2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн мэс заслын эмчилгээ
Бариатрик мэс заслын эхний зорилго нь илүүдэл жингээ хасахад чиглэгддэг байв. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ нь үр дүнтэй эмчлэх талаар мэддэг болсон Бариатрик мэс заслын дараа II хэлбэрийн чихрийн шижинэнэ нь ихэнх өвчтөнүүдэд мэс засал хийсний дараа жин хасагдах үеийн эсрэг ажиглагдсан. Таргалалт, хүнд хэлбэрийн дагалдах өвчнүүд (ихэвчлэн II хэлбэрийн чихрийн шижин) байгаа тохиолдолд хамгийн энгийн bariatric мэс засал (ходоодоо боож, ходоодны ханцуйвч) нь үр дүн багатай бөгөөд ходоодны булчирхай эсвэл билиопанкреатит гэх мэт хамгийн нарийн төвөгтэй үйлдлүүдийг өвчтөнүүдэд зааж өгч болно. Одоо чихрийн шижин болон бусад өвчний шалтгаан нь зөвхөн жингээ хасаад зогсохгүй үйл ажиллагаатай холбоотой бусад өөрчлөлтүүдээс хамааралтай болох нь тодорхой болжээ.
II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх яг тодорхой механизм хараахан тогтоогдоогүй байна. Энэ нь гэдсэнд агуулагдах нүүрс ус, өөх тосны хэрэглээ, шимэгдэлтийг хязгаарлах, гэдэсний (гэдэсний) зарим дааврын зохицуулалтыг өөрчлөхөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь өөрийн инсулины идэвхжил нэмэгдэж, эд эсэд мэдрэмтгий чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Өнөө үед чихрийн шижин өвчтэй 2-р хэлбэрийн өвчтөнд bariatric мэс заслыг илүүдэл жингүй ч гэсэн зааж өгч болох шинжлэх ухааны ноцтой нотолгоо хэдийнэ байна. Одоогийн байдлаар дэлхий даяар тодорхой төрлийн бариатик мэс засал (илүүдэл шилжүүлэн суулгах) хийснээр таргалалтгүй өвчтөнд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмнэлзүйн туршилтын 2-р үе шат явагдаж байна. Урьдчилсан мэдээгээр өвчтөнүүдийн 87% -д чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой гэж мэдээлсэн боловч клиник судалгаа одоо ч үргэлжилж байгаа бөгөөд энэ аргын урт хугацааны үр дүн одоогоор тодорхой болоогүй байна.
Сүүлийн жилүүдэд хэт таргалалт, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх болон бусад холбогдох өвчнүүдэд зориулсан bariatric мэс заслын үр ашиг өндөр байна. бодисын солилцооны мэс засал – бодисын солилцооны хам шинжийн мэс заслын эмчилгээ.
Метаболизын синдром висцерал өөхний жин ихсэх, нүүрс ус, липид, пурин бодисын солилцоо, артерийн гипертензийг тасалдуулдаг инсулин ба гиперинсулинемийн эсийн мэдрэмж буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Бодисын солилцооны синдромын тархалт зарим мэдээллээр зарим популяцид 25% -д хүрдэг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу бодисын солилцооны хам шинжийн бүх илрэл нь анхдагч инсулины эсэргүүцэл (өөрийн эд эсийн инсулинд тэсвэртэй байдал) болон дагалдах гиперинсулинеми дээр суурилдаг. Цаашид өвчний эмгэг процессд нөлөөлдөг bariatric мэс заслыг ашиглах нь таргалалтыг төдийгүй бодисын солилцооны хам шинжийн бусад илрэлийг эмчлэх өндөр үр дүнтэй арга болж хувирах болно.
Чихрийн шижингээс гадна bariatric мэс засал нь эерэг нөлөө үзүүлдэг урьдчилан тэмдэг - Чихрийн шижин үүсэхээс өмнөх нөхцөл байдал, бодисын солилцооны хам шинжийн анхны илрэл юм.
Бодисын солилцооны зарим хэлбэрүүд, хэт таргалалттай хөгжиж, байнгын халдлага дагалддаг унтах апноэ (амьсгал барих), хурхирах, гипокси гэж нэрлэдэг Пиквик синдромБайна. Энэ өвчин нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулж, гэнэтийн үхлийн хөгжилд заналхийлж байна.
Олон улсын өвчний ангилалд (ICD-X) бодисын солилцооны синдром оношлогоо байдаггүй. Зөвхөн түүний бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ялгаж үздэг: таргалалт, II хэлбэрийн чихрийн шижин, артерийн гипертензи болон бусад эмгэгүүд.
Консерватив эмчилгээ
Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс одоогоор янз бүрийн хоолны дэглэм бүхий хоол хүнс хэрэглэж болно. Тэд мөн тусгай сургалтанд хамрагдах боломжтой. Энэ аргын үр нөлөө нь нэлээд өндөр юм. Гэсэн хэдий ч үр дүнг зөвхөн эндокринологчийн бүх зааврыг чанд дагаж мөрдөх боломжтой юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг зөвхөн амьдралын хэв маяг, түүний дотор зан авир, хоол тэжээлийн шинж чанарыг эрс өөрчлөх замаар зогсоож болно. Эндокринологич өвчтөнд ямар бүтээгдэхүүнийг ашиглаж болох, аль бүтээгдэхүүнээс зайлсхийх хэрэгтэйг хэлж өгөх ёстой. Гол зөвлөмжийн дунд жингээ хасахыг ихэвчлэн зааж өгдөг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд үлдсэн өдрүүдэд ердийн амьдралын хэв маягаа орхих нь туйлын хэцүү байдаг. Үүний зэрэгцээ хоолны дэглэмийн аливаа зөрчил зайлшгүй гарвал цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээс болж янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг. Нэмж дурдахад өвчтөнүүд 40-60 настайдаа спортоор хичээллэж, амьдралын хэв маягаа бүрэн өөрчлөх шаардлагатай тулгардаг. Тиймээс орчин үеийн хүмүүсийн ихэнх нь эндокринологчийн зааврыг дагаж мөрдөж чадахгүй байгаа нь жам ёсны зүйл юм.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулдаг тусгай эмийг тогтмол уух шаардлагатай болдог. Гэсэн хэдий ч олон тохиолдолд ийм эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Глюкозын хэмжээг шинжлэх нь цусан дахь түүний агууламж хэвийн эсэхийг тогтооход хялбар болгодог. Хэрэв нормоос хэтэрсэн бол эмчилгээ үр дүн авчрахгүй. Тиймээс, хэрэв глюкозын түвшин өндөр байгаа бол эмчилгээний шинэ арга хэмжээг хуваарилдаг эндокринологичтой аль болох түргэн холбоо барихыг зөвлөж байна.
Мэс засал
Мэс заслын үйл ажиллагааны гол зорилго нь биеийн жинг бууруулах явдал юм. Чихрийн шижингийн хөгжил ихэвчлэн жин нэмэгдэх нөлөөн дор тохиолддог тул эдгээр процедурын үр нөлөө нь тод харагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь янз бүрийн таргалалттай хүмүүст нөлөөлдөг.
Мэс заслын эмчээс тусламж хүсэх янз бүрийн нөхцөл байдал байдаг. Жишээлбэл, хэрэв та 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин гэсэн оноштой байсан бол таны биеийн жингийн хэмжээ нормоос ойролцоогоор 40-50 кг-аас давсан байна. Энэ ажиллагаа нь жингээ хасахаас гадна элсэн чихэр бууруулах эм, нарийн төвөгтэй хоолны дэглэмээс зайлсхийх боломжийг олгоно. Үүнээс гадна жин буурах тусам чихрийн шижин, таргалалттай холбоотой бусад олон асуудал шийдэгдэх болно. Эдгээрийн дотроос амьсгалын дутагдал, нурууны өвчин, артерийн гипертензи зэргийг дурьдаж болно. Үүнээс гадна, эмнэлгийн болон консерватив аргыг ашиглахаа больсон тохиолдолд мэс засалч дээр очихыг зөвлөж байна. Энэ нь өвчтөн өөрөө өмнөх амьдралын хэв маягаа орхих, хоолны дэглэм барьж, биеийн тамирын дасгал хийх боломжгүй гэсэн үг юм. Мэс заслын тусламж нь чихрийн шижингээс гадна холестерины хэмжээ ихтэй хүмүүст хэрэгтэй болно. Ийм хослол нь зүрх судасны янз бүрийн өвчин үүсгэдэг. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь нүүрс усны солилцоог сайжруулж, цусан дахь холестерины концентрацийг бууруулна.
Үйл ажиллагааны эхний үр дүн долоо хоногийн дараа харагдах болно. Үүний шалтгаан нь илчлэг багатай хоолны дэглэм бөгөөд өвчтөний үйл ажиллагааны төгсгөлд очих ёстой. Үүнээс гадна энэ хугацаанд өөх тосны хэрэглээ мэдэгдэхүйц буурдаг тул глюкозын хэмжээ буурдаг. Ходоодны дамжих мэс засал (1), ходоодны бичил долгионы мэс засал (2), билиопанкреатик давсагны мэс засал (3) нь нойр булчирхай руу нэвтрэх дохио өгдөггүй. Үүний дагуу төмөр нь хэт ачааллын горимд ажиллахаа болино. Ирээдүйд жин буурч, улмаар инсулины эсэргүүцэл буурна. Энэ байдал нь чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан болдог. Мэс заслын үйл ажиллагааг хэрэгжүүлсний үр дүнд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг янз бүрийн механизмуудад нэн даруй нөлөөлдөг.
Америкийн эрдэмтэд судалгаагаар чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнд мэс засал хийлгэх нь намдаах ажилд хувь нэмэр оруулдаг болохыг тогтоосон. Тогтвортой сэргээгдсэн тохиолдолд глюкозын түвшин буурсантай холбоотой нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөнүүд янз бүрийн гипогликемийн эм уух шаардлагагүй байдаг. Үүний зэрэгцээ тэд янз бүрийн хүнсний бүтээгдэхүүнийг ашиглахыг хориглосон зүйл байхгүй. Мэс засал хийсний дараа нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөн хангалттай хэмжээний хоол хүнс авах шаардлагатай байдаг. Энэ нь ходоодны хэмжээ буурахаас гадна хоол хүнс нь илюм руу хурдан орж ирдэгтэй холбоотой юм. Үүний дагуу ханасан байдал эрт гарч ирдэг. Мөн жижиг гэдэс дотор хоол шингээх нь богино газарт тохиолддог.
Одоогийн байдлаар лапароскопийн хүртээмжийн улмаас мэс засал хийгдэж байна. Энэ нь хэд хэдэн жижиг цоорхойг хийдэг. Том зүслэг байхгүй тул өвчтөнүүдийн шарх илүү хурдан эдгэрдэг. Тэдний үзлэг нь амбулаторийн дагуу явагддаг бөгөөд эмнэлэгт зөвхөн мэс засал хийлгэхээс өмнө ирдэг. Уг процедурын үеэр өвчтөнүүд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор байдаг. Үүнээс хойш нэг цагийн дараа өвчтөнүүд чөлөөтэй алхах боломжтой. Эмнэлэгт долоо хоногоос илүүгүй хугацаа хангалттай байдаг. Хэдийгээр мэс засал хийх нь эрсдэлтэй байж болох ч чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн үр дагавар илүү ноцтой байж болно. Эдгээр үйлдлүүд нь маш нарийн төвөгтэй боловч хэрэв эдгээрийг хийхгүй бол үр дүн нь харалган байдал, цус харвалт, зүрхний шигдээс болон бусад хүндрэлүүд байж болно. Хэрэв өвчтөн зүрх, бөөр гэх мэт нэг буюу хэд хэдэн чухал эрхтэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсон бол мэс заслын үйл ажиллагаа эсрэг заалттай байдаг. Ходоод, гэдэсний үрэвсэл бүхий өвчтөнүүд богино хугацаанд мэс засалд орохын тулд заавал бэлтгэл хийх ёстой.
Таргалалтыг эмчлэхэд маш үр дүнтэй процедур бол ходоод гэдэсний өвчин юм. Энэ нь хоёрдугаар зэргийн чихрийн шижин өвчний үед ашигтай байх болно. Тиймээс олон мэс засалчид хэт таргалалтгүй чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ийм мэс засал хийлгэх асуудлыг удаа дараа тавьж байсан. Гэсэн хэдий ч Орос улсад чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх bypass мэс засал бараг байдаггүй. Тиймээс энэ журам нь төрийн баталгааны хөтөлбөрт ороогүй болно. Өвчтөн үйл ажиллагааны зардлыг бие даан төлөхөөс өөр аргагүй болдог. Цаашид мэс заслын арга нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тэмцэх арга боловсруулахад шинэ эргэлт болж магадгүй юм.
2011 онд Олон улсын чихрийн шижингийн холбоо чихрийн шижингийн эмчилгээнд мэс засал хийлгэхийг дэмжиж байгаагаа мэдэгдсэн. Хэд хэдэн арван мэргэжилтэн энэ мэдэгдэлд гарын үсэг зурав. Тэд ийм ажиллагааг одоо хийж байгаагаасаа илүү олон удаа хийх шаардлагатай байгааг дурдав. Энэ нь чихрийн шижин өвчний янз бүрийн хүндрэл үүсэх магадлалыг арилгана. Түүнчлэн тус байгууллага нь чихрийн шижин өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэх практик зөвлөмжийн жагсаалтыг танилцуулав.
- 1.1. Чихрийн шижин, таргалалт 2-р хэлбэр нь үхлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бодисын солилцооны эмгэгүүдтэй холбоотой архаг өвчин юм.
- 1.2. Чихрийн шижин, таргалалт гэх мэт өвчин дэлхийн олон оронд өргөн тархсан тул дэлхийн хэмжээнд тулгамдсан асуудал гэж үзэж болно. Тиймээс тэд үндэсний эрүүл мэндийн систем, засгийн газарт онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
- 1.3. Ийм өвчний тархалтаас урьдчилан сэргийлэх нь хүн амын төвшинд эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхэд л боломжтой юм. Үүнээс гадна, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөн чанарын эмчилгээ хийлгэх ёстой.
- 1.4. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоог нэмэгдүүлэх нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдэд сайн мэддэг байх ёстой. Өвчтөнүүд өнөөдрөөс эхлэн өвчинтэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга хэрэгслийг авах ёстой.
- 1.5. Эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн болон зан араншин гэх мэт аргыг ашиглан хийх хэрэгтэй. Ходоод гэдэсний мэс засал нь чихрийн шижин, таргалалттай хүмүүст эмчилгээний үр дүнтэй арга юм. Мэс заслын хэрэглээ нь глюкозын түвшинг оновчтой болгож чаддаг. Үүнээс гадна эмийн хэрэгцээ багасч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Тиймээс чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй арга болох үйл ажиллагааны боломж маш өндөр байна.
- 1.6. Bariatric мэс заслын тусламжтайгаар мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа эмчлэх боломжгүй байсан хүмүүсийг эмчлэх боломжтой. Ихэнхдээ тэд янз бүрийн дагалдах өвчтэй байдаг.
- 1.7. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 35-аас дээш насны BMI бүхий өвчтөнүүдийн хувьд мэс засал хийх нь тохиромжтой сонголт байх болно.
- 1.8. Хэрэв өвчтөнд BMI нь 30-35 байдаг бөгөөд сонгосон эмчилгээ нь чихрийн шижингийн хөгжлийг хянах боломжийг олгодоггүй бол мэс заслын эмчилгээг тэдний хувьд тохиромжтой хувилбар гэж үзэж болно.
- 1.9. Уугуул ази, өндөр эрсдэлтэй бусад үндэстний төлөөлөгчдийн хувьд шийдвэрийн цэгийг доош нь 2.5 кг / м2 болгон өөрчилж болно.
- 1.10. Хүнд таргалалт нь өндөр төвөгтэй архаг өвчин юм. Хүнд таргалалтын шинж чанарыг тодорхойлсон олон нийтийн анхааруулгаас гадна өвчтөнүүдэд үр дүнтэй, боломжийн эмчилгээ хийлгэх ёстой.
- 1.11. Шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байгаа хүмүүст стратегиа боловсруулах боломжтой.
- 1.12. Цуглуулсан өгөгдөл нь таргалалттай өвчтөнд мэс засал хийх нь зардал багатай болохыг харуулж байна.
- 1.13. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд мэс заслыг үндэсний болон олон улсын хэмжээнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандартын дагуу хийх ёстой. Тиймээс, хөндлөнгөөс оролцохоос өмнө өвчтөний нөхцөл байдал, түүний сургалтанд мэргэжлийн үнэлгээ хийх шаардлагатай. Түүнчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 35-аас дээш насны BMI-тай өвчтөний хувьд bariatric мэс заслын үндэсний стандартыг боловсруулах шаардлагатай байна.
- 1.14. Бариатрик мэс засал нь нас баралтын түвшин бага байдаг. Эдгээр статистикууд нь цөсний хүүдий дээрх үйл ажиллагааны үр дүнтэй төстэй юм.
- 1.15. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст bariatric мэс заслын ач тус нь янз бүрийн шалтгаанаар нас барах магадлалыг бууруулахад оршино.
- 1.16. Bariatric хөндлөнгөөс оролцсоны дараа өвчтөнүүд орох хүмүүсийн бүртгэлийг бий болгох шаардлагатай байна. Энэ нь тэдэнд үр дүнтэй арчилгаа зохион байгуулах, үйл ажиллагааны үр дагаварт өндөр чанарын хяналт тавихад шаардлагатай юм.
Эмнэлзүйн судалгаа.
Одоогийн байдлаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжтой консерватив эмчилгээ байдаггүй. Гэсэн хэдий ч бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр байдаг тул ходоод, билиопанкреатит давсагны мэс засал хэлбэрээр бодисын солилцооны мэс засал хийдэг. Эдгээр ажиллагааг одоогоор илүүдэл жингийн радикал эмчилгээнд маш өргөн ашиглаж байна. Та мэдэж байгаагаар илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь коморбидын эмгэгийн эмгэг гэж маш түгээмэл байдаг.Ийм мэс ажилбар хийх нь жингээ хэвийн болгоход төдийгүй тохиолдлын 80-98% нь чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчилдэг болохыг тогтоожээ. Энэ баримт нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний радикал эмчилгээнд ийм бодисын солилцооны мэс засал хийх нь таргалалттай төдийгүй хэвийн жинтэй, эсвэл илүүдэл жинтэй биеийн жинтэй өвчтөнүүдэд (BMI 25-30-тай) ашиглах боломжийг судлах эхлэл болсон.
Бодисын солилцооны мэс заслын үйл ажиллагааны механизмын талаар эрчимтэй судалгаа хийж байна. Эхэндээ жингийн алдагдал нь гликемийн хэмжээг хэвийн болгох тэргүүлэх механизм гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч гликеми ба гликатлаг гемоглобины хэмжээг хэвийн болгох нь ходоодны эсвэл билиопанкреатик давтамжийн мэс засал хийсний дараа биеийн жин буурч эхлэхээс өмнө даруй бий болдог. Энэ баримт нь үйл ажиллагааны бодисын солилцоонд эерэг нөлөө үзүүлэх бусад тайлбаруудыг хайж олоход хүргэсэн. Одоогийн байдлаар энэ үйл ажиллагааны гол механизм нь арванхоёро гэдэсийг хоол хүнсээр дамжих замаар хаах явдал юм. Ходоодны хөндлөнгийн хагалгааны үед хоол хүнсийг шууд гэдэс рүү илгээдэг. Хоолны шууд нөлөөгөөр илүүдэл салст бүрхэвч нь глюкагон шиг пептид-1 (GLP-1) шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь инцетриныг хэлдэг. Энэ пептид нь олон тооны шинж чанартай байдаг. Энэ нь глюкозын түвшин өндөр байгаа тохиолдолд инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Энэ нь нойр булчирхай дахь бета эсийн өсөлтийг өдөөдөг (2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй тохиолдолд бета эсийн апоптоз нэмэгддэг нь мэдэгдэж байна). Бета эсийн санг сэргээх нь туйлын эерэг хүчин зүйл юм. GLP-1 нь элгэнд глюкагоныг өдөөдөг глюкозын үйлдвэрлэлийг хориглодог. GLP-1 нь гипоталамусын нуман цөмийг өдөөж, бүрэн дүүрэн мэдрэмжийг төрүүлдэг.
Эмнэлзүйн судалгаа.
Ходоодны дамжих мэс засал нь 50 гаруй жилийн түүхтэй. Чихрийн шижин өвчний үед энэ төрлийн бодисын солилцооны мэс заслын эерэг нөлөөг биеийн илүүдэл жинг бууруулахад чиглэсэн үйл ажиллагааны урт хугацааны үр дүнг судалж үзсэн олон тооны эмнэлзүйн судалгаагаар олон удаа нотолсон. Чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчлэх нь ходоодны дам нурууны мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийн 85% -д, билиопанкреатик дамжих мэс заслын дараа 98% -д ажиглагдсан. Эдгээр өвчтөнүүд ямар ч эмийн эмчилгээнээс бүрэн татгалзах боломжтой байв. Үлдсэн 2-15% нь антибиотик эмийн тунг бууруулах хэлбэрээр мэдэгдэхүйц эерэг динамикийг үзүүлэв. Удаан хугацааны үр дүнгийн судалгаагаар ходоодны булчирхайн мэс засал хийлгэсэн бүлэгт чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс нас баралт консерватив эмчилгээ хийлгэсэн бүлгийнхээс 92 хувиар бага байна.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед бодисын солилцооны мэс заслын үр нөлөөг биеийн хэвийн жинтэй, биеийн илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдэд (BMI 30 хүртэл) судалж үзэхэд клиник судалгаа хийгдсэн. Эдгээр судалгаагаар энэ ангиллын өвчтөнүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх 90% -ийн эерэг үр дүн, үлдсэн 10% -ийн эерэг динамикийг бүрэн хуулбарласан болно.
Өсвөр насны өвчтөнүүдэд ходоодны дам нуруу мэс засал хийсний дараа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эмчилгээнд ижил үр дүн гарч байна.
Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний биеийн жингийн индекс 35 ба түүнээс дээш байвал уг үйлдлийг шархгүй гэж үзнэ.
Үүний зэрэгцээ, биеийн жин хэвийн эсвэл дунд зэргийн өсөлттэй өвчтөнүүдэд нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд мэс заслын эрсдэл, чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх замаар гарах эерэг үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай. Чадварлаг консерватив эмчилгээг хийх нь чихрийн шижингийн хүндрэлээс найдвартай сэргийлж чаддаггүй (чихрийн шижингийн ретинопати, нефропати, нейропати, ангиопати нь тэдгээрийн ноцтой үр дагаврыг бүхэлд нь хамардаг) гэдгийг харгалзан үзэхэд метаболизын мэс засал ашиглах нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ч эмчилгээний ирээдүйтэй арга болж хувирч магадгүй юм. Байна.
Одоогийн байдлаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд 35-аас доош жинтэй BMI бүхий өвчтөнд, хэрэв эмийн эмчилгээний явцад нөхөн олговрыг авч чадахгүй бол мэс засал хийлгэсэн гэж та үзэж байгаа бөгөөд та инсулин хэрэглэх хэрэгтэй. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд өвчний тэргүүлэх механизм нь инсулины эсэргүүцэл бөгөөд инсулины дутагдал биш тул нэмэлт экзоген инсулиныг томилох нь өвчний шалтгааныг чиглээгүй, хатуу албадлагын арга хэмжээ юм шиг санагддаг. Нөгөөтэйгүүр, маневр хийх нь гликемийн түвшинг хэвийн болгохын зэрэгцээ инсулины эсэргүүцлийг арилгахад хүргэдэг. Жишээлбэл, Ballanthyne GH нартай хамт ходоодны тойрог замын мэс засал хийлгэхээс өмнө болон дараа өвчтөнүүдийн инсулины эсэргүүцлийн түвшинг HOMA-IR сонгодог аргаар судалсан. Мэс засал хийлгэхээс өмнө HOMA-ийн түвшин дунджаар 4.4 байсан ба ходоодны тойрог замын мэс заслын дараа дунджаар 1.4 болж буурсан нь хэвийн хэмжээнд байна.
Гурав дахь бүлгийн заалт бол чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд 23-35 насны BMI-тай инсулин хүлээж авдаггүй мэс засал юм. Энэ бүлгийн өвчтөнүүд одоогоор судалгааны бүлэг юм. Ердийн эсвэл бага зэрэг жинтэй өвчтөнүүд чихрийн шижинтэй холбоотой асуудлыг эрс шийдэхийг хүсч байгаа хүмүүс байдаг. Эдгээр судалгаанд хамрагдсан болно. Үр дүн нь маш их урам зориг өгдөг - энэ бүлгийн чихрийн шижин өвчний клиник ба лабораторийн тогтвортой ремикс нь бүх өвчтөнүүдэд тохиолддог.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бодисын солилцооны мэс заслын ач холбогдол
Нэгдүгээрт, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бодисын солилцооны мэс засал маш том үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ өвчин бол хүн төрөлхтний анагаах ухаан, нийгэм, эдийн засгийн асуудал юм. Энэ нь дэлхий даяар тархаж, хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг өгдөг, хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтад хүргэдэг.
Одоогийн байдлаар консерватив аргууд нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд мэдэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч ходоод, цөсний хорт хавдар гэх мэт метаболизын мэс заслын арга нь энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүст эмчлэх сайхан боломжийг олгодог. Эдгээр аргыг одоогоор илүүдэл жинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өргөн ашиглаж байна. Эдгээр хүмүүст II хэлбэрийн чихрийн шижин нэлээд түгээмэл тохиолддог.
Ийм хагалгааны дараа зөвхөн жин хэвийн бус төдийгүй тохиолдлын 90% -д чихрийн шижин өвчнийг эмчилдэг болох нь тогтоогджээ. Энэ нь зөвхөн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эргэлт буцалтгүй эмчлэхэд ашиглаж болох бодисын солилцооны мэс заслыг зөвхөн таргалалттай өвчтөнд төдийгүй биеийн жин хэвийн эсвэл дунд зэргийн хувь хүмүүст хэрэглэж болох эсэхийг тогтоох судалгааны үндсэн нээлт болсон юм. биеийн жин 25-аас хэтрэхгүй).
Бодисын солилцооны мэс засал хэрхэн ажилладаг
Бодисын солилцооны мэс заслын үйл ажиллагааны механизмын талаар хэд хэдэн санал бодол байдаг. Эхэндээ шинжээчдийн үзэж буйгаар энэ нь тэргүүлэх механизм юм 
цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох нь биеийн жин буурах явдал юм. Хэсэг хугацааны дараа мананцар түрхсэний дараа ижил хугацааны дараа глюкоз ба гемоглобины концентраци хэвийн болох нь тогтоогджээ.
Зураг. Мини ходоодны тойрог
1 - улаан хоолой, 2 - жижиг ходоод,
4 - том гэдэс нь хоол боловсруулалтаас халагдсан,
5 - жижиг гэдэс дотор,
6 - жижиг гэдэсний сүүлчийн гогцоо
Одоогийн байдлаар үйл ажиллагааны гол механизм нь хоол боловсруулах булчирхайг шилжүүлэх үйл явцыг зогсоох явдал юм. Ходоодны хөндлөнгийн мэс засал хийсний дараа ходоодны агууламж шууд гэдэс рүү илгээгддэг. Хоол хүнс нь энэ гэдэсний салст бүрхэвчэд шууд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь глюкозын хэмжээ ихсэх үед инсулины синтезийг өдөөдөг тусгай бодисыг боловсруулахад хүргэдэг. Мөн инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн эсийн өсөлтийг өдөөдөг. Тэдний тоог сэргээх нь нүүрс усны солилцооны төлөв байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Энэ бодис нь элэгний эсүүдээр глюкоз үүсгэхийг өдөөдөг, ханасан эсийг хариуцдаг гипоталамусын цөмийг идэвхжүүлдэг. Үүний ачаар цөөхөн хоол идсэний дараа бүрэн дүүрэн байх мэдрэмж хурдан ирдэг.
