Чихрийн шижин өвчний үед артерийн гипертензийн эмчилгээ

* RSCI стандартын дагуу 2017 оны нөлөөллийн хүчин зүйл

Энэхүү сэтгүүл нь Дээд аттестатчлалын комиссын хянан үзсэн шинжлэх ухааны нийтлэлийн жагсаалтад багтсан болно.

Шинэ дугаараас уншина уу

Чихрийн шижин (DM) нь хамгийн түгээмэл дотоод шүүрлийн өвчин юм. Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн тоо байнга өсч байна. Одоогийн байдлаар хүн амын нас баралтын шалтгаан болж байгаа чихрийн шижин ба түүний хүндрэлүүд нь хорт хавдраас хойш хоёрдугаарт ордог. Өмнө нь энэ мөрийг эзэлж байсан зүрх судасны эмгэг 3-р байранд шилжсэн тул олон тохиолдолд чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн макроваскуляр хүндрэл юм.

Артерийн гипертензи ба чихрийн шижин

Чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх нь хоорондоо харилцан холбоотой хоёр эмгэг бөгөөд эдгээр нь зүрх, бөөр, тархины судас, торлог судаснууд руу чиглэсэн хэд хэдэн зорилтот эрхтэнд шууд чиглэсэн харилцан бие биенээ бэхжүүлдэг хортой нөлөө үзүүлдэг. Артерийн даралт ихсэх чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр тахир дутуу болох, нас баралтын гол шалтгаанууд нь зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн цочмог шигдээс, тархины судасны осол, бөөрний терминал дутагдал юм. 6 мм м.у.б тутамд өндөр диастолын даралт (ADD) нэмэгддэг болохыг тогтоожээ зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг 25%, H цус харвалт үүсэх эрсдлийг 40% нэмэгдүүлдэг. Хяналтгүй цусны даралт бүхий бөөрний эцсийн дутагдлын түвшин 3-4 дахин ихэсдэг. Тиймээс зохих эмчилгээг цаг тухайд нь зааж, судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг зогсоохын тулд чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх өвчнийг эрт үед нь таньж, оношлох нь нэн чухал юм.

Артерийн гипертензи нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх гол шалтгаан нь чихрийн шижингийн нефропати юм. Цусны даралт нэмэгдэх бусад шалтгааны дунд түүний эзлэх хувь ойролцоогоор 80% байдаг. Чихрийн шижин 2-ийн хувьд эсрэгээр, 70-80% -д зайлшгүй шаардлагатай цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх бөгөөд өвчтөний зөвхөн 30% нь бөөрний гэмтэлээс үүдэлтэй артерийн гипертензи үүсгэдэг.

Артерийн гипертензи (AH) -ийг эмчлэх нь цусны даралтыг бууруулахад төдийгүй тамхи татах, гиперхолестеринеми, чихрийн шижин зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг.

Хослол чихрийн шижин эмчилдэггүй артерийн гипертензи зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт, зүрх, бөөрний дутагдлын хөгжлийн хамгийн таагүй хүчин зүйл юм. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь артерийн даралт ихсэх өвчтэй байдаг.

Чихрийн шижин гэж юу вэ?

Элсэн чихэр бол эрчим хүчний гол эх үүсвэр болох “түлш” юм. Цусан дахь сахар нь сахар агуулсан байдаг. Цус нь глюкозыг биеийн бүх хэсэгт, ялангуяа глюкозыг эрчим хүчээр хангадаг булчин, тархи руу дамжуулдаг.

Инсулин нь амин чухал үйл явцыг хэрэгжүүлэхэд глюкозыг эсэд оруулахад тусалдаг бодис юм. Чихрийн шижинг "чихрийн өвчин" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ өвчнөөр бие нь цусан дахь глюкозын түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах чадваргүй байдаг. II хэлбэрийн чихрийн шижингийн шалтгаан нь инсулины хангалтгүй эс буюу инсулинд эсийн мэдрэмтгий чанар юм.

Чихрийн шижин өвчний анхны илрэлүүд юу вэ?

Өвчний анхны илрэл нь цангах, ам хуурайших, хурдан шээх, арьс загатнах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Ийм нөхцөлд цусан дахь сахарын талаархи судалгаа хэрэгтэй.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд юу вэ?

Удамшил. Гэр бүлийнхээ чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг.

Хэт их жинтэй, хэт их иддэг. Хэт их идэх, ялангуяа хоол хүнсэнд нүүрс ус хэт их агуулагддаг, таргалалт нь чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйл төдийгүй энэ өвчний явцыг улам дордуулдаг.

Артерийн гипертензи. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижинтэй хослуулах нь зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт, бөөрний дутагдлын эрсдлийг 2-3 дахин нэмэгдүүлдэг. АГ-ийн эмгэгийг эмчлэх нь энэхүү эрсдлийг эрс бууруулдаг болохыг судалгаагаар тогтоожээ.

Нас. Чихрийн шижингийн төрлийг ихэвчлэн ахмад настан чихрийн шижин гэж нэрлэдэг. 60 насандаа 12-р хүн бүр чихрийн шижин өвчтэй байдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралт ихсэх эрсдэл өндөр байдаг уу?

Чихрийн шижин нь судасны гэмтэл (том ба жижиг калибрын артериуд) хүргэдэг бөгөөд энэ нь артерийн гипертензийн явцыг улам дордуулж, улам дордуулдаг. Чихрийн шижин нь атеросклерозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусны даралтыг нэмэгдүүлэх нэг шалтгаан бол бөөрний эмгэг юм.

Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн тал хувь нь цусны даралт ихсэх үед аль хэдийн байсан. Эрүүл амьдралын хэв маягийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй бол цусны даралтыг тогтмол шалгаж, хоолны дэглэм, эмчилгээний талаар эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.

Чихрийн шижингийн цусны даралт ямар түвшинд байна вэ?

Зорилтот цусны даралт нь цусны даралтын оновчтой түвшин бөгөөд тэдгээрийн үр дүнд хүрэх нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хослуулан хэрэглэснээр цусны даралт ихсэх түвшин 130/85 мм м.у.б-ээс бага байна.

Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнийг хослуулан бөөрний эмгэг судлалын хөгжлийн эрсдлийн шалгуурууд юу вэ?

Хэрэв таны шээсний шинжилгээнд бага хэмжээний уураг илэрвэл бөөрний эмгэг судлаач болох эрсдэл өндөр байна. Бөөрний үйл ажиллагааг шалгах олон аргууд байдаг. Хамгийн энгийн бөгөөд түгээмэл зүйл бол цусны креатининыг тодорхойлох явдал юм. Тогтмол хяналт шинжилгээний чухал туршилт бол цус, шээсэнд глюкоз, уураг тодорхойлох явдал юм. Хэрэв эдгээр шинжилгээ хэвийн байгаа бол шээсэнд бага хэмжээний уураг илрүүлэх тусгай шинжилгээ байдаг - микроальбуминури - бөөрний үйл ажиллагааны анхны сулрал.

Чихрийн шижин өвчний эмийн бус эмчилгээ гэж юу вэ?

Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт нь цусны даралтыг хянахаас гадна цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахад тусална. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх, илүүдэл жингийн бууралт, бие махбодийн тогтмол дасгал, хэрэглэсэн архины хэмжээ буурах, тамхи татахаа зогсоох зэрэг орно.

АГ-ийн даралт ихсэх, чихрийн шижинтэй хавсарч хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх эмийг аль нь илүү тохиромжтой вэ?

АД буулгах зарим эм нь нүүрс усны солилцоонд сөргөөр нөлөөлдөг тул эмийн сонголтыг эмч тус бүрээр нь хийдэг. Ийм нөхцөлд ангиотензин (хүчирхэг судасны өтгөрүүлэгч) -ийг хориглодог сонгомол имидазолин рецептор агонистууд (жишээлбэл, Физиотенууд) ба AT рецепторуудын антагонистуудад давуу эрх олгодог.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан цусны даралт ихсэх ба чихрийн шижин 2-р хэлбэр Гэртээ бугуй ба хамар хэлбэрийн импульс MED-MAG лазерыг ашиглана уу.

Чихрийн шижин өвчний үед артерийн гипертензийн шалтгаан

Чихрийн шижин (DM) нь I. И.Дедовын тодорхойлсноор туйлын (төрөл 1) эсвэл харьцангуй (2-р хэлбэр) инсулины дутагдалаас үүдэлтэй системийн гетероген өвчин бөгөөд энэ нь эхлээд нүүрс усны солилцоог зөрчихөд хүргэдэг ба дараа нь бүх төрлийн метаболизм юм. бодисууд байдаг бөгөөд энэ нь бие махбодийн бүх функциональ системүүдийн ялагдалд хүргэдэг (1998).

Сүүлийн жилүүдэд чихрийн шижин нь дэлхий даяар халдварт бус эмгэгийн эмгэг гэж хүлээн зөвшөөрөгдөж байна. Арван жил тутамд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо бараг хоёр дахин нэмэгддэг. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын (ДЭМБ) мэдээлснээр 1994 онд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 110 орчим сая, 2000 онд 170 орчим сая, 2008 онд 220 сая байсан бөгөөд 2035 он гэхэд энэ тоо давна гэж тооцоолжээ. 300 сая хүн. ОХУ-д 2008 онд Улсын бүртгэлээс үзэхэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 3 сая орчим өвчтөн бүртгэгдсэн байна.

Өвчин эмгэгийн үед цочмог болон хожуу үеийн судасны хүндрэлүүд үүсч болно. Чихрийн шижингийн тусламж сайжирсантай холбоотойгоор сүүлийн жилүүдэд гипогликемик ба гипергликемийн кома зэрэг цочмог хүндрэлийн давтамж эрс буурч байна. Ийм хүндрэлээс үүдэлтэй өвчтөнүүдийн нас баралт 3% -иас хэтрэхгүй байна. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлснээр судасны хожуу үеийн хүндрэлүүд эрт хөгжлийн бэрхшээлтэй болох, өвчтөний амьдралын чанарыг доройтуулж, үргэлжлэх хугацааг багасгах зэрэг асуудал тулгарч байгааг харуулж байна. Судасны хүндрэл нь чихрийн шижин өвчний өвчлөл, нас баралтын статистикийг тодорхойлдог. Судасны хананд эмгэг өөрчлөлтүүд нь судасны дамжуулалт, чийгшүүлэх функцийг алдагдуулдаг.

DM ба артерийн гипертензи (AH) нь бие махбодийн хэд хэдэн зорилтот эрхтэнд шууд чиглэсэн харилцан бие биенээ бэхжүүлдэг хор хөнөөлтэй нөлөөтэй эмгэг юм.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нийт хүн амын 90 орчим хувь нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (инсулин хамааралгүй), 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 80-аас дээш хувь нь гипертензи өвчнөөр өвчилдөг. Чихрийн шижин ба цусны даралт ихсэх өвчний хослол нь эрт хөгжлийн бэрхшээл, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Гипертензи нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Цусны даралт (АД) -ыг залруулах нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед артерийн гипертензийн шалтгаан

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн гипертензи үүсэх механизм өөр өөр байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижингийн нефропатийн үр дагавар юм - даралт нэмэгдэх бусад шалтгааны 90 хувь нь. Чихрийн шижингийн нефропати (DN) нь бөөрний артериосклероз, шээсний замын халдвар, пиелонефрит, папилларийн үхжил, атеросклерозын нефроангиосклероз гэх мэт бөөрний гэмтэлийн янз бүрийн морфологийн хувилбаруудыг нэгтгэсэн хамтын ойлголт юм. Микроалбуминури (ДН-ийн эрт үе шат) нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтнүүдэд 5-аас доош жил үргэлжилдэг (EURODIAB судалгаагаар), цусны даралт ихсэх нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчнөөс 10-15 жилийн дараа ажиглагддаг.

DN-ийн хөгжлийн явцыг өдөөгч шалтгаан, дэвшилтэт хүчин зүйл, "зуучлагч" -ын явцын хоорондын харилцан үйлчлэл хэлбэрээр илэрхийлж болно.

Гох өдөөгч хүчин зүйл бол гипергликеми юм. Энэ нөхцөл байдал нь судасны судас, түүний дотор бөөрний судаснуудад хортой нөлөө үзүүлдэг. Гипергликемийн нөхцөлд хэд хэдэн биохимийн процессууд идэвхждэг: Уургийн ферментатив бус гликозилизаци, үүний үр дүнд капилляр ба мембраны уурагуудын тохируулга тасалдаж, BMC-ийн цэнэг, хэмжээ сонгогдох чадвар алдагдаж, полиолитийн тунгалаг булчирхай руу шилжсэн; Байна. Энэ процесс нь глюкозыг эсэд (мэдрэлийн утас, линз, судасны эндотели ба бөөрний гломеруляр эсүүд) нэвтрүүлэхэд шаардлагатай инсулин шаарддаггүй эд эсэд ихэвчлэн тохиолддог. Үүний үр дүнд эдгээр эд эсэд сорбитол хуримтлагдаж, эсийн доторхи миоинозитолын нөөц шавхагдах бөгөөд энэ нь эсийн доторхи osmoregulation, эд эсийн хаван, тасалдал үүсэх зэрэгт хүргэдэг. Мөн эдгээр процесст уургийн киназа С ферментийн идэвхжилтэй холбоотой шууд глюкозын хоруу чанар орно, энэ нь судасны хананы нэвчилт ихсэх, эд эсийн склерозын хурдац, организмын гемодинамикийн сулрал зэрэгт хүргэдэг.

Гиперлипидеми нь өөр нэг өдөөгч хүчин зүйл юм: 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд липидийн метаболизмын хамгийн онцлог эмгэг бол бага нягтралтай липопротеины (LDL) атерогений холестерины цусны ийлдэс дэх хуримтлал ба бага нягтрал (VLDL) ба триглицерид юм. Дислипидеми нь нефротоксик нөлөөтэй болох нь батлагдсан. Гиперлипидеми нь хялгасан судасны эндотелийг гэмтээх, гломеруляр суурийн мембран, гемерулосклероз, үүнээс үүдэн протеинурия үүсгэдэг мезангийн тархалт үүсгэдэг.

Эдгээр хүчин зүйлсийн үр дүн нь эндотелийн үйл ажиллагааны явц юм. Энэ тохиолдолд азотын ислийн биоавтар чанар нь түүний үүсэх хэмжээ буурах, устах байдал нэмэгдэх, булчингийн адил рецепторуудын нягтрал буурах, идэвхжих нь NO-ийн нийлэгжилт, ангиотензин хувиргах ферментийн идэвхжил нэмэгдэж, эндотелийн эсүүд болон ангиотензийн хувиргалтыг өдөөж, ангиотензийг хөрвөхөд хүргэдэг. эндотелин I болон бусад васоконстрикторууд. Ангиотензин II үүсэх нь нэмэгдэж байгаа нь артериолуудын эфирийн спазм болон авчирдаг артериолуудын диаметрийн харьцаа 3-4: 1 болж нэмэгддэг (ердийн үед энэ үзүүлэлт 2: 1) бөгөөд үүний үр дүнд судсаар дамжих гипертензи үүсдэг. Ангиотензин II-ийн үр нөлөө нь мезангиал эсийн нягтралыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд бөөлжих шүүлтүүрийн түвшин буурч, гломеруляр суурийн мембраны нэвчилт нэмэгдэж, энэ нь эргээд чихрийн шижинтэй өвчтөнд микроальбуминури (MAU) үүсгэдэг. Уураг нь бөөрний мезанги ба завсрын эдэд хуримтлагддаг, өсөлтийн хүчин зүйл, мезанийн тархалт, гипертрофи идэвхждэг, подвал мембраны үндсэн бодисын хэт их үйлдвэрлэл явагддаг бөгөөд энэ нь бөөрний эд эсийн склероз, фиброзд хүргэдэг.

Ангиотензин II бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх бөөрний дутагдал ба гипертензийн явцын явц дахь гол үүрэг гүйцэтгэдэг бодис юм. Ангиотензин II-ийн орон нутгийн бөөрний концентраци нь түүний сийвэнгийн агууламжаас хэдэн мянган дахин их байдаг нь тогтоогджээ. Ангиотензин II-ийн эмгэг төрүүлэгч үйл ажиллагааны механизм нь зөвхөн түүний хүчтэй вазоконстрикторын нөлөөгөөр төдийгүй пролифератив, прооксидант ба протромоген үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Бөөрний ангиотензин II-ийн өндөр идэвхжил нь интракраниаль гипертензи үүсэх, бөөрний эд эсийн склероз, фиброз үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ ангиотензин II нь бусад эдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд түүний үйл ажиллагаа өндөр байдаг (зүрх, судасны эндотели), цусны даралтыг тогтвортой байлгаж, зүрхний булчинг нөхөн сэргээх үйл явц, атеросклерозын явцыг бий болгодог. Артериосклероз, атеросклерозын хөгжил нь үрэвсэл, кальци-фосфор агуулсан бүтээгдэхүүн, исэлдэлтийн стресс зэргээс үүдэлтэй.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд 50-70% -д цусны даралт ихсэх нь нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчихөөс өмнө тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид зайлшгүй шаардлагатай цусны даралт ихсэх эсвэл цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлох замаар ажиглагдаж ирсэн. Дүрмээр бол тэд илүүдэл жинтэй, липидийн метаболизмыг удаашруулж, дараа нь нүүрс усны солилцооны хүлцэл (глюкозын ачааллын хариуд гипергликеми) шинж тэмдэг илэрч, дараа нь өвчтөний 40% -д 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний нарийвчилсан дүр зураг болж хувирдаг. 1988 онд Г.Равен эдгээр бүх эмгэгийг (цусны даралт ихсэх, дислипидеми, таргалалт, нүүрс ус алдагдах хүлцэл гэх мэт) хөгжүүлэх нь нэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болох захын эд эсүүд (булчин, өөх тос, эндотелийн эсүүд) -ийг инсулин (гэгддэг мэдрэмтгий эсүүд) -д суурилдаг. инсулины эсэргүүцэл).Энэ шинж тэмдгийн цогцолборыг "инсулины эсэргүүцлийн хам шинж", "бодисын солилцооны хам шинж" эсвэл "хам шинж X" гэж нэрлэдэг. Инсулины эсэргүүцэл нь нөхөн сэргээх гиперсулинулеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нүүрс усны солилцооны хэвийн үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалж чаддаг. Гиперсинсулинеми нь эргээд гипертензи, дислипидеми, таргалалтыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг эмгэг судлалын механизмыг өдөөдөг. Гиперинсулинеми ба гипертензи хоёрын хоорондын холбоо маш хүчтэй тул хэрэв өвчтөн цусны сийвэн дэх инсулины концентраци их байвал тэр гипертензийн хөгжлийг урьдчилан таамаглах болно.

Гиперинсулинеми нь цусны даралтыг хэд хэдэн механизмаар нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

- инсулин нь sympathoadrenal системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг,

- инсулин нь бөөрний проксимал хоолой дахь натри, шингэний нөхөн төлжилтийг нэмэгдүүлдэг,

- инсулин нь митогенийн хүчин зүйл болох судасны гөлгөр булчингийн эсүүдийн тархалтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тэдний люменийг нарийсгадаг,

- инсулин нь Na-K-ATPase ба Ca-Mg-ATPase-ийн үйл ажиллагааг хааж, улмаар Na + ба Ca ++-ийн эсийн дотор эсийн агууламж нэмэгдэж, судасны судасны мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Тиймээс 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх гипертензи нь ерөнхий шинж тэмдгийн цогцолборын нэг хэсэг бөгөөд инсулины эсэргүүцэлд суурилдаг.

Инсулины эсэргүүцлийг бий болгоход хүргэдэг зүйл нь өөрөө тодорхойгүй хэвээр байна. 90-ээд оны сүүлээр явуулсан судалгааны үр дүнгээс харахад захын инсулины эсэргүүцлийг хөгжүүлэх нь ренин-ангиотензин системийн хэт идэвхтэй байдалд суурилдаг. Өндөр концентрацид ангиотензин II нь инсулин рецепторын субстрат (IRS 1 ба 2) түвшинд инсулинтай өрсөлддөг бөгөөд ингэснээр эсийн түвшинд рецепторын дараахь дохиог инсулинаас хааж өгдөг. Нөгөө талаар, одоо байгаа инсулины эсэргүүцэл ба гиперинсулинеми нь ангиотензин II AT1 рецепторуудыг идэвхжүүлж, цусны даралт ихсэх механизм, бөөрний архаг өвчин, атеросклерозын хөгжилд хүргэдэг.

Ийнхүү 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн аль алинд нь цусны даралт ихсэх, зүрх судасны хүндрэл, бөөрний дутагдал, атеросклерозын явц дахь гол үүрэг нь ренин-ангиотензин систем ба түүний эцсийн бүтээгдэхүүн болох ангиотензин II-ийн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Чихрийн шижингийн гипертензийн эмнэлзүйн онцлог

Шөнийн цагаар цусны даралт буурах нь дутагдалтай байдаг

Эрүүл хүмүүст цусны даралтыг өдөр бүр хянах нь өдрийн өөр цаг үед цусны даралтын хэлбэлзэл байгааг харуулж байна. Цусны даралтын дээд түвшин өдрийн цагаар, хамгийн бага нь унтах үед ажиглагддаг. Өдөр ба шөнийн цагаар цусны даралтын зөрүү дор хаяж 10% байх ёстой. Өдөр бүр цусны даралтын хэлбэлзэл нь симпатик болон парасимпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд цусны даралтын хэлбэлзлийн өдөр тутмын хэвийн хэмнэл алдагдах бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар цусны даралтын үндэслэлгүй өндөр түвшинд хүргэдэг. Хэрэв цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдэд цусны даралтын хэлбэлзлийн хэвийн хэмнэл хэвээр байвал ийм өвчтөнүүдийг "живх" гэж ангилдаг. Шөнийн цагаар унтах үед цусны даралт буурдаггүй өвчтөнүүдийг чихрийн шижин биш гэж ангилдаг.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэгээр тэдний ихэнх нь "чихрийн шижингүй" ангилалд багтдаг, өөрөөр хэлбэл шөнийн цагаар хэвийн хэмжээнд физиологийн бууралт байдаггүй. Эдгээр эмгэгүүд нь автономит мэдрэлийн систем (автономит полиневропати) гэмтсэнээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь судасны аяыг зохицуулах чадвараа алддаг.

Цусны даралтын ийм гаж хувиралтай хэмнэл нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны хүндрэл үүсэх хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.

Ортостатик гипотензи бүхий байрлал дахь гипертензи

Энэ бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг нийтлэг хүндрэл бөгөөд цусны даралт ихсэх өвчний оношлогоо, эмчилгээг нэлээд хүндрүүлдэг. Энэ нөхцөлд өвчтөний сууж эсвэл зогсож буй байрлал руу шилжих үед цусны даралт ихсэх, түүний огцом бууралтыг тодорхойлно.

Цусны даралт дахь ортостатик өөрчлөлт (цусны даралтын өдөр тутмын хэмнэлийг зөрчих гэх мэт) нь чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанартай холбоотой байдаг - автономит полиневропати, үүний үр дүнд цусны судасны системийг сайжруулж, аяыг нь хадгалах асуудал хөндөгддөг. Ортостатик гипотензи нь өвчтөний толгойноос огцом огцом унах, толгой эргэх, нүдэнд харанхуйлах зэрэг ердийн өвчтөний гомдлоор сэжиглэж болно. Энэ хүндрэлийн хөгжлийг алдахгүйн тулд болон АГ-ийн зөв эмчилгээг сонгохын тулд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний цусны даралтыг үргэлж хоёр байрлалаар - хэвтэж, сууж байх ёстой.

Цагаан халат дээр гипертензи

Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд зөвхөн хэмжилт хийдэг эмч, эмнэлгийн ажилтнууд байдаг. Түүнээс гадна, гэр орны тайван орчинд цусны даралтын түвшин хэвийн хэмжээнээс хэтрэхгүй байна. Эдгээр тохиолдлуудад тэд цагаан хальсан дээрх гипертензи гэж ярьдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн лабораторийн мэдрэлийн системтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Ихэнхдээ цусны даралтын иймэрхүү хэлбэлзэл нь цусны даралт ихсэх, гипертензийн эмчилгээний үндэслэлгүй жор хүргэдэг бол бага зэргийн тайвшруулах эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй болж хувирдаг. Амбулаторийн 24 цагийн цусны даралтыг хянах арга нь цагаан цув дээр цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлоход тусалдаг.

Цагаан дээл дээрх гипертензийн үзэгдэл нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой бөгөөд гүнзгийрүүлэн судлах шаардлагатай байдаг тул ийм өвчтөнд жинхэнэ гипертензи үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг тул зүрх судасны болон бөөрний эмгэг үүсгэх эрсдэл өндөр байдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед артерийн гипертензийн эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд түрэмгий даралт ихсэх эмчилгээ шаардлагатай байгаа нь эргэлзээгүй юм. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин, энэ нь бодисын солилцооны эмгэг, олон эрхтний эмгэгийн цогц хосолсон өвчин бөгөөд эмч нарт олон асуулт тавьдаг.

- Цусны даралт ямар түвшинд эхлэх шаардлагатай вэ?

- Систолын болон диастолын даралтыг бууруулах ямар түвшинд аюулгүй вэ?

- Өвчний системийн шинж чанарыг харгалзан элсэн чихрийн диабетэд ямар эм хэрэглэх шаардлагатай вэ?

- Чихрийн шижин өвчний үед артерийн даралт ихсэх эмчилгээнд ямар эмийн хослол хүлээн зөвшөөрдөг вэ?

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цусны даралт ямар түвшинд эхлэх вэ?

1997 онд АНУ-ын Артерийн гипертензийн оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хамтарсан хорооны VI хуралдаан нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг эхлэх ёстой бүх насны бүлгүүдийн цусны даралтын түвшин нь систолын цусны даралт> 130 мм м.у.б байна. ба цусны даралт> 85 мм м.у.б. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд эдгээр утгыг бага зэрэг хэтрүүлбэл зүрх судасны катанстрофийн эрсдлийг 35 хувиар нэмэгдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ яг энэ түвшин ба доод түвшинд цусны даралтыг тогтворжуулах нь жинхэнэ органик хамгаалалтын нөлөөтэй болох нь батлагдсан.

Диастолын цусны даралтыг ямар түвшинд бууруулах вэ?

Саяхан, 1997 онд бүр илүү том судалгаа хийгдсэн бөгөөд цусны даралт ямар түвшинд байгааг тодорхойлоход (500 мкмоль / л) 4-ээс дээш тооны АГ-ийн эмийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай болсон.

Чихрийн шижин өвчний үед артерийн гипертензийг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй эмийн бэлдмэл нь ALP дарангуйлагч ба шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, кальцийн антагонист агуулсан эм юм.

Олон төвд явуулсан судалгааны үр дүнгээс үзэхэд цусны даралтыг 130/85 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй түвшинд амжилттай хянах боломжтой чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлийн явцыг түргэсгэхээс зайлсхийж, өвчтөний амьдралыг 15-20 жилээр сунгана.