Хартил Амло эмийг яаж хэрэглэх вэ? > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Капсулууд 5 мг + 5 мг, хатуу, желатин, CONI-SNAP 3, шошгогүй, өөрөө хаалттай, хөнгөн burgundy дахь тунгалаг суурьтай, мөн тунгалаг бүрхүүлтэй тунгалаг бүрхүүлтэй.

1 таг.

рамиприл	5 мг
амлодипин (бесилат хэлбэрээр)	5 мг

PRING crospovidone (E-1202), hypromellose (E-464), микрокристалл целлюлоз (E-460), глицерол дибенат.

Капиулын найрлага CONI-SNAP 3: гялалзсан цэнхэр (E-133), дур булаам улаан (E-129), титаны давхар исэл (E-171), желатин.

7 ширхэг - PVC / Полиамид / Хөнгөн цагаан (4) -аар хийсэн цэврүү - цаасан хайрцаг.
7 ширхэг - PVC / Полиамид / Хөнгөн цагаан (8) -аар хийсэн цэврүү - цаасан хайрцаг.
10 ширхэг - PVC / Полиамид / Хөнгөн цагаан (3) -аар хийсэн цэврүү - цаасан хайрцаг.
10 ширхэг - PVC / Полиамид / Хөнгөн цагаан (9) -аар хийсэн цэврүү - цаасан хайрцаг.

Фармакологийн арга хэмжээ

Рамиприлын үйл ажиллагааны механизм

Рамиприл prodrug-ийн идэвхтэй метаболит болох Рамиприлат нь фермент дипептидил карбоксептидаза I-ийг дарангуйлдаг (синонимууд: ангиотензин хувиргадаг фермент, кининаза II). Плазма болон эдэд энэхүү фермент нь ангиотензин I-ийг вазоконстриктор идэвхтэй бодис - ангиотензин II болгон хувиргах үйл явцыг идэвхжүүлдэг ба судасны үрэвслийн идэвхтэй бодис болох брадикининыг доройтуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Ангиотензин II үүсэхийг бууруулж, брадикинины доройтлыг дарангуйлах нь судасжилтанд хүргэдэг.

Ангиотензин II нь альдостероны ялгаралтыг өдөөдөг тул ramiprilat нь альдостероны шүүрлийг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчтай моно эмчилгээний хариу урвал нь артерийн гипертензи бүхий хар (Афро-Карибын тэнгисийн) өвчтөнүүдийн (цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүсийн тоо, дүрмийн хувьд рениний агууламж багатай) арьсны өнгөний ялгаатай өвчтнүүдийнхээс бага байв.

Рамиприлыг хэрэглэх нь захын артерийн эсэргүүцлийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Дүрмээр бол эм нь бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг эрс өөрчилдөггүй. Рамиприлыг хэрэглэх нь өвчтөнд, хэвтэж буй байрлалд хоёуланд нь даралт ихсэх нөлөөтэй байдаг ба эм нь нөхөн сэргээх тахикарди үүсгэдэггүй.

Рамиприлыг амаар нэг удаа хэрэглэсний дараа түүний даралт ихсэх нөлөө 1-2 цагийн дотор ажиглагдаж, 3-6 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрч 24 цаг үргэлжилнэ.Рамиприлыг өдөр бүр хэрэглэхэд түүний даралт бууруулах нөлөө 3-4 долоо хоногийн турш аажмаар нэмэгддэг. удаан эмчилгээтэй.

Рамиприлыг гэнэт цуцлах нь цусны даралт огцом нэмэгдэхэд дагалддаггүй.

Амлодипиний үйл ажиллагааны механизм

Амлодипин нь кардиомиоцит ба судасны гөлгөр булчингийн эсүүд дэх кальцийн ионуудын дамжуулалтыг удаашруулдаг ("удаан" кальцийн сувгийн хориглогч эсвэл кальцийн ионы антагонист).

Түүний цусны даралт ихсэх нөлөөтэй механизм нь цусны судасны гөлгөр булчинд шууд тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг тул захын судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Энэ нь angina pectoris явцыг хөнгөвчлөх механизмын нарийвчилсан тайлбар хараахан тогтоогдоогүй байгаа боловч энэ механизм нь хоёр чиглэлд ажиллах боломжтой.

1) захын артериолуудын тэлэлт, улмаар нийт захын судасны эсэргүүцлийн бууралт (ачааллын дараа).

Энэ эм нь рефлексийн тахикарди үүсгэдэггүй тул миокардийн эрчим хүчний хэрэглээ, түүний хүчилтөрөгчийн хангамж буурах болно.

2) зүрхний булчингийн ишемийн бүсэд өөрчлөгдөөгүй, том титэм судасны артери ба титэм судасны артерийн тэлэлт нь миокард руу хүчилтөрөгчийн урсгалыг нэмэгдүүлдэг.

Дээр дурдсан механизм нь титэм артерийн судасны спазмтай ч (миокардийн эсвэл anginmetal angina) миокардийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлдэг.

Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд амлодипины нэг өдрийн тун нь цусны даралтыг 24 цагийн хугацаанд эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц бууруулж өгдөг (өвчтөн "хэвтэж", "зогсож" байгаа үед). Үйлдлийн аажмаар илэрч, удаан хугацааны үр нөлөө үзүүлдэг тул эм нь цочмог гипотензи үүсгэдэггүй.

Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд нэг удаагийн тун нь дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлж, angina pectoris-ийн өөр нэг халдлага, ST сегментийн "ишемийн" хямралын явцыг удаашруулж, angina довтолгоо, нитроглицериний хэрэглээг бууруулдаг. Энэ эм нь бодисын солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлдэггүй: плазмын липид, цусан дахь сахар, сийвэнгийн шээсний хүчил зэрэгт нөлөөлдөггүй бөгөөд астма өвчтэй хүмүүст хэрэглэх боломжтой.

Клиникийн аюулгүй ажиллагааны судалгаа

Рамиприлийн хувьд:

Рамиприлыг мэрэгч, нохойнд амаар дамжуулж хэрэглэснээр энэ эм нь амьтанд хурц хордлого үүсгэдэггүй нь тогтоогджээ. Мансууруулах бодисын тогтвортой хэрэглээг ашиглан харх, нохой, сармагчинд судалгаа хийжээ. Амьтны гурван төрөл зүйлд сийвэнгийн электролитийн концентраци, цусны зураг өөрчлөгдсөн байна.

Рамиприлийн фармакодинамик идэвхжилийн нотолгоо бол бөөрний juxtaglomerular цогц гипертрофи хөгжсөн нь нохой, сармагчинд өдөр бүр 250 мг / кг тунгаар ажиглагдаж байжээ. Харх, нохой, сармагчингууд өдөр бүр 2, 2.5, 8 мг / кг (биеийн жин) -ийг сөрөг нөлөөгүйгээр хүлээн зөвшөөрсөн.

Харх, туулай, сармагчинд эмийн нөхөн үржихүйн салбарт хортой нөлөө үзүүлдэг болохыг судалснаар рамиприлийн тератоген нөлөөг илрүүлээгүй байна. Эрэгтэй, эмэгтэй харх аль ч үржил шимт өөрчлөлтийг үзүүлээгүй.

Ургийн үе ба хөхүүл үед эмэгтэй хүний хархуудад рамиприлыг нэвтрүүлсэн нь өдөрт 50 мг / кг биеийн жин (ба түүнээс дээш) хэмжээтэй байх нь ургийн бөөрөнд гэмтэл учруулах (бөөрний аарцагны тэлэлт) дагалддаг.

Туршилтын хэд хэдэн системийг ашиглан хийсэн томоохон хэмжээний судалгаагаар мутагенит эсвэл рамиприлын генотоксик шинж тэмдэг илрээгүй.

Амлодипинтэй холбоотой:

Өдөрт 0.5, 1.25, 2.5 мг амлодипин / кг (биеийн жин) -ийн тунг харгалзан хоёр нас хүртлээ амлодипин меланатын агууламжтай байсан харх, хулгануудад канцероген нөлөө үзүүлээгүй. Хулганы хамгийн их тун (мг / м 2-ийн хувьд) хүний хамгийн их санал болгосон тун (MHD) -ийг өдөрт 10 мг амлодипинтэй харьцуулж үзсэн. Харханд хамгийн их тун (мг / м 2-ийн хувьд) нь УХБ-аас ойролцоогоор хоёр дахин их байв.

Амлодипин меланатын судалгааны явцад генийг болон хромосомын түвшинд эмийг хэрэглэснээс үүдэн мутагеник шинж тэмдэг илэрсэнгүй.

Амлодипин мелататын аман тунгаар өдөрт 10 мг / кг хүртэл (биеийн жин) тунгаар өгдөг (энэ нь мг / м 2-ийн хэмжээ нь 10 мг / хоногийн MPD-ээс 8 дахин их байв).

