Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, хяналт шинжилгээнд гликатлаг гемоглобины үүрэг. Анагаах ухаан, эрүүл мэнд

Чихрийн шижин өвчний тархалт, түүний хүндрэлийн эрт, хурдан хөгжлийн боломж, олон тооны оношлогдоогүй тохиолдлууд, дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчний тархалтын хэтийн төлөв, нүүрс усны солилцооны эмгэгийг цаг алдалгүй, зөв оношлох нь ДЭМБ-ын сэтгэл дундуур байгаа урьдчилсан таамаглал чухал ач холбогдолтой юм. Гликатлагдсан гемоглобин нь стандартчилагдсан аргыг хэрэглэснээр удаан хугацааны туршид гликемийн түвшингийн талаар нэгдсэн ойлголтыг өгч, нүүрс усны солилцооны зөрчлийг цаг тухайд нь илрүүлэхэд тусалдаг үзүүлэлт юм. Гликатлаг гемоглобиныг нүүрс усны солилцооны эмгэгийн эмгэгийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлт эсвэл чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын зэрэг болгон ашиглахдаа түүний шинжилгээний найдвартай байдлыг харгалзан энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох аргыг сонгох нь чухал юм.

Чихрийн шижин өвчнийг оношлох, хянах ажилд гликатик гемоглобины үүрэг.

Cons> чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчний эхэн үе, дэлхийд тархах, нүүрс усны солилцооны эмгэгийг цаг тухайд нь, зөв оношлох нь чухал юм. Гликатлаг гемоглобин нь стандартчилагдсан аргуудыг ашиглан нүүрс усны солилцооны эмгэг, чихрийн шижингийн нөхөн олговрын зэрэг оношлогооны шалгуур болгон глюкатлагдсан гемоглобиныг шинжлэх ухааны үүднээс авч үзвэл энэхүү индексийг тодорхойлох аргыг сонгох зөв арга юм. найдвартай байдал, чухал.

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, хяналт шинжилгээнд гликатлагдсан гемоглобины үүрэг ролийн талаархи эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

Киев хотын клиник эндокринологийн төв

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, хяналт шинжилгээнд гликатлаг гемоглобины үүрэг

Хураангуй Чихрийн шижин өвчний тархалт, түүний хүндрэлийн эрт, хурдан хөгжлийн боломж, олон тооны оношлогдоогүй тохиолдлууд, дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчний тархалтын хэтийн төлөв, нүүрс усны солилцооны эмгэгийг цаг алдалгүй, зөв оношлох нь ДЭМБ-ын сэтгэл дундуур байгаа урьдчилсан таамаглал чухал ач холбогдолтой юм. Гликатлагдсан гемоглобин нь стандартчилагдсан аргыг хэрэглэснээр удаан хугацааны туршид гликемийн түвшингийн талаар нэгдсэн ойлголтыг өгч, нүүрс усны солилцооны зөрчлийг цаг тухайд нь илрүүлэхэд тусалдаг үзүүлэлт юм. Гликатлаг гемоглобиныг нүүрс усны солилцооны эмгэгийн эмгэгийн оношлогооны шалгуур үзүүлэлт эсвэл чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын зэрэг болгон ашиглахдаа түүний шинжилгээний найдвартай байдлыг харгалзан энэ үзүүлэлтийг тодорхойлох аргыг сонгох нь чухал юм. Түлхүүр үгс: чихрийн шижин, гликатлаг гемоглобин, гликаци, гликемийн хяналт.

Чихрийн шижин (DM) нь одоогоор эмнэлгийн болон нийгмийн ноцтой асуудал болоод байна. ДЭМБ-ын урьдчилсан мэдээгээр 2030 он гэхэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 592 саяас давна. Гэхдээ асуудал нь чихрийн шижин тархахаас гадна өвчтөний амьдралын чанар буурах, тахир дутуу болох, нас барахад хүргэдэг хүндрэлүүд хурдацтай хөгжихөд оршино. Чихрийн шижинтэй өвчтнүүдийн хувьд эрт хөгжих, судасны хүндрэл ихтэй байдаг. 2-р хэлбэртэй - макроваскуляр (тархины, титэм судасны болон захын судасны гэмтэл), мөн судасны (ретинопати, нефропати, нейропати), 1-р хэлбэртэй - судасны. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн эмчилгээний онцлог шинж нь клиник оношийг тогтоох үед архаг хүндрэл гардаг нь өвчний явцыг улам хүндрүүлж, нөхөн олговрын боломжийг улам хүндрүүлдэг.

