээ. Энэ нь үнэхээр тийм юм. Анагаах ухаан хөгжсөн олон зуун жилийн туршид хүний ​​биеийг төсөөлөн бодох олон аргыг зохион бүтээсэн боловч нойр булчирхай нь эрдэмтдийн хувьд нууц хэвээр байсаар байна.

Эртний эдгээгчдийн олж мэдсэн хамгийн эхний зүйл бол объектив үзлэг хийх аргууд байсан: үзлэг, аускультация (сонсох), цохилт (товшилт), зүрх дэлсэх (palpation). Образцов - Стражескогийн дагуу нойр булчирхайг пальпация хийх

Хэвлийн эрхтнүүдийг гүн гулсуулах аргыг 1887 онд Зөвлөлтийн маш сайн клиник эмч Образцов В.П. болон Strazhesko N.D. Энэхүү техник нь ходоод, гэдэс, дэлүү, элэгний доод ирмэгийн байршил, хэлбэр, уян хатан чанар, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэхдээ эрүүл хүний ​​нойр булчирхай нь зөөлөн тууштай, "гүн" байрлалаас шалтгаалан зөвхөн хэвлийн булчин сул хөгжсөн тохиолдолд л пальпат болдог. Эмэгтэйчүүдэд мэдрэх нь илүү хялбар байдаг.

Шалгалтыг хоосон ходоод дээр хийдэг. Өвчтөн нуруун дээрээ байрладаг, хөл нь өвдөг дээрээ бага зэрэг бөхийлгөдөг. Булчирхайг palpation хийхээс өмнө хөндлөн бүдүүн гэдэс, ходоодны том муруйлтын байршлыг тогтоох нь зүйтэй бөгөөд учир нь тэдгээрийн хил нь хүссэн эрхтний хажуугаар өнгөрдөг.

Дараа нь нойр булчирхайн толгойн нутагшуулалт илэрдэг. Энэ нь Shoffar бүсэд байрлах хэвлийн урд хананд (1) төсөөлөгдсөн. Энэ бүс нь тэгш өнцөгт гурвалжин бөгөөд түүний оройн нэг нь хүйс, гипотенуз нь баруун талын нуман хаалга ба хүйсийг холбодог шулуун шугамын дотоод гуравны нэг, хөл нь хэвлийн дунд шугам юм.

Баруун далдууг өвчтөний хэвлий гэдэсний дунд хэсэгт байрлуулж, гарын хуруу нь Шофар бүсээс дээш, ходоодны том муруйлтаас 2 см-ийн зайд байрлаж, өртөгний нуман хаалга руу “хардаг”. Өвчтөн амьсгалж байх үед арьсны нугалаа нь хавирга руу шилжиж, хагас нугалсан хурууны үзүүрийг хэвлийн хөндийд дүрнэ, толгойг дээрээс доош нь таглана.
булчирхайн сүүлийг хоёр гараараа хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд баруун далдууг зүүн шулуун гэдэсний abdominis булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу хүйсээ зүүн талын нуман хаалганы дунд хэсэгт холбодог бөгөөд ингэснээр хурууны үзүүрүүд доод хавиргатай уян харагддаг. Энэ бол Майо-Робсон гэж нэрлэгддэг цэг (2). Зүүн далдуу модыг өвчтөний зүүн бүсэлхийн бүсийн доор, хажуугийн нуман хаалганы доор өвчтөний биений тод томруун хэсэгт байрлуулна. Өвчтөнийг амьсгалах үед судлаач хэвлийн арын ханыг зүүн гараараа түлхэж байхад баруун гар нь дээр дурдсан аргын дагуу эрхтэнг чангална.

Ер нь хэрэв эрхтэн мэдрэгдэж байвал эмчийн гарын хуруу нь 2 см диаметртэй гөлгөр, уян харимхай, хөдөлгөөнгүй, өвдөлтгүй дэрийг мэдэрдэг.

Эмгэг судлалын эмгэгийн хувьд, жишээ нь, хавдрын гэмтэлтэй бол төмрийг таглаад томруулж, өтгөрдөг, хэрэв процесс нь эрхтнүүдийн хил хязгаараас давж байвал тэгш бус ирмэгээр үүснэ.

