Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны өвчлөлийн давтамж (9.5–55%) нь нийт хүн амынхаас (1.6–6) харьцангуй их байна.

г%). 1994 онд Москвад хийсэн эпидемиологийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд чихрийн шижин оношлогдсоноос хойш 10 жилийн дараа NIDDM бүхий өвчтөнүүдийн тархалт (IHD) ба артерийн даралт ихсэлт 46.7, 63.5% байжээ. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дунд миокардийн шигдээсийн дараах таван жилийн амьд үлдэх байдал 58%, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд 82% байна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд доод мөчдийн гэмтэл нь гангренит болон дараагийн ампутаци үүсэх тохиолдол огцом нэмэгддэг. Артерийн гипертензи нь нефропати ба ретинопатийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Нас баралтын ерөнхий бүтцэд артерийн гипертензийн нас баралтын эзлэх хувь 20-50 хувийг эзэлж байгаа бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд энэ үзүүлэлт 4-5 дахин их байна. Чихрийн шижин дэх артерийн даралт ихсэх шинж чанартай нүүрс ус, липидийн солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих нь атеросклерозын эрсдлийг нэмэгдүүлж, зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь 10 жилийн туршид 14 дахин нэмэгддэг.

Чихрийн шижин дэх титэм судасны атеросклероз нь эрт үеэс хөгжиж, тархсан шинж чанартай байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчин (гиперхолестеролеми, артерийн гипертензи, таргалалт, тамхи татах) зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нийт хүн амынхаас 3 дахин их нас бардаг. Эдгээр хүчин зүйлс байхгүй байсан ч чихрийн шижин дэх атеросклерозын давтамж, хурдан явц нь түүний хөгжлийн нэмэлт механизмыг санал болгодог. Чихрийн шижингийн атеросклерозын хөгжил, дэвшилтэт эрсдлийг нэмэгдүүлэх нь гиперсулинемиеми, гипергликеми, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны зөрчил зэрэг хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг. Липидийн метаболизмын эмгэгүүдэд хамгийн их анхаарал тавьдаг. Дислипидеми ба зүрх судасны эмгэг, ялангуяа зүрхний титэм судасны эмгэгийн хоорондын учир шалтгааны холбоо тогтсон. Бага нягтралтай липопротеины (LDL) концентрацийг ихэсгэх нь атеросклерозын эмгэг төрүүлэгч гол хүчин зүйл гэж үздэг. Эмгэг төрүүлэх үйл явцад ижил чухал ач холбогдолтой холбоос бол антиатероген шинж чанартай өндөр нягтралтай липопротеины (HDL) агууламж буурах явдал юм.
Зүрхний титэм судасны эмгэгийг үүсгэхэд триглицеридүүдийн үүрэг бага судлагдсан. III хэлбэрийн гиперлипидемиас бусад тохиолдолд гипертриглицеридеми нь липидийн солилцооны хоёрдогч зөрчил гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин дэх хоёрдогч гипертриглицеридеми нь гиперхолестеринеми гэхээсээ атеросклерозын хөгжилд илүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Чихрийн шижин өвчний үед липидийн солилцооны эмгэг нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд юуны түрүүнд гипергликеми, инсулины эсэргүүцэл, таргалалт, микроальбуминури, түүнчлэн хоол тэжээлээс хамаардаг. Дислипидемийн шинж чанарыг чихрийн шижингийн төрлөөр тодорхойлно. IDDM-ийн тусламжтайгаар инсулины дутагдал нь липопротеины липазын идэвхжил буурч, улмаар гиперлипидеми, гипертриглицеридеми, p-липопротеины концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Энэ тохиолдолд эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйлийн нийлэгжилт тасарч, лейкоцитын эндотелийн гадаргуу дээр наалддаг. Бичил эргэлтийг зөрчихөд чухал ач холбогдолтой нь ялтасны наалдац ихэссэнтэй холбоотой цусны өөрчлөлт, реологийн шинж чанар юм. Чөлөөт радикалуудыг сайжруулсан үйлдвэрлэл нь эндотелийн эсийн үйлдвэрлэсэн гол судасжилагч азотын ислийг устгахад хүргэдэг гэж үздэг. Булчингийн эсийн гипертрофи, гиперплази зэргээс үүдэлтэй эндотелийг гэмтээх, судасны хананд өтгөрөх нь цусны судасны зохицуулалт, дасан зохицох чадвар буурахад хувь нэмэр оруулдаг ба гемостазын зөрчил нь титэм судаснуудад атеросклерозын товруу үүсэхийг хурдасгадаг. Уртасгасан гиперинсулинеми нь булчингийн эсийн гипертрофи үүсгэдэг. Эдгээр хүчин зүйлсийн хослол нь атеросклерозын хөгжлийг тодорхойлдог.
Эмгэг төрүүлэх үйл явц. IDDM ба NIDDM-ийн артерийн гипертензийн хөгжлийн механизмууд өөр өөр байдаг. IDDM-ийн тусламжтайгаар цусны даралт ихэвчлэн өвчний эхэн үеэс 10-15 жилийн дараа нэмэгддэг бөгөөд ихэвчлэн чихрийн шижингийн нефропатийн улмаас үүсдэг. Цөөн тооны тохиолдолд л цусны даралт ихсэх нь бөөрний бусад өвчнүүдтэй холбоотой байдаг. NIDDM бүхий өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижинтэй шууд холбоогүй бөгөөд цусны даралт ихсэх, бөөрний чулууны өвчин, архаг пиелонефрит, тулай эсвэл бусад ховор шалтгаануудаас үүдэлтэй байдаг - бөөрний хавдар, паранеопластик синдром. NIDDM бүхий өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн нефропати нь цусны даралт ихсэх шалтгаануудын дунд гуравдугаарт ордог. Цусны даралт ихсэх нь чихрийн шижинтэй хавсарч буй бусад дотоод шүүрлийн өвчин (тиротоксикоз, ацромегали, Иценко-Кушингын өвчин эсвэл синдром, Коннын синдром, феохромоцитома гэх мэт) -тай холбоотой байж болно. Энэ нь судаснуудын оршин тогтнох, окклюзит гэмтэл гарах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай - аортын коарктаци, бөөрний артерийн нарийсал. Анамнезыг цуглуулахдаа цусны даралтыг нэмэгдүүлж болох жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл эсвэл кортикостероид хэрэглэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Чихрийн шижингийн гипертензийн эмгэг төрүүлэгч механизмын нэг нь инсулины нефрон дахь натрийн реаборбцид шууд нөлөөлөх, симпатик-адренал, ренин-ангиотензин-альдостероны системээр дамжуулан дааврын шууд бус нөлөө, даралтат судасны гөлгөр булчингийн мэдрэмтгий чанарыг нэмэгдүүлэх, өсөлтийн хүчин зүйлүүдийн үйлдвэрлэлийг өдөөх явдал юм.
Ангиотензин хувиргах фермент (ACE), дипептидил карбокси пептидаза, үүний нөлөөн дор ангиотензин I нь идэвхтэй октапептид болж хувирдаг ангиотензин II нь ренин-ангиотензин системийн үйл ажиллагаанд насанд хүрээгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Эсийн мембран дээр тусгай рецепторыг холбосноор ангиотензин II нь зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлж, титэм судасны судасны цохилт, гөлгөр булчингийн эсийн гиперплази, гипертрофи үүсгэдэг ба катехоламиныг ялгаруулах үйлчилгээтэй.
Орон нутагт үүссэн ангиотензин II, удаан хугацааны даралт ихсэх тусам үйлдвэрлэл нь дотоодын титэм судасны тасралтгүй аутокрин хэлбэрээр ажилладаг. ACE нь судасны хананы N0 (эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйл) үүсгэх чадварыг бууруулдаг.
Сүүлийн жилүүдэд артерийн гипертензийн хөгжилд генетикийн урьдач нөхцөл байдал үүссэн нь батлагдсан. Энэхүү таамаглал нь ACE синтезийг зохицуулдаг генүүдийн кэммеммранран тээвэрлэлт, полиморфизмын генетикийн гажигтай холбоотой юм.
NIDDM бүхий өвчтөнүүдийн титэм судасны судас дахь параоксоназа ферментийн генийн полиморфизм ба атеросклерозын өөрчлөлтийн хоорондох хамаарал илэрсэн. HDL дахь параоксоназа нь LDL дахь липидийн хэт ислийг идэвхгүйжүүлдэг бөгөөд энэ нь байгалийн атероген эсрэг хүчин зүйл болдог.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд IHD нь чихрийн шижингийн макроангиопатийн илрэл юм: тэд атеросклерозоор зөвхөн титмийн артериуд төдийгүй тархины артери, доод мөчдийн болон бусад гол судаснуудтай байдаг. Чихрийн шижин өвчний атеросклерозын морфологийн онцлог шинж чанар нь атеромын нутагшуулалтын олон янз байдалтай холбоотой байж болно.
Оношлогоо. Цусны даралтын дундаж утгыг дор хаяж хоёр хэмжилтээр тодорхойлох шаардлагатай. Цусны даралтыг өвчтөний байрлал, сууж, хэвтэж буй гар, ханцуйвчийн зөв байрлалаар хоёр гараараа хэмжих хэрэгтэй. Симпатик мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдалаас болж ортостатик даралт буурах боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу цусны даралт хэвийн хэмжээ 145/90 мм м.у.б-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Гэсэн хэдий ч бага насны чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд шалгуур үзүүлэлтүүд (ялангуяа микроальбуминури, эсвэл суурь санд анхны өөрчлөлт орсон тохиолдолд) илүү хатуу байх ёстой - 135/85 мм м.у.б. Цусны даралтын түвшин, тогтвортой байдал нь зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. 1992 онд АНУ-ын Цусны даралт ихсэлтийг тодорхойлох, үнэлэх, эмчлэх үндэсний хорооноос цусны даралт хэвийн ба 130 ба 85 мм м.у.б, цусны даралт ихсэлт - I үе шат (хөнгөн) 140-159 / 90-99 мм м.у.б., II үе шат (дунд зэрэг) 160–179 / 100–109 мм м.у.б., III үе шат (хүнд), 180–209 / 110–119 мм м.у.б., IV үе шат (маш хүнд), 210/120 мм м.у.б. Байна.
Артерийн даралт ихсэх оношлогоо нь судас ба эрхтэний гэмтэл зэргийг харгалзан үздэг бөгөөд ангилал нь Г.Ф.Ланг, А.П.Мясников нарын сургаал дээр суурилдаг.
Эмнэлзүйн зураг. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихсэх нь энэ эмгэгийн ердийн илрэлүүд байдаг. Ихэнхдээ ялангуяа "зөөлөн" гипертензийн хэлбэртэй өвчтөнүүд гомдоллодоггүй. Бусад тохиолдолд толгой өвдөх (удаан хугацааны туршид цорын ганц шинж тэмдэг хэвээр үлддэг), ядрах, ажиллах чадвар буурах, цээжээр өвдөх, "тасалдах" мэдрэмж гэх мэт гомдол байдаг. Бие махбодийн үзлэгээр зүрхний үнэмлэхүй байдал зүүн, өргөссөн импульс, стресс нэмэгдэж байгааг харуулдаг. Аортын дээгүүр II тон.
Эмнэлзүйн илрэл нь зүрхний ишемийн өвчин, атеросклероз, титэм судасны судасны эмгэгүүдээс үүдэлтэй байдаг. ЭКГ дээр зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг: зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш хазайлгах, V5-V6 харьцаанд QRS цогцолборын далайцын өсөлт, ST сегментийн хямрал, Т долгионы хэв гажилт зэрэг шинж тэмдгүүд ихэвчлэн артерийн даралт ихсэх эсвэл чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс (бөөрний дээд булчирхайн үрэвсэл) хамаардаг. чихрийн шижингийн ретинопати). Гипертензийн үед Салус-Хунн кроссовер (битүүмжилсэн артери нь судаснуудыг шахдаг), артериолуудын склероз, тэдгээрийн тэгш бус байдал, торлог бүрхэвч гэх мэт үзэгдэл ажиглагддаг.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг нь ердийн өвдөлтийн дайралтаас бага зэрэг ялгаатай боловч ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 20-30%) angina pectoris ба миокардийн шигдээс нь өвдөлтгүй тохиолддог. 35-50 насны чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд миокардийн шигдээс, гэнэтийн нас баралт нь нас баралтын 35% -ийг эзэлж байна.
"Дуугүй" миокардийн ишемийн үед зүүн ховдолын массын хэмжээ нэмэгдэх шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд титэм судасны нөөц буурдаг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд IHD ба миокардийн шигдээсийн онцлог шинжүүд нь ихэвчлэн бие даасан чихрийн шижингийн нейропатитай холбоотой байдаг ба энэ нь миокардийн болон төв гемодинамикийн функциональ байдлыг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. цус харвалт болон минутын цусны хэмжээ буурах, зүрхний индекс, зүүн ховдлын хүч, зүрхний цохилт нэмэгдэж, захын нийт эсэргүүцэл зэрэг болно. Тогтмол тахикарди (өдөр, шөнийн зүрхний цохилтын ялгаа байхгүй) нь парасимпатик инновацийг зөрчиж байгааг илтгэнэ.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний невропати (аутономик нейропати), кардиомиопати зэрэг өвчнүүд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний клиник дүр төрхийг эрс өөрчилж, зүрх судасны дутагдалд хүргэж, оношийг улам хүндрүүлдэг. Чихрийн шижингийн автономит бие даасан хөгжих нь бие махбодийн дасан зохицох чадварыг зөрчих, дасгалын хүлцэл буурах зэрэг болно.
Сүүлийн жилүүдэд титэм судасны нөөц, миокардийн ишемийн бууралтад "жижиг судасны өвчин" гарч ирж байна. Цусны даралт ихсэх, хэт таргалалт, гипертриглицеридеми, инсулины эсэргүүцлийг "метаболизын синдром" буюу "хам шинж X" гэсэн ойлголттой хослуулан хэрэглэдэг. Энэ синдромтой өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Анамнез, өвчтөний гомдол, объектив мэдээлэл, эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээний арга нь оношлогооны нарийн төвөгтэй аргыг ашиглахгүйгээр зүрхний титэм судасны өвчин, артерийн гипертензийг оношлох боломжтой болгодог. "Дуугүй" миокардийн ишеми ба хоцрогдол хэмнэлийн эмгэгийг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг тул судалгааны нарийн төвөгтэй аргуудыг ашигладаг (унадаг дугуйны эргэлт, ЭКГ-ын хяналт, дасгалын үеэр миокардийн сцинтиграфи, дипиридамолоор хийсэн тест). Таллий ба MRI гэсэн шошготой радионуклидын вентрикографи нь миокарди, капилляр ор, титэм судасны гэмтлийн шинж чанар, түвшинг тодруулж чаддаг.
Хүнд хэцүү тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний аргууд (титэм артерийн судас, бөмбөлөг бөмбөлөг хуванцар мэс засал гэх мэт) -тэй холбоотойгоор коронарографи нь эвдрэлийн байршлыг тогтооход ашигладаг. Гэсэн хэдий ч оношлогооны төхөөрөмжийн өндөр өртөг нь ийм аргыг өргөн хүрээнд ашиглах боломжийг хязгаарладаг. Холтерийн хяналт нь "чимээгүй" ишемийг оношлоход ашигладаг нийтлэг аргуудын нэг юм.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнд генийн полиморфизмын судасны хүндрэл бүхий холболтыг судлах нь эрсдлийг үнэлж, эмнэлзүйн илрэлээс өмнө ийм хүндрэл үүсч, хөгжихийг урьдчилан тооцоолох болно.
Эмчилгээ. Бичил эргэлтийн төлөв байдлын гол үзүүлэлт болох гликеми ба липемийн бодисын солилцооны оновчтой хяналт нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний эмчилгээний бүх үе шатанд суурь юм. Эмчилгээ нь чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл тэдний хөгжлийг удаашруулах зорилгоор цусны даралтыг бууруулахад чиглэгдэх ёстой. Практикт цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б хүртэл бууруулахыг хичээх хэрэгтэй. Цаашид буурах нь ялангуяа ахмад настнуудад CHD нэмэгдэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Бага насандаа шалгуур нь илүү хатуу байж болно. Цусны даралтыг зөв хэмжих шаардлагатай: чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнүүд босоо байрлалтай байдаггүй тул автономит нейропатийн улмаас цусны даралт буурах ортостатик бууралт үүсч болно. АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэх заалт боловсруулж, түүнийг хэрэгжүүлэх явцад үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Мансууруулах бодисын даралт ихсэх эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай, олон жилийн турш тасралтгүй явагддаг. Ноцтой асуудал бол өвчтөн үргэлж субьектив шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй. Хэрэв эм нь гаж нөлөөнөөс үүдэлтэй бол эм уух хүсэл эрмэлзэл буурдаг. АГ-ийн эмчилгээнд цусны даралтын үзүүлэлтийг харгалзан үзэхдээ бусад хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай: хүйс (эрэгтэйчүүд ихэвчлэн фармакологийн бэлдмэл шаарддаг), генетик шинж чанар (гэр бүлийн түүхэнд судасны өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд цусны даралт ихсэх эмийн эмчилгээ эрт эхлэх болно). Зүрхний титэм судасны өвчин эсвэл миокардийн шигдээсийн үед артерийн гипертензийн эрчимт эмчилгээ шаардлагатай. Чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд таргалалт, гиперлипротеинеми эсвэл бөөрний дутагдал, зүүн ховдлын гипертрофи, бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшин бага байвал цусны даралтыг маш болгоомжтой бууруулах шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд даралт ихсэх эмийн эмчилгээг бага зэргийн гипертензийн үед ч эхлүүлэх хэрэгтэй. Эм нь тархины цус харвалтын эрсдлийг бууруулдаг. Тиймээс, Swedish
7–2050 оны судалгаагаар цусны даралт буурах нь ердөө 20/8 мм м.у.б байна. зүрх судасны хүндрэлийг 40% бууруулдаг.
Мансууруулах бодисын үр нөлөөг тэдгээрийн фармакологийн бус бодисуудтай хослуулан тодорхойлдог. Зарим ерөнхий зөвлөмжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: АГ-ийн эсрэг эмийг бие даасан сонголт, ашиглах боломжтой байдал, үргэлжлэх хугацаа. Илүүдэл жинтэй (удаан хугацаанд үйлчилдэг) хэлбэрүүд. Эмчилгээний явцад нүдний эмгэг судлалын шинжилгээ, ЭКГ хийж, цусан дахь липидийн түвшинг тодорхойлж, шаардлагатай нефрологийн шинжилгээ хийдэг.
Эмчилгээг монотерапийн эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна (3-6 сар), түүний үр дүн хангалтгүй байвал хавсарсан эмчилгээг зааж өгнө. Ихэнх зохиогчид симпатолитик эм (клонидин, допегит, рауфолфийн бэлдмэл) бүхий моно эмчилгээг үр ашиг багатай, олон тооны гаж нөлөө, амьдралын чанар буурснаас болж хүсээгүй гэж үздэг. Байна. *
Орчин үеийн АД буулгах эмийг дараах бүлэгт хуваадаг: 1) ACE дарангуйлагч, 2) кальцийн антагонист, 3) p-адренорецептор хориглогч, 4) шээс хөөх эм.
ACE дарангуйлагчид нь чихрийн шижин, артерийн даралт ихсэх өвчнийг зүрхний ишемийн өвчин, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, синусын үйл ажиллагаа буурсан, уушигны гипертензи, Рэйнаудын өвчинтэй хослуулах эмчилгээний эм юм. Эдгээр санг ашиглахдаа зүүн ховдлын гипертрофи урвуу хөгжиж, түүний төгс байдал сайжирч байгааг илтгэнэ. Тэд хүнд хэлбэрийн митрал ба аортын нарийсал, каротид ба бөөрний артерийн нарийсал, эсрэг заалттай байдаг. Жирэмсний болон бөөрний дутагдлын үед энэ бүлгийн хүсээгүй эмүүд. ACE ингибиторыг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг. Гаж нөлөө нь хуурай ханиалгыг агуулдаг. АД буулгах бусад эмүүдээс ялгаатай нь эдгээр эмүүд нь нүүрс ус, липид эсвэл пурины метаболизмд сөргөөр нөлөөлдөггүй тул тэдгээрийг шээс хөөх эм, p-хориглогч, кальцийн антагонистуудтай хослуулан хэрэглэх боломжтой. ACE ингибитор нь нүүрс усны солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.
Кальцийн антагонистуудтай харьцуулахад энэ бүлгийн эмийн эсрэг эмийн идэвхжил арай бага байдаг. Үүний зэрэгцээ, миокардийн шигдээсийн дараа өвчтөнд ACE дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь сүүлчийнх нь дахин хөгжлийг хойшлуулах боломжийг олгодог. Капотен нь 1-р үеийн ACE дарангуйлагчид багтдаг бөгөөд түүний идэвхтэй зарчим нь каптоприл юм. Өдөр тутмын ердийн тун нь 2-3 тунгаар 50 мг байна. Капотен нь ACE идэвхтэй сайтуудыг хааж, ангиотензин үүсэхийг саатуулдаг

хүний биеийн хамгийн хүчтэй vasoconstrictor юм. Капотен нь шууд судасны нөлөө үзүүлэхгүй.

Рамиприл (Hehst Tritace) нь ренин-ангиотензин системийг хааж, ангиотензин II ба альдостероны плазмын түвшинг бууруулж, брадикининий үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь захын судасны эсэргүүцлийг бууруулахад хүргэдэг. Дунд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд рамиприлыг хэрэглэхийг зөвлөж байна, ялангуяа дунд болон жижиг калибрын артери, артериол, хялгасан судасны судасжилтанд илүү тод нөлөө үзүүлдэг тул гемодинамик ба микроциркуляцийн эмгэг давамгайлдаг. Чухал эерэг

Энэ эмийн чанар нь түүнийг бага тунгаар (өдөрт 1-ээс 5 мг хүртэл) хэрэглэх боломж юм.
Ренитек (enalapril maleate, MSD) нь ACE дарангуйлагчийн удаан үргэлжилсэн хэлбэр юм. Энэ эмийг чихрийн шижин, зүрхний ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Энэ нь зүрхний гарц, бөөрний цусны урсгалын өсөлтөд хувь нэмэр оруулдаг, нефропротектор нөлөөтэй, плазмын липопротеины спектрэд эерэгээр нөлөөлдөг. Эмчилгээний тун нь өдөрт 1-ээс 5-аас 40 мг хүртэл байдаг.
Шинэ үеийн ACE дарангуйлагч нь Prestarium (Servier pharmaceutical group) -ийг агуулдаг бөгөөд энэ нь гөлгөр булчингийн эсийн гипертрофи буурахад тусалдаг ба судасны хананд эластин / коллагены харьцааг сайжруулдаг. Титэм судасны нөөцөд түүний үр нөлөөг харуулав. Эмийн эмчилгээний тун нь өдөрт 4-8 мг байна.
Сүүлийн жилүүдэд ACE дарангуйлагч нь ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлсэн зүрх судасны нөлөөллийг хэсэгчлэн сулруулдаг нь тогтоогджээ.
Ангиотензин II антагонист - losartan (cozaar) нь АГ-ийн шинэ ангийн төлөөлөгч юм. Энэ нь ангиотензин II рецепторыг хааж, урт, жигд гипотенз нөлөөтэй байдаг. Химийн бүтцийн хувьд энэ нь имидазолын деривативт хамаардаг. Козарийн эмчилгээг өдөрт нэг удаа 25 мг-аар эхлэхийг зөвлөж байна, түүний тунг өдөрт 50-100 мг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Энэ эм, түүний идэвхтэй метаболитийг арилгах гол арга бол элэг, эм нь бөөрний дутагдлын эсрэг заалттай байдаггүй.
Титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулж, захын судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг антиангиналь эмийн хувьд кальцийн антагонистыг хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн бэлдмэл нь Ca2 + -ыг миофибрилд нэвтрэхийг саатуулж, Ca ^ + - идэвхжүүлсэн ATPase-ийн миофибриллуудын идэвхийг бууруулдаг. Эдгээр эмүүдийн дунд верапамил, дилтиазем, нифедипин зэрэг бүлгүүд ялгардаг. Кальцийн антагонистууд гликемийн хэмжээг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд липидийн метаболизмд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Верапамилыг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл миокардийн үрэвсэл сайжирч байгааг тэмдэглэж байна.
Цочмог миокардийн шигдээс, синусын брадикарди, атриовентрикуляр бөглөрөл, синусын зангилааны сул тал, зүрхний дутагдлын систолын хэлбэр - эдгээр нь верапамил, дилтиазем биш харин нифедипин эмийг хэрэглэх нь илүү дээр юм. Нифедипин бүлгийн богино кальцийн антагонистын эмчилгээ нь цочмог титэм судасны дутагдалд эсрэг заалттай байдаг - цочмог миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina. Урт удаан хугацаанд үйлчилдэг эм (адалат) нь нифедипиний шинж чанартай катехоламинуудын түвшинг рефлексээр нэмэгдүүлснээр цусны даралт огцом буурахад хүргэдэггүй. Тэдгээрийг 10 мг (1 капсул) өдөрт 3 удаа эсвэл 20 мг (шахмал хэлбэрээр) өдөрт 2 удаа хэрэглэдэг.
Кальцийн антагонистын тунг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өвчтөний бие махбодийн чадварыг эрс өргөжүүлдэг. "Чимээгүй" миокардийн ишемийн тусламжтайгаар тэд цаг хугацааны явцад миокардийг "хамгаалах" боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг.
Артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдал (CRF) -тай холбоотой протеинуриттай өвчтөнүүдэд дигидропиридиний бүлгийн кальцийн антагонистууд нь верапамил эсвэл дилтиаземтэй харьцуулахад үр дүн багатай байдаг.
P-адренерг рецепторуудын хориглогчдыг pg ба p2-адренерг рецепторуудын үйл ажиллагааны сонголтын дагуу хуваана. Rg рецепторуудыг (атенолол, метопролол гэх мэт) сонгомол хориглодог эмийг кардиоселектив гэж нэрлэдэг. Бусад (пропранолол, эсвэл анаприлин, тимолол гэх мэт) нь pp ба p2 рецептор дээр нэгэн зэрэг ажилладаг.
Бета-хориглогч нь зүрхний титэм судасны өвчинд "чимээгүй", өвдөлтийн давтамж, хугацааг бууруулж, антиаритмик нөлөөгөөр амьдралын таамаглалыг сайжруулдаг. Эдгээр эмүүдийн антиангиналь нөлөө нь зүрхний энергийн зарцуулалт буурч, титэм судасны цусны урсгалын ишемийн фокус руу дахин тархсантай холбоотой гэж тайлбарлаж байна. АД буулгах нөлөө нь зүрхний гаралт буурахтай холбоотой юм. Үүнээс гадна p-хориглогч нь инсулины шүүрлийг бууруулж, глюкозын хүлцлийг бууруулж, гипогликемийн симпатоадренал хариу урвалыг хааж болно. Удаан хэрэглэсэн сонгомол бус p-хориглогч нь өөх тосны хүчлийн түвшинг нэмэгдүүлж, элэг дэх триглицеридийн синтезийг сайжруулдаг. Үүний зэрэгцээ тэд HDL-ийг бууруулдаг. Эдгээр сөрөг нөлөө нь кардиоселектив p-хориглогчдод бага шинж чанартай байдаг. Хүнд хэлбэрийн автономит невропати өвчтэй өвчтөнүүдэд p-хориглогчдын томилгоог харуулаагүй байна. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд бөөрөөр ялгардаг тул тунг нь багасгах хэрэгтэй. p-хориглогч нь зүрхний хэм алдагдал, гипертрофи кардиомиопати, аортын нугасны нарийсал бүхий чихрийн шижин өвчний эмчилгээний сонголт юм.
Альфа | -адренергик хориглогч (празосин) нь липидийн бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний үед автономит нейропати өвчтэй бол ортостатик урвал үүсгэдэг тул маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд артерийн даралт ихсэх, зүрхний титэм судасны өвчнөөр шээс хөөх эмийг монотерапия болгон хэрэглэдэггүй тул ихэнхдээ дээр дурдсан эмүүдтэй хавсарч хэрэглэдэг. Шээс хөөх эмийн янз бүрийн бүлгүүдийн дунд (тиазид, давталт, кали агуулсан, осмотик) глюкозын хүлцэл, липидийн солилцоог бууруулдаггүй эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд кали агуулдаг шээс хөөх эмийг томилдоггүй. Одоогийн байдлаар нүүрс ус, липидийн солилцоонд илүү сул нөлөө үзүүлдэг давталтын шээс хөөх эмийг (фуросемид, этакрилийн хүчил) давуу эрх олгодог. Шинэ үеийн арифон (индапамид) эм нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд хэрэглэх эм юм. Энэ бодис нь холестеролыг өөрчлөхгүй, нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөггүй, бөөрний үйл ажиллагааг бууруулдаггүй. Мансууруулах бодисыг жороор олгодог

мг (1 шахмал) өдөр бүр.

Зүрхний ишемийн өвчин, артерийн гипертензи бүхий чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд липидийн бодисын солилцоог хэвийн болгохыг хичээх хэрэгтэй. Санамсаргүй байдлаар явуулсан туршилтаар зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд холестерины хэмжээ буурах нь миокардийн шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлж, зүрхний титэм судасны өвчин болон бусад судасны өвчнөөс нас баралтыг бууруулдаг.
Атеросклерозын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зарчмуудад энэ нөхцөл байдлын эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах, инсулины дутагдлын нөхөн төлбөр, эмийн эмчилгээ орно. Сүүлчийн адил дараахь зүйлийг ашигладаг: а) фибро хүчлийн деривативууд - ВЛЛЛ-ийн элэгний синтезийг бууруулж, липопротеины липазын идэвхийг өдөөж, HDL холестерол ба фибриноген түвшинг нэмэгдүүлдэг; б) цөсний синтезийг өдөөдөг анион солилцооны давирхай (холестирамин). антиоксидант нөлөөтэй ба LDL-ийн элэгний элэгдлийг нэмэгдүүлж, г) гидроксиметил-глютарил-коэнзим А-редуктазын дарангуйлагч (холестерины нийлэгжилтийг хангах гол фермент) - ловастатин (мевакор), д) липостабил (чухал фосфолипид) с).
Титэм судасны өвчтэй өвчтөнд зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах, бууруулахаас бүрдэнэ. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх эсвэл амьдралын чанарыг сайжруулах нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээнд фармакологийн бус хандлагатай холбоотой бөгөөд бие махбодийн массын индекс (BMI) буурч, хүснэгтийн давсны агууламж өдөрт 5.5 г хүртэл хязгаарлагддаг. АД буулгах эмийн үр нөлөөг давс багатай хоолны дэглэм, микроэлемент, мультивитамин, эслэг, бие махбодийн үйл ажиллагаа, тамхи татах, архины хэрэглээ зэргээр сайжруулдаг. Зүрх судасны дутагдлын улмаас нас баралтын түвшин хамгийн бага нь согтууруулах ундаа огт хэрэглэдэггүй хүмүүст ажиглагддаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм цусны даралтад үзүүлэх нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. Артерийн гипертензи нь бөөрний аливаа гэмтэлийн таамаглалыг ихээхэн доройтуулдаг.
Урьдчилан сэргийлэх чиглэл нь ялангуяа артерийн даралт ихсэх өвчтэй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог. Тодорхой эмчилгээний үр дүн нь цусны даралтыг хянахын ач холбогдлыг ойлгохоос ихээхэн хамаардаг. Өвчтөнд цусны даралтыг бие даан хэмжих чадварыг бий болгох, өвчтөнтэй эмчилгээний бүхий л үе шат, амьдралын хэв маяг, биеийн жингээ бууруулах арга зам зэргийг ярилцах шаардлагатай.
АНУ-д цусны даралтыг хянах холбооны боловсролын хөтөлбөр 20 гаруй жилийн турш үйл ажиллагаагаа явуулж ирсэн бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний зүрх судасны хүндрэлийг 50-70% бууруулахад нөлөөлжээ. ОХУ-д зохих боловсролын хөтөлбөр нь чихрийн шижин өвчний зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал арга хэмжээ болно.

Чихрийн шижинтэй зүрхний титэм судасны өвчин

Чихрийн шижинтэй зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Мансууруулах бодисын бус урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчнийг хослуулан антиангиналь ба ишемийн эсрэг эмчилгээг сонгох нь олон чухал шинж чанартай байдаг.

Чихрийн шижин нь зүрхний титэм судасны өвчний чухал бөгөөд бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Нийт тохиолдлын бараг 90% -д чихрийн шижин нь инсулингүй байдаг (чихрийн шижин 2 хэлбэр). Чихрийн шижин өвчнийг зүрхний титэм судасны өвчинтэй хослуулах нь таагүй, ялангуяа хяналтгүй гликемитэй байдаг.

“Чихрийн шижин, зүрхний титэм судасны өвчин: шийдлийг олох нь” сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

■ Чихрийн шижин ба зүрхний титэм судасны өвчин: Үүний шийдлийг олох

■ Ан. A. Александров, I.Z. Бондаренко, S.S. Кухаренко,

М.Н. Ядрихинская, I.I. Мартянова, Ю.А. Давсны үйлдвэрлэл

Э. Дроздова, А.Ю. Хошууч. ‘

Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв I кардиологийн хувцаслалт (Анагаахын шинжлэх ухааны доктор - RAS ба RAMS II академич И. Дедов) RAMS, Москва I

Чихрийн шижин өвчтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн (DM 2) хүн амын зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас барах нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний зардал, зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зардал байнга нэмэгдсээр байгаа хэвээр байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед судасны хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэл нь Америкийн Кардиологийн холбоонд чихрийн шижинийг зүрх судасны өвчин гэж ангилах шалтгаан болсон.

Гол зорилго нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны эндэгдлийг бууруулах арга замыг олох зорилготой зүрх судасны тасгийг ESC RAMS-т 1997 онд байгуулжээ. БОНХАЖЯ-ны ажилтнуудын олж авсан туршлага Е. Л. Килинский, Л. С. Славина, Э. Кардиологийн чиглэлээр С.Маялян 1979 онд зүрхний эмгэг судлалын клиник явцыг тодорхойлсон практик эмч нарын лавлагааны номонд удаан хугацаагаар хадгалагдаж байсан "Зүрхний дотоод шүүрлийн өвчин" хэмээх монографи дээр нэгтгэн гаргалаа.

ESC RAMS-ийн Орос улсад чихрийн шижин өвчний хөгжлийн тэргүүлэх байр суурь нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны чиглэлээр мэргэшсэн орчин үеийн кардиологийн тасаг байгуулагдсан явдал юм. Энэ төслийг санаачлагч Акад. RAS ба RAMS I.I. Дедова, уг тасгийг бий болгоход асар их санхүүгийн болон захиргааны-боловсон хүчний бэрхшээлүүд чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох, эмчлэх орчин үеийн шинэ аргыг үр дүнтэй боловсруулснаар нөхөх ёстой.

Одоогийн байдлаар чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүрхний шигдээс, зүрх судасны атеросклерозын бусад илрэлүүд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад илүү их тохиолддог. 45-аас дээш насны хүмүүсийн дунд хийсэн судалгаагаар 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин байгаа тохиолдолд өвчтөнд IHD үүсэх магадлал чихрийн шижингүй өвчтөнтэй харьцуулахад 11 дахин нэмэгддэг болохыг тогтоожээ.

Чихрийн шижин нь зүрхний нөхцөл байдалд маш нарийн төвөгтэй, олон талт нөлөө үзүүлдэг. Эмнэлзүйн болон туршилтын судалгаагаар миокард дахь энерги солилцооны өвөрмөц эмгэгийн эмгэгийн клиник дүр зургийг бий болгоход томоохон үүрэг гүйцэтгэсэн.

диализ зүрхний эсүүд. Позитрон ялгаруулах томографийн эмнэлзүйн хэрэглээ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд титэм судасны цусны урсгалын нөөц тодорхой буурсан нь бичил судасны орыг гэмтээхтэй холбоотой болохыг харуулж байна.