Одоогийн байдлаар Украинд чихрийн шижинтэй 1.3 сая өвчтөн бүртгэгдсэн байна. Үүнээс гадна эпидемиологийн судалгаанаас үзэхэд чихрийн шижин өвчний оношлогдоогүй өвчтнүүдийн тоо тогтоогдсон өвчтөнүүдийнхээс 2-2,5 дахин их байна. Тиймээс эндокринологич, эмчилгээний эмч, өрхийн эмч нарын хувьд латент чихрийн шижин илрүүлэх асуудал чухал байдаг.

Нүүрс ус солилцооны эмгэгийг илрүүлэх аргуудын нэг бол гликемийн түвшинг тодорхойлох явдал юм. Үр дүн нь зөвхөн глюкозын агууламжийг илтгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй

цус цуглуулах үед, гликемийн үнэ цэнэ нь өдрийн турш хэлбэлзэлтэй байдаг. Тиймээс нэг төрлийн өвөрмөц глюкозын түвшин ба гликемийн бодит түвшин хоорондын хамаарал сул тул өвчтөн хэмжилтийн хооронд найдвартай эсвэл байхгүй нүүрс усны солилцооны гажигтай гэж дүгнэж болохгүй. ДЭМБ-аас гаргасан зөвлөмжүүд (2006) нь 30% тохиолдолд мацаг барих гликемийн тодорхойлолтыг ашиглан чихрийн шижин өвчнийг оношлох боломжгүй байдаг.

Удаан хугацааны турш гликемийн түвшингийн талаар нэгдсэн ойлголтыг өгдөг үзүүлэлт бол гликатлаг гемоглобин (L1L1c) юм. Олон судалгаагаар Lyb1c ба өвчтөний гликемийн түвшин 2, 3-ийн хоорондох хамаарлыг баталдаг.

Сүүлийн жилүүдэд шинжлэх ухааны уран зохиол дээр гликозилизаци ба гликаци гэсэн хоёр төстэй үйл явцын талаархи санаа боловсруулжээ. Гликозилизаци, эс тэгвээс трансгликозилизаци нь энзимийн процесс болох гликозидын бонд үүссэн моносахаридын үлдэгдлийг өөр нэг моносахарид руу шилжүүлэх явдал юм. Гликаци (ферментатив бус гликозилизаци

мэдлэг) нь Шиффийн суурийг үүсгэн уураг (пептид эсвэл амин хүчил) -ийн амин бүлэгт моносахаридын үлдэгдэл, дараа нь кетамин үүсгэдэг. Энэ процесст дараахь нөхцлүүд шаардлагатай: 1) уураг дахь чөлөөт ба экрентгүй MY2 бүлгийн бүлэг, 2) альдегидийн агууламж, 3) хангалттай холбоо барих хугацаа, 4) уургийн бүтэц нь түргэн өөрчлөгдөж анхны төлөвт эргэж орох чадвар. Өөрөөр хэлбэл "гликатлагдсан гемоглобин" гэсэн нэр томъёо нь цусны улаан эсийн гемоглобиныг глюкозтой холбосон үйл явцыг илүү нарийвчлан тусгадаг. Ууранд чихрийн ферментгүй бус нэмэлтийг зааж өгөхийн тулд IUPAC (Цэвэр ба хэрэглээний химийн олон улсын холбоо) Биохимийн нэрсийн судалгааны хамтарсан комисс "гликаци" гэсэн нэр томъёог "ферментатив бус гликозилизаци" -гаас илүү хэрэглэхийг зөвлөж байна. Гликатлагдсан гемоглобины янз бүрийн хувилбарууд байдаг: LABA1a, HbA1b, HbA1c. Зөвхөн HbA1c хувилбар нь чихрийн шижин өвчний хүндийн хамаарлыг өгдөг. Гликаци нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд түүний хурд (HbA1c-ийн концентраци) нь гликемийн түвшинтэй шууд пропорциональ байдаг.