Хуруугаараа palpation хийх үед архаг үрэвслийн процесст арьсан доорх өөхний зузааны астигматизм илэрч болно: хуруугаараа хүйснээс зүүн тийш хуруугаараа цуглуулсан арьсны нугалаа баруун талаас нимгэн болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнд маш их төмрийг зөвхөн хурцадмал байдлын үе шатанд сорилтын уян хатан утас мэдрэгддэг. Үрэвсэл багасах үед нойр булчирхай нь багасч, palpation-т нэвтрэх боломжгүй болдог. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь Шофар орчмын булчирхайн булчирхайн толгойн өвчин, Маяо-Робсоны цэг дээр сүүлийг нь гэмтээх зэргээр palpation хийх үед өвддөг. Энэ тохиолдолд хэвлийн хананд орон нутгийн хурцадмал байдал үүсч болно.Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл нь тод, хурц өвдөлтийг өгдөг бөгөөд ходоодны шархлаа цоорох нь нарийн ялгавартай оношлогоо шаарддаг.

Нойр булчирхайн зарим өвчний хувьд найм дахь цээжний нугаламын урд цээжний хананд проекцоор арьсны сегментийн хэсэгт туссан өвдөлтийн бүсүүд (Захарин-Геда) гарч ирдэг.

Орон нутгийн өвдөлтийг palpation-ийн хариу урвал илэрч байгаа нь нэлээд шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь бүх чиглэлийг бий болгоход хүргэсэн: өвдөлттэй пальпация. Түүнийг бүтээгчид Гротт (1935), Маллет-Гни (1943) нар баруун, ар талдаа хэвтэж буй өвчтөний байрлалд үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Шалгалтын зарчим нь нойр булчирхайн биеийг нурууны хажуугийн гадаргуу дээр дарж, амны хөндийгөөр дарах явдал юм. Энэ техник нь нэлээд мэдээлэл сайтай байдаг боловч Образцов-Стражескогийн хэлснээр Орост пальпация хийхээс бага түгээмэл байдаг.

Нойр булчирхайн өвчний лабораторийн шинжилгээ

“Ферментээс зайлсхийх” тодорхойлолт

Үрэвссэн эрхтэнг хэрхэн яаж таглаад байдаг вэ?

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед palpation нь маш их өвддөг. Буруу оношлогоо нь ихэвчлэн цоорсон ходоодны үрэвсэл эсвэл арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаа гэж сэжиглэгддэг. Судалгааг хэвлийн хананы булчингийн хүчтэй хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх тул цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг оношлоход маш их анхаарах хэрэгтэй.

Нойр булчирхайн архаг үрэвсэл нь өвчтөнүүдийн тал хувь нь мэдрэгддэг. Зөвхөн төмрийг хатаах эхний үе шатанд хэмжээ нь нэмэгддэг бол энэ нь тийм ч тод мэдрэгддэггүй.

Ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэсний том муруйлтын хэсэг нь пальпацияны бүс юм. Дараа нь нойр булчирхайтай төөрөлдөхгүйн тулд тэдгээрийг урьдчилан тодорхойлсон байдаг. Туршилтыг булчирхайн тэнхлэгийн дагуу, ходоодны том муруйлтаас хурууны зузааныг дээш харуулан хэвтээ шугамаар хийдэг.

Судалгааг хоосон ходоод дээр хийдэг. Өвчтөн гүнзгий амьсгалахад хагас нугалсан хурууны үзүүрийг хэвлийн хөндийд болгоомжтой оруулна. Хэрэв эрхтэн эрүүл байвал өвдөлт мэдрэхүй үүсэхгүй бөгөөд булчирхай нь мэдрэгдэхгүй эсвэл хөдөлгөөнгүй цилиндр нь жижиг диаметртэй байдаг.

Үрэвсэлтэй бол эрхтэн нь булчирхайтай бол уян хатан, уян хатан шинж чанартай байдаг. Толгой эргэх үед өвдөлт нурууг дээшлүүлж, нугалахад урагш нэмэгддэг.

Хэрэв өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, зүүн тал руугаа эргэж байвал өвдөлт багасдаг бол энэ нь нойр булчирхайг гэмтээж байгааг илтгэнэ.

Цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед Воскресенскийн шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг хэвлийн аортын судасны цохилт ихэвчлэн алга болдог. Хэвлийн хөндий дэх хурцадмал байдлыг эрхтэний урд талын хананд байрлуулсан хэсэгт Кертийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг.

Хэрэв булчирхай эсвэл цистийн хавдар байвал эрхтэн томорч, өвдөж, гадаргуу нь булцуутай байдаг. Толгой эсвэл сүүлний хавдар нь биеэс хавьтахаас илүү хялбар байдаг.

1. Элэгний цохилт

Элэгний хэмжээг тодорхойлохдоо баруун суганы, дунд хавтгай, дунд, зүүн периостерналийн шугам дээр цохилтот хөдөлгөөн хийдэг. Элэгний дээд хил нь баруун уушгины доод хилтэй нийцдэг.

Доод хил хязгаарыг ходоодны дагуу доод хэсгээс дээш, тодорхой дуу чимээтэй, бүдгэрсэн, тогтоосон хил хүртэл перпендикуляр байдлаар цохилтоор тодорхойлдог. Тодорхойлсон шугамын дагуу элэгний цохилтот дээд ба доод хил хоорондын зайны хэвийн утга нь хүүхдийн наснаас хамаардаг ба зүүн периостерналын шугамын ирмэгээс хэтрэхгүй.

Хэвлийн хэсгийг пальпация хийх

Хэрэв нойр булчирхай нь хавантай бол процедурын үед өвдөлтийг нуруун дээр нь тавьж, бие нь урагшлахад энэ нь улам эрчимждэг.

Хэрэв өвчтөн дээд байрлалаас зүүн тийш эргэж, өвдөлт багасвал энэ нь нойр булчирхайд нөлөөлж буйн шинж юм.

Нойр булчирхайн үрэвсэл нь хэвлийн аортын судасны цохилт алга болоход дагалддаг. Энэ үзэгдлийг амилалтын шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг.

Нойр булчирхайн үрэвсэл хурцадсан үед хэвлийн хөндийд хурцадмал байдал үүсч урд хананд наалддаг болохыг ажиглаж болно. Энэ бол Кертийн шинж тэмдэг юм.

Цист эсвэл булчирхайн булчирхай нь хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдэж, мэдрэмтгий, өвдөлттэй хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд булцуутай гадаргуутай байдаг.

Хяналт эсвэл өвдөлтийн цэг дээр пальпация хийх

Хэвлийн урд талын хананд байрлах булчирхайн хэсгүүдийг palpation хийх хяналтын цэгүүдийг тодорхойлно. Дезардины цэгээс харахад палпатик өвдөлт нь нойр булчирхайн толгойг гэмтээх гэсэн үг юм. Энэ цэг нь хүйснээс баруун суга хүртэлх 6 см орчим хазайлтаар нүдээр тодорхойлогддог.

Майо-Робсон цэг нь нойр булчирхайн сүүлний гэмтэлийг тодорхойлдог тул өвдөлтийн шинж тэмдгийг төвлөрүүлдэг. Энэ нь хүйс ба нуман хаалганы дунд хэсгийг холбосон шугам дээр нүдэнд харагдах байдлаар тодорхойлогддог. Хэрэв энэ мөрийг 3 тэнцүү хэсэгт хуваавал дунд болон гадна талын сегментийн хил дээрх цэг нь хүссэн байршил болно.

Нойр булчирхайн нөхцөл байдлыг бүсэлхийн зүүн талд байрлах далдуу модны ирмэг дээр дарснаар шалгаж болно. Хэрэв өвдөлт мэдрэхүй гарвал булчирхайд эмгэг өөрчлөлт гардаг.

Эмчилгээний амжилт нь зөв оношлохоос хамаарна.

Зөв оношийг тогтоох, цаашдын эмчилгээний үр дүн нь чадварлаг үзлэг, чадварлаг palpation-аас ихээхэн хамаардаг. Palpation нь тухайн эрхтэний төлөв байдлын бараг объектив зургийг харуулж, зөв ​​оношийг тогтоох өндөр магадлалтай байдаг.

Хэвлийн хана тэсвэрлэж, palpation талбайд таагүй байдал, өвдөлтийг үүсгэдэг спазмтай мэргэжилтний хариу үйлдэл үзүүлдэг тул процедур нь өөрөө нэлээд хэцүү байдаг.

