"Trazhenty" хэрэглэх заавар, чихрийн шижинтэй хүмүүсийн найрлага, аналоги, үнэ, тойм

Уг эмийг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдолд насанд хүрэгчдэд хэрэглэхэд зориулагдсан.

Бэлдмэлтэй моно эмчилгээг бие махбодийн идэвхийг идэвхжүүлж, нүүрс багатай хоолны дэглэмийг сахих нь цусан дахь сахарын индексийг зохицуулах боломж олгохгүй тохиолдолд зааж өгсөн болно. Эдгээр шахмалыг метформин гэх мэт бодисыг үл тэвчих эсвэл түүний хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг.

Хавсарсан эмчилгээ (хоолны дэглэм ба биеийн тамирын дасгал үр дүнгүй байсан бол):

  • Метформинтай хамт.
  • Сульфонилмоа, мөн метформинтэй хамт
  • Инсулин ба метформинтай хамт.

Гарах найрлага, хэлбэр

Тразент шахмал дээр линаглиптинээр илэрхийлэгддэг цорын ганц идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг бөгөөд эмийн түүний жингийн хэмжээ 5 мг байна. Бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд байдаг.

  • Эрдэнэ шишийн цардуул
  • Маннитол
  • Магнийн стеарат
  • Ягаан Opadry-ийг бүрхсэн.

Терзент шахмал 5 мг улаавтар өнгөтэй, нэг талдаа "D5" гэсэн тэмдэгтэй. Эмийг 7 ширхэг цэврүү боодолд хийнэ. Сав баглаа боодлын дотор 5 цэврүү байдаг.

Эдгээх шинж чанарууд

Trazhenty идэвхтэй бодис нь дипептидил пептидаз-4 ферментийн тусгай дарангуйлагч бодис юм. Энэ бодисын нөлөөн дор интретин дааврыг устгах нь ажиглагддаг бөгөөд үүнд HIP, түүнчлэн GLP-1 (эдгээр нь элсэн чихрийн түвшинг зохицуулахад хувь нэмэр оруулдаг) юм.

Гормоны агууламж хоолны дараа бараг тэр даруй нэмэгддэг. Хэрэв цусан дахь глюкозын хэмжээ хэвийн байгаа эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн бол HIP ба GLP-1-ийн нөлөөн дор инсулин нийлэгжилтийн хурдац ажиглагдаж байвал нойр булчирхайн булчирхайгаар илүү сайн ялгардаг. Үүнээс гадна GLP-1 нь элгэнд шууд глюкоз үйлдвэрлэх процессыг дарангуйлдаг.

Мансууруулах бодисын аналогууд Тредент ба эм нь өөрөө инкретины түвшинг нэмэгдүүлдэг тул эмийн нөлөөн дор тэдгээрийн идэвхитэй үйл ажиллагаа (инсулины нийлэгжилт нэмэгдэх) ажиглагддаг.

Эм нь глюкозоос хамааралтай инсулины үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд үүнээс болж цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн болох болно.

Тразента: хэрэглэх зааврыг бүрэн гүйцэд

Үнэ: 1610-аас 1987 рубль хүртэл.

Өдөрт 1 удаа 1 эм хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэглээний Terzety нь хоолноос үл хамааран хийгдэж болно.

Хэрэв гипогликемийн эм уусан таблетыг алдсан бол та нэвтрэхийг санаж байгаа тул даруй уух хэрэгтэй болно. Өдөрт давхар эм уух нь эсрэг заалттай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Бөөрний тогтолцооны эмгэг бүхий хүмүүс, түүнчлэн элэг, өндөр настай өвчтөнд тунгийн тохируулга хийгддэггүй.

Эсрэг заалт ба урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Гипогликемийн эмчилгээг дараахь байдлаар эхлэх ёсгүй.

  • 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
  • Хүүхдийн нас (хүүхэд 18 нас хүрээгүй)
  • Үндсэн бодис эсвэл нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд мэдрэмтгий байдал
  • Чихрийн шижингийн кетоацидоз
  • Жирэмслэлт, GV.

Тразент нь кетоацидозын шинж тэмдэгтэй хүмүүст, түүнчлэн чихрийн шижингийн инсулинээс хамааралтай хэлбэрийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Сульфонилмоурын дериватив нь гипогликемийн хөгжлийг өдөөдөг тул эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд хэт болгоомжтой хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол эмийн тунг бууруулна.

Линаглиптиныг хүлээн авах нь CCC-ээс өвчлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэггүй.

Бусад гипогликемийн эмүүдтэй хамт бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалд орсон тохиолдолд үүнийг зааж өгч болно.

Хоосон ходоодонд эм уухдаа гликозилжсэн гемоглобин ба глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурдаг.

Хэрэв эмийг өндөр настай өвчтөнд авах юм бол гликатлаг гемоглобины хэмжээ буурах боломжтой бөгөөд мацаг барьж буй цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг.

Гипогликемийн эмчилгээ нь зүрх судасны эрсдлийг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөггүй.

Зарим тохиолдолд Тражентатай эмчилгээ хийлгэх үед цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсч болохыг тэмдэглэж болно. Өвчний эхний шинж тэмдгүүдэд гипогликемийн шахмалыг бүрэн дүүрэн ууж, эмчид хандах нь зүйтэй.

Эмчилгээний цаана толгой эргэх тохиолдол гарахыг үгүйсгэхгүй бөгөөд үүнтэй холбогдуулан нарийн механизм, тээврийн хэрэгсэл жолоодох үед онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй.

Хар тамхины харилцан үйлчлэл

Ритонавирыг (тун 200 мг) хавсарч хэрэглэвэл 2-р линаглиптины AUC ба Cmax-ийн өсөлт ажиглагдана. ба 3 p. дагуу. Ийм өөрчлөлтийг мэдэгдэхүйц гэж нэрлэх боломжгүй тул тогтоосон тунг тохируулах шаардлагагүй болно.

Рифампициныг авахдаа AUC ба Cmax-ийн хэмжээ 40-43% хүртэл буурч, дипептидил пептидаз-4-ийн суурь идэвхжил буурч байгаа нь ойролцоогоор 40% -иар буурдаг.

Дигоксинтой нэгэн зэрэг эмчилгээ хийх нь идэвхтэй бодисын фармакокинетикэд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Линаглиптин нь бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг боловч бага хэмжээгээр нөлөөлдөг. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед CYP3A4 системийн оролцоотойгоор үүсдэг бодисын солилцооны өөрчлөлтөд та Тражента эмийн тунг тохируулах хэрэгтэй.

Гаж нөлөө ба хэтрүүлэн хэрэглэх

Тражента эмчилгээний явцад гаж шинж тэмдгийн хөгжил ажиглагдаж магадгүй бөгөөд энэ нь бие махбодийн тодорхой хариу урвалтай холбоотой юм. Зарим тохиолдолд ажиглагдсан сөрөг шинж тэмдгүүд нь ноцтой аюул занал учруулдаггүй, учир нь энэ нь зөөлөн хэлбэрээр үргэлжилдэг.

Хамгийн түгээмэл сөрөг илрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

  • Гипогликеми
  • Нойр булчирхайн үрэвсэл
  • Жин нэмэх
  • Толгой эргэх, хүчтэй толгой эргэх
  • Nasopharyngitis-ийн эхлэл
  • Чонон хөрвөсний төрлөөр тууралт гарах
  • Ханиалгаж байна.

Тодорхойлсон нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд эмчээс зөвлөгөө авах шаардлагатай. Ноцтой гаж нөлөөнд эмийг цуцалбал эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно.

Зарим тохиолдолд эмч Тразентийг аналогоор орлуулахыг зөвлөж болно.

Хэт хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдол бүртгэгдээгүй байна.

Тражента хэтрүүлэн хэрэглэвэл ходоод гэдэс цэвэрлэх процедур шаардлагатай болно. Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, шинж тэмдгийн эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх шаардлагатай.

Нидерланд дахь MSD PHARMACEUTICALS

Үнэ 1465-аас 1940 рубль хүртэл.

Жанувиа - ситаглиптин дээр үндэслэсэн эм нь тод илэрсэн гипогликемийн нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн эмчилгээнд зориулагдсан (монотерапия ба хавсарсан эм). Таблет хэлбэрээр авах боломжтой.

Давуу тал:

  • Элэгний эмгэг бүхий хүмүүст зааж өгч болно
  • Эмийн тохиромжтой эм
  • Үүнийг хоолноос үл хамааран авч болно.

Давуу байдал:

  • Өндөр үнэ
  • 18-аас доош насны хүүхдэд томилогдохгүй
  • Үүнийг циклоспоринтой нэгтгэж болохгүй.

Novartis Pharma, Швейцарь

Үнэ 715-аас 1998 рубль.