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэл

Рамиприлийн хувьд:

Хэт их нэвчилттэй мембранаар дамжих гемодиализ (жишээ нь, полиакрилонитрилын нэгдлээр хийсэн мембран), декстран сульфатыг ашиглан бага нягтралтай липопротеины хэт исэл, эсийн хэт исэл гэх мэт цусыг хамарсан гаднах процедурууд. Учир нь хүнд анафилактик эсвэл анафилактоидын урвал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв ийм эмчилгээ шаардлагатай бол диализ эсвэл өөр ангиллын АД буулгах эм хэрэглэхэд өөр төрлийн мембран ашиглах нь зүйтэй.

Хэрэглэх арга хэмжээ

Калийн бэлдмэл, капи-хадгалдаг шээс хөөх эм, плазмын калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бусад идэвхтэй бодисуудтай хамт нэгэн зэрэг хэрэглэснээр (ангиотензин II рецепторын антагонист, триметоприм, такролимус, циклоспорины хамт): гиперкалиеми үүсэх боломжтой тул цусны сийвэн дэх калийн түвшинг нарийн хянах шаардлагатай байна.

Цусны даралтыг бууруулдаг АД буулгах эм (жишээ нь, шээс хөөх эм) болон бусад бодисууд (жишээлбэл, нитрат, трицлик антидепрессант, өвдөлт намдаах эм, согтууруулах ундаа, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin): гипотензи эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Вамопрессорын симпатомиметик болон бусад бодисууд (жишээлбэл, изопротеренол, добутамин, допамин, адреналин) рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөөг бууруулдаг: цусны даралтыг хянахыг зөвлөж байна.

Аллопуринол, иммуносупрессантууд, кортикостероидууд, прокайнамид, цитостатикууд болон цусны эсийн тоог өөрчлөх чадвартай бусад эмүүд: гематологийн урвал үүсэх магадлал нэмэгдсэн.

Литийн давс: ACE дарангуйлагчийг литийн бэлдмэлтэй хамт ууж байгаа тохиолдолд түүний ялгаралтыг бууруулж, улмаар цусан дахь литийн концентрацийг дараа нь түүний хоруу чанар нэмэгдэх боломжтой. Литийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Антибиотик эмүүд, түүний дотор инсулин: гипогликемийн урвал үүсч болно. Цусан дахь глюкозын түвшинг нарийн хянахыг зөвлөж байна.

Нестероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд ба ацетилсалицилын хүчил: рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөө буурах боломжтой. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагч ба NSAID-ийг хослуулан хэрэглэснээр гиперкалиеми үүсч, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Амлодипинтэй холбоотой:

Энэ эм нь тиазидын шээс хөөх эм, бета-хориглогч, удаан хугацаагаар ялгардаг нитрат, нитроглицерин бүхий тунгийн тунгийн хэлбэр, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик, амаар гипогликемийн эмүүдтэй аюулгүй нийцдэг.

Амлодипинтэй бусад эмийн нөлөө

- CYP3A4 дарангуйлагч: мансууруулах бодисыг CYP3A4 дарангуйлагч, залуу өвчтөнд эритромицин, өндөр настай өвчтөнд дилтиазем хэрэглэх тохиолдолд амлодипиний плазмын концентраци 22%, 50% -иар тус тус нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдлын эмнэлзүйн ач холбогдол тодорхойгүй хэвээр байна. CYP3A4 хүчтэй дарангуйлагч (жишээлбэл, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) нь амлодипин плазмын концентрацийг дилтиаземээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Амлодипинийг CYP3A4 дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхдээ болгоомжтой хэрэглэнэ. Гэсэн хэдий ч энэхүү харилцан үйлчлэлтэй холбоотой ямар нэгэн гаж нөлөө илрээгүй байна.

- CYP3A4 индуктор: CYP3A4 индукторын амлодипинд нөлөө үзүүлсэн баримт байхгүй. Энэ эмийг CYP3A4 индуктортой хослуулан хэрэглэх нь (жишээлбэл, рифампицин эсвэл Гэгээн Жонны сорт) нь амлодипиний сийвэн дэх концентрацийг бууруулж чаддаг. Амлодипинийг CYP3A4 индуктортой хамт болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн клиник судалгаагаар амлодипиныг усан үзэмний шүүс, циметидин, хөнгөн цагаан / магни (антацид), силденафилтай хослуулан хэрэглэх нь амлодипиний фармакокинетик нөлөө үзүүлээгүй.

Амлодипиний бусад эмэнд үзүүлэх нөлөө

Амлодипиныг бусад АД буулгах эмтэй хослуулан хэрэглэх нь тэдний эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн клиник судалгаагаар амлодипин нь аторвастатин, дигоксин, этанол (этанол), варфарин, циклоспорины фармакокинетик нөлөө үзүүлээгүй.

Амлодипиний лабораторийн шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтөд ямар нэгэн нөлөө үзүүлээгүй.

Тунгийн горим

Өдөр тутмын санал болгож буй тун нь тогтоосон тун бүхий 1 капсул юм. Хартил ® Амло эмийг өдөр бүр, өдрийн нэгэн адил, хоолны өмнө эсвэл дараа уух хэрэгтэй. Капсулыг буталж, зажилж болохгүй.

Тогтмол тунг хослуулсан эм нь эмчилгээний эхний шатанд тохиромжгүй байдаг. Хэрэв тунг тохируулах шаардлагатай бол түүнийг зөвхөн монокомпонентийн тусламжтайгаар хийх ёстой бөгөөд зөвхөн хангалттай тунг тогтоосны дараа бид Hartil ® Amlo эмийн тогтоосон тунгаар эмийн шинэ хэлбэрт шилжиж болно.

Насанд хүрэгчид: шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнд болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь эдгээр өвчтөнд усны электролитийн тэнцвэр алдагдах тохиолдол гардаг. Бөөрний үйл ажиллагааг судалж, цусны сийвэн дэх калийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.

Элэгний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд амлодипиныг арилгах нь удаан үргэлжилж болно. Амлодипиний тунгийн талаархи нарийн зөвлөмжийг тодорхойлоогүй байгаа боловч эдгээр эмийг хэт болгоомжтой хэрэглэх шаардлагатай. Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд рамиприл эмчилгээг зөвхөн эмчийн хяналтан дор эхлэх ёстой бөгөөд хоногийн дээд тун нь 2.5 мг рамиприл байх ёстой.

Хартил ® Амло-г зөвхөн рамиприлын тунг сонгохдоо эмчилгээний оновчтой тун гэж 2.5 мг рамиприлд шилжүүлсэн өвчтөнд л зөвлөж байна.

Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнд анхны болон эмчилгээний тунгийн оновчтой хослолыг тодорхойлохын тулд эмийн тунг рамиприл ба амлодипиний тунг тус тусад нь сонгох хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд амлодипиний тунг тохируулах шаардлагагүй.

Амлодипин нь диализийн үед ялгардаггүй. Диализаар дамждаг өвчтөнүүдэд амлодипиныг маш болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд рамиприлын хоногийн тунг креатинины клиренсийг харгалзан тогтооно.

- Хэрэв креатинины клиренс ≥60 мл / мин байвал анхны тунг тохируулах шаардлагагүй, хоногийн дээд тун нь 10 мг байна.

- Хэрэв креатинины клиренс нь ® Амло бол өвчтөн оношлох эмчилгээний горимыг 2.5 мг буюу 5 мг-т багтаасан ramipril-т шилжсэн тохиолдолд эмчилгээний хамгийн оновчтой тунг зааж өгдөг. Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд гемодиализын дараа хэдэн цагийн дараа уг эмийг уух хэрэгтэй.

Хартил ® Амло эмийг эмчлэх явцад бөөрний үйл ажиллагааны чадвар, цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг хянах шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа муудсан тохиолдолд Хартил ® Амло эмийг хэрэглэхээ больж, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зохих ёсоор тохируулсан тунгаар тогтооно.

Ахмад настай өвчтөнүүд амлодипиныг хэвийн тунгаар авч болох боловч эмийн тунг нэмэгдүүлэхийн тулд болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Рамиприлын анхны тун нь ердийнхөөс доогуур байх ёстой бөгөөд хүсээгүй үр дагаврын эрсдэл өндөр тул дараагийн тунгийн тохируулга илүү зөөлөн байх ёстой.

Хартил ® Амлогыг маш өндөр настай, сул дорой өвчтөнд томилохыг зөвлөдөггүй.

Энэ бүлгийн өвчтөнд эмийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг тодорхойлдоггүй тул 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд Hartil ® Amlo-ийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Жирэмсэн болох заалт

Рамиприлийн тухайд

Жирэмсний эхний гурван сард IPF дарангуйлагч хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд жирэмсний хоёр, гурав дахь гурван сард IPF дарангуйлагч хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Жирэмсний эхний гурван сард ACE дарангуйлагч нар өртсөний дараа тератогенийн эрсдлийн эпидемиологийн нотолгоо нь үнэмшилтэй биш боловч энэ эрсдлийг бага зэрэг өсгөхийг үгүйсгэхгүй. Хэрэв ACE / ARAT II дарангуйлагчийг ашиглан эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бол жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа өвчтөнүүд эмчилгээний горимоо жирэмсний явцад хэрэглэх аюулгүй байдлын шаардлагад нийцсэн АГ-ийн эмчилгээний өөр хувилбар болгон өөрчлөх хэрэгтэй. Жирэмслэлт батлагдсан тохиолдолд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг даруй зогсоож, шаардлагатай бол өөр эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Хоёр ба гурав дахь гурван сард ACE дарангуйлагчдад өртөх нь хүмүүст ургийн хоруу чанар (ургийн бөөрний хөгжил буурах, олигогидрамниоз, гавлын ясны сийрэгжилт удаашрах), нярайн хоруу чанар (бөөрний дутагдал, гипотензи, гиперкалиеми) үүсгэдэг. Хэрэв жирэмслэлтийн хоёр дахь гурван сард ACE дарангуйлагчид өртвөл бөөрний үйл ажиллагааны хэт авиан шинжилгээ, гавлын ясыг хөгжүүлэхийг зөвлөж байна. Ээжүүд нь ACE дарангуйлагч авч байсан нярай хүүхдэд гипотензи, олигурия, гиперкалиеми үүсч болзошгүйг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Амлодипинтэй холбоотой

Жирэмсэн үед амлодипиний аюулгүй байдал тогтоогдоогүй байна. Хархнуудын нөхөн үржихүйн салбарыг судалснаар хордлогын шинж тэмдэг байхгүй байгааг хожим хөдөлмөр, удаан хугацаагаар тооцох нь хүний хамгийн их санал болгосон тунгаас 50 дахин их байдаг. Жирэмсэн үед эмийг хэрэглэх нь зөвхөн аюулгүй өөр арга байхгүй бөгөөд өвчин эх, урагт ноцтой аюул учруулж болзошгүй үед л хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Рамиприлийн тухайд

Хөхөөр хооллох үед рамиприлыг хэрэглэх талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй тул энэ хугацаанд рамиприлыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд хөхүүл үед, ялангуяа нярай болон дутуу төрсөн хүүхдийг хооллох үед илүү аюулгүй байдлын профайл бүхий эмчилгээний өөр аргыг сонгох нь зүйтэй.

Амлодипинтэй холбоотой

Хөхний сүүтэй амлодипинийг хуваарилах талаар мэдээлэл алга байна. Хөхөөр хооллохыг үргэлжлүүлэн / зогсоох эсвэл амлодипинтэй эмчилгээг үргэлжлүүлэх / зогсоох шийдвэрийг хөхүүл эхийн нялх хүүхэд, эхэд амлодипин эмчилгээний ашиг тусыг харгалзан үзэх хэрэгтэй.

Тусгай заавар

Рамиприлийн хувьд:

Тусгай патентын бүлгүүд

Жирэмсэн үед ACE дарангуйлагчийг авч болохгүй. Хэрэв ACE дарангуйлагчийг ашиглан эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бол жирэмслэлтийг төлөвлөж буй өвчтөнүүд эмчилгээний горимыг жирэмсний явцад хэрэглэх аюулгүй байдлын шаардлагыг хангасан АГ-ийн эмчилгээний өөр хувилбар болгон өөрчлөх хэрэгтэй. Жирэмсний онош батлагдсан тохиолдолд ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг даруй зогсоож, шаардлагатай бол өөр эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.

Гипотензи өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд:

- Хэт идэвхитэй ренин-ангиотензин-альдостероны системтэй өвчтөнүүд:
Ренин-ангиотензин-альдостероны хэт идэвхитэй өвчтөнд ACE дарангуйлснаас болж цусны даралт буурч, бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй байдаг, ялангуяа ACE дарангуйлагч эсвэл хавсарсан шээс хөөх эмийг анх удаа хэрэглэх эсвэл тунг нь анх удаа нэмэгдүүлдэг.

Ренин-ангиотензин-альдостероны системийн гиперактивизацийн илрэл боломжтой гэж үзвэл шаардлагатай бол эмчийн хяналтыг, түүний дотор цусны даралтыг хянах ажлыг зохион байгуулна.

- даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд,

зүрхний декомпенсацийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд,

- гемодинамикаар илэрхийлэгдсэн өвчтөнүүдэд зүүн ховдлын урсгал буюу гадагшлах урсгал (жишээ нь, аорт эсвэл митрал хавхлагын нарийсал);

- бөөрний артерийн нэг талтай нарийсал бүхий хоёрдогч бөөртэй өвчтөнд.

- ус-электролитийн тэнцвэрт байдалд байгаа (эсвэл боломжтой) эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд (шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнд)

- элэгний цирроз ба / эсвэл асциттай өвчтөнүүдэд.

- мэс заслын нарийн төвөгтэй мэс засал хийлгэсэн эсвэл гипотензи үүсгэдэг эмийг хэрэглэснээр мэдээ алдуулалт хийсэн өвчтөнд.

Ерөнхийдөө эмчилгээ хийлгэхээс өмнө шингэн алдалт, гиповолеми, эсвэл давсны дутагдлыг засахыг зөвлөж байна (зүрхний дутагдалтай өвчтөнд ийм арга хэмжээний давуу болон сул талуудыг эзлэхүүний хэт ачааллын эрсдлийг харгалзан нарийвчлан тооцох хэрэгтэй).

MI-ийн дараа түр зуурын (түр зуурын) эсвэл байнгын зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд.

- зүрх судасны болон тархины ишеми үүсэх эрсдэлтэй эсвэл цочмог гипотензи үүссэн өвчтөнд.

Эмчилгээний эхний шатанд эмнэлгийн тусгай хяналт шаардлагатай.

Боломжтой бол мэс засал хийлгэхээс нэг өдрийн өмнө ангиотензин хувиргах фермент ингибитор, тухайлбал, рамиприл хэрэглэхийг зогсоохыг зөвлөж байна.

Бөөрний үйл ажиллагааны хяналт

Бөөрний үйл ажиллагааг эмчилгээ хийлгэхээс өмнө болон дараа нь шалгаж байх ёстой бөгөөд эмийн тунг, ялангуяа эмчилгээний эхний долоо хоногт тохируулна. Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд ялангуяа нарийн хяналт шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй, ялангуяа зүрхний түгжрэл бүхий өвчтөнд эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа.

ACE дарангуйлагч, түүний дотор рамиприлыг ууж буй өвчтөнд ангиоэдемийн тохиолдол бүртгэгдсэн.

Хэрэв angioedema тохиолдвол ramipril-ийг зогсоох хэрэгтэй. Яаралтай эмчилгээний арга, арга хэрэгслийг нэн даруй тогтооно. Өвчтөнийг дор хаяж 12-24 цаг хянаж, шинж тэмдгүүд бүрэн шийдэгдсэний дараа хяналтаас чөлөөлөгдөнө.

Гэдэсний angioedema-ийн илрэл нь ACE дарангуйлагч, түүний дотор рамиприл агуулсан өвчтөнд мэдэгдсэн.

Эдгээр өвчтөнүүд хэвлийгээр өвдөх (дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэггүй) гомдоллодог.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээр шавьжны хор болон бусад харшил үүсгэгчдэд анафилаксийн ба анафилактоидын урвал (мөн тэдгээрийн ноцтой байдал) нэмэгддэг. Цэвэршилт дуусах хүртэл ramipril-ийг түр зогсоохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гиперкалиеми нь ACE дарангуйлагч, түүний дотор рамиприл агуулсан зарим өвчтөнд ажиглагдсан. Гиперкалиемийн эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийн бүлэгт бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүд, өндөр настай өвчтөнүүд (70-аас дээш настай), хяналтгүй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, эсвэл калийн давс, кали агуулсан шээс хөөх эм, плазмын калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бусад идэвхтэй бодисууд орно. цус, түүнчлэн шингэн алдалт, зүрхний цочмог дутагдал эсвэл бодисын солилцооны ацидоз гэх мэт өвчтэй өвчтөнүүд. Хэрэв дээрх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зохистой гэж үзвэл цусны сийвэн дэх калийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Нейтропения / агранулоцитоз, тромбоцитопени, цус багадалт, ясны чөмөгний хямрал зэрэг ховор тохиолдол цөөнгүй гардаг. Лейкопени өвчнийг эрт илрүүлэхийн тулд лейкоцитын тоог хянах шаардлагатай. Эмчилгээний эхний үе шатанд илүү олон удаа хяналт тавих нь бөөрний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүд, түүнчлэн хавсарсан коллагеноз бүхий өвчтөнүүд (жишээлбэл, чонон хөрвөс эсвэл склеродерма), цусны зураг өөрчлөгдөхөд хүргэдэг бусад эмийг хэрэглэдэг бүх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

ACE дарангуйлагчид арьсны өнгөний өөр өөр өвчтнүүдтэй харьцуулахад хар өвчтөнд ангиоэдемийн тархалтыг нэмэгдүүлдэг.