Процедур өөрөө үргэлж тодорхой схемийг баримталдаг:

• Юуны өмнө процедурын талбайг тодорхойлно.
• зэргэлдээ эрхтнүүд рүү шилжих боломжийг үгүйсгэдэг.
• урьдчилсан процедурын дараа palpation нь шалгасан хэсгийн дагуу хэвтээ чиглэлд хөдөлгөөнөөр хийгддэг. Мэргэжилтэн нь ходоодны том муруйлтаас 3-4 см зайд байрлах шугамын чиглэлийг нүдээр тодорхойлдог.
• мэргэжилтэн өвчтөний урам зориг, дотоод ханыг шалгаж үздэг,
• процедурын явцад өвдөлт гарч болзошгүй бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг юм. Хэрэв тэдгээр нь гарч ирэхгүй бол биеийн байдлыг сэтгэл ханамжтай гэж үзэж болно.

Уг процедурыг өвчтөн хэдхэн цагийн өмнө хоол идээгүй тохиолдолд л хийдэг. Ходоод хоосон байх ёстой.

Нойр булчирхайг хэрхэн яаж таглах вэ, яагаад үүнийг хийдэг

Нойр булчирхайг олох нь зөвхөн дотоод эрхтний хэмжээ нэмэгдэхэд л боломжтой байдаг. Урьдчилсан оношийг тогтоохын тулд palpation хийх шаардлагатай. Ямар нэгэн тодорхой гомдол гарвал эмчид хандана. Нойр булчирхайг пальпация хийх нь ихэвчлэн өглөө хийдэг.

Өвчтөн хэвтээ байрлалд байгаа тохиолдолд оношлогооны аргыг хэрэглэж болно. Нойр булчирхай нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаатай холбоотой чухал дотоод эрхтэн юм. Хэрэв танд ямар нэгэн гомдол байвал шууд эмчид хандах хэрэгтэй. Анхны үзлэгээр эмч palpation-т орно.

Оношлоход эмч эхлээд нойр булчирхайг мэдэрч магадгүй юм

Хүндрэл гарах үед хийх онцлог

Булчирхайн цочмог хэлбэрийн өвчний явцаар palpation нь нэлээд их өвддөг. Энэ хугацаанд эмч нар буруу оношийг ихэвчлэн хийдэг тул урьдчилсан оношлогоо нь хэцүү байдаг. Булчингийн хэт их ачаалал нь судалгаанд саад учруулж болзошгүй юм.

Булчирхайн цочмог өвчний үед шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ходоодны шархлаат гэмтэлтэй төстэй байдаг. Энэ тохиолдолд дотоод эрхтэн нь биеийн бараг хүртээмжгүй газарт байрладаг бөгөөд үүнийг мэдрэх нь тийм ч хялбар биш юм.

Нойр булчирхайн хэт их хэмжээгээр нэмэгдэж байгаагаас болж хурцадмал байдал үүсдэг. Архаг үе шатанд шилжих үед эрхтэн нь бага байх болно. Цочмог үед ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэсний гадаргуугийн хамгийн том муруйлтын хэсэг нь пальпация хийх бүс болдог.

Нойр булчирхайн цочмог үрэвсэл нь үргэлж өвдөлт дагуулж, эрхтэний хэмжээ нэмэгддэг.

Пальпация нь булчирхайн тэнхлэгийн дагуу хэвтээ чиглэлд явагддаг. Эмчийн бүх хөдөлгөөн аль болох нарийвчлалтай байх ёстой.

Хурц эсвэл хүчтэй даралтыг хатуу хориглодог бөгөөд хүчтэй өвдөлт мэдрэхүйг өдөөж болно.

Бусад тохиолдолд лабораторийн эсвэл багажийн үзлэг оношийг тогтооход тусална.

Хүндрэл гарсан тохиолдолд эмч гадны шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. Ихэнх тохиолдолд хүчтэй цэврүүтэх тохиолдол гардаг. Ихэвчлэн энэ шинж тэмдэг нь үрэвсэлт үйл явц тархсанаас болдог.

Palpation хийхээс өмнө эмч өвчний явцын талаархи бүрэн зургийг олж тогтооно

Булчирхайг булчирхайгаас өмнө шууд, ялангуяа өвчний хурц явцыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд эмч дараахь зүйлийг тогтооно.