Эрүүл хүмүүст цусан дахь HbA1c-ийн агууламж 4-оос 5.9% хооронд хэлбэлздэг, чихрийн шижинтэй өвчтөнд түүний түвшин нь гипергликемийн түвшингээс хамаардаг. Үүссэн HbA1c нь улаан эсийн дотор хуримтлагдаж, улаан эсийн амьдралын туршид үргэлжилдэг. Цусан дахь цусны улаан эсүүд өөр өөр насныхан байдаг тул цусны улаан эсийн хагас задралын хугацааг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна - 60 хоног. Тиймээс HbAk-ийн концентраци нь судалгаанаас 60 хоногийн өмнө өвчтөний гликемийн түвшинг илэрхийлдэг. HbA1-ийн түвшинд хамгийн их нөлөөлдөг (шинжилгээг хийлгэхээс сүүлийн 30 хоногийн хугацаанд энэ хугацаанд гликемийн түвшин HbA1-ийн агууламжийн 50% -тай холбоотой байдаг.) Тиймээс HbA1-ийг тодорхойлох утга (энэ нь удаан хугацааны туршид цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлдог. цаг хугацаа, өөрөөр хэлбэл сүүлийн 2-3 сарын хугацаанд нүүрс усны солилцооны төлөв байдал.

Эмнэлзүйн ач холбогдлын үүднээс авч үзвэл HbA1c-ийн тодорхойлолт нь гликеми тодорхойлохтой харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг.

- HbA1c-ийн үр дүн нь хоол хүнснээс хамаардаггүй (ходоод гэдэс хоослох боломжгүй), бие махбодийн үйл ажиллагаа, өвчтөний сэтгэлзүйн байдал,

- Цусны дээжийг ямар ч үед хийх боломжтой: HbA1c нь өргөн температур, цаг хугацааны хувьд тогтвортой,

- цусны дээжийг HbA1c-ийг 2-8 хэмд 7 хоног хүртэл хадгалах чадвартай,

- биологийн хэлбэлзлээс хамаагүй бага.

Хүснэгтэнд үзүүлсэн HbA1c-ийн үнэ цэнэ ба гликемийн түвшин (өмнөх ба постпандалиаль) хоёрын хооронд шууд хамаарал байдаг. 1.

HbA1c-ийн үр дүнг тайлбарлах нь хэцүү байж болно. Цусан дахь сахарын хэмжээ ижил дундажтай хоёр хүний HbA1c утгын тархалт 1% хүрч болох бөгөөд энэ нь лабораторийн технологийн ялгаа, өвчтөний хувь хүний ялгаа зэргээс шалтгаална. Энэ нь судалгааны аргуудыг стандартчилах ач холбогдолтой болохыг нотолж байна.

Глюкатлаг гемоглобины судалгааны аргуудыг стандартчилах

HbA1c-ийг судлахдаа түүнийг тодорхойлох арга, ашигласан аргын аналитик найдвартай байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хэдэн арван жилийн өмнө HbA1c хэмжих аргуудыг стандартчилал байхгүй байсан нь энэхүү туршилтыг ашиглах клиник үр ашгийг бууруулсан юм. 1993 онд Америкийн Клиникийн Химийн Холбоо Үндэсний Гликохемоглобины стандартчиллын хөтөлбөр (NGSP) боловсруулсан. Одоогийн байдлаар HbA1c хэмжих туршилтын систем үйлдвэрлэгчид шинжилгээнд хамрагдаж, DCCT-ийн тохирлын гэрчилгээ (DCCT - Чихрийн шижинтэй тэмцэх, хүндрэлийг арилгах туршилт) авах шаардлагатай байна. Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэг (ADA) бүх лабораторид зөвхөн NGSP 6, 7 гэрчилгээтэй туршилтыг ашиглахыг зөвлөж байна HbA1c тодорхойлох NGb аргуудын гол шаардлага нь 4% -иас бага хэлбэлзлийн коэффициент (CV) бүхий нөхөн үржих чадвар юм. Харамсалтай нь лабораторид ашигладаг аргууд нь эдгээр шаардлагыг үргэлж хангаж чаддаггүй. Өвчтөний цусан дахь HbA1c түвшин DM нөхөн олговрын тогтоосон хязгаарт ойрхон байвал CV-ийн түвшин бага байна. CV утга нь 5% -иас дээш бол HbA1c-ийн тодорхойлолтыг оношлогооны зорилгоор ашиглах боломжгүй болгодог, учир нь энэ нь хуурамч сөрөг оношлогоо хийхэд хүргэдэг.

Өнөөдрийг хүртэл HbA1c тодорхойлох 20 гаруй аргыг мэддэг болсон. Уламжлал ёсоор тэдгээрийг хроматографи (шингэн хроматографи, холболтын хроматографи), электрофетик, иммунохимик, колориметрик гэж хувааж болно. Арга тус бүр давуу болон сул талуудтай байдаг (хүснэгт. 2).

Хүснэгт 1. HbA1c зорилтот утгыг дагаж мөрдөх

плазмын өмнөх ба дараахь плазмын глюкозын түвшин

HbA1c,% Цусны сийвэнгийн глюкоз, ммоль / л Хоол тэжээлээс 2 цагийн дараа глюкоз, ммоль / л

надад хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

2) дундаж наслалт (дундаж наслалт). Энэ үзэл баримтлал нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, судасны хүндрэл (наснаас ч илүү) үнэлэх боломжийг олгодог. Тэгэхээр, гликемийн хяналтын зорилго нь дундаж наслалт бүхий өвчтөнүүдэд арай хатуу байж магадгүй юм), C ба S

Бага даралттай ионы солилцооны хроматографи - HPLC-тэй сайн хамаарал - Дээж бэлтгэх хэрэгцээ - Бага бүтээмж, HbF-ийн оролцоотой интерференц

Микроколумын хамаарлын хроматографи - Харьцангуй бага зардал - NGSP шаардлагыг хангаагүй - Хөдөлмөрийн өндөр өртөгтэй

Хүснэгт 3. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмчилгээний зорилго

Параметр Эмчилгээний зорилго (лабораторийн үр дүн)

id ,,% 1c 'Ихэнх өвчтөнүүдийн хүлээн зөвшөөрсөн түвшин бол би хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

4) хүнд гипогликеми үүсэх эрсдэл. Гликемик эмчилгээг хатуу хянах боломж хязгаарлагдмал тул зүрх судасны өвчнөөр нас барах өндөр эрсдэлтэй байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмчилгээний зорилго

Одоогийн удирдамжийн дагуу (ADA, 2013) HbA1c-ийн утга i Хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

0-6 би танд хэрэгтэй зүйлээ олохгүй байна уу? Уран зохиолын сонголтын үйлчилгээг туршиж үзээрэй.

1. Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо, харамсалтай нь чихрийн шижингийн холбоо. - 6 цаг. // Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо. - 2013. - 159 рубль.

2. Гонен Б.А. Гемоглобин A1: Чихрийн шижинтэй өвчтөний бодисын солилцооны хяналтыг тогтоосон үзүүлэлт юм. Гонен, A..H. Рубинштейн, Х. Рочман ба бусад. // Ланцет. - 1977. - Боть. 310 .-- P. 734-737.

3. Koenig R.J. Чихрийн шижин өвчний үед глюкозын зохицуулалт ба гемоглобины хүчлийн хамаарал / R.J. Koenig, C.M. Петерсон, R.L. Жонс ба бусад. //

Английн шинэ сэтгүүл Медицин. -1976 он. - Боть. 295, № 8. - R. 417420.

4. Королев В.А. Гемоглобиныг A1c / V.A тодорхойлох тодорхойлох изоэлектрофокусын арга ба фотоколориметр. Королев,

Б.И. Молчанов // Био-химийн хими. - 2006. - Т. 52, № 2. -

5. Питерс-Хармел E. Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, оношлогоо, эмчилгээ / Э. Петерс-Хармел, Р. Матур: Транс. Англи хэлнээс - М .: Дадлага, 2008 .-- 496 х.

6. Америкийн Чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн Чихрийн шижин өвчний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартууд - 2010 // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. - 2010 .-- Боть. 33 (1) байна. - 511-561 дугаар хуудас.

7. Олон улсын шинжээчдийн хорооноос чихрийн шижингийн оношлогоонд Ac Assay-ийн үүрэг гүйцэтгэдэг талаархи мэдээлэл // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. - 2009. - Боть. 32 (7). - 1327-1334-р тал.

8. Хүний цусан дахь HbAlc хэмжих IFCC лавлагааны аргыг батлав // Клин. Хим. Лаб. Мед. - 2002. - Боть. 40 (1) байна. - Р. 78-89.

9. DCCT. Чихрийн шижингийн хяналт, хүндрэлийн туршилтанд ретинопати үүсэх, дэвжих эрсдэлтэй гликемийн өртөлт (HbAlc) -ийн хамаарал // Чихрийн шижин. - 1995. - Боть. 44 (8). - P. 968-983.

