Мансууруулах бодис Ramipril C3: хэрэглэх заавар > Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

Рамиприл нь мансууруулах бодис байдаг ACE дарангуйлагчид (ангиотензин хувиргах фермент), ж.нь. эмчилгээнд идэвхтэй ашигладаг нэгдлүүдийн бүлэгт зүрхний дутагдал. Эмийн эмийн нөлөөгөөр хүний биед хортой нөлөө үзүүлдэг рамиприлатэнэ нь эргээд хөрвүүлэлтийг удаашруулдаг ангиотензин I ба ангиотензин II, мөн эд эсэд сүүлчийн синтезд саад болдог.

Мансууруулах бодисын нэгдлийн үйл ажиллагааны үр дүнд биед агуулагдах концентраци буурдаг ангиотензин IIэнэ нь хангалттай хүчийг илтгэдэг васоконстриктор бодисуудБайна. Гарсны дараа сөрөг санал хүсэлтийг арилгах замаар рениншүүрэл багасдаг альдостеронингэснээр нийт хэмжээ буурна захын судасны эсэргүүцэл.

Үүний зэрэгцээ минут тутамд зүрхний хэмжээ нэмэгдэж, эсэргүүцэх чадвараас болж ачааллын хүлцэл нэмэгддэг уушигны судаснуудБайна. Эм нь үр нөлөөтэй байдаг бөөрний судаснуудэнэ үйл явцыг эхлүүлдэг зүрх судасны тогтолцоог шинэчлэхБайна. Рамиприл нь ерөнхий эсэргүүцлийг бууруулдагзахынбөөр, булчин, элэг, арьс, тархины судаснуудсайжруулдаг эрхтэн дэх цусны урсгал.

АГ-ийн эсрэг нөлөөтэй мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш хэдхэн цагийн дараа эхэлдэг. Бэлдмэлийг 4 долоо хоногийн турш тогтмол хэрэглэвэл аажмаар нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна АГ-ийн эсрэг үйл ажиллагаа, хэвийн түвшинг хэдэн жилийн турш удаан эмчилгээ хийдэг.

Эм нь давтагдах тохиолдлыг бууруулдаг цус харвалт, миокардийн шигдээсөмнөх хураан авсан эсвэл өвчний улмаас шаналж байгаа өвчтөнүүдэд захын судаснуудбас Зүрхний ишемийн өвчинБайна. Үүнээс гадна эм нь хөгжлөөс зайлсхийхэд тусалдаг. чихрийн шижинзэрэг эрсдэлт хүчин зүйлсийн түүхтэй өвчтөнүүдэд артерийн даралт ихсэх, микроальбуминури, өндөр холестерин, HDL бага (өндөр нягтралтай липопротеинууд).

Рамиприл нь бие махбодид 60% шингэдэг бөгөөд хоол нь эмийн шингээх зэрэгт нөлөөлдөггүй. Эмийн үр дүнтэй эмчилгээний үр дүнтэй байхын тулд өвчтөн зөв ажиллах ёстой элэг, үүн дээр эфирийн бонд устаж, үүсдэграмиприлатболовсролын үйл явцыг хурдасгах метаболит.

Бэлдмэлийг биед ууснаас хойш 2 цагийн дараа идэвхитэй нэгдлийн хамгийн их концентрацид хүрдэг бөгөөд энэ нь 17 цагийн дараа ялгадас, шээсээр гадагшилдаг.

Хэрэглэх заалт

Мансууруулах бодис хэрэглэхийг дараахь байдлаар зөвлөж байна.

зүрхний дутагдалархаг шинж чанартай
чихрийн шижингийн нефропати болонөмссөн бөөрний өвчин сарнисан шинж чанар (чихрийн шижингүй нефропати),
артерийн гипертензи,
магадлалын бууралт зүрхний шигдээс, цус харвалт, титэм судасны үхэл.

Үүнээс гадна Рамиприлыг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг зүрхний цохилт, цус харвалт, бас тунгалаг булчирхайн ангиопластикбатитэм судасны судасыг араар нь залгах.

Эсрэг заалтууд

Энэ эмийг хэзээ хэрэглэхийг зөвлөдөггүй хэт мэдрэг байдал руу ACE дарангуйлагчидүед гипотензи, гиперкалиеми, бөөрний дутагдалболон үеэр жирэмсний болон дотор ньхөхүүлэх хугацаа.Үүнээс гадна 18-аас доош насны хүүхэд, өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд Рамиприлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэрэв түүх байдаг бол эмийн хэрэглээг хязгаарлах angioedema, даралт, хүнд аутоиммун өвчин, цусны эргэлт муу, атеросклероз, нарийсал, бөөр шилжүүлэн суулгасны дараа чихрийн шижинтэйба зарим нь уушигны өвчин, гипонатриемия, диализ.

Гаж нөлөө

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед дараахь гаж нөлөө үзүүлдэг. зүрхний дутагдалгипотензи, angina pectoris, миокардийн шигдээс, синкоп, нугалам, хэм алдагдал, судас, тромбоцитопени, дотор муухайрах, бөөлжих, гүйлгэх, өтгөн хатах, нойр булчирхайн үрэвсэл, дисграфия, элэгний үйл ажиллагаа буурах, шарлалт, шүлс ихсэх, толгой эргэх, толгой өвдөх. нөхцөл байдал, нойрмоглох, невропати, чичрэх, нойрны эмгэг, сонсгол алдагдах, элэгний үхжил, бүдэг хараа, ханиалгах, амьсгал давчдах, синусит, фарингит, ринит, ларингит, гэрэл мэдрэмтгий байдал, түүнчлэн турах, ангиоэдема, халууралт.

Рамиприлыг хэрэглэх заавар (Арга ба тун)

Рамиприлыг хэрэглэх зааврын дагуу эмийг 2.5 мг-аас хэтрэхгүй тунгаар амаар авч эхэлдэг. өдөрт. Мансууруулах бодисын хэрэглээний горим, тун нь эмчилгээнд хамрагдах эмчийн жор, өвчний нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарч өөр өөр байж болно.

Хэт их хэрэглэх

Хэт их уусан тохиолдолд өвчтөнд дараах шинж тэмдгүүд ажиглагддаг. гипотензи, ангиоэдема, цусны эргэлтийн эмгэг, зүрхний шигдээс зэрэг нь тромбоэмболийн хүндрэлтэй хавсарч болно.

Эмийн зохисгүй тунгийн үр дагаврыг эмчлэхэд угаасан ходоодэзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх чиглэлээр үйл ажиллагаа явуулна цусны эргэлт, түүнчлэн Рамиприлын тунг бүрэн зогсоох эсвэл багасгах.

Харилцан холбоо

Эмийн эмчилгээний үр нөлөөг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг АД буулгах эмБайна. Үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй гипогликеми, гипералдостеронизмхөгжлийн эрсдлийг нэмэгдүүлэх нейтропениэмийг хамт хэрэглэхгүй антибиотик эм, шээс хөөх эмгэх мэт миелосупрессив нөлөө, калийн бэлдмэл давс орлуулагч.

Тусгай заавар

Эмийг өөрөө эмчлэхийн өмнө, эмчилгээний явцад өвчтөнд (ялангуяа өвчтэй хүмүүст) хэрэглэнэ сарнисан шинж чанартай холбогч эдтүүнчлэн хост Аллопуринол ба дархлаа дарангуйлагчид) тогтмол шалгалтанд хамрагдахыг зөвлөж байна бөөр ба цусны электролитийн найрлагаорно захын.

Өвчтэй натрийн дутагдал эмчилгээний эмчилгээ эхлэхээс өмнө хэвийн байдалдаа эргэж орох ёстой ус-электролитийн үзүүлэлтүүд. Бэлдмэлийг хэрэглэх хугацаанд хориглоно гемодиализ тусламжтайгаар полиакрилонитрил мембран.

Рамиприлийн тоймууд

Ихэнх мансууруулах бодисыг анх хэрэглэж байгаа өвчтөнүүд, үүнээс илүү зардал багатай аналогууд, түүний дотор дотоодын үйлдвэрлэгчид Рамиприлийн талаар эерэг сэтгэгдэл үлдээдэг. Гэсэн хэдий ч олон хүмүүс энэ эм нь гаж нөлөөний талаар маш их жагсаалт байдаг сөрөг хүчин зүйл гэж тэмдэглэжээ.

Эмийн системийн шинж чанар

"Рамиприл", эмийн аналог, түүнчлэн нарийн төвөгтэй эм нь АГ-ийн эсрэг эм юм. Рамиприл нь өөрөө олон эмэнд байдаг идэвхтэй бодис юм. Энэ нь ферментийг зогсоож, цусны даралтыг бууруулж чадах ACE дарангуйлагч юм. Энэ нь өндөр настнуудад өвчний явцын таамаглалыг мэдэгдэхүйц сайжруулах боломжийг олгоно.

Эмнэлзүйн судалгаагаар Рамиприлийн идэвхтэй метаболит болох рамиприлат нь ангиотензин хувиргах ферментийг илүү хүчтэй дарангуйлдаг болохыг тогтоожээ. Үүнээс болж Рамиприл, аналоги ба нарийн төвөгтэй бэлдмэлүүд нь даралт ихсэх даралт ихсэх эмчилгээний сонголт болдог.

Энэ эм нь ACE-ийг хүчтэй хааж чаддаг бөгөөд цусны даралт ихсэхэд тусалдаг тул Рамиприл олон аналогтой байдаг. Эдгээр нь бүгд даралт ихсэх эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгддэг. Түүнээс гадна анхны рамиприл бол "Тритац" эм юм. Үлдсэн бүх зүйл бол түүний ерөнхий хүмүүс бөгөөд түүний үр нөлөөг түүнтэй харьцуулах ёстой. Борлуулахыг зөвшөөрсөн эм нь Tritace эмийн биологийн тэнцвэртэй байдлыг баталгаажуулсан байх ёстой.

Одоогийн байдлаар аналогуудын жагсаалтыг дараахь байдлаар оруулсан байна: Amprilan, Vazolong, Dilaprel, Korpril, Pyramil, Ramepress, Ramigamma, Ramicardia, Tritace, Hartil. Рамиприлийг Оросын Татимфармпрепаратия, Биоком, Северная Звезда зэрэг компаниуд үйлдвэрлэдэг. Сүүлийнх бүтээгдэхүүнийг Ramipril SZ гэж нэрлэдэг.

Стандарт тун ба нарийн төвөгтэй бэлдмэл

Артерийн даралт ихсэх эм Рамиприлыг уухад хялбар байдаг. Түүний үйл ажиллагаа нь эмийн гурван стандарт тунг ялгах боломжийг олгодог. Эдгээр нь 2.5 мг, 10 ба 5 мг юм. Энэ массын шахмалыг өдөрт хоёр удаа авна. Рамиприл ба гидрохлоротиазид агуулсан цогц эмүүд байдаг: Amprilan ND, Amprilan NL, Vazolong N, Remazid, Triapin, Tritace Plus, Hartil D, Египт. Энд рамиприлын хэмжээ 2.5 мг-аас 10 хооронд хэлбэлзэж, нэг шахмал дахь гидрохлоротиазидын хэмжээ 12.5-25 мг байна.

Нарийн төвөгтэй эмийн хоёр дахь категори нь Рамиприл ба кальцийн антагонист Амлодипинтэй хослуулан хэрэглэдэг. Эмийн жишээ бол Эгипресс хэмээх эм юм. Энэ нь хоёр стандарт тунгаар байдаг: 10 мг рамиприл ба 5 мг амлодипин, мөн 10/10 мг тунгаар. Энэхүү хослолоос гадна өөр нэг төрлийн ACE дарангуйлагч Рамиприл, кальцийн антагонист Фелодипин зэрэг эмүүд байдаг. Энэ бол 2,5 мг рамиприл, 2.5 мг фелодипин агуулсан Триапин юм.

Хэрэглэх заавар

Эмчээс өгсөн зөвлөмжөөс гадна өвчтөн хэрэглэх зааврыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ нь заалт, гаж нөлөө, тун, эмчилгээний дэглэм, эсрэг заалт, урьдчилан сэргийлэх талаархи мэдээллийг агуулдаг. Түүнчлэн Рамиприл бэлдмэлд хавсаргасан хэрэглэх зааврыг АГ-ийн эмчилгээний үед согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатайг тайлбарласан болно.

Рамиприл, мансууруулах бодисын аналоги ба ерөнхий Tritace-ийг дараах байдлаар тэмдэглэв.

шаардлагатай даралт нь
зүрхний архаг дутагдлын цогц цогц эмчилгээний нэг хэсэг болох
бөөрний артерийн нарийсалтай холбоогүй эмнэлзүйн болон дэд эмнэлгийн үе шатанд чихрийн шижин болон бусад нефропати,
шинж тэмдгийн артерийн даралт ихсэх
миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх, зүрх судасны өвчтэй хүмүүсийн нас баралтыг бууруулах, зүрх судасны эрсдэл ихтэй цусны даралт ихсэх эмчилгээнд зориулагдсан болно.

Гол заалт бол артерийн гипертензи юм. Энэ бол дунд болон хөгшин настай хүмүүсийн хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд залруулга шаарддаг. Мөн "Рамиприл" эсвэл өөр ACE дарангуйлагч эмийг миокардийн шигдээсийн цочмог үеэс хойш эхний 2-9 хоногт өвчтөнд зааж өгөх хэрэгтэй. Өвчтөнд цусны даралт ихсээгүй байсан ч эмийн тунг аль болох тэвчих хэрэгтэй. Энэ нь ACE дарангуйлагчдын хүчтэй кардиопротектор нөлөөтэй холбоотой юм.

Тунгийн горим

Рамиприлын гол тун нь шахмал юм. Капсул хэлбэрээр энэ нь бага түгээмэл байдаг. Энэ тохиолдолд санал болгосон анхны тун нь 1.25 мг байна. Мансууруулах бодисын хамгийн бага тун нь 2.5 мг бөгөөд үүнийг хоёр хуваана. Таблет дээрх шугамтай байх нь үүнийг хялбаршуулдаг.

АГ-ийн ямар ч хэлбэрийн анхны тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг байна. Дараа нь сайн хүлцэлтэй бол тун нь аажмаар хоёр дахин нэмэгддэг. Цусны даралтын үзүүлэлт тогтворжих хүртэл тунгаар титрлэлтийг хийдэг. АГ-ийн эмчилгээг үр дүнтэй эмчлэх шалгуур бол цусны даралт ихсэх бөгөөд амрах үед ховор тохиолддог.

Аюулгүй ажиллагааны урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Мансууруулах бодисыг даралтын хяналтанд авах шаардлагатай, ялангуяа эхний томилолтын үед. Систолын цусны даралт 90 мм-ээс доошгүй байх нь чухал юм. М.у. Урлаг. Хэрэв цусны даралт энэ түвшнээс доогуур байвал эмнэлгийн ажилтнуудаас тусламж авахыг зөвлөж байна. Цусны даралт буурахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд Рамиприлыг нитрат, I ангиллын антиаритик эм (Прокаинамид), альфа-1 хориглогч (Alfuzosin, Tamsulozin) хамт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бэлдмэлийг тогтмол, хамгийн тохиромжтой цагт нь авна. Энэ нь цусны даралтыг зохицуулдаг ренин-ангиотензин-альдостероны системийг тохируулах боломжийг танд олгоно. Түүнчлэн, гипертензийн хүнд хямралаар илэрхийлэгдэх эм уухыг алгасахгүй байх. Хүлээн авахаас эрс татгалзах нь цус харвалт үүсгэж болзошгүй бөгөөд энэ хугацаанд эрсдэл нэмэгддэг.

Өвчтөн эмийн талаархи тойм

Tritace ба түүний генерикууд нь цусны даралтыг сайн хянадаг өндөр чанартай эм юм. Өнөөдрийг хүртэл энэ эм нь хамгийн хүчирхэг АД буулгах эм юм. Үүний ачаар түүний тухай өвчтөний тойм нь эерэг байдаг. Тэд үүнийг цусны даралтыг сайн хянадаг найдвартай, хүчтэй эм гэж тодорхойлдог. Ялангуяа өмнө нь энэ бүлгийн бусад эм ууж байсан өвчтөнүүдийн тоймууд чухал юм.

Өвчтөнүүд хоруу чанартай холбоотой цөөн тооны сөрөг урвалыг тэмдэглэжээ. ACE-ийн өндөр хамаарал, түүнчлэн эмийн бага тун нь байнгын хэрэглээтэй үед хүсээгүй олон тооны бодисын солилцооны үр нөлөөг саармагжуулдаг. Рамиприлыг тогтмол хэрэглэхтэй холбоотой хямралын тоо мэдэгдэхүйц буурах нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн бүрэн хасалтыг монотерапийн тусламжтайгаар хийх боломжгүй юм.

Эмийн талаархи эмч нарын тойм

Гипертензийн статистик нь сэтгэлийн хямралд ордог. Энэ нь орчин үеийн анагаах ухаанд энэ өвчний ач холбогдлыг баталж байна. Эмгэг судлал нь дундаж наслалтыг эрс багасгадаг. Цусан дахь ангиотензиний хэмжээг нэмэгдүүлдэг рениний хэт их үйлдвэрлэлийн улмаас гипертензи үүсдэг. Энэ ферментийг дарангуйлах нь даралтыг бууруулахад хүргэдэг. Энэ нь судасны хананы склероз, цусны даралт ихсэх өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай юм.

Ретроспектив клиник судалгаануудаас харахад олон удаа тосгуурын фибрилляци, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд өвчтөн хэсэг хугацааны дараа даралт ихсэх болно. Тиймээс түүний эмчилгээний ач холбогдол асар их юм. Мөн хамгийн чухал нь ACE дарангуйлагчийн ачаар өвчнийг арилгах боломжтой юм. Эдгээрийн дотроос Рамиприл бол хамгийн хүчирхэг, үр дүнтэй байдаг.

Түүний талаархи эмч нарын тойм нь түүний давуу талыг нотолж байна. Мансууруулах бодис нь хэрэглэхэд тохиромжтой, цөөн тооны гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж чанаруудыг үл харгалзан хүнд гипертензийг эмчлэхэд хангалтгүй байж магадгүй юм. Энэ нь эмнэлзүйн тохиолдлын бараг 40-50% байдаг.

Тэдний эмчилгээнд ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм, кальцийн антагонист, заримдаа бета хориглогчоос бүрддэг хосолсон горим шаардлагатай байдаг. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчийн хувьд Рамиприл маш сайн тохирдог. Тиймээс, энэ нь зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд АГ-ийн эмчилгээнд үргэлж байр сууриа эзэлж чаддаг. Хэдийгээр олон өвчтөн үүнийг дутагдалтай харьцангуй өндөр өртөг гэж үздэг.

Таблетэд нэг найрлага 10.00 мг:

Идэвхтэй бодис: рамиприл - 10.00 мг.
Нийлүүлэгч: лактоз моногидрат (сүүний сахар) - 174.00 мг, натрийн бикарбонат - 10.00 мг, кроксармеллоз натри - 4.00 мг, стеарил фумарат натри - 2.00 мг.

2.5 мг тунгаар шахмал - эрсдэл бүхий цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй дугуй биконвекс шахмал.
5 мг ба 10 мг тун бүхий шахмалууд нь нүүрний хэлбэртэй, эрсдэлтэй, цагаан эсвэл бараг цагаан өнгөтэй дугуй хавтгай цилиндр хэлбэртэй шахмал эм юм.

Фармакологийн шинж чанар

Фармакодинамик
Рамиприлат нь "элэг" ферментийн нөлөөн дор үүссэн рамиприл идэвхтэй метаболит нь удаан хугацааны туршид ACE дарангуйлагч юм (ACE-ийн синонимууд: кининаз II, дипептидил карбокси дипептидаза I), энэ нь пептидил дипептидаза юм. Плазма болон эдэд ACE нь ангиотензин I-ийг ангижрензин нөлөөтэй ангиотензин II болгон хувиргах, судасны нэвчдэст нөлөө үзүүлдэг брадикининыг задалдаг.
Тиймээс рамиприлийг дотогш оруулахдаа ангиотензин II үүсэх нь багасч, брадикинин хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь судасжилт, цусны даралт буурахад хүргэдэг (АД). Рамиприлээр өсгөсөн нь простагландины системийг идэвхжүүлж, эндостелиоцитэд азотын исэл үүсэхийг өдөөдөг простагландинуудын нийлэгжилт нэмэгдэж, цус, эд эс дэх калликреин-кинин системийн идэвхжил нэмэгдэж, түүний кардиопротектор болон эндотелиопротектор нөлөө үзүүлдэг. Ангиотензин II нь альдостероны үйлдвэрлэлийг өдөөдөг тул рамиприл авах нь альдостероны шүүрэл буурч, цусны сийвэн дэх калийн ионын агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Цусан дахь ангиотензин II концентрацийг бууруулснаар сөрөг хариу урвалын төрлөөр ренин шүүрлийг дарангуйлах нөлөө арилдаг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх рениний идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Зарим сөрөг үйл явдлын хөгжил (тухайлбал, "хуурай" ханиалга) нь брадикинины идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой гэж үздэг.
Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд рамиприл авах нь зүрхний цохилтыг (HR) нөхөн төлжүүлэхгүйгээр "хэвтэж", "зогсох" байрлал дахь цусны даралт буурахад хүргэдэг. Рамиприл нь захын судасны нийт эсэргүүцлийг (OPSS) эрс бууруулж, бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр бараг л буурдаг. АД буулгах нөлөө нь эмийн нэг тунг хэрэглэснээс 1-2 цагийн дараа эхэлж, 3-6 цагийн дараа хамгийн дээд цэгтээ хүрч 24 цагийн турш үргэлжилдэг.Рамиприлын эмчилгээний үр дүнд аажмаар нэмэгдэж, ихэвчлэн 3-4 долоо хоног тогтмолждог. мансууруулах бодис хэрэглээд удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Мансууруулах бодисыг гэнэт зогсоох нь цусны даралтыг хурдан, мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй ("татагдах" хамшинж байхгүй),
Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд рамиприл нь миокардийн гипертрофи ба судасны хананы хөгжил, явцыг удаашруулдаг.
Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприл нь OPSS-ийг бууруулдаг (зүрхний ачаалал буурдаг), венийн сувгийн багтаамж нэмэгдэж, зүүн ховдолын даралтыг бууруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний урд ачаалал буурдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд рамиприлыг авахдаа зүрхний гаралт, цээжний хуваагдал, дасгалын хүлцэл сайжирдаг. Чихрийн шижингийн болон чихрийн шижингүй нефропатийн үед рамиприл авах нь бөөрний дутагдлын явц болон бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулдаг тул гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгцээг бууруулдаг. Чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижингүй нефропатийн эхний шатанд рамиприл нь альбуминурийн өвчлөлийг бууруулдаг. Судасны гэмтэл (зүрхний титэм судасны өвчин, захын артерийн өвчний түүх, цус харвалтын түүх) эсвэл чихрийн шижин өвчнөөс дор хаяж нэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (микроальбуминури, артерийн гипертензи, нийт агууламж нэмэгдэх) өвчний улмаас зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг. холестерол (OX), өндөр нягтралтай липопротеины холестерины агууламж буурах (HDL-C), тамхи татах) стандарт эмчилгээнд рамиприл нэмдэг Энэ нь зүрх судасны өвчнөөр зүрхний шигдээс, цус харвалт, нас баралтыг эрс бууруулдаг. Үүнээс гадна, рамиприл нь нас баралтын түвшинг бууруулж, реваскуляржуулах процедурын хэрэгцээ, зүрхний архаг дутагдлын эхлэх, явцыг удаашруулдаг.
Цочмог миокардийн шигдээсийн эхний өдрүүдэд (2-9 хоног) үүссэн зүрхний дутагдал, клиник илрэл бүхий өвчтөнүүдэд цочмог миокардийн шигдээс 3-аас 10 дахь өдрөөс эхэлсэн ramipril, нас баралт буурсан (27%), гэнэт нас барах эрсдэл (30-аар). %), зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэрийн (NYHA анги III-IV функциональ анги) / эмчилгээнд тэсвэртэй (23%), зүрхний дутагдал үүссэний улмаас дараа эмнэлэгт хэвтэх магадлал (26%).
Өвчтөний ерөнхий популяцид, мөн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд артерийн даралт ихсэх, цусны даралт хэвийн байх үед рамиприл нь нефропати болон микроальбуминури үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Фармакокинетик
Амаар уусны дараа рамиприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг (50-60%). Хоол хүнсний нэгэн зэрэг хэрэглээ нь түүний шингээлтийг удаашруулдаг боловч шингээх бүрэн байдалд нөлөөлдөггүй. Рамиприл нь эрчимтэй системчилсэн бодисын солилцоо / идэвхжил / явагддаг (элэгний дотроос гидролизийн замаар явагддаг) бөгөөд энэ нь зөвхөн идэвхит метаболит болох рамиприлат бөгөөд ACE дарангуйлахтай холбоотой үйл ажиллагаа нь рамиприлын идэвхжилээс ойролцоогоор 6 дахин их байдаг. Үүнээс гадна рамиприлийн метаболизмын үр дүнд фармакологийн идэвхжилгүй дикетопиперазин үүсдэг бөгөөд дараа нь глюкуроны хүчилтэй нийлдэг. Рамиприлат нь глюкуронжуулж, дикетопиперазын хүчилд метаболизацид ордог.
Рамиприлатаас бусад бүх үүссэн метаболитууд нь фармакологийн идэвхитэй байдаггүй.
Ампилыг хэрэглэсний дараа рамиприлийн био-боломжийн хэмжээ 15% (2.5 мг тун) -аас 28% (5 мг тунгаар) хооронд хэлбэлздэг. 2.5 мг ба 5 мг рамиприлыг хэрэглэсний дараа идэвхитэй метаболит болох рамиприлатийн биоавь чанар нь ойролцоогоор 45% байдаг (ижил тунгаар судсаар хэрэглэсний дараа түүний био-авах боломжтой байдалтай харьцуулахад).
Рамиприлийг дотогш оруулсны дараа рамиприл ба рамиприлатын плазмын хамгийн их концентрацийг 1 ба 2-4 цагийн дараа тус тус авна. Рамиприлатын сийвэн дэх концентраци буурах нь хэд хэдэн үе шатанд явагддаг: хагас задралын тархалт ба ялгадас үе._1/2) рамиприлат, ойролцоогоор 3 цаг, дараа нь T-тэй завсрын үе шат_1/2 рамиприлат нь ойролцоогоор 15 цагийг агуулдаг бөгөөд плазм ба Т-д рамиприлат маш бага агууламжтай эцсийн үе шат_1/2 рамиприлат, ойролцоогоор 4-5 хоног. Энэ эцсийн үе шат нь рамиприлатыг ACE рецепторуудтай хүчтэй холболтоос удаан ялгаруулдагтай холбоотой юм. Рамиприлыг амаар нэг тунгаар 2.5 мг ба түүнээс дээш тунгаар уусгаж байгаа эцсийн үе шаттай хэдий ч эмчилгээ хийсний дараа 4 хоногийн эмчилгээ хийсний дараа рамиприлатын тэнцвэрт сийвэн дэх концентрацид хүрнэ. Эмчилгээний явцыг "үр дүнтэй" Т_1/2 тунгаас хамаарч 13-17 цаг байна.
Цусны сийвэнгийн уургуудтай холбоо нь рамиприлын хувьд ойролцоогоор 73%, рамиприлатын хувьд 56% байна.
Судсаар уусны дараа рамиприл ба рамиприлатын тархалтын хэмжээ ойролцоогоор 90 л, ойролцоогоор 500 л байна.
Тариа хийсний дараа цацраг идэвхт изотопоор тэмдэглэгдсэн рамиприл (10 мг) цацраг идэвхт бодисын 39% нь гэдэс, 60 орчим хувь нь бөөрөөр дамжин ялгардаг. Рамиприлыг судсаар хэрэглэсний дараа тунгийн 50-60% нь шээсэнд рамиприл ба түүний метаболит хэлбэрээр илэрдэг. Рамиприлатыг судсаар хэрэглэсний дараа тунгийн 70 орчим хувь нь шээсэнд рамиприлат ба түүний метаболит хэлбэрээр илэрдэг, өөрөөр хэлбэл рамиприл ба рамиприлатыг судсаар тарих үед тунгийн ихээхэн хэсэг нь гэдэс дотор бөөрөөр дамжин цөсөөр ялгардаг (50% ба 30%). Цөсний сувгийн гадагшласан өвчтөнд 5 мг рамиприлыг амаар уусны дараа бараг ижил хэмжээний рамиприл ба түүний метаболитууд бөөр, гэдэс дотор гэдэс дотор дамждаг.
Шээс, цөс дэх метаболитын 80-90% -ийг рамиприлат ба рамиприлат метаболит гэж тодорхойлжээ. Рамиприл глюкуронид ба рамиприл дикетопиперазин нийт дүнгийн ойролцоогоор 10-20% -ийг эзэлдэг бөгөөд шээсэнд метаболизгүй рамиприлийн агууламж ойролцоогоор 2% байдаг.
Амьтны судалгаагаар рамиприл нь хөхний сүүнд ялгардаг болохыг тогтоожээ.
Креатинины клиренс (CC) бүхий бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд 60 мл / мин-ээс бага байна. рамиприлат ба түүний метаболитүүдийн бөөрөөр ялгарах явц удааширдаг. Энэ нь рамиприлатын плазмын концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү удаан буурдаг.
Рамиприлыг өндөр тунгаар (10 мг) уух үед элэгний үйл ажиллагаа буурдаг нь рамиприлын идэвхтэй системд шилжих системийг метаболизм удаашруулж, рамиприлатыг удаашруулахад хүргэдэг.
Эрүүл сайн дурын ажилтнууд болон артерийн гипертензи өвчтэй өвчтөнүүдэд рамиприлыг хоёр долоо хоногийн турш өдөр бүр 5 мг тунгаар хэрэглэсний дараа рамиприл ба рамиприлатын клиник ач холбогдолтой хуримтлал байхгүй болно. Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприлыг хоёр долоо хоногийн турш өдөрт 5 мг тунгаар хэрэглэсний дараа рамиприлат болон плазмын концентраци, фармакокинетик муруй (AUC) -ийн агууламж 1.5-1.8 дахин ихэсдэг.
Эрүүл ахмад сайн дурын ажилтнуудад (65-76 нас) рамиприл ба рамиприлатын фармакокинетик эмчилгээ нь залуу эрүүл сайн дурынхныхаас эрс ялгаатай биш юм.

Болгоомжтой хандана уу

Рамиприл эмийг алискирен буюу ангиотензин II рецепторын антагонист агуулсан эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл (ренин-ангиотензин-альдостероны систем (RAAS) давхар блоклогдсон тохиолдолд монотерапевитэй харьцуулахад цусны даралт огцом буурах, гиперкалиеми болон бөөрний үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй байдаг) үзнэ үү . "Тусгай заавар" хэсэг.
Цусны даралт ихсэх нөхцөл байдал ялангуяа аюултай (титэм ба тархины артерийн атеросклерозын гэмтэлтэй).
RAAS-ийн идэвхжил нэмэгдэхэд дагалддаг нөхцөл байдал, ACE-ийг дарангуйлах үед бөөрний үйл ажиллагаа буурсан цусны даралт огцом буурах эрсдэлтэй байдаг.

хүчтэй артерийн гипертензи, ялангуяа хорт артерийн даралт ихсэх
ялангуяа зүрхний архаг дутагдал, эсвэл бусад даралт бууруулах эм уудаг бол
Бөөрний артерийн гемодинамик ач холбогдолтой нэг талын нарийсал (бөөрний аль аль нь байгаа тохиолдолд) - ийм өвчтөнд цусны сийвэн дэх креатинины агууламж бага зэрэг нэмэгдэх нь бөөрний үйл ажиллагааг нэг талын доройтсоны илрэл юм.
урьд нь шээс хөөх эм хэрэглэх
шингэн ба натрийн хлорид хангалтгүй хэрэглэснээс болж суулгалт, бөөлжих, хэт их хөлрөх зэрэг усны электролитийн тэнцвэрт байдал алдагдах.

Элэгний үйл ажиллагааны сулрал (хэрэглээний туршлага дутмаг: рамиприлын нөлөөг багасгах, сулруулах боломжтой байдаг. Асцит ба хаван бүхий элэгний циррозтой өвчтөнд RAAS-ийн мэдэгдэхүйц идэвхжих боломжтой байдаг)
Гиперкалиеми, лейкопени үүсэх эрсдэлээс шалтгаалан бөөрний үйл ажиллагаа буурдаг (CC 20 мл / мин / 1.73 м.кв-аас дээш хэмжээтэй).
Бөөр шилжүүлэн суулгасны дараах байдал.
Холбогч эдийн тогтолцооны өвчин, түүний дотор системийн чонон хөрвөс, склеродерма, захын цусны дүр төрхийг өөрчлөхөд хүргэдэг эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээ (ясны чөмөгний гематопоэзийг зогсоох, нейтропения эсвэл агранулоцитоз үүсэх) ("Бусад эмүүдтэй харьцах" хэсгийг үзнэ үү).
Чихрийн шижин (гиперкалиеми үүсэх эрсдэл).
Ахмад настнууд (АГ-ийн нөлөөг нэмэгдүүлэх эрсдэл).
Гиперкалиеми

Жирэмсний болон хөхүүл үед хэрэглэх

Рамиприл нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг тул урагт сөрөг нөлөө үзүүлдэг: ургийн бөөрний хөгжил, ургийн болон нярай хүүхдийн цусны даралт буурах, бөөрний үйл ажиллагаа буурах, гиперкалиеми, гавлын ясны гипоплази, олигогидрамниоз, мөчний эрхтнүүдийн гэмтэл, ясны хугарлын хэв гажилт.
Тиймээс, хүүхэд төрөх насны эмэгтэйчүүдэд энэ эмийг хэрэглэхээс өмнө жирэмслэлтийг хасах хэрэгтэй.
Хэрэв эмэгтэй жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол ACE дарангуйлагчтай эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй.
Рамиприлтэй эмчилгээ хийлгэж байхдаа жирэмсэн болох нь батлагдсан тохиолдолд та үүнийг аль болох хурдан авахаа больж, өвчтөнд бусад эм хэрэглэх шаардлагатай бол хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл хамгийн бага байх болно.
Саалийн үед Рамиприлтэй эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол хөхүүлэхийг зогсоох хэрэгтэй.

Тун ба эмчилгээ

Таблетыг хоолны цаг хугацаанаас үл хамааран авах ёстой (өөрөөр хэлбэл, шахмалыг хоолны өмнө эсвэл хоолны үеэр эсвэл дараа нь ууж болно), их хэмжээний ус уух хэрэгтэй (1/2 аяга). Хэрэглэхийн өмнө шахмалыг зажилж, нунтаглаж болохгүй.
Тун нь эмчилгээний үр нөлөө, эмэнд өвчтөний хүлцэл хамаарч сонгогддог. Эмчилгээ нь ихэвчлэн урт бөгөөд тохиолдол бүрт түүний үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно.
Өөрөөр заагаагүй бол бөөр ба элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох тохиолдолд доорхи тунг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Артерийн гипертензи
Ихэвчлэн эхний тун нь өдөрт нэг удаа 2.5 мг байна. Хэрэв энэ эмийг 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд цусны даралтыг хэвийн болгох боломжгүй бол тунг өдөрт 5 мг рамиприл болгон нэмэгдүүлэх боломжтой. Хэрэв 5 мг тун нь хангалттай үр дүнтэй биш бол 2-3 долоо хоногийн дараа өдөрт хамгийн их санал болгож буй тунг 10 мг-аар хоёр дахин нэмэгдүүлж болно.
Өдөрт 5 мг-ийн АГ-ийн хангалтгүй нөлөөтэй өдөрт тунг 10 мг болгон нэмэгдүүлэхийн тулд эмчилгээнд бусад АД буулгах эмүүдийг, тухайлбал, шээс хөөх эм эсвэл "удаан" кальцийн сувгийн хориглогчдыг нэмж өгөх боломжтой.
Зүрхний архаг дутагдалд ордог
Зөвлөмж болгож буй эхний тунг 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) өдөрт 1 удаа ууна. Өвчтөний эмчилгээний хариу урвалаас хамаарч тунг нэмэгдүүлж болно. 1-2 долоо хоногийн завсарлагатай тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Өдөрт 2.5 мг ба түүнээс дээш тун уух шаардлагатай бол өдөрт нэг удаа өгч, эсвэл 2 тунгаар хувааж болно.
Өдөр тутмын хамгийн их санал болгож буй тун нь 10 мг.
Чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижингүй нефропатитай хамт
Зөвлөмж болгож буй анхны тунг өдөрт 1.25 мг-аар (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) авна. Тун нь өдөрт нэг удаа 5 мг хүртэл нэмэгдэж болно. Ийм нөхцөлд хяналттай клиник туршилтанд өдөрт нэг удаа 5 мг-аас дээш тунг хангалттай судлаагүй болно.
Зүрх судасны эрсдэл өндөртэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл зүрх судасны эндэгдэл эрсдлийг бууруулах
Санал болгож буй эхний тунг 2.5 мг өдөрт 1 удаа. Өвчтөний хүлцэлээс хамаарч тунг аажмаар нэмэгдүүлж болно. Эмчилгээний 1 долоо хоногийн дараа тунг 2 дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна, дараагийн 3 долоо хоногт эмчилгээний ердийн эмчилгээний тунг өдөрт 10 удаа 10 мг болгон нэмэгдүүлнэ.
10 мг-аас дээш тунг хяналттай клиник туршилтанд хангалттай судлаагүй болно. CC-ийн хэмжээ 0.6 мл / сек-ээс бага өвчтөнд хэрэглэх нь сайн ойлгогддоггүй.
Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эхний хэдэн өдрүүдэд (2-оос 9 дэх өдөр) үүссэн клиник илрэлүүдтэй зүрхний дутагдал.
Санал болгож буй эхний тун нь өдөрт 5 мг бөгөөд 2.5 мг-ийн хоёр тунгаар хуваагддаг бөгөөд эдгээрийг өглөө нэг, оройд авна. Хэрэв өвчтөн энэхүү анхны тунг тэсвэрлэхгүй бол (цусны даралт ихсэх хандлага ажиглагдвал) 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) өдөрт 2 удаа 2 өдрийн турш уухыг зөвлөж байна.
Дараа нь өвчтөний хариу урвалаас хамаарч тунг нэмэгдүүлж болно. Өсөн нэмэгдэж буй тунг 1-3 хоногийн завсарлагатайгаар хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Хожим нь хоёр тунгаар хуваасан нийт өдрийн тунг нэг удаа өгч болно. Зөвлөмж болгож буй хамгийн их тун нь 10 мг.
Одоогийн байдлаар зүрхний хүнд хэлбэрийн архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг (NYHA ангиллын дагуу III-IV функциональ анги) цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эмчлэх туршлага хангалтгүй байна. Хэрэв ийм өвчтөн Рамиприлтэй эмчилгээ хийлгэхээр шийдсэн бол эмчилгээг хамгийн бага тунгаар - 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) өдөрт нэг удаа хийхийг зөвлөж байна, нэмэгдэх тусам онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй. тун.
Рамиприл эмийг тодорхой бүлгийн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд
50-аас 20 мл / мин-ийн CC-тай бол өдрийн эхний тун нь ихэвчлэн 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) байдаг. Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун 5 мг.
Шингэн болон электролитийн дутуу алдаатай өвчтөнүүд, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд, түүнчлэн цусны даралт хэт их буурсан өвчтөнүүд тодорхой эрсдэлтэй байдаг (жишээлбэл, титэм судасны болон атеросклерозын хүчтэй гэмтэлтэй өвчтөнүүд).
Эхний тунг өдөрт 1.25 мг хүртэл бууруулдаг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал).
Урьдчилан шээс хөөх эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд
Рамиприлтай эмчилгээг эхлэхээс өмнө боломжтой бол боломжтой бол шээс хөөх эмийг 2-3 хоногийн турш (шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч) цуцлах эсвэл дор хаяж авсан шээс хөөх эмийн тунг бууруулах шаардлагатай. Ийм өвчтөний эмчилгээг өдөрт нэг удаа өглөө хамгийн багадаа 1.25 мг рамиприл (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) хамгийн бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Эхний тунг уусны дараа, рамиприл ба (эсвэл) шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлсний дараа, хяналтгүй гипотензи урвалаас зайлсхийхийн тулд өвчтөн дор хаяж 8 цаг эмчийн хяналтанд байх ёстой.
Ахмад өвчтөнүүд (65-аас дээш настай)
Эхний тунг өдөрт 1.25 мг (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) болгон бууруулдаг.
Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд
Рамиприлыг авах цусны даралтын хариу урвал (рамиприлатын ялгаруулалт удааширснаас) эсвэл суларч (идэвхгүй рамиприлыг идэвхтэй рамиприлат руу хувиргах үйл явц удааширснаас болж) нэмэгдэж болно. Тиймээс эмчилгээний эхэн үед нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтыг шаарддаг. Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун нь 2.5 мг.

Хэрхэн ашиглах вэ: тун ба эмчилгээний курс

Хоолыг үл харгалзан шахмалыг бүхэлд нь залгиж (зажилж болохгүй), хангалттай хэмжээний (1/2 аяга) усаар зайлж угаана (өөрөөр хэлбэл шахмалыг хоолны өмнө болон хоолны дараа эсвэл хоолны дараа авч болно). Тун нь эмчилгээний үр нөлөө, эмэнд өвчтөний хүлцэл хамаарч сонгогддог.

Рамиприл-SZ-тай эмчилгээ нь ихэвчлэн урт бөгөөд үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлдог.

Өөрөөр заагаагүй бол бөөр ба элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох тохиолдолд дараах тунгийн дэглэмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Шаардлагатай гипертензийн үед ихэвчлэн эхний тун нь өглөө 2.5 мг өдөрт 1 удаа байдаг. Хэрэв энэ эмийг 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэх тохиолдолд цусны даралтыг хэвийн болгох боломжгүй бол тунг өдөрт 5 мг рамиприл болгон нэмэгдүүлэх боломжтой. Хэрэв 5 мг тун нь хангалттай үр дүнтэй биш бол 2-3 долоо хоногийн дараа өдөрт хамгийн их санал болгож буй тунг 10 мг-аар хоёр дахин нэмэгдүүлж болно.

Өдөр тутмын тунг 5 мг-аас хэтрүүлэн хэрэглэдэг АГ-ийн эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгаа тохиолдолд тунг 10 мг болгон нэмэгдүүлэхийн тулд эмчилгээнд бусад АД буулгах эмүүдийг, тухайлбал шээс хөөх эм эсвэл "удаан" кальцийн сувгийн хориглогчдыг нэмж өгөх боломжтой.

Зүрхний архаг дутагдлын үед санал болгож буй анхны тун: өдөрт 1 удаа 1.25 мг (1/2 шахмал 2.5 мг). Өвчтөн эмчилгээний хариу урвалаас хамаарч тунг ихэсгэж болно. 1-2 долоо хоногийн завсарлагатай тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Өдөрт 2.5 мг ба түүнээс дээш тун уух шаардлагатай бол өдөрт нэг удаа өгч, эсвэл 2 тунгаар хувааж болно.

Өдөр тутмын хамгийн их санал болгож буй тун нь 10 мг.

Чихрийн шижингийн болон чихрийн шижингүй нефропатийн хувьд эхний тунг өдөрт 1.25 мг (1/2 шахмал 2.5 мг) авна. Тун нь өдөрт нэг удаа 5 мг хүртэл нэмэгдэж болно. Ийм нөхцөлд хяналттай клиник туршилтанд өдөрт нэг удаа 5 мг-аас дээш тунг хангалттай судлаагүй болно.

Зүрх судасны эрсдэл ихтэй өвчтөнд миокардийн шигдээс, цус харвалт эсвэл зүрх судасны эндэгдэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд Рамиприл-SZ-ийн эхний тунг өдөрт нэг удаа 2.5 мг-аар авна. Өвчтөний хүлцэлээс хамаарч тунг аажмаар нэмэгдүүлж болно. Эмчилгээний 1 долоо хоногийн дараа тунг 2 дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна, дараагийн 3 долоо хоногт эмчилгээний ердийн эмчилгээний тунг өдөрт 10 удаа 10 мг болгон нэмэгдүүлнэ.

10 мг-аас дээш тунг хяналттай клиник туршилтанд хангалттай судлаагүй болно.

0.6 мл / с-ээс бага креатинины клиренс бүхий өвчтөнд эмийг хэрэглэх нь хангалттай судлагдаагүй байна.

Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эхний хэдэн өдрүүдэд (2-оос 9 дэх өдөр) зүрхний дутагдалд орсон тохиолдолд санал болгож буй эхний тун нь өдөрт 5 мг бөгөөд нэг өглөө 2.5 мг-аар хоёр тунгаар хуваагддаг. үдшийн хоёр дахь нь Хэрэв өвчтөн энэхүү анхны тунг тэсвэрлэхгүй бол (цусны даралт ихсэх хандлага ажиглагдвал) өдөрт 2 удаа 1.25 мг (1/2 шахмал 2.5 мг) өгөхийг зөвлөж байна. Дараа нь өвчтөний хариу урвалаас хамаарч тунг нэмэгдүүлж болно. Өсөн нэмэгдэж буй тунг 1-3 хоногийн завсарлагатайгаар хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Хожим нь хоёр тунгаар хуваасан нийт өдрийн тунг нэг удаа өгч болно.

Зөвлөмж болгож буй хамгийн их тун нь 10 мг.

Одоогийн байдлаар зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдийг (NYHA ангиллын дагуу III-IV ангиллын) цочмог миокардийн шигдээсийн дараа эмчлэх туршлага хангалтгүй байна. Хэрэв ийм өвчтөнүүд Рамиприл-СЗ-тай эмчилгээ хийлгэхээр шийдсэн бол эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхлэхийг зөвлөж байна - өдөрт 1.25 мг (1 шахмал 2.5 мг), нэмэгдэх тусам онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй. тун.

Рамиприл-SZ-ийг өвчтөнүүдийн тодорхой бүлэгт хэрэглэх

Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд: Креатинины клиренс биеийн гадаргуугийн 1.73 м2 тутамд 50-аас 20 мл / мин-т байх үед өдрийн эхний тун нь ихэвчлэн 1.25 мг (1/2 шахмал 2.5 мг) байдаг. Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун 5 мг.

Шингэн болон электролитийн алдагдлыг хэсэгчлэн зассан өвчтөнүүд, артерийн даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд, цусны даралт хэт их буурсан өвчтөнүүд тодорхой эрсдэлтэй байдаг (жишээлбэл, титэм судасны болон атеросклерозын хүнд хэлбэрийн атеросклерозын гэмтэлтэй): эхний тунг өдөрт 1.25 мг хүртэл бууруулдаг. (1/2 шахмал 2.5 мг).

Өмнөх шээс хөөх эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд: боломжтой бол шээс хөөх эмийг Рамиприл-СЗ-тай эмчилгээг эхлэхээс өмнө 2-3 хоногийн дотор (шээс хөөх эмийн үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч) цуцалж, эсвэл дор хаяж авсан шээс хөөх эмийн тунг бууруулна. Эдгээр өвчтнүүдийн эмчилгээг өдөрт нэг удаа өглөө хамгийн багадаа 1.25 мг рамиприл (2.5 мг-ийн 1/2 шахмал) хамгийн бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Рамиприл ба (эсвэл) "давталт" шээс хөөх эмийн тунг нэмэгдүүлсний дараа эхний тунг уусны дараа өвчтөн хяналтгүй гипотензи урвалаас зайлсхийхийн тулд дор хаяж 8 цаг эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Ахмад настай өвчтөнүүд (65-аас дээш): эхний тунг өдөрт 1.25 мг (1/2 шахмал 2.5 мг) хүртэл бууруулна.

Элэгний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүд: Рамиприл-SZ-ийг авах цусны даралтын урвал нэмэгдэх болно (рамиприлатын ялгаруулалт удааширснаас) эсвэл сулрах (идэвхгүй рамиприлыг идэвхтэй рамиприлат болгон хувиргах үйл явц удаашралтай холбоотой). Тиймээс эмчилгээний эхэн үед нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтыг шаарддаг. Өдөр тутмын хамгийн их зөвшөөрөгдөх тун нь 2.5 мг.

Фармакологийн арга хэмжээ

"Элэгний" ферментийн нөлөөн дор Рамиприл-СЗ-ийн идэвхитэй бодис нь ACE-д удаан хугацаагаар дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг идэвхтэй метаболит рамиприлат болж хувирдаг. Плазма болон эдэд ACE нь ангиотензин I-г ангиотензин II болгон хувиргах, брадикининыг задалдаг. Тиймээс рамиприлийг дотогш оруулахдаа ангиотензин II үүсэх нь багасч, брадикинин хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь судасжилт, цусны даралт буурахад хүргэдэг (АД).

Цус, эд эс дэх калликреин-кинин тогтолцооны идэвхжилийн өсөлт нь простагландины системийг идэвхжүүлсэнтэй холбоотойгоор рамиприлийн кардиопротектор ба эндотелиопротектор нөлөөг тодорхойлдог бөгөөд үүнээс болж эндотелиоцитүүдэд азотын исэл (NO) үүсэхийг өдөөдөг простагландины нийлэгжилт нэмэгддэг.

Ангиотензин II нь альдостероны үйлдвэрлэлийг өдөөдөг тул рамиприл авах нь альдостероны шүүрлийг бууруулж, калийн ионы ийлдэс дэх агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

Цусан дахь ангиотензин II-ийн концентраци буурснаар сөрөг хариу урвалын төрлөөр ренин шүүрэл дэх дарангуйлах нөлөө арилдаг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн рениний идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зарим хүсээгүй урвал (ялангуяа "хуурай" ханиалга) үүсэх нь брадикининий идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой гэж үздэг.

Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд рамиприл авах нь зүрхний цохилтыг (HR) нөхөн төлжүүлэхгүйгээр "хэвтэж", "зогсох" байрлал дахь цусны даралт буурахад хүргэдэг. Рамиприл нь захын судасны нийт эсэргүүцлийг (OPSS) эрс бууруулж, бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг өөрчлөхгүйгээр бараг л буурдаг. АД буулгах нөлөө нь эмийг нэг тунгаар хэрэглэснээс хойш 1-2 цагийн дараа гарч эхэлж, 3-9 цагийн дараа хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч, 24 цаг үргэлжилнэ. Хичээлийн тунг хэрэглэснээр АГ-ийн нөлөө аажмаар нэмэгдэж, ихэвчлэн 3-4 долоо хоногийн дараа эмийг тогтмол хэрэглэснээр тогтворжиж, дараа нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Мансууруулах бодис нь "татан буулгах" синдромгүй, жишээ нь. эмийн эмчилгээг гэнэт зогсоох нь цусны даралтыг хурдан, мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй.

Артерийн гипертензи бүхий өвчтөнүүдэд рамиприл нь миокардийн гипертрофи ба судасны хананы хөгжил, явцыг удаашруулдаг.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд рамиприл нь OPSS-ийг (зүрхний ачаалал буурах) буурч, венийн сувгийн багтаамж нэмэгдэж, зүүн ховдолын даралтыг бууруулдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний өмнө ачаалал буурдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд рамиприлыг авахдаа зүрхний гаралт, цээжний хуваагдал, дасгалын хүлцэл сайжирдаг.

Чихрийн шижингийн болон чихрийн шижингүй нефропатийн үед рамиприл нь бөөрний дутагдлын явц болон бөөрний дутагдлын явцыг удаашруулдаг тул гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах хэрэгцээг бууруулдаг. Чихрийн шижин эсвэл чихрийн шижингүй нефропатийн эхний шатанд рамиприл нь альбуминурийн ноцтой байдлыг бууруулдаг.

Судасны гэмтэл (зүрхний титэм судасны өвчин, захын артерийн өвчний түүх, цус харвалтын түүх), эсвэл чихрийн шижин өвчнөөр дор хаяж нэг нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (микроальбуминури, артерийн гипертензи гэх мэт) нэмэгдэх эрсдэлтэй өвчтөнд зүрх судасны эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. нийт холестерины агууламж (OX), өндөр нягтралтай липопротеины холестерины концентраци буурах (HDL-C), тамхи татах) стандарт эмчилгээнд рамиприл нэмдэг зүрх судасны шалтгаанаас үүдэлтэй миокардийн шигдээс, харвалт, нас баралтыг эрс бууруулдаг. Үүнээс гадна, рамиприл нь нас баралтын нийт түвшинг бууруулж, реваскуляржуулах процедурын хэрэгцээ, зүрхний архаг дутагдлын эхлэх, явцыг удаашруулдаг.

Цочмог миокардийн шигдээсийн эхний өдрүүдэд (2-9 хоног) хөгжсөн зүрхний дутагдалтай өвчтөнд рамиприлыг 3-аас 10 хоногийн дотор цээжний шигдээсээр авах нь нас баралтын эрсдлийг (27%), гэнэтийн үхлийн эрсдлийг бууруулдаг (30-аар). %), зүрхний архаг дутагдлын эрсдэл хүнд (NYHA зэрэг III-IV функциональ анги) / эмчилгээнд тэсвэртэй (27%), зүрхний дутагдлын улмаас дараагийн эмнэлэгт хэвтэх магадлал (26%).

Өвчтөний ерөнхий популяцид, мөн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд артерийн даралт ихсэх, цусны даралт хэвийн байх үед рамиприл нь нефропати болон микроальбуминури үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

Хэлбэр, найрлагыг суллах

Тунгийн хэлбэр - шахмал: бараг л цагаан эсвэл цагаан, дугуй хавтгай цилиндр хэлбэртэй, хөндий ба хуваах шугамтай (цэврүүт туузны савлагаанд: 10 ширхэг, картон боодолтой 3 ширхэг, 14 ширхэг. Хайрцагны хайрцагт, 1, 2 ширхэг хайрцаг) Байна.

Рамиприлын идэвхтэй бодис бол рамиприл, 1 шахмалд - 2.5 мг, 5 мг буюу 10 мг.

Туслах бүрэлдэхүүн хэсэг: лактоз, микрокристалл целлюлоз, аэрозил (силикон давхар исэл), магнийн стеарат, примогел (натрийн карбоксиметил цардуул).

Фармакокинетик

Амны эмчилгээ хийснээр шингээлт 50-60% хүрдэг. Хоол идэх нь шингээх зэрэгт нөлөөлөхгүй боловч шингээх хурдыг бууруулдаг. Рамиприлийн хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш 2-4 цагийн дараа хүрнэ. Элэгний нэгдэл нь метаболизмд ордог бөгөөд идэвхтэй метаболит рамиприлат (ACE-ийн дарангуйлах түвшин рамиприлаас 6 дахин их байдаг) ба идэвхгүй метаболит дикетопиперазин үүсгэдэг. Дараа нь рамиприл нь глюкуронизаци хийдэг. Рамиприлатаас бусад бүх үүссэн метаболитууд нь фармакологийн идэвхийг харуулдаггүй.

Рамиприл сийвэнгийн уураг 73%, рамиприлат 56% -аар холбогддог. 2.5-5 мг эмийг аман хэрэглэсний дараа био-авах боломжтой байдал 15-28%, рамиприлат тохиолдолд 45% байна. Өдөр бүр 5 мг тунгаар хэрэглэснээр сийвэн дэх рамиприлатын тогтвортой түвшин 4 дэх өдөрт хүрдэг.

Рамиприлын хагас задралын хугацаа 5.1 цаг байна. Цусны сийвэн дэх рамиприлатын концентраци нь тархалтын болон устгах үе шатанд, хагас задралын хугацаа 3 цаг, шилжилтийн үе шатанд хагас цаг 15 цаг, урт эцсийн үе шатанд буурдаг бөгөөд энэ нь плазм дахь рамиприлатын маш бага агууламжаар тодорхойлогддог - 4-5 хоног. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд элэгдлийн хагас дутагдал нэмэгддэг.

Рамиприлын тархалтын хэмжээ 90 литр, рамиприлата 500 литр байна. Уг бодисыг авсан тунгаас 60% -ийн хэмжээгээр бөөрөөр, гэдэс дотор 40% (ихэвчлэн метаболит хэлбэрээр) ялгардаг. Бөөрний үйл ажиллагааны хувьд рамиприл болон түүний метаболитүүдийн ялгарлын хэмжээ креатинины клиренцийн түвшин буурч, элэгний дисфункц буурч, рамиприлатад хувирах үйл ажиллагаа тасалдаж, зүрхний дутагдалд орвол рамиприлатын агууламж 1.5-1.8 дахин ихэсдэг.

Рамиприл хэрэглэх заавар: арга, тун

Таблетыг хоолны өмнө эсвэл хоолны дараа бүхэлд нь усаар залгидаг.

Эмч нь эмийн бие даасан хүлцэл, эмчилгээний үр нөлөөг харгалзан тунг эмнэлзүйн заалтын үндсэн дээр зааж өгдөг.

Артерийн гипертензи: эхний тун нь өдөрт 1 удаа 2.5 мг (өглөө) эсвэл 2 тунгаар хэрэглэнэ. Хүссэн эмчилгээний үр дүнд хүрэхийн тулд эмчилгээний 2-3 долоо хоногийн дараа тунг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлэх боломжтой. Ердийн засварын тун нь 2.5-5 мг, дээд тал нь өдөрт 10 мг байна. Өмнөх шээс хөөх эмчилгээний тусламжтайгаар тэдгээрийг цуцлах эсвэл тунг Рамиприлыг эхлэхээс 3-аас доошгүй хоногийн өмнө бууруулах шаардлагатай.Шээс хөөх эм уудаг өвчтөнүүд, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан эсвэл артерийн даралт ихсэх, зүрхний дутагдалтай өвчтөнд эхний тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг байна. Өргөдлийг эмчийн хатуу хяналтан дор эхлүүлэх ёстой. Усны электролитийн тэнцвэр алдагдсан эсвэл АГ-ийн хариу урвалын эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд хоногийн эхний тун 1.25 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Зүрхний архаг дутагдал: анхны тунг нэг удаа 1.25 мг, шаардлагатай бол 1-2 долоо хоногийн дараа тунг 2 дахин нэмэгдүүлж болно. Өдөр тутмын тун 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Шээс хөөх эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд эмчилгээг эхлэхээс өмнө тэдний тунг багасгах хэрэгтэй.
Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа 2-9 хоногийн дотор зүрхний дутагдал үүссэн: анхны тун - өдөрт 2.5 мг (өглөө, орой), хоёр өдрийн эмчилгээний дараа - өдөрт 2 удаа 5 мг. Засвар үйлчилгээний тун - 2.5-5 мг өдөрт 2 удаа. Хэрэв эм нь сайн тэсвэрлэдэг (артерийн гипотензи) бол эхний тунг өдөрт 2 удаа 1.25 мг, 2 хоногийн дараа 2.5 мг хүртэл, 2 хоногийн дараа 5 мг-аар өдөрт 2 удаа нэмж өгнө. Өдөр тутмын тун 10 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв тунг тэсвэрлэх чадваргүй бол өдөрт 2 удаа 2.5 мг-ийг зогсоох шаардлагатай. Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа үүссэн III-IV функциональ ангиллын зүрхний хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд (NYHA ангиллын дагуу) Рамиприлыг хэрэглэх туршлага хангалтгүй байгаа тул энэ ангиллын өвчтөнд анхны тун нь өдөрт нэг удаа 1.25 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Тунг нэмэгдүүлэх эмчийн хяналтан дор явагдах ёстой
Бөөрний архаг сарнисан эмгэг бүхий нефропати, чихрийн шижингийн нефропати: анхны тун - нэг удаа 1.25 мг. Бэлдмэлийг сайн хүлцэх чадвартай бол эмчилгээг 5 мг-аар өдөрт нэг удаа авах хүртэл 2 долоо хоног тутамд тунг 2 дахин нэмэгдүүлж,
Зүрх судасны эрсдэл өндөртэй өвчтөнд цус харвах, миокардийн шигдээс, зүрх судасны эндэгдэл үүсэх эрсдлийг бууруулна: эхний тун нь нэг удаа 2.5 мг. Тунг аажмаар нэмэгдүүлж байгааг харуулж байна: 1 долоо хоногийн дараа, дараа нь 2-3 долоо хоногийн дараа - эмчилгээний тунг өдөрт 10 удаа.

Бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд Рамиприлын тунг хэрэглэх горим:

CC нь 30 мл / мин-ээс бага: эхний тун - өдөрт 1.25 мг, дээд тал нь - 5 мг,
КК 30-60 мл / мин: анхны тун - өдөрт 2.5 мг, дээд тал нь - 5 мг,
CC нь 60 мл / мин-ээс их: эхний тун нь өдөрт 2.5 мг, дээд тал нь 10 мг.

Элэгний дутагдалтай тохиолдолд эхний тун нь 1.25 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой, дээд тал нь - нэг удаа 2.5 мг.

Ахмад настай өвчтөний анхны тун нь өдөрт 1.25 мг байна.

65-аас дээш насны өвчтөнд шээс хөөх эм уух, бөөр ба элэгний үйл ажиллагаа буурсан зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд онцгой хяналт шаардлагатай. Тунг цусны даралтын зорилтот түвшнээс хамаарч сонгогддог.