• өвдөлтийг нутагшуулах
• одоо байгаа таагүй байдлын мөн чанар
• эмнэлзүйн зураг эхлэх цаг.

Булчирхайн булчирхайг бие даан хийхийг зөвлөдөггүй. Эс тэгвэл байдал улам муудаж, хүндрэл гарах эрсдэл нэмэгдэх болно.

Хэвлийн хөндийг palpation хийх онцлог

Нойр булчирхайг хоосон ходоодон дээр байрлуулах хэрэгтэй. Иймээс өглөө манипуляци хийхийг зөвлөж байна. Өмнө нь өвчтөн хоол боловсруулах эрхтэнээр угаана. Мөн эмчийн зааж өгсөн эмийг дангаар нь авах шаардлагатай.

Халзрах хэд хэдэн арга байдаг

Архаг хэлбэрийн эмгэгийн үед булчирхайг мэдрэх нь маш хэцүү байдаг. Эмч нар palpation гэсэн хоёр үндсэн аргыг ялгаж үздэг бөгөөд тэдгээрийг тус бүрийг хүснэгтэд тайлбарласан болно.

Булчирхайн аливаа өвчин байхгүй тохиолдолд дотоод эрхтэн нь томорч, цилиндр хэлбэртэй, хөдөлгөөнгүй байдаг.

Пальпация дараахь байдлаар явагдана.

• Засал чимэглэлийн бүсийг сонгосон бол
• дотоод эрхтнүүд нь
• судасны цохилтыг өвчтөн амьсгал авсны дараа л эхлүүлж болно.

Даралтын дараах өвдөлт нь үрэвслийг илтгэнэ

Пальпатизаци хийсний дараа өвчтөнд өвдөлтийн хам шинж илэрч болно. Ийм шинж тэмдэг нь үрэвсэлт үйл явцын явцыг илтгэнэ. Нөхцөл байдал нь сэтгэл ханамжгүй бол сэтгэл хангалуун байна.

Өвчтөн зүүн тал руугаа эргэх үед өвдөлт мэдрэхүй алга болдог. Энэ нь нойр булчирхайд нөлөөлж байгааг илтгэнэ. Хэвлийн аортын судасны цохилт алга болж магадгүй юм. Энэ нөхцөл байдлыг ихэвчлэн Воскресенскийн шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг.

Өвдөлтийн цэгүүдийн тодорхойлолт

Хэвлийн хөндийн урд хэсэгт хяналтын цэг гэж нэрлэгддэг. Хэрэв эдгээрийн дор хаяж 1 нь нөлөөлвөл хүчтэй өвдөлт мэдрэхүй гарч ирнэ. Өөрийгөө palpation хийхийг хатуу хориглоно. Үгүй бол эдгээр бүсэд орох эрсдэл өндөр байна.

Desjardins цэг нь нойр булчирхайн толгойн өвчин эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг. Харааны хувьд ийм бүсийг хүйснээс баруун суга хүртэл 6 см-ийн хазайлтаар олж болно.

Майо-Робсон цэгийг олох нь маш энгийн

Майо-Робсон цэг нь булчирхайн сүүл хэсэгт хэвийн бус байдал байгааг батлах эсвэл үгүйсгэхэд тусалдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ тодорхой хэсгийг зөрчих нь хүчтэй өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог.

Palpation бол амжилттай тогтсон урьдчилсан оношлогоо, ирээдүйд судалгаа, эмчилгээний аргыг зөв сонгоход хүргэдэг тул процедурыг өндөр мэргэшсэн эмч хийх ёстой.

Энэ видеог үзсэний дараа та хүүхдэд нойр булчирхайн үрэвслийн гол шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэх болно.

Хүүхэд дэх процедурын онцлог

Хүүхдийн хэвлийн хөндийг пальпация хийх нь зөвхөн булчирхайн хэмжээ тодорхой хэмжээгээр нэмэгддэг. Манипуляци нь зөвхөн хоосон ходоод дээр явагддаг. Хүүхэд эмчид очихоос 3-4 цагийн өмнө хооллохоос татгалзсан нь дээр. Зөвхөн энэ тохиолдолд үр дүнгийн найдвартай байдлыг баталгаажуулах боломжтой.

