Амарил М. > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Фармакодинамик
Глимепирид - амаар уух үед гипогликемийн идэвхитэй бодис, сульфонилмоурийн дериватив. Энэ нь II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэгддэг.
Глимепирид нь нойр булчирхайн β-эсүүдээр инсулины шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд инсулины ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Бусад сульфонилмоурийн деривативтай адил нь нойр булчирхайн β-эсийн мэдрэмтгий чанарыг глюкозын физиологийн өдөөлтөд нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна глимепирид, бусад сульфонилмоурийн деривативууд шиг нойр булчирхайн гаднах нөлөөтэй байдаг.
Инсулины ялгаруулалт
Сульфонилмоуре нь инсулины шүүрлийг β эсийн мембран дээрх ATP мэдрэмтгий калийн сувгийг хаах замаар зохицуулдаг бөгөөд энэ нь эсийн мембраныг depolarization хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд кальцийн сувгууд нээгдэж, их хэмжээний кальци эсэд орж, улмаар инсулинийг эксоцитозын ялгаралтыг өдөөдөг.
Гэдэсний гаднах үйл ажиллагаа
Экстапанкреатик нөлөө нь захын эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, элэгний инсулины агууламжийг бууруулахад оршино. Глюкозыг цуснаас булчин болон өөх тосны эдэд зөөвөрлөх нь эсийн мембран дээр нутагшуулсан тусгай тээврийн уургуудаар дамждаг. Энэ нь эдгээр эд эсүүдэд глюкозын тээвэрлэлт бөгөөд энэ нь глюкоз авах хурдыг хязгаарладаг үе шат юм. Глимепирид нь булчин, өөхний эсийн плазмын мембран дахь идэвхтэй глюкозын дамжуулагчдын тоог огцом нэмэгдүүлдэг бөгөөд ингэснээр глюкозын агууламжийг өдөөдөг.
Глимепирид нь гликозил фосфатидилинозитолид зориулсан фосфолипаза С-ийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь тус бодисын нөлөөн дор тусгаарлагдсан өөх, булчингийн эсүүдэд ажиглагдах липогенез ба гликогенезийн өсөлттэй холбоотой юм.
Глимепирид нь элгэнд глюкоз үүсэхийг дарангуйлж, фруктоз-2,6-дифосфатын доторх эсийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь глюконеогенезийг дарангуйлдаг.
Метформин
Метформин нь гипогликемийн нөлөөтэй томуанидид бөгөөд хоол идсэний дараа цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин, түүний цусны сийвэн дэх түвшин буурч байгааг илтгэнэ. Метформин нь инсулины шүүрлийг өдөөдөггүй бөгөөд гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг.
Метформин нь 3 үйлдлийн механизмтай байдаг.

глюконеогенез ба гликогенолизийг дарангуйлснаар элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.
булчингийн эдэд инсулин мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлж, захын өсөлт, глюкозын хэрэглээг сайжруулдаг,
гэдэс дэх глюкозын шингээлтийг дарангуйлдаг.

Метформин нь гликоген синтазад нөлөөлдөг эсийн гликоген синтезийг өдөөдөг.
Метформин нь тодорхой глюкоз мембран тээвэрлэгчдийн (GLUT-1 ба GLUT-4) тээвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Цусан дахь сахарын хэмжээнээс үл хамааран метформин нь липидийн метаболизмд нөлөөлдөг. Энэхүү эмийг эмчилгээний тунгаар хяналтанд байдаг дунд болон урт хугацааны клиник туршилтын үед хэрэглэх үед харуулсан: метформин нь нийт холестерины түвшинг бууруулдаг, LDL ба TG.
Фармакокинетик
Глимепирид
Шингээх чадвар
Глимепирид амны хөндийн био чадвартай. Хоол идэх нь шингээлтэд ихээхэн нөлөөлдөггүй, зөвхөн түүний хурд бага зэрэг буурдаг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрацийг аман хэрэглэснээс хойш ойролцоогоор 2.5 цагийн дараа (өдөр бүр 4 мг тунгаар давтан хэрэглэснээр дунджаар 0.3 мкг / мл) хүрнэ. Эмийн тун, плазмын хамгийн их концентраци ба AUC хооронд шугаман хамаарал байдаг.
Түгээлт
Глимепиридийн хувьд маш бага хэмжээний тархалт байдаг (ойролцоогоор 8,8 л), энэ нь альбумины тархалтын хэмжээтэй тэнцүү юм. Глимепирид нь сийвэнгийн уураг (99%), бага клиренс (ойролцоогоор 48 мл / мин) -тэй өндөр зэрэгтэй байдаг.
Амьтанд глимепирид нь сүүнд ялгарч, ихэс рүү нэвтэрч чаддаг. BBB-ээр нэвтрэх нь мэдэгдэхүйц юм.
Биотрансформаци ба арилгах
Бэлдмэлийг давтан хэрэглэх нөхцөлд цусны сийвэн дэх концентрацаас хамаардаг хагас задралын хугацаа дунджаар 5-8 цаг байна. Уг эмийг өндөр тунгаар уусны дараа хагас жилийн хугацааг уртасгах ажиглагдсан.
Нэг удаагийн тунгаар цацраг идэвхт глимепирид хэрэглэсний дараа эмийн 58% нь шээсээр, 35% нь ялгадасаар ялгардаг. Өөрчлөгдөөгүй, шээсэнд агуулагдах бодисыг тодорхойлдоггүй. Шээс болон ялгадасаар 2 метаболит ялгардаг бөгөөд эдгээр нь CYP 2C9 ферментийн оролцоотой элэг дэх метаболизмын улмаас үүсдэг: гидрокси ба карбоксийн дериватив. Глимепиридийг аман хэрэглэсний дараа эдгээр метаболитын хагас задралын хугацаа нь тус бүр 3-6 цаг, 5-6 цаг байжээ.
Харьцуулалт нь дан ба олон тунг хэрэглэсний дараа фармакокинетикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байгааг харуулсан бөгөөд нэг хүнд үр дүнгийн хувьсах чанар маш бага байв. Их хэмжээний хуримтлал ажиглагдаагүй.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өөр өөр насны ангилалд фармакокинетикууд ижил байдаг. Креатинины цэвэршилт багатай өвчтөнүүдийн хувьд клиренцийн хэмжээ ихсэх хандлага, глимепиридын плазмын дундаж концентраци буурсан бөгөөд үүний шалтгаан нь цусны сийвэнгийн уурагтай нягт холбоогүйгээс үүнийг хурдан арилгах явдал юм. Бөөрөөр хоёр метаболит ялгарч буурсан. Ийм өвчтөнд эмийн хуримтлагдах нэмэлт эрсдэл байдаггүй.
5 өвчтөнд чихрийн шижингүй боловч цөсний сувгийн мэс засал хийсний дараа фармакокинетик эмчилгээ нь эрүүл хүмүүстэй ижил төстэй байв.
Метформин
Шингээх чадвар
Метформиныг аман эмчилгээ хийсний дараа сийвэнгийн дээд концентрацид (tmax) хүрэх хугацаа 2.5 цаг байна. Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад амаар 500 мг тунгаар хэрэглэх үед метформиний үнэмлэхүй биоавтобус нь ойролцоогоор 50-60% байдаг. Амны эмчилгээг хийсний дараа ялгадсанд агуулагдаагүй фракц 20-30% байжээ.
Амаар хэрэглэсний дараа метформиныг шингээх нь ханасан, бүрэн бус байдаг. Метформины шингээлтийн фармакокинетикийг шугаман гэж үздэг. Ердийн тун ба метформины эмчилгээний горимд тэнцвэрт сийвэн дэх концентраци 24–48 цагийн дараа хүрч, 1 мкг / мл-ээс ихгүй байна. Хяналт бүхий эмнэлзүйн туршилтанд цусны сийвэн дэх Cmax метформин 4 мкг / мл-ээс хэтрэхгүй байсан ч хамгийн их тунгаар хэрэглэсэн байдаг.
Хоол идэх нь хэмийг бууруулж, метформиныг шингээх хугацааг бага зэрэг уртасгадаг. Хүнсний хамт 850 мг тунгаар уусны дараа Cmax-ийн сийвэнгийн хэмжээ 40% -иар буурч, AUC-ийн түвшин 25% -иар буурч, tmax-ийн суналт 35 мин-ээр буурсан байна. Ийм өөрчлөлтийн эмнэлзүйн ач холбогдол нь мэдэгддэггүй.
Түгээлт.
Плазмын уургийн хүлцэл маш бага байдаг. Метформиныг цусны улаан эсэд тараадаг. Цусан дахь Cmax нь сийвэн дэх Cmax-ээс бага бөгөөд ойролцоогоор нэг удаа болдог. Цусны улаан эсүүд нь хоёрдогч түгээлтийн цэг юм. Тархалтын эзлэхүүний дундаж утга 63-226 литр хооронд хэлбэлздэг.
Биотрансформаци ба арилгах.
Метформин шээсээр өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Метформины бөөрний клиренс 400 мл / мин бөгөөд энэ нь метформиныг бөөгнөрсөн шүүлтүүр, гуурсан хоолойн шүүрэлээр ялгаруулдаг болохыг харуулж байна. Хийж дууссаны дараа терминалын элэгдлийн хагас задралын хугацаа нь ойролцоогоор 6.5 цаг байдаг. Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсан бол бөөрний клиренс нь креатинины клиринтэй пропорциональ буурч, үүний үр дүнд хагас задралын хугацаа урт болох бөгөөд энэ нь плазмын метформины түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Мансууруулах бодис хэрэглэх заалт Amaryl m

Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн өвчтөнд хоолны дэглэм, бие махбодийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг.

глимепирид эсвэл метформинтэй моно эмчилгээ нь гликемийн хяналтыг зохих түвшинд хангаж өгөх боломжгүй тохиолдолд.
амена эмийн эмчилгээг глимепирид ба метформинтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Мансууруулах бодисын хэрэглээ Amaryl m

Цусан дахь глюкозын түвшинг тогтмол хянах үр дүнгээс хамаарч антибиетик эмийн тунг дангаар нь тогтооно. Дүрмээр бол эмчилгээг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар эхлэх ба өвчтөний цусан дахь глюкозын түвшингээс хамаарч эмийн тунг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.
Энэ эмийг зөвхөн насанд хүрэгчид хэрэглэдэг.
Бэлдмэлийг хоолны өмнө эсвэл хоолны өмнө өдөрт 1-2 удаа авна.
Глимепирид ба метформиныг хавсарсан хэрэглэснээс шилжих тохиолдолд өвчтөнд аль хэдийн авсан тунг харгалзан Амарил М эмийг тогтооно.

Мансууруулах бодис хэрэглэх Amaryl m-ийн эсрэг заалтууд

- I хэлбэрийн чихрийн шижин, чихрийн шижин кетонеми, чихрийн шижингийн прекома ба кома, цочмог буюу архаг бодисын солилцооны ацидоз.
- Эм, сульфонилмоа, сульфонамид эсвэл бигуанидын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг байдал.
- Элэгний үйл ажиллагаа хүндэрсэн өвчтөнүүд эсвэл гемодиализ хийлгэсэн өвчтөнүүд. Элэг ба бөөрний үйл ажиллагаа хүндэрсэн тохиолдолд өвчтөний цусан дахь сахарын хэмжээг зохих түвшинд хянахын тулд инсулин руу шилжүүлэх шаардлагатай байдаг.
- Жирэмсэн ба хөхүүл үе.
- Сүүн хүчлийн ацидоз, сүүн хүчлийн ацидоз, бөөрний өвчин, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтнүүд (эрэгтэйчүүдэд плазмын креатинины түвшин ≥1.5 мг / дл, эмэгтэйчүүдэд ≥1.4 мг / дл-ийн түвшин нэмэгдсэн нь нотлогдсон). зүрх судасны цохилт (цочрол), цочмог миокардийн шигдээс, сепсит гэх мэт нөхцлөөс үүсэх болно.
- Иодыг агуулсан судсаар цацраг идэвхт бэлдмэл хэрэглэдэг өвчтөнд ийм эм нь бөөрний цочмог дутагдалд хүргэж болзошгүй тул (Амарил М-г түр зогсоох шаардлагатай) ("Тусгай заавар" -ыг үзнэ үү).
- Хүнд халдвар, мэс заслын үйл ажиллагааны өмнөх ба дараах нөхцөл байдал, хүнд гэмтэл.
- Өвчтөний өлсгөлөн, кахекси, гипофиз эсвэл бөөрний булчирхайн гипофункци.
- Элэгний үйл ажиллагаа буурах, уушигны үйл ажиллагаа сулрах, гипоксеми, архины хэт их хэрэглээ, шингэн алдалт, ходоод гэдэсний замын эмгэг, түүний дотор суулгалт, бөөлжих зэрэг дагалдаж болох бусад нөхцөл байдал.
- Эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай зүрхний дутагдал.
- Бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг.
- Хүүхдийн нас.

Эмийн гаж нөлөө Amaryl m

Глимепирид
Мансууруулах бодис Amaril M-ийн хэрэглээний туршлага ба бусад сульфонилмоурийн деривативуудын өгөгдлийг үндэслэн эмийн дараахь гаж нөлөөг анхаарч үзэх шаардлагатай.
Гипогликеми: эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг тул бусад сульфонилмоурийн деривативуудыг ашиглах туршлага дээр үндэслэн гипогликемийн хөгжилд хүргэдэг. Гипогликемийн шинж тэмдгүүд нь: толгой өвдөх, хүчтэй өлсгөлөн ("чонын" хоолны дуршил), дотор муухайрах, бөөлжих, харуусах, нойрмоглох, нойргүйдэх, сэтгэлийн түгшүүр, түрэмгий байдал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, төөрөгдөл, хэл ярианы хямрал, афазия, харааны бэрхшээл, чичрэх, парези, мэдрэхүйн гажуудал, толгой эргэх, хүчгүйдэх, дэмийрэх, төвийн генезийн шүүрэлт, нойрмоглох, ухаан алдах зэрэг комагийн хөгжил, гүехэн амьсгал, брадикарди. Үүнээс гадна адренергик эсрэг зохицуулалтын шинж тэмдэг илэрч болно: хэт их хөлрөх, арьсны наалдамхай байдал, тахикарди, цусны даралт ихсэх (артерийн гипертензи), зүрх дэлсэх мэдрэмж, angina pectoris, зүрхний хэм алдагдал. Гипогликемийн хүнд хэлбэрийн дайралтын эмнэлзүйн танилцуулга нь цус харвалттай төстэй байж болно. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь гликемик төлөв байдлыг хэвийн болгосны дараа бараг үргэлж алга болдог.
Харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих: эмчилгээний явцад (ялангуяа эхэн үед) цусан дахь сахарын хэмжээ өөрчлөгдсөний улмаас түр зуурын харааны сулрал ажиглагдаж болно.
Хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааг зөрчих: заримдаа дотор муухайрах, бөөлжих, хүндийн мэдрэмж эсвэл эпигастрийн бүсэд дүүрэх мэдрэмж, хэвлийн өвдөлт, суулгалт.
Элэг ба цөсний замын үйл ажиллагааг зөрчих: зарим тохиолдолд элэгний ферментийн идэвхижил, элэгний үйл ажиллагааны бууралт (холестаз, шарлалт), түүнчлэн элэгний дутагдалд орж болзошгүй гепатит зэрэг өвчнийг нэмэгдүүлэх боломжтой.
Цусны системээс: тромбоцитопени, ховор тохиолддог лейкопени, гемолитик цус багадалт эсвэл эритроцитопени, гранулоцитопени, агранулоцитоз эсвэл панкитопения. Өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай байдаг, учир нь сульфонилмоурын бэлдмэлтэй эмчилгээ хийлгэх явцад аластик цус багадалт, панкитопения өвчний тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. Хэрэв эдгээр үзэгдэл тохиолдвол та эм уухаа больж, зохих эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
Мэдрэмтгий байдал ховор тохиолдолд харшлын эсвэл псевдо-харшлын урвал (загатнах, чонон хөрвөс, тууралт гэх мэт). Ийм урвал нь бараг үргэлж дунд байдаг боловч цочролд хүрэх хүртэл амьсгал богиносож, гипотензи дагалддаг. Хивс гарвал шууд эмчид хандаарай.
Бусад: ховор тохиолдолд харшлын судасны үрэвсэл, мэдрэмтгий байдал, цусны сийвэн дэх натрийн түвшин буурч байгааг ажиглаж болно.
Метформин
Сүүн хүчлийн ацидоз: "ТУСГАЙ ЗУРГИЙГ", "ОДОО ОДОО" үзнэ үү.
Гипогликеми.
Ходоод гэдэснээс: ихэвчлэн - суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, хаван, хоолны дуршилгүй болох. Моно эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ийм шинж тэмдэг плацебо хийлгэсэн өвчтөнүүд, ялангуяа эмчилгээний эхэн үеэс бараг 30% илүү тохиолддог. Эдгээр шинж тэмдгүүд ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй бөгөөд эмчилгээг үргэлжлүүлэх замаар өөрөө алга болдог. Зарим тохиолдолд тунг түр зуур бууруулахад тустай байж болох юм. Эмнэлзүйн туршилтын явцад ходоод гэдэсний замын урвалаас болж өвчтөнүүдийн 4% -д эмийг зогсоосон.
Эмчилгээний эхэн үед ходоод гэдэсний замын өвчний шинж тэмдэг нь тунгаас хамааралтай байсан тул тунг аажмаар нэмэгдүүлж, хоолны үеэр эм уух замаар тэдний илрэлийг бууруулж болно.
Суулгалт ба / эсвэл бөөлжих нь шингэн алдалт, переналийн азотеми зэрэгт хүргэдэг тул энэ тохиолдолд эмийг түр зогсоох хэрэгтэй.
Амарил М-г ууж байх үед тогтвортой байдалтай өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч байгаа нь тухайн өвчний үед болон сүүн хүчлийн аутозын эмгэгийг хасах тохиолдолд эмийг хэрэглэхтэй холбоогүй байж болно.
Мэдрэхүйн эрхтнүүдээс: мансууруулах бодис хэрэглэх эмчилгээний эхэн үед өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 3% нь аманд тааламжгүй эсвэл металл амтыг гомдоллож болох бөгөөд энэ нь ердийнхөөрөө өөрөө алга болдог.
Арьсны урвал: тууралт ба бусад илрэлүүд. Ийм тохиолдолд эмийг зогсоох шаардлагатай.
Цусны системээс: ховор тохиолдолд цус багадалт, лейкоцитопени, эсвэл тромбоцитопени. Амарил М-тэй моно эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 9%, Амарил М эсвэл сульфонилмоуратай эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 6% нь В12 сийвэнгийн асимптоматик бууралттай байгааг харуулж байна (сийвэн дэх фолийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурсангүй). Гэсэн хэдий ч эмийг ууж байх үед мегалобластик цус багадалт бүртгэгдсэн боловч нейропати өвчний тохиолдол нэмэгдсэнгүй. Дээр дурдсан тохиолдолд цусны сийвэн дэх В12 витамины түвшинг нарийвчлан хянах, эсвэл В12 витаминыг үе үе нэмэлт эмчлэх шаардлагатай байдаг.
Элэгнээс: маш ховор тохиолдолд элэгний үйл ажиллагааны сулрал боломжтой байдаг.
Дээр дурдсан гаж нөлөө эсвэл бусад сөрөг хариу урвал үүссэн бүх тохиолдлыг даруй эмчид мэдэгдэх ёстой. Глимепирид ба метформиныг аль хэдийн мэддэг байсан урвалыг эс тооцвол I эмийн клиник туршилт, III үе шатны нээлттэй туршилтын туршид энэ эмэнд урьд өмнө тохиолдсон сөрөг урвал ажиглагдаагүй.

