Чихрийн шижин > Чихрийн шижин

Чихрийн шижин (Латин чихрийн шижин) нь үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй (зорилтот эсүүдтэй харьцах харилцан үйлчлэл) инсулины дааврын дутагдал, үүний үр дүнд гипергликеми үүсдэг - цусан дахь сахарын хэмжээ тогтмол нэмэгддэг дотоод шүүрлийн өвчин. Өвчин нь архаг явцтай, нүүрс ус, өөх тос, уураг, эрдэс, усны давс зэрэг бүх төрлийн бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог.

Чихрийн шижингийн олон янзын ангилал байдаг. Эдгээрийг хамтад нь оношлогооны бүтцэд оруулсан бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөний нөхцөл байдлыг нарийвчлан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Чихрийн шижин өвчнийг этиологийн аргаар ангилах

I. 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин буюу "насанд хүрээгүй чихрийн шижин" Гэсэн хэдий ч ямар ч насны хүмүүс өвдөж болно (б-эсүүд устаж, насан туршийн инсулин дутагдал үүсэхэд хүргэдэг)

II. Чихрийн шижин 2-р хэлбэр (инсулины эсэргүүцэлтэй инсулины шүүрлийн согог)

· МЭДЭЭ - б-эсийн үйл ажиллагааны генетикийн гажиг.

III. Чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд:

1. инсулин ба / эсвэл түүний хүлээн авагчдын удамшлын гажиг (хэвийн бус байдал),
Нойр булчирхайн үрэвсэл,
3. дотоод шүүрлийн өвчин (эндокринопати): Иценко-Кушингын синдром, акромегали, сарнисан хорт бугал, феохромоцитома болон бусад.
Хар тамхинаас үүдэлтэй чихрийн шижин,
5. чихрийн шижин өдөөгдсөн халдвар
Дархлаажуулалтгүй чихрийн шижин өвчний ер бусын хэлбэрүүд,
7. Чихрийн шижинтэй хавсарсан генетик синдром.

IV. Жирэмсний чихрийн шижин нь зарим эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үед тохиолддог гипергликемиээр тодорхойлогддог эмгэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа аяндаа алга болдог. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь чихрийн шижинтэй өвчтөнд жирэмслэлтээс ялгарах ёстой.

ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд чихрийн шижин өвчний дараах төрлүүдийг ялгаж үздэг.

1. Жирэмсэн болохоос өмнө илэрсэн чихрийн шижингийн 1 хэлбэр.
2. Жирэмсэн болохоос өмнө илэрсэн чихрийн шижингийн 2 хэлбэр.
3. Жирэмсэн чихрийн шижин - энэ нэр томъёо нь жирэмсэн үед үүссэн глюкозын хүлцэл бүхий эмгэгийг нэгтгэдэг.

Өвчний ноцтой байдлын дагуу чихрийн шижин нь гурван зэрэгтэй байдаг.

Өвчний бага зэргийн (I зэрэг) хэлбэр нь гликемийн бага түвшинтэй бөгөөд хоосон ходоодонд 8 ммоль / л-ээс хэтрэхгүй, өдрийн туршид цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр хэлбэлздэггүй, өдөр тутмын глюкозури бага байдаг (ул мөрөөс 20 г / л хүртэл). Нөхөн олговрын хэмжээг хоолны дэглэмийн эмчилгээний тусламжтайгаар хадгалдаг. Чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн хувьд өмнөх болон функциональ үе шатны ангиоевропати нь чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд оношлогддог.

Чихрийн шижин өвчний дунд зэргийн (II градус) хүнд мацаг барих гликеми нэмэгдэж, дүрэм ёсоор 14 ммоль / л хүртэл, өдрийн турш гликемийн хэлбэлзэл ихсэх тусам өдөр тутмын глюкозури 40 г / л-ээс хэтрэхгүй, кетоз эсвэл кетоацидоз үе үе гардаг. Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговрыг хоолны дэглэм, амаар гипогликемийн бодис эсвэл инсулинаар авдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд янз бүрийн локализаци ба функциональ үе шатны чихрийн шижингийн ангионевропати илрүүлж болно.

Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн (III зэрэг) нь гликемийн өндөр түвшин (хоосон ходоодонд 14 ммоль / л-ээс дээш), өдрийн туршид цусан дахь сахарын хэмжээ их хэмжээгээр хэлбэлзэх, өндөр глюкозури (40-50 г / л). Өвчтөнд тогтмол инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг бөгөөд тэд чихрийн шижингийн ангионевропати илрүүлдэг.

Нүүрс усны солилцооны нөхөн олговрын зэргээс хамаарна чихрийн шижин гурван үе шаттай.

1. Нөхөн олговрын үе шат
2. Субкомпенсацийн үе шат
3. Декомпенсацийн үе шат

Чихрийн шижингийн нөхөн олговрын хэлбэр нь эмчилгээ хийлгэх нь цусан дахь сахарын хэвийн хэмжээ, шээсэнд байхгүй байх нөхцлийг бүрдүүлдэг өвчтөний сайн нөхцөл юм. Чихрийн шижингийн дэд компенсацит хэлбэрийн хувьд ийм өндөр үр дүнд хүрэх боломжгүй боловч цусан дахь сахарын хэмжээ нормоос тийм ч их ялгаатай биш, 13.9 ммоль / л-ээс ихгүй, шээсэнд өдөр бүр элсэн чихэр алдагдах нь 50 гр-аас ихгүй байна. бүрэн алга болсон. Хамгийн ноцтой тохиолдол бол чихрийн шижингийн декомпенсаци хэлбэр юм, учир нь энэ тохиолдолд нүүрс усны солилцоог сайжруулах, цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах боломжгүй юм. Эмчилгээ хийлгэсэн ч элсэн чихрийн хэмжээ 13.9 ммоль / л-ээс дээш, өдөрт шээсэнд глюкозын хэмжээ 50 г-аас давсан тохиолдолд шээсэнд ацетон гарч ирдэг. Гипергликемийн кома боломжтой.

Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зураг дээр анхдагч ба хоёрдогч шинж тэмдгийг хоёр бүлгээс ялгах нь заншилтай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний ангилал (ДЭМБ, 1985)

A. Эмнэлзүйн ангиуд

I. Чихрийн шижин

1. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (ED)

2. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (DIA)

а) биеийн хэвийн жинтэй хувь хүмүүст

б) таргалалттай хүмүүст

3. Хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой чихрийн шижин

4. Тодорхой нөхцөл байдал ба хам шинжтэй холбоотой бусад чихрийн шижин өвчин:

а) нойр булчирхайн өвчин,

б) дотоод шүүрлийн өвчин,

в) эм уух, химийн бодисын хордлого зэргээс үүссэн нөхцөл байдал,

г) инсулин болон түүний хүлээн авагчийн хэвийн бус байдал,

д) зарим генетикийн хам шинж,

д) холимог мужууд.

II. Глюкозын хүлцэл буурдаг

а) биеийн хэвийн жинтэй хувь хүмүүст

б) таргалалттай хүмүүст

в) тодорхой нөхцөл байдал, синдромтой холбоотой (4-р зүйлийг үз)

Статистикийн эрсдлийн ангилал (глюкозын хүлцэл хэвийн, гэхдээ чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл ихтэй хүмүүс)

а) урьд өмнө глюкозын хүлцэл буурсан

б) болзошгүй глюкозын хүлцэл.

Хэрэв ДЭМБ-ын шинжээчдийн зөвлөлөөс гаргасан чихрийн шижин өвчний талаархи санал асуулгаар (1980) "DIA - I хэлбэрийн чихрийн шижин" ба "DIA - II хэлбэрийн чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог хэрэглэсэн бол дээрх ангилалд "чихрийн шижингийн I хэлбэр", "II хэлбэрийн чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог орхисон болно. Энэхүү эмгэгийн нөхцлийг үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгч вирусын механизм (I хэлбэрийн чихрийн шижингийн аутоиммун механизм ба буурсан инсулины шүүрэл, эсвэл II хэлбэрийн чихрийн шижингийн эсрэг үйлдэл) -ийг дурдах нь зүйтэй. Бүх клиникүүд энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний дархлаа, удамшлын шинж тэмдгийг тодорхойлох чадвартай байдаггүй тул ДЭМБ-ын шинжээчдийн үзэж байгаагаар эдгээр тохиолдолд IZD ба IZND гэсэн нэр томъёог ашиглах нь илүү тохиромжтой юм. Гэсэн хэдий ч дэлхийн бүх оронд "I хэлбэрийн чихрийн шижин" ба "II хэлбэрийн чихрийн шижин" гэсэн нэр томъёог ашиглаж байгаа тул бид бүрэн дүүрэн санал нийлэхгүйн тулд тэдгээрийг IZD ба IZND нэр томъёоны бүрэн синоним гэж үзэх нь зүйтэй юм. Байна.