Хүүхдүүдийн хэвлийн хөндийг өөрсдөө шинжлэхийг хатуу хориглоно. Үүнийг заавал ирж буй эмч хийх ёстой. Эмч нь хуруугаа ходоодны муруйлтаас 2.5-3 см өндөрт байрлуулна.

Хүүхэд амьсгал авах үед судалгаа эхэлдэг. Энэ нь арьсны атираа гэж нэрлэгдэхэд шаардлагатай байдаг. Ердийн үед нойр булчирхайн диаметр нь 2 см хүртэл байдаг.Палпатик үед өвдөлт мэдрэхүй нь эмгэг процессыг зааж өгдөг.

Нойр булчирхайн цохилт, пальпация: оноо, норм, видео

Нойр булчирхайг пальпация хийх нь нарийн төвөгтэй процедур бөгөөд учир нь эрхтэн нь хэвлийн хөндийд гүн байрладаг. Хэрэв эрхтэн нь эрүүл бол эрэгтэй хүний ​​1%, эмэгтэйчүүдийн 4% нь үүнийг мэдэрч чаддаг. Гэхдээ эмгэг нь ихэнхдээ ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд эрүүл мэндийн байдал дахь хазайлт удаан хугацааны туршид үл мэдэгдэх болно.

Хяналтын даалгавар

Нойр булчирхай нь ихэвчлэн нягтрал, томролттой байдаг. Palpation дээр эрхтэний байршил, хэлбэр, хэмжээг тогтооно. Хэрэв хазайлт, өсөлт нэмэгдсэн бол эрхтэний бүтцийн аномали, үрэвсэл, неоплазмын хооронд ялгавартай оношлогоо хийдэг.

Пальпация нь ихэвчлэн өвдөлттэй газрыг тодорхойлохын тулд үзлэгээр хавсардаг. Тодорхойлсон нягтралын талбайг хэмжээ, нягтралын зэрэг, өвдөлтөөр тодорхойлно.

Хяналт шалгалт нь гомдлыг цуглуулахаас эхэлдэг. Өвдөлт нь үргэлжлэх хугацаа, шинж чанараараа ялгаатай байж болно. Хоол идсэнээс 3-4 цагийн дараа тохиолддог довтолгоо нь кальцийн нойр булчирхайн үрэвслийн шинж юм.

Ялангуяа цочмог нойр булчирхайн үрэвсэлд хүчтэй өвдөлт ажиглагддаг. Хэрэв тэд удаан хугацаагаар үргэлжилбэл хавдар үүсэх боломжтой.

Ерөнхий шинжилгээ нь өвчтөний ерөнхий ядаргаа, шарлалт байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой юм.

Нойр булчирхайн үрэвслийн үед цайвар арьс, хөхрөлт үүсэх газрууд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь согтууруулах ундааны арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Архаг хэлбэрээр турах, хуурайших, тургор буурах зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

Энэ процедур нь бүдүүн ширхэгтэй эсвэл бүдүүн сонсогдож байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог. Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн цист эсвэл хавдрын хамт ажиглагддаг.

Энэ нь хүйснээс дээш топографийн шугамын дагуу хийгддэг. Эрүүл хүмүүст нойр булчирхайг цохилтоор ашиглах боломжгүй байдаг.

Нойр булчирхайн өвчний хувьд процедур нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• тимпанит
• өвдөлт
• асцитын
• хамгаалалтын бүсээс уйтгартай газар.

Тиймээс зөвхөн маш том хавдар эсвэл цистүүд ходоод, гэдэсний гогцоог хөдөлгөж чаддаг. Энэ тохиолдолд үзлэгийн үеэр хэвлийн дунд хэсэгт уйтгартай дуу сонсогддог.

Аускультаци

Хэрэв нойр булчирхайн томрол байгаа бол хэвлийн аортын шахалт үүсдэг. Энэ тохиолдолд бүрэн амьсгалснаар систолын бялуу сонсогддог.

Уг процедурт фонендоскоп ашигладаг. Амьсгалах явцдаа тэр хэвлий рүү гүн ордог. Энэ үйлдэл нь аорт хавагнах, стенотик чимээ гарахад хүргэдэг.

Образцовын дагуу нойр булчирхайг palpation: