1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Эхний чихрийн шижин(инсулин хамааралтай чихрийн шижин, 1 хэлбэрийн чихрийн шижин, насанд хүрээгүй чихрийн шижин) -өвчингол оношлогооны шинж тэмдэг нь архаг юмгипергликеми- өндөр сахар,полиурияүүний үр дүндцангах, турах, хэт хоолны дуршил, эсвэл дутагдах, эрүүл мэнд.Чихрийн шижинянз бүрийн зүйл дээр тохиолддогөвчинсинтез ба шүүрлийг бууруулахад хүргэдэгинсулинБайна. Удамшлын хүчин зүйлийн үүргийг судалж байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин(инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин, насанд хүрээгүй чихрийн шижин) - устгалын улмаас үүссэн инсулины үнэмлэхүй дутагдалтай дотоод шүүрлийн тогтолцооны өвчин.бета эсүүднойр булчирхайБайна. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ямар ч насны үед хөгжиж болох боловч бага насны хүмүүс (хүүхдүүд, өсвөр насныхан, 30-аас доош насныхан) ихэвчлэн өртдөг. Эмнэлзүйн зураг дээр сонгодог шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.цангах,полиуриятурахкетоацидотик нөхцөл.

1Этиологи ба эмгэг жам

2.1Ефимов А.С., 1983 оны ангилал

2.2ДЭМБ-ын шинжээчдийн ангилал (Женева, 1987)

2.3Ангилал (M.I. Balabolkin, 1994)

3Эмгэг судлал ба гистопатологи

4Эмнэлзүйн зураг

Этиологи ба эмгэг жам

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизм нь дотоод шүүрлийн эсүүдээс инсулин үйлдвэрлэхэд чиглэгддэг.β эсүүдЛангерхандын арлууднойр булчирхай), зарим эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөн дор (вирусын) устгалаас үүдэлтэйхалдвар,стресс,аутоиммун өвчинба бусад). 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 10-15% -ийг эзэлдэг бөгөөд ихэнхдээ хүүхэд эсвэл өсвөр насныханд тохиолддог. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь үндсэн шинж тэмдгүүдийн илрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам хурдацтай явагддаг. Эмчилгээний гол аргууд ньинсулин тарилгаөвчтөний бодисын солилцоог хэвийн болгох. Хэрэв эмчлэхгүй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин хурдацтай хөгжиж, ноцтой хүндрэлүүд рүү хөтөлдөгкетоацидозбачихрийн шижингийн комаөвчтөний үхэлд эцэслэх болно.

Ангилал

Ангилал нь Ефимов А.С., 1983

I. Эмнэлзүйн хэлбэр:

Анхан шатны: генетикийн, зайлшгүй шаардлагатай таргалалтэсвэл үүнгүйгээр).

Хоёрдогч (шинж тэмдэггүй): гипофиз, стероид, бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай (нойр булчирхайн үрэвсэл, хавдрын гэмтэл, үрэвсэл), хүрэл гемохроматоз).

Жирэмсэн чихрийн шижин(дохио зангаа).

II. Хүнд ангилалаар:

III. Чихрийн шижин өвчний төрөл (хичээлийн мөн чанар):

төрөл - инсулинээс хамааралтай (эмзэглэлтэй лабиль ацидозбагипогликемиихэвчлэн залуучууд байдаг)

төрөл - инсулин биш бие даасан(тогтвортой, чихрийн шижин өвчтэй ахмад настнууд).

IV. Нүүрс ус солилцооны нөхөн олговрын байдал:

V. Хүртээмжтэй байдалчихрийн шижингийн ангиопати(I, II, III үе шатууд) баневропати.

Микроангиопати—ретинопати,нефропати, доод мөчдийн капиллопати эсвэл бусад нутагшуулалт.

Макроангиопати- зүрх, тархины судасны анхдагч гэмтэлтэй болхөл,бусад нутагшуулалт.

Бүх нийтийн бичил ба макроангиопати.

Полиневропати(захын, бие даасан эсвэл висцерал).

VI.Бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл:гепатопати,катаракт,дерматопати,остеоартропатиба бусад).

VII. Чихрийн шижингийн цочмог хүндрэл:

ДЭМБ-ын шинжээчдийн ангилал (Женева, 1987)

Ангилал (M.I. Balabolkin, 1994)

Эмгэг судлал ба гистопатологи

Алдагдал инсулинбие махбодид шүүрэл хангалтгүй байгаагаас үүсдэгβ эсүүдЛангерхандын арлууднойр булчирхай.

Инсулины дутагдлаас болж инсулин хамааралтай эдүүд (элэгний,тарганбабулчинлаг) глюкозыг ашиглах чадвараа алддагцусүүний үр дүнд цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг (гипергликеми) Чихрийн шижингийн оношлогооны гол шинж тэмдэг юм. Инсулины дутагдлаас болж өөхний задрал нь өөх тосны эдэд өдөөгддөг.өөх тос, энэ нь тэдний цусан дахь түвшин, булчингийн эд эсийн өсөлтөд хүргэдэг - ялзрал өдөөгддөгуурагихэсгэхэд хүргэдэгамин хүчилцусанд ордог. Субстратуудкатаболизмөөх тос, уураг нь элэг болж хувирдагкетон биетүүдинсулин хамааралгүй эдүүд ашигладагтархи) инсулины дутагдалтай байгаа энергийн тэнцвэрийг хадгалах.

Глюкозуринь глюкозын түвшин дээд хэмжээнээс хэтрэх үед цусан дахь өндөр глюкозыг устгах дасан зохицох механизм юмбөөрутга (ойролцоогоор 10 ммоль / л). Глюкоз нь осмологийн идэвхит бодис бөгөөд шээсэн дэх агууламж нэмэгдэх нь усны ялгаралтыг ихэсгэдэг (полиурия) бөгөөд энэ нь эцэстээ хүргэж болзошгүй юмшингэн алдалторганизмхэрэв шингэний хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор усны алдагдлыг нөхөж чадахгүй (полидипси) Шээсэн дэх усны алдагдал нэмэгдэхийн зэрэгцээ эрдэс давс алдагдаж - хомсдол үүсдэгкатионууднатри,кали,кальцийнбамагни,анионуудхлор,фосфатынбабикарбонат .

Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний 6 үе шат (инсулинээс хамааралтай) байдаг.

HLA системтэй холбоотой чихрийн шижин өвчний генетикийн урьдал нөхцөл байдал.

Гипотик эхлэх момент. Хохирол β эсүүдчихрийн шижингийн янз бүрийн хүчин зүйл, дархлааны процессыг өдөөдөг. Өвчтөнүүд жижиг титрэнд арлын эсийн эсрэгбиемүүд байдаг боловч инсулины шүүрэл одоо болтол зовдоггүй.

Идэвхтэй аутоиммун инсулин. Эсрэг биетийн титр өндөр, β-эсийн тоо буурч, инсулины шүүрэл буурдаг.

Глюкозоор өдөөгдсөн инсулины шүүрэл буурдаг. Стресстэй нөхцөлд өвчтөн түр зуурын глюкозын хүлцэл (NTG) болон суларсан мацаг барих плазмын глюкоз (NGF) -ийг илрүүлж чаддаг.

Чихрийн шижин өвчний клиник илрэл, түүний дотор "бал сар" тохиолдож болзошгүй. Инсулины шүүрэл огцом буурдаг тул β-эсийн 90 гаруй хувь нь үхдэг.

Β эсийг бүрэн устгах, инсулины шүүрлийг бүрэн зогсоох.

Патологийн физиологи: энэ юу вэ?

Эмгэг судлалын физиологи нь өвчтэй хүн эсвэл амьтны организмын амьдралыг судлах шинжлэх ухаан юм.

Энэ чиглэлийн гол зорилго нь янз бүрийн өвчин, эдгэрэлтийн явцыг боловсруулах механизмыг судлах, мөн өвчтэй хүмүүсийн янз бүрийн систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны үндсэн ба ерөнхий хуулиудыг тодорхойлох явдал юм.

Эмгэг судлалын физиологийг юу судалдаг вэ?

янз бүрийн эмгэг процесс, тэдгээрийн үр дүнгийн хөгжил,
өвчин илрэх
янз бүрийн эмгэг бүхий хүний бие махбодийн төлөв байдлаас хамааран физиологийн функцийг хөгжүүлэх шинж чанар.

Чихрийн шижингийн эмгэг судлал

I хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийн эмгэг судлалын механизм нь дотоод шүүрлийн эсээс ялгардаг бага хэмжээний инсулин дээр суурилдаг болохыг мэддэг.

Үндсэндээ чихрийн шижин нь энэ үе шатанд өвчтөнүүдийн 5-10% -д тохиолддог бөгөөд үүний дараа шаардлагатай эмчилгээ хийлгүйгээр ахиц дэвшил гарч олон ноцтой хүндрэл үүсэх шалтгаан болдог.

чихрийн шижин кардиопати
бөөрний дутагдал
кетоацидоз
чихрийн шижингийн өвчнөөс үүдэлтэй
цус харвалт
чихрийн шижин хөлийн шарх.

Инсулины дутагдлаас болж гормоноос хамааралтай эдүүд элсэн чихэр шингээх чадвараа алддаг тул энэ нь чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн гол шинж тэмдэг болох гипергликеми болоход хүргэдэг.

Энэ процесс нь өөх тосны эдэд үүссэнтэй холбоотойгоор липидүүд задарч, тэдгээрийн түвшин нэмэгдэх шалтгаан болж, уургийн задралын процесс нь булчингийн эдэд эхэлдэг бөгөөд энэ нь амин хүчлийн хэрэглээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.

II хэлбэрийн чихрийн шижин нь хэсэгчилсэн инсулины дутагдалаар тодорхойлогддог бөгөөд 3 төрлийн эмгэг төрүүлдэг.

инсулины эсэргүүцлийн үзэгдэл. Инсулины нөлөөг хэрэгжүүлэхэд зөрчил гарч байгаа бол β эсүүд хадгалагдаж, хангалттай хэмжээний инсулин үйлдвэрлэх чадвартай байдаг.
β-эсийн нууц дутагдал. Энэ зөрчил нь генийн гажиг бөгөөд үүнд β эсүүд задрахгүй боловч инсулины шүүрэл ихээхэн буурдаг,
эсрэг заагч хүчин зүйлийн нөлөө.

Инсулины эсэргүүцэл нь рецептор ба рецепторын түвшинд тохиолдож болно.

Рецепторын механизмуудад дараахь зүйлс орно.

чөлөөт радикалууд болон лизосомын ферментүүдийн хүлээн авагчдыг устгах,
инсулин рецепторын эсрэгбие нь түүний бүтэц, дуураймал болдог.
генийн дутагдал үүссэнтэй холбоотой инсулин рецепторын өөрчлөлт,
зорилтот эсийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурах нь байнга хэт их иддэг хүмүүст цусан дахь инсулины концентрацийг хангалттай нэмэгдүүлдэгтэй холбоотой юм.
полипептидийн нийлэгжилтийг хариуцдаг генийн гажигтай холбоотойгоор инсулины рецепторын хувирал дахь өөрчлөлт.

Эзэмшигчийн дараахь механизмуудад дараахь зүйлс орно.

элсэн чихэр арилгах дотоод орчны үйл явцыг зөрчих,
трансмембран глюкозын тээвэрлэгчдийн дутагдал. Энэ процесс нь ихэвчлэн илүүдэл жинтэй хүмүүст ажиглагддаг.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Чихрийн шижин нь тэдний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх ёстой бөгөөд эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлох нь янз бүрийн хүндрэл үүсэх болно.

цочмог хүндрэлБайна. Үүнд кетоацидоз (бие махбодид аюултай кетон биеийг хуримтлуулах), гиперосмоляр (сийвэн дэх элсэн чихэр, натрийн өндөр хэмжээ), лакцидотик (цусан дахь сүүн хүчлийн концентраци) кома, гипогликеми (цусны глюкозын огцом бууралт),
архаг хүндрэлүүдби. Дүрмээр бол тэдгээр нь өвчний илрэлээс хойш 10-15 жилийн дараа гарч ирдэг. Эмчилгээнд хандах хандлагаас үл хамааран чихрийн шижин нь бие махбодид сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь архаг хүндрэлд хүргэдэг тул ийм эрхтнүүд зовж шаналж байна: бөөр (үйл ажиллагааны алдагдал, дутагдал), цусны судас (нэвчүүлэх чадвар муу, ашигтай бодис, хүчилтөрөгч хэрэглэхэд саад болдог), арьс (цус бага, трофик шарх). ), мэдрэлийн систем (мэдрэмж алдагдах, байнгын сул дорой байдал, өвдөлт),
хожуу үеийн хүндрэлүүдБайна. Ийм нөлөө нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг боловч энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүний биед хор хөнөөл учруулдаг. Тэдгээрийн дотор: ангиопати (цусны судасны эмзэг байдал), чихрийн шижин хөл (доод мөчдийн шархлаа, үүнтэй төстэй гэмтэл), ретинопати (торлог бүрхэвчийн салалт), полиневропати (гар, хөлний халуунд өвдөлт мэдрэмтгий байдаггүй).

Чихрийн шижингийн эмчилгээнд патофизиологийн арга

Чихрийн шижин нь энэ эмчилгээг галаас айдаг!

Та зүгээр л өргөдөл гаргах хэрэгтэй ...

Ямар ч төрлийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхдээ эмч нар дараахь гурван зарчмыг ашигладаг.

гипогликемийн эмчилгээ,
өвчтөний боловсрол
хоолны дэглэм.

Тиймээс эхний хэлбэрийн хувьд инсулин эмчилгээг ашигладаг бөгөөд эдгээр өвчтөнүүд түүний туйлын дутагдлыг мэдэрдэг тул хиймэл орлуулагч хэрэгтэй болдог. Үүний гол зорилго нь байгалийн дааврыг хамгийн сайн дууриах явдал юм.

Туныг зөвхөн өвчтөн бүрийн эмч тус бүрээр нь тогтооно. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн хувьд нойр булчирхайг өдөөх замаар цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг эм хэрэглэдэг.

Оношлогооны эмчилгээний чухал дүрэм бол өвчтөний түүнд хандах зөв хандлага юм. Эмч нар чихрийн шижинтэй амьдрах зөв аргыг сурахад маш их цаг зарцуулдаг.

Хоолны дэглэмийг эрс шинэчлэн боловсруулж, муу зуршил, стрессийг арилгаж, биеийн тамирын тогтмол дасгал хийдэг тул өвчтөн цусан дахь сахарын үзүүлэлтийг байнга бие даан хянах шаардлагатай болдог (үүнд глюкометр байдаг).

Магадгүй, өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид тусгай хоолны дэглэмд (хүснэгт № 9) дасдаг байх.

Энэ нь олон бүтээгдэхүүнийг хасахыг, эсвэл тэдгээрийг орлуулахыг шаарддаг. Жишээлбэл, өөх тос мах, загас, шөл, нарийн боов, чихэр, зуслангийн бяслаг, цөцгий, давсалсан бяслаг, цөцгийн тос, паста, үрийн шингэн, цагаан будаа, чихэрлэг жимс, лаазалсан хоол (лаазалсан ногоо гэх мэт), жүүс өндөр сахар, сод.

Бусад хоол хүнс хэрэглэж болно, гэхдээ та өдөрт идэж буй илчлэгийн хэмжээг, нүүрс усны хэмжээг хянах хэрэгтэй - тийм их байх ёсгүй.

Аз болоход, бараг бүх дэлгүүрүүдэд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүнийг агуулсан хэлтэс байдаг бөгөөд энэ нь тэдний амьдралыг ихээхэн хялбаршуулдаг.

Чихрийн шижингийн эмгэг физиологи

Чихрийн шижингийн инсулины дутагдал нь глюкозын хэмжээ буурч эс, гипергликеми үүсгэдэг. Ялангуяа плазмын глюкозын өндөр түвшин хоол идсэнээс хойш удалгүй ажиглагддаг (пострандиальгийн гипергликеми гэж нэрлэдэг).

Ер нь бөөрний гломерули нь глюкоз руу нэвчих чадваргүй боловч сийвэнгийн түвшин 9-10 ммоль / л-ээс дээш байвал шээсээр идэвхтэй ялгарч эхэлдэг. (глюкоз-риа). Энэ нь эргээд шээсний осмотик даралт ихсэх, бөөрөөр ус, электролитийн нөхөн төлжилт удаашрахад хүргэдэг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ 3-5 литр хүртэл (хүнд тохиолдолд 7-8 литр) нэмэгддэг, ж.нь. хөгжиж байна поли уриа улмаар шингэн алдалт (гипогидрата) организм (зураг 27.1)

Зураг. 27.1. Инсулины дутагдлын эмгэг жам.

Зураг. 27.1. Эмгэг судлал

хүчтэй цангааг дагалддаг. Инсулин байхгүй тохиолдолд уураг, өөх тосны хэт задрал үүсдэг бөгөөд үүнийг эсүүд эрчим хүчний эх үүсвэр болгон ашигладаг. Нэг талаас бие нь азот (мочевин хэлбэрээр), амин хүчлийг алдаж, нөгөө талаас липолизийн хорт бүтээгдэхүүнийг хуримтлуулдаг. кетон 1. Сүүлийнх нь чихрийн шижин өвчний эмгэг процессд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: ацетоцетик ба р-гидроксибутирийн хүчил болох хүчтэй хүчилийг биеэс зайлуулах нь буфер катионуудын алдагдал, шүлтлэг нөөцийг сулруулж, кетоацидоз. Ялангуяа цусны осмотик даралт, тархины эд эсийн хүчил-суурь тэнцвэрт байдлын өөрчлөлтөд мэдрэмтгий байдаг. Кетоацидозын хэмжээ ихсэх нь хүргэж болзошгүй юм кетоацидотик кома, хожим нь мэдрэлийн эдэд нөхөж баршгүй хохирол учруулж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Чихрийн шижин нь хэд хэдэн хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд зарим нь чихрийн шижин өвчнөөс илүү хүнд байдаг тул тахир дутуу болох, үхэлд хүргэдэг. Ихэнх хүндрэлүүд нь атеросклероз ба уургийн гликозилизацийн улмаас цусны судаснуудад гэмтэл учруулдаг (жишээ нь, глюкоз нь уургийн молекулуудад хавсардаг).

Чихрийн шижингийн үндсэн хүндрэлүүд:

• атеросклероз, энэ нь макроваскулын хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг: миокардийн шигдээс, цус харвалт. Атеросклероз нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн 65% -д нас баралтын шууд шалтгаан болдог.

• бөөрний архаг дутагдлын явцтай нефропати (бөөрний гэмтэл), өвчтөнүүдийн 9-18% -д,

1 Өөх тосны хүчлийг хурдан исэлдүүлэх үед элгэнд үүссэн ацетил-КоА нь дараа нь ацетоцетик хүчилд хувирч β-гидроксибутирины хүчил болж хувираад ацетон руу декарбоксилдэнэ. Липолизийн бүтээгдэхүүнийг өвчтөний цус, шээсээр (кетон эсвэл кетон бие гэж нэрлэдэг) олж болно.

