Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг, яаралтай тусламж

Чихрийн шижингийн кома бол чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг хүндрэл юм. Нөхцөл байдал аянгын хурдтайгаар хөгждөг. Яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол эрүүл мэндийн ноцтой асуудал, цаашлаад үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй хүн бүрт чихрийн шижингийн комын өмнө ямар шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрч, түүнийг илрүүлэх тохиолдолд ямар арга хэмжээ авах шаардлагатай байгааг мэдэх нь чухал юм.

Чихрийн шижингийн комын төрлүүд

Чихрийн шижингийн комагийн 4 хэлбэр байдаг: кетоацидотик, гиперосмоляр, гиперлактакидемик ба гипогликемик.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн хөгждөг кетоацидотик комаБайна. Энэ нь инсулины дутагдал, цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Үүний үр дүнд глюкозын хэмжээ буурч, бодисын солилцоо алдагдаж, бүх систем, зарим эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол гардаг. Кетоацидотик кома 1-2 хоногийн дотор хөгждөг (заримдаа илүү хурдан байдаг). Кома үүссэн чихрийн хэмжээ 19-33 ммоль / л ба түүнээс дээш хүрч болно. Цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол чихрийн шижин өвчтэй хүн маш их унаж болно.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин ихэвчлэн шалтгаан болдог гиперосмоляр комаБайна. Энэ зүйл нь инсулин дутагдсанаас үүсдэг. Энэ нь бие махбодийн огцом шингэн алдалт, цусан дахь натри, глюкоз, мочевин ионы хуримтлал ихэсдэг. Гиперосмоларитын нөлөөн дор хүний ​​биед ноцтой эмгэгүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ухаан алдах дагалддаг.

Үлдсэн хоёр хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома нь өвчний хоёр төрөлд адилхан тохиолддог. Гиперлактакидемийн кома цусан дахь сүүн хүчлийн хуримтлал үүсдэг. Үүний шалтгаан нь инсулины дутагдал юм. Кома үүссэний үр дүнд цусны химийн найрлага өөрчлөгдөж, эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, ухаан алдах боломжтой байдаг.

Жагсаалтад орсон комын хэлбэрүүд нь гипергликемийн шинж чанартай байдаг. Эдгээр нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор үүсдэг. Урвуу үйл явц нь хөгжилд хүргэдэг гипогликемийн комаБайна. Хүндрэл нь цусан дахь глюкозыг эгзэгтэй түвшинд бууруулж эхэлдэг. Энэ нь тархины эрчим хүчний өлсгөлөнд хүргэдэг. Гипогликемийн коматай бол цусан дахь сахар 3.33-2.77 ммоль / литр хүртэл буурдаг. Хэрэв та үүсч буй шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорловол глюкозын хэмжээ 2.77-1.66 ммоль / литр хүртэл буурч магадгүй юм. Энэ тохиолдолд гипогликемийн шинж тэмдгийн бүх шинж тэмдгүүд гарч ирдэг. Ийм үзүүлэлт бүхий өвчтөн эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт очих ёстой. Чухал элсэн чихрийн үнэ цэнэ - 1.66-1.38 ммоль / литр - ухаан алдахад хүргэдэг. Зөвхөн мэргэжилтнүүдийн яаралтай тусламж нь хүнийг аварч чадна.

Чихрийн шижингийн комын төрөл бүр өөрийн шалтгаанаас өмнө байдаг.

Гипергликемийн халдвар нь инсулины цочмог дутагдалаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд дараах хүчин зүйлс инсулины дутагдалд хүргэдэг.

• жирэмслэлт
• халдвар
• осол гэмтэл
• глюкокортикоид эсвэл шээс хөөх эмийг удаан хугацаанд ашиглах
• хэт их ачаалал, стресстэй нөхцөл байдал,
• хоолны дэглэмийн дутагдал, удаан хугацаагаар мацаг барих, архины хэрэглээ.

Кетоацидотик комагийн шалтгаан нь кетон бие ба ацетоноор хордох явдал юм. Инсулины дутагдал нь бие махбодь нь глюкозоос биш уураг, өөх тосноос эрчим хүчийг нөхөж эхэлдэг. Буруу эрчим хүч үйлдвэрлэх явцад кетон болон ацетон цууны хүчил их хэмжээгээр үүсдэг. Тэдгээрийн илүүдэл нь шүлтлэг нөөцийг шингээж кетоацидоз (бодисын солилцооны эмгэг), ус-электролит бодисын солилцооны үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Гиперосмоляр комагийн дэвшил нь шээс хөөх эм, хэт уух, бөөлжих, халуун уур амьсгал, агаарын өндөр температур, хэвлийн диализ буюу гемодиализ, удаан хугацааны цус алдалтаас үүдэлтэй байж болно.

Лактацидемийн кома нь зүрх эсвэл амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Кома нь заримдаа гуурсан хоолойн багтраа, бронхит, цусны эргэлтийн дутагдал, зүрхний эмгэг зэрэг өвчнүүдтэй хамт хөгждөг. Ихэнхдээ комын шалтгаан нь үрэвсэл, халдвар, элэг, бөөрний архаг өвчин юм. Архаг архидалт өвчтэй өвчтөнүүд бас эрсдэлд ордог.

Гипогликемийн комагийн шалтгаан нь цусан дахь сахарын дутагдалтай холбоотой юм. Энэ байдал нь инсулин хэт их уух эсвэл чихрийн шижин бууруулах эмийг өдөөж болно. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижинтэй хүн инсулин уусны дараа хоолоо идэхгүй, нүүрс ус хангалтгүй идсэнтэй холбоотойгоор гипогликеми үүсдэг. Заримдаа элсэн чихрийн хэмжээ буурч байгаа нь адренал эсийн үйл ажиллагаа буурах, эсвэл элэгний инсулин дарангуйлах чадвартай байдаг. Гипогликемийн комын өөр нэг шалтгаан бол эрчимтэй биеийн тамир юм.

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн комагийн төрөл бүр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн ижил төстэй боловч эцсийн оношийг зөвхөн лабораторийн шинжилгээ хийсний дараа хийх боломжтой.

Гипергликемийн кома нь доор үзүүлсэн шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• Цангааг ихэсгэдэг.
• Байнга шээх.
• Толгой эргэх үед дагалддаг ерөнхий сулрал.
• Мэдрэлийн мэдрэмж, дараа нь нойрмоглох.
• Хоолны дуршил буурдаг.
• Дотор муухайрах (зарим тохиолдолд бөөлжих дагалддаг).

Гиперосмоляр комагийн нэмэлт шинж тэмдгүүдийн дунд хүнд шингэн алдалт, хэл ярианы чадвар буурах, арефлекси (комагийн шинж тэмдгийн шинж тэмдэг) байдаг.

Кетоацидотик комагийн шинж тэмдгүүд аажмаар гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд эмч нар хямралын өмнө бүрэн эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч, чихрийн шижин өвчтэй хүн эхний шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй бол гүнзгий, дуу чимээтэй амьсгалснаар хэвлийн хурц өвдөлт, нойрмоглох шинж тэмдгүүд илэрдэг нөхцөл байдал улам дордох боломжтой. Кетоацидотик комагийн шинж тэмдэг бол амнаас ацетоны үнэр юм.

Лактацидемийн кома нь өмнөх төрөл зүйлээс ялгаатай нь илүү хурдан урагшилж, судасны нуралт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ комагийн шинж тэмдгүүдийн нэг нь хурдан өсөн нэмэгдэж буй сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, дэмийрэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэж чаддаг.

Гипогликемийн комагийн шинж тэмдгүүд нь гипергликемийн комагийн шинж тэмдгүүдээс ялимгүй ялгаатай байдаг. Үүнд айдас, сэтгэлийн түгшүүр, хэт их хөлрөх, чичрэх, өлсөх хүчтэй мэдрэмж орно. Хэрэв та цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол биеийн ерөнхий байдал доройтож болзошгүй: сул дорой байдал, таталт гарч ирдэг. Гипогликемийн комагийн apogee бол ухаан алдах явдал юм.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний үед комын урьдал өвчнүүд толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алдагдах (бүрэн байхгүй болтол), хүчтэй цангах, нойрмоглох зэрэг болно. Байнга шээх, хуурай хэл, уруул гарах боломжтой.