Бусад ACE дарангуйлагчдын нэгэн адил рамиприл нь арьсны өнгөний өөр өөр өвчтөнтэй харьцуулахад хар өвчтөнд цусны даралтыг бууруулахад үр дүн багатай байдаг. Магадгүй энэ нь цусны даралт ихсэх өвчтэй хар өвчтөнүүдийн популяцид ренин бага түвшинтэй артерийн гипертензийн тархалт их байгаатай холбоотой юм.

ACE дарангуйлагч уусны дараа ханиалгаж байгаа гэсэн мэдээлэл байдаг. Ханиалгын өвөрмөц шинж чанар нь хуурайшилт, тэсвэр тэвчээр, түүнчлэн эмчилгээг зогсоосны дараа түүний илрэл алга болох явдал юм. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэснээс үүссэн ханиалгыг ханиалгын ялгавартай оношлогооны нэг хэсэг гэж үзэх нь зүйтэй.

Амлодипинтэй холбоотой:

АГ-ийн хямралын үед амлодипиний аюулгүй байдал, үр нөлөөг тогтоогоогүй байна.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд хэрэглэнэ

Үүнийг зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Хүнд хэлбэрийн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд (NYHA ангийн III ба IV функциональ анги) хамарсан плацебо хяналттай судалгаагаар уушигны хаван үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн бөгөөд плацебо бүлэгтэй харьцуулахад амлодипинтэй бүлэгт өвчлөл өндөр байсан. илүү хүчтэй зүрхний дутагдал дагалддаг.

Элэгний үйл ажиллагааны сулрал бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ

Элэгний үйл ажиллагаа суларсан өвчтөнүүдэд амлодипиний хагас ашиглалтын хугацаа уртасдаг тул тунг өөрчлөх зөвлөмж байдаггүй. Энэ бүлгийн өвчтөнүүд амлодипиныг болгоомжтой авах хэрэгтэй.

Ахмад настай өвчтөнд хэрэглэх

Ахмад настай өвчтөнүүд амлодипиныг болгоомжтой авах хэрэгтэй.

Бөөрний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд амлодипиныг ердийн тунгаар ууж болно. Амлодипиний концентрацийн плазмын өөрчлөлт нь бөөрний дутагдлын зэрэгтэй шууд хамааралгүй байдаг. Амлодипин нь диализийн үед ялгардаггүй.

Капсулын бүрхүүлд 5 мг / 5 мг, 10 мг / 5 мг нь дур булаам улаан өнгөтэй (аллюра улаан AC-FD & C Red 40 E-129, капсул бүрхүүлийн дотор 5 мг / 10 мг ба 10 мг / 10 мг) азорубин (кармуазин) байдаг ( E-122). Эдгээр будаг нь харшлын урвал үүсгэж болно.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадвар, хяналтын механизмын нөлөөлөл

Зарим гаж нөлөө (жишээлбэл, цусны даралт буурах шинж тэмдэг, тухайлбал толгой эргэх гэх мэт) нь өвчтөний анхаарлаа төвлөрүүлж, хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг сулруулдаг тул эдгээр чадварууд онцгой чухал нөхцөлд (жишээлбэл жолоодох эсвэл үйлчлэх үед) эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. машин механизм.

Ялангуяа энэ нь эмчилгээний эхэн үед эсвэл бусад эмийг орлуулах үед тохиолдож болно. Мансууруулах бодисын эхний тун буюу дараа нь түүний тунг нэмэгдүүлсний дараа тээврийн хэрэгсэл жолоодох, машин, механизмыг хэдэн цагийн турш ажиллуулахыг зөвлөдөггүй.

Фармакокинетик

Сорох ба түгээх

Амаар уусны дараа рамиприл нь хоол боловсруулах замаас хурдан шингэдэг. С_{хамгийн ихдээ} сийвэн дэх рамиприл 1 цагийн дотор хүрдэг.Шээс ялгаруулалтыг харгалзан шингээлтийн түвшин дор хаяж 56% байдаг бөгөөд хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй. 2.5 мг ба 5 мг рамиприлыг амаар уусны дараа идэвхитэй метаболитын рамиприлатын био-авах боломжтой байдал 45% байна.

С_{хамгийн ихдээ} ramipril-ийн цорын ганц идэвхтэй метаболит болох рамиприлат нь рамиприлыг ууснаас хойш 2-4 цагийн дараа хүрдэг. С_сс рамиприлат сийвэнгийн концентрацид хүрч, ойролцоогоор, рипррилыг эмчилгээний тунгаар авна. Рамиприлын сийвэнгийн уургуудтай холбох хугацаа 73 орчим хувь, рамиприлат 56 орчим хувьтай байдаг.

Метаболизм ба ялгадас

Рамиприл нь рамиприлат ба дикетопиперазиновын эфир, дикетопиперазиний хүчил, рамиприл ба рамиприлат глюкуронидтэй бараг бүрэн метаболизмд ордог. Метаболитээс ялгарах процесс нь голчлон бөөрөөр дамждаг. Рамиприлатын плазмын концентраци нь полифазын горимд буурдаг. ACE-тэй нягт уялдаатай, ферменттэй сул зэрэгцэн оршдог тул рамиприлат нь эмийн сийвэн дэх маш бага концентрацийг арилгах эцсийн үе шатыг үзүүлдэг. Рамиприлыг нэг тунгаар 1 удаа давтан хэрэглэсний дараа, үр дүнтэй Т_1/2 рамиприлат 13-17 цаг (5-10 мг тунгаар), тунг 1.25-2.5 мг Т хүртэл бууруулсны дараа_1/2 уртасгасан. Энэ ялгаа нь рамиприлатад холбогддог ферментийн ханасан чадвараас үүдэлтэй юм.

Рамиприлыг нэг тунгаар хэрэглэсний дараа хөхний сүүнд рамиприл ба түүний метаболитын шинж тэмдэг илрээгүй. Гэсэн хэдий ч эмийг давтан хэрэглэснээр хөхний сүүтэй рамиприл ялгаруулах нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Эмнэлзүйн онцгой тохиолдлуудад фармакокинетик

Рамиприлатын бөөрний ялгадас нь өвчтөнд буурдаг бөөрний үйл ажиллагааг бууруулдаг, рамиприлатын бөөрний клиренс нь QC-тэй пропорциональ хамааралтай байдаг. Энэ нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад удаан буурдаг рамиприлатын плазмын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Өвчтөнд элэгний үйл ажиллагааг бууруулдаг, элэгний эсийн эсийн идэвхжил буурснаас болж рамиприлийн рамиприлатад бодисын солилцоо удааширч, эдгээр өвчтөнүүдэд рамиприлын плазмын түвшин нэмэгддэг. С_{хамгийн ихдээ} эдгээр өвчтөнүүдэд рамиприлата нь элэгний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдээс ялгаатай биш юм.

Сорох ба түгээх

Амаар уусны дараа амлодипин хоол боловсруулах замаас аажмаар шингэдэг. С_{хамгийн ихдээ} сийвэн дэх эс 6-12 цагийн дараа ажиглагдах бөгөөд хооллох нь амлодипиний биологийн хүртээмжид нөлөөлдөггүй. Үнэмлэхүй биологийн хүртээмж 64-80% байна.

V_г. биеийн жингийн 21 л / кг болгодог. С_сс цусны сийвэн дэх (5-15 нг / мл) эмийг өдөр бүр хэрэглэснээс хойш 7-8 хоногийн дараа гардаг. In vitro судалгаагаар цусны эргэлтэд орж буй амлодипиний 93–98% нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог болохыг тогтоов.

Метаболизм ба ялгадас

Амлодипин идэвхигүй метаболит үүсгэхийн тулд элгэнд хурдан (ойролцоогоор 90%) бодисын солилцоо явагддаг.

Эхлэх нэгдлийн 10 орчим хувь, идэвхгүй метаболитын 60 хувь нь шээсээр, 20-25 хувь нь ялгадасаар ялгардаг. Плазмын концентраци буурах нь бифазик юм. Эцсийн арилгах T_1/2 цусны сийвэнээс 1 удаа уухад ойролцоогоор 35-50 цаг байдаг / Нийт цэвэрлэгээ нь 7 мл / мин / кг (өвчтөний биеийн жин 60 кг - 25 л / цаг).

Эмнэлзүйн онцгой тохиолдлуудад фармакокинетик

Амлодипиний фармакокинетикт бөөрний дутагдал, өвчтөний нас ахих тусам мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй болно.

C хүрэх цаг_{хамгийн ихдээ} Ахмад настай болон залуу өвчтөнүүдэд сийвэн дэх амлодипин ижил байна. Үед өндөр настай өвчтөнүүд амлодипиний нийт цэвэрлэгээ 19 л / цаг байна. Амлодипиний цэвэрлэгээ нь ихэвчлэн AUC ба T нэмэгдэхэд буурдаг_1/2өндөр настай өвчтөнүүдэд.

AUC ба T нэмэгддэг_1/2 зүрхний шигдээс бүхий зүрхний дутагдалтай өвчтөнд өндөр настай өвчтөнийхтэй адил байв.

Амлодипин нь идэвхигүй метаболит үүсгэхэд ихээхэн хэмжээний метаболизмд ордог. Эхлэх нэгдлийн 10% нь шээсэнд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Амлодипиний сийвэн дэх концентрацийн өөрчлөлт нь зэрэгтэй холбоогүй болно бөөрний дутагдалБайна. Ийм өвчтөн амлодипиныг тогтмол тунгаар ууж болно. Амлодипиний диализ үр дүнгүй байдаг.

Т_1/2 өвчтөнүүдийн амлодипин элэгний үйл ажиллагааг бууруулдаг уртасдаг.

Эсрэг заалтууд

ангиоэдемийн түүх (ACE дарангуйлагч эсвэл ангиотензин II рецепторын антагонистын улмаас үүссэн удамшлын, идиопатик эсвэл өмнөх ангиоэдема),

- Цусыг сөрөг цэнэгтэй гадаргуутай хавсаргах замаар экстракорпораль эмчилгээ хийх,

- бөөрний артерийн нарийсал буюу цорын ганц идэвхтэй бөөрний бөөрний артерийн нарийсал,

- гипотензи буюу гемодинамик тогтворгүй байдал (рамиприлыг оруулах ёсгүй),

- даралт ихсэх хүнд хэлбэр,

- Цочрол (кардиогенийг оруулаад),

- цусны судасны нарийсалт, зүүн ховдолоос цус гарахаас урьдчилан сэргийлэх (жишээлбэл, аортын хүчтэй нарийсал);

- цочмог миокардийн шигдээсийн дараа гемодинамик тогтворгүй зүрхний дутагдал,

- Рамиприл (эсвэл ACE дарангуйлагч), амлодипин, дигидропиридины дериватив ба / эсвэл эмийн аливаа нэмэлт бодисуудад хэт мэдрэг байдал.

Жирэмсэн ба хөхүүл

Жирэмсний эхний гурван сард ACE дарангуйлагчид өртсөний дараа тератогенийн эрсдлийг харуулсан эпидемиологийн мэдээлэл нь үнэмшилтэй биш боловч энэ эрсдлийг бага зэрэг өсгөх боломжтой юм.

Жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард ACE дарангуйлагчдад өртөх нь хүмүүст ургийн хоруу чанар (ургийн бөөрний хөгжил буурах, олигогидрамниоз, гавлын ясны сийрэгжилт), нярайн хоруу чанар (бөөрний дутагдал, гипотензи, гиперкалиеми) -ийг үүсгэдэг. Хэрэв жирэмслэлтийн хоёр дахь гурван сард ACE дарангуйлагчдад өртвөл бөөрний үйл ажиллагааны хэт авиан шинжилгээ, гавлын ясны эдийг боловсруулахыг зөвлөж байна. Ээжүүд нь ACE дарангуйлагч авч байсан нярай хүүхдэд гипотензи, олигурия, гиперкалиеми үүсч болзошгүйг сайтар хянаж байх хэрэгтэй.

Саалийн үед рамиприл ба амлодипин хэрэглэх талаар мэдээлэл хангалтгүй байдаг тул энэ хугацаанд хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул илүү аюулгүй байдлын профайл, ялангуяа хөхүүл үед эмчилгээний өөр аргыг сонгох нь зүйтэй.

Тун ба эмчилгээ

Бэлдмэлийг эмчийн зааж өгсөн дагуу хатуу хэрэглэнэ.

Хартил ® Амлогыг эмчилгээний явцад өдөр бүр, өдөр бүр, хоолны өмнө болон дараа нь ууж байх ёстой. Капсулыг бутлах, зажлах хэрэггүй.

Зөвлөмж болгож буй өдөр тутмын тун нь тодорхой тунгийн 1 капсул юм.

Тодорхой тунгаар хавсарсан эм нь эмчилгээний эхний шатанд тохиромжгүй байдаг.

Хэрэв тунг тохируулах шаардлагатай бол Hartil ® Amlo эмийн тунг өөрчилж болно эсвэл бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тунг үнэгүй хослуулан өөрчлөнө.

Энэ эмийг болгоомжтой зааж өгөхийг зөвлөж байна. шээс хөөх эм хэрэглэдэг өвчтөнүүд, эдгээр өвчтөнүүдэд ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах тохиолдол гардаг. Бөөрний үйл ажиллагааг судалж, цусны сийвэн дэх калийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.

-Д ашиглах элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд эмчилгээ рамиприл зөвхөн эмчийн хяналтан дор эхлэх ёстой бөгөөд хоногийн дээд тун нь 2.5 мг рамиприл байх ёстой.

2.5 мг рамиприл + 2.5 мг амлодипин агуулсан Hartil ® Amlo шахмалыг рамиприлын тунг сонгохдоо эмчилгээний хамгийн оновчтой тун гэж 2.5 мг рамиприлын тунгаар шилжүүлсэн өвчтөнүүдэд зөвлөж байна.

Элэгний дутагдал, арилгах хугацаа амлодипин өсч магадгүй юм. Амлодипинтэй холбоотой тунг өгөх талаар нарийн зөвлөмж байдаггүй тул эдгээр өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй.

-Д ашиглах бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд анхны болон эмчилгээний тунг оновчтой хослуулахын тулд эмийн тунг рамиприл ба амлодипиний тунг тус тусад нь тодорхойлно.

Өдөр тутмын тун рамиприл бөөрний дутагдалтай өвчтөнд QC-ийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

- CC ≥ 60 мл / мин-тай өвчтөнд эхний тунг залруулах шаардлагагүй, хоногийн дээд тун 10 мг,

- КК ® Амло бүхий өвчтөнд эмчилгээний хамгийн оновчтой тунг (рамиприл тунг тогтоох үед тогтоосон) 2.5 мг буюу 5 мг-аар рамиприл тунгаар хэрэглэх горимд шилжсэн тохиолдолд л зааж өгнө. Гемодиализ хийлгэж буй өвчтөнүүд гемодиализын дараа хэдэн цагийн дараа уг эмийг уух хэрэгтэй.

Тунг тохируулга хийх шаардлагагүй амлодипин бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд.

Хартил ® Амло-тай эмчилгээ хийлгэх үед бөөрний үйл ажиллагааны чадвар, цусны сийвэн дэх калийн агууламжийг хянах шаардлагатай. Бөөрний үйл ажиллагаа муудсан тохиолдолд Хартил ® Амло эмийг хэрэглэхээ больж, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зохих ёсоор тохируулсан тунгаар тогтооно.

-Д ашиглах өндөр настай өвчтөнүүд

Рамиприлын анхны тун нь ердийнхөөс доогуур байх ёстой бөгөөд дараагийн тунгийн тохируулга бага байх тул гаж нөлөө их гарах эрсдэлтэй. Хартил ® Амлогыг маш өндөр настай, сул дорой өвчтөнд томилохыг зөвлөдөггүй.

-Д ашиглах 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныхан

Энэ бүлгийн өвчтөнд эмийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг тогтоогоогүй тул 18-аас доош насны хүүхэд, өсвөр насныханд Хартил ® Амло эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хэт их хэрэглэх

Шинж тэмдэг хэт их хэмжээнээс хамаарч хэт их судасны хэт исэл (хүнд хэлбэрийн гипотензи ба цочролын зурагтай), брадикарди, электролитийн тэнцвэргүй байдал, бөөрний дутагдал үүсч болно.

Эмчилгээ: өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой бөгөөд тогтоосон эмчилгээ нь шинж тэмдэггүй, дэмжлэгтэй байх ёстой. Санал болгож буй арга хэмжээ нь анхан шатны хоргүйжүүлэх (ходоодны угаалга, adsorbent-ийн хэрэглээ), гемодинамик үзүүлэлтүүдийн тогтвортой байдлыг сэргээх арга хэмжээг багтаана. альфа даалгавар₁-адреномиметик буюу ангиотензин II (ангиотензинамид). Рамиприлатыг ерөнхий цусны урсгалаас гемодиализаар муу авдаг. Амлодипин хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй гипотензи үүссэн тохиолдолд өвчтөн хөлний өндрийг байрлуулсан хэвтээ байрлалд байрлуулж, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, зүрх, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаа, BCC болон ялгарсан шээсний хэмжээг тогтмол хянах зэрэг арга хэмжээг авна. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд судасны өнгө, цусны даралтыг сэргээхийн тулд (болгоомжтой) vasoconstrictors-ийг хэрэглэх боломжтой. Кальцийн глюконатыг нэвтрүүлэхэд кальцийн сувгийн бөглөрлийг арилгах үр дүнтэй байдаг. Зарим тохиолдолд ходоод гэдэс угаах нь үр дүнтэй байдаг. Эрүүл сайн дурын ажилтнуудыг хамруулсан судалгаагаар 10 мг амлодипин ууснаас хойш 2 цагийн дотор идэвхижүүлсэн нүүрс хэрэглэвэл түүний шингээлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадсан. Амлодипин нь уургуудтай нягт холбоотой байдаг тул гемодиализ үр дүнгүй байдаг.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Хартил ® Амло нь хэт их нэвчилттэй мембранаар дамжих гемодиализ (жишээлбэл, полиакрилонитрилын нэгдлүүдээс хийсэн мембранууд), хэт нягтралтай липопротеины хэт исэл ашиглан хэтрүүлсэн сульфатыг ашиглан экстракорпораль процессуудыг хавсаргаж болохгүй. хүнд анафилаксийн эсвэл анафилактоидын урвал үүсгэх аюул. Хэрэв ийм эмчилгээ шаардлагатай бол диализ эсвэл өөр ангиллын АД буулгах эм хэрэглэхэд өөр төрлийн мембран ашиглах нь зүйтэй.

