Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл > Чихрийн шижингийн хүндрэл

Чихрийн шижин нь архаг эмгэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Хэрэв та зөв эмчилгээ хийлгээгүй бөгөөд хоолны дэглэм баримталдаггүй бол чихрийн шижин нь хараа, бөөр, элэг болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд ноцтой нөлөөлдөг.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг цочмог болон архаг гэж хуваадаг. Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл нь богино хугацааны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх, буурахтай холбоотой юм. Сүүлд нь хүндрэлүүд нь гипергликемийн мэдрэлийн эд, цусны судаснуудад хортой нөлөө үзүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь өвчний зохисгүй буюу хойшлогдсон эмчилгээтэй хамт гарч ирдэг.

Цочмог хүндрэл

Ангиопати, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэл нь гэмтсэн судасны хэмжээнээс хамаарч макроангиопати ба микроангиопати болж ялгагдана.

Чихрийн шижин өвчний бичил судасны хүндрэлүүд нь нүд, бөөрөнд гэмтэл учруулдаг. Хэрэв макроангиопати байгаа бол тархи, зүрх, захын эдэд асуудал гардаг.

Чихрийн шижин өвчний кома нь цусан дахь сахарын хэт их уналтад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ихэнхдээ энэ чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл нь гипогликемийн суурь үүсдэг.

Цочмог хүндрэл нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гипогликемийн кома

Глюкозын хэмжээ маш их унаж, тархины эсүүд эрчим хүчгүй болоход ойртох комагийн шинж тэмдэг илэрдэг. Гипогликеми нь 3.3 ммоль / л-ээс бага глюкозын агууламжаар тодорхойлогддог.

Комагийн аюул нь тархины эдэд нөлөөлж болзошгүй юм. Аюултай нөхцөл байдал үүсч болно, жишээлбэл, хүн гэнэт ухаан алдах үед. Энэ нь машин жолоодох эсвэл өндөр анхаарал төвлөрөх шаардлагатай бусад нөхцөлд ч тохиолдож болно.

Гипогликеми нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

зохих инсулин эмчилгээ эсвэл зохисгүй сахар бууруулах эм хэрэглэх,
хоолны дэглэмийн эмгэг
зохих хэмжээний нүүрс усгүйгээр биеийн тамирын үйл ажиллагаа,
мацаг барих
архи уух
янз бүрийн эм ууж, тэдгээрийн дотор: лити бэлдмэл, сульфонамид, бета-хориглогч.

Гипогликемийн шинж тэмдгүүд орно.

хөлрөх
биеийн хэсгүүдийг чичрэх
тахикарди
өлсгөлөнгийн хүчтэй мэдрэмж
уруулын эргэн тойрон дахь мэдээ алдалт
сэтгэлийн түгшүүр, айдас
дотор муухайрах

Эдгээр бүх үзэгдэл нь тархины эмгэгээс өмнө үүсдэг тул комын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээний арга хэмжээг авах шаардлагатай. Хэрэв эмчилгээ хийгээгүй бол гарч ирнэ.

нойрмоглох
анхаарал сулрах
хуваагдмал байдал
толгой өвдөх.

Хэрэв хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл тэр даруй эмчид хандаарай.

Гипергликемийн кома

Цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдсэнээс үүдэлтэй Кома нь кетоацидотик (кетоацидоз), мөн гиперсмоляр ба сүүн шингэн юм.

Кетоацидоз нь элсэн чихэр, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, өөрөөр хэлбэл кетонууд ихэссэний улмаас бие махбодид сөргөөр нөлөөлдөг. Шалтгаан нь халдвар, эмчилгээ дутмаг эсвэл алдаа дутагдал, гэмтэл, үйл ажиллагаа болон бусад хүчин зүйлүүд байж болно.

Гиперосмоляр кома (шингэн алдалт) үүсдэг тул өндөр osmolarity цус нь шингэнээс шингэнийг "татаж" авдаг. Энэ байдал нь инсулин дутагдсанаас үүсдэг.

Энэ комад хүргэдэг хүчин зүйлүүд нь кетоацидозын шалтгаантай төстэй бөгөөд шингэний алдагдалд хүргэдэг аливаа эмгэгийг үүнтэй холбож болно.

Комадын өмнөх шинж тэмдгүүд:

шээсний хэмжээ нэмэгдэх (8 литр хүртэл),
хүчтэй цангах
ядаргаа, сул дорой байдал, мигрень,
цусан дахь сахарын хэмжээ 16.5 ммоль / л-ээс дээш байвал
хуурай салст, арьс,
хэд хоногийн дараа ухаан алдсан байдал, дараа нь кома гарч ирнэ.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гиперосмоляр байдал ба кетоацидозын аль алинд нь онцлог шинж юм. Гэсэн хэдий ч кетоацидоз нь дараахь ялгаануудтай байдаг.

Куссмаулын амьсгал (чимээ шуугиантай, ховор тохиолддог),
"амтат алим" үнэр гарч ирдэг
хэвлийн цочмог өвдөлтийг байнга давтдаг.

Гиперосмоляритай бол парези, саажилт, хэл ярианы эмгэг, галлюцинация ихэвчлэн тохиолддог. Гиперосмоляр кома нь температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Сүүн хүчлийн ацидозын кома нь өөрөө ховор тохиолддог болохыг статистик мэдээллээс харж болно. Зүрхний эмгэг, амьсгалын тогтолцооны дутагдал, цус багадалт, гэмтэл, цусны алдагдал, халдварын үед эд эсэд орж буй хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурснаас үүсдэг.

Сүүн хүчлийн кома нь бие махбодийн хүч чадал, архаг архидалт эсвэл 65 жилийн дараа үүсч болно.

Шинж тэмдэг нь бусад комуудтай төстэй боловч шээсэнд кетон байхгүй, өндөр гипергликеми байдаг.

Хожуу хүндрэл

Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл буюу чихрийн шижин өвчний хожуу эмгэг нь цусны судасны гэмтэл, өөрөөр хэлбэл чихрийн шижингийн ангиопати юм.

Чихрийн шижингийн ангиопати бол жижиг, дунд, том судасны гэмтэл юм. Хэрэв жижиг судаснууд (артериол, хялгасан судас, венулууд) нөлөөлж байвал микроангиопати үүснэ.

Том ба дунд хэмжээтэй судаснуудын ялагдлыг макроангиопати гэж нэрлэдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь нүд, бөөрний гэмтэлд хүргэдэг. Хөлөг онгоцууд мөн нөлөөлдөг:

Чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтэл юм.

Нефропатийн анхны илрэл нь чихрийн шижин өвчний эхэн үеэс 5-10 жилийн дараа гарч ирдэг. Нефропати бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөний үхэлд хүргэдэг энэ төрлийн хүндрэл юм.

Бөөрний энэ эмгэг нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

микроалбуминуриа,
протеинури
бөөрний архаг дутагдал.

Нефротик синдром нь цусны нэг нэгж тутамд уургийн хэмжээ буурахад хүргэдэг. Тогтмол протеинури үүссэнээс хойш бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тайзан нь өөр хурдацтай дэвшилтэт чиглэлтэй.

Бөөрний архаг дутагдал үүсэх хүчин зүйлийг тодорхойлох хүчин зүйл нь артерийн гипертензи, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Дүрмээр бол энэ үе шатанд шээсний системд дамждаг янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц гарч ирдэг.

Цусны даралт тодорхой түвшинд хүрэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь 130/85 мм RT-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. Хэрэв Эналаприл ба үүнтэй төстэй эмүүд үр дүнгүй гэж үзвэл Верапамил эсвэл Дилиаземтэй нэмэлт эмчилгээ хийлгэнэ.

Үүнээс гадна та шээс хөөх эм, жишээлбэл, Furosemide, мөн Атенолол ашиглаж болно. Бөөрний дутагдал үүсэх эмчилгээг эмгэг судлалын үе шатаар тодорхойлно.

Бөөрний дутагдал нь консерватив ба терминал байж болно.

Чихрийн шижингийн ретинопати

Энэ хүндрэл нь торлог бүрхэвч, артери ба хялгасан судасны судаснуудад гэмтэл учруулж байгааг тодорхойлдог. Чихрийн шижин өвчний үед судас нарийсч байх явцыг тэмдэглэж байна. Энэ тохиолдолд судаснууд цус дутагдаж эхэлдэг. Муудсан эмгэгүүд, судаснууд дээр судасны формацууд гарч, хана нь нимгэн болдог.

Хүчилтөрөгчийн дутагдал удаан хугацаагаар байх үед липид, кальцийн давс нь торлог бүрхэвчинд хуримтлагдаж эхэлдэг. Ийм үйл явц нь тодорхой өтгөн талбайнууд гарч ирэхэд хүргэдэг. Эмгэг судлалын өөрчлөлтийн үр дүнд торлог бүрхэвчийн судаснууд дээр сорви, нэвчилт үүсдэг.

Хэрэв эмчилгээг хүлээж аваагүй бөгөөд процесс удааширсан бол торлог бүрхэвч гарч болзошгүй бөгөөд үүний үр дүнд сохор байдал үүсдэг. Зүрхний шигдээс, гэмтсэн судаснууд хагарах нь нүдний vitreous биед ноцтой цус алдалт үүсгэдэг. Түүнчлэн, глауком үүсэх эрсдлийг үгүйсгэхгүй.

Чихрийн шижингийн ретинопатийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Судалгааны ашигласан арга:

нүдний үзлэг
түвшин, алсын хараатай талбарыг тодорхойлох,
цахилдаг, эвэрлэг, түүнчлэн зүссэн дэнлүү ашиглан нүдний урд талын өнцгийн шинжилгээ.

Хэрэв шилэн ба талст линз нь үүлэрхэг бол нүдний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн нейропати

Чихрийн шижингийн нейропати бол чихрийн шижин өвчний захын ба төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл юм. Энэ хүндрэлийн гол шалтгаан нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх явдал юм.

Чихрийн шижингийн нейропатын хэд хэдэн онол байдаг. Хамгийн түгээмэл онолын дагуу цусан дахь глюкозын агууламж өндөр байдаг тул мэдрэлийн эсэд глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Их хэмжээний глюкоз нь бүрэн бодисын солилцоонд ордоггүй тул энэ нь сорбитол үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Мэдрэхүйн мэдрэлийн эмгэгийн улмаас чичиргээ мэдрэмтгий чанар нь эхлээд сулрдаг. Энэ зөрчлийг тодорхойлох нь нарийн боловсруулсан сэрээ ашиглан хийгддэг бөгөөд энэ нь тарнийн эхний ясны толгой дээр суурилагдсан байдаг.