Чихрийн шижин өвчин - ойролцоогоор 485

• нейропати (ихэвчлэн захын мэдрэл нөлөөлдөг),

• ретинопати (нүдний торлог бүрхэвч гэмтэх) ба катаракт (линзийн тунгалаг байдал буурах)

• халдвар авах бие махбодийн эсэргүүцэл буурах,

• арьсны трофик эмгэг (удаан эдгэрээгүй шарх үүсэхтэй хамт). Тусдаа чихрийн шижин хөлийн синдром мэдрэлийн эмгэг (невропати), доод мөчдийн артериудад цусны гол урсгал (ангиопати) буурсантай холбоотойгоор халдвар (шархлаа, эсвэл хөлний гүн эд эсийг устгах). Чихрийн шижингийн хөлний синдром бол чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм.

Нэмэгдсэн огноо: 2016-03-15, Үзсэн: 374,

Чихрийн шижин өвчний эмгэг жам

Гэхдээ өндөр өөхний хүчил үүсэхийг өдөөхийн тулд ацетил-КоА-г карбоксилжүүлэх замаар малонил-КоА авах шаардлагатай байдаг. Дээр дурдсанчлан энэхүү урвалын ферментийг эсрэг заалттай дааврууд дарангуйлдаг бөгөөд митохондриас ялгардаг бүх ацетил-КоА нь холестерины синтезд илгээгддэг.

Гиперриацилглицеролеми. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдсан цусан дахь өөх тосны хүчлийн агууламж нэмэгдсэн (дээрхийг үз) нь гепатоцитын цитоплазм руу нэвтрэхэд хүргэдэг. Гэхдээ өөх тосны хүчлийг эрчим хүчний зорилгоор ашиглах нь өсөхгүй байна, учир нь тэд митохондрийн мембраныг гаталж чадахгүй (инсулины дутагдлаас болж зөөгч, карнитины систем тасалддаг). Мөн эсийн цитоплазмд хуримтлагдаж өөх тосны хүчлийг липогенезт хэрэглэдэг (элэгний өөхний доройтол), VLDL-д ордог бөгөөд цусанд гардаг.

Дислипопротеинеми. Дээр дурдсан бүх өөрчлөлтүүд нь липидийн метаболизм дахь өөрчлөлт (холестерины нийлэгжилт, LP гликозилизаци) нь VLDL, LDL хуримтлагдахад HDL-ийн утгыг нэгэн зэрэг бууруулахад хүргэдэг.

Хэт исэл гомеостазын зөрчил. Таны мэдэж байгаагаар чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг болох гипокси нь липидийн хэт ислийг өдөөдөг хүчин зүйл юм. Түүгээр ч барахгүй PFP-ийг дарангуйлснаас үүдэн радикал эсрэг хамгаалалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болох зайлшгүй шаардлагатай NADP + -ийг нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа багасч байна.

Гиперазотеми. Уламжлал ёсоор энэ нэр томъёо нь бага молекул жинтэй азот агуулсан нэгдлүүдийн (мочевин, амин хүчил, шээсний хүчил, креатинин, креатинин гэх мэт) утгуудын нийлбэрийг тодорхойлдог. Чихрийн шижин өвчний гипераминоацидеми нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй: 1) амин хүчлүүдийн мембраны нэвчилт буурах, 2) уургийн биосинтезд амин хүчлийн хэрэглээ удаашрах, учир нь PFP-ийн түвшин - рибоз-5-фосфатын эх үүсвэр - мононуклеотидын заавал байх бүрэлдэхүүн хэсэг - РНХ-ийн синтезд оролцогчид - уургийн нийлэгжилт дэх матриц буурч байна (Схем 1). Хоёулаа (1,2) гэмтэл нь инсулины дутагдлаас болж үүсдэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын хэт их даавар нь катаболик нөлөө үзүүлдэг (Хүснэгт 2), жишээ нь. протеолизыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь бас гипераминоцидеми өгдөг.

Нэмж дурдахад эсрэг дааврын гормоны үйл ажиллагааны улмаас чихрийн шижин өвчний үед глюкозыг эрчим хүчний зорилгоор ашиглах нь зөрчигдөх нь глюконеогенезийн өсөлтийг үүсгэдэг (Схем 2), энэ нь юуны түрүүнд амин хүчил, кетоны бие махбодийн хүчил ялгарч, кетоны биетүүд үүсэх хурдацтай задрал үүсгэдэг. Хоёр хувиргалтын эцсийн бүтээгдэхүүн бол мочевины синтезээр саармагждаг аммиак болно. Тиймээс цусан дахь чихрийн шижинтэй бол энэ бодисын агууламж өндөр (гиперкарбамидеми) тэмдэглэгддэг.

Хамгаалах хүчний бууралт. Инсулины дутагдлын улмаас иммуноглобулиныг оруулаад уургийн нийлэгжилтийн явц удааширч байна. Түүнээс гадна, тэдгээрийн зарим нь гликозилизаци хийсний дараа шинж чанараа алддаг тул идээт өвчнүүд, фурункулоз гэх мэт өвчтнүүдийн хөгжил үүсдэг.

Бага молекул жинтэй янз бүрийн нэгдлүүд (глюкоз, амин, кето хүчил, лактат, PVC гэх мэт) хуримтлагдсанаас болж даралт ихсэх цусны даралт ихсэх болно.

Цусны даралт ихсэхтэй холбоотойгоор эд эсийг хуурайшилт (шингэн алдалт).

Хүчиллэг бүтээгдэхүүн (ацетоацетат, β-гидроксибутират, лактат, пируват гэх мэт) хуримтлагдсанаас болж ацидоз үүсдэг.

Төрөл бүрийн зүйл бол шээс юм. Глюкозури, кетонурия, аминоцидуриа, лактатакидурия гэх мэт. - бөөрний босго хэмжээнээс давсантай холбоотой.

Төрөл бүрийн - uria үүсэхтэй холбоотойгоор шээсний тодорхой таталцлын хэмжээ нэмэгддэг.

Полиурия а) Янз бүрийн бодисыг зайлуулахын тулд нэмэлт ус шаардагдана.

б) полидипсийн улмаас.

Полидипсиа. Цусны сийвэн дэх осмотик даралт ихсэх, шээсэнд ус алдах зэргээс болж цангалт ихэсдэг.

Полифаги. Чихрийн шижин өвчний анхны ба үндсэн шинж тэмдгүүдийн нэг. Инсулины дутагдал, глюкоз, амин хүчил, өөх тосны хүчлүүдийн мембраны нэвчилт, жишээ нь. цус нь "дүүрэн", эсүүд нь "өлсөж" байдаг.

Бодисын солилцооны ийм өөрчлөлт нь олон төрлийн хүндрэл (цочмог ба архаг) -ийг хөгжүүлэхэд заналхийлж байна.

Хамгийн ноцтой цочмог хүндрэлүүд:

Гиперосмоляр конкретгүй кома

Чихрийн шижингийн кетоацидозын гол холбоосууд нь гипергликеми (10 ммоль / л-ээс дээш), улмаар глюкозури, плазмын гиперосмоляр байдал, гиперкетонеми, сүүлчийн шинж тэмдэг нь бодисын солилцооны ацидоз (цусны сийвэнгийн бикарбонатын агууламж буурах) юм. Тиймээс бөөрөнд аутозын явцыг удаашруулж, амьсгалын төвийг өдөөдөг, амьсгал нь гүнзгийрч, удаашруулдаг H +-ийн саатал үүсдэг - Куссмаулын амьсгал, СО2 ялгардаг бөгөөд энэ нь ацидозын эрсдлийг бууруулдаг боловч нэгэн зэрэг бикарбонатын дутагдал нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд сонгодог тэмдэг нь амнаас ацетоны үнэр юм. Кетоацидоз нь өөх тосоор баялаг хоол хүнсээр өдөөгддөг бөгөөд нүүрс ус агуулсан байдаг.

Чихрийн шижингийн сүүн хүчлийн өвчлөлийн үндэс нь өндөр гиперлактацидиемийн хөгжил юм (дээрхийг үз), энэ нь эд эсийн гипокси болон хүчиллэг суурь төлөвийг зөрчсөнөөр өдөөгддөг.

Гиперосмоляр bezketonny кома нь дунд болон хөгшин настай өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь өндөр гипергликеми (55 ммоль / л-ээс их) шинж чанартай байдаг нь мэдээжийн хэрэг, цусны сийвэнгийн osmolyarity огцом нэмэгдэж, шээсний дотор глюкоз үүсч, осмотик шээс хөөх (ус, электролит алдагдах) үүсдэг. Эхний хүндрэлээс ялгаатай нь ийм өвчтөнд гиперкетонеми, кетонури тэмдэглэгддэггүй.

Архаг хэтрүүлэн хэрэглэснээр гипогликемийн кома үүсдэг

Кетоацидоз

Ашигтай гүйдэлтэй чихрийн шижин бага зэрэг гликозуриттай бол кетоацидоз байхгүй болно. Глюкозын алдагдлыг нөхөхөд шаардлагатай өөх тосны хүчил хэт их задрах явцад үүссэн ацетик хүчлийн хэмжээ нь бие махбодийн солилцооны процесст хэрэглэж болох хэмжээнээс хэтрэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч хэрэв глюкозын алдагдал маш их байвал (өдөрт 100-200 гр) хэрэглэвэл өөхний хүчлийн хэмжээ маш их байх тул кетон бие үүсэх нь тэдгээрийг ашиглах чадвараас давж эхэлдэг.

Кетонууд цусанд хуримтлагдаж, шээсээр ялгардаг. Ацетоцетик ба б-гидроксибутирийн хүчил нь тэдгээрийн нэгдэл хэлбэрээр катионоор ялгарч, натри, кали алдагдаж, глюкозын алдагдалтай холбоотой osmotically идэвхит бодис дутагдалтай болох, мөн бодисын солилцооны ацидозын аль хэдийн үүссэн хандлагыг нэмэгдүүлдэг. Бие нь бүр их хэмжээний ацетоцетик хүчлийг үр дүнтэй ашиглаж чаддаг гахай, шувуу зэрэг амьтдад панкреэктоми нь кетоацидоз үүсгэдэггүй. Өөх тосны хүчлийн задрал нь хэт их хэмжээнд хүрдэггүй бөгөөд чихрийн шижин нь хүн, нохойнд тохиолддог ноцтой өвчин биш юм.

Ийм байдлаар кетоацидоз, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг болох глюкоз хэт их үүсч, бие махбодь нь алдагдсаны үр дагавар юм. Флоридзиныг нэвтрүүлсэнтэй холбоотой глюкозури нь гипогликеми үүсгэдэг боловч кетоацидоз, түүнчлэн мацаг барих үеэр хүний биеийн хэрэгцээг хангаж, глюкозын эх үүсвэр болох өөх тос, уургийн дэлгүүрүүд задардаг.
Эдгээр бүх нөхцөлд танилцуулгаас үүдэлтэй сайжруулалт глюкоз, энэ нь элэгний глюкозын хэт их неоплазм үүсэхээс сэргийлдэгтэй холбоотой.

"Бамбай ба нойр булчирхайн өвчин" сэдвийн агуулгын жагсаалт.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин: Патофизиологи ба эмчилгээний арга

Тимусын үйл ажиллагаа - Тимус

Хортой миастения гравис. Тимусын хавдар

Нойр булчирхайн анатоми ба үр хөврөл судлал

Нойр булчирхайн гистологи ба морфологи

Нойр булчирхайн физиологи. Амьтны панкреатэктоми

Нойр булчирхайн үрэвслийг арилгах шинж тэмдэг, үр дагавар - нойр булчирхайн үрэвсэл

Туршилтын чихрийн шижин. Alloxan эффектүүд

Чихрийн шижингийн эмгэг физиологи. Кетоацидоз

Нүүрс усны солилцоонд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд. Инсулины нээлт

5. Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Микробыг нэвтрүүлэх газар дахь буглаа үүсэх нь сероз буюу сероз-фибринозын экссудат бүхий эд эсийг нэвчүүлэх, олон тооны эсийн элементүүд, ихэвчлэн сегментчилсэн цагаан цусны эсүүд хуримтлагдахаас эхэлдэг. Тэгэхээр ...

Педиатрийн гематологийн бэрхшээлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд парамедийн мэргэжлийн үйл ажиллагааны үр нөлөөг судалсан

3. Эмгэг төрүүлэх үйл явц

PON-ийн эмгэг төрүүлэгчийн хамгийн чухал холбоос бол микроциркуляр эмгэг ба эндотелийн микро судасны эмгэг юм. Эдгээр нь заавал байх албагүй бөгөөд заримдаа зүрхний үйл ажиллагаа буурснаас тийм их байдаггүй ...

Үйл ажиллагааны стрессийн шалтгаан, үр дагавар

Үйл ажиллагааны стрессийн этиологийн мэдээллээс харахад энэ нь мэдрэлийн эсийн урвалын цогцолбороор өдөөгдсөн болно ...

4 Эмгэг төрүүлэх эмгэг

Пневмокистозын эмгэг жамыг эмгэг төрүүлэгч биологийн шинж чанар, хостын дархлааны тогтолцооны төлөв байдал зэргээр тодорхойлно. Хараахан хараахан тайлбарлагдаагүй пневмоцистын тархалтын хэлбэрүүд амьсгалын дээд замын ...

Нохойн тококарази өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулах

Анагаах ухаан, эрүүл мэндийн салбарт хийсэн эрдэм шинжилгээний өгүүллийн хураангуй, эрдэм шинжилгээний ажлын зохиогч нь Курбатов Д.Г., Дубский С.А., Лепетухин А.Е., Роживанов Р.В., Шварц Ю.Г.

Энэхүү уран зохиолын тоймд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд эпидемиологи, ангилал, эмгэг физиологи, түүнчлэн эр бэлгийн эсийн дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний асуудлыг авч үзнэ. Чихрийн шижин өвчтэй залуу өвчтөний бэлгийн сулрал нь түүний тархалт, өвчтөний сэтгэлзүйн байдал, ерөнхийдөө амьдралын чанарт нөлөөлж буйгаас ноцтой асуудал юм. Цусны дутагдлын хэлбэрийг зөв тодорхойлсон цаг алдалгүй оношлох нь өвчтөн бүрийн эмчилгээнд үндэслэлтэй, зохих аргыг сонгох боломжийг олгодог.

Өвчтөнд ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН 1-Р ДИАБЕТ: ДИАГНОЗИ, ХАМГИЙН АРГА ЗҮЙ

Уран зохиолын тоймд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тархины эмгэг, тархалтын эмгэг, оношлогоо, эмчилгээний аргыг харуулав. Чихрийн шижин өвчтэй залуу өвчтөнүүдэд бэлгийн сулрал нь нэлээд өргөн тархсан, өвчтөний сэтгэлзүйн байдал, амьдралын чанарт нөлөөлдөг тул ноцтой асуудал юм. Цусны дутагдлын хэлбэрийг зөв тодорхойлсон оношлогоо нь цаг тухайд нь оношлох нь өвчтөн бүрийн эмчилгээнд үндэслэлтэй, хангалттай эмчилгээ хийх боломжтой гэдгийг онцоллоо.

"Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн өвчтөнд эр бэлгийн эсийн дутагдал: оношлогоо, эмчилгээний арга" сэдвээр эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

ДҮТ: 616.69-008.14: 616.379-008.64

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд бэлгийн сулрал.

Диагностик ба эмчилгээний арга

Курбатов Д.Г., Дубский С.А., Лепетухин А.Е., Роживанов Р.В., Шварц Ю.Г.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Холбооны улсын төсвийн байгууллага Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв, Москва Хаяг: 117036, Москва, ул.Д. Ульянова, 11, утас. (499) 3203687 И-мэйл: [email protected]

Түлхүүр үгс: чихрийн шижин, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал

Өвчтөнд ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН 1-Р ДИАБЕТ: ДИАГНОЗИ, ХАМГИЙН АРГА ЗҮЙ

Курбатов Д.Г., Дубский С.А., Лепетухин А.Е. Роживанов Р. В., Шварц Ж.

Москва хотын Эндокринологийн судалгааны төв

Түлхүүр үгс: чихрийн шижин, бэлгийн замын эмгэг

Дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижингийн өвчлөл хурдацтай нэмэгдэж байна. Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны мэдээлснээр өнөөдрийн байдлаар 371 сая гаруй хүн чихрийн шижин өвчтэй байна. Чихрийн шижин өвчтэй нийт өвчтөний 10 орчим хувь нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байна.

Амьдралын чанар буурч байгаатай холбоотой бэлгийн эмгэг

Үргүйдэл, нийгмийн асуудалд хүргэдэг өвчтнүүдийн аль аль нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 40-өөс дээш хувь нь ажиглагдаагүй байна.Чихрийн шижин өвчтэй 1-р хэлбэрийн өвчтөний бэлгийн замын эмгэг нь чихрийн шижингүй хүн амтай харьцуулахад залуу насандаа гарч эхэлдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бэлгийн үйл ажиллагааны гол зөрчил бол бэлгийн сулрал (ED) юм. Олон тооны судалгаа харуулж байна

нь ED нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 35-55% -д нөлөөлдөг бөгөөд чихрийн шижинтэй өвчтөнд ED-ийн эрсдэл нь чихрийн шижингүй хүн амтай харьцуулахад 3 дахин их байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бэлгийн замын эмгэгийн давтамж нь зөвхөн өвчтөний наснаас хамаардаггүй, харин суурь өвчний үргэлжлэх хугацаа, нүүрс усны солилцооны декомпенсацийн хугацаа үргэлжлэх хугацаа 7, 8. ЭД-ийн хөгжилд хавсарсан өвчин, чихрийн шижин өвчний хүндрэл, эмчилгээний үр дүн хамаардаг. Тиймээс хэд хэдэн судалгаанд ED болон хожуу чихрийн шижингийн хүндрэлүүдийн хоорондын хамаарлыг судалж үзвэл чихрийн шижингийн нефропати эсвэл ретинопати өвчтэй өвчтөнүүдэд ED нь бараг 2 дахин их илэрдэг болохыг тогтоожээ.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд оношлогдсон эритрофиксийн дутагдал нь атеросклерозын үйл явц, зүрхний титэм судасны эмгэгийн явц эсвэл явцын шууд бус шинж тэмдэг бөгөөд чихрийн шижингийн нейропатийн анхны илрэл болох 11, 12. Роживанов Р.В. (2005) ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "Эндокринологийн шинжлэх ухааны төв" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын үндэслэн 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дунд ЭД-ийн тархалт, өвчтөний нас, өвчний үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн нөхөн олговрын түвшинтэй харьцуулсан харьцаатай харьцуулалтыг харуулав.

нүүрс усны солилцоо, чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд.