Мансууруулах бодис хэрэглэх тусгай заавар Amaryl m

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
Мансууруулах бодисоор эмчилсэн эхний долоо хоногт гипогликемийн эрсдэл нэмэгдэж байгаа тул өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянах шаардлагатай байна. Гипогликемийн эрсдэл дараах өвчтөнүүдэд эсвэл ийм нөхцөлд байдаг.

өвчтөний эмчтэй хамтран ажиллах хүсэл, чадваргүй байх (ялангуяа өндөр настанд),
тэжээлийн дутагдал, тогтмол бус хоол тэжээл,
бие махбодийн үйл ажиллагаа болон нүүрс усны хэрэглээ хоорондын тэнцвэргүй байдал,
хоолны дэглэмийн өөрчлөлт
архи уух, ялангуяа хоолоо алгасах зэрэг
бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг,
хүнд хэлбэрийн элэгний эмгэг,
эмийн хэтрэлт
нүүрс усны солилцоо, гипогликемийн эсрэг зохицуулалтад нөлөөлдөг дотоод шүүрлийн системийн задралын зарим өвчин (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, аденогипофиз буюу адренокортик дутагдал),
бусад зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх ("Бусад эмчилгээний эмүүд болон бусад төрлийн харилцан үйлчлэл" хэсгийг үзнэ үү).

Ийм тохиолдолд цусны глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай бөгөөд өвчтөн дээр дурдсан хүчин зүйлсийн талаар, мөн хэрэв үүссэн бол гипогликемийн тохиолдлын талаар эмчдээ мэдэгдэх ёстой. Хэрэв гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйл байгаа бол та Амарил М-ийн тунг эсвэл эмчилгээний дэглэмийг бүхэлд нь тохируулах хэрэгтэй. Өвчин эмгэг, өвчтөний амьдралын хэв маяг өөрчлөгдсөн тохиолдолд үүнийг хийх хэрэгтэй. Адренергегийн эсрэг зохицуулалтыг тусгасан гипогликемийн шинж тэмдгүүд аажмаар аажмаар үүсэх тохиолдолд гөлгөр эсвэл бүрэн байхгүй байж болно: өндөр настай өвчтөнд, автономит нейропати өвчтэй өвчтөнд эсвэл β-адренорецептор хориглогч, клонидин, резерпин, гуанетидин эсвэл бусад эмчилгээнд нэгэн зэрэг эмчилгээ хийлгэж байгаа хүмүүст. симпатолитик.
Урьдчилан сэргийлэх ерөнхий арга хэмжээ:

Цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой түвшинд байлгахын тулд хоолны дэглэмийг дагаж, биеийн тамирын дасгал хийж, шаардлагатай бол биеийн жинг бууруулж, Амарил М.-г тогтмол авч хэрэглэнэ. Цусан дахь сахарын хэмжээ хангалтгүй буурах клиник шинж тэмдгүүд нь шээсний давтамжийг нэмэгдүүлдэг (полиури) ), хүчтэй цангах, хуурай ам, хуурай арьс.
Өвчтөнд Амарил М эмийг хэрэглэхтэй холбоотой ашиг тус, болзошгүй эрсдлийн талаар, мөн хоолны дэглэм баримтлах, тогтмол дасгал хийх ач холбогдлын талаар мэдээлэх хэрэгтэй.
Ихэнх тохиолдолд нүүрс ус (глюкоз эсвэл элсэн чихэр, элсэн чихэр, жимсний шүүс, элсэн чихэр эсвэл чихэрлэг цай гэх мэт) уух замаар нэн даруй гипогликемийг хурдан арилгах боломжтой байдаг. Үүний тулд өвчтөн ядаж 20 г элсэн чихэр авч явах ёстой. Хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд өвчтөн зөвшөөрөлгүй хүмүүсийн тусламж авах шаардлагатай байж болно. Гипогликемийг эмчлэхэд хиймэл чихэрлэг бодисууд үр дүнгүй байдаг.
Сульфонилмоурын бусад эмийг хэрэглэх туршлагаас харахад эмчилгээний арга хэмжээ зөв хийгдсэн хэдий ч гипогликемийн дахилт боломжтой байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөн байнгын хяналтанд байх ёстой. Хүнд гипогликеми нь эмчийн хяналтан дор яаралтай эмчлэх шаардлагатай бөгөөд тодорхой нөхцөлд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг.
Хэрэв өвчтөн өөр эмчээс эмнэлгийн тусламж авдаг бол (жишээлбэл, эмнэлэгт хэвтэх үед осол гарсан, шаардлагатай бол амралтын өдөр эмнэлгийн тусламж авах) түүнд чихрийн шижин өвчний талаар болон түүний өмнөх эмчилгээний талаар мэдэгдэх ёстой.
Онцгой стресстэй нөхцөлд (жишээлбэл, гэмтэл, мэс засал, гипертерми бүхий халдварт өвчин) цусны глюкозын түвшинг бууруулж болзошгүй тул бодисын солилцооны зохистой хяналтыг хангахын тулд өвчтөнийг инсулины бэлдмэл рүү түр хугацаагаар шилжүүлэх шаардлагатай байж болно.
Амарил М-тай эмчилгээнд хамгийн бага тунг хэрэглэдэг. Бэлдмэлийг эмчлэхийн тулд цус, шээс дэх глюкозын түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай. Үүнээс гадна гликозилжсэн гемоглобины түвшинг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Түүнчлэн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь хангалтгүй бол өвчтөнийг өөр эмчилгээнд нэн даруй шилжүүлэх шаардлагатай.
Эмчилгээний эхэн үед нэг эмээс нөгөөд шилжих эсвэл Амарил М-ийн тогтмол бус хэрэглэснээр гипо эсвэл гипергликемийн улмаас анхаарал, хариу урвал буурч болно. Энэ нь машин жолоодох эсвэл бусад механизмтай ажиллах чадварыг сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм.
Бөөрний үйл ажиллагааг хянах: Амарил М-ийг голчлон бөөрөөр ялгаруулдаг тул метформиныг хуримтлуулах, сүүн хүчлийн аутозын хөгжил үүсэх эрсдэл нь бөөрний эмгэгийн явцтай харьцуулахад ихэсдэг. Үүнтэй холбогдуулан сийвэн дэх креатинины хэмжээ насны дээд хязгаараас давсан өвчтөнүүд энэ эмийг хэрэглэхгүй байх ёстой. Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа нас ахих тусам буурдаг тул зохих гликемийн үр нөлөөг үзүүлдэг хамгийн бага тунг тодорхойлохын тулд Амарил М-ийн тунг болгоомжтой титрлэх шаардлагатай байдаг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол хянаж байх ёстой бөгөөд энэ эмийг ердийнх шиг хамгийн их тунгаар титрлэх ёсгүй.
Бөөрний үйл ажиллагаа, эсвэл метформиний фармакокинетик байдалд сөргөөр нөлөөлөх бусад эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь: бөөрний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлөх, эсвэл гемодинамикт ихээхэн өөрчлөлт оруулах, эсвэл эмийн фармакокинетикт нөлөөлөх эм, катион агуулсан эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Бөөр нь хоолойн шүүрэлээр гадагшилдаг тул болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Иод агуулсан тодосгогч бодисыг судсаар хийх рентген судалгаа (тодосгогч бодисыг ашиглан судсаар хийсэн urography, судсаар хийсэн холангиографи, ангиографи, тооцоолсон томограф (CT)): ив агуулсан эмчилгээнд зориулагдсан иод агуулсан тодосгогч бодисууд нь бөөрний хурц дутагдлыг үүсгэж, хөгжилд хүргэдэг. Амарил М эм ууж буй өвчтөнд сүүн хүчиллэг өвчин ("Эсрэг заалт" хэсгийг үзнэ үү). Тиймээс ийм судалгаа хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд Амарил М-г хэрэглэхээс өмнө, процедурын дараа болон 48 цагийн турш зогсоох хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагааны үнэлгээг хоёр дахь удаагаа хийх хүртэл эмийг сэргээж болохгүй.
Гипоксийн нөхцөл байдал: аливаа генезийн зүрх судасны цохилт (цочрол), зүрхний цочмог дутагдал, зүрхний цочмог шигдээс, гипоксемийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь сүүн хүчлийн ацидозын шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд мөн урьдчилсан азотемия үүсгэдэг. Хэрэв Амарил М-г ууж буй өвчтөнүүд ижил төстэй нөхцөлд байвал эмийг даруй зогсоох хэрэгтэй.
Мэс заслын арга хэмжээ: Мэс заслын ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоотой үед эмийн эмчилгээг түр хугацаагаар хойшлуулах шаардлагатай (хоол хүнс, шингэний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагагүй жижиг процедурыг эс тооцвол). Өвчтөн өөрөө хоол хүнс авч эхлэх хүртэл бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэх үр дүн хэвийн хэмжээнд байдаггүй бол эмчилгээг үргэлжлүүлж чадахгүй.
Архи согтууруулах ундаа хэрэглэх нь: Архи нь лактат метаболины солилцоонд метформиныг сайжруулдаг тул өвчтөнд Амарил М-г ууж байхдаа архины хэт их, ганц эсвэл архаг архинаас урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй.
Элэгний үйл ажиллагааны сулрал: сүүн хүчлийн ацидозын эрсдэлтэй тул элэгний үйл ажиллагааны сулрал бүхий эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд тогтоохгүй.
Витамин В12 түвшин: 29 долоо хоног үргэлжилсэн хяналттай клиник туршилтын үеэр Амарил М-г авсан өвчтөнүүдийн бараг 7% нь В12 сийвэнгийн түвшин буурсан боловч эмнэлзүйн илрэл дагалддаггүй. Энэхүү бууралт нь В12 витамин - дотрын хүчин зүйлийн цогцолбор В12 витамины шингээлтэд нөлөөлж байгаатай холбоотой бөгөөд цус багадалт дагалдах маш ховор тохиолддог бөгөөд та энэ эмийг хэрэглэхээ больсон эсвэл В12 витаминыг уухад хурдан алга болдог.
Зарим хүмүүс (В12 витамин эсвэл кальцийн хэмжээг хангалтгүй хэрэглэсэн, В12 витаминыг бага хэмжээгээр хэрэглэх хандлагатай байдаг. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд 2-3 жил тутамд тогтмол цусан дахь сийвэн дэх В12 витамины түвшинг тодорхойлох нь ашигтай байдаг.
Өмнө нь хяналттай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний эмнэлзүйн нөхцөл байдал өөрчлөгдсөн: чихрийн шижин өвчний үед метформинтай урьд өмнө хяналттай байсан өвчтөнд лабораторийн үзүүлэлтүүд нормоос эсвэл өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (ялангуяа тодорхойгүй) гарч ирэх нь кетоацидоз ба сүүн хүчлийн аутозыг хасахын тулд яаралтай үзлэг хийх шаардлагатай болдог. Байна. Цусны сийвэн дэх электролит ба кетоны биед агуулагдах концентрацийг, цусан дахь сахарын хэмжээ, хэрэв шаардлагатай бол цусны рН, лактат, пируват, метформины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Ацидозын ямар нэгэн хэлбэр байгаа тохиолдолд Амарил М эмийн бэлдмэлийг даруй зогсоож, эмчилгээг засах бусад шаардлагатай арга хэмжээг эхлүүлэх шаардлагатай.

Өвчтөнд Амарил М-ийн хэрэглээтэй холбоотой ашиг тус, болзошгүй эрсдлийн талаар, мөн эмчилгээний өөр аргын талаар мэдээлэх шаардлагатай. Мөн хоолны дэглэм, тогтмол дасгалын ач холбогдлын талаар мэдээлэл өгөхөөс гадна цусан дахь сахарын хэмжээ, гликозилжсэн гемоглобин, бөөрний үйл ажиллагаа, гематологийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байна.
Өвчтөнд сүүн хүчлийн ацидозын аюул, түүний дагалдах шинж тэмдэг, түүний гадаад төрхөд ямар нөхцөл нөлөөлж байгааг тайлбарлах шаардлагатай. Өвчтөн амьсгал давчдах, гүнзгийрэх, мялгиа, нойрмоглох, нойрмоглох, бусад өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрвэл эмийг шууд авахаа больж, эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн Амарил М-ийн нэг тунг уух үед тогтворжсон бол эмчилгээний эхэн үед ажиглагддаг ходоод гэдэсний бус шинж тэмдэг илрэх нь эмийг хэрэглэхтэй холбоогүй байж магадгүй юм. Эмчилгээний хожуу үе шатанд ходоод гэдэсний шинж тэмдэг илэрч байгаа нь сүүн хүчлийн ацидоз эсвэл өөр ноцтой өвчний улмаас үүсч болно.
Ихэвчлэн метформиныг дангаар нь авах нь гипогликеми үүсгэдэггүй ч гэсэн түүний илрэл нь метформиныг амны хөндийн сульфонилмоурийн деривативтай нэгэн зэрэг хэрэглэх боломжтой байдаг. Хавсарсан эмчилгээг эхлэхэд өвчтөнд гипогликемийн аюул, түүнийг дагалддаг шинж тэмдгүүд, түүний гадаад төрхөд ямар нөхцөл нөлөөлж байгааг тайлбарлах шаардлагатай.
Ахмад настай өвчтөнд хэрэглэх
Метформиныг ихэвчлэн бөөрөөр ялгаруулдаг нь мэдэгдэж байна. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд Амарил М-ийн хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үүсгэх эрсдэл өндөр байдаг тул эмийг зөвхөн бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. Нас ахих тусам бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг тул өндөр настай хүмүүст метформиныг болгоомжтой хэрэглэдэг. Энэ нь тунг сайтар сонгож, бөөрний үйл ажиллагааг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай. Ердийнх шиг, өндөр настай өвчтөнүүд метформины тунг хамгийн ихдээ нэмдэггүй.
Лабораторийн үзүүлэлтүүд
Антибиотик эм хэрэглэх эмчилгээний үр дүнг цусан дахь сахарын болон гликозилжсэн гемоглобиныг мацаг барьж байхын тулд үе үе хянаж байх ёстой. Эхний тунг титрлэх үед эмчилгээний үр дүнгийн үзүүлэлт бол мацаг барьдаг цусан дахь сахарын хэмжээ юм. Гэсэн хэдий ч гликозилжсэн гемоглобины тоо нь өвчний урт хугацааны хяналтыг тогтооход чухал ач холбогдолтой юм.
Түүнчлэн гематологийн үзүүлэлтүүдийг (гемоглобин / гематокрит, цусны улаан эсийн индексийг тодорхойлох), бөөрний үйл ажиллагааг (креатинин) жилд дор хаяж 1 удаа тогтмол хянах шаардлагатай. Метформиныг хэрэглэх үед мегалобластик цус багадалт нь маш ховор тохиолддог боловч хэрэв түүний илрэл гэж сэжиглэж байгаа бол В12 витамины дутагдлыг хасах шаардлагатай.
Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх. Амарил М-ийг жирэмсэн үед авахгүй байх тул нялх хүүхэд өртөх эрсдэлтэй. Жирэмсэн болон жирэмслэхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүд эмчид мэдэгдэх ёстой. Ийм өвчтөнийг инсулин руу шилжүүлэх шаардлагатай.
Амарил М-г эхийн хөхний сүүтэй хамт нялх хүүхдийн биед нэвтрүүлэхгүйн тулд хөхүүл үед эмэгтэйчүүд ууж болохгүй. Шаардлагатай бол өвчтөн инсулин хэрэглэх эсвэл хөхүүлэхээс бүрэн татгалзах хэрэгтэй.
Карциногенез, мутагенез, үржил шим буурах
Эмийн хавдар үүсгэгч бодисыг судлах тасралтгүй судалгааг харх, хулгана дээр 104, 91 долоо хоногийн тунгаар хэрэглэв. Энэ тохиолдолд өдөрт 900 мг / кг, өдөрт 1500 мг / кг хүртэл тунг хэрэглэсэн. Хоёр тун нь өдөрт хэрэглэх дээд хэмжээнээс бараг гурав дахин их байдаг бөгөөд үүнийг хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд биеийн гадаргуугийн талбай дээр үндэслэн тооцдог. Эрэгтэй, эмэгтэй хулгана аль аль нь метформиныг хорт хавдрын нөлөө үзүүлдэг шинж тэмдэг илрээгүй. Үүний нэгэн адил, эрэгтэй хархуудад метформины хавдрын эсийн потенциал илрээгүй. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хархуудад өдөрт 900 мг / кг тунгаар уухад умайн стромын полипуудын өвчлөл ихсэж байв.
Дараахь шинжилгээний аль нэгэнд метформины мутагенит шинж тэмдэг илэрсэнгүй: Амес тест (S. Typhi murium), генийн мутацийн тест (хулганы лимфома эсүүд), хромосомын үржил шим (хүний лимфоцитууд), микронуклеусын шинжилгээ. in Vivo-д (хулганы ясны чөмөг).
Метформин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн үржилд нөлөөлөөгүй бөгөөд өдөрт 600 мг / кг, өөрөөр хэлбэл хүний хэрэглэхэд хэрэглэх өдрийн тунгаас хоёр дахин их, биеийн гадаргуугийн талбайгаас хамаарч тооцогддог.
Хүүхдүүд. Хүүхдэд эмийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдал тогтоогдоогүй байна.
Жолоодох эсвэл бусад механизмтай ажиллах үед урвалын хурдад нөлөөлөх чадвар.
Өвчтөн тээврийн хэрэгсэл жолоодох, механизмтай ажиллахдаа болгоомжтой байхыг анхааруулж байна.

Амарил М эмийн харилцан үйлчлэл

Глимепирид
Хэрэв Амарил М-ийг нэгэн зэрэг ууж байгаа өвчтөн бусад эмийг хүлээн авах эсвэл авахаа зогсоовол энэ нь глимепиридын гипогликемийн нөлөөг хүсээгүй ихэсгэх эсвэл бууруулахад хүргэдэг.Амарил М болон бусад сульфонилмоураг ашиглах туршлага дээр үндэслэн Амарил М-ийн бусад эмүүдтэй дараахь харилцан үйлчлэх боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Глимепиридийг CYP 2C9 ферментээр метаболизмд оруулдаг. Түүний метаболизмд CYP 2C9 индуктор (рифампицин) эсвэл дарангуйлагч (флуконазол) зэрэг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр нөлөөлдөг нь мэдэгдэж байна.
Гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулдаг эмүүд.
Коулин, циклофосфамид, дисопирамид, фенфурамин, фенирамидин, микрофлюоретанолинетин, амино, амино, амино, амино, амино, амино, амино, микрофлюториноолин, микрофлюторинотин, амино, микрофлюторинолин, амино, микрофлюторинолин, амино, микроавтобус, ион, инсулин, эсвэл антибиотик эм, ACE дарангуйлагч эм, алопуринол, анаболик стероидууд, эр бэлгийн даавар, хлорамфеникол, антикоагулянтууд. парааминосалицилын хүчил, пентоксифиллин (өндөр тунгаар парентерал эмчилгээний хамт), фенилбутазон, пробицид, хинолон бүлгийн антибиотик, салицилат, сульфинпиразон, сульфонамид, тетра cyclins, tritokvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.
Гипогликемийн үр нөлөөг бууруулдаг эм.
Ацетазоламид, барбитурат, кортикостероид, диазоксид, шээс хөөх эм, эпинефрин, глюкагон, эмчлэгч бодис (удаан хэрэглэсэн тохиолдолд), никотиний хүчил (өндөр тунгаар), эстроген, прогестоген, фенотиазин, фенитоин, рифампицин, бамбай булчирхайн дааврууд.
Гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулж, бууруулж чаддаг эм.
H2 рецепторын антагонистууд, клонидин ба резерпин.
Β-адренерг рецепторыг хориглогч нь глюкозын хүлцлийг бууруулдаг ба ингэснээр гипогликемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (эсрэг зохицуулалтыг бууруулдаг).
Гипогликемийн адренергик эсрэг зохицуулах шинж тэмдгийг дарангуйлах, хориглох нөлөөтэй эмүүд:
Симпатолитик бодисууд (клонидин, гуанетидин, резерпин).
Ганц болон архаг архины хэрэглээ нь Амарил М.-ийн гипогликемийн үр нөлөөг сайжруулж, бууруулж чаддаг. Амарил М нь кумарин деривативын үр нөлөөг сайжруулж, бууруулж чаддаг.
Метформин
Зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд сүүн хүчлийн ацидоз үүсч болно. Дараах эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх ёстой: иодыг агуулдаг рентген бэлдмэл, хүчтэй нефротоксик нөлөөтэй антибиотик (гентамицин гэх мэт).
Зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд гипогликемийн нөлөө нэмэгдэж, буурч болно. Дараах эмүүдийг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд өвчтөнийг сайтар хянах, цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай.

үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг эмүүд: инсулин, сульфонамид, сульфонилюреа, анаболик стероидууд, гуанетидин, салицилатууд (аспирин гэх мэт), β-адренорецептор хориглогч (пропранолол гэх мэт), MAO ингибиторууд,
үр нөлөөг бууруулдаг эмүүд: адреналин, кортикостероид, бамбай булчирхайн даавар, эстроген, шээс хөөх эм, пиразинамид, изониазид, никотиний хүчил, фенотиазин.

Глибурид: Метформин ба глибуридын II хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд нэг тунг нэгэн зэрэг хэрэглэх замаар харилцан үйлчлэлийг судлах судалгааны явцад метформиний фармакокинетик ба фармакодинамикийн өөрчлөлтийг танилцуулав. Глибуридын AUC ба Cmax) буурсан нь нэлээд өөрчлөгдсөн байв. Судалгааны явцад нэг тунг хэрэглэснээс гадна цусны сийвэн дэх гликуридын түвшин ба түүний фармакодинамик нөлөө хоёрын хооронд хамаарал байхгүй байсан тул энэхүү харилцан үйлчлэл нь клиникийн ач холбогдолтой юм.
Фуросемид: Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад нэг тунг уух замаар метформин ба фуросемидын харилцан үйлчлэлийг судлах судалгааны явцад эдгээр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тэдний фармакокинетик үзүүлэлтэд нөлөөлдөг болохыг харуулсан. Фуросемид нь метормины бөөрний клиренсэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт оруулалгүйгээр цусны сийвэн дэх метформины Cmax-ийг 22%, AUC-ийг 15% -иар нэмэгдүүлэв. Формосемидын метформиныг хэрэглэх үед фуросемидын монотерапитэй харьцуулахад Cmax ба AUC тус тус 31%, 12% -иар буурч, фуросемидын бөөрний клиренсэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт оруулалгүйгээр терминал арилгах хагас хугацаа 32% -иар буурсан байна. Метформин ба фуросемидын удаан хугацааны хэрэглээтэй харилцан үйлчлэлийн талаархи мэдээлэл байдаггүй.
Нифедипин: Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад нэг тунг уусган метформин ба нифедипин хоёрын хоорондын харилцан үйлчлэлийг судлах судалгааны явцад нифедипиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх Cmax болон AUC метформиныг 20%, 9% -иар нэмэгдүүлж, ялгаруулж буй эмийн хэмжээг ихэсгэдэг болохыг тогтоожээ. шээсээр. Метформин нь нифедипиний фармакокинетикт бараг ямар ч нөлөө үзүүлээгүй.
Катион бэлдмэл: нийтлэг бөөрний хоолойн тогтолцооны өрсөлдөөний улмаас бөөрний хоолойноос ялгарч буй катион бэлдмэлүүд (амилорид, дигоксин, морфин, прокинамид, квинидин, хинин, ранидидин, триамтерен, триметоприм, ванкомицин). Метформин ба циметидин хоёрыг бие махбодийн эрүүл, сайн дурын ажилтнуудад дангаар нь болон олон удаа хэрэглэх замаар судлахын тулд судалгааны явцад ажиглагдсан. Эдгээр судалгаанууд сийвэн дэх метформины Cmax 60%, түүнчлэн плазм дахь метформины AUC 40% -иар нэмэгдсэн болохыг харуулав. Нэг тунгаар хийсэн судалгааны явцад хагас задралын хугацаанд ямар ч өөрчлөлт гараагүй. Метформин нь циметидиний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй. Ийм харилцан үйлчлэл нь онолын хувьд боломжтой байдаг (циметидиныг эс тооцвол) өвчтөнүүдийг сайтар хянаж, метафмин ба (эсвэл) түүнтэй харьцдаг эмийн тунг тохируулах хэрэгтэй, хэрвээ катион эмийг биеэс шүүрэл ялгаруулах замаар биеэс зайлуулбал бөөрний проксимал хоолой.
Бусад: Зарим эм нь цусан дахь сахарын хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд гликемийн хяналтыг алдахад хүргэдэг. Эдгээр эмүүд нь тиазид ба бусад шээс хөөх эм, кортикостероид, фенотиазин, бамбай булчирхайн даавар, эстроген, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, фенитоин, никотиний хүчил, симпатомиметик, кальцийн сувгийн хориглогч, изониазид орно. Метформиныг ууж буй өвчтөнд ийм эмийг зааж өгөхдөө гликемийн хяналтыг шаардлагатай түвшинд байлгахын тулд нарийн хяналт тавих шаардлагатай.
Эрүүл сайн дурын ажилтнуудад нэг тунг өгөх замаар харилцан үйлчлэлийг судлах судалгааны явцад метформин ба пропранолол, түүнчлэн метформин ба ибупрофений фармакокинетик бодисууд нэгэн зэрэг хэрэглэснээр өөрчлөгдөөгүй.
Метформиныг цусны сийвэнгийн уургуудтай холбох түвшин нь ач холбогдолгүй бөгөөд энэ нь цусны сийвэнгийн уургуудтай сайн харьцдаг эм, эсийн салицилат, сульфаниламид, хлорамфеникол, пробенецид зэрэг сульфонилмотерэй харьцуулахад бага байдаг гэсэн үг юм. Байна.
Метформин нь анхан шатны болон хоёрдогч фармакодинамик шинж чанартай байдаггүй бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэндийн бус амралт, мансууруулах бодис болгон ашиглахад хүргэдэг.

Амарил М-ийн хэт их тун, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Энэ эм нь глимепирид агуулдаг тул хэтрүүлэн хэрэглэх нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад хүргэдэг. Мэдрэл алдагдах, мэдрэлийн мэдрэлийн өөрчлөлтгүйгээр гипогликемийг эмийн бэлдмэл ба (эсвэл) өвчтөний хоолны дэглэмийн тунг тунгаар тохируулах шаардлагатай. Кома, таталт ба бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд дагалддаг хүнд хэлбэрийн гипогликемийн тохиолдол нь нэн ховор боловч өвчтөний яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг шаарддаг яаралтай нөхцөл юм. Хэрэв гипогликемийн кома оношлогдсон эсвэл түүний илрэл байгаа бол өвчтөнд төвлөрсөн (40%) r / r глюкозын iv уух шаардлагатай бөгөөд дараа нь тогтвортой концентраци бага агууламжтай (10%) r-r глюкозыг тогтмол дусаах шаардлагатай. цусан дахь сахарын хэмжээ 100 мг / дл. Өвчтөнд дор хаяж 24-48 цагийн турш байнгын хяналт тавих шаардлагатай байдаг тул өвчтөний байдал сайжирсны дараа гипогликеми дахин буурах болно.
Бэлтгэл ажилд метформин агуулагддаг тул сүүн хүчлийн ацидоз үүсэх боломжтой байдаг. Метформин 85 мг хүртэл ходоодонд орох үед гипогликеми ажиглагдахгүй. Метформиныг диализаар ялгардаг (170 мл / мин хүртэл тунгалаг, гемодинамикийн зохих нөхцлөөр хангадаг). Тиймээс хэрэв хэт их тунг сэжиглэж байгаа бол гемодиализ нь эмийг биеэс зайлуулахад тустай байдаг.