Чихрийн шижингийн энэ хүндрэлийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол хөлний дотор муухайрах, галууны овойлт үүсдэг. Чихрийн шижин өвчний үед мэдрэлийн системийг гэмтээх үр дагавар нь доод мөчдийн байнгын хүйтэн байдаг гэж үздэг бөгөөд энэ нь хэвийсэн шинж чанартай байдаг.

Өвчин урагшлах тусам ходоод, цээж, гар дээр таагүй байдал гарч ирдэг. Чихрийн шижин өвчний удаан явцтай үед жижиг өвдөлт мэдрэлийн утас үхэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний өвдөлт өөрөө аяндаа зогсдог.

Мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь мэдрэмтгий чанар буурдаг. Ялангуяа хөл, гар дээр мэдрэмтгий чанар нь хагасаар буурдаг.

Үүнээс гадна, алхах хүндрэл, хөдөлгөөний зохицуулалт буурдаг. Мэдрэмтгий байдал зөрчигдөж байгаа тул хүн ихэвчлэн хөлний гэмтэлийг анзаардаггүй бөгөөд энэ нь ирээдүйд халдварладаг.

Зүрх судас нь амралтын үед зүрхний цохилт ихсэх, өөрөөр хэлбэл биеийн тамирын дасгал хийдэггүй зүрх судасны хэлбэр юм.

Чихрийн шижингийн нейропатийн ходоод гэдэсний эсвэл ходоод гэдэсний хэлбэр нь ходоод гэдэсний замын мэдрэлийн зохицуулалтаас болж үүсдэг. Улаан хоолойгоор дамжин хоол хүнсээр дамжин өнгөрч, улаан хоолойн хананд үрэвсэл үүсдэг.

Гэдэсний хөдөлгөөний сулралаас болж өтгөн хатах, суулгах шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнээс гадна нойр булчирхайгаар хоол боловсруулах шүүс үйлдвэрлэх зөрчил илэрч байна. Ходоодны шүлс, цөсний замын дискинези нь ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь цөсний суваг дахь чулуу үүсэхэд хүргэдэг.

Ихэнхдээ эрчүүдэд бэлгийн үйл ажиллагаа буурдаг, эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтэний чийгшил зөрчигддөг.

Чихрийн шижингийн нейропати нь сурагчдын үйл ажиллагааны бууралт дагалддаг, харанхуйд харааны дасан зохицох чадвар буурдаг.

Чихрийн шижинтэй хөл

Чихрийн шижингийн хөлний синдром бол захын мэдрэл, зөөлөн эд, арьс, үе, яс гэмтсэний улмаас үүсдэг чихрийн шижин өвчний хөлний эмгэг юм. Эмгэг судлал нь архаг ба цочмог шарх, ясны-үе мөчний гэмтэл, цэвэршилт-үхжил үйл явцаар илэрхийлэгддэг.

Чихрийн шижингийн хөлний невропат янз бүрийн хэлбэр үүсэх нь мөчдийн судаснууд өөрчлөгдөж байдаг. Хөлийн судаснууд өргөжиж байгаатай холбоотойгоор хаван үүсч, температур нэмэгддэг. Цусны урсгал буурснаас судаснууд хөлний эдэд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Хөл нь хавдаж, улайж эхэлдэг. Ясны холбогч бүтэц дэхь деформацийн процесс удаан хугацаанд үүсч болно.

Чихрийн шижингийн хөлийг эмчлэхийн тулд бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох арга хэмжээ авах шаардлагатай.

антибиотик
шархны эмчилгээ
хөлийг нь буулгаж,
арьсны өтгөрч буй хэсгийг арилгах,
тусгай гутал өмссөн.

Хөл дээрх арьс цайвар эсвэл хөхрөлт болдог. Заримдаа хялгасан судасны тэлэлтийн үр дүнд арьс ягаан, улаан өнгөтэй болдог.

Оношлогооны зорилгоор дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

Доплер арга
хөлний судасны ангиографи,
тооцоолсон ба соронзон резонансын дүрслэл,
цусны судасны хэт авиан шинжилгээ.

Урьдчилан сэргийлэх

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг эмчлэх эмчилгээ нь үндсэндээ урьдчилан сэргийлэлт орно. Чихрийн шижингийн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, цусны глюкозын хэлбэлзлийг хянахын тулд эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг системтэй дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Аливаа хүндрэл үүсэх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний явц, түүнчлэн түүний үр дагавар зэргээс шалтгаалан сийвэнгийн сахарын хэмжээг хэвийн болгох арга хэмжээг хурдан авах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

Эмнэлзүйн хяналт, шинжилгээ,
цусан дахь сахарын хяналт
зөв хооллолтын дүрэм,
өдөр тутмын горимыг цэвэрлэх
Зарим нь бие махбодийн ажил, амрах,
хувийн ариун цэвэр, гэр цэвэр байдал
дархлааны тогтолцоог дэмжих, халдварт болон ханиадыг цаг тухайд нь эмчлэх.

Эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь өвчний тогтвортой байдлыг үр дүнтэй байлгах, хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог.

Чихрийн шижинтэй холбоотой ямар хүндрэл үүсч болохыг энэ нийтлэл дэх видеоноос шинжээч тайлбарлах болно.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн статистик

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх нь жил бүр улам бүр нэмэгдсээр байгаа эмнэлгийн болон нийгмийн ноцтой асуудал юм. Тархалт ихтэй тул энэ өвчнийг халдварт бус тахал гэж үздэг.

Нойр булчирхайн үйл ажиллагаатай холбоотой энэхүү эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тоог нэмэгдүүлэх хандлага ажиглагдаж байна.

Өнөөдрийг хүртэл ДЭМБ-ын мэдээлснээр энэ өвчин дэлхийн хэмжээнд 246 сая хүн өвчилдөг. Урьдчилсан мэдээгээр энэ хэмжээ бараг хоёр дахин нэмэгдэх боломжтой.

Өвчин нь цусны эргэлтийн тогтолцоонд гарч ирдэг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн улмаас эрт дутуу тахир дутуу болох, нас барахад хүргэдэг тул асуудлын нийгмийн ач холбогдол нэмэгддэг. Дэлхийн хүн амын дунд чихрийн шижин өвчний тархалт хэр ноцтой байгаа вэ?

Дэлхийн чихрийн шижингийн статистик мэдээ

Чихрийн шижин нь архаг гипергликемийн төлөв юм.

Одоогийн байдлаар энэ өвчний яг шалтгаан тодорхойгүй байна. Энэ нь эсийн бүтцийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулж буй аливаа согог илэрвэл гарч болно.

Энэ өвчний гадаад төрхийг өдөөж буй шалтгааныг дараахь байдлаар холбож болно: архаг шинжтэй нойр булчирхайн хүнд, аюултай гэмтэл, зарим дотоод шүүрлийн булчирхайн хэт их үйл ажиллагаа (гипофиз, бөөрний булчирхай, бамбай булчирхай), хорт бодис, халдварын нөлөө. Маш удаан хугацаанд чихрийн шижин нь зүрх судасны тогтолцооны өвчний илрэлийн эрсдлийн гол хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Нарийвчилсан гипогликемийн хяналтаас үүдэлтэй судас, зүрх судас, тархи буюу захын хүндрэлүүдийн байнгын шинж тэмдгүүдийн улмаас чихрийн шижин нь жинхэнэ судасны өвчин гэж тооцогддог.

Чихрийн шижин нь ихэвчлэн зүрх судасны тогтолцооны өвчинд хүргэдэг

Европын орнуудад ойролцоогоор 250 сая хүн чихрийн шижин өвчтэй байдаг. Түүгээр ч үл барам гайхалтай хэмжээ нь өөрөө өвчин байгаа эсэхийг сэжиглэж чаддаггүй.

Жишээлбэл, Францад таргалалт нь ойролцоогоор 10 сая хүнд тохиолддог бөгөөд энэ нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний урьдчилсан нөхцөл юм. Энэ өвчин нь хүсээгүй хүндрэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам хурцатгадаг.

Дэлхийн өвчний статистик мэдээ:

насны бүлэг.Эрдэмтэдийн хийсэн судалгаагаар чихрийн шижин өвчний тархалт өндөр настай хүмүүсийн хувьд 3.3 дахин, настай хүмүүст 4.3 дахин, өвөлжөө 2.3 дахин, өвөл 2.7 дахин, олон жилийн дунджаас харьцангуй их байна.
хүйс Физиологийн шинж чанараас шалтгаалан эмэгтэйчүүд чихрийн шижин өвчнөөр эрэгтэйчүүдээс илүү их өвддөг. Эхний төрлийн өвчин 30-аас доош насны хүмүүст илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүд үүнээс илүү их зовдог. Гэхдээ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь таргалалттай хүмүүст бараг үргэлж оношлогддог. Дүрмээр бол тэд 44-өөс дээш насны өвчтэй хүмүүс байдаг.
тохиолдлын түвшин. Хэрэв манай улсын нутаг дэвсгэр дээрх статистикийг авч үзвэл 2000-аад оны эхэн үе болон 2009 оны эцэс хүртэлх хугацаанд хүн амын өвчлөл бараг хоёр дахин нэмэгдсэн гэж дүгнэж болно. Дүрмээр бол энэ нь ихэвчлэн өвчилсөн өвчний хоёр дахь хэлбэр юм. Дэлхий даяар бүх чихрийн шижингийн 90 орчим хувь нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой хоёрдахь төрлийн эмгэгээс болж зовж шаналж байна.

Гэхдээ жирэмсний үеийн чихрийн шижингийн эзлэх хувь 0.04-аас 0.24% хүртэл өссөн байна. Энэ нь төрөлтийн түвшинг нэмэгдүүлэх зорилготой улс орнуудын нийгмийн бодлоготой холбогдуулан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт тоо нэмэгдэх, мөн жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний эрт үеийн үзлэг оношилгоог нэвтрүүлэхтэй холбоотой юм.

Хэрэв бид хүүхэд, өсвөр насныханд энэ өвчний гадаад төрх байдлын статистикийг авч үзвэл цочирдом тоон үзүүлэлтийг олж чадна: өвчин нь ихэвчлэн 9-15 насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хүндрэлийн тархалт

Чихрийн шижин нь манай орны төдийгүй дэлхийн бүх хүмүүст тулгараад байгаа асуудал юм. Өдөр бүр чихрийн шижингийн тоо нэмэгдэж байна.

Хэрэв бид статистик мэдээллийг харвал дэлхий даяар ойролцоогоор 371 сая хүн энэ өвчнөөр шаналж байна гэж дүгнэж болно. Энэ нь нэг секундэд дэлхийн гаригийн хүн амын яг 7.1% -ийг эзэлж байна.

Энэхүү дотоод шүүрлийн эмгэгийн тархалтын гол шалтгаан нь амьдралын хэв маягийг өөрчлөх явдал юм. Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар нөхцөл байдал сайн байдлаар өөрчлөгдөхгүй бол 2030 он гэхэд өвчтөнүүдийн тоо хэд дахин нэмэгдэх болно.

Чихрийн шижин хамгийн их өвчилдөг орнуудын жагсаалтад дараахь зүйлийг оруулсан болно.

Энэтхэг Ойролцоогоор 51 сая тохиолдол
Хятад - 44 сая
Америкийн Нэгдсэн Улс - 27,
ОХУ - 10,
Бразил - 8,
Герман - 7.7,
Пакистан - 7.3,
Япон - 7,
Индонез - 6.9,
Мексик - 6.8.

Өвчний тохиолдлын гайхалтай хувийг АНУ-д олжээ. Энэ улсад нийт хүн амын 21 орчим хувь нь чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна. Гэхдээ манай улсад статистик нь бага байдаг - ойролцоогоор 6%.

Гэсэн хэдий ч манай улсад өвчний түвшин АНУ-ынхтай адил өндөр биш ч тун удахгүй үзүүлэлтүүд АНУ-д ойртох магадлалтай гэж шинжээчид таамаглаж байна. Тиймээс өвчнийг тахал гэж нэрлэх болно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дээр дурдсанчлан 29-өөс доош насны хүмүүст тохиолддог. Манай улсад өвчин хурдан залуужиж байна: яг одоо энэ нь 11-ээс 17 насны өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Шалгалтанд саяхан хамрагдсан хүмүүсийн талаар статистик мэдээллээр аймшигтай тоог өгдөг.

Дэлхий дээрх бүх оршин суугчдын тал хувь нь өвчин нь хэдийнэ хүлээж байсныг мэддэггүй. Энэ нь удамшлын хувьд хамаарна. Өвчин нь удаан хугацааны турш асимптоматик байдлаар хөгжиж, эвгүй шинж тэмдгийг өдөөхгүй. Түүгээр ч барахгүй дэлхийн эдийн засгийн хөгжингүй ихэнх оронд өвчин нь зөв оношлогддоггүй.

Африкийн орнуудад чихрийн шижин өвчний тархалт маш бага гэж тооцогддог боловч тусгай үзлэгт хамрагдаагүй хүмүүсийн өндөр хувь нь энд байна. Бүх шалтгаан нь бичиг үсгийн мэдлэг, мэдлэггүй байдлын түвшинд байдаг.

Хоёр төрлийн чихрийн шижинтэй хүмүүст хүндрэлийн тархалт

Та мэдэж байгаагаар энэ нь илүү их асуудал үүсгэж болох цочмог хүндрэл юм.

Тэд хүний амьдралд хамгийн их аюул учруулж байна. Эдгээрт хөгжил нь хамгийн бага хугацаанд явагддаг мужууд орно.

Хэдэн цаг ч болно. Ер нь иймэрхүү илрэл нь үхэлд хүргэдэг. Энэ шалтгааны улмаас нэн даруй мэргэшсэн тусламж үзүүлэх шаардлагатай байна. Цочмог хүндрэлийн хэд хэдэн нийтлэг хувилбар байдаг бөгөөд эдгээр нь бүгд өмнөхөөсөө ялгаатай байдаг.

Хамгийн түгээмэл тохиолддог цочмог хүндрэлүүд бол кетоацидоз, гипогликеми, гиперосмоляр кома, сүүн хүчлийн ацидозын кома болон бусад. Хожим нь өвчин хэдэн жилийн дараа гарч ирдэг. Тэдний хор уршиг нь илрэл биш юм, гэхдээ энэ нь тэд хүний нөхцөл байдлыг аажмаар дордуулдаг.

Мэргэжлийн эмчилгээ ч гэсэн үргэлж тусалдаггүй. Үүнд: ретинопати, ангиопати, полиневропати, түүнчлэн чихрийн шижинтэй хөл зэрэг орно.

Архаг хэлбэрийн хүндрэлүүд амьдралын сүүлийн жилүүдэд тэмдэглэгдсэн байдаг.

Эмчилгээнд тавигдах бүх шаардлагыг чанд дагаж мөрдвөл цусны судас, эд эрхтэн, арьс, мэдрэлийн систем, түүнчлэн зүрх нь зовж шаналдаг. Хүчтэй бэлгийн хавьтагчдын хувьд чихрийн шижин өвчний эхэн үед үүссэн хүндрэл нь эмэгтэйчүүдээс хамаагүй бага оношлогддог.

Сүүлийнх нь дотоод шүүрлийн эмгэгийн үр дагавраас илүү их зовдог. Өмнө дурьдсанчлан өвчин нь зүрх, цусны судасны үйл ажиллагаатай холбоотой аюултай эмгэгийг бий болгодог. Тэтгэвэрт гарах насны хүмүүс харалган гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн ретинопати байдагтай холбоотойгоор гарч ирдэг.

Гэхдээ бөөрний асуудал нь бөөрний дулааны дутагдалд хүргэдэг. Энэ өвчний шалтгаан нь чихрийн шижингийн ретинопати байж болно.

Бүх чихрийн шижингийн тал хувь нь мэдрэлийн системд нөлөөлдөг хүндрэлүүдтэй байдаг. Сүүлд нь невропати нь мэдрэмтгий чанар буурч, доод мөчдийн эвдрэлийг өдөөдөг.

Мэдрэлийн системд ноцтой өөрчлөлтүүд гарснаас болж нойр булчирхайн үйл ажиллагаа буурсан хүмүүст чихрийн шижин хөл гэх мэт хүндрэл гарч болзошгүй. Энэ бол нэлээд аюултай үзэгдэл бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны зөрчилтэй шууд холбоотой юм. Ихэнхдээ энэ нь мөчдийн ампутыг үүсгэдэг.

Чихрийн шижин нь энэ эмчилгээг галаас айдаг!

Зөвхөн өргөдөл гаргах шаардлагатай болно.

Энэ видеонд чихрийн шижин өвчний ерөнхий тодорхойлолт, төрөл, эмчилгээний арга, шинж тэмдэг, статистикийг авч үзнэ.

Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй бол зөвхөн тусгай эмнээс гадна эмчилгээний зохистой, тэнцвэртэй хоол тэжээл, дасгал хөдөлгөөн, донтолт (тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэдэг) зэргээс татгалзаж болохгүй. Түүнчлэн, эрүүл мэндийн яг нарийн байдлыг мэдэхийн тулд үе үе эндокринологич, зүрх судасны эмч дээр очиж үзэх шаардлагатай байдаг.

Элсэн чихрийн түвшинг удаан хугацаанд тогтворжуулж өгдөг
Нойр булчирхайн инсулины үйлдвэрлэлийг сэргээдэг

Чихрийн шижин: өвчний статистик

Чихрийн шижин (DM) нь "архаг гипергликемийн" нөхцөл юм. Чихрийн шижин өвчний яг тодорхой шалтгаан одоогоор тодорхойгүй байна. Өвчин нь эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад болох эсвэл инсулиныг хэвийн хэмжээнд нөлөөлдөг генетикийн гажигтай тохиолдолд гарч ирж болно.

Чихрийн шижин өвчний шалтгаан нь нойр булчирхайн архаг гэмтэл, дотоод шүүрлийн булчирхайн хэт их үйл ажиллагаа (гипофиз, бөөрний булчирхай, бамбай булчирхай), хортой эсвэл халдварт хүчин зүйлсийн үйл ажиллагаа орно.

Удаан хугацааны турш чихрийн шижин нь зүрх судасны (SS) өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Гликемийн хяналт сул байгаагаас үүдэлтэй артерийн, зүрх судасны, тархи буюу захын эмгэгийн клиник илрэлүүд ихэвчлэн чихрийн шижин өвчнийг жинхэнэ судасны өвчин гэж үздэг.

Чихрийн шижингийн статистик

Францад чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо ойролцоогоор 2.7 сая орчим байдаг бөгөөд тэдний 90% нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд байдаг. Ойролцоох хүний (10-15%) чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд энэ өвчнөөр өвчилсөн гэж сэжиглэдэггүй. Түүнээс гадна хэвлийн таргалалт бараг 10 саяд тохиолддог.

хүн байх ёстой бөгөөд энэ нь T2DM хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл юм. SS-ийн хүндрэл нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст 2.4 дахин их тохиолддог.

Тэд чихрийн шижингийн урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлж, өвчтөний дундаж наслалт 8 нас, ахимаг насны хүмүүст 4 насаар буурахад хувь нэмэр оруулдаг.

Ойролцоогоор 65-80% -д чихрийн шижин өвчнөөр нас барах шалтгаан нь зүрх судасны хүндрэл, ялангуяа миокардийн шигдээс (MI), цус харвалт юм. Миокардийн реваскуляризаци хийсний дараа чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд зүрхний шигдээс ихэвчлэн тохиолддог.

Усан онгоцонд хуванцар титэм судасны эмчилгээ хийсний дараа 9 жилийн турш оршин тогтнох боломж нь чихрийн шижинтэй хүмүүсийн хувьд 68%, энгийн хүмүүсийн хувьд 83.5% байдаг тул хоёрдогч нарийсал, түрэмгий атероматозын улмаас чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд миокардийн шигдээс давтагддаг.

Зүрх судасны тасагт чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь байнга өсөн нэмэгдэж байгаа бөгөөд нийт өвчтөний 33 хувиас дээш хувийг эзэлж байна. Тиймээс чихрийн шижин нь SS өвчин үүсэх эрсдлийн чухал хүчин зүйл гэж хүлээн зөвшөөрдөг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний цочмог ба архаг хүндрэлүүд, тэдгээрээс урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчний үед хүндрэл нь хурц, архаг, эмгэгийн дараагийн үе шатанд илэрч болно.

Ийм үр дагавраас зайлсхийх нь дараа нь эмчлэхээс хамаагүй амархан, эсвэл бүр дордвол, зөрчлийн улмаас тахир дутуу болох болно.

Тиймээс чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг нарийвчлан судалж, шинж тэмдгүүд, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх онцлог шинж чанаруудын талаар бүгдийг мэдэж байхыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн хүндрэлийн төрөл

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг хүнд хэлбэрээр нь ангилж болно - хамгийн зөөлөн, хамгийн хүнд тохиолдолд. Үүнээс гадна эрт ба хожуу үеийн хүндрэлүүд ялгагдана, тэдгээрийн ангилал нь тийм ч төвөгтэй биш юм. Мэргэжилтнүүд дараахь зүйлийг тодорхойлдог тул анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

чихрийн шижингийн бичил судасны хүндрэл,
чихрийн шижин өвчний мэс заслын хүндрэл
хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар
цочмог ба архаг тохиолдол.

Ангиллын нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан бүх төрлийн, түүний дотор 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг тусад нь авч үзэх шаардлагатай.

Архаг нөлөө

Архаг хүндрэлийг хожуу гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь чихрийн шижин өвчтэй хүний эрхтэн, тогтолцоонд элсэн чихрийн өндөр индексийн удаан хугацааны нөлөөгөөр үүсдэг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хүндрэлүүд нь хамгийн мэдрэмтгий дотоод эрхтэнд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь өвчний нэг төрөл болж хувирдаг.

Чихрийн шижингийн ретинопати бол энэ жагсаалтын эхний нөхцөл юм. Энэ нь хамгийн олон удаа тохиолддог бөгөөд өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 90% -д тохиолддог.

Ретинопати нь өвчний явц удаан үргэлжилж байгаатай холбоотой бөгөөд торлог бүрхэвчийн судаснууд улам хурцдахаас бүрдэнэ. Ийм зөрчил ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Шинжээчдийн үзэж байгаагаар чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл нь эрүүл хүмүүстэй харьцуулахад 25 дахин их тохиолддог.

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний нарийн төвөгтэй гэмтэл, тухайлбал артери, гломерули, гуурсан хоолой, артериол юм. Эмгэг судлал нь нүүрс ус, липидийн метаболизмыг бууруулдаг бүтээгдэхүүний нөлөөн дор үүсдэг. Чихрийн шижинтэй хүмүүсийн дунд нефропатийн тархалт 75% хүрдэг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь невропати байж болно. Бид захын мэдрэлийг гэмтээх талаар ярьж байгаа бөгөөд энэ нь бас нэлээд олон удаа хазайдаг.

Мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдэд гэмтэл учруулж болзошгүй тул нөхцөл байдлыг улам хурцатгаж байна.

Үүнээс гадна, невропати нь чихрийн шижингийн хөлийг үүсгэдэг тэргүүлэх хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Дараа нь та чихрийн шижингийн энцефалопатид анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

энэ бол дэвшилтэт тархины гэмтэл,
энэ нь архаг ба цочмог судасны, түүнчлэн бодисын солилцооны эмгэгийн нөлөөн дор үүсдэг.
эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, ажиллах чадварын хүндрэл, ядаргаа, сэтгэлийн тогтворгүй байдал, бусад шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг.
хэрэв эмчилгээ хийх боломжгүй бол үр дагавар нь хамгийн ноцтой, түүний дотор чихрийн шижин өвчтэй хүний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн өвчлөл нь арьсны өвөрмөц гэмтэлтэй холбоотой байж болно.

Эпидерми, фолликул, хөлс булчирхайн бүтцэд гарсан өөрчлөлт нь нүүрс усны солилцооны үйл явц алдагдсан, мөн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж байгаатай холбоотой юм. Чихрийн шижинтэй хүн тууралт, шархлаа, насны толбо, тэр ч байтугай цэвэршилт-септикийн хүндрэлүүдтэй байдаг.

Эмгэг судлалын хамгийн хүнд явцтай үед арьс нь бүдгэрч, хальслах, загатнах, түүнчлэн олон тооны хагарал үүсэх, хумсны деформаци үүсдэг.

Архаг хүндрэлүүдийн жагсаалт нь чихрийн шижин өвчний хөл, гарны хам шинжийг нөхдөг. Энэ тухай ярихад тэдгээр нь анатомийн болон функциональ өөрчлөлтүүдийн цогц цогцыг илтгэнэ. Тэд чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн дор хаяж 30% -д байдаг.

Тэд ихэвчлэн доод хөлний бор толбо, доод хөлний ар тал дээр шархлаат гэмтэл, түүнчлэн хөл эсвэл хурууны фалангууд хэлбэрээр илэрдэг.

Хамгийн хэцүү нөхцөлд гэдэсний судасны гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь мөчдийн ампутыг үүсгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Энэ өвчний илрэлийн гол шалтгааныг дотоод шүүрлийн эмгэг гэж нэрлэж болно. Нойр булчирхайгаар дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаа тохиолдолд хүний биед глюкозын хэмжээ байнга нэмэгдэж, бодисын солилцооны үйл явц алдагддаг. Шаардлагатай ялгадасын процесс явагдахгүй, боловсруулсан бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагддаг.

Дараагийн шалтгаан бол удамшил юм. Гэр бүлийнхэн нь энэ оношийг тээгч өвчтэй байсан бол чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл хэд дахин их байдаг. Удамшлын хүчин зүйлгүй эрүүл хүн дараахь шалтгаанаас болж өвчинд өртөмтгий байдаг.

хог хаягдал их хэмжээгээр хэрэглэдэг,
илүүдэл жин
хүнд өвчтэй байх нь
стресс
элэгний эмгэг.

Өвчин нь зөвхөн насанд хүрэгчид төдийгүй хүүхдүүдэд гайхдаг. Эдгээр нь байнга тохиолддог өвчин, дархлаа багатайгаас болж төрөх үед үүсдэг. Илүүдэл жин нь мөн урвалын бүлэгт орох эрсдэлийг бий болгодог.

Чихрийн шижин өвчний явц

Өвчний аливаа шинж тэмдэг нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай юм. Эмч шаардлагатай эмчилгээг сонгож, нөхцөл байдлыг хянах эмийг зааж өгдөг.

Чихрийн шижин өвчний шинэлэг зүйл - өдөр бүр зөвхөн уух хэрэгтэй.

Эмчилгээний хэлбэр нь өвчний төрлөөс хамаарна, тухайлбал:

1 төрөл. Чихрийн шижин нь бага насандаа хөгжиж эхэлдэг, эхлэх нь хурц юм. Инсулин шаардлагатай хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэггүй, элсэн чихэр цусанд хуримтлагддаг бол эсүүд нь үүнийг хүлээн авдаггүй. Үүнийг харахад бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц тасалдаж, асуудлыг улам бүр хүндрүүлдэг механизмууд ажиллаж эхэлдэг. Эсүүд нь хангалттай хэмжээний өөх тос, уураг авахаа зогсоодог бөгөөд энэ нь шинэ өвчин үүсгэдэг. Дараа нь бүх организмын шингэн алдалт, шингэн алдалт үүсдэг. Нөхцөл байдлыг засч залруулах, зохих эмчилгээ хийхгүй бол тахир дутуу болох, нас барах боломжтой.
2-р төрөл - инсулины хэмжээ хангалттай байх нөхцөл байдал, гэхдээ түүнд эсийн ойлголт буурдаг. Биеийн бүх өөхөнд инсулин боловсруулах боломжгүй үед илүүдэл жингээс ихэвчлэн олддог. 1-р хэлбэрээс ялгаатай нь эхлэх нь тийм ч тод биш, шинж тэмдгүүд нь бүдгэрсэн байдаг. Хожуу өвчин нь улам бүр нэмэгдэж, гипертензийн үсрэлт, цус харвалт, зүрхний шигдээс зэрэгт хүргэдэг. Эхлээд энэ төрлийн өвчнийг хоолны дэглэмийн дагуу засч залруулах боломжтой бол эмийн хөндлөнгийн оролцоотойгоор зайлсхийх боломжгүй юм.

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх үе нь бүх өвчтөнд тохиолддог.

Гипергликеми

Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн үзүүлэлтүүд (3.3 - 5.5 ммоль / литр) -тэй харьцуулж тодорхойлдог дохио юм. Энэ төрөл нь өвчний аль алинд нь илэрдэг. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдал, илчлэг, өөх тосны хэт их хэмжээ, хэт их идсэнтэй холбоотой байдаг. Сэтгэлзүйн сэтгэл хөдлөлийн цочрол, мэдрэлийн хямрал нь 2-р хэлбэр ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний явцыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм. Кетоацидозын илрэл нь гипергликеми бүхий чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэл гэж үздэг.

Кетоацидоз

Хүний шээсэнд кетон бие үүсэх нөхцөл нь нормоос давж хуримтлагдаж эхэлдэг. Энэ нь цусан дахь инсулин хангалтгүй хэмжээгээр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тохиолддог. Үрэвсэл, өмнөх мэс заслын арга хэмжээ, жирэмслэлт, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хориотой эм хэрэглэх нь ийм хурцадмал байдлыг өдөөж болно. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сахарын үзүүлэлт тогтвортой өсч байна (14.9 ммоль / литр-ээс дээш), ацетоны агууламж, цусны хүчиллэг байдал мөн нэмэгддэг.

Архаг хүндрэлүүд

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь цочмог төдийгүй архаг явцтай байдаг.

Үүнд:

атеросклероз
чихрийн шижингийн нефропати болон
чихрийн шижингийн микроангиопати,
чихрийн шижингийн нейропати зэрэг нь
халдварт өвчин
кардиопати

Энэ бол чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн богино жагсаалт юм. Энэ нь тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзэх нь зүйтэй юм.

Атеросклероз

Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн хүндрэлийг хэлдэг. Энэхүү эмгэгийн үед судасны хатуурал үүсч, цусны эргэлт муудаж, удааширдаг.

Өвчтөн дасгал хийсний дараа, унтахынхаа дараа хөлний өвдөлтийг гомдоллодог. Хөлийн хэт ягаан туяаны цусны урсгал буурч байгаатай холбоотойгоор хөл нь хүйтэн, толгой эргэх нь илүү их тохиолддог. Артерийн судасны цохилт илрэхээ больж, судасны шохойжилт, тромбоз үүсдэг.

Чихрийн шижингийн нейропати

Эмгэг судлал нь бүх мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм.

Буруу дохиолол тархины хэсгүүдэд дамждаг, өвчтөн бүх биеэрээ шуугиан тарьдаг, goosebumps мэдрэгддэг. Өвдөлт намдаах мэдрэмж боломжтой боловч арьсанд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Ирээдүйд мөчдийн мэдрэх чадвар бүрэн алдагдах болно. Булчингийн сулрал, хөдлөх чадваргүй болох, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа, зүрхний үйл ажиллагааны эвдрэл зэрэг нь энэ зөрчлийн үр дагавар юм.

Халдварт өвчин

Чихрийн шижингийн хүнд ноцтой үр дагавар, бэрхшээлүүд.

Дархлалын тогтолцооны үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа нь өвчтөнийг олон төрлийн мөөгөнцөр, бактерийн халдвараас хамгаалдаг. Шархыг халдварлах эрсдэл нэмэгдэж, үе мөчүүдийг (эдгэрээгүй шархтай), үхэлд хүргэх аюул нэмэгддэг. Антибиотик эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг үргэлж өгдөггүй, дархлаа хөгждөг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ийм хүндрэл нь үндсэн оношийг эмчлэхийн хамт инсулин эмчилгээ шаарддаг.

Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Хүүхдэд өвчний явц нь хүүхдийн амь насанд аюул учруулж болзошгүй үр дагавар үүсэх замаар аюултай байдаг. Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний хүндрэл гэж эцэг эхчүүд ихэвчлэн гайхдаг.