Калийн бэлдмэл, калийн агууламжтай шээс хөөх эм болон плазмын калийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бусад идэвхтэй бодисуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл (ангиотензин II рецепторын антагонистууд, триметоприм, такролимус, циклоспорин гэх мэт) гиперкалиеми үүсч болзошгүй тул ийлдэс дэх калийн түвшинг сайтар хянах хэрэгтэй.

АД буулгах эм (жишээлбэл, шээс хөөх эм) болон цусны даралтыг бууруулж болох бусад бодисуудтай хамт хэрэглэвэл (жишээлбэл, нитрат, трицлик антидепрессант, өвдөлт намдаах эм, этилийн спирт, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin).

Васопрессорын симпатомиметик болон бусад эм (жишээлбэл, изопротеренол, добутамин, допамин, адреналин гэх мэт) -тай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөө буурч болзошгүй тул цусны даралтыг хянахыг зөвлөж байна.

Аллопуринол, иммуносупрессант, кортикостероид, процейнамид, цитостатик болон бусад эмийг цусны эсийн тоог өөрчлөх чадвартай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр гематологийн урвал үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Литийн бэлдмэлтэй ACE дарангуйлагчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр түүний ялгаралтыг бууруулж, улмаар цусан дахь литийн концентрацийг дараа нь түүний хоруу чанар нэмэгдэх боломжтой. Литийн түвшинг тогтмол хянах шаардлагатай.

Авч байхдаа хамт антибиотик эмүүд (инсулин орно) гипогликемийн урвал үүсгэж болно. Цусан дахь глюкозын түвшинг нарийн хянахыг зөвлөж байна.

Хамт явж байхдаа NSAID-ууд (ацетилсалицилын хүчил агуулсан) нь рамиприлын эсрэг бэлдмэлийн эсрэг нөлөөг бууруулж болзошгүй юм. Үүнээс гадна ACE дарангуйлагч ба NSAID-ийг хослуулан хэрэглэснээр гиперкалиеми үүсч, бөөрний үйл ажиллагааны сулрал эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Энэ эм нь тиазидын шээс хөөх эм, бета-хориглогч, удаан хугацаагаар ялгардаг нитрат, нитроглицерин, NSAID, антибиотик, амны хөндийн гипогликемийн эмүүдтэй аюулгүй нийцдэг.

Эмийг CYP3A4 дарангуйлагчтай хамт ууж байхдаа эритромицин залуу өвчтөнд болон дилтиазем өндөр настай өвчтөнүүдэд амлодипиний сийвэн дэх концентраци 22%, 50% -иар тус тус нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдлын эмнэлзүйн ач холбогдол тодорхойгүй хэвээр байна. CYP3A4 хүчтэй дарангуйлагч (жишээлбэл, кетоконазол, итраконазол, ритонавир) нь амлодипин плазмын концентрацийг дилтиаземээс их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх боломжтой байдаг. Амлодипинийг CYP3A4 дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхдээ болгоомжтой хэрэглэнэ. Гэсэн хэдий ч энэхүү харилцан үйлчлэлтэй холбоотой ямар нэгэн гаж нөлөө илрээгүй байна.

CYP3A4 дамжуулагч: CYP3A4 индукторын амлодипинтэй харьцуулахад үзүүлэх нөлөө байхгүй байна. Энэ эмийг CYP3A4 индуктортой хослуулан хэрэглэвэл (жишээлбэл, рифампицин эсвэл Гэгээн Жонны сүвний цоорсон) амлодипиний сийвэн дэх концентрацийг бууруулж чадна. Амлодипинийг CYP3A4 индуктортой хамт болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Эмийн харилцан үйлчлэлийн клиник судалгаагаар амлодипиныг усан үзэмний шүүс, циметидин, хөнгөн цагаан / магни (антацид), силденафилтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь амлодипиний фармакокинетик нөлөө үзүүлээгүй.

Амлодипиныг бусад АД буулгах эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг.

Эмийн харилцан үйлчлэлийн клиник судалгаагаар амлодипин нь вастатин, дигоксин, этанол (этанол), варфарин, циклоспорины фармакокинетик нөлөө үзүүлээгүй.

Амлодипиний лабораторийн шинжилгээний өөрчлөлтөд үзүүлэх нөлөө тогтоогдоогүй байна.

Маягт, найрлагыг суллах

Хартил эмийг цайвар улбар шар, зууван, хавтгай хэлбэрээр амаар шахмал хэлбэрээр авах боломжтой. Таблетыг 7 ширхэг (1-4) цэврүү цаасан хайрцагт хийж, тайлбарыг агуулсан дэлгэрэнгүй зааврыг эмэнд хавсаргасан болно.

Таблет бүр 5 мг буюу 10 мг идэвхтэй найрлагатай Рамиприл, түүнчлэн лактозын моногидрат зэрэг олон тооны туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

Шээс хөөх гидрохлоротиазидтай 2.5 мг + 12.5 мг, 5 мг + 25 мг Хартил D шахмалыг үйлдвэрлэсээр байна. Энэ найрлагад рамиприл, гидрохлоротиазид ба нэмэлт бодисууд орно (Хартил D).

Маягт, найрлагыг суллах

Энэ эмийг 5 мг ба 10 мг идэвхтэй идэвхтэй найрлагатай желатин капсул хэлбэрээр авах боломжтой. Идэвхтэй бодис бол рамиприл (Ramiprilum) юм. Энэ бол буферын уусмал, органик уусгагчид уусдаг цагаан нунтаг болох химийн нэгдэл юм. Хүлээн авах бодисууд: амлодипин, микроцеллюлоз, кросповидон, гипромеллоз.

Хэрэглэх заалт

Капсулууд нь рамиприлын өргөн хүрээний үйлдэлтэй бөгөөд дараахь заалтын дагуу тогтооно.

артерийн даралт ихсэх - цусны даралт ихсэх,
митрал хавхлагын пролапс,
нөхцөл байдлыг багасгахын тулд хортой гипертерми хэрэглэдэг,
цусны эргэлт хангалтгүй, эрхтэн, тогтолцооны хүчилтөрөгчийн ханалтаас болж бие махбодийн ажил тасалддаг зүрхний дутагдал.
стений, ишемийн,
зүрхний булчинд ачааллыг бууруулах, хоёр дахь дайралтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор миокардийн шигдээсийн үр дагаварыг үүсгэдэг.
зүрхний титэм судасны өвчинд цус харвахаас урьдчилан сэргийлэх.

Ходоод гэдэсний зам

Стоматит, дотор муухайрах, бөөлжих, цээж хорсох, нойр булчирхайн үрэвсэл, гэдэсний хаван, суулгалт, гэдэс, нойр булчирхайн өвдөлт, хоолны дуршил буурдаг.

Ходоод гэдэснээс Хартил нь дотор муухайрах шалтгаан болдог.

Механизмыг хянах чадварын нөлөөлөл

Энэ эм нь төв мэдрэлийн системд нөлөөлж, нойрмоглох, концентрацийг бууруулдаг. Үүнтэй холбогдуулан та автомат төхөөрөмж эсвэл жолоодох тээврийн хэрэгсэл дээр ажиллахаас хол байх хэрэгтэй.

Хартил Амло тээврийн хэрэгсэл жолоодоход нөлөөлж магадгүй юм.

Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх

II ба III гурван сард энэ эмийг авахыг хориглоно. Эхний гурван сард та яаралтай үед л Hartil-ийг ашиглаж болно. Саалийн үед эмчлэх үед хиймэл хооллох руу шилжихийг зөвлөж байна.

Судалгааг хийгээгүй тул 15-аас доош насны хүүхдэд мансууруулах бодис хэрэглэхийг хатуу хориглоно.

Бусад эмүүдтэй харьцах

Шээс хөөх эм болон бусад даралт ихсэх эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны даралтыг хэт их бууруулах боломжтой.

Хэрэв та АД буулгах эмийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй хослуулан хэрэглэвэл үр нөлөө нь буурч, эмнээс бараг ямар ч ашиг гарахгүй.

Литий агуулсан эмийг Хартилтай хамт хэрэглэхэд цусан дахь литийн агууламж нэмэгддэг.

Бие дэх калийн түвшингээс хэтрэхгүй байхын тулд найрлага дахь кали агуулсан сангуудтай хамт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар капсулыг авах боломжгүй бол түүнийг Унгар, Америк, Оросын ижил төстэй эмээр сольж болно.

рамиприл ба амлодипин дээр үндэслэсэн: капсулууд Bi-Ramag, Sumilar, Tritace-A,
амлодипин болон лизиноприл дээр үндэслэсэн: Amapil-L шахмал, Амлипин, Экватор,
периндоприл дээр үндэслэсэн: Amlessa, Bi-Prestarium, Viacoram,
лерканидипин ба эналаприл дээр үндэслэсэн: Корипрен, Леркамен, Энап Л Комби.

Харти Амло эмийн аналог нь Amlessa юм. Хартил Амло эмийн аналог нь Корипрен юм.Хартил Амло эмийн аналог нь Леркамен юм.

Мэргэжилтнүүд эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд эмийг өөрсдөө өөрчлөхийг зөвлөдөггүй. Орлуулахын өмнө эмчид хандах шаардлагатай.

Зүрх судасны эмч нар

Александр Иванович, Москва

Уг эм нь зүрхний өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг сэргээхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Эсрэг заалт байхгүй бол байнга давтан миокардийн шигдээс, цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд би үүнийг үргэлж зааж өгдөг.

Хартил-Амло хэрэглэх зааврууд Даралт өгөх эм хамгийн сайн нь

Тамара Николаевна, 70 настай, Краснодар

Нөхөр бид хоёр хоёулаа зүрхний дутагдалд ордог. Хэдэн жилийн турш бид Хартилын курсийг жилд хоёр удаа хамт ууж байсан. Энэ эм нь үр дүнтэй, гаж нөлөө үүсгэдэггүй, цусны даралтыг хурдан бууруулдаг, толгой өвдөх, хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зүрх нь ямар ч тасалдалгүйгээр ажилладаг, бид 20 нас илүү мэдэрдэг.

Хартил эм

Энэ нь зажлахгүйгээр амаар авч, их хэмжээний шингэнээр (1 шил) угаана.

Эмчилгээний үр нөлөө, хүлцлийг харгалзан тунг өвчтөн бүрт нэг нэгээр нь тогтооно. Таблетыг эрсдэлд оруулж хагас хувааж болно.

Зүрхний архаг дутагдал. Санал болгож буй эхлэх тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг (Хартилын 2.5 мг-аас 1/2 шахмал). Эмчилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг 2-3 долоо хоног тутамд өдрийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлж болно. Хэрэв та 2.5 мг-аас их эм уух шаардлагатай бол энэ тунг даруй авах эсвэл 2 тунгаар хувааж авах боломжтой. Өдөр тутмын хамгийн их тун 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Артерийн гипертензи. Санал болгож буй эхлэх тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг (Хартилын 2.5 мг-аар 1 шахмал). Эмчилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг 2-3 долоо хоног тутамд өдрийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлж болно. Ердийн эмчилгээний тун нь өдөрт 2.5-5 мг (Хартил 2.5 мг-ийн 1 шахмал эсвэл 5 мг-ийн 1 шахмал). Өдөр тутмын хамгийн их тун 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Зүрх судасны эмгэгээс миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл үхлээс урьдчилан сэргийлэх. Санал болгож буй эхлэх тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг байна. Мансууруулах бодисын хүлцэлээс хамаарч 1 долоо хоногийн дараа тунг анхныхтай харьцуулбал хоёр дахин их байх ёстой. Эм ууснаас хойш 3 долоо хоногийн дараа тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ. Зөвлөмж болгож буй эмчилгээний тун нь өдөрт нэг удаа 10 мг байна.
Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй нефропати. Санал болгож буй эхний тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг (Хартилын 2.5 мг-аас 1/2 шахмал). Эмчилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг 2-3 долоо хоног тутамд өдрийн тунг 2 дахин нэмэгдүүлж болно. Хэрэв та 2.5 мг-аас их эм уух шаардлагатай бол энэ тунг даруй авах эсвэл хоёр тунгаар хувааж авах боломжтой. Өдөр тутмын хамгийн их санал болгож буй тун 5 мг.
Миокардийн шигдээсийн дараа эмчилгээ. Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа 3-4 хоногийн дараа эмийг ууж эхлэхийг зөвлөж байна. Өвчтөний нөхцөл байдал, цочмог миокардийн шигдээсийн дараа хэрэглэсэн хугацаанаас хамаарч санал болгож буй эхний тун нь өдөрт 2 удаа 2 мг (Хартил 2.5 мг-аар өдөрт 2 удаа). Эмчилгээний үр дүнгээс хамааран эхний тунг 5 мг-аар 2 удаа (Хартил 2.5 мг-ийн 2 шахмал эсвэл Хартил 5 мг-ийн 1 шахмал) өдөрт 2 удаа ууж болно. Өдөр тутмын хамгийн их тун 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Мансууруулах бодисыг үл тэвчих тохиолдолд тунг багасгах хэрэгтэй.

Өвчтөний тусгай бүлгүүд

Ахмад настан. Шээс хөөх эм болон / эсвэл зүрхний дутагдал, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд рамиприлыг хэрэглэх нь онцгой анхаарал шаарддаг. Эмийн хариу урвалаас хамаарч тунг бие даан сонгох замаар тунг тогтооно.

Элэгний үйл ажиллагаа буурдаг. Элэгний үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд Хартил эмийг хэрэглэхэд буурсан буюу нэмэгдсэн нөлөө ижил түвшинд байнга ажиглагддаг тул эмчилгээний эхний шатанд элэгний үйл ажиллагааны сулралтай өвчтөнүүдэд нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналт шаардлагатай байдаг. Ийм тохиолдолд хоногийн хамгийн их тун 2.5 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Шээс хөөх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд цусны даралт ихээхэн буурах эрсдэлтэй тул түр хугацаагаар цуцлах эсвэл ядаж шээс хөөх эмийн тунг бууруулах эмийг уухаасаа өмнө дор хаяж 2-3 хоног (эсвэл шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна) авч үзэх хэрэгтэй. Хартил. Өмнө нь шээс хөөх эмээр эмчилж байсан өвчтөнүүдийн хувьд ихэвчлэн эхний тун нь 1.25 мг байна.

Гаж нөлөө

Хартилын эмнэлгийн тоймууд нь гаж нөлөөний магадлалыг тэмдэглэж байна. Тэдний жагсаалт нь маш өргөн бөгөөд нарийвчилсан судалгаа шаарддаг. Эм уухаасаа өмнө хамгийн нийтлэг гаж нөлөөтэй танилцахыг зөвлөж байна.

чонон хөрвөс, загатнах, арьсны тууралт, коньюнктивит,
хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, өтгөн хатах, суулгах, нойр булчирхайн үрэвсэл, хуурай ам, бөөлжих,
таталт, гипертерми, халцрах, хөлрөх,
гиперкалиеми, гиперкреатининеми, элэгний трансаминазын идэвхжил нэмэгдэж, мочевин азотын түвшин, гипонатриемия,
тромбоцитопени, цус багадалт, бага гематокрит ба гемоглобины агууламж, тромбоцитопени, нейтропения, лейкоцитопени, агранулоцитоз, гемолит цус багадалт, панцитопения,
сул дорой байдал, толгой өвдөх, нойрмоглох, мэдрэлийн цочромтгой байдал, чичрэх, сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, булчингийн спазм, мэдрэхүйд эвгүй байдал (үнэр, сонсгол, амт, алсын хараа), vestibular-ийн эмгэг,
уураг ихсэх, бөөрний дутагдал, либидо буурах, шээсний хэмжээ буурах,
ортостатик гипотензи, цусны даралт буурах. Ховор тохиолдолд - хэм алдагдал, эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн эмгэг, миокардийн ишеми, тархи,
амьсгал давчдах, бронхоспазм, ринорея, синусит, ринит, бронхит, хуурай ханиалга.

Жирэмсний үед Хартилыг хэрэглэх нь урагт гаж нөлөө үзүүлдэг: бөөрний хөгжил, үйл ажиллагааны янз бүрийн зөрчил, хүүхдэд цусны даралт буурах, уушиг, гавлын гипоплази, мөчний агшилт, гавлын ясны хэв гажилт.

Амралтын нөхцөл, үнэ

Москвад Хартил (5 мг шахмал, 28 ширхэг) -ийн дундаж үнэ 400 рубль байна. Уг эмийг эмийн сангаас жороор олгодог.

Мансууруулах бодисын хамгийн оновчтой хадгалах температур нь 25 градус байна. Таблетийн хадгалах хугацааг багцад заасан бөгөөд үйлдвэрлэсэн өдрөөс хойш 4 жил байна. Хартил таблетыг нарны шууд тусгалаас хол, хүүхдэд хүрэхгүй газар хадгалахыг зөвлөж байна.

