ДЭМБ-ын ангилал: чихрийн шижин

ДЭМБ-ын 1999 оны ангиллыг хүлээн зөвшөөрсөн бөгөөд үүний дагуу дараахь чихрийн шижин өвчнийг ялгаж үздэг.

I. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин: A. Аутоиммун B. Идиопатик

II. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

III. Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд: A. Бета эсийн үйл ажиллагааны генетикийн согогууд дараахь мутацуудтай B. Инсулины үйл ажиллагааны генетикийн гажигууд. Гаднах нойр булчирхайн өвчин.

D. Эндокринопати E. Химийн эм, мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн чихрийн шижин (никотиний хүчил, глюкокортикоид, бамбай булчирхайн даавар, диазоксид, а-адренерг агонистууд, тиазидууд, дилантин, а-интерферон, вакцин, пентамидин гэх мэт).

F. Халдвар (төрөлхийн тууралт, цитомегаловирус, Coxsackie вирус)

G. Дархлаажуулалттай чихрийн шижин өвчний ер бусын хэлбэрүүд I. Инсулины рецептор дахь авто-эсрэгбие

H. Бусад генетик синдром нь чихрийн шижин өвчтэй (Даун синдром, Клейнфельтер синдром, Тернер синдром, Вольфрамын синдром, Фридрейх атакси, Хантингтоны бүжиг, Лоуренс-Сар-Бүдүүн синдром, порфирия, миотоник дистрофи гэх мэт).

IV. Бөөлжих (жирэмсэн үед тохиолддог)

(DM I эсвэл инсулин хамааралтай чихрийн шижин, IDDM)

нойр булчирхайн арлуудын инсулин үүсгэдэг бета эсийг устгахад хүргэдэг эрхтэн өвөрмөц аутоиммун өвчин бөгөөд энэ нь туйлын инсулины дутагдалтай байдаг. Гипергликеми нь бета эсийг устгасны үр дүнд үүсдэг бөгөөд 90% тохиолдолд энэ үйл явц нь аутоиммун урвалтай холбоотой байдаг бөгөөд удамшлын шинж чанар нь тодорхой генетикийн маркеруудыг тээвэрлэх замаар батлагдсан байдаг. Өвчтөнүүдийн үлдсэн 10% -д бета эсүүд устаж, үхэх нь аутоиммун нөлөөтэй холбоогүй тодорхой шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг (идиопатик 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин), энэ хэлбэр нь зөвхөн Африк эсвэл Азийн гаралтай хүмүүсийн цөөн тооны хүн амд ажиглагддаг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бета эсийн 80-аас дээш хувь нь үхэж, инсулины дутагдал туйлын ойролцоо байх үед илэрдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд нийт чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 10 орчим хувийг эзэлж байна

(DM II буюу инсулин хамааралгүй чихрийн шижин, NIDDM)

инсулины эсэргүүцэл, бета эсийн нууц алдагдал, түүнчлэн атеросклерозын хөгжилд липидийн метаболизмын улмаас гипергликеми үүсэх, нүүрс усны солилцооны үйл явцыг зөрчсөн архаг өвчин. Өвчтөний үхэл, хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан нь системийн атеросклерозын хүндрэл учир 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг зүрх судасны өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ бол удамшлын урьдал эмгэг бүхий олон талт өвчин юм. Эцэг эхийн аль нэгэнд II хэлбэрийн чихрийн шижин байгаа тохиолдолд амьдралынхаа туршид үр удамд нь үүсэх магадлал 40% байдаг. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн урьдач нөхцөлийг тодорхойлдог полиморфизмын нэг ген олдсонгүй. NIDDM-ийг удамшлын урьдач нөхцөлийг хэрэгжүүлэхэд байгаль орчны хүчин зүйлүүд, ялангуяа амьдралын хэв маягийн онцлог шинж чанарууд чухал ач холбогдолтой юм.

Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд

Гуравдугаар бүлэгт нэгдсэн нь дээр дурдсан бүлгүүдээс инсулины дутагдлын илүү тодорхой шинж чанараар ялгаатай байдаг. Энэ нь инсулины шүүрэл буюу үйл ажиллагааны удамшлын гажигтай (A, B дэд бүлгүүд), нойр булчирхайн өвчнөөр, арлын аппаратад хортой нөлөө үзүүлдэг (дэд бүлэг C). Бодисын солилцооны эмгэг, синдром нь эсрэг заалттай гормон (дэд бүлгийн D) үйлдвэрлэх, химийн бодис, эмэнд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг зарим буюу эсрэг заалттай (E бүлгийн дэд бүлэг).

F, G, H дэд бүлгүүд төрөлхийн халдвартай (хумх, цитомегаловирус, Coxsackie вирус) өвчний ховор хэлбэрийг дархлаа судлалын ховор эмгэгүүд (инсулин рецепторын аутоидоми), эсвэл генетикийн хам шинжүүдтэй, зарим тохиолдолд чихрийн шижинтэй хавсарч хэрэглэдэг.

IV бүлэгт жирэмсэн үед чихрийн шижин өвчтэй байдаг ба инсулины эсэргүүцэл нэмэгдэж, гиперинсулинеми байдаг ба ихэвчлэн эдгээр эмгэгүүд хүүхэд төрсний дараа арилдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмэгтэйчүүд эрсдэлд ордог тул зарим нь дараа нь чихрийн шижин үүсдэг.

Сонгодог шинж тэмдэг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Өвчин нь гликемийн өндөр түвшин (цусан дахь глюкоз / сахарын өндөр агууламж) -аар илэрдэг. Ердийн шинж тэмдгүүд нь цангах, шээх нь нэмэгдэх, шөнийн цагаар шээх, хоолны дуршил буурах, хоол тэжээлийн хэвийн байдал алдагдах, ядрах, харааны мэдрэмж түр зуур алдах, ухаан алдах, ухаан алдах зэрэг болно.

Эпидемиологи

ДЭМБ-ын мэдээлснээр одоогоор Европт энэ өвчнөөр өвчилсөн нийт хүн амын 7-8 хувь нь бүртгэгдсэн байна. ДЭМБ-ын хамгийн сүүлийн үеийн мэдээгээр 2015 онд 750,000 гаруй өвчтөн байсан бол олон өвчтөнд өвчин нь тогтоогдоогүй хэвээр байна (хүн амын 2% -иас илүү). Өвчний хөгжил нь нас ахих тусам нэмэгддэг тул 65-аас дээш насны хүн амын дунд өвчтөнүүдийн 20-иас илүү хувийг хүлээж болно. Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд өвчтөний тоо хоёр дахин нэмэгдэж, бүртгэгдсэн чихрийн шижингийн жилийн өсөлт 25,000-30,000 орчим байна.

Дэлхий даяар, ялангуяа 2-р төрлийн өвчлөлийн тархалт нэмэгдэж байгаа нь энэ өвчний тархалт эхэлж байгааг харуулж байна. ДЭМБ-ын мэдээлж байгаагаар одоогийн байдлаар энэ нь дэлхийн 200 орчим сая хүнд нөлөөлж байгаа бөгөөд 2025 он гэхэд 330 сая гаруй хүн энэ өвчнөөр шаналах төлөвтэй байна. Ихэнхдээ 2-р хэлбэрийн өвчний нэг болох метаболизын синдром нь насанд хүрсэн хүн амын 25-30% хүртэл нөлөөлдөг.

ДЭМБ-ын стандартын дагуу оношлогоо

Оношлогоо нь тодорхой нөхцөлд гипергликеми байгаа эсэхийг үндэслэнэ. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх нь тогтмол биш бөгөөд тиймээс тэдний байхгүй нь эерэг оношийг үгүйсгэхгүй.

Глюкозын гомеостазын өвчин, хилийн эмгэгийн оношлогоо нь цусан дахь глюкозын түвшинг (= венийн сийвэн дэх глюкозын концентраци) үндэслэн тогтоодог.

• мацаг барих плазмын глюкоз (хамгийн сүүлийн хоолноос хойш дор хаяж 8 цаг),
• санамсаргүй цусны глюкоз (өдрийн аль ч үед хоол хүнс авахгүйгээр),
• 75 г глюкоз агуулсан амны хөндийн глюкозын хүлцэл туршилтын (PTTG) 120 минутын хугацаанд гликеми.

Өвчинг 3 өөр аргаар оношлох боломжтой.

• өвчний сонгодог шинж тэмдгийн илрэл + санамсаргүй гликеми ≥ 11.1 ммоль / л,
• мацаг барих гликеми ≥ 7.0 ммоль / л,
• PTTG-ийн 120 дахь минутанд гликеми ≥ 11.1 ммоль / л байна.

Хэвийн утга

Ердийн мацаг барьсан цусан дахь сахарын хэмжээ 3.8-аас 5.6 ммоль / л хооронд хэлбэлздэг.

Хэвийн глюкозын хүлцэл нь PTTG-ийн 120 минутын үед гликемийн шинж чанартай байдаг

Шинж тэмдэгтэй хүмүүст капилляр цусан дахь гликемийн хэмжээ 11.0 ммоль / л-ээс их байвал дахин оношлоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь 6.9 ммоль / л-ээс дээш глюкозын түвшинг тогтоох замаар урьдчилсан оношийг баталгаажуулах шаардлагатай болдог. Хэрэв ямар нэгэн шинж тэмдэг илрээгүй бол гликемийн мацаг барих тестийг стандарт нөхцөлд хийдэг.

5.6 ммоль / л-ээс хэд дахин бага гликеми мацаг барьдаг нь чихрийн шижин өвчнийг хасдаг.

Гликемийн хэмжээ 6.9 ммоль / л-ээс олон дахин их байвал чихрийн шижин өвчний оношийг баталдаг.

5.6-аас 6.9 ммоль / л хүртэлх гликеми (мацаг барих цусан дахь глюкозын хил хязгаар гэж нэрлэдэг) нь PTTG шинжилгээ шаарддаг.

Глюкозын хүлцэл туршилтын үед эерэг оношийг гликеми 2 цагийн дараа буюу 11.1 ммоль / л-тэй тэнцүү гэж заадаг.

Оношилгоонд орсон цусан дахь сахарын шинжилгээг 2 тодорхойлолт дээр үндэслэн давтан хийх шаардлагатай.

1 ба 2-р хэлбэрийн өвчний дифференциал оношлогооны хувьд С-пептидийг эндоген инсулины шүүрлийг заагч болгон ашиглаж болно, хэрэв клиник зураг дээр хоёрдмол утгатай байвал.Суурийн нөхцөлд хоосон ходоодонд үзлэг хийж, ердийн стандарт өглөөний цайгаар өдөөсөний дараа зөвлөж байна. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед суурь утгыг заримдаа тэг хүртэл бууруулдаг. 2-р хэлбэрийн хувьд түүний утга хэвийн, гэхдээ инсулины эсэргүүцэлтэй тул үүнийг нэмэгдүүлэх боломжтой. 2-р хэлбэрийн өвчний явц ахих тусам С-пептидүүдийн түвшин буурдаг.

Хүнд байдлын ангилал

• 1 градусын хялбар - нормогликеми ба агликозури нь хоолны дэглэмээр хангагдана. Цусан дахь сахар мацаг барих - 8 ммоль л, өдөр бүр шээсэнд элсэн чихэр ялгарах - 20 г л хүртэл. Функциональ angioneuropathy (цусны судас ба мэдрэлийн гэмтэл) байж болно.
• Дунд зэрэг (2-р шат) - нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд өдөрт дунджаар 0.6 нэгж хүртэл инсулины эмчилгээ хийлгэж нөхөн төлбөрийг нөхөх боломжтой. Эсвэл элсэн чихэр бууруулах эм ууна. 14 ммоль л-ээс дээш сахар мацаг барьдаг. Өдөрт 40 г / л хүртэл шээсэн дэх глюкоз. Бага зэргийн кетозын (цусан дахь кетон биений харагдах байдал), функциональ ангиопати ба невропатитийн эпизитэй.
• Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин (3-р шат) - Хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд ажиглагдаж байна (нефропати 2, микроангипати 3 үе шат, ретинопати, нейропати). Туршилтын чихрийн шижин тохиолддог (гликемийн өдөр тутмын хэлбэлзэл 5-6 ммоль / л). Хүнд хэлбэрийн кетоз ба кетоацидоз. Өдөрт цусан дахь сахарын хэмжээ 14 ммоль / л-ээс дээш, глюкозури 40 г л-ээс дээш. Инсулины тун нь өдөрт 0.7 - 0.8 нэгж / кг-аас их байдаг.

Эмчилгээний явцад эмч үргэлж өвчний явцыг тогтворжуулахыг зорьдог. Заримдаа процесс удаан хугацаа шаардагдана. Энэ нь алхам эмчилгээний зарчим дээр суурилдаг. Энэ ангиллын дагуу эмч өвчтөн ямар үе шатанд тусламж эрэлхийлж, эмчилгээг тэмдэглэх хүртэл зохион байгуулдаг.

Нөхөн олговрын зэрэглэл

• Нөхөн төлбөр эмчилгээний нөлөөн дор цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах. Шээсэнд элсэн чихэр байхгүй болно.
• Тэтгэмж, өвчин нь дунд зэргийн гликеми (цусан дахь глюкоз 13, 9 ммоль л-ээс ихгүй, глюкозури 50 г л-ээс ихгүй), ацетонури байхгүй болно.
• Декомпенсаци - хүнд байдал, цусан дахь глюкоз 13.9 ммоль / л-ээс дээш, шээсээр өдөрт 50 г л-ээс их хэмжээтэй байдаг. Ацетонури (кетоз) -ын өөр өөр түвшинг тэмдэглэжээ.

Таны харж байгаагаар ангилал нь эмч нарт илүү их сонирхолтой байдаг. Энэ нь өвчтөний удирдлагын арга хэрэгслийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнийг авч үзэхэд динамик ба жинхэнэ төлөв харагдаж байна. Тухайн хүн тодорхой хүндийн зэрэгтэй, нэг градусын нөхөн олговрын тусламжтайгаар эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байгаа бөгөөд хэрэв зохих эмчилгээ хийлгэсэн бол нэлээд сайжирсан. Энэхүү сайжруулалтыг хэрхэн тодорхойлох вэ? Ангилал нь энд тохиромжтой.
2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн тоог сайн мэддэг бөгөөд тэдний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Тэд ацетонури, кетозын эмгэг гэж юу болох, өөрийгөө хянах нь хичнээн чухал болохыг мэддэг. Тэдний хувьд энэ нь практик талаасаа бас сонирхолтой юм.

Эмнэлзүйн зураг

Ердийн шинж тэмдгүүд, тухайлбал цангах, полидипсиа, полиури (нойртурийн хамт) өвчин нь дэвшилтэт өвчний хамт гарч ирдэг.

Бусад тохиолдолд өвчтөн хэвийн турах, хоол тэжээлийн дутагдал, ядрах, үр дүнгүй байх, хараа муудах, эсвэл харааны хурц хэлбэлзэл зэргээс болж жин хасахыг анзаардаг. Хүнд декомпенсаци хийснээр няцлахад хүргэдэг. Маш олон удаа, ялангуяа 2-р хэлбэрийн өвчний эхэн үед шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй тул гипергликемийн тодорхойлолт нь гэнэтийн зүйл болж магадгүй юм.

Бусад шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн судасны эмгэг эсвэл макроваскуляр үүсэхтэй холбоотой байдаг тул хэдэн жилийн дараа чихрийн шижин тохиолддог. Эдгээр нь хөлний парестези, шөнийн цагаар өвдөх, захын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, ходоодны хоослох эмгэг, суулгалт, өтгөн хатах, давсагны хоослох эмгэг, бэлгийн сулрал болон бусад хүндрэлүүд, жишээлбэл, эрх бүхий эрхтнүүдийн аутономит мэдрэлийн эмгэг, нүдний хараа муудах зэрэг орно.

Түүнчлэн зүрхний титэм судасны эмгэг (angina pectoris, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг) эсвэл доод мөчдийн үрэвсэл (уушигны үрэвсэл) нь атеросклерозын дэвшилтэт шинж тэмдэг бүхий зарим өвчтөнд эдгээр шинж тэмдэггүй байдаг боловч өвчний урт хугацааны дараа атеросклерозын хурдацтай хөгжлийн шинж тэмдэг юм. Нэмж дурдахад чихрийн шижин өвчнүүд нь үе үе халдварладаг, ялангуяа арьс, бэлэг эрхтэний тогтолцоонд өртдөг тул пародонтопати нь илүү түгээмэл тохиолддог.

Өвчний оношлогоо нь богино (1-р хэлбэртэй) ба түүнээс урт (2-р хэлбэртэй) хугацаанаас өмнө явагддаг бөгөөд энэ нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Энэ үед бага зэргийн гипергликеми нь оношлогдох үед аль хэдийн, ялангуяа 2-р хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнд тохиолдож болох бичил ба макроваскуляр хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний макроваскуляр хүндрэл гарсан тохиолдолд атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйл (таргалалт, цусны даралт ихсэх, дислипидеми, гиперкоагуляци) хуримтлагдсанаар инсулин эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог ба олон тооны бодисын солилцооны хам шинж (MMS), энэ эрсдлийг хэд дахин нэмэгдүүлдэг. бодисын солилцооны хам шинж X эсвэл Riven хам шинж.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор энэ өвчнийг чихрийн шижин өвчний мэдэгдэж байгаа хэлбэр гэж тодорхойлдог боловч хүн амд энэ нь өргөн тархсан 2-р төрлийн өвчлөлөөс хамаагүй бага тохиолддог. Энэ өвчний гол үр дагавар бол цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх явдал юм.

Энэ өвчин нь тодорхой шалтгаангүй бөгөөд залуу хүмүүст, өнөөг хүртэл эрүүл хүмүүст нөлөөлдөг. Энэ өвчний мөн чанар нь тодорхойгүй шалтгаанаар хүний ​​бие нь инсулин үүсгэдэг нойр булчирхайн эсийн эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Тиймээс 1-р хэлбэрийн өвчин нь ихэнхдээ бусад склероз, системийн чонон хөрвөс гэх мэт бусад аутоиммун өвчинтэй ойролцоо байдаг. Нойр булчирхайн эсүүд эсрэгбиеээс болж үхдэг тул инсулины үйлдвэрлэл буурдаг.

Инсулин бол ихэнх эсүүдэд элсэн чихэр тээвэрлэхэд шаардлагатай даавар юм. Хэрэв дутагдалтай бол элсэн чихэр эсийн энергийн эх үүсвэр болохын оронд цус, шээсэнд хуримтлагддаг.

Үзүүлэлт

Өвчнийг эмчид үзүүлэхдээ өвчний шинж тэмдгийг тодорхой шинж тэмдэггүйгээр тогтмол шалгаж байх үед өвчнийг эмч санамсаргүйгээр илрүүлж болно, эсвэл ядаргаа, шөнийн хөлс, турах, сэтгэцийн өөрчлөлт, хэвлийгээр өвдөх зэрэг янз бүрийн шинж тэмдэг илэрч болно. Чихрийн шижингийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь их хэмжээний шээсээр байнга шээх, дараа нь шингэн алдалт, цангах зэрэг болно. Цусан дахь сахар элбэг байдаг, бөөрөнд нь шээсээр зөөгдөж, өөртөө ус татдаг. Усны алдагдал ихсэхийн хэрээр шингэн алдалт үүсдэг. Хэрэв энэ үзэгдлийг эмчлэхгүй, цусан дахь сахарын концентраци мэдэгдэхүйц хэмжээнд хүрвэл энэ нь ухамсар, комагийн гажуудалд хүргэдэг. Энэ нөхцлийг гипергликемийн кома гэж нэрлэдэг. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд ийм нөхцөл байдалд бие махбодид кетон бие үүсдэг тул энэ гипергликемийн эмгэгийг чихрийн шижингийн кетоацидоз гэж нэрлэдэг. Кетон бие (ялангуяа ацетон) нь тодорхой муу амьсгал, шээс ялгаруулдаг.

LADA чихрийн шижин

Үүнтэй төстэй зарчмаар ДЭМБ-аас LADA гэж тодорхойлсон 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тусгай дэд төрөл гарч ирдэг (Насанд хүрэгчдэд аутоиммун чихрийн шижин - насанд хүрэгчдийн аутоиммун чихрийн шижин). Гол ялгаа нь LADA нь "сонгодог" 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингээс ялгаатай нь өндөр настай үед тохиолддог тул 2-р хэлбэрийн өвчинд амархан ордог.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй адилтгах замаар энэ дэд зүйлийн шалтгаан тодорхойгүй байна.Үүний үндэс нь аутоиммун өвчин бөгөөд бие махбодийн дархлаа нь инсулин үйлдвэрлэдэг нойр булчирхайн эсийг гэмтээж, түүний дутагдал нь чихрийн шижин өвчинд хүргэдэг. Энэ дэд хэлбэрийн өвчин нь ахимаг насны хүмүүст тохиолддог тул таргалалттай хүмүүст түгээмэл тохиолддог эд эсийн хариу урвалаар инсулины дутагдал үүсч болзошгүй.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ердийн өвчтөн бол өндөр настай хүмүүс, ихэвчлэн таргалалттай эр, ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, цусан дахь холестерины болон бусад өөх тосны хэвийн бус концентраци байдаг ба бусад төрлийн гэр бүлийн бусад хүмүүст 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (генетик) байдаг.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь ойролцоогоор дараах байдлаар хөгждөг: энэ өвчний хөгжилд генетикийн урьдач чадвартай хүн байдаг (энэ эмгэг олон хүмүүст байдаг). Энэ хүн эрүүл бус амьдарч, иддэг (амьтны гаралтай өөх тос нь ялангуяа эрсдэлтэй байдаг), их хөдлөхгүй, ихэвчлэн тамхи татдаг, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг тул үр дүнд нь аажмаар таргалалт үүсдэг. Бодисын солилцоонд нарийн төвөгтэй үйл явц эхэлдэг. Хэвлийн хөндийд хадгалагдаж буй өөх тос нь өөхний хүчлийг их хэмжээгээр ялгаруулах тодорхой шинж чанартай байдаг. Элсэн чихэр хангалттай хэмжээний инсулин үүссэн байсан ч элсэн чихрийг цуснаас эс рүү амархан зөөх боломжгүй болно. Хоол идсэний дараа гликеми удаан, дурамжхан буурдаг. Энэ үе шатанд та инсулин тарихгүйгээр нөхцөл байдлыг даван туулж чадна. Гэсэн хэдий ч хоолны дэглэм, ерөнхий амьдралын хэв маягийг өөрчлөх шаардлагатай.

Чихрийн шижингийн бусад өвөрмөц хэлбэрүүд

ДЭМБ-ын чихрийн шижин өвчний ангилал нь дараахь тодорхой төрлийг заана.

• нойр булчирхайн өвчний хоёрдогч чихрийн шижин (архаг панкреатит ба түүнийг арилгах, нойр булчирхайн хавдар),
• дааврын эмгэг бүхий чихрийн шижин (Кушингын хам шинж, акромегали, глюкономома, феохромоцитома, Конн синдром, тиротоксикоз, гипотиреодизм),
• эсийн доторх хэвийн бус инсулин рецептор эсвэл инсулины молекул бүхий чихрийн шижин.

Тусгай бүлгийг MODY чихрийн шижин гэж нэрлэдэг бөгөөд ганц генийн эмгэгийн үндсэн дээр үүсдэг хэд хэдэн дэд зүйл бүхий удамшлын өвчин юм.

Өвчний ерөнхий ангилал

Олон хүмүүс зөвхөн эмгэг судлалын эхний ба хоёрдахь хэлбэрийн талаар мэддэг боловч чихрийн шижингийн ангилалд энэ өвчний бусад сортууд ордог гэдгийг цөөн хүн мэддэг. Үүнд:

• 1-р төрлийн патологи, инсулинээс хамааралтай зүйл болон
• 2-р хэлбэрийн эмгэг судлал,
• хоол тэжээлийн дутагдал чихрийн шижин
• жирэмсэн үеийн чихрийн шижин (жирэмсэн үед оношлогддог),
• глюкозын хүлцэл буурснаас үүдэлтэй өвчин,
• бусад эмгэгийн цаана үүсдэг хоёрдогч чихрийн шижин.

Эдгээр бүх сортуудын дотроос хамгийн түгээмэл чихрийн шижин нь эхний ба хоёрдугаарт ордог.

ДЭМБ-ын ангилал

ДЭМБ-ын чихрийн шижин өвчний ангиллыг Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын төлөөлөгчид боловсруулж батлав. Энэ ангиллын дагуу чихрийн шижин дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

• өвчний 1 төрөл
• 2-р хэлбэрийн өвчин
• бусад төрлийн өвчин.

Үүнээс гадна ДЭМБ-ын ангиллын дагуу ийм чихрийн шижин нь хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн өвчин гэж ялгагдана. Бага зэргийн зэрэг нь ихэвчлэн далд шинж чанартай байдаг бөгөөд хүндрэл, хэт их шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Дундаж нь нүд, бөөр, арьс болон бусад эрхтнүүдийн гэмтэл хэлбэрээр хүндрэл дагалддаг. Сүүлчийн шатанд хүнд хэлбэрийн хүндрэл ажиглагдаж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Инсулин хамааралтай курс бүхий чихрийн шижин

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь нойр булчирхай дахь бета эсүүдээр гормоны инсулины синтезийн бүрэн дутагдлын эсрэг үүсдэг. Энэ нь уургийн гормоны инсулины ачаар глюкоз нь цуснаас бие махбодын эдэд нэвтэрч чаддаг.Хэрэв инсулиныг зохих хэмжээгээр үйлдвэрлэхгүй эсвэл бүрэн байхгүй бол цусан дахь сахарын концентрац их хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь маш олон сөрөг үр дагаврыг авчирдаг. Глюкозыг энерги болгон боловсруулдаггүй бөгөөд элсэн чихэр удаан хугацаагаар нэмэгдсэн тохиолдолд цусны судас ба хялгасан судасны хана нь ая, уян хатан чанараа алдаж, задарч эхэлдэг. Мэдрэлийн утас бас зовдог. Үүний зэрэгцээ, бие махбодь нь эрчим хүчний өлсгөлөнг мэдэрдэг тул бодисын солилцооны үйл явцыг явуулахад хангалттай эрчим хүч байдаггүй. Эрчим хүчний дутагдлыг нөхөхийн тулд тэрээр өөх тос, дараа нь уураг задалж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчний ноцтой хүндрэл үүсдэг.

Яагаад ийм зүйл болж байна вэ

Инсулинээс хамааралтай курс бүхий эмгэг судлалын гол шалтгаан нь удамшил юм. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь эсвэл хоёулаа энэ өвчнөөр өвдөж байвал хүүхдэд түүний үүсэх магадлал ихээхэн нэмэгддэг. Энэ нь инсулины нийлэгжилтийг хариуцдаг бета эсийн тоог төрөхөөс нь хойш тавьдагтай холбон тайлбарладаг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг нь амьдралын эхний өдрүүдээс эхлэн хэдэн арван жилийн дараа тохиолдож болно.

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлүүд дараахь шалтгаануудыг агуулдаг.

• суурин амьдралын хэв маяг. Бие махбодийн хангалттай дасгал хийснээр глюкозыг энерги болгон хувиргаж, бодисын солилцооны үйл явц идэвхжиж, нойр булчирхайн үйл ажиллагаанд эерэгээр нөлөөлдөг. Хэрэв хүн их хөдлөхгүй бол глюкозыг өөх тос хэлбэрээр хадгалдаг. Нойр булчирхай нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг үүргээ биелүүлдэггүй.
• нүүрс ус ихтэй хоол, чихэр идэх нь чихрийн шижин үүсгэдэг бас нэг хүчин зүйл юм. Бие махбодид их хэмжээний элсэн чихэр нэвтрэн орох үед нойр булчирхай нь маш их ачаалалтай тулгардаг бөгөөд инсулины үйлдвэрлэл алдагддаг.

Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст сэтгэлийн хямрал, стрессээс болж өвчин ихэвчлэн гардаг. Стресс, туршлага нь бие махбод дахь норадреналин, адреналин дааврыг үйлдвэрлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд дархлааны систем хэт ачаалалтай, сулардаг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн хөгжлийг өдөөдөг. Эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үед бодисын солилцооны үйл явц, дааврын тэнцвэр алдагддаг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижингийн ангилал

1-р хэлбэрийн өвчний ангилал нь эмгэгийг хэд хэдэн шалгуурын дагуу хуваадаг. Нөхөн олголтыг дараахь байдлаар ялгана.

• нөхөн олговрын тооцоо - энд өвчтөний нүүрс усны солилцооны түвшин хэвийн хэмжээнд ойрхон байна,
• дутагдалтай байдаг - цусан дахь сахарын концентрацийг түр зуур бууруулж,
• декомпенсацтай байдаг - энд цусан дахь глюкозыг эм, хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар бууруулдаггүй. Ийм өвчтөнүүд үхэлд хүргэдэг промома, кома үүсгэдэг.

Хүндрэлийн шинж чанараар инсулин хамааралтай курс бүхий ийм төрлийн чихрийн шижин нь хүндрэлгүй, төвөгтэй гэж ялгагдана. Эхний тохиолдолд бид хүндрэлгүйгээр нөхөн олговрын чихрийн шижингийн тухай ярьж байна. Хоёрдахь хувилбар нь янз бүрийн судасны эмгэг, нейропати, арьсны гэмтэл, бусад зүйл дагалддаг. Аутоиммун (өөрийн эд эсийн эсрэгбиеийн улмаас) ба идиопатик (үл мэдэгдэх шалтгаан) нь гарал үүслээр ялгагдана.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Инсулинээс хамааралтай эмгэг судлалын шинж тэмдгийн тайлбар нь дараахь өвчний шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.

• полипипси буюу байнгын цангах. Их хэмжээний ус хэрэглэдэг тул бие махбодь нь өндөр цусан дахь сахарыг "шингэлэхийг" хичээдэг,
• их хэмжээний шингэн уух, шээсэнд чихрийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой полиурия эсвэл хэт их шээх.
• байнгын өлсгөлөнгийн мэдрэмж. Эмгэг судлалын өвчтэй хүмүүс байнга өлсдөг. Энэ нь эд эсийн энергийн өлсгөлөнгээс болж үүсдэг, учир нь глюкоз нь тэдгээрт нэвтэрч чадахгүй.
• огцом турах. Эрчим хүчний өлсгөлөнгийн улмаас бие махбодийн өөх тос, уураг задалдаг. Энэ нь өвчтөний биеийн жин буурахад хүргэдэг,
• хуурай арьс,
• хүчтэй хөлрөх, загатнах арьс.

Урт хугацааны эмгэг судлалын хувьд вирус, бактерийн өвчинд бие махбодийн эсэргүүцэл буурах шинж чанартай байдаг. Өвчтөн архаг тонзиллит, хоолой, вирусийн ханиад зэрэгт ихэвчлэн өртдөг.

Эмчилгээний онцлог шинж чанарууд

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй боловч орчин үеийн анагаах ухаан нь өвчтөнүүдэд ерөнхий сайн сайхан байдлыг тогтворжуулах, чихрийн түвшинг хэвийн болгох, эмгэг судлалын ноцтой үр дагавраас зайлсхийх шинэ аргыг санал болгодог.

Чихрийн шижинтэй тэмцэх тактик нь дараахь зүйлийг агуулна.

• инсулин агуулсан эмийг хэрэглэх нь
• хоолны дэглэм
• физик эмчилгээний дасгалууд
• физик эмчилгээ
• чихрийн шижин өвчтнүүдэд глюкозын түвшинг өөрөө хянах, гэртээ шаардлагатай эмийг бие даан удирдах боломжийг олгодог сургалт.

Инсулин агуулсан эм хэрэглэх нь тохиолдлын 40-50% -д шаардлагатай байдаг. Инсулины эмчилгээ нь хүний ​​ерөнхий сайн сайхан байдлыг хэвийн болгох, нүүрс усны солилцоог бий болгох, эмгэгийн болзошгүй хүндрэлийг арилгах боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд өвчин эмгэгийн үед электрофорез гэх мэт физик эмчилгээний аргыг хэрэглэдэг. Цахилгаан гүйдэл, зэс, цайр, калийн хослол нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Өвчний эмчилгээнд зөв хоол тэжээл, спортоор хичээллэх нь маш чухал юм. Эмч нар цэснээс нарийн төвөгтэй нүүрс ус, элсэн чихэр агуулсан хоол хүнс оруулахгүй байхыг зөвлөж байна. Энэхүү хоолны дэглэм нь цусан дахь сахарын нэмэгдэхээс сэргийлж, олон хүндрэлээс зайлсхийх болно. Эмчилгээний өөр нэг арга бол өдөр тутмын дасгал юм. Дасгал хийх нь бодисын солилцоог бий болгодог бөгөөд нойр булчирхайн ажилд эерэгээр нөлөөлдөг. Спортыг сонгохдоо алхах, усанд сэлэх, дугуй унах, хөнгөн гүйх зэрэг үйл ажиллагаанд давуу эрх олгох хэрэгтэй.

Инсулин хамааралгүй өвчин

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (NIDDM) буюу 2-р хэлбэрийн өвчин нь дотоод шүүрлийн эмгэг бөгөөд биеийн эд эсийн гормоны инсулинд мэдрэмтгий чанар буурдаг. Тархалтын хувьд энэ өвчин бүх өвчний дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд зөвхөн онкологийн эмгэг, зүрхний өвчнүүд л үүнээс түрүүлж байна.

Өвчинг өдөөдөг зүйл

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ялгаа нь энэ тохиолдолд инсулиныг зөв хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг боловч гормон нь глюкозыг задалж чаддаггүй бөгөөд энэ нь гликемийн тогтвортой байдлыг өдөөдөг.

Эрдэмтэд инсулинээс хамааралгүй эмгэгийн тодорхой шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй байгаа ч тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлүүдийг нэрлэдэг. Үүнд:

• удамшил
• илүүдэл жинтэй
• идэвхгүй амьдралын хэв маяг
• дотоод шүүрлийн эмгэг
• элэгний өвчин
• жирэмсний хугацаа
• дааврын эмгэг
• стресс, ханиад, халдварт өвчин.

50-аас дээш насны хүмүүс, хэт таргалалттай өсвөр насныхан, элэг, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүд эрсдэлд ордог гэж үздэг.

Өвчний явцын онцлог

Эхний болон хоёрдугаар хэлбэрийн чихрийн шижин нь ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг тул хоёуланд нь эмнэлзүйн дүр төрх нь шээс, цусан дахь сахарын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний клиник илрэл:

• амны хөндийн салст бүрхүүл, хуурайшилт
• жорлонд байнга ойртож, шөнийн цагаар шээх нь тэмдэглэгддэг,
• жин нэмэх
• гар, хөл өвдөх
• удаан эдгээх шарх, зураас,
• байнгын өлсгөлөн
• харааны бэрхшээл, шүдний өвчин, бөөрний өвчин.

Олон өвчтөнүүд дотор муухайрах, эпигастрийн өвдөлт, хөлрөх, нойр муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд өтгөн хатах, эмзэг болох, үс унах, булчин сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эрэгтэй хүний ​​хувьд бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах, хүч чадлын зөрчил нь онцлог шинж юм. Хүүхэд байх үед суга дор харанхуй толбо гарч ирэх, хурдан турах, нойрмоглох, тууралт гарах зэрэг шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулах нь зүйтэй.

Эмчилгээний арга

1-р хэлбэрийн эмгэг судлалын эмчилгээний нэгэн адил инсулинээс хамааралгүй өвчний эмчилгээнд нэгдсэн эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Эмийн дотроос инсулины үйлдвэрлэлийг өдөөдөг эмийг хэрэглэдэг тул үйлдвэрлэсэн даавар нь бие махбодид глюкозын дахин хуваарилалтыг зогсоох боломжгүй болсон. Үүнээс гадна эсэргүүцлийг бууруулдаг агентууд, өөрөөр хэлбэл эд эсийн инсулинд тэсвэртэй болдог. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхээс ялгаатай нь 2-р хэлбэрийн эмгэг судлалын эмчилгээ нь цусанд нэмэлт инсулин нэвтрүүлэхэд чиглэгддэггүй, харин эд эсийн гормоны мэдрэг чанарыг нэмэгдүүлж, бие дэх глюкозын хэмжээг бууруулахад чиглэгддэг.

Мансууруулах бодисын эмчилгээнээс гадна бүх өвчтөнд бага жинтэй нүүрсустөрөгчийн хоолны дэглэмийг томилдог. Үүний мөн чанар нь өндөр гликемийн индекс бүхий хоол хүнс хэрэглэх, уураг, хүнсний ногооны шилжилтийг бууруулах явдал юм. Өөр нэг эмчилгээний төрөл бол спорт юм. Цэнэглэх нь чихрийн хэрэглээ, инсулины эсийн эсэргүүцлийг бууруулдаг. Дасгал хийх явцад глюкоз дахь булчингийн эсийн хэрэгцээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь чихрийн молекулыг илүү сайн шингээхэд хүргэдэг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл, түүний үр дагавар нь өвчний төрлөөс үл хамааран өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эрт үеийн болон хожуу үеийн хүндрэлүүд байдаг. Эрт орно:

• кетоацидоз ба кетоацидотик кома - эдгээр эмгэг нь эхний хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд үүсдэг, инсулины дутагдлын улмаас үүсдэг бодисын солилцооны эмгэг,
• гипогликемийн кома - хүндрэл нь чихрийн шижингийн хэлбэрээс хамаардаггүй, цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээс үүсдэг.
• гиперосмоляр кома - шингэн алдалт, инсулин дутагдсанаас үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, хүн хүчтэй цангаж, шээсний хэмжээ нэмэгдэж, таталт, хэвлийн хөндийд өвдөлт гарч ирдэг. Сүүлийн шатанд өвчтөн ухаан алдаж унаад, комад орж,
• гипогликемийн кома - эмгэгийн эхний ба хоёрдугаар хэлбэрийн хүмүүст оношлогддог нь бие махбод дахь элсэн чихрийн хэмжээ огцом буурснаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд инсулины хэт их хэмжээнээс болж нөхцөл байдал үүсдэг.

Өвчний удаан хугацааны туршид чихрийн шижинтэй өвчтөнд хожуу хүндрэл гардаг. Хүснэгтээс та тэдгээрийн аль нь эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрийн өвөрмөц байдлыг харж болно.

Инсулин хараат бус эмчилгээ хийдэг өвчтөнд зүрх судасны эмгэг нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүстэй харьцуулахад илүү их хөгждөггүй.

Жирэмсний чихрийн шижин

Гликеми дагалддаг өөр нэг өвчин бол элэгний чихрийн шижин (GDM) юм. Өвчин нь зөвхөн жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хүүхэд бие даан төрсний дараа энэ байдал алга болдог, гэхдээ өвчинд зохих анхаарал хандуулахгүй бол асуудал 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болж хувирч болно.

Гадаад төрх шалтгаан

Судалгаанаас үзэхэд ийм эмэгтэйчүүд өвчин үүсгэх эрсдэлтэй байдаг.

• удамшлын урьдал өвчтэй
• илүүдэл жинтэй
• өндгөвчний эмгэг нь
• 30 жилийн дараа хөдөлмөр эрхэлдэг эмэгтэйчүүд
• урьд нь жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдэд

Дээрх шалтгаан нь нойр булчирхайн үйл ажиллагааг бууруулахад хүргэдэг өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд юм. Бие махбодь нь хүнд ачааг даван туулж чаддаггүй, хангалттай хэмжээний инсулин гаргаж чаддаггүй бөгөөд энэ нь чихрийн агууламж нэмэгдэх, глюкозын үнэнч чанар буурахад хүргэдэг.

Жирэмсний чихрийн шижинг хэрхэн тодорхойлох вэ? Өвчний симптоматологи нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэлтэй төстэй юм. Эмэгтэйчүүдэд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• цангах
• байнгын өлсгөлөн
• байнга шээх
• заримдаа даралт нь нэмэгддэг
• харааны мэдрэмж алдагдсан.

Өвчинг цаг тухайд нь оношлохын тулд хүүхэд төрөх үеийн бүх эмэгтэйчүүдэд шинжилгээ хийлгэх, цусны даралтыг тогтмол хэмжиж, бие махбоддоо анхааралтай хандах хэрэгтэй. Эхийн эрүүл мэндэд үзүүлэх аюулаас гадна GDM нь ургийн эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд чихрийн шижинтэй фетопати үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь хүүхэд эхийн хэвлийд үүсэхийг зөрчихөд хүргэдэг.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

GDM нь бие махбодид глюкозын хэмжээ ихэсдэг тул өвчний гол эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга бол чихрийн түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Байрлалтай эмэгтэй хүн тогтмол шинжилгээ хийлгэж, тусгай хоолны дэглэмийг баримтлах шаардлагатай байдаг. Гол ажил бол чихэрлэг, өндөр илчлэгтэй хоол хүнснээс татгалзах, хангалттай хэмжээний хүнсний ногоо, уураг, эслэг хэрэглэх явдал юм. Үүнээс гадна бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгохын тулд эмэгтэй хүн цэвэр агаарт алхах, гимнастик хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь зөвхөн чихрийн түвшинг бууруулж зогсохгүй ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусална.

Хоёрдогч чихрийн шижин

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь эмгэг судлалын үндсэн хэлбэр юм. Чихрийн шижин өвчний ангилал нь өвчний хоёрдогч хэлбэрийг агуулдаг. Хоёрдогч хэлбэрийг чихрийн шижин гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь бусад аливаа эмгэгийн улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хоёрдогч хэлбэр нь нойр булчирхайн өвчин, эсвэл дотоод шүүрлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Онцлог шинж тэмдгүүд

Өвчний клиник зураг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний илрэлтэй төстэй бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог, удаан явцтай байдаг. Шинж тэмдгүүдийн дунд дараахь шинж тэмдгүүд орно.

• хуурай ам
• байнгын цангалт
• хэвийн бус өлсгөлөн мэдрэмж
• байнга шээх
• ерөнхий сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, хөгжлийн бэрхшээл.

Шаардлагатай эмчилгээ хийлгүйгээр эмгэг нь инсулины эмчилгээ шаардлагатай нээлттэй хэлбэрт ордог.

Өвчний эмчилгээ нь чихрийн шижин өвчнийг өдөөдөг үндсэн эмгэгийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний тактикийг сонгохын тулд өвчтөн эмнэлгийн нөхцөлд бүрэн үзлэгт хамрагдаж, шаардлагатай бүх шинжилгээг хийлгэх ёстой.

Үүнтэй адил чухал зүйл бол амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийн залруулга юм. Өвчтөнд тусгай хоолны дэглэм, өдөр бүр дасгал хийдэг. Ийм арга хэмжээ нь бодисын солилцоог сайжруулж, нойр булчирхай болон өвчинд нэрвэгдсэн бусад эрхтний үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.

Хожуу хэлбэр

Чихрийн шижингийн төрлүүдийн дотроос өвчний латин чихрийн шижин эсвэл латент хэлбэр зэрэг өвчний онцгой хэлбэр байдаг. Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг тул энэ төрлийн өвчин нь хүний ​​хувьд хамгийн аюултай гэдгийг олон эмч нар зөвшөөрдөг. Үүний зэрэгцээ өвчний ердийн хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь өвчтөний биед тохиолддог.

Яагаад гарч ирдэг юм

Бусад төрлийн чихрийн шижинтэй адил, хоцрогдсон хэлбэр нь иймэрхүү сөрөг хүчин зүйлүүдтэй байж болно.

• биеийн анатомийн хөгшрөлт,
• удамшлын урьдач нөхцөл байдал
• таргалалт
• жирэмсний хугацаа
• вирус, бактерийн өвчин.

Эрсдэлтэй хүмүүст эмчид тогтмол очиж, шээс, цусан дахь сахарын шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь хоцрогддог, өөрөөр хэлбэл тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг. Чихрийн шижин өвчний эхлэлийг алдахгүйн тулд та иймэрхүү илрэлүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

• хуурай арьс, байнга үрэвсэл,
• ам цангах, хуурайших
• жингийн алдагдал - жингээ алдах эсвэл хурдан жин нэмэх,
• эрүүл мэндийн ерөнхий байдал буурсан, нойр муу, цочромтгой байдал.

Хожуу шинж тэмдгүүдийн шинж чанар нь дермисийн янз бүрийн эмгэг, амны хөндийн өвчин, эр бэлгийн дааврын хэмжээ буурах, зүрх судас, судасны өвчин, мэдрэмтгий мэдрэмжийг зөрчих зэрэг орно.

Дүгнэлт

Чихрийн шижин нь нийтлэг дотоод шүүрлийн өвчин бөгөөд өөрөө болон бусад эмгэгийн эсрэг үүсч болно. Нийтлэг нэрийг үл харгалзан өвчин нь хэд хэдэн сорттой байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүгд түүний хүндрэлийн хувьд аюултай байдаг.Ноцтой үр дагаврыг арилгах, эмгэгийг хяналтанд байлгахын тулд чихрийн шижин өвчнийг цаг тухайд нь оношилж, эмчилгээнд шаардлагатай бүх арга хэмжээг авах шаардлагатай байна.

Усны үл тэвчих байдал

Энэхүү эмгэгийн талаархи эхний тодорхойлолтууд нь түүний хамгийн хачирхалтай шинж тэмдгүүд болох шингэний алдагдал (полиури), цэврүүтсэн цангааг (полидипси) тодруулсан. "Чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог (лат. Diabetes mellitus) анх Грекийн эмч Дематиос Апаманиа (МЭӨ II зууны эр.) Ашиглаж байсан бөгөөд бусад грек гаралтай. διαβαίνω, энэ нь "дамжин өнгөрөх" гэсэн утгатай.

Тухайн үед чихрийн шижин өвчний талаархи ойлголт нь хүний ​​бие махбодид байнга шингэн алдаж, нөхдөг нөхцөл болох "сифон шиг" байсан бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг болох полиури (хэт их шээсний хэмжээ) -ийг илэрхийлдэг. Тэр өдрүүдэд чихрийн шижин нь бие махбодид шингэн хадгалах чадвараа алддаг эмгэгийн эмгэг гэж үздэг байв.

Глюкозын хоргүйжүүлэх

1675 онд Томас Виллис полиурит (шээс ялгарах хэмжээ ихэссэн) шээс нь "чихэрлэг" эсвэл бүр "амтгүй" байж болохыг харуулсан. Эхний тохиолдолд тэрээр чихрийн шижин гэдэг үгийг нэмж чихрийн шижин гэдэг үгийг нэмж оруулсан. таргалалт, энэ нь Латинаар "зөгийн бал шиг чихэрлэг" (Латин чихрийн шижин), хоёрдугаарт "insipidus" гэсэн утгатай бөгөөд энэ нь "амтгүй" гэсэн үг юм. Инсипидийн чихрийн шижин өвчнийг инсипид гэж нэрлэдэг байсан - бөөрний өвчин (нефрогенийн чихрийн шижин insipidus) эсвэл гипофизын булчирхайн өвчин (нейрогипофиз) -ын улмаас үүссэн эмгэг бөгөөд антидиурет дааврын биологийн идэвх буурдаг.

Мэттью Добсон чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн шээс, цусан дахь амтат амт нь чихрийн агууламж ихтэй байдаг болохыг нотолсон. Эртний индианчууд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн шээс нь шоргоолж татдаг болохыг анзаарч, энэ өвчнийг "чихэрлэг шээсний өвчин" гэж нэрлэжээ. Солонгос, Хятад, Япон хэлний үгсийн найруулгыг ижил идеограмм дээр үндэслэсэн бөгөөд "шээсний чихрийн шижин өвчин" гэсэн утгатай.

Цусан дахь глюкоз өндөр

Цусан дахь сийвэн дэх глюкозын агууламжийг тодорхойлох техникийн чадвар нэмэгдсэнээр ихэнх өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэн нь түүнийг шээсээр илрүүлэх баталгаа өгөхгүй нь тодорхой болжээ. Цусан дахь глюкозын концентрацийг цаашид нэмэгдүүлэх нь бөөрний дээд хэмжээнээс давсан хэмжээтэй (ойролцоогоор 10 ммоль / л) - гликозури үүсдэг - шээсэнд элсэн чихэр илэрдэг. Чихрийн шижин өвчний шалтгааныг тайлбарлахдаа дахин өөрчлөх шаардлагатай болсон, учир нь бөөрөөр элсэн чихэр хадгалах механизм эвдэрээгүй тул ийм "чихрийн үл тэвчих чадвар" байхгүй гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ, өмнөх эмгэг нь "бөөрний чихрийн шижин" гэж нэрлэгддэг эмгэгийн нөхцлийг "тохирсон" - цусан дахь сахарын хэмжээ буурах (цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд агуулдаг. Тиймээс чихрийн шижингийн insipidus-ийн нэгэн адил хуучин парадигма нь чихрийн шижин өвчний хувьд тохиромжгүй байсан боловч тэс өөр эмгэгийн нөхцөлд тохирсон байв.

Тиймээс "элсэн чихэр хадгалах чадваргүй" гэсэн парадигмыг "өндөр цусан дахь сахарын" парадигмын нэрийн өмнөөс орхисон юм. Энэхүү парадигма нь өнөөдөр эмчилгээний үр дүнг оношлох, үнэлэх гол, цорын ганц хэрэгсэл юм. Үүний зэрэгцээ, чихрийн шижин өвчний тухай орчин үеийн парадигма нь элсэн чихрийн өндөр агууламжтай холбоотой биш юм. Түүгээр ч барахгүй чихрийн шижин өвчний шинжлэх ухааны парадигмын түүх нь шингэн дэх чихрийн агууламжийн талаархи ойлголтыг бууруулдаг гэж хэлж болно.

Инсулины дутагдал

Хэд хэдэн нээлтүүд нь чихрийн шижингийн шалтгаан инсулины дутагдалтай болох шинэ парадигма бий болсон. 1889 онд Иосеф фон Мехринг, Оскар Минковски нар нойр булчирхайг зайлуулсны дараа нохой нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг болохыг харуулсан.Мөн 1910 онд сэр Эдвард Альберт Шарпей-Шофер нь нойр булчирхай дахь Лангерган арлуудаас ялгарч буй химийн бодисын дутагдлын улмаас чихрийн шижин өвчнийг үүсгэсэн гэж үздэг. Тэрээр энэ бодисыг инсулин гэж Латин хэлнээс нэрлэсэн тусгаарлагч"islet" гэсэн утгатай. Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа, чихрийн шижингийн хөгжил дэх инсулины үүрэг 1921 онд Фредерик Бантинг, Чарльз Херберт Бест нар батлагдсан. Тэд фон Мехринг, Минковскийн туршилтыг давтан хийж, алслагдсан нойр булчирхайтай нохойд чихрийн шижингийн шинж тэмдгийг эрүүл нохой, Лангангансын арлууд, Бингтинг, Бест, тэдгээрийн ажилтнууд (ялангуяа химич Колип) цэвэр нойр булчирхайгаас тусгаарлагдсан цэвэршүүлсэн инсулинийг ууж хэрэглэснээр устгах боломжтойг харуулж байна. үхэр, 1922 онд анхны өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашигласан. Туршилтыг Торонтогийн их сургуульд явуулсан бөгөөд лабораторийн амьтад, туршилтын тоног төхөөрөмжийг Жон МакЛеод хангаж өгсөн. Энэхүү нээлтийн хувьд эрдэмтэд 1923 онд анагаах ухааны салбарт Нобелийн шагнал хүртжээ. Инсулин үйлдвэрлэх, чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд хэрэглэх нь хурдацтай хөгжиж эхлэв.

Инсулин үйлдвэрлэх ажил дууссаны дараа Жон МакЛеод 1908 онд эхэлсэн глюконеогенезийн зохицуулалтын судалгаанд буцаж ирэв, 1932 онд парасимпатик мэдрэлийн систем нь элэгний глюконеогенезд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэж дүгнэжээ.

Гэсэн хэдий ч цусан дахь инсулиныг судлах аргыг боловсруулж эхэлмэгц чихрийн шижин өвчтэй олон өвчтөнд цусан дахь инсулины концентраци буурч зогсохгүй мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. 1936 онд Сэр Харолд Перцивал Химсворт 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг тусдаа өвчин гэж мэдээлсэн бүтээлийг хэвлүүлжээ. Энэ нь чихрийн шижин өвчний парадигмыг дахин өөрчилсөн бөгөөд үүнийг хоёр төрөлд - үнэмлэхүй инсулины дутагдал (1 төрөл) ба харьцангуй инсулины дутагдал (2-р төрөл) болгон хуваажээ. Үүний үр дүнд чихрийн шижин нь дор хаяж хоёр өвчинд тохиолддог синдром болж хувирсан: 1-р хэлбэр эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Байна.

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд чихрийн шижин өвчний талаар ихээхэн ахиц гарч байгаа боловч өвчний оношлогоо нь нүүрс усны солилцооны параметрүүдийг судалсны үндсэн дээр хэвээр байна.

НҮБ-ын ивээл дор 2006 оны 11-р сарын 14-ний өдрөөс эхлэн Дэлхийн чихрийн шижингийн өдрийг тэмдэглэж ирсэн; 11-р сарын 14-ний өдөр энэ арга хэмжээнд сонгогдсон бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчнийг судлахад Фредерик Грант Бантингийн ач тусыг хүлээн авсан юм.

"1-р хэлбэрийн чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёо нь нойр булчирхайн бета эсүүдийг аажмаар устгасны үр дүнд үүсдэг, просинулин ба гипергликемийн синтезийн дутагдалд ордог дааврын орлуулах эмчилгээг шаарддаг. "Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр" гэсэн нэр томъёо нь инсулины эсэргүүцэлтэй байдаг илүүдэл хуримтлагдсан хүмүүст үүсдэг өвчнийг хэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд нойр булчирхайн бета эсүүдээр проинсулин, инсулин, амилин хэт их нийлэгжиж, "харьцангуй дутагдал" үүсдэг. Чихрийн шижингийн ангиллын талаар хамгийн сүүлийн шинэчилсэн найруулгыг 2010 оны 1-р сард Америкийн чихрийн шижингийн холбоо хийсэн. 1999 оноос хойш ДЭМБ-аас баталсан ангиллын дагуу 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, жирэмсэн чихрийн шижин ба "бусад өвөрмөц төрлийн чихрийн шижин" -ийг ялгаж ирсэн. Насанд хүрэгсдийн хожуу үеийн аутоиммун чихрийн шижин (LADA, "1.5-р хэлбэрийн чихрийн шижин") ба бусад олон ховор хэлбэрийн чихрийн шижин гэсэн нэр томъёо нь мөн ялгагдана.

Хүн амын дунд чихрийн шижин өвчний тархалт дунджаар 1-8.6%, хүүхэд, өсвөр насныханд өвчлөл ойролцоогоор 0.1-0.3% байна. Оношлогдоогүй хэлбэрийг харгалзан үзэхэд зарим улсад энэ тоо 6% хүрч болно. 2002 оны байдлаар дэлхийн хэмжээнд 120 сая орчим хүн чихрийн шижин өвчтэй байжээ. Статистикийн судалгаагаар 10-15 жил тутамд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо хоёр дахин нэмэгддэг тул чихрийн шижин нь эмнэлгийн болон нийгмийн асуудал болж хувирдаг. ОХУ-ын Чихрийн шижингийн нийгэмлэгийн Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны мэдээллээс иш татан мэдээлснээр 2016 оны 1-р сарын 1-ний байдлаар дэлхийн 20-аас 79 насны 415 сая орчим хүн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд тэдний тал хувь нь өвчнийхөө талаар мэдэхгүй байна.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эзлэх хувь нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.Энэ нь хүн амд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар сайжирч, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн дундаж наслалт нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.

Уралдаанаас хамаарч чихрийн шижингийн өвчлөлийн өвөрмөц байдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь монголоидуудын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог, жишээлбэл, Их Британид 40-өөс дээш насны монголоидын арьсны хүмүүсийн дунд 20-р хувь нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг, Negroid уралдааны хүмүүс 2-р байранд, 40-өөс дээш насны хүмүүсийн дунд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн эзлэх хувь өндөр байна. 17%. Хүндрэлийн давтамж нь бас гетероген юм. Монголоид уралдаанд орох нь чихрийн шижингийн нефропати, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг боловч чихрийн шижин хөлний синдромын эрсдлийг бууруулдаг. Negroid уралдааны хүмүүс ихэвчлэн хүнд, эмчлэгддэггүй артерийн даралт ихсэх, жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.

2000 оны мэдээгээр хамгийн олон өвчтөн Хонконгод ажиглагдсан бөгөөд тэд нийт хүн амын 12% -ийг эзэлж байна. АНУ-д ийм тохиолдлын тоо 10%, Венесуэльд - 4%, бүртгэгдсэн өвчтөнүүдийн хамгийн бага нь Чилид ажиглагдсан бөгөөд энэ нь 1.8% байжээ.

Хоол хүнс нь янз бүрийн төрлийн нүүрс ус агуулдаг. Тэдний зарим нь, жишээ нь глюкоз нь нэг зургаан гишүүнтэй гетероцитын нүүрс усны цагирагнаас тогтдог бөгөөд гэдэс дотор өөрчлөгддөггүй. Бусад нь жишээ нь сахароз (дисахарид) эсвэл цардуул (полисахарид) нь хоёр ба түүнээс дээш харилцан холбогдсон таван гишүүн буюу зургаан гишүүнтэй гетероциклуудаас бүрддэг. Эдгээр бодисууд нь ходоод гэдэсний замын янз бүрийн ферментүүдээр глюкозын молекулууд болон бусад энгийн элсэн чихрүүд рүү нэвчиж, эцэст нь цусанд шингэдэг. Глюкозоос гадна элэгний глюкоз болж хувирдаг фруктоз зэрэг энгийн молекулууд мөн цусны урсгалд ордог. Тиймээс глюкоз нь цус болон бүх бие махбодид нүүрс усны үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэрээр хүний ​​биеийн бодисын солилцоонд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг: энэ нь бүхэл бүтэн организмын энергийн гол ба бүх нийтийн эх үүсвэр юм. Олон эрхтэн, эд эсүүд (жишээлбэл тархи) энерги болгон глюкозыг хэрэглэдэг (үүнээс гадна кетон биеийг ашиглах боломжтой).

Бие махбод дахь нүүрс усны солилцоог зохицуулахад гол үүрэг нь нойр булчирхайн даавар - инсулин юм. Энэ нь Лангерган арлын β-эсэд нийлэгжсэн уураг (нойр булчирхайн эдэд дотоод шүүрлийн эсийн хуримтлал) бөгөөд эсүүдээр глюкозыг боловсруулахад түлхэц өгөх зорилготой юм. Бараг бүх эд, эрхтэнүүд (жишээлбэл, элэг, булчин, өөх тос гэх мэт) нь зөвхөн түүний дэргэд глюкозыг боловсруулах чадвартай байдаг. Эдгээр эд, эрхтнүүд гэж нэрлэдэг инсулин хамааралтайБайна. Бусад эд, эрхтэн (тархи гэх мэт) нь глюкозыг боловсруулахад инсулин шаардагддаггүй тул үүнийг нэрлэдэг инсулин бие даасан .

Цэвэрлээгүй глюкозыг элэг, булчинд гликоген полисахарид хэлбэрээр хадгалдаг бөгөөд дараа нь глюкоз болгон хувиргадаг. Гэхдээ глюкозыг гликоген болгон хувиргахын тулд инсулин бас хэрэгтэй.

Ер нь цусан дахь глюкозын хэмжээ нэлээд нарийн хэлбэлзэлтэй байдаг: унтахынхаа дараа өглөө 70-110 мг / дл (миллилитр тутамд) (3.3-5.5 ммоль / л), хоол идсэний дараа 120-140 мг / дл хүртэл байна. Энэ нь нойр булчирхай нь илүү их инсулин ялгаруулдаг тул цусан дахь глюкозын түвшин өндөр байдагтай холбоотой юм.

Инсулины дутагдал (чихрийн шижингийн 1 хэлбэр) эсвэл инсулины бие махбодийн эсүүд (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) -тэй харилцан үйлчлэх механизмыг зөрчсөн тохиолдолд глюкоз нь цусанд их хэмжээгээр хуримтлагддаг (гипергликеми), бие махбодийн эсүүд (инсулин хамааралгүй эрхтэнээс бусад) үндсэн эх үүсвэрээ алддаг. энерги.

Чихрийн шижингийн олон янзын ангилал байдаг. Эдгээрийг хамтад нь оношлогооны бүтцэд оруулсан бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Этиологийн ангилал Засварлах

I. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин эсвэл Насанд хүрээгүй чихрийн шижин, Гэсэн хэдий ч ямар ч насны хүмүүс өвдөж болно (абсолют насан туршийн инсулины дутагдал үүсэхэд хүргэдэг эсийн эс)

* Тэмдэглэл: ангилал: "Биеийн жин ихтэй хүмүүст" ба "Илүүдэл жинтэй хүмүүст" -ийг ДЭМБ 1999 онд цуцалсан эх үүсвэрийг заагаагүй 2148 өдөр .

1. инсулин ба / эсвэл түүний рецепторын генетикийн гажиг (хэвийн бус байдал),
2. нойр булчирхайн өвчин,
3. дотоод шүүрлийн өвчин (эндокринопати): Иценко-Кушингын хам шинж, акромегали, сарнисан хорт бугал, феохромоцитома болон бусад.
4. хар тамхинаас үүдэлтэй чихрийн шижин
5. чихрийн шижингийн халдвар
6. чихрийн шижин өвчтэй
7. генетикийн хам шинж нь чихрийн шижинтэй хавсарсан.

IV. Жирэмсний чихрийн шижин - зарим эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийн үед тохиолддог гипергликемиээр тодорхойлогддог эмгэгийн төлөв байдал, хүүхэд төрсний дараа ихэвчлэн аяндаа алга болдог.

* Тэмдэглэл: чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст жирэмслэлтээс ялгах хэрэгтэй.

ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

1. Жирэмсэн болохоос өмнө 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин.
2. Жирэмсний өмнө илэрсэн чихрийн шижингийн 2 хэлбэр.
3. Жирэмсэн чихрийн шижин - энэ нэр томъёо нь жирэмсэн үед тохиолддог глюкозын хүлцэл бүхий эмгэгийг нэгтгэдэг.

Засварлах хялбар урсгал

Өвчний бага зэргийн (I зэрэг) хэлбэр нь гликемийн бага түвшинтэй бөгөөд хоосон ходоодонд 8 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй, өдрийн туршид цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр хэлбэлздэггүй, өдөр тутмын глюкозури бага байдаг (ул мөрөөс 20 г / л хүртэл). Нөхөн олговрын хэмжээг хоолны дэглэмийн эмчилгээний тусламжтайгаар хадгалдаг. Чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн хувьд өмнөх болон функциональ үе шатны ангиоевропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд оношлогддог.

Дунд зэргийн ноцтой Засварлах

Чихрийн шижин өвчний дунд зэргийн (II градус) хүнд мацаг барих гликеми нэмэгдэж, дүрэм ёсоор 14 ммоль / л хүртэл, өдрийн турш гликемийн хэлбэлзэл ихсэх тусам өдөр тутмын глюкозури 40 г / л-ээс хэтрэхгүй, кетоз эсвэл кетоацидоз үе үе гардаг. Чихрийн шижингийн нөхөн олговрыг хоолны дэглэм, сахар бууруулах амны хөндийн эм уух эсвэл инсулин (сульфамидын хоёрдогч эсэргүүцэл гарсан тохиолдолд) өдөрт 40 OD-ээс хэтрэхгүй тунгаар хэрэглэснээр боломжтой болно. Эдгээр өвчтөнүүдэд янз бүрийн локализаци ба функциональ үе шатны чихрийн шижингийн ангионевропати илрүүлж болно.

Хүнд одоогийн засвар

Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн (III зэрэг) нь гликемийн өндөр түвшин (хоосон ходоодонд 14 ммоль / л-ээс дээш), өдрийн туршид цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр хэлбэлзэх, өндөр глюкозури (40-50 г / л). Өвчтөнд 60 OD ба түүнээс дээш тунгаар тогтмол инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг, тэд янз бүрийн чихрийн шижингийн ангионевропати өвчтэй байдаг.

Оношлогоо

Оношлогоо хийвэл чихрийн шижингийн төрлийг хамгийн түрүүнд тавьдаг, чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр, амны хөндийн гипогликемийн эмэнд мэдрэмтгий чанар (эсэргүүцэл бүхий эсвэл тэсвэртэй), өвчний хүнд байдал, нүүрс усны солилцооны төлөв байдал, дараа нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн жагсаалтыг зааж өгдөг.

ICD 10.0-ийн дагуу ангиллын байрлалаас хамаарч чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь өвчний хүндрэлийн E 10-14-р хэсгийг 0-ээс 9 хүртэлх улирлын шинж тэмдгээр тэмдэглэв.

.0 Коматай хамт .1 Кетоацидозтой .2 Бөөрний гэмтэлтэй .3 Нүдний гэмтэлтэй .4 Мэдрэлийн мэдрэлийн хүндрэлтэй .5 Захын цусны эргэлтийн эмгэгтэй .6 Бусад заасан хүндрэлүүдтэй .7 Олон хүндрэлтэй .8 Тодорхойлогдоогүй хүндрэлтэй .9 Хүндрэл байхгүй

Чихрийн шижин өвчний генетикийн урьдач нөхцөл нь одоогоор батлагдсан гэж тооцогддог.Анхны ийм таамаглалыг 1896 онд илэрхийлсэн боловч үүнийг зөвхөн статистик ажиглалтын үр дүнгээр нотолжээ. 1974 онд J. Nerup нар, A. G. Gudworth, J. C. Woodwood нар нь гистозын нийцлийн лейкоцитын антиген ба B хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй хүмүүст байхгүй болохыг тогтоосон.

Үүний дараа олон тооны генетикийн өөрчлөлтийг тогтоосон бөгөөд эдгээр нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн геномд бусад хүмүүсийнхээс хамаагүй илүү тохиолддог. Тиймээс, жишээлбэл, В8 ба В15 геномонд нэгэн зэрэг байх нь өвчний эрсдэлийг 10 дахин нэмэгдүүлжээ. Dw3 / DRw4 тэмдэглэгээ байгаа нь өвчний эрсдлийг 9.4 дахин нэмэгдүүлдэг. Чихрийн шижин өвчний 1.5% нь MT-TL1 митохондрийн генийн A3243G мутацтай холбоотой байдаг.

Гэсэн хэдий ч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй удамшлын генетик шинж чанар ажиглагдаж байгаа тул өөр өөр генийн бүлгээс өвчин үүсч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог лабораторийн оношлогооны тэмдэг нь цусан дахь нойр булчирхайн β-эсийн эсрэгбиемийг илрүүлэх явдал юм. Өв залгамжлалын мөн чанар нь одоогоор бүрэн тодорхой биш бөгөөд өв залгамжлалыг урьдчилан таамаглахад бэрхшээлтэй болох нь чихрийн шижин өвчний удамшлын генетик шинж чанартай холбоотой бөгөөд өв залгамжлалын зохистой загварыг бий болгох нь нэмэлт статистик, генетикийн судалгаа шаарддаг.

Чихрийн шижин өвчний эмгэг процессд хоёр үндсэн холбоосыг ялгаж үздэг.

1. нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүдээс инсулин хангалтгүй үйлдвэрлэх,
2. Инсулины бие махбодын эд эсийн эсийн харилцан үйлчлэл (инсулины эсэргүүцэл), бүтэц өөрчлөгдсөний улмаас эсвэл инсулины өвөрмөц рецепторуудын тоо буурсан, инсулины бүтэц өөрчлөгдсөн эсвэл рецептороос эсийн органелл руу дохио дамжуулах эсийн доторх механизм зөрчигдсөн.

Чихрийн шижин өвчний удамшлын урвал байдаг. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь өвчтэй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвлөх магадлал 10%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 80% байна.

Нойр булчирхайн дутагдал (чихрийн шижин 1 хэлбэр)

Эхний хэлбэрийн эмгэг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд түгээмэл байдаг (хуучин нэр нь ийм байдаг) инсулин хамааралтай чихрийн шижин) Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийн эхлэл нь нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд (Лангерганы арлууд) их хэмжээгээр устаж, улмаар цусан дахь инсулины хэмжээ эрс буурах явдал юм.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсийн масс үхэл нь вирусийн халдвар, хорт хавдар, нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хорт гэмтэл, стрессийн нөхцөл, дархлааны тогтолцооны эсүүд нойр булчирхайн β эсийн эсрэгбие үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижингийн энэ хэлбэр нь хүүхэд, залуу хүмүүст (40 хүртэлх насны) онцлог шинж юм.

Хүний хувьд энэ өвчин нь генетикийн хувьд ихэвчлэн тодорхойлогддог бөгөөд 6-р хромосом дээр байрладаг олон тооны генийн согогоос үүдэлтэй байдаг. Эдгээр согогууд нь бие махбодийн нойр булчирхайн эсэд аутоиммун түрэмгий болох урвалыг өдөөж, β-эсийн нөхөн төлжих чадварыг сөргөөр нөлөөлдөг.

Эсийн аутоиммун гэмтлийн үндэс нь аливаа цитотоксик бодисоор тэдгээрийн эвдрэл юм. Энэ гэмтэл нь макрофаг ба Т-алуурчдын үйл ажиллагааг өдөөдөг аутоантигенийг ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нойр булчирхайн эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг концентрацын үед цусан дахь интерлейкинийг үүсгэж, ялгаруулахад хүргэдэг. Мөн эсүүд булчирхайн эдэд байрлах макрофагууд гэмтдэг.

Түүнчлэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь нойр булчирхайн эсийн гипокси, нүүрс ус ихтэй, өөх тос ихтэй, уураг багатай хоол хүнс байж болох бөгөөд энэ нь арлын эсийн нууцын үйл ажиллагаа буурч, урт хугацаанд үхэлд хүргэдэг.Маш том эсийн үхэл эхэлсний дараа тэдгээрийн аутоиммун гэмтлийн механизм эхэлдэг.

Гэдэсний гаднах хомсдол (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) Засварлах

2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хувьд (хуучирсан нэр - инсулин хамааралгүй чихрийн шижин) 2-т заасан зөрчлүүдээр тодорхойлогдоно (дээрхийг үз). Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний үед инсулиныг ердийн эсвэл бүр их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг боловч инсулины бие махбодийн эсүүдтэй харьцах механизм (инсулины эсэргүүцэл) алдагддаг.

Инсулины эсэргүүцлийн гол шалтгаан нь таргалалтын үед инсулины мембраны рецепторуудын үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм (эрсдлийн гол хүчин зүйл бол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн 80% нь илүүдэл жинтэй байдаг) - рецепторууд нь бүтэц, хэмжээ өөрчлөгдсөний улмаас даавартай харьцах боломжгүй болдог. Түүнчлэн, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зарим төрлийн инсулины бүтцийг өөрөө (удамшлын гажиг) алдагдуулж болзошгүй юм. Таргалалтаас гадна 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: хөгшрөлт, тамхи татах, архи уух, цусны даралт ихсэх, архаг хэт их идэх, амгалан тайван амьдралын хэв маяг. Ерөнхийдөө энэ хэлбэрийн чихрийн шижин нь 40-өөс дээш насны хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний генетикийн урьдач нөхцөл байдал нотлогдсон бөгөөд үүнийг гомозиг ихрүүд өвчний 100 хувь давхцаж байгааг харуулж байна. Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн үед инсулины синтезийн циркадиан хэмнэл зөрчсөн, нойр булчирхайн эдэд морфологийн өөрчлөлт харьцангуй удаан байдаггүй.

Өвчний үндэс нь инсулины идэвхгүйжүүлэлтийг хурдасгах эсвэл инсулинээс хамааралтай эсийн мембран дээр инсулин рецепторыг устгах явдал юм.

Инсулин устгах үйл явцыг хурдасгах нь ихэвчлэн портокаваль анастомозын үед тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд нойр булчирхайгаас инсулин хурдан элэг рүү орж, хурдан устдаг.

Инсулины рецепторыг устгах нь аутоиммун үйл явцын үр дагавар бөгөөд аутоитганизмууд инсулины рецепторуудыг эсрэгтөрөгч гэж хүлээн авч устгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь инсулинээс хамааралтай эсийн инсулины мэдрэмжийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг. Цусан дахь өмнөх концентрацитай инсулины үр нөлөө нь нүүрс ус солилцох үйл ажиллагааг хангахад хангалтгүй болдог.

Үүний үр дүнд анхдагч болон хоёрдогч эмгэгүүд үүсдэг.

Үндсэн

• Гликогений синтезийг удаашруулдаг
• Глюконидазын урвалын хурдыг удаашруулна
• Элэг дэх глюконеогенезийн хурдац
• Глюкозури
• Гипергликеми

• Глюкозын хүлцэл буурдаг
• Уургийн нийлэгжилтийг удаашруулдаг
• Өөх тосны хүчлийн синтезийг удаашруулдаг
• Уураг, өөх тосны хүчлийг агуулахаас гаргаж авах хурдасгах
• Β-эсүүд дэх инсулины хурдан шүүрэлтийн үе шат нь гипергликемитэй холбоотойгоор гаждаг.

Нойр булчирхайн эсүүд дэхь нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үр дүнд эксоцитозын механизм тасалддаг бөгөөд энэ нь эргээд нүүрс усны солилцооны эмгэгийг хурдасгахад хүргэдэг. Нүүрс ус солилцооны үйл ажиллагааг зөрчсөний дараа өөх тос, уургийн солилцооны эмгэгүүд байгалийн жамаар хөгжиж эхэлдэг.

Хүндрэлийн эмгэг жам. Засвар

Хөгжлийн механизмаас үл хамааран бүх төрлийн чихрийн шижин өвчний нийтлэг шинж чанар нь глюкозыг илүү шингээх чадваргүй байдаг биеийн эд эсэд цусан дахь сахарын хэмжээ, бодисын солилцооны эмгэгийн тогтмол өсөлт юм.

• Глюкозыг эдэд хэрэглэх чадваргүй болох нь кетоацидозын хөгжилд өөх тос, уургийн катаболизм нэмэгдэхэд хүргэдэг.
• Цусан дахь глюкозын концентраци нэмэгдэх нь цусны осмотик даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шээсэнд ус, электролит ноцтой алдагдахад хүргэдэг.
• Цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол нэмэгдүүлснээр олон эрхтэн, эд эсийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь чихрийн шижингийн нефропати, нейропати, офтальмопати, микро- болон макроангиопати, янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижингийн кома гэх мэт хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг.
• Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд дархлааны тогтолцооны идэвхжил буурч, халдварт өвчний хүнд явцтай байдаг.
• Амьсгалын эрхтэн. Чихрийн шижин нь ихэвчлэн уушигны сүрьеэтэй хавсарч байдаг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сүрьеэгийн халдвар нь далд голомтын халдвар эсвэл халдварын улмаас үүсч болно. Биеийн эсэргүүцэл буурч, уушигны сүрьеэ ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.
• Нөхөн үржихүйн систем. Чихрийн шижин өвчний үед бэлэг эрхтний эрхтнүүд ч нөлөөлдөг. Эрэгтэйчүүдэд бэлгийн дур хүсэл буурдаг эсвэл алга болдог, бэлгийн сулрал, эмэгтэйчүүд үргүйдэл, аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт, ургийн үхэл, аменорея, вульвит, вагинит зэрэг өвчнөөр өвддөг.
• Мэдрэлийн болон булчингийн систем. B. M. Geht ба N. A. Ilyina чихрийн шижин өвчний үед мэдрэлийн булчингийн эмгэгийн дараах хэлбэрийг ялгаж үздэг: 1) тэгш хэмтэй полиневропати, 2) дан эсвэл олон нейропати, 3) чихрийн шижингийн амиотрофил. Чихрийн шижин өвчний үед мэдрэлийн тогтолцооны хамгийн түгээмэл бөгөөд өвөрмөц гэмтэл бол захын чихрийн шижингийн нейропати буюу чихрийн шижингийн полиневрит (тэгш хэмтэй полиневропати) юм.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, жишээ нь, цусны даралт ихсэх нь удамшлын, эмгэг жам, клиник гетероген өвчин юм.

Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зураг дээр анхдагч ба хоёрдогч шинж тэмдгүүдийн хоёр бүлгийг ялгах нь заншилтай байдаг.

Гол шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж тэмдгийг агуулдаг.

1. Полиурия - дотор нь ууссан глюкозын улмаас шээсний осмотик даралт ихэссэнээс үүссэн шээс ялгаруулалт ихэсдэг (ихэвчлэн шээсэнд глюкоз байдаггүй). Энэ нь байнга, элбэг дэлбэг шээх, тэр дундаа шөнийн цагаар илэрдэг.
2. Полидипсиа (байнгын цангаагүй цангалт) - шээсэнд их хэмжээний ус алдаж, osmotik цусны даралт ихэссэнтэй холбоотой.
3. Полифаги бол байнгын тэсвэргүй өлсгөлөн юм. Энэ шинж тэмдэг нь чихрийн шижин дэхь бодисын солилцооны эмгэг, тухайлбал эсүүд инсулин байхгүй тохиолдолд глюкозыг шингээж авах, боловсруулах чадваргүй байдаг.
4. Жин алдах (ялангуяа 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж чанар) нь чихрийн шижин өвчний нийтлэг шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөний хоолны дуршил нэмэгдэхээс үл хамааран үүсдэг. Жин алдагдах (тэр ч байтугай ядрах) нь уураг, өөх тосны катаболизм нэмэгдсэнээс эсийн энерги солилцооны бодисоос глюкозыг гадагшлуулдагтай холбоотой юм.

Гол шинж тэмдэг нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд хамгийн түгээмэл тохиолддог. Тэд хурц хөгжиж байна. Өвчтөнүүд, дүрмээр бол, гарч ирсэн огноо, хугацааг нарийвчлан зааж өгч чаддаг.

Хоёрдогч шинж тэмдгүүд нь цаг хугацааны явцад аажмаар хөгждөг бага өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний онцлог шинж чанартай байдаг.

• салст бүрхэвч,
• хуурай ам
• булчингийн ерөнхий сулрал
• толгой өвдөх
• эмчлэхэд хэцүү байдаг үрэвсэлт арьсны үрэвсэл.
• харааны бэрхшээл
• 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй шээсэнд ацетон агуулагдах. Ацетон нь өөх тосны нөөцийг шатаах үр дүн юм.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь үндсэн шинж тэмдгүүд илэрдэг: полиури, полифагия, турах. Гэсэн хэдий ч оношлогооны гол арга бол цусан дахь глюкозын агууламжийг тодорхойлох явдал юм. Нүүрс усны солилцооны декомпенсацийн ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд глюкозын хүлцлийн тестийг ашиглана.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь давхцсан тохиолдолд чихрийн шижингийн оношийг тогтооно.

• мацагшсан хялгасан судасны цусан дахь сахарын хэмжээ (глюкоз) 6.1 ммоль / л-ээс (литр тутамд миллимол), хоол идсэнээс хойш 2 цагийн дараа (пострандиаль гликеми) 11.1 ммоль / л-ээс их байвал
• глюкозын хүлцэл тестийн үр дүнд (эргэлзээтэй тохиолдолд) цусан дахь сахарын хэмжээ 11.1 ммоль / л-ээс давсан (ердийн давтамжтайгаар),
• гликозилжсэн гемоглобины түвшин 5.9% -иас давсан байна (5.9-6.5% - 6.5% -иас илүү нь чихрийн шижинтэй болох магадлалтай),
• шээсэнд элсэн чихэр байдаг
• шээс нь ацетон агуулдаг (Ацетонури, (ацетон чихрийн шижингүй байж болно)).

Хамгийн түгээмэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (хүн амын нийт тохиолдлын 90% хүртэл). 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь сайн мэддэг бөгөөд энэ нь үнэмлэхүй инсулины хамаарал, эрт илрэл, хүнд явцтай байдаг. Нэмж дурдахад чихрийн шижингийн өөр хэд хэдэн төрлүүд байдаг боловч бүгдээрээ гипергликеми, чихрийн шижин өвчний улмаас эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмгэг төрүүлэгчийн механизм нь нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд (нойр булчирхайн β-эсүүд) -ийн инсулины нийлэгжилт, шүүрлийг хангалтгүй, тодорхой хүчин зүйл (вируст халдвар, стресс, аутоиммун түрэмгийлэл болон бусад) нөлөөлсний улмаас устгадаг. Хүн амын дунд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн тархалт бүх чихрийн шижин өвчний 10-15% -д хүрдэг. Энэ өвчин нь хүүхэд, эсвэл өсвөр насныханд тохиолддог гол шинж тэмдгүүдийн илрэл, нүүрс усны солилцооны декомпенсаци үүсэхтэй холбоотой хүндрэлүүд хурдацтай хөгжиж байгаатай холбоотой юм. Эмчилгээний гол арга бол биеийн бодисын солилцоог хэвийн болгох инсулин тарилга юм. Инсулинийг инсулин тариур, үзэг тариур эсвэл тусгай хэмжих насос ашиглан арьсан дор тарьдаг. Хэрэв эмчлэхгүй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин хурдацтай хөгжиж, кетоацидоз, чихрийн шижингийн кома зэрэг ноцтой хүндрэлүүд рүү хөтөлдөг. Байна.

Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр

Энэ төрлийн эмгэг процесс нь инсулинээс хамааралтай эд эсийн инсулины нөлөөнд (инсулины эсэргүүцэл) буурахад суурилдаг. Өвчний эхний шатанд инсулиныг ердийн эсвэл бүр их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Өвчний эхний үе шатанд өвчтөний хоолны дэглэм, жингийн алдагдал нь нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох, инсулин дахь эд эсийн мэдрэмжийг сэргээж, элэгний түвшинд глюкозын синтезийг бууруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч өвчний явцын явцад нойр булчирхайн β-эсүүдээр инсулины биосинтез буурч, энэ нь инсулины бэлдмэлтэй дааврын орлуулах эмчилгээг томилох шаардлагатай болдог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин насанд хүрсэн хүн амын чихрийн шижин өвчний нийт тохиолдлын 85-90% -д хүрдэг бөгөөд ихэвчлэн 40-өөс дээш насны хүмүүсийн дунд ихэвчлэн таргалалттай дагалддаг. Өвчин нь аажмаар үүсдэг, явц нь хөнгөн байдаг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь клиник зураг дээр давамгайлж байвал кетоацидоз ховор тохиолддог. Олон жилийн турш үргэлжилсэн гипергликеми нь бичил болон макроангиопати, нефро ба нейропати, ретинопати болон бусад хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг.

MODY-чихрийн шижин засах

Энэ өвчин нь нойр булчирхайн β-эсийн нууцын үйл ажиллагаа муудахад хүргэдэг удамшлын гажигтай удамшлын бүлгийн өвчин юм. MODY чихрийн шижин нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 5% -д тохиолддог. Энэ нь харьцангуй эрт наснаасаа эхлэн ялгаатай байдаг. Өвчтөнд инсулин хэрэгтэй боловч 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь инсулины бага агууламжтай тул нөхөн олговрыг амжилттай хэрэгжүүлдэг. С-пептидийн үзүүлэлтүүд хэвийн, кетоацидоз байхгүй байна. Энэ өвчнийг "чихрийн шижингийн" завсрын "төрлүүдтэй холбон тайлбарлаж болно. Энэ нь 1-р хэлбэр ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж чанартай байдаг.

Жирэмсний чихрийн шижин

Энэ нь жирэмсний үед тохиолддог бөгөөд хүүхэд төрсний дараа бүрмөсөн алга болдог эсвэл илүү хялбар болдог. Мэс заслын чихрийн шижин өвчний механизм нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй ижил төстэй байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд чихрийн шижингийн өвчлөл ойролцоогоор 2-5% байдаг. Төрсний дараа энэ төрлийн чихрийн шижин бүрэн арилах боломжтой ч жирэмсэн үед энэ өвчин эх, нялх хүүхдийн эрүүл мэндэд ихээхэн хор хөнөөл учруулдаг.Жирэмсний үед чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Чихрийн шижингийн урагт үзүүлэх нөлөө нь төрөх үеийн хүүхдийн илүүдэл жин (макросомиа), төрөл бүрийн гажиг, төрөлхийн гажиг зэргээр илэрхийлэгддэг. Энэ шинж тэмдгийн цогцолборыг чихрийн шижингийн фетопати гэж тодорхойлдог.

Sharp Засварлах

Цочмог хүндрэл бол чихрийн шижин өвчний үед хэдэн өдрийн дотор эсвэл хэдэн цагийн дотор үүсдэг нөхцөл юм.

• Чихрийн шижингийн кетоацидоз - Өөх тосны солилцооны бүтээгдэхүүн (кетон бие) цусан дахь хуримтлалаас болж үүсдэг ноцтой эмгэг. Энэ нь хавсарсан өвчин, ялангуяа халдвар, гэмтэл, мэс засал, хоол тэжээлийн дутагдал зэргээр тохиолддог. Энэ нь ухаан алдах, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Энэ нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх чухал шинж тэмдэг юм.
• Гипогликеми - цусан дахь сахарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс доогуур буурч (ихэвчлэн 3.3 ммоль / л-ээс бага), элсэн чихэр бууруулдаг эмийн хэт их хэмжээ, дагалддаг өвчин, бие махбодийн хэвийн бус үйл ажиллагаа эсвэл хоол тэжээлийн хангалтгүй байдал, хүчтэй архи, согтууруулах ундаа хэрэглэдэг. Анхны тусламж нь өвчтөнд элсэн чихэр, эсвэл ямар нэгэн чихэрлэг ундаа уух, нүүрс усаар баялаг хоол хүнс идэх (элсэн чихэр, зөгийн балыг хурдан шингээх зорилгоор хэлний дор байлгаж болно), хэрэв глюкагон бэлдмэлийг булчинд оруулбал 40% глюкозын уусмалыг судсаар тарина. 40% -ийн глюкозын уусмалыг нэвтрүүлэхэд витамин В-тэй арьсан дор уух хэрэгтэй₁ - орон нутгийн булчингийн спазмаас урьдчилан сэргийлэх).
• Гиперосмоляр комаБайна. Энэ нь ихэвчлэн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй настай хүмүүст тохиолддог ба үүнээс гардаггүй бөгөөд үргэлж шингэн алдалттай холбоотой байдаг. Ихэнхдээ синдром үүсэхээс хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг полиурия ба полидипсиа байдаг. Хуучин хүмүүс цангах ойлголтыг зөрчих тохиолдол гардаг тул гиперосмоляр комагад өртдөг. Өөр нэг нарийн төвөгтэй асуудал бол бөөрний үйл ажиллагааны өөрчлөлт (ихэвчлэн ахмад настнуудад тохиолддог) - шээсний илүүдэл глюкозыг цэвэрлэхээс сэргийлдэг. Энэ хоёр хүчин зүйл нь шингэн алдалтын болон тэмдэглэгдсэн гипергликемийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Бодисын солилцооны ацидоз байхгүй байгаа нь цусан дахь инсулин болон / эсвэл протеинсулин дааврын хэмжээ бага байдагтай холбоотой юм. Эдгээр хоёр хүчин зүйл нь липолиз ба кетоны үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Аль хэдийн эхэлсэн гипергликеми нь глюкозури, осмотик шээс хөөх, гиперосмоляр, гиповолеми, цочрол, эмчилгээ байхгүй тохиолдолд үхэлд хүргэдэг. Энэ нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх чухал шинж тэмдэг юм. Төрөхийн өмнөх үе шатанд осмотик даралтыг хэвийн болгохын тулд гипотоник (0.45%) натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарьж, цусны даралт огцом буурч, мезатон эсвэл допамин тарина. Түүнчлэн (бусад комагийн адил) хүчилтөрөгчийн эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна.
• Сүүн хүчлийн кома чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ нь цусан дахь сүүн хүчлийн хуримтлалаас үүсдэг бөгөөд 50-аас дээш насны өвчтөнд зүрх судас, элэг, бөөрний дутагдал, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурч, улмаар эдэд сүүн хүчлийн хуримтлал үүсдэг. Сүүн хүчлийн ацидотик комын үүсэх гол шалтгаан нь хүчиллэг суурь тэнцвэрт байдал нь хүчиллэг тал руу огцом шилждэг, шингэн алдалт, дүрмээр бол энэ төрлийн коматай ажиглагддаггүй. Ацидоз нь цусны эргэлтийн зөрчил, судасны нуралт үүсэх шалтгаан болдог. Клаудинг нь эмнэлзүйн хувьд ажиглагддаг (нойрмоглохоос ухаан алдах хүртэл), амьсгалын дутагдал, Куссмаулын амьсгалах байдал, цусны даралт буурах, маш бага хэмжээний шээс (олигурия) эсвэл бүрэн байхгүй (анури). Лактацидын коматай өвчтнүүдэд амнаас ацетон үнэр гарах нь ихэвчлэн тохиолддоггүй, шээсэнд ацетон тогтоогддоггүй. Цусан дахь глюкозын агууламж хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг.Бигуанидын бүлгийн (фенформин, буформин) элсэн чихрийг бууруулдаг эмийг хүлээн авдаг өвчтөнд лактацидын кома ихэвчлэн үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Төрсний дараах үе шатанд тэдгээрийг судсаар хийдэг 2% содын уусмал (давсны уусмалыг нэвтрүүлснээр цочмог гемолиз үүсч магадгүй) ба хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Хожуу засах

Эдгээр нь хүндрэлийн бүлэг бөгөөд боловсруулалт нь хэдэн сар, ихэнх тохиолдолд өвчний явц хэдэн жил болдог.

• Чихрийн шижингийн ретинопати - нүдний торлог бүрхэвчийг гэмтээх, микроаневризм, цэг, толботой цус алдалт, хатуу эксудат, хаван, шинэ судас үүсэх. Энэ нь гуурсан хоолойн цус алдалтаар дуусч, торлог бүрхэвчинд хүргэдэг. Ретинопатийн эхний үе шатыг 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй шинэ оношлогдсон өвчтөнүүдийн 25% -д тодорхойлдог. Ретинопатийн өвчлөл жилд 8% -иар өсдөг тул өвчний эхэн үеэс хойш 8 жилийн дараа ретинопати нь нийт өвчтөний 50% -д, 20 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 100% -д илэрдэг. Энэ нь 2-р хэлбэрээс илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд түүний хүндийн зэрэг нь нефропатийн ноцтой хамааралтай байдаг. Дунд болон ахимаг насны хүмүүсийн харалган байдлын гол шалтгаан.
• Чихрийн шижингийн микро- болон макроангиопати нь судасны нэвчилтийг зөрчих, тэдгээрийн эмзэг байдал, тромбоз, атеросклерозын хөгжил (эрт тохиолддог, ихэвчлэн жижиг судаснууд өртдөг) юм.
• Чихрийн шижингийн полиневропати - ихэнхдээ хөлний доод хэсгээс эхлэн бээлий, оймс хэлбэрийн хоёрдогч захын невропати хэлбэрээр илэрдэг. Өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагдах нь невропат шарх, үе мөчний үрэвсэл үүсэх хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Захын мэдрэлийн невропатийн шинж тэмдэг нь мэдрэх, шатах мэдрэмж эсвэл парестези зэрэг нь алс холын мөчрөөс эхэлдэг. Шинж тэмдэг нь шөнийн цагаар эрчимждэг. Мэдрэмтгий чанар алдагдах нь амархан тохиолддог гэмтэлд хүргэдэг.
• Чихрийн шижингийн нефропати - бөөрний гэмтэл, эхлээд микроальбуминури (шээсэнд альбумины уураг ялгардаг), дараа нь протеинурия. Энэ нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.
• Чихрийн шижингийн артропати - үе мөчний өвдөлт, "хямрах", хөдөлгөөн багатай, синовиал шингэний хэмжээ буурч, зуурамтгай чанар нэмэгддэг.
• Чихрийн шижингийн нүдний эмгэг нь ретинопатиас гадна катаракт үүсэх (линзний үүлэрхэг) эрт хөгжлийг агуулдаг.
• Чихрийн шижингийн энцефалопати - сэтгэл мэдрэлийн байдал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, чихрийн шижингийн нейропати.
• Чихрийн шижингийн хөл - захын мэдрэл, цусны судас, арьс, зөөлөн эд, яс, үе мөчний өөрчлөлтийн дэвсгэр дээр үүсдэг цэвэршилт-үхжил үйл явц, шархлаа, остеоартикуляр гэмтэл хэлбэрээр чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний хөлний гэмтэл. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд ампутаци үүсэх гол шалтгаан болдог.

Чихрийн шижин өвчний улмаас сэтгэцийн эмгэг - сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр, хоол тэжээлийн эмгэг зэрэг эрсдэл нэмэгддэг. Хүн амын дунджаас хоёр, хоёрдогч чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямрал тохиолддог. Гол сэтгэл гутралын эмгэг, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь бие биенийхээ магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Ерөнхий эмч нар чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх сэтгэцийн эмгэгийн эрсдлийг дутуу үнэлдэг бөгөөд энэ нь ялангуяа залуу өвчтөнүүдэд ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Ерөнхий зарчим Засварлах

Одоогийн байдлаар чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд чихрийн шижин өвчний үр дүнтэй эмчилгээ хараахан боловсруулагдаагүй байгаа тул өвчний шалтгааныг арилгахгүйгээр одоо байгаа шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг. Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмчийн үндсэн үүрэг бол:

• Нүүрс ус солилцооны нөхөн төлбөр.
• Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.
• Биеийн жинг хэвийн болгох.
• Өвчтөний сургалт.

Нүүрс ус солилцооны нөхөн төлбөрийг хоёр аргаар гаргадаг: эсийг инсулинаар хангах, чихрийн шижингийн төрлөөс хамаарч янз бүрийн аргаар, нүүрс усыг жигд, тэнцвэртэй хангах замаар хоолны дэглэм дагаж мөрддөг.

Чихрийн шижин өвчнийг нөхөхөд маш чухал үүрэг бол өвчтөний боловсрол юм. Өвчтөн чихрийн шижин гэж юу болохыг мэддэг, энэ нь хэр аюултай, гипо болон гипергликемийн тохиолдлын үед юу хийх ёстой вэ, түүнээс хэрхэн зайлсхийх, цусан дахь глюкозын түвшинг бие даан хянах чадвартай байх ба түүний хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн хоолны дэглэмийн талаар тодорхой ойлголттой байх ёстой.

Чихрийн шижингийн төрөл (ангилал)

Дараахь шалтгааны улмаас чихрийн шижингийн ангилал.

1. Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэр - цусан дахь инсулин туйлын дутагдалтай байдаг
   1. Аутоиммун - эсрэгбие нь attack - нойр булчирхайн эсүүд рүү дайрч, тэдгээрийг бүрэн устгадаг.
   2. Идиопатик (тодорхой шалтгаангүйгээр)
2. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь цусан дахь харьцангуй инсулины дутагдал юм. Энэ нь инсулины түвшний тоон үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд хэвээр байгаа гэсэн үг боловч зорилтот эсийн мембран (тархи, элэг, өөхний эд, булчин) дээрх гормоны рецепторуудын тоо буурч байна.
3. Жирэмсний чихрийн шижин нь эмэгтэй хүн ураг төрөх үед гипергликеми хэлбэрээр илэрдэг цочмог буюу архаг хэлбэр юм.
4. Чихрийн шижин өвчний бусад (нөхцөл байдлын) шалтгаан нь нойр булчирхайн эмгэгтэй холбоогүй шалтгаанаас үүдэлтэй глюкозын хүлцэл буурдаг. Түр зуурын болон байнгын байж болно.

Чихрийн шижингийн төрөл:

• эмийн
• халдвартай
• инсулины молекул буюу хүлээн авагчдын удамшлын гажиг,
• бусад дотоод шүүрлийн эмгэгүүдтэй холбоотой:
  • Иценко-Кушинг өвчин,
  • аденал adenoma,
  • Булшны өвчин.

Чихрийн шижингийн ангиллыг ангилах ангилал:

• Хөнгөн хэлбэр - 8 ммоль / л-ээс ихгүй гипергликеми, өдөр бүр элсэн чихрийн хэмжээ бага зэрэг хэлбэлзэх, глюкозури (шээсэнд элсэн чихэр) агуулагддаг. Инсулинтай хамт фармакологийн залруулга шаарддаггүй.

Ихэнх тохиолдолд энэ үе шатанд өвчний клиник илрэл байхгүй байж болох ч багажийн оношлогоо хийхдээ захын мэдрэл, торлог бүрхэвч, бөөр, зүрхний судасны гэмтэл зэргийн ердийн хүндрэлийн анхны хэлбэрүүд аль хэдийн илэрсэн байдаг.

• Дунд зэрэгзахын цусан дахь сахарын хэмжээ 14 ммоль / л хүрдэг, глюкозури гарч ирдэг (40 г / л хүртэл), кетоацидоз - кетон бие махбодийн огцом өсөлт (өөх тос хуваах метаболит).

Кетон бие нь эсийн энергийн өлсгөлөнгийн улмаас үүсдэг. Бараг бүх глюкоз нь цусанд эргэлдэж, эсэд нэвтрдэггүй бөгөөд өөх тосны дэлгүүрүүдийг ашиглан АТФ үйлдвэрлэж эхэлдэг. Энэ үе шатанд глюкозын түвшинг хоолны дэглэмийн эмчилгээ, амаар гипогликемийн эм (метформин, акарбоз г.м.) хэрэглэх замаар хянадаг.

Бөөр, зүрх судасны систем, алсын хараа, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд илэрч эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

• Хүнд сургалт - цусан дахь сахар 14 ммоль / л-ээс их, хэлбэлзэл нь 20 - 30 ммоль, глюкозури 50 ммоль / л-ээс их байдаг. Инсулины эмчилгээ, цусны судас, мэдрэл, эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс бүрэн хамааралтай болно.

Гипергликемийн нөхөн олговрын түвшингээр ангилах.

Нөхөн төлбөр - Энэ бол архаг эдгэршгүй өвчний үед биеийн хэвийн байдал юм. Өвчин 3 үе шаттай:

1. Нөхөн төлбөр - хоолны дэглэм эсвэл инсулин эмчилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжтой. Ангиопати ба невропати нь дэвшилтгүй байдаг. Өвчтөний ерөнхий байдал удаан хугацаанд сэтгэл хангалуун хэвээр байна. Бөөрөнд элсэн чихрийн бодисын солилцооны зөрчил, кетон бие, ацетон байхгүй болно. Гликозилжсэн гемоглобин нь "5%" -аас ихгүй байна.
2. Хамтнөхөн төлбөр - эмчилгээ нь цусны тоо, өвчний эмнэлзүйн илрэлийг бүрэн засдаггүй.Цусан дахь сахарын хэмжээ 14 ммоль / л-ээс ихгүй байна. Элсэн чихрийн молекулууд нь цусны улаан эсийг гэмтээж, гликозилжсэн гемоглобин гарч ирэх бөгөөд бөөрөнд микро судасны гэмтэл нь шээсэнд бага хэмжээний глюкоз (40 г / л хүртэл) гарч ирдэг. Шээсэнд ацетон илэрдэггүй боловч кетоацидозын бага зэргийн илрэлүүд боломжтой байдаг,
3. Декомпенсаци - Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хамгийн хүнд үе шат. Энэ нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд эсвэл нойр булчирхайн гэмтэл, түүнчлэн инсулин рецепторуудад тохиолддог. Энэ нь кома хүртэлх өвчтөний ерөнхий ноцтой нөхцөл байдлаар тодорхойлогддог. Глюкозын түвшинг фермийн тусламжтайгаар засах боломжгүй юм. бэлдмэл (14 ммоль / л-ээс их). Шээсний элсэн чихэр ихтэй (50г / л-ээс их), ацетон. Гликозилжсэн гемоглобин нь нормоос их хэмжээгээр давсан тохиолдолд гипокси үүсдэг. Удаан хугацааны туршид энэ байдал нь кома болон үхэлд хүргэдэг.

Хоолны дэглэмийг засах

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэм нь эмчилгээний зайлшгүй хэсэг бөгөөд элсэн чихэр бууруулах эм эсвэл инсулин хэрэглэх явдал юм. Хоолны дэглэмгүй бол нүүрс усны солилцооны нөхөн олговор олгох боломжгүй юм. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй зарим тохиолдолд зөвхөн хоолны дэглэм нь нүүрс усны солилцоог, ялангуяа өвчний эхний шатанд нөхөхөд хангалттай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд хоолны дэглэм сахих нь хоолны дэглэмийг зөрчих нь гипо- эсвэл гипергликемийн кома, зарим тохиолдолд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн эмчилгээний зорилго нь өвчтөний бие махбодид нүүрс усны хэрэглээг жигд, хангалттай бие махбодийн үйл ажиллагааг хангах явдал юм. Хоолны дэглэм нь уураг, өөх тос, илчлэгийн хэмжээгээр тэнцвэртэй байх ёстой. Маш амархан шингэцтэй нүүрс усыг хоолны дэглэмээс бүрэн хасах хэрэгтэй бөгөөд гипогликеми үүсэх өвчнөөс бусад тохиолдолд хоол тэжээлээс хасах хэрэгтэй. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн үед биеийн жинг засах шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийн эмчилгээний гол ойлголт бол талхны хэсэг юм. Талхны нэгж нь 10-12 г нүүрс ус эсвэл 20-25 г талхтай тэнцэх нөхцөлт хэмжүүр юм. Төрөл бүрийн хоолонд талхны тооны тоог харуулсан хүснэгтүүд байдаг. Өдрийн турш өвчтөний хэрэглэдэг талхны тоо тогтмол байх ёстой, биеийн жин, биеийн хүчний байдлаас хамааран өдөрт дунджаар 12-25 талх хэрэглэдэг. Нэг хоолонд 7-аас дээш талх хэрэглэхийг зөвлөдөггүй тул өөр хоолонд байгаа талхны тоо ойролцоогоор ижил байхаар хооллохыг зөвлөж байна. Согтууруулах ундаа уух нь холын гипогликеми, түүний дотор гипогликемийн комад хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хоолны дэглэмийн эмчилгээний амжилтанд хүрэх чухал нөхцөл бол өвчтөний хоол тэжээлийн өдрийн тэмдэглэлийг хөтлөх, өдрийн турш идсэн бүх хоолыг нэмж оруулдаг бөгөөд хоол хүнсэнд болон нийт өдөрт хэрэглэдэг талхны тоог тооцдог.

Ийм хоолны өдрийн тэмдэглэл хөтлөх нь ихэнх тохиолдолд гипо- ба гипергликемийн тохиолдлын шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог, өвчтөний мэдлэг боловсролыг дээшлүүлэх, эмчид сахар бууруулах эм эсвэл инсулины зохих тунг сонгоход тусалдаг.

Чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Чихрийн шижин (чихрийн шижин гэж товчилсон) нь полиэтиологийн өвчин юм.

Энэ эмгэг бүхий бүх хүмүүст чихрийн шижин үүсгэдэг ганц хүчин зүйл байдаггүй.

Өвчин үүсгэх хамгийн чухал шалтгаанууд:

Чихрийн шижин I төрөл:

• Чихрийн шижингийн генетик шалтгаан:
  • нойр булчирхайн эсийн төрөлхийн дутагдал нь
  • инсулин нийлэгжүүлэх үүрэгтэй генийн удамшлын мутаци,
  • генийн дархлаа ag - эсүүд дээр аажмаар аажмаар тархах генетикийн урьдал нөхцөл байдал (ойрын хамаатан садан нь чихрийн шижинтэй байдаг),
• Чихрийн шижингийн халдварт шалтгаан:
  • Нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайг гэмтээх) вирусууд: улаан бурхан, герпес 4-р хэлбэр, гахайн хавдар, гепатит А, В, С.Хүний дархлаа нь эдгээр вирусын хамт нойр булчирхайн эсийг устгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь чихрийн шижин үүсгэдэг.

II хэлбэрийн чихрийн шижин дараахь шалтгаантай.

• удамшил (ойр дотны хүмүүсийн чихрийн шижин өвчний илрэл),
• таргалалт
• Нас (ихэвчлэн 50-60-аас дээш насны)
• цэвэрлэгдэл багатай хоол, тослог болон энгийн нүүрс ус,
• цусны даралт ихсэх
• атеросклероз.

Өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд

Энэ бүлгийн хүчин зүйл нь өөрөө өвчин үүсгэдэггүй боловч генетикийн урьдал нөхцөл байдал байгаа бол түүний хөгжлийн боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

• идэвхгүй байдал (идэвхгүй амьдралын хэв маяг),
• таргалалт
• тамхи татах
• хэт их уух
• нойр булчирхайд нөлөөлдөг бодисын хэрэглээ (жишээ нь, эм),
• хоолны дэглэм дэх илүүдэл өөх тос, энгийн нүүрс ус.

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Чихрийн шижин нь архаг өвчин тул шинж тэмдэг хэзээ ч гэнэт гардаггүй. Эмэгтэйчїїд болон эрэгтэйчїїдийн шинж тэмдэг бараг ижил байдаг. Өвчин эмгэгийн үед дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл нь янз бүрийн түвшинд боломжтой байдаг.

• Тасралтгүй сул дорой байдал, гүйцэтгэл буурах - тархины эс, араг ясны булчингийн архаг энергийн өлсгөлөнгийн улмаас үүсдэг.
• Хуурай, загатнах арьс - Шээсний шингэний тогтмол алдагдалаас болж.
• Толгой эргэх, толгой өвдөх - Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг - тархины судасны цусны эргэлтэнд глюкоз дутагдаж байгаатай холбоотой.
• Хурдан шээх - бөөрний нефронуудын гломерули капилляр гэмтсэнээс үүсдэг.
• Дархлаа буурах (амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, арьс дээр удаан хугацаагаар шарх эдгэрэх) - Т - эсийн дархлаа суларч, арьсны сийрэгжилт нь саад тотгорын үүргийг гүйцэтгэдэг,
• Полифаги байнгын өлсгөлөнгийн мэдрэмж - энэ байдал нь шээсэнд глюкоз хурдан алдаж, эсүүдэд хангалтгүй тээвэрлэснээс болж үүсдэг.
• Алсын хараа багассан - шалтгаан — торлог бүрхэвчийн микроскоп судаснуудад гэмтэл учруулж,
• Полидипсиа - байнга шээх үед байнга цангадаг,
• Хөл, хөлнийх нь эвгүй байдал - удаан үргэлжилсэн гипергликеми нь тодорхой полиневропатид хүргэдэг - бие махбодийн мэдрэхүйн мэдрэлийн гэмтэл,
• Зүрхний өвчин атеросклерозын улмаас титэм судасны нарийсалт нь миокардийн цусны хангамж буурч, спастик өвдөлт үүсгэдэг.
• Бэлгийн үйл ажиллагаа буурсан - бэлгийн дааврыг үүсгэдэг эрхтний цусны эргэлт муутай шууд холбоотой.

Чихрийн шижингийн оношлогоо

Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь мэргэшсэн мэргэжилтэнд бэрхшээл учруулдаггүй. Эмч нь дараах хүчин зүйлүүд дээр үндэслэн өвчний талаар сэжиглэж болно.

• Чихрийн шижинтэй өвчтөн полиури (өдөр тутмын шээсний хэмжээ нэмэгдэх), полифагия (байнгын өлсгөлөн), сул дорой байдал, толгой өвдөх, бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд гомдоллодог.
• Глюкозыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цусны шинжилгээ хийснээр ходоодонд хоосон ходоод дээр 6.1 ммоль / л-ээс дээш буюу хоол идсэнээс 2 цагийн дараа 11.1 ммоль / л-ээс их байжээ.

Хэрэв энэ симптоматологи илэрсэн бол оношийг баталгаажуулах / үгүйсгэх, шалтгааныг тогтоох зорилгоор хэд хэдэн шинжилгээ хийдэг.

Чихрийн шижин өвчний лабораторийн оношлогоо

Амны хөндийн глюкозын хүлцэлийн тест (PHTT)

Инсулины цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгах чадварыг тодорхойлох стандарт туршилт.

Аргын мөн чанар: өглөө 8 цаг мацаг барьсан тохиолдолд цусан дахь сахарын хэмжээг үнэлэхийн тулд авдаг. 5 минутын дараа эмч өвчтөнд 250 мл усанд ууссан 75 г глюкоз уухыг зөвлөж байна. 2 цагийн дараа давтан цусны дээж авч, элсэн чихрийн түвшинг дахин тодорхойлно.

Яг энэ хугацаанд чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг.

PHT шинжилгээг үнэлэх шалгуур үзүүлэлтүүд:

Өвөрмөц эсрэгбиеийн титр өндөр байх тусам өвчний аутоиммун этиологи үүсэх магадлал өндөр бөгөөд бета эсүүд илүү хурдан устаж, цусан дахь инсулины түвшин буурдаг.Чихрийн шижин өвчний үед энэ нь ихэвчлэн 1: 10-аас хэтрдэг.

Норма - Тайлбар: 1: 5-аас бага.

• Хэрэв эсрэгбиеийн титр хэвийн хэмжээнд хэвээр байвал мацаг барих глюкозын концентраци 6.1-ээс их байвал 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн оношлогоо хийдэг.

Инсулины эсрэгбиеийн түвшин

Өөр нэг өвөрмөц дархлаа судлалын шинжилгээ. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй (1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин) өвчтөнүүдэд дифференциал оношлогоонд ашиглагддаг. Глюкозын хүлцэл буурсан тохиолдолд цусыг авч, серологийн шинжилгээ хийдэг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний шалтгааныг зааж өгч болно.

Инсулины AT-ийн хэмжээ 0 - 10 PIECES / мл байна.

• Хэрэв C (AT) хэмжээ хэвийн хэмжээнээс өндөр байвал 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин оношлогоо юм. Аутоиммун чихрийн шижин
• Хэрэв C (AT) нь лавлагаа утгын хүрээнд байвал оношлогоо нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин болно.

Түвшин шалгахэсрэгбиеГад(Глутамины хүчил декарбоксилаза)

GAD бол төв мэдрэлийн тогтолцооны тодорхой мембран фермент юм. GAD-ийн эсрэгбиеийн концентраци ба 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжил хоёрын хоорондох логик хамаарал тодорхойгүй байгаа боловч өвчтөнүүдийн 80% - 90% -д эдгээр эсрэгбие нь цусан дахь тодорхойлогддог. Урьдчилан сэргийлэх чихрийн шижин өвчний оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх хоолны дэглэм, фармакологийн эмчилгээг томилох зорилгоор эрсдлийн бүлэгт AT GAD шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

AT GAD-ийн норм нь 0 - 5 IU / мл байна.

• Ердийн гликемийн эерэг үр дүн нь 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин,
• Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх сөрөг үр дүн нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн хөгжлийг илтгэнэ.

Цусны инсулины шинжилгээ

Инсулин - бета синтезтэй дотоод шүүрлийн нойр булчирхайн өндөр идэвхтэй даавар - Лангергангийн арлын эсүүд. Үүний гол үүрэг нь глюкозыг соматик эсэд тээвэрлэх явдал юм. Инсулины хэмжээ буурч байгаа нь өвчний эмгэг жам дахь хамгийн чухал холбоос юм.

Инсулины концентрацийн норм нь 2.6 - 24.9 мкУ / мл байна

• Доод доор - чихрийн шижин болон бусад өвчний боломжит хөгжил,
• Ердийнхөөс дээгүүр нойр булчирхайн хавдар (инсулинома).

Чихрийн шижингийн багаж хэрэгслийн оношлогоо

Нойр булчирхайн хэт авиан

Хэт авианы сканнердах арга нь булчирхайн эдэд морфологийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний үед сарнисан гэмтлийг тодорхойлдог (склерозын талбай - үйл ажиллагааны идэвхтэй эсийг холбогч эдээр солих).

Мөн нойр булчирхайг ихэсгэж, хавантай байх шинж тэмдэг илэрдэг.

Доод мөчдийн судасны ангиографи

Доод мөчдийн артери - чихрийн шижин өвчний гол зорилго. Урт удаан үргэлжилсэн гипергликеми нь цусан дахь холестерины хэмжээ, атеросклерозын хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн шингэний бууралтад хүргэдэг.

Аргын мөн чанар нь тусгай контрастын бодисыг цусны урсгалд нэгэн зэрэг нэвтрүүлж компьютерийн томограф дээр судасны эмгэгийг хянах явдал юм.

Хэрэв цусны хангамж доод хөлний түвшинд мэдэгдэхүйц буурсан бол "чихрийн шижин хөл" үүсдэг. Чихрийн шижингийн оношлогоо нь энэхүү судалгааны аргад суурилдаг.

Бөөрний хэт авиан болон зүрхний ECHO KG

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо байгаа тохиолдолд эдгээр эрхтнүүдийн эвдрэлийг үнэлэх боломжийг олгодог бөөрийг багажийн шинжилгээний арга.

Микроангиопати нь зүрх, бөөрөнд үүсдэг - судасны гэмтэл нь люмен их хэмжээгээр буурч, улмаар үйл ажиллагааны чадвар мууддаг. Арга нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Торлог судасны торлогографи эсвэл ангиографи

Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд нь гипергликемийн хувьд хамгийн мэдрэмтгий байдаг тул чихрийн шижин өвчний анхны клиник шинж тэмдгүүд эхлэхээс өмнө тэдгээрт гэмтэл үүсч эхэлдэг.

Эсрэг заалт ашиглан судасны нарийсалт эсвэл бүрэн бөглөрөх зэргийг тодорхойлно. Мөн суурь санд микроероз болон шарх байгаа нь чихрийн шижин өвчний хамгийн чухал шинж тэмдэг болно.

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь цогц арга хэмжээ бөгөөд эрүүл мэндийн түүх, мэргэжилтний объектив үзлэг, лабораторийн шинжилгээ, багажийн судалгаанд үндэслэдэг. Зөвхөн нэг оношлогооны шалгуурыг ашиглан 100% зөв онош тавих боломжгүй юм.

Хэрэв та эрсдэлтэй байгаа бол чихрийн шижин гэж юу болох, энэ оношлогоонд юу хийх хэрэгтэйг нарийвчлан мэдэхийн тулд эмчид хандана уу.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх нь гликеми, холестерин, кетон бие, ацетон, сүүн хүчлийн түвшинг бууруулах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, хүний ​​амьдралын чанарыг сайжруулах арга хэмжээ юм.

Чихрийн шижин өвчний үед эмчилгээний бүх аргыг ашиглах нь маш чухал тал юм.

Чихрийн шижингийн эмчилгээнд хэрэглэдэг арга

• Фармакологийн эмчилгээ (инсулин эмчилгээ),
• Хоолны дэглэм
• Тогтмол дасгал хийх
• Өвчний явц, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ,
• Сэтгэл зүйн дэмжлэг.

Инсулины тусламжтайгаар фармакологийн залруулга

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд инсулины тарилга хийх хэрэгцээ, түүний төрөл, хэрэглээний давтамжийг нарийн чанд тодорхойлдог бөгөөд мэргэжилтэн (эмчилгээний эмч, эндокринологич, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, гепатологич, чихрийн шижин эмч) -ээр сонгогддог. Тэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүдэд үргэлж анхаарч, ялгаатай оношлогоо, шинжилгээ, эмийн үр дүнг үнэлдэг.

Инсулины төрөл:

• Өндөр хурдтай (ultrashort-ийн үйлдэл) - захиргааны дараа шууд үйлдэл хийж, 3-4 цаг ажилладаг. Хоол идэхээс өмнө эсвэл даруй хэрэглэнэ. (Инсулин - Апидра, Инсулин - Хумалог),
• Богино арга хэмжээ - хэрэглэснээс хойш 20-30 минутын дараа хүчинтэй байна. Хоолны өмнө 10-15 минутын өмнө (Инсулин - Ацрапид, Хумулин тогтмол) хэрэглэх шаардлагатай.
• Дунд хугацаа - тасралтгүй ашиглах ба тарилга хийснээс хойш 12-18 цагийн хооронд хүчинтэй байна. Чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог (Protafan, Humodar br),
• Урт удаан ажилладаг инсулин - өдөр бүр тасралтгүй ашиглахыг шаарддаг. 18-аас 24 цагийн хооронд хүчинтэй. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад ашиглагддаггүй, зөвхөн өдөр тутмын концентрацийг хянаж, хэвийн хэмжээнээс хэтрэхийг зөвшөөрдөггүй (Tujeo Solostar, Basaglar),
• Нийлмэлинсулин - хэт хувьсагч, уртасгасан үйлдлүүдийн янз бүрийн хэмжээгээр агуулдаг. Энэ нь ихэвчлэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн эрчимт эмчилгээнд ашиглагддаг (Insuman Comb, Novomiks).

Чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэм

Хоолны дэглэм - Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний гликемийн түвшинг хянах 50% -ийн амжилт.

Ямар хоол хүнс хэрэглэх ёстой вэ?

• Бага хэмжээний чихэр, витамин, эрдэс бодис (алим, лууван, байцаа, нишингэ) агуулсан жимс, хүнсний ногоо
• Бага хэмжээний амьтны өөх тостой мах (үхрийн мах, цацагт хяруул, бөднө шувуу)
• Үр тариа, үр тариа (Сагаган, улаан буудай, будаа, арвай, сувдан арвай)
• Загас (хамгийн сайн далайн)
• Ундаа дотроос хүчтэй цай биш, жимсний декоциний сонгох нь дээр.

Юуг хаях ёстой

• Амттан, гоймон, гурил
• Баяжуулсан шүүс
• Өөх тос, сүүн бүтээгдэхүүн
• Халуун ногоотой, тамхи татдаг бүтээгдэхүүн
• Архи

Элсэн чихэр бууруулах эм

• Глибенкламид - нойр булчирхайд инсулин үүсгэхийг өдөөдөг эм.
• Репаглинид - бета эсийг инсулины нийлэгжилтийг өдөөдөг
• Акарбоз - гэдэс дотор ажилладаг, полисахаридуудыг глюкоз болгон задалдаг жижиг гэдэсний ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.
• Пиоглитазон - полиневропати, бөөр, зүрх, торлог бүрхүүлийн микро макроангиопатиас урьдчилан сэргийлэх эм.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх ардын арга

Уламжлалт аргууд нь ургамал, жимс, хүнсний ногооны янз бүрийн декоциний бэлтгэх, нэг буюу өөр гликемийн түвшинг засах явдал юм.

• Критеа Амур - хөвдөөс хийсэн бэлэн хандыг. Krythea-ийг хэрэглэх нь нойр булчирхайн дааврын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг: липаз, амилаза, протеаз. Энэ нь харшлын эсрэг болон дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй, чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг.
• Яншуй үндэс + нимбэгний zest + сармис- эдгээр бүтээгдэхүүнүүд нь их хэмжээний витамин С, Е, А, селени болон бусад ул мөр элемент агуулдаг. Бүгд байгаа юм нунтаглах, холих, 2 долоо хоногийн турш шаардах шаардлагатай. Хоолны өмнө амаар 1 халбага хэрэглэнэ.
• Oak царс- чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх маш үр дүнтэй эмчилгээний таннин агуулдаг. Энэ бодис нь дархлааны системийг идэвхжүүлж, үрэвслийн эсрэг ба намдаах нөлөөтэй, цусны судасны ханыг бэхжүүлж, тодорхой хэлбэрийг тайвшруулдаг. Акорнуудыг нунтаг болгон буталж, хоолны өмнө 1 халбага авна.

Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Генетикийн урьдал өвчтэй бол уг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч эрсдэлтэй хүмүүс гликеми болон чихрийн шижин өвчний хүндрэлийн хөгжлийн түвшинг хянах олон арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

• Удамшлын удамшилтай хүүхдүүд (эцэг эх, эмээ өвөө нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг) жилд нэг удаа цусан дахь сахарын шинжилгээ хийлгэж, тэдний нөхцөл байдал, өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн харагдах байдлыг хянах шаардлагатай байдаг. Түүнчлэн чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдгийг тодорхойлох, чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нүдний эмч, невропатологич, эндокринологич, зүрх судасны эмч нарын жил бүр хийдэг зөвлөгөөнүүд чухал арга хэмжээ болох юм.
• 40-өөс дээш насны хүмүүс чихрийн шижин 2-оос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гликемийн түвшинг жил бүр шалгаж байх хэрэгтэй.
• Бүх чихрийн шижинтэй хүмүүс цусан дахь сахарын түвшинг хянах тусгай төхөөрөмж ашиглах шаардлагатай байдаг - глюкометр.

​Та чихрийн шижин өвчний талаар юу хийх, юу хийх, юу хийхээ мэдэх хэрэгтэй. Тухайн өвчний шалтгаанаас эхлээд эцсийн эцэст таны өвөрмөц шалтгааныг олж мэдэх хэрэгтэй. Үүний тулд эмчтэй удаан ярилцах хэрэгтэй байна. Тэр танд зөвлөгөө өгч, шаардлагатай шинжилгээнд хамруулж, эмчилгээг зааж өгөх болно.

Сэргээх урьдчилсан таамаглал

Чихрийн шижин бол эдгэшгүй өвчин тул нөхөн сэргээх таамаглал муу байна. Гэсэн хэдий ч инсулинтай фармакологийн эмчилгээний орчин үеийн дэвшил нь чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​амьдралыг ихээхэн уртасгах бөгөөд эрхтэн тогтолцооны ердийн эмгэгийг тогтмол оношлох нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулахад хүргэдэг.

Видео үзэх: МУ-ын хүнсний аюулгүй байдал, эрх зүй зохицуулалт (Дөрөвдүгээр Сар 2024).