Fentanyl: ашиглах заавар

Уг эмийг идэвхтэй ба туслах бодис агуулсан тунгаар зөөлөн тунгаар авах боломжтой трансдермал эмчилгээний системмөн хэлбэрээр тарилгын уусмал.

Фентанилыг суллах хэлбэрүүд:

• Тарилгын уусмал - 50 мл, 50 мкг / мл.
• Трансдермаль эмчилгээний систем, холбоо барих гадаргуугийн талбай 4.2 см 2 / 8.4 см 2 / 16.8 см 2 / 25.2 см 2 / 33.6 см 2 байна. Идэвхтэй бодис 12.5 / 25/50/75/100 мкг / ц хурдаар ялгардаг. Нүхний гаднах гадаргуу дээр хүрэн тэмдэглэгээ Fentanyl 12.5 мкг / цаг / Фентанил 25 мкг / цаг / Фентанил 50 мкг / цаг / Фентанил 75 мкг / цаг / Фентанил 100 мкг / цаг байна. 1 TTC нь идэвхтэй бодисын 1.38 мг / 2.75 мг / 5.5 мг / 8.25 мг / 11 мг агуулдаг. Нэг хайрцагны хайрцганд 5 халуунд тэсвэртэй уут багтдаг.

Фармакологийн арга хэмжээ

Фентанил бол мансууруулах эмийн өвдөлт намдаах эмБайна. 100 мкг (0.1 мг) (2 мл) тун, ойролцоогоор 10 мг өвдөлт намдаах үйлдэлтэй тэнцэнэ морфин эсвэл 75 мг мэперидин.

Эмчилгээний гол арга хэмжээ бол өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй байдаг. Бэлдмэлийг ууж байх үед амьсгалын замын өөрчлөлт, уушгины цулцангийн агааржуулалт нь өвдөлт намдаах нөлөөгөөр удаан үргэлжлэх боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тун нэмэгдэх тусам бууралт ажиглагдаж байна уушигны бодисын солилцооБайна. Их хэмжээний тунг үүсгэж болзошгүй апноэБайна. Фентанилыг авахдаа бөөлжих нь бага байдаг морфин ба мэперидин.

Фармакодинамик ба фармакокинетик

Фармакокинетикийг гурван үе шаттай загвар гэж тодорхойлж болно.

• түгээх хугацаа 1.7 минут
• хуваарилалтын цаг 13 минут,
• 219 минутын хагас задрал.

Фентанилын тархалтын хэмжээ 4 л / кг байна. Эмийн ионжуулалт нэмэгдэхийн хэрээр сийвэнгийн уургийн хүлцэх чадвар буурдаг. РН-ийн өөрчлөлт нь түүний тархалтад нөлөөлж болно плазм батөв мэдрэлийн системБайна. Идэвхтэй бодис нь араг ясны булчин ба өөх тосны эдэд хуримтлагддаг, үүний дараа аажмаар цусанд ордог. Фентанил нь үндсэндээ элэг болж хувирдаг бөгөөд өндөр давтамжийг харуулдаг. Судсаар хийх тунгийн 75 орчим хувь нь шээсээр гол төлөв ялгардаг метаболитБайна. 10% -иас бага нь шээсэнд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Тунгийн ойролцоогоор 9% нь ялгадасаар метаболит хэлбэрээр ялгардаг.

Эм нь судсаар ууснаас хойш бараг тэр даруй үйлдэл хийж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч хамгийн их өвдөлт намдаах нөлөө хэдхэн минутын дотор тэмдэглэгдсэн байдаг. Өвдөлт намдаах эмийн ердийн үргэлжлэх хугацаа нь судсаар 100 мкг (0.1 мг) (2 мл) хүртэл ууснаас хойш 30 минутаас нэг цаг хүртэл байдаг. Булчирхайн эмчилгээ хийсний дараа идэвхитэй бодисын үйлдэл эхлэх хугацаа долоон найман минутын хооронд ажиглагддаг ба үргэлжлэх хугацаа нь хоёр цаг орчим байдаг.

Фентанил хэрэглэх заалт

• чанарын хувьд богино хугацааны өвдөлт намдаах нөлөө мэдээ алдуулалт үед урьдчилан мэдүүлэгиндукц ба засвар үйлчилгээ мэс заслын дараах үе,
• хүчтэй болгон ашиглахад өвдөлт намдаах эмерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд нэмэлт
• нь хослуулах антипсихотик эмчилгээгэх мэт Дроперидол урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ, түүнчлэн ерөнхий болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар
• болгон ашиглах мэдээ алдуулагч нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаа, жишээлбэл, зүрхэнд хийх үед өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд.

Түүнчлэн фентанил хэрэглэх заалтууд байдаг мэдрэлийн ба ортопедийн журамэмийг мэдээ алдуулагч өвчин намдаагч болгон ашигладаг.

Эсрэг заалтууд

• хэт мэдрэгшилтэй өвчтөнүүд опиоидын бэлдмэл,
• бүхий өвчтөнүүд гуурсан хоолойн багтраа,
• бүхий өвчтөнүүдхар тамхинд донтох,
• амьсгалын замын төв мэдрэлийн хямрал дагалдаж буй өвчтөнүүд,
• үед эх барихын үйл ажиллагаа,
• бүхий өвчтөнүүд амьсгалын дутагдал,
• сэжигтэй өвчтөнүүд гэдэсний түгжрэл.

Гаж нөлөө

Энэ эм нь зарим тохиолдолд янз бүрийн сөрөг урвалын илрэлийг өдөөж болно.