Гарах найрлага, хэлбэр

Хартилыг таблет хэлбэрээр авах боломжтой. Уг эмийг 7 шахмал хэлбэрээр цэврүү хэлбэрээр савласан. Картон хайрцагт 14 ба 28 ширхэг тунгийн хэлбэртэй байж болно.

Идэвхтэй бодис бол рамиприл юм.

Таблетууд 1.25 мг, 2.5 мг, 5 мг, 10 мг (Хартил).

5 мг шахмал: улбар шар өнгийн цайвар ягаан, зууван, хуваасан шугам бүхий хавтгай, нэг талдаа "R3" сийлбэр, сийлбэртэй.

10 мг шахмал: цагаан эсвэл бараг цагаан зууван, хуваасан шугам бүхий хавтгай, нэг талд нь "R4" сийлбэр, сийлбэртэй.

Хартил D шахмал гидрохлоротиазид 2.5 мг + 12.5 мг, 5 мг + 25 мг.
Хартил Амло Рамиприл. Нэмэлт амлодипин агуулдаг. Идэвхтэй найрлагыг (дангаар нь эсвэл хамтад нь) эерэг үр дүн өгөх тохиолдолд цусны даралтыг нэмэгдүүл.

Хартилд юу тусалдаг вэ?

Энэ хэрэгслийг ашиглах заалтууд нь дараахь байдалтай байна.

тогтвортой гемодинамик бүхий зүрхний цочмог шигдээсийн зүрхний шигдээс,
зүрхний архаг дутагдал
артерийн гипертензи
чихрийн шижингийн нефропати болон
бөөрний архаг сарнисан өвчин,
зүрхний шигдээс, "титэм судасны өвчнөөр" үхэх,
титэм судасны өвчтэй хүмүүст цус харвах эрсдлийг бууруулах хэрэгцээ.

Артерийн гипертензийн үед Хартил Амло-г хэрэглэж болно, хэрэв энэ эмийг хэрэглэхээс өмнө цусны даралтыг эмийн найрлагад ижил тунгаар хэрэглэвэл рамиприл ба амлодипинийг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл зохино.

Чухал! Эмч эмчилгээний курс шаардлагатай эсэхийг эмч шийдэх ёстой. Өөрийгөө эмчлэх нь туйлын боломжгүй юм.

Хэрэглэх заавар

Хартил эмийн тунг эмч нар тус тусад нь тогтооно. Артерийн гипертензийн эмчилгээ нь хамгийн бага үр дүнтэй тунгаас эхэлдэг - өдөрт нэг удаа 2.5 мг.

Эмчилгээний үр дүн хангалтгүй эсвэл үр дүнгүй бол тунг долоо хоногт 1-ээс ихгүй удаа 2.5 мг-аар нэмэгдүүлэх боломжтой, насанд хүрсэн өвчтөний хоногийн дээд тун 10 мг. Хэрэв энэ тун нь цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд хүргэхэд хангалтгүй бол Hartil шахмалыг бусад АД буулгах эмүүдтэй цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон томилно.

Шаардлагатай бол өвчтөнд эмчилгээний тунг өдөрт 2.5-5 мг Хартилаар өгнө.

Зүрхний цочмог дайралтын дараа үүсэх хүндрэлийн эмчилгээг 3 хоногийн турш, эмийн анхны тунг 2.5 мг, эмийг өдөрт 2 удаа, насанд хүрсэн өвчтөний хоногийн дээд тун 10 мг-аар авна.

Чихрийн шижингийн болон чихрийн шижингүй нефропатийн эмчилгээнд Hartil эмийг өдөрт нэг удаа 1.25 мг тунгаар тогтооно. Эмчилгээний хугацаа 3 долоо хоног байна.

Миокардийн шигдээс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд судасны angina pectoris ба цусны эргэлтийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд Хартил эмийг 3 долоо хоногийн турш өдөрт 1 удаа 2.5 мг тунгаар тогтоосны дараа тунг өдөрт 5 мг хүртэл нэмэгдүүлж, мөн 3 долоо хоногийн турш эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ.

Бөөрний өвчтэй эсвэл зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүд тус бүрдээ тунг сонгох хэрэгтэй. Хартилтай эмчилгээг өдөрт 1.25 мг тунгаар, шаардлагатай бол хэвийн хүлцэлгүйгээр аажмаар нэмэгдүүлдэг.

Фармакологийн нөлөө

Мансууруулах бодис нь ACE үйлдвэрлэхийг хориглодог тул түүний хамгийн мэдэгдэхүйц нөлөө нь гипотензи буюу өөрөөр хэлбэл даралтын анхны үнийн дүнгийн 20% -иас буурах явдал юм. Энэ тохиолдолд импульс нь алдагдлыг нөхөхгүйгээр хүлээн авахаас өмнө ижил түвшинд байх болно.

Ангиотензиныг блоклодог тул альдостероны үйлдвэрлэл буурч, рениний сийвэн дэх идэвхжил нэмэгддэг. Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь зөвхөн цусны урсгалд байгаа ACE-д төдийгүй судасны хананд болон бусад зэргэлдээ эдэд үүсдэг.

Бусад фармакодинамик шинж чанарууд:

Чихрийн шижингийн тод байдалтай холбоотой бөөрний үйл явцыг дарангуйлах - жишээ нь микроальбуминури.
Бөөрний дутагдлын цаашдын хөгжилд хүргэдэг протеинурийн явц удааширч, креатинины түвшин нэмэгддэг.
АГ-ийн зүрхний булчингийн бууралт, артерийн даралт ихсэхэд тусална.
Цусны судаснууд дээр ажилладаг брадикинины задрал нь простациклин ба хуваагдмал азотын ислийг цусанд оруулдаг.
АГ-ийн шинж тэмдэг ажиглагдвал портал судлын даралтыг бууруулна.
Өвчтөн миокардийн даралт ихэссэн тохиолдолд зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг бууруулж, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлж, хэвийн цусны хангамж сэргээгддэг.

Онцгой нөхцөл

Эмчилгээг тогтмол эмчийн хяналтан дор хийдэг.

Хартилын эхний тунг хэрэглэсний дараа өвчтөн хяналтгүй гипотензи урвалаас зайлсхийхийн тулд эмчийн хяналтанд байх ёстой. Цусны даралтыг тогтмол хэмжих шаардлагатай байдаг.

Рамиприлыг цусны даралт хэт их унах, бөөрний үйл ажиллагаа буурахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах хүртэл хэрэглэхийг хориглоно. Боломжтой бол шингэн алдалтыг засах, гиповолеми, цусны улаан эсийн тоо буурах зэрэг эмийг уухаас өмнө эмийг уух хэрэгтэй. Хэрэв эдгээр эмгэгүүд хүнд байвал ramipril-ийг хойшлуулах хэрэгтэй.

Бөөрний судасны гэмтэл, бөөрний үйл ажиллагаа суларсан, цусны даралт тодорхой буурсан, зүрхний дутагдалтай, бөөр шилжүүлэн суулгасан өвчтөнд болгоомжтой хяналт шаардлагатай байдаг.

Бэлдмэлийг ууж байх үед натрийн түвшин буурч, калийн түвшин нэмэгдэх боломжтой бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагааг бууруулдаг, эсвэл кали агуулдаг шээс хөөх эмтэй хамт илүү их тохиолддог.

Хэрэв эм уух нь даралтыг хэт их бууруулдаг бол өвчтөнийг хөлөөрөө дээш байрлуулж, шинж тэмдгийн эмчилгээ, түүний дотор шингэнийг нэвтрүүлэх шаардлагатай байж болно.

Бөөрний үйл ажиллагаа буурч, холбогч эдийн хавдар дагалддаг бол элэгний болон дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг бусад эмийг хэрэглэх үед цусны өөрчлөлт гарах магадлалтай.

Шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр цусны сийвэн дэх натрийн түвшинг, түүнчлэн лейкоцитын тоог тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.

ACE ингибиторыг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр өндөр гидравлик нэвчилттэй мембран ашиглан гемодиализ хийдэг өвчтөнүүдэд амь насанд аюултай анафилактоидын урвалууд боломжтой байдаг. Декстраны сульфат шингээх чадвартай LDL аферезийн үед өвчтөнүүдэд ижил нөхцөл байдал ажиглагдсан.

Хүнд явцтай анафилактоидын урвал үүсэх эрсдэлтэй тул ACE дарангуйлагчийг нойргүйтгэх эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд өгөх ёсгүй.

5 мг-ийн идэвхтэй бодисын агууламж бүхий Хартил шахмал эмэнд 96.47 мг лактоз, 10 мг - 193,2 мг орно гэдгийг санах хэрэгтэй.

Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүүхдүүдэд болон диализийн үед рамиприлын туршлага хязгаарлагдмал байдаг.

Цусны даралт буурах нь төвлөрөх чадварыг бууруулахад хүргэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор болзошгүй аюултай үйл ажиллагаа эрхлэх, жолоодохыг зөвлөдөггүй.