Чихрийн шижин өвчний 1-р хэлбэрийн ЭД-ийн тархалтыг харгалзан үзвэл энэ байдал нь залуу өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг бууруулдаг төдийгүй чихрийн шижингийн нейропати, зүрхний титэм судасны өвчин, атеросклероз зэрэг чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн шинж тэмдгүүдийн нэг байж болох тул цаг тухайд нь, хувь хүн, цогц байдлаар хандах шаардлагатай байдаг. энэ ангилалд хамрагдсан өвчтөний ED-ийн оношлогоо, эмчилгээнд.

• Органик (судасны, мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн)

• Холимог (органик эмгэг ба сэтгэлзүйн хүчин зүйл)

Бэлгийн үйл ажиллагааны төлөв байдал

гишүүн нь артерийн судаснууд ба трабекула кавернусын булчингийн гөлгөр булчингийн аяаар зохицуулагддаг. Бэлгийн сэрэл хийсний дараа эндотелийн нийлэгжүүлсэн азотын исэл (NO) нь гуанилатын циклазын концентрацийг нэмэгдүүлдэг (GMF). Циклийн GMF (cGMP) нэмэгдэж буй концентраци нь гөлгөр булчингийн утаснуудыг тайвшруулж, артерийн шилжилт хөдөлгөөн, бэлэг эрхтэнд вено-окклюзин үүсэхэд хүргэдэг. CGMP-ийн задралын хурд 5-фосфодиэтераза ферментийн идэвхжилээс хамаарна.

Чихрийн шижин өвчний үед ED-ийн хөгжил нь нэгэн зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйл дээр суурилдаг.

царс (атеросклероз + нейропати, нейропати + сэтгэлзүйн хүчин зүйл гэх мэт).

Шээсний угсралтын ажлыг мэдрэлийн, эндотели ба гөлгөр булчингийн гаралтай NO-syn-tetase-ийн янз бүрийн изоформоор зохицуулдаг. Байна. Биохимийн хэд хэдэн механизм нь чихрийн шижин өвчний үед бэлгийн сулрал үүсэхийг тайлбарладаг. Судасны болон нейроген бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь чихрийн шижин өвчний ED-ийн шалтгаан болдог тул эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь ишемийн нейропатийн хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд NO синтезд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Олон тооны судалгаагаар ED-тай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд кауэрийн биед эндотелийн хамааралтай болон нейрогенийн амралт буурдаг болохыг харуулсан. Энэ олдвор нь NO дутагдалтай холбоотой юм. Түүнчлэн гадаадын зарим судалгаанууд чихрийн шижин өвчнийг өдөөсөнөөс хойш 2 сарын дараа хархны хөндийн биений эдэд агуулагдах NO-синтетаз агуулсан хэсгүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн болохыг тогтоожээ. Энэ процесс нь бусад судасны ортой адил төстэй бөгөөд энд глюкозын өндөр агууламжаас үүдэн судасны хананы эндотелээс хамааралтай тайвшрал нь NO синтезийн үр дүнд өөрчлөгдсөн. Ийнхүү чихний шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ЭД-ийн этиологийн эмгэгийн үед синтетазын NO-ийн үйл ажиллагааны гажиг үүсдэг.

чиг үүрэг. Цахилгаан өдөөлтийн үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хөндийн биед булчингийн гөлгөр булчингийн эсүүд тайван байх нь NO синтетазаар азотын исэл үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой байв. Урт удаан үргэлжилсэн гипергликеми нь NO үйлдвэрлэхэд оролцдог кофактор болох никотинамидийн аденины динуклеотид фосфатын (NADPH) хэрэглээг нэмэгдүүлдэг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэт их чөлөөт радикал үе нь цусан дахь цусны эргэлтэд орж буй дэвшилтэт гликацийн эцсийн бүтээгдэхүүн (AGE) хуримтлагдах замаар NO-өдөөгдсөн тайвшралыг бууруулдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хуримтлагдаж буй AGE бүтээгдэхүүнүүд нь судасны гэмтэлтэй эд эсийн тодорхой рецепторуудтай харилцан үйлчлэхээс гадна судасны гэмтэл үүсгэгч медиаторуудын илэрхийлэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний ялгаралтыг глюкоз өдөөдөг. 21, 22, 23-ны өдөр.

Дээр дурдсан бүх хүчин зүйлүүд нь ED-тэй маш их холбоотой байдаг өндөр нас баралтаар тодорхойлогддог зүрх судасны эмгэгийн эмгэг (зүрхний ишеми, зүрхний гэнэтийн үхэл гэх мэт).

Нейропати нь чихрийн шижингийн хөгжлийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм

ЭД ED-тай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд автономит мэдрэлийн утаснуудын морфологийн гэмтэлийг харуулав. Захын полиневропати илрэх нь ЭД-тэй өвчтөнүүдийн онцлог шинж гэж тооцогддог боловч мэдрэлийн эсийн дагуух мэдрэлийн импульсийн хурд буурч, зүрхний цохилт өөрчлөгддөг боловч чихрийн шижин, ЭД-тай өвчтөнүүдэд ЭД ба полиневропат өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү бага тохиолддог.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг өөрчлөлтийн талаар олон тооны бүтээлүүд нь захын мэдрэлийн утаснуудад бие даасан анхдагч гэмтэл учруулдаг талаар ярьдаг.

Автономит нейропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ED-ийн эмгэг төрүүлэгч гол хүчин зүйл болж байх шиг байна. Захын мэдрэлийн эмгэгийн илрэл бүхий өвчтөнүүд полиневропатигүй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад ED-ийн өвчлөл өндөр байдаг. Хамгийн бодитой бодисын солилцооны таамаглал бол полиол бодисын солилцооны онол бөгөөд үүний дагуу чихрийн шижин дэх илүүдэл глюкозыг полиол хэлбэрийн аргаар метаболизмд оруулаад эцэст нь сорбитол ба фруктоз болж хувирдаг бөгөөд мэдрэлийн эсүүдэд хуримтлагдах нь невропати үүсэхийг өдөөдөг. Чихрийн шижингийн нейропати үүсэхэд гипергликемийн ач холбогдол нь нөхөн олговрыг олж авсан тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд нотлогддог.

леводик бодисын солилцоо, чихрийн шижингийн нейропатийн явц 40-60% -иар буурдаг.

Цусны урсгалын сулрал, дотоод мэдрэлийн мэдрэлийн эсэргүүцэл нэмэгдэж, мэдрэлийн хүчилтөрөгчийн бууралт дээр үндэслэсэн нейропати үүсэх судасны эмгэгийн таамаглал нь мөн ач холбогдолтой юм. Энэ онолын дагуу дотоод шүүрлийн судасны эмгэг өөрчлөлт, түүнтэй холбоотой гипокси ба ишеми нь анхдагч байдаг.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ED-ийн хөгжилд захын невропати чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. Олон зохиогчид энэ нөхцлийг "нейрогенийн ED" гэж тодорхойлдог бөгөөд ийм өвчтөнүүдэд 31, 32-ийн чихрийн шижингийн невропатийн гол үүргийг анхаарч үздэг.

Чихрийн шижин өвчний үед судасны үрэвсэл ба нейрогенийн хэлбэрүүдтэй хамт андрогенийн дутагдалтай холбоотой дотоод шүүрлийн ED түгээмэл тохиолддог.

Сүүлийн үеийн судалгаануудаас харахад NO синтетаза нь андрогенээс хамааралтай фермент юм. NO синтетазын андрогенийн хамаарлыг аарцагны парасимпатик зангилааны мэдрэлийн эсүүдэд андрогенийн рецепторууд олж, NO болон судасны гэдэсний пептидийн синтез үүсэхээс гадна андрогенийн нөлөөн дор зангилаанд NO синтезийг өдөөдөг болохыг харуулж байна. Үүний зэрэгцээ

гипогонадизм бол чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд түгээмэл шинж тэмдэг юм. Чихрийн шижинтэй эрчүүдэд андрогенийн дутагдлын шалтгаан нь өөр өөр байдаг. Эдгээр шалтгаанууд нь илүүдэл жин эсвэл таргалалт, түүнчлэн тестостероны шүүрлийн насжилттай холбоотой бууралт байж болно. Байна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөний ED-ийн оношлогоо

Чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн өвчтөний үзлэгийг сонгодог схемийн дагуу явуулдаг бөгөөд үүнд эмнэлгийн түүхийн мэдээлэл цуглуулах, үзлэг, лабораторийн болон багаж хэрэгслийн аргууд орно.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд анамнез цуглуулах нэг чухал цэг бол суурь өвчний явц, чихрийн шижин өвчний хүндрэл байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгаа эсэх, авсан эмийн талаархи мэдээлэл юм.

Бие махбодийн үзлэг хийх явцад биеийн жин, өндөр, биеийн жингийн индексийг хэмждэг тул илүүдэл жин нь гипогонадизм үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд эрсдлийг илүү нарийвчлан үнэлж, урьдчилан таамаглахын тулд вентрисал өөхний дифференциал үнэлгээг CT скан ашиглан хийх нь зүйтэй юм. Үүнээс гадна арьсны байдал, үс ургах шинж чанар, эрч хүч, булчингийн тогтолцоо, бэлэг эрхтэний төлөв байдал 39, 40-ийг үнэлдэг.

Физик үзлэг хийх явцад невропати оношлохын тулд мэдрэлийн оношлогооны хамгийн бага хэмжээг заавал хийх шаардлагатай байдаг

тэнгэрийн техник. Хамгийн мэдээлэл сайтай зүйл бол кауэрийн рефлексийн үнэлгээ юм. Бэлэг эрхтэний температур, уян хатан, чичиргээний мэдрэмжийг үнэлэх нь зүйтэй.

ED-ийн шинжилгээний тусгай аргуудын жагсаалтад гормоны цусны шинжилгээ, шөнийн бэлэг эрхтний хавдрын мониторинг, судсаар хийсэн фармакодинамик судалгаа, кавернографи, бэлэг эрхтэний судасны ангиографи, бэлэг эрхтэний хэт авиан доплерографи, мэдрэлийн импульсийн тархалтын хурдыг n-ээр тодорхойлдог. .р ^ е ^ ш.

Дээрх бүх шинжилгээний аргууд нь аливаа генийн ED-г оношлоход ашиглагддаг боловч чихрийн шижин өвчний үед ED-ийн нейроген хэлбэрийг оношлох хамгийн мэдээллийн шинжтэй, найдвартай арга юм. Мэдрэхүйн ба эсийн шилэн эсийн төлөв байдлыг үнэлдэг тестүүд нь булбокаверийн рефлексийн хожуу үеийн периний электромиографи, sacral далд тест, өдөөгдсөн нугасны соматосенсорын боломжийг үнэлэх, чичиргээн мэдрэх мэдрэмжийг судлах зэрэг орно. Чихрийн шижин ба ED-тай өвчтөнүүдэд эдгээр шинжилгээний үр дүн норматив үзүүлэлтээс хазайсан шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн хувьд энэ нь өсөлтөөр тодорхойлогддог

булбокавернозын рефлексийн хожуу үе. Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан туршилтууд нь бэлэг эрхтний эд эсийг хариуцдаг efferent автономит инновацийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй. Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн шинжилгээний үр дүнгийн хэвийн хэмжээнээс гажсан байдлыг бүртгэхдээ бид зөвхөн бэлэг эрхтэнд автономит нейропати байдаг гэж үзэж болно.

Автономит кавернаны инновацийг шууд судлах арга болгон кавернагийн гөлгөр булчингийн цахилгаан үйл ажиллагааг судсаар эсвэл гадаргуугийн судсаар электрод ашиглан тэмдэглэж болно. Энэ аргыг ашиглан олж авсан өгөгдөл нь бэлэг эрхтний мэдрэлийн рефлексийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, корпорацын хөндий ба мэдрэлийн төгсгөлийн харилцан үйлчлэлийн түвшинд эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд автономит кавернийн инновацийг судлахдаа далайц багатай, удаан деполяризацийн хурдтай тогтмол бус потенциалууд бүртгэгдэж, десинхронизаци нь мөн онцлог шинж чанартай байдаг - судасны эмийн бэлдмэлийн хариу урвалаар кавернагийн эд эсийн үйл ажиллагааны парадоксик өсөлт, харин вирусын халдварын дараа эрүүл өвчтөнүүдэд. васоактив эм нь ямар ч үйл ажиллагааны боломж байхгүй. Одоогоор холбогдох мэдээлэл хангалтгүй байна

энэ аргын тоо, мэдрэмж.

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд үнэндээ мэдрэлийн эсийн хэлбэрийн ED-ийг оношлох нь хэцүү ажил болох нь тодорхой боллоо, ялангуяа өнөө үед өндөр мэдрэмжтэй, өвөрмөц оношлогооны арга байхгүй байна. Цус алдалт нь ихэвчлэн невропати үүсэх анхны шинж тэмдэг болдог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ED-ийн нейроген хэлбэрийг чихрийн шижингийн нейропатийн бусад илрэл (температур буурах, чичиргээ ба өвдөлт мэдрэмтгий байдал, бие даасан чихрийн шижингийн невропатик зүрх судасны болон ходоод гэдэсний замын янз бүрийн илрэл, хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй гипогликеми) гэж үзэж болно. Судасны дутагдал, гипогонадизм үүссэн тухай мэдээлэл дутагдалтай байгаа нь элэгний эмгэгийн талаархи гомдол нь нейрогений ED-ийг илтгэнэ.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн ED эмчилгээ

ED эмчилгээний аргыг сонгохдоо өвчтөн бүр хувь хүний хандлагыг шаарддаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд тодорхой хүндрэл гарах магадлалыг харгалзан ED-ийн эмчилгээний аргыг сонгох нь үндэслэлтэй байх ёстой. Таны мэдэж байгаагаар одоогийн байдлаар ED-ийн эмчилгээнд эм хэрэглэх нь илүү тохиромжтой, гэхдээ илүү чухал нь: үр дүнтэй байх болно

Rapii ED нь нүүрс усны солилцооны тогтвортой нөхөн олговрыг олж авахыг шаарддаг.

Өнөөдрийг хүртэл ED-ийн орон нутгийн эмчилгээнд хэд хэдэн арга байдаг: вакуум эмчилгээ, судсаар болон трансуретраль эмийн эмчилгээ. Эдгээр бүх аргууд нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд хэрэглэхийг хязгаарладаг тодорхой дутагдалтай байдаг тул эдгээр нь микротраумын халдвар авах өндөр эрсдэлтэй тул чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст таалагдахгүй байдаг, судсаар дамжих фармакотерапевт эмчилгээний явцад зөөлөн эдийн гэмтэл, шээсний замын салст бүрхэвчтэй холбоотой байдаг.

Одоогийн байдлаар ED-ийн эмчилгээнд 5 төрлийн фосфодиэстеразын ингибитор (sildenafil, vardenafil, tadalafil, udenafil) багтдаг. Энэ бүлгийн эм нь бэлэг эрхтний гөлгөр булчингийн эсэд шууд нөлөөлөхгүйгээр PDE-5 ферментийг дарангуйлдаг, харин бэлгийн сэрэлийн хариуд нийлэгждэг N0-ийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг модулятор юм. Ийнхүү бэлгийн сэрэл үүсэх хариу урвал, үүсэх, засвар үйлчилгээ хийх физиологийн процессыг сайжруулдаг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд хүч-денафилийг хэрэглэсэн олон жилийн туршлага нь түүний эмчилгээний үр дүн нь ED 46, 47-тай болохыг харуулж байна.

Удаан хугацааны судалгаа байдаг бөгөөд үр дүн нь эмийг тунг нэмэгдүүлэхгүйгээр удаан, аюулгүй, үр дүнтэй ашиглах боломжийг харуулж байна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ED-ийн эмчилгээнд варденафилын үр нөлөөг 452 өвчтөнд багтаасан олон төвтэй, давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар судалсан. Судалгааны үр дүнгээс харахад 12 долоо хоногийн дараа хэрэглэснээс хойш 10 ба 20 мг варденафил авсан эрчүүдийн 52% ба 72% -д цэвэршилт сайжирсан бол плацебо бүлгийн үед угсралтын сайжруулалт зөвхөн 13% өвчтөнд ажиглагдсан.

Эрэгтэйчүүдэд, түүний дотор чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тад-лафилийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг Фонсека В. нар нар судалсан болно. (2006), энэ нь ED, чихрийн шижин ба түүнгүйгээр оношлогдсон өвчтөнүүдэд арван хоёр плацебо хяналттай судалгаагаар өгөгдлийн мета-шинжилгээ хийсэн. Судалгаанд чихрийн шижингүй 1681 эрэгтэй, 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй 637 эрэгтэй, 10-аас 20 мг тунгаар буюу 12 долоо хоногийн турш плацебо хүлээн авсан. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд чихрийн шижингүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү Э тод илэрдэг байсан бол ICEF ED-ийн үнэлгээ HbA1c-ийн түвшинтэй урвуу хамааралтай байна. Плацебо-тай харьцуулахад tadalafil 10 ба 20 мг тунгаар хоёуланд нь эректилийн үйл ажиллагааг сайжруулж, амьдралын чанарыг дээшлүүлсэн.

өвчтөнүүд. Үүний зэрэгцээ tadalafil-ийн үр нөлөө нь нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын хэмжээ болон чихрийн шижин өвчний эмчилгээнээс хамаардаггүй. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ED илүү хүчтэй байсан ч tadalafil нь үр дүнтэй, сайн тэсвэртэй байв. Tadalafil нь 17.5 цаг үргэлжилсэн хагас задралын хугацаатай байдаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны илүү удаан үргэлжлэх хугацааг өгдөг бөгөөд бэлгийн харьцаанд байгалийн байдлыг буцааж өгдөг. Өвчтөн байгалийн бэлгийн амьдралаар амьдрах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бэлгийн сулралын явцыг улам хүндрүүлдэг нэмэлт сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд байх нь маш чухал юм.

Судлаачдын үзэж байгаагаар ED өвчтэй өвчтөнүүдийн 20-40% -д PDE-5 дарангуйлагчтай эмчилгээ үр дүнгүй байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд өвчтөнд андрогенийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Тиймээс хэд хэдэн тохиолдолд оношлогдсон үеэс эхлэн дээр дурдсан эмнэлзүйн шинж чанар бүхий өвчтөнүүдэд андроген, PDE-5 дарангуйлагч эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээг зааж өгөх нь зүйтэй юм шиг санагддаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр дүнг 93% 53, 54, 55 хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бэлгийн сулралын эмчилгээнд PDE-5 дарангуйлагч эмийг хэрэглэх нь нэмэлт нөлөөтэй байж болно.

бэлэг эрхтний нейропати шинж тэмдгийг бууруулах хэлбэрээр давуу талтай.

Тиймээс, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, ЭД-тэй 27 эрэгтэй, 25.29 насны эмэгтэйчүүдэд бэлэг эрхтэний бүсэд парестези хийж, PDE-5 дарангуйлагчийг 3 сарын турш хүлээн авсан толгойн мэдрэхүйн мэдрэмжийг хамруулсан судалгаагаар ЭД-ийг бүрэн арилгах талаар дурдсан болно. бүх өвчтөнд (эмчилгээний үеийн ED оноо 21 21.22, pi Та хэрэгтэй зүйлээ олж чадахгүй байна уу?

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ED-ийн консерватив эмчилгээнд нэлээд өргөн сонголттой эм байгаа боловч эдгээр эмчилгээний аргууд үр дүнгүй хэвээр байгаа өвчтөнүүдийн дунд байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг - phalloendoprosthetics.

Энэхүү уран зохиолын тоймд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд тархвар судлал, ангилал, эмгэг физиологи, түүнчлэн ED-ийн оношлогоо, эмчилгээний асуудлыг авч үзнэ. Чихрийн шижинтэй залуу өвчтөнд ED нь харьцангуй өргөн тархалттайгаас гадна өвчтөний сэтгэлзүйн байдал, амьдралын чанарт нөлөөлж буй ноцтой асуудал юм.

Дээр дурдсан бүхнээс харахад өнөөдөр эмчийн арсенал дээр ED-г оношлох олон янзын аргууд байдаг боловч одоогоор боловсруулагдаагүй байна.

шүүсний өвөрмөц, мэдрэмтгий оношлогооны аргыг ED-ийн нейроген хэлбэрийн хувьд. ED хэлбэрийн зөв тодорхойлолтыг цаг алдалгүй оношлох нь өвчтөн бүрийн эмчилгээнд үндэслэлтэй, зохих аргыг сонгох боломжийг олгодог гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд ED-ийн эмчилгээ нь цогц бөгөөд зөвхөн эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг сайжруулахад төдийгүй архаг гипергликеми, дислипидеми, андрогенийн дутагдал зэрэг ED-ийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг. Одоогийн байдлаар эмчилгээний эмчилгээний аргуудыг илүүд үздэг бөгөөд тэдний өндөр үр ашиг, аюулгүй байдал, өвчтөний хэрэглэхэд хялбар байдгаас PDE-5 дарангуйлагч бүлгийн эмүүд ордог. Энэ бүлгийн эмүүд нь нейропротектор нөлөөтэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ED-ийн нейроген хэлбэрийн өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой боловч энэ асуудал нь цаашдын гүнзгий судалгаа шаарддаг.

Тиймээс, ED-ийг оношлох, эмчлэх аргуудыг боловсруулахад ихээхэн амжилтанд хүрсэн хэдий ч цаашдын судалгаа шаарддаг олон шийдэгдээгүй асуудал байсаар байна.

1. Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны интернет. Ишлэл 2013 оны 12-р сарын 9. Url .: http: //www.idf.org/worlddiabetesday/tool иж бүрдэл / gp / баримт-баримтууд.

2. Эр бэлгийн сулралын тархалт ба түүний хамаарал: Мароккод хүн амд суурилсан судалгаа / S. Berrada, N. Kadri, S. Mechakra-Tahiri, C. Nejjari // Int J Impot Res. - 2003. - Vol.15, Нийлүүлэлт 1. -P.3-7.

3. Бельгид хүн амд суурилсан судалгаагаар эр бэлгийн сулралын тархалт ба хамаарал / R. Mak, G. De Backer, M. Kornitzer, J.M. Де Мейер // Евро Урол 2002 .-- Боть 41 (2). - P.132-138.

4. Роживанов, Р.В. Эпидемиологийн судалгааны дагуу чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бэлгийн сулрал үүсдэг / R.V. Роживанов, Ю.И. Сунцов Д.Г. Курбатов // Чихрийн шижин. -2009 он. - №2. - S. 51-54.

5. Bancroft, J. Эр бэлгийн эсийн дутагдалтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст: харьцуулсан судалгаа / J. Bancroft, P. Gutierrez // Diabet Med. - 1996 .-- Vol.13 (1). - P.84-89.

6. Шиел, Р. Чихрийн шижин өвчтэй хүн амын дунд бэлгийн эмгэгийн тархалт (ЖЕВИН) / Р.Шиел, У.А. Мюллер // Чихрийн шижингийн эсрэг эмийн практик. - 1999, 5-р сар. -Вол 44 (2). - 115-121-р тал.

7. Виник, А. Чихрийн шижин өвчний үед үүссэн дисфункц. / A. Vinik, D. Richardson // Чихрийн шижингийн сэргэлт. - 1998 .-- Vol.6 (1). - P.16-33.

8. Чихрийн шижин 2-р хэлбэрийн эрчүүдэд бэлгийн үйл ажиллагаа: гликемийн хяналттай холбоо / J.H. Ромео, A.D. Seftel, Z.T. Madhun, D.C. Арон // Ж Урол. -2000. - Боть. 163 (3). - P.788-791.

9. Архаг өвчин нь эр бэлгийн эсийн дутагдалд ороход үзүүлэх нөлөө / Р.Шири, Ж.Коскимаки, М.Хакама нар. // Урологи. - 2003 .-- Vol.62 (6). - P.1097-1102 дугаарууд.

10. Сейоум, B. Этиопын чихрийн шижинтэй хүмүүст бэлгийн сулрал / Б.Сейоум // Зүүн. Афр. Мед. Ж. - 1998. - 75-р боть (4). -20.20-210.

11. Калифорнийн өмнөд хэсэгт амьдардаг ази америкчуудын дунд чихрийн шижин хөлийн хүндрэлтэй холбоотой коморбидитууд / P.Y. Хан, Р.Эзкерро, К.М. Пан ба бусад. // J Am Podiatr Med Assoc. - 2003.-93 боть (1). - P.37-41.

12. Чихрийн шижинтэй автономит нейропати / A.I. Виник, Р.Э. Масер, Б.Д. Митчелл, Р. Фриман // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. - 2003.-26-р боть (5). - P.1553-1579.

13. Роживанов, Р. V. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд эр бэлгийн эсийн сулрал: скрининг, бүтэц, прогнозын утга: Зохиогч. дис. Лаа. зөгийн бал шинжлэх ухаан. - 2005 он.

14. Азотын исэл нь нойргүйдэл, холинергетик мэдрэл дамжуулалтын хариу урвал бүхий корпусын хөндийийг тайвшруулах үйлчилгээ үзүүлдэг / J. Rajfer, W.J.Арон-хүү, П.А. Буш нар. // N Engl J Med. -1992 он. - 326-р боть (2). - P.90-94.

15. Нусбаум, М.Р. Өтгөн хатах эмгэг: тархалт, этиологи, томоохон эрсдэл

хүчин зүйлүүд / M.R. Нусбаум // J Am Osteopath Assoc. - 2002 .-- Vol.102 (12), 4-р мөр. - P.1-6.

16. Хөхний шилэн босоо ам дахь азотын ислийн синтазын изоформын I ба III-ийн уураг ба генийн илэрхийлэл / C.M. Гонзалес, Р.Э. Brannigan, T. Bervig нар. // J Ан-дрол. - 2001. - Боть.22. - P.54-61.

17. Салливан, М.Е. Судасны эрсдэлт хүчин зүйлүүд ба эр бэлгийн эсийн сулрал / M.E. Салливан, S.R. Keoghane, M.A. // Br J Уралын Int. - 2001. - 87-р боть. - P.838-845.

18. Нитроксид ба шодойн угсралт нь судасны эмгэгийн өөр нэг илрэл мөн үү? / M.E. Салливан, C.S. Томпсон, M.R. Дашвуд ба бусад. // Зүрх судасны Res. - 1999 .-- 43-р боть (3). -P.658-665.

19. Картет, Ж.Ж., корпусын кавернозал гөлгөр булчингийн тайвшралыг гликозилжуулсан гемоглобин / Ж.Ж. Картлеж, I. Eardley, J.F.B. Моррисон // Br J Urot Int. - 2001. - 85-р боть. - P.735-741.

20. Картлеж, Ж.Ж. Дэвшилтэт гликатын төгсгөлийн бүтээгдэхүүн нь чихрийн шижин өвчний үед илэрсэн корпусын cavemosal гөлгөр булчингийн тайвшралыг сулруулах үүрэгтэй. Картлетт, I. Eardley, J.F. Моррисон // Br J Urol Int. - 2001 .-- 87-р боть (4). -П.402-407.

21. Уургийн бүлгийн судасны эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйлийн молекул ба биологийн шинж чанарууд / N. Ferrara, K. Houck, L. Jakeman, D.W. Leung // En-doc Rev. - 1992 .-- Vol.13 (1). - Хуудас 18-32.

22. Гликацийн дэвшилтэт бүтээгдэхүүн нь судасны эндотелийн илэрхийлэлийг өдөөдөг

Торлог бүрхүүлийн эсийн өсөлтийн хүчин зүйл / C. Hirata, K. Nakano, N. Nakamura et нар. // Биохимийн Biophys Res Commun. -

1997 .-- Vol.236 (3). - P.712-715.

23. Сарман, B. Чихрийн шижин өвчний үед эндотелин-1-ийн үүрэг / Б. Сарман, М.Тот, А.Сомоги // Чихрийн шижингийн метаб рев.

1998. - Боть. 14 (2) байна. - P. 171-175.

24. Реттер, A.S. Карнитин ба түүний зүрх судасны өвчинд үзүүлэх үүрэг. / A.S. Реттер // Зүрхний эмгэг. - 1999 .-- 1-р боть (12). Б.108-113.

25. Чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй хүмүүст эрэгтэй бэлэг эрхтний эд эсийн VIPergol, cholinergic болон adrenergic innervation өөрчлөлт / Ж.Линкольн, Р.Кроу, П.Ф. Блэклай нар. // Ж Урол. - 1987.-137-р боть (5). - P.1053-1059.

26. Нейропати нь чихрийн шижингийн эсийн сулралын гол хүчин зүйл юм / M.J. Hecht, B. Neundorfer, F. Kiesewetter F, M.J. нар. Hilz // Neural Res. - 2001.-23-р боть (6). - P.651-654.

27. Харати, Y. Чихрийн шижин ба мэдрэлийн систем / Я. Харати // Эндокринол Me-tab Clin North Am. - 1996 .-- Vol.25 (2).

28. Чихрийн шижинтэй эрчүүдэд атиопатогенез ба бэлгийн сулралын менежмент: хосолсон клиникийн дөрвөн жилийн туршлага / А.Вевес, Л. Вебстер, Т.Ф. Чен нар. // Чихрийн шижингийн эм. - 1995 .-- 12-р боть (1).

29. Хаким, Л.С., Голдштейн I. Чихрийн шижингийн бэлгийн сулрал / L.S. Хаким, I. Голдштейн // Эндокринол. Метаб. Клиник. Н.Амм. - 1996. - Vol.25 (2) - P.379-400.

30. Стивенс, М.Ж. Чихрийн шижингийн захын невропати. Чихрийн шижин өвчний одоогийн эмчилгээ / M.J. Стивенс, Э.Л. Фельдман, Д.А. Гринэ // Эд. R. A. Дефронзо. - St. Луис: Мосби. - 1998. - Б.160-165.

31. Балаболкин, М.И. Чихрийн шижин өвчний ангиопатийн эмгэг жам / M.I. Балаболкин, E.M. Клебанова,

Б.М. Креминская // Чихрийн шижин.

32. Калинченко, С.Ж. Чихрийн шижин өвчтэй эрэгтэйчүүдэд бэлгийн үйл ажиллагааны мэдрэлийн эмгэг /

C.Yew. Калинченко, R.V. Роживанов // Доктор. - 2006. - №1. - С. 48-51.

33. Курбатов, Д.Г. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд бэлгийн сулралт / Д.Г. Курбатов, R.V. Rozhiva-nov, D.V. Примак // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл - 2009. - № 17 (25). -С. 1672-1676 он.

34. Росси, П. Цусны венийн судсанд тестостерон, азотын исэл ба эндотелины 1-2 концентрацийг харьцуулах: сэтгэлзүйн чадваргүй эрэгтэйчүүдэд урьдчилсан дүн / П. Росси, Ф. Менчини Фабрис, И.Фиорини нар. // Биомед. Эм зүй

- 1998. - 52-р боть (7-8). - P.308-310.

35. Schirar, A. Хархын бэлэг эрхтнийг тэжээдэг томоохон аарцгийн зангилааны нейрон агуулсан азотын ислийн синтаз ба вазоактив гэдэсний пептид дэх андрогенийн рецепторыг нутагшуулах / A. Schirar, C. Chang, J.P. Руссо // J. Neuroendo-кринол. - 1997 .-- 9-р боть (2). Б.141-150.

36. Эрүүл хөгшрөлтийн эрчүүдэд гормон ба нойр булчирхайн хавдар үүсэх / R.C. Шави, Д. Уайт, Ж.Мандели, П.Шрейнер-Энгель // Нуман. Секс. Зан ааш. -1993 он. - 22-р боть (3). - P.207-215.

37. Чихрийн шижин өвчтэй 1-р хэлбэрийн өвчтөний бэлгийн сулрал ба бууралт / O. Alexopoulou, J. Jamart, D. Maiter нар нар. // Чихрийн шижингийн метаб. - 2001. 27-р боть (3).

38. Каннингэм, М.Ж. Нөхөн үржихүйн тэнхлэг дэх Лептины үйлдэл: хэтийн төлөв ба механизм / M.J. Каннингэм, Д.К. Клифтон, R.A. Штайнер // Биол. Дахин үйлдвэрлэв. - 1999. - Боть60. - P.216-222.

39. Лоран, О.Б. Элэгний эмгэгийг оношлох, эмчлэх орчин үеийн аргууд / О.Б. Лорент, П.А. Шеплев, С.Н. Нестеров, С.А. Кухаркин // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. - 2000.-№8 (3). - S. 130-134.

40. Өвөө, I.I. Холбооны зорилтот хөтөлбөр "Чихрийн шижин өвчин". / I.I. Өвөө, M.V. Шестакова, М.А. Максимова // Арга зүйн зөвлөмж. 2002 он.

41. Тиктинский, О. Л. Андрологи. / О.Л. Тиктинский, V.V. Михайличенко // Хэвлэл мэдээлэл. - 1999 он.

42. Физик мэдрэлийн үзлэгийг чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд нейрогений эр бэлгийн тогтолцооны эмгэгийг оношлох скрининг хийх арга / Р.В. Роживанов, О.Н. Бонд-Ренко, O.V. Удовиченко ба т., // Эмч.

43. Чихрийн шижинтэй эрэгтэй хүний бэлгийн сулрал. / Ред. М.И. Коган // Москва. - 2005 он.

44. Масо, Э.Б. Хавангийн инноваци / ДБ-ийн оношлогоонд эр бэлгийн эсийн дутагдалтай өвчтөнд бэлэг эрхтний электромиографи ба кавернозын эд эсийн микроскопийн харьцуулсан үнэлгээ. Масо, Д.Г. Дмитриев, Д.Ю. Чудолей // Андрологи ба бэлэг эрхтний мэс засал. -2000. - №1. С.55-56.

45. Aggour, A. Эр бэлгийн эсийн сулрал дахь корпусын кавернозумын цахилгаан оношилгооны хэрэгсэл болох үүргийн үнэлгээ / А. Аггур, Х. Мостафа, Х. Эль-Шаваф // Int Urol Нефрол. - 1998. - № 30 (1). - S. 75-79.

46. Эрэгтэйд гадны бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн өвчний хэт авиан оношлогоо / A.R. Зубарев, М.Д. Мит-кова, М.В. Корякин, В.В. Митков // Москва. - 1999 он.

47. Курбатов, Д.Г. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд 5-р хэлбэрийн фосфодиэстеразын дарангуйлагчтай бэлэг эрхтний нейропати эмчлэх боломжууд / Д.Г. Курбатов, R.V. Роживанов // Урологи. - 2009. - № 5. - S. 48-49.

48. Рафальский, В.В. 5-р төрлийн фосфодиэстеразын дарангуйлагчдыг оновчтой сонгоход чиглэсэн арга замууд / V.V. Рафальский // Фарматека. - 2004. - №19 (20). - S. 1-8.

49. Варденафил Чихрийн шижин судлалын бүлэг. Варденафил, чихрийн шижин өвчтэй эрчүүдэд эр бэлгийн замын эмгэгийг эмчлэхэд 5-р фосфодиэстеразын шинэ дарангуйлагч юм.

ticenter, давхар сохор, плацебо хяналттай, тогтмол тунгаар судлах судалгаа / I. Goldstein, J.M. Залуу, Ж.Фишер ба бусад. // Чихрийн шижингийн эмчилгээ. - 2003. - 26-р боть. - P.777-783.

50. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эр бэлгийн сулрал, эмчилгээний хариу урвалын нөлөө: tadalafil эмнэлзүйн туршилтуудын дүн шинжилгээ / V. Fonseca, A. Seftel, J. Denne, P. Fredlund // Diabe-tologia. - 2004 .-- 47-р боть. - P. 1914-1923 он.

51. Жулиано, Ф.Тадалафил: Эр бэлгийн эсийн эмгэгийг эмчлэх шинэ эмчилгээ / F. Gi-uliano, L. Varfnese // Eur. Сэтгэл J. Нийлүүлэлт. - 2002. - 4-р боть (дээд хэсэг) - P.24-31.

52. Тадалафилын чихрийн шижин өвчтэй эрчүүдэд эр бэлгийн эсийн дутагдалд үзүүлэх нөлөө / I. Saenz de Tejada, G. Anglin, J.R. Найт, J.T. Эмик // Чихрийн шижин. Арчилгаа - 2002.-25-р боть. - P.2159-2164.

53. Тадалафил ба Тестостероныг хосгүй эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлсэн гипогонадал / A. Yassin, H.E. Дийде, Ф.Саад, А. Трайиш // Отг. J. Импот. Res. -2003 он. - 15-р боть (Дээд 6). - Б.27.

54. Роживанов, Р.В. Гипогонадизм бүхий өвчтөнд бэлгийн сулралыг эмчлэх онцлог шинж чанарууд / R.V. Ро-живанов, Д.Г. Курбатов // Доктор. -

55. Чихрийн шижин өвчтэй эрэгтэйчүүдэд бэлгийн сулралыг засах онцлог шинж чанарууд / R.V Rozhiva-nov, A.E. Лепетухин, С.А. Дубский, Д.Г. Курбатов // Чихрийн шижин. -

56. Хакетт, G. PDE5-ийн чихрийн шижингийн захын невропати дахь дарангуйлагчид / G. Hackett

// Int J эмнэлгийн практик. - 2006. - Боть60. Б.1123-1126.

57. Ziegler, D. Чихрийн шижингийн нейропатийн эмнэлзүйн шинж чанар, оношлогоо, эмчилгээ / D. Ziegler // Ther Umsch. - 1996.-53-р боть (12). - P.948-957.

Холбоотой видео

Бичлэг дээрх чихрийн шижингийн эмгэг судлалын талаар:

Чихрийн шижингийн эмгэг физиологи нь өвчний явц, эмчилгээний онцлог байдлын талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Эхний болон хоёрдугаар төрлөөр ялгаатай.