Чухал (анхдагч) эмгэг судлалын бие даасан хэлбэрийн хувьд чихрийн шижин нь хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Энэ өвчин нь хөгжиж буй халуун орны орнуудад ихэвчлэн 30-аас доош насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд эрэгтэйчүүдэд энэ төрлийн чихрийн шижинтэй эмэгтэйчүүдийн харьцаа 2: 1 - 3: 1 байна. Нийтдээ энэ хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй 20 сая орчим өвчтөн байдаг.

Хамгийн түгээмэл нь энэ чихрийн шижингийн хоёр дэд зүйл юм. Эхнийх нь нойр булчирхайн нойр булчирхайн чихрийн шижин юм. Энэтхэг, Индонез, Бангладеш, Бразил, Нигери, Угандагаас олддог. Өвчний өвөрмөц шинж тэмдэг нь нойр булчирхайн гол суваг дахь чулуу үүсэх, нойр булчирхайн фиброзын хэмжээ ихсэх явдал юм. Эмнэлзүйн зураг дээр хэвлийн өвдөлт, огцом жингийн алдагдал болон хоол тэжээлийн дутагдлын бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дунд зэргийн, ихэвчлэн өндөр байдаг гипергликеми, глюкозурийг инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар арилгах боломжтой. Кетоацидозгүй байх нь онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь инсулины үйлдвэрлэл буурч, нойр булчирхайн булчирхайн аппаратаар глюкагоны шүүрэл үүсдэг. Нойр булчирхайн суваг дахь чулуунууд байгаа эсэхийг рентген зураг, ретроград холангиопанкреатографи, хэт авиан эсвэл тооцоолсон томографийн шинжилгээгээр тогтоосон болно. Нойр булчирхайн фиброцкулозын чихрийн шижин өвчний шалтгаан нь гидролизийн явцад гидроцианийн хүчил ялгаруулдаг линамарин зэрэг цианогений гликозид агуулсан кассавагийн үндэс (tapioca, cassava) -ийн хэрэглээ юм. Энэ нь хүхэр агуулсан амин хүчлүүдийн оролцоотойгоор саармагждаг бөгөөд эдгээр орны оршин суугчдад ихэвчлэн олддог уургийн тэжээлийн дутагдал нь бие махбодид цианид хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь фиброкалькулозын шалтгаан болдог.

Хоёр дахь дэд төрөл бол уургийн дутагдалтай холбоотой нойр булчирхайн чихрийн шижин боловч нойр булчирхайн фиброз байхгүй болно. Энэ нь кетоацидозын хөгжилд тэсвэртэй, дунд зэргийн инсулины эсэргүүцэлтэйгээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол өвчтөнүүд ядарч сульддаг. Кетоацидозгүй болохыг тайлбарласан чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн адил инсулины шүүрэл буурдаг боловч (С-пептидийн шүүрэлээр) тийм ч их биш юм.

ДЭМБ-ын энэ ангилалд энэ чихрийн шижингийн гуравдахь дэд зүйл байдаггүй - уургийн дутагдалтай холбоотой нойр булчирхайн чихрийн шижинтэй олон нийтлэг шинж чанарыг хуваалцдаг J төрлийн чихрийн шижин (Ямайкаас олдсон).

1980, 1985 онд батлагдсан ДЭМБ-ын ангиллын сул тал нь чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн явц, хувьслын онцлог шинж чанарыг тусгадаггүй явдал юм. Дотоодын чихрийн шижин өвчний уламжлал ёсоор чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн ангиллыг манай бодлоор дараах байдлаар танилцуулж болно.

I. Чихрийн шижин өвчний клиник хэлбэрүүд

1. Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин (I төрөл чихрийн шижин)

вирусээр үүсгэгдсэн эсвэл сонгодог (IA төрөл)

аутоиммун (IB төрөл)

2. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (II хэлбэрийн чихрийн шижин)

биеийн хэвийн жинтэй хувь хүмүүст

хэт таргалалттай хүмүүсийн дунд

залуу хүмүүст - MODY төрөл

3. Хоол тэжээлийн дутагдалтай холбоотой чихрийн шижин

нойр булчирхайн нойр булчирхайн чихрийн шижин

уургийн дутагдал нойр булчирхайн чихрийн шижин

4. Чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд (хоёрдогч буюу шинж тэмдэггүй, чихрийн шижин):

а) дотоод шүүрлийн генези (Иценко-Кушингын хам шинж, акромегали, сарнисан хорт буйл, феохромоцитома гэх мэт).

б) нойр булчирхайн өвчин (хавдар, үрэвсэл, резекци, гемохроматоз гэх мэт).

в) илүү ховор шалтгаанаас үүдэлтэй өвчин (төрөл бүрийн эм уух, төрөлхийн удамшлын хам шинж, хэвийн бус инсулин байх, инсулин рецепторын үйл ажиллагааны сулрал гэх мэт).

5. Жирэмсэн чихрийн шижин

A. Чихрийн шижин өвчний хүнд байдал

B. Нөхөн олговрын байдал

B. Эмчилгээний хүндрэл

1. Инсулины эмчилгээ - орон нутгийн харшлын урвал, анафилаксийн шок, липоатрофи

2. Амны хөндийн гипогликемийн эмүүд - харшлын урвал, дотор муухайрах, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт.

G. Чихрийн шижин өвчний цочмог хүндрэл (ихэвчлэн эмчилгээ хангалтгүй байгаатай холбоотой)

а) кетоацидотик кома

б) гиперосмоляр кома

в) сүүн хүчлийн ацидозын кома

ж) гипогликемийн кома

D. Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэл

1. Микроангиопати (ретинопати, нефропати)

2. Макроангиопати (миокардийн шигдээс, цус харвалт, хөлний гангрена)

G. Бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл - энтеропати, гепатопати, катаракт, остеоартропати, дермопати гэх мэт.

II. Глюкозын хүлцэл буурсан - чихрийн шижин эсвэл хоцрогдсон

а) биеийн хэвийн жинтэй хувь хүмүүст

б) таргалалттай хүмүүст

в) тодорхой нөхцөл байдал, синдромтой холбоотой (4-р зүйлийг үз)

III. Статистикийн эрсдлийн ангилал эсвэл бүлэг, эсвэл урьдчилсан чихрийн шижин (глюкозын хүлцэл хэвийн, гэхдээ чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөртэй хүмүүс).

а) урьд нь глюкозын хүлцлийг бууруулсан хүмүүс

б) глюкозын хүлцлийг бууруулж болзошгүй хүмүүс.

Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн явцын хувьд гурван үе шатыг ялгаж үздэг: 1) болзошгүй болон урьд өмнө буурсан глюкозын хүлцэл буюу prediabetes, ж.нь. статистикийн ач холбогдолтой эрсдэлт хүчин зүйл бүхий хүмүүсийн бүлгүүд, 2) глюкозын хүлцэл буурсан, эсвэл чихрийн шижинтэй хоцрогдсон эсвэл хоцрогдсон чихрийн шижин, 3) ил тод, эсвэл илэрхий чихрийн шижин, EDI, ADI зэрэг нь хөнгөн, дунд зэргийн, хүнд хэлбэрийн байж болно.

Чихрийн шижин өвчний гол хэлбэр нь янз бүрийн гаралтай синдромын том бүлэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчний клиник шинж чанарт тусгагдсан байдаг. IDD ба IDD-ийн эмгэг төрүүлэгч эмгэгийн ялгааг доор харуулав.

EDI ба ADI-ийн үндсэн ялгаа

I төрлийн II тэмдэг II хэлбэр II төрлийн нотлох баримт

Залуу нас эхлэх нь ихэвчлэн 40-өөс дээш насныхан байдаг

30 жил хүртэлх өвчин

Цочмог аажмаар эхлэх

Ихэнх тохиолдолд биеийн жинг бууруулдаг

Хүйс: Бага зэрэг эрчүүд өвддөг, ихэнхдээ эмэгтэйчүүд өвддөг.

Хүндийн хурц байдал дунд

Чихрийн шижингийн эмчилгээ Зарим тохиолдолд тогтвортой

Кетоацидоз Кетоацидозын хандлага нь ихэвчлэн хөгждөггүй

Кетон дааврын түвшин ихэвчлэн өндөр байдаг.

Urinalysis глюкоз ба ихэвчлэн глюкоз

Улирлын улирал эхлэх нь ихэнхдээ намар-өвлийн аль нь ч байдаггүй

Инсулин ба С-пептид Инсулинопени ба хэвийн эсвэл гипер

С-пептидийн инсулинеми (инсулин) -ийн сийвэнгийн бууралт

ойр ойрхон дуулдаг, ихэвчлэн хамт байдаг

Нөхцөл байдал Арлын тоог бууруулах

нойр булчирхайн б-эсүүд, тэдгээрийн доройтол, хувь

доторх b-, a-, d- ба PP-эсүүдийн буурах эсвэл байхгүй байх

тэд инсулин, насны мужид байдаг

a-, d- ба PP-хэвийн эсүүдээс бүрдэнэ

Лимфоцит ба бусад нь эхнийх нь ихэвчлэн байдаггүй

өвчний долоо хоногт үрэвслийн эсүүд

Арлын эсрэгбие. Бараг илрүүлэх боломжтой.

нойр булчирхай бүх тохиолдолд эхний тохиолдолд

Генетикийн маркерууд HLA-B8, B15, HLA-ийн генүүдтэй хослуулах

DR3, DR4, Dw4 нь эрүүл байдлаас ялгаатай

50% -иас бага тохиролцоо 90% -иас их

10% -иас бага чихрийн шижин өвчний тохиолдол 20% -иас их байна

Би ураг төрлийн I зэрэгтэй

Хоолны эмчилгээ, инсулин хоолны дэглэм (бууруулах),

Хожуу хүндрэлүүд Зонхилон тохиолддог

Инсулины хамааралтай чихрийн шижин (EDI, I хэлбэрийн чихрийн шижин) нь цочмог эхлэх, инсулинопени, кетоацидозыг байнга хөгжүүлэх хандлагатай байдаг. Ихэнхдээ I хэлбэрийн чихрийн шижин нь хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог бөгөөд энэ нь өмнө нь "насанд хүрээгүй чихрийн шижин" гэсэн нэртэй байсан боловч ямар ч насны хүмүүс өвдөж болно. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдрал нь инсулины экзоген хэрэглэснээс хамаардаг бөгөөд үүнээс үл хамааран кетоацидотик кома хурдан үүсдэг. Өвчин нь HLA-ийн тодорхой төрлүүдтэй хавсарч, Langerhans арлын антигентэй эсрэгбиемүүд ихэвчлэн цусны сийвэн дотор байдаг. Ихэнхдээ макро ба микроангиопати (ретинопати, нефропати), невропати зэрэг хүндрүүлдэг.

Инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин нь генетикийн үндэс суурьтай байдаг. Чихрийн шижин өвчнийг удамшлын урвалд оруулахад нөлөөлдөг гадаад хүчин зүйл бол янз бүрийн халдварт өвчин, аутоиммун эмгэгүүд бөгөөд үүнийг доор дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно.

Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин (NIDA, II хэлбэрийн чихрийн шижин) нь чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийн хамгийн бага бодисын солилцооны эмгэгийн үед тохиолддог. Дүрмээр бол өвчтөнүүд экзоген инсулингүйгээр хийдэг бөгөөд элсэн чихрийн түвшинг бууруулдаг нүүрс усны солилцоо, хоолны дэглэмийн эмчилгээ эсвэл амны хөндийн эм шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд нүүрс усны солилцооны бүрэн нөхөн төлбөрийг зөвхөн эмчилгээнд экзоген инсулиныг нэмэлт холболттойгоор авах боломжтой. Үүнээс гадна янз бүрийн стресстэй нөхцөлд (халдвар, гэмтэл, мэс засал) эдгээр өвчтөнүүд инсулин эмчилгээ хийлгэх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй.Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний үед цусны ийлдэс дэх дархлаа сулардаг инсулины хэмжээ хэвийн, өндөр буюу (харьцангуй ховор) инсулинопени ажиглагдаж байна. Ихэнх өвчтөнд мацаг барих гипергликеми байхгүй бөгөөд олон жилийн турш тэд чихрийн шижингийн талаар мэдэхгүй байж болно.

Чихрийн шижингийн II хэлбэрт макро ба микроангиопати, катаракт, нейропати зэрэг эмгэгүүд илэрдэг. Өвчин нь 40 жилийн дараа илүү их тохиолддог (60 жилийн дараа оргил үе тохиолддог), гэхдээ залуу насандаа ч тохиолдож болно. Энэ бол өвчлөлийн аутосомын давамгайлсан төрлөөр тодорхойлогддог MODY төрөл (залуу хүмүүсийн чихрийн шижин). Чихрийн шижингийн II хэлбэртэй өвчтөнүүдэд нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг бууруулдаг хоолны дэглэм, чихрийн түвшинг бууруулдаг амаар эмээр нөхөн төлдөг. IDD гэх мэт өвчлөл нь удамшлын үндэс суурьтай бөгөөд энэ нь IDD-тэй харьцуулахад илүү тод илэрдэг (чихрийн шижин өвчний гэр бүлийн хэлбэрийн мэдэгдэхүйц давтамж) бөгөөд өв залгамжлалын автосомын давамгайлсан шинж чанартай байдаг. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний удамшлын урвалыг хэрэгжүүлэхэд нөлөөлдөг гадаад хүчин зүйл нь хэт таргалалт бөгөөд хэт таргалалт үүсдэг бөгөөд энэ нь ADHD өвчтэй өвчтөнүүдийн 80-90% -д ажиглагддаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн гипергликеми ба глюкозын хүлцэл нь биеийн жин буурснаар сайжирдаг. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний үед Лангерханы арлын эсрэгбиемүүд байхгүй байна.

Чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд. Энэ бүлэгт чихрийн шижинтэй хавсарч ороогүй өөр клиник эмгэгийн үед тохиолддог чихрийн шижин багтдаг.

1. Нойр булчирхайн өвчин

а) нярай хүүхдэд - нойр булчирхай дахь төрөлхийн гарал үүсэл, нярайн түр зуурын чихрийн шижин, инсулины шүүрлийн механизмын функционал бус байдал,

б) Нярайн дараа үүссэн нойр булчирхайн гэмтэл, халдвар, хортой гэмтэл, хортой хавдар, нойр булчирхайн цистик фиброз, гемохроматоз.

2. Гормоны шинж чанартай өвчин: феохромоцитома, сомастатинома, альдостерома, глюкагонома, Иценко-Кушингын өвчин, акромегали, хортой бохь, прогестин, эстрогений шүүрлийг нэмэгдүүлдэг.

3. Эм, химийн бодис хэрэглэснээс үүссэн нөхцөл байдал

а) дааврын идэвхт бодисууд: ACTH, глюкокортикоидууд, глюкагон, бамбай булчирхайн даавар, өсөлтийн даавар, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, кальцитонин, медроксипрестерон,

б) шээс хөөх эм, АГ-ийн эсрэг эмүүд: фуросемид, тиазид, гигротон, клонидин, клопамид (бриналдиx), этакрилийн хүчил (урегит),

в) сэтгэцэд нөлөөлөх бодисууд: халоперидол, хлорпротикен, хлорпромазин, трицик антидепрессантууд - амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил),

г) адреналин, дифенин, изадрин (новодрин, изопротеренол), пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал),

д) өвдөлт намдаах эм, antipyretics, үрэвслийн эсрэг бодисууд: индометацин (метиндол), өндөр тунгаар ацетилсалицилын хүчил,

д) химиотерапевт эм: L-аспарагиназа, циклофосфамид (цитоксин), мегастрол ацетат гэх мэт.

4. Инсулины рецепторыг зөрчих

а) инсулин рецепторуудын дутагдал - төрөлхийн липодистрофи, вирилизаци, арьсны пигмент-папиллярын дистрофи (acantosis nigricans),

б) бусад дархлааны эмгэгүүдтэй хослуулан инсулины рецепторын эсрэгбиемүүд.

5. Генетик хам шинж: I хэлбэрийн гликогеноз, цочмог завсрын порфир, Даун синдром, Шерешевский-Тернер, Клайнфельтер гэх мэт.