Анхны тусламж

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг мэдэх нь түүний явцыг цаг тухайд нь зогсооход тусална. Хямралын эхний шинж тэмдэг дээр түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Эмч нар ирэхээс өмнө чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Юуны өмнө өвчтөнийг хажуу тийшээ эсвэл гэдсэн дээр нь тавь. Хэлийг дагаж, живэхгүй, амьсгалахад хэцүү биш эсэхийг шалгаарай. Чихрийн шижингийн өрөөнд цэвэр агаар орохыг зөвшөөрнө үү.

Цааш нь чихрийн шижингийн комын янз бүрийн хэлбэрийн хувьд эмчилгээний тактикууд арай өөр байдаг. Гиперосмоляр хэлбэрийн тусламжтайгаар өвчтөний хөлийг боож, халаана. Глюкозын концентрацийг глюкометрээр шалгаж, шээсийг кетон судсаар шалгана. Өөр арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Түргэн тусламж ирэхийг хүлээ.

Кетоацидотик ба лактацидемийн төрлийн кома нь мэргэжилтнүүдийн яаралтай оролцоог шаарддаг. Энэ тохиолдолд бие даасан хүчин чармайлтаар кома үүсэхээс сэргийлж ажиллахгүй болно. Таны хийж чадах цорын ганц зүйл бол эмч иртэл өвчтөний амьсгал, зүрхний цохилтыг хянах явдал юм.

Гипогликемийн коматай бол яаралтай тусламжийг түргэн шуурхай үзүүлэх нь чухал юм. Ихэвчлэн хөнгөн хэлбэр нь ухаан алдах дагалддаггүй. Энэ тохиолдолд өвчтөн бие даан шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой. Ирж буй комагийн эхний шинж тэмдгүүдэд та бага зэрэг удаан нүүрс ус (талх, паста) идэж, элсэн чихэртэй цай ууж эсвэл 4-5 шахмал глюкоз уусгана. Хүнд хэлбэрийн гипогликеми нь гүнзгий ядаргаа үүсгэдэг. Энэхүү үйл явдлын хөгжлөөр хохирогч гадны тусламжгүйгээр хийх боломжгүй юм. Хэрэв өвчтөн залгих рефлекс байгаа бол түүнийг ямар нэгэн чихэрлэг шингэнээр уугаарай (үүнд чихэрлэг бодис агуулсан ундаа хэрэглэж болохгүй). Залгих рефлекс байхгүй тохиолдолд хэлний доор бага зэрэг глюкоз дуслаарай.

Санамж: чихрийн шижингийн комын аливаа хэлбэрийн хувьд эмчийн зөвшөөрөлгүйгээр инсулин хэрэглэхийг хориглоно.

Чихрийн шижингийн комын байдалд эмнэлэгт хэвтсэний дараа эмч нарын гол зорилго бол цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн болгох, бие махбодийн бодисын солилцоог хэвийн болгох явдал юм. Эмчилгээ нь нарийн мэргэжлийн хяналтан дор явагддаг бөгөөд хэд хэдэн үе шатнаас бүрдэнэ. Нэгдүгээрт, өвчтөнд инсулины тунг өгдөг (гипогликеми гарсан тохиолдолд глюкоз уух ёстой). Дараа нь дусаах эмчилгээг усны тэнцвэрийг сэргээж, электролитийн найрлага, цусны хүчиллэгийг хэвийн болгох тусгай шийдлүүдээр хийдэг. Хэдэн өдрийн турш эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнийг эндокринологийн тасагт шилжүүлээд нөхцөл байдал тогтворжих хүртэл эмнэлэгт хадгалагдана.

Анхны тусламж, цаг алдалгүй эмчлэх нь зохистой эмчилгээ нь чихрийн шижингийн комагийн ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусалдаг гэдгийг санах нь чухал. Саажилт, тархины хаван, зүрхний шигдээс, харвалт, сепсис, жинхэнэ кома эсвэл үхэл.

Чихрийн шижингийн кома нь чихрийн шижин өвчний ноцтой нөхцөл юм. Тиймээс чихрийн шижинтэй хүмүүс зөвхөн сахилга бат, жингээ хянах, хоол тэжээлийн дүрмийг чанд сахих, бие махбодийн тогтмол дасгал, өөрийгөө эмчлэхээс татгалзах нь бүрэн амьдралаар амьдрахад тусалж, аюултай нөхцөл байдал үүсэхээс зайлсхийх ёстой гэдгийг санах хэрэгтэй.

Төрөл бүрийн

Чихрийн шижингийн кома нь дараахь сортуудаас бүрдэнэ.

• кетоацидотик,
• гиперосмоляр
• сүүний хүчил
• гипогликемийн.

Комагийн төрөл тус бүрийн явцын шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Тиймээс, гиперосмоляр комагийн явцын шалтгаан нь шингэн алдалтын дэвсгэрийн эсрэг цусан дахь сахарын концентраци огцом нэмэгдэх явдал юм. Энэ олон янз байдал нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм.

Кетоацидотик комагийн явцын шалтгаан нь хүний ​​биед кетон гэж нэрлэгддэг хүчил хуримтлагдах явдал юм. Эдгээр бодисууд нь өөх тосны хүчлүүдийн солилцооны бүтээгдэхүүн бөгөөд эдгээр нь инсулины цочмог дутагдалд ордог. Энэ төрлийн кома нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр хөгжиж байна.

Сүүн хүчлийн кома бол чихрийн шижин өвчний хамгийн ноцтой хүндрэл бөгөөд энэ нь зүрх, уушиг, элэг зэрэг дагалдаж буй өвчний цаана дэвшилттэй байдаг. Өвчтөн архаг архидалтаас болж зовж шаналж байвал энэ нь хөгжиж болно.

Гипогликемийн комагийн явцын шалтгаан нь цусны урсгал дахь чихрийн агууламж огцом буурах явдал юм. Энэ байдал ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тохиолддог. Элсэн чихэр буурах шалтгаан нь хоол тэжээлийн зохисгүй хэрэглээ эсвэл хэт их тунгаар инсулин оруулах явдал юм.

Симптоматологи

Комагийн төрөл бүр өөрийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Тэдгээрийн бүгдийг мэдэх нь чухал бөгөөд ингэснээр эхний шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед өвчтөн яаралтай тусламж үзүүлж эхлэх хэрэгтэй. Эрх мэдэл хэтрүүлэх нь түүний амь насыг алдах болно.

Гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг:

• шингэн алдалт
• сэтгэцийн бэрхшээл,
• бууралт
• нойрмоглох
• цангах
• комад эхлэхээс хэд хоногийн өмнө өвчтөн сул дорой, полиуриятай болсон.
• хий үзэгдэл
• булчингийн байдал
• хураан авах боломжтой
• арефлекси. Кома үүсэх шинж тэмдэг. Өвчтэй хүн зарим рефлекс дутагдалтай байж болно.

Кетоацидотик комагийн шинж тэмдгүүд өвчтөнд аажмаар илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн хэдэн өдөр болдог. Гэхдээ энэ тохиолдолд аажмаар урсгал нь эмч нарт "гарт" байдаг, учир нь кома эхлэхээс өмнө гарч ирсэн шинж тэмдгийг тодорхойлох, бүрэн эмчилгээ хийх цаг гардаг.

Энэ төрлийн прекома шинж тэмдгүүд:

• дотор муухайрах, бөөлжих боломжтой
• полиурия
• цангах
• сул тал
• нойрмоглох

Өвчтөн муудаж байх тусам эмнэлэгт шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

• амьсгал нь гүнзгий, шуугиантай болдог
• хүнд бөөлжих
• хэвлийн хурц өвдөлт, тодорхой нутагшуулалтгүй,
• бууралт
• энэ төрлийн комагийн өвөрмөц шинж тэмдэг бол амнаас ацетон үнэр гарах шинж тэмдэг юм.
• ухамсрын бууралт.

Кетоацидотик комагаас ялгаатай нь сүүн хүчлийн цус багадалт хурдан явагддаг. Эмнэлэг нь ихэвчлэн судасны нуралтаар илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд бас гардаг.

• хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй сул тал
• дотор муухайрах, загатнах
• хоолны дуршилгүй болох
• гэдэс дотор өвдөх,
• утгагүй зүйл
• ухамсрын бууралт.

Гипогликемийн комагийн шинж тэмдэг:

• чичрэх
• айдас
• их сэтгэлийн түгшүүр
• хөлрөх нь ихэссэн
• ерөнхий сул тал
• өлсгөлөнгийн хүчтэй мэдрэмж
• хавчаар
• ухаан алдах.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн комын хараал идсэн хүмүүс:

• нойрмоглох
• толгой өвдөх нь янз бүрийн эрч хүчтэй,
• дотор муухайрах, загатнах
• хоолны дуршил алдагдах хүртэл бүрэн алга болно,
• хүчтэй цангах
• полиурия
• хэл, уруул хуурайшдаг.

Яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол хүүхдийн амьсгал гүнзгий, дуу чимээ ихэсч, цусны даралт аажмаар буурч, зүрхний цохилт нэмэгдэж, арьсны уян хатан чанар буурч кома гарч ирнэ.

Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Хэрэв та чихрийн шижингийн комын шинж тэмдгийг мэддэг бол та түүний явцыг цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Тэднийг гарч ирэхэд нэн даруй түргэн тусламж дуудах, чихрийн шижинтэй команд ирэхээс нь өмнө өөрөө яаралтай тусламж үзүүлэх нь чухал юм. Янз бүрийн хэлбэрийн комад туслах тактик арай өөр байна.

Гиперосмоляр комагийн тусламж:

• Өвчтөн түүний талд байдаг,
• хэлэхгүй байх болно,
• цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг олгоно.

Кетоацидотик кома үүссэн тохиолдолд энэ эмийг өөрөө урьдчилан сэргийлэх боломжгүй тул эмчид яаралтай хандах шаардлагатай. Түүнийг ирэхээс өмнө хохирогчийн амьсгал, зүрхний цохилтыг сайтар хянах шаардлагатай. Сүүн хүчлийн кома үүссэн тохиолдолд ижил арга хэмжээ авах боломжтой.

Гипогликемийн кома үүссэний шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд шууд элсэн чихэр өгөх эсвэл чихэрлэг цай хийх хэрэгтэй.

Эмчилгээний арга хэмжээ

Эмгэг судлалын эмчилгээ нь дөрвөн үе шатаас бүрдэнэ.

• яаралтай инсулины эмчилгээ
• хүний ​​биед усны тэнцвэрийг хэвийн болгох,
• эрдэс бодис ба электролитийн тэнцвэрийг хэвийн болгох,
• комаг өдөөсөн өвчнийг оношлох, зохих эмчилгээ хийх.

Эмчилгээний тэргүүлэх зорилт бол цусан дахь сахарын түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Цаашилбал, эмчилгээний курс нь заавал дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар шаардлагатай байдаг. Өвчтөнд шингэн алдалтыг арилгадаг ариутгасан уусмалаар хийдэг.

Эмгэг судлалын эмчилгээг зөвхөн суурин нөхцөлд, эмч нарын хатуу хяналтан дор явуулдаг. Энэ нь цаг тухайд нь, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй маш аюултай нөхцөл байдгийг санах нь чухал юм. Тиймээс ихэвчлэн эмчилгээг сэхээн амьдруулах нөхцөлд хийдэг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Чихрийн шижингийн кома үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн биед инсулины дутагдал юм. Энэ нь зөвхөн цусан дахь глюкозын концентрацийг нэмэгдүүлэх төдийгүй инсулингүйгээр глюкозыг шингээж авах боломжгүй захын эд эсүүдийн энергийн дутагдалд хүргэдэг.

Гипергликемийн хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь эсийн гаднах шингэн дэх osmotik даралт нэмэгдэж, эсийн дотор шингэн алдалт үүсдэг. Үүний үр дүнд цусны осмол байдал нэмэгдэж, гипогликемийн ноцтой байдал нэмэгдэж, энэ нь цочролын төлөв байдлыг бий болгодог.

Чихрийн шижингийн кома нь амь насанд аюултай хүндрэлийг өдөөх ноцтой эмгэг юм.

Инсулины дутагдал нь өөх тосны хүчлийг өөх тосны эд эсээс гаргаж, элэгний эсэд кетон биеийг (бета-гидроксибутирийн хүчил, ацетоцетат, ацетон) үүсгэдэг. Хүчиллэг урвал бүхий кетон биеийг хэт их үйлдвэрлэх нь бикарбонатын агууламж буурахад хүргэдэг бөгөөд үүний дагуу цусан дахь рН түвшин, өөрөөр хэлбэл метаболизын ацидоз үүсдэг.

Гипергликемийн хурдацтай өсөлтийн үед цусны osmolyarity түвшин огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бөөрний гадагшлах (гадагшлуулах) функцийг зөрчихөд хүргэдэг. Үүний үр дүнд өвчтөнүүд улам бүр эрчимжсэн гиперноземи үүсдэг. Үүнээс гадна кетоацидоз байхгүй тул бикарбонат ба рН-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд хэвээр байна.

Чихрийн шижин өвчний үед инсулины дутагдалд орсноор пируват дегидрогеназын идэвхжил, пирувийн хүчлийг ацетил коэнзим А болгон хувиргах энзим буурч, пируват хуримтлагдаж, лактат болж хувирдаг. Бие дэхь сүүн хүчлийн их хэмжээний хуримтлал нь зүрх, судасны адренерг рецепторуудыг хааж, миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг бууруулдаг ацидоз үүсгэдэг. Үүний үр дүнд хүнд хэлбэрийн дисметаболик ба зүрх судасны цохилт үүсдэг.

Дараах хүчин зүйлс нь чихрийн шижингийн кома үүсгэдэг.

• хоолны дэглэмийн нийт алдаанууд (хоолны дэглэмд их хэмжээний нүүрс ус агуулсан, ялангуяа амархан шингэцтэй байдаг),
• инсулин эмчилгээ, эсвэл сахар бууруулагч эмийг хэрэглэх схемийг зөрчсөн,
• зохих ёсоор сонгоогүй инсулин эмчилгээ,
• мэдрэлийн хүчтэй цохилт,
• халдварт өвчин
• мэс заслын оролцоо
• жирэмслэлт ба төрөлт.

Өвчний төрөл

Бодисын солилцооны эмгэгийн онцлогоос хамааран эдгээр хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома ялгардаг.

1. Кетоацидотик кома - бие махбодь, ялангуяа төв мэдрэлийн системийг кетон бие махбодийн хордлого, түүнчлэн ус-электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэрт байдал нэмэгдэж буйтай холбоотой.
2. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кома нь эсийн доторхи шингэн алдалт, кетоацидозын шинж тэмдэг илэрдэг II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл юм.
3. Гиперлактакидемийн кома. Чихрийн шижин өвчний үед ганц бие өвчтөний биед сүүн хүчлийн хуримтлал үүсгэдэг. Дүрэм ёсоор томуанидын хэт их хэмжээ (гипогликемийн эм) нь сүүн хүчлийн аутозын шалтгаан болдог.

Кетоацидотик комагийн нас баралт 10% хүрдэг. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон комагийн үед нас баралтын түвшин 60 орчим хувь, гиперлактакидемийн коматай бол 80% хүртэл байдаг.

Чихрийн шижингийн комагийн төрөл бүр нь тодорхой эмнэлзүйн дүр төрхөөр тодорхойлогддог. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон комагийн үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

• полиурия
• шингэн алдалтын талаар
• булчингийн өнгө ихсэх,
• хавчаар
• нойрмоглох
• хий үзэгдэл
• ярианы чадвар буурсан.

Кетоацидотик кома удаан хөгждөг. Энэ нь промома эхэлж, ерөнхий сул дорой байдал, хүчтэй цангалт, дотор муухайрах, байнга шээх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв энэ үе шатанд шаардлагатай тусламж үзүүлэхгүй бол байдал муудаж, дараах шинж тэмдгүүд илэрнэ.

• хайхрамжгүй бөөлжих
• хэвлийн хүнд өвдөлт
• гүн шуугиантай амьсгал
• амнаас нь боловсорсон алим эсвэл ацетоны үнэр
• ухамсараа бүрэн алдах хүртэл саатал.

Гиперлактатакидемийн кома хурдан хөгждөг. Түүний шинж тэмдгүүд:

• хурдацтай өсөн нэмэгдэж буй сул тал
• судалтай судасны цохилт (байнга, сул дүүргэлт),
• цусны даралт буурах
• арьсан дээр
• дотор муухайрах, бөөлжих,
• ухамсар нь бүрэн алдагдах хүртэл буурдаг.

Хүүхдэд чихрийн шижингийн комын явцын онцлог

Чихрийн шижингийн кома ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдийн дунд ажиглагддаг. Түүний хөгжлийг прекома гэж нэрлэдэг эмгэгийн нөхцлөөс өмнө хийдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь илэрдэг:

• нойрмог гэх мэт сэтгэлийн зовиур,
• толгой өвдөх
• хэвлийн өвдөлт намдаах
• дотор муухайрах, бөөлжих,
• хоолны дуршил буурах
• полиурия
• хүчтэй цангах мэдрэмж.

Бодисын солилцооны эмгэг нэмэгдэхийн хэрээр цусны даралт буурч, судасны цохилт нэмэгддэг. Амьсгал нь гүнзгий, чимээ шуугиантай болдог. Арьс нь уян хатан чанараа алддаг. Хүнд тохиолдолд ухаан нь бүрэн алдагддаг.

Нялх хүүхдэд чихрийн шижингийн кома нь маш хурдан хөгждөг бөгөөд энэ нь прекома төлөв байдлыг алгасдаг. Үүний анхны шинж тэмдэг:

• түгжрээ
• полиурия
• полифаги (хүүхэд нь хөхийг нь хусч, хөхөж, байнга угаадаг)
• цангах нь ихэссэн.

Хатаасан үед живх нь хатсан үед хатуу болдог бөгөөд энэ нь шээс дэх глюкозын өндөр агууламжтай холбоотой байдаг (глюкозури).

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн комагийн эмнэлзүйн зураг нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Түүний оношлогоонд чухал ач холбогдолтой нь лабораторийн судалгаагаар дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

• гликемийн түвшин
• цусны сийвэн дэх кетон бие,
• артерийн цусны рН
• сийвэн дэх электролитийн агууламж, ялангуяа натри, кали зэрэг болно.
• плазмын osmolyarity утга,
• тосны хүчлийн түвшин
• шээсний дотор ацетон байгаа эсэх
• сийвэн дэх сүүн хүчлийн агууламж.

Чихрийн шижингийн кома үүсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн биед инсулины дутагдал юм.

Чихрийн шижингийн коматай өвчтнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилдэг. Комагийн төрөл бүрийн эмчилгээний дэглэм нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс, кетоацидотик комын тусламжтайгаар инсулин эмчилгээ, усны электролит ба хүчил-суурь эмгэгийг засах эмчилгээ хийдэг.

Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон комагийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• чийгшүүлэхийн тулд их хэмжээний гипотоник натрийн хлоридын уусмал,
• инсулины эмчилгээ
• калийн хлоридын ЭКГ, цусны электролитийн хяналтан дор судсаар хийх,
• тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (глютамины хүчил судсаар тарих, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ).

Гиперлактакидемийн кома эмчлэх нь сүүн хүчлийн илүүдэлтэй тэмцэхээс эхэлдэг бөгөөд үүний тулд натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар хийдэг. Шаардлагатай уусмалын хэмжээ, түүнчлэн хэрэглээний хэмжээг тусгай томъёоны тусламжтайгаар тооцоолно. Бикарбонатыг калийн концентраци, цусны рН-ийн хяналтанд зайлшгүй шаардлагатай. Гипоксийн хүндийн түвшинг бууруулахын тулд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Лактацидемийн кома бүхий бүх өвчтөнд инсулин эмчилгээ хийдэг - цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байсан ч гэсэн.

Боломжит хүндрэл, үр дагавар

Чихрийн шижингийн кома нь амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг ноцтой эмгэг юм.

• гипо эсвэл гиперкалиеми,
• уушгины хатгалгаа,
• амьсгалын замын эвдрэлийн хам шинж
• тархины хаван,
• уушигны хаван
• тромбоз ба тромбоэмболизм, түүний дотор уушигны тромбоэмболизм.

Чихрийн шижингийн комын тухай таамаглал ноцтой юм. Мэргэшсэн төвүүдэд ч гэсэн кетоацидотик комагийн нас баралт 10% хүрдэг. Гиперосмоляр гипергликемийн бус кетон коматай бол нас баралтын түвшин 60% орчим байдаг. Хамгийн өндөр нас баралт нь гиперлактацын эсрэг коматай ажиглагдаж байна - 80%.

Эмнэлгийн номд өвчтөн 40-өөс дээш настайдаа комад байсан тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн кома өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чихрийн шижин өвчний хамгийн их нөхөн олговрыг олгоход чиглэгддэг.

• нүүрс ус хязгаарлахтай байх,
• тогтмол байдаг,
• инсулины эмчилгээний дэглэмийг аяндаа өөрчлөгдөхөөс урьдчилан сэргийлэх, эсвэл эндокринологчийн зааж өгсөн гипогликемийн эм авах,
• халдварт өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх,
• мэс заслын өмнөх үеийн, жирэмсэн эмэгтэй, төрсний дараах үеийн инсулины эмчилгээг залруулах.

Чихрийн шижингийн кома гэж юу вэ?

Чихрийн шижингийн кома бол чихрийн шижингийн декомпенсацийн маш хүнд хэлбэр юм. Энэ нь бие махбод дахь бүх бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэг. Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд кома нь инсулинээс хамааралтай болон инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчний аль алинд нь хөгжиж болно. Тэднийг эмчилсэн эсэх, хараахан оношлоогүй байх нь хамаагүй.

Чихрийн шижингийн комын шалтгаан

Чихрийн шижингийн кома үүсэх шалтгаан нь инсулины дараагийн тунг хожимдож уух, эсвэл хэрэглэхээс татгалзах явдал юм. Инсулин эмчилгээг буруу хийсэн нь буруу сонгогдсон тун, нэг төрлийн инсулинийг нөгөө эмээр сольж өвчтөний мэдрэг бус байдал юм.

Чихрийн шижин өвчний үед хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн нь өвчтөн шаардлагатай бол чихэр их хэмжээгээр хэрэглэсэн, янз бүрийн ноцтой өвчин (халдварт өвчнийг оруулаад), мэдрэлийн цочрол, жирэмслэлт ба хүүхэд төрүүлэх, мэс засал хийлгэсэн бол комагийн хөгжилд хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн комын шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн комын хөгжлийн эхний шатанд өвчтөнүүд чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсгэдэг бөгөөд үүний шинж тэмдгүүд нь: хуурай ам, үл тэвчих цангалт, полиурия, аажмаар анури, заримдаа арьс загатнах шинж чанартай болдог. Ерөнхий сулрал, ядрах, нэмэгдэх толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлэхгүй бол диспептик синдром улам хурцдаж, бөөлжих нь давтагдах бөгөөд тайвшруулах мэдрэмж төрөхгүй бол янз бүрийн эрч хүчтэй хэвлийн өвдөлт, суулгалт, өтгөн хаталт байж болно. Нойрмоглох, нойрмоглох, хайхрамжгүй болох нь нэмэгдэж, өвчтөн цаг хугацаа, орон зайд хувирч, ухамсар доройтдог. Амьсгалсан агаарт ацетоны үнэр мэдрэгдэж, арьс хуурайшиж, цусны даралт буурч, тахикарди, Куссмаулын чимээ шуугиантай амьсгал гарч ирдэг. Тэнэг, тэнэг зүйл нь комын тусламжтайгаар солигддог.

Чихрийн шижингийн комагийн үр дагавар

Цусан дахь сахарын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үүний үр дүнд эд эсийн өлсгөлөн үүсэх нь бие махбодид эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Чихрийн шижингийн полиурия үүсэх нь (өдөр бүр шээсний хэмжээ нэмэгдэх) өвчтөний хэрэглэсэн шингэний хэмжээ нэмэгдэж байгаа хэдий ч хүнд шингэн алдалтанд хүргэдэг. Үүний улмаас судаснуудад эргэлдэж буй цусны хэмжээ буурч, даралт огцом буурч, бүх эрхтэн, эд, түүний дотор тархины трофизмыг зөрчихөд хүргэдэг.

Устай хамт электролитийг ихэвчлэн биеэс зайлуулдаг. Юуны өмнө эдгээр нь кали, магни зэрэг макронутриентууд бөгөөд эдгээр нь бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой гажуудал үүсгэдэг. Бие махбодид агуулагдах илүүдэл глюкозыг нөхөхийн тулд бие махбодь нь өөх тос, гликогенийн агуулахыг задалж эхэлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор цусан дахь кетон бие, сүүн хүчлийн тоо их хэмжээгээр нэмэгдэж, гиперацидоз үүсдэг.

Видео үзэх: "Чихрийн шижин" (Арваннэгдүгээр 2024).