Гипогликеми. Энэ нь бие махбодид элсэн чихрийн хэмжээ огцом буурч байгаатай холбоотой бөгөөд арга хэмжээ авахгүй бол таталт, кома гарч болзошгүй.
Кетоацидоз. Цусан дахь кетон биетүүдийн аюултай өсөлт хэдхэн хоногийн дотор кетоацидотик кома болж хувирдаг.

Бусад эмгэгийн эмгэгүүд (чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хүндрэлүүд) үүсч болно: нефропати, микроангиопати, нейропати, кардиомиопати, катаракт болон бусад.

Хүндрэл хэрхэн эмчилдэг вэ?

Чихрийн шижингийн хүндрэлийн хувьд өвчний төрлийг харгалзан эмчилгээ, эмийг тогтооно. Жишээлбэл, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл 40-өөс дээш насны хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог. Кетоацидоз, гипогликеми нь эмчилгээний хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх, мэдрэлийн ядаргаа, эмийг зохих ёсоор сонгоогүйгээс үүсдэг.

Архаг шиг чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд нь ихэвчлэн цусны систем гэмтсэний улмаас тохиолддог. Организм, эд эсүүд нь үүргээ бүрэн биелүүлэхээ больж, шинэ өвчин үүсэх болно. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эдгээр хүндрэлүүдийн нэг бол тиреоидит (бамбай булчирхайн эдэд үрэвсэл үүсдэг) юм.

Ретинопати бол тохиолдлын тал хувь нь тохиолддог эмгэг юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл, түүний шинж тэмдгийг нарийвчлан авч үзэх нь зүйтэй.

Өвчний эхэн үед торлог бүрхэвч дэх цусны судасны үйл ажиллагаа алдагдаж, харааны мэдрэмж муудаж байна. Хөгжлийн зураг нь ихэвчлэн бүдэг, эхлэл нь аажмаар байдаг. Шинж тэмдгүүд нь харааны чанар буурч, нүдний өмнө "ялаа" мэдрэх, уншихад бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь аянгын хурдтай ургадаг, чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл гэж ангилагддаг тул эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Түүнчлэн чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүдийн дунд: тархины судас, зүрх, нефропати зэрэг гэмтэл орно. Эдгээр бүх нөхцлийг эмчлэх нь эмнэлзүйн илрэлийг бууруулахад чиглэгддэг. Бамбай булчирхайн үрэвслийг дааврын эмчилгээ, ретинопати - эм, лазерын оролцоотойгоор засч залруулдаг.

Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл нь үл тэвчих хөгжил, эргэлт буцалтгүй үр дагавартай байдаг.

Алсын хараа, бөөр, үе мөчүүдэд нөлөөлдөг өвчин бол чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хүндрэлүүдийн нэг юм. Хэрэв зүрх ба цусны судас өвдөж байвал ач холбогдолгүй болно.

Чихрийн шижин өвчний гол хүндрэлүүд

Дэлхий дээр 100 мянга гаруй хүн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд ойролцоогоор ижил төстэй зүйл нь урьдчилан сэргийлэлттэй байдаг. Энэ өвчин нь дотоод шүүрлийн хамгийн аюултай өвчний нэг гэж тооцогддог тул эрт орой хэзээ нэгэн цагт хэд хэдэн ноцтой хүндрэл гарахад хүргэдэг. Цусан дахь глюкозын хэмжээ ихэссэнээс болж чихрийн шижин өвчний хүндрэл үүсдэг.

Патологийн өөрчлөлтийг нүд, судас, мэдрэлийн систем, бөөр, арьс, цус гэх мэтээс ажиглаж болно. Чихрийн шижин өвчний бүх хүндрэлийг архаг ба цочмог гэж хувааж болно. Зүйл бүр өөрийн онцлог шинж чанар, хөгжлийн шалтгаантай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог тул өвчтөний биеийн байдал огцом доройтоход хүргэдэг тул үхэлд хүргэх эрсдлийг үгүйсгэхгүй. Ихэнх цочмог хүндрэл нь зөвхөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед ажиглагддаг. Чихрийн шижингээс үүдэлтэй хамгийн түгээмэл цочмог нөхцөл байдал орно.

Гипогликеми. Энэ бол сийвэнгийн глюкозын огцом бууралтаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Энэ нөхцөл байдал үүссэний дараа өвчтөнүүд хөнгөн, хэт их хөлрөх, ухаан алдах, таталт өгөх зэрэг сурагчдын урвалыг ажигладаггүй. Тааламжгүй курсоор кома үүсч болно. Ховор тохиолдолд энэ хүндрэл нь зөвхөн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст төдийгүй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ч үүсч болно.
Кетоацидоз. Энэ хүндрэл нь цусан дахь задралын бүтээгдэхүүнийг их хэмжээгээр хуримтлуулах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ухаан алдах, мөн дотоод эрхтний системийн үйл ажиллагааны эмгэг зэрэг шалтгаан болдог. Энэ эмгэгийн эмгэг нь ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст түгээмэл тохиолддог. Зарим тохиолдолд кетоацидоз нь чихрийн шижингийн команд хүргэдэг.
Лактацидотик кома. Энэ байдал нь цусанд их хэмжээний сүүн хүчлийн хуримтлалаас болж үүсдэг. Эмийн зохистой, цаг тухайд нь дэмжлэг үзүүлэхгүй бол өвчтөн ухаан алдах, амьсгал давчдах, шээхэд хүндрэл гарах, цусны даралт огцом нэмэгдэх, амь насанд аюултай бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. Ихэвчлэн ийм нөхцөл байдал 35-аас дээш насны чихрийн шижинтэй настай хүмүүст ажиглагддаг.
Гиперосмоляр кома. Энэ хүндрэл нь кетоацидозоор өдөөгдсөн чихрийн шижингийн комагаас ч илүү аюултай гэж тооцогддог. Энэ кома нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй настай хүмүүст ажиглагддаг. Энэ нөхцөл байдлын илрэл хэдэн өдрийн турш нэмэгддэг. Хүн полипипси, полиурия зэрэг шинж тэмдгүүдтэй байдаг ба булчингийн хүчтэй сулрал, хямрал, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөнүүдийн гомдол нь олон талаараа кетоацидозын илрэлтэй төстэй байдаг. Энэ нөхцлийн улмаас нас баралт 30 орчим хувьтай байдаг бол өвчтөн бусад хүндрэлүүдтэй бол нас барах эрсдэл 70% хүртэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл нь хүүхэд, насанд хүрэгчдийн аль алинд нь тохиолдож болох боловч өндөр настай хүмүүст илүү их тохиолддог. Эмгэг судлалын эмгэгийн хөгжил нь чухал үе шат эхлэхээс өмнө цочмог үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог шинж тэмдгүүд үргэлж байдаг.

Тодорхой хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд мэргэшсэн тусламж авахын тулд эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хандах шаардлагатай.

Өөрийгөө эмчлэх нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж болзошгүй юм. Хамгийн гол зүйл бол эмчид цаг тухайд нь очиж үзэхэд бараг бүрэн хүчин чармайлт гаргахаас өмнө цочмог хүндрэлийг зогсоох боломжтой байдаг.

Чихрийн шижингийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Зөвхөн дэглэмээ сайтар дагаж мөрддөг хүмүүс ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс өвчнийхөө талаар нухацтай ханддаггүй, хоолны дэглэмийг зөрчихгүй, цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянаж, эмчилгээний талаар эмчийн зааврыг дагаж мөрддөггүй. Янз бүрийн төвөгтэй хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэл үүсэх магадлал 100% дөхөж байна.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг хянахын тулд өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж, хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй. Үүнээс гадна цусан дахь глюкозын түвшинг шалгаж, түүнийг бууруулах арга хэмжээ авах нь маш чухал юм.

ДИБЕТИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨНИЙ ТУХАЙ

Чихрийн шижин нь цусан дахь сахарын өндөр агууламжтай биш, хангалттай эмчилгээ хийснээр хэвийн болох боломжтой судасны хүндрэлүүд бөгөөд энэ нь одоогоор чихрийн шижин өвчний дунд тахир дутуу болох, нас баралтын гол шалтгаан болж байна.

Хугацаа нь оношлогдоогүй эсвэл зохисгүй эмчилгээ нь богино хугацаанд (цочмог) эсвэл олон жилийн турш (хожуу) үүсдэг.

Хожуу хүндрэл нь нүд, бөөр, мөчний жижиг судасны гэмтэл орно. Эдгээр хүндрэлүүд нь маш удаан, хэдэн арван жилийн турш маш удаан хөгждөг тул хожуу хүндрэл гэж нэрлэдэг. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд сайн эмчилгээ хийвэл нөхөн олговрыг өгдөг, өөрөөр хэлбэл цусан дахь сахар эмийн нөлөөн дор хэвийн байдалд ордог бол эдгээр хүндрэл нь огт үүсдэггүй. Эдгээр хүндрэлийг дараагийн бүлэгт авч үзэх болно. Энэ хооронд бид чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэлүүдийн талаар анхаарлаа хандуулж байна.

Цочмог хүндрэлийн үед та нэг минут алдаж чадахгүй - өвчтөнд шууд тусламж үзүүлэх ёстой, учир нь цочмог хүндрэлүүд хурдан, заримдаа хэдэн секунд, хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн дотор хөгждөг. Хэрэв тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол үр дагавар нь маш ноцтой, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Чихрийн шижин өвчний цочмог таван хүндрэл байдаг. Эдгээр нь гипогликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ буурах), гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх), кетоацидын тун (хүчиллэг нэмэгдэх), глюкозури (шээсэнд глюкоз байх) болон чихрийн шижингийн кома юм. Тэд тус бүр дээр илүү нарийвчлан авч үзье.

Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөний урьд өмнө байсан түвшинтэй харьцуулахад цусан дахь сахарын бууралтаар тодорхойлогддог: тус бүрийн хувьд эдгээр нь өөр өөр утгатай байж болно. Хэрэв элсэн чихрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд байсан бол түүний хэмжээ 3.3 ммоль / л хүртэл буурч, өвчтөний сайн сайхан байдалд нөлөөлж, гипогликеми гэж тодорхойлно. Түүнчлэн чихрийн хэмжээ буурах хурд чухал ач холбогдолтой юм. Хурц буурвал 5.5 ммоль / л ч гэсэн өвчтөнд хэт бага мэт санагдах бөгөөд тэр маш их таагүй мэдрэмжийг мэдрэх болно. Үүний эсрэгээр, элсэн чихрийн хэмжээ аажмаар буурвал өвчтөн чихрийн хэмжээ 2.8 ммоль / л түвшинд хүрч байгааг анзаарахгүй байж магадгүй - харин тэр өөрөө өөрийгөө бүрэн мэдрэх болно. Ийнхүү цусан дахь сахарын хэмжээ буурах нь цусан дахь сахарын түвшингийн үзүүлэлтээс илүү гипогликемийн хөгжилд илүү их үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гипогликеми бол булчингийн маш их ажил хийсний дараа эрүүл хүмүүст ч илэрч болох нөхцөл юм. Хэрэв тэд амархан шингэцтэй нүүрс усаар глюкозын хэрэглээг нөхөж чадаагүй бол. Цусан дахь глюкозын бууралт нь их хэмжээний эрчим хүч зарцуулах үед ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд та элсэн чихэр идэх хэрэгтэй бөгөөд таагүй байдал алга болно. Эрүүл хүмүүст гипогликемийн төлөв илүү их эсвэл бага хэмжээгээр илэрхийлэгддэг бөгөөд олон хүмүүс энэ нөхцөл байдлыг мэдэрч чаддаг.

Гипогликемийн шалтгаан нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурах явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь дутагдлын улмаас төдийгүй хэт их хэмжээний нүүрс ус идсэнээс болж үүсч болно. Жишээлбэл, хүн нэг удаа гурван боов идсэний дараа огцом сул дорой болж, духан дээр нь хөлс гарч байв. Энэ нь нойр булчирхай нь их хэмжээний нүүрс ус уухад хариу арга хэмжээ авч, их хэмжээний инсулин ялгаруулж, элсэн чихрийг хэт их хэмжээгээр бууруулсан болохыг харуулж байна. Үүний үр дүнд бүрэн эрүүл хүн гипогликемийн дайралтыг мэдэрсэн.

Гипогликемийн бусад шалтгааныг дурдвал: хүнээс авсан хоол хүнс хангалтгүй (өлсгөлөнгийн улмаас сул дорой байдал), хэт их биеийн хэт идэвхжил, нойр булчирхай, дотоод шүүрлийн булчирхайн зарим өвчин.

Гипогликемийн хөгжлийг тетрациклин, окситетрациклин, террамицин, сульфамид, антикоагулянт, ацетилсалицилын хүчил, анаприлин, резерпин, клонидин, мөн анаболик стероидууд, архи гэх мэт тодорхой эмүүд дэмжиж өгдөг.

Энэ нөхцөл байдал маш хурдан, хэдэн минутын дотор хөгждөг. Энэ нь өлсгөлөн, хүчтэй сул дорой байдлын хурц мэдрэмжээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нэмэгдэж дээд цэгтээ хүрэх бөгөөд ингэснээр хүн хүчтэй хөлс салж, зүрхний цохилт, дотоод хүчтэй чичрэх, давхар хараа, тэр ч байтугай төөрөгдөлд ордог.

Гипогликемийн довтолгоог хэрхэн яаж арилгах вэ

Та шингэцтэй нүүрс усыг хурдан уух хэрэгтэй: жижиг талх, хэдэн ширхэг элсэн чихэр, аяга чихэрлэг цай уух хэрэгтэй. Хэдэн минутын дараа, хэрэв нөхцөл байдал сайжрахгүй бол элсэн чихэрийг дахин авна уу. Энэ нь чихэр, жигнэмэг, шоколад зэргийг орлуулахгүй байх нь дээр юм. Учир нь тэдгээрт агуулагдах элсэн чихэр нь 15-20 минутын дотор шингэж, аажмаар шингэдэг. Та нар ийм удаан Тиймээс хэрэв хүн энэ нөхцөл байдалд өртөмтгий бол үргэлж хэдэн хэсэг элсэн чихэр авч явах нь дээр.

Гипогликемийн цочрол нь цусан дахь сахарын огцом огцом бууралт бөгөөд нойр булчирхайн инсулинаар маш их хэмжээгээр зохиомлоор нэвтрүүлж эсвэл шүүрдэг. Энэ байдал нь маш аюултай, хурдан хөгжиж, кома болж хувирдаг. Эхний үе шат нь төв мэдрэлийн системийн өдөөлт, хоёрдахь үе шат нь сул дорой байдал, нойрмог байдал, өлсгөлөн зэрэг мэдрэмж бөгөөд заримдаа сэтгэлийн хангалтгүй урвал дагалддаг ба эцэст нь гуравдахь үе шат (цусан дахь сахарын хэмжээ 40% ба түүнээс доош буурдаг) - чичрэх, бүдэрч унах, ухаан алдах.

Гипогликемийн цочрол гарсан тохиолдолд хүн яаралтай тусламж авах шаардлагатай - арьсан дор 20-60 мл глюкозын уусмал эсвэл 1 мг глюкагоныг судсаар тарих нь маш хурдан эерэг нөлөө үзүүлдэг. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр бүх процедурыг эмч хийх ёстой бөгөөд эмчид ирэхээс өмнө ойр дотны хүмүүс өвчтөнд ийм байдлаар тусалдаг: хэл дээр нь эсвэл бохь дээр чихэрлэг зүйл цэвэрлээрэй - элсэн чихэр эсвэл зөгийн бал.

Бодит гипогликемийн нэгэн адил мэдрэхүй - мөчдийн доргиж, сул дорой, хүйтэн хөлс. Гэсэн хэдий ч цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн байгаа боловч удаан үргэлжилсэн гипергликеми (цусан дахь өндөр глюкоз), өөрөөр хэлбэл инсулин хэрэглэсний дараа хэвийн хэмжээнд хүрсэн байна.Тиймээс хүн ийм таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байхын тулд ямар нэг юм идэж уух хэрэгтэй болдог.

Бага зэргийн гипогликемийн төлөв нь тэмдэг үлдээхгүй боловч тархины эсүүд дэх эргэлт буцалтгүй доройтох өөрчлөлтүүд үүсэхээс үүдэлтэй гипогликемийн кома нь аюултай бөгөөд энэ нь дараачийн оюун ухаан, эпилепси гэх мэт эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг.

Хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ зөвшөөрөгдсөн хэвийн хэмжээнээс ихэсвэл гипергликеми үүснэ. Илүүдэл сахар нь бөөрний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь шээсэнд илүүдэл элсэн чихрийг гадагшлуулахыг хүсдэг тул хүн ихэвчлэн (1-2 цагийн дараа) шээс ялгаруулдаг. Үүний үр дүнд бие нь их хэмжээний ус алдаж, хүчтэй цангаж, хуурай ам гарч ирдэг. Шөнө ч гэсэн хүн эдгээр шинж тэмдгүүдээс сэрж чаддаг. Энэ бүхэн нь ерөнхий сулрал, жингийн алдагдал дагалддаг бөгөөд хүн биеийн жингээ хурдан алдах тусам түүний байдал улам ноцтой болдог.

Гэсэн хэдий ч хэрэв цусан дахь сахарын хэмжээ аажмаар нэмэгдвэл хүн үүнийг анзаарахгүй байх магадлалтай. Элсэн чихрийн түвшин аажмаар буурах нь бие махбодид аюултай өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд өвчтөн тэдэнд дасаж, өөрийгөө өвчтэй гэж тооцдоггүй. Энэ бол гипергликемийн далд шинж чанар юм.

Гипергликеми нь гипогликемийн дараа шууд үүсч болно. Энэ нь дараах байдлаар тохиолддог: элэг нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурахад шууд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд цусан дахь глюкозын нөөцийг ялгаруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь сахар нормоос давж гардаг. Ихэнх тохиолдолд ийм гипергликеми нь өглөө гардаг, хэрэв шөнийн цагаар хүн унтах үед цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг бол. Тиймээс, өдрийн цагаар хэвийн элсэн чихэр агуулагдах өглөө цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдсэн нь түгшүүр төрүүлж болзошгүй юм.

Цусан дахь сахарын агууламжаас хамааран гипергликеми нь зөөлөн, дунд, хүнд гэсэн гурван үе шатанд хуваагддаг (Хүснэгт 6).

Гипергликемийн янз бүрийн үе шатанд цусан дахь сахарын мацаг барих

Кетоацидоз нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг: бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, амнаас ацетон үнэр, ойр ойрхон, сул судас, цусны даралт бага, түүнчлэн шээсэнд ацетон үнэр, үнэр гарч ирдэг. Сүүлийнх нь маш аюултай нөхцөлд хүргэдэг - кетоацидотик кома.

Кетоацидоз гэж юу вэ, яагаад тохиолддог вэ? Чихрийн шижинтэй өвчтөнд цусан дахь сахар ихэвчлэн ихэсдэг бөгөөд бие нь энэ нөхцөлд хариу үйлдэл үзүүлдэг тул шээсэнд элсэн чихэр устгадаг. Үүний үр дүнд эсүүд өлсөж эхэлдэг бөгөөд элэг нь тусламждаа яаран очоод, хуримтлагдсан глюкозыг цус руу шидэж, цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ энэ нь эсийг ханасангүй, яагаад гэвэл инсулин байхгүй хэвээр байна. Дараа нь бие нь нөхцөл байдлыг өөр замаар шийдвэрлэхийг хичээдэг: өөрийгөө эрчим хүчээр хангахын тулд өөрийн өөх тосыг задалдаг. Энэ тохиолдолд хүчиллэг хорт бодис үүсдэг бөгөөд энэ нь биеийг хордуулдаг. Эдгээр хорт бодисыг кетон бие гэж нэрлэдэг. Тэд цусаар эд эсэд нэвтэрч, түүний хүчиллэг тэнцвэрт байдлыг алдагдуулдаг. Кетоз нь бие махбодид тохиолддог - кетон бие хуримтлагдах нөхцөл байдал. Тэд хэдий чинээ их үйлдвэрлэх тусам цусны хүчил-суурь тэнцвэр өөрчлөгдөнө. Кетон биетэй хүчтэй хордлогын үед кетоацидоз үүсдэг бөгөөд энэ нь кетоацидотик кома руу ордог.

Хэт бага хүчил-суурь тэнцвэр алдагдах аюултай.

• Хүчил-суурь тэнцвэрийн хэвийн түвшин 7.38-7.42 рН байна.

• Аюултай түвшин - 7.2 рН.

• Кома ирдэг - 7.0 рН.

• Үхэх - 6.8 рН.

Кетоацидозын үед яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай байна. Эмч өвчтөний судсанд инсулин тарьж, судсаар дуслын уусмалын тусламжтайгаар ацетоныг зайлуулдаг. Үүнийг ихэвчлэн эмнэлэгт хийдэг. Өвчтөн өөрөө түүний нөхцөл байдлыг даван туулж чадахгүй тул та кетоацидозын шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандаарай.

Энэ бол чихрийн шижин өвчний өөр нэг цочмог хүндрэл юм. Ихэвчлэн элсэн чихэр цусан дахь хэмжээ нь бөөрний гэж нэрлэгддэг босго хэмжээнээс давсан тохиолдолд шээсэнд ордог - 8-11 ммоль / л (160-170 мг%). Гэхдээ энэ нь цусан дахь хэвийн хэмжээнээс үл хамааран шээсэнд элсэн чихэр гарч ирдэг. Энэ нь шээсэнд элсэн чихэр удаан хугацаагаар гадагшилж, бөөр нь энэ процесст "дассан" байдаг тул элсэн чихэр нь цусандаа хэвийн хэмжээнд хүртэл гадагшилдаг. Энэ нөхцөл байдал нь бөөрний чихрийн шижин юм.

