Нойр булчирхайн фистула

Нойр булчирхайн фистулууд нь булчирхайн сувгийн гаднах орчин эсвэл дотоод эрхтнүүдтэй холбоотой эмгэгийн мэдээ юм.

Фистулын ам нь арьсан дээр нээгдэж, фистул нь хөндий эрхтэн (ходоод, жижиг эсвэл том гэдэс) -тэй харилцах үед гадаад фистулууд байдаг. Тэд бүрэн, бүрэн бус байж болно.

Хоолойн проксимал хэсгийг бөглөрөхөд (фистулаар бүрэн) бүх нойр булчирхайн шүүсийг гаднаас нь гаргаж авдаг. Бүрэн бус фистулийн тусламжтайгаар нойр булчирхайн шүүсний гол хэсэг нь байгалийн гэдэс рүү урсдаг бөгөөд зөвхөн хэсэг нь фистулаар тусгаарлагддаг.

Нойр булчирхайн гадны фистулууд нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн нээлттэй гэмтэл, эсвэл булчирхайн булчирхайн мэс заслын дараа, түүний сувгийн нээлтэй хавсардаг. Дотоод фистулууд нь ихэвчлэн хөрш зэргэлдээ эрхтний хананд дамждаг булчирхай дахь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдийн үр дүн юм (цочмог панкреатит, нойр булчирхайн цистийн цооролт, цооролт).

Клиник ба оношлогоо

гадны нойр булчирхайн фистулуудын хувьд фистулийн гаднах нүхээр нойр булчирхайн шүүс ялгарах нь онцлог шинж юм. Буулгах хэмжээ нь фистулийн төрлөөс хамаарна. Бүрэн нударгаар (ховор) өдөрт 1 1.5 л хүртэл шүүс ялгардаг, бүрэн бус нь ихэвчлэн цөөн хэдэн дусал байдаг. Булчирхай болон фистулийн хананд үүсэх хор хөнөөлтэй, үрэвслийн өөрчлөлтөөс хамаарч цус, идээт хольц агуулсан цэвэр нойр булчирхайн шүүс эсвэл нойр булчирхайн шүүсийг ялгаруулдаг.

Нойр булчирхайн шүүс их хэмжээгээр гадагшлуулснаас болж дутуу нударгаараа арьсны макераци маш хурдан үүсдэг. Нойр булчирхайн шүүс их хэмжээгээр алдагдах нь өвчтөний биеийн байдал огцом доройтох, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцооны огцом өөрчлөлт, ус, электролит, хүчиллэг суурь алдагдах зэрэгт хүргэдэг. Ихэнхдээ эдгээр алдагдал нь шингэн алдалт, ядаргаа, adynamia, хүнд тохиолдолд комад хүргэдэг.

Дотоод фистулуудтай хамт нойр булчирхайн шүүс ялгарах нь ходоод эсвэл гэдэсний люменд ордог. Үүнтэй холбогдуулан гадны фистулуудын онцлог шинж чанартай эмгэг өөрчлөлтүүд гардаггүй.

Гадны фистулуудыг оношлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Эцсийн оношийг салгасан фистул дахь нойр булчирхайн ферментийн агуулгыг шалгаж баталгаажуулдаг. Оношийг тодруулахын тулд фистулографи ашиглана. Хэрэв фистулографийн тодосгогч нь нойр булчирхайн сувгийг дүүргэдэг бол онош нь эргэлзээтэй биш юм.

бүрэн бус фистулууд нь ерөнхий нөхцөл байдлыг сайжруулах, хэт ядаргаа, хуурайшилттай тэмцэхэд чиглэсэн арга хэмжээнүүдийг багтаасан консерватив эмчилгээний нөлөөн дор ихэвчлэн хаагддаг.

Нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг багасгахын тулд цитостатик, антиспазмодик ба нойр булчирхайн шүүс (уураг ихтэй, нүүрс ус бага байдаг) -ийг хязгаарладаг тусгай хоолны дэглэмийг зааж өгдөг.

Орон нутгийн эмчилгээ нь фистулийн эргэн тойронд арьс арчилгаа, түүний мацентраци үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, фистул руу нэвчилтийг нэвтрүүлэх замаар агуулагддаг бөгөөд фистула нь протеолит ферментийг идэвхгүйжүүлэх зорилгоор сүүн хүчлийн сул уусмалаар угаана. Бүрэн бус фистулууд ихэвчлэн хэдэн сарын турш консерватив эмчилгээний нөлөөн дор хаадаг.

Бүрэн фистулийн тусламжтайгаар мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог үйлдлүүд нь: фистулийн ул мөр, үүссэн фистулийг ходоод эсвэл жижиг гэдэс рүү залгих, фистулярыг эмгэг судлалын үйл явцад өртсөн дистал нойр булчирхайг нэгэн зэрэг резекци хийх.

Гастроэнтерологи - нойр булчирхайн цист ба фистулууд

Нойр булчирхайн цист ба фистулууд - Гастроэнтерологи

Нойр булчирхайн цист, фистулууд нь ховор биш юм. Цист гэдэг нь дотор шингэн байдаг капсул юм. Эдгээр нь булчирхайн өөрөө, түүнчлэн хүрээлэн буй эдэд байрладаг. Энэ өвчин нь хүйсээс үл хамааран ямар ч насныханд тохиолддог. Нойр булчирхайн уйланхай - хамтын ойлголт.

Цистийг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг.

Төрөлхийн. Эдгээр нь нойр булчирхайн эд, түүнчлэн сувгийн тогтолцооны гажигийн үр дүнд үүссэн цистийг агуулдаг.
Авсан.

Олдсон цистууд нь эргээд хадгалах, доройтох, үржих, паразит гэж хуваагддаг.
Цэвэршилтийн уйланхай нь булчирхайн гадагшлах хоолойнуудыг нягтруулах, түүнчлэн чулуу, хавдараар бөглөрсөний үр дүнд үүсдэг.
Нойр булчирхайн үхжил, цус алдалт, гэмтлийн дараа эсвэл хавдрын процессын үед нойр булчирхайн эдэд гэмтэл учруулж улмаар доройтох цистүүд үүсдэг.
Пролифератив цистүүд нь хэвлийн неоплазмууд юм. Эдгээр нь цистаденокарцинома ба цистаденом юм.
Паразит цистууд нь оминококк ба цистицеркозтой ognism халдварлах үед тохиолддог.

Түүний хананы бүтцээс хамаарч цист.

Нойр булчирхайн цист хуурамч, жинхэнэ бөгөөд түүний хананы бүтцээс хамаардаг. Жинхэнэ цистууд нь төрөлхийн дисонтогенетик уйланхай, цистаденома ба цистаденокарцинома, олж авсан хадгалалтын цистүүд юм. Жинхэнэ цистууд нь бүх булчирхайн цистийн 20 орчим хувийг эзэлдэг. Үүний гол онцлог нь дотоод гадаргуу дээр байрлах эпителийн доторлогоо юм. Жинхэнэ цистийн хэмжээ хуурамч хэмжээнээс хамаагүй том байдаг. Мэс засалчдын цистүүдийн зарим нь жинхэнэ олдвор болж хувирдаг.

Хуурамч цистийн хана нь хэвлийн болон нягт эд эсийн нягтралтай байдаг. Бодит цистээс ялгаатай нь хуурамч нь дотор талын хучуур эд байдаггүй. Хуурамч уйланхай нь мөхлөгт эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Хөнгөн хэсэгт үхжилтэй эдүүд байдаг. Энэ шингэн нь өөр шинж чанартай байдаг. Дүрмээр бол энэ нь цусан дахь хольц, өтгөрөлт бүхий цэвэршилттэй, серозын экссудад бөгөөд нойр булчирхайн шүүс агуулагдаж болно. Нойр булчирхайн толгой, бие, сүүл дээр хуурамч цист үүсдэг. Цистэд агуулагдах шингэний хэмжээ заримдаа 1-2 литр буюу түүнээс дээш хэмжээнд хүрдэг. Том уйланхай нь ихэвчлэн янз бүрийн чиглэлд тархдаг. Энэ нь жижиг овентумын чиглэлд урагш ба дээш байрлах бол элэг нь түлхэж, ходоодоо доошлуулна. Цист нь ходоод гэдэсний холбоонд шилжих бөгөөд ходоод өөрөө түлхэгдэх бөгөөд хөндлөн бүдүүн гэдэс доошоо хөдлөнө.

Том уйланхай.

Нойр булчирхайн том уйланхай нь ихэвчлэн ямар ч шинж тэмдэггүй гоождог. Хэрэв уйланхай их хэмжээгээр нэмэгдэж, зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахаж эхэлсэн бол тэдгээр нь үүсдэг. Цистийн нийтлэг шинж тэмдэг бол хэвлийн дээд хэсэгт өвдөх, диспепсийн шинж тэмдэг илэрч, ерөнхий байдал эвдэрч, сул дорой байдал үүсч, хүн жингээ алдаж, биеийн температур дээшлэх болно. Тайвшрах үед хэвлийд хавдар шиг хэлбэр үүсдэг.

Өвчтөн уйтгартай, байнгын өвдөлт, зарим тохиолдолд пароксизмаль өвдөлт гарч эхэлдэг. Тэдгээр нь бүсэлгээтэй, тэсрэлттэй байдаг бол өвчтөн гулзайлтын байрлал эсвэл өвдөгний тохойн байрлалыг авах ёстой. Хамгийн хүчтэй өвдөлт нь уйланхай нарны тунгалаг булчирхай, целак дээр дарахад илэрдэг. Гэсэн хэдий ч асар том цистийн тусламжтайгаар өвдөлт бага зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд өвчтөнүүд эпигастрийн бүсэд шахалтын мэдрэмжийг гомдоллодог. Ихэнх тохиолдолд диспепсийн шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, мөн өтгөн ялгадас юм.

Судалгааны явцад гол шинж тэмдэг нь хавдар үүсэх явдал юм. Хэрэв уйланхай том бол түүнийг эхний үзлэгээр илрүүлж болно. Хил хязгаар нь тодорхой, хэлбэр нь зууван эсвэл бөөрөнхий, цистийн гадаргуу тэгш байдаг. Орон нутгийн байдлаас хамааран хавдар үүсэх нь хүйн бүс, хучуур эд, зүүн ба баруун гипохондриумд тодорхойлогддог.

Цистийн хүндрэл.

Нойр булчирхайн булчирхайн цистийн хамгийн гайхалтай хүндрэлүүд нь түүний хөндий дэх цус алдалт, цэвэршилттэй үйл явц, цистүүд, гадаад болон дотоод фистулууд зэргэлдээх эрхтнүүдийг шахаж авсны дараа гарч ирдэг янз бүрийн эмгэгүүд, перитонитийн дараагийн хөгжил.

Оношилгооны хувьд өвчний клиник шинж тэмдгийг харгалзан үзэх ба судалгааны тусгай аргыг явуулдаг. Цус, шээсэнд нойр булчирхайн ферментийн тоо нэмэгдэж байгааг ажиглаж байна. Тооцоолсон томографи, түүний дотор хэт авиан шинжилгээ нь шингэнээр дүүрсэн нягт формацийг илрүүлэхэд тусалдаг.

Эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Цистийн нөлөөнд өртсөн нойр булчирхайн нэг хэсгийг нөхөн төлжүүлдэг. Псевдоцистуудын тусламжтайгаар ус зайлуулах ажиллагааг ашигладаг.

Нойр булчирхайн фистулууд.

Нойр булчирхайн фистулууд нь нойр булчирхайн сувгийн дотоод эрхтнүүд эсвэл гадаад орчинтой холбоотой эмгэг юм. Амны хөндий нь арьсан дээр гарч, фистул нь хөндий эрхтэнтэй (жижиг, том гэдэс, гэдэс) холбогддог бол фистулууд гаднах байдалтай байдаг. Фистулууд бүрэн, бүрэн бус байдаг. Бүрэн фистулийн тусламжтайгаар нойр булчирхайн шүүс нь фистулаар дамжин гадагшилдаг. Бүрэн бус фистул нь нойр булчирхайн шүүс нь 12-р булчирхай болон хэсэгчлэн гадагш урсдаг гэдгээрээ онцлог юм.

Ихэнхдээ фистулууд нь хэвлийн хөндийн гэмтэл, эсвэл нойр булчирхайн мэс заслын дараа, суваг нь нээгдсэний дараа тохиолддог. Нойр булчирхай нь зэргэлдээ эрхтний хананд дамждаг (нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн цист цооролт, нэвчилттэй) холбоотойгоор дотоод фистулууд гарч ирдэг.

Бүрэн фистулийн тусламжтайгаар мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Хагалгааны гол хэлбэр нь фистулярыг задлах, үүссэн фистулийг ходоод эсвэл жижиг гэдэс рүү оёх явдал юм. Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй хамт фистулийг зайлуулдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл (CP) нь нойр булчирхайн (нойр булчирхайн) архаг давтагдах үрэвсэлт өвчин бөгөөд эрхтэний булчирхайлаг эдийг дэвшилтэт атрофия, паренхимийн эсийн холбогч эдийг сольж, сувгийг гэмтээх, exo ба дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд архаг нойр булчирхайн үрэвслийн тархалт нэмэгдэж, анагаах ухаан, нийгмийн асар их ач холбогдолтой болсон.

Нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаан ба түүний үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Нойр булчирхайн үрэвслийг өдөөж эсвэл түүний үүсэхэд хувь нэмрээ оруулж буй 140 гаруй хүчин зүйлийг мэддэг. Гэсэн хэдий ч мэс заслын өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт нойр булчирхайн үрэвсэл нь үндсэн гурван хүчин зүйлтэй холбоотой бөгөөд тус бүр нь өвчний цочмог болон архаг хэлбэрээр хоёуланд нь этиологийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд дараахь байдлаар (ач холбогдлын дарааллаар) байна.

1) согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хэтрүүлэн хэрэглэх (архидалт),
2) нойр булчирхайтай зэргэлдээх эрхтнүүдийн өвчин, юуны түрүүнд цөсний зам (холелитиаз), 12-аас бага байдаг.
3) нойр булчирхайн гэмтэл, түүний дотор intraoperative.

Үүнд итгэсэн архидалт CP-ийн 3/4 тохиолдол холбоотой бөгөөд архидалт өвчний тархалт огцом нэмэгдэж байгаа нь ялангуяа манай улсад сүүлийн хэдэн арван жилд, ялангуяа залуу, дунд насны эрэгтэйчүүдэд нойр булчирхайн үрэвслийн өвчлөл эрс нэмэгдэж байгааг тодорхойлж байна.

Цөсний чулуу өвчин - Дунд болон ахимаг насны эмэгтэйчүүдэд давамгайлах үүрэг гүйцэтгэдэг нойр булчирхайн үрэвслийн хоёр дахь чухал шалтгаан. Өндөр хөгжилтэй орнуудад удаан хугацааны туршид холелитиазын өвчтэй хүмүүсийн тоо тодорхой хэмжээгээр нэмэгдэж байсан нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь түүнтэй холбоотой нойр булчирхайн үрэвслийн давтамжийг ихэсгэдэг.

Эхний хоёр шалтгаантай харьцуул гэмтэл - гэмт хэргийн болон үйл ажиллагааны "санамсаргүй" хоёулаа бага ач холбогдолтой бөгөөд ихэвчлэн архаг хэлбэрт шилжих цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг.

Этиологийн хүчин зүйлийн хувьд гэмтэл нь булчирхайд шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг. Шууд өртсөн тохиолдолд булчирхайн эдэд шууд гэмтэл үүсэх нь механик хүчний нөлөөн дор (хэвлийн хаалттай эсвэл нэвтэлт гэмтэл, булчирхайг өөрөө эсвэл ойр орчмын эрхтнүүд, ялангуяа арван хоёрдогч папилла дээр мэс засал хийдэг). Гэмтлийн шууд бус үр дагавар нь ихэвчлэн гэмтлийн цочролын үед булчирхай дахь микроциркулярны ишемийн эмгэг, түүнчлэн зүрхний мэс заслын үед удаан буюу төгс бус гаднах бичил эргэлттэй холбоотой байдаг.

Гэмтэлтэй нойр булчирхайн үрэвслийн тоо нэмэгдэх хандлагатай байна. Энэ нь нойр булчирхай, дурангийн мэс засал, мэс заслын үйл ажиллагааны тоо ихэссэнтэй холбоотой.

Ийнхүү нойр булчирхайн үрэвслийн үндсэн гурван шалтгааны нөлөөллийг эрчимжүүлсэн нь XX зууны турш өвчний тархалт асар их нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

XX зууны эхээр. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь ховор өвчин гэж тооцогддог байсан ба хэвлийн цочмог өвчнийг оношлох, мэс заслын аргаар эмчлэх хамгийн том эрх мэдэл бүхий Францын мэс засалч А.Мондор нь амьдралынхаа туршид цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг хоёр удаа таньж чадсанаараа бахархаж байсан. Одоогийн байдлаар тэр ч байтугай түргэн тусламжийн системд ажилладаг шинэхэн мэс засалч нэг долоо хоногийн дотор ч юм уу, нэг ч цаг хараагүйтэй адилхан эсвэл бүр илүү амжилтанд хүрч чадна.

Нойр булчирхайн үрэвслийг үүсгэдэг эсвэл хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг бусад олон хүчин зүйлүүд нь бага ач холбогдолтой бөгөөд нойр булчирхайн үрэвсэл нь ховор тохиолддог бөгөөд ялангуяа мэс засалчийн анхаарлыг шаарддаг. Эдгээр хүчин зүйлүүдээс илүү алдартай нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• дотоод шүүрлийн өвчин (анхдагч гиперпаратиреоидизм, Кушингын өвчин),
• гиперлипидеми ба гиперглицеридеми, ялангуяа жирэмслэлт, түүнчлэн бусад генетикийг хүндрүүлдэг;
• эм (жирэмслэлтээс хамгаалах эм, кортикостероид, азатиоприн болон бусад дархлаа дарангуйлагч эмүүд),

• харшлын болон аутоиммун хүчин зүйлс,
• удамшлын өвчин (нойр булчирхайн цистик фиброз, удамшлын гаралтай бодисын солилцоо, ферментийн эмгэг, ялангуяа нойр булчирхайн шүүрлийн зуурамтгай чанар, нойр булчирхайн суваг дахь кальцитай кальци үүсэх гэх мэт төрөлхийн дутагдал).
Нойр булчирхайн ишеми, ялангуяа целийн их биений шахалтын нарийсал болон бусад шалтгаанаас үүдэлтэй.
• паразит өвчин (аскариоз гэх мэт).

Эмгэг төрүүлэх үйл явц. Ихэнх өвчтөнүүдэд нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг процесс нь булчирхайн эд эсийг өөрийн үйлдвэрлэсэн хоол боловсруулах эрхтний эвдрэл дээр суурилдаг гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Ер нь эдгээр ферментүүд идэвхгүй төлөвт (амилаза ба тодорхой липазын фракцуудаас бусад) ялгарч, зөвхөн 12-р байр руу орсны дараа идэвхждэг. Орчин үеийн ихэнх зохиогчид эрхтэн дэх ферментийн автоагрегаторт нөлөөлдөг гурван үндсэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.

• булчирхайн булчирхайн булчирхайн шүүрлийг бөөрний дээд булчирхай болон дотуур гипертензи руу гадагшлуулахад бэрхшээлтэй болох,
Нойр булчирхайн шүүсийг хэт их хэмжээгээр хэрэглэдэг бөгөөд
• булчирхайн болон цөсний агууламж бүхий нойр булчирхайн суваг дахь рефлюкс.

Удаан хугацааны турш трипсин нь нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн эдийн эд эсэд гэмтэл учруулах гол фермент гэж тооцогддог байсан (эсийн цитокиназа эсвэл арван хоёрдогч энтерокиназын эсийн трипсиногенийг идэвхжүүлсэний дараа). Сүүлийн үед фосфолипазад илүү их ач холбогдол өгч байна Аа проэнзимээс цөсний хүчил болон бусад хүчин зүйлүүд, ялангуяа трипсиныг идэвхжүүлдэг. Энэхүү фермент нь фосфолипидийн мембраныг цавуулснаар амьд ацин эсийг устгах чадвартай. Липаза нь нойр булчирхайн болон парапанкреатик үхжил (Steatonecrosis) -ийн ихэнх хэсгийг үүсгэдэг. Трипсин ба бусад идэвхжүүлсэн протеолит ферментүүд (эластаза, коллагеназа, калликреин) нь холбогч эдийн эсийн гаднах гаднах элементүүдийг задалдаг бөгөөд нойр булчирхайн хоорондын судаснууд нь тэдний үйл ажиллагааны чухал зорилт бөгөөд зарим өвчтөнд нойр булчирхайн үхжил үүсдэг.

Ферментийн органик бус идэвхжүүлэлт, булчирхайн эдэд гэмтэл учруулах механизм нь нойр булчирхайн үрэвслийн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байдаг.

Тэгэхээр энэ нь мэдэгдэж байгаа юм архи ялангуяа том тунгаар хэрэглэхэд рефлекс ба хошин байдлаар нойр булчирхайн шүүсний хэмжээ, идэвхжил эрс нэмэгддэг. Үүнд хоол тэжээлийн хүчин зүйлийг өдөөдөг нөлөөг нэмж оруулав. Үүнээс гадна, согтууруулах ундаа нь элэгний нойр булчирхайн ампулыг (Одидын сфинктер) салгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд нойр булчирхайн шүүрлийн зуурамтгай чанар нэмэгдэж, уураг дахь тунадас үүсэх нь хожим нь өвчний архаг хэлбэрийн шинж чанартай чулуу болж хувирдаг. Энэ бүхэн нь шүүрлийн гадагшлах урсгалыг улам хүндрүүлж, гүний даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь 350-400 мм-ийн усны баганагаас дээш түвшинд суваг, ациний эпителийн эсүүдэд гэмтэл учруулж, ферментийн идэвхижүүлэх механизмыг идэвхжүүлдэг цитокиназыг ялгаруулдаг. Одиди спазмын сфинктер нь цөсний хүчлийн нөлөөгөөр цөсний булчирхайн рефлюкс, ферментийн интрузив идэвхжихэд хүргэдэг. Цусан дахь согтууруулах ундааны өндөр концентрацийг булчирхайлаг эсэд шууд хор нөлөө үзүүлэхийг бас үгүйсгэхгүй.

Нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой цөсний замын өвчин үндсэн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл бол нойр булчирхайн шүүсийг арван хоёрдугаар гэдэс рүү гадагшлуулах явдал юм. Энэ нь юуны түрүүнд цөсний чулуу дамжиж, нойр булчирхайн гол суваг руу урсдаг "нийтлэг суваг" -тай холбоотой юм. Цөс ба нойр булчирхайн сувгийн салангид урсгалтай хамт, мөн нэмэлт (santorinium) сувгийн 12-р булчирхай руу тусдаа урсгалтай бол нойр булчирхайн гол сувагтай холбоо тогтож, цөсний хорт хавдрын үрэвсэл үүсдэггүй.

Ватерийн ампулаар дамжин цөсний чулуу түр зуур тархаж, Одиди ба сфинктерийн түр зуурын гипертензи үүсч, булчирхайн эдэд ферментатив гэмтэл, магадгүй цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цөсний хатгалгаагаар дамждаг. Нойр булчирхайн болон цөсний даралт ихсэхтэй холбоотойгоор цөсний чулууг ампулаар давтан хийснээр арван хоёрдогч папилийн салст бүрхэвч, стенотик папиллитыг гэмтээхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цөс, нойр булчирхайн шүүс, дамжин өнгөрөхөд хүндрэл учруулдаг. Нойр булчирхайн суваг руу цөсний рефлюкс нэвтрүүлэх нь нойр булчирхайн үрэвсэл гэж үздэг хэлбэрт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд холангит өвчний үед нянгийн фермент нь нойр булчирхайн ферментийг идэвхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг процессд бие даасан үүрэг гүйцэтгэдэг бөөрний булчирхайн өвчин бүдүүн гэдэсний булчирхайн үрэвсэл ба цусны даралт ихсэхтэй холбоотой бөгөөд нойр булчирхайн суваг дахь булчирхайн рефлюксэд нөлөөлдөг (Биллрот-П хэлбэрийн дагуу ходоодоо сэргээн босгосны дараа "дамжуулагч давталтын хам шинж" орно). Ходоодны парапапиляр дивертикулум нь Одди сфинктерийн спазм болон (ховор) атонигийн аль алиныг нь үүсгэж болно.

Үед шууд гэмтэл булчирхайн механик гэмтэл нь гэмтэлтэй ферментийн ианкреонекрозоос гадна ферментийн идэвхжил (цитокиназ) -ийг үхжил эсээс ялгаруулж дараагийн хөгжилд хүргэдэг. Том арван хоёр нугасны булчирхайн (RCHP, EPST) эндоскопийн оролцоотойгоор Ватерийн ампулын салст бүрхэвч, нойр булчирхайн гол сувгийн терминал хэсэг ихэвчлэн гэмтдэг. Гэмтэл, цус алдалт, реактив хаван үүссэний үр дүнд нойр булчирхайн шүүрэл гадагшлах, сувгийн гипертензи үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь панкреатитын эмгэг жам дахь үүргийг аль хэдийн авч үзсэн болно. RCP-ийн үед тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх замаар хоолойн хана нь хэт их даралтаас болж гэмтэх боломжтой.

Үед шууд бус өртөлт санамсаргүй болон үйл ажиллагааны гэмтэл нойр булчирхай дээр (гэмтлийн цочрол, цус алдалт, зүрхний мэс засал удаан үргэлжилсэн), булчирхайлаг эдийн эд эсийг идэвхижүүлдэг эсийн эсүүд гэмтэх нь голчлон микроциркуляр эмгэг, түүнтэй холбоотой гипокситай холбоотой байдаг.

Цочмог хэлбэрийн үр дагавар биш архаг панкреатитын үед ферментатив гэмтэл, некробиоз, үхжил, аутолиз нойр булчирхайн үрэвсэл байдаг бөгөөд эдгээр нь архаг явцыг улам хурцатгах үед аажмаар, удаан үргэлжилдэг хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

Нанкреонекрозын тархсан жижиг фокусуудыг сорви эдийн эдээр сольж рефорбци хийх нь нойр булчирхайн склероз, ацины шахалт, ялгадас, деформаци, цөсний сувгийн даралтыг бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь шүүрлийн гадагшлах урсгал, архаг панкреатитын эмгэг жамыг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Булчирхай дахь эд эсийн үйл явцын явц нь гаднах ба эсийн доторхи эсийн үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралт (хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, чихрийн шижин), түүнчлэн нойр булчирхайн толгой (өтгөн шарлалт), портал портал судлууд (портал гипертензи) -аар дамждаг нийтлэг цөсний сувгийн шахалтыг бууруулахад хүргэдэг.

Үе мөчний үхжилийн жижиг фокусыг капсулжуулах тохиолдолд хоёрдогч шохойжилт ялангуяа согтууруулах ундааны CP болон нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой кальцийн солилцооны эмгэг (гиперпаратиреодидизм, кальцийг тогтворжуулах хүчин зүйлийн дутагдал). Нойр булчирхайн паренхимыг архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь кальцийн давс ихэвчлэн гажсан, үхсэн эдэд хуримтлагддаг тул өнгөрсөн үеийн фокус нойр булчирхайн үхжилийн шууд бус нотолгоо болдог.

Нойр булчирхайн үхжилийн том голомтууд нь капсулжуулалтаас гарахад зарим тохиолдолд асептик байдлаар үүсдэг бөгөөд анхнаасаа зангилааны эдээр хийсэн хуурамч нойр булчирхай, парапанкреатик буюу хосолсон цист болж хувирдаг ба аажмаар доройтож, татан буугдсаны дараа үүлэрхэг, аажмаар гэрэлтдэг, гэрэлтдэг. нойр булчирхайн шүүрлийн ферментүүд. Халдвар нь нойр булчирхайн эсвэл парапанкреатик буглаа үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн идээт болон нойр булчирхайн үхжилийн элементүүд байдаг бөгөөд энэ нь доройтлын янз бүрийн үе шатанд байдаг. Гэхдээ зарчмын хувьд халдварт үрэвслийг нэмж өгөх нь зангилааны эд эсийн хувь тавилан өөрчлөгдөж, тогтворгүй капсулуляциас татгалзах шилжилт гэсэн үг юм.

Ангилал. Өвчин үүсгэгч шалтгаанаас хамааран нойр булчирхайн архаг үрэвсэл дараахь хэлбэрүүд байж болно.

1) архичин
2) холангиоген (цөсний замын өвчинтэй холбоотой),
3) гэмтлийн,
4) бусад хүчин зүйлийн улмаас.

Булчирхайн паренхим дэх морфологийн өөрчлөлтийн мөн чанарыг ялгах хэрэгтэй.

1) тархсан склероз архаг панкреатит,
2) хөндий формацтай архаг панкреатит (нойр булчирхайн үхжил, хуурамч цист, залгисан буглаа).

Энэ хоёр өвчин хоёулаа тохиолдож болно.

a) ямар ч тайлбарлахгүй,
б) булчирхайн паренхимийн шохойжилтоор.

Сувгийн системийн төлөв байдлын дагуу дараахь зүйлийг ялгах хэрэгтэй.

1) сувгийн гипертензийн шинж тэмдэггүй архаг панкреатит
2) хоолойн гипертензийн шинж тэмдэг бүхий архаг панкреатит, үүнд:
- а) интрацуляцийн кальци байхгүй бол
- б) интродукцийн кальци бүхий.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн тархалтыг дараахь байдлаар ялгаж үздэг.

1) өөрчлөлтийн нутагшуулалт давамгайлсан бүс нутаг (боломжтой хослол):
- а) нойр булчирхайн толгойд,
- б) нойр булчирхайн бие,
- в) нойр булчирхайн сүүл,
2) нийт дүн,
3) нийт.

Үүнээс гадна архаг нойр булчирхайн үрэвслийг бас ялгадаг.

а) парапанкреатик эсийн тодорхой гэмтэлгүйгээр (парапанкреатит),
б) парапанкреатик эсэд ноцтой хохирол учирсан тохиолдолд.

Эмнэлзүйн хувьд дараахь зүйлийг дараахь байдлаар ялгаж болно.

1) архаг нойр булчирхайн үрэвсэл,
2) цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үргэлжлэл болох архаг панкреатитын үлдэгдэл (үлдэгдэл).

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн явц дараахь байдлаар байж болно.

1) нэгэн жигд,
2) үе шаттайгаар үе үе нэмэгдэх:
- a) илаарших
- б) өршөөл,
3) хоцрогдсон (олон жилийн турш уучлал дагуулаад).

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хэлбэр, тэдгээрийн шинж чанараас хамааран ялгаж салгаж болно.

1) архаг нойр булчирхайн үрэвсэл,
2) архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь
- а) нойр булчирхайн цочмог үхжил,
- б) нойр булчирхайн фистула,
- в) шарлалт ба (эсвэл) холангит,
- ж) арван хоёр дахь гэдэсний замын эмгэг,
- д) портал гипертензи,
- д) цус алдалт,
- ж) тэжээлийн хомсдол,
3) чихрийн шижин
i) бусад хүндрэлүүд.

Эмнэлзүйн зураг. CP-ийн хамгийн олон удаа, харьцангуй эрт илрэл юм өвдөлтийн хам шинж. Өвдөлт нь ихэвчлэн ихээхэн эрчимтэй байдаг. Энэ нь нойр булчирхайн шүүс, булчирхайн гипертензийн үрэвсэл, асептик буюу халдварт шинж чанартай булчирхайд архаг үрэвсэлт үйл явц, нойр булчирхайн цусны эргэлтийг (ишеми) хангадаг судасны үрэвслийн мэдрэлийн гялтангийн үрэвсэл, цусны судаснуудад үүсдэг.

Өвдөлт нь ихэвчлэн эпигастрийн бүсэд нутагшдаг, заримдаа зүүн эсвэл баруун гипохондри руу ойртдог, энэ нь ихэвчлэн доод нуруунд цацраг туяардаг, эсвэл бүсэлхийн тойргийн шинж чанартай байдаг. Өвдөлтийг нутагшуулах нь булчирхайн (толгой, бие, сүүл) хамгийн том буюу анхдагч гэмтэлтэй бүсийн байршлаас хамаарна. Заримдаа өвдөлт нь монотон байдаг боловч ихэнх өвчтөнд энэ нь хоолтой холбоотой бөгөөд хоол идсэнээс хойш нэг цаг ба түүнээс дээш хугацаанд эхэлдэг. Зарим тохиолдолд ихэвчлэн шөнийн өвдөлтийг тэмдэглэдэг. Дахин давтагдах нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвдөлт нь зөвхөн хүндэрч буй үед илэрч эсвэл эдгээр хугацаанд эрчимжиж болно.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед өвчтөний байрлал өөрчлөгдөж, биеийн байрлал өөрчлөгдөж сулрах хандлагатай байдаг. Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь заримдаа өвдөлтийг түр зуур сулруулдаг боловч ихэнх өвчтөнд энэ нь түүний эрчимжихэд хувь нэмэр оруулдаг. Холелитиазтай холбоотой архаг панкреатит тохиолдолд нойр булчирхайн үрэвсэл нь холециститийн онцлог шинж болох баруун гипохондри дахь өвдөлттэй хавсарч болно.

Өвдөлтгүй СС буюу түүний хоцрогдсон явцтай (архаг архаг панкреатиттай өвчтөнүүд) өвдөлт бага эсвэл удаан хугацаагаар байхгүй байх ба энэ нь бүхэлдээ тунгалаг гипертензи байхгүйгээс үүдэлтэй байж болно. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн илрэлүүд ихэвчлэн GI-ийн гадаад ба (эсвэл) дотоод шүүрэл буурсантай холбоотой байдаг.

XII-ийн байнга тохиолддог шинж тэмдгүүдийн бүлэг нь булчирхайн ферментийн дутагдал, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгээс хамаардаг. Тиймээс бараг өвдөлттэй зэрэгцэн ихэнх өвчтөнүүд гомдол гаргадаг цэврүүтэх, хог хаягдал гэдэс болон заримдаа шүлс идсэний дараа. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хоолны дэглэмийн эмгэг, уусны дараа нэмэгддэг. Тэд бас онцлог шинж чанартай өтгөний эмгэг.

Ердийн тохиолдолд өтгөн хатах нь эхлээд өтгөн хатах, суулгах зэргээр тогтворгүй сандлаар солигдоно. Ихэвчлэн ажиглагддаг Steatorrhea ялгадас нь саарал өнгөтэй, өвөрмөц тослог шинж чанарыг олж авдаг бөгөөд хоол хүнсэнд агуулагдахгүй хэсгүүдийг агуулж болно. Хүнд тохиолдолд, өөхний дусал агуулсан шингэн, усан сандлын өтгөн хаталттай, их хэмжээний суулгалт үүсч болно. Энэ тохиолдолд хоолны дуршил хадгалагдаж, зарим өвчтөнд бүр нэмэгддэг.

Хоол боловсруулах болон хоол тэжээл, витаминыг ашиглах эмгэгээс бүрддэг хоол боловсруулах эрхтний эмгэгүүд турах гиповитаминозын хамт өвчтөнүүдийн хоол тэжээлийн ядаргаа.

Хэрэв булчирхайн талбайд хоёрдогч халдварт үйл явц тохиолдвол (ихэвчлэн эмгэгийн хөндий үүсэх - хуурамч цистийг өдөөдөг) халуурах заримдаа жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, түүнтэй холбоотой ерөнхий сулрал, түүнчлэн эмгэгийн төв хэсэгт өвдөлт нэмэгддэг.

Нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөл хэсгийн шахалтаас болж цөсний замын хоёрдогч зөрчил гарсан тохиолдолд булчирхай эсвэл цистийн томорсон, нягтруулсан толгой гарч ирнэ. шарлалтхолангиттай хамт - баруун гипохондри дахь халуурах, хүндээр өвдөх, өвдөх.

12-р бүдүүн гэдсийг шахаж байхдаа хурдацтай дүүрэн мэдрэмжийг тэмдэглэж болно. дотор муухайрах, бөөлжих идсэний дараа.

Нойр булчирхайн болон парапанкреатик цистийн том хэмжээтэй өвчтөнүүд заримдаа хэвлийн тэгш бус байдал, түүний дээд хэсэгт хавагнах зэрэг гомдоллодог.

Цус алдалт бүхий псевдоцистууд эсвэл булчирхайн архаг буглаа нь цусны алдагдалд ордог түгээмэл шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд хэрэв ходоод гэдэсний замын хөндий ба люмен (ихэвчлэн псевдоцистодуоденаль фистул) хоорондоо холбоотой байвал олон тооны өтгөн ялгадас гарч ирдэг. Өвдөлт нь заримдаа эрчимжиж, цистийн талбайд эзэлхүүн хэлбэрийн мэдрэмж мэдрэгдэж, томорч эхэлдэг.

Дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн дутагдалтай холбоотой гомдол нь ихэвчлэн хожуу тохиолддог бөгөөд үргэлж өвчтөний анхаарлыг татдаггүй. Үүний шалтгаан нь нүүрс ус алдагдахтай холбоотой инсулины эрэлт буурах, түүнчлэн антагонист глюкагоны шүүрэл, үүнтэй ижил шалтгаанаар арлын аппаратад инсулины хамт багасч магадгүй бөгөөд энэ нь гликеми болон зөөлөн явцыг тогтворжуулахад тусалдаг. ЦР өвчтэй олон өвчтөнд чихрийн шижин.

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн анамнез ихэвчлэн нэлээд онцлог шинжтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн эмгэгтэй холбоотой эмгэгүүд гарч ирэхээс өмнө хэдэн жилийн турш согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн (архидалт) эсвэл гэрийн согтууруулах ундаа гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд эмчид үзүүлж буй согтууруулах ундаа ууж байгаа хэмжээгээ нуун дарагдуулахыг хичээдэг ч заримдаа XII спирт нь бага тунгаар спиртнээс гардаг бөгөөд нойр булчирхайд мэдрэмтгий чанар тус бүр нэмэгддэг болохыг үгүйсгэхгүй.

Бага насны өвчтөнүүд, дунд болон ахимаг насны эмэгтэйчүүд давамгайлдаг тохиолдол нь холелитиазын түүх, түүний дотор түгжрэл, шархлааны үрэвсэл, postcholecystectomy гэгддэг голдуу үлдэгдэл холедохолитиазтай холбоотой байдаг.Заримдаа ЦР-ийн хүндрэлээр үүсгэдэг цөсний чулуу өвчин нь сонгодог шинж тэмдэггүй тохиолддог бөгөөд холецисто- эсвэл бүр холедохолитиаз нь зөвхөн тусгай судалгааны тусламжтайгаар өвчтөнд С оношлогддог.

Ихэнх тохиолдолд нойр булчирхайн хаалттай буюу нээлттэй гэмтэл, булчирхай, түүнтэй ойрхон эрхтнүүдэд мэс засал хийх, арван хоёр нугасны том папиллянд дурангийн мэс засал хийх гэх мэт тохиолдлууд цөөн гардаг.

Цөөн тооны өвчтөнүүд ЦР-ийн эхэн үед үүсэх эсвэл өдөөж болох бусад эндоген буюу экзоген хүчин зүйлсийн түүхтэй байдаг (гипериаратоидизм, цистик фиброз, удамшлын бодисын солилцооны эмгэг, зарим эмийг системтэй хэрэглэх гэх мэт).

Үед объектив клиник судалгаа XII-ийн хүндрэлгүй өвчтөнд энэ өвчний өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлох нь харьцангуй ховор байдаг. Шалгалтанд хамрагдсанаас өвчтөнүүдийн ихээхэн хэсэг нь хоол тэжээлийн бууралт, цайвар, заримдаа цэврүүтсэн эсвэл хөрсний өнгө, хэл нь цайрсан бүрхүүлтэй болохыг тэмдэглэжээ.

Цээжиндээ цохилт, аускультаци хийх тохиолдолд ховорхон тохиолдолд гялтангийн зүүн хөндийд илүү олон удаа нутагшдаг бөгөөд нойр булчирхайн гялтангийн фистултай, эсвэл диафрагмын зүүн дор байрлах нойр булчирхайн эсвэл парананкреатик псевдоцистийн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд гялтангийн шүүдэсжилтийг реактив гэж нэрлэдэг.

Нойр булчирхайн эсвэл парапанкреатик псевдоцистууд байгаа тохиолдолд дээд хэсэгт хэвлийн хэмжээ ихсэх нь ажиглагддаг.

Хэвлийн хэмжээ өөрчлөгдөж, хавтгай хэсэгт байрлах байрлал өөрчлөгдөхөд асцит үүсэх нь хоёрдогч портал гипертензитэй холбоотой бөгөөд энэ нь сорви, үрэвслийн процесс, (эсвэл) портал судас ба түүний гол цутгал (дээд) тромбозын оролцооны үр дүнд үүсдэг. нойр булчирхай (subhepatic portal block) ойр орчмоор дамждаг мезентерийн болон нугасны судлууд. Энэ тохиолдолд асцит нь ихэвчлэн урагшилж, дэлбэрэлт эсвэл цохилтоор тодорхойлогддог splenomegaly дагалддаг.

Патологийн өөрчлөлттэй нойр булчирхайг өөрөө хучуур эдэд ихэвчлэн эпигастрийд байрладаг хөндлөн хэлбэрээр байрладаг өвдөлт намдаах хэлбэрээр, түүнчлэн архаг панкреатит гэж нэрлэгддэг хавдрын хэлбэрийн субстратаар үйлчилдэг хөндийн хэмжээтэй том формаци (псевдоцистууд, залгиурын буглаа) байдаг. Байна. Заримдаа хүчтэй өвдөлт, бага зэрэг гашуун зовиурын хоорондох зөрүү нь анзаарагддаг.

Нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг хамарсан нойр булчирхайн толгойн томрол, нягтралтай холбоотой бөглөрөлттэй шарлалт үүсэх тохиолдолд заримдаа томорсон, өвдөлтгүй цөсний хүүдий (Courvoisier шинж тэмдгийн хувилбар), хэрэв 12-р оношлогоо муудах юм бол ходоодны үрэвсэл өдөөгдсөн үзэгдэлтэй байдаг.

Заримдаа xiphoid процессын бүсэд систолын бөөлжилт сонсогддог бөгөөд энэ нь целийн их биений шахалтын стенозыг илтгэдэг бөгөөд энэ нь G1G (болон хэвлийн дээд хэсгийн бусад эрхтнүүд) ишеми үүсгэж болох ба аль хэдийн дурьдсанчлан архаг панкреатитын эмгэг төрүүлэгчдэд нөлөөлдөг.

Лабораторийн оношлогоо. Нойр булчирхайн архаг үрэвсэлтэй сэжигтэй өвчтөнүүдийн судалгаанд лабораторийн өгөгдөл нь оношлогооны туслах ач холбогдолтой байдаг. Цусны ерөнхий шинжилгээнд цус багадалт, үе шат өөрчлөгдөж, халдварт ба үрэвслийн процесс (лейкоцитоз, нейтрофилийн томъёог зүүн тийш шилжүүлэх, эритроцитын тунадасны түвшин нэмэгдэх - ESR) илэрч болно. Биохимийн шинжилгээгээр суларсан өвчтөнүүдэд гипопротеинеми, хоёрдогч чихрийн шижингийн гипергликеми илэрдэг. Нэгэн хэвийн үргэлжилж буй СС-ийн нөлөөгөөр цусан дахь ферментийн түвшин, ялангуяа гиперамилаземийн өсөлт ажиглагдахгүй бөгөөд цочрох үед ферментийн түвшин ихэвчлэн дүрмээр нэмэгддэг, заримдаа мэдэгдэхүйц байдаг. Ферментийн түвшин нэмэгдэх нь шээсээр ажиглагддаг.

Өтгөн ялгадастай бол саармаг өөх тос, саван илэрч, цөсний хүчлийн агууламжийг хэвийн гэж үнэлдэг (мэдээжийн хэрэг, цөсний сувгийн хэвийн төлөвшилтэй). Уургийн ферментийн хангалтгүй задралтай холбоотой креатреаци нь ялгадас нь өөрчлөгдөөгүй булчингийн утаснуудыг агуулдаг.

Нойр булчирхайн нойр булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх орчин үеийн арга бол эластазын шинжилгээ юм. Эластаза нь гэдэсний дамжин өнгөрөх үед булчирхайн ацинар эсүүд үүсгэдэг фермент бөгөөд NS устдаг тул ялгадас дахь түүний концентрацийг тодорхойлох нь гаднах булчирхайн булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх объектив шалгуур юм.

Хуурамч цистийн агууламжийн цооролт, түүнчлэн гялтангийн эксудат, заримдаа СС-ийн явцыг хүндрүүлдэг ферментийг (ихэвчлэн амилаза) судлах нь оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

Тоног төхөөрөмжийн ба багаж хэрэгслийн оношлогооны аргууд. Хэвлийн хөндийн судалгааны рентген зураг (Зураг 20.1) нь CP-г оношлоход илүү их ач холбогдолтой боловч шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг зөвхөн булчирхайн паренхимийн хэт шохойжилттой өвчтөнүүд болон нойр булчирхайн сувгийн хоолойд хангалттай хэмжээний шохойжилттой кальцитай өвчтөнүүдэд илрүүлж болно.

Зураг. 20.1.Архаг шохойр булчирхайн үрэвслийн үед хэвлийн эрхтнүүдийн панорамик рентген зураг.

Зураг дээр нойр булчирхайн проекцад бүхэл бүтэн урттай (сумаар харуулсан) их хэмжээний шохойжилт харагдаж байна.

Фиброгастродуоденоскопи (FGDS) ба ретрогенийн холангиопанкреатографи (RCP) нь бүдүүн гэдэсний болон том гэдэсний том папилла (BDS) дахь өөрчлөлтийг нүдээр харах, түүнчлэн нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний сувгийн ялгаа зэргийг арилгах боломжийг олгодог (Зураг 20.2).

Зураг. 20.2.Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед нойр булчирхайн үрэвсэл.

Зураг дээр нойр булчирхайн хурц өргөжсөн гол суваг харагдаж байна

Цөсний замын эсрэг заалттай судалгаа (холангиографи) нь цөсний хорт хавдартай өвчтөнд эсвэл сэжигтэй тохиолдолд шаардлагатай байдаг. Энэ нь шууд бус аргаар тодосгогч бодисыг амаар эсвэл судсаар хийх замаар хийгддэг бөгөөд харамсалтай нь зурагны чанарыг хангалттай хангаж чаддаггүй бөгөөд цөсний замын бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн байдаггүй. Сүүлийнх нь RCHP-ийн тусламжтайгаар хийгддэг (Зураг 20.3), мөн цөсний хүүдий эсвэл цөсний сувгийн перкутриаль цооролт, түүний дотор хэт авиан, тооцоолсон томограф эсвэл лапароскопийн хяналтанд орно.

Зураг. 20.3.Реноологийн холангиопанкреатографи. Цөсний зам, цөсний хүүдий, нойр булчирхайн гол суваг нь хоорондоо ялгаатай байдаг. Зураг дээр нийтлэг цөсний сувгийн (нойр булчирхайн хэсэг) хэсгийн төгсгөлийн нарийсалт (бүдүүн гэдэсний "шинж тэмдэг) ба нойр булчирхайн гол сувгийн салст бүрхэвч нь бүдгэрсэн хэлбэртэй харагдаж байна.

Хэрэв цөсний чулуу нь чулуугаар бөглөрсөн эсвэл байхгүй бол (холецистэктомийн дараа) гэдэсний цөсний сувгийг цоорох замаар тодосгогч бодис уух боломжтой. Цөсний хүүдий байгаа тохиолдолд фистулографийн үр дүнд тодосгогч байдал үүсдэг.

Холангиографи дээр үндэслэн цөсний кальци, цөсний сувгийн өргөтгөл, хэв гажилт, нарийсалт, гэдэс дотор цөс гарахад саад болж буй эсэхийг үнэлж дүгнэх боломжтой.

Ходоод, ялангуяа арван хоёрдугаар гэдэсний рентген шинжилгээ нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Ходоодны рентген зураг нь түүний органик гэмтлийг арилгадаг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн үрэвслийн эмгэг өөрчлөлттэй холбоотой байдаг ба заримдаа нойр булчирхайн өөрчлөлттэй холбоотой хэв гажилт илэрдэг (Зураг 20.4), жишээлбэл, псевдоцист, сэтгэл мэдрэлийн хавдрын хэлбэр гэх мэт сэтгэлийн хямрал гэх мэт.

Зураг. 20.4.Нойр булчирхайн толгойн цист бүхий ходоодны гэдэсний сувгийн булчирхай ба арванхоёрдугаар эргэлтийн гажиг.

Дуоденографи нь барийн давсны уусмалаар дамжин өнгөрөх эсхүл duodenostasis-ийн халдварыг урьдчилж дурьдсанчлан CP-ийн эмгэг төрүүлэх үйл явцад чухал ач холбогдолтой болохыг шүүх боломжийг олгодог. Мэдээллийн арга бол антиспазмодик эмийн урьдчилсан удирдлагад, жишээлбэл, атропинаар олж авсан эмийн (хиймэл) гипотензи нөхцөлд 12-р цэгийн рентген шинжилгээ юм. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг нь гипотензи үүсэх явцыг тодорхойлдог бөгөөд нойр булчирхайн толгойн хэмжээ ихсэх, гэдэсний доод хэсэгт байрлах өргөн дүүрэн гажигтай гэдэсний хажуугийн хананд байрлах нь ихэвчлэн люменийг хааж, барийн нэвтрэлтийг хүндрүүлдэг (Зураг 20.5).

Дуоденоскопи хийхийн тулд хажуугийн харааны талбар бүхий эндоскоп ашиглана. Судалгааг ихэвчлэн хоосон ходоод дээр, тусгай дасан зохицсон рентген өрөөнд электрон-оптик хувиргагч ба сериографаар тоноглогдсон аппарат дээр хийдэг (хэрэв RHIG хийхээр төлөвлөж байгаа бол).

Зураг. 20.5.Гипотензи бүхий Duodeiography. Зураг дээр гэдэсний булчирхайн тэлэлт, гэдэс дотрыг нь доош нь доош түвшинд, доод хэвтээ мөчрүүд нь томруулсан нойр булчирхайн толгойгоор өргөж байгааг харуулж байна.

Эндоскопын тусламжтайгаар улаан хоолойг урьдчилсан байдлаар судалж үзэхэд заримдаа дэд давхаргын гипертензийн үр дүнд гарч ирдэг дэд давхаргын давхаргын судлууд илэрдэг. Ходоодонд элэгний үрэвсэл (гэсгээх үед) зэрэг ихэвчлэн гастрит илэрдэг. Заримдаа ходоодны арын ханыг урд нь түлхдэг (нойр булчирхайн нейдоцистийн үед XII хэлбэрийн хавдар гэх мэт).

Бөөрний булчирхайнд duodenitis-ийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн тодорхойлогддог, булчирхайн толгой ихсэж, заримдаа булчирхай нь нарийсдаг. Ихэнхдээ элэгдэл нь салст бүрхэвч дээр харагддаг, заримдаа өөрчлөлтүүд нь псевдотумороз duodenitis гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгийг олж авдаг бөгөөд үүнд гэдэсний хана хатуурч, холбоо барих үед амархан цус алддаг бөгөөд энэ нь хорт хавдар үүсэхээс зайлсхийх биопси шаарддаг.

BDS-ийн үзлэг нь нойр булчирхайн үрэвсэлтэй холбоотой өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэг (папиллит, стеноз, папилломатозын өсөлт, заримдаа биопси шаардагддаг. Хавдрын хавдар, перипапилляр арван хоёрдогч дивертикулум гэх мэт).

Хэрэв RCP-ийг хийхээр шийдсэн бол Ватерын ампулын шилэн сувгаар 1.8 мм диаметртэй тусгай Teflon катетер оруулж, усаар уусдаг радиоактив эм (вирусограф, урографин гэх мэт) нэвтрүүлж, хэт их даралтаас зайлсхийж, дараа нь зураг авдаг.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдгийг рентген дээрээс харж болно: нойр булчирхайн гол сувгийн өргөжилт (заримдаа "нууруудын харьцангуй үнэ цэнэ" хэлбэртэй байдаг), нягтрал, чулуу, түүнтэй харьцаж буй хөндий (псевдоцист).

Нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн нарийсал, гадна ба дотрын цөсний сувгийн өргөтгөл, холедохолитиаз гэх мэтийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэсэн холангиограм дээр илрүүлж болно. RCHP-ийн хүндрэлийг (цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, суваг дахь халдвар байгаа тохиолдолд бактерийн хортой цочрол үүсэх хүртэл цочмог холангит гэх мэт) энэ судалгааг үндсэндээ үнэмлэхүй заалтуудын дагуу, мэс засал хийлгэхээс өмнө эсвэл сувгийн эндоскопийн декомпресс, OP-ийн урьдчилан сэргийлэлт (октреотид, антиспазмодикийн дагуу) хийх ёстой. дусаах эмчилгээ).

Хэт авианы шинжилгээ (Зураг 20.6) - нойр булчирхайн үрэвслийн судалгааны хамгийн мэдээллийн ба инвазив аргуудын нэг нь түүний эмгэгийг сэжиглэж буй бүх тохиолдолд хийх ёстой.

Зураг. 20.6.Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хэт авиан шинжилгээ:

АН - нойр булчирхайн суваг L - элэг P нойр булчирхай, Vl - дэлүү, судас IVС - доод венийн кава АА - аорт

Хэт авианы датчик нь эпигастрийн бүсэд байрладаг бөгөөд зүүн ба баруун гипохондри дээрх булчирхайн проекцын дагуу шилждэг.

Ердийн үед нойр булчирхай нь жигд, тодорхой контуртай, нэгэн төрлийн бүтэцтэй байдаг ба нойр булчирхайн гол сувгийн диаметр нь 1.5-2 мм-ээс хэтрэхгүй байдаг. Эмгэг судлалын тусламжтайгаар хаван байгааг илтгэн цуурайны нягтрал жигд буурч, эрхтэний хэмжээ ихсэх боломжтой. Булчирхайн хэмжээ буурах, бүтцийн гетероген байдал, эд эсийн нягтрал үүсэх жижиг хэсгүүд, мөн контурын тод өнгө нь булчирхайд үүссэн фиброзын өөрчлөлтийг илтгэж болох бөгөөд жижиг хурц тод илэрсэн цуурай-эерэг зангилаа нь паренхимийн фокусын шохойжилтыг илтгэнэ.

Түвшинд байрлах өндөр нягтралтай цуурайтангууд нь "хэт авианы зам" -ын үзэгдэл өгдөг нь интрадукцийн кальцийн шинж тэмдэг болдог.

Шингэн формаци (хуурамч цистүүд, удаашралтай буглаа) нь цуурайтсан нягтрал их хэмжээгээр багассан дугуй хэлбэртэй хэсгүүдээр илэрхийлэгддэг. Шингэн агууламжтай сайн үүссэн хуурамч цистууд нь бөөрөнхий буюу зууван хэлбэртэй, нэгэн төрлийн бөгөөд өвөрмөц капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг. Бэлтгэгдээгүй уйланхай, буглаа гэдэсний агууламж нь шингэнээс гадна эд эсийн нэвчилт, детрит зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг тул гетероген шинж чанартай байдаг.

Тооцоолсон томограф (CT) нь нойр булчирхайг судлахад өргөн хэрэглэгддэг өндөр нарийвчлалтай рентген туяа юм (Зураг 20.7). Зарчмын хувьд арга нь эхографиктай ижил төстэй мэдээлэл олж авах боломжийг олгодог боловч зарим тохиолдолд сүүлийнхийг тодруулах боломжийг олгодог, жишээлбэл, өвчтөн хэт таргалалт, хавтгайрсан байдал, булчирхайн сүүл хэсэгт байрлах эмгэг өөрчлөлтийг давамгайлж буй тохиолдолд.

Зураг. 20.7.Архаг шохойр булчирхайн үрэвслийг тооцоолох томографи. Зураг дээр нойр булчирхайн толгойн цистүүд (U), томорсон утас, түүний люмен дахь шохойжилт (2) харагдаж байна.

Үүний зэрэгцээ, хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн фокусын өөрчлөлтийг CT (изоденн) эсвэл эсрэгээр (изоэкоген) илрүүлээгүй тохиолдол байдаг. Тиймээс хоёулаа судалгаа нь бие биенээ нөхөж өгдөг. СТ-ийн өртөг өндөр байгаа тул хэт авиан дээр үндэслэн нойр булчирхайн эмгэг өөрчлөлтийн талаар тодорхой дүр зургийг гаргах боломжгүй тохиолдолд (жишээ нь нойр булчирхайд хэсэгчлэн изоэкогенийн фокус илэрсэн тохиолдолд) түүний хэрэглээг авч үзэх шаардлагатай.

Ердийн үед нойр булчирхайг харьцангуй нэгэн төрлийн хэлбэрээр 5 хэлбэрийн хэлбэртэй тооцоолсон томограмм дээр тогтоодог. Булчирхайн гэмтэлийн шинж тэмдэг бол сувгийн нягтаршил ба ховоршил, тэлэлт, агшилт, хэв гажилт, нэг буюу олон хөндий шингэний формаци бүхий улирлын гетероген юм. Хэт авиан шинжилгээний нэгэн адил хуурамч цистийн хувьд капсул ба нэгэн төрлийн буюу гетероген (шүүрэлтийн хөндий эсвэл шаваасны дистрит байгаа тохиолдолд) агуулагдах шинж чанартай байдаг. Булчирхай ба булчирхайн кальци дахь шохойжилт байгаа тохиолдолд өндөр нарийвчлалтай CT скан хийх. СТ бүхий хорт хавдар нь нягтрал нь булчирхайн нягтралаас доогуур байдаг фокус шиг харагддаг.

Нарийн зүү аспирацийн биопси (TIAB) нь архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хорт хавдрын ялгавартай оношлогоонд ашиглагддаг. Үүнийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэвлийн урд ханаар дамжуулж, зүүгийн чиглэлийг хэт авиан аппарат эсвэл тооцоолсон томографийн сканнер ашиглан байнга хянаж байдаг.Арга оношилгооны үр дүн нь цооролт хийдэг эмчийн туршлага, цоолсон боловсролын хэмжээ, цооролтын тоо, түүнчлэн цитологийг судалж үзсэн туршлагаас хамаарна.

Хагалгааны өмнөх үеийн оношлогооны орчин үеийн аргууд хангалттай тоо, өндөр мэдээлэл агуулдаг боловч бүх өвчтөнд нойр булчирхайн гэмтэлийн шинж чанарыг нарийн тодорхойлох боломжгүй байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор мэс заслын бус оношлогоо нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Үүнд дараахь элементүүд орно.

• нойр булчирхай, цөсний зам, ходоод, гэдэсний хоолой, түүний дотор BDS бүсийн үзлэг,
• нойр булчирхай, нийтлэг цөсний замын эсрэг заалтуудыг хагалгааны ширээн дээр зурсан зураг,
• нойр булчирхай, өөрчлөгдсөн бүсийн тунгалагийн зангилааны эмгэг өөрчлөлтийн нүх, зүсэлтийн биопси.

Ялгаатай оношлогоо. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийг юуны түрүүнд эпигастрийн бүсэд архаг өвдөлтөөр илэрдэг өвчин, түүний дотор хоол хүнс хэрэглэх, үе үе нэмэгдэж буй өвчнүүдээр ялгаж салгах хэрэгтэй. Рентген туяа, ялангуяа FGDS-ийн судалгаагаар ходоодны архаг шархлаа буюу арван хоёр нугасны шарх, архаг гастритын өвдөлттэй хэлбэрийг хасч болно. Гэхдээ нойр булчирхай руу шархлаа үүсэх нь ЦС эхлэхэд нөлөөлөх хүчин зүйл болж болзошгүй тул шарх илрэх нь уг өвчнийг хасч чадахгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь пепсины шархлаа (нурууны өвдөлтийг цацруулах, тэдгээрийн мөн чанарыг хүрээлэх) талаар мэдэгдэж буй ул мөр үлдээх боловч ихэнхдээ шархлаа нэг аргаар эмчилсний дараа өвчтөнд санаа зовдоггүй.

Цөсний чулуу өвчнийг ихэвчлэн хэт авиан цөсний замын хэт авиан шинжилгээгээр (кальци байхгүй ба цөсний бусад өөрчлөлтүүд) оруулдаг. Гэсэн хэдий ч холелитиаз нь нойр булчирхайн үрэвслийг өдөөдөг хүчин зүйл бөгөөд давсаг дахь кальцийг илрүүлэх нь энэ өвчнийг хасдаггүй. Иймээс цөсний хүүдий (эпигастрийн дунд хэсэгт), ялангуяа арын хэсэгт цацраг туяа цацруулж байгаагаас болж өвдөлтийн талаар батлагдсан холелитиаз бүхий өвчтөний гомдол нь таныг архаг холангиоген (цөсний) нойр булчирхайн үрэвсэл (эсвэл архаг холецистопанкреатит гэж нэрлэдэг) талаар бодож, энэ чиглэлээр тусгай судалгааг үргэлжлүүлнэ.

Архаг панкреатит ба нойр булчирхайн хорт хавдрын псевдотуморозын хэлбэрийг ялгахад ноцтой асуудал үүсч болно. Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед эсийн атипизмын шинж тэмдэг бүхий эпителийн элементүүдийн тархалтыг морфологийн аргаар илрүүлж, нойр булчирхайн гол сувгийн бөглөрөлд өртсөн хорт хавдрын тохиолдолд хоёрдогч панкреатитын илрэлүүд гардаг. Бие даасан нозологийн хэлбэр болох эдгээр хоёр өвчний хослол нь ховор тохиолддог.

Үүний зэрэгцээ архаг панкреатит, ялангуяа түүний булчирхайн хорт хавдрын хэлбэр нь булчирхайн толгойн булчирхайн давамгайлсан гэмтэл нь нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг шахаж, энэ локализацын хавдрын шинж тэмдэгтэй шарлалт синдромыг өгдөг бөгөөд нойр булчирхай нь гэмтсэн тохиолдолд хүчтэй өвдөлт илэрдэг. зохистой нутагшуулах хавдрын хавдар.

Эмнэлзүйн олон тооны ялгаа байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ өвчнийг ялгах боломжийг олгодог. Тиймээс юуны түрүүнд хорт хавдар нь харьцангуй богино түүхтэй бөгөөд хэдэн долоо хоногоос хэтрэхгүй, эсвэл онцгой тохиолдолд сараар дамждаг бол архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед анамнез ихэвчлэн удаан байдаг. Нойр булчирхайн мэс заслын үйл ажиллагаа бараг хэзээ ч хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэггүй бөгөөд үүнээс үүдсэн түгжрэл, шарлалт нь ихэнх тохиолдолд үзэгдэх эрүүл мэндийн байдлаас үүдэлтэй байдаг ба үүний үр дүнд вируст гепатит өвчнөөс зайлсхийхийн тулд өвчтөнүүд ихэвчлэн халдварт тасагт эмнэлэгт хэвтдэг. Үүний зэрэгцээ архаг панкреатиттай үед архаг панкреатит өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн архаг панкреатит өвчтэй байсан буюу архаг панкреатиттай холбоотой халдварт үйл явцын үе үе улам бүр хүндэрч байсан өвчтөнүүдэд тохиолддог. Хэрэв холангиогений гаралтай С-ийн өвчтэй хүмүүст сарнисан шарлалт тохиолддог ба цөсний шингэний ялгадас эсвэл өөх тос-ампулыг зөрчихтэй холбоотой бол дүрмээр бол хүнд өвдөлтийн синдром болон шарлалтад ердийн бус кальцит холецистит, холангит өвчний бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. нойр булчирхайн толгойн хавдартай холбоотой.

Харамсалтай нь тусгай аргууд нь бүх оношлогдсон оношлогооны асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодоггүй. Тиймээс өвчтөний нүүрс усны антиген (CA 19–9) ба хорт хавдрын үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийн цусны шинжилгээ нь зөвхөн хавдрын хэмжээ хангалттай том, ихэнх тохиолдолд, боломжгүй тохиолдолд л тодорхой эерэг хариу өгдөг. Нойр булчирхайг хэт авиан эсвэл CT сканнераар шалгаж үзэхэд булчирхайн хэмжээ, ялангуяа түүний толгой нь архаг панкреатит ба хавдрын аль алинд нь нэмэгдэж, янз бүрийн хэмжээтэй фокусын формацийг илчилдэг, үүнээс гадна ганц гипоехоид формаци нь хорт хавдрын онцлог шинж чанартай, архаг хэлбэрээр илэрдэг. Нойр булчирхайн нойр булчирхайн үрэвсэл нь ихэвчлэн сарнисан байдаг ба энэ нь гиперехоид (нягтралтай) бөгөөд олон тооны шохойжилтыг агуулдаг боловч бүх тохиолдолд фокусын шинж чанарыг яг нарийн тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Гэсэн хэдий ч нойр булчирхайн үндсэн сувгийн мэдэгдэхүйц тэлэлт, ялангуяа түүний дотор кальци байгаа нь хорт хавдрын шинж биш бөгөөд дүрмээр архаг нойр булчирхайн үрэвслийг илтгэдэг. Нойр булчирхайн хавдар байгаа тохиолдолд элэгний олон фокусыг илрүүлэх нь нойр булчирхайн хорт хавдрын гематоген тархалтыг илтгэнэ.

Хэт авианы буюу CT-ийн хяналтан дор хэвлийн урд ханаар дамжуулсан нарийн зүү биопси нь дифференциал оношилгооны асуудлыг үргэлж шийдэж чаддаггүй. Мэдээжийн хэрэг хорт хавдрын эсүүд эсвэл тэдгээрийн цогцолборуудын биопсийн дээжийг цитологийн шинжилгээгээр илрүүлэх нь хорт хавдар байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч биопсийн дээжинд хорт хавдрын элемент байхгүй байгаа нь онкологийн оношлогоо, түүний дотор давтан хатгалт хийсний дараа хасах боломжгүй юм. Хэрэв оношлогооны цоорлын үеэр идээ бээр авах боломжтой бол "архаг нойр булчирхайн үрэвсэл" оношлох нь хамгийн магадлалтай боловч найдвартай биш тул бөглөрсөн хавдар нь булчирхайн суваг дахь хоёрдогч үрэвслийн процессыг үүсгэдэг.

Хавдрын бус хавдрын хэлбэрийн хувьд энэ чиглэлээр туршлагатай мэс засалчаар хийлгэсэн лапаротоми нь шууд үзлэг, булчирхайн булчирхайг шууд үзлэг, хавдрын хавдраас зайлуулах боломжийг олгодоггүй. Хагалгааны мэс заслын цоорлын биопси нь эмгэг судлалын газраас материалыг өндөр итгэлтэйгээр авах боломжтой боловч яаралтай цитологийн шинжилгээ хийсний дараа бүх тохиолдолд нөхцөл байдал тодорхой биш байна.

Нойр булчирхайн хорт хавдрын шууд биопси нь техникийн зарим хүндрэл бэрхшээлийг, ялангуяа толгойн хэсэгт гүн төвлөрсөн байрлалд ордог. Гэсэн хэдий ч сайн биопси хийлгэсний дараа туршлагатай патоморфологчид ч архаг панкреатитын эпителийн пролиферациас хавдарыг ямагт итгэлтэйгээр ялгаж чаддаггүй. Тиймээс, асуудлыг шийддэг тусгайлан тоноглогдсон байгууллагуудад ч гэсэн заримдаа оношлогоо, үүний дагуу тактикийн алдаа гардаг бөгөөд эдгээрийн зарим нь өвчний цэвэр клиник илрэлийг дутуу үнэлэхээс хамаардаг. Үүний үр дүнд толгойн псевдотумор нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтөнүүд тэдэнд үзүүлсэн нойр булчирхайн үрэвсэл огт хийгддэггүй бөгөөд хавдрыг эрс арилгахад чиглэгддэг. Полиатитив анастомоз гэх мэт хөнгөвчлөх эмчилгээ хийдэг хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүд удаан хугацаагаар амьдардаг бөгөөд заримдаа найдваргүй хорт хавдраас аяндаа сэргэдэг гэж андуурч байдаг. Одоогийн байдлаар нойр булчирхайн үйл ажиллагаа эрхэлдэг ихэнх мэс засалчид хэрэв хавдарыг мэс заслын бус аргаар зайлуулах боломжгүй бол түүний нэг буюу бусад хэсгийг резекц хийх шаардлагатай гэж үзэж байна.

Мэс заслын эмчилгээ. СП-ийн мэс заслын эмчилгээний ерөнхий заалт бол гастроэнтерологичдын консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал юм. Ховор тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь яаралтай тусламж гэж тооцогддог, жишээлбэл, псевдоцистын хөндийд цочмог цус алдалт, (эсвэл) ходоод гэдэсний замын люмен руу орох, түүнчлэн том уйланхай хагарсан тохиолдолд. Яаралтай заалттай мэс заслыг илүү олон удаа хийдэг. Эдгээр нь нойр булчирхай болон ойр орчмын эдэд халдварт үйл явцыг хурцатгах, шарлалт, шарлалт, мөн арванхоёрдугаар гэдэсний түгжрэл зэрэгт зориулагдсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд CP эмчилгээг өвчтөнийг нарийн шинжилгээ хийсний дараа төлөвлөсөн ёсоор хийдэг. Нойр булчирхайн хорт хавдрыг хасах боломжгүй тохиолдолд ЦС-ийн үйл ажиллагааны заалтууд яаралтай нэмэгддэг.

СС-ийн мэс заслын эмчилгээ нь хоёр үндсэн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг.

Тэдгээрийн эхнийх нь С-ийн нөлөөлөлд өртсөн булчирхайн эмгэг өөрчлөлт нь хүнд, өргөн тархсан, эргэлт буцалтгүй юм. Үүний зэрэгцээ, хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн төмрийн хувьд өвчтөний амин чухал дотоод болон дотоод шүүрлийн функцүүдийн зарим хэсгийг үргэлжлүүлэн гүйцэтгэдэг. Тиймээс, нойр булчирхайн үрэвсэл гэдэг үгийн бүрэн утгаараа радикал ажиллагаа нь амьдралын туршид хоол боловсруулах фермент, даавар бүхий нарийн төвөгтэй, маш үнэтэй орлуулах эмчилгээг зайлшгүй хийх ёстой бөгөөд үүнээс гадна ихээхэн техникийн бэрхшээл, болзошгүй хүндрэл, өвчтөнд шууд аюул учруулж болзошгүй юм. Үүнээс үзэхэд СӨ-ийн мэс заслын эмчилгээний ихэнх аргууд бол өвчин намдаах эм биш бол тодорхой хэмжээгээр буулт хийх, жишээ нь. эмгэг өөрчлөлттэй булчирхайн эд эсийн хадгалалт, үйл ажиллагааг, ямар ч тохиолдолд түүний хэсгийг хадгалахыг санал болгож байна.

Хоёрдахь суурь бэрхшээл бол өмнө дурдсанчлан СӨ өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь архаг архидан согтууруулах ундаа хэрэглэдэг бөгөөд ихэнх мэс заслын аргын үр дүн нь мэс засал хийлгэж буй хүн хичнээн их хүсдэг, согогийг нь даван туулах чадвараас ихээхэн хамаардаг. Хэрэв мэс засал хийсний дараа өвчтөн архи, согтууруулах ундаа хэрэглэсээр байвал үргэлжлүүлэн, хөдөлмөр их шаарддаг, олон үе шаттай, үнэтэй интервенцийг үл харгалзан тэдний нөхцөл байдал сайжирдаг. Тиймээс архаг архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй өвчтнүүдийн эмчилгээг мэс засалч, наркологич дараалан хийж байх ёстой.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээнд дараахь үндсэн ажлуудыг хийх бөгөөд хийх ёстой.

1) нойр булчирхай, парапанкреат эсийг халдварласан нойр булчирхайн үхжил ба түүний дериватив хэсгүүдээс (эдийг нэвчүүлэх, шаваас хэлбэртэй детрит, идээт үрэвсэл) чөлөөлөх. Мэс заслын практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог, архаг нойр булчирхайн үрэвслийн хэвлийн хэлбэрийн оролцоотой энэхүү элементийг хожуу үхжил (сестестэктоми) гэж үзэж болно.
2) гэдэсний булчирхайд нойр булчирхайн шүүрлийг гадагшлуулах замаар хоолойн гипертензийг арилгах,
3) цөсний замын сувгийг цэвэрлэх, архаг панкреатиттай холбоотой архаг панкреатит, мөн цөсний сувгийн хоёрдогч нарийсал, архаг панкреатитын бусад хэлбэрийг хүндрүүлэх,
4) нойр булчирхайн архаг нойр булчирхайн харьцангуй нутагшсан хэлбэртэй нойр булчирхайн хамгийн их өөрчлөгдсөн хэсгийг (нойр булчирхайн толгойн хавдар (нойр булчирхайн толгойн хавдрыг хасах боломжгүй бол), нойр булчирхайн толгойн хэсгийг тусгаарласан, дунд болон зүүн талын булчирхайн резекци);
5) бие даасан ач холбогдолтой том псевдоцистууд ба нойр булчирхайн фистулуудыг устгахад чиглэсэн тусгай арга хэмжээг хэрэгжүүлэх (ихэвчлэн энэ ажлыг эхний дөрвөн даалгаврын дагуу шийдвэрлэдэг. 20.2, 20.3-р зүйлийг бас үзнэ үү).

Архаг өвдөлттэй нойр булчирхайн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг нойр булчирхайн денийг хамгаалах аргууд (Иошиока-Вакабаяашийн дагуу ганглионы мэдрэлийн мэс засал хийлгэх, түүнчлэн булчирхайн булчирхайн системийг шингэний хурдан хатуурдаг хуванцараар дүүргэх гэх мэт) сүүлийн жилүүдэд бие даасан хэрэглээ бараг олдоогүй байна.

Архаг нойр булчирхайн үрэвслийн үед мэс заслын үйл ажиллагаа нь нэг буюу хоёр үе шаттай байдаг. Судалгаанд тодорхойлогдсон эмгэг судлалын онцлог шинж чанаруудын дагуу хоёр үе шаттай үйл ажиллагааг урьдчилан төлөвлөж, эсвэл хөндлөнгөөс оролцох явцад илрүүлсэн гэнэтийн нөхцөл байдалд албадан хийдэг. Гэсэн хэдий ч олон тохиолдолд өвчтөнүүд СП-ийн хувьд олон төрлийн мэс засал хийлгэх шаардлагатай болдог. Энэ нь одоо байгаа эмгэг судлалын хүнд байдал, эсвэл маш хүнд даалгаврыг гүйцэтгэдэг мэс засалчдын тусгай чадваргүйгээс эсвэл өвчтөний тогтоосон дэглэмийг зөрчсөнөөс (согтууруулах ундаа уух, хоол тэжээлийн бусад эмгэгээс) шалтгаалж болно.

Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдалтай холбоотой дээр дурдсан МП-ийн мэс заслын эмчилгээний таван үндсэн зорилтын биелэлтэд буцаж оръё.

Өвчтөн үе үе хүчтэй болох эсвэл цочрол гарах үед тохиолддог архаг нойр булчирхайн үрэвсэлд хамрагдах тохиолдолд тэр халдварт үйл явцын клиник шинж тэмдэгтэй байдаг (температурын урвал, эпигастрий дахь өвдөлт нэмэгдэх, цагаан цусны цочмог урвал гэх мэт). .), мөн нойр булчирхайн хэт авиан эсвэл CT шинжилгээ нь том фокус, хэвлий гэдэс, гэмтэл зэргийг илтгэдэг бол та хуучин фокусын бүсэд удаашралтай, эсвэл түргэсгэсэн үрэвсэлтэй архаг панкреатитын хэвлийн хэлбэрийн талаар бодох хэрэгтэй. нойр булчирхайн үхжил. Ийм өвчтөнд архаг халдварын нойр булчирхайн болон парапанкреатик фокусыг нээх, хоослох, цутгах гол зорилго бүхий хөндлөнгийн оролцоог аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. аль хэдийн дурдсан хожимдож буй некроектомийн нэг хэлбэр эсвэл өөр хэлбэрийг хийх. Үүний зэрэгцээ, шаардлагатай бол мэс засал ихэвчлэн цөсний зам дээр хийгддэг.

Дээд медианы лапаротомийн дараа оператор нь эхлээд экстратений цөсний замын төлөв байдлыг үнэлдэг бөгөөд хэрэв эмгэг илэрвэл тэдгээрийн мэс заслын хагалгааг хийдэг. Тооцоолсон холецистит байгаа тохиолдолд холецистэктоми хийж, холедохолитиаз, холедохотоми, чулууг зайлуулах тохиолдолд нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсгийг дахин засах, үүнээс гадна цөсний сувгийн хөндлөнгийн оролцоо нь холедохыг Т хэлбэрийн ус зайлуулах замаар дуусдаг.

Хэрэв холелитиази байхгүй тохиолдолд хоёрдогч цөсний даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрвэл (цөсний хэмжээ томорч, нийтлэг цөсний суваг томорч байгаа бол) холецистостомийг декомпрессд хэрэглэнэ.

Хагалгааны гол хэсэг нь ходоодны бүдүүн гэдэсний үений хэсгийг салгаж, нойр булчирхайг нарийвчлан шалгаж эхэлдэг бөгөөд толгойн арын гадаргуу руу нэвтрэхийн тулд Кохерын дагуу бүдүүн гэдсийг дайчлах ёстой (Зураг 20.8, 20.9).

Зураг. 20.8.12-р хэсэг гэдэсний ирмэгийн дагуу париетал хэвлийн хөндийн үрэвсэл

Зураг. 20.9.Ходоод гэдэсний булчирхай нь нойр булчирхайн толгойтой хамт нүдний хучуур эдээс ялимгүй гуужиж, дайчлагдсан эрхтнүүдийг palpation хийдэг.

Булчирхай болон хүрээлэн буй орчны эсэд байрлах үрэвслийн нэвчилтүүд (ихэвчлэн төвийн зөөлрөлт, тэр ч байтугай хэлбэлзлийн шинж тэмдгүүд байдаг) цоолж, булингартай шингэн, идээт, жижигхэн детритийг хүлээн авсны дараа тэдгээрийг зүү дагуу нээгээд хагас хайлсан эд битүүмжлэл, шингэний хөндийг хөндийрүүлдэг. Үйл ажиллагааны үр дүнг хэт авиан болон CT өгөгдөлтэй харьцуулж үзэхэд нойр булчирхайн үхжил үүсэх бүх голомтууд хоосорч, хоослогдсон эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Нээлттэй хөндий нь тусдаа хоолойгоор цутгаж, тэдгээр нь хүрээлэн буй эдэд бэхлэгдэж, урд талын хэвлийн хананд харагддаг.

Ихэнх тохиолдолд энэхүү хөндлөнгийн оролцоотойгоор нойр булчирхайн сувгийн суваг нээгдэж, проксимал ба дистал хэсгүүдийн гаднах ус зайлуулах хоолойгоор нөхөн сэргээгддэг (Зураг 20.10).

Зураг. 10.20-дэ.Нойр булчирхайг биеийн талбайд хөндлөн суулгасны дараа үндсэн нойр булчирхайн гол сувгийн гаднах ус зайлуулах суваг (үндсэн нойр булчирхайн сувгийн арын хананд).

Хэд хэдэн тохиолдолд урт хугацааны панкреатожейноаностомоз үүсдэг (Зураг 20.11 ба 20.12).

Зураг. 11/20.Уртасгасан nanocreatojejunoanastomosis үүсэх үйл ажиллагааны үе шат (Пустау-Н ажиллагаа). Нойр булчирхайн сувгийг уртаар нь салгасан(1),jejunum нь нойр булчирхайд оёдог (2) (анастомозын арын уруул үүсдэг)

Зураг. 12/20.Уртасгасан nanocreatojejunoanastomosis үүсэх үйл ажиллагааны эцсийн хэлбэр (Пустау-I ажиллагаа)

Мэс заслын эмчилгээний энэ үе шатанд nancreatojejunoanastomosis (PEA) -ийг суулгах нь халдварт ба үрэвслийн процесс нь булчирхай эсвэл парапанкреатик эдэд, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэгт эсрэг заалттай байдаг. Эдгээр тохиолдолд анастомозын оёдлын зөрүү гарах эрсдэл үргэлж байдаг тул та нойр булчирхайн гол сувгийн гаднах ус зайлуулах хоолойгоор өөрийгөө хязгаарлах хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн үед хэрэв задгай булчирхай нь булчирхайн булчирхайн системтэй харьцдаг бол, мөн гаднах суваг нь гадагшлуулсны дараа нойр булчирхайн фистулууд (фистула) үүсдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн шүүсийг гадагшлуулах замаар байгалийн аргаар эдгэрч, дараа нь проксимал хоолойд бөглөрөл байвал үргэлжлүүлэн ажиллах болно. мэс заслын эмчилгээний үе шат - NAP давхардал.

Булчирхайн шүүрлийг гэдэс дотор чөлөөтэй гадагшлуулахад чиглэсэн үйлдлүүд нь хоолойны гипертензийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд (түүний сувгийн хэсгийн хатуу чанга байдал, сувгийн кальци, нойр булчирхайн фистулын нягтрал зэргээс шалтгаалан сувгийн өргөтгөл) хийгддэг. DB C (EPST) дээр дурангийн мэс засал хийх (Зураг 20.13) ба папиллосфинктер - вирусспопласти зэрэг трансдуоденаль мэс засал нь дүрмийн дагуу нойр булчирхайн сувгийн төгсгөлийн хэсгийн суналт удаан үргэлжилж, улмаар СП-ийн хүчтэй хурцадмал байдал үүсдэг. Тиймээс, Pustau-P ажиллагааны төрлөөс хамааран Ru дагуу унтраасан jejunum-ийн анхны гогцоо бүхий уртын дагуух NAP-д давуу эрх олгоно.

Зураг. 20.13.Том арван хоёр талт папиллянд дурангийн хөндлөнгийн оролцоог схемийн дүрслэл

Булчирхайлаг булчирхайн эмгэг өөрчлөлтийг бага буюу бага хэмжээгээр нутагшуулсан өвчтөнүүдэд (том изевдоцист эсвэл псевдоцистын бүлэг, хавдраас зайлсхийх боломжгүй үед нягт эзэлхүүн үүсэх гэх мэт), өртсөн хэсгийг арилгахыг зааж өгнө. Каудалын хэсгийг резекц хийсний дараа Ru (Puustau-1 ажиллагаа) дагуу булчирхайн хөндлөн огтлолын термотоллерийн (termoterminal) анастомозыг хэрэглэснээр нойр булчирхайн гол сувгийг (аажмаар нойр булчирхайн гипертензи арилгах) оролддог (Зураг 20.14).

Зураг. 20.14.Пустау-I үйл ажиллагаа. Нойр булчирхайн гажгийн мэс засал хийсний дараа Ru-ийн дагуу нойр булчирхайн гуурсан хоолойн нойр булчирхайн үрэвслийг оношлох.

Ийм анастомозыг хангалтгүй гэж үздэг зарим зохиогчид Пустау-I ба Пүстау-Н аргуудыг хослуулдаг шиг сувагыг уртаар нь салгаж, гэдэс рүү холбодог.

Булчирхайн дунд хэсгийг (биеийг) резекци хийхдээ Ru дагуу гэдэсний гогцоо нь булчирхайн проксимал ба дистал хэсгийн үлдсэн хэсгүүдийн төгсгөлүүдээр анестомозчлогддог (Зураг 20.15).

Зураг. 20.15-дэ.Нойр булчирхайн үрэвслийн дунд зэргийн нөхөн сэргээлтийн дараа

Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрыг хасах боломжгүй бол нойр булчирхайн үрэвсэл (PDR) нь ихэвчлэн сайтар боловсруулсан Whipple техникийн дагуу хийгддэг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг 21.2-р зүйлийг үз).

Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл дэх PDD-ийн онцлог шинж чанар нь өргөн цитатик перипанкреатиттай холбоотой хүндрэл бөгөөд ялангуяа толгойны арын гадаргуу ба дэгээ үйл явцыг ялгаж салгахад тэдгээрийн хооронд цутгал бүхий портал судас ба дээд зэргийн мезентерийн судлууд байдаг.

Архаг цөсний хатгалгаа, архаг цөсний нойр булчирхайн архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн булчирхайн булчирхайд морфологийн хүчтэй өөрчлөлт гардаггүй, холецистит ихсэх эсвэл Ватерпул ампулаар дамжин кальци үүсэх нь булчирхайн хавсарсан хаван дагалддаг. симптоматологи.

Өвчний эмгэг төрүүлэгчид (duodenostasis, duodenal, ялангуяа перипапилляр, дивертикуляр гэх мэт) оношлогооны эмгэгийг эмчлэхэд чиглэсэн үйл ажиллагаа нь CP-ийн эмчилгээнд тодорхой ач холбогдолтой юм.