Гэсэн хэдий ч 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний зүрхний нас баралт өндөр байгаа нь зүрхний том эпикардийн титэм артерийн атеросклерозын хурдацтай хөгжиж байгаатай холбоотой юм. Үүний гол шинж чанар нь гипертриглицеридеми болох чихрийн шижингийн дислипидеми нь титэм судасны дотрог байрладаг атеросклерозын товруу үүсэхэд олон тооны хувь нэмэр оруулдаг болохыг тогтоожээ. Нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааны ноцтой эмгэг бүхий атеросклерозын процессын онцлог шинж нь чихрийн шижин өвчнийг товруу үүсэх өвчин болгон үүсгэдэг. Байна.

Тогтворгүй, нулимс асгаруулагч атеросклерозын товруу нь тогтворгүй angina pectoris буюу цочмог миокардийн шигдээс хэлбэрээр цочмог титэм судасны хам шинжийг хөгжүүлэх гол механизм гэж үздэг.Цочмог миокардийн шигдээс нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний 39% -д нас баралтын шалтгаан болдог. Эхний миокардийн шигдээсээс хойш нэг жилийн дараа нас баралт чихрийн шижинтэй эрэгтэйчүүдэд 45%, эмэгтэйчүүдийн 39% -д хүрдэг бөгөөд энэ нь харьцангуй их байна.

1-р зураг. "Чихрийн шижинтэй" зүрхний хөгжлийн диаграмм.

чихрийн шижингүй хүмүүст энэ үзүүлэлт (38% ба 25%) байна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 55 хүртэлх хувь нь цочмог миокардийн шигдээсээс хойш 5 жилийн дараа нас бардаг бол чихрийн шижингүй өвчтөнүүдийн 30 хувь нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдээс 60% илүү тохиолддог. Миокардийн шигдээсийн дараа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нас баралт бараг 2 дахин их, зүрхний шигдээсийн дутагдал нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн тоотой харьцуулахад 3 дахин их байдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчнийг эрт оношлох хэрэгцээ нь түүний хүнд явцтай, тогтвортой нас баралтаар тодорхойлогддог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд IHD-ийн явц огцом буурч байгаа нь зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл эмнэлзүйн илрэлээс богино хугацааны дараа чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнд титэм судасны атеросклерозын удаан хугацааны асимптоматик прогресс байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчний үед зүрхний титэм судасны өвчнийг эрт оношлоход бодитой бэрхшээл тулгардаг.

Өвчтөний ердийн хүн амын дунд зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох нийтлэг тактик нь өвдөлтийн илрэл, давтамж, эрчмийг оношлоход чиглэгддэг. Олон тооны австологи, эпидемиологийн болон клиник судалгааны мэдээллээр чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ тактикийг хэрэглэхгүй болохыг баталж байна. Тогтвортой angina-ийн хэвшмэл халдлагаас гадна чихрийн шижин өвчний үед титэм судасны атеросклерозын эмчилгээний классик бус хувилбарууд түгээмэл байдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны атипийн явц нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой гомдол, амьсгал давчдах, ханиалгах, ходоод гэдэсний үйл ажиллагаа (зүрхний цохилт, дотор муухайрах), хэт ядаргаа, angina pectoris буюу түүнтэй адилтгах шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ийм гомдлын зөрүү оношлох нь маш хэцүү мэт санагддаг бөгөөд зөвхөн оношлогооны тусгай шинжилгээгээр баталгаажуулах боломжтой байдаг.

Уран зохиолын хувьд өвдөлтгүй хэлбэрийн зүрхний ишемийн хэлбэр нь angina pectoris эсвэл түүнтэй адилтгах дагуулаагүй миокардийн шингэний түр зуурын эмгэг юм. ,

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд IHD-ийн өргөн тархсан асимптомат эмчилгээний үзэгдлийг 1963 онд анх R.F. Аутизмын шинжилгээгээр анх удаа цочмог миокардийн шигдээсээр нас барсан чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн нэлээд хувийг эзэлсэн Брэдли ба Ж.0 Партарниан нар.

дор хаяж нэг өмнөх миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд өвдөлтгүй миокардийн ишемийн тархалтын талаархи уран зохиолын тоо баримт хоорондоо зөрчилдөж байна.

Уоллер ба бусад. Морфологийн судалгаагаар зүрхний титэм судасны эмгэгийг үүсгэдэггүй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 31 хүртэлх хувь нь дор хаяж нэг титэм судасны артерийн нарийсалтыг илэрхийлсэн байна. R.F. Брэдли ба Ж.О. Партарниан нь аутизмын ойролцоогоор 43% -д урьд өмнө өвдөлтгүй миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илэрсэн.

Түүврийн эпидемиологийн болон клиник судалгааны үр дүнд материалыг судлах, боловсруулах олон арга зүйн хандлагаас шалтгаалан өвчтөнийг сонгох шалгуур үзүүлэлт, ашигласан оношлогооны аргын мэдрэмж зэргээс шалтгаалан өвдөлтгүй ишемийн тохиолдол 6.4-57% хооронд хэлбэлздэг.

ESC RAMS-ийн зүрх судасны эмгэгийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эрт оношлох зорилгоор стресс-эхокардиографийн шинжилгээ хийдэг. Үүний зэрэгцээ, анаэробикийн ачааллын босго хэмжээг шууд засах спирогергометрийн үзүүлэлтийг шалгаж байгаа бөгөөд энэ нь оношлогооны ач холбогдолтой тестийн түвшинд хүрсэн болохыг харуулж байна.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг тул стресс echocardiography нь стандарт стресс тесттэй харьцуулахад зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх хэлбэрийг 1.5 дахин их (51.4% -ийн эсрэг 32.4%) нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Стресс эхокардиографийг ашиглан дасгалын дээд түвшинд ЭКГ-ийн шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд ч зүрхний титэм судасны өвчнийг илрүүлж чадсан. Энэ нь ишеми илрүүлэхтэй холбоотой ЭКГ-ийн мэдрэмж зарим шалтгааны улмаас буурсан тохиолдолд л тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд эхокардиографи нь тусалж чадна, энэ нь ишемийн илрэлийг миокардийн бие даасан хэсгүүдийн дискинезийн илрэлийг засдаг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 19% -д зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг боловч түүний клиник илрэлгүйгээр зүрхний титэм судасны өвчин илэрсэн бөгөөд энэ нь зөвхөн өвдөлтгүй хэлбэрээр үргэлжилж зогсохгүй ЭКГ-т сөрөг шинж тэмдэггүй байжээ.

Ийнхүү бидний тоо баримтаас харахад EHD-ийн сөрөг хэлбэрийн EGG-ийн өндөр давтамж нь чихрийн шижин өвчний IHD-ийн өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм. Энэ нь чихрийн шижин өвчний үед кардиомиоцитын трансмембранын үйл ажиллагааны потенциал үүсэх механизмыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Физиологийн нөхцөлд трансмембран үйл ажиллагааны потенциал үүсэх гол шалтгаан нь натри ба калийн ионуудын эсийн доторх болон эсээс гадна эсийн агууламжийн тэнцвэрт байдлыг өөрчлөх явдал юм. Чихрийн шижин, бодисын солилцооны эмгэг

миокард дахь глюкоз нь миокардийн эсийн ионы гомеостазыг зөрчсөн тохиолдолд хамгийн хурдан илэрдэг. Чихрийн шижингийн миокардийн үед Ca / josh-reticulum Ca, + Ca + / K + насос, сарколемал Ca3 + насос, Na + -Ca2 + бодисын солилцоог тогтмол идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн миокардийн дотор илчлэг ихэсдэг.

Элсэн чихэр бууруулдаг эмүүд, ялангуяа сульфаниламидууд нь кардиомиоцит дахь ионы флюс өөрчлөгдөхөд хувь нэмэр оруулдаг. Сульфонилмоурын бэлдмэл нь янз бүрийн эд эс, түүний дотор зүрхний мембран дахь калийн ATP-аас хамааралтай сувгийг хааж байдаг. Одоогийн байдлаар K + ATP-аас хамааралтай сувгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь миокардийн ишемийн үед 8T сегментийн контураас дээш буюу доогуур шилжихтэй шууд холбоотой болохыг мэдэгдэж байна.

Бид ишемийн электрокардиографийн шинж тэмдгүүдийн чихрийн шижингийн нөхөн олговрын зэргээс хамаарч байгааг илрүүлэх хол зайтай байна. 8T сегментийн гүнгийн гүн ба гликатлаг гемоглобины түвшин (g = -0.385, p = 0.048) хооронд мэдэгдэхүйц сөрөг харилцаа холбоо тогтоожээ. Илүү муу чихрийн шижин өвчнийг нөхөх тусам ишемийн ердийн өөрчлөлтийг ЭКГ-т тусгасан болно.

Миокардийн ишемийн шинж тэмдэг нь титэм судасны өвчнөөр батлагдсан чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 1/3-аас илүү байдаг нь Америкийн Зүрхний Нэгдсэн Холбооны Зохицуулах хорооноос чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчнийг тогтоож, электрокардиографийн стрессийн шинжилгээг хамгийн эхний зайлшгүй алхам гэж үздэг. Бидний бодлоор, гаднах angina эсвэл түүний аналогийн клиник дүр зураг байгаа бол чихрийн шижин өвчтэй эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох нь стандарт ЭКГ стресс тестийг ашиглан үнэхээр батлагдаж болох юм. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний титэм судасны өвчний клиник ба электрокардиографийн зураг дутагдалтай тохиолдолд миокардийн ишемийн эрт оношлогоо шинжилгээний эхний үе шатанд стресс-эхокардиографийг аль хэдийн хэрэглэнэ. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд титмийн артерийн өвчний клиник зураг байхгүй байгаа нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эмчийн сэрэмжлүүлгийг бууруулдаггүй. Учир нь титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 34-51% -д 2 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлалтай.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд зүрхний титэм судасны өвчний оношлогоо, явцын талаархи гипогликемик эмчилгээний үр дүнгийн талаархи мэдээлэл нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хамгийн тохиромжтой эмийг сонгох тухай асуултыг тавьдаг. Ялангуяа судлаачдын анхаарлыг ихээхэн татдаг

сульфонамидын зүрхний үр нөлөөг үүсгэдэг. Сульфонилмоурын бэлдмэлийг хэрэглэх үр дагавар нь харахад сульфаниламидын зүрх судасны үр нөлөөг нэг төрлийн бүлэг гэж үзэх боломжгүй тул эмчилгээний зориулалтаа урьдчилан таамаглахдаа үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сульфонилмоурын бэлдмэлийн зүрх судасны үйл ажиллагаа нь тэдний элсэн чихрийг бууруулж буй нөлөөллийн хэмжээтэй уялдаатай биш гэдгийг тэмдэглэжээ.

ESC RAMS-ийн кардиологийн тасгийн зорилго нь зүрхний ишемийн өвчтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд элсэн чихрийг бууруулдаг сульфонилмочирийн шинэ эмийг зүрхний ишемийн өвчинд үзүүлэх үр нөлөөг үнэлэх явдал байв. Глимепиридтэй 30 хоногийн моно эмчилгээ хийсний дараа өвчтөний бие махбодийн үйл ажиллагааны оргил үед хүрч байсан хүчилтөрөгчийн шингээлтийн түвшин урьд өмнөхөөсөө их байсан нь тогтоогджээ. Мансууруулах бодисыг татан буулгахад хүчилтөрөгчийн оргил ачаалал мэдэгдэхүйц буурсан байв.

Шинэ үеийн сульфонамидын нөлөөн дор зүрхний титэм судасны өвчтэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд "ишемийн босго" сайжирсан нь нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын түвшин өөрчлөгдсөнтэй холбоогүй болно. Энэ нь зүрхний ишемийн өвчтэй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд нүүрс усны солилцоог нөхөн сэргээх хамгийн тохиромжтой сонголт болох энэхүү сульфонамидын бүлгийг санал болгох боломжийг бидэнд олгосон. 2003 онд эдгээр материалыг Парисын 1ПО Конгресст тайлагнах үед энэ үзэл нь БЗХ-ны зүрх судасны тасгийн байр суурийг тусгасан байв. 2005 онд Афинд болсон IO-ийн 1-р их хурал дээр Их Британи, Дани болон Европын бусад орнуудын тэргүүлэх судлаачид шинэ үеийн сульфаниламидын талаар өвдөлт намдаах үзэл бодлоо илэрхийлжээ.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанартай өвдөлтгүй миокардийн ишеми нь зохих эмчилгээг шаарддаг. Сүүлийн эцэс хүртэл

надад хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

Чихрийн шижин ба зүрхний өвчний хоорондох холбоо

Тэр энэ асуултын хариуг удаан хугацаанд олох болно. Нойр булчирхайн өвчин, зүрхний үйл ажиллагаа нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Өвчтөнүүдийн тавин хувь нь зүрхний өвчтэй байдаг. Бага наснаасаа хүртэл зүрхний шигдээс үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Чихрийн шижингийн зүрх гэж нэрлэгддэг өвчин байдаг. Чихрийн шижин зүрхэнд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Нойр булчирхайгаар ялгардаг инсулин нь бие махбодоос глюкозыг цусны судаснуудаас биеийн эд эс рүү шилжүүлэх шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин нь цусны судсанд их хэмжээний глюкоз агуулагддаг. Энэ нь бие махбодид асуудал үүсгэдэг. Зүрхний дутагдлын эрсдэл - цусны судасны гадаргуу дээр холестерины ялгаруулалт нэмэгдэж байна. Атеросклероз үүсдэг.

Атеросклероз нь ишемийн өвчин үүсгэдэг. Бие махбодид элсэн чихэр их хэмжээгээр агуулагддаг тул өвчтэй эрхтэний хэсэгт өвдөлтийг тэсвэрлэхэд маш хэцүү байдаг. Атеросклероз нь цусны өтгөрөлтийг өдөөдөг.

Чихрийн шижин нь артерийн даралт ихтэй байдаг. Зүрхний шигдээсийн дараа аортын аневризм хэлбэрээр асуудал гардаг. Халдварын дараах сорви сэргэж, зүрхний шигдээсийн давтан халдлагад хүргэдэг.

“Чихрийн шижингийн” зүрх гэдэг үг нь ямар утгатай вэ?

Чихрийн шижингийн кардиомиопати бол чихрийн шижин өвчний улмаас зүрхний үйл ажиллагаа муудаж байгааг илэрхийлдэг өвчин юм. Миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал - зүрхний хамгийн том давхарга юм. Шинж тэмдэг байхгүй байна. Өвчтөнүүд асуудлын талбарт хүчтэй өвдөлтийг анзаардаг. Тахикарди, брадикарди өвчний тохиолдол элбэг тохиолддог. Амьсгаадалтын үед миокарди нь заримдаа багасдаг. Зүрхний шигдээс тохиолддог бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Зүрхний үндсэн үүрэг бол цусыг судас, шахах замаар тээвэрлэх явдал юм. Чихрийн шижингийн кардиомиопати нь тасралтгүй үргэлжилж буй үйл явцын хувьд хэцүү байдаг. Хэт их ачааллаас зүрх нь эзлэхүүн нэмэгддэг.

Миокардийн хаван, хөдөлгөөний үед амьсгал давчдах.
Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өвдөлт.
Өвчтэй газруудын байршлыг өөрчлөх.

Анхаар! Бага насандаа шинж тэмдгүүд ихэвчлэн гардаггүй.

Чихрийн шижингийн нейропати

Чихрийн шижин өвчний удаан үргэлжлэх явц нь чихрийн шижингийн автономит нейропатитай холбоотой шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Өвчин нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэний улмаас зүрхний мэдрэлийг гэмтээдэг. Зүрхний цохилт эвдэрч, шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Зүрх эсвэл синусын тахикардигийн агшилт нэмэгддэг. Бодисжилт нь тайван, сэтгэл догдлом байдалд хоёуланд нь тохиолддог. Үрэлтийн давтамж нь минутанд ерэн зуунаас хорин агшилтын хөдөлгөөн юм. Хүнд тохиолдолд тэдний тоо нэг зуун гучинд хүрдэг.
Зүрхний цохилт нь амьсгалаас үл хамаарна. Гүнзгий амьсгаа аван эрүүл хүнээр эхэлдэг. Өвчтөнүүдэд амьсгал нь өөрчлөгддөггүй. Шинж тэмдэг нь агшилтын давтамжийг хариуцдаг парасимпатик мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Эмнэлэг нь өвчнийг илрүүлэхийн тулд функциональ шинжилгээ хийдэг. Тэд зүрх судасны тогтолцооны мэдрэлийн эсийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. Чихрийн шижингийн нейропати нь симпатик тогтолцоог удаашруулдаг эмээр эмчилдэг.

Мэдрэлийн систем нь вегетатив болон соматик системээс бүрдэнэ. Соматик нь хүний хүсэлд захирагддаг. Ургамал нь дотоод эрхтний ажлыг бие даан зохицуулж, тусад нь ажилладаг.

Чихрийн шижингийн нейропатын төрөл

Автономит мэдрэлийн систем нь симпатик болон парасимпатик системд хуваагддаг. Эхнийх нь зүрхний ажлыг хурдасгадаг, хоёр дахь нь удааширдаг. Хоёр систем нь тэнцвэртэй байдаг. Чихрийн шижин өвчний улмаас парасимпатик зангилаа өвддөг. Хэн ч симпатик тогтолцоог удаашруулдаггүй. Үүнээс болж тахикарди үүсдэг.

Парасимпатик системийн ялагдал нь зүрхний ишемийн өвчин - зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэдэг. Өвчин нь суларч, бүрэн байхгүй байх тохиолдол байдаг. Өвчингүй зүрхний шигдээс байдаг.

Чухал! Өвдөлтийн шинж тэмдэггүй ишеми нь сайн сайхан мэдрэмжийг төрүүлдэг. Зүрхний тахикарди байнга тохиолддог бол невропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчид яаралтай хандаарай.

Парасимпатик тогтолцоог хэвийн болгохын тулд мэс засал хийдэг. Үйл ажиллагааны хувьд мансууруулах эмийг биед нэвтрүүлэх шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед ийм эм нь аюултай байдаг. Зүрхний шигдээс, гэнэт үхэлд хүргэж болзошгүй. Урьдчилан сэргийлэх нь эмч нарын үндсэн ажил юм.

Чихрийн шижингийн миокардийн дистрофи

Чихрийн шижин дэх миокардийн дистрофи нь зүрхний цохилтын эмгэг юм. Зүрхний булчинд элсэн чихэр хангалтгүй байгаагаас болж бодисын солилцоо алдагддаг. Миокарди нь өөх тосны солилцооны замаар энерги авдаг. Эс нь хүчилд исэлдэж чадахгүй тул эсэд өөх тосны хүчил хуримтлагдахад хүргэдэг. Ишемийн өвчин ба миокардийн дистрофи үүсэх үед хүндрэл үүсдэг.

Миокардийн дистрофийн үр дүнд зүрхийг тэжээдэг жижиг судаснуудад гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэлийг зөрчдөг. Чихрийн шижин өвчний үед зүрхний өвчнийг эмчлэх нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгохоос эхэлдэг. Үүнгүйгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.

Миокардийн шигдээс

Титэм судасны өвчин нь чихрийн шижинтэй хүмүүст аюултай. Тэд үхэлд хүргэдэг зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Миокардийн шигдээс бол хамгийн аюултай. Энэ нь онцлог шинж чанартай.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өвдөж, эрүү, хүзүүний ирмэгээр өвдөж буй өвдөлтийг эмийн тусламжтайгаар саармагжуулдаг. Миокардийн шигдээсийн үед эм нь тус болохгүй.
Ер бусын дотор муухайралтаас болж бөөлжих. Хүнсний хордлогоос ялгахад хялбар байдаг.
Ер бусын хүч чадлын цээжний өвдөлт.
Зүрхний цохилт өөр өөр байдаг.
Уушигны хаван.

Өвчтөн чихрийн шижин өвчнөөс биш харин үүнээс үүдэлтэй өвчнөөр нас бардаг. Заримдаа зүрхний шигдээсийн дараа хүмүүс дааврын өвчтэй болдог. Эдгээр нь их хэмжээний цусан дахь сахарын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь стресстэй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байдаг.Гормоны бодисыг цусны судаснуудад ялгаруулж, нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчиж инсулины хангалтгүй шүүрлийг бий болгодог.

Angina pectoris

Angina pectoris нь бие махбодийн сул дорой байдал, амьсгал давчдах, хөлс ихсэх, зүрх дэлсэх мэдрэмжээр илэрхийлэгддэг. Эмчилгээний хувьд өвчний шинж чанарыг мэдэх нь чухал юм.

Angina pectoris нь чихрийн шижин өвчнөөр бус, харин удаан үргэлжилсэн зүрхний өвчний улмаас үүсдэг.
Чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын хэвийн хэмжээтэй хүмүүстэй харьцуулахад angina-ыг 2 дахин хурдан авдаг.
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эрүүл хүмүүсээс ялгаатай нь angina pectoris-ээс үүдэлтэй өвдөлтийг мэдэрдэггүй.
Зүрх нь хэвийн хэмнэлийг ажиглаагүйгээр буруу ажиллаж эхэлдэг.

Дүгнэлт

Чихрийн шижин нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа доголдоход хүргэдэг аймшигтай өвчин юм. Зүрхний өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах нь чухал юм. Олон өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй тул эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах нь чухал юм.

Миний нэр Андрей, би 35-аас дээш жил чихрийн шижин өвчтэй байсан. Миний сайтад зочилсон танд баярлалаа. Диабэй чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст

Би янз бүрийн өвчний талаар нийтлэл бичиж, Москвад тусламж хэрэгтэй хүмүүст биечлэн зөвлөгөө өгдөг, учир нь миний амьдралын арван жилийн турш би хувийн туршлагаасаа олон зүйлийг олж харсан, олон арга хэрэгсэл, эмийг туршиж үзсэн. Энэ жил 2019 онд технологи маш их хөгжиж байна. Хүмүүс чихрийн шижинтэй хүмүүсийн тав тухтай амьдралд зориулж бүтээсэн олон зүйлийн талаар мэдэхгүй байгаа тул би зорилгоо олсон бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст аль болох хялбар, аз жаргалтай амьдрахад нь туслах болно.