Энэ бол өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулж байгаа бөгөөд энэ нь ухаан алдах, гадаад өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Комагийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг дарангуйлах тохиолдол гардаг. Кома нь инсулины хүнд хэлбэрийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь хамгийн хүнд үе шатанд гипергликеми, кетоацидозтой холбоотой байдаг.

Чихрийн шижингийн комын шалтгаан нь хүнд стресс, халдварт эсвэл зүрх судасны өвчин, гэмтсэн хиймэл инсулин байж болно.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралыг нөхцөл байдалд хүргэх сэтгэлийн хөдлөлийг хянах, зүрх, бие махбодийг шалгаж, халдварт өвчнөөс өөрийгөө хамгаалахыг хичээдэг, инсулины хугацаа дуусах хугацааг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд инсулины дутагдал, глюкагоны харьцангуй буюу туйлын хэт их хэмжээгээр илэрдэг. Энэ хүндрэл нь ихэвчлэн инсулины тарилга хийсний дараа үүсдэг. Энэ нь инсулины хэрэгцээ нэмэгддэг халдвар, мэс заслын оролцоо, сэтгэлийн дарамт, архины хэт их хэрэглээ зэрэг тохиолдолд үргэлжилж буй инсулины эмчилгээний суурь нөхцөлд боломжтой юм.

Хэрэв инсулины дутагдал нь глюкагоны түвшинг нэмэгдүүлэх шалтгаан болж байгаа бол глюкагоны шүүрлийг өдөөдөг, инсулины шүүрлийг өдөөдөг стрессийн даавар (адреналин, норэпинефрин, кортизол, STH) -аас үүдэлтэй стрессийн улмаас глюкагон өндөр түвшин үүсдэг. Үүний үр дүнд глюкозогенез, гликогенолиз, гликолизыг дарангуйлснаас үүдэн элэг дэх глюкозын хэрэглээ буурч, элэгэнд глюкоз үүснэ.

Глюконеогенолизийн субстрат нь захын эдэд уураг задрах явцад үүссэн амин хүчил юм. Хөгжиж буй хүнд гипергликеми нь осмотик шээс хөөх эмийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гиповолеми, шингэн алдалт, цус, кали, фосфат болон шээсний бусад бодис алдагдахад дагалддаг. Үүний зэрэгцээ элэгний хэсэгт өөх тосны хүчлээс чөлөөт тосны хүчлээс кетоны бие (кетогенез) үүсч эхэлдэг. Элэг нь β-hydroxybutyric ба acetoacetic хүчил илүүдэл ялгаруулдаг бөгөөд захын эд эсийн ашиглалт буурдаг.

Кетогенезийн эмгэг процессд глюкагон маш чухал ач холбогдолтой байдаг. Глюкагон нь элэг дэх эрдэнэ шишийн түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд эдгээр нь кетон бие үүсэх замаар митохондри руу өөх тосны хүчлүүдийн урсгалд нөлөөлдөг. Глюкагон нь элон дахь өөх тосны хүчиллэг исэлдүүлэгч дарангуйлагч болох малонил-КоА-ийн агууламжийг бууруулдаг. Эдгээр урвалууд нь карнитины пальмитойлтрансфераза I-ийг идэвхжүүлж, кетогенезийг нэмэгдүүлдэг. Цусан дахь кетон биетүүдийн устөрөгчийн ионуудыг бикарбонаттай хослуулах нь цусан дахь ийлдэс буферын агууламж, рН буурах дагалддаг. Гипервентилийг хөгжүүлэх нь артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентрацийг бууруулж, β-hydroxybutyric ба acetoacetic хүчил нь анионы ялгааг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд метаболизын ацидоз нь анионик ялгаа ихэссэнтэй хамт хөгждөг.

Шинж тэмдэг Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь гэнэт, хэдэн цагийн турш эсвэл аажмаар хэдэн өдрийн турш хөгжиж болно. Өвчтөнд хоолны дуршил буурч, шээс хөөх эм нэмэгдэж, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь сарнисан бөгөөд тодорхой нутагшуулалтгүй байдаг.

Хүнд хэлбэрийн ацидоз нь гипервентиляци (Kussmaul амьсгал) -ийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нөхөн төлжих урвал болдог тул нүүрстөрөгчийн давхар ислийг ялгаруулж, бодисын солилцооны ацидозыг бууруулдаг. Амьсгалсан агаарт ацетоны үнэрийг ихэвчлэн тодорхойлдог.

Шалгалтаар арьс, салст бүрхэвч хуурайшилт, шингэн алдалтын төлөв байдлыг харуулсан арьсны тургор, захын булчингийн ая буурдаг. Биеийн температур хэвийн эсвэл бага байна. Эргэдэг цусны хэмжээ буурч, ортостатик гипотензи үүсдэг боловч цочрол нь ховор тохиолддог. Кетоацидозын явц нь ухамсар доройтож, өвчтөнүүдийн 10% нь чихрийн шижингийн кома үүсгэдэг.

Оношлогоо Плазмын глюкозын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дунджаар 22 ммоль / л (400 мг%) байна. Кимиллстиль-Вилсон синдромд плазмын глюкозын түвшин маш өндөр байдаг. Ийлдэс β-гидроксибутирик ба ацетоцетик хүчил, ацетоны түвшин дээшлэх болно. Сийвэнгийн бикарбонатын түвшин 10 мега / л-ээс бага, анионы ялгаа нэмэгддэг. Сийвэнгийн калийн түвшин нь анх хэвийн буюу өндөр байдаг (түүний доторхи эсээс эсийн гаднах орон зай руу шилжих хөдөлгөөний үр дагавар). Дараа нь ийлдэс дэх калийн концентраци буурдаг. Сийвэнгийн натрийн концентраци нь эсүүдээс плазм руу осмотик градиентийг зайлуулах замаар буурдаг. Сийвэнгийн осмол байдал нь ихэвчлэн 300 мкмоль / кг-аас их байдаг. Шээс нь глюкоз ба кетоны биед ихэссэн байдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, клиник илрэл, гипергликеми, гиперкетонеми, глюкозури, кетонури өвчтэй өвчтөний анамнезийн шинж тэмдэг нь чихрийн шижингийн кетоацидозыг хурдан, зөв оношлох боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын оношлогоо нь дараахь байдлаар хийгддэг.

сүүн хүчлийн атероз, цус багадалт, өлсгөлөн зэрэг нь метаболизын ацидоз нь анионик интервал нэмэгдэж хөгждөг. Чихрийн шижингийн кетоацидозоос ялгаатай нь эдгээр нөхцөлд глюкоз, кетон бие нь шээсэнд байдаггүй.
архины кетоацидозын үед ихэвчлэн хазуулсан дараа үүсдэг. Согтууруулах ундаа кетоацидоз нь амьсгаадалт, хэвлийн өвдөлт дагалддаг боловч плазмын глюкозын түвшин бага байдаг. Гипергликеми нь зөвхөн ганц өвчтөнд илэрдэг бөгөөд 15 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй байна. Архи, согтууруулах ундааны кетоацидоз нь чихрийн шижин өвчнөөс ялгаатай нь глюкозын iv дусаах, тиамин болон бусад усанд уусдаг витаминыг томилох замаар амархан арилдаг.

Эмчилгээ. Инсулины эмчилгээ, шингэн алдалт, эрдэс бодис, электролитийн алдагдлын нөхөн төлбөр, дагалдах хүндрэл, нөхцлийг эмчлэх зэрэг орно.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед инсулиныг судсаар тарина. Богино нөлөө үзүүлдэг инсулины 0.1 тун / кг тунг судсаар, дараа нь 0.1 U / кг / цаг дусаах замаар хийдэг. кетоацидозыг арилгах хүртэл 4-8 нэгж / цаг орчим байна. Хэрэв инсулин эмчилгээг эхлүүлснээс хойш 2-3 цагийн дараа гликемийн түвшин буурахгүй бол дараагийн цагт инсулины тунг 2 дахин нэмэгдүүлнэ. Гликемийн буурах хурд эхний өдөр 5.5 ммоль / л / цаг-аас ихгүй, 13-14 ммоль / л-ээс багагүй байна. Илүү хурдан буурах тусам осмотик тэнцвэргүй байдлын хамшинж, тархины хаван үүсэх аюул бий.

Судсаар хийх эмчилгээ нь плазмын глюкоз 5.5 моль / л (75-100 мг%), кетон бие, рН нэмэгдэх хүртэл хэдэн цаг үргэлжилдэг. Гэхдээ зарим өвчтөнд эдгээр тун хангалтгүй байдаг бөгөөд энэ нь инсулины эсэргүүцлийг хүчтэй илэрхийлсэнтэй холбоотой тул өндөр тунгаар инсулиныг 20-50 PIECES / ц-ийн давтамжтайгаар өгөх шаардлагатай бөгөөд инсулины их хэмжээний тунгаар инсулин рецепторын ханалтыг даван туулах нь аутоитганизм ба аль алинд нь хялбар байдаг. инсулины эсэргүүцлийг өдөөх бусад хүчин зүйлүүд. Хэрэв судсаар инсулин эмчилгээ хийх боломжгүй бол дараахь схемийн дагуу инсулиныг булчинд тарих боломжтой. Эхний тун нь 20 нэгж богино инсулин и / м, дараа нь тарилга нь 6 нэгж богино үйлдэлтэй инсулин юм.

Гипергликеми ба ацидозыг зогсоож, шээснээс кетон биеийг алга болгосны дараа гликемийн түвшингээс хамааран 4-5 цаг тутамд тун богино хугацаанд инсулинаар арьсан доорх фракцын эмчилгээнд шилждэг. Арьсан доорх инсулин эмчилгээнд шилжсэнээс хойш эхний өдрөөс эхлэн богино хугацаанд үйлчилдэг инсулиныг өдөрт 2 удаа 10 - 12 PIECES тунгаар уух боломжтой.

Шингэн алдалтыг дусаах эмчилгээний тусламжтайгаар засдаг. Кетоацидозын шингэний дутагдал нь 3-5 литр бөгөөд үүнийг давсны уусмалаар нөхдөг. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эхний 2 цагт 1-2 литр изотоник 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг iv-ийг түргэн шуурхай хийдэг. Натрийн концентраци 155 мк / л болж нэмэгдэхэд гипотоник (0.45%) NaCl уусмалыг бага хэмжээгээр (дараагийн хэдэн цагт 300-500 мл давс) нэвтрүүлдэг.