Эмийг чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг (гипогликемийн үйл ажиллагааны илрэл). Галвусын үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг - вилдаглиптин нь нойр булчирхайд онцгой нөлөөлдөг бөгөөд дипептидил пептидаз-4 ферментийг дарангуйлдаг тул үүнээс болж цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, инсулины шүүрэл өдөөгддөг. Мансууруулах бодисыг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед томилдог тул эмийн тунг тус тусад нь тогтоодог. Галвусын ялгаруулах хэлбэр нь шахмал юм.

Давуу тал:

  • Метформинтай хамт хэрэглэж болно
  • Тэвчээртэй
  • Идэвхтэй бодисын өндөр биологийн хүртээмж - 85%.

Давуу байдал:

  • Зүрхний дутагдалд эсрэг заалттай
  • Согтууруулах ундаатай хослуулж болохгүй
  • Эмчилгээ нь зөвхөн хоолны дэглэмийн дагуу үр дүнтэй байдаг.

Фармакодинамик ба фармакокинетик шинж чанарууд

Линаглиптин нь DPP-4 ферментийн дарангуйлагч юм. Энэ нь гормон даавруудыг идэвхгүйжүүлэхэд тусалдаг - GLP-1 ба ISU. DPP-4 фермент эдгээр даавруудыг хурдан устгадаг. Инкретинууд нь глюкозын концентрацийн физиологийн түвшинг хадгалдаг. Өдөрт GLP-1 ба GUI түвшин бага байдаг боловч хоолны дараа нэмэгдэж магадгүй юм. Эдгээр инкретинүүд нь инсулины биосинтез болон нойр булчирхайг үйлдвэрлэх процессыг өдөөдөг бөгөөд элсэн чихрийн түвшин хэвийн, өндөр түвшинд байдаг. Үүнээс гадна GLP нь элэгний глюкозыг үйлдвэрлэхэд саад болдог үйл явцыг өдөөдөг.

Линаглиптин нь DPP-4-тэй эргэлт буцалтгүй харилцаанд ордог бөгөөд ингрестины түвшинг нэмэгдүүлж, удаан хугацаанд идэвхтэй байлгадаг.

Чухал! "Тражента" нь инсулины шүүрлийг идэвхжүүлж, глюкагоныг үйлдвэрлэхэд саад болдог тул бие махбод дахь элсэн чихрийн хэмжээг тогтворжуулахад хүргэдэг.

Хэзээ хор хохирол учруулж болох вэ

Чихрийн шижингийн 2 төрөл:

  • хоолны дэглэм, бие махбодийн үйл ажиллагааны хязгаарлалт, гликемийн хяналт хангалтгүй байгаа өвчтөнүүдэд монотерапийн эмчилгээ, түүнчлэн метформиныг үл тэвчих эсвэл бөөрний өвчнөөр ашиглах чадваргүй болох зэрэг эмчилгээг хийдэг.
  • Хэрэв системчилсэн хоолны дэглэм, дасгал хөдөлгөөнөөс хөнгөвчлөхгүй бол метформин, сульфонилмоа дериватив (SM) эсвэл тиазолидиндионтой хамт цогц эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болох эсвэл дээрх бодисууд монотерапийн үр дүнд эерэг үр дүн өгөхгүй бол
  • Үр дүнгүй хоолны дэглэм, дасгалын эмчилгээ эсвэл эдгээр эмийг хамт хэрэглэх тохиолдолд метформин ба SM-тай гурван бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий эмчилгээний элемент болгон хэрэглэнэ.

Түүнчлэн, Trazenta чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст дараахь зүйлийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

  • инсулин
  • метформин
  • пиглитазон,
  • sulfonylureas.

Дараах өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст энэ эмийг хэрэглэхийг хориглоно.

  • 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин
  • чихрийн шижингийн кетоацидоз,
  • "Trazhenty" найрлагад хэт мэдрэг байдал.

Түүнчлэн, эмийг эмчилгээнд хэрэглэх ёсгүй.

  • арван найм хүрээгүй хүүхдүүд
  • жирэмсэн эмэгтэйчүүд
  • хөхүүл эхчүүд.

Боломжит гаж нөлөө

Гаж нөлөөг хөгжүүлэх нь Trazenti-г ашиглахаас ихээхэн хамаардаг.

  1. Мононотерапийн эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөнд хэт мэдрэгшил, ханиалгах, нойр булчирхайн үрэвсэл, nasopharyngitis үүсдэг.
  2. Метформинтай хослуулан хэт мэдрэг байдал, ханиалгах довтолгоо, хамофарингит, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсдэг.
  3. Хэрэв өвчтөн SM-тай эм хэрэглэдэг бол дээр дурдсан гаж нөлөөнөөс гадна гипертриглицеридеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
  4. "Тразенти" ба пиоглитазоныг хавсарсан томилох нь дээр дурдсан гаж нөлөө, гиперлипидеми болон жин нэмэгдэхэд хүргэдэг.
  5. Инсулинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл өмнө нь тайлбарласан сөрөг үзэгдэл, өтгөн хаталт үүсч болно.
  6. Маркетингийн дараах хэрэглээ нь angioedema шок, чонон хөрвөс, тууралт, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг.

Тунгийн хуваарь, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний үр нөлөө

Таблетыг амаар авдаг. Дүрмээр бол өдрийн тун 5 мг байна. Хэрэв өвчтөн тэдгээрийг метформинаар уувал сүүлийнх нь тун хэвээр байна.

"Trazhentu" -ийг хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран ашиглаж болно.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн эм уухаа мартсан бол тэр даруй үүнийг хийх хэрэгтэй, гэхдээ санал болгосон тунгаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Бөөрний дутагдал нь Trazenti-ийн тунг тохируулах шаардлагагүй байдаг.

Элэгний дутагдалтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс мөн хүлээн авах тунг авах боломжтой боловч байнгын эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Судалгаанаас үзэхэд өдөр тутмын тунг 120 дахин нэмэгдүүлсэн, өөрөөр хэлбэл 600 мг эмийн бэлдмэл уух нь эрүүл хүмүүсийн сайн сайхан байдал доройтсонгүй.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн тунг хэтрүүлснээс болж өвчтэй болвол түүнд:

  • үлдэх эмийг хоол боловсруулах замнаас арилгаж,
  • эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах
  • шинж тэмдгийн эмчилгээг ашиглах.

Чухал! Зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн өвчтөн "Транзента" -г тасалдалгүйгээр хэр удаан хааж чадахаа шийдэх хэрэгтэй.

Бусад эмүүдтэй хослуулах

Тражента-г Метформинтай зэрэгцүүлэн хэрэглэх нь хэт их тунгаар хэрэглэвэл эмийн хоёр эмийн фармакокинетик шинж чанарт ноцтой өөрчлөлт гарахгүй.

"Пиоглитазон" -ыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь хоёр эмийн фармакологийн шинж чанарт нөлөөлдөггүй.

"Тражента" -г "Глибенкамид" -тай хослуулан хэрэглэж болно, зөвхөн энэ тохиолдолд сүүлчийн хамгийн их агууламж бага зэрэг буурах болно. Сульфинил мочевин агуулсан бусад эмүүд ижил төстэй үзүүлэлттэй байх болно.

"Траженти" -ыг "Рифампиин" -тэй хослуулах нь эхний концентрацийг бууруулдаг. Фармакологийн шинж чанар нь бага зэрэг хадгалагддаг боловч 100 хувь үр дүнтэй байхаа болино.

Та Digoxin-ийг Trazenta-тай нэгэн зэрэг ууж болно. Ийм хослол нь эдгээр эмийн фармакокинетик шинж чанарт нөлөөлдөггүй. Үүнтэй төстэй үйл явц нь линаглиптин ба Варфарины хослолоор явагддаг.

Линаглиптин ба Симвастатиныг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр зарим хазайлтыг бүртгэдэг.

Транзитыг хэрэглэх үед чихрийн шижин өвчтнүүд OK-ийг хэрэглэж болно.

Мансууруулах бодисын аналог ба синонимууд

Хэрэв чихрийн шижинтэй хүн тодорхой шалтгаанаар Тразентийг авч чадахгүй бол орлуулагчийг зааж өгч болно.

Эмийн нэрҮндсэн бүрэлдэхүүн хэсэгЭмчилгээний үр дүнгийн үргэлжлэх хугацааЗардал (рубль)
ГлюкофагМетформин24115 — 200
МетформинМетформин24185-аас
Галвус уулзавВилдаглиптин24180-аас
ВипидиаАлоглиптин24980 – 1400

Тусгай заавар

"Тразент" нь T1DM ба кетоацидозын эмчилгээг (T1DM-ийн дараа) хийхийг хориглоно.

Албан ёсны судалгаагаар эмийн хослолыг хэрэглэх үед гипогликеми нь Transjet-ээс бус метформин ба тиазолидиндион эм, эсвэл сульфинил мочевиний бүлгийн бодисоор үүсгэгддэг болохыг нотолж байна. Гипогликемийн магадлал өндөр байгаа тохиолдолд сүүлийн эмийн тунг тохируулах шаардлагатай.

Линаглиптин нь CCC эмгэг үүсгэдэггүй. Энэ эмийг бусад эмүүдтэй хослуулан бөөрний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдэд зааж өгч болно.

Зарим чихрийн шижин өвчний үед эм нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийг өдөөдөг. Эхний шинж тэмдгүүд (хэвлийн хүчтэй өвдөлт, амьсгаадалт болон ерөнхий сулрал) үед чихрийн шижинтэй хүн Тразентийг хэрэглэхээс завсарлага авч, тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар эм нь чихрийн шижинтэй хүмүүст янз бүрийн механизмыг хянах чадвартай болох талаар ямар нэгэн мэдээлэл байхгүй байна. Гэхдээ өвчтөн зохицуулалтын асуудалтай тулгардаг тул түргэн хариу үйлдэл, нарийн хөдөлгөөн шаардагдах нөхцөл байдлаас өмнө эм уухыг маш нарийвчлалтай хийх хэрэгтэй.

Ихэнх чихрийн шижинтэй хүмүүс энэ эмийг нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг тул түүний үр дүнг нарийн тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг. Гэхдээ интернетэд мэргэшсэн мэдээллийн сайт, форум дээрээс энэ эмийн талаархи олон тойм олж авах боломжтой. Ерөнхийдөө тэд эерэг байдаг.

Надад инсулины эсэргүүцэл оношлогдсон. Амьдралын түвшинг дээшлүүлэхийн тулд би дотоодын болон гадаад эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсэн боловч эерэг үр дүн гарсангүй. Эмч "Trazhent" -ийг зааж өгсөн, би үүнийг нэг сарын турш ууж, хоолны дэглэмийг чанд баримталдаг. Энэ богино хугацаанд би бараг 4.5 кг алдсан. Үр нөлөө нь маш их таалагдлаа. Эмийн бэлдмэлийг ууж эхлэхэд шахмалын тайлбар дээр дурдсан бага зэргийн гаж нөлөө ажиглагдсан боловч хурдан өнгөрчээ.

Өглөө нь "Диабетон" эм ууж эхэлдэг, харин орой "Тразенту" уудаг. Элсэн чихрийн индекс нь 6-8 ммоль / л байгааг харуулж байна. Би туршлагатай чихрийн шижин өвчтэй тул миний хувьд энэ бол маш сайн үр дүн юм. Тражентагүйгээр глюкозтай гемоглобины индекс 9.3 хувиас доош унаагүй байсан бол одоо 6.4 болжээ. Чихрийн шижин өвчнөөс гадна би пиелонефритээр өвддөг боловч Тражента нь бөөрөнд түрэмгий биш юм. Хэдийгээр эдгээр эмүүд нь тэтгэвэр авагчийн хувьд үнэтэй боловч үр дүн нь бүх хүлээлтэд нийцдэг.

Петр Михайлович, 65 настай

Эмч нь жин, чихрийн түвшинг тогтворжуулах зорилгоор "Тражента" эмийг тогтоосон. Эмийн бэлдмэл хэрэглэх эхний өдрүүдэд гаж нөлөө хүчтэй илэрч байв. Би аналог олохыг хүсэх хэрэгтэй болсон. Тиймээ, маш үнэтэй "Тражента".

Эмийн санд эмийн үнэ 30-аас дээш сав баглаа боодлын хувьд 1480-1820 рубль хооронд хэлбэлздэг. "Тражента" нь зөвхөн эмчийн жороор зарагддаг.

Trazhenta-г багтаасан DPP-4 дарангуйлагчдын бүлэг нь антибиотик эмчилгээний үр нөлөөтэй, аюулгүй байдаг. Ийм эм нь гипогликемийн нөлөөг өдөөдөггүй, жин нэмэхийг өдөөдөггүй, бөөрөнд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Одоогийн байдлаар энэхүү олон улсын эмийн эм нь T2DM-ийн хяналтын асуудалд хамгийн үр дүнтэй, ирээдүйтэй гэж тооцогддог.

Видео үзэх: NFL Week 13 Mic'd Up, "I run scared so I'm fast enough!" (May 2024).

Сэтгэгдэл Үлдээх