• мансууруулах бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэснээр мансууруулах бодисын хэрэглээг хөгжүүлэх,
• нухацтай байдаг амьсгалын замын эмгэг,
• АГ-ийн нөлөө,
• брадикарди,
• богино хугацаанд булчин чангарах,
• дунд зэрэг гуурсан хоолойн үрэвсэл.

Фентанил хэрэглэх заавар

Фентанилын зааврын дагуу мансууруулах бодисыг зөвхөн архаг өвдөлтийг эмчлэхэд хүчтэй опиоидыг хэрэглэх дүрмийг сайн мэддэг эмнэлгийн мэргэжилтнүүд зааж өгөх ёстой.

Амьсгалын замын хямралд өртөх эрсдэлтэй тул фентанилыг зөвхөн ийм эмийг сайн тэсвэрлэдэг өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг заадаг. Энэ эмийг хэрэглэхдээ бусад мэдээ алдуулах эмийн хэрэглээг хамгийн бага хэмжээнд бууруулах шаардлагатай.

Тэмдэглэл: Өвчтөнүүд өмнө нь дор хаяж 60 мг уусан бол опиоид тэсвэртэй гэж тооцдог. Морфин өдөрт 30 мг Оксикодон өдөрт 8 мг Гидроморфон өдөр тутмын болон бусад опиоидууд долоо хоног эсвэл түүнээс удаан.

Эмчилгээний өмнөх түүхийг харгалзан өвчтөн бүрт эмийн тунг тус бүрээр зааж өгөх шаардлагатай өвдөлт намдаах эм эмчилгээний явцад өвчтөнд эмийн хараат байдлыг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйлүүд.

Энэ эмийн ямар ч тунг зааж өгөхдөө мэргэжилтэн өвчтөний хариу урвалыг анхааралтай хянах хэрэгтэй амьсгалын замын хямралялангуяа эмчилгээ эхэлснээс хойшхи эхний 24-72 цагийн дараа, эхний нөхөөсөөс гаргаж авсан сийвэнгийн концентраци дээд цэгтээ хүрсэн үед.

Тун

Насанд хүрсэн өвчтөнд мэс засал хийлгэх бэлтгэлд: iv - 0.05-0.1 мг (2.5-5 мг дроперидолтой хамт) мэдээ алдуулалт эхлэхээс арван таван минутын өмнө. Мэс заслын мэдээ алдуулалтын хувьд: iv - хагас цаг тутамд 0.05-0.2 мг.

Хагалгааны бэлтгэлд хүүхдүүд: биеийн жин 0.002 мг / кг. Мэс заслын мэдээ алдуулалтын хувьд: i / v - 0.01-0.15 мг / кг эсвэл i / m 0.15-0.25 мг / кг. Мэс заслын мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд: i / m - 0.001-0.002 мг / кг.

Нөхөөсийг арьсны тэгш гадаргуу дээр 72 цагийн турш хэрэглэнэ. Үүний зэрэгцээ нөхөөсийг хэрэглэж буй арьсны гадаргуу нь хамгийн бага үстэй байх ёстой бөгөөд харшлын цочрол илт илрэхгүй байх нь маш чухал юм.

Тусгай заавар

TTS хэлбэрийн фентанилыг хөндөгдөөгүй, цочроогүй, цацраагүй арьсны талбайд хавтгай гадаргуутай, жишээлбэл, цээж, нуруу эсвэл шуу дээр хэрэглэнэ. Жижиг хүүхдүүд, хамт амьдардаг хүмүүс танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтнөхөөсийг хууль бусаар устгах магадлалыг багасгахын тулд нөхөөсийг дээд нуруунд түрхэх нь дээр. Аппликейшний талбай дээрх үсийг системийг ашиглахаас өмнө зайлуулах ёстой бөгөөд үүний тулд сахлын машин ашиглахыг зөвлөдөггүй. Нүхэн түрхэх арьсны талбайг угаалгын нунтаг нэмэлгүйгээр бүлээн усаар угаах хэрэгтэй.

TTS хэлбэрээр фентанилыг битүүмжилсэн уутнаас нөхөөсийг нэн даруй зайлуулах хэрэгтэй. Сав баглаа боодол нь зөрчил, сэтгэл гутралын шинж тэмдэгтэй бол та эмийг ашиглаж чадахгүй.

Багц дахь нөхөөс бүрийг 72 цагийн дотор өөрчлөх ёстой. Дараагийн нөхөөсийг хэрэглэхийн тулд та арьсны шинэ нөхөөсийг хэрэглэх ёстой. Хэрэв нөхөөсний ирмэгийг наалдуулахтай холбоотой асуудал гарвал та бэхлэх зориулалттай боолтыг хэрэглэж болно.

Үүнийг хатуу хориглоно: дулааны эх үүсвэр, жишээлбэл халаалтын дэвсгэр эсвэл цахилгаан хөнжил зэргийг ашиглахаас гадна халаалтын төхөөрөмж, нарийхан чийдэнг нөхөх газар руу чиглүүлэх, наранд халах, халуун ванн, халуун ванн, халсан усны ор зэргийг ашиглахыг хатуу хориглоно.

Хэт их хэрэглэх

Мансууруулах бодисын цочмог хэтрүүлэн хэрэглэх нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

• амьсгалын замын хямрал
• нойрмоглох
• руу унах тэнэгэсвэл хэнд
• булчингийн спазм
• брадикарди
• гипотензи.

Ховор тохиолдолд Фентанилыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Тусгай заавар

Wikipedia дээр Fentanyl. Химийн бодис болгон ашиглах

Эдгээр тунг суллах хэлбэрүүдээс гадна Фентанилыг алан хядагчдыг устгахын тулд тусгай хэлбэрээр хий хэлбэрээр ашиглаж байсан тохиолдол мэдэгдэж байна. Норд-Ост хөгжмийн үеэр террористуудын барьцаалагдсан хүмүүсийг суллахад тусгай албаныхан деривативт суурилсан найрлага ашигласан байна фэнтанилБайна. Энэхүү нэгдэлд өртсөний улмаас байшин доторх хүмүүс халуурах, дотор муухайрах, бөөлжихийг ихэсгэх, амьсгалын замын саажилт зэрэг шинж тэмдгүүд мэдрэгджээ. Шинжээчдийн үзэж байгаагаар ийм найрлага нь үхлийн үр дагаврыг өдөөж чадахгүй.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Антидепрессантуудтай харилцан үйлчлэлцэх

Фентанилыг төв мэдрэлийн тогтолцоонд нөлөөлдөг бусад эмүүд, тухайлбал тайвшруулах эм, ховсдуулах эм, транквилизатор, ерөнхий мэдээ алдуулагч, опиоид зэрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, гүн тайван байдал, кома, үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Дээр дурдсан эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээг хэрэглэх үед нэг буюу нэг тунг бууруулах шаардлагатай.

CYP3A4 дарангуйлагчид

CYP3A4 изоэнзим нь фентанилын бодисын солилцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг тул CYP3A4-ийн идэвхжилийг дарангуйлдаг эмүүд нь фентанилын ялгарал буурч, сийвэн дэх бодисын агууламж нэмэгдэж, опиоидын эмийн нөлөөллийн үргэлжлэх хугацааг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нөлөөг 3A4 дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр илүү тод илэрч болно.

CYP3A4 дамжуулагч

CYP450 3A4-ийн өдөөгч бодисууд нь Fentanyl бодисын солилцоог үүсгэж, улмаар эмийн тунгалаг чанар, сийвэн дэх бодисын концентраци буурч, үр дүн муутай эсвэл магадгүй дараагийн эмэнд мансууруулах бодис хэрэглэдэг өвчтөнд татан буулгах синдром үүсч болзошгүй юм.

Моноамин оксидазын дарангуйлагчид

Фентанилын моноамин оксидазын дарангуйлагчтай харилцан үйлчлэл нь муу ойлгогдож байгаа тул цогцолбор дахь эмийг хэрэглэх нь хатуу эсрэг заалттай байдаг.

Fentanyl аналогууд

• Долфорин - Энэ бодисын шилний найрлагад идэвхтэй бодисоос гадна лаурилын спирт, нийлэг полимер,
• Дурогезик матриц- эмийн найрлагад полиэтилен терефталат ба этилен винил ацетат, полиакрилат ба идэвхтэй бодисын сополимер,
• Луналдин фенанил агуулсан өвдөлт намдаах эм,
• Fendivia - найрлага нь тодорхойлсон эмтэй бараг адил төстэй мэдээ алдуулах эм,
• Фентадол - Фентанил идэвхтэй бодисын агууламж бүхий TTS.

Fentanyl тойм

Fentanyl эмийн талаархи тоймууд нь олон янз байдаг. Өвчтөнүүд эмэнд үзүүлэх эмийн үр нөлөөг хангалттай үнэлж чаддаггүй бөгөөд энэ нь түүний заасан өвчний ноцтой байдлаас хамаардаг. Ерөнхийдөө мэргэжилтнүүд Fentanyl-ийг харьцангуй өндөр үнэлдэг, учир нь энэхүү хэрэгсэл нь олон өвчнийг эмчлэхэд үнэлж баршгүй туслалцаа үзүүлдэг, мөн өвчтөний эмчилгээний явцад болон дараа нь өвдөлтөөс ангижрах боломжийг олгодог.

Fentanyl үнэ

Энэ эмийн үнэ нэлээд өндөр боловч өвдөлт намдаах нөлөө нь өртөгөөр нөхдөг. Зарим эмийн санд 2,290 рубльээс судсаар болон судсаар тарих эмчилгээний шийдлийг худалдан авч болно.

Боловсрол: Тэрээр Ривне улсын суурь анагаах ухааны коллежийг эм зүйч мэргэжлээр төгссөн. Винница улсын анагаах ухааны их сургуулийг төгссөн. М.И.Пирогов ба түүн дээр үндэслэсэн дадлага хийх.

Туршлага: 2003-2013 оны хооронд тэрээр эмийн санч, эмийн сангийн мухлагийн менежерээр ажилласан. Түүнийг олон жилийн туршид шударга ажилласныхаа төлөө захидал, ялгавартайгаар шагнасан. Эмнэлгийн сэдвээр бичсэн нийтлэлийг орон нутгийн хэвлэл (сонин), янз бүрийн интернет портал дээр нийтлүүлжээ.

Өдрийн мэнд, Durogezik эсвэл Fentanyl-г хаанаас авах боломжтой вэ? Энэ үнэхээр шаардлагатай юу?

Тун ба эмчилгээ

Опиоидын хүчтэй эмийг хүчтэй нөлөөтэй эмчлэх мэдлэг, туршлагатай эмч л архаг өвдөлтийг эмчлэхэд хэрэглэх боломжтой.

Амьсгалын замын үйл ажиллагааг дарангуйлах магадлал өндөр байдаг тул эмийг ийм эмэнд сайн тэсвэртэй хүмүүст л тогтоодог. Фентанилыг хэрэглэх үед бусад мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэхийг багасгах шаардлагатай байдаг.

Опиоидын нөлөөнд тэсвэртэй хүмүүс бол өдөр бүр дор хаяж 60 мг морфин, 30 мг оксикодон, мөн 8 мг гидроморфон эсвэл бусад опиоид эмийг 7 хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар тарьдаг хүмүүс юм.

Өвчтөн бүрт зориулсан хэсгийг сонгох нь эмчилгээний үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэх урьд өмнө үүссэн түүх, түүнчлэн хүний ​​биед хар тамхины донтолт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан бие даан явагддаг.

Эмийн аль ч хэсгийг томилсны дараа эмч өвчтөний хариу урвалыг анхааралтай хянах хэрэгтэй, жишээлбэл, амьсгалын замын үйл ажиллагааг зогсоох, ялангуяа курс эхэлснээс хойшхи эхний 24-72 цагийн дотор эм нь ийлдэс дотор хамгийн дээд хэмжээндээ хүрсэн үед.

Тунгийн хэсгүүдийн хэмжээ.

Насанд хүрэгчдийг мэс заслын үйл ажиллагаанд бэлтгэх явцад 0.05-0.1 мг эмийг судсаар (дроперидол (2.5-5 мг) хавсарч хэрэглэнэ) хэрэглэнэ. Энэ нь мэдээ алдуулалт хийхээс 15 минутын өмнө шаардлагатай байдаг. Мэс заслын мэдээ алдуулалтын хувьд: 0.05-0.2 мг бодисыг 30 минут тутамд судсаар хийдэг.

Хуухдийг мэс заслын эмчилгээнд бэлдсэн тохиолдолд 0.002 мг / кг эм ууна. Мэс заслын мэдээ алдуулалтын хувьд 0.01-0.15 мг / кг хэмжээтэй зааны тун буюу 0.15-0.25 мг / кг хэмжээтэй зааг оруулах шаардлагатай. Мэс заслын мэдээ алдуулалтыг хадгалахын тулд 0.001-0.002 мг / кг эмийг судсаар тарих шаардлагатай байдаг.

Нөхөөсийг эпидермис (хавтгай талбай) дээр 72 цагийн турш хэрэглэнэ. Уг процедурын чухал нөхцөл бол эмчилгээний талбай дахь үсний хамгийн бага хэмжээ, түүнчлэн харшлын шинж чанартай цочроох шинж тэмдгүүд байхгүй байх явдал юм.

, , , , ,

Бусад эмүүдтэй харьцах

Антидепрессантуудтай хослуулах.

Төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бусад эмүүдтэй хослуулан (тайвшруулах эм, гипноз эсвэл тайвшруулах эм, опиоид ба ерөнхий мэдээ алдуулагч гэх мэт) амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, гүн тайвшруулах нөлөө, комагийн хөгжил, нас баралтыг нэмэгдүүлдэг. Дээр дурдсан арга хэрэгслийг нэгэн зэрэг хэрэглэх тохиолдолд тэдгээрийн аль нэгний тунг багасгах хэрэгтэй.

CYP3A4-ийн идэвхийг удаашруулдаг эмүүд.

CYP3A4 изоэнзим нь эмийн бодисын солилцооны чухал хэсэг учраас түүний үйл ажиллагааг удаашруулдаг эмүүд Fentanyl-ийн цэвэрлэгээний хэмжээг бууруулж, үр дүнд нь сийвэн дэх үнэ цэнэ нэмэгдэж, опиоидын үр нөлөө үргэлжлэх болно. Үүнтэй ижил үр нөлөө нь 3A4 дарангуйлагчтай хавсарч хэрэглэвэл илүү хүчтэй болно.

CYP3A4 функцийг өдөөдөг бодисууд.

CYP450 3A4-ийг өдөөдөг элементүүд нь эмийн бодисын солилцооны үйл явцыг өдөөх чадвартай тул түүний клиренс нэмэгдэж, плазмын доторх түвшин, эсрэгээр буурдаг.Үүний үр дүнд мансууруулах бодисонд донтсон хүмүүст эмийн үр дүн муу, эсвэл таталтын синдром үүсэх боломжтой байдаг.

IMAO-тай хослуулах.

Уг эмийг MAOI-тай хослуулах талаар хангалттай судлаагүй байгаа тул эдгээр бодисыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг бүрэн хориглодог.

, , , , , , , ,

Тун ба эмчилгээ

Фентанилын уусмал нь судсаар эсвэл судсаар тарих зориулалттай.

Цочмог өвдөлтийн үед эмийг судсаар эсвэл булчинд 25-100 мкг тунгаар хэрэглэдэг (цорын ганц арга хэрэгсэл эсвэл антипсикотик эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэнэ).

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Фентанилыг мэс засал хийлгэхээс 30 минутын өмнө 50-100 мкг тунгаар булчинд тарина.

Мэдээ алдуулах зорилгоор эмийг 100-200 микрограмм тутамд судсаар хийдэг. Дараа нь 10-30 минут тутамд өвдөлт намдаах эмийн шаардлагатай түвшинг (дроперидолтой хослуулан) хадгалахын тулд нэмэлт 50-150 мкг уух болно.

Өөртөө аяндаа амьсгалах үед (жишээлбэл, хэт их хөндий ба богино хугацааны үйл ажиллагааны үед) нейролептаналези хийх үед булчин сулрах эм хэрэглэхгүй бол Фентанилыг биеийн жингийн 10-20 кг тутамд 50 мкг-ийн тунгаар хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд аяндаа амьсгалаа хянах хэрэгтэй бөгөөд яаралтай суулгац, механик агааржуулалтад бэлэн байх ёстой. Фентанилын өндөр тун (50-100 мкг / кг) -ийг зөвхөн зүрхний нээлттэй мэс засалд ашигладаг.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үйл ажиллагааны үед нэмэлт өвдөлт намдаах зорилгоор эмийг судсаар буюу булчинд 25-50 микрограмм тунгаар (ихэвчлэн антипсикотик эмтэй хослуулан) хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол Fentanyl-ийн тарилгыг 20-30 минут тутамд давтан хийдэг.

Хүүхдэд энэ эмийг дараах тунгаар тогтооно.

• мэс заслын бэлтгэл: 2 мкг / кг,
• мэс заслын ерөнхий мэдээ алдуулалт: судсаар 150-250 мкг / кг буюу судсаар 10-150 мкг / кг,
• ерөнхий мэс заслын мэдээ алдуулалтын засвар үйлчилгээ: судсаар 2 мкг / кг буюу судсаар 1-2 мкг / кг.

Мэдролептаналези

Фентанил бол 4-аминопиперидинээс гаралтай синтетик өвдөлт намдаах эм юм. Химийн бүтэц нь промедолтой хэсэгчлэн төстэй байдаг. Энэ нь хүчтэй, гэхдээ богино хугацааны (дан захиргааны хамт) өвдөлт намдаах нөлөөтэй.

Гэдэсний дараа хамгийн их үр нөлөө нь 1-3 минутын дараа үүсч, 15-30 минут үргэлжилнэ. Булчинг уусны дараа хамгийн их үр нөлөө нь 3-10 минутын дараа гардаг.

Мэдээ алдуулах зорилгоор бэлдмэлийг бэлдэхэд фентанилыг мэс засал хийлгэхээс хагас цагийн өмнө 0.05-0.1 мг тунгаар (1-2 мл 0.005% уусмал) ууж хэрэглэнэ.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг фентанил (ихэвчлэн эсрэг эмтэй хослуулан) нэмэлт өвдөлт намдаах эм болгон ашиглаж болно. 0.5-1 мл-ийн 0.005% -ийн уусмалаар фентанилыг судсаар буюу судсаар тарина (шаардлагатай бол эмийг 20-40 минут тутамд давтан хийж болно).

Фентанилыг миокардийн шигдээс, angina pectoris, уушигны шигдээс, бөөр, элэгний колик дахь хурц өвдөлтийг намдаахад ашиглаж болно. 0.5-1-2 мл 0.005% -ийн уусмалаар судсаар буюу судсаар тарина. Фентанилыг энэ зорилгоор ихэвчлэн antip сэтгэцийн эмтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Фентанил тарилгыг 20-40 минутын дараа, 3-6 цагийн дараа мэс засал хийсний дараа давтан хийдэг.

Фентанилыг хэрэглэх, ялангуяа судас руу түргэн нэвтрүүлэх үед амьсгалын замын хямрал үүсэх бөгөөд энэ нь налоксоныг судсаар тарих замаар арилдаг.

Богино хөндий бус хагалгааны үед булчин сулруулах эм хэрэглэх шаардлагагүй бөгөөд нейролептаналессиа хийх нь аяндаа амьсгалах явцдаа фентанилыг биеийн жингийн 10-20 кг тутамд 1 мл 0.005% -ийн уусмалаар хийдэг. Энэ тохиолдолд аяндаа амьсгалах хангалттай байдлыг хянах шаардлагатай. Шаардлагатай бол мөгөөрсөн хоолойг интубаци хийх, уушигны механик агааржуулалтыг хийх боломжтой байх шаардлагатай. Механик агааржуулалт хийх нөхцөл байхгүй тохиолдолд фентанилыг нейролептаналезийн эмчилгээнд хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Мотор цочрол, цээж, мөчний булчингийн булчингийн спазм, хөшүүн байдал, гуурсан хоолойн спазм, гипотензи, синусын брадикарди ажиглагдаж болно. Брадикарди нь атропин (0.5-1 мл 0.1% -ийн уусмал) -аар арилдаг.

Инсулин, кортикостероид ба АД буулгах эмийг эмчилсэн өвчтөнүүдийг бага тунгаар хэрэглэнэ.

Фентанилд донтох, өвдөх донтолт (физиологийн хамаарал) үүсч болно.

Хос хүрэх үед фентанил нь цусны урсгал руу арьсаар дамждаг тул эмтэй ажиллахдаа анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй. Фентанилтай төстэй үл мэдэгдэх бодисыг шинжлэхдээ ижил зүйлийг зөвлөж байна.

Neuroleptanalgesia засварлах |Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн үед Фентанилыг эхэд хүлээгдэж буй ашиг нь ураг болон нярайд үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс их байгаа тохиолдолд л хэрэглэдэг.

Энэ эм нь хөхний сүүнд ордог тул Фентанил хэрэглэх үед хөхөөр хооллохыг зогсоох хэрэгтэй.

Мансууруулах бодис хэрэглэх явцад нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгслийг сайтар сонгох хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Фентанилыг тайвшруулах нөлөөтэй, этилийн спирттэй антигистаминтэй хамт нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг.

Бензодиазепинүүд нь өвчтөний нейролептаналезаас гарах хугацааг уртасгадаг, бета-хориглогч нь зүрхний мэс засалд Fentanyl-ийг хэрэглэх үед гипертензийн урвалын давтамж, ноцтой байдлыг бууруулдаг боловч брадикардийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Моноамин оксидазын дарангуйлагчтай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг ба АД буулгах эм хэрэглэснээр сүүлийн үеийн үр нөлөө нэмэгддэг.

Булчинг тайвшруулах үйлчилгээтэй хавсарсан тохиолдолд булчингийн хатуурал үүсэхээс урьдчилан сэргийлж, арилгана, ваголитик идэвхжил бүхий булчин сулруулагч нь гипотензи, брадикарди үүсэх эрсдлийг бууруулж, артерийн даралт ихсэх, тахикарди, булчин сулруулах үйлчилгээтэй, ваголитик үйлдэл хийдэггүй, гипотензи, брадикарди үүсэх эрсдлийг бууруулдаггүй. зүрх судасны тогтолцооны сөрөг урвал.

Амьсгалын төвийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, төв мэдрэлийн системийг хэт их дарангуйлахаас зайлсхийхийн тулд фентанилыг нойрны эм, антипсихотик болон ерөнхий мэдээ алдуулалтын эмийн үйл ажиллагааны цаана болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Динитрины исэл нь булчингийн хөшүүн байдлыг нэмэгдүүлдэг ба трицлик антидепрессантууд амьсгалын төвийг дарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Энэ эмийг опиоид рецептор антагонист агонистууд (трамадол, налбупин, буторфанол) болон хэсэгчилсэн агонистууд (бупренорфин) бүлгийн мансууруулах эмийн бэлдмэлтэй хослуулан хэрэглэж болохгүй.

АГ-ийн эсрэг эм, глюкокортикостероид ба инсулинтай хавсарсан эмчилгээнд Фентанилыг багасгасан тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Эмчилгээний тунгийн хүрээ дэх бусад опиоид агонистуудын (промедол, морфин) өвдөлт намдаах нөлөө ба гаж нөлөө нь Fentanyl-ийн үйлдэл ба үр нөлөөг хослуулдаг.

Fentanyl-ийн аналогууд нь: Dolforin, Lunaldin, Fentadol Matrix, Fentadol Reserveoir, Fendivia.

Эмийн санд фентанилын үнэ

Эмийг жижиглэнгийн эмийн сангийн сүлжээнд худалдаж авах боломжгүй, учир нь зөвхөн эмнэлгүүдэд ашиглах боломжтой. Гэсэн хэдий ч Fentanyl-ийн үнэ 50 мкг / мл тунгаар 5 ампулыг багтаасан эмийн багц тутамд 90-100 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Текстэд алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд фентанил хэрэглэх талаар хангалтгүй мэдээлэл байна. Фентанил жирэмсний эхэн үед ихэсийг хөндлөн гаргадаг. Амьтны судалгаагаар нөхөн үржихүйн хоруу чанар байгааг харуулсан боловч хүний ​​хувьд хүлээн авсан мэдээллийн ач холбогдол нь тодорхойгүй байна. Жирэмсэн үед фентанилыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь нярай хүүхдэд татагдах синдром үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол амь насанд нь аюул учруулж болзошгүй юм. Хэрэв та жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар опиоид уух шаардлагатай бол өвчтөнд нярай хүүхдэд татагдах синдром үүсэх эрсдэлийн талаар анхааруулж, зохих эмчилгээ хийх боломжтой байх ёстой.

Хүүхэд төрөх үед фентанил (iv эсвэл iv) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (кесар мэс заслын хэсгийг оруулаад) фентанил нь ихэсийг хөндлөн гаргадаг, мөн ургийн амьсгалын төв нь опиатад мэдрэмтгий байдаг. Фентанилыг хэрэглэх шийдвэр гарсан тохиолдолд хэрэглэхэд бэлэн антидот шаардлагатай.

Фентанил нь хөхний сүүнд ялгардаг тул хүүхдэд тайвшруулах / амьсгалын замын хямрал үүсгэдэг тул эмийг хэрэглэснээс хойш 24 цагийн дотор хооллохоос татгалзах ёстой. Фентанил хэрэглэсний дараа хөхүүлэх эрсдэл / үр ашгийн харьцааг авч үзэх хэрэгтэй.

Аюулгүй ажиллагааны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Фентанилыг зөвхөн өндөр мэргэшсэн ажилтнууд ашиглах ёстой. Фентанилыг зөвхөн урт хугацааны өвдөлт намдаах опиоидын эмчилгээг хийх, гиповентиляци тодорхойлох, арилгах, түүний дотор шаардлагатай бол опиоид рецептор антагонистын эмчилгээний дүрмийг мэддэг мэргэжилтнүүдийн зааж өгөх ёстой.

Фентанил нь бусад опиоид өвдөлт намдаах эмүүдтэй адилаар хэрэглэх заалтад заасны дагуу хэрэглэх, мансууруулах бодис руу хууль бусаар нэвтрэх үед хоёулаа хүчирхийллийн сэдэв болж болно. Буруу хэрэглээ, зүй бус хэрэглээ, бусад зөрчилтэй холбоотой асуудал үүссэн тохиолдолд эмийг томилох, эм өгөх, тараах үед энэ эрсдлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Опиоидыг хэт их хэрэглэх эрсдэлтэй өвчтөнд гэр бүлийн донтолт (мансууруулах бодис, согтууруулах ундаа орно) эсвэл сэтгэцийн эмгэг (жишээ нь, сэтгэлийн хямрал гэх мэт) бүхий өвчтөнүүд багтдаг. Өвчтөнд опиоид өвдөлт намдаах эм хэрэглэхээс өмнө опиоидын хамаарлыг хөгжүүлэх клиник эрсдлийн түвшинг үнэлэх хэрэгтэй. Опиоид хүлээн авсан бүх өвчтөнд зохисгүй хэрэглээ, хүчирхийлэл, хараат байдлыг хөгжүүлэх шинж тэмдгийг хянах шаардлагатай. Опиоидыг хэт их хэрэглэх эрсдэлтэй өвчтөнүүд өөрчлөгдсөн хувилбарын опиоидын бэлдмэлийг орхихыг зөвлөж байна, эдгээр өвчтөнүүдэд опиоидыг буруугаар ашиглах шинж тэмдгүүдийн байнгын хяналтыг шаарддаг.