Инсулины эмчилгээ нь кетоацидозыг арилгахаас өмнө плазмын глюкозыг бууруулдаг. Глюкозын хэмжээ 11-12 ммоль / л (200-250 мг%) хүртэл буурвал гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 5% -ийн глюкозын уусмалыг хэрэглэнэ. Хэрэв цусны сийвэн дэх анхны глюкоз 20 ммоль / л-ээс бага байвал (400 мг%) глюкозыг эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн хийдэг. Заримдаа шингэн сэлбэх нь шээс ялгаруулах хэмжээ ихэссэний улмаас плазмын глюкозыг бууруулж, улмаар инсулин хэрэглэхгүйгээр катехоламин, кортизол буурдаг.

Чихрийн шижингийн ацидозын эмчилгээнд чухал анхаарал хандуулах нь хүний биед нөөц бага байдаг кали орлуулах явдал юм. Бодисын солилцооны ацидозын эхэн үед сийвэнгийн калийн концентраци нэмэгддэг. Гэхдээ инсулины эмчилгээний цаана калийн дутагдал үүсч, өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байна. Тиймээс ийлдэс дэх калийн түвшин хэвийн буюу бага түвшинд диурез нэмэгдсэнээс хойш эмчилгээг эхлэхээс 2 цагийн дараа, зөвхөн захын судсанд калий хлоридын уусмалыг 15-20 мега / ц хурдтайгаар нэвтрүүлэх шаардлагатай болдог. Кали нэвтрүүлсэн тохиолдолд ЭКГ-т тасралтгүй хяналт тавихыг зөвлөж байна.

Инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар фосфат нь эсэд орж, сийвэн дэх хэмжээг бууруулдаг. Фосфатын алдагдлыг калийн фосфатыг 10-20 ммоль / ц хурдтайгаар 40-60 ммоль / л тунгаар нэвтрүүлснээр нөхөн төлдөг. Артерийн цусны рН 7.1-ээс доош унасан тохиолдолд бикарбонатыг хэрэглэнэ. Хэрэв чихрийн шижингийн кетоацидоз нь цочрол эсвэл комын хамт дагалддаг эсвэл хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми байвал бикарбонатыг эмчилгээний эхэн үед хийж болно. Натрийн бикарбонатыг 1 литр 0.45% NaCl-т 88 мкв (2 ампул) уусгаад физиологийн давсны оронд тарина.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь шээс бэлгийн тогтолцооны халдварын улмаас хүндрэл учруулж болзошгүй тул кетоацидозын эмчилгээг эхлэх, тодорхойлох, эмчилгээг хийх хэрэгтэй. Магадгүй толгой өвдөх, төөрөгдөл, сэтгэцийн эмгэгээр илэрдэг тархины хаван үүсдэг. Фондийг шалгаж үзэхэд нүдний шилний хаван илэрдэг. Тархины хаван дахь нас баралт маш өндөр байна. Энэ хүндрэл нь яаралтай тусгай эмчилгээ шаарддаг. Артерийн тромбоз (цус харвалт, миокардийн шигдээс, мөчний ишеми) -ийг антикоагулянт эмчилдэг ба тромбэктомийг хийдэг.

Гиперосмоляр кома

Гиперосмоляр бус кетоацидотик кома нь кетоацидотик комагаас бага тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гиперосмоляр синдром нь хүнд стресс, цус харвалт, нүүрс ус их хэмжээгээр хэрэглэсний дараа үүсч болно. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь халдвар, шээс хөөх эм уух үед шингэн алдах, төрөлхийн өвчин байж болно.

Энэхүү синдромын эмгэг процессд бөөрний цочмог дутагдал буюу бөөрний азотемия үүссэн тохиолдолд нефроангиоцлероз үүссэн тохиолдолд бөөрний глюкозын ялгаралт буурдаг. Гипергликеми нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногт нэмэгддэг бөгөөд осмотик шээс хөөх, шингэн алдалт дагалддаг. Гэхдээ инсулины хэмжээ хангалттай, элэгний кетогенез нь үүнийг дарангуйлдаг. Тиймээс олон тооны кетон бие үүсэх нь тохиолддоггүй. Кетоацидоз нь байхгүй эсвэл хөнгөн хэлбэртэй байдаг.

Шинж тэмдэг Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн, нойрмоглох эсвэл кома үүсдэг бөгөөд энэ нь хүнд шингэн алдалтаар тодорхойлогддог. Дүрмээр бол хавсарсан өвчнүүд илэрдэг.Шингэн алдалт, гиперосмол байдал нэмэгдэх тусам өвчтөн ухаан алдаж, шүүрэл, орон нутгийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Оношлогоо Лабораторийн судалгаагаар тод илэрсэн гипергликеми нь 35 ммоль / л-ээс хэтрэх, сийвэнгийн осмол байдал маш өндөр (320 мкмоль / кг), кетон бие хэвийн буюу бага зэрэг өргөгдсөн байдаг. Гиповолеми нь хүнд азотеми, сүүн хүчиллэгийг өдөөж, прогнозыг эрс дордуулдаг.

Эмчилгээ. Чихрийн шижингийн кетоацидозтой ижил аргаар явагддаг. Гол ажил бол гипергликемиийг намдаах, BCC-ийг сэргээх явдал юм.

Инсулины эмчилгээг чихрийн шижингийн кетоацидотик коматай ижил зарчмын дагуу плазмын глюкозын хяналтанд хийдэг. Энэ төрлийн кома дахь инсулин өндөр мэдрэмжийг харгалзан дусаах эмчилгээний эхэнд инсулиныг бага тунгаар (цагт 2 нэгж богино үйлдэлтэй инсулин хэрэглэнэ) хийнэ. Хэрэв хэсэгчилсэн шингэн алдалт, Na + түвшин буурснаас хойш 4-5 цагийн дараа хүнд хэлбэрийн гипергликеми үргэлжилж байвал чихрийн шижингийн кетоацидотик кома эмчлэхэд санал болгосон инсулины тунгийн горимд шилждэг.

Цэвэршүүлэлтийг физиологийн давстай хамт хурдан (1 л / цаг ба түүнээс хурдан) хийж, бактери сэргээгдэх хүртэл хийгддэг. Зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан өвчтэй өндөр настай өвчтөнд дусаах эмчилгээг зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор маш болгоомжтой хийдэг. Засвар үйлчилгээнд дусаах ажлыг 100 - 250 мл / ц хурдтайгаар хийдэг.

Арьсны өвчин

Чихрийн шижин өвчнийг янз бүрийн арьсны өвчин (липоид некробиоз ба чихрийн шижингийн дерматопати) хүндрүүлж болно. Липоид некробиоз нь хөлний урд гадаргуу дээр нөлөөлдөг бөгөөд товруу, төв хэсэгт шар эсвэл улбар шар, захын хэсэгт хүрэн өнгөтэй болдог. Чихрийн шижингийн дерматопати нь ихэвчлэн хөлний урд гадаргуу дээр тохиолддог бөгөөд өргөж буй ирмэг бүхий жижиг дугуй толбо хэлбэртэй байдаг. Толбоны төв хэсэгт шарх үүсч, ирмэг дээр царцдас үүсч болно.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Хүүхэд чихрийн шижин өвчний явцыг маш хүнд гэж үнэлдэг. Энэ нь гипогликеми, кетоацидоз, түүнчлэн кетоацидотик комагийн эгзэгтэй байдлыг үүсгэх хандлагатай байдаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ гэнэт, ноцтой буурснаас болж гипогликеми үүсдэг. Энэ нь стресс, бие махбодийн хүч чармайлт, түүнчлэн инсулины хэт их хэмжээ, хоол тэжээлийн дутагдал болон бусад хүчин зүйлүүдээс шалтгаалж болно. Гипогликемийн кома нь шинж тэмдгүүдийн жагсаалтын өмнө орно, жишээлбэл:

нойргүйдэл, сул дорой байдал
ер бусын хөлрөх
толгой өвдөх
маш их өлсгөлөнгийн мэдрэмж
мөчид чичирч байна.

Хэрэв та цусан дахь сахарын хэмжээг цаг тухайд нь нэмэгдүүлэх арга хэмжээ аваагүй бол хүүхэд таталт, хэт их түгшүүр үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ухамсарын түгшүүрээр солигддог.

Гипогликемийн комагийн үед биеийн температур, цусны даралт хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Түүнчлэн амны хөндийээс ацетон үнэргүй, арьс чийглэг хэвээр байгаа, цусан дахь глюкозын хэмжээ гурван ммоль-ээс бага байдаг нь анхаарал татаж байна.

Кетоацидозыг хүүхдэд чихрийн шижин өвчний ноцтой хүндрэлийг үүсгэдэг хүчин зүйл болох кетоацидотик кома гэж үзэх нь зүйтэй. Энэ нь липолиз ба кетогенезийг идэвхжүүлснээр дараа нь асар олон тооны кетон бие үүсдэг.

Хүүхэд бага насны үед энэ тохиолдолд сул дорой байдал, нойрмоглох шинж чанар нэмэгдэж, хоолны дуршил нэмэгддэг. Амьдрахад дотор муухайрах, бөөлжих, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрвэл амнаас ацетон үнэр гардаг. Эмчилгээний цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол кетоацидоз хэд хоногийн дотор кетоацидотик кома болж хувирдаг.

Үүнтэй ижил нөхцөл байдал нь ухаан алдах, артерийн гипотензи, түүнчлэн байнга, суларсан судасны цохилт зэрэгтэй холбоотой байдаг. Бусад шинж тэмдгүүд нь жигд бус амьсгал ба анури (шээсний дутагдал) юм.

Хүүхэд дэх кетоацидотик комагийн лабораторийн шалгуурыг 20 ммоль-аас дээш гипергликеми, ацидоз, түүнчлэн глюкозури, ацетонурия зэрэг гэж үзэх нь зүйтэй.

Хүүхдүүдийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь бага байдаг (өвчний явцыг хурдасгаж, засч залруулаагүй бол) нь гиперосмоляр эсвэл лактацидемик (сүүн хүчлийн) коматай холбоотой байдаг. Үүнээс гадна, хүүхдэд өвчин эмгэг үүсэх нь урт хугацааны хүндрэлийн бүхэл бүтэн жагсаалтыг авч үзэхэд эрсдлийн хүчин зүйл гэж үзэх нь зүйтэй.

чихрийн шижингийн микроангиопати,
нефропати
невропати
кардиомиопати
ретинопати.

Энэхүү танилцуулсан жагсаалтыг катаракт, атеросклерозын эрт үеийн өвчин, зүрхний титэм судасны өвчин (зүрхний титэм судасны өвчин), бөөрний архаг дутагдал (бөөрний архаг дутагдал) зэрэг нэмэлтүүдээр нөхөж болно.