10. Stratton J.M. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн макроваскуляр ба микро-судасны хүндрэлтэй гликемийн холбоо (UKPDS 35): хэтийн төлөв, ажиглалтын судалгаа / J.M. Stratton, A.I. Адлер, A.W. Нейл ба бусад. // BMJ. - 2000. - Боть. 321. - P. 405-412.

11. Гнуди Л. ACCORD ба ADVANCE / L-ийн үр дүн, нөлөө. Гнуди // Чихрийн шижингийн дуу хоолой. - 2009. - Боть. 54, № 1. - S. 29-32.

Кивский Москва 1 ^

ДИАГНОСТИКИЙН ГЛАМОГИЙН ГЕМОГЛОГИЙН ТУХАЙ ҮР ДҮН, СУРГУУЛИЙН ДИАБЕТЫН ТӨЛБӨР

Хураангуй Urachuvannyam өргөн тархсан zukrovogo чихрийн шижинтэй бол та энэхүү хурдасгалыг эрт, хурдан хөгжүүлэх боломжтой. Юлкоспын оношлогоогүй асуудлууд болон ДЭМБ-ын дотоод бус прогнозууд. SVT-ийн чихрийн шижин өвчний тархалтын олон ирээдүй байдаг бөгөөд энэ нь чухал бөгөөд үнэн зөв, нүүрс усны ургамлын устгалын яг онош юм. Глашанов гемоглобш бол тодорхой хугацааны туршид зарагдах борлуулалтын хэмжээ зэргийг мэдэгдэх аргуудыг стандартчилах боломжийг олгодог үзүүлэлт бөгөөд та устаж үгүй болсон нүүрстөрөгчийн сортуудыг шууд үзэх боломжийг олгодог. Ялалтын онгон гемоглоб нь оношлогооны шалгуур үзүүлэлт болох нүүрс ус obschu-г сулруулж эсвэл чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрын үе шатыг сааруулж байвал бид энэ үзүүлэлтийг ижил аргаар тодорхойлох аргыг чичирхийлэх зөв аргуудаас илүү чухал юм. дээд

Түлхүүр үгс: тархины чихрийн шижин, гломеруляр гемоглоб, gl куванни, гликемийн хяналт.

Киев хотын клиник эндокринологийн төв, Украйн, Киев

Диагноз Меллитусын Диагноз ба Мониторинг дахь гликатологийн гемоглобины үүрэг.

Хураангуй Чихрийн шижингийн тархалт, түүний хүндрэлийн эрт, түргэн явцын боломж, олон тооны оношлогдоогүй тохиолдлууд, чихрийн шижингийн өвчлөл дэлхий даяар тархах төлөв байдал, нүүрс усны солилцооны оношийг цаг тухайд нь, зөв оношлох талаар Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын сэтгэл дундуур байгаа таамаглал. эмгэг нь чухал юм. Гликатлаг гемоглобин нь стандартчилагдсан аргыг хэрэглэснээр урт хугацааны турш гликемийн түвшинг цогцоор нь харах, нүүрс усны солилцооны эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэхэд тусалдаг үзүүлэлт юм. Глюкатлаг гемоглобиныг нүүрс усны солилцооны эмгэг, чихрийн шижингийн нөхөн олговрын зэрэг оношлогооны шалгуур болгон ашиглаж байх үед түүний шинжилгээний найдвартай байдлыг харгалзан энэхүү индексийг тодорхойлох аргыг зөв сонгох нь чухал юм.

Түлхүүр үгс: чихрийн шижин, гликатлаг гемоглобин, гликаци, гликемийн хяналт.

Оношлогооны онцлог

Цусны улаан эсүүд нь гемоглобин А агуулдаг. Тэр бол глюкозтой нийлээд хэд хэдэн химийн урвал явагдаж гликозилжсэн гемоглобин болно. Энэхүү "хувиргах" хурд нь цусны улаан эсийг амьд байх үеийн агууламжаас хамаарна. Цусны улаан эсийн амьдралын мөчлөг нь 120 хүртэл хоног байдаг. Энэ хугацаанд HbA1c тоонуудыг тооцдог боловч заримдаа хамгийн зөв үр дүнд хүрэхийн тулд улаан эсийн амьдралын мөчлөгийн тал хувийг төвлөрүүлдэг - 60 хоног.

Гликозилжсэн гемоглобины дараах хэлбэрүүд байна.

Статистикийн мэдээгээр энэ үзүүлэлтийг шалгах түвшин бүх эмнэлзүйн тохиолдлуудын 10% -иас хэтрэхгүй байгаа нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэрэгцээтэй нийцэхгүй байна. Энэ нь шинжилгээний клиник үнэ цэнэ, өвчтөний багтаамж багатай зөөврийн анализатор, тодорхой бүсэд оношлогоо хангалтгүй байгаа зэрэг нь өвчтөний шинжилгээнд хамрагдах мэргэжилтнүүдийн үл итгэх байдлыг нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.

Шинжилгээг хэн томилдог вэ?

Хяналт нь чихрийн шижин өвчнөөс гадна таргалалт, цусны даралт ихсэх өвчтэй эрүүл хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай. Тогтмол оношийг дараахь тохиолдолд зааж өгнө.

45 жилийн дараа бүх хүмүүст (эхний үр дүн хэвийн байсан бол 2-3 жил тутамд),
чихрийн шижин өвчтэй хамаатан садантай өвчтөнүүд
суурин амьдралын хэв маягтай хүмүүс
глюкозын хүлцэл бүхий хүмүүст
жирэмсэн үеийн чихрийн шижинтэй
макроомиомын түүхтэй эмэгтэйчүүд
Ихэвчлэн өндгөвчний синдромтой өвчтөнүүд
чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд (цочмог хүндрэлийн хөгжлийн эхэн үед тодорхойлогддог),
бусад эмгэг судлалын хамт (Иценко-Кушингын өвчин, акромегали, тиротоксикоз, альдостерома).

Материал цуглуулах бэлтгэл ажил шаардлагагүй. Гликозилжсэн гемоглобиныг тодорхойлох тестийг 6 сар хүртэлх нярай хүүхдэд зориулагдаагүй болно.

Оношлогооны үр ашиг

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд тогтмол судалгаа хийснээр нөхөн олговрыг шалгаж, дараа нь залруулах боломжтой болсон тул хүндрэл гарах магадлал буурдаг нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан.

Инсулинээс хамааралтай хэлбэртэй бол ретинопати үүсэх эрсдлийг 25-30%, полиневропати 35-40%, нефропати 30-35% буурдаг. Инсулин бие даасан хэлбэртэй бол янз бүрийн төрлийн ангиопати үүсэх эрсдлийг 30-35%, "чихэрлэг өвчний" хүндрэлээс үүдэлтэй үхлийн үр дагавар - 25-30%, миокардийн шигдээс - 10-15%, нийт нас баралт 3-5% -иар буурдаг. Үүнээс гадна, хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран шинжилгээг хүссэн үедээ хийж болно. Хамтарсан өвчин нь судалгааны ажилд нөлөөлдөггүй.

Цусан дахь үзүүлэлтүүдийн норм

Лабораторийн хоосон оношлогооны үр дүнг% гэж бичжээ. Норм ба эмгэгийн дундаж утга дараахь байдалтай байна.

5.7 хүртэл - бодисын солилцоо сайн байгааг илтгэнэ, нэмэлт арга хэмжээ шаарддаггүй,
5.7-аас дээш, гэхдээ 6.0-аас доош - "чихэрлэг өвчин" гэж байхгүй, гэхдээ эмгэг үүсгэх эрсдэл өндөр тул хоолны дэглэмийн залруулга зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
6.0-аас дээш, харин 6.5-аас доогуур - чихрийн шижингийн төлөв буюу глюкозын хүлцэл буурсан байдал
6, 5 ба түүнээс дээш - чихрийн шижингийн оношлогоо нь эргэлзээтэй байдаг.

Нөхөн олговрын үзүүлэлтүүд

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний үр дүнг оношлогдсон гемоглобины хувьд оношлох.

6.1-ээс доош - өвчин байхгүй,
6.1-7.5 - эмчилгээ үр дүнтэй,
7.5-аас дээш - эмчилгээний үр дүн дутмаг.

1 ба 2-р хэлбэрийн өвчний нөхөн олговрын шалгуур:

7-ээс доош - нөхөн олговор (норм),
7.1-7.5 - нөхөн төлбөр,
7.5-аас дээш - декомпенсаци.

HbA1c шалгуур үзүүлэлтүүдийн дагуу 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эсрэг ангиопати үүсэх эрсдэл:

6.5 хүртэлх эрсдэл, эрсдэл багатай,
6.5-аас дээш - макроангиопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй,
7.5-аас дээш - микроангиопати үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Хяналтын давтамж

Хэрэв чихрийн шижин анх удаа оношлогдвол ийм өвчтөн жилд нэг удаа оношлогддог. Үүнтэй ижил давтамжтайгаар "чихэрлэг өвчин" эмийн эмчилгээ хэрэглэдэггүй хүмүүсийг үзлэгээр хийдэг боловч хоолны дэглэм эмчилгээ, биеийн тамирын оновчтой үйл ажиллагааны нөхөн олговор авахыг хүсдэг.

Гипогликемийн эмийг хэрэглэх тохиолдолд сайн нөхөн олговрыг жилд нэг удаа HbA1c шалгуур үзүүлэлт, ядуу нөхөн олговрыг 6 сар тутамд шалгаж байх шаардлагатай байдаг. Хэрэв эмч инсулины бэлдмэлийг тогтоосон бол сайн нөхөн олговрын шинжилгээг жилд 2-оос 4 удаа, хангалтгүй зэрэгтэйгээр жилд 4 удаа хийдэг.

Чухал! 4-ээс дээш удаа оношлох нь утгагүй юм.

Хэлбэлзлийн шалтгаанууд

Гликозилжсэн гемоглобины хэмжээг ихэсгэх нь зөвхөн "чихэрлэг өвчин" -өөр бус, дараахь нөхцөл байдлыг ажиглаж болно.

нярайд өндөр ургийн гемоглобин (нөхцөл нь физиологийн шинжтэй бөгөөд залруулга шаарддаггүй),
биед төмрийн хэмжээ буурч байна,
дэлүүг мэс заслын аргаар арилгах арын дэвсгэр дээр.

HbA1c агууламж буурах нь дараах тохиолдолд тохиолддог.

гипогликемийн хөгжил (цусан дахь сахарын хэмжээ буурах)
хэвийн гемоглобины хэмжээ байдаг.
цус алдалтын дараах байдал, гематопоэтик систем идэвхжсэн үед
гемолит цус багадалт,
цус алдалт, цочмог буюу архаг хэлбэрийн цус алдалт,
бөөрний дутагдал
цус сэлбэх.

Оношлогооны арга ба анализаторууд

Гликоген агуулсан гемоглобины индексийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн арга хэрэглэдэг бөгөөд үүний дагуу оношлогооны арга тус бүрт хэд хэдэн тодорхой анализатор байдаг.

Өндөр даралтын ионы солилцооны хроматографи нь нарийн төвөгтэй бодисыг бие даасан тоосонцор болгон хуваах арга бөгөөд гол орчин нь шингэн юм. D 10 ба Variant II анализаторуудыг ашиглана уу. Туршилтыг бүс нутгийн болон хотын эмнэлгүүдийн төвлөрсөн лабораторид, нарийн мэргэжлийн оношлогооны төвүүдэд явуулдаг. Тус арга нь бүрэн гэрчилгээжсэн бөгөөд автомат. Оношлогооны үр дүн нь нэмэлт баталгаажуулалт шаардахгүй.

Immunoturbudimetry

Сонгодог эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемийн схем дээр үндэслэсэн шинжилгээний арга. Бөөгнөрүүлэх урвал нь флюометрийн нөлөөнд өртөх үед фотометрийн дор тодорхойлогдох цогцолбор үүсэх боломжийг олгодог. Судалгааны хувьд цусны ийлдэс, автомат биохимийн анализатор дээр тусгай оношлогооны иж бүрдэл ашигладаг.

Энэ төрлийн судалгааг дунд буюу бага урсгалтай анализ бүхий биохимийн лабораторид хийж байна. Энэ аргын сул тал бол дээжийг гар аргаар бэлтгэх хэрэгцээ юм.

Харьцангуй хроматограф

Уургийн биологийн орчинд нэмэгдсэн тодорхой органик бодисуудтай харилцан үйлчлэлд суурилсан судалгааны тодорхой арга. Туршилтын анализаторууд - In2it, NycoCard. Энэ арга нь эмчийн байранд шууд оношлох боломжийг олгодог (Европын орнуудад хэрэглэгддэг).

Туршилтыг тусгаарлагдсан тохиолдолд ашигладаг, хэрэглээний зардал өндөр тул ашиглах нь түгээмэл биш юм. Үр дүнгийн талаархи тайлбарыг судалгааг тогтоосон оролцсон эмч хийдэг. Хүлээн авсан үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн өвчтөний цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгоно.