Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн кетоацидозын оношлогоо, эмчилгээний асуудал

Хүүхэд, өсвөр насныханд чихрийн шижингийн кетоацидоз (DKA), чихрийн шижингийн кома (DK) -ийг I хэлбэрийн чихрийн шижин (DM I) -ийн хүнд нөхцөлд хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй цочмог хүндрэлүүд орно. I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн менежментийн дэвшилтэд ахиц дэвшил гарч байгаа хэдий ч DKA нь эмнэлэгт хэвтэх, тахир дутуу болох, чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд, өсвөр насныхны нас баралтын гол шалтгаан хэвээр байна.

Нийтлэгдсэн мэдээллээр дэлхий даяар чихрийн шижингийн кетоацидозын улмаас нас баралт 21-100 хувь, I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд, өсвөр насныханд DKA-ийн хөгжлийн бэрхшээлийн тохиолдлын 10-25 хувь нь тархины хавангийн үр дагавар юм. Энэ нь тархины хаван бөгөөд хүнд хэлбэрийн гипогликеми ба гипогликемийн кома үүссэн хүүхэд, өсвөр насныхны нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болдог.

Уран зохиол, бидний ажигласнаар чихрийн шижингийн кома өвчтэй хүүхдүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгааны нэг бол хожуу оношлогоо юм. Хүүхдүүдийн бараг 80% нь кетоацидозын үед I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй гэж оношлогддог!

Дүрмээр бол энэ нь эцэг эхийн эмнэлзүйн илрэлийг дутуу үнэлсэнтэй холбоотой (полидипси, полиуриа). Хадгалагдсан буюу бүр нэмэгдсэн хоолны дуршил (энэ нь DM I-ийн дебют хийх нь жам ёсны зүйл юм) энэхүү клиникийг эмзэглэл, халуун цаг агаарын үр дагавар, сэтгэлийн таагүй байдал (стрессийн дараа гэх мэт) гэж үздэг.

Чихрийн шижин өвчний оношийг цаг тухайд нь оношлох нь би эмч нарын чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн дэгдэлтийн шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэгээс хамаарна.

полиурия ба полидипсиа (!),
эрүүл хооллолтоор жин хасах,
халдвар авсаний дараа удаан хугацааны асте
хүчтэй сул дорой байдлын улмаас хүүхдийн ер бусын зан байдал (манай өвчтөнүүдийн нэг нь сандал дээрээс унаж, хэдэн минутаас илүү сууж чадахгүй байсан),
өмнөх стресс.

Тиймээс цаг тухайд нь оношлох шаардлагатай нөхцөл бол бичиг үсгийн мэдлэг, эцэг эхийн үүрэг хариуцлага юм. Полидициа ба полиурия өвчний талаархи гомдлыг "хусах" хүүхдийн эмч байх магадлал багатай юм.

Цочмог хүндрэлүүд нь гипогликеми ба гипогликемийн кома (эмчилгээний явцад) орно.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз бол инсулин туйлын дутагдлын үр дүн бөгөөд чихрийн шижин I-ийн илрэл, түүнчлэн инсулины хэрэгцээ нэмэгдэх (стресс, халдвар, идэх хоол тэжээлийн эмгэг), инсулины тунгийн эмгэг (охин жингээ хасахыг хүсдэг, идэхээ больж өөрөө тунг бууруулдаг). , насосны инсулин хэрэглэх дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд өвчтөн удаан хугацааны инсулин хэрэглэхээс татгалздаг.

Хоёрдогч инсулины дутагдал нь дааврын эсрэг заалттай дааврын концентраци нэмэгдэх (стресс, гэмтэл, сепсис, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах, бөөлжих гэх мэт) боломжтой байдаг.

Инсулины дутагдалтай тул захын эд (голдуу булчин, өөх тос) -аар глюкозын хэрэглээ буурч, нөхөн сэргээх глюконеогенез нь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлэхэд оролцдог. Бөөрний босго ихсэх тусам глюкозури үүсч, осмотик шээс хөөх эм үүсдэг. Энэ үйл явц нь полиури буюу чихрийн шижин I-ийн анхны шинж тэмдэг юм.

Шээсэн дэх ус, электролитийн алдагдал нь шингэн алдалт, гемоконцентрацийг (цусны өтгөрүүлэлт) хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргэлдэж буй цусны хэмжээ огцом буурах (цочрол) -ын улмаас захын цусны эргэлт хангалтгүй болоход хүргэдэг. DKA-ийн цочролын нэг онцлог нь артерийн гипотензи бөгөөд бөөрний цусны урсгал буурахад хүргэдэг (заримдаа бүрэн анури хүртэл).

Нулимсны анокси нь метаболизмын anaerobic гликолиз руу шилжиж, цусан дахь лактатын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг. DKA-ийн тусламжтайгаар цусан дахь ацетоны концентраци ихээхэн нэмэгддэг бөгөөд энэ нь метаболизын ацидоз (Куссмаулын гүнзгий, хурдан амьсгалах) дагалддаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын оношлогооны шинж тэмдэгүүдийн нэг юм.

Кетонеми нь бөөрний босго хэмжээнээс давсан тохиолдолд шээсэнд кетонууд гарч ирдэг. Тэдний бөөрөөр гадагшилж байгаа нь наалдсан суурийн хэмжээг бууруулдаг бөгөөд энэ нь натрийн нэмэлт алдагдалд хүргэдэг. Энэ нь эсийн гаднах шингэний ионы "араг яс" суларч, улмаар биеийн ус хадгалах чадварыг бууруулдаг гэсэн үг юм.

Инсулины дутагдал, глюкозын хэрэглээ буурдаг нь уургийн нийлэгжилт буурч, түүний задрал, ялангуяа булчинд давамгайлдаг. Үүний үр дүнд азот алдагдаж, калийн ион болон бусад эсээс гадна ионууд цусанд орж, дараа нь бөөрөөр кали ялгардаг. Прогрессив усны алдагдал нь эсийн доторхи шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд энэ нь катаболик үйл явц, электролитийн эсээс гадна эсийн шингэн рүү тархдаг. Шээс хөөх эм үргэлжилсээр байвал хүний биед кали алдагдах нь амь насанд аюултай.

Хүнд DKA үед инсулины эсэргүүцэл гардаг. Бага тунгаар инсулин хэрэглэсэн тохиолдолд DKA-г эмчлэх нь цусан дахь хэмжээ огцом нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь цусан дахь өөх тосны агууламж, ацидозын илрэл, дааврын эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс бид дүгнэж болно: та DKA-ийн эмчилгээнд их хэмжээний инсулин хэрэглэж болохгүй!

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь түүний хөгжлийг гурван үе шаттай (ноцтой) гэж хуваадаг. Дотоодын практикт энэ хуваагдлын үндэс нь ухаангүй байдлын түвшин юм.

I зэрэг - эргэлзээ (нойрмог),
II зэрэг - тэнэг,
III зэрэг - үнэндээ кома.

Сэтгэлийн буурсан түвшин ба ацидозын гүн хоорондын хамаарал байдаг. Ацидозын түвшинг суурь дутагдал (BE) -ээр үнэлдэг.

I - цусны рН 7.15-7.25, BE (–12) - (–18)
II - цусны рН 7.0–7.15, BE (–18) - (–26)
III - цусны рН 7.0-аас бага, BE (-26) - (- 28)

Үүний дагуу чихрийн шижингийн кома болон бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг DKA-ийн ноцтой байдал нэмэгддэг. Чихрийн шижингийн комын (DC) эмнэлзүйн илрэлүүд:

DC I зэрэг - нойрмоглох, тахипни, гипорефлекси, булчингийн гипотензи, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, амнаас ацетон үнэр, полиурия, полакиури,
II зэрэглэлийн DC - тэнэглэл, Куссмаулын амьсгал, булчингийн гипотензи, гипорефлекси, тахикарди, зүрхний чимээ, артерийн гипотензи, давтан бөөлжих, ацетоны үнэр хол зайнаас мэдрэгддэг, эмнэлэгт "цочмог хэвлий", полиуриа байхаа больсон,
DK III зэрэг - ухаан алдалт, арьсан дорох, уналт, хурдан хэлбэрийн судасны цохилт, шингэн алдалт, "гантиг" буюу саарал арьсны өнгө, хөхрөлт, хөлний хавагнах, хавагнах, кофены газрын өнгө бөөлжих, олигоанурия, Куссмаул эсвэл Гинж-Стокс амьсгалах.

Чихрийн шижингийн кома үүсэх нийтлэг шалтгаан бол цочмог халдварт өвчин гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэмж хэлэхэд, бодисын солилцооны хүнд стрессийн үед янз бүрийн этиологийн халдвар, нутагшуулалт ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь антибиотик эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг:

нөхөн сэргээх
инсулины эмчилгээ
гипокалиеми залруулах,
хүчил-суурь тэнцвэрийг сэргээх,
бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Таргалалтыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр тархины хаван үүсэх аюултай тул уусмалыг 37 0С хүртэл халаана. Тарьсан шингэний хэмжээ нь наснаас хэтрэхгүй байх ёстой: 0-1 жил - өдөрт 1000 мл, 1-5 жил - 1500 мл, 5-10 жил - 2000 мл, 10-15 жил - 2000-3000 мл.

Энгийнээр хэлэхэд DKA-ийн үед тарьсан шингэний хэмжээг дараахь байдлаар тооцдог: 10 кг жинтэй хүүхдэд - 4 мл / кг / цаг, 11-20 кг жинтэй хүүхдэд - 40 кг + 2 мл / кг / цаг жинд 11-ээс 20 кг жинтэй хүүхдэд, 20 кг-аас дээш жинтэй хүүхэдтэй бол 20 кг-аас дээш кг тутамд 60 мл + 1 мл / кг / ц байна.

Тарьсан шингэний өдөр тутмын хэмжээг тодорхойлохын тулд физиологийн хэрэгцээ, шингэний дутагдал (шингэн алдалтын зэрэг), тасралтгүй алдагдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Биеийн жинг тооцоолох өдөр тутмын физиологийн хэрэгцээ нь хүүхдийн наснаас хамаардаг ба 1 жил - 120-140 мл / кг, 2 жил - 115-125 мл / кг, 5 жил - 90-100 мл / кг, 10 жил - 70- 85 мл / кг, 14 настай - 50-60 мл / кг, 18 настай - 40-50 мл / кг.

Тооцоолсон физиологийн хэрэгцээнд шингэн алдалтын зэргээс хамааран өдөрт 20-50 мл / кг нэмж, тасралтгүй алдагдлыг тооцдог.

Судсаар хийх гол шийдэл бол талстууд юм. Хүүхдэд гипергликеми үүссэн ч глюкоз агуулсан уусмалыг давстай хослуулан тогтмол хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний явцад тархины түвшин буурч, хавдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд глюкозыг тогтмол уух шаардлагатай байдаг.

Уусмал дахь глюкозын агууламж сийвэн дэх глюкозын хэмжээнээс хамаарна.

2.5% - 25 ммоль / л-ээс их глюкоз,
5% - 16-25 ммоль / л глюкоз,
16.5 мм / л-ээс доош глюкозын түвшинд 7.5-10%.

Эмчилгээний эхэн үед хүүхдэд зөвхөн давс хэрэглэх нь үндэслэлгүй, учир нь гиперосмолярит синдром бүхий гипернатриеми үүсэх, тархины хаван үүсэх аюул өндөр байдаг. Цусан дахь натрийн анхны түвшинг үнэлэх шаардлагатай.

Дараагийн чухал цэг бол калийн дутагдлыг арилгах явдал юм. Хүүхдэд эхэндээ бага калийн түвшинг ихэвчлэн тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний явцад хурдан буурдаг (дусаах эмчилгээ, инсулин). Калийн хомсдолыг нэн даруй (эхлээд бага кали) эсвэл дусаах эмчилгээ хийснээс хойш 2 цагийн дараа биеийн жингийн өдөрт 3-4 ммоль / л / кг тунгаар нэг литр шингэнийг (1 мл 7.5% KCl 1 ммоль-тай тохирч байх ёстой) сэргээх шаардлагатай. / л).

Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх тохиолдолд 3-4 ммоль / л / кг массын хэмжээгээр калийн нэмэлт бэлдмэл шаардлагатай байдаг.

Зарим эндокринологич (Москва) калийн уусмалыг эмчилгээний эхэн үед (аюулгүй шээс хөөх эмтэй) эхлэх ёстой гэж үздэг боловч бага концентрацид: 0.1-0.9 мега / кг / цаг, дараа нь 0.3 - 0.5 мк / кг / цаг. Үүний үндэслэл нь гипокалиемийн том аюул бөгөөд чихрийн шижингийн комад орсон хүүхдүүд ийлдэс дэх анхны калийн хэмжээг бараг хэзээ ч бүртгэдэггүй, калийн дутагдал бараг үргэлж ажиглагддаг, эсвэл эмчилгээний явцад энэ дутагдал хурдан гарч ирдэг.

Инсулин эмчилгээний зарчим: гипергликеми, гэхдээ глюкозын хэмжээ 26-28 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй, өвчтөний амьдралд шууд аюул учруулахгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Глюкозын оновчтой (аюулгүй) түвшин 12-15 ммоль / л байна. Кетоацидозын хүнд хэлбэрийн эсрэг 8 ммоль / л-ээс бага түвшин нь тархины хаван үүсэх магадлал өндөр байдагтай холбоотой гипогликемийн төлөв үүсэхэд аюултай.

Инсулины эхлэх тун нь хүүхдийн биеийн жингийн цаг тутамд 0.1 U / кг, бага насны хүүхдүүдэд энэ тунг 0.05 U / кг болно. Эхний цагаар гликемийн бууралт цагт 3-4 ммоль / л байх ёстой. Хэрэв ийм зүйл тохиолдохгүй бол инсулины тунг 50%, гликемийн хэмжээ 75-100% -аар нэмэгддэг.

Хэрэв глюкозын хэмжээ 11 ммоль / л-ээс доогуур, эсвэл хэт хурдан буурч байвал удирддаг глюкозын концентрацийг 10% ба түүнээс дээш хэмжээнд нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хэрэв гликемийн түвшин 8 ммоль / л-ээс бага хэвээр байвал глюкозыг нэвтрүүлж байгаа боловч хэрэглэсэн инсулины хэмжээг багасгах шаардлагатай боловч цагт 0.05 U / кг-аас багагүй байх шаардлагатай.

Инсулинийг судсаар (хүний богино хугацааны инсулин бэлдмэл эсвэл хэт богино инсулины аналоги гэх мэт) хэрэглэдэг. "Жижиг" тунгийн зарчмыг баримтлах нь чухал юм. Захиргааны хурд нь хүүхдийн наснаас хамаарч 1-2-ээс 4-6 У / цаг хүртэл 0.12 U / кг / цаг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Та инсулины тунг эрс нэмэгдүүлэх ёсгүй, хэрвээ эхний хэдэн цагт глюкозын хэмжээ буурахгүй бол гипогликеми, дараа нь тархины хаван үүсэх аюултай.

Гол дусаах эмүүдээс гадна гепариныг өдөрт 150-200 IU / кг, кокарбоксилаза 800-1200 мг, өдөрт аскорбины хүчил 300 мг / өдөр, панангин 40-60 мл / өдөрт уухыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол кальци, магнийн сульфатын 25% -ийн бэлдмэл - 1.0-3.0 мл (цусан дахь осмос даралтыг тэнцвэржүүлэхийн тулд глюкозын хэмжээг 16 ммоль / л ба түүнээс доош бууруулж дусаах орчинд нэмнэ).

Үүний нэг жишээ бол глюкоз-давсны уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм. Ихэнхдээ хоёр үндсэн нийлмэл шийдэл ээлжлэн солигддог.

Шийдэл №1:

Глюкоз, 2.5-5-10%, 200 мл (сийвэн дэх глюкозын түвшнээс хамаарна).
Калийн хлорид, 4-5%, 15-30 мл (ийлдэс дэх К + түвшингээс хамаарна).
Гепарин, 5000 IU / мл, 0.1-0.2 мл.
Инсулин, 2-6-8 нэгж (хүүхдийн жин, сийвэн дэх глюкозын түвшингээс хамаарна).

Шийдэл № 2:

Давсны уусмал - 200 мл.
Глюкоз, 40%, 10-20-50 мл (сийвэн дэх глюкозын түвшингээс хамаарна).
Панангин, 5-10-15 мл.
Калийн хлорид, 4-5%, 10-30 мл (ийлдэс дэх К + түвшингээс хамаарна).
Магнийн сульфат, 25%, 0.5-2 мл.
Гепарин, 5000 IU / мл, 0.1-0.2 мл.
Инсулин, 2-6-8 нэгж (хүүхдийн жин, сийвэн дэх глюкозын түвшингээс хамаарна).

Нөхцөл байдал сайжрах хүртэл плазмын глюкозыг цагт дор хаяж 1 удаа хэмждэг (эхний 6-8 цаг), дараа нь 2-3 цаг тутамд цусан дахь хүчил ба электролитийн түвшинг 3-6 цаг тутамд хянаж, биохимийн цусны шинжилгээ хийдэг. - 6 цаг тутамд (гипокалиеми - 2-3 цаг тутамд).

Тархины хаван үүсэх аюулын үед дексаметазон 0.4-0.5 мг / кг / хоног буюу преднизон 1-2 мг / кг / өдөр 4 тунгаар хэрэглэнэ. Натри хадгалах, гипокалиеми нэмэгдэх магадлалтай тул гидрокортизоныг заагаагүй болно. Үүнээс гадна маннитол, альбумин, шээс хөөх эм (фуросемид) -ийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Өргөн цар хүрээтэй антибиотикийг заавал зааж өгөх хэрэгтэй.

Ацидоз байгаа хэдий ч эмчилгээний эхэн үед судсаар тарих эмчилгээг хэзээ ч хэрэглэдэггүй. Хүнд хэлбэрийн ацидоз нь шингэн ба инсулинтай орлуулах эмчилгээний явцад эргэж болох нөхцөл юм: инсулин эмчилгээ нь кето хүчил үүсэхийг саатуулж, бикарбонат үүсэх замаар тэдгээрийн бодисын солилцоог дэмждэг.

Гиповолемийн эмчилгээ нь эд эсийн цэвэршилт, бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулж, улмаар органик хүчлүүдийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор бикарбонатыг зөвхөн онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг бөгөөд цусны рН нь биеийн жингийн 1-2 ммоль / кг-ийн хэмжээ 6.9-ээс доош унасан тохиолдолд уусмалыг 60 минутын турш аажмаар шахдаг. Нэмж хэлэхэд, тарилгын шингэний 1 литр тутамд биеийн жингийн 1 кг тутамд 3-4 ммоль / л калийн хлорид агуулдаг.

DKA эмчилгээний хүндрэл нь гипогликеми, гипокалиеми, гиперхлоремийн ацидоз, тархины хаван үүсэхтэй холбоотой нөхөн сэргээлтийн хангалтгүй үр дүн юм. Тиймээс эдгээр нөхцлийг цаг тухайд нь оношлох, хангалттай эмчилгээ хийх нь түүнийг зогсооход чиглэсэн зохих арга хэмжээ авахад тусална.

Бодисын солилцооны нөхцлийн дэвсгэр дээр ацидоз

Кетоацидоз нь чихрийн шижин болон бусад бодисын солилцооны өвчтэй өвчтөнүүдэд элсэн чихэр шингээхэд тусалдаг инсулин үүсгэдэг эсүүдээр тодорхойлогддог.

Уушиг нь нүүрстөрөгчийн давхар ислийг цуснаас зайлуулахгүй бол амьсгалын замын ацидоз үүсэх болно.Байна. Хэт их хүчиллэг эд, бие махбодийн шингэн нь эрхтнүүдийн ажлыг дарангуйлж, цочрол үүсгэх чадвартай, амьсгалын дутагдлыг өдөөдөг.

Өөр өөр төрлийн метаболизын ацидоз нь удаан үргэлжилсэн суулгалтаар өдөөгддөг бөгөөд их хэмжээний натрийн бикарбонат алдагдсанаас үүсдэг.

Сүүн хүчлийн өндөр түвшин нь ацидоз үүсгэдэг бөгөөд энэ нь заримдаа архины хэрэглээ, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, хүчилтөрөгчийн дутагдал, хэт их бэлтгэл зэргээс болдог.

Энэ физиологийн төлөв байдал удаан хугацаагаар үргэлжилбэл бөөр нь заримдаа хүчиллэг түвшинг хэвийн болгож, бусад хортой бодисыг зайлуулж чаддаг.

Кетоацидозын гол шинж тэмдэг

Шуурхай ацидоз

Амьсгалын замын цочмог хэлбэрийн кетоацидоз нь нүүрсхүчлийн давхар ислийг хурдан хуримтлуулахад хүргэдэг. Үүнтэй төстэй процессыг бөөрөөр хянах боломжгүй. Чихрийн шижингийн ацидозын үед хүчиллэг молекул эсвэл кетон бие нь ихэвчлэн үүсдэг.

Эдгээр нь инсулинтай харилцан үйлчлэлгүйгээр шингээж авах чадваргүй глюкоз гэх элсэн чихэр биш, өөх эсийн задралын үр нөлөөтэй бүтээгдэхүүн юм.

Өвчний шинж чанар

Кетоацидоз - энэ юу вэ?

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь дараахь онцлог шинж чанартай байдаг.

буурах, сул дорой байдал,
өвөрмөц муу амьсгал
гэдэс дотор өвдөх,
байнгын цангах.

Энэ жагсаалтыг үргэлжлүүлж болох боловч үлдсэн тэмдгүүдийн ноцтой байдал тийм ч өндөр биш байна. Чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг тул өвчтөнд кома үүсч болзошгүй юм.

Хэрэв өвчтөн өвчний хүнд хэлбэртэй бол түүний тарьсан инсулины эсэргүүцэл түүний биед үүсч эхэлдэг. Хамгийн бага тунгаар эмчлэх нь нормоос 5-аас 14 дахин их гарахад хүргэдэг. Инсулины эсэргүүцэл нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг, үүнд:

цусан дахь өөх тосны концентраци нь
чихрийн шижингийн кетоацидоз,
инсулины антагонистын өндөр агууламж (өсөлтийн даавар, катехоламинууд гэх мэт).

Гол шалтгааныг тодорхойлсны дараа шинжээчид энэ тохиолдолд инсулины эсэргүүцэл устөрөгчийн ионоос үүдэлтэй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Олон жилийн судалгааны дараа дараахь зүйлийг олжээ.

Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлсэн тохиолдолд инсулины эсэргүүцлийг бууруулах буюу бүрэн арилгах.
Аммонийн хлорид нэвтрүүлсний дараа инсулины эсэргүүцлийн хурдацтай хөгжил. Туршилтыг эрүүл харх дээр хийсэн.

Ацидоз нь инсулины үйл ажиллагааг саатуулж, даавар-рецепторын харилцан үйлчлэлд асуудал үүсгэдэг. Натрийн бикарбонат нь өөрөө өвчин эмгэгийн бодисын солилцоо, эргэлтийг арилгадаг туршилтын нэгдэл юм. Шинж тэмдгийг сайн мэддэг кетоацидозыг эмчлэхэд энэхүү нэгдлийг ашиглаж болно.

Өвчин үүсгэх гол шалтгаанууд:

Буруу инсулин эмчилгээ (тунг огцом бууруулах / нэмэгдүүлэх, хугацаа нь дууссан эм хэрэглэх, инсулин (тариур гэх мэт) нэвтрүүлэхтэй холбоотой задаргаа.
Гормоныг нэг дор тогтмол нэвтрүүлж эхэлснээр липодистрофийн идэвхтэй хөгжил эхэлдэг бөгөөд дараа нь инсулин шингээгддэг.
Чихрийн шижингийн оношлогдоогүй төрөл.
Бие махбодид тохиолддог халдварт ба үрэвсэлт үйл явц.
Төрөл бүрийн архаг өвчнийг улам хурцатгах.
Өнгөрсөн мэс заслын оролцоо, гэмтэл.
Жирэмслэлт
Зүрх судасны тогтолцооны дэвшилтэт өвчнийг (цусны эргэлтийн эмгэг, зүрхний шигдээс) оношилсон.
Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн дааврын эмийг цаг тухайд нь хэрэглэхгүй байх.
Гормоны антагонистуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх.
Стресс ба эмийн хэрэглээ.

Ацидозын ховор хэлбэр

Кетоацидозын ховор хэлбэр нь бөөрний үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэгБайна. Бөөрний ацидоз нь ихэвчлэн нефрон хоолойн бүтцийн хязгаарлагдмал чадварыг цусаар ялгаруулсан хүчиллэг бодисыг шүүх чадварыг үүсгэдэг. Ревматоид артрит, элэгний цирроз нь кетоацидоз болж хөгжиж болно.

Цусан дахь бикарбонатын дутагдал, эсвэл шаардлагатай хэмжээний натри нь бөөрөнд агуулагдах кетоацидозын зарим хэлбэрт хүргэдэг.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз гэж юу вэ

Энэ нөхцөл байдал нь инсулины дутагдлаас болж чихрийн шижин өвчний цочмог декомпенсаци юм. Ихэнх тохиолдолд 1-р хэлбэрийн өвчтэй хүмүүс кетоацидозоор өвчилдөг. Кетоацидозын хүнд явц нь кома үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өндөр цусан дахь сахарын анхны илрэл байж болох юм. Энэ нь ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд түгээмэл тохиолддог.

Нойр булчирхайг аутоиммун устгаснаар анхны шинж тэмдгүүд инсулин үүсгэдэг эсийн зөвхөн 10-15% нь ажиллаж байх үед гарч ирдэг. Тэд хоол хүнснээс глюкозын хэрэглээг баталгаажуулж чадахгүй. Чихрийн шижингийн чихрийн шижин нь инсулин тарих шаардлагатай байдаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 16-аас дээш хувь нь кетоацидоз ба түүний үр дагавраас болж нас бардаг.

Өвчин хоёрдахь хэлбэрийн хувьд кетоацидотик нөхцөл байдал бага тохиолддог бөгөөд эмчилгээ дутагдалтай байдаг. Өвчтөн хоолны дэглэмийг үйлдвэрлэгчдийн сурталчлахтай холбоотойгоор эмийг өөрөө уухаа болих эсвэл хоолны дэглэм дагаж мөрдөх нь өвчнийг нөхөхөд хангалттай гэж үздэг.

Кетоацидозын аюул нь өвчний олон жилийн туршлагатай хөгшчүүлийг хүлээх явдал юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нойр булчирхай шавхагддаг тул үйлдвэрлэсэн инсулины эсэргүүцлийг даван туулахын тулд сайжруулсан горимд ажиллах ёстой. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин инсулин шаардагдах болж хувирах үе ирдэг. Ийм тохиолдолд чихрийн шижин шаардлагатай байдаг, шахмалаас гадна инсулин авах ёстой.

Чихрийн шижингийн анхдагч сэжигтэй байдлын талаар эндээс үзнэ үү.

Хөгжлийн шалтгаан

Кетоацидоз нь өвчтөний чихрийн шижин, үл тоомсорлосноос инсулин эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд тохиолддог. гэхдээ практикт энэ нь ихэвчлэн эмчилгээний алдаатай холбоотой байдаг:

өвчтөн тарилга хийдэггүй, заримдаа хоолны дуршилгүй болох, чихрийн шижин ихэссэн, халуурах зэрэг халдварласнаас болж иддэг.
тарилга, шахмалыг зөвшөөрөлгүйгээр татан авах. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөн олон сарын турш (эсвэл хэдэн жилийн турш) эм уудаггүй, гликеми хэмждэггүй байсан нь тогтоогджээ.
дотоод эрхтний хурц үрэвсэл,
Бөөрний булчирхай, гипофиз, бамбай булчирхайн үйлдлийн эмгэг,
тогтмол хоол хүнс, архины хэрэглээ,
бага тунгаар инсулин буруу хэрэглэсэн (хараа муу, үзэг буруу, инсулин насос гэх мэт),
цусны эргэлтийн эмгэг - зүрхний шигдээс, цус харвалт,
мэс заслын үйл ажиллагаа, гэмтэл,
даавар, шээс хөөх эм агуулсан эмийг хяналтгүй ашиглах.

Кетоацидозын хөгжлийн механизм

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин дэх үнэмлэхүй инсулины дутагдал эсвэл хоёр дахь мэдрэмтгий чанар (харьцангуй хангалтгүй байдал) нь дараалсан үйл явцыг дагуулдаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, эсүүд "өлсөж" эхэлдэг.
Бие махбодь нь хоол тэжээлийн дутагдлыг стресс гэж үздэг.
Инсулины үйл ажиллагаанд саад болох дааврын ялгаруулалт - эсрэг заалттай эхэлдэг. Гипофиз булчирхай нь соматотропин, адренокортикотроп, адренал булчирхай - кортизол ба адреналин, нойр булчирхай - глюкагоныг ялгаруулдаг.
Бөөгнөрөл үүсгэгч хүчин зүйлсийн үр дүнд элгэнд шинэ глюкоз үүсэх, гликоген, уураг, өөх тосны хэмжээ ихэсдэг.
Элэгнээс глюкоз нь цусны урсгал руу орж, гликемийн аль хэдийн өндөр түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Өндөр агууламжтай концентраци нь osmosis-ийн хуулиудын дагуу эдээс үүссэн шингэн нь судаснууд руу ороход хүргэдэг.
Нялцгай шингэн нь хатсан тул тэдгээр нь калийн агууламж буурдаг.
Глюкоз нь бөөрөөр ялгардаг (гликеми 10 ммоль / л хүртэл нэмэгдсэний дараа) шингэн, натри, кали зэргийг зайлуулдаг.
Ерөнхий шингэн алдалт, электролитийн тэнцвэргүй байдал.
Цусны бүлэгнэлт, цусны бүлэгнэлтийг түргэсгэх.
Тархи, бөөр, зүрх, мөчрүүдэд цусны урсгал буурсан.
Бөөрний цусны урсгал бага байгаа нь шээсний гаралтыг зогсоох, элсэн чихрийн огцом өсөлтөөр бөөрний цочмог дутагдал үүсгэдэг.
Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь глюкозыг (анаэробийн гликолиз) боловсруулж, сүүн хүчлийн хуримтлал үүсгэдэг.
Глюкозын оронд өөх тос хэрэглэх нь кетон (гидроксибутирик, ацетоцетик хүчил ба ацетон) үүсэхэд дагалддаг. Бөөр дэх шээсний ялимгүй шүүлтүүрээс болж тэдгээрийг үр дүнтэй гаргаж авах боломжгүй юм.
Кетон бие нь цусыг хүчиллэгжүүлдэг (ацидоз), амьсгалын төвийг цочроодог (Куссмаулын хүнд амьсгал), гэдэсний дотор болон хэвлийн хөндий (хэвлийн хурц өвдөлт), тархины үйл ажиллагааг сулруулдаг (кома).

Кетоацидоз дахь ухамсрын дарангуйлал нь тархины эсийн шингэн алдалт, гемоглобиныг глюкозтой хослуулах, кали алдах, өргөн тархсан тромбоз (тархсан судасны коагуляци) зэрэгтэй холбоотой юм.

Явцын шат

Эхний шатанд кетоацидоз нь шээсэнд кетон биеийг гадагшлуулдаг. Тиймээс биеийн хордлогын шинж тэмдэг байхгүй эсвэл тэдгээр нь хамгийн бага байдаг. Эхний үе шатыг нөхөн олговрын кетоз гэж нэрлэдэг. Энэ нь нөхцөл байдал улам дордох тусам декомпенсацит ацидозд ордог. Ацетон ба хүчлийн түвшин нэмэгдэж буй энэ үед эхэндээ ухаан алдаж, өвчтөн аажмаар хүрээлэн буй орчинд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цусан дахь глюкоз ба кетоны бие огцом нэмэгддэг.

Дараа нь прекома буюу хүнд хэлбэрийн кетоацидоз гарч ирдэг. Ухамсар нь хадгалагдан үлдсэн боловч өвчтөний гадаад өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвал маш сул байна. Эмнэлзүйн зураг дээр бүх төрлийн метаболизмын сулралын шинж тэмдгүүд орно. Дөрөв дэх шатанд кома үүсч, яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.

Практик дээр сүүлчийн үе шатуудыг ялгах чадваргүй байдаг тул ухамсрын түвшин буурах нь чихрийн шижингийн кетоацидоз гэж тооцогддог тул сэхээн амьдруулах шаардлагатай болдог.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шинж тэмдэг илэрдэг

Цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэх шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Энэ бол маш хурдан хөгжиж буй аливаа гипергликемийн кома ба гипогликемийн комагийн хоорондох гол ялгаа юм. Ихэвчлэн гликеми нь дор хаяж 2-3 хоногт кетоацидозоор нэмэгддэг бөгөөд зөвхөн хүнд халдвар эсвэл цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын үед энэ хугацааг 16-18 цаг хүртэл бууруулдаг.

Кетозын эрт үеийн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

хоолны дуршил алдагдахаас өмнө
дотор муухайрах, бөөлжих,
цангаагүй цангаа
хэт их шээсний хэмжээ
арьс, салст бүрхэвч хуурайшилт, түлэгдэлт,
бууралт
турах
толгой өвдөх
хөдөлгөөнгүй байдал
ацетоны бага зэрэг үнэр (дэвтээсэн алимтай төстэй).

Зарим өвчтөнд эдгээр бүх шинж тэмдгүүд байхгүй эсвэл цусан дахь сахарын өндөр агууламжтай байсан ч т рхэцтэй байдаг. Хэрэв та энэ үед шээсэнд кетоныг түргэсгэх шинжилгээ хийвэл шинжилгээ нь эерэг байх болно. Хэрэв та өдөрт дор хаяж нэг удаа гликеми хэмжихгүй бол комагийн эхний үе шатыг алгасч болно.

Цаашид кетоацидозын хурдан явцыг тэмдэглэж байна.

арьс, булчингийн ая буурдаг
цусны даралт буурна
судасны цохилт түргэсдэг
шээсний хэмжээ багассан,
дотор муухайрах, бөөлжих
амьсгаа нь гүнзгийрч, дуу чимээ ихтэй, давтамжтай болж,
хялгасан судасны ханануудыг зөөлрүүлснээс болж нүүрэнд ердийн улаан ичгүүр гарч ирдэг.

Оношлогоо

Хэрэв өвчтөн чихрийн шижин өвчтэй болох нь тогтоогдвол эхний үзлэгийн үе шатанд оношлогоо хийх боломжтой болно. Хэрэв ийм мэдээлэл байхгүй эсвэл өвчтөн ухаангүй бол эмч хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг (хуурай арьс, цайралт, зөөлөн нүдний шил удаан хугацаанд шулуун болдоггүй), ацетон үнэр, чимээ шуугиантай амьсгаа.

Цаашид үзлэг хийхийн тулд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, цус, шээсний шинжилгээ хийх шаардлагатай. Дараах шинж тэмдгүүд нь чихрийн шижингийн кетоацидозын таамаглалыг дэмждэг.

цусан дахь сахар 20 ммоль / л-ээс их хэмжээтэй байвал
шээс дэх ацетон, кетоны биед агуулагдах хэмжээ (6-аас 110 ммоль / л),
цусны рН-ийг 7.1 хүртэл бууруулна,
цус, калий, натрийн ионуудын шүлтлэг нөөцийн хэмжээ буурч,
бага зэрэг 350 нэгж болж 300 дахин нэмэгдэж,
мочевин нэмэгдэх
цусны цагаан эсүүд хэвийн хэмжээнээс дээш, томъёог зүүн тал руу шилжүүлэх,
гематокрит, гемоглобин, цусны улаан эсүүд нэмэгддэг.

Glukotest-ийн туршилтын туузуудын тухай видеог үзээрэй.

Өвчтөнд хяналт тавьж, лабораторийн шинжилгээг ийм давтамжтайгаар хянадаг.

глюкоз - 60-90 минут тутамд 13 ммоль / л, дараа нь 4-6 цаг тутамд
электролитууд, цусны хийн найрлага, хүчиллэг байдал - өдөрт хоёр удаа,
ацетоны шээс - 12 цаг тутамд 1-ээс 3 хоног, дараа нь өдөр бүр
ЭКГ, цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ - эхний 7 хоногийн турш өдөр бүр, дараа нь заалтын дагуу.

Хүндрэл үүсч болзошгүй хүндрэлүүд

Кетоацидозын эцсийн үе шат бол ухаангүй байдаг кома юм. Түүний шинж тэмдгүүд:

амьсгал давчдах
ацетоны үнэр
хацар дээр нь цайвар арьс,
шингэн алдалт - хуурай арьс, булчин, нүд бага уян хатан,
байнга давтамжтай, сул дорой байдал, гипотензи,
шээсний ялгаралтыг зогсоох,
рефлекс буурах, байхгүй болох нь
нарийхан сурагчид (хэрэв тэд гэрэлд хариу өгөхгүй бол энэ нь тархины гэмтэл, комагийн таагүй таамаглал юм),
томорсон элэг.

Кетоацидотик кома нь зонхилох гэмтэлтэй тохиолдож болно.

зүрх ба цусны судас - даралт буурч, титэм судасны тромбоз (зүрхний шигдээс), мөч, дотоод эрхтэн, уушигны артери (амьсгалын дутагдал бүхий тромбоэмболизм),
хоол боловсруулах зам - бөөлжих, хэвлийн хурц өвдөлт, гэдэсний түгжрэл, псевдоперитонит,
бөөр - цочмог дутагдал, цусан дахь креатинин, мочевин нэмэгдэх, шээс дэх уураг, цилиндр, шээх дутагдал (анури),
тархи - атеросклерозын суурьтай ахмад настнуудад ихэвчлэн тохиолддог. Тархины цусны урсгал буурч, шингэн алдалт, ацидоз нь тархины гэмтлийн гол шинж тэмдгүүд дагалддаг - мөчний сулрал, хэл ярианы сулрал, толгой эргэх, булчингийн уян хатан чанар.

Кетоацидозоос ангижрах явцад дараахь тохиолдол гарч болно.

тархины болон уушигны хаван,
судсаар коагуляци хийх
цусны эргэлтийн цочмог дутагдал,
ходоодны агууламжаас болж амьсгал боогдох.

Түргэн тусламжийн кома

Өвчтөнийг хэвтүүлж, цэвэр агаарт нэвтрэх, биеийн температур буурсан тохиолдолд - бүрхэвч. Бөөлжих үед толгойг нэг тал руу нь эргүүлэх хэрэгтэй. Эхний шатанд (эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө) дусаах уусмал, дараа нь инсулин нэвтрүүлж эхэлнэ. Хэрэв өвчтөн ухамсартай бол олон тооны халуун рашаан хий ууж, ходоодоо угаахыг зөвлөж байна.

Чихрийн шижингийн комагийн яаралтай тусламжийн талаар видеог үзээрэй.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээ

Эмнэлэгт эмчилгээ нь дараах чиглэлээр явагдана.

богино хугацааны үйл ажиллагааны хамт инсулиныг эхлээд судсаар, дараа нь 13 ммоль / л хүрсний дараа арьсан дор,
давстай 0.9% -ийн дусаагуур, дараа нь 5% глюкоз, калийн дусаах (натрийн бикарбонатыг маш ховор хэрэглэдэг),
уушиг, бөөрний үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх өргөн хүрээтэй антибиотик (Цефриаксон, Амоксициллин),
тромбозоос урьдчилан сэргийлэх антикоагулянтууд (бага тунгаар гепарин), ялангуяа өндөр настай өвчтөн, эсвэл гүнзгий комагийн үед
зүрх судасны дутагдлыг арилгах зүрх судасны эм, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ,
ходоодны агуулгыг зайлуулахын тулд шээсний суваг, ходоодны хоолойд катетер суурилуулах (ухаангүй бол).

Ерөнхий мэдээлэл

Чихрийн шижингийн кетоацидозметаболизын ацидозын онцгой тохиолдол бол хүчиллэг нэмэгдэхэд бие дэх хүчил-суурь тэнцвэрт байдал (Латин хэлнээс) хүчил - хүчил). Хүчиллэг бүтээгдэхүүн нь эдэд хуримтлагддаг. кетонуудбодисын солилцооны явцад эдгээр нь хангалттай хүлээх, устгахад өртөмтгий биш байсан.

Эмгэг төрүүлэх байдал нь нүүрс усны солилцооны дутагдлын улмаас үүсдэг инсулин - эсэд глюкозыг шингээхэд тусалдаг даавар. Түүнээс гадна цусны урсгал дахь глюкоз ба кетоны концентраци эсвэл өөр аргаар ацетон бие (ацетон, ацетоцетат, бета-гидроксибутирийн хүчил гэх мэт) нь физиологийн хэвийн хэмжээнээс хамаагүй их байна. Тэдгээрийн формаци нь өөх тос, бодисын солилцоог ноцтой зөрчсөний улмаас үүсдэг. Цаг хугацаанд нь тусламж үзүүлэхгүй бол өөрчлөлт нь хөгжилд хүргэдэг кетоацидот чихрийн шижингийн кома.

Глюкоз нь цусны урсгалын дутагдал, нөөцийн задрал зэргээр биеийн бүх эсүүд, ялангуяа тархины ажилд шаардлагатай бүх нийтийн энерги юм. гликоген(гликогенолиз) болон эндоген глюкозын нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх (глюконеогенез)Бусад эд эсийг эрчим хүчний өөр эх үүсвэрт шилжүүлэхийн тулд өөх тосны хүчил цусны урсгал руу шатах нь элэгний өвчнийг гадагшлуулдаг ацетил коэнзим А мөн кетоны биетүүдийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг - энэ нь ихэвчлэн хамгийн бага хэмжээгээр агуулагддаг хортой бодис болох салгах нэмэлт бүтээгдэхүүн юм. Кетоз ихэвчлэн электролитийн эвдрэлийг үүсгэдэггүй боловч декомпенсацийн явцад метаболизын ацидоз ба ацетонемийн синдром үүсдэг.

Нүүрс ус солилцооны эмгэгийн үндэс нь инсулины дутагдал бөгөөд цусан дахь глюкозын агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. гипергликемиэсийн энергийн өлсгөлөнгийн арын эсрэг болж байгаа юм осмотик шээс хөөх эмБөөрний цусны урсгал буурч, сийвэнгийн электролит алдагдах, эсийн гаднах шингэний хэмжээ буурах зэрэг болно. шингэн алдалтБайна. Үүнээс гадна идэвхжүүлэлт явагддаг. липолиз болон үнэгүй хэмжээг нэмэгдүүлэх глицеринбөгөөд энэ нь неоглюкогенез ба гликогенолизын үр дүнд эндогений глюкозын шүүрлийг ихэсгэснээр гипергликемийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Элэгний биеийн эд эсийн эрчим хүчний хангамж буурсан нөхцөлд сайжруулсан кетогенезхарин эд эс нь ийм хэмжээний кетоныг ашиглах чадваргүй бөгөөд өсөлт нь бий кетонемиБайна. Энэ нь ер бусын ацетоны амьсгал хэлбэрээр илэрдэг. Кетон бие махбодийн хэт төвлөрөл нь өвчтөнүүдэд бөөрний саадыг давж гарах үед. кетонуриа болон катионуудын сайжруулсан ялгадас. Ацетоны нэгдлийг саармагжуулахад ашигладаг шүлтлэг нөөцийг шавхах нь ацидоз, эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг preomom, гипотензи ба захын цусны хангамж буурсан.

Контринсулин даавар нь эмгэг процессд оролцдог: баярлалаа адреналин, кортизол баөсөлтийн даавар глюкозын молекулыг зуучлах замаар булчингийн эд эсийг дарангуйлдаг, гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз зэрэг үйл явцыг сайжруулж, инсулины шүүрлийн үлдэгдэл үйл явцыг дардаг.

Ангилал

Чихрийн шижингийн кетоацидозоос гадна нууцлах чихрийн шижингүйэсвэл ацетоник хам шинж, энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд бөөлжих давтамж, дараа нь суулгалт эсвэл алга болсон шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ синдром нь кетоны биед плазмын концентраци нэмэгдсэнээс үүдэлтэй байдаг. Энэ нь ямар ч шалтгаангүйгээр, өвчний суурь, эсвэл хоолны дэглэмийн алдаанаас болж үүсч болно - өлсгөлөнг удаан хугацаанд зогсоох, хоолны дэглэм дэх өөхний тархалт.

Хэрэв цусан дахь кетон бие махбодийн концентраци нэмэгдэх нь тодорхой хортой нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд шингэн алдалтын үзэгдэл дагалддаггүй бол тэд ийм үзэгдлийг ярьдаг. чихрийн шижингийн кетоз.

Эмнэлзүйн хувьд илэрхийлэгддэг кетоацидоз бол туйлын эсвэл харьцангуй дутагдалтай байдлаас үүдэлтэй онцгой байдал юм инсулин, хэдэн цаг, бүр хэдэн өдөр хөгжсөн тул шалтгаанууд ихэвчлэн дараах шалтгаанууд болдог.

цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчилгээний зорилго 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин - үхэлд үндэслэсэн инсулинээс хамааралтай β эсүүд нойр булчирхайн арлууд, Лангергангийн арлууд,
зохисгүй тунгаар хэрэглэх нь инсулин хамааралтай чихрийн шижин өвчнийг нөхөхөд ихэвчлэн хангалтгүй байдаг,
зохих инсулин орлуулах эмчилгээний горимыг зөрчсөн - чанаргүй инсулин бэлдмэлийг цаг тухайд нь хэрэглэх, татгалзах, хэрэглэх,
инсулины эсэргүүцэл - инсулины нөлөөнд эд эсийн мэдрэмжийг бууруулж,
инсулин антагонист эсвэл нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн эм уух нь кортикостероидууд, симпатомиметик, тиазидуудхоёр дахь үеийн сэтгэцэд нөлөөт бодисууд,
нойр булчирхайн мэс засал - нойр булчирхайг мэс заслын аргаар арилгах.

Бие махбодид инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж байгааг эсрэг заалттай дааврын ялгаруулалтаас ажиглаж болно адреналин, глюкагон, катехоламинууд, кортизол, STH ба хөгжүүлэх

Жишээ нь, сепсис, уушигны үрэвсэл, менингит, синусит, пародонтит, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, парапроктит амьсгалын замын дээд замын болон бусад эрхтнүүдийн үрэвслийн процессууд,
дагалдах дотоод шүүрлийн улмаас тиротоксикоз, Кушингын хам шинж, acromegalyфеохромоцитомууд
зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт ихэвчлэн симптомгүй,
эмийн эмчилгээ глюкокортикоидууд, эстрогенүүнд хүлээн авалт орно дааврын жирэмслэлтээс хамгаалах эм,
стресстэй нөхцөл байдал, гэмтлийн улмаас
жирэмсний улмаас үүсдэг жирэмсний үеийн чихрийн шижин,
өсвөр насныханд.

Нийт тохиолдлын 25% -д идиопатик кетоацидоз - тодорхой шалтгаангүйгээр үүссэн.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын шинж тэмдэг

Кетоацидозын шинж тэмдэг - чихрийн шижингийн декомпенсаци нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

сул тал
турах
хүчтэй цангах - полидипси,
шээс ихэссэн - полиурия хурдан шуурхай болох,
хоолны дуршил буурах
нойрмог, нойрмог ба нойрмог
дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, хүрэн өнгөтэй, "кофены газар" -тай төстэй байдаг.
гэдэсний өвдөлтийг намдаах. псевдоперитонит,
гиперентиляци, Куссмаулын амьсгаа - "ацетон" -ын өвөрмөц үнэр бүхий ховор, гүнзгий, чимээ шуугиантай.

Тест ба оношлогоо

Онош тавихын тулд клиник зургийг судлахад хангалттай. Үүнээс гадна, байнгын декомпенсацтай чихрийн шижин болох кетоацидоз нь дараах хэлбэрээр илэрдэг.

өндөр түвшин гликеми 15-16 миллиметр / л
ололт гликозури 40-50 г / л ба түүнээс дээш
лейкоцитоз,
илүүдэл хувь кетонеми 5 миллимол / л-ээс дээш, илрүүлэх кетонури (илүү их ++),
цусны рН-ийг 7.35-ээс доош бууруулах, мөн ийлдэсийн хэмжээ бикарбонат 21 ммоль / л ба түүнээс бага.

Кетоацидозын эмчилгээ

Кетоацидозын анхны шинж тэмдгээр диабетик кетоацидотик кома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд анхны тусламж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг.

Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ нь дусаахаас эхэлдэг давсны уусмалолон Багш нарын жишээ бий Хонх дуугарна бодисын солилцооны эмгэгийн шалтгааныг арилгах - ихэвчлэн яаралтай тусламж, дэглэмийг засах, инсулины тунгийн хэмжээ. Түүнчлэн чихрийн шижин өвчний хүндрэлийг өдөөсөн өвчнийг тодорхойлох, эмчлэх нь чухал юм. Үүнээс гадна дараахь зүйлийг хийхийг зөвлөж байна.

шүлтлэг ундаа - шүлтлэг эрдэс ус, содын уусмал,
цэвэрлэхэд туслах шүлтлэг бургуйг ашиглах,
кали, натри болон бусад тэжээлийн бодисуудын дутагдлыг нөхөх,
хүлээн авалт энтеросорбентүүдба гепатопротекторууд.

Хэрэв өвчтөн хөгжиж байвал комын гиперосмоляр, дараа нь түүнд гипотоник (0.45%) натрийн хлоридын уусмал (цаг тутамд 1 л-ээс ихгүй хурдтай), дараа нь нөхөн сэргээх арга хэмжээ авч, гиповолеми - коллоид хэрэглээ плазмын орлуулагч.

Ацидозын залруулга

Эмчилгээ нь өвчтөний зовж буй кетоацидозын төрлөөс хамаарна. Хийн найрлагад цусны лабораторийн шинжилгээ, электролитийн агууламжийг тодорхойлох шээсний шинжилгээ нь оношлогооны зорилгоор шинж чанар бүхий асуудлыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.

Кетоацидозыг залруулж, хянах боломжтой байдаг бол өвчтөн уушгины ацидозын дараах шинж тэмдгүүдийг мэддэг байх ёстой.

ядаргаа
андуурсан ухамсар
амьсгалахад хэцүү.

Чихрийн шижинтэй кетоацидоз нь амьсгалын дутагдал, ам хуурайших, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрахад хүргэдэг. Ноцтой нөхцлийг бүрдүүлдэг нь булчингийн эдийг хатууруулж, хүчтэй цангадаг. Хүнд тохиолдолд, нөхцөл байдал нь 70% амьд үлдэх коматай болно.

Дүрмээр бол өвчний анхны илрэлүүд нь нойр булчирхай дахь бета эсүүдийн 80-аас дээш хувь нь устсаны дараа л эхэлдэг. Тэргүүлэх шинж тэмдгүүд нь шинж чанартай боловч өвөрмөц бус байдаг (тэдгээр нь бусад олон өвчин, нөхцөл байдалд тохиолдож болно).

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгийг агуулдаг.

полидипси (их цангах),
полиурия (шээс ялгаралтыг ихэсгэдэг),
nocturia (шөнөдөө шээх),
хэт авиан (шээс ялгаруулах чадваргүй болох),
турах
бөөлжих
шингэн алдалт
ухамсрын бууралт
гүйцэтгэл буурсан.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн хэдэн хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.

Кетоацидозтой юу хийх вэ

Өвчний анхны илрэлүүд нь хүнд байдлаасаа хамааран хуваагдана.

Хөнгөн хэлбэр

Ойролцоогоор 30% хүүхдүүдэд анхны илрэлүүд бага зэргийн хэлбэрээр илэрдэг - тэргүүлэх шинж тэмдгүүд бага зэргийн, бөөлжих шинжгүй, шингэн алдалт сул байна. Шинжилгээ хийхдээ шээсэнд кетонууд илрээгүй эсвэл тэдгээр нь бага хэмжээгээр илэрдэг. Цусан дахь хүчил-суурь тэнцвэр нь мэдэгдэхүйц хазайлтыг харуулдаггүй, кетоацидоз илэрдэггүй.

амнаас ацетоны үнэр гарах үед
хүйс нь өвддөг
шалтгаангүй сэтгэлийн хямрал
дотор муухайрах, бөөлжих
бие ядаргаа,
хоолны дуршил дутагдах.

Дунд зэрэг

Дундаж зэрэгтэй бол шингэн алдалтын үр дүнд шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг ажиглаж болно.

хуурай салст бүрхэвч,
хэл дээр цацах (цагаан бүрхүүл),
нүдний дусаалга буулгах,
арьсны уян хатан чанар буурах.

Шээсэнд гажилт бас ажиглагддаг - тод кетонури илэрдэг. Цусан дахь хийн шинжилгээ нь цусны рН бага зэрэг буурах зэрэг хэвийн бус байдлыг харуулдаг. Хэдийгээр энэ нь хэсэгчлэн бодисын солилцооны ацидозын улмаас үүсдэг. Энэ хэлбэрийн чихрийн шижин нь хүүхдүүдийн ойролцоогоор 50% -д тохиолддог..

Хүнд зэргийн зэрэг

Хүнд өвчин нь хүүхдүүдийн 20 орчим хувийг хамардаг. Энэ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын ердийн дүр зураг хэлбэрээр илэрдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед хоолны дэглэм, эмчилгээг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд тохиолддог чихрийн шижингийн кетоцитоз. Түүнчлэн шээсэнд ацетон гарч ирэх нь комагийн ойртсоныг илтгэнэ.
Урт мацаг барих, хоолны дэглэм.
Экламси.
Ферментийн дутагдал.
Хордлого, гэдэсний халдвартай хамт.
Гипотерми.
Хэт их спортоор хичээллэдэг.
Стресс, гэмтэл, сэтгэцийн эмгэг.
Хоол тэжээлийн зохисгүй байдал - нүүрс ус, эслэгээс илүү өөх тос, уураг давамгайлдаг.
Ходоодны хавдар.

Хэт шингэн алдалт, амнаас ацетон үнэр гарах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. Халдваргүй байдлын янз бүрийн зэрэг, түүний дотор кома үүсч болноБайна. Ийм тохиолдолд бөөрний дутагдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Кетоацидозын үед яаралтай тусламж үзүүлэх

Хийн хийн шинжилгээнд рН-ийн үнэ цэнэ багатай декомпенсацлагдсан метаболизын ацидоз, түүний дотор 7.0-аас доош үзүүлэлт байдаг. Энэ бол амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд эрчимтэй эмчилгээ, идэвхтэй хяналт шаарддаг.

Чихрийн шижин өвчний анхны илрэл дэх цусан дахь сахарын хэмжээ нь эмнэлзүйн дүрсийн ноцтой хамааралгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?

Өвчний анхны оношийг тогтоохын тулд шээс, түүнчлэн хялгасан судасны цусан дахь сахарын хэмжээг шалгаж үзэх шаардлагатай. Үүний дараа өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран янз бүрийн үзүүлэлтүүдийг шалгаж лабораторийн оношилгоог өргөжүүлэх нь чухал юм.

Ихэнх эмнэлгүүдэд өвчний цочмог үеийг дамжуулж (ойролцоогоор 2 долоо хоног болдог) эрсдлийн хүчин зүйлийг үнэлдэг.

Энэ чиглэлээр нойр булчирхайн арлын эсүүд дэх липидийн профиль, бамбай булчирхайн дааврууд, өвөрмөц эсрэгбиемүүдийг хянах шаардлагатай. Эдгээр үзлэгийг оношлох, эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахад шаардагдахгүй. Гэхдээ эдгээр нь оношийг ихээхэн хэмжээгээр нөхөж, туслах хүчин зүйлийг илүү нарийвчлан авч үзэхэд тусалдаг.

Лабораторийн бүх тэмдэглэгээнд энэ өвчний өвөрмөц шинж тэмдгүүд дагалддаг - полидизи, полиурия, турах, шингэн алдалт.

Ямар төрлийн хоолыг хүлээн авах боломжтой

Кома заналхийлж буй тул кетон биеийг тэднээс гаргаж авдаг тул өөх тос, уурагнаас татгалзах шаардлагатай байдаг. Энэ хугацаанд нүүрс ус нь ихэвчлэн энгийн байх ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөнд чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан ердийн хоолны дэглэмд хориглодог.

усан дээр будаа, каша,
нухсан ногоо
цагаан талх
жимсний жүүс
элсэн чихэртэй компот.

Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн комад хэвтэж эмчлүүлсэн бол хоолыг энэ төлөвлөгөөний дагуу барина.

эхний өдөр - шүлтлэг ус, хүнсний ногоо, жимс жимсгэний шүүс (алим, лууван, усан үзэм, хар үхрийн нүд, ногоон), жимсгэнэ, жимсний вазелин, хатаасан жимсний компот,
2-4 хоног - нухсан төмс, хүнсний ногоо нухсан будаа, эсвэл цагаан будааны шөл, цагаан талх, гар хийцийн жигнэмэг, будааны будаа, өөх тос багатай kefir (150 мл-ээс ихгүй),
5-9 өдөр - өөх тос багатай зуслангийн бяслаг (өөх тос 2% -иас ихгүй), чанасан загас, уураар хийсэн омлет, уургийн зуурмагийг чанасан тахианы хөхний эсвэл загаснаас нэмнэ.

10 хоногийн дараа хоолны дэглэмд 10 гр-аас ихгүй хүнсний ногоо, цөцгийн тос нэмж болно.Певзнерийн хэлснээр хоолны дэглэм №9 рүү шилжсэнээр аажмаар хоолны дэглэм өргөжиж байна.

Чихрийн шижингийн кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэх

Энэ ноцтой нөхцлөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та дараах зүйлийг хийх шаардлагатай.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүүхдүүдийн дунд эрсдэлийн бүлгийг тодорхойлох - эцэг эх нь чихрийн шижин буюу аутоиммун өвчнөөр өвчилдөг, гэр бүл нь чихрийн шижинтэй хүүхэдтэй, жирэмсэн үед ээж нь улаан хоолой, томуутай байжээ Хүүхдүүд ихэвчлэн өвдөж, томуугийн булчирхай нь томорч, эхний өдрөөс эхлэн хольцоор хооллож,
чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношлох - халдвар, стресс, мэс засал, нялх хүүхдийн “цардуултай” живх зэргээс их хэмжээний шээс ялгарах, турах, хоолны дуршил сайтай, өсвөр насныханд батга гарахгүй байх,
чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний боловсрол - хавсарсан өвчин, хоол тэжээлийн дутагдлын үед тунг тохируулах, кетоацидозын шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдлэг, гликемийн хяналтын ач холбогдол.

Мөн энд гипергликемийн комын талаар илүү ихийг олж мэдэх болно.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз нь инсулины дутагдалтай тохиолддог. Энэ нь хоолны дуршил буурах, цангах, хэт их шээх зэрэг илэрдэг. Цусан дахь кетон бие махбодийн тоо нэмэгдэж аажмаар кома болж хувирдаг. Оношилгооны хувьд цус, шээсний талаархи судалгаа.

Эмчилгээг инсулин, уусмал, цусны эргэлтийг сайжруулах тусламжтайгаар хийдэг. Тусгай хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал бөгөөд чихрийн шижин өвчнөөс хэрхэн урьдчилан сэргийлэх талаар мэдэх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн комын төрлөөс хамаарч шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь ялгаатай байдаг, тэр ч байтугай амьсгалж байдаг. Гэсэн хэдий ч үр дагавар нь үргэлж хүнд, бүр үхэлд хүргэдэг. Анхны тусламжийг аль болох богино хугацаанд үзүүлэх нь чухал юм. Оношлогоонд чихрийн шээс, цусны шинжилгээ орно.

Чихрийн шижингийн хүндрэл нь түүний төрлөөс үл хамааран урьдчилан сэргийлэх болно. Жирэмсэн үед хүүхдэд энэ нь чухал юм. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед анхдагч ба хоёрдогч, цочмог ба хожуу хүндрэлүүд байдаг.

Чихрийн шижинтэй холбоотой сэжигтэй байдал нь дагалдах шинж тэмдэг илэрч болно - цангах, хэт их шээс ялгаруулах. Хүүхэд чихрийн шижинтэй холбоотой сэжигтэй байдал нь зөвхөн коматай холбоотой байж болно. Ерөнхий үзлэг, цусны шинжилгээ нь юу хийхээ шийдэхэд тань туслах болно. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд хоолны дэглэм барих шаардлагатай байдаг.

Инсулиныг зохисгүй хэрэглэвэл гипергликемийн кома үүсч болно. Үүний шалтгаан нь буруу тунгаар оршдог. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Анхны тусламж нь хамаатан садны зөв үйлдлээс бүрдэнэ. Түргэн тусламж дуудах шаардлагатай байна. Зөвхөн эмч нар инсулин шаардлагатай эсэхийг хэрхэн яаж эмчлэхээ мэддэг.

Ихэнхдээ чихрийн шижин өвчтэй эцэг эхчүүдээс хүүхэд төрөх нь өвчтэй болоход хүргэдэг. Шалтгаан нь аутоиммун өвчин, хэт таргалалт байж болно. Төрлүүд нь хоёр болон хуваагддаг - эхний ба хоёр дахь. Хүүхэд, өсвөр насныханд цаг тухайд нь оношлох, тусламж үзүүлэхийн тулд түүний онцлог шинж чанарыг мэдэх нь чухал юм. Чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд төрөхөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаг.