Гиперосмоляр кома > Чихрийн шижингийн хүндрэл

Галзуу байдал
Хуваарилалт
Хэл ярианы сулрал
Ухамсрын сулрал
Саажилт
Хоолны дуршил нэмэгддэг
Бага температур
Цусны даралт бага
Хэт их цангах
Сул тал
Жин алдах
Гэмтлийн хямрал
Хуурай арьс
Хуурай салст бүрхэвч
Хэсэгчилсэн саажилт

Гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд энэ нь гипергликеми, цусны гиперосмоляраар тодорхойлогддог. Энэ нь шингэн алдалт (шингэн алдалт), кетоацидоз байхгүй тохиолдолд илэрхийлэгддэг. Энэ нь чихрийн шижингийн инсулинээс хамааралтай өвчнийг 50-аас дээш насны өвчтөнд таргалалттай хавсарч хэрэглэхэд ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд өвчний эмчилгээ хангалтгүй, эсвэл байхгүй байгаагаас хүмүүст тохиолддог.

Эмнэлзүйн зураглал нь ухаан алдах, гадаад өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх хүртэл хэдэн өдрийн турш хөгжиж болно.

Энэ нь лабораторийн болон багажийн шинжилгээний аргаар оношлогддог. Эмчилгээ нь цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, усны тэнцвэрийг сэргээж, хүнийг кома өвчнөөс зайлуулахад чиглэгддэг. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй байдаг: 50% -д үхлийн үр дагавар гардаг.

Чихрийн шижин өвчний гиперосмоляр кома нь нэлээд олон удаа тохиолддог үзэгдэл бөгөөд өвчтөнүүдийн 70-80% -д ажиглагддаг. Гиперосмоляр байдал нь хүний цусан дахь глюкоз, натри зэрэг бодис их хэмжээгээр агуулагддагтай холбоотой бөгөөд энэ нь тархины шингэн алдалтанд хүргэдэг бөгөөд үүний дараа бүх бие нь шингэн алдалт болдог.

Өвчин нь чихрийн шижин өвчтэй хүнээс эсвэл нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааны зөрчлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь инсулин буурч, кетон биетэй глюкозын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Өвчтөний цусан дахь сахар дараахь шалтгаанаар нэмэгддэг.

их хэмжээний бөөлжих, гүйлгэх, бага хэмжээний шингэн уух, шээс хөөх эм хэрэглэх зэргээс хойш биеийн огцом шингэн алдалт,
Декомпенсаци, зохисгүй эмчилгээ хийлгэснээс үүдсэн элэгний сахарын хэмжээ ихсэх,
Гэдэсний уусмалыг хэрэглэсний дараа глюкозын хэт их агууламж.

Үүний дараа бөөрний үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд энэ нь шээсэн дэх глюкозыг гадагшлуулахад нөлөөлдөг бөгөөд түүний илүүдэл нь бүх биед хортой байдаг. Энэ нь эргээд инсулины үйлдвэрлэл, элсэн чихэрийг бусад эд эсэд хэрэглэхэд саад болдог. Үүний үр дүнд өвчтөний байдал доройтож, цусны урсгал буурч, тархины эсийн шингэн алдалт ажиглагдаж, даралт буурч, ухаан алдах, цус алдах, амьжиргааны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдах, хүн комад ордог.

Гиперосмоляр чихрийн шижингийн кома бол рефлекс буурч, зүрхний үйл ажиллагаа бүдгэрч, терморегуляци буурах үед биеийн бүх системийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий ухаан алдах байдал юм. Ийм нөхцөлд нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Ангилал

Гиперосмоляр кома нь хэд хэдэн төрөлтэй:

Гипергликемийн кома. Энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнээр ажиглагддаг бөгөөд энэ нь согтууруулах ундаа, ухаан алдахад хүргэдэг бөгөөд сүүн хүчлийн концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Гипергликемийн гиперосмоляр кома нь илүүдэл элсэн чихэр, нүүрсхүчлийн метаболизмтай маш osmotik нэгдлүүдийн улмаас алдагдсан ухамсарт тохиолддог эмгэгийн холимог хэлбэр юм. Оношлохдоо өвчтөнд бөөр, хамрын хөндийд халдварт өвчин байгаа эсэхийг шалгаж, хэвлийн хөндий, тунгалгийн булчирхайг шалгаж үзэх шаардлагатай байдаг, учир нь энэ олон төрлийн кетоацидоз байхгүй болно.
Кетоацидотик кома. Энэ нь буруу сонгогдсон эмчилгээний улмаас инсулины дутагдалтай холбоотой бөгөөд энэ нь эсэд глюкозын хангамж тасалдах, түүний хэрэглээ буурахад нөлөөлдөг. Шинж тэмдгүүд хурдацтай хөгжиж байгаа тул эмчилгээний таамаглал таатай байна: 85% -д эдгэрэлт гардаг. Өвчтөн хүчтэй цангах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг бол өвчтөн ацетоны үнэрээр гүнзгий амьсгаа авах бөгөөд оюун ухаанд төөрөгдөл гарч ирдэг.
Гиперосмоляр бус кетоацидотик кома. Энэ нь хурц шингэн алдалт, эксикоз бүхий бодисын солилцооны хурц эмгэгээр тодорхойлогддог. Кетон биед хуримтлагдахгүй, энэ нь маш ховор байдаг. Үүний шалтгаан нь инсулин, шингэн алдалтын дутагдал юм. Хөгжлийн явц нэлээд удаан байдаг - шинж тэмдгүүд аажмаар улам бүр доройтож 2 долоо хоног орчим үргэлжилдэг.

Сорт бүр нь үндсэн шалтгаантай холбоотой байдаг - чихрийн шижин. Гиперосмоляр кома хоёроос гурван долоо хоногийн дотор хөгждөг.

Симптоматологи

Гиперосмоляр кома нь дараахь ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь ухамсрын зөрчил үүсэхээс өмнө тохиолддог.

хүчтэй цангах
хуурай арьс, салст бүрхэвч,
биеийн жин буурдаг
ерөнхий сулрал ба цус багадалт.

Өвчтөний цусны даралт буурч, биеийн температур буурч, мөн дараахь байдал ажиглагдаж байна.

Хүнд нөхцөлд галлюцинация, тасархай, саажилт, ярианы сулрал зэрэг боломжтой. Хэрэв эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол нас барах эрсдлийг ихэсгэдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний улмаас огцом турах, хоолны дуршил нэмэгдэх, декомпенсаци хийснээр зүрх судасны тогтолцоонд асуудал үүсдэг. Үүний зэрэгцээ амнаас гарах үнэр нь жимсний үнэртэй адил юм.

Оношлогоо

Ихэнх тохиолдолд гиперосмоляргүй кетоацидотик кома гэж оношлогдсон өвчтөн тэр даруй эрчимт эмчилгээнд ордог бөгөөд энэ нөхцөл байдлын шалтгааныг яаралтай олж тогтоодог. Өвчтөнд анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг боловч зургийг бүхэлд нь тодруулалгүйгээр хангалттай үр дүнтэй биш бөгөөд зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулах боломжийг олгодог.

инсулин, чихрийн болон цусны сүүний хүчил, цусны шинжилгээ
өвчтөний гадаад үзлэг хийж, хариу урвалыг шалгана.

Хэрэв өвчтөн ухамсрын эмгэг эхлэхээс өмнө унасан бол түүнд цусны шинжилгээ, сахар, инсулин, натри байгаа эсэхийг шалгана.

Чихрийн шижин нь цус харвалт эсвэл зүрхний шигдээс үүсгэдэг тул зүрхний хэт авиан шинжилгээг хийдэг кардиограмыг заадаг.

Эмч нь эмгэгийг тархины хавангаас ялгах ёстой бөгөөд ингэснээр нөхцөл байдлыг улам дордуулахгүйн тулд шээс хөөх эмийг зааж өгөх ёстой. Толгойн тооцоолсон томографи хийдэг.

Үнэн оношийг тогтоовол өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж эмчилгээг тогтооно.

Яаралтай тусламж нь дараахь ажлуудаас бүрдэнэ.

яаралтай тусламж
судас ба цусны даралтыг эмч ирэхээс өмнө шалгаж,
өвчтөний ярианы аппаратыг шалгаж, өвчтэй болохоо больж, чихээ таглаад хацар дээр нь наалдаж,
хэрэв өвчтөн инсулинтай бол инсулинийг арьсан дор тарьж, хөхөрсөн усаар их хэмжээний ундаа өгдөг.

Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, шалтгааныг олж мэдсэний дараа комагийн төрлөөс хамааран зохих эмчилгээг тогтооно.

Гиперосмоляр кома нь дараах эмчилгээний арга хэмжээг агуулдаг.

хуурайшилт, цочролыг арилгах,
электролитийн тэнцвэрийг сэргээх,
цусны гипермаролюци арилдаг,
хэрэв сүүн хүчлийн ацидоз илэрсэн бол сүүн хүчлийн дүгнэлт, хэвийн ажиллагааг хангаж өгнө.

Өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж, ходоодоо угааж, шээсний катетер оруулж, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг.

Энэ төрлийн комагийн үед их хэмжээний шингэн сэлбэх эмчилгээг хийдэг: энэ нь кетоацидотик коматай харьцуулахад илүү өндөр байдаг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх, инсулин эмчилгээг зааж өгдөг.

Өвчин нь глюкоз ба натрийн аль алиныг агуулдаг бие махбод дахь шингэний хэмжээг нөхөн сэргээх замаар эмчилдэг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Гипергликемийн комын үед инсулин ихсэх хандлага ажиглагдаж байгаа тул үүнийг зааж өгөөгүй бөгөөд оронд нь их хэмжээний кали хэрэглэдэг. Шүлтлэг ба жигд натри хэрэглэх нь кетоацидоз эсвэл гиперосмоляр коматай хамт хийгддэггүй.

Өвчтөнийг коматаар зайлуулж, биеийн бүх үйл ажиллагааг хэвийн болгосны дараа эмнэлзүйн зөвлөмжийг дараахь байдлаар өгнө.

тогтоосон эмийг цаг тухайд нь авах
тогтоосон тунгаас хэтрэхгүй байх
цусан дахь сахарын хэмжээг хянах, илүү олон удаа шинжилгээ өгөх,
цусны даралтыг хянах, түүний хэвийн байдалд нөлөөлдөг эм хэрэглэх.

Хэт их хөдөлмөрлөж болохгүй, илүү их амрах, ялангуяа нөхөн сэргээх үед.

Боломжит хүндрэлүүд

Гиперосмоляр комагийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн анхны илрэлүүдэд өвчтөн эмнэлгийн тусламж, үзлэг, эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Хүүхдүүдэд кома нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү түгээмэл бөгөөд хэт таамаглалаар тодорхойлогддог. Тиймээс эцэг эхчүүд хүүхдийн эрүүл мэндэд хяналт тавих шаардлагатай бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд илэрвэл эмнэлгийн тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Гиперосмоляр комагийн шалтгаанууд

Гиперосмоляр кома дараах шалтгааны улмаас үүсч болно.

шингэн алдалт (бөөлжих, суулгах, түлэгдэх, шээс хөөх эмтэй удаан хугацаагаар эмчлэх),
эндоген ба / эсвэл экзоген инсулин дутагдал, эсвэл байхгүй (жишээ нь, инсулин эмчилгээ хангалтгүй, эсвэл байхгүй бол)
инсулины хэрэгцээ нэмэгдсэн (хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн эсвэл глюкозын концентрацитай уусмалыг нэвтрүүлэх, түүнчлэн халдварт өвчин, ялангуяа уушигны үрэвсэл, шээсний замын халдвар, бусад ноцтой өвчин, гэмтэл, мэс засал, инсулины антагонист шинж чанар бүхий эмийн эмчилгээ, глюкокортикостероид, бэлгийн дааврын эмүүд гэх мэт.

Гиперосмоляр комагийн эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байна. Бие дэхь глюкозын хэт их хэмжээ, элэгний глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгдэх, глюкозын хоруу чанар, инсулины шүүрлийг бууруулах, глюкозын хэрэглээг захын эд эсүүд, мөн бие махбодийн шингэн алдалтаас болж хүнд хэлбэрийн гипергликеми үүсдэг. Эндоген инсулин байгаа нь липолиз ба кетогенезийг тасалдуулдаг гэж үздэг байсан боловч элэгний глюкоз үүсэхийг дарах нь хангалтгүй юм.

Тиймээс глюконеогенез ба гликогенолиз нь хүнд хэлбэрийн гипергликеми үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижингийн кетоацидоз ба гиперосмоляр коматай цусан дахь инсулины концентраци бараг ижил байна.

Өөр нэг онолын дагуу гиперосмоляр коматай бол соматропроп даавар ба кортизолын концентраци нь чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад доогуур, үүнээс гадна гиперосмоляр коматай инсулин / глюкагоны харьцаа чихрийн шижингийн кетоацидозтой харьцуулахад өндөр байдаг. Плазмын гиперосмоляр байдал нь өөх тосны эдээс FFA-ийн ялгаралтыг дарангуйлж, липолиз, кетогенезийг дарангуйлдаг.

Цусны сийвэнгийн гиперосмолит байдал нь шингэн алдалтын гиповолемийн хариу урвал болох альдостерон ба кортизолын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд гипернатриеми үүсдэг. Өндөр гипергликеми ба гипернатриеми нь цусны сийвэнгийн гиперосмоляр болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд нүдний дотор шингэн алдалтанд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, тархины шингэний натрийн агууламж нэмэгддэг. Тархины эсүүд дэх ус, электролитийн тэнцвэрийг зөрчих нь мэдрэлийн шинж тэмдэг, тархины хаван, комагийн хөгжилд хүргэдэг.

, , , ,

Гиперосмоляр комагийн шинж тэмдэг

Гиперосмоляр кома хэдхэн хоногийн дотор эсвэл хэдэн долоо хоногт хөгждөг.

Өвчтөн дараах чихрийн шижингийн декомпенсацит шинж тэмдгийг боловсруулдаг.

полиурия
цангах
хуурай арьс, салст бүрхэвч,
турах
сул дорой байдал, adynamia.

Үүнээс гадна шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг.

тургор бууралт,
нүдний нүдний хор буурсан,
цусны даралт болон биеийн температур буурах.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь дараахь шинж чанартай байдаг.

гемипарез,
гиперрефлекси эсвэл арфлекси,
ухамсрын бууралт
таталт (өвчтөний 5% -д).

Хүнд, засаагүй гиперосмоляр төлөв байдалд тэнэг, кома үүсдэг. Гиперосмоляр комагийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд орно.

эпилепсийн шүүрэлт
гүн судлын тромбоз,
нойр булчирхайн үрэвсэл
бөөрний дутагдал.

Ялгаатай оношлогоо

Гиперосмоляр кома нь ухаан алдах бусад боломжит шалтгаануудтай ялгагдана.

Өвчтөнүүдийн өндөр настай насыг харгалзан тархины эргэлт, субдураль гематомын зөрүүтэй оношлогддог.

Маш чухал ажил бол чихрийн шижингийн кетоацидотик болон ялангуяа гипогликемийн коматай гиперосмоляр комагийн ялгавартай оношлогоо юм.

, , , , ,

Гиперосмоляр комагийн эмчилгээ

Гиперосмоляр коматай өвчтнүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт / эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэн эмчлүүлэх шаардлагатай. Онош тогтоогдож, эмчилгээг эхлүүлсний дараа өвчтөнүүд тэдний нөхцөл байдлыг, түүний дотор гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлт, биеийн температур, лабораторийн үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай байдаг.

Шаардлагатай бол өвчтөнүүд механик агааржуулалт, давсагны катетержилт, төвийн венийн катетер суурилуулах, парентерал хоол тэжээлийг хийдэг. Эрчимт эмчилгээний / эрчимт эмчилгээний тасагт дараахь зүйлийг хийнэ.

цусан дахь сахарын шинжилгээг судсаар глюкозоор цагт 1 удаа эсвэл арьсан доорх эмчилгээнд шилжүүлэхдээ 1 удаа 3 цаг.
цусан дахь сийвэн дэх кетон биеийг тодорхойлох нь өдөрт 2 удаа (хэрэв боломжгүй бол - шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлоход 2 цаг / өдөр),
цусан дахь K, Na түвшинг өдөрт 3-4 удаа тодорхойлоход
хүчил-суурийн төлөв байдлыг өдөрт 2-3 удаа тогтвортой рН хэвийн болгох хүртэл судалж,
шингэн алдалтыг арилгах хүртэл шээсний гаралтыг цаг тутам хянах,
ЭКГ хяналт
цусны даралт, зүрхний цохилт, биеийн температурыг 2 цаг тутамд хянах,
уушигны рентген зураг
цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсийг 2-3 хоногт 1 удаа.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын нэгэн адил гиперосмоляр коматай өвчтнүүдийн эмчилгээний гол чиглэл нь нөхөн сэргээх, инсулин эмчилгээ (плазмын гликеми ба гиперосмоляр байдлыг бууруулах), электролитийн эвдрэл, хүчил-суурь эмгэгийг засах).

Нөхөн сэргээх

Натрийн хлорид, 0.45 буюу 0.9% уусмалаар судсаар 1-1.5 л, 2, 3-р үед 0.5-1 л, 300-500 мл-ийг судсаар тарина. дараагийн хэдэн цаг. Натрийн хлоридын уусмалын концентрацийг цусан дахь натрийн түвшингээр тодорхойлно. Na + 145-165 мк / л-ийн түвшинд 0.45% -ийн агууламжтай натрийн хлоридын уусмал, Na + +> 165 мега / л-ийн түвшинд давсны уусмал хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул ийм өвчтөнд глюкозын уусмалыг шингэн сэлбэх зорилгоор хэрэглэдэг.

Декстроз, 5% -ийн уусмалаар судсаар 1-1,5 л дуслаар, 2, 3-р үед 0.5-1 л, 300-500 мл-ийг дараахь цагт ууна. Судсаар хийх уусмалын осмол байдал:

0.9% натрийн хлорид - 308 муми / кг,
0.45% натрийн хлорид - 154 мосм / кг,
5% декстроз - 250 мосм / кг.

Хангалттай шингэн сэлбэх нь гипогликеми буурахад тусалдаг.

, ,

Инсулины эмчилгээ

Богино нөлөөтэй эмүүдийг дараах байдлаар хэрэглэдэг.

Натрийн хлорид / декстрозын уусмалаар судсаар уусдаг инсулин (хүний генетикийн эсвэл хагас синтетик) 00.5-0.1 U / кг / цаг хурдтай байх ёстой (цусан дахь глюкозын түвшин 10 мгм / кг-аас ихгүй буурах ёстой). ж).

Кетоацидоз ба гиперосмоляр синдромын хавсарсан тохиолдолд эмчилгээг чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний ерөнхий зарчимд нийцүүлэн явуулдаг.

, , , , ,

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх

Гиперосмоляр комагийн эмчилгээний үр дүнтэй шинж тэмдгүүд нь ухамсарыг сэргээх, гипергликемийн эмнэлзүйн илрэлийг арилгах, зорилтот цусан дахь сахарын хэмжээ болон цусны сийвэнгийн осмол байдал, ацидоз, электролит эмгэгийн эмгэг зэргийг арилгах явдал юм.

, , , , , ,

Алдаа, үндэслэлгүй томилгоо

Түргэн шингэн алдалт, цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурах нь сийвэнгийн осмол байдал огцом буурч, тархины хаван (ялангуяа хүүхдүүдэд) үүсдэг.

Өвчтөний өндөр настны нас, дагалдах өвчнийг харгалзан хангалттай нөхөн сэргээлт хийснээр зүрхний дутагдал, уушигны хаван нь декомпенсацид хүргэдэг.

Цусан дахь глюкозын түвшин огцом буурах нь эсийн гаднах шингэний эсийг дотор нь оруулж, артерийн гипотензи, олигурийг улам бүр дордуулдаг.

Олиго эсвэл анури өвчтэй хүмүүст дунд зэргийн гипокалиеми байсан ч кали хэрэглэх нь амь насанд аюултай гиперкалиеми үүсгэдэг.

Бөөрний дутагдалд фосфатыг томилох нь эсрэг заалттай байдаг.

, , , ,

Мэдрэлийн шинж тэмдэг

Үүнээс гадна шинж тэмдгийг мэдрэлийн системийн талаас ажиглаж болно.

хий үзэгдэл
гемипарез (сайн дурын хөдөлгөөн сулрах),
хэл ярианы эмгэг, энэ нь
байнгын хямрал
Арефлекси (рефлексийн дутагдал, нэг буюу түүнээс дээш), эсвэл гиперлефсиа (нэмэгдсэн рефлекс),
булчингийн хурцадмал байдал
ухамсрын бууралт.

Шинж тэмдэг нь хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн өвчтөнд гиперосмоляр кома үүсэхээс хэд хоногийн өмнө гарч ирдэг.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Зүрх судасны системээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг, зүрх судасны дутагдалаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор "Кордиамин", "Строфантин", "Коргликон" -ийг хэрэглэдэг. Тогтмол түвшинд байгаа даралтыг бууруулж байвал DOXA-ийн уусмал, түүнчлэн судсаар, плазм, гемодез, хүний альбумин болон бүхэл цусыг уухыг зөвлөж байна.