Хүчирхийлэл, хараат байдал, зохисгүй хэрэглээтэй холбоотой санаа зовнил нь өвдөлт намдаах эмийг зохих ёсоор хангаж чадахгүй.

Гэсэн хэдий ч опиоид өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг бүх өвчтөнд донтолт, хүчирхийллийн шинж тэмдгүүдийн талаар болгоомжтой хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Өвчтөнийг өөр опиоид өвдөлт намдаах эмээс шилжүүлэхдээ буруу тооцооллын үр дүнд фентанилын тунг хэтрүүлэн хэрэглэвэл эхний тунг хэтрүүлэн хэрэглэнэ.

Фентанилыг богино хугацаанд, бага зэргийн өвдөлт намдаахын тулд хэрэглэж болохгүй.

Төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь тусгай үнэлгээ, ажиглалт шаарддаг.

Фентанилыг хэрэглэх нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэг бөгөөд энэ нь байгалиас тунг хамаардаг бөгөөд тодорхой антагонист болох налоксоныг нэвтрүүлэх замаар зогсоож болно. Налоксоны нэмэлт тунг нэвтрүүлэх шаардлагатай байж болзошгүй тул амьсгалын хямрал нь антагонистын үргэлжлэх хугацаанаас удаан үргэлжлэх болно. Амьсгалын замын хямрал нь опиоид рецептор агонистууд, түүний дотор фентанил агуулсан эмчилгээний хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг юм. Амьсгалын хомсдол үүсэх эрсдэл өндөр настай, суларсан өвчтөнүүдэд ихэвчлэн опиоидын эмчилгээ хийлгэж байгаагүй өвчтөнд анхны тунг их хэмжээгээр хэрэглэсний дараа эсвэл опиоидыг амьсгалын үйл ажиллагааг бууруулдаг бусад эмтэй нэгэн зэрэг зааж өгсөн тохиолдолд ажиглагддаг. Опиоидуудаас үүдэлтэй амьсгалын замын хямрал нь амьсгалын замын өдөөлт суларч, амьсгал нь буурч, ихэвчлэн "зохисгүй" амьсгалаар илэрхийлэгддэг (гүнзгий амьсгаа нь түр зуур тасалдаж байдаг). Амьсгалын замын хомсдолоос болж нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хадгалах нь опиоидын тайвшруулах нөлөөг сайжруулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор тайвшруулах шинж чанар, опиоид агуулсан эмийн хэт их хэмжээ нь ялангуяа аюултай.

Гүн өвдөлт намдаах нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн хямрал дагалддаг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах үе хүртэл үргэлжилж, эсвэл дахин төрж болно. Энэ шалтгааны улмаас өвчтөнүүдийг нарийн хянах, шаардлагатай тоног төхөөрөмж, сэхээн амьдруулах тодорхой антагонист шаардлагатай байдаг. Мэдээ алдуулах үед гипервентиляци хийх нь өвчтөний CO концентрацийг өөрчлөхөд хүргэдэг₂ мэс заслын дараах үеийн үед амьсгалын замын хямрал үүсгэдэг.

Фентанилыг уушигны хатгалгаа, уушигны зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд, мөн уушгины үлдэгдэл ихээхэн буурсан, гипокси, гиперкапни буюу өмнө нь амьсгалын хямралтай байсан өвчтөнүүдэд маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүдэд фентанилын ердийн эмчилгээний тун хүртэл апноэ хүртэл амьсгалын замын үйл ажиллагааг ихээхэн дарангуйлдаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн хувьд опиоид бус эмчилгээний өөр аргыг авч үзэх хэрэгтэй бөгөөд опиоидыг зөвхөн эмчийн хяналтан дор, хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар тогтооно.

Толгойн гэмтэл, intracranial даралтыг нэмэгдүүлдэг

Фентанилыг CO-ийн түвшинг ихэсгэж буй интракраниаль нөлөөнд ихээхэн мэдрэмтгий өвчтөнд өгөх ёсгүй.₂Байна. Өвчтөнүүдийн энэ ангилалд intracranial даралт ихсэх, ухаан нь буурсан эсвэл комагийн шинж тэмдэг илэрдэг. Опиоидууд нь тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн байдлыг үнэлэхэд хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Фентанилыг тархины хавдартай өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Булчингийн булчингийн булчинг чангалах боломжтой бөгөөд үүнд дараахь арга хэмжээ авахаас зайлсхийх боломжтой: судсаар удаан уух, бензодиазепинтэй тайвшруулах, булчин суллах эм хэрэглэх.

Эпилептоген бус шинж чанартай миоклоны хөдөлгөөн үүсэх боломжтой. Зүрхний баривчлах хүртэл брадикарди нь өвчтөн хангалттай хэмжээний антихолинергик эмчилгээг хүлээн аваагүй эсвэл фентанилыг ваголитик идэвхжилгүй булчин сулруулагчтай хослуулан хэрэглэвэл тохиолдож болно. Атропиныг нэвтрүүлэх замаар брадикарди өвчнийг зогсоох боломжтой.

Фентанилыг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл хүлцэл, эмийн хараат байдал үүсч болно.

Опиоидууд нь гипотензи үүсгэдэг, ялангуяа гиповолеми өвчтэй өвчтөнүүдэд. Цусны даралтыг тогтвортой байлгахын тулд шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай.

Тархины уян хатан чанарыг өөрчилсөн өвчтөнүүдэд опиоид эмийг хурдан тариа хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй: эдгээр өвчтөнд артерийн дундаж даралтын түр зуурын бууралт заримдаа тархины перфузийн даралтын богино хугацааны бууралт дагалддаг.

Опиоидын эмчилгээнд удаан хугацаагаар орсон эсвэл опиоидын хамааралтай өвчтөнүүд фентанилын өндөр тунг шаардаж болно.

Ахмад настан, өвчтэй өвчтөнүүдэд тунг бууруулахыг зөвлөж байна.

Фентанилыг хэрэглэх нь дараахь нөхцлүүдтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой байх шаардлагатай: хяналтгүй гипотиреодизм, уушигны өвчин, түрлэгийн хэмжээ буурах, архидалт, элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг. Ийм өвчтөнүүд мэс заслын дараах урт хугацааны хяналтыг шаарддаг.

Фентанилыг антипсикотик эмүүд (дроперидол гэх мэт) -тэй хамт хэрэглэх үед эдгээр эмүүдийн үргэлжлэх хугацааны зөрүүг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тэдгээрийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Антипсихотик эмчилгээ нь антипаркинсон эм хэрэглэх замаар хянагдах экстрапирамид шинж тэмдгийг өдөөж болно.

Бусад опиоидын нэгэн адил түүний антихолинергик нөлөөтэй тул фентанилыг хэрэглэснээр цөсний зам дахь даралт ихсэх бөгөөд ховор тохиолдолд Одиди сфинктерийн спазм ажиглагдаж болно.

Миастения гравис бүхий өвчтөнд фентанилыг судсаар тарих ерөнхий мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө болон мэдрэлийн эсийн дамжуулалтыг хориглодог тодорхой антихолинергик эм, эмийг хэрэглэхийг сайтар бодож үзэх хэрэгтэй.

Хүүхэд төрөх үед фентанил хэрэглэх нь нярайд амьсгалын замын хямралд хүргэдэг.

Архидан согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүстэй харилцан үйлчлэх

Фентанил нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд ижил төстэй нөлөөтэй архи, бусад опиоидууд эсвэл хууль бус эмийн арын дэвсгэр дээр тогтоосон үед төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зогсооход нэмэлт нөлөө үзүүлдэг.

Хүүхдэд хэрэглэх. Фентанилын аюулгүй байдал нь 2-оос доош насны хүүхдүүдэд нотлогдоогүй байна. Фентанилыг зөвхөн 2-оос дээш насны, опиоид тэсвэртэй байдлыг харуулсан хүүхдүүдэд зааж өгч болно.

Өөртөө аяндаа амьсгал авдаг хүүхдүүдэд өвдөлт намдаах эмчилгээг зөвхөн мэдээ алдуулалтын арга хэрэгсэл буюу тайвшруулах үйл явцад (эсвэл тайвшруулах / өвдөлт намдаах арга хэрэгслийн нэг хэсэг), мөгөөрсөн хоолойн интубаци, хиймэл амьсгал авах чадвартай боловсон хүчин, багаж хэрэгслийг ашиглах ёстой. Фентанилыг ялангуяа хүүхдүүдэд санамсаргүй хэрэглэснээр мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэхэд хүргэдэг.

Ахмад настанд хэрэглэх. Фентанилыг судсаар судлах явцад олж авсан өгөгдөл нь өндөр настай өвчтөнд клирингийн хэмжээ буурч, эмийн хагас ашиглалтын хугацааг уртасгадаг, үүнээс гадна ийм өвчтөнүүд залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад фентанилд илүү мэдрэмтгий байдаг. Ахмад настай өвчтөнүүд фентанилын хэт их тунгийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь фентанилын тунг бууруулах шаардлагатай болно.

Фентанилыг серотонерг мэдрэлийн мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмтэй хослуулан хэрэглэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Серотонины нөхөн үржихүйн дарангуйлагч, серотонин ба норэпинефринийг нөхөн сэргээх ингибиторууд, түүнчлэн серотонины бодисын солилцоонд нөлөөлдөг эмүүд (моноамин оксидазын дарангуйлагчийг оруулаад) зэрэг нь серотониний синдромыг амь насанд аюултай.

Серотониний хам шинжийн хөгжил нь эмийг санал болгосон тунгаар хэрэглэх замаар тохиолдож болно.

Серотонины хам шинжийн эмнэлзүйн танилцуулгад дараах шинж тэмдгүүд орно.

- сэтгэцийн байдал дахь өөрчлөлт (сэтгэл түгшсэн мэдрэмж, галлюцинация, кома);

- автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (тахикарди, цусны даралт, гипертерми),

- мэдрэлийн булчингийн эмгэг (гиперрефлекси, сулралын зохицуулалт, булчин чангарах),

ходоод гэдэсний шинж тэмдэг (жишээ нь, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах).

Хэрэв серотонины синдром үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол фентанил хэрэглэхийг даруй зогсоох хэрэгтэй.

Тээврийн хэрэгсэл болон бусад аюултай механизм жолоодох чадварын нөлөөлөл. Тээврийн хэрэгсэл жолоодож, бусад аюултай үйл ажиллагаа эрхлэх нь мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш хангалттай хугацаа өнгөрсөн тохиолдолд л боломжтой.

Видео үзэх: Your Brain On Fentanyl FIXED (May 2024).