Status praesens subjectivus

Кубан улсын анагаах ухааны их сургууль

Хүүхдийн өвчний тасаг

Эмнэлгийн түүх: *****, 8 жил

Оношлогоо: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, декомпенсацийн үе шат, өвчний үргэлжлэх хугацаа 1 жил

5 курс 8 бүлэг

Эмнэлэгт хэвтсэн огноо:2010 оны 9-р сарын 7

Төрсөн он, сар, өдөр:2001 оны 11-р сарын 20

Ээж: **********, 37 настай, гэрийн эзэгтэй.

Эцэг: **********, 38 настай, хувийн бизнес эрхлэгч

Илгээж буй байгууллагын оношлогоо:

Чихрийн шижин, 1-р хэлбэр, декомпенсацын үе шат, өвчний үргэлжлэх хугацаа -1 жил.

Элсэлтийн үед оношлогоо: Чихрийн шижин, 1-р хэлбэр, өвчний үргэлжлэх хугацаа -1 жил.

Өвчтөн хуурай ам, байнга шээх, хоолны дуршил нэмэгдэх, муудах, сулрах, турах, анхаарал сулрах зэрэг гомдоллодог.

Хүүхэд сүүлийн нэг жилийн хугацаанд өвчтэй байсан тул охин байнга амандаа хуурай мэдрэмж, байнга шээх, бөөлжих, дотор муухайрах, сулрах, турах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. 2009 онд тэд эдгээр гомдлыг оршин суугаа газрынхаа ИТХ-т өгч, тэндээс Краснодар дахь Хүүхдийн клиник эмнэлэгт үзлэгт хамруулжээ. Оношилгоо нь Хүүхдийн клиник эмнэлэгт хийгдсэн: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, хийсэн шинжилгээнд үндэслэн цусны шинжилгээнд цусан дахь сахарын хэмжээ 16 ммоль / л, Лантус, Новоропид эмчилжээ. Хүүхэд гадагш гарсан бөгөөд энэ нь цаашдын амбулаторийн эмчилгээ, хоолны дэглэмд нийцэж байгааг харуулж байна. Сүүлийн хоёр долоо хоногт хүүхдийн биеийн байдал муудаж байсан тул үзлэг, цаашдын эмчилгээ хийлгэх зорилгоор Краснодар хотын Хүүхдийн клиник эмнэлэгт байрлаж буй ЭТГ-т тогтмол үзлэгт хамрагдав.

Хүүхэд анхны жирэмслэлт, анхны төрөлт. Жирэмслэлт нь урьдчилан сэргийлэх аргагүй байсан. Хүргэлт яаралтай байна. Эхний өдөр цээжинд түрхэж, хөхийг нь хүслээр нь авав. Нэг жил хүртэлх хугацаанд хөхүүлэх.

Насжилтын дагуу өсч хөгжсөн.

Амьдралынхаа эхний жилд тэрээр SARS өвчнөөр өвддөг байв.

BCG "M": 11/29 / 01-0,05 вт / с, 70-аас 2827 хооронд

V1-18.02.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0.5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0.5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0.5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0.5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. в 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. в 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. в 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Үр хөврөл", 0.5 в / м, 105 дугаартай

V2-10.12.02- "Үр хөврөл", 0.5 в / м, 105-р тал

V3-19.05.03- "Үр хөврөл", 0.5 в / м, 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 с / в, 032 тоот

М2-20,12,07-ЖПВ, 05 с / в, 0851 тоот

V1-25.05.02-ZhKP, 0.5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0.5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, өндөр чанартай

SP 10.47k 060 / vii,

SP 10.47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Ээж, нэр, 37 настай, эрүүл

Аав - овог нэр, 38 настай - эрүүл

Ээж, аав нь эрүүл, эмээ өвөө нь эрүүл байдаг.

Дүгнэлт: хүүхдэд удамшлын ачаа дарамт болохгүй.

Хүүхдийн гэр бүл хувийн байшинд амьдардаг. Гэр бүлээрээ таван хүн байдаг. Хүүхэд тусдаа өрөөтэй, өрөө нь тогтмол агааржуулалттай, гэрэлтүүлэг сайтай байдаг. Өдрийн дэглэм ажиглагдаж байна. Хүүхэд сургуульд явдаг.

Сүүлийн 3 долоо хоногт би захын хэсгээс гараагүй, халдварт өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоогоогүй, гэр бүлд гэдэсний өвчин гараагүй. Вируст гепатит өвчтэй байсангүй. Гэр бүлд сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчин байгааг үгүйсгэж байна.

Цус, сийвэнг шилжүүлэн суулгасангүй.

Тэвчих чадваргүй хоол хүнс, мансууруулах бодис, гэр ахуйн химийн бодис, янз бүрийн үнэр, тоос зэргийг тэмдэглээгүй.

Дүгнэлт: харшлын түүх хүнд дарамтанд ордоггүй.

Өвчтөний одоогийн байдал:

Температур нь 36.7 сек, өвчтөний ерөнхий байдал сэтгэл ханамжтай, орны байрлал идэвхтэй, нүүрэн дээрх илэрхийлэл нь тайван, утга учиртай.

Охин 8 настай. Өсөлт: 134 см, өсөлтийн үзүүлэлтүүд 97 төвд байгаа нь дунджаас дээгүүр байгаа үзүүлэлттэй тохирч байна. Биеийн жин 26 кг, биеийн жингийн индекс нь дунджаар 25-аас 75 центийн хооронд байна.

Дүгнэлт: дааврын хөгжил.

Арьс ба салст бүрхэвч:

Арьс нь цайвар ягаан, цэвэр, дунд зэрэг чийглэг, дулаан, уян хатан чанар хадгалагдана. Арьс өтгөрдөггүй. Дермографизм нь цагаан, сарнисан, гадаад төрх хугацаа -1 минут, алга болох хугацаа 2 минут байна.

Арьсан доорх өөх тос муу хөгжсөн, жигд тархсан байдаг. Далайн хав, арьсан доорх эмфизем, хаван байхгүй.

Палатин тонзил ягаан, томроогүй.

Үсний өсөлт жигд байна.

Хумсны хавтан нь өөрчлөгдөөгүй, ягаан өнгөтэй байна.

Субмандибуляр, inguinal, суганы тунгалагийн зангилаа. Тайвшруулахдаа өвдөлтгүй, 0.5х0.5 см хэмжээтэй, ганц бие, бөөрөнхий хэлбэртэй, хүрээлэн буй эдүүд хоорондоо холбоогүй, бие биенийхээ хооронд хөдөлгөөнт.

Толгой нь хэвийн хэлбэртэй байдаг.

Араг ясны хэв гажилт байхгүй байна. Нурууны тохиргоо зөв байна.

Үе мөч нь ердийн хэлбэртэй, palpation дээр өвдөлтгүй байдаг. Хамтарсан хөдөлгөөн нь хөдөлгөөнгүй, өвдөлтгүй байдаг. Хөдөлгөөнд ямар нэгэн хязгаарлалт байхгүй.

Булчингууд дунд зэрэг, жигд хөгждөг. Булчингийн аяыг хадгаллаа. Palpations нь өвдөлтгүй байдаг.

Хамараар чөлөөтэй амьсгалж, гадагшлуулахгүй.

Дуу хоолой чанга, сонортой. Залгиурын байрлал зөв, хавдар байхгүй.

Астеник хэлбэрийн цээж, хэв гажилтгүй. Цээжний хоёр тал хоёулаа жигд амьсгалахад оролцдог. BH = минутанд 18, зүрхний цохилт = минутанд 78.

Цээжний амьсгалын төрөл. Амьсгалах үед туслах булчингийн оролцоо байхгүй болно.

Цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд чичрэх нь адилхан.

Уушигны тодорхой дууг уушигны бүх гадаргуу дээр сонсдог.

Аускультатив: амьсгаа-везикуляр, улайлт алга. Гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй байна.

Уушигны доод хил:

Axillary урд шугам

Дунд суганы шугам

Axillary шугам

Түр зуурын, каротид, радиаль, фемораль, поплиталь артерийг palpation хийхдээ тодорхой цохилт мэдрэгддэг.

V хөндлөвчний хөндлөн огтлолын дундклавикуляр шугамаас 1.5 см-ийн дотор талыг palpation дээр дунд зэргийн хүч чадлын apical импульс тодорхойлогдоно.

Артерийн судасны цохилт-78 цохилт / мин.

Зүрхний уйтгар гунигийн хил хязгаар:

Баруун паразерал шугам ба баруун стерналийн хоорондох дунд

Зүүн sternal шугам

Гурав дахь хоорондын зай

Зүүн midclavicular шугамаас гадагш 0.5 см

Зүүн паразерал шугамтай ойрхон (доороос)

Зүрхний өргөн: 10 см

Зүрхний урт: 12 см

Судасны багцын өргөн 5.5 см

Аускультация хийх үед ая нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг.

Цагаан, нойтон өнгөөр ​​бүрсэн хэл. Уруул, хацар, тагнай, залгиурын дотоод гадаргуугийн салст бүрхэвч нь байгалийн ягаан өнгөтэй, цэвэрхэн байдаг.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Зөв хэлбэрийн хатуу тагнай, хэв гажилтгүй, салст бүрхэвч өөрчлөгддөггүй.

Зөөлөн тагнай нь тэгш хэмтэй, хөдөлгөөнт юм.

Палатин булчирхай нь нуман хаалганы түвшинд, тэдгээрт гагнагдаагүй, дунд зэргийн гипереми юм.

Хэвлийн хэлбэр нь бөөрөнхий, хэвлий нь тэгш хэмтэй, хавагнахгүй.

Өнгөцхөн palpation хийснээр гэдэс нь зөөлөн болно. Шинж тэмдэг Щеткина-Блумберг-сөрөг.

Элэг нь нуман хаалганы ирмэг дээр пальпаталдаг: элэгний ирмэг нь хурц, гадаргуу нь өтгөн, гөлгөр, өвдөлтгүй байдаг.

Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 9см-8см-7см байна.

Цөсний хүүдий нь томордоггүй. Ортнер, Мерфи-сөрөг шинж тэмдгүүд.

Нойр булчирхайг мэдрэх чадваргүй. Шофар болон Десжардины цэг дээр пальпация хийх үед өвдөлт ажиглагддаггүй.

Дэлүү томордоггүй.

Бүсэлхий нурууны гиперемиийг шалгахдаа хавагнах, хавдах шинжгүй. Бөөр нь мэдрэгддэггүй. Тэдгээрийн төсөөлөл ба шээсний цэгүүд нь palpation дээр өвдөлтгүй байдаг.

Шээс хөөх эм нэмэгдэж, шээх нь өвдөлтгүй, шээхэд ямар нэгэн саатал гарахгүй.

Өсөлт буурахгүй байна. Бамбай булчирхай нь мэдрэгддэггүй. Бэлгийн харьцааны анхдагч шинж чанар нь хүйс, насандаа харшилдаг.

Бэлгийн эрхтэн нь эмэгтэй хүний ​​төрлөөр хөгждөг.

Бэлгийн төлөв байдлын хувьд хоёрдогч бэлгийн шинж чанар нь дараахь томъёотой байдаг.

Ма0 бол хөхний булчирхайн хөгжлийн үе шат юм.

Ухамсар нь тодорхой юм. Тагнуул нь хөгжлийн түвшин, насны түвшинд харгалзана.

Өвчтөний зан байдал хангалттай байна. Бүсгүй нь нийтэч.

1. амаа хатаах

4. хэл нь хуурай товруу (цагаан) -аар бүрсэн,

7. турах.

1. чихрийн шижингийн шинж тэмдгийн хам шинж

Урьдчилсан оношлогооны үндэслэл:

Өвчтөний гомдлыг үндэслэн: хуурай ам, байнга шээх, дотор муухайрах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, турах.

Өвчний түүхийг харгалзан үзвэл: өнгөрсөн жилийн турш өвчтэй байсан, байнгын хуурай мэдрэмж, байнга шээх, дотор муухайрах, турах зэрэг санаа зовдог. Анхны үзлэг хийх үед цусан дахь сахарын хэмжээ 16 ммоль / л байна.

Сүүлийн хоёр долоо хоногийн хугацаанд биеийн байдал муудаж, улмаар түүнийг оршин суудаг газрынхаа дүүргийн Дүүргийн төв эмнэлэгт хүргүүлж, түүнийг Краснодар дахь Хүүхдийн клиник эмнэлэгт төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлүүлэхээр явуулжээ.

Та оношлогоо хийж болно: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, курс үргэлжлэх хугацаа 1 жил. Нэмэлт шалгалтын үеэр шатыг тодруулна.

3. enterobiosis хусах (3 удаа),

Өт хэлбэртэй.

6.BH цус (глюкоз, билирубин, ALT, AST, холестерол),

7. Хоол боловсруулах замын хэт авиан.

8. Хүндрэлийг тодорхойлоход мэдрэлийн эмч, нүдний эмч зөвлөлдөх.

1. хоолны дэглэм эмчилгээ (хүснэгт № 9),

2. орлуулах эмчилгээ:

Параклиник судалгаа:

Цагаан цусны эсүүд (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L),

Цусны улаан эс (RBC) -4.53x10 / л (N = 3.5-4.5x10 / л),

Гемоглобин (HGB) -132 г / л (N = 110-120 г / л),

Цусны улаан эсийн дундаж хэмжээ 84.1 фл (N = 75-95 фл),

Ясны булчирхай (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Лимфоцит (LYM) -44.8% (N = 35-40%),

Моноцит (MONO) -7.38% (N = 5-8%),

Эозинофил (EOS) -4.74% (N = 3-6%),

Дүгнэлт: чихрийн шижингийн декомпенсаци байгааг харуулж буй гликозилжсэн гемоглобины хэмжээ нэмэгдэж байна.

Ил тод байдал бүрэн биш,

Тодорхой татах хүч-1020 (N = 1005-1030),

Улаан цусны эсүүд 0-1-1 д,

Билирубин - олдсонгүй

Дүгнэлт: Шинжилгээнд гликозури илэрсэн бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн декомпенсацийн үе шат байгааг харуулж байна.

3. enterobiosis-т хусах (3 дахин их), үр дүнтэй.

4. Хорхойн өндөг дээрх калори - Хорхойн өндөг илэрдэггүй.

5. Цус нь MPA-сөрөг.

Нийт билирубин 7.11 ммоль / л (N = 8.5-20.5 ммоль / л) байна.

Триглицерид - 0.86 ммоль / л (N = 0.5-3.4 ммоль / л)

Холестерол-3,68 ммоль / л (N = 0.78-2.2 ммоль / л)

Амилаза -148 у / л (N = 17-115 у / л)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7-40 u / l)

Глюкоз-17.63 ммоль / л (N = 3.5-5.5 ммоль / л)

Дүгнэлт: глюкозын түвшин ихсэх нь гипергликеми байгааг харуулж байна.

7. Хоол боловсруулах замын хэт авиан:

Дүгнэлт: хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлтийг илрүүлээгүй.

Дүгнэлт: мэдрэлийн эмгэгийн үед фокусын шинж тэмдэг илрээгүй. Мэдрэлийн эмгэг байхгүй. Шалгалт хийх үед чихрийн шижингийн полиневропати шинж тэмдэг илрээгүй байна.

Оптик мэдрэлийн диск нь фокус дахь цайвар ягаан өнгөтэй, хил хязгаар нь тодорхой, фокусын эмгэггүй захын хэсэгт байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүд: полиури, амны хуурайшилт, глюкозури, турах зэрэг нь бусад олон өвчний шинж чанартай байдаг тул 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь чихрийн шижин, insipidus, бөөрний чихрийн шижин гэх мэт өвчнөөр ялгагдана. гэмгүй "глюкозури, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин.

Чихрийн шижин өвчний үед полиуриа илэрдэг. Гэхдээ энэ нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зурагтай тохирохгүй шээс, агликозури, нормогликемийн харьцангуй бага нягтралаар тодорхойлогддог.

Бөөрний чихрийн шижин нь глюкозури дагалддаг боловч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинээс ялгаатай нь цусан дахь глюкозын агууламж хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байна.

"Бэлгийн бус" глюкозури нь зөвхөн амьдралын эхний саруудын хүүхдүүдэд бөөрний гуурсан хоолойн ферментатив тогтолцооны үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Чихрийн шижингийн 1 хэлбэр нь амьдралын дараагийн үе шатуудад илүү илэрдэг бөгөөд байнгын, удаан үргэлжилдэг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь полиури, жингээ алдах, байнгын цангах мэдрэмжээр илэрдэг боловч чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрээс ялгаатай нь өвчтөнд инсулин эмчилгээ шаардлагагүй байдаг.

Эмнэлзүйн оношлогооны үндэслэл:

Өвчтөний гомдлыг үндэслэн: хуурай ам, байнга шээх, дотор муухайрах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, турах.

Өвчний түүхийг харгалзан үзвэл: өнгөрсөн жилийн турш өвчтэй байсан, байнгын хуурай мэдрэмж, байнга шээх, дотор муухайрах, турах зэрэг санаа зовдог. Анхны үзлэг хийх үед цусан дахь сахарын хэмжээ 16 ммоль / л байна.

Объектив үзлэг дээр үндэслэн: дунд зэргийн, хүүхдийн сайн сайхан байдал полиури ихэссэн, хуурай ам, хуурайшилт, сул дорой байдал, дотор муухайрах мэдрэмж, толгой өвдөх зэргээр өвддөг.

Эмнэлзүйн болон параклиник үзлэгийн өгөгдлүүд дээр үндэслэн: ОАК (2010 оны 9-р сарын 8-ны өдөр) - гликозилжсэн гемоглобины хэмжээ нэмэгдсэн гэж ОАМ (2010 оны 9-р сарын 8-нд) - шинжилгээнд гликозури илэрсэн, цусан дахь BH - глюкозын түвшин нэмэгдсэн.

Дээрх өгөгдлийг харгалзан онош тавих боломжтой: чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр, декомпенсацийн үе шат, өвчний үргэлжлэх хугацаа 1 жил.

1. Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ: 1000+ (100 + 8) = 1800 ккал

2. Өдөр тутмын тун дахь уураг, өөх тос, нүүрс усны харьцаа:

Нүүрс ус-50% -900 ккал: 4 = 225 гр = 18,7 XE

Уураг-30% -540 ккал-135 гр = 11 XE

Өөх тос-20% -360 ккал-90 гр-7.6 XE

Суурь: 0.5 нэгж / кг х 26 = 13 нэгж

Урт хугацааны инсулин: Левемир -8: 00 ба 22: 00-6.5 НЭГДСЭН

Ultrashort инсулин: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit".

1 таб дотор S. Өдөрт нэг удаа

Дунд зэргийн хүндийн байдал.

Өвчтөн хуурай ам, хурдан шээх, цангах, сулрах, ядрах, толгой өвдөх зэрэг гомдоллодог.

Шалгалтаар: арьс нь цэвэр, хуурай. Амны салст нь ягаан өнгөтэй, хэл нь цагаан өнгийн бүрээстэй байдаг.

Халзан дээр: хэвлий зөөлөн, өвдөлтгүй.

Аускультация дээр: весикуляр амьсгал, хавагнах шинжгүй. Зүрхний ая тодорхой, эмгэгийн чимээ гарахгүй.

Новоропид: өдөрт 6,5 нэгж, өдөрт 4 удаа,

Левемир-6.5 нэгжүүд 8.00, 22.00 цагт

4.neuromultivitis 1 таб / өдөр

Дунд зэргийн хүндийн байдал.

Өвчтөн хуурай ам, хурдан шээх, цангах зэрэг гомдоллодог.

Шалгалтаар: арьс нь цэвэр, хуурай.

Аускультация дээр: весикуляр амьсгал, хавагнах шинжгүй. Зүрхний ая тодорхой, эмгэгийн чимээ гарахгүй.

Новоропид: өдөрт 6,5 нэгж, өдөрт 4 удаа,

Левемир-6.5 нэгжүүд 8.00, 22.00 цагт

4.neuromultivitis 1 таб / өдөр

Дунд зэргийн хүндийн байдал.

Өвчтөн хуурай ам, байнга шээх, цангах, сулрах, ядрах зэрэг гомдоллодог.

Амны салст нь ягаан өнгөтэй, хэл нь цагаан өнгийн бүрээстэй байдаг.

Новоропид: өдөрт 6,5 нэгж, өдөрт 4 удаа,

Левемир-6.5 нэгжүүд 8.00, 22.00 цагт

4.neuromultivitis 1 таб / өдөр

Нэр, 8 настай, *****-д амьдардаг, Хүүхдийн клиник эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэж байсан бөгөөд түүнийг Клиникийн төв эмнэлгийн чиглэлд төлөвлөсөн эмчилгээнд хамруулж, чихрийн шижингийн 1 хэлбэрийн оноштой, өвчний үргэлжлэх хугацаа 1 жил байв.

Өвчтөн хуурай ам, байнга шээх, хоолны дуршил нэмэгдэх, муудах, сулрах, турах, анхаарал буурах зэрэг гомдоллодог.

Жилийн өмнө хүүхдэд дээрх шинж тэмдгүүд анх удаа сандарч эхэлсэн тул эсрэг оношилгоо, эмчилгээний талаар тодруулахаар Краснодар дахь Хүүхдийн клиник эмнэлэгт хүргэгдэн оршин суугаа газрынхаа төв дүүргийн эмнэлэгт ханджээ.

Объектив үзлэг дээр үндэслэн: дунд зэргийн, хүүхдийн сайн сайхан байдал полиури ихэссэн, хуурай ам, хуурайшилт, сул дорой байдал, дотор муухайрах мэдрэмж, толгой өвдөх зэргээр өвддөг.

Эмнэлзүйн болон параклиник үзлэгийн өгөгдлүүд дээр үндэслэн: ОАК (2010 оны 9-р сарын 8-ны өдөр) - гликозилжсэн гемоглобины хэмжээ нэмэгдэж байна, OAM (2010 оны 9-р сарын 8-нд) - шинжилгээгээр гликозури, BCh-ийн цус нэмэгдсэн - глюкоз нэмэгдсэн.

Дээрх өгөгдлүүд дээр үндэслэн оношлогоо хийжээ: чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр, декомпенсацын үе шат, өвчний үргэлжлэх хугацаа 1 жил.

1. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (хүснэгт 9),

2. Эмийн дэглэмийг дагаж мөрдөх (инсулин эмчилгээ, витамин эмчилгээ, фермент эмчилгээ),

3. Үндсэн оношлогооны суурь, хүндрэлийн хөгжлийн динамикийг ажиглахын тулд нүдний эмч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх,

4. Өвчний динамикийг хянах зорилгоор тогтмол хэвтүүлэн эмчлэх (жилд дор хаяж 2 удаа),

5. Өвчин намдаах үе шатанд сувиллын-сувиллын эмчилгээ,

6. Бие махбодийн үйл ажиллагаа (өвчний нас, зэрэгт харгалзах).

Анамнезийн морби.

2013 оны 3-р сараас хойш ерөнхий сулрал, гүйцэтгэл буурах, ам хуурайших, цангах, өлсөх, хоолны дуршил нэмэгдэх, шээх нь нэмэгдэх, гэнэт жин хасах (хүүхдийн хэлснээр 8 кг алдсан) гэх мэт гомдол гарвал өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг. шөнийн цагаар унтах, өдрийн цагаар нойрмоглох байдал, нүүрний дулаан, гипереми мэдрэмж. Эдгээр гомдлыг оршин суугаа газрынхаа орон нутгийн эмчид хандан, гликемийн түвшин 33 ммоль / л байжээ. Хүүхдийн эмчийг IODKB-ийн Эндокринологийн тэнхимийн Улсын багшийн хүрээлэнгийн Сувилахуйн тасагт зохих үзлэг, эмчилгээ хийлгэхээр хүргэсэн бөгөөд тэнд DS: I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй байсан. Одоогийн байдлаар цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, цангах, байнга шээх, хуурайшилт, гипогликемийн үе үе мэдрэх, толгой өвдөх, амьсгал давчдах, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа ихэвчлэн сэтгэл түгшээдэг. Тэрээр Humalog-ийг өдөрт 30 нэгж, Lantus 18 нэгжийг 22.00 цагт хүлээн авдаг бөгөөд хоолны дэглэмийн алдаанаас болж инсулины хоногийн тун 48 нэгж, биеийн жингийн 1 нэгжээс бага байдаг. Эмнэлэгт хэвтсэн эмчилгээ жил бүр явагддаг. Үе үе үе эмчилгээ хийлгэх нь доод мөчрүүдэд үрэвсэл, трентал, соронзон эмчилгээ хийдэг. Түүнийг глюкозын түвшинг хянах, эмчилгээг зөв хийх, чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор IOKB-ийн Улсын эрүүл мэндийн байгууллагад хэвтэн эмчлүүлж, үзлэгт хамруулжээ.

Жирэмсний I наснаас хойш төрсөн хүүхэд. Хүргэлт яаралтай, 39 долоо хоногт явагдана. Төрөлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилж байв. Аавын хувьд, ээжийн хувьд (жирэмсэн үед тэр ажил хийдэггүй байсан) мэргэжлийн хувьд ямар нэгэн аюул заналхийлдэггүй. Тэрээр 18 настайгаасаа ааваасаа муу зуршил, өдөрт 1-2 тамхи татдаг. Жирэмслэлтийн үед эх нь эхний хагаст хордлоготой байсан - дотор муухайрах, бөөлжих. Үр хөндөлт хийх аюул заналхийлж байгаагүй. Жирэмсэн үед цочмог халдварт өвчин, эм хэрэглэхийг үгүйсгэдэг. Рахит ба цус багадалтын жирэмсний урьдчилан сэргийлэх талаархи мэдээлэл байхгүй байна. Хоол тэжээлийн талаархи мэдээлэл, өдөр тутмын дэглэмийн мэдээлэл. Апгар масштабтай холбоотой үнэлгээ 7-8 оноо. Төрөлтийн жин 3400 гр (4 коридор), биеийн урт 52 см (4 коридор), цээжний тойрог 35 см (4 коридор), толгойны тойрог 34 см (4 коридор).

Төрөх үеийн FR нь дундаж, зохицон, мезосоматотип юм.

Дүгнэлт: Эмгэг судлалын хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг: жирэмсний 1-р хагаст токсикоз: дотор муухайрах, бөөлжих, утаа. Дунд зэргийн биологийн ачаалал (эрсдлийн бүлэг).

Перинаталын үеийн талаархи мэдээлэл байхгүй байна.

Урьдчилан сэргийлэх вакцины тухай мэдээлэл:

Вакцинжуулалтын үндэсний календарийн дагуу вакцинжуулсан.

Өмнөх өвчин: Тахианы мах, SARS жилд 3-4 удаа.

Эсэргүүцлийн индекс = 4/12 = 0.33, эсэргүүцэл буурч, жилд цочмог өвчний давтамж = 4 удаа.

Гэр бүлийн түүх: Ээж- Евдокимова Татьяна Михайловна, 26 настай - цэцэрлэгийн багш, муу зуршилгүй. Эцэг - Митенков Максим Владимирович 28 настай, инженер, муу зуршилтай - 18 наснаас өдөрт 1-2 тамхи татдаг.

Миний эмээ, аавын маань талаас, 60 наснаас хойш II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бөгөөд түүний төрөл төрөгсөд нь сүрьеэ, архидалт, хорт хавдар, нялх хүүхэд, төрөлт, зүрхний өвчин зэрэг өвчнөөр өвчилдөг.

Гэр бүлийн түүхийн индекс J = 0.25 - бага ачаалал.

Дүгнэлт: Удамшлын удамшил нь эндокринологийн төлөв байдалд дарамт болдог.

Материаллаг ба амьдрах орчин:

3 хүний ​​гэр бүл - хүүхэд, ээж, аав.

Гэр бүл нь 2 өрөө тохилог байранд амьдардаг. Хүүхэд 8А ангид сурдаг.

Зөгийн балтай хүнсний харшил нь нүүрэн дээр тууралт гарч ирдэг.

Дүгнэлт: Дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон: жирэмсний 1-р хагаст токсикоз: дотор муухайрах, бөөлжих, утаа. Дунд зэргийн биологийн ачаалал (эрсдлийн бүлэг). SARS жилд 3-4 удаа. Эсэргүүцлийн индекс = 4/12 = 0.33, эсэргүүцэл буурч, жилд цочмог өвчний давтамж = 4 удаа (ихэвчлэн өвчтэй хүүхэд). Гэр бүлийн удмын индекс J = 0.25 - ачаалал багатай, удамшлын удамшил эндокринологийн байдал, хүнсний харшил нь гистамин-либерал төрлөөр илэрдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн энцефалопати, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн полиневропатийн хүндрэл, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ерөнхий шинж чанар ба үндсэн клиник илрэл. Энэ оношлогоо, эмчилгээний дэглэмийг бүрдүүлэх дараалал ба зарчим.

Сайн ажилаа мэдлэгийн санд оруулах нь амархан. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдээллийн баазыг судалгаа, ажил дээрээ ашигладаг оюутан, аспирант, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Http://www.allbest.ru/ дээр байрлуулсан

Http://www.allbest.ru/ дээр байрлуулсан

Гол онош: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд зэргийн, декомпенсацтай.

Учир нь олдохгүй Чихрийн шижингийн энцефалопати 1 халбага, чихрийн шижингийн полиневропати 2 tbsp; нарийн төвөгтэй катаракт.

Хамаарах өвчин: үгүй шүү.

Хяналтын үед гомдол гаргадаг

чихрийн шижин өвчний полиневропати энцефалопати

Сул дорой байдал, толгой эргэх зэрэг гомдол.

Гомдолхүлээн авах үед

Идэвхтэй судалгаа хийснээр өвчтөн цангах (өдөрт 3 литр хүртэл), дунд зэргийн полиурия (өдөрт 3 литр хүртэл), хуурай ам, хагас жилийн дотор 20 кг алдах, сулрах, ядрах, арьс загатнах, гипогликеми үүссэний дараа санаа зовж байв. дусаагуур, долоо хоногт ойролцоогоор 2 удаа (сул дорой байдал, ядаргаа, цайвар, толгой эргэх, зохисгүй зан байдал), харааны мэдрэмж буурах (нүдний өмнө толбо үүсэх), ой санамж муудах, доод мөчдөө байнга өвдөх, бие махбодийн дасгал хийх үед холимог шинжтэй амьсгал давчдах, алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. толгой дээрх үс.

Одоогийн өвчний түүх (Анамнезморби)

Өвчтөн 2007 онд 27 настайдаа чихрийн шижин өвчтэй болохыг анх мэдсэн: хурдан шээх, дунд зэрэг цангах, арьс загатнах, доод мөчдийн өвдөлт, бие махбодийн дасгал хийх үед холимог шинжтэй амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрчээ. Өвчний цочмог эхлэх. Өвчтөн өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн эхэн үеийг SARS-тай холбодог. 2007 онд цусны глюкозын шинжилгээ - 2.4 ммоль / л-ийг 1-р хотын клиник эмнэлэгт хийсэн. 4 хоногийн дараа цусан дахь сахар - 22 моль / л. 2012 онд өвчтөнийг 2-р хотын клиник эмнэлэгт шилжүүлсэн. Эмнэлэгт өвчтөнд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн декомпенсаци оношлогджээ. Өвчний эхэн дэх гликеми 3-13 ммоль / л, Новорапид 4 + 5 + 5У, Левемир 10 + 15У авсан. Эмчилгээний явцад эрүүл мэндийн байдал сайжирсан. Нүүрс ус солилцооны нөхөн олговор байгаа эсэх. Өвчтөн № 9 хоолны дэглэмийг баримталдаг.

Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл байхгүй.

Тэрээр 1979 онд Владивосток хотод төрсөн, бүрэн эрхт (биеийн жин 3100 гр, өндөр нь 47 см), нийгмийн таатай нөхцөл бүхий гэр бүлд өссөн. Би 7 настайгаасаа сургуульд явсан, 11 анги төгссөн. Үүний дараа тэр дунд боловсрол эзэмшсэн.

Хүүхдийн халдвар (сүрьеэ, Боткины өвчин, судас. өвчин) үгүйсгэдэг.

Удамшлын түүх: дарамтгүй.

Өрхийн түүх: Орон сууцны нөхцөл таатай байна.

Токсикологийн түүх: муу зуршлыг үгүйсгэдэг.

Мэргэжлийн түүх: ээлжийн ажил, хөдөлмөрийн бие махбодийн идэвхжил муу байна, өдөрт 3 удаа хөнгөн, илчлэг багатай хоол хүнсээр тогтмол иддэг, ажилтай холбоотой сэтгэлзүйн сэтгэлийн түгшүүрийн үеийг тэмдэглэв.

Өмнөх өвчин: салхин цэцэг, улаанбурхан, CHD - Фаллотын тетралоги нь зүрхний хүнд өвчний улмаас 1989 онд мэс засал хийлгэсэн.

Харшлын түүх: дарамтгүй.

Эмэгтэйчүүдийн түүх: 14 наснаас сар бүр мөчлөг нэн даруй тогтоогддог. Мэнзүүд өвдөлтгүй, урт (4 өдөр). Цикл тогтмол 28 хоног байна. Жирэмслэлт байхгүй байсан.

Хяналтын объектын мэдээлэл (Статуспресенс)

Өвчтөний ерөнхий байдал сэтгэл ханамжтай байна. Ухамсар нь тодорхой юм. Энэ байр суурь идэвхтэй байна. Физик нь астеник юм. Хоол нь хангалттай. Антропометр: өндөр 165 см, жин 49 кг, биеийн жингийн индекс 17.9, бэлхүүсний тойрог 62 см.

Арьс ба харагдахуйц салст бүрхэвч.

Арьс: Арьс нь цайвар ягаан, нүд, хамар, уруул, амны хөндийн харагдах салст бүрхэвч ягаан өнгөтэй байна. Арьсны хэвийн өнгө, тургор буурсан. Хөлрөх нь ихэссэнийг тэмдэглээгүй. Арьсны чийг хэвийн байна. Тууралт, пигментаци, шөрмөс, зураас, загатнах, үрэвсэл, шархлаа согог, хөлний гиперкератоз, сорви байхгүй. Амнаас ацетон үнэр алга. Хумс нь нимгэн, хэврэг, эмэгтэй хэлбэрийн үстэй.

Булчингийн систем: Булчингийн хөгжил, ая хэвийн байна. Халзрах ба хөдөлгөөн хийх үед булчингууд нь өвдөлтгүй байдаг, бие даасан булчингийн чичирхийлэл, чичиргээ илэрсэнгүй. Парез болон саажилт байхгүй байна.

Остеоартикуляр систем: Гавлын яс, цээж, аарцаг, үе мөчний яс, өтгөрөлт, муруйлтын бусад эмгэгийн ясыг шалгаж үзэхэд өөр эмгэг байхгүй. Цээж, цохилт нь өвдөлтгүй байдаг.

Лимфийн систем: Дунд чихний урэвсэл, урд ба хойд умайн хүзүү, эрүү, паротид, submandibular, supraclavicular болон subclavian, axillary, ulnar, inguinal, popliteal тунгалгийн булчирхайнууд пальпациягүй.

Бамбай булчирхайн үрэвсэл: palpable биш юм.

Амьсгалын систем.

Цээж нь тогтмол хэлбэртэй, тэгш хэмтэй байдаг. Эпигастрийн өнцөг шулуун байна. Мөрний ир нь цээжинд нягт наалдаж, амьсгалын хэмнэлд синхрон хөдөлдөг. Supraclavicular болон subclavian fossae нь сэтгэл ханамжтай илэрхийлэгддэг, ижил түвшинд байрладаг, амьсгалахдаа хэлбэрээ өөрчилдөггүй.

Хөхний давамгайлал бүхий холимог амьсгалын хэлбэр. Амьсгалын хэмнэл - минутанд 18. Цээжний баруун ба зүүн талууд синхроноор хөдөлдөг. Урам зориг, дуусах үе шатуудын харьцаа тасрахгүй. Туслах булчингууд нь амьсгалах үйл явцад оролцдоггүй.

Харьцуулсан уушигны цохилтот

Уушигны бүх хэсгүүдийн цаана цохилтот чимээ тод уушиг юм.

Уушигны бүх гадаргуу дээр амьсгалах нь весикуляр юм. Крепит, хурхирах, гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй.

Зүрхний бүсийн үзлэг

Зүрхний талбайн хараа өөрчлөгддөггүй. Апикаль импульсийг V дунд хэсгийн хөндийд зүүн дунд хавцлын шугамаас 1 см дотогш тодорхойлно. Шалгалтын явцад зүрхний импульс тогтоогддоггүй. Патологийн судасны цохилт харагдахгүй байна.

Зүрхний цохилт

Апикуляр импульс нь V хөндлөн огтлолтой, зүүн дунд хавцлын шугамаас 1 см зайд, 2 хавтгай дөрвөлжин метр талбайтай. харах, дунд зэргийн хүч, дунд далайц. Зүрхний импульс байхгүй. "Муур уушгины" шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хоёр гар дээр судасны цохилт хэмнэлтэй, минутанд 82 цохилт өгдөг. ХАР 110/70.

Зүрхний харьцангуй уйтгар гунигийн баруун хил нь 4-р хоорондын хөндийд байрладаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн баруун ирмэгээс 1 см зайд байрладаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хил нь 3-р хавирганы доод ирмэг дээр байрладаг.

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын зүүн хил нь 5-р хөндлөвч хоорондын орон зайд зүүн дунд хавтгайн шугамаас 1 см зайд байрладаг.

Таван сонгодог аускультацийн цэг дээр 2 ая, 2 түр завсарлага сонсогддог. 1, 4-р аускультацийн цэгүүдэд I ая нь илүү сайн сонсогддог, удаан, нам дор, удаан зогсолт хийсний дараа дагалддаг бөгөөд захын артериудын apical импульс болон импульстэй давхцдаг. 2, 3-р цэгүүдэд II ая илүү сайн сонсогддог, чанга, богино, өндөр байдаг, I аянаас богино богино дуу чимээ гардаг, захын артери дахь apical импульс болон импульстэй давхцдаггүй, аортын хавхлагаас дээш II ая нэмэгдсэнийг тэмдэглэжээ. Дуу чимээ ба эмгэг хэмнэл сонсогдохгүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ байдаггүй.

Хоол боловсруулах болон хэвлийн эрхтнүүд.

Амны хөндийн үзлэг

Салст хацар, зөөлөн, хатуу тагнай, хоолойны ар тал нь ягаан, чийглэг, цэвэрхэн байдаг. Тунилууд нь танхимын нуман хаалганаас цааш гарахгүй. Бохь нь өөрчлөгдөөгүй, цайвар ягаан, цус алддаггүй, шархлаагүй. Шүд өөрчлөгдөөгүй. Үнэр, амны булан дахь хагарал, герпес лабиалис байхгүй болно. Хэл нь ягаан өнгөтэй, ан цавгүй, шархлаа байхгүй, хавагналтгүй.

Зөв хэлбэрийн хэвлий, тэгш хэмтэй, амьсгалах үйлдэлд оролцдог. Ходоод, гэдэсний гаж нөлөө илэрсэнгүй. Хэвлийн хажуу ханан болон хүйс орчимд арьсан доорх венийн сүлжээ нь илэрхийлэгддэггүй. Ивэрхий, шулуун гэдэсний булчингийн ялгаа нь нүдэнд харагдахгүй. Хэвлийн урд талын хана зөөлөн, уян хатан, өвдөлтгүй, хэвлийн хэвлий нь муу хөгжсөн, гиперестезийн хэсэг байхгүй.

Курловын аргын дагуу элэгний цохилт

Баруун дунд хавирганы шугамын дагуу элэгний харьцангуй уйтгартай байдлын дээд хил нь VI хавирганы түвшинд байна (эхний цэг).

Урд медиан шугамын дагуух дээд хил - нөхцөлт байдлаар тодорхойлогдон, дунд зэргийн шугамын дагуу дээд хилийн цохилтоор олж авсан цэгээс урд медианы шугамтай огтлолцох шугамыг зурна.

Элэгний доод хил нь хөндлөнгийн нуман хаалганы доод ирмэгийн түвшинд баруун дунд хавчаар (2 оноо), урд медиан шугам дээр - xiphoid процесс ба хүйс хоорондын зайны дээд ба дунд хэсгийн хил дээр (4 оноо), зүүн косталийн дагуу байрладаг. нуман хаалга - VII хавирганы түвшинд (5 цэг).

Эхний хэмжээ нь элэгний дээд ба доод хилийн хоорондох зай - 9 см (1 ба 2 цэгийн хооронд).

Хоёрдахь хэмжээ нь гурав ба дөрөв дэх цэгүүдийн хоорондох зай, 3-р цэг нь проксимал цэгээс урд дунд шугам руу сэргээгдсэн перпендикуляртай огтлолцох цэг юм - 8 см.

Элэгний гурав дахь буюу ташуу хэмжээ нь 3-5 цэгийн хооронд байрладаг. 5 цэг нь зүүн талын нуман хаалганы дагуу элэгний доод хилтэй нийцдэг - 7 см.

Образцовын аргын дагуу дэлүү цохилт

Дэлүүгийн доод ирмэгийг зүүн хавирганы нуман хаалганы ирмэгээр X хавирганы түвшинд уйтгартай дуу гарч ирэх газар хүртэл тодорхойлно (1 оноо).

Дэлүүгийн дээд ирмэг нь бүдүүн сонсогдож буй газар (2-р цэг) хүртэлх эхний цэгийн чиглэлд шугамаар тодорхойлогддог.

Дэлүүгийн урт нь 1 ба 2-р цэгийг холбосон сегмент юм - 6 см.

Цөсний диаметрийг дэлүүгийн уртыг хагас хуваасан перпендикуляраар, бүдүүн дуу гарч ирэх хүртэл (3-р цэг) захын хэсгээс дэлүүгийн төв хүртэл тодорхой дуу авиа, уйтгартай чиглэл рүү чиглүүлдэг. 4-р цэг нь доод хэсгээс дээш цохилтоор тодорхойлогддог, гэхдээ дэлүүний уртыг хагасаар хувааж, уйтгартай дуу гарч ирэх хүртэл перпендикуляр хэлбэртэй байдаг. 3, 4-р цэгүүдийг холбосон сегмент - дэлүүгийн диаметр - 4 см.

Нойр булчирхайн шинжилгээ

Нойр булчирхайг пальпация хийх

нойр булчирхай нь мэдрэгддэггүй.

Бөөрний дээр хавдар, арьсны гэмтэл байхгүй.

Бөөр нь мэдрэгддэггүй. Бөөр ба ureter-ийн төсөөлөлд гүнзгий пальпация хийх нь өвдөлтгүй байдаг.

Цохих шинж тэмдэг сөрөг байна. Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй, хурдан болдог. Шээс хөөх эм хангалттай.

Ухамсар нь тодорхой юм. Оюун ухаан хэвийн байна. Өвчтөн асуултанд зөв хариулдаг. Цаг тухайд нь. Хэл ярианы бууралт тэмдэглээгүй. Богино ааштай, санах ой буурдаг. Нүүрний тэгш бус байдал, хамрын нугаламын тэгш байдал, хэлний хажуу тийш хазайсан байдал. Сурагчид синхроноор хөдөлдөг, гэрэл, байранд үзүүлэх хариу урвал удаан байдаг. Хөдөлгөөнүүд нь зохицуулалттай, өөртөө итгэлтэй байдаг. Тендон рефлекс нь онцлог шинжгүй байдаг. Өвдөлт, мэдрэмтгий мэдрэмж нь хөлийн хуруун дээр буурдаг, бусад хэсэгт өөрчлөгддөггүй. Хурууны ерөнхий чичиргээ гэж байдаггүй.

Хөл: арьс нь дулаан, арьсны өнгө хэвийн байна. Гар хоорондын зай, хурууны эдэд трофик өөрчлөлт гарсангүй, гар, хөл, хөлний арын гадаргуу дээр хавдар үүссэн. Доод мөчдийн судасны цохилт хэвийн байна.

Эмэгтэй хэлбэрийн үстэй. Толгой дээр үс унах нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Хөхний булчирхайн хэмжээ багасдаг.

Анхан шатны: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дунд зэргийн хүнд байдал, декомпенсаци.

Хүндрэлүүд: Чихрийн шижингийн энцефалопати 1 халбага, чихрийн шижингийн полиневропати 2 хоолны халбагатай;

1. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.

3. Шээсэн дэх ацетон.

4. Цусан дахь сахарын хэмжээ өдөр бүр хэлбэлздэг.

5. Билирубин, элэгний шинжилгээ.

6. Цусан дахь креатинин.

7. Цусан дахь калийн түвшин.

8. Бамбай булчирхайн хэт авиан.

10. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх: суурь шинжилгээ.

Өвчний анамнез

1986 оноос хойш өөрийгөө 36 настай (36 настай) өвчтэй гэж үздэг бөгөөд дараахь гомдлууд гарч ирэхэд: цангах (өдөрт 8 литр хүртэл), байнга шээх, ихсэх, сул дорой байдал, хүнд жингийн алдагдал (4 сараас дээш өвчтөн 13 кг алдсан). Үүнээс өмнө вирусын болон бусад ноцтой өвчин анзаараагүй. Би 1986 оны 10-р сард амнаас ацетон үнэр гарч ирэхэд тусламж хүсэв. Эмнэлэгт хэвтсэн.Гликемийн түвшин 18 ммоль / л; шээсэнд глюкоз ба кетоны биед илэрсэн. Өвчтөн I хэлбэрийн чихрийн шижин гэсэн оноштой байсан тул инсулин эмчилгээг тогтоосон. 3 долоо хоногийн дараа өвчтөн нөхөн олговрын төлөв байдалд гарсан. 1988 онд тэрээр декомпенсацит шинж тэмдгүүдээр дахин эмнэлэгт хэвтсэн (өглөө хүчтэй цангах, полиури, өлсгөлөн, орой, шөнийн цагаар хөлрөх). Глюкозын хэмжээг санахгүй байна. Өвчтөн инсулины тунг тохируулсан. Энэ эмнэлэгт хэвтэхийг төлөвлөж, 2005 оны 2-р сард өвчтөн декомпенсаци (хуурай ам, цангах, полиури, сул дорой байдал) үзэгдлүүдийг ажиглаж эхлэв, эмчид очиж, эмнэлэгт хэвтэв.

АМЬДРАЛЫН АНАМНЫ

Өсөн нэмэгдэж, хэвийн хөгжсөн. Би долоон настайгаасаа сургуульд явсан. Тэрээр 8 анги, мэргэжлийн сургууль төгссөн. Сүүлд нь жолоочоор ажилласан.

Амьдралын бүхий л хугацаанд хоол тэжээл нь чанарын болон тоон утгаараа бүрэн байсан. Тамхи татаж болохгүй. Архи согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй.

Тэр тохилог байранд амьдардаг. Орон сууцны нөхцөл байдал сэтгэл хангалуун байна. Хувийн эрүүл ахуйн дүрмийг тогтмол дагаж мөрддөг.

Тэрээр байгаль орчин, ариун цэврийн-эпидемиологийн хувьд аюулгүй орчинд амьдардаг. Халдвартай өвчтнүүдтэй холбоо бариагүй. Би Смоленск мужаас гадуур яваагүй. Цус сэлбэх, вакцинжуулалт хийгээгүй.

Харшлын өвчний түүх байхгүй.

Ховор тохиолдолд ARVI өвчтэй байдаг (1.5 жилд 1 удаа). Хүүхэд байхаасаа тэр гахайн хавдар, тууралт, тахианы маханд өртсөн. Үйл ажиллагааны тэмдэглэлээс: аппендэктоми. Сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчний түүх байдаггүй.

ЗОРИЛГО СУДАЛГАА

Биеийн жин 76 кг

Зүрхний цохилт = минутанд 76 цохилт.

ЭНД = 120/80 мм. М.у. Урлаг.

Хяналтын үед өвчтөний биеийн байдал хангалттай байна. Тодорхой ухамсар, идэвхтэй зан байдал, бусдад хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэх. Асуултанд сэтгэл ханамжтай, найрсаг байдлаар хариулдаг. Яриа нь зөв, танилцуулга нь тодорхой, дуудлага нь зөв. Мотор болон сэтгэцийн функц нь насны онцлог шинж чанартай байдаг.

Арьс ба салст бүрхүүлийн байдал

Арьс нь цэвэр, махан өнгөтэй. Харагдах салст бүрхэвч ягаан, цэвэр, чийглэг байдаг. Нүдний коньюнктива нь цайвар ягаан өнгөтэй байдаг. Склерагийн өнгө өөрчлөгддөггүй. Арьсны чийгшил дунд зэрэг, уян хатан чанар нь хэвийн хязгаарт байдаг. Тэгш хэмтэй хэсэгт арьсны атираа зузаан ижил байна. Эндотелийн шинж тэмдэг "-".

Венийн сүлжээ өргөжөөгүй байна

Үүнийг дунд зэрэг боловсруулж, биеийн бүх гадаргуу дээр жигд хуваарилдаг.

Тургор эд хадгалагдан үлдсэн. Мэдээжийн тодорхой зүйл байхгүй.

BONE - ХӨДӨЛМӨРИЙН СИСТЕМ

Конус хэлбэртэй цээж. Тэгш хэмтэй хэсгүүдийн хоорондын зай ижил байна. Физикийн нормостеник төрөл. Цээж нь тэгш хэмтэй, хэв гажилтгүй байдаг.

Хөл нь ижил урттай байдаг. Эмнэлзүйн өөрчлөлтгүйгээр хавтгай хөл, хөлний дээд ба доод хэсгийн хурууны хэлбэр илэрсэнгүй.

Өөрчлөгдөөгүй, хэвийн хэлбэртэй, bb. Хамтарсан хөдөлгөөнгүй, идэвхтэй хөдөлгөөнийг бүрэн хэмжээгээр хийдэг. Үе мөчний зөөлөн эдүүд өөрчлөгддөггүй.

Доод мөчдийн булчингууд тэгш хэмтэй хөгждөг. Булчингийн ая хэвийн байна. Булчингийн хүч нь хүйс, наснаас хамаарна. Парез болон саажилт илрээгүй. Булчингууд b / w.

НӨХӨРИЙН СИСТЕМ.

Хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй байдаг, синусын проекц дээр өвдөлт байхгүй. Сормуусны үрэвсэл нь ердийн юм. Дуу хоолой нь сонсоно. Хамарнаас гоожихгүй. Амны хөндийн салст бүрхэвч ягаан өнгөтэй байдаг. Хэл нь цэвэр, чийглэг, папилла нь гипертрофи биш, ан цавгүй. Бөөрний булчирхай томроогүй, товруу байхгүй. Залгиурын арын хана нь гиперемик биш, товруугүй байдаг.

Цээж нь салаалсан конус хэлбэртэй, тэгш хэмтэй, хоёр тал нь амьсгалах үйл явцад адилхан оролцдог. Үнэтэй орон зайг хавагнах, буцааж авах боломжгүй байдаг. Тэгш хэмтэй хэсгүүдийн хоорондын зай ижил байна. Туслах булчингууд нь амьсгалах үйл явцад оролцдоггүй. Шулуун гэдэсний эпигастрийн өнцөг. Мөрний ир нь тэгш хэмтэй байрладаг. Хэвлийн амьсгал. NPV = 18, судасны цохилт = 76, NPV ба зүрхний цохилтын харьцаа = 1: 4.2. Весикуляр амьсгал. Амрах үед амьсгаадалт байхгүй.

Цээж b / w, уян. Дуу чичрэх нь хэвийн бөгөөд цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан хийгддэг.

Уушигны бүх талбайд харьцуулсан цохилтот тусламжтайгаар уушигны тодорхой дууг тогтоодог. Топографийн цохилтот:

Уушигны доод хил

• л. medioclavicularis 6-р хавирга
• л. axillaris media 8-р хавирга 9-р хавирга
• л. scapularis 9-р хавирга 10-р хавирга
• л. paravertebralis spinous үйл явц Th 11

Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн

• л. axillaris медиа 3 см 3 см

Везикуляр амьсгал, хоёрдогч амьсгалын чимээ байдаггүй. Тэгш хэмтэй газарт бронхофони өөрчлөгддөггүй.

Кардиоваскуляр систем.

Зүрхний талбай өөрчлөгддөггүй. Зүрхний бөглөрөл байхгүй. Зүрхний импульс нь нүдэнд харагдахгүй байна. Умайн хүзүүний судас хавагнах, умайн хүзүүний судсыг хавдах, араг ясны эргэн тойрон дахь каротид артерийн судасны цохилт ажиглагддаггүй. Венийн сүлжээ нь илэрхийлэгддэггүй, апикулийн импульс нь харааны шинжтэй байдаггүй.

Пульс 76 / мин., Синхрон, хоёр гар дээрээ адилхан, хэмнэлтэй, хэвийн дүүргэлт ба хурцадмал, хурдатгалгүй, жигд. Капилляр судасны цохилт илэрдэггүй.

Апикуляр импульсийг дундклавик шугамаас 1.5 см дотогшоо, асгараагүй, 1 см квадрат, 1 мм өндөр, дунд зэргийн хүчээр тодорхойлдог.

КАРИАДЫН ТУРШЛАГАТЫН БАРИМТУУД.

Туйлын үнэмлэхүй хил хязгаар

sternum-ийн баруун баруун ирмэг нь урд талын ирмэг

зүүн талын паристерт ойртсноос 1.5 см дотогшоо

хураамжийн шугамын дундвикуляр шугам

дээд 3-р хавирга 4-р хавирга

Зүрхний чимээ тод, хэмнэлтэй байдаг. Дуу чимээ алга.

Амны хөндийн салст бүрхэвч ягаан нойтон байдаг. Хэл нь цэвэр, чийглэг, папилла нь томроогүй, ан цавгүй. Шүд цоорох зүйлгүй. Бохь нь өөрчлөгддөггүй, цус бүү хий. Залгиурын арын хана, хатуу, зөөлөн тагнай нь гиперемик биш, давхарладаггүй, шархлаагүй байдаг. Палатин булчирхай нь палатины нуман ирмэгээс цухуйдаггүй, гиперемик биш, товруугүй байдаг. Залгих нь эвдэрдэггүй. Хоол хүнсээр улаан хоолойгоор дамжин халдварлах нь өвдөлтгүй байдаг. Хэвлий нь дугуй хэлбэртэй, тэгш хэмтэй, ердийн хэмжээтэй байдаг. Нүдэнд перисталтис харагдахгүй. Венийн сүлжээ нь илэрхийлэгддэггүй. Шулуун гэдэсний abdominis ба ивэрхийн ялгаа илрээгүй. Хэвлийн урд талын булчингууд нь тэгш хэмтэйгээр амьсгалах үйл явцад оролцдог. Сандал гаргадаг, өдөрт 1 удаа, гэмтэл авсан акт b / b.

Өнгөцхөн пальпация хийснээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Хэвлийн урд талын булчингийн ая нь дунд зэрэг байдаг. Хэвлийн ердийн масс олдоогүй. Хэвлийн урд талын булчингийн дарамт, зөрүүг илрүүлээгүй. Элэгний нуман хаалганы ирмэг дагуу элэг томрохгүй.

Obraztsov - Strazhesko дагуу гүнзгий аргаар гулсах топографийн пальпация хийснээр:

- зүүн хажуугийн бүсэд сигмоид бүдүүн гэдэс гөлгөр, уян, өвдөлтгүй, бага зэрэг хөдөлгөөнт хүйн ​​хэлбэрээр d = ойролцоо байна. 2 см, дуулиан шуугиангүй.

- баруун хажуугийн бүсэд цээж нь гөлгөр, уян, өвдөлтгүй, бөөгнөрдөг, бага зэрэг шилжсэн залгуур хэлбэрээр d = ойролцоо байна. 2 см

-хөндлөн бүдүүн гэдэс нь хүйснээс 1.5 см зайд гөлгөр, уян, өвдөлтгүй, цууралтгүй, хязгаарлагдмал хөдлөх цилиндр хэлбэртэй d = ойролцоо байна. 2 см

- баруун эрүүний бүсэд дээш гарах бүдүүн гэдсийг гөлгөр, уян, өвдөлтгүй цилиндр гэж тодорхойлдог d = ойролцоогоор. 1.5 см, хөдөлгөөнгүй, хөдөлгөөнгүй.

- зүүн талбайн бүсэд буурч буй бүдүүн гэдсийг гөлгөр, уян, өвдөлтгүй цилиндр гэж тодорхойлдог d = ойролцоогоор. 1.5 см, хөдөлгөөнгүй, хөдөлгөөнгүй.

- жижиг гэдэсний хэсэг нь palpation дээр өвдөлтгүй байдаг.

Элэг нь халуунд: 0.5 см.Нимгэн нуман хаалганы ирмэгээс хамгаална. Түүний доод ирмэг нь нягт - уян, өвдөлтгүй, гөлгөр, тэгшхэн.

Цохилтоор: Курловын дагуу элэгний хэмжээ:

- баруун дунд мөрний шугам дээр 11 см.

- дундуур 9 см.

- нумын ирмэгийн дагуу (зүүн талд) ташуу хэмжээ нь 6.5 см байна.

Керр, Ортнер, ташуу цохилт, Скирский, Мерфи, Жонас, Боас, Мусси - Георгиевский, Курвойсер зэрэг шинж тэмдгүүд нь хяналт тавих үед сөрөг байдаг.

Нойр булчирхайг мэдрэх чадваргүй. Кач, Боаш, Мендел, Майо - Робсон, Иона нар зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч байна.

Пальпация хийх ходоод. Хөхөөс 2 см зайд гэдэсний том муруйлт нь гөлгөр, зөөлөн, уян, нимгэн атираа хэлбэртэй байдаг.

Дэлүү томордоггүй. Цоолтуурын хэмжээс нь 4: 6 см.

Стенберг орчмын мезентерийн липпийг пальпация хийх нь өвдөлтгүй байдаг.

Бүсэлхий нурууны арьсны ердийн өнгө, гипереми ажиглагддаггүй. Нүүр, доод мөч, доод арьсан дээр хаван харагдахгүй. Нүүрний доройтол байхгүй. Хэвлий нь тэгш хэмтэй, бөөрөнхий хэлбэртэй, үнэтэй нуман хаалганы ирмэгээс цухуйдаггүй. Давсаг нь умайгаас гадна цухуйдаггүй.

Бүсэлхий нуруу, sacrum, доод мөчдийн пальпация нь хаван илрээгүй. Бөөрний дээд байрлал, зогсож байгаа байдал нь пальпациягүй, пальпация нь өвдөлтгүй байдаг. Давсаг нь тод мэдрэгддэггүй. Өвдөлт намдаах цэгүүд ба шөрмөсний дагуух өвдөлт нь өвдөлтгүй байдаг.

Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр тал дээр сөрөг байдаг. Давсаг нь умайгаас цааш гарахгүй. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг илрүүлээгүй.

Шээх нь өвдөлтгүй, өдөрт 4-5 удаа. Шээсний өнгө нь сүрэл шар юм.

Гипофизын булчирхай: өндөр 175 см, нас, хүйсээр харгалзана. Илүүдэл буюу массын хомсдол байхгүй. Арьсан доорх өөхний эд нь дунд зэрэг хөгжиж, жигд тархдаг.

Бамбай булчирхай: томроогүй.

Паратироидын булчирхай: шөрмөс ба арьсны рефлексүүд дунд зэрэг байдаг.

Тимус: тунгалгийн булчирхай томроогүй

Бөөрний булчирхай: булчингийн систем, араг яс нь нас, хүйсийн дагуу хөгждөг. Арьс нь махан өнгөтэй. PZhK нь жигд тархсан байдаг. HELL = 12080. Давсанд ямар ч донтолт байдаггүй. Ходоод гэдэснээс гомдол гараагүй байна.

Нойр булчирхай Өвчтөн хоолны дуршил нэмэгдэж, ам хуурайших, цангах (ихэвчлэн өглөө, үдээс хойш) өдөрт 3 литр хүртэл, 3 сараас дээш жингийн алдагдал 5 кг нэмэгддэг гэж гомдоллодог. Шуурхай шээх, шөнийн цагаар шээх (1 удаа).

Гонадууд: Гадаад бэлэг эрхтэн зөв үүсдэг.

Эпифиз: гавлын дотор эзэлхүүн үүсэх шинж тэмдэг байхгүй байна. Толгой өвдөх, өтгөн хатах, брадикарди - үгүй.

Эндокринологийн анагаах ухааны түүхийн бүрэн хувилбарыг эндээс татаж авах боломжтой.

БАЙГУУЛЛАГА

Хүлээн авах үед:

Өвчтөн хоолны дуршил нэмэгдэж, зүрх дэлсэх, хуурайшилт, цангалт (ихэвчлэн өглөө, үдээс хойш) өдөрт 3 литр хүртэл, 3 сараас дээш жингийн алдагдал 5 кг-аар нэмэгддэг гэж гомдоллодог. Шуурхай шээх, шөнийн цагаар шээх (1 удаа). 12-р сараас эхлэн нэмэгдэж буй сул дорой байдлын талаар санаа зовж байна - сар, хавагнах, хөл, өгзөг, inguinal бүс, санах ой алдагдах.

Өвчин эмгэгийн талаархи мэдээ

Өөрийгөө 1996 оны 6-р сараас хойш (36 настай) дараахь гомдол гарч ирэхэд өөрийгөө өвчтөн гэж үздэг: цангах (өдөрт 8 литр хүртэл), байнга шээх, ихсэх, сул дорой байдал, хүнд жингийн алдагдал (4 сараас дээш өвчтөн 13 кг алдсан). Хөлний өвдөлт гарч ирэв. Үүнээс өмнө би вирусын болон бусад ноцтой өвчнийг анзаараагүй. Миний амнаас ацетон үнэр гарч ирэхэд би 1996 оны 10-р сард эмнэлэгт очсон. Эмнэлэгт хэвтсэн. Гликемийн түвшин 18 ммоль / л; шээсэнд глюкоз ба кетоны биед илэрсэн. Өвчтөн I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогддог, уламжлалт инсулин эмчилгээг 54 ширхэг / өдөр хийдэг. 3 долоо хоногийн дараа өвчтөн нөхөн олговрын төлөв байдалд гарсан. Буулгасны дараа тэрээр өдөр бүр гипогликемийн нөхцлийг (ихэвчлэн шөнийн цагаар) тэмдэглэж, хөлрөх, сулрах, чичрэх, өлсөх хүчтэй мэдрэмж дагалддаг. Инсулины тунг бууруулахгүй. Зургаан сарын дараа ийм нөхцөл байдлын давтамж буурав. 1997 онд тэрээр декомпенсацит шинж тэмдгүүд (өглөө цангах, полиурия, өлсгөлөн, орой, шөнийн цагаар хөлрөх) зэрэг шинж тэмдгүүдээр дахин эмнэлэгт хэвтсэн. Гликеми санахгүй байна. Өвчтөн инсулины тунг багасгасан (бууруулсан). Энэ эмнэлэгт хэвтсэний дараа гипогликемийн нөхцөл байдал харьцангуй бага ажиглагдсан. Гликемийн шинжилгээг сард 1 удаа эмнэлэгт хийжээ. Би хоолны дэглэм барьж байсан боловч инсулины хэмжээ нүүрс усны хэмжээнээс хамаарч өөрчлөгдөөгүй. Дараа нь эмнэлэгт хэвтэх - жил бүр. 1999 онд тэрээр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн сургуульд сурч байсан боловч өдрийн тэмдэглэл хөтөлдөггүй, хоол хүнсэнд талхны тоог тооцдоггүй. Тэр онд тэрээр жинхэнэ өвчний улмаас III тахир дутуугийн бүлгийг хүлээн авчээ. Энэ эмнэлэгт хэвтэхийг төлөвлөж, 2000 оны 12-р сард өвчтөн декомпенсаци (хуурай ам, цангах, полиури, сул дорой байдал) үзэгдлүүдийг ажиглаж эхлэв, эмчид очиж, эмнэлэгт хэвтэв.

Эмэгтэйчүүдийн түүх:

14 жилээс сар бүр мөчлөгийг нэн даруй байгуулав. Маш их өвддөг, элбэг дэлбэг, урт (5 өдөр). Цикл тогтмол 26 хоног байна. 6 жирэмслэлт 3 төрөлт (79, 82, 85 жил)

Сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчин, халдварт өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоохыг үгүйсгэдэг. 1982 онд тэрээр вируст гепатиттай болсон.

Би харшил үүсгэгч, хоол хүнс, эмийн харшлын илрэлийг ажиглаагүй.

Трансфузын түүх: Цус сэлбэж байгаагүй.

Арьс ба салст бүрхэвч

Арьс нь цайвар, хэвийн чийгшилтэй. Арьс нь уян харимхай, чийглэг, тургор хадгалагддаг. Арьсан доорх өөх тос нь муу илэрхийлэгддэг, хүйснээс атирааны зузаан нь 1 см байдаг, тэгш хэмтэй үсний шугам нь шалан дээр тохирно. Туузан халцрах, хөлөн дээрхи некробиозын толбо ажиглагдаж байна. Гар, хөл дээрх хумс нь зууван, саарал ягаан өнгөтэй, цэвэрхэн. Нүдний салст нь ягаан, чийглэг, цэвэрхэн байдаг. Склера өөрчлөгдөөгүй. Хэл нь бага зэрэг нэмэгдэж, ирмэгүүд нь шүдний ул мөр юм.

Амьсгалын систем

Хамрын хэлбэр өөрчлөгдөхгүй, гуурсан хоолой нь гажигтай биш юм. Хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй, ялгадас гарахгүй. Дуу шуугиан, aphonia, ханиалгахгүй. Амьсгалын хэмнэл, амьсгалын хурд - 17 / мин, цээжний амьсгалын хэлбэр. Цээж нь конус хэлбэртэй, тэгш хэмтэй байдаг. Шалгалтаар цээжний хэв гажилтгүй болно. Цээжний хэлбэр нь нормостеник хэлбэртэй байдаг. Хоёр тал нь тэгш хэмтэйгээр амьсгалах үйл явцад оролцдог. Мөрний ир ба клавикулууд нь цээжинд нягт, тэгш хэмтэй байдаг. Supra- ба subklavian fossae нь дунд зэрэг тод харагдаж байна.

Цээжний цохилтыг хэвийн болгох, өвдөлт намдаах шинж тэмдэг илрээгүй, тэгш хэмтэй хэсэгт чичирхийлэх нь адилхан.

Харьцуулсан цохилтот: Уушигны бүх хэсэгт цохилтот ая нь тодорхой уушиг юм.

Топографийн цохилтот: уушигны хил хязгаарыг ердийн түвшинд тогтоодог, урд талын уушигны оройн өндрийг clavicle-ээс баруун, зүүн тийш 3.5 см. Буцах - уушгины аль алинд нь VII умайн хүзүүний нугаламын процессоор дамжин хэвтээ шугамын түвшинд. Кренигийн талбайнууд: баруун талд - 5 см, зүүн талд - 5.5 см.